Protocolo de diseccin

Pierna (Crus)
Introduccin:

PRINCIPIOS DE ANATOMA HUMANA

APARATO LOCOMOTOR
Descripcin sea Apendicular-Miembro Inferior
El miembro inferior est formado por el fmur, tibia, fbula y los huesos del
pie (tarso, metatarso y falanges). Morfofuncionalmente est adaptado para la
locomocin, soporte y distribucin del peso corporal. Los huesos son ms
voluminosos y presentan una disminucin de tamao de craneal a caudal. Los
huesos del pie son ms robustos y participan en la estabilidad y dinmica en
la marcha y estacin de pie. El miembro inferior est articulado al sistema
axial por medio del cngulo plvico.

CNGULO PLVICO
Coxal o Ilaco
El cngulo plvico est formado por los dos huesos coxales que permiten conectar
anatomofuncionalmente el sistema esqueltico axial con el miembro inferior. El
coxal es un hueso de tipo plano ubicado en la cadera. Se encuentra
primitivamente formado por tres piezas seas: pubis (anteroinferior), isquion
(posteroinferior) e ilion (superolateral), que en el adulto forman una estructura
consolidada a nivel del acetbulo. El acetbulo es una fosa delimitada por el
reborde acetabular y una zona perifrica que es la cara semilunar. Entre los dos
extremos de la cara semilunar se sita la incisura acetabular que contribuye a
delimitar el foramen obturado.

Los huesos coxales estn articulados entre si, por anterior, por la snfisis del
pubis (articulacin cartilaginosa secundaria), que es una articulacin semimvil y
con una formacin cartilaginosa denominada disco interpbico. Dorsalmente
articulan con el sacro (sinovial-plana y fibrosa-sindesmosis) y cada uno articula
con el fmur en el acetbulo (sinovial, esferoidea). El coxal, el sacro y el cccix
forman una estructura denominada pelvis sea, la cual se describir
posteriormente. Para su estudio en el coxal se describen dos caras (lateral y

medial), 4 mrgenes (superior, ventral, inferior y posterior) y 4 ngulos

(anterosuperior, anteromedial, posteroinferior y posterosuperior).
Los ngulos del coxal presentan superficies rugosas que permiten la insercin de
msculos y ligamentos.

En el ngulo anterosuperior se ubica la espina iliaca anterosuperior

En el ngulo posterosuperior se ubica la espina iliaca posterosuperior
En el ngulo anteromedial se ubica el ngulo del pubis
En el ngulo posteroinferior se ubica la tuberosidad isquitica (se insertan
msculos perineales, aductor magno e isquiotibiales)

Ilion: Forma la mayor parte del hueso coxal, se divide en cuerpo y ala. El cuerpo
se une al isquion y al pubis y constituye los dos quintos del acetbulo y est
separado del ala por el surco supraacetabular y la lnea arqueada. El ala forma
la parte superior del coxal y consta de dos caras la cara medial del ilion tiene una
superficie cncava lisa que se denomina fosa ilaca. La cara lateral se denomina
tambin cara gltea y presenta las lneas glteas para la insercin de los
msculos glteos. La cara medial posee una superficie articular para el sacro
denominada faceta auricular y cara sacroplvica y una lnea oblicua
denominada lnea arqueada o innominada que se interrumpe por una elevacin
denominada eminencia iliopbica que corresponde a la unin del ilion y pubis.
Presenta adems en su margen posterior la incisura isquitica mayor.
Isquion: constituye la parte posteroinferior del coxal. Se divide en cuerpo y rama.
El cuerpo forma dos quintos de la pared del acetbulo y se une con el ilion y el
pubis. El isquion se une con la rama del pubis y forma con el cuerpo de ste la
incisura acetabular, limitando el foramen obturado que casi est totalmente
cerrado por la membrana obturatriz en el ser vivo. Dorsalmente se observa la
espina isquitica que separa las dos incisuras isquiticas, mayor y menor. La
incisura isquitica menor y la espina isquitica se ubican en el borde posterior del
isquion. El isquion posee una rugosidad denominada tuberosidad isquitica que
corresponde a la regin dorsopodal del ramo del isquion.
Pubis: Es la porcin anteroinferior del hueso coxal. Consta de un cuerpo y dos
ramas, inferior y superior. Se articula mediante la faceta pbica, con el pubis
contralateral. La rama superior presenta el tubrculo pbico del que medialmente
parte la cresta pbica y lateralmente la cresta pectnea, que se contina con la
lnea arqueada del ilion. La unin de pubis e ilion viene marcada por la eminencia
iliopbica.

Acetbulo: tambin se llama cavidad cotiloidea, es grande, cncavo y est

situado en la cara lateral del hueso coxal. Se articula con la cabeza del fmur,
formando la articulacin coxal o de la cadera. Presenta una regin central rugosa
delgada y no articular llamada fosa acetabular. El resto es la faceta semilunar o
lunata que se articula con la cabeza del fmur. El acetbulo est delimitado por un
reborde acetabular el cual presenta tres incisuras la ilioisquitica, la iliopbica y
la isquiopbica o incisura acetabular. Esta ltima es profunda y se encuentra
cerrada por un ligamento transverso

Cara lateral:

Acetbulo. Tiene la forma de un esferoide hueco, circunscrito por un reborde

denominado reborde acetabular. Este reborde, a cuya formacin contribuyen las
tres piezas primitivas del coxal, presenta en los puntos de unin tres incisuras, dos
muy poco acentuadas (iliopbica e ilioisquitica) y otra muy acentuada que es la
isquiopbica, que se denomina incisura acetabular. En esta incisura in vivo se
inserta el ligamento transverso. El acetbulo se divide en dos porciones una
porcin lisa en forma de semiluna, articular, denominada faceta lunata y otra
rugosa no articular denominada fosa acetabular.

Fosa Iliaca o cara gltea: corresponde a la mayor parte de la cara lateral,

ubicada en el ala del ilion. Posee dos lneas rugosas llamadas lneas glteas, una
anterior y otra posterior que dividen la cara gltea en tres zonas: zona posterior,
para que se inserte el glteo mayor; una zona media para el glteo mediano y una
zona anterior para el glteo menor (en esta ltima zona se ubica el foramen
nutricio).

Foramen Obturado: ubicado inferior al acetbulo. Posee forma variable segn el

sexo, est circunscrito por dos semicircunferencias, una interna y otra externa. La
separacin de estas circunferencias forma un canal transversal o canal
subpubiano (para el nervio y vasos obturadores). En estado fresco este foramen
est cubierto por una membrana fibrosa, la membrana obturatriz. El foramen
obturado lo forman el isquion y pubis.
Cara medial
En su parte media se observa una lnea obtusa, oblicua hacia caudal y ventral,
llamada lnea arqueada.

