ENFERMERA PEDITRICA

CAP.1 INTRODCCIN A LA ENFERMERA PEDITRICA

Los factores genticos contribuyen a determinar la caractersticas fsicas e
intelectuales de un nio, al igual que los ambientales.
Crecimiento y desarrollo prenatales
La concepcin tiene lugar cuando un espermatozoide llega a u vulo y penetra
en l. A este proceso se le da el nombre de fecundacin, y de l resulta el vulo
fecundado, o cigoto. Este ltimo se implanta en el recubrimiento interno del
tero durante los primeros 10 a 14 das de la vida intrauterina, y a partir del
momento de la implantacin se da el nombre de embrin al organismo en
crecimiento.
Gestacin
El tiempo que normalmente se necesita para pasar del cigoto al neonato es de
9 meses, es de riesgo un nio que nace antes del sexto mes de gestacin y
quiz no sobreviva.
La gestacin se divide en trimestres:
Las primeras ocho semanas de gestacin, los cambios principales son el
crecimiento y el desarrollo de los rganos y los sistemas de rganos. El primer
trimestre es periodo en que el feto es ms vulnerable a cualquier factor de
riesgo del medio intrauterino.
El segundo trimestre es un periodo de crecimiento y desarrollo continuos. El
nio se habr desarrollado lo suficiente para sobrevivir, en caso de que las
circunstancias provoquen el parto prematuro durante el tercer trimestre,
siempre y cuando reciba atencin constante por parte de personal
experimentado.
Medio intrauterino
El producto se desarrolla con la proteccin de un medio lquido, rodeado por el
saco amnitico. Este ltimo membrana traslucida y resistente, es de tamao y
elasticidad suficientes para permitir que el feto se mueva y cambie de posicin
durante la mayor parte de la vida intrauterina.
La amniocentesis es un procedimiento de creacin reciente en el que se extrae
una muestra de lquido amnitico para el diagnstico de posibles
anormalidades, como el retardo mental los trastornos sanguneos o los
problemas respiratorios.
Factores genticos
Los componentes de los cromosomas son los genes, unidades que transmiten
las instrucciones genticas de una generacin a otra.
Determinacin del sexo
Todos los vulos de una mujer poseen un par de cromosomas femeninos, a los
que se da el nombre de comosomas X. los espermatozoides poseen un
cromosoma X (mujer) y uno Y (varn).
Determinacin de los rasgos hereditarios:
Los corpsculos ultramicroscpicos denominados genes transmiten las
instrucciones gentica de una generacin a otra, con precisin matemtica. Sin
embargo cualquier gen se puede ver modificado por una mutacin o un
reordenamiento de cormosomas.

El estrs muy intenso y de duracin prolongada en la madre, podra causar un

desequilibrio del sistema nervioso autnomo en el producto antes del
nacimiento, los que se reflejara como irritabilidad e inseguridad emocional
despus del nacimiento.

Edad Materna:
La edad favorables para que una mujer se embarace es la que va de los 20 a
los 34 aos de edad.
Nutricin Materna
La futura madre que se alimente con una dieta normal, y la incremente para
ajustarla correctamentae a las necesidades de su futuro hijo, tendr suficiente
para s misma y el producto. En promedio la mujer requiere de 2000 a 2100
calorias diarias durante la primera parte del embarazo, mismas que deben
incrementarse en 300 caloras durante la parte final de la gestacin, y en otras
500 caloras ms en la lactancia.
Infecciones maternas
Las infecciones que afecten a la madre reprentan riesgos especiales para el
futuro nio.
Las anormalidades que resultan ms fecuentemente de la rubeola son las
cataratas congnitas, la sordera, el retraso mental y las cardiopatas
congnitas.
Sustancias qumicas
Se da el nombre de teratognesis a la alteracin de los procesos de
crecimiento y desarrollo prenatales, de lo cual resultan defectos fsicos en los
nios.
El consumo de grandes volmenes de estas bebidas durante el embarazo
puede retrasar el crecimiento fetal y originar el sndrome alcoholo-fetal. Este
ltimo se caracteriza por perfil plano de la cara, cortedad de las hendiduras
oculares, cerebro tamao menor que el normal y a veces, defectos
cardiovasculares y de los miembros.
Los nios de madres adictas a la herona o la morfina, resultan daados, sufren
sntomas de abstinencia, convulsiones e incluso muerte.
El tabaquismo:
El humo de los cigarrillos contiene ms de 1000 sustancias que contribuyen a
la pre madurez y al nacimiento, y que ejerce un efecto depresor sobre la
frecuencia cardiaca y la presin arterial fetales, con lo que disminuye la
disponibilidad de oxgeno.
Las radiaciones pueden ser causa de mutaciones y defectos innatos.
Factores mecnicos: el tamao de feto suele ser suficiente para ocupar toda la
cavidad uterina, de lo cual pueden resultar algunas anormalidades de posicin,
como el pie equino varo (pie zambo), la tortcolis y la luxacin de la cadera.
Las bandas de tejido amnitico pueden constreir los miembros fetales e
inhibir el crecimiento en algunos casos. Surgen malformaciones de los
maxilares, asimetra de la cabeza y marcas de compresin en el cuerpo del
producto, si la produccin de lquido amnitico disminuye conforme se limita
cada vez ms el espacio intrauterino.

Cap.2 El NEONATO NORMAL

El llanto cumple una funcin biolgica: se inicia el proceso de la respiracin al
entrar aire en los pulmones con la primera inspiracin. El neonato tambin est
listo para desarrollar relaciones sociales, por lo general en primer trmino con
sus padres.
Periodo de transicin:
El periodo de transicin de la vida intrauterina a la extrauterina es de
inestabilidad. El lactante es muy vulnerable durante las primeras 24 horas de
vida, y requiere vigilancia intensiva porque durante ella se completan muchos
de los ajustes fisiolgicos necesarios para la vida extrauterina.

Comienzo de la respiracin
El hecho de que el neonato no respire dentro del primer minuto despus del
nacimiento e indicacin de que se requiere algn mtodo de resucitacin. Los
signos de insuficiencia respiratoria incluiran la respiracin lenta o irregular, la
jadeante, las retracciones del esternn y la cianosis. Los lactantes que
presentan insuficicias graves son tranferidos a la unidad de cuidados intensivos
de neoantos.
Prevencin de la prdida de calor corporal
A partir del nacimiento, el neonatos se ve sujeto a una importante prdida de
calor corporal, mediante cuatro procesos: evaporacin, radiacin, conduccin y
conveccin.
El hecho de que no haya miccin durante las primeras 24 horas, o defecacin
en las primeras 36 horas, puede indicar un problema grave.
Caractersticas fisiolgicas del neonato.
Casi 95% de los neonatos de trmino pesan entre 2.5 y 4.6kg y miden 45 a 55
cm. La circunferencia normal de la cabeza es de 33 a 35 cm, al tiempo que la
medicin de la coronilla a la rabadilla promedia 31 a 35 cm, y es
aproximadamente igual a la circunferencia de la cabeza.
Aparato respiratorio
La primera y ms importante tarea del neonato es oxigenar sus propios
glbulos rojos, lo que hace con su primer llanto. Las retracciones del esternn
se consideran anormales, y se debe sealar su presencia. La respiracin de
neonato es diafragmtica y abdominal, de mod que se cuentan ms fcilmente
las respiraciones por observacin de la expansin y la contracin del abdomen,
y no las del trax.
Aparato circulatorio
Los cambios que tienen lugar en el aparato circulatorio, al momento del parto,
se deben principalmente a la oxigenacin de la sangre por el sistema pulmonar
y al cese de las funciones de la placenta. Es normal que manos y pies estn
levemente cianticos, o azulosos, pero una vez que el recin nacido haya
llorado por primera vez, su color debe ser rojo rosado.
Aparato digestivo
Es factible que haya alguna obstruccin en los intestinos si no se defeca
durante las primeras 24 horas despus del nacimiento.
Sistema nervioso

