4000 AC Papiro de Ebers

1300 AC Ayur-Veda
100 DC Areteo de Capadocia (Catatona)
1672
Thomas Willis
1809
Philippe Pinel
1814
Jean Esquirol Demencia Juvenil
1860
Benedict Morel Demencia Precoz
1863
Karl Kalbahum Catatona
1871
Ewold Hecker Hebefrenia

Juicio de Realidad

Psicosis

Lenguaje
Notificativo
Ansiedad o Angustia
Conciencia de
Enfermedad

Lenguaje
Comunicativo
Desorganizacin
conducta
Sin conciencia de
enfermedad

Juicio de Realidad

Neurosis

 1883 Kraepelin agrupa las

psicosis segn el compromiso
de conciencia asociado, la
evolucin (desarrollo de fases
o brotes) y su asociacin con
otras patologas
Actualmente esta clasificacin
mantiene validez clnica

Psicosis

Claridad de
conciencia?

Si (P. Lcida)

No (P. Confusa)

Evolucin fsica?

Exgena

Psicgena
(Reactiva)

Si

No

Delirium
Sustancias

TA Bipolar

Eqz

Infecciones

TA Monopolar

Paranoia

Toxicas

Prafrenias

Epi

E.Crepuscular
Fugas
T.P. Mltiple
Sd. Ganser

"La Esquizofrenia est caracterizada por un

disturbio fundamental de la personalidad,
una distorsin del pensamiento, delirios
bizarros, percepciones alteradas, respuestas
emocionales inapropiadas y un grado de
autismo. Estos sntomas son
experimentados en presencia de conciencia
clara y (generalmente) capacidad intelectual
conservada"

Demencia Precoz

Diferencia EQZ y TAB

Eugen Bleuler 1911

Sntomas: de las 4 A

Sntomas negativos

Kurt Schneider
Sntomas de Primer Orden

Sntomas Positivos

Alucinacin
Delirios

Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
(1) Ideas Delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento
frecuente o incoherencia)
(4) Comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado
(5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento
afectivo, alogia o abulia

Slo se requiere un sntoma del criterio A

si las ideas delirantes son extraas, o si las
ideas delirantes consisten en
1. una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o
2. dos o ms voces conversan entre ellas.

Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de

la alteracin, una o ms reas importantes de actividad,
como:
1. Trabajo
2. Relaciones interpersonales
3. Cuidado de uno mismo
Estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable
de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral)

 Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6

meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de
sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado
con xito) y puede incluir los perodos prodrmicos o
residuales
Los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del
criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
raras, experiencias perceptivas no habituales)

El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo

con sntomas psicticos se han descartado debido a:
No ha habido ningn episodio mayor, manaco o mixto
concurrente con los sntomas de la fase activa o
Si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante
los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve
en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.

 E. Exclusin de consumo de sustancias y de

enfermedad mdica:
El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del
desarrollo:
Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de Esquizofrenia slo se realizar si las
ideas delirantes o las alucinaciones tambin se
mantienen durante al menos 1 mes. (o menos si se
han tratado con xito)

Alucinaciones auditivas
Voces que comentan actos
Voces que dialogan entre s
Alucinaciones cenestsicas
Alucinaciones olfatorias
Alucinaciones visuales

Delirio de persecucin
Delirio de celos
Delirio de culpa
Delirio de grandeza
Delirio religioso
Delirio somtico
Delirio de referencia
Delirio de control

Comportamiento extravagante
Vestido y apariencia extravagantes
Comportamiento inadecuado
Comportamiento agresivo
Conducta repetitiva

Difusin del pensamiento

Insercin del pensamiento
Robo del pensamiento
Descarrilamiento
Incoherencia
Ilogicidad
Circunstancialidad

Expresin facial inmutable

Disminucin de movimientos
Escasez de ademanes expresivos
Escasez de contacto visual
Ausencia de respuesta afectiva
Ausencia de inflexiones vocales
Alogia

Latencia
Abulia-apata

Falta de persistencia Anhedonia

Aislamiento
Disminucin del inters en
Desinters sexual
Dficit de atencin

Umbral
Clnico

Data of J. A. Lieberman.

