Rev

Bras Crescimento
2011; 21(1): 70-84
A
interferncia
da asmaDesenvolvimento
no cotidiano das Hum.
crianas
Rev Bras Crescimento DesenvolvimentoPESQUISA
Hum. 2011; ORIGINAL
21(1): 70-84
ORIGINAL RESEARCH

A INTERFERNCIA DA ASMA NO COTIDIANO

DAS CRIANAS
THE INTERFERENCE OF ASTHMA IN
CHILDRENS EVERYDAY
Marisa Augusta Trinca 1
Isabel M. P. Bicudo 2
Maria Ceclia F. Pelicioni 3

Trinca MA; Bicudo IMP; Pelicioni MCF. A interferncia da asma no cotidiano das crianas. Rev. Bras. Cresc. e Desenv. Hum. 2011; 21(1): 70-84.
Resumo:
A asma responsvel pelo acometimento de grande nmero de crianas em nosso meio, o
que a torna uma das doenas de maior relevncia na infncia. O objetivo investigar a
interferncia da asma no cotidiano das crianas e identificar a representao que elas e seus
pais fazem da doena. Adotou-se uma metodologia qualitativa capaz de evidenciar, com
base na fala dos sujeitos, a Representao Social da doena. Para tanto foram realizadas
entrevistas com 45 crianas em idade escolar matriculadas na rede pblica da cidade de
So Paulo, bem como com seus pais e/ou responsveis. Na anlise foram identificadas as
representaes sociais dessa populao, utilizando-se o Mtodo do Discurso do Sujeito
Coletivo. Os resultados desta pesquisa revelaram o conhecimento adequado das
interferncias da asma no cotidiano da criana, contribuindo para o enfrentamento de suas
repercusses negativas e para elaborao de estratgias de promoo da sade e qualidade
de vida dessas crianas. Essas questes quando conhecidas e compreendidas, trazem alertas
equipe mdica responsvel pela criana asmtica, dada a relao intrnseca entre a
representao construda da doena pela criana asmtica e por seus pais e a maneira como
se sente e interage com o mundo e com a sociedade qual pertence.
Palavras-chave: Asma; promoo da sade; representao social; criana; escola; qualidade
de vida; cotidiano.

1
2
3
*

Fisioterapeuta. Mestra em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP.

Professora Doutora do Departamento de Prtica da Faculdade de Sade Pblica da USP
Professora Associada do Departamento de Prtica da Faculdade de Sade Pblica da USP
Esse artigo parte da dissertao de mestrado denominada A interferncia da asma no cotidiano das crianas, defendida em
So Paulo na Faculdade de Sade Pblica-FSP da Universidade de So Paulo-USP, em 2010.

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A interferncia da asma no cotidiano das crianas

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Abstract:
Asthma afflicts a great number of children in our society which makes it a significant
childhood disease. The present study aims at investigating the disruption caused in the
childrens daily lives by asthma as well as identifying the way the disease is represented by
the children and their parents. A qualitative methodology, based on the verbal discourse of
the subjects, was chosen to identify the social representation of the pathology. Interviews
on the disease were conducted with 45 school children, enrolled in the public schools of
So Paulo, together with their parents and/or guardians. Social representations of asthma
by this population were identified, using the Collective Subject Discourse Method. The
results of the research showed enough knowledge, on the part of the subjects, of the
interference of asthma in their childrens daily lives, helping them to face the negative
effects and elaborate strategies to improve their health and quality of life. Once these issues
are known and understood, they provide warnings to the medical team responsible for the
asthmatic child, due to the intrinsic nature between the representations of the disease built
by the asthmatic child and his parents and the way he feels and interacts with the world
around him and the society to which he belongs.
Key words: Asthma; health promotion; social representation; child; school; quality of life;
quotidian.

INTRODUO
A Asma uma doena complexa, que
provoca alteraes no desenvolvimento pessoal
da criana e na sua dinmica familiar e social.
A doena representada de formas distintas
nas diferentes sociedades, segundo suas especificidades culturais, sociais e histricas, trazendo uma srie de significados, alm dos conhecimentos cientficos dos profissionais da
sade.
Deve-se pensar o doente e suas relaes
familiares e sociais, considerando, sob um olhar
mais amplo e crtico, o processo sade-doena, o normal e o patolgico, o homem em sua
integridade fsica e mental e a doena como
um processo dinmico entre o ser humano e o
seu meio1.
Sendo assim, este trabalho procura investigar a interferncia da asma no cotidiano
das crianas, identificando e compreendendo
a representao que elas fazem sobre a doena, que passa a compor e a definir suas prti-

cas cotidianas como tambm atua de forma

determinada na construo de sua individualidade e representao social.
Identificada h milnios, a asma uma
doena que afeta pessoas de todas as idades,
em todas as regies do mundo, praticamente.
Sua denominao deriva do grego sthma
que significa sopro curto, ofegante, numa
acepo muito prxima desse significado
etimolgico, originalmente definiu-se a asma
como respirao opressiva e difcil2.
Segundo o III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma3 asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiper-responsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel
espontaneamente ou com tratamento (...). Isso
significa que asma uma inflamao dos
brnquios e que o pulmo do asmtico precisa
de menor quantidade de estmulo para desencadear a inflamao do que o pulmo de um
indivduo normal. A partir da, comea uma
reao em volta dos brnquios, deixando o lo-

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A interferncia da asma no cotidiano das crianas

