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(SESPAS)
Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
(CERSS)
Sub Secretara de Atencin a las Personas
Sub Secretara de Salud Colectiva
Direccin Nacional de Normas
Direccin General de Salud Mental
MBITO DE APLICACIN
BASES LEGALES
Los fundamentos legales que dan sostn jurdico a estas normas estn
expresados en la Constitucin de la Repblica y en las Leyes nacionales que
regulan al sector salud
2da. Edicin Octubre 2006.
3,000 Ejemplares
Autoridades:
Entidades Consultadas
Coordinadores
Apoyo Tcnico
Correccin de Estilo
Dra. Pura Guzmn Lara
Dra. Emilia Guzmn
PRESENTACIN
PRESENTACIN
La Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social
(SESPAS) se ha establecido como objetivo, la configuracin de
una efectiva red de servicios de salud, donde cada nivel de
atencin opere con la eficiencia y la eficacia debida; y ha
establecido como alta prioridad mejorar la calidad de la
atencin mdica, en especial la que reciben los grupos mas
postergados de la sociedad.
En estos momentos el sector salud lleva a cabo un proceso
de reformas sectoriales enmarcadas dentro del contexto general
de reforma y modernizacin del Estado y de la aplicacin de la
Ley General de Salud, No. 42-01 y la implementacin de la Ley
No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social; concentrando sus esfuerzos en la elaboracin y
aprobacin de los reglamentos y normativas que garanticen la
aplicacin de estas leyes.
Dentro de este marco presentamos estas normativas las
cuales representan un instrumento sobre lineamientos generales
para la organizacin de la atencin a la salud mental en los
diferentes niveles de atencin y constituyen un esfuerzo tcnico
dirigido a optimizar los recursos y elevar la calidad de la
atencin a la salud mental en todo el territorio nacional.
NDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIN................................................................13
I. Objetivos .............................................................................17
II. Base Legal ..........................................................................21
III. mbito de Aplicacin y Unidades Ejecutoras ...................25
IV. Organizacin de la Atencin...............................................35
V. Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM).................45
VI. Unidades Hospitalarias Municipales y Provinciales del
Segundo Nivel de Atencin a la Salud Mental (UHSM).........59
VII. Unidades Hospitalarias Regionales del Tercer Nivel de
Atencin a la Salud Mental (UHSM)......................................73
VIII. Terapia Electro Convulsiva (TEC): Una Alternativa
Teraputica...............................................................................89
IX. Sistema de Referencia y Contrarreferencia .......................93
X. De la Vigilancia Epidemiolgica........................................97
XI. Capacitacin, Evaluacin e Investigacin........................101
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
11
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Los trastornos mentales y conductuales son frecuentes y se
ha estimado que ms del 25% de la poblacin mundial los
padece en algn momento de su vida. La Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) pronostica que para 2010
habr 35 millones de latinoamericanos con depresin y 5,5
millones de esquizofrnicos; lo que supone que la cifra total de
enfermos mentales casi se duplicar en dos dcadas en la
Regin.
16
CAPITULO I
OBJETIVOS
1. OBJETIVOS
1.1 General:
Proporcionar los criterios tcnicos y administrativos
generales para la atencin en salud mental en los distintos
niveles de atencin en salud, desde una perspectiva integral e
interdisciplinaria, basada en la atencin primaria y con
participacin de la familia y la comunidad, en un marco de
respeto a los Derechos Humanos y Libertades Fundamentales.
1.2 Especficos:
1.2.1 Dar lineamientos de atencin que contribuyan a
brindar una atencin segura,
accesible, eficaz, eficiente,
oportuna, y bajo los principios de confidencialidad, equidad,
igualdad y de respeto a los derechos humanos y libertades
fundamentales de las personas.
CAPITULO II
BASE LEGAL
2. BASE LEGAL:
Los fundamentos legales que le dan sostenibilidad
jurdica a estas normas estn expresados en la Constitucin y
varias leyes de la Repblica que regulan el sector salud en el
pas.
