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RECIN NACIDO

Definicin de RN sano

I
Producto de un embarazo deseado
De Padres en pareja estable
Emocionalmente equilibrados
Educados y con trabajo
En estado de salud
Que viven en libertad y en paz
En un pas democrtico
Con un estado solidario, equitativo y sin discriminaciones

II
Embarazo con control prenatal normal, precoz, integrado y adecuado
Edad gestacional 38 a 41 semanas
Trabajo de parto y parto en Institucin acreditada como Hospital Amigo de la
Madre y el Nio
Maternidad Centrada en la Familia que aplica las Intervenciones demostradas
como recomendables y contraindica las conocidas como perjudiciales
Recepcin por Obsttrica (y con Mdico Obstetra disponible) y por Mdico
Pediatra Neonatlogo certificado en Reanimacin
Vigoroso segn puntuacin Apgar
Con clampeo tardo del cordn umbilical en interaccin precoz con su Madre
En abrazo piel a piel
Para luego ser confirmada su normalidad en el sector de Recepcin de RN en
Sala de Partos (o en la misma Sala TPR)

Con pesquisas profilaxis y exmenes normatizados

III
Peso, tabla y circunferencia craneana adecuados para su EG
Normotrmico, Normohidratado y ventilado prefundido en internacin conjunta
sin interferencias
Con alimentacin a pecho exclusivo de Madre motivada y capacitada
Descenso fisiolgico de peso
Diuresis y pasaje de meconio en tiempo
Vacunas BCG y Hepatitis B
Sin ictericia de aparicin precoz y con bilirrubina en lmites normales

Criterios de nomalidad para alta de RN a trmino

Criterios de normalidad para el alta del Recin Nacido a trmino 38 41s.


Evolucin perinatal sin complicaciones maternas neonatales
Parto vaginal Eutcico
Unigesto de peso adecuado para su E.G.
Examen fsico normal y signos vitales estables desde por lo menos 12 horas
Alimentacin a pecho ptima con tcnica adecuada
Confirmacin de miccin (diuresis) pasaje de meconio
Ictericia dentro de lmites fisiolgicos de acuerdo a tiempo de aparicin y nivel
Te Bi srico (ver norma)
Capacitacin materna en: Lactancia, Signos de alarma, Cuidado del Recin
nacido, Adecuacin ambiental Abrigo, Posicin para dormir.
Resultados efectuados y/o disponibles y normales de pesquisas maternas:
VARL, HIV, Chagas, Hepatitis B de pesquisas neonatales TSH PKU FQ
Galactosemia e Hiperplasia Suprarrenal Congnita, Grupo RH y Coombs si
indicados.
Inmunizaciones administradas BCG, Hepatitis B
Confirmacin de Identificacin y domicilio
Entrega de carnet perinatal peditrico e instructivos
Citacin para consultorio Externo Peditrico
Auditoria. Evaluacin de satisfaccin o interferencias
Firma de Mdico responsable

Examen fsico del RN normal


El primer examen neonatal tiene lugar inmediatamente despus del nacimiento
con la asignacin del puntaje de apgar, la determinacin de la EG (ver tem
correspondiente), la inspeccin para asignar el sexo y el examen clnico somero
para detectar anomalas mayores.
Toda anomala evidente requiere una evaluacin inmediata pero en los nios
aparentemente normales el examen definitivo debe ser realizado despus del
periodo de transicin inicial por lo que el examen completo tiene lugar en las
primeras 24 hs posnacimiento, si el nio es dado de alta, como ocurre en
nuestro hospital, a las 48 hs de vida se debe programar un control precoz para
un nuevo examen completo sobre todo de las reas ms difciles de evaluar
inmediatamente despus del nacimiento como los ojos, y los sistemas que
experimentan las alteraciones de mayor envergadura durante la transicin
como los sistemas cardiovascular y hepatobiliar.
Evaluacin de la edad gestacional (EG):
La EG puede determinarse por datos prenatales como FUM confiable y la
Ecografa precoz (realizada antes de la semana 20).
Clasificacin: Los RN se clasifican como: Pretrmino: menores de 37 semanas.
Trmino: entre 37 y 42 semanas.
Postrmino: mayores de 42 semanas.
Pequeo para la EG (BPEG): cuando su peso est por debajo del 10
percentilo.
Adecuado para la EG (AEG): cuando su peso est entre el percentilo 10 y el
90.
Alto peso EG ( APEG): cuando su peso es superior al percentilo 90.