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cal de passagem do ar estreito o que leva limitao do fluxo de ar. uma doena crnica:
no tem cura, porm tem controle, o que permite uma vida normal para os pacientes.
Asma e bronquite so termos popularmente usados para definir a mesma doena.
Bronquite uma inflamao genrica dos pulmes e a asma a inflamao com caractersticas definidas acima, com um quadro que se
manifesta com episdios repetidos de tosse,
chiado, aperto no peito e falta de ar, principalmente noite. resultado da interao entre
os fatores genticos, presentes na famlia, e
exposio ambiental a fatores diversos
desencadeantes como poeira, caro, mofo, irritantes qumicos, mudanas climticas, infeces e exerccio fsico, sendo chamados de
gatilhos4.
Atualmente, se aceita que a asma tem
uma predisposio somtica, com fortes indcios de que seja uma alterao geneticamente
definida e modulada pelo ambiente; mas a forma pela qual os fatores orgnicos interagem
com as influncias emocionais, ambientais,
familiares e mdicas determinando sua gravidade e grau de incapacidade ainda no foi
elucidada. Adicionalmente, o senso comum
considera a asma como uma doena principalmente emocional, e isto coincide com conceitos iniciais sobre essa doena.
A precocidade na obteno do diagnstico da asma fundamental e necessria para
evitar o aparecimento de complicaes no desenvolvimento fsico, psicolgico e social da
criana. Sendo muito complexo e nunca isolado, o diagnstico da asma deve ser baseado nos
achados clnicos, funcionais, alrgicos e diferenciais de outras enfermidades.
O diagnstico clnico avalia as crises e
recorrncia de sintomas; o diagnstico funcional fornece medidas para avaliao da limitao do fluxo areo como, a espirometria e pico
de fluxo expiratrio (PFE); o diagnstico da
alergia identifica a exposio a alrgenos relacionados asma por meio de testes cutneos e

IgE srica; e o diagnstico diferencial avalia

algumas condies especficas que podem ser
confundidas com asma.
Muitos estudos mostram que 50% a 80%
das crianas asmticas desenvolvem sintomas
antes do quinto ano de vida, sendo difcil o diagnstico clnico nessa faixa etria5. Atualmente,
recomenda-se que o manejo dos pacientes seja
baseado no grau da gravidade da doena6.
A classificao da gravidade da asma
primordial para seu tratamento e controle. A gravidade no uma caracterstica fixa do paciente com asma e pode se alterar no decorrer de
meses ou anos, recomendando-se avaliao peridica para o estabelecimento do tratamento.
Estima-se que 60% dos casos de asma
sejam intermitentes ou persistentes leves, 25%
a 30% moderados e 5% a 10% graves, o que
apesar de representar a minoria, leva maior
parcela da utilizao dos recursos de sade5.
A variabilidade de sintomas dificulta a
realizao de estudos sobre a asma devido
falta de uma definio clnica que seja amplamente aceita em estudos epidemiolgicos7,8.
De modo geral, as crises so comumente noturnas podendo causar interrupo do
sono. As crises diurnas so menos frequentes,
contudo algumas vezes podem estar relacionadas com acontecimentos variados, como mudana de temperatura, inalao de odores fortes, choques emocionais, entre outros.
Alguns eventos biofisiolgicos j foram
identificados para justificar essa caracterstica
noturna da doena, entretanto esse fenmeno
ainda no est muito esclarecido. Adicionalmente, essa caracterstica noturna pode estar
relacionada a fatores de natureza psicolgica
demonstrando uma relao criana-me baseada em forte dependncia e superproteo, fazendo com que a criana asmtica expresse
uma angstia primria relativa ao medo da perda e do abandono ao deitar2.
Por muito tempo, a asma foi considerada uma doena trivial e no fatal, passando, na
dcada de 60, a ser vista como causa de sofri-

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A interferncia da asma no cotidiano das crianas

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mento humano, de elevados custos financeiros e morte, o que motivou aes conjuntas do
governo e de sociedades mdicas, visando seu
controle9.
Afeta aproximadamente de sete a 10%
da populao. A estimativa de prevalncia
mdia mundial da asma mostrou ser de 11,6%
entre escolares (seis e sete anos) e de 13,7%
entre adolescentes (treze e catorze anos). No
Brasil encontram-se ndices elevados, em torno de 20% para as duas faixas etrias, segundo
dados do International Study for Asthma and
Allergies in Childwood-ISAAC6,10.
Segundo Sol11, o ISAAC foi idealizado
para avaliar a prevalncia de asma e doenas
alrgicas em crianas em diferentes partes do
mundo, empregando para tal um mtodo padronizado.
Outro importante estudo, com ndices
semelhantes aos encontrados no ISAAC, mostra que o Brasil apresenta um dos mais altos
ndices de ocorrncia de uma doena crnica,
a asma, que afeta 300 milhes de pessoas no
mundo, e a cada ano, mata 250 mil. Esses dados colocam o Brasil em sexto lugar com respeito proporo de casos confirmados de
asma, e em primeiro lugar nos casos suspeitos,
possivelmente pela dificuldade de acesso da
populao a servios de sade12.
Muitos gatilhos da asma so fatores
completamente independentes da vontade do
sujeito. Quando os fatores desencadeantes so
identificados e quando possvel afast-los,
melhor o resultado do tratamento. No se pode
subestimar uma crise de asma; independentemente do fator desencadeante, a falta de ar, o
chiado e todas as consequncias so iguais13.
Pode-se destacar que um dos fatores
desencadeantes mais comuns da asma so as
infeces virais, as gripes e resfriados; a inflamao pode levar a um aumento na secreo e
at mudana da sua cor. Outro fator muito importante o emocional, pois as situaes
estressantes podem ocasionar piora da crise
tornando difcil o seu controle, alm dos

