GUIADEBUENASPRACTICASPARALASEGURIDADYLA

SOSTENIBILIDADDELAREAQUIRURGICA

HaciaunaestrategiadesostenibilidadenergticaenelSectorSalud

Barcelona,octubrede2012

Autoresycolaboradores

PilarBoixareuGom(ServeiCataldelaSalut)
MariaCristinaBorbnRibera(DepartamentdeSalut)
FranciscoGarcaMorenoCharlez(ServeiCataldelaSalut)
JoaquimLlevotPelej(HospitalClnic)
FelipeLpezCasado(HospitalClnic)
RubnMoraguesPastor(HospitaldelaSantaCreuiSantPau)
RalOriolRomero(HospitalClnic)
RafelPadrsSelma(HospitaldelaSantaCreuiSantPau)
NoliaPoyatosVentura(HospitaldelaSantaCreuiSantPau)
MontserratSallsCreus(HospitalClnic)
JoanVilaMasanaPortabella(HospitalClnic)

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

INDICE

Introduccin

1Diseodequirfanos

Estructurayadecuadofuncionamientodelosquirfanos
Estructurafsicadelosquirfanos

Espaciosdelreaquirrgica

Estructurafuncionaldelreaquirrgica

Materialesautilizarenlasreaslimpias

5
5
6
7
8

Clasificacindequirfanos

Caractersticasambientalesdelosquirfanos

9
9

Parmetrosdediseoparacadaclasificacin
Temperatura

Humedad

Nivelacstico

Presin

11
11
11
11
11

Renovacionesdeaireexterioryrecirculaciones
Movimientosdeaire,aireexterioryvelocidad
Filtrado

12
12
14

Parmetrosdefuncionamientoenmodoespera

14

15

15
15
16
19
20
20
20
21
21
21

22
22
22

1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4

1.2
1.2.1

1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4

1.4
1.4.1
1.4.2

1.5

2.Gestintcnicadelasinstalaciones

2.1Condicionesdeutilizacin,operacin,limpiezayespera(standby)
2.1.1 Quirfanosenservicio

2.1.2 Quirfanosenmodoespera

2.1.3 Quirfanosfueradeservicio

2.2
Gestindelosparmetros

2.2.1 Intervencionesmanuales

2.2.2 Intervencionesporgestinprogramada

2.3
Cambiodeestado

2.3.1 Programado

2.3.2 Urgente

2.4Otrasmedidasquepuedenfavorecerelahorro

2.4.1 Programacindelimpieza

2.4.2 Optimizacindelusodequirfanos

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

3Mantenimientoycontrolenquirfanos

23

3.1Operacionesdecontrol

3.1.1Controldeparmetros

3.1.2Validaciones

3.2Operacionesdemantenimiento

3.2.1Instalacinelctrica

3.2.2Instalacindeclimatizacin

3.2.3Aguafraconsumohumano(AFCH)yaguacalientesanitaria(ACS)
3.2.4Instalacionesdegases

3.2.5Revisinmecnicaycarpintera

3.3Protocolosdeactuacin

23
23
25

30
30
31
31
31
31

32

Anexos

33
34
35
37

Anexo1Encuesta

Anexo2Movimientosdeaireaquirfanos
Anexo3Extraccindegasescontaminantes

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

INTRODUCCION

Laguaquetenisenvuestrasmanossurgiconlavoluntadderecogerysistematizarlaexperienciayelconocimientodemuchos
profesionalesdelsectorconrelacinaldiseo,gestinymantenimientodelreaquirrgica.
El objeto es, por una parte, establecer recomendaciones para que cualquiera de los centros que integran la red hospitalaria,
independientemente de su dimensin y nivel de sofisticacin tecnolgica, pueda realizar una gestin de las instalaciones ms
segurayeficientedesusquirfanosy,porotra,estructurarunconocimientoquetambinpuedaservirdeguayorientacinenel
diseodefuturasinstalaciones.
Agradecemos a todos los profesionales que han hecho posible la elaboracin de esta gua aportando sus conocimientos que
serncompartidosporelconjuntodelosprofesionalesdelsectordelasalud.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

1. Diseodequirfanos

1.1 Estructurayadecuadofuncionamientodelosquirfanos

1.1.1

Estructurafsicadelosquirfanos

Los condicionantes principales a tener en cuenta a la hora de disear o reestructurar un rea quirrgica, dado el
grannmerodesolucionesytipologasautilizar,sonlossiguientes:

Ubicacinenelcentrosanitario
Unaspectofundamentalenlaproteccindelreaquirrgicaessuubicacindentrodelcentrosanitario.Esesencial
la cuestin del aislamiento y la situacin fuera de las circulaciones generales y, en consecuencia, de las reas de
mayormovimientodepersonasymaterial.

Accesoycirculacindentrodelreaquirrgica
Las circulaciones y la descripcin de los circuitos tanto de acceso como internos establecidos son fundamentales
para la buena organizacin funcional del rea quirrgica y deben asegurar que en ningn caso se podr acceder
desdelapartesuciaalalimpiaevitandolasbarreraspreviasofiltrosdeacceso.Larelacindecirculacionesdeun
reaquirrgica,yquepuedetenerconnotacionesdiferentessegnsudiseoespecfico,eslasiguiente:

Circuitodepacientes
o

Circuitodepacientehospitalizado:Eselqueobligaaunsistemadebarreraenelaccesoparallegaralazona
limpiadelrea(seamedianteuntransferosimplementeunabarreraqueimpidelaentradadelmediode
transportedelpacienteydelaspersonasqueloacompaan)yparaaccederalasalida.
Circuito de paciente ambulatorio: Comporta la necesidad de vestuarios para pacientes ambulatorios que
acten como barrera para el paciente que llega por sus propios medios desde su domicilio a esta zona
restringida.
Circuitodepacientedeurgencias:Deigualescaractersticasqueeldelpacientehospitalizado.Elcarcterde
urgencia puede obligar, excepcionalmente, a disponer de un acceso directo o vas especiales y que, en
cualquiercaso,deberntenerlascondicionesdeltransfergeneral.

Circuitodelpersonal
o
o

Circuito depersonalasistencial: Se realizar siempre a travs del vestuario, con la obligatoriedaddeusar

indumentariaespecialydisponiendodeunsistemadebarreraparaelcambiodecalzado.
Circuito de personal de mantenimiento: El acceso a las reas de instalaciones para llevar cabo el
mantenimientopreventivoylaseventualesreparacionesnecesariasseharatravsdelaszonassuciasy
sininterrumpirelnormalfuncionamientodelrea.
Circuitodepersonaldelimpieza:Elaccesoalalimpiezaydesinfeccindelosquirfanosserealizardesde
laszonassucias,empezandosiempreporlosespaciosconmayorgradodeasepsiayacabandoporlosde
menor.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

Circuitodematerial
o

Circuitodemateriallimpio:Elmaterialfungibleaccederdesdeelexteriordelreaatravsdeunsistema
debarreraquepermitaeltraspasodelmaterialy,enningncaso,elmediodetrasporteconquehallegado
desdeelexterior.Tantolaropacomoelinstrumentalestriltendrnunacirculacindiferenciadadesdeel
almacndematerialestrilolacentraldeesterilizacinparaaccederalreaquirrgica.Lasituacinideal
sera que los almacenes estriles estuviesen en la vertical del bloque quirrgico para poder acceder con
montacargasespecficosoenemplazamientosanexosmedianteelcorrespondientetransfer.
Circuito del material sucio: Toda la actividad para el tratamiento del material sucio y contaminado se
realizar en las zonas sucias. As mismo, la evacuacin del material sucio se realizar a travs del pasillo
sucio,diferenciadodecualquierposibleaccesodematerialalrea.

Circuitodeacompaantes
Enelcasoquelareanimacinpostquirrgicaseencuentredentrodelazonalimpia,elacompaanteentrarenesta
salaatravsdeunaccesoconuntransferqueposibiliteelcambioderopa.

1.1.2

Espaciosacontemplarenunreaquirrgica

Dentrodelreaquirrgica,ydesdeelpuntodevistadelcontroldecontaminacin,esnecesariodiferenciarlaszonas
siguientes:

Zonalimpia
Incluyelosespacioscorrespondientesalassalasdeoperacionesyespaciosdesoportedirecto(ncleoasptico),que
debencontarconunasdeterminadascondicionesdeasepsia:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Salasdeoperaciones
Espacioparaellavadodemanosquirrgico
Espaciosderecepcinyalmacenamientodematerialestril
Espaciosparalainduccinanestsicadelpaciente
Espaciosparaelestacionamientodeliterasinternas
readecontroldeentradasysalidas
Espacioparalasupervisindeenfermera
Saladetrabajoparaelpersonal
Almacndematerialfungible
Almacndeaparatos

Zonarestringida
Correspondealreadeserviciosaccesiblesalpersonalyalpacientehastaelncleoasptico:
o
o
o
o
o
o
o
o

Secretaradelbloque
Despachodedireccinocoordinacin
Saladereuniones
Saladedescansodelpersonal
Saladeyesos(Traumatologa)
Saladereanimacinpostquirrgica*
Controldeenfermera*
Localdelimpieza*

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*Estosespacioscorrespondernaunrealimpiaencasodequelareanimacinpostquirrgicaseencuentredentro
delreaquirrgica.

Zonasuciainterna
Estdestinadaalosespaciosdetratamientoyevacuacindematerialsucioycontaminado,eincluyelosespacios
siguientes:
o
o
o
o
o
o

Espaciosderecepcinyalmacenajedematerialsucio
Soportedelasaladereanimacinpostquirrgica
Espaciodelimpiezadematerialespecial
Espaciodepreparacindepiezasanatmicasprocedentedelosquirfanos
Espacioparaelmantenimientodeaparatos
Localdelimpieza

Zonaexterna
Incluyetodoslosespaciosexternosdelbloquehastaelfiltrodeingreso:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Recepcindelpaciente
Espaciosparaelestacionamientodeliterasocamasexternas
Recepcin/secretaraparaelpacienteambulatorio
Saladeesperadelpacienteambulatorio
Vestuariodelpacienteambulatorio
Saladeesperaparaacompaantes
Sanitariosparaacompaantes
Despachoparalainformacindeacompaantes
Vestuariodepersonal
Localdelimpieza

En el supuesto que el circuito de ciruga ambulatoria tenga un funcionamiento independiente del rea quirrgica
general, se deben duplicar todas las reas y establecer los circuitos y filtros restrictivos como los de las reas
quirrgicasconvencionales.

