Vías de Corrección Alternativa para El Deficit de Atención en Edad Preescolar Solovieva, Mata, Quintanar 0

Revista CES Psicologa
ISSN 2011-3080
Volumen 7 Nmero 1 Enero-Junio 2014 pp. 95-112
Artculo de investigacin
Vas de correccin alternativa para el

Trastorno de Dficit de Atencin en la
edad preescolar
Alternative correction methods for Attention Deficit Disorder in
preschool age
Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel2, Luis Quintanar Rojas3
1
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, 2 Instituto de Neuropsicologa y Psicologa Yollixmatiliztli, Mxico.

Forma de citar: Solovieva, Y. & Mata Esquivel, A. (2014). Vas de correccin alternativa para el Sndrome de dficit de Atencin en la edad
preescolar. CES Psicologa, 7(1), 95-112.
Resumen
Este artculo se realiz con el objetivo de presentar los resultados de la aplicacin de un programa de
correccin basado en los principios tericos de la neuropsicologa de Luria, implementado en el caso de un
menor en edad preescolar con diagnstico de Trastorno por dficit de Atencin. Se realiz una evaluacin
anterior y posterior a la aplicacin del programa, que se bas en la formacin gradual de los mecanismos
cerebrales identificados con debilidades, mediante actividades propias de la edad preescolar (juego),
ejecutadas de manera compartida entre el nio y el adulto. El anlisis cualitativo mostr que el programa
favorece el desarrollo de los mecanismos cerebrales que participan en la autorregulacin.
Palabras claves: Dficit de Atencin, Neuropsicologa del Desarrollo. Neuropsicologa Infantil, Correccin
Neuropsicolgica Infantil, Neuropsicologa de la Atencin.
Abstract
This article aimed to show the findings about the application of a correction program, based on the
theoretical principles of Luria's neuropsychology, implemented in the case of a preschooler diagnosed with
attention deficit disorder. An anterior and posterior evaluation of the program application was conducted,
based on the gradual formation of the brain mechanisms identified with weaknesses, through activities
related with the preschooler age (play), and carried out on a share basis between the child and the adult. The
qualitative analysis showed that the program promotes the development of the brain mechanisms involved in
self-regulation.
Keywords: Attention Deficit Disorder, Developmental Neuropsychology, Child Neuropsychology, Child
Neuropsychological Correction, Neuropsychology of Attention.
1
Maestra en Ciencias Histricas por la Universidad de Humanidades de Mosc y Doctora en Psicologa por Universidad Estatal de
Mosc; Docente investigadora Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica, Facultad de Psicologa, Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla, Mxico. yulia.solovieva@correo.buap.mx
2
Lic. en Psicologa por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y Maestra en Rehabilitacin Neurolgica por la Universidad
Autnoma Metropolitana, Mxico. Directora del Instituto de Neuropsicologa y psicologa Yollixmatiliztli S.C. Distrito Federal,
Mxico. adrianamata5@hotmail.com
3
Doctor en Neuropsicologa por la Universidad Estatal de Mosc; Coordinador de la Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin
Neuropsicolgica, Facultad de Psicologa, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico. luis.quintanar@correo.buap.mx
Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

VAS DE CORRECCIN ALTERNATIVA PARA EL SNDROME DE DFICIT DE ATENCIN EN LA EDAD PREESCOLAR
Introduccin
El estudio del trastorno por dficit de
atencin tiene una historia que se remonta a
finales del siglo XVIII (Brning, 2010). Desde
entonces el inters por el estudio de la
entidad clnica que ahora conocemos como
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH) se ha incrementado
por su importante relacin con el desempeo
acadmico en la etapa escolar (Pastor &
Reuben, 2008). Actualmente, se estima que el
TDAH prevalece en la mayora de las culturas
alrededor del mundo en el 5% de los nios y
aproximadamente en el 2,5% en adultos
(DSM, American Psychiatric Association
[APA], 2013).
de la manifestacin de 6 de los 18 sntomas

antes de los 7 aos, cuando menos durante
seis meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con
el nivel de desarrollo (APA, 2000, p. 89).
En esta larga historia sobre el estudio para la

comprensin del TDAH, se pueden reconocer
las siguientes aproximaciones relacionadas
con la caracterizacin, etiologa y tratamiento
de sus probables causas: a) sintomticadescriptiva, b) cuantitativo-comparativa, c)
antomo-funcional
y
d)
cualitativacorrectiva/Histrico-cultural.
En el DSM V (APA, 2013), se presenta la

propuesta de diagnstico dimensional que
ofrece la posibilidad de valorar su grado
como leve, moderado o severo, dependiendo
de la frecuencia e intensidad de los sntomas,
y de ser otorgado a los individuos cuyos
sntomas aparezcan hasta antes de los 12
aos, y en el caso de adultos bastar que
cumplan con 5 de los 18 sntomas que
enlistan. La aproximacin sintomticodescriptiva, por s misma, no presenta
etiologa ni propuestas de intervencin al
TDAH debido a que no cuentan con una base
terica nica que los respalde. Las directrices
para el diagnstico provienen de la clnica
sintomtica producto de los consensos entre
especialistas (De la Pea, Palacio & Barragn,
2010), dejando la etiologa y tratamiento del
TDAH
a
las
diferentes
disciplinas
relacionadas con el tema.
La aproximacin sintomtica-descriptiva
hacia el TDAH se caracteriza por la acuciosa
observacin y la descripcin sistematizada de
los sntomas, como las realizadas por
Cammann y Miehlke (1989), y por Biederman,
Newcorn y Sprich (1991), y est representada
por quienes realizan exclusivamente el
diagnstico a partir de las clasificaciones
internacionales, como el CIE 10 de la
Organizacin Mundial de la Salud (1992) y el
DSM V (APA, 2013). En el DSM IV.TR (APA,
2000) se establecieron tres subtipos del
TDAH: a) tipo combinado, b) con predominio
del dficit de atencin y c) con predominio
hiperactivo-impulsivo.
El
diagnstico
multiaxial se estableca clnicamente a partir
segunda aproximacin, cuantitativocomparativa, propone realizar comparaciones

