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Revista Electrnica Medicina, Salud y Sociedad

ISNN 2007-2007

alergias y su relacin con la...

2012

REVISIN TERICA
ALERGIAS, ASMA, RINITIS Y ECZEMA EN NIOS Y SU RELACIN CON LA
LACTANCIA, DIETA Y USO DE MEDICAMENTOS
1

Dra. Irma Ada Torres Fermn , Dr. Francisco Vzquez Nava , Dr. Fco. Javier Beltrn Guzmn ,
1
1
Dra. Dolores Lin Ochoa y Dra. Ma. Del C. Barrientos Gmez

Resumen
El estudio de las alergias en la poblacin infantil, ha sido un tema investigacin que en las ltimas
dcadas ha cobrado gran importancia. Existen diversos trabajos que muestran datos relevantes
con respecto a los factores que pueden estar incidiendo en su aparicin y mantenimiento. Entre
otros elementos estudiados destacan: la lactancia, la dieta de la madre y del nio, el uso temprano
de medicamentos y el estilo de vida en los primeros aos de vida. Se considera valioso realizar
una revisin terica de los principales aportes derivados de estas investigaciones, toda vez que
permiten vislumbrar los senderos sobre los que deben encaminarse los esfuerzos en la bsqueda
de respuesta a este grave problema de salud pblica; que representa el asma y las enfermedades
alrgicas entre la poblacin infantil, no slo en Mxico sino en el mundo.
Palabras clave: Alergias, Asma, Nios, Dieta, Medicamentos

Introduccin
El asma como problema de salud pblica, se ha incrementado en los ltimos aos
de forma inquietante, es por ello que el estudio de su magnitud y trascendencia se
costo econmico que origina a los pases cuyos habitantes la padecen; Grau y
Hernndez (2005)1 sealan que esta enfermedad afecta a ms de 5% de la
poblacin mundial. Existen ms de 200 millones de casos reportados. Produce
entre 50, 000 y 60,000 muertes por ao y se gasta entre 20 y 30 millones de
dlares en los servicios de salud para su atencin.

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hace necesario. Al respecto de su importancia, en cuanto a su prevalencia y al

Profesores e investigadores de la Fac. de Medicina Humana Alberto Romo Caballero del CUTM de la UAT.
Irma A. Torres Fermn. Correo electrnico: aida_irmata@hotmail.com; Francisco Vzquez Nava Correo
1
electrnico: fvazqueznava@gmail.com; Dra. Dolores Lin Ochoa Correo electrnico: dlin@uat.edu.mx; Dra.
1
Ma. Del C. Barrientos Gmez Correo electrnico: cbarrien@uat.edu.mx ..

Vol.2 No.2

Fecha de recepcin: 28 de julio de 2011; Fecha de aceptacin: 17 de septiembre de 2011.

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Fco. Javier Beltrn Guzmn; Vocal del comit de Investigacin de la Universidad Autnoma del Tamaulipas
Facultad de Medicina de Tampico "Dr. Alberto Romo Caballero" del CUTM de la UAT. Correo electrnico:
j.beltran@prodigy.net.mx

En trminos epidemiolgicos este tipo de padecimiento es una de las diez


primeras causas de enfermedad dentro de la poblacin mundial. As de acuerdo
con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2007)2 las enfermedades alrgicas
ocupan el sexto lugar de frecuencia respecto del resto de los padecimientos,
mismas que se definen como sensibilidad anormal a una sustancia, que es
generalmente tolerada y no daina. Concretamente para el caso del asma, se
calcula que existen alrededor

de 300 millones de personas padecen de esta

enfermedad, y que ocurren aproximadamente 180,000 muertes al ao por causa


de esta afeccin3. De igual manera, se estima que del 10 al 15% de la poblacin
mundial padece algn tipo de enfermedad alrgica.2
Medina-valos y cols. (2011)4 han sealado que el asma se ha ubicado en
Mxico, como una de las primeras 20 causas de enfermedades, la poblacin ms
vulnerable parece ser el grupo de los escolares entre 5 y 14 aos de edad, casi
con una tercera parte (28.5%) con respecto de la poblacin total afectada. Al
respecto, es importante sealar que esta enfermedad tiene graves consecuencias
en esta edad, sobre todo en los niveles de actividad, alterando sensiblemente la
calidad de vida de quines la padecen. Y an cuando las causas del asma no han

vida y alimentacin, adems de los vinculados con factores ambientales como lo


son la humedad, la contaminacin y la convivencia con animales, entre otros
tantos.
Desde que en 1819 se diera el primer registro oficial del Catarrhus aestivus,
a partir de un artculo publicado en la Royal Medical and Chirurgical Society de
Londres por Bostock, desde entonces las enfermedades alrgicas, atopia, asma,
rinitis alrgica y dermatitis atpica, han ido en aumento, de forma tal; que se han
convertido en un problema de salud pblica en todo el mundo. Debido, tal vez

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relacionados con sta, entre otros: las condiciones de salud, vivienda, estilos de

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sido lo suficientemente esclarecidas, existen algunos factores que se han sido