alrgenos inalveis, o exerccio fsico, as alteraes climticas, a exposio fumaa e /ou

a outros elementos irritantes14.
A adoo de medidas de higiene domiciliar tem a finalidade de criar um ambiente
livre de alrgenos que constituem a causa primria de asma, principalmente em crianas.
Utilizar aes educativas e interveno
psicolgica associadas s aes mdicofarmacolgicas da asma constitui uma abordagem pluridisciplinar da doena fundamental
para seu tratamento. Assim, Matos e col.15 reforaram a importncia de desenvolver programas de interveno psicolgica que visem
melhora da adaptao da pessoa realidade da
doena, promovendo sua qualidade de vida. Da
mesma forma os autores destacaram a necessidade de realizar uma avaliao biopsicossocial,
multidimensional considerando capacidades
funcionais, aspectos psicolgicos/comportamentais e sociais desses doentes, o que permitiria ajustar as intervenes s necessidades de
cada paciente.
O tratamento da asma inclui medidas
educacionais, fisioterapia respiratria e terapia medicamentosa. Esse protocolo visa diminuir os sintomas, prevenir crises recorrentes e
manter a funo pulmonar o mais prximo possvel do normal6.
Pesquisas recentes mostram que h um
desacordo entre as expectativas dos doentes e
as aes mdicas realizadas, alm do inadequado manejo promovido por parte de alguns profissionais de sade e o impacto que a doena
acarreta na vida e nos oramentos pessoais,
institucionais e governamentais16.
Assim, sabe-se que os sintomas e as
disfunes causados pela asma interferem no
cotidiano de seus portadores, bem como o tratamento adequado quando institudo precocemente, pode control-la e permitir ao asmtico
ter uma vida normal17.
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber orientaes sobre a
doena e noes de como eliminar ou contro-

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A interferncia da asma no cotidiano das crianas

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lar os fatores desencadeantes, especialmente

os domiciliares e ocupacionais. Devem ser
enfatizadas as diferenas entre tratamento sintomtico e tratamento de manuteno regular.
O paciente deve entender a doena e seu tratamento, e ter um plano de ao escrito para uso
em caso de exacerbao dos sintomas. A terapia deve focar de forma especial a reduo da
inflamao. O tratamento ideal o que mantm o paciente controlado e estvel com a menor dose de medicao possvel5.
Segundo Mello-da-Silva18, as condies
ambientais so consideradas como importantes fatores determinantes da sade na infncia,
e atualmente existe uma preocupao maior
com situaes desfavorveis, que podem contribuir para a mortalidade e morbidade infantil. Observar a incidncia e prevalncia de
doenas e utilizar essa informao para desencadear intervenes uma estratgia bem
estabelecida na abordagem geral em Sade
Pblica.
Alguns trabalhos mostram que programas educacionais so importantes na repercusso da funo respiratria dos pacientes asmticos, melhora o autocontrole, reduz o
absentesmo escolar, o nmero de restrio de
atividades dirias, o nmero de visitas em servios de emergncia mdica e os distrbios
noturnos. Portanto, devem ser considerados
como uma parte importante da rotina de cuidados s crianas com asma19.
A asma implica menor resistncia fsica
e em muitas crianas pode-se observar um atraso da maturidade nas relaes emocionais, sendo objeto de cuidados exagerados por parte de
seus pais, familiares e at dos professores. Essa
superproteo tornar a criana mais insegura
e ansiosa, facilitando suas crises. Isso geralmente acontece porque os pais no conseguiram resolver o conflito entre dar liberdade para
a criana crescer e se desenvolver, ou restringla para proteg-la das crises2,20,21.
Segundo Bosi e col.22, cada vez mais
evidente a importncia de se conhecer a repre-

sentao social da famlia acerca da criana

asmtica, alm de questes referentes ao conhecimento da doena e s repercusses que
seu diagnstico produz nas relaes familiares. Aspectos limitadores da asma tm incidncia importante tambm na vida escolar das
crianas, e a escola apresenta-se no s como
espao complementar, mas um prolongamento
direto ou indireto da famlia. A preocupao
com a sade da criana colocada em primeiro plano servindo como desculpa e, dessa forma, a ausncia da criana s aulas aceita sem
restries.
Observa-se que medida que a escolarizao avana, parece haver uma normalizao das relaes da famlia com a escola e tambm h uma remisso do processo asmtico,
podendo ser decorrente da desdramatizao da
representao da criana asmtica na famlia22.
Estudar a asma infantil e sua interferncia no cotidiano um desafio decorrente do
fato de que a prtica profissional de ateno s
crianas ainda est respaldada principalmente
em aspectos biolgicos, ignorando-se as dimenses psicolgicas e sociais. Assim, o objetivo
investigar a interferncia da asma no cotidiano das crianas e identificar a representao
que elas e seus pais fazem da doena.