Dentro de estas podemos citar la Ley General de Salud
No.42-01 que en su Libro Primero, Captulo II, Seccin I y el
Artculo No. 8, establece que la rectora del Sistema Nacional
de Salud estar a cargo de la Secretara de Estado de Salud
Pblica y Asistencia Social (SESPAS) y sus expresiones
territoriales, locales y tcnicas y en su prrafo 1 plantea: La
regulacin es un proceso permanente de formulacin y
actualizacin de normas y de su aplicacin por la va del control
y evaluacin de la estructura, los procesos y de los resultados;
en reas de importancia estratgica como polticas, planes,
programas, servicios, calidad de la atencin.
En su Libro Primero Captulo II, Seccin III, en el
Artculo 14 en su literal g establece como funcin de la
SESPAS, formular todas las medidas, normas y procedimientos
que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones
competen al ejercicio de sus funciones y tienden a la proteccin
de la salud de los habitantes.
24
CAPITULO III
MBITO DE APLICACIN Y
UNIDADES EJECUTORAS
Nivel II:
El segundo nivel comprende acciones y servicios de
atencin ambulatoria especializada y aquellas que requieren
internamiento de corta estada para atender a los / las usuarios
/as referidos / as del primer nivel.
Nivel III:
Es el ltimo nivel de referencia de la red y oferta
programas de tratamiento con modalidad de internamiento
completo en unidades especializadas.
Las Unidades de Salud Mental estn ubicadas en
Hospitales Regionales de Referencia, y se integran como un
servicio de salud mental con una oferta ms compleja, que
incluye: Sala de Intervencin en Crisis (SIC), Sala de Corta
Estada, Hospital de Da, Consulta Externa de Psiquiatra y
Psicologa, con acciones de Psiquiatra de Enlace y Psicologa
de la Salud, Clnica de Estrs, Terapia Sexual y de Familia
Priorizar su vinculacin con los niveles I y II en un adecuado
sistema de referencia y contrarreferencia; as como posibles
acciones comunitarias por intermedio de los Centros
Comunitarios de Salud Mental.
Las unidades de servicio segn nivel de complejidad y
tipo de atencin son:
31
NIVEL
UNIDAD DE SERVICIO
TIPO DE ATENCIN
Nivel 1
1. Unidad de Atencin
Primaria
(UNAP).
2. Centro Comunitario de
Salud Mental (CCSM).
3. Proveedoras de servicios
pblicas y privadas que no
disponen de internamiento.
4. Centro de Da.
5. Vivienda Tutelada.
1.1 Organizacin,
Administracin,
supervisin y ejecucin
de eventos comunitarios
para el reforzamiento de
conductas saludables y
desarrollo de actitudes
positivas hacia la salud.
6. Hospitales Provinciales
y Municipales * Los
Hospitales derivarn a los
centros de Da.
Nivel 2
Nivel 3
7. Hospital de Da
8. Hospitales Regionales.
* En este nivel se
contemplarn los
Hospitales de Dia.
32
1. PROMOCIN
1.4 Promover la
organizacin de la
comunidad a travs de
clubes, juntas de vecinos,
entre otros.
NIVEL
Nivel 1
UNIDAD DE SERVICIO
1. Unidad de Atencin
Primaria (UNAP).
2. Centro Comunitario de
6. Hospitales Provinciales
y Municipales.
Hospitales municipales
derivarn a los centros de
Dia.
7. Proveedores de servicios
pblicos y privados que
disponen de internamiento.
8. Hospital de Dia.
Nivel 3
9. Hospitales Regionales
10. Hospital Psiquiatrico
Padre Billini.
TIPO DE ATENCIN
2. PREVENCIN
2.1 Diagnostico
comunitario y evaluacin
de las necesidades
sociales de la salud
mental.
2.2 Informacin,
Orientacin y educacin
para la salud de la
comunidad y de la
poblacin que acceda a
los servicios.
33
NIVEL
Nivel 1
UNIDAD DE SERVICIO
1. Unidad de Atencin
Primaria (UNAP).
2. Centro Comunitario de
6. Hospitales Provinciales
y Municipales.
Hospitales municipales
derivarn a los centros de
Dia.
7. Proveedores de servicios
pblicos y privados que
disponen de internamiento.
8. Hospital de Dia.
Nivel 3
9. Hospitales Regionales
10. Hospital Psiquiatrico
Padre Billini.
TIPO DE ATENCIN
2. TRATAMIENTO Y/O
REHABILITACIN
3.6 Control y
seguimiento activo a toda
persona con un trastorno
mental (dispensarizacin)
3.7 Aplicar tratamiento
farmacolgico,
psicolgico, y otras
alternativas aceptadas
cientifica y culturalmente
segn el caso lo requiera.
