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MINISTERIO DE SALUD
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del 20 IM
Visto, el Expediente N 14-077030-001, que contiene el Oficio N 00146-2014SUSALUD/SUP, de la Superintendencia Nacional de Salud;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de
Salud, seala que la proteccin de la salud es de inters pblico y por tanto es
responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla;
Que, asimismo, el numeral VI del Ttulo Preliminar de la precitada Ley
establece que es de inters pblico la provisin de servicios de salud, cualquiera sea
la persona o institucin que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la
poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad;
P. GIUSTI
Nacional de
Aseguramiento en Salud, tiene por objeto disponer las medidas destinadas al
fortalecimiento de las funciones que actualmente desarrolla la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud, con la finalidad de promover, proteger y
defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud,
supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie, sustituyendo
asimismo su denominacin por la de Superintendencia Nacional de Salud;
Que, la Sexta Disposicin Complementaria Final del precitado Decreto
Legislativo establece que mediante Decreto Supremo se aprobar el Reglamento de
Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud;
Que, el numeral 3 del artculo 13 de la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder
Ejecutivo dispone que los proyectos de reglamento se publican en el portal electrnico
respectivo y por no menos de cinco (5) das calendario, para recibir aportes de la
ciudadana, cuando as lo requiera la Ley;
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el rgano que emiti el pronunciamiento. El acto que resuelve el recurso de apelacin agota la
va administrativa.
Reglamento: El Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD RIS SUSALUD.
Reincidencia: Haber sido sancionado por la misma infraccin mediante acto administrativo
firme, en el lapso de dos (2) aos anteriores a la declaracin de existencia de una nueva
infraccin.
Riesgo: Es la probabilidad que ocurra un evento con consecuencias negativas en el normal
desempeo de las actividades de las IAFAS, IPRESS o Unidades de Gestin de IPRESS.
Supervisin: Es el ejercicio de la inspeccin, vigilancia y control de SUSALUD sobre las
IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, realizado a partir de un enfoque de cumplimiento normativo y de
administracin del riesgo operativo.
La supervisin de las actividades de las IAFAS, as como los aspectos contables y
financieros de las UGIPRESS se encuentran a cargo de la Intendencia de Supervisin de
IAFAS.
La supervisin de los proceos asociados a la calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad en la prestacin de los servicios de salud por parte de las IPRESS y los aspectos
de gestin sanitaria de las UGIPRESS se encuentran a cargo de la Intendencia de Supervisin
de IPRESS.
La verificacin del cumplimiento de la normatividad en materia de intercambio de
informacin por parte de los administrados, as como el seguimiento y monitoreo a la calidad,
oportunidad, disponibilidad y transparencia de la informacin generada u obtenida por las
IPRESS y UGIPRESS, se encuentra a cargo de la Intendencia de Investigacin y
Desarrollo.
Tercero Legitimado: Asociacin de consumidores o usuarios, que actan en
representacin de sus asociados o poderdantes, o en defensa de intereses colectivos o difusos
de los consumidores.
Vigilancia: Consiste en el monitoreo de los procedimientos implementados por las IAFAS e
IPRESS para brindar informacin y orientacin a los ciudadanos a travs de sus plataformas de
atencin. Se encuentra a cargo de la Intendencia de Promocin de Derechos en Salud.
Listado de Acrnimos
DL1158
44.
SADERECHOS
SUSALUD
UGIPRESS
U IT
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articulo, el informe que dispone el inicio o denegatoria del PAS, acompaando el proyecte de
Resolucin respectivo para la firma del Superintendente Adjunto de Regulacin y Fiscalizacin_
Articulo 12.- Resolucin de Apertura del PAS
La Resolucin de Apertura del PAS deber contener lo siguiente
a. Identificacin de la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS imputada;
b. Descripcin de los hechos que configuran la presunta infraccin, sealando los medios
probatorios que la sustentan;
c. Indicacin precisa y detallada de la norma presuntamente contravenida;
d. Indicacin precisa y detallada de la infraccin presuntamente incurrida;
e. Identificacin de los usuarios constituidos como parte y/o terceros legitimados, de ser el
caso;
f. Plazo para la presentacin de descargos; y,
g. Indicacin de la norma que atribuye la competencia.