Fosa iliaca interna: regin excavada o cncava ubicada por sobre la lnea
innominada. En ella se inserta el M. iliaco. Por inferior de la lnea innominada se
ubican sucesivamente de superior hacia inferior; tuberosidad iliaca (insercin de
ligamentos sacroilacos), carilla auricular del coxal, la prominencia del
acetbulo y el foramen obturado.
Margen anterior: de craneal a caudal presenta; espina iliaca anterosuperior
(msculos sartorio y tensor de la fascia lata), incisura innominada (entre las
espinas iliacas), espina ilaca anteroinferior (tendn del recto femoral), incisura
del iliopsoas, la eminencia iliopectnea (para la cintilla iliopectnea), la
superficie pectnea (para el M. pectneo) y espina del pubis (para el recto
anterior del abdomen y piramidal).

Margen posterior: En el se encuentra de craneal a caudal; espina iliaca

posterosuperior (para ligamentos); incisura innominada; espina ilaca
posteroinferior (para ligamentos), incisura isquitica mayor (para el piramidal y
da paso de: vasos y nervios glteos superiores, citicos mayor y menor, vasos
isquiticos, vasos y nervios pudendos internos), espina isquitica (para el
ligamento sacroespinoso, M. gemelo superior y haces del M. elevador del ano) y
incisura isquitica menor (para el M. obturador interno y da paso de: vasos y
nervios pudendos internos).
Margen superior: o cresta iliaca es curvada en forma de S itlica, muy grueso
ventral y dorsalmente y delgado en su parte media. En el se insertan los msculos
anchos del abdomen (oblicuo externo en su labio externo, oblicuo interno en su
labio intermedio y transverso en su labio interno). En la regin lateral el borde
superior o cresta ilaca presenta la tuberosidad del glteo mediano.
Margen inferior: Se dirige primeramente hacia inferior y posterior; luego
apartndose de la lnea media, se incurva hacia lateral. Est formado por la rama
descendente del pubis y la rama ascendente del isquion (rama isquiopubiana).
Presenta en su parte superior, una faceta articular de forma oval (faceta pbica)
para el pubis del lado opuesto, por posterior de esta carilla hay muchas
rugosidades (para la insercin de aponeurosis perineal, cuerpo cavernosos del
pene o del cltoris, msculos correspondientes y M. grcil y aductor mayor). Los
mrgenes forman ngulos que fueron descritos anteriormente.

MIEMBRO INFERIOR
Fmur
Es un hueso largo y el ms grande del cuerpo, se ubica en el muslo. Se articula
por superior con el hueso coxal y por inferior con la tibia y la patela. El fmur se
divide en un cuerpo o difisis y dos epfisis o extremidades.
Epfisis proximal: esta formada por cabeza, cuello y trocnteres. La cabeza es
una eminencia lisa, con forma de esfera y presenta una fvea de la cabeza
femoral. Esta separada del cuello por un borde irregular. El lmite entre cuerpo y
cuello corresponde a la lnea intertrocantrica ventralmente y a la cresta
intertrocantrica dorsalmente. El cuello une en la regin de los trocnteres la
cabeza con la difisis del fmur. Lateral y superior destaca el trocnter mayor con

la fosa trocantrica en su cara medial y posteromedialmente hace prominencia el

trocnter menor.

Cuerpo del fmur: tiene forma de prisma triangular, aunque hacia los extremos se
vuelve cuadrangular, se distinguen en el cuerpo tres caras: anterior, lateral y
medial. La lnea spera o margen posterior es una cresta de sustancia sea
compacta que separa las caras medial y lateral. Hacia la zona proximal la lnea
spera se divide en tres ramas: el labio medial alcanza la cara inferior del cuello
con el nombre de lnea espiral, el labio lateral se continua con la tuberosidad
gltea, llamada tercer trocnter cuando esta muy desarrollada. Entre estos labios
esta la lnea pectnea que se dirige hacia el trocnter menor en sentido distal.

Epfisis distal: est formada por dos eminencias articulares laterales, que son los
cndilos lateral y medial. Los cndilos estn separados dorsalmente por la fosa
intercondlea y estn unidos ventralmente por la faceta patelar o trclea. La lnea
intercondlea limita la fosa y contribuye a formar la base de un tringulo o cara
popltea cuyos lados son las lneas supracondilares medial y lateral que
corresponden a la bifurcacin distal de la lnea spera. El cndilo lateral muestra
una saliente lateral denominada epicndilo lateral y un surco podal al mismo,

llamado surco poplteo, por su parte el cndilo medial posee un epicndilo

medial y craneal a l se encuentra el tubrculo del aductor. El cndilo medial es
ms prominente que el lateral

32

La cabeza femoral est articulada en el acetbulo y est destinadamente

especficamente a transmitir el peso del cuerpo al fmur; esta disposicin
contrasta con la articulacin humeral, en cuanto a que brinda estabilidad a
expensas de cierta limitacin de la amplitud de movimiento. Sin embargo, esta
limitacin es compensada por la longitud y la oblicuidad del cuello del fmur. Con
todo, su unin en ngulo con la difisis (aproximadamente 120 en el adulto,
mayor cuando el hueso tiene mayor longitud y en los nios, y menor en los huesos
de escasa longitud y en la mujer) aumenta el riesgo de fracturas, pues el peso del
cuerpo que obra sobre la cabeza del fmur y la resistencia que opone el suelo,
transmitida por la difisis, son fuerzas opuestas y paralelas que tienden a producir
separacin en el cuello del fmur. Sin embargo, esta peculiar oblicuidad brinda tres
ventajas importantes, a saber:

1) La flexin y la extensin del muslo, los movimientos frecuentes, aunque

son angulares en cuanto la difisis, en la articulacin coxal se convierten en
rotacin de la cabeza del fmur en el acetbulo, con lo cual las superficies
articulares se mantienen iguales en todo el movimiento.

2) Si el cuello femoral estuviese en lnea recta con la difisis, la flexin del

muslo cesara prontamente cuando el cuello se pusiera en contacto con el
margen del acetbulo; pero como el movimiento de la difisis es convertido
en rotacin de la cabeza femoral, aumenta ilimitadamente la amplitud de la
flexin y el muslo puede ponerse en contacto con el abdomen
3) La oblicuidad del cuello en cuanto a la difisis asegura espacio suficiente
para la masa voluminosa de los msculos aductores. Adems la longitud y
la direccin del cuello alejan al trocnter mayor del centro del movimiento,
con lo cual se obtiene un mayor brazo de palanca para la accin muscular;
la unin oblicua aumenta la elasticidad del hueso.

En el sujeto vivo, la difisis femoral est completamente cubierta por msculos,

pero se palpa fcilmente el trocnter mayor, un detalle anatmico nico en clnica.
No es difcil palpar los lados de los cndilos, el tubrculo del aductor magno y
debajo de ellos la interlnea articular. Con la rodilla en flexin, por arriba y a cada
lado de la patela, pueden palparse las caras articulares de los cndilos, y su
contorno se aprecia por inspeccin. En consecuencia, estas caras no estn
completamente protegidas por la patela.
La disposicin de las trabculas en la cabeza y cuello del fmur es un magnifico
ejemplo de arquitectura sea. Los arcos de tensin y compresin que forman las
trabculas en el cuello prolongan la difisis cranealmente. Las lneas de trabculas
no se orientan al azar sino que se disponen segn las lneas de fuerzas que
traccionan los msculos. La epfisis distal femoral contribuye mayormente al
crecimiento longitudinal del fmur.
Epfisis superior:

Cabeza femoral: Esfrica, lisa, est dirigida hacia medial, superior y

posterior. Algo por inferior y dorsal a su centro se ubica una depresin
rugosa denominada fosita del ligamento femoral (para el ligamento
femoral y sus vasos).