El neonato presenta diversos reflejos derivados de la inmadurez de su sistema

nervioso.
Reflejo de bsqueda: el lactante voltea su cabeza hacia cualquier objeto tibio
que toque su carrillo y busca de manera activa el pezn.
Reflejo de succin: se activa al momento de ser amamantado.
Reflejo de deglucin: cualquier estimulacin de la parte posterior de la faringe
por alimentos, o la introduccin de una sonda, provoca el reflejo de deglucin.
Reflejo de presin: la presin ejercida sobre las palmas de las manos o las
plantas de los pies, cerca de la base de los dedos, es causa de flexin de las
manos y los dedos de los pies.
Reflejo de babinski: El hecho de estimular la superficie plantar externa hace
que el nio separe los dedos de los pies.
Reflejo de marcha: cuando se los sujeto en la posicin erecta, harn
movimientos de caminata.
Reflejo de moro: cualquier ruido sbito de gran intensidad o cambio abrupto en
el equilibrio desencadena este reflejo en el neonato normal.
Reflejo auditivo: se presenta despus de cualquier ruido de gran intensidad, y
consiste en la utuos comienzan despus adbuccin de los brazos y la flexin de
codos.
Reflejo tnico del cuello: cuando el neonato yace boca arriba. Al voltear su
cabeza hacia un lado, extiende el brazo de dicho lado y flexiona el contralateral
en direccin a la cabeza.
rganos de los sentidos especiales: visin, audicin, olfato, gusto, tacto, piel.
Conductas del neonato y sus progenitores
Actividad del neonato: el neonato sano, al ser colocado boca abajo, elevar su
cabeza o la voltear hacia lado para respirar. El recin nacido irrumpe
momentnemente toda actividad, al escuchar el sonido de una voz cercana.
Interaccin entre madre e hijo
La unin emocional y el comienzo del amar y lso vnculos mutuos comienzan
despus del parto, preferiblemente en las primeras horas subsecuentes a l. La
relacion familiar comienza de la mejor manera posible si madre, padre e hijo
pueden estar juntos durante este periodo inicial de su nueva vida como familia.
Alimentacin del neonato
El neonato aprende a tener confianza mediante el contacto repetido, las
caricias y la comodidad de calor fsico. La respuesta del nio a sus cuidados da
a la madre una sensacin de satisfaccin y confianza.
Cuando llore, verifique si hay algo que lo moleste, y en caso contrario vulvalo
a laa cuna y djelo llorar, una rutina no sirve para la satisfaccin de sus
necesidades, y solo puede daar su confianza y creencia de que el mundo es
un lugar seguro y agradable.
Lactancia materna
La lactancia materna es la forma ideal de alimentacin del lactante. En el
supuesto de que se opte por la lactancia materna, se pondr el nio al pecho
poco despus del nacimiento. La succin del lactante estimula la pronta
secrecin de leche, es una fuente de seguridad y comodidad para el pequein,
y de satisfaccin para la madre, y estimula las contracciones uterinas.

Las glndulas mamarias secretan el calostro, lquido amarillento y acuoso, que

contiene ms protenas, vitamina A y minerales, y menos grasas y
carbohidratos que la leche madura, durante los primeros 2 o 3 das.
Lactancia artificial
La madre que no pote la lactancia materna, por cualquier razn, puede todava
aportarle los nutrientes necesarios, mediante la lactancia artificial con una
frmula preparada. Adems todava le puede aportar la seguridad y la
comodidad que el nio necesita, sujetando a su hijo mientras este ingiere la
leche del bibern. Los nios que son alimentados de tal forma estn mas
propensos a infecciones del odo medio.
Ajuste a la familia
La llegada de un nuevo nio cambia a la familia de que forma parte, ya que
cada miembro de la misma resulta afectado por la presencia de esta nueva
persona, es sensible ante las actitudes de los dems, como el tacto o el tono
de voz, y tambin necesita que se le brinde toda la confianza.

Cap.3 EL NEONATO DE ALTO RIESGO

El nio prematuro
Producto de menos de 37 semanas de gestacin. El hecho de que el nio salga
prematuramente del utero suele entraar que divesos rganos y sistemas no
estn lo suficientemente maduros para su ajuste a la vida extrauterina.
Problemas del nio prematuro
La inmadurez fisiolgica del prematvro es causa de multiples dificultades y la
ms importante de ellas es la respiratoria.
El sndrome de insuficiencia respiratoria, tambin conocido como enfermedad
de la membrana hialina, se deriva de que los pulmones osn demasiados
inmaduros para funcionar adecuadamente.
El estrs por fro puede dar por resultado hipoxia, acidosis metablica e
hipoglucemia. A fin de prevenir la prdida de calor, y controlar otros aspectos
ambientales del prematuro.
Los prematruros de cierta edad tienen necesidades especiales de estimulacin
sensorial. Se puede aportar la de carcter visual con la colocacin de juguetes
colocados dentro de esta ultima o sobre ella. La estimulacin auditiva la
aportar un radio con el volumen, bajo, una caja de msica o un juguete de
cuerda colocado dentro de la incubadora.
Apoyo emocional a los padres
El nacimiento de un nio prematvro constituye una crisis para sus progenitores.
Los padres sienten angustia, culpa, temor, depresin y quiz ira.la madre debe
saber cmo alimentar, cargar, baar, vestiry proteger a su hijo, antes de que
ste llegue a casa.
Nios de madres diabticas
El embarazo de una madre diabtica por lo general es de alto riesto. Los hijos
de madres diabticas tienen un aspecto que les es caracterstico: son de gran
tamao para su edad, rechonchos de cara y cuerpo, y este ultimo esta cubierto
por el vrnix caseoso.

Estos nios estn sujetos a muchos riesgos, que incluyen los de anomalas
congnitas, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y enfermedad de
la membrana hialina.
Nios posmaduros
Cuando el embarazo dura ms de 42 semanas, sinimportar su peso al
nacimiento.
Cap.4 El NEONATO CON NECESIDADES ESPECIALES
El neonato con defectos congnitos, origina una crisis para sus progenitores y
los que le prestan atencin mdica.
Traumatismos obsttricos

Hemorragia intracraneal: deriva de traumatismo durante el parto, y es

particularmente probable en partos difciles, en los que la cabeza es
grande en proporcin al tamao del estrecho plvico inferior.
Fracturas: la lesin obsttrica ms comn es la fractura de la clavcula.
Parlisis facial: la aplicacin incorrecta del frceps o la compresin
durante un largo periodo en el canal del parto puede dar origen a una
presin que lesione el nervio facial, de lo cual resulta una parlisis
temporal.
Parlisis branquial: estre tastorno, tambin se conoce como parlisis de
Erb o parlisis de Erb-Duchenne, es la parlisis parcial de uno de los
miembros superiores debido a estiramiento excesivo de las fibras
nerviosa que cursan desde el cuello y pasan por el hombro.
Lesin del nervio frnico (parlisis diafragmtica): el nervio frnico es el
nico que activa el diafragma, y su lesin da por resultado una
insuficiencia respiratoria que de no ser tratada, es causa de neumona y
muerte.

Anomalas congnitas
Deformidades faciales:

Labio y paladar hendidos: este defecto resulta de que no se fusionen

los maxilares y los procesos premaxilares durante las semanas quinta
a ocava de la vida intrauterina. La hendidura puede ser una simple
escotadura en la lnea del labio, o llegar hasta el suelo de la nariz.

Defectos del aparato digestivo:

Atresia esofgica: la atresia es la ausencia de un orificio corporal

normal, o el cierre anormal de un conducto corporal. El neonato tiene
necesidades psicolgicas, y una de ellas es la de succionar. La
necesidad de alimentacin por gastrostoma continua en estos nios
hasta que se les opere de nuevo. Se debe alentar a la madre para
que dedique algn tiempo a observar la atencin de su hijo y
participar en ella, cuando esto sea factible. Es necesario que
adquiera prctica en los cuidados usuales de su hijo recin nacido,
as como en procedimientos especiales, se requiere que adquiere
confianza en las actividades de baar, pesar y vestir a un lactante
pequeo.
Ano imperforado: en este trastorno, el saco rectal termina ciego por
arriba del ano, y no hay orificio anal.

Hernias

Hernia diafragmtica: en este padecimiento, algunos de los rganos

abdominales pasan a la cavidad torcica izquierda por medio de un

orificio en el diafragma. El corazn es desplazado hacia la derecha, al

tiempo que se comprime el pulmn izquierdo. La respiracin es difcil y
rpida, y junto con la cianosis estn presentes desde el primer da de
vida, y la dificultad respiratoria se vuelve cada vez mayor.
Hernia hiatal: es resultado de que una porcin del estmago se deslice
por el hiato esofgico normal hacia el rea situada por arriba del
diafragma.
Onfalocele: una parte de lo rganos abdominales sobresalen por la raz
del cordn umbilical, forman un saco protuberante en el abdomen.
Hernia umbilical: el anillo que rodea al extremo fetal del cordn umbilical
normalmente cierra de manera gradual y espontnea despus del
nacimiento.
Hernia inguinal: padecimiento, ms comn en los varones, tiene lugar
cuando el pequeo saco del peritoneo que rodea a los testculos no se
cierra despus de que ocurre el descenso de los testculos, de la cavidad
abdominal al escroto.

Defectos del sistema nervioso

Espina bfida: causada por un defecto del arco vertebral, por lo

general en la regin lumbosacra, consiste en la falta de fusin de las
lminas posteriores de las vrtebras, con lo cual queda un orificio por
el que sobresalen las meninges raqudeas y la mdula espinal.

Trastornos a fines:

Hidrocefalia: trastorno caracterizado por el exceso de lquido

cefalorraqudeo en los espacios ventriculares y sub-aracnoideo de la
cavidad craneal. El tipo comunicante de hidrocefalia congnita tiene
lugar cuando hay obstruccin a la libre circulacin del lquido
cefalorraqudeo. Este bloqueo es causado incremento en la presin,
en el encfalo o la mdula espinal. Es el tipo comunicante de
hidrocefalia, no hay obstruccin al libre flujo de lquido
cefalorraqudeo entre los ventrculos y el conducto raqudeo.
Los aspectos psicosociales de todo recin nacido es que tienen la
necesidad y el derecho de ser cargados, abrazados, acariciados y
consolados, y el vivir una experiencia desagradable o dolorosa
incrementa la necesidad de tal apoyo emocional. El neonato requiere
interacin social, que se le hable, que se juegue con l y que se le
brinde una oportunidad para tener actividades. Es imperativo que
tenga a la mano juguetes adecuados a su capacidad fsica y mental.
Es necesario estimular al lactante de igual forma que se hara con
cualquier otro, a menos que su sistema nervioso est tan afectado
que cualquier actividad incremente su irritabilidad.
Es necesario aprender cmo cargar y tratar a su hijo de la manera
ms normal posible. Se bebe alentar la participacin de la madre en
la atencin de su hijo enpresencia de personal mdico qve le brinde
supervisin. Ambos progenitores necesitan saber la importancia de
las observaciones cuidadosas en busca de situaciones anormales al
mismo tiempo que intentan crear una vida normal para su hijo, en la
medida de lo posible.

