Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PREZ DE HEREDIA-TORRES, ET AL
REVISIN
INTRODUCCIN
La terapia ocupacional (TO) es una disciplina que tiene como
objeto de estudio la ocupacin y que recurre a ella como instrumento teraputico. Los terapeutas ocupacionales se valen de la
ocupacin como medio para conseguir que el individuo afectado
por un trastorno fsico o psquico alcance el mayor grado posible
de autonoma y de reinsercin en la sociedad. Aunque el concepto
de ocupacin es extraordinariamente complejo, lo podemos definir como el conjunto de actividades del ser humano encaminaRecibido: 19.12.01. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 26.01.02.
a
366
TERAPIA OCUPACIONAL
aos la TO se ha aprendido viendo hacer a los terapeutas ocupacionales, sin que se hayan difundido suficientemente los principios cientficos y filosficos en los que se basa. Como afirman
Sbriller y Warschavski, cada terapeuta ocupacional ha ido aportando sus conocimientos basados en la experiencia de su trabajo,
a lo largo de los aos [3].
Entre los campos de actuacin de la TO, la Neurologa ocupa,
sin duda, un lugar destacado. El paciente con una enfermedad del
sistema nervioso a menudo sufre limitaciones en la ejecucin de
sus actividades de la vida diaria, y la labor del terapeuta ocupacional puede ayudarle a obtener un mayor grado de funcionalidad, a ser ms independiente y a disfrutar, en suma, de una vida
ms plena [4]. Si pretendemos que los pacientes neurolgicos
puedan beneficiarse de todos los medios teraputicos disponibles, debemos conocer, entre otras cosas, los fundamentos y las
posibles aportaciones de la TO. En este artculo intentaremos
delimitar los principios de la TO y esbozar sus aplicaciones en la
rehabilitacin neurolgica.
PERSPECTIVA HISTRICA
La aplicacin de la actividad ocupacional para la conservacin
del estado de salud y para combatir las enfermedades se ha
propugnado desde la Antigedad. Sin embargo, la reflexin
filosfica y el conocimiento cientfico sobre las propiedades
teraputicas de la ocupacin son mucho ms recientes [2,5]. En
el siglo XVII, el movimiento filosfico de la Ilustracin se concentra en el concepto de la naturaleza humana y se plantea la pregunta: quines somos? Con la llegada de la Revolucin Francesa y
su entorno intelectual, encabezado por Diderot y la Enciclopedia,
la pregunta pasa a ser: qu hacemos nosotros? En esta poca los
pensadores ponen el nfasis en la accin humana, que se convierte en el centro de estudio y atencin. Al aparecer, con el
tiempo, el mtodo cientificoanaltico, la enfermedad se aleja de
toda su connotacin de maleficio, se encuentra una explicacin
a su proceso y se transforma en algo que se puede tratar. As,
podemos considerar que en la Ilustracin y el empirismo se
hallan los cimientos de la TO [2].
El verdadero impulsor de la TO es Philippe Pinel, en el siglo
XVIII. Como mximo exponente del tratamiento moral, este autor
considera que la ocupacin debe ser un elemento esencial en el
manejo de los pacientes psiquitricos [6-8]. A partir de la obra de
Pinel, en los siglos XVIII y XIX se introducen actividades como la
msica, la literatura, el ejercicio fsico y las labores de artesana
en el tratamiento de pacientes con trastornos mentales [5]. Pero
es en el siglo XX cuando la TO se instituye como profesin, a partir
de la especializacin de personas procedentes de otras profesiones, como la enfermera [9]. A principios del siglo XX, Susan
Tracy comienza a utilizar las actividades ocupacionales como
mtodo de valoracin del individuo [10]. El arquitecto George E.
Barton, tras su experiencia como paciente y como terapeuta, es
quien acua por primera vez el trmino de TO, cuando plantea
que, si hay una enfermedad ocupacional, debe haber, igualmente,
una terapia ocupacional [11,12]. La TO adopta una forma definitiva con la llegada de Adolf Meyer, gran defensor de la ocupacin
y de la organizacin del tiempo como sucesin de ritmos [13].