1.1.3

Estructuracinfuncionaldelreaquirrgica

Ladisposicindelosespaciosserealizardetalmaneraqueloscircuitosdelimpioysucionosecrucennunca.
Esrecomendablequelosposiblestraspasosentrereaslimpias/suciasserealicenatravsdeesclusasocompuertas,
asegurando que no se puedan abrir simultneamente las de entrada y salida. Las banquetas, u otros sistemas de
barrerafsica,sedeberanutilizardentrodeunaesclusa,diferenciandosiempreelpasodepersonalydematerial.
Elnmerodeoberturasentreespaciosdediferenteszonassedeberaminimizarenlamedidadeloposible.Eneste
sentido,esrecomendabledisponerdeunnicoaccesoalreaquirrgica.
Convieneasegurarlaseparacin,dentrodelosvestuarios,delpersonalqueentraysaledelreaquirrgica.Estose
puedeconseguirpormedioderecorridosfsicamenteseparadosdeentradaysalida.
La organizacin de las dependencias del rea quirrgica debe estar diseada de forma que se acceda
progresivamentedesdelaszonasmenoslimpiasalasmslimpias.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

Paralelamente al esquema adoptado por esta rea, debe disponer de unas instrucciones permanentes de
funcionamientodeacuerdoconelplanteamientoadoptado.
Esrecomendableminimizarelnmerodedependenciasdesoporteyadministrativasdentrodelncleoaspticodel
reaestril.Aestosefectos,sedebeconsiderarlasituacinenlaszonasexternas.
La evacuacin del material sucio al exterior del rea no deber alterar las condiciones de mxima asepsia y se
realizarsincruzarlasreaslimpias.
Las reas destinadas a tratamientos diversos con sedacin, que en ocasiones se anexan al bloque quirrgico, no
puedenteneraccesosindependientessitienenconexininteriorconelreaquirrgica.

1.1.4

Materialesautilizarenlasreaslimpias

Paredes
Losmaterialesdeacabadosutilizadosdebenserlisos,sinirregularidadesenlasuperficie,sinfisuras,tancontinuos
como sea posible y minimizando al mximo el nmero de juntas con el objeto de reducir la acumulacin de
partculasomicroorganismosyfacilitarlalimpiezadelamaneramsefectivaposible.
Seprocurarunaadecuadasolucindeentregaentreparamentos,tantoenlauninentreparedescomoenlaunin
deestasconelsuelo,y,aserposible,losrinconesycantosdebernestarredondeados.
Todosloselementosqueseinstalenenlaparedestarnencastados(negatoscopios,enchufes,vitrinas,paneles,etc.)
evitandolossalientes,losestantesyarmarios.
Losmaterialesdebenserimpermeablesyresistentesalarepetidayfrecuenteaplicacindeproductosdelimpieza,
loscidosuotrosagentesdesinfectantes.
Seevitaranlosmaterialesderevestimientofibrosos(maderasyfibras);encasodeserutilizados,deberanrecibirun
tratamientoparaevitarlacontaminacinporpartculas.
Seminimizartantocomoseaposibleelnmerodepuertasalquirfano.Laentregadematerialdeberrealizarse
medianteventanasguillotina.

Pavimentos
Deben ser resistentes al uso, al impacto y a la abrasin, de fcil limpieza, tan continuos como sea posible y que
cumplanlasexigenciaslegalesdeconductividad.
Losmaterialesdebenserimpermeablesyresistentesalarepetidayfrecuenteaplicacindeproductosdelimpieza,
los cidos u otros agentes desinfectantes, as como a determinados productos utilizados en las intervenciones
quirrgicas(Betadine,Topionic,etc.).

Techos
Sern continuos y el acabado de la superficie liso para permitir una fcil limpieza. Adems, sern hermticos y
sellados convenientemente para evitar la contaminacin procedente del espacio situado encima de ellos. No se
permitirelregistronilaaccesibilidaddeestosespaciosdesdeelinteriordelquirfano.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

1.2 Clasificacindelosquirfanos

1.2.1

Caractersticasambientalesdelesquirfanos

Losquirfanossonsalasquehandedisponerdeunambientelimpioydeunosnivelesdeconfortquefacilitenel
desarrollodelasactividadesdelosprofesionales,deahlaimportanciadesucontrol.
Losparmetrosqueestnreguladosenlareglamentacinvigenteson:
o
o
o
o
o
o
o

Humedad
Temperatura
Ventilacinmediantelaaportacindeaireexterior
Ruido
Velocidaddelaire
Presin
Nmerodepartculas

Estosfactores,ademsdeincidirenelconfort,constituyenunaparteimportantedelaasepsiadelambiente,yaque
afectan tambin a la transmisin area de las infecciones. La transmisin de algunas infecciones puede estar
favorecidaporunasinadecuadascondicionesdehumedadotemperatura.
Actualmente,conlautilizacindelossistemasdeflujolaminarounidireccional,querequierenunosmovimientosde
aireimportantes,seplantealanecesidadderecircularelaire,yaqueelgastoenergticoconunarenovacindelaire
del 100% de aire exterior sera excesivo. Se debe entender por renovaciones las aportaciones de aire exterior y
comomovimientoslacantidaddevecesqueelvolumendeairetotaldelquirfanopasaporlesfiltrosterminales.
Esnecesarioquelatasademovimientosseasuficienteparaeliminarlacontaminacindepartculasqueseproducen
enelquirfanoduranteelactoquirrgico.
Lasbacterias,virusyhongosresponsablesdelasinfeccionesnosetransmitennormalmenteporelairesinotienen
unvehculodetransporte,asaber:partculasslidasolquidasensuspensin.Portanto,amenospartculas,menos
posibilidad de contaminacin microbiana, aunque hasta la fecha no se ha establecido una correlacin estadstica
entreelcontenidodepartculasenelambienteylasinfeccionesquirrgicas.
Enunquirfano,laspartculasprovienenmayoritariamentedelinterioryaquelasexistentesenelaireexteriorson
retenidas antes de entrar mediante el filtraje, en un porcentaje cercano al 100%. Las existentes en el interior
provienendelpersonaldequirfano,delpacienteydeloselementosqueseintroducen.nicamentepodranser
eliminadasmedianteuncambiototaldeaire,cosaimposibledeconseguirtcnicamente,omedianteunprocesode
filtradoencontinuo,similaralqueserealizaconelaireprocedentedelexterior.
Losprocesosparaeliminarparcialmentelaspartculasproducidasenelinteriorsonbsicamentedos:
o
o

Pordesplazamiento(flujounidireccional)
Perdilucin(flujoturbulento)

Ladefinicindelostiposdequirfano,segnlascaractersticasdelequipamientoambientaldequedisponen,seha
hecho en tres categoras, teniendo en cuenta la complejidad tcnica e instrumental de las intervenciones, la
susceptibilidaddelospacientesatendidosyladuracindelaintervencin,entreotrosaspectosfundamentalesque
configuranelriesgodeinfeccin,ademsdelosestudioscientficossobrelamateria.

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Clasificacinbsicadelosquirfanos
ClaseA.Quirfanosdealtatecnologa
Destinadosa:
o
o
o

Trasplantesdecorazn,pulmnehgado
Cirugacardacaextracorpreaydeaorta
Cirugaortopdicadeprtesis

ClaseB.Quirfanosconvencionales,deurgenciasydecirugamayorambulatoria
Destinadosalrestodeintervencionesquirrgicas.

ClaseC.Quirfanosdecirugamenorambulatoriaysalasdepartos
Destinadosaintervencionesambulatorias,partosyendoscopias.

LaactualnormaUNEENISO146441:2000,Salaslimpiasylocalesanexos,defineelconceptodesalalimpia:Salaen
laquelaconcentracindepartculasensuspensinenelaireposeeunagestinespecfica,yquehasidoconstruida
y es utilizada para minimizar la introduccin, produccin y retencin de partculas en su interior, y en la que son
gestionadosdeformaadecuadaotrosparmetrospertinentes,comolatemperatura,lahumedadylapresin.
Dado que no existen normativas de obligado cumplimiento respecto de las condiciones especficas de asepsia y
confortquedebetenerunquirfano,ambasrelacionadas,yquelaanteriordefinicindesalalimpiasecorresponde
con sus necesidades, se recomienda que los quirfanos tengan la asimilacin de clase, segn la norma UNE
100713:2005,Instalacionesdeacondicionamientodeaireenhospitales.
Larecomendacinconcretaeslasiguiente:
o

QuirfanosclaseA

ClasificacinISOclase5
ClasificacinISOclase6

o
o

QuirfanosclaseB
QuirfanosclaseC

ClasificacinISOclase7
ClasificacinISOclase8

Estacontrastacindeclasesedeberestablecerenelestadoquelanormadefinecomoinstalacinenreposo(at
rest),esdecir,conlainstalacincompleta,conlosequiposdeproduccininstaladosyenfuncionamiento,perosin
personalpresente.
Losparmetrosparaelclculotcnicodelasinstalacionesdeaireacondicionadoestndefinidosendiversasnormas
UNE y tienen por objeto conseguir unas condiciones estables dentro de los locales, independientemente de las
condicionesexteriores.
Sedebeentenderelnocumplimientodelosparmetrosydesustoleranciascomounaincapacidaddelsistemapara
responderaunascondicionesclimatolgicasanormalesynocomoresultadodeunfallodelpropiosistema.
Losvaloresrecomendados,dentrodesustolerancias,sedebernmantenerenlazonaocupadaocampooperatorio,
definidaenelReglamentodeinstalacionestrmicasdeedificios(RITE).Serecomiendaquelatomadelasmedidas
para la clasificacin ISO se realice en la zona del campo operatorio, que es la que interesa que est libre de
partculas.
Acontinuacinserecomienda,paracadaunodelosparmetrosqueintervienenenelclimadelosquirfanos,los
valoresylastoleranciasadmisibles.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

10

1.3 Parmetrosdediseoparacadaclasificacin

1.3.1

Temperatura

Sedebedeterminarmedianteensayoselrangodetemperaturasdeconfort,tantoencondicionesdeinviernocomo
de verano. Determinan el rango de confort las condiciones climatolgicas del ambiente con las que el porcentaje
msgrandedepersonassometidasaestaspruebashannotadounasensacindecompletobienestar.
Laslneasdelmximobienestar,quesonreflejodelamediadelaprueba,sesitanconunahumedadrelativa(HR)
del50%,con21Ceninviernoy24Cenverano.Ladiferenciaentreveranoeinviernoladeterminabsicamenteel
contrasteconlatemperaturaexterior.
DadaslascondicionesclimticasdeEspaa,yteniendoencuentaeltipodefuncionamientodelosquirfanos,se
recomiendaquelatemperaturatengaelvalorde21C(1Cy+3C).
Estatemperaturadebesermantenidadurantetodoeltiempodeactividaddelquirfano.
Ocasionalmente,paradeterminadasintervenciones,sepuedenrequerirtemperaturasinferiores(alrededorde17C)
mediante sistemas de expansin directa, siempre ubicados en el climatizador del quirfano, nunca en la sala de
operaciones.