Mtodos para determinar la EG postnatal: El mtodo de Capurro permite una


evaluacin rpida en sala de partos para diferenciar entre prematuros y los RN
de trmino pero para determinar EG con mayor exactitud se recomienda
efectuar el Nuevo Score de Ballard. Si el RN se estima menor a 26 semanas el
score debe hacerse antes de las 12 hs de vida. El examen es exacto hasta las 2

semanas de edad postnatal ( sobrestima la EG en 2 a 4 das en los lactantes de


32 a 37 semanas).
NEW BALLARD SCORE Consta de 6 criterios neuromusculares y 6 criterios
fsicos, los primeros basados en la comprensin de que el tono pasivo es ms
til que el activo como indicador de EG.
A- Madurez neuromuscular: Postura: el puntaje es de 0 si los brazos y las
piernas estn extendidos y de 1 cuando hay algn indicio de flexin de las
rodillas y las caderas; los otros puntajes se determinan en base al diagrama.
Ventana cuadrada: se flexiona la mano sobre el antebrazo entre los dedos
pulgar e ndice del examinador. Se aplica suficiente presin como para lograr la
mayor flexin posible. Se mide visualmente el ngulo entre la eminencia
hipotenar y la superficie ventral del antebrazo. El puntaje se determina en base
al diagrama.
Retroceso del brazo: se flexiona el antebrazo durante 5 segundos; luego se
toma la mano y se extiende totalmente el brazo y se suelta. Si el brazo retorna
a una flexin completa se asigna un puntaje de 4. Con grados de flexin menor
se adjudica el puntaje del diagrama.
ngulo poplteo: se sostiene el muslo en la posicin de rodilla contra el trax
con los dedos ndice y pulgar izquierdo sosteniendo la rodilla. Luego se
extiende la pierna por medio de la suave presin del dedo ndice derecho
detrs del tobillo. Se mide el ngulo en el espacio poplteo y se adjudica el
puntaje correspondiente.
Signo de la bufanda: se toma la mano del nio y se trata de colocarla alrededor
del cuello lo ms lejos posible sobre el hombro opuesto; el puntaje se adjudica
de acuerdo al diagrama.
Taln-oreja: con la pelvis plana contra la mesa se toma el pie del RN y se trata
de colocarlo lo ms cerca posible de la cabeza sin forzarlo. El puntaje se
adjudica de acuerdo al diagrama.

B- Madurez fsica: Piel: se mira cuidadosamente y se clasifica de acuerdo con el


diagrama.
Lanugo: se examina la espalda del nio entre y sobre las escpulas.
Superficie plantar: se mide la longitud del pie desde la punta del dedo gordo
hasta la parte posterior del taln. Si mide menos de 40 mm se adjudica un
puntaje de 2. Si tiene entre 40 y 50 mm se asigna un puntaje de 1. Si mide

ms de 50mm y no se observan surcos en la superficie plantar se adjudica un


puntaje de 0. Si hay surcos se adjudica el puntaje correspondiente.
Mamas: se palpa la regin en busca de tejido mamario y se adjudica el puntaje
segn corresponda.
Ojo / orejas: los prpados laxamente fusionados se definen como cerrados,
pero una suave traccin los abre, esto recibe un puntaje de 1. Los prpados
fuertemente fusionados se definen como inseparables con una traccin suave.
El resto de los puntajes se basa en los prpados abiertos y el examen de la
oreja.
Genitales: se mira cuidadosamente y se clasifica de acuerdo con el diagrama

Examen fsico en internacin conjunta

Antes de comenzar el examen del neonato debe abarcarse toda la


informacin disponible con una revisin de la HCL del embarazo, de los
antecedentes maternos, de las caractersticas del parto, etc.( esto
requiere del llenado detallado y minucioso de la HCL, realizando el
interrogatorio correspondiente a la madre y consignando correctamente
los datos del parto ).

