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ADVERSAS
de la reaccin adversa:
Agudo: Dentro de los 60 minutos
Sub-agudo:1 a 24 horas
Tardo: > 2 das
Diferido: inclusive aos, la RA puede llegar afectar al hijo
PREDECIBILIDAD
Predecibles
Impredecibles
Toxicidad
Efectos colaterales
Efectos ligados a enfermedades (la
enfermedad produce una alteracin
en el metabolismo o en la excrecin)
Interacciones farmacolgicas
Idiosincrasia
Alergia o reacciones seudoalrgicas
Intolerancia
Tipo B (Bizarre)
Efectos sin relacin aparente con las propiedades usuales del frmaco. Son
efectos totalmente aberrantes que no son de esperar sobre la base de las
propiedades farmacolgicas de un medicamento administrado a las dosis
teraputicas habituales.
reacciones inmunolgicas (alergias y reacciones de hipersensibilidad).
mecanismos farmacogenticos
-alteraciones farmacocinticas
-alteraciones farmacodinmicas
Tipo C (chronic)
Efectos ligados a la administracin prolongada
fenmenos adaptativos
tolerancia
fenmenos de rebote (tipo E)
otros tipos de fenmenos (nefrotoxicidad, depsitos corneales).
Caractersticas: Relacionadas con la dosis - Relacin temporal - No
comn - Relacionada con dosis acumulativas
Ejemplos:
Supresin del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal por corticosteroides
Manejo:
Reduccin de dosis o retirar; el retiro puede tener que ser
Prolongado
Tipo D (delayed)
Reacciones adversas como fenmenos diferidos.
Carcinognesis: problemas de cncer de tero en hijas de mujeres de un
tratamiento
Reproduccin
-infertilidad.
-teratognesis.
-efectos sobre estadios tardos del embarazo.
-lactancia.
Caractersticas: Relacin temporal - Usualmente relacionada con la dosis
- No comn - Ocurre o se producira tiempo despus del uso del frmaco
Ejemplos:
Teratognesis, carcinognesis, disquinesias tardas
Manejo:
A menudo intratable
Los frmacos se clasifican de acuerdo con la Food and Drug Administration
norteamericana en cinco clases de mayor a menor seguridad en el embarazo:
(posibilidad de producir teratognesis)
1. Clase A. Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo en
el primero ni en el tercer trimestres. Por consiguiente, deben utilizarse
cuando sean necesarios. (2%)
2. Clase B. Estudios en animales indican que no hay riesgo, pero no se
dispone de estudios controlados en mujeres, o bien los estudios en
animales indican riesgo, pero estudios controlados en mujeres indican
que no hay riesgo en el primero ni el tercer trimestres. Por lo tanto, se
utilizan cuando sean necesarios. (18%)
3. Clase C. Estudios en animales indican riesgo y no hay estudios
controlados en mujeres, o bien no hay estudios ni en animales ni en
mujeres. Slo deben utilizarse si el beneficio supera al riesgo.(49%)
4. Clase D. Hay un riesgo para el feto, pero el beneficio de su utilizacin
en la embarazada compensa el riesgo (enfermedades graves en las que
no hay otro tratamiento eficaz). Slo deben utilizarse si el beneficio
supera el riesgo. (22%)
Tipo E (end)
Fenmenos de supresin.
Sndrome de abstinencia: signos y sntomas que aparecen como
consecuencia de la supresin o reduccin de la dosis de frmaco y que
son caractersticas de cada frmaco.
Caractersticas: Retirada - No comn - Ocurre rpidamente despus de la
retirada del frmaco
Ejemplos:
Sndrome de retirada de opioides
Isquemia miocrdica (retirada de bloqueantes beta)
Manejo:
Reintroducir y luego retirarlo lentamente
Tratamiento del cuadro
Tipo F (failure)
Falla inesperada de la terapia
Caractersticas: Comn - Relacionada con la dosis - A menuda causada
por una interaccin de drogas
Ejemplo:
Dosificacin inadecuada cuando hay presente inductores enzimticos
Manejo:
Incremento de dosis
Considerar los efectos de la terapia concomitante
O
Tipo F (foreign)
Efectos causados por agentes ajenos al principio activo del medicamento
(excipientes, impurezas o contaminaciones).
Las reacciones de tipo B no
tienen previsibilidad
farmacolgica porque dependen
de las caractersticas del
paciente y de su gentica. La
morbilidad es la porcin de
personas que se enferman de 1
espacio y tiempo determinado.
En cuanto a la disfuncin
heptica/renal, las de tipo A
generan mayor toxicidad por
mayor eliminacin y en las de
tipo B no est afectada porque
la reaccin no es dosis dependiente.
Prevencin
Consideraciones
relacionadas con el
frmaco.
Relacionadas con el
paciente.
Deteccin de
pacientes
(antecedentes
genticos)
Mtodos de
administracin.
Vigilancia despus de
la reaccin (con la H.
Clnica del paciente
puedo saber si es
proclive por edad,
historia familiar)
Tratamiento
Suspensin de la
administracin.
Disminucin de la
dosis administrada
(dentro de lo posible)