Asimismo, deber acompaar adjunto el Informe Final de Supervisin, o el Informe
relacionado al cumplimiento de la normatividad en materia de informacin por parte de los
administrados, o Informe Tcnico de Vigilancia; o Informe Tcnico de queja, reclamo,
intervencin de oficio o denuncia, segn sea el caso.
Artculo 13.- Procedimiento Trilateral Sancionador
Cuando el PAS se inicie de acuerdo a lo establecido en el literal b del artculo 11 del
presente Reglamento, el usuario afectado o que potencialmente pudiera verse afectado, o el
tercero legitimado con facultades para disponer derechos de los consumidores afectados o en
defensa de intereses colectivos o difusos de los consumidores, pueden participar en el
procedimiento e interponer los recursos contra la resolucin que deniegue el inicio del
procedimiento y contra cualquier otra resolucin impugnable que les produzca agravio.
El usuario constituido como parte, o el tercero legitimado con facultades para disponer
derechos de los consumidores afectados, podrn conciliar la controversia surgida con la IAFAS
o IPRESS, incluso durante la tramitacin del PAS, trayendo como consecuencia la culminacin
del mismo. El PAS podr continuar de oficio si del anlisis de los hechos se considera que se
podra estar afectando intereses de terceros o el inters general.
Articulo 14.- Descargos
La IAFAS, IPRESS o UGIPRESS imputada por la presunta comisin de infracciones,
cuenta con el plazo de cinco (5) das hbiles, computados a partir del da siguiente de su
notificacin con la Resolucin de Apertura del FAS, para presentar sus descargos y acompaar
los medios probatorios u actuaciones que se estime pertinentes para su defensa.
La documentacin presentada por el administrado debe cumplir con lo establecido en el
articulo 113 de la LPAG.
Por nica vez y dentro del plazo establecido, podr solicitar la ampliacin del plazo
otorgado, el mismo que ser concedido mediante prrroga automtica por el mismo periodo de
cinco (5) das hbiles.
Articulo 15.- Ampliacin o Variacin de las Infracciones Imputadas
En cualquier etapa de la instruccin, la IFIS podr ampliar o variar, por nica vez, los
cargos imputados a las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS, si ello se evidencia de la valoracin
conjunta de los medios probatorios en su poder.
En dicho caso, corresponde al presunto infractor el mismo plazo sealado en el artculo
anterior para la presentacin de sus descargos, suspendindose los actos de la administracin
hasta dicho momento.
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El recurso de reconsideracin deber ser resuelto por la SAREFIS dentro del plazo de diez
(10) das hbiles.
En el caso del recurso de apelacin, la SAREFIS, una vez verificado el cumplimiento de los
requisitos formales, deber elevar, dentro del plazo de dos (2) das hbiles, los actuados al
Tribunal de SUSALUD, quien deber emitir pronunciamiento en segunda instancia, dentro del
plazo de treinta (30) das hbiles de recibido el expediente, dando por agotada la va
administrativa.
En caso de vencimiento de los plazos previstos para la impugnacin de resoluciones, sin
que la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS, as como el usuario constituido como parte o el tercero
legitimado, hayan interpuesto los recursos correspondientes, la SAREFIS declarar firme el
acto, notificndose de acuerdo al artculo 8 del presente Reglamento. La resolucin que
declara firme el acto es inimpugnable.
