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LESIONES PRECURSORAS DE MALIGNIDAD

CONCEPTO: Alteración histopatológica detectable que posea capacidad y/o potencial de riesgo relativo o absoluto de
evolucionar, asociarse o transformarse con el tiempo en una Neoplasia Maligna.
Debemos diferenciar este concepto de lesión precursora de Condición Precursora
Condición Precursora = es un estado clínico que está asociado con un mayor riesgo de padecer una neoplasia maligna en
relación con la población normal.

CLASIFICACIÓN:
1.- Lesiones Precursoras de Malignidad Propiamente Dichas
Lesiones Precursoras de Malignidad 2.- Lesiones Precursoras Marcadoras de Invasión y Diseminación
3.- Neoplasias Malignas Pasibles de una Terapéutica Oportuna

1.- LESIONES PRECURSORAS PROPIAMENTE DICHAS


Es toda lesión de comportamiento biológico “benigno” que posea capacidad y/o potencial estadístico de evolucionar,
asociarse o transformarse en una Neoplasia Maligna.
Deben ser observadas periódicamente

Pertenecen a este grupo:


 Algunas Metaplasias (Metaplasia de Barret)

 Algunas Hiperplasias Atípicas (Hiperplasia Ductal o Lobulillar Atípica de Mama)


 Displasias Leves
 Displasias Moderadas (Displasia moderada del cuello uterino sin HPV)

2.- LESIONES PRECURSORAS MARCADORAS DE INVASIÓN y DISEMINACIÓN


Es aquella lesión que indica estadísticamente un riesgo relativo mayor de invasión estromal o diseminación.
Deben ser extraídas en su totalidad.
Pertenecen a este grupo:
 Displasias Severas
 Todos los Carcinomas “in situ”

3.- NEOPLASIAS MALIGNAS PASIBLES de una TERAPÉUTICA OPORTUNA


Es aquella “Neoplasia Maligna”que en el momento de su detección, se encuentra en un estadío evolutivo en el cual los
recursos terapéuticos permiten un elevado porcentaje de curación.
El estadio de estas Neoplasias Malignas es el que estadísticamente determinará la posibilidad de curación
(independientemente de la metastasis a ganglios regionales).

Terapéutica indicada en el momento de su detección.


A este grupo pertenecen Neoplasias como:
 Carcinoma Gástrico Precoz o Temprano

 Carcinoma Microinvasor de Cérvix, etc.

TIPOS DE LESIONES:
 Sin Crecimiento Proliferativo.
 Hiperplasias.
 Metaplasias.
 Displasias.
 Neoplasias Benignas.
 Neoplasias Malignas.

A.- LESIONES SIN CRECIMIENTO PROLIFERATIVO (Algunas enfermedades de tipo inflamatorias)


 Gastritis Crónica Atrófica → Metaplasia y Displasia Gástrica (cursa con anemia perniciosa) →
Adenocarcinoma Gástrico
 Colitis Ulcerosa Idiopática (hay atrofia de la mucosa intestinal)→ Tras 10 años de evolución
aparecen Cambios Displásicos
 Enfermedad de Crohn → inflamación transmural, con granulomas, Atrofia de la mucosa y fístulas
B.- HIPERPLASIA
 Hiperplasia Compleja con Atipía del Endometrio = proliferación de glándulas endometriales (espalda con espalda);
Atipía Nuclear. El tratamiento es el Legrado o la histerectomía (en la postmenopausia)
 Hiperplasia Ductal Atípica de Mama =
 Hiperplasia Lobulillar Atípica de Mama =
 Carcinoma in situ de Mama =

C.- METAPLASIA
 Metaplasia de Barret → Displasia → Carcinoma Esofágico
 Metaplasia Intestinal Gástrica
 Metaplasia Pavimentosa Broncopulmonar

D.- DISPLASIAS
 Displasia Gástrica
 Displasia (Leve o Moderada) de Cuello Uterino