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entre otros factores, a la proliferacin de contaminantes atmosfricos generados


por los pases industrializados en las ltimas dcadas.5
Alonso-Llamazares5, ha referido que el trmino atopia describe la condicin
propia de un sujeto para reaccionar contra diferentes alrgenos, lo cual produce
una cantidad de IgE especfica contra ellos. En la atopia, se mezclan dos factores:
la susceptibilidad gentica y el conjunto de factores ambientales. Con relacin al
primero, se ha observado un polimorfismo gentico, en cambio, dentro de los
factores ambientales se han asociado un sinfn de circunstancias: la exposicin
temprana a alrgenos, interaccin microbiana a edad temprana, as como a la
endotoxina bacteriana y al humo del tabaco.
Las enfermedades comnmente llamadas atpicas, que engloban al asma,
rinitis y eczema, configuran en este siglo XXI un grave problema de salud pblica.
En los ltimos 20 aos, su prevalencia ha aumentado en grado considerable.
Al respecto de las enfermedades alrgicas, la Sociedad Espaola de
Alergologa e Inmunologa Clnica y Alergia e Inmunologa; considera que en este
nuevo siglo la prevalencia de las enfermedades alrgicas podra alcanzar al 50%
de la poblacin de los pases desarrollados, siendo la poblacin ms vulnerable de
padecerla, aquella que se sita en las edades entre los 15 y los 24 aos de edad
6

enfermedades no transmisibles1.
De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
(INER), en Mxico existen alrededor de 10 millones de asmticos, de los cuales
aproximadamente la mitad no han sido diagnosticados, y se calcula que para el
ao 2020 se duplicar la cantidad de personas con asma en todo el mundo. 7
Otros datos proporcionados por la Secretara de Salud Pblica, en Mxico,
sealan que entre 5 y 15% de los nios padece asma. Las estadsticas
proporcionadas por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
indican que en los ltimos diez aos el asma bronquial ha logrado un incremento

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frecuente y es a la vez la principal causa de ingresos hospitalarios, debidos a

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En Cuba, esta enfermedad aparece entre las 10 causas de muerte ms

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del 30 % entre nios y adolescentes, lo que resulta una cifra preocupante en


comparacin con otras enfermedades 8
En fechas ms recientes, el articulista de un prestigiado diario nacional
Milenio (Cruz 2009)9 refiere que en los pases miembros de la Organizacin
Mundial de la Salud la prevalencia de rinitis alrgica es de entre 9 y 19 por ciento
en menores de 14 aos, y que en Mxico, tan slo en el Distrito Federal se
alcanza 56 por ciento y en Mrida capital del estado de Yucatn es de 41 por
ciento.
Otro dato sobre Mxico, contenido en la Encuesta Internacional sobre Asma
y alergia en la niez (IISAAC por sus siglas en ingls) concluy que 40 por ciento
de los mexicanos menores de 15 aos, padece algn tipo de alergia respiratoria o
de la piel. Las tres principales manifestaciones son: la rinitis alrgica, dermatitis
atpica y rinu sinusitis.7
Al respecto del incremento de las enfermedades alrgicas en Mxico,
nuestro pas fue sede en el ao de 2011 del Congreso Mundial de Alergias
realizado en Cancn, Quintana Roo, en dicho Congreso se reunieron miles
mdicos de todo el mundo, especialistas en alergologa, quienes discutieron sobre
los aspectos epidemiolgicos del tema, as como, de los tratamientos ms
adecuados y de la importancia del diagnstico oportuno. Para este ao 2012, se

Nacional de Alergia que se llevar a cabo en la Cd. De Mrida, Yucatn.


Los estudios sobre asma y enfermedades alrgicas
Alonso-Llamazares5, ha expuesto que con el aumento exponencial
anunciado de las enfermedades alrgicas, se han realizado un gran nmero de
estudios multicntricos para el asma bronquial principalmente, dentro de los que
sobresalen:
A. El estudio SAPALDIA (Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in
Adults), utilizado en Suiza, su objetivo fue determinar la prevalencia del

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tratando los temas de inters de las enfermedades alrgicas en el Congreso

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espera recibir a los ms destacados expertos en alergia del pas, para seguir

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asma bronquial, hallndose una prevalencia de atopia de 32.3% y de 13.5%


en rinitis alrgica.
B. El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood), se trata de una investigacin multicntrica realizada en
diferentes pases del orbe, con el objetivo de describir la prevalencia del
asma, la rinitis, as como del eczema, su gravedad y repercusiones en la
calidad de vida de quin las padece; y poder contrastar los datos emanados
de las diversas regiones del mundo. A partir de estos estudios, los datos
descubiertos principalmente por el estudio de ISAAC, han demostrado una
correlacin positiva entre la prevalencia de asma y la prevalencia de rinitis,
as, en pases en donde el asma es elevada, tambin lo es la rinitis; en
cambio en aquellos pases que presentaron un bajo nivel de asma, tambin
lo obtuvieron para la rinitis.
C. El estudio SCARPOL (Swish Study on Childhood Allergy and Respiratory
Symptoms with respect to Air Pollution and Climate) aplicado a nios suizos
y cuyo objetivo fue validar el estudio ISAAC, obtuvo entre otros, los
siguientes resultados: la cantidad de nios con asma bronquial fue menor
que la cantidad de nios con rinitis alrgica, los factores de riesgo de
padecer estas enfermedades se relacionan con el bajo peso al nacer

bronquial en edades de 8-11 aos de edad, cuyos resultados arrojaron una


prevalencia de 24-38%, con diferencias segn la zona.
E. Otros estudios que se realizaron en pases europeos: Inglaterra, Dinamarca
y Espaa para medir la prevalencia de la prevalencia de la dermatitis
atpica, hallaron una incidencia de alrededor de 15% para este
padecimiento.
Alonso-Llamazares5, seala que se ha encontrado que en el caso del asma
bronquial, el monto mximo de incidencia se localiza en el rango de edad de 5 a
24 aos de edad. Prevaleciendo mayoritariamente en las zonas urbanas (80%) y
con una situacin econmica media-baja, otro factor que se asocia a la presencia