Defectos seos
Las deformidades seas ms comunes e importante son el pie zambo y la
luxacin congnita de la cadera.

Pie equino congnito: es una deformidad en que esta invertido el pie

entero, el taln est desplazado hacia arriba, y la mitad anterior del

pie se encuentra en educcin. Para corregir se utiliza vendaje de yeso

y frula de Denis Browne.
Luxacin congnita de la cadera: el desarrollo defectuoso del
acetbulo, con o sin luxacin, puede estar presente en el neonato. La
malformacin del acetbulo permite la luxacin de esta articulacin,
de modo que la cabeza del fmur se desplaza hacia arriba y atrs. El
tratamiento consiste en manipulcin de fmur para colocarlo en su
posicin correcta .

Defectos del sistema urogenital

Hipospadias y epispadias: el hipospadias es un trastorno congnito de

los varone en que la uretra termina en la cara inferior del pene en lugar
de hacerlo en la punta.
Extrofia vesical: es este padecimiento la cara anterior de la vejiga se
encuentra abierta en el hipogastrio. Es necesario que los padres
aprendan la forma de cuidar a asu hijo y cmo manejar sus propios
sentimientos hacia este hijo punto menos que perfecto. Su reaccin
emocional suele complicarse si la malformacin resulta de tal fravedad
que slo se pueda determinar el sexo del nio mediante una prueba
cromosmica.
Ambigedad sexual: el nacimiento de un hijo con genitales ambiguos
constituye una situacin de tensiones emocionales de gran magnitud,
con posibles implicaciones sociales a largo plazo.

Otros padecimientos congnitos

Rubeola congnita: una amplia variedad de malformaciones constituyen

el sndrome de rubeola congnita inclvyendo cataratas, y otros defectos
ocvlares como el glaucoma, sordera, anomalas cadiacas, retraso del
crecimiento intrauterino, retraso del desarrollo funcional.
Sfilis congnita: el contagio de la infeccin al producto proviene de la
madre, por transferencia placentaria.
Oftalma gonoccica del recin nacido: la infeccin ocular gonorreica del
neonato es un padecimiento grave que usualmente da por resultado
ceguera.
Infeccin por virus herpes tipo II: probabilidades de lesiones oculares o
neurolgicas.

Cap.5 EL NIO Y LA FAMILIA

Funcin de la familia
La familia es la unidad social fundamental y la ms antigua, y sv finalidad
principal es la continuacin de la sociedad y sus conocimientos, sus
costumbres, sus valores, y sus creencias. Es una institucin que etaablece la
conexin primaria del individuo con un grupo que es responsable de l hasta
qve se transforme en una persona independiente.
Cuidados fsicos
La familia es responsable de satisfacer todas y cada una de las necesidades del
nio en cuanto a alimentos, vestido, abrigo, proteccin contra agentes dainos,
incluidas las enfermedades.
Educacin y adiestramiento
El nio aprende las normas de la sociedad y la cultura en que vive, dentro de la
unidad familiar: el lenguaje, los valores, la tica y las conductas aceptables.

Aprenden lo que est aprobado y lo que est prohibido en la sociedad en que

viven.
Salud psicolgica y emocional
La participacin en la vida familiar es el nico ensayo que tiene elnio para su
propia paternidad. La forma en que lo traten cada uno de sus progenitores
ejercer influencia poderosa en el trato que brindar a sus propios hijos.
Estructura de la familia
Son los dos tipos principales de estructura de la familia: la nuclear y la extensa.

Familia nuclear: es una estructura compuesta por un hombre, una mujer

y sus hijos.
Familia extensa: es caracterstica de las sociedades agrcola, consiste en
una o ms familiar nucleares y otros parientes que habitan bajo el
mismo techo.
Familias no tradicionales: familias de un solo progenitor.

Factores familiares que efecen influencia en los hijos

Tamao de la familia
Sexo y orden de nacimiento de los hermanos
Conducta de los progenitores
Divorcio
Ritmos circadianos

Concetos del desarrollo infantil

Tres investigadores fueron pioneros en esta rea y cuyas teoras reciben
aceptacin general son Sigmund Freud, Erik Erikson y Jean Piaget. En sus
teoras, consideran al desarrollo humano como una serie de etapas que se
tralapan, mismas que ocurren en forma relativamente predecible durante la
vida del individuo.
Sigmund Freud: Su teora se vincula principalmente con el desarrollo sexual del
nio y la preciacin de su propio cuerpo, y sus relaciones con otro.

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

Oral (0 a 2 aos de edad)

anal (2 a 3 aos de edad)
flica (3 a 5 aos de edad)
Edpica (5 a 6 aos de edad)
de latencia (6 a 10 aos de edad)
genital (11 a 13 aos)

Erik Erikson: describe el desarrollo opsicosocial humano como una serie de

treas o crisis.

Autonoma o duda y vergenza (1 a 3 aos de edad)

Iniciativa o culpa (3 a 6 aos de edad)
Industriosdiad o inferioridad (6 a 12 aos de edad)
Identidad o confusin de la identidad (12 a 18 aos de edad)
Intimidad o aislamiento (comienzos de la edad adulta)
Capacidad de generacin o absorcin en s mismo (adultos jvenes y
maduros)
Integridad del ego o desesperacin (edad avanzada)

Jean Piaget: anlisis del desarrollo intelectual, la forma en que el nio aprende
y desarrolla esa cualidad a la que damos el nombre de inteligencia.

Sensorial y motora (hasta los 2 aos de edad)

Preoperacional (2 a 7 aos de edad)

Operaciones concretas (7 a 11 aos)

Operaciones formales (12 a 15 aos)

Cap.6 CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE: DE LOS 28 DIAS AL

AO DE EDAD
DESARROLLO FSICO
Cabeza y crneo
La cabeza del neonato promedia unos 35 cm de circunferencia, mientras que el
trax mide aproximadamente lo mismo que el abdomen, y menos que la
cabeza.
Crecimiento y maduracin del esqueleto
La osificacin y el crecimiento de los huesos tiene lugar durante el resto de la
vida fetal y a lo largo de la niez.
Erupcin de los dientes deciduos o de leche
La calcificacin de lso dientes deciduos, o primarios, comienza desde los incios
de la vida fetal. Los primeros 6 y 8 meses de edad.
Aparato circulatorio
A lo largo de la vida fetal se requiere una elevada concentracin de
hemoglobina y eritrocitos, para oxigenacin adecuada, pero despus del
nacimiento, en que el aprte del oxgeno corresponde al aprato respiratorio,
disminuye el volumen de hemoglobina y el numero de eritrocitos poco a poco
hasta el tercer mes de vida, y despus se incrementan, tambin de anera
gradual, hasta llegar a los valores del adulto.
Temperatura corporal y frecuencia respiratoria
Las respiraciones promedian 30 ciclos por minuto.
Maduracin y desarrollo
Las clulas nerviosas del lactante maduran, aprende a coordinar los
movimientos musculares finos, y sigue un patrn ordenado de desarrollo
confomre crece.
Inclusin de los alimentos slidos
De los 4 a 6 meses d edad han disminuido las reservas del nio, y se requieren
complementos de alimentos ricos en este elemento. El ser alimentado segn lo
requiera hace que surja en l una sensacin de confianza en este mundo. A la
larga, se dar cuenta de que no siempre son satisfechas sus necesidades tan
pronto la expresa. El desarrollo del infante depende de una relacin recproca
entre l y su medio ambiente, y en ella la funcin ms importante corresponde
a los padres.

Hbitos correctos de crianza durante el primer ao de vida:

Nacimiento-6 semanas: cargar al recin nacido con frecuencia, dndole

la sensacin de qve se le ama y atiende, adems de arrullarlo y
tranquilizarlo cuando est inquieto.
6 semanas-3 : dar al niiio la sensacin de que se le atienede; ponerle
en su ambiente ms objetos, para que los vea.

3 -5 meses: jugar cono el nio tan frecuentemente como sea posible;

continuar dndole objetos para que los mire; hablarle, y responder a su
llanto.
5 - 8 meses: se continua dndole la sensacin de que se le ama y se
le atiende; se le habla, y se lo coloca en el suelo durante mayor tiempo,
para que pueda rodar sobre s mismo y desplazarse.
8-12 meses: tomar las precauciones necesarias para evitar accidentes
en cas; permitirle elmayor acceso posible a un rea en que haya
movimiento de personas; ofrecerle juguetes, estar junto a l siempre
que sea posible, para que pueda recvrrir a sus padres en las situaciones
que pueda manejar satisfactoriamente, y hablarle para que se desarrolle
su lenguaje.