entre poblaciones utilizando instrumentos de
evaluacin
de
tipo
cuantitativo
(psicomtricos) con el objeto establecer la
prevalencia de los diferentes subtipos del
TDAH y su relacin con funciones
psicolgicas como el nivel intelectual, las
caractersticas afectivas (Bohline, 1985), las
dificultades de aprendizaje (Holborow &
Berry, 1986), las emociones y el
comportamiento desordenado, la conducta
depresiva y la ansiedad (Biederman et al.,
1991); sin embargo, en su mayora, los
estudios desde esta aproximacin sealan
que dichas alteraciones, comportamentales o
La
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de algn proceso psicolgico particular, se

pueden presentar simplemente como
dificultades asociadas, sin establecer
ningn vnculo causal entre ellas. Esto
significa que se conciben las funciones o
procesos como aislados e independientes, lo
que en general constituye el gran y complejo
problema
de
la
comorbilidad.
Fundamentalmente el objetivo de sta
aproximacin es el anlisis epidemiolgico a
partir del cual se fundamenta la importancia
del estudio del TDAH en trminos de
prevalencia y con ello se justifica la
relevancia del trabajo investigativo, sin
proponer
necesariamente
explicaciones
etiolgicas y alternativas teraputicas.
En la aproximacin antomo-funcional la
atencin se dirige a la bsqueda del sustrato
material del TDAH, de las posibles
alteraciones estructurales cerebrales que
pueden estar implicadas, su fisiologa y a la
intervencin
farmacolgica,
fundamentalmente. Para el diagnstico se
utilizan distintas tcnicas de neuroimagen
(Lou, Henricksen & Bruhn, 1984; Almeida,
2005) y electrofisiologa (Castaeda-Cabrero
et al., 2003). Es en esta aproximacin que
surge el tratamiento farmacolgico, en 1960,
cuando se logr sintetizar el Metilfenidato,
que ha sido el principal frmaco estimulante
utilizado por los especialistas para el
tratamiento del TDAH; por sus efectos sobre
la conducta motora es preferido en el 82%, de
los casos sobre los antidepresivos como la
imipramina y los neurolpticos (Siegenthaler,
2009).
Sin
embargo,
el
principal
inconveniente del tratamiento farmacolgico
es la aparicin de efectos secundarios
adversos, desde insomnio, prdida de apetito
e irritabilidad, hasta conductas esquizoides
(Cardoa & Servera, 2008). No obstante lo
anterior, es importante sealar que la
tendencia
actual
del
tratamiento
farmacolgico es la prescripcin permanente
para quienes son diagnosticados con TDAH,
esto obedece en parte a que los consensos
internacionales reportan que El TDAH se
manifiesta desde la infancia y tiene un curso
crnico con expresiones a lo largo de la vida
y hasta en un 60% de los casos puede
continuar en la adultez (Barragn-Prez, et
al. 2007, p.95).
De acuerdo con Almeida, Ricardo-Garcel,
Prado y Martnez (2010), los hallazgos desde
la aproximacin antomo-funcional carecen
an de integracin slida con la clnica, ante
lo cual se ha propuesto el manejo
multimodal,
siendo
el
tratamiento
farmacolgico, la piedra angular de la
atencin.
Proponen
el
tratamiento
coadyuvante no farmacolgico del TDAH
utilizando diversas propuestas de atencin:
psicolgicas,
psicopedaggicas
y
neurocognitivas
que
se
dirigen
fundamentalmente a la atencin de los
sntomas (Caldern-Garrido, 2003; Pea et
al., 2009).
El tratamiento psicolgico cognitivoconductual del TDAH se orienta a la
disminucin de los sntomas y al impacto
emocional de estos. La escuela psicolgica
cognitivo-conductual
(Caldern-Garrido,
2003) propone tcnicas para la modificacin
de
la
conducta,
basadas
en
la
autoinstruccin, el modelamiento y la
demora forzada. Otras escuelas como la
psicoanaltica, la gestlt y la sistmica,
pretenden, a travs de la psicoterapia,
organizar la vida emocional del nio y de la
familia, de tal forma que puedan superar los
conflictos emocionales que los problemas de
atencin y conducta le ocasionan en la
escuela, la familia y en sus relaciones
97

sociales
(Siegenthaler,
2009).
Otras
recomendaciones de tipo ambiental, pero
enmarcadas dentro de las estrategias
psicolgicas, son el control del medio en el
cual el nio se desenvuelve, reduciendo la
cantidad de estmulos que le rodean.
La propuesta neurocognitiva contribuye
presentando modelos etiolgicos de los
diferentes cuadros clnicos del TDAH que
suponen diversos dficit cognitivos, los
cuales obedeceran a alteraciones en
distintas reas funcionales que pueden ser
afectadas por el medio ambiente y la
sociabilizacin
durante
el
desarrollo
(Henrquez-Henrquez, Zamorano-Mendieta,
Rothhammer-Engel & Aboitiz, 2010). La
propuesta de intervencin neurocognitiva,
propia del marco terico conceptual de la
neuropsicologa cognitiva, se basa en el
entrenamiento y rehabilitacin de las
funciones ejecutivas de orden superior como
la memoria de trabajo, la atencin y la
funcin ejecutiva inhibitoria a travs de
programas individualizados con el uso de
diversos
materiales
y
programas
computacionales como el neurofeedback
(Abad-Mas et al., 2011).
En la aproximacin Histrico-cultural
(cualitativo-correctiva), el estudio de los
problemas del desarrollo infantil, incluido el
abordaje del TDAH, se dirige a la
identificacin de las causas que subyacen al
cuadro clnico en particular, a travs de la
evaluacin psicolgica y neuropsicolgica. El
objetivo fundamental del diagnstico es la
elaboracin de programas de intervencin
correctiva (Quintanar & Solovieva, 2000;
Solovieva, Quintanar & Flores, 2007) que se
basan en los siguientes principios:
1. La identificacin de los mecanismos