MTODO
Foi utilizada a metodologia qualitativa
nesta pesquisa, buscando-se identificar as representaes sociais, presentes nas falas das
crianas.
O mtodo qualitativo o que se aplica
ao estudo da histria, das relaes, das representaes, das crenas, das percepes e das
opinies, produtos das interpretaes que os
humanos fazem a respeito de como vivem,
constroem seus artefatos e a si mesmos, sentem e pensam23.
Segundo Moscovici24,25, uma representao social o senso comum que se tem sobre

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um determinado tema, onde se incluem tambm os preconceitos, ideologias e caractersticas especficas das atividades cotidianas (sociais e profissionais) das pessoas.
Neste estudo os dados obtidos foram
analisados luz do Discurso do Sujeito Coletivo - DSC, segundo o qual se busca descrever
e expressar um determinado posicionamento
ou opinio sobre um tema presente numa formao sociocultural26.
O DSC constitui um recurso metodolgico que permite a realizao de pesquisas de
resgate das opinies coletivas, em que o pensamento, como comportamento discursivo e
fato social individualmente internalizado, pode
se expressar e coletado por entrevistas individuais com questes abertas.
Est alicerado em trs figuras metodolgicas: as expresses chaves, a idia central e a ancoragem, sendo necessrias a identificao dessas figuras para que se produzam
os DSCs: expresses-chave (E-Ch) so trechos selecionados que melhor descrevem o
contedo de cada depoimento; ideias centrais (ICs) so frmulas sintticas que descrevem o sentido presente nos depoimentos
de cada resposta e no conjunto de respostas
de diferentes indivduos com sentido seme-

lhante ou complementar; ancoragens (ACs)

so frmulas sintticas que descrevem as
ideologias, os valores e as crenas presentes
na respostas individuais ou agrupadas, sob a
forma de afirmaes genricas enquadrando
situaes especficas. O Discurso do Sujeito
Coletivo propriamente dito a reunio das
E-Ch de respostas que tm ICs e/ou ACs de
sentido semelhante ou complementar.
A pesquisa tpica que usa o DSC
alicerada em trs, quatro ou cinco questes
abertas a serem respondidas por uma amostra
de populao. Na tcnica do DSC a qualidade
e a quantidade se fundem, gerando o pensamento coletivo como soma qualitativa a ser
quantificada.
Inicialmente realizou-se uma visita a todas as classes de 1. a 4. sries do Ensino Fundamental de uma Escola Estadual da Zona
Oeste da cidade de So Paulo, no perodo matutino e vespertino, com acompanhamento da
coordenadora pedaggica quando foram apresentados os objetivos da pesquisa. Foram entrevistadas todas as crianas asmticas em idade escolar, com autorizao prvia dos pais ou
responsveis.
As caractersticas das crianas entrevistadas esto apresentadas na tabela 1.

Tabela 1: caractersticas das crianas entrevistadas

SEXO
F M
20 25

SRIE
2
3

06

12

16

12

07

IDADE (anos)
08 09 10 11

12

13

11

10

10

PERODO
Manh Tarde
16

29

F: feminino; M: masculino.
As entrevistas iniciadas em setembro de
2009 foram realizadas pela pesquisadora em
uma Escola de Ensino Fundamental I, da rede
pblica da cidade de So Paulo, situada na regio oeste de So Paulo, aps autorizao prvia das autoridades competentes. A escolha da
regio foi decorrente da prevalncia da asma
em 31% dos escolares com resposta afirmativa questo sobre sibilncia, maior que em

outras regies da cidade, de acordo com o estudo de Casagrande e cols8, sobre a prevalncia de asma e fatores de risco da cidade de So
Paulo. Hipteses para a alta prevalncia da
asma nesta populao talvez sejam seu baixo
nvel socioeconmico e fatores ambientais.
Seguiu-se um roteiro previamente testado com sujeitos que obedeciam aos critrios
descritos anteriormente. E todas foram grava-

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das com a permisso dos entrevistados, mediante preenchimento de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e garantia de sigilo de
acordo com as orientaes do Comit de tica
em Pesquisa - COEP/FSP. As gravaes foram
transcritas literalmente.
Os dados foram analisados com o auxlio do Qualiquantisoft, o software do DSC
(Discurso do Sujeito Coletivo)27, identificando-se as expresses-chave, as ideias centrais e
categorizando esses dados, que resultaram no
Discurso do Sujeito Coletivo26.
Foram elaboradas questes respondendo aos objetivos de investigar a interferncia
da asma no cotidiano das crianas e identificar
as representaes que essas crianas faziam
sobre a doena.

No caso das crianas, a pesquisadora

optou por utilizar um instrumento facilitador
na entrevista. Para isso desenvolveu um
flanelgrafo, que um quadro recoberto com
feltro, sobre o qual ilustraes e letreiros podem ser colocados, retirados ou deslocados
de sua posio inicial. Foi reproduzido um
cenrio com paisagem simples, um cu azul
com nuvens, chuva, sol e lua removveis com
a presena de uma casa e uma escola, e uma
menina ou menino que foram utilizados de
acordo com o gnero da criana a ser entrevistada e a pergunta a ser realizada. Foram
tambm disponibilizados outros bonecos,
animais, bola, produtos de higiene e sorvete, caso a criana entrevistada quisesse utilizar (Figura 1).

Figura 1 - flanelgrafo

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Utilizando o flanelgrafo a criana conta uma histria na terceira pessoa, mas que
descreve sua experincia, permite que ela dramatize, exponha ideias difceis de serem compreendidas e explicadas. Com esse material ela
fala livremente sobre outra pessoa, mas mostra os seus sentimentos e representaes sobre
o que foi perguntado. uma tcnica de projeo, na qual a criana se espelha no personagem e conta a sua histria.
O assunto foi apresentado em etapas: a
criana identificava o dia a dia em casa, dando
conta da primeira questo, depois identificava
a escola e falava sobre a segunda questo, obtendo-se respostas satisfatrias. A terceira questo foi feita de maneira direta, e foi observado
um desvio nas respostas, apesar do roteiro de
entrevistas ter sido pr-testado, as crianas no

conseguiram responder a essa questo adequadamente, sendo desconsiderada da pesquisa.