Cuello anatmico: situado entre la cabeza y los trocnteres, muy inclinado

hacia lateral y hacia inferor. La cara anterior es casi plana (se corresponde
con el ligamento capsular), la cara posterior es convexa y se corresponde
con el ligamento capsular slo en sus dos tercios mediales. El borde
superior es corto y horizontal. El borde inferior es ms largo y oblicuo. El
extremo medial se ensancha para sostener a la cabeza y est lleno de
orificios vasculares. El extremo lateral es muy voluminoso y corresponde a
las tuberosidades. Est limitado ventralmente por una lnea rugosa la lnea

intertrocantrea (para la capsula articular) y dorsalmente por la cresta

intertrocantrea posterior (para el M. cuadrado femoral).

Trocnter mayor: eminencia cuadriltera, situada lateral al cuello. Presenta

dos caras (lateral y medial) y cuatro bordes (superior, inferior, anterior y
posterior).
La cara lateral es atravesada por una lnea para el glteo mediano y se relaciona
in vivo con dos bolsas serosas. Su cara medial presenta una depresin profunda,
denominada fosa del trocnter mayor (para los msculos obturadores externo e
interno y los msculos gemelos superior e inferior). En el borde superior presenta
una faceta para la insercin del M. piriforme. El borde inferior presenta una cresta
para el vasto lateral del cuadriceps. El borde anterior presta insercin al glteo
menor.

Trocnter menor: grueso tubrculo situado en la parte posterior e inferior

del cuello anatmico. En el se inserta el msculo iliopsoas.

Cuello Quirrgico: regin que une la epfisis superior a la difisis.

Epfisis inferior

Trclea femoral: superficie ventral con forma de polea que sirve para articular con
la patela.

Incisura Intercondlea: En la parte inferior del hueso, las dos carillas laterales,
hasta entonces contiguas, se separan y la garganta de la polea que por ese hecho
desaparece y queda reemplazada por una vasta escotadura, la incisura
intercondlea.

Cndilos: Los cndilos medial y lateral. El cndilo medial es ms grueso, est

situado ms hacia lateral de la lnea axil del hueso y desciende ms que el lateral.
Cada cndilo posee una cara superior que se une a la difisis, una cara inferior,
anterior y posterior, las tres articulares y dispuestas en semicrculo para deslizarse
sobre la tibia, una cara medial que forma parte de la incisura intercondlea (para la
insercin de los ligamentos cruzados), una cara lateral relativamente subcutnea.
En la cara lateral del cndilo medial se ubica el epicndilo medial (para el
ligamento colateral tibial), el tubrculo del aductor mayor (sobre el epicndilo
medial) para el msculo del mismo nombre. En la cara lateral de cndilo lateral se
ubica el epicndilo lateral. Y por posterior de esta eminencia, dos pequeas
excavaciones, una para la cabeza lateral del gastrocnemio y otra para el poplteo.
En la epfisis inferior del fmur existe anterior y por superior de la trclea la fosita

supratroclear, por posterior y por superior de la incisura intercondlea existe el

espacio poplteo. Estas dos regiones estn llenas de orificios vasculares.

Difisis
Caras anterior, lateral y medial. La cara anterior es lisa y convexa (cubierta por el
cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos caras medial y lateral
son convexas y lisas, ms anchas por superior que por inferior, donde terminan en
punta cubiertas por los vastos intermedio, lateral y medial.
Mrgenes
Mrgenes posterior, medial y lateral. Los mrgenes lateral y medial son muy poco
acentuados. El mrgen posterior o lnea spera es muy grueso y rugoso, presenta
dos labios medial y lateral. En el labio medial se inserta el vasto medial, en el labio
lateral se inserta el vasto lateral y en el intersticio los tres aductores y la porcin
corta del M. bceps crural. Por inferior la lnea spera se divide en dos ramas
divergentes que se dirigen a los cndilos, la lateral para la insercin de la porcin
corta del M. bceps crural. Entre las dos ramas se ubica el espacio poplteo.
Cranealmente la lnea spera se divide en tres ramas una lateral que va hacia al
trocnter mayor, la lnea gltea (para el glteo mayor); la media que va hacia el
trocnter menor, pectnea (para el M. pectneo); la medial va al cuello, la espiral
(para el vasto lateral y cpsula). En la parte media de la lnea spera est el
foramen nutricio.

Patela (rtula)
Es el hueso sesamoideo ms grande del cuerpo, de forma triangular y ngulos
romos. Posee una base superior y un vrtice inferior, est situada ventral en la
articulacin de la rodilla y substituye a parte la cpsula de la misma. Se desarrolla
en el tendn del M. cuadriceps y articula slo con el fmur en todos sus
movimientos. En la extensin de la pierna la patela se proyecta hacia anterior, y en
la flexin se desliza hacia inferior y posterior y queda fija con firmeza en los
cndilos femorales. La velocidad del movimiento de flexin disminuye
gradualmente y se convierte en fuerza para la extensin, a causa que el brazo de
palanca patelar est graduado. Tiene dos caras, dos bordes, base y vrtice. Las
facetas articulares se ubican en la cara posterior separadas por una eminencia
media. La cara articular lateral es ms grande que la medial.

Tibia
Es un hueso largo que se ubica anteromedial en la pierna, presenta dos
curvaturas de sentido contrario: una superior, cncava hacia lateral; otra inferior,
cncava hacia madial (en forma de S itlica). La tibia es de menor longitud que la
fbula, es el segundo hueso ms robusto del cuerpo y con el foramen nutricio ms
grande del cuerpo. La tibia superiormente se articula con el fmur (sinovial
condlea) y en su parte inferior con el talo (sinovial gnglimo), tambin se articula
con la fbula por sus dos extremos, superior e inferior.
Epfisis proximal: est formada por dos cndilos; lateral y medial. La cara
superior (meseta tibial) de los cndilos tibiales poseen superficies articulares para
los cndilos femorales denominadas reas articulares, entre ellas hay una
eminencia intercondlea o espina formada por los tubrculos intercondleos
medial y lateral. Ventral y dorsalmente a las eminencias se distinguen las reas

intercondleas posterior y anterior, finalmente en el cndilo lateral se encuentra una

cara articular para la fbula, orientada laterodorsal.
Difisis: tiene forma prismtica triangular con tres caras y tres mrgenes. El
margen anterior es agudo, se origina en la tuberosidad tibial y forma la espinilla,
separa las caras lateral y medial de la tibia. La lnea del soleo, rugosa, se extiende
oblicuamente por la cara posterior, desde el cndilo lateral hasta el margen medial.