Implicaciones de cuidados hospitalarios

La hospitalizacin, sin importar cun breve sea, altera el modo de vida
normal del nio. Siempre y cuando se le d afecto y cuidado amoroso
suficientes, y se le devuelva pronto a su familia es poco probable que sufra
trastornos sicolgicos graves.
Cap.7 PROBLEMAS DE SALUD DEL LACTANTE
La lactancia es un periodo de ajuste continuo para el nio y su familia.
Wieczorek y Natapoff han identificado tres factores de los cuales depende la
forma en que surgen los problemas de salud en el lactante:
1. El agente patogno: la virulencia del microorganismo o la intensidad del
estrs.
2. El medio ambiente: que tan favorable o desfavorable sea, incluidas la
nutricin y la higiene.
3. El nio como persona: su resistencia y su capacidad para adaptarse al
estrs.
Problemas psicolgicos
Aumento insuficiente de peso: son cuatro los factores principales que se
necesitan para el crecimiento humano; a saber, alimento, reposo y actividad,
secrecin adecuada de hormonas y relacin satisfactoria con los progenitores,
de modo que estos ltimos aporten amor, calor humano y estimulacin.
Una caracterstica frecuente en los nios con aumento insuficiente de peso es
la rumiacin, Fleisher plantea que este problema quiz se derive de que la
madre o la persona que lo atienede al anio n sabe qu es lo qve brinda
comodidad o satisfaccin al beb.
Trastornos gastrointestinales

Desnutricin: trastorno consistente en la escasez o ausencia de uno o

ms de los nutrientes indispensables para la salud.
Desnutricin protica: es el resultado de la ingestin insuficiente de
protenas de buena calidad o de un padecimiento en que est disminuida
la absorcin de protenas.
Kwshiorkor: sndrome que consiste en desnvtricin portica y de caloras,
resulta de una deficiencia muy intensa de protenas. Afecta a nios que
han sido alimentados con la leche materna hasta 2 o 3 aos de edad.
Avitaminosis
Raquitismo: este padecimiento es consecuencia de la falta de vitamina
D. es un padecimiento que afecta el crecimiento y la calcificacin de los
huesos.
Escorbuto: es un padecimiento causado por la presencia insuficiente de
vitamina C en los alimentos. Las encas se inflaman y adquieren

coloracin rojiza, y tiene lugar hemorragias en diversos tejidos; siendo

caractersticas las de los huesos largos con localizacin subperistica,
particularmente en los extremos de fmur y tibia.
Deficiencia de tiamina: los nios cuya dieta incluye cantidades
insuficientes de tiamina presentan irritabilidad, indiferencia, prdida del
apetito y vmito.
Deficiencia de riboflavina: se manifiesta principalmente por lesiones
cutneas.
Deficiencia de niacina: da lugar a un trastorno que se conoce como
pelagra, que incluye sntomas neurolgicos y gastrointestinales.

Insuficiencias minerales

Anemia: deficiencia de hierro, frecuente en nios cuya alimentacin no

incluye alimentos ricos en hierro.
Hipocalcemia: la insuficiencia origina lesiones neurolgicas, entre las
que se incluyen el retardo mental.

Otras causas de desnutricin: urDiarrea

Clico
Vmito y regurgitacin
Paladar hendido: se trata con terapia de lenguaje despus de la
intervencin quirrgica.
Hipertrofia congnita de ploro
Megacolon aganglionar congnito
Prolapso rectal

Trastornos del aparato respiratorio

Rinofaringitis aguda (catarro comn)

Otitis media aguda: infecciones nasofarngeas llegan al odo medio con
mayor dificultad.
Bronquitis aguda: tambin conocida como neumona intersticial aguda.
Neumonia neumoccica: generalmente bronquial en los lactantes.
Neumona por hemophilus influenza y otros agentes
Sndrome de muerte sbita de lactantes: es causado por muchas penas
y ansiedad a numerosas familias.
Aunque se diga a los padres que no tienen la culpa y se demuestre por
medio de auptopsia, es difcil no continuar buscando un posible error de
su parte. La depresin durante un largo periodo.

Trastornos del sistema genitourinario

Pielonefritis aguda: es la infeccin de las vas urinarias ms comn de

lactantes y nios.
Tumor de wilms: es un adenosarcoma de la regin renal, y es una de las
neoplasias abdominales ms comunes en los comienzos de la niez.

Trastonos de sistema nervioso

Convulsiones no recurrentes agudas: pueden ser sntomas de trastornos

muy diversos, en los lactantes son ms comunes las convulsiones
febriles.
Convulsiones febriles: se presentan con carcter generalizado, y ocurren
al comienzo del episodio de fiebre.
Meningitis por hemophilus influenza: es causada en la lactancia y la
niez por agentes muy diversos, entre los que se encuentran el
meningococo, el bacilo de la tuberculosis y hemophilus influenzae, la
causa ms comn es la meningitis por este ultimo agente.

Las complicaciones son la hidrocefalia, la sordera, el retardo mental y

laparlisis.

Trastornos cutneos

Miliaria rubra: es comn en los nios expuestos al calor veraniego o a los

que se viste con ropa excesiva, aunque tambin aparece durante
padecimientos febriles. La erupcin apreces en forma de ppulas
eritematosas.
Dermatitis de paal
Eccema infantil agudo
Imptigo
Dermatitis seborreica

CAP.8 CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DEL NIO QUE EMPIEZA

A CAMINAR: 1 A 3 AOS
Desarrollo fsico
El periodo en que el nio empieza a caminar es de lento crecimiento y rpido
desarrollo. Entre los uno y dos aod ha logrado permanecer de pie por s
mismo y quiz tambin pueda ya caminar. La mayor parte de los nios emiten
sus primeras palabras durante este periodo y continan mejorando y refinando
parcial o totalmente el control de esfnteres.
Nutricin
Es frecuente que surjan problemas de alimentacin entre los uno y tres aos de
edad. Por lo que se recomienda
1. Servirle pequeas raciones, y dejar que el nio pida repetir.
2. Recordad que no hay un solo alimento que sea del todo indispensable
para la salud.
3. A los nios que empiezan a caminar les gustan alimentos preparados en
forma sencilla.
4. La mayor parte de los nios comen mejor cuando lo hacen con el resto
de la familia.
5. Los nios prefieren los alimentos que pueden tomar con sus dedos.
6. Los padres deben dejar que su hijo coma, y no forzarlo a que lo haga.
Prevencin de accidentes
Los nios que empiezan a caminar son exploradores que requieren supervisin
constante en un medio controlado a fin de evitar lesiones. Entre los tipos de
accidentes se incluirn los vinculados con vehculos, motorizados, el
ahogamiento, las quemaduras y las intoxicaciones, que son las causas ms
frecuentes de muerte.
Enseanza de la higiene bucal
La caries dental constituye un problema primordial de salud en nios y adultos
jvenes. Al llegar a los aos de edad, se debe ensear al nio la forma de
cepillarse los dientes, o si el cepillado no es posible, de enjuagarse la boca
despus de cada alimento o botana.
Adiestramiento de esfnteres
Sugerencias:
1. Es preferible el uso de una bacinica, en la que el nio pueda poner sus
pies comodamente sobre el suelo.

2. Se debe hacer que el nio est enla bacinica slo durante un breve
periodo.
3. Es probable que el nio defeque poco despus de dejar la bacinica,
durante las primeras fases de adiestramiento. Esto no constituye una
actitud desafiante.
4. Se debe vaciar la bacinica de manera tranquila, despus de que el nio
ha reanudado sus juegos.
5. La sensacin de vergenza y de dudas personales aparece en esta edad.

Desarrollo psicosocial
el nio que empieza a caminar desarrolla una conciencia creciente de s mismo
como un ente separado de otras personas u objetos.
El ritualismo es un mecanismo empleado por los nios de corta edad para
acrecentar su seguridad. La actitud del nio tardn tambin cumple una
funcin semejante.
Los berrinches se derivan de frustraciones. La necesidad que tiene el nio de
hacer las cosas por s mismo, naturalmente da por resultado muchas
frustraciones. El nio reacciona con una rebelin marcada, pero esta es una
fase por la cual debe pasar para convertirse en una persona madura.
No reviste utilidad alguna razonar con el nio, pegarle o castigarlo durante el
berrinche. En vez de ello, debe estar cerca de l alguien en quien confe, y
mostrar una actitud calmada y paciente hasta que el pequen recupere el
control.
Disciplina
Consiste en el adiestramiento o la instruccin con el fin de dar lugar a u patrn
de conducta especfico, en particular con el fin de lograr una mejora mental o
moral, o el autocontrol. El aprendizaje del control de s mismo por parte del
nio que empieza a caminar es gradual.
La presencia de otros hermanos
Al igual que en muchas situaciones estresantes es frecuente que el nio que
empieze a caminar presente una regresin a conductas de carcter infatil.
Implicaciones de cuidados hospitararios
Los efectos emocionales de la hospitalizacin y pueda que presente dificultad
en el adiestramiento de esfnteres, problemas de disciplina, problemas de
alimentacin y el control de lquidos.
Cap.9 problemas de salud en el nio que empieza a caminar
Problemas psicolgicos:

Autismo infantil: Kanner identifica ciertas caractersticas del autismo

infantil.
1. Incapacidad para relacionarse e interactuar con la gente.
2. Incapacidad para comunicarse con otros por medio del lenguaje.
3. Obsesin por preservar el yo y resistencia al cambio.
4. Preocupacin por los objetos, y no por la gente.
5. Signos ocasionales de un potencial intelectual adecuado.

