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A Escala de Classificação Neurológica da Lesão Medular (ASIA) permite classificar lesões medulares em cinco categorias (A a E) com base nos achados do exame neurológico. A classificação ASIA avalia a função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão para determinar se a lesão é completa ou incompleta e o grau de comprometimento neurológico.
A Escala de Classificação Neurológica da Lesão Medular (ASIA) permite classificar lesões medulares em cinco categorias (A a E) com base nos achados do exame neurológico. A classificação ASIA avalia a função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão para determinar se a lesão é completa ou incompleta e o grau de comprometimento neurológico.
A Escala de Classificação Neurológica da Lesão Medular (ASIA) permite classificar lesões medulares em cinco categorias (A a E) com base nos achados do exame neurológico. A classificação ASIA avalia a função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão para determinar se a lesão é completa ou incompleta e o grau de comprometimento neurológico.
Escala de Classificao Neurolgica da Leso Medular (ASIA)
Tal escala permite aos profissionais da rea de sade classificar a leso
medular dentro de uma extensa variedade de tipos, auxiliando-os a determinar prognstico e o estado atual dos pacientes. Apresenta dois componentes (sensitivo e motor), alm de elementos obrigatrios e medidas opcionais. Os elementos obrigatrios so usados para determinar o nvel neurolgico, gerando uma contagem especfica de pontos que servem para caracterizar o funcionamento (sensitivo-motor) e o tipo de leso (completa ou incompleta). As medidas opcionais, ainda que no sejam utilizadas na contagem, podem adicionar dados descrio clnica do paciente. O termo leso medular completa utilizado quando existe ausncia da funo motora e sensitiva a partir do segmento lesado. As leses medulares incompletas ocorrem quando houver alguma funo sensitiva e/ou motora abaixo do nvel neurolgico A zona de preservao parcial (ZPP) refere-se aos dermtomos e mitomos localizados abaixo do nvel neurolgico que se mantm parcialmente inervados. O nvel neurolgico estabelecido pela ASIA refere-se ao segmento mais inferior da medula com sensibilidade e funo motora normais em ambos os lados do corpo. Torna-se importante ressaltar que os segmentos com funo normal podem ser frequentemente diferentes em termos de sensibilidade e motricidade quando comparados bilateralmente. Quatro ou mais segmentos distintos podem ser identificados na determinao do nvel neurolgico. Nesses casos, geralmente cada um dos segmentos separadamente marcado e no utilizado apenas um nvel para determinao do nvel neurolgico A poro requerida do exame sensitivo (sensibilidade ao toque leve e a agulhada) preenchida atravs da avaliao de 28 dermtomos (lado direito e esquerdo do corpo). O teste para a sensibilidade dolorosa realizado com uma agulha descartvel, enquanto o toque leve testado com algodo. O esfncter anal externo tambm testado para auxiliar na determinao do tipo de leso (completa ou incompleta). O exame motor completado atravs do teste muscular manual de 10 mitomos especficos (lado direito e esquerdo do corpo)
A escala de restries da ASIA utiliza os achados do exame neurolgico
para classificar os tipos de leso dentro de cinco categorias: A = Leso Completa. No existe funo motora e sensitiva nos segmentos medulares abaixo da leso, incluindo os segmentos sacrais; B = Leso Incompleta. Sensibilidade (total ou parcialmente) preservada com extenso atravs dos segmentos sacrais S4-S5, sem funo motora abaixo do nvel neurolgico; C = Leso Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel da leso com a maior parte dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico apresentando um grau de fora muscular menor que 3; D = Leso Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel da leso com a maior parte dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico apresentando um grau de fora muscular maior ou igual a 3; E = Funo Normal.