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D. En Australia se realiz un estudio para determinar la cantidad del asma

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(menos de 2500 gr.), as como una historia familiar de dermatitis atpica.

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de esta enfermedad es el padecimiento de una etiologa alrgica (por caros,


plenes, epitelios y hongos principalmente).
Por otro lado, en un estudio realizado por Bener y col. en 200510 donde se
evaluaron factores de riesgo para desarrollar asma en escolares, se encontraron
como elementos predictivos de la enfermedad, a los siguientes factores:1) alergia
a alimentos y medicamentos; 2) historia de asma de los padres, madre y
hermanos; 3) hbito tabquico de los padres. Este estudio revela que la historia
familiar de asma contribuye ms que los factores ambientales intra o extradomiciliarios, destacando la importancia del componente gentico en la
enfermedad. Con base en estos hallazgos, puede decirse que en Amrica Latina
no existen evidencias concluyentes sobre la presencia del componente gentico,
no obstante, el factor ambiental parece jugar un rol muy importante en el
desarrollo de asma.
En el mismo sentido, Lezana y Aranciba (2006)11 indican que la gran mayora de
los estudios coinciden, en que en el caso de nios pequeos y escolares, el asma
es ms frecuente en varones, con una relacin que vara entre 1,2:1 y 1,5:1. En el
estudio ISAAC realizado en Chile, la prevalencia de asma en reposo, tanto alguna
vez, como en el ltimo ao, es ms alta en varones. Sin embargo, este hallazgo
no coincide con otras publicaciones que afirman, que para el caso de los

estudio ISAAC se ha establecido en diferentes pases, al respecto, Brasil demostr


tener ms sntomas relacionados con asma en el sexo femenino. Estos mismos
autores refieren que diversas investigaciones coinciden en sealar que la
prevalencia de asma ha ido aumentando principalmente en los nios y jvenes
provenientes de pases industrializados. Este hallazgo ha permitido sugerir que los
factores ambientales, al relacionarse con las condiciones de vida en estos pases,
facilitan o imposibilitan la aparicin de sntomas de asma. Al respecto, la teora de
la higiene propone que los factores ambientales actan como protectores de
asma". sta hiptesis fue desarrollada en 1989, por David Strachan, quin
laboraba en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, con ella

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femenino. Con lo que respecta a Latinoamrica, la aplicacin del cuestionario del

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adolescentes, existe una mayor proporcin de esta enfermedad hacia el sexo

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intentaba esclarecer, de forma manera tentativa, el incremento de la fiebre de


heno y las enfermedades atpicas durante su poca, especialmente en los pases
industrializados (12).
Esta hiptesis sostiene que el incremento de las enfermedades atpicas de
los ltimos aos, ha sido causado producido por factores genticos, influidos por
cambios en el estilo de vida y el factor del medio ambiente. Dentro de los factores
ambientales que pueden ser considerados como desencadenantes del asma, se
incluyen la exposicin al tabaco, tanto prenatal, como en la lactancia y en la
infancia; la exposicin a alrgenos principalmente de polvo de casa, excreciones
de cucaracha, gato, perro, aves de corral, y algunos alimentos; la exposicin a
hongos y contaminantes atmosfricos (principalmente ozono, partculas de diesel,
azufre etc.); el hacinamiento; la dieta, la ablactacin temprana, la introduccin
temprana de leche de vaca, alimentos industrializados, colorantes artificiales, entre
otros; algunos factores relacionados con el clima (Polinizacin masiva, cambios
baromtricos, humedad relativa alta); ciertas estaciones del ao de nacimiento del
paciente, ya que existe una prevalencia incrementada de caros en nios nacidos
de septiembre a febrero, as como un incremento de plenes en el perodo de la
primavera. Finalmente habra que mencionar que la atopia es el antecedente
predictivo ms importante para el desarrollo de asma en nios y adultos jvenes.11

categoras: factores individuales y factores ambientales; estos ltimos son de gran


importancia, pues la mayora son factores que empeoran el cuadro asmtico,
principalmente la exposicin de alrgenos, las infecciones respiratorias, el tipo de
alimentacin y algunos medicamentos, entre otros.
El ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia, ISAAC,
por sus siglas en ingls). Como proyecto mundial de investigacin sobre la
prevalencia y factores de riesgo asociados a asma y enfermedades alrgicas en la
infancia; ha permitido obtener informacin muy valiosa sobre el tema en cuestin.
El total de centros colaboradores de este estudio es de 156, distribuidos en los 5
continentes del globo. En su fase 1, se han investigado 721.601 nios. El objetivo

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desarrollo del asma, al respecto, estos factores se pueden clasificar en dos