Trastornos del sistema nervioso central:

Oculares:

Cataratas
Glaucoma
Estrabismo
Lesiones oculares y cuerpos extraos en el ojo
Infecciones oculares

Trastornos del aparato digestivo

Sndrome celiaco: malformacin intestinal con esteatorrea es causado

por fibrosis qustica, y la enteropata causada por gluten.
Enteropata provocado por Gluten
Crisis celiaca
Hernia umbilical

Trastornos del aparato respiratorio

Laringitis espasmdica (CROUP)

Laringotraqueobronquitis aguda
Vos y coloracin de la piel
Fibrosis qustica
Fisiopatologa

Quemaduras
Las quemaduras son los accidentes ms frecuentes y atemorizante entre los
muchos qve ocurren en la vida de un nio.
Causas:

Escaldaduras por lquidos calientes.

Quemaduras por fuego
Electricidad.

Tipos de quemaduras:

Quemaduras superficiales o de primer grado.

Quemaduras intermedias parcial o de segundo grado.
Quemaduras profundas total o de tercer grado.

Maltrato de nios
Sndrome del nio maltratado
Este describe el nmero creciente de nios hospitalizados por lesiones no
accidentales: lesiones cerebrales, hematomas subdurales, fracturas craneales,
contusiones, laceraciones, quemaduras, y fracturas de costillas y huesos
largos. La mayora de estos nios tienen menos de 3 aos de edad, por lo que
son demasiado jvenes o estn sumamente atemorizados y pueden decir que
es lo que realmente ocurri.
Tipos de maltrato

Maltrato fsico
Maltrato sexual
Maltrato emocional

El nio maltratado
Factores que incrementan el riesgo del maltrato y negligencia con los nios:

Bajo peso al nacimiento y prematurez

Embarazo no planeado o no deseado
Padres adictos a estupefacientes o alcohol
Partos mltiples

Semejanza con una persona por lo cual no se siente agrado

Defectos innatos de consideracin
Padres que sufrieron maltrato en su niez

Los padres que maltratan a sus hijos

El maltrato de nios es un crculo vicioso: es frecuente que los padres
maltratadores hayan sido nios maltratados. El tratamiento de las lesiones
fsicas y la satisfaccin ideas necesidades emocionales del nio maltratado solo
brindan alivio sintomtico.

CAP. 10 CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO EN EDAD

PREESCOLAR: 3 A 6 AOS
Los preescolares conforme su crculo social se amplia hasta incluir a sus igual y
a los adultos que no pertenecen a su familia, su lenguaje, sus patrones de
juego y su aspecto cambian notablemente.
Desarrollo fsico
El incremento de peso, altura es mayor por lo que parece mas delgado y
menos infantil que el 3 aos. Jejora el equilibrio, y son ello surge la confianza
para intentar nuevas actividades.
Crecimiento facial y denticin
Cuando el nio tiene 6 aos de edad, su crneo equivale a 90% al de un adulto.
El crecimiento facial es hacia abajo y delante, es decir, la nariz la barbilla, y los
maxilares adquieren proporciones ms parecidas a las del adulto.
Desarrollo visual
La coordinacin de ojo y mano es satisfactoria, pero generalmente defectuosa
la evaluacin de las distancias, y ello origina muchos tropezones y cadas. Es
usual que a los 6 aos de da el nio haya alcanzado una visin de 20/20 pero la
percepcin madura de la profundidad suele ocurrir en algunos nios sino hasta
los 8 a 10 aos de edad.
Crecimiento esqueltico
La mayor parte del crecimiento del esquelto tiene lugar en piernas y pies,
ntrelos terceros y sextos cumpleaos.
Nutricin
El apetito suele ser variable en una ocasin devorar todo lo que est en su
plato, y al da siguiente, se sentir satisfecho con unos cuantos bocados.
Desarrollo psicosocial
Desarrollo de lenguaje: por lo general es rpido entre los 3 y 5 aos de edad.
La mayor parte de los nios de 3 aos puede presentar dudas y repeticiones
conforme buscan la palabra correcta o intenta producir el sonido adecuado. El
tartamudeo puede surgir en este periodo, pero usualmente desparece al cabo
de 3 a 6 meses.
Los retrasos u otras dificultades en el desarrollo del lenguaje pueden resultar
de uno o ms de los factores siguientes:

Trastornos de la audicin u otros problemas fsicos.

Falta de estimulacin
Sobreproteccin
Falta de inters o rechazo de los padres.

Desarrollo de la imaginacin
Los preescoleres han aprendido a pensar en algo sinverlo en realida, es decir, a
imaginar. Esta fase normal del desarrollo a la que en ocaciones se denomina
pensamiento mgico, hace que le resulte difcil separar la fantasa de la
realidad. El nio confrecuencia tiene compaeros de juego imaginarios, que
son muy reales para l durante esta etapa. Los sueos y las pesadillas son
comunes durante el periodo preescolar.
Desarrollo sexual
Esta es la etapa que Freud denomina periodo flico o edpico. La curiosidad
acerca de sus propios genitales y lo de nios de su misma edad y adultos suele
hacer que los padres se sientan incmodos, asi como provocar respuestas que
indican que el sexo es algo sucio y repecto de lo cual debe uno sentirse
avergonzado y culpable.
Masturbacin: es natural que el pre escolar explore sus genitales y
experimente las sensaciones resultantes. Los padres tienen la obligacin de
ensearle a sus hijos que la masturbacin es privada.
Desarrollo social
Juego
Los juegos constituyen una forma de aprendizaje para el nio. Los juegos
dramticos permiten que el nio analice las situaciones difciles y controle la
situacin final del problema. Los dibujos constituyen otra forma de juego por la
que el nio aprende a expresarse.
Los pre escolares participan en diverso tipos de juego: cooperativo, asociativo,
en paralelo, independiente solitario, de espectador, y de conducta no ocupada.
Agresin
Los berrinches constituyen una forma de agresin los nios de cuatro aos de
edad hacen uso tambin de empujar, golpear, y patear, en un esfuerzo para
manipular su ambiente. La tarea de los padres durante estos aos es ayudar a
que su hijo comprenda que la ira y la frustracin agresiva son normales, pero
que es necesario aprender a controlarlos.
Disciplina
Es importante que los padres recuerden que sus hijos estn desarrollando la
iniciativa y la sensacin de culpa el nio desea ser bueno y acatar las rdenes
y se siente mal cuando no lo hace, incluso si no le castica fsicamente. La
disciplina debe durante esta poca ensear al nio el sentido de
responsabilidad y de control interno.
CAPITULO 11: problemas de salud del nio escolar.
Los nios en la era actual son cada vez menos propensos a enfermedades por
contagio y auqe los grandes avances en tema de revencion y atencin dentro
de los sismtes de salud han permitido que ssea cada vez menor el numero de
nios preescolares que sugfren enfermedaes por contagio, en cambio es mas
problable diferentes trastono que se presentan en ellos como lo son:
TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

- Trastornos de audicin: la sordera se divide en dos:

1. Dificultades Auditivas: en las cuales e nio presenta un campo menor de
percepcin auditiva pero aun logra escuchar o pueden ser ayudados con
aparatos.
2. Sordera total: es la prdida total e irreversible de la audicin.
Los tipos de trastornos auditivos.
Existen 4 tipos de trastornos auditivos los cuales son:
1. Sordera conductiva: la estructura del odo medio no transporta las
ondas sonoras al odo interno.
2. Sordera neuro-sensocial: suele resultar de lesiones en las terminaciones
nerviosas del caracol o vas que conectan al cerebro.
3. Sordera Mixta: es la unin de las dos anteriormente citadas.
4. Disfuncin auditiva central: existe una audicin normal pero el cerebro
no es capaz de descifrar el mensaje enviado.
Diagnstico y evaluacin de la sordera: la sordera leve a moderada con
frecuencia permanece sin diagnosticar hasta que el nio convive fuera
del crculo familiar.
La evaluacin debe de constar de pruebas audiometras completas.
LA EDUCAICON CON NIOS CON PROBLEMAS AUDITIVOS:
Una vez identificado el grado de sordera se debe de utilizar de
preferencia aparatos que ayuden al infante a escuchar mejor, de igual
forma la educacin tambin debe de ser notoriamente modificada.
-la lectura de labios en nios sordos es una herramienta altamente
efectiva.
-se debe de adiestrar al nio sordo a utilizar al mximo todos los dems
sentidos
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Cuando se habla de nios soros en hospital
es necesario que los padres compartan habitacin con el nio ya que
estos conocen las diferentes formas de expresar ideas o sentimientos de
los nios, mientras que se puede utilizar material usar para explicar los
procedimientos quirrgicos que sern usados.
Trastornos de la Visin:
Una visin correcta es 20/200, todo nio con problemas visuales tendr
un problema en su aprendizaje si no es atendido correctamente.
TIPOS DE TRASTORNOS VISUALE: Trastornos oculares en nios que si
ven:
MIOPIA: SE VE DE CERCA PERO NO DE LEJOS.
HIPERMETROPIA: SE VE DE LEJOS PERO NO DE CERCA.
ASTIGNATISMO: DEFORMIDAD EN LA CORNEA DEL OJO.
CEGERA: SE define como la visin corregida del 20/200 o menos, la
rubeola materna es todava la causa ms comn de ceguera.
Diagnstico para Ceguera: una de las pruebas ms confiables es la tabla
de snellen la cual consta de figuras o letras en disminucin a medida
que se desea saber el lmite de la capacidad visual dl nio.
LA EDUCACIN: con nios con ceguera debe constar de elementos que
sean elegibles a cortas y largas distancias, lecturas con letras granes, en
el caso de cegueras totales, mapas en relieve y equipo braille son
necesarios.