Epfisis distal o inferior: es menos voluminosa que la proximal, tiene una

prolongacin medial llamada malolo medial o tibial. La cara posterior de este
extremo muestra el surco maleolar y la cara inferior una cara articular para el talo.
La cara lateral presenta una incisura fibular que forma una articulacin fibrosa
con la epfisis distal de la fbula.
Epfisis superior:

Meseta Tibial: Cara superior de los cndilos tibiales que posee la

eminencia intercondlea, caras articulares y superficies retroespinal y
preespinal.

Caras Articulares: superficies articulares lisas, ligeramente excavadas

denominadas cavidades glenoideas o caras articulares (la lateral es ms
larga y excavada que la medial). Las caras articulares estn separadas una
de otra en su parte media por la eminencia intercondlea (espina tibial)
dividida por una incisura en dos tubrculos medial y lateral. Ventral y dorsal
a la eminencia se ubican las superficies preespinal y retroespinal
respectivamente que sirven de insercin a los ligamentos cruzados. Las dos

cavidades glenoideas descansan en dos masas voluminosas denominadas

cndilos.

Cndilos Tibiales: El cndilo medial presenta dorsalmente una impresin

para el tendn del M. semimembranoso. El cndilo lateral posee en su parte
posterolateral una carilla oval denominada cara fibular. Los dos cndilos
estn separados dorsalmente por una incisura vertical.

Tuberosidad Anterior: Ventralmente entre los cndilos hay una superficie

triangular, rugosa y llena de agujeros, llamada tuberosidad anterior. Del lado
lateral de la tuberosidad anterior emerge una cresta para que se inserte el
M. tibial anterior (Tubrculo de Gerdy).

Epfisis inferior:

Cara talar: Cara inferior articular para la trclea del talo.

Cara anterior: Ventralmente la extremidad inferior es convexa y lisa y se

corresponde con los tendones de los msculos extensores.

Cara dorsal: Dorsalmente tambin es convexa y presenta un canal oblicuo

para el M. flexor propio del Hlux. Lateralmente se ve una excavacin
triangular de vrtice superior para inserciones ligamentosas.

Malolo Tibial o Medial: Medialmente la epfisis se prolonga en un proceso

descendente, llamado malolo medial, la cara medial se denomina maleolar
y es subcutnea, la cara lateral presenta una cara articular para el talo, el
margen anterior es rugoso para ligamentos, el margen posterior posee un
canal oblicuo (para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor
comn de los dedos del pie) y el vrtice para la insercin del ligamento
colateral tibial. El malolo medial o tibial es ms alto y anterior que el fibular.

Difisis
Caras: medial, lateral y posterior. La cara medial, es casi plana, en su parte ms
superior muestra la insercin para los tendones de los msculos de la Corva. La
cara lateral, excavada en forma de canal en su parte superior para el M. tibial
anterior. La cara posterior presenta una cresta oblicua en su parte superior
denominada lnea del sleo (en el labio superior se inserta el M. poplteo, en el
intersticio se inserta el M. sleo y en el labio inferior los msculos tibial posterior y
flexor largo de los dedos). Hacia podal de la lnea del sleo se ubica el foramen
nutricio.

Mrgenes: anterior, medial y lateral. El margen anterior o cresta de la tibia. El

margen medial presta insercin al tabique intermuscular. El margen lateral
presta insercin a la membrana intersea. En su parte inferior se bifurca
circunscribiendo de este modo un espacio triangular rugoso (para ligamentos) y
una superficie articular rugosa para la fbula.

Fbula
Hueso largo que se ubica posterolateral en la pierna. Se compone de dos epfisis
y una difisis.
Epfisis proximal: se articula con el cndilo lateral de la tibia (sinovial, plana), se
llama cabeza fibular y presenta una faceta articular y una pequea protuberancia
de la cabeza denominada pice.
Difisis: Es prismtica triangular, y muestra tres
caras y tres mrgenes, el margen anterior es el ms
agudo, y separa la cara lateral de la medial. El
margen o cresta medial limita la cara medial y
posterior, y finalmente esta ltima esta separada de
la cara lateral por el margen lateral. La cara medial
presenta una cresta poco elevada pero muy aguda,
llamado margen interseo en el que se fija la
membrana intersea, en esta zona la seccin del
hueso es irregular.
Epfisis distal o inferior: La porcin lateral de este
extremo se expande para formar el malolo lateral,
que tiene una cara articular para el talo.
Dorsalmente a ella existe un surco profundo
llamado fosa del malolo lateral, en el que se
inserta el ligamento talofibular posterior. Superior a
la faceta articular existe una rugosidad en el que se
inserta el ligamento interseo de la articulacin
tibiofibular inferior (fibrosa, sindesmosis).

La fbula no participa en la transmisin de fuerzas en la pierna, incluso su

extirpacin no afecta mayormente. Sin embargo gracias a la membrana intersea
que se inserta en ella, ampla el rea de inserciones musculares, y actan adems
como soporte de la tibia en cierta medida.
Epfisis superior: Llamada tambin cabeza fibular, presenta medial y superior
una superficie plana oval para la tibia. Lateroposterior se levanta una eminencia
piramidal, pice (para el tendn del bceps femoral, y el ligamento colateral fibular
de la rodilla).
Epfisis inferior: Est constituida por el malolo lateral, especie de pirmide
triangular, tres caras, tres bordes, una base y un pice. La cara medial articular
para la tibia y el talo y rugosa en su parte posterior para ligamentos. La cara
anterolateral subcutnea. La cara posterolateral presenta un canal vertical que es
continuacin del canal de los msculos fibulares. Los mrgenes; anterior, lateral y
posterior (para ligamentos). La base se contina con la difisis. El vrtice est
dividido en dos eminencias por una incisura en donde se inserta el ligamento
fibulocalcneo.

Difisis:
Caras: lateral, medial y posterior. La lateral excavada en su parte media
presenta un canal oblicuo para los tendones de los msculos fibulares (canal de
los fibulares). La cara medial se encuentra dividida por una cresta longitudinal
(para el ligamento interseo), en dos partes una anterior mas pequea (msculos
extensor comn de los dedos, fibular anterior y extensor propio del hlux) y otra
posterior para el tibial posterior. La cara posterior presta insercin por supeior al
sleo, y en su parte media al M. flexor propio del hlux. En el tercio de la cara
posterior se ve el foramen nutricio.
Mrgenes: anterior, medial y lateral. Anterior, delgado y cortante (cresta de la
fbula), el margen medial muy acentuado en su parte media presta insercin al M.
tibial posterior. El margen lateral, redondeado y obtuso en la parte superior, es casi
cortante en su parte inferior (en l se inserta el tabique fibroso que separa los
fibulares de los msculos posteriores).