Edad

Desarrollo
neuromotor

Funcionamiento cognitivo

Conducta y ajuste social

Sntoma psiquitrico

0-2

- Pasividad
- Dficit durante el 1
ao

- Bajo coeficiente intelectual

- Diferente uso del lenguaje

- Ausencia de miedos a extraos

- Baja capacidad comunicativa
- Silencioso, callado
- Baja reactividad con
examinador

2-7

- Pobre coordinacin
- Movimientos
anormales
- Pobre equilibrio

- Bajo coeficiente intelectual

- Disfuncin atencional

- Pobre expresin afectiva

- Ansiedad y hostilidad
- Ms aislados y solitarios
- Conductas disruptivas

- Depresivos
- Hiperactivos
- Impulsividad
- Distractibilidad
- Labilidad emocional

- Pobre coordinacin
y equilibrio
- Dislexia
- Escasa maduracin
neurolgica
- Escasa destreza
motora

- Bajo coeficiente intelectual

- Disfuncin atencional
- Alteraciones del curso formal del pensamiento
- Problemas de memoria

- Agresividad
- Baja competencia social
- Problemas en las relaciones
interpersonales
- Aislamiento social
- Baja autoestima
- Pobre control afectivo

- Necesidad colegios especiales

- Anhedonia
- Euforia
- Agresividad

- Pobre coordinacin
y equilibrio, escaso
funcionamiento
visuo-motor

- Bajo coeficiente intelectual, con disminucin

entre los 7 y 16 aos.
- Empeoramiento test memoria, matemticas y
lenguaje
- Evidencia de trastorno formal del pensamiento
- Disfuncin atencional
- Incapacidad de ignorar estmulos irrelevantes
- Problemas de aprendizaje

- Conductas disruptivas
- Malas relaciones con sus pares
- Problemas de adaptacin
social y escolar

- Mayor ansiedad
- Necesidad colegios especiales
- Aplanamiento afectivo y
disminucin de la capacidad de
contactar y re

8-12

13-19

Dr. H.Silva

esquizofenicos

Porsentaje de movimientos inusuales (%)

25
Hermanos no
afectados
20

Controles

15

10

0
8 meses

4 aos

7 aos

Edad de anlisis

Grafico: Porcentaje de movimientos inusuales en sujetos esquizofrnicos, hermanos no afectados y controles

a los 8 meses, 4 y 7 aos, segn Rosso et al (2000).
36

 Sus manifestaciones son sutiles

y pueden variar entre das o

aos. Se caracterizan por
aislamiento social, cambios en
el comportamiento o en la

respuesta emocional a

estmulos.

Dura entre 2,3 a 4,8 aos, con

una media de 1,1 aos

Disminucin del
rendimiento
Retraimiento social
Prdida de la libido
Irritabilidad
Ideas de suicidio
Autoagresivividad
Fallas de concentracin

 Est marcada por severos sntomas

psicticos. Habitualmente requiere
medicacin y/o hospitalizacin.
Cundo esta fase aparece ms de una vez
en el transcurso de la Enfermedad se habla
de fase de Reagudizacin.

 Fase de Continuacin: En este perodo, que puede abarcar

ms de seis meses desde el comienzo o brote de la
Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los
sntomas.
Fase de Estabilizacin: Durante esta fase los pacientes pueden
estar asintomticos o exhibir sntomas tales como tensin,
irritabilidad, depresin, sntomas negativos y de deterioro
cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y
estables con remisin parcial o total. Es habitual que el
paciente esquizofrnico experimente sntomas residuales
entre los brotes.