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Se han descrito una gran cantidad de factores de riesgo relacionados con el

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principal en su primera fase fue obtener datos comparativos de prevalencia y


severidad de asma, rinitis y eczema en nios de 6-7 y 13-14 aos viviendo en
diferentes localidades del mundo, con obvias diferencias culturales, socioeconmicas, genticas y ambientales. En la regin de Amrica Latina, participaron
18 centros de 9 pases, que produjeron cerca de 90.000 encuestas evaluables que
incluyen datos de asma, rinitis y eczema para cada nio, y datos obtenidos por
video-cuestionario referentes a asma en los nios de 13 aos. En aquellos pases
latinoamericanos donde se ha realizado el ISAAC, tenemos que Mxico, Chile y
Argentina sitan su prevalencia entre el 5-10%. Uruguay, Panam y Paraguay
entre el 15-20%. Por encima de este porcentaje aparecen Per, Costa Rica y
Brasil.
Por otra parte, durante la realizacin del estudio ISACC (1999)13 llevado a
cabo en Espaa con 463801 adolescentes de 13 a 14 aos en 56 pases
diferentes, se encontr una asociacin predictiva del 63% de padecer alergia, en
aquellos adolescentes que refirieron mostrar sntomas nasales; este porcentaje
aument hasta 67% en caso de padecer estas afectaciones en la temporada
primaveral y hasta un 70% si afirmaban padecer la fiebre de heno. Asimismo, se
encontr una asociacin mayoritaria en el sexo femenino, en la presencia de
sntomas naso-conjuntivales, llegando incluso a doblar su frecuencia, en

y cols. (1998)14, donde esta diferencia tambin fue predominante para las mujeres.
Por su parte, Romero- Tapia (2002)15 sugiere que una de las principales
razones, por las cuales se requiere realizar investigaciones con relacin a las
enfermedades alrgicas, radica en su transformacin a padecimientos crnicos
frecuentes, lo cual genera repercusiones en la salud de las personas que lo
padecen, as como del entorno familiar del mismo. As, se calcula que el 40% de la
poblacin mundial padece esta enfermedad, afectando entre 100 y 150 millones
de personas a nivel mundial, principalmente a la poblacin peditrica, la cual se
estima un porcentaje de 10 al 15% de la misma que sufre de estas afecciones.16
De igual manera, la relacin existente entre alergias y asma ha sido estudiada

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encontrado en cuanto a la prevalencia de rinitis y eczema en Finlandia por Remes

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comparacin con el sexo masculino. Estos resultados son congruentes con lo

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minuciosamente, al respecto, se ha determinado que aquellos infantes que


presentan dermatitis atpica en el periodo de lactancia y que conjuntamente
muestran un historial familiar de alergias, son propensos con un elevado
porcentaje de riesgo a desarrollar asma y/o alguna otra manifestacin alrgica. A
partir de tcnicas especializadas (como las pruebas cutneas y los radioinmunoensayos), se ha encontrado una asociacin entre la ingesta temprana a
ciertas protenas alimentarias, especialmente hacia las de la leche de vaca y del
huevo, y la posibilidad de presentar un cuadro aero-alrgeno en edades
posteriores, considerando estos alimentos como factores de riesgo en el
desencadenamiento de alergias.16

Las enfermedades alrgicas


Las alergias se presentan como expresiones clnicas de la atopia y como se
ha mencionado anteriormente, sus manifestaciones pueden ser diversas, tales
como rinitis alrgica, dermatitis atpica y rinu sinusitis, alergias alimentarias y
asma.
Es importante realizar un diagnstico diferenciador de forma temprana, para

Predictivo del Asma (IPA) que combina una serie de parmetros clnicos y el
denominado PIAMA un ndice de riesgo de asma aparentemente ms sencillo. 17
En el estudio Rodrguez16 se estudiaron 41 pacientes con una edad promedio
de 27.4 6 meses al momento de ingresar a la investigacin, la mediana
rango intercuartlico (RIC) de la edad a la que presentaron el primer episodio
sibilante fue a los 6 (2.5-11.5 meses), y 17 (41.5%) de ellos presentaron al
menos un episodio sibilantes 12 meses antes de la valoracin realizada a los
5-6 aos de edad.
Con respecto al IPA, l o s h a l l a z g o s d e l e s t u d i o r e v e l a n ,
q u e la proporcin

de

pacientes definidos como sibilantes tempranos

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diversos instrumentos que intentan predecir el asma, entre ellos se halla el ndice

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proponer la prescripcin mdica ms adecuada, en la actualidad se cuenta con

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frecuentes y los pacientes con dermatitis atpica, fue

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mayor en los

pacientes con presencia de asma a la edad de 5 o 6 aos; comparado con los


pacientes sin asma. Por otro lado, la proporcin de pacientes con
sibilancias no relacionadas con cuadros gripales, fue mayor en los pacientes
sin presencia de asma a los 5 o 6 aos de edad, en relacin con los pacientes
con

asma.