PIE
El pie, regin anatmica que sirve de apoyo, dinmica, base de sustentacin y
equilibrio en la locomocin se divide en tres porciones seas: Tarso, Metatarso y
falanges
Tarso
Es un grupo de siete huesos cortos, situados en la parte posterior del pie, puede
dividirse en dos grupos, anterior y posterior: El grupo posterior esta formado por el
talo (astrgalo) el calcneo. En el grupo anterior estn el escafoides (navicular),
cuboides y tres huesos que se llaman cuas o cuneiformes.
Talo (o Astrgalo): transmite al pie el peso del cuerpo, es el nico hueso del tarso
que se articula con la tibia y la fbula posee una cabeza, cuerpo y cuello.
Cabeza: articula con el escafoides y en su cara inferior presenta la cara
articular calcnea anterior.

Cuello: es rugoso y presenta formenes para vasos sanguneos.

Cuerpo: posee en su cara superior la trclea para articular con la tibia. A los
lados del cuerpo se observan las caras maleolares lateral y medial para
articular con fbula y tibia respectivamente. La cara maleolar lateral termina
en el proceso lateral del talo. La cara inferior del cuerpo posee las caras
articulares calcnea media y calcnea anterior, entre ellas se ubica el surco
del talo. Dorsalmente se ubica el proceso posterior del talo formado por dos
tubrculos (medial y lateral) que dejan entre ellos el surco para el tendn
del msculo flexor largo del hlux.

Calcneo: es el mayor hueso del tarso, su extremo dorsal forma la gran

tuberosidad calcnea. El tendn calcneo (Aquiles) se inserta en el rea rugosa
de la tuberosidad. La cara anterior del calcneo se articula con el cuboides
(sinovial, encaje recproco) y en la cara superior existen normalmente superficies
articulares para el talo (sinovial, plana) cara articular talar anterior, media y cara
articular talar posterior. Entre las caras articulares media y posterior existe el surco
calcneo, que al articular con el talo forma el seno del tarso. En este surco se
ubica el ligamento talocalcneo interseo. Existe una proyeccin medial de la cara
superior del calcneo que soporta la carilla talar media llamada sustentculo del
talo. En la cara lateral del calcneo se ubica la trclea fibular.

Escafoides: se articula proximalmente con la cabeza del talo (sinovial, esferoidea)

y distalmente con las tres cuas mediante carillas planas separadas por pequeas
crestas (sinovial, plana). La tuberosidad del escafoides se dirige plantar y
medialmente.

Cuboides: la cara lateral del cuboides es ms corta que la medial, distalmente se

ven dos carillas separadas por una cresta para el cuarto y quinto metatarsiano.
Medialmente se articula con la cua lateral y a veces con el navicular por medio de
una pequea carilla. Hacia posterior se dirige el proceso calcneo que lleva una
cara articular para ste. La cara inferior presenta un surco para un tendn del
fibular y dorsalmente al surco una cresta llamada tuberosidad del cuboides.

Cuas: son huesos cuneiformes, que se distinguen por su tamao y posicin. La

cua medial es la mayor, y la ms pequea es la intermedia. En una visin plantar,
la cua medial muestra una cara ancha y convexa, mientras que la intermedia y
lateral, presenta bordes agudos. Vistas desde el dorso del pie, sucede lo contrario,
las que eran redondas por abajo, son puntiagudas. Proximalmente las tres cuas
se articulan con el navicular y distalmente con los tres primeros metatarsianos. Al
ser la cua intermedia la ms corta, la base del segundo metatarsiano encaja
entre las tres cuas articulndose. La cua lateral tiene a veces una carilla para el
cuarto metatarsiano y constantemente una para el cuboides. Finalmente las tres
cuas se articulan entre s.

Primer Cuneiforme: Vistas Anteromedial y Posteroteral

Segundo Cuneiforme: Vistas Anterolateral y Posteromedial

Tercer Cuneiforme: Vistas Posteromedial y Anterolateral Metatarso

Son cinco huesos largos, en ellos se distingue una base, un cuerpo y una
cabeza.

Primer metatarsiano: es ms grueso y ms corto, su base presenta una cara

lateral que se articula con el segundo metatarsiano y una cara posterior que se
articula con la cua medial. La cabeza muestra en su cara plantar una pequea
cresta, y a ambos lados de ella dos surcos en los que se sitan los huesos
sesamoideos. En la base se encuentra el proceso estiloides para el fibular largo.
Segundo al cuarto metatarsianos: son ms delgados que el primero y sus bases
ms anchas dorsalmente que plantarmente, estas bases se articulan
proximalmente con las cuas y el cuboides y a ambos lados con los metatarsianos
vecinos.
Quinto metatarsiano: aparte de sus articulaciones, difiere de los dems por la
presencia de una tuberosidad o proceso estiloides en la parte lateral de su base
para el fibular corto.

Primer Metatarsiano

Segundo Metatarsiano

Tercer Metatarsiano Cuarto Metatarsiano

Quinto Metatarsiano
Falanges
Los dedos del segundo al quinto tienen tres falanges; proximal, media y distal. El
primer dedo slo tiene dos falanges, proximal y distal. Cada falange tiene una
base, un cuerpo o difisis y una cabeza. La falange distal muestra en su extremo
una tuberosidad.

2. Colgajos De la pierna
2.1 Colgajo msculo tibial anterior
Es un colgajo muscular localizado lateral a la tibia. El msculo se origina en el
cndilo lateral y la porcin superior y lateral de la tibia, insertndose en la base
del primer metatarsiano. Es inervado por ramas del nervio perono profundo. Su
pedculo dominante son 8 a 12 ramas originadas dela arteria tibial anterior, el
cual se encuentra en el aspecto lateral y profundo del msculo. ste colgajo es
utilizado para cobertura de pequeos defecto del tercio medio de la pierna 1.

Tcnica quirrgica
Se realiza marcacin de la incisin 1 cm lateral al borde lateral de la tibia (figura
1 y 2). Se realiza la incisin e identificacin del msculo, bajo el tejido celular
subcutneo (figura 3 y 4). Se realiza identificacin del borde lateral del msculo
y lateral al mismo se identifica el extensor largo de los dedos y profundo a ste
septum intermuscular se identifica la arteria y nervio tibial anterior. Se contina la
diseccin hacia distal hasta lograr identificar el tendn 1.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de incisin 2cm posterior al borde lateral de la Tibia.

Figura 3. Incisin e identificacin del msculo tibial anterior.

Figura 4. Diseccin de msculo Tibial Anterior e identificacin de perforantes.

Se realiza seccin posterior a la unin msculo tendinosa y disecado en

direccin superior. Se eleva el msculo y se seccionan las 3 a 4 perforantes
ms inferiores, quedando el colgajo listo para su transposicin (figura 5 y 6) 1.

Figura 5. Seccin de perforantes inferiores y diseccin hacia superior.

Figura 6. Colgajo transpuesto.