* Estos nmeros corresponden al tipo de establecimiento donde se brinda este tipo de atencin
El ingreso domiciliario solo aplica a nivel 1 y 2.
34
CAPITULO IV
ORGANIZACIN Y TIPO DE ATENCIN
Coordinacin
interdisciplinaria,
interinstitucional
e
intersectorial de las Acciones y servicios Participacin de la
comunidad en la promocin de la salud, prevencin y
rehabilitacin de los enfermos.
43
CAPITULO V
CENTROS COMUNITARIOS DE
SALUD MENTAL (CCSM):
b) Psiquiatra:
- Participa en la realizacin del diagnstico comunitario, en
la promocin y prevencin de la salud mental; en la
atencin al dao y en los programas de rehabilitacin
psicosocial, junto al equipo de salud mental del CCSM.
- Organiza y programa las consultas a los pacientes.
- Aplica tratamiento psicofrmacolgico, de psicoterapia y
otras alternativas segn el caso lo requiera.
- Realiza consultas domiciliarias cuando el caso lo requiera
con la participacin de otro/a miembro/a del equipo del
CCSM o de la UNAP.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de programas para
grupos sociales de alto riesgo, uso y abuso de sustancias,
violencia, abuso y explotacin sexual comercial de nios,
nias y adolescentes, problemas de aprendizaje, solucin
pacfica de conflictos, delincuencia juvenil, entre otros.
- Brinda orientacin a cualquier miembro de la comunidad
que as lo necesite.
- Refiere al nivel de atencin correspondiente, los casos que
no puedan ser tratados en la comunidad.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM y la DGSM,
en el desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
c) Psiclogo/a:
- Participa en la planificacin y ejecucin de las acciones
51
g) Auxiliar de Enfermera:
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas.
- Participa en la elaboracin del diagnstico comunitario
conjuntamente con el equipo del CCSM.
- Ordena los expedientes de los pacientes.
- Cumple con las indicaciones mdicas.
- Colaborar con los dems miembros del equipo.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Participa en la orientacin del usuario sobre las normas y
rutinas del servicio comunitario.
- Apoya y colabora, junto al equipo del CCSM , en el
desarrollo y ejecucin de planes de emergencia para la
atencin e intervencin en crisis en el territorio, a la
poblacin afectada por desastres naturales o humanos, para
mitigar su impacto emocional.
- Entrega el informe de actividades realizadas al Coordinador
o Coordinadora del CCSM y/o profesional de enfermera.
- Orienta a la familia en el manejo de la medicacin y las
prescripciones mdicas.
- Fomenta el desarrollo de grupos de autoayuda o ayuda
mutua.
- Capacita al paciente en habilidades para la vida
cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales.
h) Terapeuta Ocupacional
- Capacita al paciente en habilidades para la vida
cotidiana, habilidades sociales y ocupacionales.
- Participa en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas.
- Participa y motiva la ejecucin de eventos comunitarios
para el reforzamiento de conductas saludables y desarrollo
de actitudes positivas hacia la salud.
- Diagnostico de habilidades sociales y laborales.
- Disea plan teraputico segn necesidades y habilidades.
- Vela por el cuidado y mantenimiento de los equipos e
insumos de trabajo.
- Rinde informe mensual de las actividades desarrolladas.
55
k) Conserje:
- Mantiene la higiene del rea.
- Colabora en la realizacin de las actividades que as se le
requiera.
- Mantiene el control de los equipos e insumos de limpieza.
- Da orientaciones a los usuarios.
57
CAPITULO VI
UNIDADES HOSPITALARIAS
MUNICIPALES Y PROVINCIALES DEL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN A LA
SALUD MENTAL
- 1 Radio.
- 1 Bebedero.
- 1 Archivo.
- 2 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su
llave o combinacin.
- 1 Juego de muebles de sala para estar.
- 1 cubculo para la secretaria.