1.3.2

Humedad

La humedad relativa de confort, determinado tambin mediante ensayos, se sita entre el 30% y el 70%, y se
consideraelvalormsidneoel50%.SerecomiendaqueparalosquirfanosdeclaseAyBtengaelvalorde50%
10%.ParalosquirfanosdeclaseCsepuedeadmitir50%(20%y+10%).Estosvalorestendrnquemantenerse
dentrodelastoleranciasdurantetodoeltiempodeactividaddelquirfano.

1.3.3

Nivelderuido

Paratodaslastipologas(A,ByC)serecomiendaelmismonivelmximode40dBAysiempreinferioresa35dBA
enlaszonasderecuperacin.

1.3.4

Presin

Enlazonaquirrgica,sedebemantenerunrigurosoescalonamientodelapresindelassalas,demaneraqueel
movimientodeaireseproduzcadelazonamslimpiaalamenoslimpia.
Losvaloresmnimospropuestosentrelosquirfanosyotroslocaleslimpiossern:
o
o
o

QuirfanosdeclaseA
QuirfanosdeclaseB
QuirfanosdeclaseC

>+10Pa
>+10Pa
>+5Pa

Estosvaloresseincrementaran,enlamedidaqueseanecesario,entreunquirfanoyunpasillosucio.Esdecir,entre
unazonaclasificadayotrasinclasificar.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

11

1.4 Renovacionesdeaireexterioryrecirculaciones
Paraeldiseodesistemasdeclimatizacindelosquirfanos,sedebediferenciarentreaportacindeaireexterioro
caudal de aire exterior, y caudal recirculado, que es el 100% del aire que pasa por el climatizador, que incluye el
caudaldeaireexterioryeldelpropioquirfano.

1.4.1

Movimientosdeaire,aireexterioryvelocidad

Estosparmetrosestnmuyrelacionadosconeldiseotcniconecesarioparaobtenerlaclasesolicitada.Detodas
formas, es necesario dar unos parmetros que orienten en el diseo, ya que estos sern siempre superiores o
igualesalosestablecidoscomoobligatoriosenlanormaUNE1007132005.

QuirfanosdeclaseA
LosquirfanosclaseApuedentenerunaclasificacinISO5,correspondientealaclase100delanormaamericana
FederalStandard,yISO6,correspondientealaclase1.000delamencionadanorma,enlazonadeintervencino
campooperatorio.Sepermiteunaclasificacininferiorparaelrestodelquirfano.

QuirfanosISO5
Elsistemadeflujolaminareselrecomendadoparaestostiposdequirfanos.Esaconsejabletenerbajoelcampo
operatoriouncaudalderecirculacinde80movimientos/horaconunavelocidadmximadelaireasalidadedifusor
de0,2m/s.
La aportacin mnima de aire exterior ser 1.200 m3/h, y la diferencia se har con aire recirculado, que cumplir
obligatoriamentelosparmetrossiguientes:
o
o
o

Elaireserdelpropioquirfanoynicamentedeeste,yportantohabrunsistemadetratamientodeaire
nico
Elairerecirculadosertratadoigualmentequeelaireexteriorporelmismoclimatizador.
Debeexistiruncontrolmicrobiolgico

QuirfanosISO6
Estos quirfanos funcionaran con flujo turbulento, con un caudal de recirculacin aconsejable de 40
movimientos/hora,deloscuales,comomnimo,1.200m3/hserndeaireexterior,quecumplirobligatoriamente
losparmetrossiguientes:
o
o
o

Elaireserdelpropioquirfanoynicamentedeeste,yportantohabrunsistemadetratamientodeaire
nico
Elairerecirculadosertratadoigualmentequeelaireexteriorporelmismoclimatizador.
Debeexistiruncontrolmicrobiolgico

Lavelocidadresidualdelaireenlazonadeocupacinocampooperatoriodefinidaanteriormenteserentre0,2y
0,3m/s.

QuirfanosclaseB
Los quirfanos clase B tendrn una clasificacin ISO 7, correspondiente a la clase 10.000 de la norma americana
FederalStandardy,paraconseguirla,elsistemadedifusindeairerecomendadoeselflujoturbulento.

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12

El caudal de recirculacin aconsejable ser, como mnimo de 25 movimientos/hora, de los cuales, como mnimo,
1.200m3/hserndeaireexterior,quecumplirobligatoriamentelosparmetrossiguientes:
o
o
o

Elaireserdelpropioquirfanoynicamentedeeste,yportantohabrunsistemadetratamientodeaire
nico
Elairerecirculadosertratadoigualmentequeelaireexteriorporelmismoclimatizador.
Debeexistiruncontrolmicrobiolgico

Lavelocidaddelaireenlazonadeocupacin,definidaenestasrecomendaciones,serde0,2y0,3m/s.

QuirfanosclaseC
LosquirfanosclaseCtendrnunaclasificacinISO8,correspondientealaclase100.000delanormaamericana
FederalStandardy,paraconseguirla,elsistemarecomendadoeselflujoturbulento.
El caudal de recirculacin ser, como mnimo, de 15 movimientos/hora, de los cuales, como mnimo, 1.200 m3/h
serndeaireexterior.
Lavelocidaddelaireenlazonadeocupacin,definidaenestasrecomendaciones,serentre0,2y0,3m/s.

Resumendelasrenovacionesdeaireexterioryrecirculaciones
Comorenovacin,ytalycomoseespecificaenelpunto6.6.2delanormaUNE100713:2005yenlaUNEENISO
146441:2000,sepuedenconsiderarlascondicionesmnimasnominalesparaquirfanosenserviciosiguientes:
Clasificacin
del
quirfano
UNE100713

Clasificacin
ISO14644

Flujo

Caudal
mnimode
aire
exterior

Gradode
contaminacin

Concentracin
relativa
mxima
admisibleSI

Caudal
mnimode
airede
impulsinen
movimiento

Recirculacionesporhora
mnimas/recomendables

Velocidad
delaireala
salidadel
difusor

2400xs/

SI

ClaseA

ClaseA

ClaseB

ClaseC

Laminar

1.200

2/3

3.600

20/80

0,2m/s

Turbulento

1.200

2/3

3.600

20/40

0,20,3m/s

Turbulento

1.200

2.400

20/25

0,20,3m/s

Turbulento

1.200

2.400

15/15

0,20,3m/s

Aunqueconlastresetapasdefiltracinseobtieneunabuenacalidaddeairesinmicroorganismos,sehadeimpulsar
uncaudalmnimodeaireexteriorde1.200m3/hparamantenerunaconcentracindegasesanestsicospordebajo
deloslmitesrecomendados.LanormaUNE100713:2005indicaqueconuncaudaldeaireexteriorde1.200m3/hla
concentracinsemantienepordebajode0,4ppm(VerAnexo1)
Elcaudaldeairedeimpulsindeberdeserelmayorentreelresultantedelclculodelacargatrmicayelcaudal
mnimocitadoanteriormente.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

13

1.4.2

Filtrado

Como se ha sealado anteriormente, el nivel de filtrado tiene que ser diferente segn la clase de quirfano. Una
cuestinmuyimportantealahoradeejecutarobras,reformasuoperacionesdecambiodefiltroseslaverificacin
delaestanqueidad.

QuirfanosdeclaseA
Serecomiendadisponer,comomnimo,detresnivelesdefiltrado,enlasdostipologasdefinidas,flujolaminarzonal
yflujoturbulento,equipadosconfiltrosdelasiguientecategora:
o
o
o

Prefiltro

Filtrodesalidadeclimatizador
Filtrofinalenelrecintodequirfano

EU4
EU9
H14U15

LarecomendacindefiltrosU15(ULPA:ultralowparticulateair),setendrencuenta,enelcasodenecesidadde
airemuylimpioenelespaciodelazonadeactividadquirrgica.

QuirfanosclaseB
Serecomiendadisponer,comomnimo,detresnivelesdefiltrado,equipadosconfiltrosdelasiguientecategora:
o
o
o

Prefiltro

Filtrodesalidadeclimatizador
Filtrofinalenelrecintodequirfano

EU4
EU9
H13

QuirfanosclaseC
Serecomiendadisponer,comomnimo,dedosnivelesdefiltrado,equipadosconfiltrosdelasiguientecategora:
o
o

Prefiltro

Filtrodesalidadeclimatizador

EU4
EU9

1.5 Parmetrosdefuncionamientoenmodoespera

Paradisminuirelgastoenergticoquesuponemantenerlascondicionesdefuncionamientodelaszonasquirrgicas,
serecomiendareducirlasdurantelosperodosdeespera(Verapartado2.1.2Quirfanosenmodoespera).
Enestosperodosserecomiendareducirelnmeroderenovaciones/horadelosquirfanosycerrarlaaportacinde
aireexterior,dejandoquelatemperaturaoscileentrelos15Cy26Cparaquedeestamanera,yenfuncindela
humedad, evitar que se produzcan condensaciones y problemas con los materiales de los acabados. Siempre se
tendrquemantenerunasobrepresinmnimade6Pa.
Porotraparte,serecomiendadisponerdeunaplanificacinesmeradadelasoperacionesparapasardelmodode
espera al de operaciones con 30 minutos de antelacin y poder, de esta manera, conseguir las condiciones de
funcionamientoptimasparaelactoquirrgico.

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14

2. Gestintcnicadelasinstalaciones

2.1 Condicionesdeutilizacin,operacin,limpiezayespera(standby)

Las condiciones de uso de los quirfanos son: funcionamiento normal (servicio), espera (stand by) y fuera de
servicio.
Acontinuacinsedetallanlosparmetrosparacadaunadelassituacionescitadas.
Es fundamental la planificacin y la coordinacin con el rea asistencial del personal responsable del cambio de
funcionamientodelquirfano.
Serecomiendarealizarlaplanificacindelosparosdecortay,siesposible,delargaduracin,aprincipiosdeao,
intentandoejecutarlasdurantelosperodosdevacaciones.Asmismo,serecomiendaconfirmarcondossemanasde
antelacinquenohabrcambiosenlaprogramacinprevistaparalosdasenquelosquirfanospermanezcansin
actividad.
La definicin de los parmetros depender del estado de cada instalacin, de la ubicacin geogrfica, de las
condicionesmeteorolgicas,etc.Portanto,losvaloresqueaquseindicanserngenricosysedebernadaptara
cadareaquirrgicaoquirfanoenconcreto.
Sedebendiferenciarlosconceptosdecaudalrecirculadoydecaudaldeaireexterior.Elcaudalrecirculadodeairees
el nmero de veces que un mismo volumen de aire se mueve dentro de un espacio. En cambio el caudal de aire
exteriorhacereferenciaalnmerodevecesquesecambiaestevolumendeaireparaintroducirunvolumendeaire
exterior.