No

obstante,

no

se

encontraron

diferencias

estadsticas

significativas, tal vez, debido al bajo poder del estudio para detectarlas. De
la misma forma, en relacin al ndice de riesgo PIAMA, la proporcin de
pacientes con dermatitis atpica,

que tena algn padre con educacin

baja/media, y que adems ste utilizaba medicamentos inhalados, fue mayor


en los pacientes con presencia de asma a los 5-6 aos de edad, con respecto
a los pacientes sin asma. Sin embargo, estas diferencias tampoco alcanzaron
significancia estadstica.
Una de las razones, para realizar estudios relacionados con el asma, radica
en la frecuencia de esta enfermedad en el perodo de la infancia, considerndola
como la enfermedad crnica ms frecuente de este perodo. Por otra parte, dentro
de las principales consecuencias establecidas se encuentran el ausentismo de los
estudiantes a sus actividades acadmicas, produciendo como consecuencia del

a este fenmeno, se debe principalmente a un bloqueo ocasionado por una


inflamacin de las vas de aire; exceso de mucosidad en las vas de aire; o presin
de los msculos que rodean las vas de aire. An cuando existen niveles de
gravedad en esta enfermedad, es muy importante que los nios que la padecen,
reciban tratamiento mdico continuo, de lo contrario, puede causar enfermedad
pulmonar de por vida o dao pulmonar permanente.
El asma puede manifestarse de distintas formas, algunos de los sntomas
ms comunes son:

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El asma es una enfermedad crnica pulmonar, que impide respirar, la razn

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mismo, una afectacin directa sobre su desarrollo psquico, fsico y social.18

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1. Falta de aire, generalmente cuando un nio tiene dificultad para respirar


o le falta aire, algunas formas de percatarse de esto es si el nio respira
por la boca, est agitado, tiene dificultad para hablar o tiene la cara roja.
2. Un pitido al respirar, similar al sonido establecido cuando sale aire por
un globo, esto indica que las vas de aire del nio estn inflamadas.
3. Cansancio, si el nio se cansa rpidamente, ms fcilmente que de
costumbre o ms que los otros nios.
4. Opresin en el pecho, En ocasiones puede existir el sntoma de sentir el
pecho como si lo estuvieran oprimiendo o como si estuviera cargando un
peso, tambin puede manifestarse con dolor en esta rea.
5. Tos, ya sea comn o a partir de un sonido extrao similar al ladrido de
un perro, esta tos puede ser tan frecuente y fuerte que incluso puede
despertar al infante durante la noche.
De acuerdo con The childrens health foundation19 existen cuatro
clasificaciones del asma, las cuales pueden cambiar a partir de una fecha
especfica del ao, estas clasificaciones son: Asma intermitente leve, Asma
persistente leve, Asma persistente moderada y Asma persistente severa. El
diferencial diagnstico radica en la frecuencia de los sntomas anteriormente

un mes.
El asma persistente leve, por su parte, contempla ms de 2 sntomas en el
da, siempre y cuando no sean todos los das, adems de padecer dichos
sntomas 2 noches al mes, pero no menos de una noche por semana. Para el
caso del asma persistente moderada, la persona debe presentar algn sntoma, al
menos una vez por da, en un lapso de varios das; y durante 2 o 3

noches por

semana, alguno de los sntomas. Finalmente el diagnstico para un asma


persistente severo, radica en padecer cualquier sntoma durante todo el tiempo en
el da, durante un perodo prolongado y 4 o ms noches por semana, presentar
cualquier sntoma.

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(cualesquiera) a la semana durante el da y dos sntomas en la noche al menos en

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citados, as para el asma intermitente leve, se requiere de dos sntomas

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Asimismo, puede sealarse que las caractersticas del asma incluyen:


hiperreactividad bronquial, limitacin del flujo areo y silbidos en el pecho, pero
tiene una patognesis multifactorial. Los factores que la componen son los
biolgicos, psicolgicos y sociales.20
En primer lugar, la ms comn de las causas del asma, es la alergia, esto
es, una respuesta del sistema inmune, mediante la cual se defiende de
organismos dainos; sin embargo, en las personas que sufren de alergias este
sistema funciona de manera inusual. La alergia puede ser definida como una
reaccin exagerada ante una sustancia que se reconoce como nociva; en general,
las alergias ocurren debido a elementos que se encuentran en el ambiente, tales
como los caros del polvo, polen, esporas, animales domsticos, alimentos,
factores climticos, irritantes y otros. 21
Por otra parte, la rinitis ha sido concebida clnicamente como la enfermedad
caracterizada por presentar estornudos, goteo nasal o taponado de nariz sin
presentar sntomas de resfriado o gripe. Otro elemento diagnstico diferenciador
de esta enfermedad, consiste en haber tenido estos problemas de nariz
acompaados de picor y lagrimeo en los ojos, as como el presentar todos estos
problemas, impidiendo hacer las actividades diarias en un perodo de doce meses.
22

reminiscentes, es decir, aparecen y desaparecen por lo menos durante seis


meses, principalmente en los pliegues de los codos, detrs de las rodillas, el
empeine del pi, debajo de los glteos, alrededor del cuello, ojos u orejas.22
Dieta, lactancia, uso de medicamentos y su relacin con las enfermedades
alrgicas.
En la actualidad, existe una marcada preocupacin sobre la introduccin de los
alimentos slidos a los bebs, as como, la influencia que pudiera tener la
alimentacin de la madre durante el embarazo y su relacin con la atopia.