E.- Algunas NEOPLASIAS BENIGNAS


• Pólipos Intestinales (Pólipos de Colon, Poliposis Familiar Múltiple)
• Papiloma Transicional de Vejiga.
• Adenoma Folicular de Tiroides (sin invasión de Cápsula – Cápsula indemne –)
• Cistoadenoma Seroso o Papilifero de Ovario

F.- Algunas NEOPLASIAS MALIGNAS (Carcinoma “in situ”; Microinvasor; Temprano)


 Carcinoma in situ de Cérvix, de Mama, de Esófago, etc.
 Carcinoma Microinvasor de Cérvix. (invasión no superior a 5mm) = Tto: Conización en mujeres en edad fértil; da un
95% de curación.
 Cáncer Gástrico Precoz o Temprano. (Lesión que compromete mucosa y submucosa
 ) = Tto: Gastrectomía (95% de curación)

En definitiva, podemos decir que una lesión Precursora de Malignidad es un crecimiento patológico tisular o celular
autónomo, irreversible o no; que nunca debemos dejar liberada a su evolución natural, puesto que tiene un riesgo potencial y
real de volverse incompatible con la vida.

EVALUACIÓN DEL CUELLO UTERINO


Papanicolau o PAP:
Como ya sabemos, la colpocitología o Papapnicolau es un Método de Detección Precoz que logró bajar la mortalidad por
Cáncer de Cuello Uterino hasta en un 90%. En la población femenina, principalmente la sexualmente activa, resulta de suma
importancia concientizar e implementar el control anual, mediante PAP; ya que el cáncer de cuello uterino suele afectar a
este grupo poblacional; siendo más frecuente en las multíparas de condición socioeconómica baja (incidencia muy ligada a la
falta de información, falta de conciencia, inaccesibilidad al control ginecológico de esta clase social).

Toma de Muestra: Para tomar la muestra utilizamos una espátula de madera o plástico (Espátula de Ayre). Con el Extremo
“A” de la espátula tomaremos la muestra para realizar la evaluación oncológica; mientras que con el Extremo “B” se tomara
una muestra para su evaluación hormonal.
• TOMA ONCOLÓGICA (CERVICAL) = Se introduce el extremo “A” en el OCE, penetrando en el canal
endocervical. Se procura acceder a la zona de transformación del epitelio (unión del epitelio exocervical -escamoso- con
el endocervical –glandular-), ya que es el sitio donde asientan la mayoría de las lesiones. Se hace girar la espátula y se
la retira; a continuación extendemos el material obtenido en un extremo del portaobjetos (previamente identificado)
• TOMA HORMONAL (PARED VAGINAL LATERAL) = Se introduce el extremo “B” de las espátula de Ayre y se
raspa la pared vaginal lateral; luego se retira con cuidado la espátula y el material obtenido se extiende en el
portaobjetos antes mencionado, procurando dejar enfrentadas ambas muestras

Extremo “A” Extremo “B”


A

Fijación y Envío de la Muestra: Los extendidos deben fijarse inmediatamente en alcohol 96% o con Spray. Luego se envía
al laboratorio de AP cuidadosamente identificado y acompañada de su respectiva ficha.

La recolección adecuada y completa de los datos con los que se llenará la ficha es importante porque permite realizar estudios
estadísticos y epidemiológicos que permiten monitorear y evaluar los factores de riesgo.
• Incluye los Datos Filiatorios de la paciente (Apellidos, nombres, DNI, edad; etc.)
• Deben ser consignados también los Datos Ginecológicos (Nº de gestaciones, Nº de partos , Nº de cesáreas, Nº de
abortos, edad del primer embarazo, etc.)
• Tratamientos Realizados
• Antecedente Quirúrgicos