2.1.1

Quirfanosenservicio

Los quirfanos se consideran en servicio cuando estn en el estado de funcionamiento normal de intervencin
quirrgica, limpieza o preparacin. En los mantenimientos peridicos propuestos en el punto 3.2 Operaciones de
mantenimiento,lainstalacinsepodrasituarenposicindeesperayaqueposteriormentesedeberrealizaruna
limpieza.
Sedebernconsideraraquellosparmetrosqueseespecifiquenenlasnormativasaplicablesenfuncindelaclase
dequirfanoylacalidadambientaldelaire.EnlaTabla5delanormaUNE100713:2005seindicanlasexigenciasde
climatizacinparaelreaquirrgica:
Zonaquirfano
QuirfanostiposAyB,incluidosurgenciasypartos
Pasillos,almacn,materialestril,entradaysalida
Saladedespertar
Otroslocales

Clasede
local
I
I
I
I

Caudalmnimodeaire
exteriorm3(h/m2)
1.200m3/h
15
15
15

Temperatura
mnimaC
22
22
22
22

Temperatura
mximaC
26
26
26
26

HR
%
4555
4555
4555
4555

Presinsonora
mximadB(A)
40
40
35
40

De acuerdo con la norma UNE 100713:2005, los quirfanos quedan clasificados como locales tipo 1 (local con
exigencias muy elevadas) y para la limpieza del aire de partculas slidas y lquidas de estos locales, incluyendo
microorganismos,requierenlosnivelesdefiltracinsiguientes:
Etapadefiltracin
Prefiltro
Filtrodealtaeficacia
Filtroabsolutoodealtaeficiencia

Niveldefiltracin
1
2
3

Clasedefiltro
EU4
EU9
H13oH14

Normativa
UNEEN779
UNEEN779
UNEEN18221

SegnlanormaUNE100713:2005,laclasedefiltroabsolutoodealtaeficienciamnimoesH13

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15

Elfiltroabsolutoodealtaeficienciaestarubicadoenlosdifusoresdeimpulsindeltechodelquirfano.
Lainstalacindeacondicionamientodeairetienequedarcumplimientoalascuatrocondicionessiguientes:
o
o
o
o

Limitacindelniveldegrmenesenelaireenlasreasconnecesidaddeproteccinespecial,lallamada
zonadeproteccin,constituidaporlazonadeoperacionesocampooperatorioylasmesasdeinstrumental
Asegurarlacirculacindelcaudaldeairenecesarioentrelosdiferenteslocales
Lalimitacindelaconcentracindelosgasesanestsicosyotrassubstancias
Elcumplimientodelascondicionesambientalesexigidasencadamomento(compensacindelascargasde
caloryeliminacindelassubstanciascontaminantes)

Respectodelcaudaldeaire,enlanormacitadaseindicaqueparaquirfanosconaltasexigenciasencuantoala
presencia de grmenes, es necesario impulsar un caudal mnimo de 2.400 m3/h en el caso de estar dotados de
sistemasdedifusinpormezcladeaire.

2.1.2

Quirfanosenmodoespera

Seconsideraqueunquirfanoestenmodoesperacuandoacabanlasintervencionesquirrgicasprogramadaspara
ese da y no se volver a utilizar en un espacio de tiempo prolongado, por ejemplo de las 15h a las 8h del da
siguiente.Enestasituacinnotienesentidomantenerloenunascondicionesquecomportenunaltoconsumode
energa.
Por este motivo, fuera de la jornada laboral y con el objeto de ahorrar energa, se mantendrn las condiciones
interiores con unos parmetros prximos a los del ambiente exterior, limitndolos exclusivamente para evitar
situacionesderiesgocomocondensacionesybajasoaltastemperaturas.
Estascondicionesafectanrelativamentealfuncionamientodelservicioquirrgicoencasodenecesidadurgentede
disponer del quirfano. Es decir, las instalaciones deben estar diseadas para que el tiempo de recuperacin del
ambientedelasalaseasuficientementerpidoparapoderdisponerdelquirfanoenlascondicionesdergimende
servicio.Serecomiendaquepuedaalcanzarelrgimennormaldefuncionamientoen30minutos.
Es necesario dejar claro que las instalaciones no se paran si no que se baja el rendimiento para mantener unas
condicionesmnimas.Deestamanera,seconsiguendoscosasimportantes:semantienelaesterilidaddelambiente
ysereducesustancialmenteelconsumo.
Estascondicionesseconsiguenaplicandoelapartado6.7.1delanormaUNE100713:2005,enelqueseindicaque:
o
o

Sedebenmantenerensobrepresinelinteriordelasalaenrelacinconlaszonasanexas
Sedebemantenerlavelocidadmnimade2m/senlaimpulsindeaire,cuandoeltercerniveldefiltracin
noseencuentraeneldifusordelasala.Enelcasoqueelfiltrodetercernivelseencuentreenelmismo
difusor, slo se debe impulsar y extraer el caudal de aire necesario para mantener la circulacin de aire
hacialoslocalesanexos
Es necesario que tanto el conducto de impulsin como el de retorno estn equipados de compuertas
hermticasparaevitarque,encasoqueseparenlasinstalaciones,seproduzcacirculacindeaireentrelos
conductos.Asmismo,lascomunicacionesentreelquirfanoylassalasanexastambinhandedisponerde
accesoscerradoshermticamente

Losperodosdelimpiezaymantenimientoenloslocalesdeclase1seconsiderancomotiemposoperativos.Elparo
de las instalaciones de acondicionamiento de aire es nicamente admisible para realizar trabajos urgentes de
mantenimientoyreparacin,yhandelimitarsealtiempomnimoimprescindibleparallevarlasacabo.

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16

La instalacin se debe preparar para que, en caso de fallo del ventilador de impulsin, se desconecte
automticamente el ventilador de retorno para evitar una inversin del flujo de aire procedente de las salas
colindantes.
Elcostedelconsumoelctricodelventiladoresinferioralcostedelconsumoelctricodelaclimatizacin.Apartede
esto, comporta la disminucin del caudal de aire de filtrado, provocando una mayor duracin de los filtros HEPA
(Highefficiencyparticulateair).

Parmetros
Losparmetrosacontrolarenestasituacinsern:
Caudal
Elconsumodelosventiladoresparamantenerloscaudalesprescritosdentrodelosquirfanosenlascondicionesde
servicio, sin ser una de las variables cuantitativamente importantes dentro de la factura energtica, no es una
cantidaddespreciable.
Es recomendable disponer de elementos de regulacin de caudal de rpido accionamiento (variadores de
frecuencia)parapoderreduciresteconsumoenmodoespera.
Contodo,esnecesariomantenerunciertomovimientodeairequeevitecontaminaciones,talcomoseindicaenel
puntoLmitesdeseguridad.Contaminaciones(sobrepresinmnima).
Esnecesariouncaudalmnimoparamantenerunavelocidadde2m/sobienundiferencialdepresinmnimode
6Pa,segnlanormaUNE171340:2012,Validacinycualificacindesalasdeambientecontroladoenhospitales.

Sobrepresiones
En funcin de la clase de quirfano, la sobrepresin se regular a la baja o al alza. Se recomienda mantener un
diferencialdepresinpositivomnimode6Paentreelinterioryelexteriordelquirfano,talcomoseindicaenla
normaUNE141340:2012.Deningunamanera,enmodoespera,sepodreliminarlaconsignadesobrepresin,ya
queseestarapermitiendolaentradadeagentesmicrobiolgicos.Estosupondratenerqueiniciarunprocesode
desinfeccin, validacin y anlisis de pruebas microbiolgicas del quirfano en cuestin, cosa que comportara
tenerlofueradeservicioduranteunasdossemanas.
Paraalcanzarestosvaloresserecomiendareduciralmximolaextraccindemaneraqueconunaimpulsinmnima
seconsigalasobrepresin.

Humedad
Lahumedadeslacuantidaddevapordeaguapresenteenelaire.Lahumedadrelativa(HR)eselporcentajeentrela
humedadquecontieneelaireylamximahumedadquepuedeconteneraunatemperaturadeterminada.
Mantener la humedad relativa en las condiciones de servicio (4555% HR, segn la norma UNE 100713:2005),
requiere un elevado consumo energtico, ya sea deshumedeciendo a base de enfriar el aire o humectando con
equiposgeneradoresdevapor,generalmenteelctricos.
Porestemotivo,encondicionesdeesperaserecomiendanolimitarenexcesoelmargendehumedadesdentrode
la sala, teniendo siempre presentes los lmites de seguridad que se exponen en el punto Lmites de seguridad.
Humedad.

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17

Unfactorimportanteaconsiderareslaubicacingeogrficadelquirfanoencuestin,yaqueunaciudadcosterano
tienelasmismascondicionesmeteorolgicasqueunaciudaddeinterior.Enconsecuencia,sedebernadaptarlas
consignasalascondicionesambientalesdelazonaenqueseencuentre.

Temperatura
Siconelmododefuncionamientonormalestarnprefijadasunasconsignasdetemperaturamximaymnimasobre
lasqueseregularelfuncionamientodelclimatizadorcorrespondiente,enelmodoesperaseampliarelmargende
estas consignas. El objetivo es que la temperatura del interior del quirfano venga dada por la temperatura
ambiente del exterior. Como en el caso de la humedad, para este parmetro ser necesario tener en cuenta la
ubicacingeogrficay,portanto,lascondicionesambientalesexteriores.
De todas formas, se recomienda que el margen de las consignas de temperatura mxima y mnima sea
suficientementeampliocomoparaquenosedebadarlaordendeactivarelclimatizador.
Alahoradeestablecerunascondicionesmnimasdetemperatura,sedeberntenerencuentaqueseansuperiores
alvalormnimorecomendadoparalascondicionesdeusodelosmaterialesinteriores.

Iluminacin
Una vez activado el modo espera, cosa que supone que no debe entrar nadie al interior del quirfano, es
aconsejable reducir la iluminacin, si es posible totalmente. De esta manera, adems del ahorro energtico, se
inhibelaentradadepersonasporerroralinteriordelquirfano.
Enelcasodedisponerdetelegestindeiluminacinenelquirfano,sepuedeplantearlaprogramacinhorariadel
paro,sielsistemalopermite,conelobjetodehacerlaautomtica.

Lmitesdeseguridad
Temperaturasextremas
Si se fijan unos valores de temperatura sin lmites, se est permitiendo que el interior del quirfano tenga una
temperatura no regulada hacia el exterior. Si sta es mucho ms baja o alta que las condiciones normales, la
recuperacindelatemperaturaenelmomentoenqueseactiveelmododefuncionamientonormalsermslenta.
Se debern tener en cuenta las condiciones meteorolgicas exteriores y la ubicacin geogrfica, con el objeto de
evitarelpuntoderocoencondicionesdeespera.
Se debern tener presentes las caractersticas tcnicas del material de construccin y del equipamiento del
quirfano,yaque,porelhechodesometerlasagradientestrmicosmuyextremos,puedenacusarfatigatrmicao
deteriorarse.