neuropsicolgicos y de los aspectos
psicolgicos centrales que determinan el
tipo de dificultades que presenta el nio.
2. La realizacin de una evaluacin
neuropsicolgica detallada que permita
determinar los factores psicofisiolgicos
fuertes y dbiles del desarrollo del nio
(anlisis cualitativo).
3. La elaboracin del programa de correccin
dirigido no a los sntomas, sino al
mecanismo subyacente. Esto incluye la
seleccin y la planificacin de las
actividades que incluyan a dicho
mecanismo.
4. El desarrollo de estrategias de ayuda que
le permitan al nio realizar las tareas
propuestas, inicialmente con ayuda del
adulto y posteriormente de manera cada
vez ms independiente.
La evaluacin neuropsicolgica desde esta
aproximacin se fundamenta en los trabajos
de Luria (1973 y 2005), quien propuso un
modelo de organizacin cerebral que seala
la existencia de unidades o bloques cuya
participacin
es
necesaria
para
la
conformacin de los Sistemas Funcionales
Complejos, que son la base material de las
Funciones Psicolgicas Superiores (FPS). El
anlisis de las alteraciones de las FPS,
denominado por Luria (citado por Xomskaya,
2002a y 2002b) como anlisis sindrmico,
supone identificar el estado funcional de los
denominados factores o mecanismos
neuropsicolgicos, que aluden al trabajo de
sectores cerebrales y constituyen eslabones
de los sistemas funcionales complejos (Tabla
1).
98

Tabla 1.Descripcin del trabajo que realiza cada uno de los factores neuropsicolgicos. (Quintanar,
Eslava-Cobos, Meja & Solovieva, 2008).
Nombre del Factor
Funcin del factor (mecanismo psicofisiolgico)
Zona Cerebral
Programacin y control
Garantiza el proceso de ejecucin de una tarea

de acuerdo al objetivo (instruccin o regla)
establecido.
Sectores frontales del

hemisferio izquierdo.
Organizacin secuencial de
movimientos y acciones
Garantiza el paso fluente de un movimiento a

otro, inhibe el eslabn motor anterior para el
paso flexible al eslabn motor posterior.
Zonas pre motoras del

Integracin fonemtica
Integracin cinestsica.
(Anlisis y sntesis tctil y
oral)
Garantiza la diferenciacin de sonidos verbales

del idioma dado, de acuerdo a las oposiciones
fonemticas.
Garantiza la sensibilidad tctil fina, as como la
precisin de posturas y poses; en la articulacin
del lenguaje garantiza la diferenciacin de los
sonidos verbales de acuerdo al punto y modo de
su produccin motora.
Zonas temporales del

Zonas parietales del

Retencin
audio-verbal
Garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas

(volumen de percepcin) en la modalidad
audio-verbal en condiciones de interferencia
homo y heterognea.
Zonas temporales medias del

Retencin visual
Garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas

(volumen de percepcin) en la modalidad visual
en condiciones de interferencia homo y
heterognea.
Zonas occipitales.
Integracin espacial
(Perceptivo analtico)
Garantiza la percepcin y produccin adecuada

de rasgos esenciales y su ubicacin, las
relaciones espaciales entre los elementos de la
situacin y comprensin de estructuras lgicogramaticales.
Zonas tmporo-parietales del

Integracin espacial
(Perceptivo global)
Garantiza la percepcin y la produccin

adecuada de la forma general, de los aspectos
mtricos y las proporciones entre objetos.
Zonas tmporo-parietales del

hemisferio derecho.
El anlisis neuropsicolgico, por lo tanto, se

constituye
como
un
importante
complemento enriquecedor del anlisis
psicolgico del desarrollo infantil en su nivel
psicofisiolgico.
El anlisis psicolgico, desde esta
aproximacin, se realiza a partir de la Teora
de la actividad (Talizina, 2009) que permite
identificar el estado que guardan los
elementos estructurales que la conforman
(acciones y operaciones) y de la concepcin

de la Periodizacin del desarrollo infantil
por etapas, que establece que cada una de
ellas posee particularidades como la
actividad rectora (Elkonin, 1986; Solovieva
& Quintanar, 2007), la cual posibilita la
aparicin de los aspectos psicolgicos
nuevos en la vida del nio (neoformaciones)
que sealan el fin de una edad y el inicio de
la siguiente.
99