PARALISIS CELEBRAL: se emplea para denotar disfunciones de los

centros motores y las vas cerebrales.
CAUSAS.
Es causada por lesiones en diversas pareas cerebrales que controlan
movimientos y por lo general ocurren en el periodo fetal o perinatal y
son irreversibles.
1. Causas prenatales: cualquier situacin que afecte el aporte de
oxgeno al cerebro, infecciones maternas como la rubeola, dficit
alimenticios, toxinas y factores externos como la radiacin.
2. Causas perinatales: Anoxias, Hemorragia intracraneales, asfixias,
traumatismos obsttricos, prematures.
3. Casusas posnatales: traumatismos ceflicos, infecciones, neoplasia,
accidentes vasculares cerebrales.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Espstica: es el estiramiento hiperactivo de los msculos.
2. Atetosica: movimientos involuntarios con diferentes niveles de tensin
muscular.
3. Atxica: falta de coordinacin y alteracin en los sentidos del equilibrio.
4. Rgida: ausencia de movimientos o actividad muscular.
5. MIXTO: nios con dos o ms sntomas clnicos.
TRATAMIENTO: el tratamiento con nios que sufren de este trastorno es
la estimulacin para que el cerebro lleve a cabo regulaciones de
actividades que logre n compensar en cierto grado las reas daadas.
RETARDO MENTAL.
Se define como la dificultad para poder aprender y adaptarse a las
normas sociales.
Causas prenatales:
1. Errores innatos del metabolismo.
2. Infeccione s prenatales.
3. Agentes como frmacos.
4. factores genticos.
Causas postnatales:
1. Intoxicaciones.
2. Infecciones y traumatismos.
3. Ambiente inadecuado en los primeros meses de vidaTipos de retardos:
1. Retardo Leve: consiente entre 67 a 52 aprenden con lentitud pero si
son capacites de adquirir habilidades.
2. Retardo moderado: consiente entre 51 a 36, tienen escasa capacidad
de aprender. Y existen deficiencias generales.
3. Retraso grave: consiente de 35 a 20 no son capaces de aprender peor
si son capaces de generar autoayuda.
4. Retardo profundo: consiente inferior a 20, no tiene capacidad absoluta
de independencia y necesita cuidados toda su vida.
APOYO A LOS PADRES: los sentimientos de inseguridad de los padres
hacia como criar a sus hijos o el futuro de estos en la mayora de los
casos se refleja en una sobre proteccin hacia los hijos., se debe de
ensear a los padres a que a pesar del retraso el hijo es un mimbro ms
de la familia y como tal debe tener reglas y lmites.
LA AUTOAYUDA: Es la creacin de rutinas que ayuden al nio a generar
conductas positivas a s mismo.
DISCIPLINA: Se deben de crear horarios y reglas a seguir.

TIPOS DE RETRASOS MENTALES.

Sndrome de down: rasgos notorios, cabeza pequea, ojos alargados
hacia arriba, nariz corta y chata, lengua grueso y cabello grueso y liso.
Cretinismo: secrecin insuficiente de hormonas tiroides, cuerpo
hinchado, voz ronca, desarrollo seo lento y deformidad facial.
Fenilcetonuria: defecto hereditario y recesivo del metabolismo que se
puede tratar, de lo contrario causara dao cerebral grave.
Galactosemia: incapacidad del organismo en producir glucosa para
poder dirigir al cerebro lo cual causa mal desarrollo y habilidad de
traducir la informacin que llega al cerebro.
TRASTORNOS DEL APARATO CIRCULATORIO:
leucemia aguda: enfermedad mortal siendo un cncer que ataca los
leucocitos normales del cuerpo, se recomienda dar cuidados paliativos.
Purpura trombocitopenica idopatica:
Dficit e n la plaquetas en el aparato circulatorio, esta enfermedad es
acompaada con falla del sistema inmunolgico sbita y aparicin de
erupciones cutneas generalizadas.
Hemofilia
Se caracteriza por la incapacidad del cuerpo en generar plaquetas para
cubrir heridas o sangrados, su principal manifestacin son las
hemorragias de larga durabilidad.

CAPITULO 12: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO EN EDAD

ESCOALR DE 6 A 10 AOS.
Crecimiento: es lento pero constante de 6cm anuales y el peso tambin
se incrementa y se septuplica del peso que tena al momento de nacer.
Nutricin: al mejorar la coordinacin del nio este se vuelve ms activo y
para esto es necesaria una dieta que le brinde la energa necesaria para
que pueda desarrollarse correctamente.
SEGURIDAD: se deben de ensear limites para guardar la propia
integridad fsica del nio, y de esta forma tambin apoyarlo a mantener
normales y comportamientos adecuados.
EDUCACIN SEXUAL: se deben e ensear las carisias seguridad y
amorosas con el fin de que el nio o nia sepa conocerse a s misma y
tambin conocer los lmites que debe de ponen frente a los dems y su
cuerpo.
Desarrollo psicosocial: el nio se inicia a interesar por las tareas reales y
que le exigen un cierto orden para lograrlo y se inicia el proceso de
cambio entre la fantasa a la realidad.
EL CUIDADO HOSPITALARIO: debe de tener en cuenta que el paciente es
un nio en una etapa activa en la cual su funcionamiento busca la
realidad y por lo tanto es altamente curioso.

CAPITULO 13; PROBLEMAS DE SALUD N NIOS DE EDAD ESCOLAR:

FOBIA A LA ESCUELA: es la situacin en la cual el nio argumenta
dolores imaginarios o excusas todo esto con el fin de evitar el ambiente
escolar o el miedo al alejarse del hogar.
ESQUIZOFRENIA DE LA NIEZ: surge de los 6 a 10 aos y se caracteriza
por conductas de aislamiento, poca interaccin veral e intolerancia a
cambios ambientales y berrinches.

APARATO DIGESTIVO:
Apndice, poco comn en infantes pero caracterizada por dolor
insoportable en la parte del cuadrante inferior del abdomen.
Parsitos Intestinales: todo parasito que utiliza al nio como husped,
este paracito puede o no daar la salud del nio.
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:
ESCOLIOSIS: es uan curvatura en la columna vertebral que afecta
principlametnte a nias se presenta en
-Estructural la cual tiene un principio en vertebras malformadas y
rotadas y la no estructural la cual es causada por una mala posicin o
una mala marcha.
SISTEMA UROGNENITAL:
Criptorquidia:
es el no deceso de uno de los testculos del nio.
ENURESIS:
Es la falta de control sobre las miccionesy la falta de desarrollo de los
esfnteres, dicho control debi de lograrse de los5 a 7 aos de edad.
ENCOPRESIS: ES LE EXCRECION INVOLUNTARIA Y CRINICA DE LAS HECES,
ESTO DEBIO DE SER COTNROALDO A LS 3 AOS DE EDAD.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
trastornos convulsivos: son comunes y generalmente s e dividen en:
-EPILEPCIA PRIMARIA: sin una causa conocida.
EPILEPCIA SECUNDARIA: cuando un factor externo las causo.

Convulsiones generalizadas: se dividen en

-el gran mal: que son convulsiones generalizadas en todo el cuerpo y de
larga duracin que pueden incluso llegar a afectar el funcionamiento
cerebral o causar parlisis faciales.
Pequeo mal: (ausencias) son convulsiones de corta duracin las cuales
no duran ms de 20 segundos, el nio pierde la conciencia peor no el
equilibrio.
ATAQUES ACINETICOS: causan perda momentnea de la conciencia y el
tono muscular por lo tanto se pierde la postura y equilibrio.
ATAQUES MIOCLONICOS: son sacudidas sbitas sin prdida de la
conciencia.
ESPASMOS INFANTILES: son ligeros ataques los cuales causan
movimiento violento involuntario del cuerpo.
CAPITULO 14; crecimiento y desarrollo del adolecente de 11 a 18 aos.
Desarrollo fsico: mujer: est marcado por un crecimiento acelerado de
7.5 cm anuales y el comienzo de la menarquia, despus de esta el
crecimiento se ralentiza.
Hombres: el crecimiento es de 10 cm anuales se duplica el peso y se
comienza con la primera eyaculacin.
CARACTERISTICAS SEXUALES:

MUJERES: se desarrollan las mamas, la pelvis, aparece vello pbico y

vello axilar.
HOMBRES: crecimiento del pene y escroto, aparicin de vello pbico y
ms tarde axilar y facial.
NUTRICION: EN ESTA ETAPA EL ADOLEECENTE BUSCA UNA COMIDA
RAPIDA SIN IMPORTAR LOS NUTRIENTES POR ESTO ES NECSARIO INCIAR
EL PROCESO DE EDUCARLSOE N LA SELECCIN DE ALIMENTOSQ UE
LEJOS EDE SOLO LLENARLSO COMPLEMENTE SU ALIMETNACION
CORRECTAMENTE.