CAPTULO III
RGIMEN DE LAS SANCIONES
SUB-CAPTULO I
DE LAS SANCIONES
Articulo 22.- Tipos de Sancin
La Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo a lo establecido en el articulo 11 del
Decreto Legislativo N 1158, puede imponer a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS los siguientes
tipos de sancin:
a. Amonestacin escrita;
b. Multa hasta un monto mximo de quinientas (500) UIT, dentro de los parmetros
establecidos en el artculo 23 del presente Reglamento;
c. Suspensin de la Autorizacin de Funcionamiento para IAFAS, hasta por un plazo
mximo de seis (6) meses;
d. Restriccin de uno o ms servicios de las IPRESS hasta por un plazo mximo de seis
(6) meses.
e. Cierre temporal de IPRESS, hasta por un plazo mximo de seis (6) meses;
f. Revocacin de la Autorizacin de Funcionamiento para IAFAS; y
g. Cierre definitivo de IPRESS.
Articulo 23.- Rango de Sanciones
De acuerdo a la gravedad de la infraccin cometida SUSALUD aplicar el siguiente rango
de sanciones:
23.1. Para IAFAS:
a. Infracciones leves: Con una amonestacin escrita; o, con multa de hasta cien (100)
UIT.
b. Infracciones graves: Con multa de hasta trescientas (300) UIT.
c. Infracciones muy graves: Con multa de hasta quinientas (500) UIT; o, con la
Suspensin de la Autorizacin de Funcionamiento hasta por un plazo mximo de seis
(6) meses; o, con la Revocacin de la Autorizacin de Funcionamiento.
23.2. Para IPRESS:
a. Infracciones leves: Con una amonestacin escrita; o, con multa de hasta cien (100)
UIT.
b. Infracciones graves: Con multa de hasta trescientas (300) UIT.
c. Infracciones muy graves: Con multa de hasta quinientas (500) UIT; o, con la restriccin
de uno o ms servicios de las IPRESS hasta por un plazo mximo de seis (6) meses, o
con el cierre temporal de IPRESS, hasta por un plazo mximo de seis (6) meses; o el
cierre definitivo de IPRESS.
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L.
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SUB-CAPTULO III
RGIMEN DE SUBSANACIN DE INFRACCIONES
Artculo 390.- Rgimen de Subsanacin
Por el rgimen de subsanacin de infracciones la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS podr
acceder a determinados beneficios siempre que subsane voluntariamente el acto u omisin
imputado como constitutivo de infraccin administrativa.
Para acceder a dicho rgimen, el administrado deber dirigir una solicitud a la IFIS donde
describa los hechos sucedidos, adjuntando una declaracin jurada o acreditacin
documentada, de que los mismos han sido revertidos o subsanados en su totalidad.
El beneficio consistente en la reduccin de monto de la multa aplicable se regula por el
artculo siguiente.
Artculo 40.- Beneficios del Rgimen de Subsanacin en materia de Multa
El rgimen de subsanacin de infracciones comprende los siguientes beneficios:
40.1. Tratndose de infracciones leves:
a. Si la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS subsana la infraccin, por propia iniciativa, antes de
la notificacin de la Resolucin de Inicio del Procedimiento Administrativo Sancionador,
se reducir en 80% el valor de la multa.
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CAPTULO IV
MEDIDAS DE CARCTER PROVISIONAL Y CORRECTIVAS
Artculo 42.- Contenido
La Resolucin en que se disponga una medida de carcter provisional, o aquella en la que
se incluya una medida correctiva, deber sealarlo siguiente:
a. Identificacin del presunto infractor y ubicacin del establecimiento, actividad,
instalacin o unidad donde se produce la actividad riesgosa;
b. Descripcin de la medida impuesta e identificacin de la instalacin, componente o
actividad sobre la cual recae sta; e,
c. Identificacin de la persona con quien se entendi la diligencia y a quien se le notifica la
medida.
Las medidas que se adopten deben ajustarse a la intensidad, proporcionalidad,
razonabilidad y necesidades de los objetivos que se pretende garantizar en cada caso
concreto.
Artculo 43.- Medidas de carcter provisional
La decisin para el dictado de medidas de carcter provisional, corresponde nica y
exclusivamente al rgano instructor.