Particularmente, en la edad preescolar se

observa como actividad rectora el juego
temtico de roles o actividad ldica
compleja (Elkonin, 1980); necesaria para el
desarrollo del nio debido a que, durante la
recreacin de situaciones cotidianas, ste
tiene la posibilidad de representar
comportamientos
especficos
de
un
personaje
(roles:
mdico,
enfermera,
recepcionista) y sus relaciones en la
sociedad,
permitiendo
la
percepcin
consciente de las normas y lmites que se
deben cumplir (Elkonin, 1980; GonzlesMoreno, Solovieva & Quintanar, 2009;
Solovieva & Quintanar, 2010). En el juego
temtico de roles surgen las neoformaciones
bsicas de esta edad, la imaginacin, el
pensamiento reflexivo y el inicio de la
conducta voluntaria (regular su actividad y
someterse a las reglas propias de cada
situacin social (Vigotsky, 1984; Solovieva &
Quintanar, 2012). La ausencia de estas
neoformaciones conduce al fracaso en la
siguiente edad (escolar), ya que son
condicin necesaria para el xito de las
actividades durante la misma.
En Mxico, los primeros estudios sobre el
TDAH desde esta aproximacin (Quintanar &
Solovieva, 2006a), permitieron caracterizar
neuropsicolgicamente este sndrome a
partir de la identificacin de las debilidades
en
los
siguientes
mecanismos:
a)
programacin y control; b) organizacin
cintica de movimientos y acciones; c)
funciones espaciales relacionadas con las
estrategias de ambos hemisferios: analtica y
sinttica y d) activacin no especfica de la
actividad general del nio. Psicolgicamente
se identific: a) ausencia de juego temtico
de roles sociales, de juegos con reglas, de
juegos creativos y otros tipos de juegos que
corresponden a la actividad rectora de la
edad preescolar; b) ausencia de actividad
grfica y c) imposibilidad de regulacin de la

actividad del nio mediante el lenguaje del
adulto (Luria, 1982 y 1985). En una segunda
etapa de esta lnea de investigacin se cre y
aplic un programa de correccin (Solovieva,
Quintanar & Flores, 2007), diseado a partir
de la caracterizacin de la poblacin de
estudio y a partir de los principios de
intervencin neuropsicolgica histricocultural ya sealados.
El objetivo del presente artculo es mostrar
los efectos del Programa de correccin
neuropsicolgica del dficit de atencin
propuesto por Solovieva, Quintanar & Flores
(2007), como va de intervencin correctiva
en un nio en edad preescolar diagnosticado
con TDAH, cuyos padres decidieron no
aceptar el tratamiento farmacolgico.
Mtodo
Se eligi el caso de un menor preescolar con
diagnstico de TDAH
realizado por
profesionales ajenos al estudio, se realiz la
evaluacin anterior y posterior a la aplicacin
del
programa
de
correccin
neuropsicolgica. Se efectu el anlisis
cualitativo y la presentacin de tablas y
figuras que permiten la comparacin de los
resultados. Los padres del menor aceptaron
la participacin en este estudio y autorizaron
la documentacin del mismo para la
publicacin con fines cientficos a travs de
la carta de consentimiento informado.
Anlisis de caso
caso
Se trata de un nio de 4 aos 11 meses de
edad, diestro, que cursaba el 2do. grado de
preescolar en una escuela pblica del Distrito
Federal (Mxico).
100

Antecedentes
Hijo primognito de madre de 33 aos de
edad al momento de cesrea programada; no
se reportaron complicaciones. Del nio
reportan talla y peso dentro de la norma en
el momento del nacimiento. No ha tenido
enfermedades o accidentes graves, ni
exposicin a txicos. El estado general de
salud lo reportan como sano. Fue enviado a
consulta
por
presentar
diagnstico
psicolgico y neurolgico de TDAH bajo los
criterios diagnsticos de DSM IV. Sus padres
y profesores reportaron dificultad para
centrar su atencin, frecuentemente pierde
cosas,
gran
dificultad
para
seguir
instrucciones, se mueve constantemente, no
mide el peligro, no respeta reglas y le es
imposible integrarse en los juegos de grupo.
Aunque
el
neurlogo
le
prescribi
tratamiento farmacolgico, los padres
decidieron no administrarlo y solicitaron a la
psicloga del colegio recomendar otra
opcin de tratamiento, quien nos remiti el
caso.
Instrumentos aplicados
Para la evaluacin inicial y final se utilizaron
instrumentos
sensibilizados
(no
psicomtricos) que permiten, a partir de la
teora de Luria (Histrico-cultural), realizar la
cualificacin del desarrollo psicolgico y
neuropsicolgico (Quintanar & Solovieva,
2003):
1. Evaluacin Neuropsicolgica infantil breve
(Quintanar & Solovieva, 2003). Permite el
anlisis del estado funcional de los
diferentes factores neuropsicolgicos para
establecer el sndrome especfico, as
como los efectos sistmicos sobre las
funciones psicolgicas que se construyen
sobre su base (Tabla 1). Se valoran los
factores neuropsicolgicos: regulacin y

control, organizacin cintica de los
movimientos y acciones, integracin
fonemtica,
integracin
cinestsica,
retencin audio verbal, retencin visuoverbal e integracin espacial.
2. Evaluacin
neuropsicolgica de la
atencin (Quintanar & Solovieva, 2003).
Permite evaluar el grado de desarrollo del
proceso de la atencin voluntaria e
involuntaria a travs del anlisis de la
actividad ldica y tareas que implican la
funcin de orientacin, selectividad y
control; acciones motoras, gnosias
acsticas, cancelacin de figuras, dibujos
incompletos y evocacin de caractersticas
de un lugar.
Programa de correccin
Se aplic el Programa de correccin
neuropsicolgica del dficit de atencin
(Solovieva, Quintanar & Flores, 2007),
elaborado considerando los siguientes
principios (Quintanar & Solovieva, 2006b):
1. La formacin gradual de los mecanismos
cerebrales deficientes sobre la base de los
eslabones fuertes.
2. Dentro de la actividad correspondiente a
su edad psicolgica, del juego elemental
hasta los juegos ms complejos
(Solovieva, Quintanar & Flores, 2007).
3. Considerando la zona de desarrollo
prximo, utilizando diferentes planos de
ayuda: material (uso de objetos reales),
materializada (uso de representaciones de
objetos reales), perceptiva (recursos
visuales) y el lenguaje para alcanzar los
objetivos de la tarea.
4. A travs del proceso de interiorizacin
gradual de las acciones y la mediatizacin
que se relacionan con los tres elementos
estructurales de la accin: la orientacin,
101