2.2. Colgajo de perforantes arteria tibial anterior

Introduccin
Es un colgajo localizado en el aspecto lateral de la pierna entre la rodilla y el malolo
lateral. Su pedculo vascular son perforantes de la arteria tibial anterior. Las perforantes
se encuentran entre 4 a 9 cm y 21 a 26 cm de la lnea intermaleolar. La perforante ms
proximal es la ms grande, emerge predominantemente entre la tibia y el msculo tibial
anterior y entrelos msculos extensor largo de los dedos y el perono corto. Se puede
realizar de pedculo proximal (para cobertura de la tibia) o de pedculo distal (para
cobertura del malolo lateral) 2,3.

Tcnica quirrgica
La isla de piel puede localizarse entre la tibia y el peron, y a su vez entre la
cabeza de la tibia y el malolo lateral (figura 1). Puede tener un ancho entre 3 a
8 cm y una longitud entre 6 y 20cm. Para realizar un colgajo de pedculo
proximal el borde distal del colgajo debe marcarse hasta la unin del tercio
medio con el inferior de la pierna, aproximadamente 10 cm proximal al malolo
lateral (figura 2). Para realizar el colgajo basado en el pedculo distal el borde
proximal del colgajo debe localizarse entre el tercio proximal y medio de la
pierna, aproximadamente 10 cm bajo la cabeza dela tibia.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de la isla de piel.

Se realiza las incisiones perifricas y se realiza diseccin en un plano
suprafascial (figura 3), hasta evidenciar las perforantes septcutneas entre los

msculos tibial anterior, extensor largo de los dedos y el perono corto y

disecando el septum intermuscular hasta evidenciar la arteria Tibial Anterior
(figura 4, 5 y 6)2, 3, 13. De ser necesario se puede utilizado de base proximal o
distal o simplemente realizar la rotacin como una hlice (figura 7).

Figura 3. Incisin a nivel medial del colgajo.

Si se requiere un arco de rotacin mayor se realiza apertura del septum

intermuscular y la diseccin de las perforantes hasta evidenciar la arteria tibial
anterior, se elige la perforante de mayor calibre y ms prxima al defecto para
lograr un mejor arco de rotacin y se realiza la transposicin del colgajo2,3.

Figura 4. Identificacin de vasos perforantes.

Figura 5. Identificacin de vasos perforantes y apertura de septum intermuscular.

Figura 6. Diseccin de perforante y arteria Tibial anterior.

Figura 7. Rotacin de colgajo.

2.3. Colgajo osteocutneo de peron

Introduccin
Es un colgajo tipo V, localizado en el aspecto lateral de pierna, que puede
involucrar componentes como msculo, fascia, hueso y piel. Su pedculo
vascular es la arteria perona y sus venas concomitantes. Las ramas de la
arteria perona entran al hueso en el aspecto posterior de la membrana
intersea, 15 cm bajo el proceso estiloideo, en la porcin posteromedial del
tercio medio de la tibia. Se divide en ramas descendente y ascendente. Su
principal utilidad se encuentra en la reconstruccin
mandibular1,2, 14.

Tcnica quirrgica
Se realiza marcacin del peron, incluyendo cabeza y malolo lateral,
mediante palpacin (figura 1 y 2), adems de la marcacin con Doppler de
las perforantes localizadas a nivel del borde posterior del peron. Se marca
el segmento seo a ser utilizado que va desde 4 cm bajo la cabeza hasta 6
cm sobre el malolo lateral. La isla de piel va desde 6 cm bajo la cabeza del
peron hasta 8 cm sobre el malolo lateral. Mantener al paciente con la
rodilla flexionada y la cadera rotada internamente ayuda a la diseccin1, 2, 14.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de isla de piel y marcacin del peron.

Se incide el borde anterior de la isla de piel y se realiza diseccin en plano
suprafascial hasta evidenciar el tendn del msculo perono largo en el cual
se cambia al plano subfascial en este momento se encuentra el septum
posterior en el cual se encuentran las perforantes de la arteria perona
(figura 3).

Figura 3. Diseccin medial del colgajo e identificacin del septum

intermuscular y vasos perforantes.

Se realiza incisin a nivel del borde posterior de la isla de piel y se realiza la

diseccin en plano suprafascial hasta evidenciar el septum intermuscular
posterior, en el cual estn localizadas las perforantes (Figura 4).

Figura 4. Incisin y diseccin del borde posterior del colgajo.

Se retraen y separa los msculos perones, extensor hallucislongus y

extensor digitorumlongus, dejando una pequea pestaa de msculo
adherido al hueso para evitar la disrupcin del periostio (Figura 5 y 6).

Figura 5. Diseccin del borde anterior del septum intermuscular

Figura 6. Diseccin del borde anterior del peron.

En este momento se realiza diseccin y separacin del septum intermuscular con
los vasos perforantes de los msculos Sleo y Flexor HallucisLongus (figura 7).

Figura 7. Diseccin del borde posterior del peron.

Se realizan las osteotomas con sierra a nivel superior e inferior,

identificando y protegiendo el nervio perono comn (Figura 8). Se tracciona
el peron hacia lateral y se seccin la membrana intersea, para comunicar
los abordajes anterior y posterior. Se diseca la arteria peronaproximalmente
hasta obtener el pedculo vascular de adecuada longitud y se secciona el
pedculo a nivel distal (figura 9 y 10)1,
2, 14.

Figura 8. Osteotomas del peron e incisin de la membrana inter-sea.

Figura 9. Diseccin de los vasos peronos.

Figura 10. Colgajo osteocutneo de peron para transferencia libre.

2.4. Colgajo de perforantes de la arteria peronea

Introduccin
Es un colgajo localizado en el compartimento lateral de la pierna. ste colgajo
puede utilizarse como colgajo en hlice, peninsular y en isla de base proximal o
distal Las irrigacin del colgajo se encuentra a cargo de perforantes en promedio
ms de 4 por pierna, originadas en la arteria perona. La mayora de las
perforantes se encuentran localizadas en el tercio medio en promedio entre 13 a
18 cm proximal al malolo lateral y emergen en el septum perono posterior. Su
utilidad es variable de acuerdo a la tcnica utilizada pudiendo cubrir defectos a
nivel de la rodilla (pediculado proximal), hasta el dorso del pie si se realiza
pediculado distal. Su principal utilidad es para cobertura dela tibia en su tercio
medio si se realiza en hlice2, 3, 16.

Tcnica quirrgica
Se realiza ubicacin de las perforantes localizadas en el septum del posterior al
msculo peronolargo, se disea la isla de piel de acuerdo al defecto (figura 1 y

2), centrado sobre la perforante marcada con Doppler. Se realiza la incisin en

los mrgenes del colgajo, se diseca en un plano suprafascial o subfascial de
acuerdo a las necesidades2, 3, 13, 16.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de la isla de piel.

Figura 3. Incisin a nivel del borde anterior de la isla de piel.

Se inicia la diseccin en el borde anterior del colgajo (figura 3) y se identifican
las perforantes septocutneas proximalmente entre los msculos sleo y

perono largo y distalmente entre el flexor largo del hallux y el perono corto
(figura 4)2,16.

Figura 4. Identificacin de perforantes septocutneas.

Se incide el bordeposterior del colgajo y se realiza la diseccin el plano previamente

escogido hasta localizar las perforantes.