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vez manchas rojas en la piel, que producen comezn, las cuales son

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En tanto que, la dermatitis se define, por el hecho de haber tenido alguna

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Al respecto, Rosas Vargas y cols. (2002)23 han sealado que la introduccin


temprana de alimentos slidos (antes de los tres meses de edad) juega un papel
importante en el incremento de la probabilidad de cursar con asma, durante esta
etapa. Asimismo, la atopia incrementa dos veces ms esta probabilidad.
Por otra parte, se ha reportado menor riesgo de asma, en los nios
alimentados con leche humana, durante los primeros cuatro meses de vida. Lo
anterior, lleva a considerar que lo ms aceptable, sera alimentar con leche
humana a los nios atpicos durante ms de seis meses. Tambin se ha
sealado, que los nios del medio urbano, son ms susceptibles de padecer
asma. Por lo que puede pensarse, que los nios alimentados slo con leche
humana, tienen un riesgo bajo de llegar a padecer alergia a los alimentos, en
comparacin con los pequeos que no recibieron alimentacin materna.23
Con referencia a la dieta de las madres durante el embarazo, de acuerdo
con los datos publicados por la

Revista Europea de Nutricin Clnica, se ha

observado, que los hijos de madres que ingirieron una gran cantidad de alimentos,
con alto contenido de grasa, durante sus embarazos, fueron16% ms susceptibles
a padecer alergias alimentarias, que aquellos cuyas madres haban se haban
alimentado de forma ms saludable, sin consumir alimentos ricos en grasa, en
forma excesiva.24

el primer ao de vida, en consecuencia, la introduccin de alimentos


potencialmente alergnicos, sera conveniente retrasarla, especialmente, en el
caso de aquellos que contienen gluten, por ejemplo: (papillas con trigo, avena,
cebada o centeno), leche de vaca, huevos, pescado y soya; por lo menos, hasta
despus de los 12 meses de edad; sobre todo, cuando existan antecedentes
genticos familiares, que puedan predisponer a los pequeos a sufrir alergias. 25
En concordancia con lo antes expuesto, Aboitiz (2008) menciona, que el
contacto del cuerpo con alimentos alergnicos, en etapas tempranas de la vida,
puede predisponer al desarrollo de una alergia, es por ello, que sugiere que los
bebs menores de 4 meses, no deberan de recibir alimentos fuera del seno

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coinciden en que la alimentacin materna, debiera mantenerse al menos, durante

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Por su parte, la Fundacin Eroski seala, que los expertos en Alergologa,

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materno e idealmente la ablactacin, convendra retrasarse hasta los 6 meses de


edad, evitando la ingesta de alimentos potencialmente alergnicos hasta despus
de haber cumplido por lo menos un ao de edad. 26
Un estudio del Servicio de Alergia del Hospital Universitario Ro Hortega de
Valladolid, presentado en el Congreso de la Sociedad Espaola de Alergologa e
Inmunologa Clnica, parece apoyar la tesis de que los antgenos que contienen
los cereales hidrolizados actan de manera semejante al polen de las gramneas,
lo que sensibiliza el organismo del beb y lo predispone a la alergia. Adems,
segn se concluye en el estudio, la reduccin del perodo de lactancia asociado a
la incorporacin de la mujer al trabajo, ha aumentado el consumo de estos
cereales, registrndose un aumento de los casos de asma en un 7 %.27
Sin embargo, los resultados obtenidos en el estudio anterior, no son
corroborados por el trabajo realizado por Rosas-Vargas y cols.(2002)28 en territorio
mexicano.En su estudio de casos y controles con 74 nios con y sin asma,
pacientes de una clnica especializada en alergia e inmunologa en el Estado de
Tabasco y cuyo objetivo fue determinar, la existencia de alguna relacin entre la
sensibilizacin temprana con alrgenos y la predisposicin al asma; se concluy
que los alrgenos estacionales son predictores eventuales de atopia, sobre todo,
en casos de asma. Por otra parte, los resultados obtenidos no lograron establecer

temprana al humo del tabaco. Cabe destacar, que s se encontr una relacin
significativa entre la ablactacin tarda como factor protector (existe una
posibilidad de 5.7 veces de padecer asma en una ablactacin menor a los tres
meses de edad).28
En la lnea de investigacin, cuyo objetivo era descubrir cules son los
principales alrgenos para asma y rinitis; Moral y cols. (2007)29 realizaron un
estudio con una muestra de 3073 pacientes entre el perodo 2001 y 2006
diagnosticados con rinitis crnica o asma. Del total de la muestra estudiada, el
70% se encontraba sensibilizado a los siguientes alrgenos: Olivo 52%, caros
44%, hongo tipo alnternaria 33%, gato 30%, perro 20% y gramneas 20%.