la ejecucin y el plano de realizacin de la

accin de manera compartida entre el nio
y el adulto (Galperin, 1995; Solovieva &
Quintanar, 2007).
El objetivo general de este programa fue la
formacin gradual de los aspectos
neuropsicolgicos dbiles, tales como la
regulacin y el control del comportamiento
del nio, la organizacin secuencial de los
movimientos y acciones, la integracin
espacial, analtica y global y el tono cortical.
Para garantizar la inclusin de estos
mecanismos en las acciones del nio y su
formacin gradual, se utiliz la actividad de
juego, desde el nivel elemental hasta el inicio
de juego de roles.
La aplicacin del programa de correccin se
realiz en 100 sesiones individuales de 1
hora y 30 minutos cada una (2 o 3 sesiones
por semana) durante un periodo de 6 meses.
El programa incluy los siguientes aspectos:
a) la formacin de las diversas actividades
ldicas con el fin de favorecer la regulacin y
el control del comportamiento; b) la
introduccin gradual de la actividad grfica,
con el fin de garantizar el desarrollo de la
orientacin espacial analtica y global en los
niveles material y perceptivo; c) la realizacin
de secuencias materiales y grficas, con el fin
de fortalecer la organizacin secuencial; d) la
variacin y diversidad de materiales y tareas
en las sesiones, con el fin de superar las
dificultades de activacin inespecfica del
tono cortical. Se plantearon cinco etapas
especficas: a) actividades en el plano
material, b) construccin material, c)
perceptiva, actividades con imgenes
perceptivas, d) juegos complejos y e)
acciones de orientacin en el plano
perceptivo.
Etapa 1. Actividades en el plano material

Las actividades en esta etapa se llevaron a
cabo en situaciones reales y con objetos
concretos en el saln y en el patio,
orientando su atencin hacia los detalles. Se
realizaron actividades de clasificacin de
diversos objetos de acuerdo a sus
caractersticas; forma, color, tamao, textura,
material del que estaban hechos, etc.,
acompaadas permanentemente del lenguaje
del adulto, quien daba orientaciones para
apoyar la categorizacin. Simultneamente
se organizaban actividades para la formacin
de las relaciones espaciales elementales:
derecha, izquierda arriba, abajo, dentro,
fuera, etc.
Etapa 2. Construccin en el plano material y

perceptivo
En esta etapa se trabaj con la agrupacin de
diferentes objetos y materiales de acuerdo a
su grupo semntico. Durante la actividad de
construccin, el adulto dirigi la atencin del
nio a las diferentes partes del modelo
presentado que deba reproducir. En las
actividades de dibujo, el menor trazaba las
formas generales de los objetos y la copia de
modelos (imgenes) en su cuaderno, a partir
de las orientaciones del adulto, quien
realizaba con el nio el anlisis de la forma,
tamao, posicin y distribucin de los
elementos en el espacio grfico (hoja) y la
planeacin del dibujo.
Etapa 3. Trabajo con imgenes

En esta etapa el adulto muestra al nio
imgenes para el anlisis de sus elementos.
Le presenta imgenes de objetos, animales y
de situaciones generales orientando su
atencin
para
la
identificacin
y
categorizacin de los elementos. Las
102

imgenes tienen diversos grados de

complejidad que deben considerarse para su
presentacin: a) reales (fotografas), b)
representaciones de los objetos (dibujos
parecidos a los reales), c) estilizadas
(representaciones
caricaturizadas).
Finalmente, el adulto muestra imgenes
incompletas, orientando al nio a travs de
preguntas dirigidas: qu le falta a este
objeto?, haciendo nfasis en todos los
detalles presentes y ausentes. El adulto
dirige el trabajo de organizacin de la
actividad del dibujo orientando el anlisis de
todas las caractersticas esenciales y
secundarias (diferenciales) de los objetos y
situaciones.
Etapa 4. Juegos elaborados

Se emplearon juegos dirigidos tales como: a)
camina alto y caminar, caminar y parar;
ambos se tratan de que el nio avance o se
detenga ante la instruccin, b) la bsqueda
del tesoro y el objeto perdido, consisten en
encontrar
el
tesoro
siguiendo
las
instrucciones: dos pasos a la derecha, uno al
frente; inicialmente el adulto da la
instruccin verbal que el nio debe seguir y
despus el nio otorgar las instrucciones,
posteriormente, el nio y el adulto realizan el
mapa con la ruta que utilizaron para
encontrar el tesoro.
Etapa 5. Acciones de orientacin en el plano

perceptivo
En esta etapa se realizaron evocaciones de
los materiales y situaciones de la sesin
anterior de manera verbal y a travs del
dibujo. El nio realiz dictado grfico a partir
de las instrucciones del adulto: trazar lneas
en la direccin solicitada. Para realizar el
dictado grfico, inicialmente el adulto ofrece
al nio hojas con cuadros muy grandes y
gradualmente le presentan hojas con cuadros

de menor tamao. El nio realiz tambin el
dibujo de diferentes objetos a travs del
dictado grfico.
Resultados
La evaluacin neuropsicolgica inicial
evidenci que el nio presenta debilidad
primaria en el Factor de regulacin y control.
Present, de manera general, severas
dificultades para ejecutar las tareas
solicitadas de acuerdo a la instruccin dada,
por lo cual, no alcanzaba los objetivos
establecidos, frecuentemente. Tambin se
identificaron debilidades en los factores de
organizacin secuencial de los movimientos
y acciones, y de integracin espacial. Los
factores conservados fueron: la integracin
fonemtica, los procesos mnsicos y la
integracin cinestsica. Los detalles de los
resultados de ambas evaluaciones se
presentan a continuacin.
La debilidad del factor de regulacin y
control intervino de manera negativa en la
posibilidad de realizar la tarea de asociacin
verbal, que requiere seleccionar la accin de
acuerdo a la consigna (golpes en la mesa
segn instruccin), por ejemplo, se
presentaron
respuestas
impulsivas
y
perseverativas (responda siempre con un
solo golpe). De manera general, en todas las
tareas de la evaluacin inicial se observaron
dificultades severas: prdida del objetivo,
impulsividad
y
perseveraciones
en
actividades motoras y grficas, crculos
(Figuras 1 y 2), omisiones de partes de la cara
de los dibujos de nio y nia (Figura 3).
Despus de la aplicacin del programa de
correccin logr realizar la tarea de manera
correcta aunque con la presencia de un error
de impulsividad que autocorrigi.
103

Figura 1. Ejecucin de la secuencia grfica anterior y posterior a la aplicacin del programa.