El examen fsico neonatal se basa en los principios de inspeccin,


palpacin y auscultacin. La inspeccin desempea el papel ms
importante, antes de entrar en contacto con el RN es primordial observar
el color, la frecuencia y el patrn respiratorio, la postura y los
movimientos espontneos y si el beb est tranquilo la auscultacin
cardiaca adquiere prioridad sobre el resto del examen., que debe
realizarse de manera sistemtica y ordenada.

Las definiciones operativas para realizar el examen fsico sern divididas


en:
o

Hallazgos comunes: son los signos y sntomas que en la


experiencia neonatal, en la bibliografa clsica y en el consenso
mdico se reconocen asociados a Normalidad esto es, a predecir
buena vitalidad y ausencia de riesgo en el perodo neonatal
inmediato.

Variaciones comunes/ deformaciones menores: el grado de


certidumbre, con respecto al anterior disminuye y se torna
ambivalente, de manera que la definicin de un rasgo como

normal o patolgico depender de su asociacin con otros signos


o rasgos y con los antecedentes obtenidos de la HCL.

Riesgo potencial/ deformidades mayores: sugieren la presencia de


patologa

Medidas corporales

Hallazgos comunes: Permetro ceflico: entre 33 y 36 cm.


Longitud cabeza-taln: 48- 53 cm. 3- Peso de nacimiento: 2700 a 4000gr.

Variaciones comunes: el moldeado despus del nacimiento puede disminuir el


PC.
el RN puede perder el 10% del PN en la 1 semana (se recupera en 10 a 14
das).

Riesgo potencial: PC < perc. 10 o > perc. 90.


Alteracin entre la longitud total y el PC
PN < perc. 10 o > perc. 90
Signos vitales
Hallazgos comunes: Temperatura axilar: 36 a 37 C
Frecuencia cardiaca apical: 120 a 160 l / min.
Frec. respirat.: 30 a 60 resp/min. Ritmo irreg.
Variaciones comunes:
temperatura.

El

llanto

el

sobreabrigo

puede

aumentar

la

FC: &shy;con el llanto y con el sueo. Durante el 1 perodo de reactividad ( 6-8


hs de vida): Fc: 180 lat/min.
FR: &shy;con el llanto y con el sueo. Durante el 1 perodo de reactividad ( 6-8
hs de vida): Fr: 80 resp./min.
Riesgo potencial: hipotermia o hipertermia.

bradicardia<100 l/m o taquicardia > 180 l/m.


taquipnea > 60 resp/ min. Apnea > 15 seg

Postura
Hallazgos comunes:
flexin de cabeza y extremidades que reposan sobre trax y abdomen. Puos
cerrados con dedos flexionados sobre el pulgar.
Simetra.

Variaciones comunes:
Si la presentacin fue podlica las piernas estarn extendidas, los muslos
abeductos y rotados externamente, el occipucio puede ser plano y estar
extendido el cuello.
Riesgo potencial:
Extensin de extremidades.
Paresias.
Asimetras.

Piel
Hallazgos comunes:
Al nacimiento: lisa y rosada. Vermix caseosa. Lanugo, acrocianosis, cutis
marmorata, edema palpebral y leve de extremidades.
Al 2 y 3 da: rosada, seca, aparecen fisuras.
Variaciones comunes: Ictericia despus de las primeras 24 hs.
Petequias en cara, cuello, regin superior del tronco vinculadas al parto,
mscara equimtica.
Milia: diminutos quistes sebceos de color blanquecino y el tamao de una
cabeza de alfiler que se hallan en mentn, frente y mejillas. Son benignos y
desaparecen en pocas semanas.