Figura 5.Inicisin y diseccin del borde posterior del colgajo.

Se elige la perforante de mayor calibre y ms prxima a su arco de rotacin y se
transpone el colgajo (figura 6 y 7). De requerir un mayor arco de rotacin de
puede ligar proximal o distalmente a la perforante elegida para realiza un colgajo
pediculado de base proximal o distal segn sea la necesidad, posteriormente se
contina con la diseccin de la arteria perona hasta lograr un adecuado punto
de pivote para lograr un adecuado arco de rotacin del colgajo2,16.

Figura 6. Diseccin de perforante y arteria Perona.

Figura 7. Transposicin del colgajo.

2.5. Colgajo de gastrocnemio

Introduccin
Es un colgajo muscular tipo I, que posee 2 vientre musculares; cada vientre
muscular puede elevarse como una unidad separada para diseo de colgajo. La
cabeza medial es ms larga y se extiende ms inferiormente. El tendn del
sleo se une con el tendn del gastrocnemio para formar un tendn de insercin
comn. El pedculo dominante del vientre medial es la arteria sural medial y sus
venas concomitantes, del vientre lateral es la arterial sural lateral y sus venas
concomitantes. El msculo es inervado ramos motores sural medial y lateral
provenientes del nervio tibial. Sus principales indicaciones son la cobertura de
rodilla1,2.

Tcnica quirrgica
Se marca una lnea en el pliegue poplteo, la cual coincide con el nivel de origen
de las arterias sural medial y lateral. Se realiza una lnea entre las cabezas
medial y lateral del msculo (raf, figura 1)1,2.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Se dibuja una lnea 2 cm posterior al borde medial de la tibia a travs de la cual se

expone la superficie muscular (figura 2).

Figura 2. Marcacin de incisin.

Se inicia la diseccin del vientre medial del gastrocnemio, separndolo del
sleo, la cual es fcil en el tercio proximal, entre estos dos msculos se
encuentra el tendn del plantaris el cual debe permanecer unido al
msculo sleo (figura 3 y 4).

Figura 3. Diseccin del msculo Gastrocnemio, separndolo del msculo

Sleo.

Figura 4. Diseccin del borde profundo del Gastrocnemio e identificacin del

tendn del msculo Plantaris.

Se contina la diseccin en direccin distal hasta la unin del vientre

muscular con el tendn de Aquiles (figura 5).

Figura 5. Diseccin de superficie posterior del gastrocnemio e identificacin

del tendn de Aquiles.
Se incide mitad medial del tendn de Aquiles dejando 1 cm de tendn
unido al vientre muscular. Se inspecciona y diseca la superficie profunda
del vientre muscular para visualizar el raf muscular. De igual forma se
realiza con la superficie muscular superficial preservando la vena safena
menor y el nervio sural, para exponer el raf muscular. Una vez
identificado el raf,si se deseatransponer un hemi-gastrocnemio se incide
y separa el vientre medial del msculo, para
permitir su movilizacin (figura 6, 7 y 8)1,2.

Figura 6. Identificacin del raf muscular y tendn de Aquiles.

Figura 7. Seccin a nivel del tendn de Aquiles.

Para permitir un mejor arco de rotacin se puede identificar la arterial sural
medial y sus venas concomitantes en la fosa popltea, para posteriormente
seccionar el origen, siempre protegiendo el pedculo vascular.

Figura 8. Transposicin del colgajo.

Si se desea realizar un colgajo msculo-cutneo se realiza inicialmente la
marcacin de la isla de piel a lo largo del vientre muscular. Se contina con la
incisin a nivel del borde medial, se identifica el msculo gastrocnemio, el
tendn de Aquiles, el raf muscular; se sutura la piel al msculo para evitar su
disrupcin. Posteriormente se contina la diseccin de la forma estndar 1.

2.6. Colgajo de perforantes de la arteria tibial posterior

Es un colgajo fasciocutneo localizado en el aspecto medial de la pierna. El
nervio safeno proporciona la inervacin para esta rea. ste colgajo se
encuentra irrigado por perforantes septocutneas originadas de la arteria tibial
posterior. En el borde posterior dela tibia entre los msculos sleo y flexor largo
de los dedos, emergen 6 a 7 perforantes septocutneas, que varan en tamao,
siendo de mayor calibre las localizadas a nivel proximal. El colgajo puede ser
basado en una sola de las perforantes. ste colgajo puede ser utilizado para
cobertura del tercio medio y distal de la pierna. Tambin puede ser elevado de
base posterior o como colgajo en hlice, identificando la perforante y basando el
colgajo en una de estas2, 3, 13.

Tcnica quirrgica
La isla de piel se localiza entre el borde de la tibia y el borde medial del tendn
de Aquiles distalmente y msculo gastrocnemio proximalmente. Generalmente
se disea de 4 a 6 cm de ancho por 10 a 18 cm de longitud. Si desea realiza el
colgajo de base distal se deja la base entre 4 a 8 cm sobre el malolo medial
(figura 1 y 2)2, 3, 13.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Marcacin de perforantes con Doppler e isla de piel.

Se realiza la incisin en el borde posterior de la isla de piel, hasta la fascia. Se
expone el septum intermuscular entre el sleo y el flexor largo de los dedos y se
exponen la perforantes septocutneas. Posterior a la identificacin de las
perforantes se realiza la incisin a nivel distal y medial del colgajo y queda el
colgajo listo para ser transpuesto (figura 3, 4 y 5)2, 3, 13.

Figura 3. Diseccin del septum intermuscular e identificacin de perforante.

Figura 4. Diseccin de perforante.

Figura 5. Transposicin del colgajo.

2.7. Colgajo sleo

Es un colgajo muscular, ste msculo posee 2 vientres musculares (medial y
lateral) con orgenes diferentes y separados por el septum intermuscular. La

cabeza lateral se origina en la superficie posterior de la cabeza del peron; la

cabeza medial se origina en el tercio medial de la tibia, para insertarse en el
calcneo a travs del tendn de Aquiles. Se encuentra inervado por el nervio
tibial posterior y poplteo medial. Sus pedculos vasculares principales son
ramos musculares de la arteria popltea, 2 ramos proximales de la arteria tibial
posterior y 2 ramos proximales de la arteria perona. Su pedculo menor
consiste en 4 ramas segmentarias provenientes de la arteria tibial posterior. Se
utiliza para cobertura del tercio medio de la pierna en base a su pedculo
proximal o el tercio distal de la pierna en base a su pedculo menor. Tambin
puede ser elevado como hemisleo medial o lateral, teniendo menor arco de
rotacin el hemisleo lateral1.

Tcnica quirrgica
Si se desea un abordaje medial se traza una lnea 2 cm medial a borde medial de
la tibia un abordaje lateral a lo largo del borde posterior del peron (figura 1 y 2) 1.

Figura 1. Reparos anatmicos (izquierda, proyeccin medial; derecha,

proyeccin lateral).

Figura 2. Marcacin de incisin lateral.