Modelo
Evaluacin inicial
Evaluacin final
Figura 2 Ejecucin anterior y posterior a la aplicacin del programa

Modelo
Antes
Despus
Figura 3. Ejecucin anterior y posterior a la aplicacin del programa de correccin

Ejecuciones iniciales
Nio
Ejecuciones finales
Nia
Nio
Nia
Revista CES Psicologa ISSN 2011

2011-3080 Volumen 7 Nmero 1 Enero-Junio 2014 pp.95-112
104

la organizacin secuencial de los

movimientos y acciones, se observ durante
En
la primera evaluacin dificultades que en

general impidieron la ejecucin correcta de
las tareas por la imposibilidad de organizar y
mantener el programa serial de movimientos

a nivel motor, los resultados de las
ejecuciones de este factor se presentan en la
Tabla 2.
Tabla 2. Resultados de las tareas correspondientes al Factor: Organizacin secuencial de los

movimientos y acciones (cintico).
Tareas
Coordinar
recprocamente
las manos.
Intercambiar
posiciones de los
dedos.
Copiar y continuar
la secuencia.
Ver figura (1)
Resultado inicial
Resultado final
Error: Cambi el programa, lo realiz de

manera simultnea. Presencia de
impulsividad.
Error: Primer intento no fluente,

segundo intento fluente.
La tarea result imposible a pesar de la

repeticin de intentos y presentacin de
modelo.
Realiz correctamente la tarea con

ayuda verbal solamente
Error: Cambi el programa y lo realiz de

manera simultnea.
Error: Ninguno.
No logr la tarea, dificultades importantes

para coordinar el movimiento
Correcta sin ayudas
Error: Cambio total de programa

solicitado.
Error: Primer intento no fluente,

segundo intento fluente.
Ayudas: repeticin de la tarea y apoyo

verbal
Ayudas: Solo apoyo verbal

destacando los elementos de la
secuencia grfica.
Imposible la realizacin de la secuencia.
Correcta con ayudas mnimas
En la tarea de reproduccin de una secuencia

grfica inicialmente se observaron severas
dificultades en la organizacin motora
secuencial, que se manifiestan en la
desorganizacin de los trazos; en el segundo
intento solo logr realizar crculos de manera
perseverante. En la ejecucin final se
observan mejoras importantes ya que
consigui la reproduccin de la secuencia
aunque con disrupciones (Figura 1).
Integracin cinestsica: el anlisis de los

resultados permiti identificar el adecuado
desarrollo funcional de este factor, el menor
logr el reconocimiento somatosensorial de
objetos con los ojos cerrados, y aunque
present
dificultad
para
reproducir
posiciones de los dedos en la mano
contraria, sta se atribuye a la presencia de
impulsividad e incoordinacin motora que
impedan el mantenimiento de la posicin
solicitada. Los errores en la reproduccin de
silabas y sonidos cercanos en punto y modo
de articulacin se atribuyen a la debilidad
inhibitoria y no cinestsica. En la evaluacin
posterior a la aplicacin del programa de
correccin todas las tareas las realiz
correctamente debido a la reduccin de la
impulsividad.
Integracin espacial: durante la evaluacin

inicial se observaron debilidades tanto en la
105

percepcin de tipo global como la analtica.

En la percepcin global se identificaron
problemas para integrar, en la copia de una
casa, los elementos como una imagen
general, aunque logr representar algunos
elementos como el rbol y la lnea base de la
casa; lo que indica un mejor desarrollo de la
percepcin analtica, no obstante, la imagen
es irreconocible (Figura 2). Despus de la
aplicacin del programa de correccin

neuropsicolgica, en la copia de la casa
aparecen todos los elementos de la imagen
as como la forma global de la casa, aunque
con alteraciones en la medida de los ngulos,
proporciones y ubicacin (Figura 2). Los
resultados de ambas evaluaciones se
presentan en la Tabla 3.
Tabla 3. Resultados de las tareas correspondientes al Factor: Integracin espacial

Tareas
Copiar Dibujo
(casa)
Resultado inicial
Resultado final
Problemas especialmente con la

percepcin global, realiza impulsivamente
sus dibujos.
Requiri de repeticiones, de ser animado
Ejecucin imposible.
Mostrar cuadro
correspondiente
Elije impulsivamente, no realiza el anlisis

de la oracin
Ayudas: Requiri de repeticiones
Ejecucin imposible
Correcta sin ayudas