Se deber establecer una sala de intervencin en crisis para
pacientes infanto juveniles con igual estructura a la ya
contemplada y una ambientacin adecuada a esta poblacin.
b) Hospital de Da
Ofrecer servicios a las/os usuarias/os y pacientes subagudos
cuando no han completado el tratamiento en la sala de
intervencin en crisis y a pacientes de larga evolucin
descompensado que requieran intervencin en crisis que no
amerite hospitalizacin completa, los cuales sern medicados e
integrados en distintas sesiones de terapia psicolgica,
educativa, ocupacional, recreativa y artstica, de acuerdo a la
oferta disponible. Esta estructura deber disponer de:
- 1 Comedor de 6 a 8 sillas, dependiendo del espacio
disponible en el hospital donde est ubicado.
- Varios juegos de Mesa.
- Material gastable para Terapia Ocupacional, de acuerdo a la
oferta planificada por el equipo profesional del Hospital de
Da.
- 1 Televisor con VHS.
- 1 Bebedero.
- Varios bancos de jardn.
- Estacin de Enfermera.
- 2 Camillas.
- 1 Vitrina para medicamentos y materiales gastables.
- Equipo mdico (esfigmomanmetro, estetoscopio, pedestal
de suero, balanza, medicamentos.).
- Equipo mnimo de cocina.
- 2 Abanicos.
- 5 a 10 colchas para ejercicios de relajacin.
63
c) Consulta Externa
Brindar servicios especializados para la atencin a usuarios
y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales,
procedentes del territorio de intervencin del hospital que
alberga la UHSM. Los servicios a ofrecer contemplan:
programas a grupos de alto riesgo; Evaluacin Psiquitrica y
Psicolgica, Diagnstico Psiquitrico y Psicolgico,
Tratamiento Psicofrmaco lgico y Psicoteraputica;
evaluacin y diagnostico Psiquiatrico y psicolgico infanto
juvenil. La Consulta Externa organizar la oferta de servicios
de Psicoterapia Individual, de Pareja, Familiar y de Grupo, as
como los Grupos de Apoyo para usuarios y usuarias de
diagnsticos similares, por ejemplo: Grupo de Apoyo para
Sobrevivientes de Violencia Intrafamiliar, Grupo de Apoyo para
Sobrevivientes de Abuso Sexual; Grupo de Apoyo a Usuarios de
Alcohol y Drogas; Grupo de Apoyo para ser opositivos /as,
entre otros as como grupos de apoyo para la poblacin infanto
juvenil. Como equipos e insumos requieren:
- Consultorios debidamente equipados para atencin
individual o de pareja (Cada uno con escritorio pequeo,
una silla para el especialista, dos sillas para visitantes, etc.).
- Un rea para terapia de grupo y/o familiar.
- Un consultorio para el servicio infanto juvenil.
- 1 Radio casete, reproductor de discos compactos.
- 1 Televisor con VHS.
- Cintas o discos compactos con msica de relajacin.
- Aire acondicionado o abanico.
- 10 a 20 colchas para los ejercicios de relajacin.
- Pruebas psicolgicas para evaluacin clnica (a solicitud de
los y las especialistas en psicologa de la UHSM).
- Pruebas psicolgicas para nios y jvenes y materiales
ldicos.
d) Centro de Da:
Son programas de rehabilitacin psicosocial destinados
a usuarios/as de larga evolucin sin apoyo familiar que residan
64
b) Hospital de Da
1 Psiquiatra.
1 Psiclogo/a.
3 Licenciada en Enfermera.
Auxiliares de Enfermera.
1 Trabajador/a Social.
Terapeuta Ocupacional.
1 conserje.
Un/a Psiquiatra de la Sala de Intervencin en Crisis prestar
el servicio necesario al Hospital de Da, de acuerdo a la
asignacin realizada por el/la Jefe/a de Servicios de
Psiquiatra. En el caso de que el HD est adscrito a un
CCSM, se le asignar un/a psiquiatra itinerante.
c) Sala de Corta Estada
1 medico Psiquiatra.
1 psiclogo.
4 Licenciadas de enfermera.
Asistentes de seguridad.
1 Conserje.
d) Consulta Externa
2 o ms Mdicos/as Psiquiatras.
4 Psiclogos/as.
66
e) Centros de Da:
1 psiclogo/a.
1 o 2 terapeutas ocupacionales.
1 trabajador social.
Voluntarios.
67
b) Psiquiatra Itinerante
d) 2 Psiclogos/as
a. Licenciado/a en Enfermera
- Coordina, organiza y supervisa los servicio de enfermera
a su cargo.