RESULTADOS E DISCUSSO
A partir das falas das crianas obtiveram-se categorias de Ideias centrais apresentadas na tabela 2, em que podem ser vistas as
distribuies quantitativas de respostas. Na
sequncia, so apresentados os Discursos do
Sujeito Coletivo obtidos, que representam os
resultados qualitativos.
1. Pergunta Estamos vendo uma casa,
e esse menino(a) mora nessa casa. Faz de conta que voc esse menino(a). Como a vida
desse menininho(a) que tem asma, de dia e de
noite?

Tabela 2: o dia a dia da criana com asma

IDIAS CENTRAIS

N DE RESPOSTAS

A - Vive o cotidiano com e sem crise

B - Vive o cotidiano mas...
C - Vive o cotidiano at...
D - Controle do meio pelos pais e/ou pela prpria criana
E - Providncias relativas a doena

14
12
16
10
15

31,11
26,67
35,56
22,22
33,33

TOTAIS

67

148,89

* Possibilidade de mais de uma Ideia Central por indivduo. Calculado em relao ao total de
crianas.
Idia Central A - Vive o cotidiano com e sem
crises
DSC
Como eu? De dia eu acordo bem cedo,
tomo caf da manh e depois eu arrumo o
material rapidinho, leio um livro antes de ir
para escola e vou pra escola. Quando eu chego em casa, j fao minha lio e vou jantar,
assisto um pouco de TV, escovo os dentes e vou
dormir.
noite, s vezes, quando eu deito
muito ruim, eu no consigo respirar, tem que
ficar com a cama assim, com a cabea pr fora

pra poder respirar, a depois eu viro pr parede e durmo, muito ruim dormir, eu durmo
tarde demais por causa disso, e eu coloco
rinossoro no nariz, melhora e eu durmo.
Eu fao artes marciais, e a s vezes eu
peo pro professor se eu posso parar, ele d
um tempo pra gente descansar, eu tambm fao
natao e me ajuda, porque abre os brnquios.
Idia Central B - Vive o cotidiano, mas...
DSC
Quando de dia eu t brincando com
meu irmo, jogando futebol, a se eu t cansa-

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do eu sento, porque ele sempre faz gol em mim,

quando eu dou muita risada tambm eu tusso
e canso.
Ele no pode brincar com os colegas
porque seno ele pode passar a asma pr algum. E ele brinca sem ningum e a s com
os pais dele, e ele no pode falar muito perto
das pessoas e nem abraar ningum, nem beijar nem nada.
Se tiver febre ele fica em casa triste e se
no tiver, fica alegre brincando com os amigos dele, de esconde-esconde, de pega-pega,
sobe na rvore para se esconder, e se chove e
ele brinca na chuva, a ele fica doente, fica
com falta de ar.
Ele vai brincando e fica cansado, a uma
hora ela tem que parar pra ir l em casa fazer
inalao. Tem uma rampa l na casa dele que
ele comea andar e j fica cansado, a ele anda,
e j fica cansado.
Idia Central C - Vive o cotidiano at...
DSC
Eu chego, brinco com meus colegas que
me chamam, a depois que eu brinco, eu chego
e fao a lio de casa, tomo banho, janto, assisto um pouco de TV e vou dormir. Quando t
frio, a ataca de noite e a eu fico com falta de
ar, fico cansado rpido, a gente fica dentro de
casa assistindo televiso.
Quando eu to com asma eu no saio de
casa, fico deitado todo o dia, no d apetite de
comer porque eu fico com falta de ar e no
consigo me levantar, no dia que eu no to, eu
saio, eu passeio.
noite, tem que colocar um monte de
travesseiro pra dormir bem, porque seno, no
consegue.
O dia desse menino, quando sai de
casa, que t com asma, no consegue jogar
bola, no consegue correr, no consegue fazer um monte de coisa, nem tomar sorvete,
que tem vontade e muito ruim isso, e quando vai encontrar os amigos dele, no pode
porque t com asma e se ele correr, cansa e

fica com a respirao muito ruim, pior do

que ela j tava.
Idia Central D - Controle do meio pelos pais
e/ou pela prpria criana
DSC
A casa dele pequenininha demais, e
parece que pra mim um pouco abafado,
eu no gosto, ento eu tenho que sair, ir na
rua, muito apertado, eu cheguei em casa
e tive que respirar com a boca e no com o
nariz.
Sabe, na minha casa agora, mudou o
sof de lugar que tava perto da janela e tinha
muito p, trocaram as colchas, lavamos os
brinquedos de pelcia, tudo que de plo lavaram com gua morna, tiraram as teias de
aranhas que ficavam l em cima, at em mim
colocaram um pano no meu nariz pra eu no
sentir nada.
Eu tenho muita alergia a animais que
tem pelos, vamos supor, gato, cachorro, ai eu
fico com tosse, coando e espirrando, e a minha me fica triste porque eu no posso correr e nem ter bichinho em casa, e eu tambm
s vezes fico triste, sei l, t na moda todo
mundo ter um gatinho, um cachorrinho, e eu
no tenho porque eu tenho asma e por isso
que eu queria sarar.
s vezes quando eu tomo sorvete, eu
fico tossindo muito e chiando porque gelado, e refrigerante eu posso, mas s se for
sem gelo, s vezes minha madrinha compra
refrigerante gelado e minha me pe no microondas pra mim. E tambm quando est
chovendo, ele no pode ficar na chuva, porque ele pega resfriado, e tem que andar
sempre de guarda chuva ou de carro pra
no molhar ele, e no sol ele fica bem melhor.
No outro dia, tava reformando a minha
casa, e fica muito difcil pra mim, eu tive at
que dormir na cada da minha tia. E tambm, a
coisa mais difcil de eu sobreviver em casa
que meu pai fuma e ataca a asma.