Eleanor Clark Slagle, discpula de Meyer, se aventura a elaborar
un plan de tratamiento con varias etapas, basado en la progresin
de las capacidades ocupacionales del paciente [14]. En el siglo
XX, la TO, que haba nacido ligada al campo de la Psiquiatra, se
extiende al tratamiento de los pacientes con deficiencias fsicas
367
M. PREZ DE HEREDIA-TORRES, ET AL
368
TERAPIA OCUPACIONAL
Figura 4. Cuchillo tipo Nelson, que incorpora filo y tenedor, indicado para
conseguir la alimentacin independiente de aquellas personas que slo
tienen un miembro superior til.
369
M. PREZ DE HEREDIA-TORRES, ET AL
Tabla I. Tratamiento de terapia ocupacional en un paciente con secuelas
de un infarto hemisfrico izquierdo (ejemplo).
O bjetivo
Tratamiento
O bjetivo
Tratamiento
Telar de mano
Fabricacin de figuritas con arcilla
Pintura
Compensar la hemianopsia
Efectuar un cambio de dominancia
Actividades grupales
Teatro
Telares
Tabla de baera
Alza de vter
Barandilla por el pasillo
Actividades simuladas de
alimentacin en el centro de da
Actividades fsicas donde se
requiere deambulacin y el paso
de sedestacin a bipedestacin,
como un paseo por jardines con
frecuentes paradas
Enseanza de movimientos
ergonmicos al cuidador principal
Mostrar cmo deben pautar las
actividades a la paciente, para que
ella realice tareas en su casa
El enfoque del ambiente presentado por algunos autores norteamericanos ha hecho surgir una nueva tendencia dentro de la TO. En la
actualidad, se propone recurrir al conocimiento de los terapeutas
ocupacionales sobre el ambiente con el fin de prevenir futuras disfunciones ocupacionales dentro del marco laboral y educacional [25].
LA TERAPIA OCUPACIONAL
EN EL CAMPO DE LA NEUROLOGA
Las enfermedades neurolgicas dan lugar a numerosas deficiencias fsicas y psicolgicas que hacen que los individuos afectados
presenten a menudo disfunciones ocupacionales. De hecho, la
Neurologa es uno de los campos de aplicacin ms importantes
de la TO. El terapeuta ocupacional puede abordar los trastornos
cognitivos (desorientacin temporoespacial, problemas del lenguaje, apraxias, agnosias, alteraciones de la memoria, heminegligencia, etc.), los trastornos motores (paresia, incoordinacin, movimientos anormales, etc.), los trastornos sensitivos o sensoriales
(prdida de visin o de audicin, alteraciones campimtricas,
dficit de propiocepcin, etc.) e incluso las alteraciones del nivel
de conciencia (somnolencia, estupor, etc.). El terapeuta debe tratar de disminuir o compensar estas deficiencias para que el paciente neurolgico alcance el mayor grado posible de autonoma
y de funcionalidad. En cualquier caso, las indicaciones de un
tratamiento ocupacional deben tener en cuenta las condiciones
particulares de cada individuo concreto en cada estadio de la
enfermedad. En general, en los procesos estticos (enfermedades
cerebrovasculares, traumatismos, parlisis cerebral, etc.) la TO
persigue la recuperacin funcional y la compensacin de los dficit residuales. En las enfermedades progresivas (esclerosis mltiple, enfermedades degenerativas, etc.) el objetivo general debe
ser facilitar el mantenimiento de la actividad y mantener una
buena calidad de vida, mientras esto sea posible [4].
Aunque la descripcin detallada de las tcnicas de TO en los
distintos sndromes neurolgicos excede los lmites de este trabajo, podemos perfilar las lneas generales de la actuacin de TO en
370
TERAPIA OCUPACIONAL
BIBLIOGRAFA
1. Clark FA, Parham D, Carlson ME, Frank G, Jackson J, Pierce D, et al.
Occupational science: academic innovation in the service of occupationals therapy. Am J Occup Ther 1991; 45: 300-10.
2. Gmez-Toln J. Fundamentos metodolgicos de la terapia ocupacional. Zaragoza: Mira; 1997.
3. Sbriller L, Warschavski G. Terapia ocupacional: teora y clnica. 2 ed.
Buenos Aires: Ricardo Vergara; 1991.
4. Wilsdon J. Introduction to neurology. In Turner A, Foster M, Johnson
SE, eds. Occupational therapy and physical dysfunction. 4 ed. New
York: Churchill Livingstone; 1996. p. 377-93.
5. Reed KL. Los comienzos de la terapia ocupacional. In Hopkins HL,
Smith HD, eds. Terapia ocupacional. 8 ed. Madrid: Panamericana; 1998.
p. 26-43.