- Mantiene la comunicacin con el equipo de salud mental.
- Determina las las necesidades oportunamente de materiales
y equipos.
- Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente.
- Da asistencia directa a los y las pacientes identificando
sus necesidades y problemas.
- Esta presente en el pase de visita.
- Participa del Matutino.
69
b. Auxiliar de Enfermera
- Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisin
profesional.
- Cumple con las indicaciones mdicas y de enfermera.
- Pasa visita con el mdico.
- Colabora con el equipo mdico en los diferentes estudios
y analticas a realizar.
- Participa en la elaboracin y ejecucin del plan de
cuidado.
- Mantiene la estacin limpia y ordenada.
- Esta presente en el Matutino.
- Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y
el uso de los medicamentos.
- Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y
usuarias, sus familiares, as como con los dems miembro
del equipo de salud.
c. Trabajador/a Social
- Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as.
- Participa en estudios de casos y en investigaciones
cientficas.
- Realiza la evaluacin socio-econmica de los/las
pacientes.
- Ofrece informes a las instancias correspondientes.
70
d. Secretaria
- Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los
servicios de la UHSM.
- Registra entrada y salida de pacientes en el record.
- Programa las citas.
- Solicita y administra el material gastable de la oficina.
- Transcribe el informe mensual de las actividades realizadas
en la UHSM.
- Apoya al equipo de salud mental de la UHSM en las
labores secretariales necesarias.
- Realiza las labores tpicas del puesto.
e. Asistente de Seguridad
- Ser una persona debidamente entrenada en el control
fsico del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a
los derechos humanos y libertades fundamentales de las
personas con discapacidad mental.
- Mantiene vigilancia estricta del rea.
- Asiste al mdico/a o enfermera/o en la intervencin en
crisis.
- Apoyo para el control fsico del o de la paciente en crisis,
cuando ste/a represente un peligro para s mismo o para
los dems, con estricto apego a los derechos humanos y
libertades fundamentales de las personas con discapacidad
mental.
f. Conserje
- Mantene la higiene del rea.
- Colabora en la realizacin de las actividades que se le
requiera.
f) Asistente de Cocina
- Organiza el servicio de comida.
- Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos
y bebidas de la UHSM.
71
CAPITULO VII
UNIDADES HOSPITALARIAS
REGIONALES DEL TERCER NIVEL DE
ATENCIN A LA SALUD MENTAL (UHSM)
- 1 Aparato de TEC.
- 1 Computadora.
- 1 Archivo.
- 3 Armarios de cuatro compartimentos cada uno, con su llave
o combinacin.
- 1 Juego de muebles de sala para estar.
- 1 Estacin de Enfermera.
- 1 Estacin para Secretaria.
d) De la Consulta Externa
Brindar servicios especializados para la atencin a
usuarios y usuarias con trastornos mentales y/o conductuales,
procedentes de las zonas de influencia del hospital que alberga
la UHSM. Los servicios a ofrecer programas a grupos de alto
riesgo; Evaluacin Psiquitrica y Psicolgica, Diagnstico
Psiquitrico y Psicolgico, Tratamiento Psicofrmaco lgico y
Psicoterapia; Evaluacin y diagnostico psiquitrico y
psicolgico infanto juvenil. La Consulta Externa organizar la
78
c) Hospital de Da
1 Psiquiatra.
1 Psiclogo/a.
Licenciada en Enfermera.
2 Auxiliares de Enfermera.
1 Trabajador/a Social.
1 Terapeuta Ocupacional.
1 conserje.
d) Consulta Externa
2 o mas Mdicos/as Psiquiatras.
1 Psiquiatra infanto juvenil.
Psiclogos/as.
80
e) Centros de Da:
1 psiclogo/a.
1 o 2 terapeutas ocupacionales.
1 trabajador social.
voluntarios.
g) Psiclogo/a:
- Realiza evaluaciones psicolgicas con fines diagnsticos.
- Recomienda y realiza psicoterapia.
- Realiza el historial clnico de los usuarios y usuarias de los
servicios de Psicologa.
- Realiza psicoterapia individual, de pareja, familiar y/o de
grupo.
- Organiza y dirige grupos de apoyo para sobrevivientes de
violencia intrafamiliar, de abuso sexual, para manejo del
estrs, etc.