Sistema Bethesda:
En la década de 1950 se dividía a las displasias del cuello uterino en 3 grupos, según el grado de afectación de la capa
epitelial por las células atípicas: Displasia Leve (DL), Displasia Moderada (DM) y Displasia Severa (DS). A partir de esto,
por un largo período de tiempo, las lesiones precursoras del cuello uterino se notificaban usando la terminología de Displasias
y CIS (aunque actualmente en muchos países subdesarrollados se sigue usando esta categorización).
Sin embargo, progresivamente fue considerándose arbitrario clasificar separadamente la Displasia y el Carcinoma In Situ, ya
que los resultados de algunos estudios, mostraban que algunos casos de displasia retrocedían, algunos persistían y otros
progresaban a CIS. Se observó una correlación directa entre progresión y grado histológico. Estas observaciones condujeron
al concepto de un solo proceso mórbido continuo en el que el epitelio normal evoluciona a lesiones epiteliales precursoras y
al cáncer invasor. En base a dichas observaciones, en 1968 se introdujo el término de Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN,
en inglés) con el cual se denotaban las múltiples posibilidades de atipía celular confinada al epitelio. La CIN se dividió en
grados 1, 2 y 3 (Richart, 1968).
• CIN I correspondía a la displasia leve,
• CIN II a la displasia moderada
• CIN III a la displasia grave y Carcinoma in situ (CIS).

En la década de 1980 fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipía coilocítica o
condilomatosa asociada a la infección por virus del papiloma humano (HPV, en inglés). Los coilocitos son células atípicas
con un halo claro perinuclear, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el HPV. Esto condujo al desarrollo de
un sistema histológico simplificado en dos grados. En 1990 se propuso una terminología histopatológica basada en dos
grados de la enfermedad:
 CIN de bajo grado, que comprendía las anomalías compatibles con atipía coilocítica y las lesiones CIN 1
 CIN de alto grado que comprendía CIN 2 y CIN 3. Se consideró que las lesiones de alto grado eran precursoras del
carcinoma invasor.
En 1988, el Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. convocó un seminario para proponer un nuevo esquema de
presentación de los resultados de la citología cervical. Las recomendaciones hechas entonces y su revisión en un segundo
seminario celebrado en 1991 fueron denominadas Sistema Bethesda y dio origen al término “Lesión Intraepitelial
Escamosa” (SIL, en inglés), el cual se subdivide en dos grados: Lesiones Intraepiteliales Escamosas de bajo grado (L-SIL) y
Lesiones Intraepiteliales Escamosas de alto grado (H-SIL). Se empleó el término lesión para recalcar que los cambios
morfológicos en los cuales se basa un diagnóstico no necesariamente significan proceso neoplásico.
La clasificación de Bethesda combina los cambios condilomatosos planos (por HPV) y la CIN de bajo grado (CIN 1) en L-
SIL, mientras el H-SIL abarca los CIN más avanzados (CIN 2 y CIN 3 y CIS).
El Sistema Bethesda fue diseñado para la notificación citológica, pero sirve también para comunicar resultados
histopatológicos.
El Sistema de Bethesda se reevaluó y revisó en un seminario celebrado en el 2001 convocado por el Instituto Nacional del
Cáncer, de los Estados Unidos.

Sistema Bethesda (Revisión de 2001):


 Calidad del extendido = La presencia de Cél Endocervicales, Cél. Metaplásicas y/o Moco Cervical indica que la
zona de transformación de los epitelios exo y endocervical está representada; por lo tanto la calidad de la muestra
será adecuada para el Diagnóstico Oncológico.
 Categorización general del espécimen (opcional)
 Interpretación / Resultados
 Notas / sugerencias

Correlación entre la terminología antigua (displasia) y el Sistema de Bethesda y su modificación de2001


Terminología del Sistema Bethesda
Terminología de Displasias 1991 / 2001

ASC-US, ASC-H, AGC Cél. Atípicas de Significado Indeterminado


DISPLASIA LEVE (DL) CIN I SIL de Bajo Grado (L-SIL)
DISPLASIA MODERADA (DM) CIN II
DISPLASIA SEVERA (DS) CIN III SIL de Alto grado (H-SIL)
CARCINOMA IN SITU (CIS /
AIS)