Se identifica el msculo sleo profundo al gastrocnemio (figura 3). En la parte
medial se encuentra el tendn del plantaris, el cual se encuentra superficial al
sleo y profundo al gastrocnemio.

Figura 3. Incisin e identificacin de msculo Sleo.

Se identifican y se realiza diseccin entre el septum intermuscular que separa el

gastrocnemio y el sleo (figura 4). En la cara profunda de medial a lateral se
diseca del origen en la tibia y de los msculos flexor largo de los dedos, tibial
posterior y flexor largo del hallux. En la cara superficial del msculo se realiza
separacin del tendn de Aquiles y la seccin de msculo1.

Figura 4. Diseccin de msculo Sleo.

Los pedculos vasculares se encuentran en la cara profunda del msculo; los
provenientes de la arteria tibial posterior se encuentra en la cara medial a nivel
del tercio superior y los provenientes de la arteria perona a nivel superior en el
tercio proximal1.

Figura 5. Diseccin cara profunda del msculo Sleo y pedculo vascular.

Figura 6.Transposicin del colgajo.

Si se desea se puede realizar una elevacin del colgajo en base a un vientre muscular
(hemisleo). Se realiza el mismo abordaje, ya sea medial o lateral, se realiza
identificacin de los pedculos vascular, raf medial y seccin del vientre muscular que
se desee para su transposicin1.

2.8. Colgajo sural de base proximal

Introduccin
Es un colgajo fasciocutneo tipo A, localizado entre la fosa popltea y la mitad de
la pierna centrado sobre el raf del msculo gastrocnemio. Su pedculo
dominante son ramas cutneas directas de la arteria sural y la vena safena
menor. Tiene un pedculo menor est basado en perforantes msculo-cutneas y
venas concomitantes del msculo gastrocnemio. Se encuentra inervado por el
nervio cutneo sural medial (S1-2), originado del nervio tibial en la fosa popltea.
Se encuentra indicado para cobertura de rodilla, fosa popltea y tercio superior
de la tibia. Tambin puede ser elevado para transferencia microvascular 1.

Tcnica quirrgica
Se realiza diseo de la isla de piel la cual se localiza entre la fosa popltea y el
punto medio de la pierna centrado sobre el raf del msculo gastrocnemio
medial y lateralmente sobre los bordes medial y lateral del msculo
gastrocnemio (figura 1). Se realiza una lnea en el punto medio de la fosa
popltea y la mitad del calcneo (figura 2)1.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Eje del colgajo.

Se realiza incisin sobre la isla de piel distal, seccionando tambin la fascia
profunda; se identifican el nervio sural y la vena safena menor, se seccionan y
se incluyen en el colgajo (figura 3).

Figura 3. Incisin distal de la isla de piel e identificacin de Vena

Safena Mayor.
Contina la diseccin en el plano subfascial de distal a proximal, hasta la fosa
popltea, sin que la isla de piel sobrepase los bordes medial y lateral del msculo
gastrocnemio (figura 4).

Figura 4. Diseccin subfascial del colgajo.

En el tercio proximal de la pierna se debe realizar una cuidadosa diseccin para

identificar y preservar la entrada de la arteria sural superficial medial en la fascia
profunda (figura 5 y 6). Si se requiere para transferencia microvascular, se
contina la diseccin hasta la fosa popltea, para lograr una adecuada longitud
del pedculo1.

Figura 5.Indentificacin del pedculo vascular.

Figura 6. Colgajo disecado para su trasposicin.

Figura 7. Colgajo traspuesto.

2.9. Colgajo sural de flujo reverso

Introduccin
Es un colgajo fasciocutneo de flujo reverso, basado en 4 posibles fuentes como
son perforantes fasciocutneas de la arteria peronea, perforantes fasciocutneas
de la arteria tibial posterior, perforantes venocutneas de la vena safena menor y
perforantes neurocutneas del nervio sural. Su principal indicacin es la
cobertura de la parteinferior de la pierna y el tercio proximal del pie 16.

Tcnica quirrgica
Clsicamente se disea la isla de piel con lmite superior en la unin del tercio
superior y medio, sin embargo sta se puede disear 2 cm inferior al pliegue
poplteo, siendo los otros lmites del colgajo los bordes medial, lateral e inferior
del msculo gastrocnemio. El punto de pivote se marca aproximadamente a 5
cm sobre el malolo lateral16-18.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de isla de piel y marcacin del eje del colgajo.

Se realiza la incisin en el borde distal del colgajo o proximal de la isla de piel,

se incide la fascia profunda, se identifican los vientres de msculo gastrocnemio,
para posteriormente identificar el nervio sural medial y la arteria acompaante,
los cuales deben ser incluidos en el colgajo (figura 3)16-18.

Figura 3. Incisin distal de la isla de piel e identificacin de Vena Safena Menor y

nervio Sural
Se contina la diseccin en un plano subfascial hacia distal, dejando 3 a 4 cm de
ancho a nivel del pedculo hasta el punto de pivote 5 cm sobre el malolo lateral
(figura 4 y 5), para posteriormente realizar la transposicin (figura 6).

Figura 4. Diseccin subfascial del colgajo.

Figura 5. Diseccin de pedculo vascular.

Figura 6. Colgajo traspuesto

2.10. Colgajo perforantes sural medial

Introduccin
Es un colgajo fasciocutneo localizado en el tercio superior y medial de la
pierna, basado en perforantes de la arteria sural medial. Existen
aproximadamente 3 perforantes y el colgajo puede ser basado en cualquiera de
ellas. El arco de rotacin es de 8 a 12 cm para la primera perforante, entre 15 a
20 cm para la segunda perforante y de 20 a 25 cm para la tercera perforante. Su
principal utilidad es la cobertura de la rodilla19.
TCNICA QUIRRGICA

Se realiza la marcacin del eje del colgajo el cual se encuentra entre el punto medio
del surco poplteo y el punto medio del malolo medial. Se marca un punto a 8 cm
distal al pliegue poplteo siguiendo el eje previamente marcado y en un radio de 2 cm
se encuentra la primera perforante de la arteria sural media (figura 1 y 2l19.

Figura 1. Reparos anatmicos.

Figura 2. Diseo de isla de piel.

Se realiza incisin sobre el borde anterior del colgajo y diseccin en el plano
supramuscular hasta evidenciar las perforantes msculocutneas, sobre el
msculo gastrocnemio (figura 3 y 4).

Figura 3. Incisin en el borde medial en el plano supramuscular.

Figura 4. Identificacin de perforantes intramusculares.

Se escoge la perforante deseada, de acuerdo a la localizacin del defecto (figura
5), si se requiere un mayor arco de rotacin se escoge la perforante ms distal.
Se diseca la perforante en su trayecto intramuscular hasta evidenciar la arteria
sural medial. Posteriormente se realiza la transposicin del colgajo (figura 6 y
7)19.

Figura 5. Diseccin de vasos perforantes.

Figura 6. Diseccin de arteria Sural Medial.

Figura 7. Colgajo traspuesto.

Bibliografa

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