EXPLORACION DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

FICHA DE IDENTIDAD
Nombre: M.C.E.
Edad: 82 aos.
Sexo: femenino.
Fecha de Nacimiento: 9 de mayo de 1931
Grado de Instruccin: 2 de primaria.
Ocupacin: ama de casa.
Estado Civil: viuda.
Fecha de Aplicacin: noviembre de 2013.
Lugar de Aplicacin: hogar del paciente.

A. Descripcin general del paciente

1. Apariencia:
Femenina de edad aparente a la cronolgica. Biotipo pcnico. Persona de tez
morena, ojos grandes de color negro, cejas pobladas, labios gruesos, cabello
ondulado, largo y negro, nariz pequea y achatada cuello cort, piel firme con
arrugas y de una estatura aproximada a 1.55 Mts. Complexin fsica robusta, de
un peso aproximado a los 60 kilos. Vestimenta caracterstica de una persona de
su edad: falda larga, blusa negra, zapatos de vestir negros y sin ninguna clase
de joyas o accesorio. Con un aspecto abandonado en relacin a su vestimenta y
escasa higiene corporal. Mantuvo una postura inclinada, con la cara mirando
hacia delante, brazos a los costados y cuerpo hacia atrs. Durante la entrevista
mostro facilidad de expresin facial, pero con inadecuado contacto visual y
movimientos oculares rpidos. El grado de amabilidad fue alto.
2. Conducta motora:
Presenta movimientos irregulares e inquietud en uno de los brazos (el derecho),
al flexionarlo contantemente para tocarse su cabeza,
compatible con
movimientos estereotipados y repetidos. Adems, se observa cierto tic en los
labios, realizando chasquidos que producen sonidos extraos. Durante la
marcha y al desplazarse se observa lentitud psicomotora, camina poco, con
apoyo de andadera.

3. Actitud:
Actitud amable y con buena disposicin, por lo
general se mantuvo
colaboradora. Sin embargo, en aspectos relacionados a su educacin escolar
mantuvo una actitud perspicaz y titubeante. Se considera que se abord al
sujeto con una actitud de inters.
4. Habla:
Lenguaje fluido, con constante necesidad de hablar de manera larga y tendida,
de forma explicativa y con espontaneidad de sus verbalizaciones. En ocasiones
aborda otro aspecto que no est en consideracin, pero mantiene relacin con el
tema, en general su lenguaje es coherente y lgico, correspondiente a logorrea.
Presenta tono de voz bajo y con tendencia a realizar ciertas pausas en su
discurso.
B. Funciones cognitivas
1. Conciencia:
El sujeto se encuentra en estado de alerta, es capaz de mantener una
conversacin y dar respuestas a las preguntas que se le formulan, lo que
corresponde a Lucidez.
2. Concentracin y atencin:
Atencin activa y voluntaria, tampoco se observaron dificultades en la
concentracin durante la entrevista.
3. Orientacin:
Se presenta lcida en relacin a su orientacin auto psquica (respecto a s
misma, a personas y espacio). Sin embargo, presenta cierta dificultad en
relacin a su orientacin temporal (puede contestar al da, mes y ora, pero no al
ao y la estacin actual).
4. Memoria:
No presenta alteraciones en la memoria reciente e inmediata, sin embargo en lo
que respecta a acontecimientos antiguos, le cuesta trabajo recordarlos (memoria
remota).
5. Capacidad de lectura y escritura:
Se presentan ciertas alteraciones en la capacidad de lectura, debido a que el
sujeto afirma leer una oracin y en realidad no corresponde a la lectura de la
expresin que se encuentra escritura. Adems, presenta dificultades para
escribir, pero puede escribir ciertas letras como las vocales.
C. Emociones
1. Estado de nimo:
El sujeto refiere que en su estado de nimo por lo general es predominante el
desnimo. Con tendencia depresiva debido a que seala cierto desnimo en
las actividades diarias debido a su excesivo cansancio, falta de energa,