Humedad
Serecomiendaque,parafavorecerelahorroenergtico,elcontroldelahumedadsealibreporencimadelpuntode
roco(elpuntoderocootemperaturaderocoeslatemperaturaalaqueempiezaacondensarseelvapordeagua
contenidoenelaire).
.

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18

A pesar que para favorecer al mximo el ahorro energtico sea necesario dejar los parmetros de la humedad
relativainteriorsincontrol,esdecir,condicionadaalosnivelesexteriores,esnecesariotenermuypresenteelriesgo
decondensacionesinteriores.
Unasuperficieinteriorfraexpuestaaunairecalienteyhmedopuedeprovocarcondensacionessuperficialesno
deseablesaefectosdemantenerlasmejorescondicioneshiginicasdelespacioestril.
Esto hace necesario el hecho de tener que controlar el factor humedad en determinadas pocas del ao,
deshumidificando en modo espera o marcando niveles lmite de temperatura interior que minimicen el riesgo de
condensacin.

Contaminaciones(sobrepresinmnima)
Se debe garantizar una sobrepresin mnima para evitar que entren en el ambiente quirrgico microorganismos
infecciosos que puedan comportar consecuencias graves si no se realiza un proceso de desinfeccin, validacin y
muestreodepartculasmicrobiolgicasantesdeunaintervencin.Paraevitaresteriesgo,serecomiendamantener
un mnimo de 6Pa de sobrepresin en el interior de la sala respecto al espacio anexo, tal como se describe en la
normaUNE171340:2012.
Enestemododefuncionamiento,sedebeasegurarelmantenimientodelasobrepresinconelobjetoqueelflujo
deaireseadesdeelinteriorhaciaelexteriordelasala.Seaconsejanoabrirlaspuertasy,portanto,nopermitir
tampoco el acceso de personal ni de equipos en el interior para evitar el riesgo de contaminaciones, tal como
recomiendalanormaUNE171340:2012.Tampocosepuedenrealizaroperacionesdemantenimientopuntualesque
requieranvalidacionesposteriores.
Es conveniente informar al personal del rea quirrgica de las condiciones de cada quirfano y, si es posible,
sealizarelestadoenqueseencuentraelinterior.

Tiempoderecuperacin
Con el objeto de programar el horario de funcionamiento, se deber conocer el tiempo de recuperacin de los
equiposquepermitirpasardelmodoesperaaldefuncionamientonormal,quedependerdelasinstalacionesdel
quirfano.
En este sentido, se recomienda que las instalaciones permitan que este tiempo sea el mnimo posible (se
recomienda 30 minutos). De esta manera, se podr disponerde un horario ms amplio en modode ahorroy, en
caso que se necesite una reactivacin de un quirfano con carcter de urgencia, se reducir el tiempo de espera
paraconseguirlascondicionesidneasdeuso.
A pesar que la concentracin de contaminante qumico debe de situarse por debajo del lmite de condiciones
normalesdefuncionamiento,sedeberaverificareltiempodeeliminacinanivelesdedeteccin,deacuerdoconel
Anexo2,paragarantizarelvalorinicialcercanoaceroparalasiguientejornada.

2.1.3

Quirfanosfueradeservicio

Los motivos del paro del quirfano pueden ser diversos: estacionales o por disminucin de la actividad,
reparaciones, remodelaciones, revisiones peridicas de las instalaciones, etc. Este paro debe estar programado
conjuntamenteconelreaasistencial.
En el caso de paros estacionales y remodelaciones, se recomienda poner fuera de servicio la instalacin de
climatizacindelquirfano.

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19

Enelcasoqueserealicenobrasenelquirfano,conotroenserviciocontiguo,serecomiendamantenerenservicio
elretornoparacrearunambienteendepresin,evitandoasqueunambientesuciopuedatraspasaralambiente
limpiodelquirfanoenservicio.
Durantelaejecucindecualquiertrabajodemantenimientoy/oreformainterior,esimprescindibletenerespecial
cuidadoconlacorrespondientesealizacinubicadaenlapuerta,loscircuitosdeaccesoylasmedidashiginicasa
adoptar.
Todasestasactuacionesrequierenunaintervencindelimpiezay/ovalidacin.Enestemomentosedeberretornar
laclimatizacinalascondicionesnormalesdefuncionamiento,comomnimoenrelacinalcaudal.Porlimpieza,se
entiendelalimpiezaprequirrgica,nolalimpiezadeobra.
Antesdepoderretomarlaactividad,sedebersometerelquirfanoobjetodelaintervencinalosprocedimientos
descritosenlanormaUNE171340:2012.
Aprovechandolosparos,unvezalaosedebehaceruncontrolhigienista,comoindicalanormaUNE100713:2005.
Estecontrolsebasaen:
o
o
o
o

Verificacindeestanqueidaddelosfiltros,losconductosyelclimatizador
Recuentodepartculas
Recuentodelaconcentracindemicroorganismosenelaire
Comprobacindelsentidodecirculacindelaire

SedebetenerencuentalosrequerimientosindicadosenlanormaUNE171340:2012
Antes de poder retomar la actividad, se necesario que el quirfano, en funcin de la intervencin que se ha
ejecutado,paselasvalidacionesprescritasenelpunto3.1.2Validaciones

2.2 Gestindelosparmetros

2.2.1

Intervencionesmanuales

Encasodenodisponerdeunsistemadeinstalacionestelegestionado,sernecesariohacermanualmentetodaslas
intervencionesarealizarparaaplicarelmodoespera.Contodoesaconsejablerealizarlasmanualmenteencasode
nodisponerdeunagrancuantidaddequirfanosobienenocasionespuntuales.
Tambinsedebetenerencuentaquetienequepoderaccederconfacilidadatodosaquelloselementosenlosque
senecesiteactuar.
Sisetienequecambiarelrgimendiariamente,esrecomendabledisponerdeunprotocolopropioydepersonalfijo
formadoqueseresponsabilicedelaactuacin.Esimportanteenfatizarenestepunto,yaqueencasodeerrorofallo
lascondicionesinterioresdelquirfanonosernlasquecorrespondenyenalgunoscasospodracomportargraves
consecuencias.

2.2.2

Intervencionesporgestinprogramada

Esrecomendabledisponerdeunsistemadegestindelasinstalacionesquefaciliteyoptimiceelcambiodergimen
de funcionamiento normal a espera, a pesar del coste que comporta. El sistema de control se puede disear en
funcindelasnecesidadesdecadausuario,yaseaaniveldetodoelhospitalomsfocalizadoenlaszonasquems
interesan.Esteltimofacilitalagestinyprogramacindelasinstalacionesquemsconvengan.

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20

Enelcasodedisponerdeunhorarioodeuncalendariodeintervencionesprogramadas,sedeberaincorporaral
sistemadegestin,deformaqueactesobrelasinstalaciones.
Losparmetrosmodificablespuedensermuchos,enfuncindelsistemaquesedispongaosecontrate.Paralostres
regmenesinicialmenteplanteados,seaconsejadisponeralmenosdelossiguientesparmetrosmanipulables:
o

Enrelacinconlasinstalacionesmecnicas:
Caudaldeaire
Humedad
Temperatura
Sobrepresin
Velocidad
Estadodelosfiltros
Aportacindeaireexterior
Enrelacinconlasinstalacioneselctricas:
Iluminacin

Parafacilitarelcambiodeestado,sepuedenfijarlosvaloresdelosparmetrossegnelmododefuncionamientoy
asignarloalhorarioocalendarioprogramado.
Serecomiendadisponerdeunindicadordelascondicionesdeestadointeriordefcilvisualizacindesdeelexterior,
mediante seales luminosas que indiquen en color verde el modo de funcionamiento y en color rojo el modo de
espera.

2.3 Cambiodeestado

2.3.1

Programado

Seaconsejarealizarlaprogramacindeloshorariosdeintervencionesquirrgicasaunaovista.Enestaprevisin,
seincluirnlosperodosdevacacionesconelobjetodeprogramaryconfirmarlasactuacionesdemantenimientode
cadaquirfano.Asmismo,deberdeterminarsielparodebesercortoolargo.Unavezconfirmadoelcalendario,si
se dispone deun sistemade gestin que lo permita, sepuede implementar elcalendario y hacerun seguimiento
peridicoparaverificarsucorrectofuncionamiento.
Elhechodenodisponerdeunsistemadegestinnotieneporqulimitarlasactuacionesarealizar.Enestecaso,se
debepreverunprotocolopropio,sermuyrigurosoenelseguimientodelcalendarioyactivarlosprocesosnecesarios
para cambiar de estado. Es importante enfatizar en este punto, ya que en caso de error o fallo, las condiciones
interioresdelquirfanonosernlasquecorrespondenyenalgunoscasospodracomportargravesconsecuencias.

2.3.2

Urgente

Encasodenecesidad,comopuedeserunaurgencia,sepuedecambiarelestadodeesperadeunquirfanoporel
estado en servicio o en condiciones normales. Con este cambio se deberan poder conseguir las condiciones
habituales de la sala en un tiempo mnimo, tal como se expone en el punto Lmites de seguridad. Tiempo de
recuperacin,yaseaactuandomanualmenteotravsdelsistemadegestindeinstalaciones.
Estasituacinnoserfactibleenelcasoqueunquirfanoestparadocompletamente,dadoquepreviamentehadepasarel
procesodevalidacinquesehaexplicadoanteriormente.

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21

2.4 Otrasmedidasquepuedenfavorecerelahorro

Esrecomendabledisponerdeunplandeahorroenelquetodaslaspartesimplicadasenelprocesodetrabajodeun
quirfanoestnintegradas.
Paraelaborarelplanseaconsejatenerencuentaelprocesosiguiente:
Implicacin: Es necesario que desde el inicio todas las partes implicadas (rea asistencial, limpieza,
mantenimiento,etc.)estnimplicadasconlasmedidasdeahorro,demaneraquepuedancolaborar.
o Diagnsticoymedida:Esnecesarioelaborar,conjuntamenteconlaspartesimplicadas,undiagnsticodel
funcionamientodelreaquirrgicayobtenerlosresultadosdelasmedidasdelosparmetrostcnicosa
valorar.
o Anlisis: Una vez obtenido el diagnstico de la instalacin, se debe analizar hasta que punto se pueden
aplicarmedidasdeahorroenergticoascomodeterminarelgradodeactuacionesquesepuedenrealizar
y,siesposible,estimarelconsumoantesdeaplicarelplandeahorroparapoderdiferenciarelresultado
unavezimplementado.
o Planificacin: Es importante planificar cual es el mejor momento para implementar los cambios que se
efecten, teniendo en cuenta la opinin de las reas afectadas. Ser necesario considerar tambin que,
inicialmente, es recomendable un perodo de pruebas para verificar el funcionamiento del cambio de
estado.
o Comunicacin:Esteesunodelospuntosmsimportantesparaqueelprocesodeimplementacindelplan
energticotengaxitoyseiniciaunavezseconocelaplanificacindelasmedidasaaplicar.Contodo,es
un punto que se debe mantener en las fases siguientes con el objeto que todo el personal implicado
continetrabajandoenl.
o Ejecucin: Una vez estn implicadas las personas, de acuerdo con la planificacin establecida y previa
comunicacin,eselmomentodeimplementarlasmedidasdeahorro.
o Formacin: El proceso de formacin ser diferente segn la responsabilidad de cada equipo
(mantenimiento,reaasistencial,etc.).Esmuyimportantequetodoelpersonaldelreaquirrgicaconozca
elfuncionamientodelmbitoenelquetrabaja.
o Motivacin: Un factor a tener en cuenta para obtener buenos resultados de ahorro es que todas las
personasimplicadas,directaoindirectamente,estnmotivadas.Hacerlaspartcipesdelahorroconseguido
ayudaapoderpromovernuevasmedidas.