ASC-US = Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto o Indeterminado


ASC-H = Células Escamosas Atípicas en las que no se descarta Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado (H-SIL)
AGC = Cél. Glandulares Atípicas (endocervicales, endometriales o no especificadas)
L-SIL = Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado
H-SIL = Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
DL o CIN I =Displasia Leve o Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 1
DM o CIN II = Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 2
DS, CIS o CIN III = Displasia Severa, Carcinoma In Situ o Neoplasia Intraepitelial Cervical de grado 3
CIS = Carcinoma in Situ
AIS = Adenocarcinoma in Situ

A menudo existe una fuerte correlación entre la proporción del epitelio que presenta maduración y el grado de anomalía
nuclear. Las figuras mitóticas de las células en división son poco frecuentes en el epitelio normal y, cuando existen, se ven
solo en la capa parabasal. Conforme se incrementa la gravedad de la CIN aumenta el número de figuras mitóticas, que pueden
verse en las capas epiteliales superficiales. Cuanto menos diferenciado es un epitelio, pueden verse mayor cantidad de figuras
mitóticas. Las configuraciones anormales de las figuras mitóticas también se tienen en cuenta al establecer el diagnóstico
final.

 En la CIN I (DL o L-SIL): La lesión (células displásicas indiferenciadas) se halla en la capa basal o profunda del
epitelio (1/3 inferior). existe buena maduración celular, con mínimas anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas.
Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el HPV (coilocitos) sobre todo en el estrato superior del
epitelio. Puede sufrir Regresión, pero requiere de control colposcópico cada 6 meses.

 La CIN II (DM o H-SIL): La lesión se caracteriza por cambios celulares atípicos o displásicos restringidos sobre
todo a la mitad o los 2/3 inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la CIN 1. Pueden
verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio. Este tipo de Lesión si bien puede sufrir regresión el
porcentaje en que lo hace es mucho menor que las CIN I. Requieren de Bx dirigida (bajo control colposcópico) para
efectuar un Diagnóstico de certeza y elegir la terapéutica apropiada.

 En la CIN III (DS, CIS o H-SIL): La lesión (cél. displásicas, indiferenciadas, con anomalías nucleares y perdida de
la polaridad) abarcan todo el espesor del epitelio (los 3/3). Hay muchas figuras mitóticas anormales. Las anomalías
nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. En el CIS la lesión no atraviesa la membrana basal. Este tipo de
lesión tiene un bajo porcentaje de sufrir regresión y mayor probabilidad de progresar hacia carcinoma invasor.
También requieren de Bx dirigida (bajo control colposcópico) para dar el diagnóstico de certeza y elegir la
terapéutica apropiada
Colposcopía
La colposcopía se realiza usualmente cuando la colpocitología (Papanicolau o PAP) arrojó un resultado anormal. La
colposcopía es importante puesto que puede detectar cáncer de la cérvix en una etapa temprana
La colposcopía consiste en un examen médico de vagina y cuello uterino (cérvix) mediante un Colposcopio y con la paciente
en posición ginecológica.

Preparación para la Colposcopía:


 Se le debe indicar a la paciente que no realice duchas vaginales y que se abstenga de coito 24 hs antes del estudio,
(también se le puede sugerir que se sentirá más cómoda, si previamente evacua su vejiga y su intestino)
 Es conveniente explicarle que es normal que presente un leve sangrado durante los 2 días posteriores a la colposcopía o
que presente un flujo de color más oscuro. (También es importante aclararle a la paciente que si presenta un sangrado
vaginal intenso (cambio de mas de una tollita femenina por hora), o si el flujo es maloliente o bien si hay dolor en la
región pelviana con fiebre precedida de escalofríos es conveniente concurrir al medico con urgencia)
 Se debe recomendar que se abstenga de coito y que no use tampones ni se introduzca nada dentro de la vagina por lo
menos durante una semana después del procedimiento.