Inactividad y retraimiento de las actividades usuales. Sin embargo, no desea

demostrar este sentimiento a sus familiares, inhibe reacciones indeseables de
otros; evita situaciones de confrontacin; sentimiento producido por un peligro
inminente: como la evitacin de situaciones peligrosas. Adems, comenta estar
frecuentemente de duelo debido a que no puede superar la muerte de algunos
familiares para su persona.
2. Expresin afectiva:
Se observa labilidad en el sujeto tiene la capacidad de realizar rpidos cambios
en el tono emocional dependiendo de la situacin en la cuestin implicada,
adems, se muestra expresiva en sus sentimientos, sin restricciones lo que
corresponde a ser una persona expansiva.
3. Adecuacin:
El sujeto demuestra en la mayora de los casos afecto apropiado, correlacin en
las cuestiones afectivas del contexto de la situacin y su expresin afectiva.
Cuando narra un acontecimiento agradable sus patrones de movilidad facial,
corporal y entonacin de voz son bien definidos y observables. Sin embargo, en
acontecimientos negativos se muestra un poco retrada, en especial en
situaciones negativas; como el duelo demuestra aplanamiento; realizando
mnimos signos de expresin.
D. Alteraciones perceptivas.
1. Alucinaciones:
Cuando se le pidi a la paciente que leyera un fragmento de una oracin
escrita en una hoja, se observaron cierto tipo de alucinaciones derivadas de la
autogestin o su imaginacin. No realizo la lectura pedida, sino que comenz a
inventar e interpretar la oracin, reflejando es sus propias palabras la situacin
en la que se encontraba (ella menciono a una seora le hacen una
entrevista), tratando de expresar y suponer lo que en realidad mencionaba el
texto. Es importante recalcar que se le pidi a la paciente que leyera
adecuadamente el texto, afirmaba estarlo hacerlo correctamente. Lo anterior
expuesto corresponde a una pareidolia.
2. Despersonalizacin y desrealizacin:
La paciente se encuentra consiente de quien es, aspectos relacionados a su
persona y de su orientacin. Por lo tanto se descarta una despersonalizacin y
desrealizacin.
E. Pensamiento
1. Curso del pensamiento:
El pensamiento es coherente y lgico, sin embargo en ocasiones no es
demasiado claro y no es tan fcil de seguir debido a que en cuestiones de
inters para la paciente, incorpora detalles superficiales, agrega informacin

para esclarecer el tema, en ocasiones innecesarios, pero la informacin

concuerda con la cuestin implicada. En concordancia con el trastorno
denominado circunstancialidad. Adems, la velocidad y frecuencia de sus
pensamientos se encuentran disminuidas debido a que antes de decir una
oracin piensa un momento para expresarla.
2. Contenido del pensamiento:
En el trascurso de la entrevista y mediante la indagacin se observaron
compulsiones, conductas estereotipadas y repetitivas realizadas de modo
ritualistas, como mantener objetos a su alrededor de manera ordenada y mover
su brazo para tocarse su cabeza cada determinado tiempo, objetando que si no
se ordenan los objetos, estos pueden perderse. Sin embargo las compulsiones
no interfieren directamente con su funcionamiento, debido a que no
representan mayor grado de movilidad. Adems la paciente refiere miedo
extremo a salir fuera de casa sola, con personas desconocidas o que sean
incapaces de ayudarla, lo que concuerda con la agorafobia.
3. Pensamiento abstracto:
El paciente demuestra un nivel de pensamiento abstracto muy bajo debido a
que demuestra poca capacidad para formular conceptos (generalizar),
asociacin o semejanzas (contesto errneamente a esta clase de preguntas) y
pobre capacidad para reproducir un dibujo (la rplica del dibujo no concordaba
en absoluto con el dibujo original).
F. Escolarizacin e inteligencia
En el transcurso de la entrevista se apreci un nivel de inteligencia menor
correspondiente su nivel de escolarizacin, debido su capacidad de vocabulario
e incapacidad de lectura y escritura.
G. Control de los impulsos
Presenta un adecuado control de impulso, no se encontraron alteraciones.
H. Capacidad de juicio
Se observa capacidad de juicio con tendencia de deterioro, debido a que no
responde adecuadamente a cuestiones de supervivencia en situaciones
imaginarias en la que su vida corre peligro.
I. Introspeccin
El paciente se encuentra consiente de una posible tendencia de depresin,
expresa algunas posibles causas de esta como perdidas de seres queridos, sin
embargo siente que su problema es motivado por algo desconocido para ella y
comenta ser una enfermedad de toda su vida.
J. Fiabilidad

La informacin obtenida por el paciente parece confiable debido a que no se

encontraron contradicciones ni incongruencias.