Para tal efecto la IFIS deber remitir a la SAREFIS la documentacin sustentatoria,
acompaando el proyecto de Resolucin respectivo para la firma del Superintendente Adjunto
de Regulacin y Fiscalizacin.
La medida de carcter provisional podr ser dictada junto con la Resolucin de Apertura
del PAS o durante la tramitacin de la instruccin, cuando exista la posibilidad que sin stas se
ponga en peligro la eficacia de la resolucin a emitir o en tanto estn dirigidas a evitar que un
dao se torne en irreparable, siempre que haya verosimilitud de la comisin de la infraccin.
Dichas medidas no tienen carcter sancionador y se compensarn, en cuanto sea posible,
con la sancin impuesta. Asimismo caducan de pleno derecho cuando se emita la resolucin
que ponga fin al procedimiento sancionador, o cuando haya transcurrido el plazo fijado para su
ejecucin.
A solicitud del administrado o de oficio, las medidas de carcter provisional podrn ser
modificadas o levantadas por la IFIS, mediante el procedimiento sealado en el segundo
prrafo del presente articulo, atendiendo a las circunstancias sobrevenidas o que no pudieron
ser consideradas al momento de su adopcin.
Estas medidas pueden ser objeto de impugnacin sin efecto suspensivo.
Articulo 44.- Tipos de medidas de carcter provisional
Las medidas de carcter provisional pueden ser:
a. Cese temporal de los actos que puedan ocasionar un perjuicio irreparable contra el
usuario;
b. Suspensin temporal de nuevas afiliaciones para IAFAS;
c. Restriccin temporal para la oferta de uno o ms servicios de salud en el caso de
[PRESS, cuando de otro modo no pueda garantizarse la seguridad en la atencin de
salud de las personas;
d. Otras que determine el rgano instructor.
Articulo 45.- Medidas correctivas
Las medidas correctivas se dictan conjuntamente con la resolucin que impone la sancin,
y tienen por finalidad corregir o revertir los efectos que la conducta infractora hubiere
ocasionado o minimizar el riesgo de que sta se produzca nuevamente en el futuro.
Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la SAREFIS podr
ordenar la implementacin de una o ms de las medidas correctivas establecidas en el artculo
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14 del Decreto Legislativo N 1158, as como las medidas correctivas establecidas en la Ley
29571, Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor.
Las medidas correctivas no tienen naturaleza indemnizatoria, ni carcter sancionador, por
lo que resultan compatibles con las sanciones que pudieran imponerse como consecuencia del
procedimiento administrativo sancionador, debiendo ser ejecutadas por el administrado dentro
plazo previsto para tal efecto.
Articulo 46.- Imposicin de multas coercitivas
Si los infractores sancionados son renuentes al cumplimiento de la sancin, o de las
medidas correctivas ordenadas, dentro del plazo otorgado, se les impondr multa coercitiva de
acuerdo a las reglas dispuestas en el artculo 15 del Decreto Legislativo N 1158.
La SAREFIS deber establecer en la Resolucin de sancin como apercibimiento la
imposicin de las medidas de ejecucin forzosa, de acuerdo a lo establecido en el articulo 13
del Decreto Legislativo N 1158.
SUB-CAPTULO I
DEL REGIMEN DE VIGILANCIA
Artculo 47.- Rgimen de Vigilancia
El Rgimen de Vigilancia es una medida correctiva aplicable a las IAFAS, que tiene por
objeto preservar:
a. La liquidez suficiente para garantizar la cobertura de los planes de salud contratados;
b. La gestin eficiente de los fondos de aseguramiento en salud administrados;
c. La estabilidad o equilibrio econmico financiero, atendiendo a la naturaleza de cada
IAFAS ya las normas que regulen su actividad,
d. La suficiencia del respaldo de las obligaciones tcnicas que correspondan.
Artculo 48.- Propuesta de Plan de Recuperacin
Dentro de los diez (10) dias hbiles siguientes de consentida o ejecutoriada la resolucin
de sancin que disponga como medida correctiva el sometimiento a Rgimen de Vigilancia, la
IAFAS deber presentar una Propuesta de Plan de Recuperacin.