Conserva errores mnimos en el
anlisis de detalles
Correcta sin ayudas
Errores de ubicacin espacial en la
hoja
Trazos impulsivos
Copiar letras y
nmeros
Conserva errores mnimos en el

anlisis de detalles
Requiri de repeticiones, de ser animado y

reiterado apoyo verbal
Correcta sin ayudas.
Ejecucin imposible.
En la ejecucin inicial de las tareas de copia

de letras y nmeros se observ el impacto
negativo del factor cintico que hace
imposible el trazo. En las tareas del dibujo
de nio y nia se observa gran pobreza en las
nociones corporales ante la ausencia de
elementos esenciales de la figura humana
(rasgos de la cara) (Figura 3). A nivel verbal
no logr la comprensin de oraciones que
contienen estructuras lgico-gramaticales e
incluyen
preposiciones,
sealando
incorrectamente la imagen a la que haca
referencia la instruccin. En la evaluacin
final se observ una mejora importante;

logr reproducir tanto letras como nmeros
de manera reconocible y coloc los
elementos espacialmente en la posicin
correcta; en los dibujos de nios tambin se
observ que el desarrollo del factor de
integracin
espacial
present
rasgos
esenciales (de la figura humana) y
diferenciales (de gnero) (Figura 3).
Retencin audioverbal y visual: el menor

present ejecuciones imposibles en las
tareas de ambas modalidades, sin embargo,
106

el factor por s mismo present un adecuado

desarrollo funcional. El impacto sistmico
del factor de regulacin y control, impidi la
ejecucin correcta ya que el menor no logr
atender la instruccin y respondi
impulsivamente generando errores que
impedan la consolidacin de la informacin.
En
la
segunda
evaluacin
realiz
correctamente las tareas de repeticin y
evocacin de dos series de tres palabras con
mnimas omisiones que desaparecan con la
repeticin de la tarea. Es decir, al
desaparecer el efecto sistmico que causaba
la impulsividad mejor el desempeo en las
tareas.
En la integracin fonemtica, pese a que se
presentaron problemas de impulsividad (el
menor golpeaba indiscriminadamente) ante
la solicitud de dar un golpe en la mesa una
vez reconocido el estmulo, fue posible
valorar en la primera evaluacin el adecuado
desarrollo funcional del odo fonemtico,
tanto en palabras como en silabas y sonidos
propios de nuestra lengua espaola. En la
segunda evaluacin mejor su ejecucin, ya
que present menos dificultades de
regulacin, logrando la realizacin de la tarea
de acuerdo a la instruccin.
La evaluacin psicolgica mostr un
desarrollo insuficiente de las acciones
voluntarias e imposibilidad de someterse a la
regulacin verbal del adulto. El desarrollo de
la imaginacin y reflexin fue muy pobre, y se
evidenci en las actividades de juego y el
seguimiento de instrucciones de las tareas en
general. Los resultados especficos se
analizan a continuacin.
Actividad
ldica: Durante la primera

evaluacin se observ un pobre desarrollo de
la actividad ldica; por ejemplo, en la tarea
de juego libre el nio se limit a la
manipulacin de los objetos, sin acceso al

juego dirigido (clasificacin) propuesto a
partir de los juguetes presentados y sin
iniciativa propia para la generacin de
interaccin ldica. Se limit a la
representacin violenta entre los personajes,
sin lograr supeditarse a la direccin del
adulto. Durante la segunda evaluacin se
observ un importante cambio en las
actividades de juego ya que acceda
fcilmente a la instruccin, esperaba turnos y
se observ mayor interaccin con los
participantes del juego.
Esfera motora: En la valoracin inicial no

logr la marcha de acuerdo al ritmo
solicitado (palmeo), ni la marcha regulada
por el lenguaje (derecha-izquierda) del
adulto. Durante la segunda evaluacin se
evidenci mejora, logrando realizar la tarea
de acuerdo a la instruccin dada, sin
embargo, an fue necesaria la repeticin de
la tarea.
Gnosias acsticas: En la primera evaluacin

logr el reconocimiento de sonidos pero fue
necesario
dirigir
insistentemente
su
atencin; esto no fue necesario en la
evaluacin posterior a la aplicacin del
programa de correccin neuropsicolgica, ya
que el menor logr mantener la atencin en
la instruccin.
Atencin
voluntaria: En la tarea de
cancelacin (caritas felices entre tristes y
neutrales) present omisiones y prdida del
objetivo (tach caritas no solicitadas),
ausencia de verificacin y evidente
desorganizacin de su rastreo visual durante
la primera evaluacin. En la evaluacin final
mejor la organizacin del rastreo visual (de
izquierda a derecha por lnea) y solo se
presentaron dos omisiones.
107

En las tareas de identificacin de la parte

faltante en la primera evaluacin, slo logr
realizar los 3 primeros de 8 ejercicios y
requiri de animacin constante, debido a
que sus periodos de atencin eran muy
cortos. En el nivel involuntario, su atencin
slo le permiti recordar algunos juguetes,
pero no otros objetos, como mobiliario y
equipo. En la segunda evaluacin, posterior a
la implementacin del programa de
correccin, logr aumentar su volumen de
informacin, sin embargo, requiri de nimo
a seguir evocando ms elementos.
Imgenes objetales: En la primera evaluacin

realiz dibujos con trazos impulsivos,
ausencia de caractersticas diferenciales
entre el dibujo del nio y la nia (Figura 3),
con importante simplificacin de toda la
tarea (Figuras 1 y 2). En la evaluacin final su
produccin de los dibujos de nio y nia fue
ms
organizada
permitiendo
el
reconocimiento, ya que logr colocar
caractersticas esenciales y diferenciales (de
gnero).
Discusin
La evaluacin neuropsicolgica realizada
desde la aproximacin histrico-cultural
permiti, a travs del anlisis sindrmico,
identificar los mecanismos psicofisiolgicos
con debilidad funcional en el presente caso
de TDAH: factor de regulacin y control,
organizacin
secuencial
(cintico)
e
integracin espacial, que comprometen los
procesos atencionales, la regulacin y el
control de la actividad a travs del lenguaje,
la formacin de la imgenes objetales, la
actividad grfica (dibujo) y de juego.
Los resultados obtenidos coinciden con los
hallazgos de los estudios de Quintanar,
Solovieva, Lzaro y Bonilla (2004), Quintanar.