CONHECENDO A ESCALA DA ASIA
A principal caracterstica da ASIA a nomenclatura utilizada para classificao dos pacientes. De acordo com a ASIA possvel classificar o paciente com TRM em uma de 5 categorias, de acordo com o resultado do exame dos componentes sensitivo e motor. A classificao segue abaixo: ASIA A = Leso Completa: Sem preservao das funes motora e sensitiva no segmento sacral S4 - S5 ASIA B = Leso Incompleta: Perda da funo motora, porm funo sensitiva preservada abaixo do nvel neurolgico e inclui sensibilidade do segmento sacral S4-S5 ASIA C = Leso Incompleta: Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico, e mais da metade dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico possuem grau de fora inferior a 3 (apesar de haver contrao muscular, no so capazes de vencer a gravidade) ASIA D = Leso Incompleta: Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico, e mais da metade dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico possuem grau de fora igual ou superior a 3 (vencem a gravidade) ASIA E = Leso Incompleta: Funes Motora e sensitiva so normais. Isso mais ou menos o que se encontra por a, mas vamos analisar a nomencclatura da ASIA um pouco mais criticamente:
ENTENDENDO A ESCALA DA ASIA
ASIA A - Leso Completa Como eu disse no incio da postagem, a classificao da ASIA tem como objetivo estabelecer um padro uniforme de avaliao e comunicao entre os profissionais da sade. A definio de ASIA A a mais simples e a que todo mundo entende. Uma pessoa classificada como ASIA A caso no seja evidenciada funo motora e nem funo sensitiva no segmento S4-S5. OU seja: Se houver sensibilidade anal/retal, este paciente NO ASIA A. Se o paciente apresentar contrao voluntria do esfncter anal, esta pessoa NO ASIA A. ASIA B - Leso incompleta A classificao B definida como Perda da funo motora, porm funo sensitiva preservada abaixo do nvel neurolgico e inclui sensibilidade do segmento sacral S4-S5 De acordo com o Dr. Wise Young, membro da equipe que criou a escala da ASIA, a classificao ASIA B relativamente rara, pois exige que a pessoa possua sensibilidade anal porm perda da funo motora abaixo do nvel neurolgico. Dr. Wise prossegue ressaltando que o nvel neurolgico o segmento mais caudal cujas funes motora e sensitiva esto preservadas. Ele cita o seguinte exemplo para explicar porque a classificao B relativamente rara: Imagine uma pessoa com uma leso em C4 que nos primeiros dias ps leso apresentasse o nvel neurolgico C4, e que conseguisse a recuperao motora e sensitiva dos nveis C5 e C6; sendo assim, o nvel neurolgico desta pessoa seria C6. Para ser classificado com ASIA B, este indivduo deve ter alguma funo sensorial abaixo de C6. No caso, a sensibilidade anal preenche este requisito (este indivduo no precisa necessariamente ter funo sensitiva em nenhum outro dermtomo abaixo do nvel neurolgico). Sendo assim, para ser classificado como ASIA B, voc no precisa de mais nada, apenas sensibilidade anal e no ter qualquer funo motora abaixo do nvel neurolgico (se o indivduo tiver alguma funo motora abaixo do nvel neurolgico ele automaticamente classificado como ASIA C). S para esclarecer um pouco mais, vale a pena ressaltar que caso o indivduo tenha algum grau de contrao esfincteriana, esta pessoa no uma ASIA B, porque a classificao B deixa claro que no deve haver funo motora abaixo do nvel neurolgico; e a contrao voluntria do esfncter representa funo motora abaixo do nvel neurolgico Esta explicao foi retirada do frum de discusso American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale, que pode ser acessado pelo linkhttp://sci.rutgers.edu/forum/showthread.php?t=18205 ASIA C - Leso incompleta Uma pessoa classificada como ASIA C se tiver sensibilidade sacral e alguma funo motora abaixo do nvel neurolgico. Porm um detalhe importante: Menos da metade dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico devem ter
fora grau 3 ou superior.
ASIA D - Leso incompleta Uma pessoa classificada como ASIA D se 50% ou mais dos msculoschave testados abaixo do nvel neurolgico tiverem fora muscular grau 3 ou superior. ASIA E - Leso incompleta Aqui temos uma situao interessante. Ao contrrio do que pode parecer, classificar uma pessoa como "ASIA E" no significa necessariamente que esta pessoa se recuperou totalmente. Lembro que a ASIA no , e nem tem o objetivo de ser uma avaliao neurolgica completa. Assim, o mximo que podemos dizer a respeito do quadro neurolgico de uma pessoa classificada como "ASIA E" que ela no apresenta dficits detectveis pelos critrios da escala ASIA. O exame da ASIA no avalia a presena de espasticidade, de dor neuroptica, e de fraqueza sutil, as quais podem acontecer em casos de leso medular.