Dicha propuesta deber especificar las medidas que se adoptarn en procura de dar
solucin a las causas que motivaron el sometimiento al Rgimen de Vigilancia, as como el
cronograma previsto para su implementacin.
El plazo para evidenciar, de manera consistente, que dichas causas estn en proceso de
reversin no podr exceder de los ciento cincuenta (150) das hbiles.
Articulo 49.- Aprobacin del Plan de Recuperacin
Una vez presentada la Propuesta de Plan de Recuperacin, la SASUPERVISION
proceder a su evaluacin dentro del plazo mximo de diez (10) das hbiles siguientes a su
recepcin. De encontrarlo conforme emitir su aprobacin en el plazo de cinco (5) dias hbiles
siguientes.
Caso contrario, otorgar al administrado, por nica vez, el plazo de diez (10) das hbiles
para su subsanacin.
En caso de no presentarse la subsanacin o, habindose presentado, subsistan las
observaciones encontradas, la SASUPERVISION, en un plazo de diez (10) das hbiles,
desaprobar la propuesta estableciendo, de oficio, un Plan de Recuperacin y su respectivo
cronograma de implementacin, los que sern de obligatorio cumplimiento para la IAFAS a
partir de su notificacin.
Artculo 50.- Supervisin de cumplimiento
Aprobado el Plan de Recuperacin o haya sido establecido de oficio, la SASUPERVISION
dispondr las acciones necesarias para su seguimiento, debiendo:
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Para tal efecto, el cuadro de trminos de la distancia aplicable ser el utilizado por el Poder
Judicial.
Octava.- Competencias Desconcentradas
SUSALUD mediante Resolucin de Superintendencia, podr delegar las competencias del
rgano instructor de primera instancia en sus Jefaturas Zonales, nicamente para los casos de
reclamo, queja o denuncia contra una IAFAS o IPRESS pertenecientes a su jurisdiccin.
En dicho caso, la Intendencia Macro Regional respectiva actuar como rgano resolutorio
de primera instancia, y el Tribunal de SUSALUD como segunda y ltima instancia
administrativa, siendo de aplicacin las disposiciones del presente Reglamento.
Novena.- Registro Nacional de IPRESS
Todos los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, pblicos, privados o
mixtos, que realicen atencin de salud con fines de prevencin, promocin, diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin; asi como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la
atencin mdica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevencin, promocin, diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin de la salud, inscritos en el Registro Nacional de Establecimientos
de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo RENAES a la entrada en vigencia de la presente
norma, quedan registrados de oficio en el Registro Nacional de IPRESS administrado por la
SUSALUD, sin perjuicio del cumplimiento de las normas de carcter general que se dispongan
para la implementacin del mismo.
Las IPRESS registradas de oficio, quedan exoneradas del pago por derecho de tramitacin
previsto en el Texto nico de Procedimientos Administrativos (TUPA) de la SUSALUD
aprobado por Decreto Supremo N 002-2014-SA.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
Primera.- Regulacin Transitoria
Los procedimientos administrativos sancionadores iniciados antes de la entrada en vigor de
la presente norma, se regirn hasta su conclusin, por la normativa vigente al momento de su
inicio, salvo en aquellos aspectos en los que las nuevas disposiciones reconozcan mayores
derechos o facultades a los administrados o menores sanciones.
Segunda.- Cmputo de Reincidencia
En los procedimientos que se inicien bajo la vigencia de la presente norma, la reincidencia
de infracciones, se computar respecto de los hechos ocurridos a partir de la entrada en
vigencia del presente Reglamento.
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ANEXO I
INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS
ANEXO 1-A
INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS CONTEMPLADAS EN LOS NUMERALES 1 2,
3, 4, 5, 8, 9 y 10 DEL ARTCULO 6 DEL D.L. N 1158
INFRACCIONES LEVES
1. No poner a disposicin de las Entidades Empleadoras o de los asegurados, por los medios
adecuados, la informacin idnea y suficiente sobre el detalle de la cobertura, red
prestacional, procedimiento para la atencin de reclamos u otra informacin relevante, de
conformidad a la normativa vigente.
