OSTOMIAS INTESTINALES DE ELIMINACIN:

2.1. Colostoma: Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal, mediante intervencin
quirrgica, suturando la piel, con el fin de crear una salida artificial para el contenido fecal. Se clasifican:
2.1.1. Colostomas definitivas o permanentes: Cuando el trnsito intestinal no se puede restablecer con
posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado. Las causas ms frecuentes son
carcinoma de recto y ano, traumatismos ano-rectales, causas congnitas, prolapso rectal, enfermedades
neurolgicas y lesiones inflamatorias.
Situacin: Se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o descendente. Se exterioriza a la piel a nivel
de la parte izquierda del abdomen.
Morfologa: La forma ideal de estos estomas es circular para que puedan adaptarse las bolsas colectoras. El
dimetro aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mnimo sobre la piel. La coloracin es rosada
como corresponde a la mucosa del colon. Durante la primera semana, las colostomas presentan una
coloracin rojiza y aspecto edematoso que ir desapareciendo progresivamente.
Fisiologa: A partir del 2 al 4 da del post-operatorio, el paciente comienza a expulsar gases y heces
liquidas, en pequeas cantidades y de forma continuada; en das sucesivos pasan a ser de pastosas a slidas.
El nmero de deposiciones diarias es variable y relacionado con la ingesta. Los gases son producidos por la
accin de las bacterias sobre los alimentos. El volumen vara con el tipo de alimentos ingeridos.
2.1.2. Colostomas temporales: Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en
ciruga de urgencia, para evitar la aparicin de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras
algunos tipos de intervenciones quirrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede
a cerrarlas volviendo a establecer el trnsito intestinal normal. Las causas ms frecuentes son oclusin
intestinal por neoplasias, peritontis generalizada (proteccin de anastomosis), enfermedad diverticular,
vlvulos de colon, traumatismos de colon, fstulas recto-vaginales o recto-vesicales y malformaciones
congnitas.
Localizacin: Se pueden localizar en cualquier parte del colon, ms frecuente en transverso o sigmoideo. La
eleccin es debida a la movilidad del colon en estas zonas, permitiendo ser exteriorizado sin realizar
maniobra alguna de diseccin.
Tipos: Existen varios tipos de colostomas temporales dependiendo de su localizacin y tipo de intervencin
quirrgica realizados:
Colostoma en asa: Se exterioriza un segmento mvil del colon y se mantiene en el exterior mediante
una varilla o tutor. Quedan dos aberturas exteriorizadas, en el extremo proximal el estoma y en el distal la
fstula mucosa.

 Hartmann: Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon
(descendente o sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervencin. El colon proximal se aboca al
exterior como una colostoma sigmoidea y el distal se cierra suturndolo dentro de la cavidad abdominal.

Colostoma doble: El colon es seccionado y los dos extremos se fijan a piel, juntos o dejando un
puente cutneo entre ellos.
Devine: Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas
diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fstula mucosa.

 Paul Mikuliez (can de escopeta): Se realiza despus de resecar un segmento del colon, uniendo los
dos cabos entre s a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fstula mucosa.

Cecostoma: En ella se extrae una parte del ciego o bien, se coloca una sonda para descomprimir.

Fisiologa: El tipo de efluyente depende de la localizacin de estas colostomas en el colon:

Cecostomas, en ciego, heces lquidas muy irritantes.

Colostoma ascendente, en colon ascendente, heces semilquidas irritantes.

Colostoma transversa, en colon transverso, heces semilquidas poco irritantes.

Colostoma descendente, en colon descendente, heces slidas, formadas no irritantes.

Colostoma sigmoide, en colon sigmoide, heces firmes slidas, no irritantes.

En cuanto al comportamiento, va en dependencia del tipo de intervencin quirrgica: programada o de

urgencia. En las programadas, debido a la preparacin del colon, es similar a las definitivas. En urgencias,
sin preparacin preoperatoria, la salida de heces se produce a partir del 1 o 2 da, siendo lquidas y en
caso de oclusin intestinal, muy abundantes. Debido a la frecuencia de las deposiciones y caractersticas de
las mismas da lugar a irritaciones de la piel. Hay presencia de moco a travs del extremo ocluido del colon.
Puede haber exposiciones anales en colostomas realizadas de urgencias, saliendo contenido fecal por ano y
ocasionalmente pequeas cantidades de moco.

2.2. Ileostoma: Es el abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon a la pared abdominal. Se
localiza en la parte inferior derecha del abdomen. Las causas ms frecuentes son coltis ulcerosa, poliposis
clica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cncer mltiple colo-rectal, enterocolitis y
amebiasis fulminante.
Morfologa: La forma de la ileostoma es prominente, debiendo salir entre 2.5 y 4 cms del plano de la pared
abdominal. La protusin es importante para evitar cualquier retraccin posterior y para facilitar el drenado
intestinal a la bolsa colectora en prevencin de irritaciones en la piel periostomal.
Fisiologa: El volmen diario de heces est en relacin con los alimentos ingeridos (500-800 cc). La
consistencia de las heces es lquida pasando a ser semilquida en das posteriores a la intervencin. Hay poca
cantidad de gases. A travs del dbito de las ileostomas el organismo elimina gran cantidad de enzimas y
electrolitos, debido a la disminucin de la absorcin del tracto digestivo y con un pH alcalino muy corrosivo.
Tipos:

Ileostoma terminal: Se aboca al exterior la parte final del asa distal del ileon a nivel de la reseccin.

Ileostoma en asa: Abocacin al exterior del asa proximal con un estoma protuyente y un estoma plano,
que es la fstula mucosa.
Ileostoma continente: Se confecciona un reservorio que permite el almacenamiento de las heces, siendo
necesario el vaciado del reservorio mediante la introduccin de una sonda varias veces al da.