DEFINICION DE HIPOTIROIDISMO: insuficiencia o falla de la glndula tiroides para producir

suficiente hormona tiroidea para cumplir con las demandas metablicas en el cuerpo.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA PRIMARIA: anormalidades congnitas, destruccin autoinmune
(enfermedad de Hashimoto), deficiencia de yodo, enfermedades infiltrativas.
Cul es la causa ms frecuente de hipotiroidismo primario? La enfermedad autoinmune.
Iatrogenia como causa de hipotiroidismo? Ciruga de tiroides, radiacin del cuello, radioterapia.
Enfermedades que cursan con hipotiroidismo transitorio? Tiroiditis posparto, tiroiditis subaguda,
tiroiditis silenciosa, tiroiditis asociada con anticuerpos contra receptor de TSH.
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO O CENTRAL: niveles bajos o anormalmente normales de TSH ante
bajas concentraciones de hormonas tiroideas.
Qu frmacos se asocian con disfuncin tiroidea? Litio, amiodarona, interfern alfa, interleucina
2, inhibidores de tirosin cinasa.

PRESENTACION CLINICA

Sintomas no especficos: ganancia de peso, fatiga, baja concentracin, depresin, dolor muscular
difuso, irregularidades menstruales.
Sntomas muy especficos: constipacin, intolerancia al fro, piel seca, debilidad muscular
proximal, adelgazamiento o prdida del cabello.
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Sintomas en nios e infantes: letargo, retraso en el desarrollo.

Mujeres: irregularidades menstruales, infertilidad.
Viejos: deficiencia cognitiva.

Exploracin fsica: bocio, fase de relajacin retrasa en los reflejos tendinosos profundos, cabello
adelgazado o frgil, piel seca, edema perifrico.
Cambios electrocardiogrficos: bradicardia, voltaje bajo, ondas t picudas.
Pacientes con hipotiroidismo severo: derrame pericrdico, derrame pleural, megacolon,
inestabilidad hemodinmica, coma. Puede ser confundido con sepsis. Coma mixedemattoso.
Hallazgos de laboratorio: hiponatremia, hipercapnia, hipoxia, anemia normoctica, elevacin de
creatin cinasa, hiperprolactinemia, hiperlipidemia.

Cribado y diagnstico

No se recomienda la realizacin de pruebas de deteccin en adultos asintomticos, slo en

aquellos que tienen factores de riesgo como historia de enfermedad autoinmune, radiacin de
cabeza o cuello, terapia previa con yodo radiactivo, presencia de bocio, historia familiar de
enfermedad tiroidea, tratamiento con drogas que afectan la funcin tiroidea.
Mejor prueba: medicin de TSH
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TSH elevada medir T4 libre y TSH.

TSH elevada y T4 libre normal: Hipotiroidismo subclnico.
Bajo T4 libre, normal o bajo TSH: Hipotiroidismo secundario.

Variaciones circadianas: el nivel ms bajo ser obtenido en la maana.

El hipotiroidismo secundario representa el 5% del hipotiroidismo.

TRATAMIENTO

La mayora de los pacientes requerirn tratamiento de por vida con reemplazo hormonal.

Aproximadamente el 80% de T3 est derivada de la conversin perifrica de T4 por enzimas

desyodasas.
Dosificacin:
-

Jvenes: 1.6 mcg/kg/da. Tomadas en la maana, 30 minutos antes de comer. Los

suplementos de calcio y hierro no deben tomarse en 4 horas despus de haber ingerido
la levotiroxina, porque pueden disminuir la absorcin de hormona tiroidea.

ESPECIALES

Pacientes viejos y
con enfermedad
isqumica
cardaca
Embarazo

Pacientes
con
sintomatologa
que persiste

Hipotiroidismo
subclnico
Coma
mixedematoso

25-50 mcg diarios, con incremento de 25 mcg cada 3-4 semanas, hasta el
reemplazo de dosis completo.
La hormona tiroidea incrementa la contractilidad y frecuencia cardaca.
Dosis elevadas pueden precipitar un sndrome coronario agudo o arritmia.
Los requerimientos de hormona tiroidea aumentan durante el embarazo.
Se recomienda que las mujeres tomen nueve dosis cada semana (una
dosis extra cada dos semanas) en lugar de las siete dosis regulares, tan
pronto el embarazo est confirmado.
Se deben repetir los test de funcin tiroidea 5 semanas despus del
incremento de la dosificacin.
A pesar de la dosis adecuada, los pacientes pueden seguir refiriendo
fatiga, estado depresivo, ganancia de peso, a pesar de tener TSH en la
mitad baja del rango normal.
Se deben buscar causas alternativas a la persistencia de sntomas:
insuficiencia suprarrenal, anemia, ERC, depresin, ansiedad, desordenes
de somatizacin, enfermedad heptica, apnea obstructiva del sueo,
infecciones virales (mononucleosis, enfermedad de Lyme, SIDA, VIH),
deficiencia de vitamina D.
A veces se prescriben combinaciones de T3/T4, preparaciones de hormona
tiroidea desecada (no se recomiendan) , o levotiroxina con liotironina.
Pacientes con una dosis estable de levotiroxina que comienzan a recibir
inhibidores de la recaptacin de serotonina (sertralina) pueden requerir un
incremento de dosis secundario a un incremento de TSH.
Niveles normales de T4 libre y elevados niveles de TSH. Pacientes pueden
referir o no sntomas relacionados con la deficiencia de hormona tiroidea.
Ttulos elevados de anticuerpos contra peroxidasa tiroidea.
Manifestacin grave, puede ocurrir el mujeres mayores con historia de
hipotiroidismo primario. El estatus mental cambia incluyendo letargia,
disfuncin cognitiva, hasta psicosis. Hipotermia. Pueden ocurrir
hiponatremia, hipoventilacin y bradicardia.
Emergencia
mdica.
UCI.
Soporte
ventilatorio,
electroltico
y
hemodinmico. Los GC pueden ser necesitados.
Causas precipitantes: infeccin, enfermedad cardaca, enfermedades
metablicas, uso de drogas.