2. Ofertar o brindar atenciones de salud a travs de IPRESS que no cuentan con registro en
SUSALUD.
3. No comunicar a SUSALUD, dentro de los plazos establecidos, la modificacin o
actualizacin de la informacin que est contenida en el Registro de IAFAS.
4. No informar oportunamente a sus afiliados, por los medios estipulados, la interrupcin del
servicio que se brinda en alguna de sus instalaciones, sucursales o en las IPRESS que
integran su red prestacional, afectando la atencin de un asegurado.
5. No brindar informacin actualizada a las IPRESS con las que mantiene vinculo, para
acreditar la afiliacin o cobertura o condiciones para la atencin de salud de sus
asegurados o beneficiarios.
6. Brindar informacin a sus usuarios que no se condice con la cobertura de los Planes de
Aseguramiento en Salud o las plizas de salud contratadas.
7. No cumplir oportunamente con la referencia o contrarreferencia de sus asegurados de
acuerdo a la normativa vigente.
8. No entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios dentro de los plazos o
periodicidad requerida por SUSALUD.
9. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios en formato, medio o cualquier
otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza
mayor o caso fortuito.
10. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios de manera parcial, incompleta,
con errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos
normativamente.
11. No entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados dentro de los plazos o
periodicidad requerida por SUSALUD.
12. Entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados en formato, medio o cualquier otra
forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza mayor
o caso fortuito.
13. Entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados de manera parcial, incompleta, con
errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos normativamente.
14. No entregar la informacin relativa a sus aspectos econmico-financieros dentro de los
plazos o periodicidad requerida por SUSALUD.
15. Entregar la informacin relativa a sus aspectos econmico-financieros en formato o medio
o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde
a fuerza mayor o caso fortuito.
16. Entregar la informacin relativa sus aspectos econmico-financieros de manera parcial,
incompleta, con errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos
normativamente.
17. No publicar en el Diario Oficial "El Peruano' o en otro de circulacin nacional sus estados
financieros, de acuerdo a lo establecido normativamente por SUSALUD.
18. No entregar la informacin relativa a sus relaciones de intercambio prestacional dentro de
los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD.
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ANEXO 143
INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS CONTEMPLADAS
EN EL NUMERAL 6 DEL ARTCULO r DEL D.L. N 1158
INFRACCIONES LEVES
1. No poner a disposicin de las Entidades Empleadoras o de los asegurados, por los medios
adecuados, la informacin idnea y suficiente sobre el detalle de la cobertura, red
prestacional u otra informacin relevante, de conformidad a la normativa vigente.
2 Ofertar o brindar atenciones de salud a travs de IPRESS que no cuentan con registro en
SUSALUD.
3. No comunicar a SUSALUD, dentro de los plazos establecidos, la modificacin o
actualizacin de la informacin que est contenida en el Registro de IAFAS.
4. No informar oportunamente a sus afiliados, por los medios estipulados, la interrupcin del
servicio que se brinda en alguna de las IPRESS que integran su red prestacional,
afectando la atencin de un asegurado.
5. No brindar informacin actualizada a las IPRESS con las que mantiene vnculo, para
acreditar la afiliacin o cobertura o condiciones para la atencin de salud de sus
asegurados o beneficiarios.
6. Brindar informacin a sus usuarios que no se condice con la cobertura de los Planes de
Aseguramiento en Salud o las plizas de salud contratadas.
7. No entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o
UGIPRESS dentro de los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD.
8. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o UGIPRESS
en formato, medio o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que
la misma responde a fuerza mayor o caso fortuito.
9. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con las IPRESS o UGIPRESS
de manera parcial, incompleta, con errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los
ratios establecidos normativamente.