Procedimiento:
El médico introduce un especulo dentro de la vagina y lo abre ligeramente de modo que se pueda visualizar claramente el
cérvix. A continuación visualiza la zona con el colposcopio.
El colposcopio es un instrumento que posee una luz con la cual se ilumina el cérvix al tiempo que un sistema de lentes
proporciona una vista aumentada del Cérvix, esto posibilita revelar zonas anormales no visibles a simple vista. Sin embargo,
las áreas que presentan cambios epiteliales pueden ponerse de manifiesto utilizando la prueba de Schiller (aplicando una
solución de yodo como el lugol) o pincelando el área con Ácido Acético (vinagre o ácido white) diluido.
Con la Prueba de Schiller la mucosa normal se tiñe de color rojo parduzco (porque sus células contienen glucógeno), mientras
que las células atípicas al carecer de glucógeno se visualizan de color pálido.
Aplicando Ácido Acético diluido por razones desconocidas hace que la células de la mucosa infectadas por HPV adquieran
un color blanco pálido.
Si un patólogo detectó en un PAP anterior una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL), se tomará una muestra para Bx o
realizará un Leep.
Usualmente solo se toma entre 20 y 30 minutos para que el médico complete la colposcopía y la biopsia (el informe
anatomopatológico de la misma demora entre 7 y 15 días).
Biopsia Cervical y Biopsia Ampliada de Cuello Uterino (Cono)

EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES PRECURSORAS


LaS Displasias

La displasia es la distribución desordenada de las células dentro de un epitelio , donde las células presentan alteraciones en
su forma, tamaño, núcleos hipercromáticos e irregulares.
Las displasias leves (DL), pueden evolucionar a moderadas (DM) y luego a severas (DS); si bien pueden persistir como tales
o revertir; también pueden derivar en carcinoma “in situ” o CIS (aquel no atraviesa la membrana basal), el cual también
puede tener el mismo comportamiento. Pero cuando este crecimiento patológico pasa la membrana basal se designa como
Carcinoma Invasor. El intervalo medio para que las lesiones precursoras progresen a cáncer invasor va de 8 a 10 años.
Algunos estudios han intentado resumir las tasas de regresión, persistencia y progresión de la CIN. Aunque estos estudios
tengan muchas limitaciones, proporcionan ciertas pistas sobre el comportamiento biológico de tales lesiones. Hay estudios
citológicos como histopatológicos, sobre todos los grados de CIN, que muestran que existe una probabilidad del 45% que
sufra regresión, que en un 31% persista y que 23% progrese hacia Carcinoma Invasor.

Infección Subclínica por HPV

Displasia Leve

Displasia Moderada

11% 22%
Displasia Grave o Severa

CIS 67%

23%

Carcinoma Invasor

El Carcinoma Invasor puede adoptar 3 formas macroscópicas :


 Forma Fungosa = cuando es un engrosamiento nodular del epitelio que evoluciona hacia una masa de aspecto de coliflor
que se proyecta por encima de la mucosa circundante.