6. Lan-Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Salvat; 1978.
7. Peloquin SM. Moral treatment: contexts considered. Am J Occup Ther
1989; 43: 537-44.
8. Peloquin SM. Moral treatment: how a caring practice lost its rationale.
Am J Occup Ther 1994; 48: 167-73.
9. Metaxas VA. Eleanor Clarke Slagle and Susan E. Tracy: personal and
professional identity and the development of occupational therapy in
Progressive Era America. Nurs Hist Rev 2000; 8: 39-70.
10. Peloquin SM. Occupational therapy service: individual and collective
understandings of the founders, Part 1. Am J Occup Ther 1991; 45:
352-60.
11. Barton IG. Consolation house, fifty years ago. Am J Occup Ther 1968;
22: 340-5.
12. Breines E. Who originated the term occupational therapy? Am J Occup
Ther 1987; 41: 192-4.
13. Meyer A. The philosophy of occupational therapy. Am J Occup Ther
1977; 31: 639-42.
14. Bing RK. Eleanor Clark Slagle Lectureship 1981. Occupational therapy revisited: a paraphrasic journey. Am J Occup Ther 1981; 35: 499-518.
371
M. PREZ DE HEREDIA-TORRES, ET AL
15. Friedland J. Occupational therapy and rehabilitation: an awkward alliance. Am J Occup Ther 1998; 52: 373-80.
16. Colman W. Structuring education: development of the first educational
standards in occupational therapy, 1917-1930. Am J Occup Ther 1992;
46: 653-60.
17. Kielhofner G. Conceptual foundations of occupational therapy. 2 ed.
Philadelphia: FA Davis; 1997.
18. Decreto 3097/1964, de 24 de septiembre, por el que se crea la Escuela
de Terapia Ocupacional (BOE n. 246, de 13 de octubre).
19. Real Decreto 1420/1990, de 26 de octubre, por el que se establece el
ttulo universitario oficial de Diplomado en Terapia Ocupacional y las
directrices generales propias de los planes de estudio conducentes a
aqul (BOE n. 278, de 20 de noviembre).
20. Kielhofner G. Health through occupation: theory and practice in occupational therapy. Philadelphia: FA Davis; 1983.
21. Nelson DL. Occupation: form and performance. Am J Occup Ther 1988;
42: 633-41.
22. Rivera C, Sim S. Organizacin del conocimiento en terapia ocupacional; una aproximacin al paradigma. In Polonio B, Durante P, Noya B,
eds. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. Madrid: Panamericana; 2001. p. 49-63.
23. Burke JP. A clinical perspective on motivation: pawn versus origin.
Am J Occup Ther 1977; 31: 254-8.
24. Kielhofner G. A model of human occupation: theory and application. 2
ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995.
25. Pierce D. Occupation by design: dimensions, therapeutic power, and
creative process. Am J Occup Ther 2001; 55: 249-59.
26. Jackson S. Cerebrovascular accident. In Turner A, Foster M, Johnson
SE, eds. Occupational therapy and physical dysfunction. 4 ed. New
York: Churchill Livingstone; 1996. p. 433-61.
27. Sandin KJ, Mason KD. Manual of stroke rehabilitation. Boston:
Butterworth-Heinemann; 1996.
28. Pfeffer MM, Reding MJ. Stroke rehabilitation. In Lazar RB, ed. Principles of neurologic rehabilitation. New York: McGraw-Hill; 1998. p.
105-19.
29. Hernndez-Franco J. Rehabilitacin del paciente con enfermedad vascular cerebral. In Barinagarrementera F, Cant C, eds. Enfermedad
vascular cerebral. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1998. p. 371-9.
30. Good DC. Neurorehabilitation. In Toole JF, ed. Cerebrovascular disorders. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 262-82.
31. Aguilar-Barber M, Chaler-Vilaseca J. Rehabilitacin y reintegracin
social del paciente con ictus. Continua Neurolgica 1999; 2: 115-29.
32. Gonzlez-Mas R. Enfermedad de Alzheimer. Rehabilitacin. In
Gonzlez-Mas R, ed. Rehabilitacin mdica de ancianos. Barcelona:
Masson; 1995. p. 215-27.
33. Gonzlez-Mas R. Rehabilitacin del paciente con sndrome de Alzhei-
372