y Solovieva (2006a y 2006b), que sealan que
los sntomas caractersticos del TDAH son la
expresin de la imposibilidad de organizar el
comportamiento,
por
el
insuficiente
desarrollo de los sistemas regulatorios en los
que participan los mecanismos de regulacin
y control, de la organizacin secuencial
motora, la integracin espacial relacionada
con el anlisis y sntesis de la informacin
visual y verbal (Rocha, Quintanar &
Solovieva, 2005; Solovieva & Lzaro, 2008).
Se pudo observar, posterior a la aplicacin
del programa de intervencin, cambios
altamente positivos en el control regulatorio
de la actividad: el comportamiento del menor
correspondi a las exigencias de una
situacin dada. Al final de la aplicacin del
programa correctivo logr mantenerse
sentado y realiz actividades de tipo grfico,
sigui instrucciones adecuadamente, logr
supeditarse a las reglas del juego y particip
de manera apropiada, asumiendo su papel
en el juego de roles.
Los resultados de la evaluacin final indican
que a pesar de la aplicacin del programa
general de correccin, an persisten algunas
debilidades en el desarrollo funcional del
factor cintico (trazos no fluentes y
disrupciones);
dichas
debilidades
se
atribuyen a que el programa no inclua
suficientes actividades que favorecieran el
desarrollo de la organizacin motora
secuencial como es la actividad grfica
(dibujo).
Por lo tanto, la aplicacin de los programas
generales resultan excelentes opciones de
intervencin pero requieren de adecuaciones
para cubrir las necesidades propias de cada
sujeto.
108

El presente estudio de caso permiti conocer

el impacto del programa correctivo aplicado
como nico tratamiento, como otra va no
farmacolgica y sin la interferencia de otras
modalidades teraputicas. Esto fue posible
por la decisin de los padres de no medicar a
su hijo en edad preescolar. De esta manera,
los cambios en el desarrollo del nio se
consideran en gran medida solo producto del
programa de intervencin.
Conclusiones
La reorganizacin del desarrollo infantil en
nios con diagnstico de TDAH es posible
sin el uso de tratamiento farmacolgico a
partir de la creacin de programas
elaborados e implementados considerando
las
particularidades
del
desarrollo
neuropsicolgico,
identificacin
de
eslabones dbiles y fuertes, y las

caractersticas psicolgicas de la edad del
nio; su situacin social, lnea de desarrollo,
actividad rectora y neoformaciones.
Es necesaria la divulgacin de alternativas de
evaluacin, diagnstico e intervencin no
farmacolgica como la presente, ante la
tendencia mundial por establecer al TDAH
como un trastorno que cursa a lo largo de la
vida
y
que
requiere
tratamientos
multimodales a lo largo de ella, privilegiando
el psicofarmacolgico.
La neuropsicologa y psicologa histricocultural ofrece recursos de intervencin
teraputica en la infancia temprana
(neuropsicologa del desarrollo) sobre bases
cientficas solidas que tienen congruencia
terica y metodolgica.
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Recibido: Enero 21-2014 Revisado: Marzo 21-2014 Aceptado: Abril 10-2014
112

Vías de Corrección Alternativa para El Deficit de Atención en Edad Preescolar Solovieva, Mata, Quintanar 0

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Vías de Corrección Alternativa para El Deficit de Atención en Edad Preescolar Solovieva, Mata, Quintanar 0

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Revista CES Psicologa

Vas de correccin alternativa para el

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, 2 Instituto de Neuropsicologa y Psicologa Yollixmatiliztli, Mxico.

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

de la manifestacin de 6 de los 18 sntomas

En esta larga historia sobre el estudio para la

En el DSM V (APA, 2013), se presenta la

segunda aproximacin, cuantitativocomparativa, propone realizar comparaciones

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

de algn proceso psicolgico particular, se

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

1. La identificacin de los mecanismos

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

Funcin del factor (mecanismo psicofisiolgico)

Garantiza el proceso de ejecucin de una tarea

Sectores frontales del

Garantiza el paso fluente de un movimiento a

Zonas pre motoras del

Garantiza la diferenciacin de sonidos verbales

Zonas temporales del

Zonas parietales del

Garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas

Zonas temporales medias del

Garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas

Garantiza la percepcin y produccin adecuada

Zonas tmporo-parietales del

Garantiza la percepcin y la produccin

Zonas tmporo-parietales del

El anlisis neuropsicolgico, por lo tanto, se

(acciones y operaciones) y de la concepcin

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

Particularmente, en la edad preescolar se

grfica y c) imposibilidad de regulacin de la

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

factores neuropsicolgicos: regulacin y

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

la ejecucin y el plano de realizacin de la

Etapa 1. Actividades en el plano material

Etapa 2. Construccin en el plano material y

Etapa 3. Trabajo con imgenes

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

imgenes tienen diversos grados de

Etapa 4. Juegos elaborados

Etapa 5. Acciones de orientacin en el plano

gradualmente le presentan hojas con cuadros

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

Figura 1. Ejecucin de la secuencia grfica anterior y posterior a la aplicacin del programa.

Figura 2 Ejecucin anterior y posterior a la aplicacin del programa

Figura 3. Ejecucin anterior y posterior a la aplicacin del programa de correccin

Revista CES Psicologa ISSN 2011

Yulia Solovieva1, Adriana Mata Esquivel

la organizacin secuencial de los

la primera evaluacin dificultades que en

mantener el programa serial de movimientos

Tabla 2. Resultados de las tareas correspondientes al Factor: Organizacin secuencial de los

Error: Cambi el programa, lo realiz de

Error: Primer intento no fluente,

La tarea result imposible a pesar de la

Realiz correctamente la tarea con

Error: Cambi el programa y lo realiz de

No logr la tarea, dificultades importantes

Correcta sin ayudas