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se encontr una relacin significativa entre esta enfermedad y la exposicin

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relacin significativa, entre la lactancia materna y la presencia del asma, tampoco

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Mientras que solamente un 8% estaba sensibilizado a alimentos, principalmente a


la leche de vaca, huevo, cacahuate o melocotn.
De igual manera, al estudiar la presencia de alergias como factor de riesgo
predominante en el asma, Quero-Reboul (2007)30 en una investigacin realizada
con una muestra poblacional de 148 nios menores a seis aos, que haban sido
diagnosticados con asma, antes de los tres aos de edad; encontr que los
alrgenos fueron el principal factor asociado, con un 80% del total de la muestra
estudiada; y que la comorbilidad con otra enfermedad, represent un 64% de la
poblacin. Por otra parte, solo el 27,7% de los pequeos tena un progenitor con
antecedentes asmticos. Dentro de los alrgenos principales, destacaron: el olivo,
la clara de huevo y la leche de vaca.
Es incuestionable que las enfermedades alrgicas (AE) van en ascenso, as
lo confirman diversos estudios como el ISAAC, este incremento se hace ms
visible en pases en vas de desarrollo. La susceptibilidad de manifestar alguna
AE, se explica a partir de una compleja interaccin de factores genticos y
ambientales. Debido a que an no se puede manipular la carga gentica, se hace
indispensable, poder identificar los factores de riesgo ambientales, para a partir de
ello, incidir en su prevencin.
En un estudio ms reciente, realizado por Lpez-Prez y cols. (2010)31 con

ms importantes, desatacan que existe una incidencia de 42,6% de personas con


alguna enfermedad alrgica, de las cuales 14.9% tenan asma; 19.6% rinitis
alrgica; 18.7% dermatitis atpica; 17.9% conjuntivitis alrgica; y 3.2% urticaria.
En este estudio no se encontraron diferencias significativas, entre el tiempo de
administracin de leche humana al seno materno, ni a la edad de inicio de
ablactacin como factores de proteccin. Asimismo, la convivencia con gatos,
perros o aves no pareci favorecer ninguna alergia. Sin embargo, para el caso de
las leguminosas y otros alimentos conocidos como alergnicos (cereales, carne de
res y puerco, huevo, pescado y leche entera) s fueron descubiertos como factores
de riesgo de alergia. En cuanto al entorno inmediato de los nios, se observ que

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se encuestaron 4742 pacientes en edades de un mes a 98.3 aos. Los hallazgos

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el objetivo de identificar factores de riesgo, en enfermedades alrgicas en Mxico;

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las casas construidas con lminas de cartn o pedazos de madera, tambin fueron
consideradas como componentes importantes, en la incidencia de dermatitis
atpica, lo mismo sucedi con las plantas dentro de los hogares, las cuales
parecen favorecen el desarrollo de hongos y bacterias, caso similar sucedi con
los muecos de peluche, los cuales acumulan grandes cantidades de caros.
En otro estudio realizado en Mxico, por Gutirrez-Delgado y Cols (2009)32
con una muestra de 4970 nios en edades de 6-8 aos y de 11-14 aos de edad,
donde el objetivo principal, era encontrar alguna relacin entre la alimentacin y la
presencia de asma, se observ que el consumo moderado de frutas y verduras, se
relacion con un efecto protector de sibilancias en los ltimos 12 meses. Por
cuanto hace a la comida fast-food, trmino anglosajn aceptado comnmente,
para referirse consumida o adquirida en autoservicios, establecimientos o
restaurantes de comida rpida. Cabe destacar, que generalmente este tipo de
comida (como las hamburguesas y las papas fritas) contiene altas cantidades de
grasas, de contenido de alta densidad energtica, pero con pobres micronutrientes
y fibras.
Los resultados del estudio, sugieren que el consumo de comida rpida,
facilita la probabilidad de presentar sibilancias en el ltimo ao. La razn podra
estar fundamentada, en el bajo contenido nutricional de estos alimentos, como ya

como un alimento que provoca hipersensiblidad. Asimismo, se observ, que el


consumo frecuente de golosinas, elevaba la probabilidad de presentar ms de tres
episodios de sibilancias. Dentro de las explicaciones, por las cuales la ingesta de
frutas y verduras, parece actuar como efecto protector en la aparicin del asma,
est el alto contenido que existe en las frutas y verduras; de vitaminas y minerales,
tales como el magnesio, potasio, hierro y algunas fibras, as como de
antioxidantes, y especficamente de la presencia de las vitaminas A, E y C, en las
mismas. En cuanto al efecto protector de las oleaginosas (nuez, almendra,
cacahuate y avellana) este parece radicar, en que stas, mantienen la integridad

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tiene un alto contenido de antioxidantes y flavonoides, tambin ha sido asociado

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haba sido sealado con anterioridad. Por otra parte, a pesar de que el chocolate

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de la membrana celular, concedindole mayor proteccin a las clulas ante la


presencia de compuestos txicos, metales pesados, drogas y radiaciones.32
En otro orden de ideas, hace ya ms de una dcada; que se ha propuesto
la hiptesis de que el uso del paracetamol (medicamento conocido tambin, con
el nombre de acetaminofn), puede aumentar el riesgo de desarrollar asma.
Particularmente, Beasley (2009)33 sugiere que en la dcada de los 80, la
utilizacin del paracetamol en lugar de la aspirina, para el tratamiento de los nios,
en Estados Unidos de Norteamrica; puede haber favorecido la ascendente
prevalencia del asma infantil, durante ese perodo.
Desde entonces, varios estudios epidemiolgicos reportaron una asociacin
entre el asma y el uso de la droga denominada paracetamol en el vientre materno,
en la niez y en la adultez. Estos estudios llevaron a la sugerencia de que el uso
de paracetamol puede representar un factor de riesgo importante en el desarrollo
de asma.33
La prueba mas reciente que sustenta tal afirmacin, y que en consecuencia
respalda la hiptesis de la asociacin entre el uso de paracetamol y la presencia
de asma infantil, en los nios tratados con este medicamento; nace de un
importante estudio epidemiolgico internacional del asma infantil, que se public
de Asma y Alergias en la Niez (ISAAC, por sus siglas en ingls), participaron ms
de 200.000 nios entre seis y siete aos de 73 centros en 31 pases. Los padres o
tutores de los nios completaron cuestionarios por escrito sobre sntomas actuales
de asma, rinitis (fiebre del heno) y eczema, y sobre varios factores de riesgo, entre
ellos el uso de paracetamol para la fiebre en el primer ao de vida del nio y la
frecuencia en el uso de paracetamol en los ltimos 12 meses.