 Forma Ulcerosa = cuando se produce una necrosis central del tumor que se ulcera
 Forma Infiltrante = (variedad menos frecuente) cuando el cáncer tiende a crecer hacia la profundidad del estroma
subyacente.
Con el tiempo estas formas infiltran el tej. subyacente; obliterando el orificio externo, conducto endocervical, luego se
extiende al parte inferior del útero fondo del saco vaginal y a través de este toma los ligamentos anchos. Cuando la lesión es
más avanzada puede tomar el recto o la base de la vejiga y a veces los uréteres. En etapas más tardías hay afección ganglionar
(cadena ganglionar iliaca int., cadena hipogástrica y ganglios periaórticos) y en estadíos muy avanzados dan metastasis a
distancia (pulmones, huesos e hígados).
La mortalidad por este tipo de cáncer se relaciona más con sus efectos locales (obstrucción de uréteres invasión de vejiga o
recto) que con las metastasis a distancia.
La supervivencia, bajo tratamiento adecuado (cirugía, radioterapia o ambas) guarda relación con la etapa en la que se lo
descubrió. Así, la supervivencia a 5 años:
 Carcinoma in situ o etapa 0 = 100% (la neoplasia respeta la membrana basal)
 Carcinoma Invasor en etapa 1 = 85-95% (confinado en el cuello uterino)
 Carcinoma Invasor en etapa 2 = 70-75% Diseminación más allá del cuello uterino
 Carcinoma Invasor en etapa 3 = 35% (hacia estructuras adyacentes)
 Carcinoma Invasor en etapa 4 = 10% (Diseminación hacia pelvis y metastasis a distancia)

Carcinoma Microinvasor: Es aquel que no excede los 5mm de profundidad y los 7 mm de extensión.

NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

Cuello Uterino → CIN

Vagina → VAIN
Vulva → VIN

EPITELIO PAVIMENTOSO

VÍAS AÉREAS SUPERIORES


BRONQUÍOLOS METAPLASIA
CUELLO UTERINO

VULVA
VAGINA DISPLASIA
PENE
PIEL
ESÓFAGO
CAVIDAD BUCAL CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA INVASOR

LESIONES PRECURSORAS DE LA PIEL


1.- Queratosis actínicas → Evolucionan hacia carcinomas.
2.- Leucoplasias → Son los equivalentes de las queratosis actínicas en las mucosas..
3.- Enfermedad de Bowen → Es en esencia un carcinoma espinocelular in situ de la piel.
4.- Eritroplasia de Queyrat → Se la considera como el Bowen de las mucosas. Es en esencia un carcinoma espinocelular in
situ de la mucosa.
5.- Enfermedad de Paget de la mama → Manifestación cutánea de un carcinoma intraductal de la mama.
6.- Melanosis precancerosa circunscripta de Dubreuilh → Es en esencia un melanoma in situ

CONDICIONES Y LESIONES
 Cicatrices
 Ulceras cutáneas de larga duración

 Radiodermitis crónica.
 Liquen escleroso y atrófico
 Atrofia senil de la piel.
 Dermatitis ocupacionales. Por hidrocarburos, breas y aceites
 Nevos pigmentarios. Sobre todo los congénitos, los displásicos y los sometidos a traumas repetidos. Evolucionan a
melanoma maligno.

NEOPLASIAS DE LA PIEL
El cáncer de la piel puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en la piel que ha estado expuesta a la luz
solar, como la cara, el cuello, las manos y los brazos. Existen varios tipos de cáncer de origen cutáneo. Los tipos más
comunes son el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular, los cuales son cánceres de piel sin presencia de
melanoma.

Los factores de riesgo para el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular incluyen los siguientes:
• Exposición en gran medida a luz solar natural o artificial.
• Tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca, ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas).
• Cicatrices o quemaduras en la piel.
• Exposición a arsénico.
• Inflamación crónica de la piel o úlceras de la piel.
• Tratamiento con radiación.
• Consumo de medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, después de un trasplante de órgano).
• Padecer queratosis actínica.
EXAMEN DE LA PIEL
•Protuberancias o lunares con aspecto anormal en cuanto al color, el tamaño, la forma o la textura.
• Biopsia: Hay tres tipos principales de biopsias de piel:
 Biopsia por rasurado (Shave): Se emplea una cuchilla de afeitar estéril para "afeitar" la neoplasia de aspecto
anormal.
 Biopsia en sacabocados (Punch): Se utiliza un instrumento especial denominado sacabocados para extirpar un
círculo de tejido de la neoplasia de aspecto anormal.
 Biopsia por escisión (Losange): Se usa un bisturí para extirpar la neoplasia completa.