SEXUALIDAD: La preparacin adecuada en temas sexuales ayuda al

adolecente a que se sienta ms seguro, tenga mejor autoestima y el
desarrollo de sus partes ntimas no resulte vergonzosos o atemorizante.
EDUCACION SEXUAL: anticonceptivos: frente al creciente nmero de
adolescentes embarazadas es necesario iniciar charas sobre la
importancia de la prevencin de enfermedades de trasmisin sexual y
embarazos no deseados.
LAS ETS, afectan las zonas intimas de la mujer y hombre al igual que la
boca en algunos casos, para evitarlas es necesario que en la adolecente
se inicien charlas y talleres de prevencin de las mismas.
FARMACODEPENDENCIA: la libertad sin control en esta etapa de la vida
puede crear en el adolecente una dependencia no solo fsica sino que
tambin psicologa a sustancias que son de uso adulto como lo es el
alcohol o el tabaco y a sustancias ilegales como lo es la marihuana,
cocana o anfetaminas.
SALUD MENTAL Y DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD:
Durante la adolescencia se genera la salud mental del auto estima y el
aprecio a s mismo y a los dems y finalmente se centra en el QUIEN SOY
YO, del adolecente.
CAPITULO 15: problemas de salud en el adolecente:

TRASTORNOS UNUTRICIONALES.
OBESIDAD: este trastorno es el mas comn dentro de lo jones y es la
ingesta desmedida de alimentos vamos en nutrientes y vitaminas pero
ricos en grasas. Es causando que la masa muscular del sujeto no se
desarrolle, la obesidad tambin constituye un problema social ya que
generalmente conlleva baja autoestima.
ANOREXIA NERVIOSA:
E S EL RESULTADO DE LA ANSIEDDAD O SOBRE PREOCUPACION A
DIENTAS Y A UNA PERSPECTIVA ALTERADA SOBRE EL CUEPO, este
trastorno es comn en jvenes entre los 10 a 13 o de 19 a 20 aos,
aunque se considera un trastorno psicolgico tambin es fisiolgico pues
causa daos severos al cuerpo y en casos la muerte.
ENFERMEDAD ED GROHN
Es una inflamacin intestinal recurrente y crnica afecta a jvenes entre
15 a 35 aos. Los sntomas varan de la severidad el mismo y pueden
llegar a ser desde ligeros dolores casi imperceptibles hasta severos
dolores en el abdominal inferior derecho.
FARMACODEPENDENCIA:

ES LA CONSTANTE NECESIDAD O LA COMPULSIVA BSQUEDA DE

SATISFACCION ATRAVEZ DE SUSTANCIAS LEGALES O INCLUSO ILEGALES
EL TIPO DE NECESIDAD PEUDE SER FISICA POR LO QUE EXPERIMENTA EL
CUERPO AL MOMENTO DE LA INGESTA O PSICOLOGICA POR LOS
CAUSANTES QUE DARA EN EL SUGETO.
Abusos del alcohol: los signos del abuso de alcohol son: cambios
notables de personalidad, borrachera frecuente, arrestos, dificultades
familiares, ingestin desmedida de alchool.
TIPOS DE FARACOS DEL QUE SEA BUSAN:
aqu entran las drogas alteran el estado de nimo de las personas entre
las principales estn:
-la morfina y herona: hacen que disminuya la ira y el cuerpo entre en un
estado aparente de rejlajacion.
-anfetamias: aceleran el pulso del corazn, acelerando los organismos y
creando un estado de conciencia a alterado y el alerta
Psicomimeticos: causan una adicciones psicolgica por las alucinaciones
que causan.
SUICIDIO: ocurren extraamente sin advertencia alguna, generalmente
se presenta en jvenes los cuales vienen de ho0gares desintegrados,
violentos o con poca capacidad para dialogar con el joven sobre sus
problemas.
PROBLEMAS FISIOLOGICOS:
Acn vulgar: ES DE LOS MAS COMUNES Y CONSISTE EN LA DESMEDIDA
APARICION DE ACNE EN EL ROSTRO DEL JOVEN, ESTE ES CAUSADO POR
ANSIEDAD O PROBLEMAS HORMONALES, el problema del acn vulgar es
que puede causar vergenza y aislamiento social por miedo al rechazo o
burlas.
Trastorno menstrual:
Normalmente parece a los 9 a 16 aos, las cosas pueden ser hormonales
o tambin por ansiedad o temores que inhiben el cuerpo. Estos casusa
EDEMA (que se dan por aumento de peso depresiones y estados de
nimo alterados.)
DISMINORREA: ES EL DOLOR CAUSADO DURANTE LA MESNSTRUACION Y
SUS CAUSAS SPON LA SOBRE EXPULSION DE SUSTANCIA QUE
ESTIMULAN LSS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS LISOS DE LA
UTERINA.
METRORRAGIA: es el sangrado sobre excesivo.
CAP 167: hospitalizacin y alta:
EDUACACON EN LA NIEZ TEMPRANA DE LOS HOSPITALES: los hospitales
suelen ser un ambiente que a los nios los estresa o les causa ansiedad
en muchos pases para evitar esto se usan diferentes tcnicas para que
desde la escuela se le eduque al nio y la incertidumbre sea menor:
-HOSPITALIZACION PLANEADA: CONSTA DE REAZALZIARON
RECORRIDOS DURANTE LAS INSTALACIONES DEL HOSPITAL, DURANTE
ESTAS LOS NIO CONCEON LOS ENCAMAMIENTOS Y LAS
HERRAMIENTOAS AL IGUAL QUE AL PERSOANAL MEDICO.
OHSPITALZIACION DE URGENICA: al perder el factor de tiempo, es
imposible que el nio pueda tener un proceso adaptativo por lo tanto la
ansiedad se incrementa al igual que la de los padres, para estos casos se
debe de realizar una entrevista a profundidad para conocer todo lo

posible del nio y de estar forma durante la emergencia brindarle el

mayor espacio de tranquilidad posible.
PLANEACION DE LOS PROCEDIMIENTOS DE HOSPITALZIAION Y DEL ALTA:
los padres y cuerpo mdico cuando un nio ser llevado a que se le
realice un procedimiento medico deben de ser capaces de responder de
forma atenta y directa sobre los motivos y causas del porque se les
realizara, informar tambin que es lo que se le har y responder de
forma completamente sincera a las preguntas del nio.
1. Los padres deben de brindar datos del nio para conocer que
cuestiones o elementos pueden causar una alteracin en el proceso o
tambin que tipo de medicamentos pueden tener un efecto
secundario no deseado.
2. El entrevistador, debe de averiguar de forma cuidadosa pero amena
con preguntas directas los gustos del nio y tambin sus inquietudes.
3. Se debe de informar al nio toda la informacin que se tenga para
transmitrsela al nio.

PLANEACION DE ALTA DEL HOSPITAL:

1. Se evalan las capacidades que tiene los padres o encargados para
poder mantener al nio de forma sana sin que este tenga
posteriormente complicaciones..
2. Se evala el hogar para conocer si se cuenta con el espacio y ambiente
necesario para a la mejor recuperacin del nio.
3. Se entrega un pan de cuidados a los padres en el se detalla todos los
posibles problemas que se pueden presentar y su solucin inmediata de
ser necesario.
LAS SEALES DEL INFANTE ENFERMO:
Actividad: un infante enfermo no presenta mayor actividad durante
prolongados espacios de tiempo.
Estado de tensin muscular: el nio normal aunque tenga ansiedad no
presenta una postura rgida y curvada.
REGULARIDAD DE LAS REACCIONES: el nio saludable muestra reacciones
constantes.
CONDUCTAS INICATIVAS DE DOLOR: a los nios saludables gusta las carisias, de
lo contrario en enfermedad huyen al contacto fsico.
SIGNOS FISICOS: los nios sanos tienen un llanto vigoroso e intenso, si el llanto
es silenciosos o falto de intensidad existe un problema.
NIOS DE MAYOR EDAD:
Ocultar la dolencia: muchos nios intentaran ocultar el dolor para evitar
continuar con la hospitalizacin.
EXTREMA AGRECION O PASIVIDAD: los nios enfermos suelen tener o un
carcter explosivo o una pasividad total.
COMUNICACIN: por estas razn es importante la comunicacin asertiva con
los nios o adolescentes, entablar una relacin directa y de confianza en la cual

no exista el temor de expresar lo que se siente o quiere y de no ser posible con

el equipo mdico los padres debern de ser los mediadores.
PROGRAMAS DE JUEGOS EN LOS HOSPITALES:
el juego es la actividad principal de los nios durante toda su vida por esto en
los hospitales es necesario la existencia de un rea de juegos especialmente en
la pediatra, un espacio donde exista el material para que los paciente puedan
expresarse a travs de un juego sano y que la recreacin les permita bajar sus
niveles de ansiedad, otro gran beneficio es el hecho que el desarrollo del nio
no se ver detenido.
MATERIAL PARA EL JUEGO:
Plastilina para que el nio pueda canalizar la energa mediante el
moldeamiento de plastilina.
Pinturas, acuarelas, crayones y lapiceros.
Libros para recortar y de leer, tijeras, pegamento, hojas.
Rompecabezas, legos.

CAPITULO 17, habla nicamente de medicamentos (nfasis en la labor de la

enfermera que sera como la psicloga.)
El administrar medicamentos en los nios normalmente causa estrs y repudio
a la aplicacin de estos, existen los medicamentos va oral y las vacunas.
En el caso de la medicina oral la razn principal de repudio es el salbor, por lo
tanto se debe de saber manejar esta situcaion mezcando o buscando formas
en las cuales el saobor (generalmente amargo de la medicina) sea transitorio y
pase rpidamente, para esto se peude utilizar enjuagues de agua
inmediatamente despus, utilizar un pan remojado con la medicina y
posteriormente caf si el infante puede beberlo o simplemente dar el
medicamento y utilizar la limpieza bucal como forma de quitar el mal sabor.
Con las vacunas, apara estas la charla pre es muy importante ya que mediante
un dilogo emptico los niveles de estrs que causa disminuyen ayudando a
que el musculo este menos tenso al momento de la aplicacin.
TECNICAS QUE FACILITAL LA MEDICACION:
1. Acercarse al nio con una actitud emptica y positiva de ser posible incluso
alegre.
2. permitir que el nio exprese sus sentimientos (incluso si esto significa
maltratar verbalmente al equipo mdico)
3. no utilizar pastillas enteras si e l nio es menor de 7 aos, de lo contrario
resultara un martirio el que pueda tragarla.
TIPOS DE EXAMENS Y PRUEBAS:
Pruebas de sangre: ya que se necesita la extraccin de sangre es bueno que se
explique al nio la razn por la cual se le ser realizada la extraccin y l lo
posible utilizar material didctico como un vaso de Agua y una jeringa para que
el nio imite de forma subjetiva el procedimiento.
PRUEBAS DE ORINA: no requiere mayor explicacin puesto que no es invasivas
cuerpo.

