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BOLILLA 4: LOBULOS FRONTALES.

Ocupan 1/3 de la corteza cerebral del cerebro humano (29%)


Dentro de los lbulos frontales podemos encontrar:
Corteza Motora AMP- Area 4
Corteza promotora- Area 6
Area de Broca Frontal ascendente Area 44 y 45
Corteza prefrontal.

El desarrollo normal de la corteza prefrontal se acompaa de cambios funcionales y


estructurales que se prolongan hasta la adolescencia:
mielinizacion paulatina de neuronas en areas asociativas
capacidad de autorregulacin de conducta (entre los 6 y 8 aos)
lenguaje interior, operaciones logico-formales (al final de la infancia)
aumento de sustancia gris con poda sinaptica significativa (adolescencia)

Adolescencia: se mejoran los procesos que involucran:


planificacin
organizacin
toma de decisiones
habilidad para inhibir respuestas
atencin selectiva
realizar varias tareas al mismo tiempo
control interno

El cortex prefrontal es sensible a experiencias tempranas de vida, tanto positivas como


negativas (estrs, violencia interpersonal y los TEC).
En estratos socio-economicos mas bajos se evidencia un patron de funcionamiento de la corteza
prefrontral inferior.

Circuitos frontosubcorticales de la corteza prefrontal:

Circuito motor (area suplementaria motora).


Circuito oculo-motor (area 8)
Circuito dorsolateral
Circuito orbitofrontal
Circuito de cngulo anterior
Los circuitos tienen una estructura basica que conectan el lbulo frontal con el caudado, el
palido, la sustancia nigra, el talamo y vuelve a la corteza frontal.

Corteza prefrontal:
Cara orbitofrontal Areas 10, 11 y 12.
Cara dorsolateral Areas 8,9 y 46.
Cara ventromedial Areas 44, 45 y 47.

Area Orbitofrontal:
Recibe aferencias del sistema limbito y olfatorio.
Seleccin de objetivos.
Regulacin y control inhibitorio de procesos emocionales y conductas afectivas y sociales.
Marca experiencias y conductas positivas y negativas, relacionando un estado fisiologicoafectivo con una situacin o conducta social especifica.
Se relaciona con el procesamiento de informacin en cuanto a la recompensa (detecta cambios
y por tanto realiza ajustes de conducta en la accion.
LESION: Perdida de tacto social, deshinibicion, labilidad emocional, distractibilidad, irritabilidad,
actos antisociales, desorden de la auto-regulacion (inhibir respuestas inapropiadas).

Area Dorsolateral:
Estructura mas complea y desarrollada desde el punto de vista funcional en el ser humano
Capacidades ejecutivas
Formacin de conceptos
Razonamiento
Generacion de acciones voluntarias

Felixibilidad mental
Memoria de trabajo monitoreo y manipulacin de informacin
Organizacin temporal del comportamiento
LESION: dificultad en organizar una respuesta conductual apropiada frente a los cambios, dficit
en fluencia verbal y no verbal, dificultad en la capacidad de resolver problemas, dificultad en
recuperacion de informacio
Area Dorsolateral Izquierda: planificacin secuencial, flexibilidad mental, fluidez mental,
memoria de trabajo verbal, estrategias de memoria(material verbal), codificacion de memoria
semntica, rutinas o esquemas de accion utilizados con frecuencia, decisiones logicas con
espacio decisin conocido.
Area Dorsolateral Derecha: construccion y diseo de figuras y objetos, apreciacin del humor,
memoria de trabajo visual, memoria episodica, conducta y cognicion social, deteccion de
situaciones nuevas, decisiones subjetivas y adaptativas.

Area Ventromedial:
Cara interna mitad anterior del fascculo cingulado
Control de la atencin sostenida
Procesos motivacionales y de accion
Regulacin de la agresin
Inhibicin, deteccion y solucion de conflictos
Junto con el SARA, mantiene el control cortical
LESION: apatia, perdida de motivacin, interes y espontaneidad, disminucin de la iniciativa,
retardo psicomotor, retraccion social, dificultades de concentracin en tareas cognitivas.