10. No entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados dentro de los plazos o
periodicidad requerida por SUSALUD.
11. Entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados en formato, medio o cualquier otra
forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la misma responde a fuerza mayor
o caso fortuito.
12. Entregar la informacin relativa al Registro de Afiliados de manera parcial, incompleta, con
errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los ratios establecidos normativamente.
13. Modificar o contravenir el clausurado mnimo de los contratos o convenios suscritos con
otra IPRESS o UGIPRESS, segn corresponda.
14. Vender o renovar plizas o planes de salud a personas que no cuenten con la cobertura
mnima del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)-.- Salvo los casos de
renovacin obligatoria establecidos normativamente.
15. No poner en conocimiento de su mxima autoridad administrativa las resoluciones de
sancin de SUSALUD.
INFRACCIONES GRAVES
1. No brindar cobertura oportuna a los afiliados o sus beneficiarios de acuerdo a las
condiciones pactadas y la normatividad vigente.
2. No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a quienes tienen el legitimo
derecho, de conformidad a la normativa vigente.
3. Proporcionar a SUSALUD informacin falsa o adulterada.
4. No cumplir con las medidas correctivas dispuestas por SUSALUD.
5. No cumplir con implementar los compromisos asumidos en las diligencias de supervisin
realizadas por SUSALUD, salvo caso fortuito o de fuerza mayor debidamente acreditados.
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ANEXO I-C
INFRACCIONES APLICABLES A LAS IAFAS AFOCAT Y A LAS EMPRESAS DE SEGUROS
CONTEMPLADAS EN EL NUMERAL 6 DEL ARTCULO 6 DEL D.L. N 1158 QUE
OFERTAN COBERTURA DE SOAT
INFRACCIONES LEVES
1. No poner a disposicin de las Entidades Empleadoras o de los asegurados, por los medios
adecuados, la informacin idnea y suficiente sobre el detalle de la cobertura, red
prestacional u otra informacin relevante, de conformidad a la normativa vigente.
2. Suscribir contratos o convenios para brindar atenciones de salud con IPRESS que no
cuentan con registro en SUSALUD.
3. No comunicar a SUSALUD, dentro de los plazos establecidos, la modificacin o
actualizacin de la informacin que est contenida en el Registro de IAFAS.
4. No brindar informacin a las IPRESS para acreditar la afiliacin o cobertura o condiciones
para la atencin de salud de sus asegurados o beneficiarios.
S No entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS
dentro de los plazos o periodicidad requerida por SUSALUD.
6. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS en
formato, medio o cualquier otra forma distinta a la establecida, salvo se demuestre que la
misma responde a fuerza mayor o caso fortuito.
7. Entregar la informacin relativa a sus contratos o convenios con IPRESS o UGIPRESS de
manera parcial, incompleta, con errores de validacin o inconsistencia, en exceso a los
ratios establecidos normativamente.
8. Modificar o contravenir el clausulado mnimo de los contratos o convenios suscritos con
una IPRESS o UGIPRESS, segn corresponda.
9. No poner en conocimiento de su mxima autoridad administrativa las resoluciones de
sancin de SUSALUD.
10 Generar demoras injustificadas en la autorizacin para la atencin de pacientes que
cuenten con la cobertura de SOAT o CAT.
11 No entregar la informacin requerida por SUSALUD dentro de la periodicidad o plazos
determinados.
12. Entregar la informacin requerida por SUSALUD de manera parcial o incompleta.
INFRACCIONES GRAVES
1. Negarse a pagar un expediente de facturacin presentado por una IPRESS por las
atenciones brindadas a un paciente que cuenta con la cobertura de SOAT o CAT, sin
causa justificada debidamente sustentada.
2. Proporcionar a SUSALUD informacin falsa o adulterada.
3. No cumplir con las medidas correctivas dispuestas por SUSALUD.
4. No cumplir con implementar los compromisos asumidos en las diligencias de supervisin
realizadas por SUSALUD, salvo caso fortuito o de fuerza mayor debidamente acreditados.