- Participa de la discusin de casos clnicos.
- Participa en el Matutino, si est asignado/a a la SIC o a
la SCE.
- Presenta informes de actividades mensuales al o la Jefe/a
de Servicios de Psicologa.
h) Licenciado/a en Enfermera:
- Coordina, organiza y supervisa el servicio de enfermera
a su cargo.
- Mantiene comunicacin con el equipo de salud mental.
- Determina oportunamente las necesidades de materiales y
equipos.
- Elabora y ejecuta planes de cuidado para el/la paciente.
- Da asistencia directa a los y las pacientes identificando sus
necesidades y problemas.
- Est presente en el pase de visita.
- Participa del Matutino.
- Rinde informe de actividades realizadas a la Supervisora
85
i) Auxiliar de Enfermera
- Ofrece cuidado directo a los y las pacientes bajo supervisin
profesional.
- Cumple con las indicaciones mdicas y de enfermera.
- Pasa visita con el mdico.
- Colabora con el equipo mdico en los diferentes estudios
y analticas a realizar.
- Participa en la elaboracin y ejecucin del plan de cuidado.
- Mantiene la estacin limpia y ordenada.
- Est presente en el Matutino.
- Orienta al paciente y familiar para el egreso de la Sala y el
uso de los medicamentos.
- Mantiene buenas relaciones humanas con los usuarios y
usuarias, sus familiares, as como con los dems miembros
del equipo de salud.
j) Trabajador/a Social
- Realiza el enlace de los y las pacientes con sus familiares.
- Realiza visitas domiciliarias.
- Da seguimiento a los y las pacientes ambulatorios/as.
- Participa en estudios de casos y en investigaciones
cientficas.
- Realiza la evaluacin socio-econmica de los/las pacientes.
- Ofrece informes a las instancias correspondientes.
k) Secretaria
- Organiza los expedientes de los usuarios y usuarias de los
servicios de la UHSM.
- Registra entrada y salida de pacientes en el record.
86
l) Asistente de Seguridad
Ser una persona debidamente entrenada en el control fsico
del paciente en crisis, con conocimiento y respeto a los derechos
humanos y libertades fundamentales de las personas con
discapacidad mental.
- Mantiene vigilancia estricta del rea.
- Asiste al mdico/a o enfermera/o en la intervencin en crisis.
- Apoya el control fsico del/de la paciente en crisis, cuando
ste/a represente un peligro para s mismo o para los dems,
con estricto apego a los derechos humanos y libertades
fundamentales de las personas con discapacidad mental.
m) Conserje
n) Asistente de Cocina
- Organiza el servicio de comida.
- Otras actividades relacionadas con el servicio de alimentos
y bebidas de la UHSM.
87
CAPITULO VIII
TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC):
(Una Alternativa Teraputica)
92
CAPITULO IX
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
96
CAPITULO X
DE LA VIGILANCIA EPIDEMOLGICA
CAPITULO XI
CAPACITACIN, EVALUACIN E
INVESTIGACIN
CAPITULO XII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
105
108
CAPITULO XIII
ANEXOS
13. ANEXOS:
- Historia Clnica del adulto
- Formulario de Contrarreferencia
- Ficha de diagnostico
___________________________________________________
111
Regin:
Fecha de Ingreso
Hora
Sexo
Escolaridad
Sala:
Apellidos
Cama:
Estado Civil
Nacionalidad
Procedencia
Raza
Direccin
Nombre
Residencia
No. de expediente
Religin
Ocupacin
Acompaante
Motivo de consulta
Historia de la rnfermedad actual
Historia psiquitrica anterior
Antecedentes personales patolgicos
Hbitos txicos: Tabaco
Esfera Mdico Sexual
Caf
Alcohol
Otros
Antecedentes Ginecobstetricos
Monarquas
GPAC
Pubarquia
112
Telarquia
FUM
Edad
TA
FC
FR
Pulso
Temperatura
Examn neurolgico
Examen mental
Analticas:
Procedimientos:
Genograma:
Diagnsticos
Plan Teraputico
2
3
4
5
Firma
113
Regin:
Fecha:
Edad
Raza
Religin
Fecha de Nac.
