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AVC
ischmique
Centre Jean Perrin/CNRI
Infarctus du myocarde
GJLP/CNRI
Prvenir la rcidive
J. Leveill Htel-Dieu de Montral/CNRI
Lathrothrombose
Dans les 6 ans qui suivent un IDM, le risque de survenue dun AVC ischmique est de 9 18 % (1) ; dans
les 5 ans qui suivent un AVC ischmique, le risque de
survenue dun IDM est de 19 % (2) ; et enfin aprs 5 ans
dvolution dune AOMI, le risque de survenue dun
AVC ischmique est de 15 % (3). En dehors de leurs
consquences fonctionnelles et sociales, ces manifestations ischmiques sont caractrises par des taux de
mortalit importants. Ces taux sont de 27 44 % aprs
un IDM (1), de 31 % aprs un AVC (1) et de 20 30 %
dans les 5 ans suivant le diagnostic dune AOMI (3).
La stratgie de prvention secondaire passe en premier lieu par la lutte contre les facteurs de risque modifiables (tabagisme, hypertension artrielle, diabte,
sdentarit, obsit...).
Outre la poursuite de la lutte contre les facteurs de
risque, un des axes essentiels de la prvention secondaire est dviter la thrombose conscutive la rupture dune plaque athromateuse. Les antiagrgants plaquettaires occupent donc une place essentielle dans cette
stratgie de prvention secondaire.
Cette rubrique a t ralise en collaboration avec les laboratoires SANOFI et Bristol-Myers Squibb
N 56 - 1999 - A.I.M.
D E L A F I S S U R AT I O N D E L A P L A Q U E D AT H R O M E A U T H R O M B U S P L A Q U E T TA I R E
Media
1- ADHSION
Endothlium ls
Plaque dathrome
2- ACTIVATION
La mise nu de lendothlium produit une cascade dvnements aboutissant la formation dun thrombus.
Cette mise nu des constituants de la plaque expose protines dadhrence, collagne, fibronectine, facteur de von
Willebrand aux rcepteurs GPIb-V-IX des plaquettes circulantes. Leur liaison entrane le changement de forme des plaquettes et leur adhsion en monocouche sur la surface lse,
et ceci malgr les forces exerces par le flux sanguin.
3- RECRUTEMENT
4- AGRGATION
La production plaquettaire dADP et de TxA2 permet le recrutement et lactivation dautres plaquettes circulantes qui, leur
tour vont produire de lADP et du TxA2
Thrombus
Embols
ADP
Rcepteur
de lADP
Plaquette
ACTIVATION
TxA2
Lsion de lendothlium
Plaque dathrome
ADP
AGRGATION
ADP
Thrombine
et autres agonistes
ADP
fibrine
Rcepteur GP Ib-V-IX
Rcepteur
de lADP
DGRANULATION
ACTIVATION
Cellule
musculaire lisse
ADP
Collagne
Cellule endothliale
Liaison du fibrinogne
aux rcepteurs
GP IIb/IIIa
EXPRESSION
DU RCEPTEUR
AU FIBRINOGENE
Plavix bloque
les rcepteurs plaquettaires
lADP et inhibe ainsi :
Comment fonctionne
le clopidogrel
(Plavix )
ADP
externe
Rcepteur
plaquettaire
Dgranulation
Protine G
ADP
interne
Libration de Ca++
lactivation
plaquettaire
qui lui est lie,
En bloquant les rcepteurs de lADP, le clopidogrel inhibe lactivation plaquettaire et, donc, la
production supplmentaire dADP par libration des
granules plaquettaires. Dautres agonistes, comme
le thromboxane A2, peuvent activer les plaquettes,
mais lADP ainsi produite ne peut pas se lier avec
les rcepteurs plaquettaires antagoniss par le clopidogrel. Le clopidogrel freine ainsi lamplification
de lactivation plaquettaire.
Lactivit du clopidogrel est lie une modification irrversible du rcepteur plaquettaire de
lADP. La plaquette, dpourvue de noyau, ne peut
pas synthtiser de nouveaux rcepteurs et reste inhibe pendant sa dure de vie (8-10 jours).
lexpression
des rcepteurs
du fibrinogne,
la production plaquettaire
et donc
dADP et le recrutement
de nouvelles plaquettes,
lagrgation
plaquettaire.
(1) American Heart Association. Heart
and Stroke facts : 1997, statistical
supplement : p. 2, 11, 13.
(2) Viitanen M. et al. Risk of recurrent
stroke, myocardial infarction and
epilepsy during long-term followup after stroke. Eur Neurol 1988 ;
28 : 227-231.
(3) Letouzey J.-P., Genet A., Amoretti
R. La pathologie cardio-vasculaire
en France, in Cardiologie 2000 :
Livre Blanc sur la prise en charge
des maladies cardio-vasculaires en
France, 1996 : 13-46.
(4) CAPRIE Steering Committee. A
randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at
risk of ischaemic events (CAPRIE).
Lancet 1996 ; 348 : 1229-39.