Eritema txico: reas de piel roja, con una p-pula de color blanco-amarillo en
el centro. Las lesiones son ms notables a las 48hs pero pueden aparecer hasta
los 7-10 das. Es benigna y remite en forma espontnea.
Melanosis pustular transitoria: tiene tres estadios diferentes de lesiones que
pueden aparecer en todo el cuerpo: pstulas, vesiculopstulas rotas con
escamas y mculas hiperpigmentadas. Se trata de una entidad benigna y
autolimitada que no requiere tratamiento especfico.
Mancha monglica: ms frecuente en dorso.
Nevo telangiectsico: frecuente en regin posterior de cuello y prpados.

Riesgo potencial: Ictericia en las primeras 24 hs.


Cianosis generalizada.
Piel ampliamente fisurada y con numerosas escamas.
Palidez. Pltora. Piel griscea.
Petequias y equimosis que progresan.
Escleredema.
Rash, pstulas o ampollas.
Manchas caf con leche ( dos o ms).
Nevus.

Cabeza

Hallazgos comunes: Fontanela anterior: romboidea (2,5-4cm).


Fontanela posterior: triangular (0,5-1cm).
Las fontanelas deben ser blandas, planas y firmes. Existen nomogramas para
medir su superficie y calificarlas.
Suturas cabalgadas los primeros das.
Variaciones comunes: El moldeado vaginal puede afectar el tamao de las
fontanelas.

Pueden palparse las fontanelas sagitales (parietales).


Las fontanelas pueden abombarse por llanto o tos.
Caput succedaneum: tumefaccin edematosa difusa de los tejidos del cuero
cabelludo que se extiende a travs de las lneas de sutura. Remite en algunos
das.
Cefalohematoma: es una hemorragia subperistica que nunca se extiende
atravs de las lneas de sutura. En estos pacientes debe seguirse el Hto y los
niveles de Bi. En general remite en 6 semanas.
Riesgo potencial: Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o ms
suturas. Puede hallarse a la palpacin un reborde seo sobre la lnea de sutura.
Debe sospecharse en el nio con un crneo asimtrico. Debe realizarse Rx de
cabeza e interconsultar con neurociruga.
Fontanela abombada o deprimida con RN enreposo.
Suturas separadas y fontanelas ensanchadas.
Crneotabes: es una entidad benigna que consiste un ablandamiento del
crneo que por lo comn ocurre alrededor de las lneas de sutura y desaparece
en algunos das. Si el rea ocupa gran parte del crneo puede ser secundaria a
una deficiencia de calcio y deben descartarse la Osteognesis Imperfecta y la
Les.

Ojos

Hallazgos comunes: Prpados usualmente cerrados y edematosos.


Iris gris, azul oscuro o marrn.
Menor de 1 cm.
Ausencia de lgrimas.
Reflejo corneano en respuesta al tacto.
Reflejo fotomotor.
Reflejo de parpadeo en respuesta o la luz.
Fijacin sobre objetos y habilidad para seguirlos hacia la lnea media.

Reflejo rojo presente: se toma manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 segundos


frente al ojo del RN usando una lente de + 10 dioptras. En el ojo normal se
observa un color rojo claro. Las cataratas producen prdida del reflejo por
opacificacin del cristalino y un color blanquecino puede ser sugestivo de
retino blastoma.
Variaciones comunes: Epicanto en razas orientales.
Nistagmus o estrabismo de bsqueda.
Hemorragias subconjuntivales.
Riesgo potencial: Iris de color rosado (albinismo).
Iris mayor de 1 cm (glaucoma).
Secrecin purulenta.
Inclinacin mongoloide en no orientales.
Hipotelorismo.
Cataratas.
Pupilas fijas o puntiformes.
Ausencia de reflejo rojo.
Ausencia de reflejo fotomotor o corneano.
Inhabilidad para seguir objetos o luz brillante
Hacia lnea media.
Esclerticas Azules ( osteogenesis imperfecta).