2. Demanda Actual
Definicin del
Problema, inicio
y descripcin de
sntomas:
Evolucin:
aumento o
descremento.
Factores que
inciden:
Soluciones
intentadas. Tx
Previo.
Resultados
Deterioro:
-social
-acadmico
-familiar
nivel de
funcionamiento
Visin del
Problema
Comorbilidad
114
Nombre
Escolaridad
Residencia
Referido por:
Cama:
No. de expediente
1. Datos Generales
Apellidos
Provincia:
Sala:
Procedencia
Direccin
Sexo:
Nacionalidad
Acompaante
Antecedentes
Historia General del Desarrollo
3. Embarazo
Duracin: 7m
8m
Intento de Aborto: Si
9m
No
Otro
Amenaza de aborto: Si
b)Alcohol
Embarazo deseado: si
4. Neo - Natal
Asistencia Medica: Si
Peso al nacer:
no
Otro
No
Procedimientos Aplicados:
b)Ansiedad
No
c)Violencia Conyugal
Sexo preferido: F
Parto: a)Natural
lbs.
c)Otros
Cesrea
Coloracin: a)Normal
Lloro: Si
No
b)Otro
5. Recin Nacido
Lactancia Materna: Si
Problemas Especiales
No
Cuanto Tiempo
Motricidad Actual
Lenguaje actual
Vesical: no controlado
Anal: no controlado
Si
edad
regular
Adolescentes-Consumo de sustancias: Si
controlado
Regular
edad
controlado
edad
Deficientes
primera eyaculacin: No
deficientes
otro
Otro
Si
Actual
No
115
8. Escolaridad
Inicio:
Curso actual:
Si
Si
con la escuela
No. de veces
Motivo:Conducta
Aprendizaje
90-80
deficientes
80-70
Muy buena
Especial
Especifique
Cursos repetidos
Mudanza
Otro
regular
Privado
No
especifique
60-menos
regular
Inconformidad
deficiente
especifique
9. Antecedentes Patolgicos
Convulsiones:No
Si
Infeccin de odo:No
Si
Fecha
Fecha
Func. Sensorial(ojos,odos,tacto):
Diabetes:No
Otro
Si
Fecha
Otro
miningitis:No
Si
asma:No
Fecha
Si
Fecha
Si
problemas cardiacos:No
Fecha
Fecha
Accidentes / Fecha
Fecha
Nivel educativo:N/E
Hbitos Txicos:Tabaco
Primaria
edad
Secundaria
Alcohol
Enfermedades fisicas
Rasgos caracterolgicos
Madre
Nivel educativo:N/E
Hbitos Txicos:Tabaco
Enfermedades fisicas
Primaria
Rasgos caracterolgicos
Secundaria
Otro
/Madrastra
ocupacin
Bachiller
Alcohol
Enfermedades fisicas
edad
Secundaria
Alcohol
Divorciados
/Tutor@
Tcnico
Drogas
Rasgos caracterolgicos
116
ocupacin
Bachiller
Bachiller
ocupacin
Tcnico
Drogas
Unin Libre
Fecha
Univ.
Tcnico
Drogas
Nivel educativo:N/E
Univ.
Univ.
Separados
Primaria
Hbitos Txicos:Tabaco
11. Genograma
Dinamica familiar
Disciplina:
Relaciones fraternales:
Relaciones de los padres:
Relaciones paterno-filiares:
Problemas Especiales
117
Eje 1
Eje 2
Eje 3
Eje 4
13. Procedimientos
Eje 5
CARS
BENDER
DP-II
Bayleys
Dibujo Familiar
Pruebas Mdicas:EEG
TAC
McCarthy
Otro
Analitica
WPPSI
CDI
Audiometrica
Otro
Pendiente:
Prxima Cita:
Nombre terapeuta:
118
DFH
FORMULARIO DE REFERENCIA
PSS
No. de Cedula
SEXO:F
ARS / SNS:
TELEFONO:
Motivo de Referencia:
Resultado de Pruebas Complementarias:
Diagnostico Presuntivo:
Tratamiento Realizado:
119
Tipo de Accin
5- Internamiento
6- Teraputica EC Medca
3- Psicoterapia
4- Farmacologia
1
120
7- Interconsulta
10
Planificado
(SI) (NO)
Profesional
Observaciones
Eje
I
II
III
Trastorno
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas Reatencin Clnica
Delirium
Demencia
Trastornos amnsicos
Otros trastornos cognostivos
Trastornos mentales debido a una enfermedad
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia
Otros trastornos psicticos
Trastornos de estado de nimo
Trastornos somatoformos
Trastornos de ansiedad
Trastornos facticios
Trastornos disociados
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos
Trastornos adoptivos
Otros problemas posibles de la atencin clnica
Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histrico de la personalidad
Trastorno narcista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno
Trastorno
Trastorno Obsesivo - compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad (no especificado)
Enfermedades Mdicas
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Neoplasia
Enfermedades de la Sangre y de los rganos
Enfermedades endocrinas, nutricionales
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anejos
Enfermedades del oido la apfisis mastoides
Enfermedades del sistema crculatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y el tejido
conectivo
Cdigo Paciente
121
IV
100
91
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas
de su vida, s valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidade positivas. Sin sntomas
80
71
Si existen sintomas, estos son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales; solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar.