5. No conservar o destruir la informacin que estuviere obligado a mantener segn la
normatividad vigente.
6. Exhibir o difundir imgenes o informacin relacionada al diagnstico o enfermedad de un
paciente que cuenta con la cobertura de SOAT o CAT que le fuera proporcionada por una
IPRESS, en contravencin de la normativa vigente.
7. No cumplir con las obligaciones estipuladas en el contrato o convenio suscrito con las
IPRESS o UGIPRESS afectando o poniendo en riesgo el acceso a los servicios de salud, o
la calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones a sus usuarios.
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ANEXO II
INFRACCIONES APLICABLES A UGIPRESS
INFRACCIONES LEVES
1. Contratar con IPRESS que no cuentan con Registro en SUSALUD.
2. Ofertar u otorgar prestaciones de salud a travs de IPRESS, sin mediar contrato o
convenio alguno, salvo atenciones en casos de emergencia.
3. No realizar monitoreo de la calidad de los servicios de salud que brindan las IPRESS
tercerizadas.
4. No cumplir con las obligaciones estipuladas en el contrato o convenio suscrito con las
IAFAS o IPRESS afectando o poniendo en riesgo el acceso a los servicios de salud, o la
calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones a sus usuarios.
5. No remitir o no tramitar oportunamente ante las AFOCAT o las empresas de seguros
contempladas en el numeral 6 del artculo 6 del D.L. N 1158 que ofertan cobertura de
SOAT, los expedientes para el pago de las prestaciones por concepto de accidentes de
trnsito.
6. No dotar a las IPRESS de su red prestacional de los recursos o condiciones tcnicas o de
gestin necesarios para garantizar el derecho de los usuarios a presentar reclamos.
7. Modificar o contravenir el clausulado mnimo de los contratos o convenios suscritos con
una IAFAS.
8. No poner en conocimiento de su mxima autoridad administrativa las resoluciones de
sancin de SUSALUD.
INFRACCIONES GRAVES
1. No implementar los compromisos de acciones correctivas derivados del monitoreo
ejecutado por las IAFAS.
2. Proporcionar a SUSALUD informacin falsa o adulterada.
3. No cumplir con las medidas correctivas dispuestas por SUSALUD.
INFRACCIONES MUY GRAVES
1. Resistir, obstruir, impedir u obstaculizar de cualquier forma la realizacin y/o desarrollo de
la diligencia de supervisin, vigilancia, o investigacin de quejas o denuncias. En el caso de
visitas inopinadas se admitir una demora razonable de hasta un (1) da hbil, cuando se
sustente en causas de fuerza mayor.
2. Disponer de los recursos transferidos por las IAFAS de forma distinta a lo establecido en el
contrato o convenio suscrito o a lo dispuesto normativamente.
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ANEXO III
INFRACCIONES APLICABLES A LAS IPRESS
ANEXO III A
INFRACCIONES DE CARCTER GENERAL
INFRACCIONES LEVES
\/n net
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ANEXO III B
INFRACCIONES REFERIDAS A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
INFRACCIONES LEVES
1. No cumplir con las disposiciones vigentes relacionadas a la seguridad del paciente
2. No cumplir con la normatividad vigente en materia de Ciruga Segura.
3 No cumplir con solicitar al usuario o su representante legal el consentimiento informado por
escrito, previo a la realizacin de procedimientos mdico-quirrgicos, o de diagnstico o de
tratamiento, o tratamientos experimentales o investigacin clnica, en la forma prevista por
la normatividad vigente.
4. No cumplir con las normas de bioseguridad vigentes
5. Cualquier forma de ulcera de presin de grado 3 o 4, adquirida despus de la admisin y
durante la hospitalizacin en una IPRESS.
INFRACCIONES GRAVES
1. Actos impropios de naturaleza sexual contra un paciente de cualquier edad o visitante
dentro de la IPRESS.
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