2.4.1
Programacindelalimpieza
o

Para optimizar el tiempo del modo espera, es importante que todas las partes implicadas en el rea quirrgica
participenenelajustehorario.Elequipodelimpiezaesunadeellas.Esnecesarioque,amedidaquesefinalicela
ltima intervencin quirrgica en cada uno de los quirfanos, se inicie el proceso de limpieza. As, el cambio de
rgimensepodrrealizarantes.

2.4.2

Optimizacindelusodelosquirfanos

Enlorelativoalreaasistencial,seaconsejaorganizarlasintervencionesquirrgicasdetalmaneraqueseoptimice
eltiempodeocupacindelosquirfanos,coordinadamenteconelequipodelimpieza,yenlamedidadeloposible.

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22

3. Mantenimientoycontrolesenquirfanos

3.1 Operacionesdecontrol

Controlesqueafectenalacalidaddelaire
DeacuerdoconlanormaUNE100713:2005,esnecesariaunlimpiezadeloselementosyequiposdelasinstalaciones
deacondicionamientodeaireydelrestodeaparatos,prestandoespecialatencinalcorrectofuncionamientodelos
filtros. La periodicidad de las inspecciones tiene que ser suficiente para permitir la deteccin y eliminar cualquier
indiciodedefectoomalfuncionamiento.
Elestadodelosfiltrossepuededeterminarporlacadadepresinenelpropiofiltrooporlamedidadelcaudalde
aire.Losquirfanospuedendisponertantodeunsistemadeclimatizacincompletamenteautomatizadocomode
manual. En los primeros, un sistema de gestin centralizado debera permitir controlar todos los parmetros:
presin diferencial de los filtros, caudal de aire exterior y caudal de aportacin a quirfano. En el caso de los
controlados manualmente, se recomienda hacer peridicamente un control de caudal de aire exterior y de aire
impulsadoaquirfano,midiendovelocidadesconunanemmetro,porejemplo.Estaperiodicidaddeberaser,como
mnimo,trimestral.
Unavezalao,comomnimo,sedebeverificarlaestanqueidaddelajuntadelosfiltrosabsolutosylaausenciade
fugas(3puntosporunidad)atravsdelfiltroconuncontajedepartculas,comoestableceelpunto11.2yB.2dela
normaUNE100713:2005.
Como mnimo, una vez al ao, una empresa externa homologada en el control de salas blancas, tal como se
estableceenlanormaUNE171340:2012,debeprepararuninformeenelqueseverifiquetodoslosparmetrosque
afectenlaseguridaddelquirfano:caudales,presindiferencial,temperatura,humedad,testdeestanqueidadde
filtros(estaoperacinsedeberarealizarcadavezquesecambianlosfiltrosabsolutos).
Se recomienda hacer un control de contaminantes qumicos como mnimo una vez al ao. Obviamente, estos
controles se tienen que realizar en condiciones de funcionamiento del quirfano y se debera escoger aquella
intervencinquefueserepresentativadelasqueserealicenenelquirfanoobjetodecontrol.
Dentrodelasreasquirrgicas,losquirfanosdetrasplantes,cardiovasculares,prtesis,neurocirugayoftalmologa
sonreasdemuyaltoriesgo,3NF(HEPA)yrequierenunflujounidireccional.Losquirfanosdecirugaconvencional
ycesreas,pasillos,almacenesestrilesyalmacenesdeesterilizacinsonreasdealtoriesgoyesnecesariounflujo
demezcladealtoniveldefiltracin,3NF(HEPA).Paraelrestodezonasdelreaquirrgica,seaplicaranrequisitos
defiltracinmedios,conlagarantadecualidaddeaireIDA1.

3.1.1

Controlesdeparmetros

Permanentes
Controlesambientalespermanentes
Serecomiendaquecadaquirfanodispongadecontroldetemperatura,humedadysobrepresin.Estosparmetros
se pueden monitorizar en el panel quirrgico, de manera que siempre sea visible para el personal que este
trabajando.Esconvenientequeestosparmetrossemonitoricenenelsistemadegestincentralizadadelhospitaly
quedenregistradoslosvalores,deestaformaencasodequehubiesealgunacontaminacinoinfeccinenalgn
pacientesepodrancomprobarlascondicionesenlascualesserealizlaintervencin.Siesesteelcaso,sefacilitala

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

23

programacin de consignas, los horarios de funcionamiento del quirfano y la gestin de posibles alarmas en el
momentoquesesobrepasaalgunodelosmrgenesdelasconsignasdefuncionamiento.
Lgicamente, y independientemente de estos parmetros, es necesario asegurar las condiciones idneas para la
actividadydetectaranomalas.

Programadosperidicamente
Controlesambientalesperidicos
SegnlanormaUNE171340:2012,lasvalidacionesarealizarensalasdeambientecontrolado,losorganismosque
lasrealizan,losparmetrosatenerencuentayloscriteriosadoptados,tienenqueserlossiguientes:
Saladeambientecontrolado

Validacinpreviaapuestaenmarcha

Organismodevalidacin
Parmetrosambientales

Externo
TyHR%
Microbiologa
Partculasclasificacin
Ruido
Presindiferencial
Validacincolocacinfiltroabsoluto
Caudalesyrenovaciones/h
Sentidodelflujodelaire
Anlisisdeconfiguracindelflujodelaire
Recuperacindelasala

Parmetrosdeinstalacin

CondicionestcnicasdelatablaA.1
delanormaUNE100713
Condicioneshiginicasdelanorma
UNE100012

Validacinpostmantenimiento
(incluidoscambiosdefiltro)
Externoointerno
TyHR%
Microbiologa
Partculasclasificacin
Ruido
Presindiferencial
Clasificacindelquirfano
Segnelalcancedelareforma

Validacinanualenreposo
Externo
TyHR%
Microbiologa
Partculasclasificacin
Ruido
Presindiferencial
Validacincolocacinfiltroabsoluto
Caudalesyrenovaciones/h
Sentidodelflujodelaire
Ensayoderecuperacindelasala

Controlesdemicrobiologa
Cuando:Lasmuestrasmicrobiolgicassedebentomar,comomnimo,enloscasossiguientes:

Enlapuestaenmarcha.
Enelcasodedetectarseunaanomala.
Cuandosehanrealizadoobrasenlaproximidaddelquirfano.
Cuandoloestablezcalanormadeacuerdoconlaclasificacinasignadaalquirfano.
Lasquedetermineelhigienistaenfuncindelnivelderiesgodelasalayactividad.

Donde:Lospuntosdetomasern:

A50cmdelarejilladeimpulsin.
Enelcentrodelquirfano,a1metrodealturadelsuelo.

Cmo:Losprocedimientosparalatomademuestrasson,comomnimotres:

Porimpactosobreelmedioslido.
500litroscaudalde0,5a1,5l/s.
PlacaPetrioRodac.

Nmerodemuestras:Serecomiendaunmnimodedosmuestrasporpunto.
Mediosdecultivo:Seconsiderandostiposdemedios:

Florituraylevaduras(AgarRosaBengalaoAgarSabouraudyDextrosaCloranfenicol).
Floratotalaerobiamesfila(AgarbaseTSA+lecitina+Tween).

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24

Laperiodicidadmnimarecomendadadeloscontroleseslasiguiente:

Ambientales

Temperatura
Humedadrelativa
Sobrepresin
Microbiologa

Partculas
Ruido
Presindiferencial
Caudal
Renovaciones
Sentidodelflujodeaire
Integracindelosfiltros
absolutos
Clasificacindel
quirfano
Configuracindelflujo
delaire
Estadodelosgases
medicinales
Monitoresdeaislamiento
Funcionamientodelas
puertas
Mantenimiento
preventivodelsistema
declimatizacin
Equipamientopropiodel
quirfano(torreta,
carros,etc.)

Otros

Diaria
X
X
X

Periodicidadmnimarecomendada
Semanal Mensual Bimensual Anual

X
*

Otras

Condicionantesenlosquetambinsedebera
actuar

X
X

X
X

Siseparaelsistema
Serealizarsemanalmente:Enlapuestaen
marchadelquirfano,encasodedetectarseuna
anomalaocuandosehanrealizadoobrasenla
proximidaddelquirfano

Cuandoelmantenimientoseapostvalidacin

Siseparaelsistema

X**

Cambiodemanguitossegnlacaducidad

X
X

Cuandosemodifiquelaestructuradelquirfano

*ParaquirfanosclaseC,loscontrolesmicrobiolgicossepuedenefectuarbimensualmente
**ParaquirfanosclaseByC,laconfiguracindelflujodelairesepuederevisarcada4aos

Controlesdepartculas
SegnlanormaUNE171340:2012,losrealizarunaempresaexterna,exceptosisetratadeunavalidacin
postoperacionesdemantenimiento,casoenquetambinlospodrllevaracaboelpersonalinterno.
Controlqumico
En funcin del grado del contaminante que se utilice en el quirfano, como puede ser el anestsico, se
recomiendaprogramarcontrolesqumicosparaverificarlatoxicidadenelambiente,almenosunavezal
ao.

Extraordinarios
Encasodeparoconprdidadesobrepresin,sedeberncomprobarlosparmetrosparaverificaryrestablecerlas
condicionesidneas.
Sersiempreelhigienistaquienindicareltipodecontrolquesernecesariohacerencadacasoascomoquien
determinarelmomentoidneopararestablecerlaactividad.

3.1.2

Validaciones

LassalasdeambientecontroladodeberntenerencuentalascondicionestcnicasdelaTablaA1delanormaUNE
100713:2005ylascondicioneshiginicasdelanormaUNE100012:2005Higienizacindesistemasdeclimatizacin.

