Direccin Departamental de Educacin de Alta Verapaz

Departamento Tcnico Pedaggico Bilinge intercultural

Coordinacin Tcnica Departamental de Telesecundaria de Alta Verapaz.
PBX: 79510080 y 90 / 79522303 y 04

DATOS DEL INSTITUTO DE TELESECUNDARIA

Establecimiento (Nombre Actual):
Comunidad:

Municipio:

Cdigo del Instituto de Telesecundaria:

Nombre del Supervisor Educativo:
Distrito Escolar al que pertenece :

DATOS DEL FACILITADOR

Nombre del Facilitador:
Correo Electrnico:
Grado (s) que atiende:
Cantidad de alumnos que atiente (por grado):
Puesto (Director o Docente):

1.

2.

3.

Fecha de toma de posesin ao 2015:

Rengln Presupuestario ACTUAL de Telesecundaria:

022:

021 :

ESTA PROPUESTO A PLAZA 011 PARA EL AO 2015 DE:

NO:

Otro :

PREPRIMARIA:

PRIMARIA:

Nombre del establecimiento a donde esta propuesto:

Est presupuestado en otro rengln en el MINEDUC:

SI

NO

Jornada:

NUMERO DE PARTIDA PRESUPUESTARIA 011:

Nombre de la Escuela donde est la presupuestado con plaza 011:

Comunidad de la plaza 011:

Municipio de la plaza 011

Distancia de la Escuela Primaria al Instituto de Telesecundaria : Km Asfalto:

Terracera:

Medio de transporte de la Escuela Primaria a la Telesecundaria:

Reubicado(a): SI

NO

Nombre Escuela donde esta Reubicado en la Primaria:

Comunidad y Municipio donde esta Reubicado en la Primaria:

No. De DPI:

No. DE TELEFONO:
No. De NIT:

Afiliacin IGSS No.:

Direccin Departamental de Educacin de Alta Verapaz

1a.DATOS
calle 5-19,
1, Cobn, A. V.
DELzona
ESTABLECIMIENTO

Km.

Direccin Departamental de Educacin de Alta Verapaz

Departamento Tcnico Pedaggico Bilinge intercultural
Coordinacin Tcnica Departamental de Telesecundaria de Alta Verapaz.
PBX: 79510080 y 90 / 79522303 y 04

Edificio Propio o Nombre de la Escuela donde funciona el Instituto de Telesecundaria:

Codigo de la escuela Primaria donde funciona Telesecundaria:

Tipo de Electricidad con que cuenta Telesecundaria :
Convencional:

Planta Elctrica:

Planta Solar:

Cuenta el Instituto de Telesecundaria con Laboratorio de Computo :

NO HAY

SI

NO

Tipo de construccin donde funciona Telesecundaria :

El Instituto de Telesecundaria cuenta con agua:
NO HAY

ENTUBADA

DEPOSITO

RECOLECTADA

OTRO (especifique):
DATOS PROFESIONALES DEL FACILITADOR

Ttulo de Nivel Diversificado:

_____________________________________________________________________________________________________________

Establecimiento donde se gradu de Nivel Diversificado__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Ttulo cantidad de Cursos Universitarios aprobados PEM (nombre de la Carrera Universitaria): ______________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

Universidad donde estudia o se gradu:

_________________________________________________________________________

No. DE REGISTRO DE TITULO DE PEM: _______________________________________________________________________

No. DE COLEGIADO ACTIVO (si tiene) _______________________________________________________________________
Observaciones: _________________________________________________________________________________________________________

SELL
O
(f)

_______________________________________
DOCENTE

(f)______________________________________ _______
DIRECTOR

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1a. calle 5-19, zona 1, Cobn, A. V.