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Idia Central E - Providncias relativas

doena
DSC
Ele levanta de manh, ai que dia lindo,
cof cof cof, no to me sentindo bem. A a me
vai tirar a febre, a d remedinho pr garganta se t vermelha, d remdio da febre, e espera baixar, a fica deitadinho descansando porque no pode ficar saindo muito por causa do
vento, que pode ficar mais doente, no pode
fazer muito exerccio porque o peito pode ficar cheio, no pode correr muito porque o peito
pode ficar chiando.
Quando eu fico com asma eu falo pra
minha me ai ela me leva l no hospital, a
doutor v o peito, o nariz, a boca, os olhinhos,
v o que ela tem, fala pra me, sempre pede
inalao, toma o remdio porque t com febre, a descansa, deita, depois faz mais inalao, depois vai l pro doutor pra ver se t
bem, se o doutor falar que no t bem, a pode
ser que fica internado, ou pode ser que fique
de observao, se ele tiver bem, pode ir pra
casa, mas tem que ficar cinco dias em casa,
caso piore tem que voltar, mas ele vai ta melhor porque obedeceu o mdico, tudo o que
ele pediu e ficou melhor. s vezes eu acordo
de noite, a eu comeo a tossir muito, a a
minha me me leva pro hospital, tem vez que
eu fico internado e ruim.
Quando eu t com o peito cansado e a
minha me no t em casa, eu tenho que ligar
pra ela ou pra minha v pr ela vim.
O discurso mais significativo o que
evidencia, na opinio das crianas entrevistadas, que ela vive o cotidiano at ter crise respiratria (categoria C: 35,56%). Elas descrevem
as atividades de vida diria simples e as alteraes da rotina quando apresentam os sintomas
de asma, as suas limitaes, suas dificuldades
e angstias principalmente noite, perodo de
maior frequncia das crises.
Outro discurso significativo refere-se s
providncias relativas doena (categoria E:
33,33%). Observa-se no s a responsabili-

dade transferida a essa criana quanto ao reconhecimento de situaes nefastas para seu
quadro asmtico, ao autocuidado e atitudes
em situaes de perigo, como tambm se ela
costuma pedir ajuda no subestimando seus
sintomas e como ela costuma fazer isso. Percebe-se que elas conseguem lidar facilmente
com situaes de estresse que a doena provoca pelo quadro sufocante, mostrando que a
autorizao, ou seja, o apoio dado pela famlia proporciona um desenvolvimento
psicoemocional positivo.
De acordo com as crianas entrevistadas, um discurso com porcentagem prxima
dos anteriores, diz que esse grupo vive o cotidiano com e sem crises (categoria A: 31,11%),
falaram da rotina diria, das interferncias nas
crises, as limitaes nas atividades esportivas,
porm no dramatizavam muito, enfatizando
mais o perodo noturno como difcil e ruim.
Ainda com porcentagem prxima (categoria B: 26,67%), pouco mais de um quarto,
tem seu cotidiano prejudicado pela interferncia de algumas situaes, como jogar futebol,
subir rampa, rir muito, revelando um sentimento de tristeza por essas limitaes. Chama ainda ateno no discurso, a falta de informao
em relao doena, mostrando uma crena
ou fantasia de que a asma pode ser contagiosa
para as pessoas.
No discurso em que falam do controle
do meio pelos pais e/ou pelas prprias crianas (categoria D: 22,22%), relatam sensaes
fsicas e emocionais desagradveis de um ambiente que no propcio ao alrgico, percebese um descontentamento maior com o lar, alm
de algumas situaes mais graves como em
relao piora da asma pelo fumo dos pais em
casa e outras limitantes com uma sequncia de
no pode isso ou aquilo.
2. Pergunta Agora estamos vendo
uma escola, e esse menino(a) estuda nessa
escola. Faz de conta que voc esse
menino(a). Como a vida desse menininho(a)
que tem asma, na escola?

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Tabela 3: o dia a dia da criana na escola

IDIAS CENTRAIS

N DE RESPOSTAS

A - Rotina escolar alterada com e sem crise

B - Rotina escolar alterada quando tem crise
C - Rotina familiar alterada
D - No interfere na rotina escolar