Orejas
Hallazgos comunes: Posicin normal: se determina trazando una lnea
horizontal imaginaria desde los ngulos externo e interno de los ojos a travs
de la cara, perpendicular al eje vertical de la cabeza. El hlix debe situase por
encima de dicha lnea. Reflejo de sobresalto ante un ruido fuerte. Oreja flexible.
Cartlago presente.
Variaciones comunes: Inhabilidad para ver la membrana timpnica por
secreciones.
Pina plana contra la cabeza.

Forma o tamao irregular.


Apndices cutneos auriculares.
Riesgo potencial: Insercin baja de las orejas ( Treacher-Collins, triplodia,
Trisoma 9 y18,etc).
Ausencia del reflejo de sobresalto.
Nariz
Hallazgos comunes: Fosas nasales permeables.
Escasa secrecin blanquecina.
Sonido asociado al brusco pasaje de aire.
Variaciones comunes: Nariz aplanada.
Hematoma.
Riesgo potencial: Canales no permeables.
Secreciones espesas, sanguinolentas o copiosas.
Aleteo nasal.

Boca y garganta

Hallazgos comunes: Paladar (duro y blando) intacto y arqueado.


vula en la lnea media.
Frenillo de la lengua y del labio superior.
Reflejo de succin.
Salivacin mnima o ausente.
Boca simtrica ( sin desvo con el llanto).
Variaciones comunes: Rnula: tumefaccin qustica en el piso de la boca.
Usualmente desaparece en forma espontnea.
Perlas de Ebstein: quistes de queratina que pueden presentarse en el paladar
duro o blando y remiten espontneamente.

Dientes connatales: usualmente son los incisivos inferiores. Se debe realizar Rx


para diferenciar entre: a- precaducos: (se presentan en 1 de 4000 partos) en
gral estn flojos y las races estn ausentes o malformadas por lo que deben
removerse para evitar la aspiracin.
b- caducos verdaderos: son dientes que hacen erupcin temprana. (se ven en 1
de 20000 partos).
Riesgo potencial: Fisura labial y palatina.
Macroglosia. Protusin de la lengua.
Desplazamiento posterior de la lengua.
Salivacin profusa. Imposibilidad para pasar sonda nasogstrica (atresia de
esfago).
Llanto ronco, dbil o ausente.
Asimetra o desviacin de la boca con el llanto.

Cuello

Hallazgos comunes: Corto, grueso, rodeado por pliegues cutneos.


Reflejo tnico presente.
Variaciones comunes: Tortcolis ( habitualmente causada por posicin IU).
Riesgo potencial: Pliegue cutneo excesivo.
Resistencia a la flexin.
Ausencia de reflejo tnico.
Tumoraciones.
Fstulas.
Fractura de clavcula

Trax

Hallazgos comunes: Dimetro anteroposterior y laterales iguales.


Leve retraccin esternal durante la inspiracin, ritmo respiratorio irregular al
nacimiento.
Tumefaccin mamaria.
Trax y entrada de aire simtricos.
Respiracin abdominal.
Reflejo de tos ausente al nacimiento.
Variaciones comunes: Pectum excavatum y pectum carinatum: causados por el
esternn de forma alterada.
Habitualmente se trata de una entidad carente de significado clnico.
Pezones supernumerarios.
Respiracin peridica.
Estertores breves.

Riesgo potencial: Esternn deprimido.


Retraccin de los espacios intercostales al inspirar, tiraje y/o Retraccin
xifoidea.
Pezones muy separados.
Quejido. Estridor.
Apneas.
Ruidos respiratorios asimtricos.
Roncus y sibilancias.
Estertores persistentes.

Corazn

Hallazgos comunes: Choque de punta en 4 a 5 espacio intercostal lateral al


borde esternal izquierdo.
R2 ms agudo y ms intenso que R1.
Variaciones comunes: Arritmia sinusal ( ms frecuente bradicardia. La FC
aumenta con la estimulacin o el llanto).
Cianosis leve y transitoria con el llanto.
Auscultacin de soplo sin repercusin hemodinmica en las primeras 48 hs de
vida.
Riesgo potencial: Dextrocardia.
Desplazamiento del choque de punta.
Cardiomegalia.
Soplos.
Cianosis persistente.
Thrills.