90
81
70
61
60
51
50
41
40
31
30
21
20
11
10
1
0
Sntomas ausentes o mnimos, buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia
gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin precausiones o
problemas cotidianos.
Algunos sntomas leves o alguna dificultad en la actividad social, labora, escolar, pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
Sintomas moderados o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar
Sintomas graves o dificultades moderadas en la actividad social, laboral, escolar
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin
grave de la comunicacin o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las reas
Algn peligro de causar lesiones a otros o a si mismo u ocacionalmente deja de mantener la higiene
personal mnima o alteracin importante de la comunicacin
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a si mismo o incapacidad persistente para mantener
la higiene personal mnima o acto de suicida grave con expectativa manifiesta de muerte
Informacin inadecuada
Fecha elaboracin
Profesional
122
Firma
DESDE: Da
HASTA: Da
A. Poblacin Atendida
EDAD
SEXO
Masculino
Femenino
0-6
Mes
Mes
7 - 10
Ao
Ao
11 - 19
20 - 25
Psicometra
Analtica Mdica
Psicoterapia
Farmacologa
Internamiento
Terapia electro convulsiva
Inrer consulta
Otro (eso)
Unidad
Cantidad
26 - 50
51 - 70
>71
TOTAL
Observaciones
Delirium
Demencia
Trastornos amnsicos
Otros trastornos cognostivos
Trastornos mentales debido a
una enfermedad
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia
Otros trastornos psicticos
Trastornos de estado de nimo
Trastornos somatoformos
Trastornos de ansiedad
Trastornos facticios
Trastornos disociados
Trastornos sexuales y de la identidad
sexual
Trastornos de conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos
Trastornos adoptivos
Otros problemas posibles de la
atencin clnica
123
Evento
Funcin
Horas servidas
No.
Participantes
Descripcin
OBSERVACIONES
124
No. Ps.
atendidos
Fecha
No.
Hombres
Sexo
No.
Mujeres
Total
3. Causas de consultas
EJE
I
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
No. de Pacientes
Hombres
No.
%
Mujeres
No.
%
125
EJE
II
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
No. de Pacientes
Hombres
No.
%
Mujeres
No.
%
III
IV
Enfermedades Mdicas
126
Descripcin
No. de Participantes
Lugar
Farmacolgica
Psicoterapia
Analtica mdica
Intervencin en crisis
Inter consulta
No. de casos
No. de casos
127
No.
Hombres
Sexo
No.
Mujeres
Total
3. Causas de consultas
EJE
I
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
128
No. de Pacientes
Hombres
No.
%
Mujeres
No.
%
EJE
II
TRASTORNO
Trastornos Clnicos
y Otros Problemas de Atencin Clinica
No. de Pacientes
Hombres
No.
%
Mujeres
No.
%
III
IV
Enfermedades Mdicas
Descripcin
No. de Participantes
Lugar
129
No.
Hombres
Sexo
No.
Mujeres
TOTAL DE PACIENTES
INGRESADOS
6. Intervencin clnica a usuarios/as adultos
Tipo de Intervencin
Farmacolgica
Psicoterapia
Analtica mdica
No. de casos
Intervencin en crisis
Inter consulta
Referimiento a otro nivel de atencin
Psicometria
Total de casos atendidos
130
No. de casos
131