 Cuadros
Psicticos y su
evolucin
diagnostica en
el tiempo

Am J Psychiatry Bromet et al.; AiA:19, Nov 2011

Am J Psychiatry Bromet et al.; AiA:19, Nov 2011

55

Esquizofrenia y Vulnerabilidad
Ambiente
17%

Cohorte 1940-1957
2.500 gemelos
monocigotos
5.500 gemelos dicigotos
Prevalencia de
esquizofrenia: 2%,

Herencia
83%

Cannon, Kaprio, et al (1998):

New Freeman & Co, 1991

Gottesman I, Schizophrenia genesis: the origins of madness.

 Concordancia Mellizos Monocigotos 53%

Evidencia actual sugiere agregacin familiar, con un
caso indice el riesgo de que la enfermedad este
presente en

Directa

Por cada directas

aumenta el riesgo de
tener EQZ 1,94 veces, las
que presentaron 3 o
ms Directa 3,84 veces.

Indirectas

Padre, hijo y hermano

Hijos dados en adopcin, de padres
Esquizofrnicos
Hijos adoptados sin padres
biolgicos esquizofrnicos, criados
por esquizofrnicos

10%

5%

0%

Godoy-Herrera, R. (2006) El papel de la gentica en el estudio de trastornos

mentales, con referencia particular a esquizofrenia, en: Silva, H., Esquizofrenia
Nuevas Perspectivas, C&C Ediciones, Stgo. Chile

Harrison P, Brain 1999;122:593-624

Autonomous Neural Development and Pruning

A. C. Andersen, 2010

5HT

Glutamato

Duracin del Efecto

Accin Glutamatrgica
Jeansok J. Trends Neurosci 1998; 21: 505 - 9

Normal

Eqz(Hipofrontalidad)

Agregacin Familiar Gentica

PET falla en las interacciones

frontotemporale y frontoparietales

Alteracin de Migracin

Debalance dopaminergico

Ausencia de gliosis y
Citoarquitectura Anormal

Alteracin en la poda neuronal

tarda

Etiologa

Fisiopatologa

Paranoias

TRASTORNO DELIRANTE

 1863 Kalbahum una

forma de locura parcial,
que durante todo el curso
de la enfermedad afectaba
principalmente la esfera
del intelecto

 Ausencia de sntomas negativos que se han descrito en el

apartado de la esquizofrenia.
El delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede
rebatirse mediante argumentacin lgica.
Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento y no
es raro que despus de varias tentativas de tratamiento
El paciente tienda a ocultar un delirio que persiste (se dice
que permanece encapsulado) con repercusin especfica
sobre un rea de la vida de paciente (la afectada por el delirio)
pero respetando relativamente otras reas.

Mantiene
actividad
laboral y
social

Sin
alucinaciones
excepto
tctiles u
olfatorias

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican

situaciones que ocurren en la vida real, como ser
seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engaado por el cnyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la
esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber
alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante.

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes

o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est
deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos
simultneamente a las ideas delirantes, su duracin
total ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad mdica.

Psicosis Reactivas

 Es un trastorno psictico que puede parecerse por

los sntomas de alteracin del juicio, pero que dura
unos das, desaparece sin secuelas y puede no volver
a presentarse nunca ms.
Suele tener un desencadenante (una poca de mayor
estrs, cambios en la vida habitual, el nacimiento de
un hijo, etc.) y mejor pronstico que otros trastornos
psicticos.
Cuadro reactivo

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
4. comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado

Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de

respuesta culturalmente admitido.

B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al

menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es
debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de
una enfermedad mdica.

Trastorno

Aproximacin

C.Pensar

Alucinaciones

Suspicacia/
agitacin

Disgregacin

Auditivas

Expansividad/desi
nhibicin

Aumentado

Auditivas

T. Delirante

Suspicacia

Conservado

--

Delirium

Confucin/
agitacin

Asociaciones
Laxas

Visuales /
Escenograficas

Teatralidad /
Sugestionable

Normal

Eqz
TAB

P. Histrica

Visuales /
Catatmicas