NEOPLASIAS DE LA PIEL
A.- NEOPLASIAS QUERATINOCITICAS = Carcinoma Escamoso
B
.- NEOPLASIAS DE LOS ANEXOS CUTANEOS = Carcinoma de Células Basales
C.- NEOPLASIAS PIGMENTARIAS

Carcinoma Espinocelular
El carcinoma espinocelular se presenta en secciones de la piel que han estado expuestas al sol, como las orejas, el labio
inferior y el dorso de las manos. El carcinoma espinocelular puede también originarse en secciones de la piel que se han
quemado o han estado expuestas a sustancias químicas o radiación. Con frecuencia, este tipo de cáncer tiene apariencia de
protuberancia rojiza firme. En algunas ocasiones el tumor es escamoso al tacto, sangra o presenta una costra. Los tumores de
células escamosas pueden diseminarse a ganglios linfáticos próximos.

Carcinoma de Células Basales


El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de la piel. Generalmente se presenta en secciones de la piel que han
estado expuestas al sol, más frecuentemente en la nariz. Este tipo de cáncer suele originarse como una protuberancia elevada,
de aspecto suave, nacarado. Otro tipo tiene aspecto de cicatriz y es plano y firme al tacto. El carcinoma basocelular puede
diseminarse a tejidos en torno al cáncer, pero generalmente no se disemina a otras partes del cuerpo.

ESTADIOS DEL CÁNCER DE PIEL:


 Estadio 0 (carcinoma in situ) →
 El cáncer se localiza solamente en la epidermis (capa superior de la piel), en la capa de células en las cuales comenzó el
cáncer. El cáncer en el estadio 0 se denomina también carcinoma in situ(Enfermedad de Bowen)

 .
 Estadio I → El tamaño del tumor es de 2 centímetros o menos
 Estadio II →
 El tamaño del tumor es mayor de 2 centímetros.
 Estadio III →
 El cáncer se ha diseminado debajo de la piel al cartílago, el músculo o el hueso y a ganglios linfáticos próximos pero no a
otras partes del cuerpo.
 Estadio IV →
En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo

EPITELIO GLANDULAR

Condiciones Precursoras
(enfermedad de Base) INFLAMACIÓN CRÓNICA

ESTOMAGO
COLON Lesiones Precursoras ADENOMAS

Mucosa Normal DISPLASIA


CARCINOMA INVASOR

LESIONES PRECURSORAS GASTROINTESTINALES


 Metaplasia de Barret

 Gastritis atrófica

 Displasia gástrica

 Pólipos adenomatosos

 Colitis ulcerosa

 Enfermedad de Crohn

 Ca. gástrico precoz

CÁNCER GÁSTRICO

Factores de riesgo del Ca. Gástrico


GENETICOS Antecedentes familiares.
Grupo sanguíneo A

Alimentación
AMBIENTALES Tabaco
Radiaciones
INFECCIOSOS Sobrecrecimiento Bacteriano
Helicobacter Pylori
Gastritis atrófica (displasia)
LESIONES Y Metaplasia intestinal(displasia)
CONDICIONES Anemia perniciosa
PRECURSORAS Gastrectomía (después de 20 años)
Pólipos adenomatosos ( > de 2 cm)
El Cáncer puede evitarse, para ello:
1.No fume.
2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas.
3. Evite la exposición al sol.
4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la producción, manipulación o uso de sustancias cancerígenas.
5. Coma frecuentemente verdura y frutas frescas y cereales con alto contenido en fibra.
6. Evite el exceso de peso y limite el consumo de grasa.
7. Consulte al médico en caso de cambio de aspecto de un lunar, bulto o cicatriz.
8. Consulte al médico en caso de tos o ronquera persistente, cambio en su hábito defecatorio o pérdida de peso.
9. Hágase regularmente un frotis vaginal.
10. Vigile sus senos, y hágase realizar de forma regular una mamografía.