Abdomen

Hallazgos comunes: Forma cilndrica.


Hgado 1-2 cm debajo del margen costal derecho.
Polo palpable de bazo.
Riones palpables 1-2 cm por arriba del ombligo.
Cordn umbilical con dos arterias y una vena.
Pulsos femorales bilaterales e iguales.
Auscultacin de ruidos intestinales.

Variaciones comunes: Hernia umbilical.


Diastasis de msculos rectos.

Riesgo potencial: Distensin abdominal generalizada o localizada.


Ausencia de sonidos abdominales.
Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
Palpacin de masas abdominales. Ascitis.
Visualizacin de ondas peristlticas.
Abdomen excavado.
Arteria umbilical nica.
Secrecin urinaria o de materia fecal por cordn.
Vejiga palpable con diuresis escasa.
Ausencia de pulsos femorales.
Secrecin, enrojecimiento o edema alrededor de la base del cordn umbilical.

Genitales femeninos y masculinos

Genitales : Femeninos
Hallazgos comunes: Labios y cltoris usualmente edematosos.
Labios menores ms grandes que los mayores.
Meato uretral detrs del cltoris.
Presencia de vermix caseosa entre los labios.
Primera miccin dentro de las primeras 24 hs.

Variaciones
comunes:
( pseudomenstruacin).

Secrecin

mucoide

teida

con

sangre

Apndice himeneal (colgajo de mucosa adherido a la pared de la vagina).

Riesgo potencial: Agrandamiento del cltoris con meato uretral a lo largo o en el


extremo.
Labios fusionados y cltoris aumentado de tamao ( sospechar hiperplasia
suprarrenal congnita).
Ausencia de apertura vaginal.
Eliminacin de materia fecal por vagina.
Ausencia de miccin en las primeras 24 hs.
Tumoraciones en labios mayores o menores.

Genitales : Masculinos
Hallazgos comunes: Pene de 2 o ms cm.
Fimosis fisiolgica.
Apertura uretral en el extremo del glande.
Testculos palpables en cada escroto.
Escroto usualmente grande, edematoso y cubierto de arrugas, pigmentado
segn tnico.
Primera miccin en las primeras 24 hs.

Variaciones comunes: Apertura uretral cubierta por el prepucio.


Perlas epiteliales.
Priapismo.
Testculos palpables en canal inguinal.
Escroto pequeo.

Riesgo potencial: Hidrocele.


Hipo o epispadias.
Pene curvo.

Testculos no palpables en escroto ni en canal inguinal.


Ausencia de miccin en las primeras 24 hs.
Hernia inguinal.
Escroto hipoplsico.
Masas palpables en escroto.
Color azulado del escroto (torsin testicular = urgencia quirrgica).
Pene menor de 2 cm.

Espalda y recto

Hallazgos comunes: Columna vertebral intacta, sin apertura ni masas visibles o


palpables ni curvaturas.
Ano permeable.
Reflejo anal presente.
Reflejo de incurvacin troncal.
Pasaje de meconio en las primeras 36 hs.
Variaciones comunes: Cambio de coloracin en regin sacra o en la espalda.
Deposiciones lquidoverdosas en RN en luminoterapia.

Riesgo potencial: Fisura anal o fstulas.


Ano imperforado.
Ano anterior o mal posicionado.
Ausencia de reflejo anal.
Falta de eliminacin de meconio en las primeras 36 hs.
Quiste o fosa pilonidal.
Espina bfida.
Presencia de vello a lo largo de la columna.

Extremidades

Hallazgos comunes: Diez dedos en manos y pies con rango completo de


movimientos.
Lechos ungueales rosados con cianosis transitoria inmediata al nacimiento.
Planta del pie plana con pliegues en los dos tercios anteriores.
Signo de la bufanda negativo: el codo no alcanza la lnea media.
Extremidades simtricas.
Igualdad de tono muscular bilateral, resistencia a la flexin.
No limitacin a la abduccin de la cadera.
Pulsos braquiales presentes y simtricos.