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en la revista mdica The Lancet.33 En esta investigacin, del Estudio Internacional

ao de vida, estaba asociado con sntomas de asma en los nios de seis y siete
aos. La asociacin estaba presente en todas las principales regiones del mundo,

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El estudio identific que el uso de paracetamol, para la fiebre en el primer

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con un aumento estimado del riesgo del 46% despus de ajustarse otros factores
de riesgo.33
Asimismo, se asoci el uso de paracetamol tanto en el primer ao de vida
como en los nios de 6 y 7 aos con un mayor riesgo de sntomas de rinitis y
eczema. Esto sugiere que el potencial efecto del paracetamol no se limita a las
vas respiratorias y puede afectar a varios sistemas orgnicos.
Los autores subrayaron que no poda determinarse una causalidad con
base en un estudio retrospectivo, ya que este diseo debido a las numerosas
predisposiciones potenciales, puede confundir la asociacin. Por ejemplo, se sabe
que las infecciones virales del tracto respiratorio en la infancia, como el virus
sincitial respiratorio (VSR) estn asociadas con un mayor riesgo de asma en la
niez y que el uso de paracetamol para estos episodios, podra haber producido
duda o ambigedad en los resultados del estudio. Beasley (2009)33
Por lo que, puede sealarse que este estudio no logr identificar los
mecanismos potenciales que podran estar detrs de la asociacin entre el
paracetamol y el asma (y otros trastornos alrgicos). En consecuencia, el debate
sobre el uso del paracetamol, en nios pequeos que padecen fiebre, persiste,
an se sigue deliberando, si es o no benfico que a los nios se les administra
esta droga cuando tienen fiebre, ya que algunos cientficos sealan, que la fiebre

Conclusiones
1. A pesar de que a la fecha, se han realizado una gran cantidad de trabajos en
esta lnea de investigacin de las enfermedades alrgicas y los factores de
riesgo, existen aspectos que no son del todo concluyentes, hay mucho por
hacer todava, los estudios deben realizarse tanto a nivel micro, con mayor
rigurosidad metodolgica, como a nivel macro, con estudios de campo en las
diferentes regiones del mundo, con instrumentos diseados acorde con la
idiosincrasia de cada regin, respetando aspectos culturales y de lenguaje que

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al organismo, ante la posibilidad de una infeccin.

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es una respuesta frecuente, aeja y habitualmente benfica, que finalmente ayuda

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pueden ser factores que maticen los resultados, adems, es conveniente


utilizar instrumentos ad hoc que cuenten con validez y confiabilidad cientfica.
2. Con relacin a las enfermedades alrgicas y su correspondencia con la
alimentacin y el uso y consumo de medicamentos; la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)34 ha sugerido que es necesaria la observacin y vigilancia de
cuatro factores en los casos diagnosticados: 1.) La lactancia entre los recin
nacidos;2) La exposicin

de los infantes y nios al mayor consumo de

alimentos procesados; 3) El uso excesivo de medicamentos en etapas


tempranas de la infancia y efectos del calentamiento global.
3. Estudios recientes se muestra que los nios que reciben mucho paracetamol
antes de los cuatro aos, disminuyen su produccin de antioxidantes, lo cual
facilita los procesos alrgicos.35
4. En relacin con los cambios de dieta, los estudios indican que la sustitucin de
la leche materna por las frmulas en polvo tambin guarda relacin con el
incremento de casos de alergias.
5. Los antihistamnicos de segunda generacin, como la Loratadina, son nuevos
medicamentos que anulan la accin de una molcula llamada histamina, la
cual esta detrs de los procesos de inflamacin.
6. Para ser ms atinados en el reconocimiento de la enfermedad debe impulsarse

www.ginasthma.com37.
7. ABDO RODRIGUEZ y cols. (2007)38 han mencionado que son muchos los
factores etiquetados como "de riesgo" para asma y atopia, pero muy pocos han
sido confirmados, no obstante, sobre ellos y otros elementos genticos y del
entorno, es que deben impulsarse las lneas de investigacin de las
enfermedades alrgicas y el asma. Los cules pueden ser divididos para fines
prcticos en: a) Sensibilizacin prenatal-postnatal, b) Influencia diettica, c)
Factores

ambientales,

sociodemogrficos.

d)

Factores

infecciosos

e)

Aspectos

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disponibles gratuitamente en internet en las direcciones www.whiar.org36 y

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el uso de las guas de diagnostico llamadas ARIA y GINA. Ambas estn

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