PRUEBAS COPROSCOPCIAS (HECES): no requiere mayor explicacin puesto que

no es invasivas cuerpo.
PRUEBA E LIQUIDO ENCEFALORAQUIDEO: es invasiva al cuerpo pero se practica
mayormente en bebes por lo tanto se recomienda nicamente mantener la
postura del bebe constaste. (se utiliza anestesia).
PRUEBA ELECTROMAGNETICA: esta prueba permite medir los impulsos del
msculo cardiaco.
PRUEBA RADIOLOGICA: diagnostica problemas gastrointestinales y se debe de
explicar el procedimiento y el porque ya que requiere un lado intestinal 24hrs
antes.
UROGRAFIA INTRAVENOSA: identifica trastornos en la funcin renal.
CAPITLO 18; el nio sometido a intervenciones quirrgicas:
se divide en cuidados:
-PRE OPERATORIOS.
-POST OPERATORIOS.

PRE OPERATORIOS: para esto se necesita que e nio este en la mejor medida
listo para la operacin que se le realizara, estoy significa que debe de estar
bien tanto fsica como psicolgicamente de lo contrario la operacin puede
volverse un momento traumante en la vida del nio, por esta razn s
importante un adiestramiento a los padres, ya que indiferentemente de la
calidad del equipo mdico los adres siempre darn mayor confianza a un nio.
Por esta razn es importante que se brinden talleres a los padres sobre cmo
se debe de llevar a cabo el cuidado de los infantes antes de la operacin y las
tcnicas que pueden utilizar, generalmente se utiliza el mueco operable para
que el nio realice una operacin el mismo de la mano de un medico par
aunque se familiarice con el procedimiento que se le realizara.
ACOMPAAMIENTO DE PADRES.
En medida que el estado emocional de los padres lo permitan resulta
beneficiosos que los pares del infante estn presentes durante el proceso de la
operacin, adems de brindar una acompaamiento tambin puede ser base
de reducir el estrs para los padres.

CUIDADOS POST OPERATORIOS: luego de las operaciones los nios son

enviados a cuidados intensivos en donde por medidas higinicas los padres no
pueden ingresar por lo tal una persona el del equipo mdico debe de
acompaar al infante hasta el momento en el cual el sedante pierda efecto y la
conciencia regrese al infante para que este encuentre una persona que lo cuide
y guie y el infante no entre en pnico.
ADIESTRAMIENTO EN PACIENTE: este adiestramiento lo que busca es que el
paciente conozca instrucciones que sern de su beneficio en un futuro.

ALIMENTACION POR SONDA: se utiliza cuando los pacientes se encuentran

demasiado dbiles luego de una operacin.
CAPITULO 19; nio con problemas de locomocin.

EFECTOS FISICOS DE LA LOCOMOCION LIMITADA:

dependiendo de la gravedad de la lesin y el tiempo que sea necesario la
limitacin de la movilidad, tambin se ver afectado el desarrollo del nio, uno
de los principales daos es el retraso psicomotriz en el rea limitada.
EFECTOS PSICOLOGICOS DE LA LOCOMOCION LIMITADA:
SE DEBE DE TNER EN CUENTA QUE LA LIMITACION PUEDE CAUSAR PROBLEMAS
TANTO FISICOS COMO SOCIALES.

FISICOS: es la desaparicin de ciertas habilidades por el periodo de tiempo

prolongado de la limitacin, al igual que la prdida del desarrollo constante del
nio esto afectando su psicomotricidad.
SOCIALES: El nio necesita la movilidad para socializar por lo mismo la
limitacin afecta el grao y forma en la cuales el nio socializa no solo con otros
nios sino tambin con adultos y el grado en que este puede incluirse en
ciertas actividades.
As reas ms afectadas siempre serna el equilibrio, la marcha, , la motricidad
gruesa y fina.

CAPITULO 20; nio con enfermedades crnicas:

Definicin: se considera una enfermedad crnica toda aquella que:

Es permanente.
Deja incapacidad residual.
Requiere adiestramiento al paciente en rehabilitacin.
Cabe suponer un largo periodo de observacin y cuidados.

PROBLEMAS COMUNES EN LA ENFERMEDAD CRONICA:

TODA ENFERMEDAD CRONCA ORIGINA PROBLEMAS PARA EL PACIENTEY SUS
FAMILAIRES DIRECTOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

La prevencin de las crisis.

Control de los sntomas.
El acatamiento de regmenes.
El aislamiento social.
El ajuste a la vida por la enfermedad.
El intento por la interaccin con otros.

El rea econmica: TAMBIEN ASE DA EL PROBLEMA SOCIAL DE LA FANTA DE

MEDIOS APRA QUE EL NIO REXIVA UN CUIDADO DE CALIDAD.
EFECTOS SOBRE LA FAMILIA:
todo diagnostico crnico origina una crisis en la familia, crisis que es
perdurable hasta el da del fallecimiento del enfermo, algunas familias se
fortalecen y unen por el bien del enfermo mientras que otras se destruyen
por la carga emocional.

EFECTOS SOBRE EL NIO:

La actitud del nio frente a su enfermedad es un factor decisivo en el
tratamiento y proseguir de la enfermedad. Principalmente el nio debe de
aprender a vivir con su enfermedad, esto supone un cambio total en su

forma de vida, esto a su vez lleva a una posible insatisfaccin la cual debe
ser tratada de manera humana explicando el porqu de los procedimientos
y por qu las limitaciones.
JAMAS SE DEBE DE ESCERRAR AL NIO EN UN CAURTO VACIO, EL
AISLAMIENTO SOCIAL UNICAMENTE EMPEORA LA ENFERMEDAD.

La adaptacin a la enfermedad:
Juenkers EXPLICA 10 METODOS QUE TODO NIO UTILZIA PARA ADAPTARSE A
SU ENFERMEDAD CRONICA:
1. ELIGE UN ASPECTO DEL FENOMENO QUE PUEDA MANEJAR
CORRECTAMENTE.
2. NEGACON DEL MAL.
3. ESCAPAR MEDIANTE EL JEUGO IMAGINATIVO.
4. ACEPTACION DEL ESTRS.
5. BUSQUEDA DE APOYO Y SEGURIDAD.
6. REGRESION A ETPAAS PREVIAS.
7. TRASNFORNACION E LOS ELEMENTOS APRA AHCERLOS MS
SOPORTABLES.
8. SUFRIR DEPRESION.
9. MANIFESTAR ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS.
10.SUSTITUCION DE ENFERMEDAD REAL POR IRREAL.
El trabajador debe de conocer sus lmites emocionales frente a los nios
con enfermedades crnicas ya que se comete el error de enraizarse
demasiado con ellos causando que en la forma negativa se les aislara o
se les incapacite de ser independientes incluso en lo que si pueden
realizar.
CAPITULO 21; NIO MORIBUNDO:
Atender a una familia que enfrenta la muerte de su hijo demanda por
parte de la paciente un mantenimiento emocional estable y una salud
mental alta, ya que es un momento ms que estresante de
desesperacin y frustracin la cual se puede canalizar de forma positiva
en la aceptacin y duelo o de forma negativa en la autodestruccin o
psicopatologas.
COMPRENCION DE LA MUERTE:
NIOS:
Depende de su etapa del desarrollo, su capacidad cognitiva y sus
experiencias anteriores con este fenmeno:
*fallecimiento de familiares
*Fallecimiento de mascotas.
ETAPA DEL DESARROLLO:
los nios menores de 8 aos consideran a la muerte un viaje o una siesta en la
cual se despertara posteriormente, al no poseer un concepto claro del tiempo
no piensan en el final de su vida para siempre y el sentido de muerte o
eternidad no tiene un gran significado para ellos.
Los nios mayores de 8 aos por otra parte ya dejaron el pensamiento mgico
y por lo tanto necesitan una mayor explicacin y tambin un proceso de duelo
que les permita manejar sus emociones finales y responder todas sus dudas o
cuestionamientos e manera asertiva y honesta.
ADOLECENTES:

Resulta ms conflictivo el tema e la muerte, puesto que se trata del inicio de

los sueos a largo plazo con metas y objetivos ms reales los cuales serna
interrumpidos bruscamente, y el final del sueo de pasar a la adultez.

CONCIENCIA DE LA MUERTE IMINENTE: toda persona sabe cundo est

muriendo y especialmente sabe cundo morir de forma instintiva, por esta
razn en los ltimos momentos de vida es conveniente que la persona est
acompaada por familiares para hacer de este suceso algo ms soportable y
con mayor apoyo, adems favorece el proceso de duelo de los familiares.