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25

Sedefinendostiposdeparmetros:losparmetrosambientalesylosparmetrosdelainstalacin.Lavalidacinde
estosparmetrossedebehacerpreviamentealapuestaenmarcha,enelpostmantenimiento(incluidoelcambio
defiltros)yenunavaloracinenreposoanual.Seentiendeporreposoelestadodelquirfanoenmodooperaciny
elequipamientoinstaladoperosinpersonal.
Lasvalidacionestienenquederealizarseporunorganismodevalidacinexternoentodosloscasos,exceptoenla
validacinpostmantenimiento(incluidoelcambiodefiltros)quesepuedehacerporunorganismointerno.
Losparmetrosambientalesquesetienequeverificarencadaunadelasvalidacionescitadassonlatemperatura,la
humedadrelativa,lamicrobiologaylaclasificacindepartculasyelnivelderuido.
Los parmetros de la instalacin a verificar en la puesta en marcha son: la presin diferencial, la validacin de la
colocacin del filtro absoluto, los caudales y las renovaciones/hora, el sentido del flujo del aire, el anlisis de la
configuracindelflujodelaireylarecuperacindelasala.
Losparmetrosdelainstalacinobjetodecontrolenlasaccionespostmantenimiento(incluidoelcambiodefiltros)
sonlapresindiferencial,laclasificacindelquirfanoyotrasenfuncindelamagnituddelaintervencin.
Para la validacin anual en reposo, los parmetros de la instalacin a verificar son: la presin diferencial, la
validacin la colocacin del filtro absoluto, los caudales y las renovaciones/hora, el sentido del flujo del aire y el
ensayoderecuperacindelasala.

Ensayosdelosparmetrosdelasinstalaciones
Lametodologaparacomprobarlosnivelesidneosdecadaparmetro,setienequebasarenlarealizacindelos
correspondientesensayos.
ValidacindelosfiltrosHEPA
ElensayoserealizardeacuerdoconlanormaUNEENISO146443:2006Salaslimpiasylocalesanexoscontrolados,
yelapartado10.2,pruebasderecepcintcnicadelanormaUNE100713:2005.
EnlosfiltrosHEPAfigurarlafechadecolocacinysedeberdisponerdelcorrespondientecertificado.
Enlosfiltrosabsolutossedeberverificarlaausenciadefugasatravsdesuconjuntoascomoatravsdelajunta
deestanqueidad.Parasucomprobacintienenquerealizarselosensayossiguientes:
o
o
o

Comprobacindelaausenciadefugasatravsdelmaterialfiltranteantesdemontarelfiltro(fabricante)
Comprobacindeestanqueidadatravsdelajunta(presurizacindeldispositivo),segnelanexoB2dela
normaUNE100713:2005.
Comprobacin de la ausencia de fugas a travs del material filtrante y de la junta de estanqueidad
mediante el contaje de partculas una vez montado el filtro, segn el anexo B de la norma UNE
100713:2005.

IntegridaddelosfiltrosHEPA
ELensayoserealizardeacuerdoconlanormaUNEENISO146443:2006olasIESTRP(InstituteofEnvironmental
SciencesandTechnologyRecommendedPractices)delaFDA(FoodandDrugAdministration).
ParalosfiltrosH12/14(eficienciadefiltracindel95,95%),laconcentracinenlacaralimpiadelfiltronotieneque
sersuperioraun0,01%delaconcentracinantesdelfiltro.
Para los filtros H11, la concentracin en la cara limpia ha de ser menor o igual a 0,1% de la detectada antes del
filtro.ParaelfiltroH10(eficaciadel95%),laconcentracindetectadaenlacaralimpiadelfiltrohaderserun5%
inferioraladeantesdelfiltro.

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26

Caudalyverificacindelflujo
Seprocederalclculodelcaudaldeaireaportadoalquirfano,tantodeaireexteriorcomodeltotal.
Severificarelflujodeaireparacomprobarlaexistenciadelasobrepresinodepresindelassalasrespectodelos
espaciosadyacentes.Estacomprobacinsedeberrealizarconloscaudalesdeairenominalyconloscaudalesde
airereducidosestablecidosfueradelashorasdefuncionamiento.

Recuperacindelasala
Sedeberrealizarunensayodecinticadedescontaminacindepartculas.
Dependiendodelainstalacindequesedisponga,esnecesarioprogramaralmenosunavezalaounparodelos
quirfanosparahacerlarevisintcnicaylavalidacinparaverificarlaclasificacin.
Unabuenapocaparaplanificarlasintervencionestcnicassueleserelverano,cuandolaactividaddisminuyey,si
sedisponedemsdeunquirfano,sepuedeprogramardejandosiemprealgunoenfuncionamiento.

Validacionesdetodoelsistema
Pararealizarunacorrectavalidacindelosquirfanos,sedebercumplirlosrequisitossiguientes:
NormaUNE100713:2005

Larepeticinanualdelosanlisishiginicos,deacuerdoconelanexoB2deestanorma.
Elcontajedepartculasylamedidademicroorganismoscontenidosenelambientedespusdela
substitucin de cada una de las clulas filtrantes de 3r nivel de filtracin. El contaje se realizar
directamentedelairedeimpulsin,ensalasconambientedeclaseI,realizandocomomnimo3
muestrasdecadaunadelassalidas.
Lapresenciadelhigienistadespusdereparacionesquepuedantenerposiblesefectosdecarcter
higinico.

Enlostrescasosesnecesarioincluirlosanlisismicrobiolgicos.

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27

Propuestadeplanificacindevalidacindeunquirfano:

Repasos
Pruebasfuncionales
Limpiezafina
Reposo
Validacin
Desinfeccin
Tomademuestrasmicrobiolgicas
Obtencinderesultadosdelas
muestrasmicrobiolgicas

Da
1

Da
2

Da
3

Da
4

Da
5

Da
6

Da
7

Da
8

Da
9

Da
10

Da
11

Da
12

Da
13

Da
14

Enestapropuestadevalidacinsereservandosdaspararepasos,pruebasfuncionalesytrabajosqueseplanifiquen
aniveldemantenimiento,comoporejemploelcambiodefiltrosabsolutos.

Limpiezafina
Previamentealavalidacindepartculas,yconelobjetodelimpiarlaposiblesuciedadquesehayapodidogenerar
durantelosdosdasprevios,esnecesariohacerunalimpiezaafondodelquirfano.
Reposo
El da de reposo entre la limpieza fina y la validacin se necesita porque las partculas del propio quirfano se
distribuyanporelinteriorsegnlacirculacindelaire.
Validacin
Losparmetrosamedirson:

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28

o
o

o
o
o
o
o

Presin diferencial: Verificacin de la capacidad de la instalacin para mantener el diferencial de presin

requeridahacialassalasyespaciosadyacentes.
Niveldeluminosidad:Sesuponequeserealizaenlaspruebasfuncionalesdemantenimiento.Apesarde
quenoesunfactorimprescindibleparalavalidacindelquirfano,esaconsejablemedirloparateneruna
referenciaamodoinformativo.
Nivelderuido:Comprobacindelnivelacstico,encumplimientodelosrequerimientosdelanormaUNE
100713:2005.
Niveldehumedadrelativa:Verificacindelmantenimientodelniveldetemperaturarelativadelairesegn
elvalorprefijado.
Caudalesdeaireyrenovaciones/hora:Medidadeloscaudalesdeaireatravsdelosfiltrosterminaleso
difusoresyretornos,ylasrenovacionesdelairedelasalaporhora.
IntegridaddelosfiltrosHEPA:Anlisisdelasposiblesfugaspotencialesdecadafiltroparaladeteccinde
fugasdepartculashacialasaladelquirfano.
Clasificacin de la sala: En funcin del nivel de partculas detectado, y de acuerdo con lo que indica la
normaUNEENISO146441:2000,seobtendrelvalorISOdelasala.

Ensayosdelosparmetrosambientales
Lametodologaparacomprobarlosnivelesidneosdecadaparmetro,setienenquebasarenlarealizacindelos
correspondientesensayos:

Temperaturayhumedad
Lasexigenciasdeclimatizacindeloshospitalesquedanreflejadosenlatabla1delanormaUNE100713:2005.
Elsensordetemperaturasertermistorosimilaryeldehumedadrelativasercapacitivodepelculaosimilar.El
campodetrabajoparalosinstrumentosserde5Ca40Cparaelsensordetemperaturaydel20%al80%parael
sensor dehumedad.El tiempo deestabilizacin serde 120seg para la temperatura yde20segpara lahumedad
relativa.
Setomarn,comomnimo,muestrasendospuntosporcada500m2omenos,separadosdentrodelazonaquese
quierecontrolarcercadeloselementosimportantes(mesadequirfano).Laalturadelmuestreoserentre0,6y1,2
m. Estos puntos debern estar alejados de los focos de frio y calor anormales (equipos, radiacin solar, etc.) y
evitandoalterarlaslecturasporlapresenciadepersonasdemasiadocercanas.Loscontrolesserepetirndosveces
comomnimoencadapuntodemuestreo.
Losdatossepresentaranenunlistadoidentificandolospuntosdemuestreo.Paraelclculodelvalormedio,sihay
valoresfueradelrangoindicadoportemperaturaypresin,sedebentomarlosvaloreslmite.Seconsideranpuntos
noconformescuandolamediadelastomasefectuadasseencuentrafueradelrangoindicadoenlatabla5dela
norma 100713:2005. Debido a la incerteza del ensayo, se acepta un 4% para la temperatura y un 5% para la
humedadrelativa.

Microbiologa
EsteensayoserealizardeacuerdoconlanormaUNEENISO146981/2:2004Salaslimpiasyambientescontrolados
asociados.ControldelaBiocontaminacin.
El objetode este ensayo esdeterminar la posible presencia de microorganismos en el ambiente, cuantificando el
nmeroeidentificandoposiblesespeciespatgenas.Losparmetrosadeterminarsonlafloraaerobiamesfilatotal
ylaflorafngica.Lasalahadeestarenreposoysinactividadantesdeiniciarelmuestreo.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

29

Elcaudaldelmuestreadorseleccionadoserde0,5lysecaptarunvolumende100ldeunasolavezo500lendos
tomas.SeutilizaranplacastipoPetriy/oRodac.Unadelasplacassetomarenelreacrticaaproteger(sobrela
mesadequirfanoocampooperatorio).
Loscriteriosdevaloracindelosresultadossernlossiguientes:
Clasificacin
AmbientemuylimpioISO5ISO6
AmbientelimpioISO7
AmbienteaceptableISO8
Admisible

Valor
<10uf/m3
10100uf/m3
100200uf/m3
0uf/m3

Parmetros
AnaerobiosMesfilostotales
AnaerobiosMesfilostotales
AnaerobiosMesfilostotales
Hongos:Aspergilus,Rhizopus,Mucor,Scedosporium

Clasificacindelassalasdeambientecontrolado
El ensayo se realizar de acuerdo con la norma UNEENISO 146443:2006 y el apartado 10.2 de la norma UNE
100713:2005(solamenteparazonasquesecorrespondenaclase1,esdecir,quedispongandetresetapasdefiltraje
ylaltimaconfiltroabsolutooHEPA).
Elobjetivodelensayoesclasificarlassalasporelnmeroymedidadelaspartculas,conlafinalidaddedeterminar
lalimpiezadelaire.Sedeterminarelnmerodepartculasentre0,3my10m.
Lasmuestrashanderealizarsealaalturadelamesadelquirfanoyensuentorno.
Losdatossepresentaranenunlistadorelacionndolasconlaidentificacindelfiltroobjetodelmuestreo.
Loscriteriosdevaloracinexigidossonlosqueseindicanenlatablasiguiente:
Clasificacin
ISO5ISO6
ISO7
ISO8

Tiposdesalas
QuirfanosclaseAoaltatecnologayreasdemuyaltoriesgo
QuirfanosclaseByreasdealtoriesgo
QuirfanosclaseCyreasderiesgointermedio

Ruidoambiental
Lasexigenciasderuidoquedanreflejadasenlatabla5delanormaUNE100713:2005
Se tomarn muestras en el ambiente del quirfano para confirmas que los niveles de ruido no excedan de los
relacionadosenlatabla5.LasmedidasserealizaranenunminutoendBA.