Variaciones comunes: Segundo dedo del pie sobrepuesto al tercero.


Amplia separacin entre el dedo gordo y el segundo dedo.
Dorsiflexin y acortamiento del dedo gordo.
Asimetra en la longitud de los dedos del pie.

Riesgo potencial: Polidactilia.


Sindactilia ( dedos fusionados o unidos por una membrana.)
Focomelia ( manos o dedos adheridos cerca del tronco).
Hemimelia ( ausencia de la parte distal de las extremidades)
Hiperflexibilidad de las articulaciones.
Articulaciones rgidas.
Cianosis persistente de los lechos ungueales.
Fracturas.
Dislocacin o subluxacin de caderas.

Asimetra en las extremidades.


Tono muscular o rango de movimiento desigual.
Parlisis de miembros superiores: Parlisis de Erb Duchenne: afecta al 5 y 6
nervios cervicales.
El hombro est rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido, la
prensin palmar est conservada. puede asociar con parlisis diafragmtica.
Parlisis de klumpke: compromete el 7 y 8 nervios Cervicales y al primer
nervio torcico. La mano est flccida con poco control. Si estn lesionadas las
fibras simpticas de la primera raz torcica puede producirse ptosis y miosis
homolaterales

Cadera

La luxacin congnita de cadera se produce en 1 de cada 800 RN vivos. Es ms


frecuente en el sexo femenino, unilateral afectando con mayor frecuencia a la
cadera izquierda.
Los signos clnicos de luxacin son: asimetra en los pliegues cutneos y el
acortamiento de la pierna afectada.
Se evala por medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow: A-Maniobra de
Ortolani: se coloca al nio en posicin de rana. Se abducen las caderas usando
el dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba
sobre el trocnter mayor.
B- Maniobra de Barlow: se abducen las caderas por medio del pulgar para
aplicar presin hacia fuera y hacia atrs sobre la parte interna del muslo. Se
produce un clic de reduccin en los nios con luxacin congnita de cadera.
Si se sospecha esta afeccin se deben realizar Rx y Ecografa de cadera para
confirmacin e interconsulta con ortopedia.

Sistema neuromuscular

Hallazgos comunes: Extremidades mantenidas en flexin.


Extensin de la extremidad consecutiva a una posicin de flexin previa.

Rezago de la cabeza al llevarlo a la posicin sentada, con habilidad


momentnea para mantenerla erecta.
Rotacin bilateral de la cabeza en posicin prona.
Reflejos normales: Reflejo de hociqueo: al golpetear el labio y el ngulo de la
mejilla con un dedo el RN gira la cabeza en esa direccin y abre la boca.
Reflejo de parpadeo: al golpetear suavemente la frente el RN parpadea.
Prensin palmar: al colocar un dedo en la palma del nio este lo toma con
firmeza.
Reflejo de enderezamiento del cuello: al girar la cabeza del nio hacia la
derecha o izquierda se observa el movimiento del hombro opuesto en la misma
direccin.
Reflejo de Moro: Se sostiene al nio con la mano en la espalda y se lo deja caer
un cm hacia la camilla, esto produce la abduccin de ambos brazos y la
extensin de los dedos de las manos.
Reflejo de marcha: se sostiene al RN por debajo de las axilas y se estimula el
dorso del pie contra el borde de la mesa examinadora y se obtiene una marcha
refleja .

Variaciones comunes: Temblores momentneos y agotables

Riesgo Potencial: Hipotona( incapacidad de sostener posiciones contra la


gravedad).
Hipertona (brazos y manos rgidamente flexionados, piernas rgidamente
extendidas).
Postura asimtrica.
Opisttonos.
Parlisis.
Temblores persistentes y mioclonas.
Falta de respuesta refleja.

Para ver video de examen fisico de RN acceder a pag. De PIPEDIATRA hay un


video al respecto

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