17
26
6
2

37,78
57,78
13,33
4,44

TOTAIS

51

113,33

* Possibilidade de mais de uma Ideia Central por indivduo. Calculado em relao ao total de
crianas.
Idia Central A - Rotina escolar alterada com
Ele no vai pra escola quando tem
e sem crises
asma, ruim porque atrapalha fazer a
DSC
lio, ficar com as pessoas, brincar com
s vezes quando eu chego l, pra subir a
os amigos, no tem lanchinho na escola.
rampa da garagem, eu me canso muito, a vou
s vezes eu venho pra escola com asma e
pra sala de aula, bate o sinal e eu no sinto
eu fico com falta de ar, no d pra prestar
nada porque eu fiquei sentado, mas fico tossindo
ateno na aula, em quase nada, porque
na aula toda, e pra ir tomar gua e ir ao
eu fico com vontade de ir embora logo,
banheiro, tem que descer a escada bem devagar,
porque d um mal estar, e quando eu to
porque seno cansa, e fica muito ruim, e pra ir
ruim mesmo eu nem venho, a minha me
pro ptio tambm tem que descer muito devagar.
me leva no mdico, e eu fico em casa e nem
Na educao fsica ele faz aula, fica
venho pra escola, e ruim, eu perco
fazendo esporte e cansa, quando eu corro muito
bastante matria.
fico cansado, s mais tarde que eu consigo
Quando no t com asma ele joga bola
melhorar, a eu tomo gua, descanso um pouco,
na escola, faz lio, brinca no recreio, come a
s vezes eu volto pr casa.
comida da escola, brinca de pega-pega, de
Na escola ele estuda e quer ficar na
jogar bola na quadra, fica se escondendo pra
ltima carteira, bem longe de todo mundo, seno
ningum bater nele na brincadeira.
ele passa a doena e muito ruim pr ele isso.
A voc chega na escola e fica com asma,
Tudo isso eu falei do menino e s que
a tem que ligar pro seus pais vim te buscar.
tudo isso acontece comigo.
E no dia que ta com a crise, no da pra
E voc pode repetir o ano, se faltar muito.
brincar porque fica cansado, tenho que ficar
Ele falta quando tem febre e tambm quando
parando, e a eu fico demorando e a todo
tem uma emergncia, quando vai pro hospital,
mundo no gosta que eu fico no time. assim,
quando ta com crise, e atrapalha muito porque
eu brinco, mas a quando tem corrida eles no
fica com muita falta de ar, da ele vai estudar,
querem que eu fico mais, porque eu demoro
ele fica sempre espirrando e ai a professora diz
muito e muito ruim.
que tem que falar com o pai dele.
Idia Central C - Rotina familiar alterada
Idia Central B - Rotina escolar alterada
DSC
quando tem crise
A tambm a minha me falou que eu
DSC
no posso mexer com produto de limpeza, por
s vezes o dia dele muito bom, quando no
causa que ataca minha rinite e minha asma, e
tem asma, porque quando tem asma, aparece
tambm se ele ficar perto de animais ou
de repente, muito ruim.
qualquer coisa com pelo.
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Idia Central D - No interfere na rotina

escolar
DSC
Ele vai l na quadra e espera a
professora dele chegar, estuda muito, a d a
hora do recreio e toma o lanche, vai pra sala
na aula de matemtica a ele vai embora.
A eu to l estudando e a professora t
l falando pros alunos que vai ler uma histria
e todo mundo tem que ficar quietinho.
A tem dia que a professora de artes e
a gente volta a estudar depois do recreio.
No discurso mais expressivo, as crianas
entrevistadas relatam que a rotina escolar fica
alterada quando elas tm crise (categoria B:
57,78%). Falam sobre as atividades cotidianas
simples na escola, seu universo social e que
com as crises ele modificado. No gostam de
faltar escola, relatam que isso atrapalha no
acompanhamento do contedo pedaggico, no
seu convvio social com os amigos, pois a
criana obrigada a ficar em casa para se
submeter aos cuidados necessrios em
momento de crise.
Outro discurso significativo refere-se
rotina escolar alterada com e sem crises
(categoria A: 37,78%). As crianas falam das
interferncias da asma mesmo sem a crise e
que permeiam seu cotidiano escolar trazendo
algumas limitaes, por exemplo: j na entrada
da escola que tem uma rampa, provocando
cansao. Tambm aparece nesse discurso o
medo de transmitir a asma aos colegas,
justificando s vezes o seu isolamento. Ela evita
situaes nas quais pode mostrar mais suas
dificuldades, como rir muito, correr demais,
entre outras. Tambm no gosta de faltar na
escola por causa das crises, tem medo de ser
reprovada e isso mais um motivo para se
sentir derrotada.
O discurso que mostra a rotina familiar
alterada na opinio das crianas entrevistadas
(categoria C: 13,33%) refere-se aos cuidados
orientados pela me para evitar fatores
desencadeantes.

Uma porcentagem pequena (categoria D:

4,44%), relata no discurso que no existe
interferncia na rotina escolar apesar do
diagnstico devido s manifestaes mais leves
da doena, pois a criana apenas fala de rotina
simples do dia, sem alteraes nessa rotina.
As crianas fizeram referncia asma
nos discursos como falta de ar, como um
sufoco. Como causas provveis para o
desencadeamento da doena, citam as gripes
mal curadas, friagem ou mudanas do clima,
alm de condies inadequadas de moradia.
Medidas adequadas de educao e
promoo da sade podero permitir a reduo
do nmero de crises a que as crianas esto
sujeitas no seu cotidiano, bem como a
superao da asma como doena crnica e
limitante.
De acordo com a Carta de Ottawa
divulgada em 1984, promoo da sade o
nome dado ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
participao no controle desse processo. Para
atingir um estado de completo bem estar fsico,
mental e social os indivduos e grupos devem
saber identificar aspiraes, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o
meio ambiente. A sade deve ser vista como
um recurso para a vida e no como objeto de
viver. Nesse sentido, a sade um conceito
positivo, que enfatiza os recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades fsicas.
Assim, a promoo da sade no
responsabilidade exclusiva do setor sade e vai
para alm de um estilo de vida saudvel, na
direo de um bem estar global28.
A crise asmtica chamada geralmente
nos discursos das crianas como ataque,
estou atacado, revelando a sensao de algo
muito negativo, srio e grave, colocando-os
sempre em estado de alerta.
Os fatores desencadeantes so
frequentemente os viles, e tentar control-los
do-lhes a sensao de poder controlar a crise