3.2 Operacionesdemantenimiento

Controldelasinstalaciones
Se debera realizar un mantenimiento peridico trimestral del estado del sistema de climatizacin, instalacin
elctrica,gasesmedicinales,tomasdeextraccindegasesanestsicos,mecnica,carpintera,obracivil,etc.Estas
intervencionesserealizaranconlavestimentaespecficadequirfanoyunavezacabadas,sernecesariohaceruna
limpieza.
3.2.1

Instalacinelctrica

Parauncorrectomantenimiento,serealizarnlasoperacionessiguientes:
o
o
o
o
o

Revisindeltransformadorymonitoresdeaislamiento.
VerificacindelSAIobateras,delalmparaquirrgicaydelosenchufesalimentados.
Revisinyreajustedelosbornesdelcuadroelctrico.
Revisindelasconexionesequipotencialesydelatierraelctrica.
Revisinycambiodeluminariasyelementosdeteriorados.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

30

Revisin, por mantenimiento autorizado, de la instalacin elctrica de acuerdo con el Reglamento

electrotcnicodebajatensin(REBT).
o RevisinporEntidaddeInspeccinyControlenlaperiodicidadestablecidaporlaREBT.

3.2.2
Instalacindeclimatizacin

SernecesariodisponerdecertificadoanualdescritoenelReglamentodeInstalacionesTrmicasdeEdificios(RITE),
emitidoporunmantenedorautorizado.
Parauncorrectomantenimiento,serealizarnlasoperacionessiguientes:
Limpiezayrevisindelhumidificadoryeldeshumidificador
Climatizador
Cambiodefiltros
Limpiezaextremadebaterasdelosclimatizadores(siesposible)
Verificacindelasvlvulasmotorizadas
Verificacindelmotor
Verificacindelintercambiador
Medidadecaudalesencasodenodisponerdegestincentralizada
o Revisindeconductosytuberas
Prdidasdeagua,aislantesenconductos,siesposible.

3.2.3
Aguafraparaelconsumohumano(AFCH)yaguacalientesanitaria(ACS)
o
o

Parauncorrectomantenimiento,severificarnylimpiarnlosgrifoseinstalaciones,deacuerdoconelRealDecreto
865/2003, de 4 de julio, y el Decreto 325/2004, de 27 de julio, mediante el cual se establecen las condiciones
higienicosanitariasparalaprevencinyelcontroldelalegionelosis.

3.2.4

Instalacindegases

Parauncorrectomantenimiento,serealizarnlasoperacionessiguientes:
Pruebadeestanqueidaddegasesmedicinalesdelasinstalacionesytomasdegases(incluidaslascolumnas)
ysustitucindeloselementosdeteriorados.
o Pruebasdecruzamientodetuberas.
o Verificacindelasextraccionesdegasesanestsicos(EGA).

3.2.5
Revisinmecnicaycarpintera
o

Parauncorrectomantenimiento,serealizarnlasoperacionessiguientes:
o
o
o

Revisiny/osubstitucindelasruedasdelasmesasdequirfanoydeloselementosrodantesengeneral.
Revisindeloselementosmecnicos,puertas,etc.
Revisingeneraldelacarpinteradelaszonasadyacentesalquirfano.

El tiempo entre estas intervenciones y la utilizacin del quirfano debera ser de 8 horas, despus de las cuales
habracirculadoporelquirfano,comomnimo,9.600m3(8X1.200m3)deaireexterior.
Se recomienda planificar todas aquellas operaciones previstas a principios de ao con el objeto de coordinar las
afectacionesconelreaasistencialconsuficienteantelacin.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

31

3.3Protocolosdeactuacin
Serecomiendaseguirelsiguienteprotocoloparacualquiertipodeoperacindemantenimiento:
o
o
o
o

Identificacindelasoperacionesdemantenimiento
Planificacindelastareas
Comunicacinalpersonaldelreaquirrgica
Ejecucindelasactuaciones

Laperiodificacinyladuracindelosprocesosdeesteprotocolovariarnenfuncindesisetratadeunaoperacin
preventivaosubstitutiva,osisetratadeunaoperacincorrectiva.Enesteltimocaso,puederequerirunmenor
tiempodeactuacin.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

32

ANEXOS

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

33

Anexo1Encuesta

Encuestasobre195quirfanos,realizadaentrelosmesesdejunioyoctubrede2012
Porcentajedequirfanosquetrabajanconrecirculacindeaire:

14%

Todoelaireexterior
Recirculacin
86%

Porcentajedequirfanosquetrabajanenmodoespera:

39%

61%

Espera
Siempreencondicionesde
intervencin

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

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Anexo2Movimientosdeaireenelquirfano

Justificacindelarenovacindelairedelosquirfanos

Se entiende por renovacin del aire del quirfano el caudal de aire exterior aportado en el quirfano (m3h1). Se
entiendeporrecirculacindelaireelcaudaldeaire(m3h1)que,extradodelquirfano,esdevueltonuevamenteala
seccindefiltracin.
As, en el caso de la renovacin del aire, se est aportando al quirfano un aire cuya calidad (concentracin de
contaminantes ambientales, temperatura, humedad, etc.) depender de la zona de captacin y sobre el que se
deberactuardemanerarigurosaparaconvertirloenairereglamentariamentecorrecto(ODA/IDA),deacuerdocon
elReglamentodeinstalacionestrmicasdeedificios(RITE).
Enelcasodelarecirculacindelaire,sedisponedeunairepreviamenteacondicionadotantodesdelpuntodevista
trmico como de filtracin de partculas externas que se retorna a la etapa de filtracin a efectos de disminuir
gradualmentelapresenciadepartculasensuspensin.
Encondicionesideales,enquelapresenciadecontaminantesqumicosfuesenula,larecirculacindelairepermitira
garantizarunascondicionesambientalesptimasparalasintervencionesquirrgicas.Esnicamenteelhechodela
presenciadeestoscontaminantesqumicosloqueobligaahacerlaaportacindeaireexteriorparamantenerlos
nivelesdeconcentracindeloscontaminantesqumicos(gasesanestsicos)pordebajodeloslmitesrecomendados
porlasreglamentacionesy/orecomendaciones.
Lavariacindelaconcentracindecontaminacinenfuncindeltiempovendrdadaporlaecuacindiferencial
siguiente:

Donde:
C(t)eslaconcentracinenfuncindeltiempoenmgm3
Aeslatasadeaportacindecontaminanteenmgh1
Veselvolumendelrecintodondeseproducelacontaminacinenm3
Qeselcaudaldeextraccinenm3h1
Esta ecuacin pone de manifiesto que la variacin de la concentracin de contaminacin en funcin del tiempo
dependedelatasadeaportacin(A)ydelcaudaldeextraccin.
Laresolucindelaecuacinindicadaproporcionalaexpresinsiguiente:
1

0 exp

C(0) es la concentracin inicial (para t=0) de contaminacin que se tomar como cero (concentracin de gases
anestsicosaliniciodelasintervenciones)y,portanto,laanteriorexpresinsereducealasiguiente:

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

35

Yquerepresentaelgrficosiguiente(Fig.1):

Paratiemposnoexcesivamentelargos,laexpresin3seconvierteen:

Es decir, la concentracin de contaminacin en equilibrio (C independiente de t), es el cociente entre la tasa de

aportacin de contaminante (mgh1) y el caudal de extraccin (m3h1). Si esta concentracin de contaminante
coincideconellmitemximopermitidopara8horasdetrabajo(L)elcaudaldeventilacin(q)tienequeserelvalor
mnimodeaireexterioraaportar.
qmin=A/L
Optimizacin (Anlisis CosteBeneficio) al margen, el resto de aire a mover en el quirfano para garantizar una
determinadacalidadambiental,deberadeserrecirculado.
Esnecesarioverqueenequilibrio,conocidoellmite(L)yparaunatasadeaportacindecontaminanteA,elvalor
de qmin queda cuantificado. El nmero de renovaciones/hora que histricamente se ha usado tcnicamente es
incorrecto. Para este qmin, que es un valor matemtico y real, el nmero de renovaciones/hora depender del
volumen del quirfano, pero lo que interesa realmente es el caudal que mantiene el nivel de contaminacin por
debajodellmiteyestecaudalesnicoeindependientedelvolumendelquirfano.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

36

Anexo3Extraccindegasescontaminantes

Extraccindegasescontaminantes.Recuperacinqumicadelosquirfanos
Laevolucindelacontaminacinqumicaenelquirfano,unavezdesaparecelafuentecontaminante,vienedada
porlaexpresinsiguiente:

Donde:
C(t)eslaconcentracinenfuncindeltiempoenmgm3
Veselvolumendelrecintodondeseproducelacontaminacinenm3
Qeselcaudaldeextraccinenm3h1

Esta ecuacin pone de manifiesto que la variacin de la concentracin de contaminacin en funcin del tiempo
dependedelcaudaldeextraccin.
Laresolucindelaecuacinindicadaproporcionalaexpresinsiguiente:
0

C(0)eslaconcentracininicial(parat=0)decontaminacinquecorresponderaalaquehayenelquirfanounavez
acabadalaactividad(siempreinferioroigualallmiterecomendadoparacadacontaminante).Lagrficasiguiente
representalaevolucinenfuncindeltiempo(h),delcontaminanteenunquirfanode100m3conuncaudalde
aire exterior de 1.200 m3h1, y con un caudal de 300 m3h1 (q/4) simulando condiciones de espera. Para la
contaminacininicialC(0)sehatomadoelvalorde100.

Estas curvas muestran el tiempo de recuperacin del quirfano desde el punto de vista de los contaminantes
qumicos.

Guadebuenasprcticasparalaseguridadylasostenibilidaddelreaquirrgica

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