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asmtica, com atitudes ativas, o que traz

conforto para os cuidadores e crianas.
Verifica-se nesse momento a fragilidade desse
indivduo, que a qualquer momento poder
ficar doente, e a representao da criana
asmtica tambm vista pela famlia como
frgil. medida que ela cresce, fica mais velha
e resistente, torna-se mais forte e as crises de
asma diminuem, esse discurso bastante
presente na fala de algumas crianas.
Elas enfatizam em seus depoimentos os
momentos de crise e que o sofrimento maior
noite. A falta de ar, as dificuldades e as
angstias deixam-nas fragilizadas, com medo
de novas crises. Mas, tambm aparece nos
discursos, providncias que as crianas tomam
em relao doena, e esse fortalecimento, que
a torna capaz dessas iniciativas, se deve a uma
provvel maturidade emocional, que s se
tornou possvel por ela no ter sido privada de
experincias prprias para sua idade. Essa
privao bastante comum, tornando-a
comumente objeto de cuidados e de
superproteo pela famlia.
A criana fala com frequncia das suas
dificuldades de relacionamento social com os
amigos, onde h um autoisolamento para se
proteger e no expor suas limitaes, ou elas
so isoladas pelos amigos em determinadas
situaes em que as interferncias da asma
esto mais evidentes, principalmente nas
atividades fsicas e recreativas, bastante
frequentes nessa fase da vida, sendo o seu
principal meio socializador e quando acontece
a criao de vnculos com os amigos e a
construo de sua identidade.
Tambm aparece citado nos discursos,
a impossibilidade da criana viver situaes
agradveis, realizar coisas de que gosta, pois
os pais querem proteg-la. Com isto causamlhe um sentimento de tristeza, uma vez que no
podem rir muito, correr muito, brincar muito,
tomar sorvete, chuva, sol, enfim tudo o que uma
criana gosta de experimentar. Algumas
crianas vivem o cotidiano sem dar importncia

aos sintomas, ficam cansadas, e parecem querer

vencer a doena; ou subestimam a sua
gravidade e muitas vezes ainda, no esto
devidamente informadas e/ou no possuem um
controle adequado da doena. Isso constitui um
perigo, pois necessrio dar ateno aos
sintomas.
Quanto ampliao do espao social da
criana, a permanncia delas em creches e
outras instituies e sua adaptao
convivncia com outras crianas, professores
e cuidadores ocorre de forma prematura em
virtude dos compromissos de trabalho dos pais.
As crianas so mais frgeis quando tm pouca
idade, esto mais expostas a fatores que podem
desencadear enfermidades como a asma, o que
pode levar a um descompasso em seu
desenvolvimento psicossocial.
O relacionamento social com os amigos
est baseado em geral em um sentimento de
inferioridade, em que tanto a criana como seus
amigos consideram a asma como uma doena
limitante, uma vez que apresenta situaes do
cotidiano, constantes ou no, que revelam
fraqueza, em atividades que exigem muito
esforo fsico como o futebol ou educao
fsica, impedindo com isso que os vnculos
sociais sejam fortalecidos.
Os resultados da pesquisa mostraram
claramente que a asma interfere no cotidiano
das crianas portadoras, seja em casa, na escola
ou em outros espaos de convivncia. Essas
interferncias apresentam-se no seu dia a dia
de modo mais intenso ou mais leve, fsica,
emocional e socialmente.
Na viso da criana asmtica a crise
representa grande sofrimento. Elas se sentem
fragilizadas, principalmente pela caracterstica
noturna dessas crises, as quais geram
insegurana e angstia. As crianas tambm
associam o sofrimento s limitaes sociais
impostas pela doena. Algumas se apropriam
da condio de asmtica e evidenciam
maturidade emocional suficiente para produzir
um fortalecimento que lhe permite tomar

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providncias ao menor indcio de sintomas e

dessa forma impedem o agravamento da crise.
Por outro lado, outras crianas mostraram
imaturidade em relao doena e com isso
no conseguem determinar a asma dentro das
suas potencialidades de risco, o que acaba por
gerar uma situao de perigo.
Verificou-se tambm que crianas na
idade escolar estudada, apresentam uma
remisso das crises de asma, havendo uma fase
de transio entre a ausncia das crises com os
sentimentos de alvio, felicidade e
agradecimento, enquanto permeia ainda, o

medo do retorno do sofrimento causado pelas

crises e limitaes da asma. Porm, aos poucos
vo se sentindo mais confiantes, uma vez que
adquiriram conhecimentos bsicos referentes
doena e aos procedimentos para seu controle.
Nessa fase da vida, inicia-se o aumento
das relaes sociais e constata-se, na maioria
das vezes, uma normalizao e incorporao
da asma na vida dessas crianas, medida que
eles se sentem seguras e descobrem que
possvel conviver bem com a doena, se todas
as medidas de preveno e promoo da sade
forem tomadas.

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Recebido em: 08/ago./10

Modificado em: 16/nov./10
Aceito em: 22/dez./10

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