Funciones Ejecutivas: capacidades mentales especiales para llevar a cabo una conducta
eficaz, creativa y aceptada socialmente (Lezak).
Coordinan capacidades cognitivas basicas y emociones.
Regulan respuestas conductuales frente a diferentes demandas ambientales.
Permiten a la persona llevar a cabo con xito una conducta con un proposito determinado.
Abarcan procesos cognitivos tales como: planificacin, anticipacin, eleccion de objetivos,
flexibilidad, monitorizacin, seleccin de conductas, autorregulacin y uso de feedback.
Componentes establecidos en el modelo de memoria de trabajo de Baddeley: Administrador
central (situado en prefrontal); bucle fonologico; agenda visuoespacial; reten episodico.
De acuerdo al modelo de Baddeley, otras funciones ejecutivas serian:
coordinar los sistemas esclavos, al llevar a cabo dos o mas tareas de forma simultanea
comprender frases complejas, manteniendo informacin en el bucle fonologico
armar estrategias de bsqueda en la memoria a largo plazo
planificar y establecer metas, de acuerdo al contexto
activar informacin reservada en sistema stand-by
desarrollar en base a la accion planeada.

Lbulo Frontal y Comportamiento Social:


Pacientes con lesiones orbito frontales, perdian el control top down para regular respuestas del
medio ambiente.
Podian resolver de manera adecuada una situacin planteada tericamente, pero no si tenian
que implementarla en la realidad.
Perdian la autocritica de sus actos y la articulacin emocion-accion.
No podian tener un comportamiento empatico, lo cual correlaciona con la flexibilidad cognitiva.
La capacidad de empatia se relaciona con la Teoria de la Mente.
Teoria de la Mente:
Estructuras prefrontales estarian relacionadas con la Teoria de la Mente.
Refiere a la capacidad de comprender, explicar y predecir el comportamiento de otras personas
a traves del proceso de realizar inferencias acerca de sus estados mentales: su conocimiento,
intenciones, deseos y creencias.
Personas que tienen fallas en este sentido, no logran captar situaciones tales como el Test de
Falsa Creencia, las pruebas de falsos pasos o el Test de Lectura de Ojos.
Dificultades Disejecutivas:
Trastorno por dficit atencional: trastorno primario en la funcion ejecutiva de la inhibicin (stroop,
laberintos), mejor habilidad en flexibilidad cognitiva (test de construccion de secuencias).

Autismo: espectros de trastornos caracterizados por grave dficit de desarrollo, permanente y


profundo que afecta el leguaje, la socializacion, la comunicacin, con conductas repetitivas y
comportamiento agresivo o autolesivo: dificultades para el cambio de estrategias (WCST),
presentan un efecto de inhibicin similar a los controles.
Hidrocefalo.
Cromosoma X frgil.
Exposicin prenatal a cocaina.
Pre-termino/bajo peso.
Meningitis bacterianas.
Enfermedades con patologa frontal:
Demencia fronto temporal: deficits en tomar decisiones, deshinibicion, retraimiento social,
impulsividad o compulsividad, perseveraciones o actos repetitivos estereotipados, falta de
empatia, falta de responsabilidades, perdida de autoconciencia, falta de iniciativa.
Demecia tipo Alzheimer: la severidad frontal esta en relacion con la severidad de la enfermedad.
Demencia vascular: afecta sistemas frontales y su metabolismo, sobre todo frente a lesiones de
infartos lacunares de ganglios basales y talamo.
Esquizofrenia: disminucin de sustancia gris y del volumen total de sustancia blanca, atrofia
ventromedial y orbitofrontal inferior, reducciones metabolicas dorsolaterales, primeramente se
afecta la memoria de trabajo, mas tardiamente atencin y control inhibitorio.
Trastorno obsesivo-compulsivo: sntomas se relacion con actividad en la corteza orbitofrontal,
caudado y cngulo anterior, ideas intrusitas, rituales repetitivos.
Depresion mayor: reduccion del metabolismo frontal, alteraciones cortico-frontales sobre todo
dorsolaterales.
Envejecimiento normal: deficits metabolicos frontales, atrofia cortical dorsolateral y mesiales,
dficit en el control ejecutivo.

- Evalucion Neuropsicologica de Memoria Operativa:


Bucle fonolgico Subtest de dgitos directos escala Weschler.
Agenda visuoespacial Subtest de localizacin espacial escala de
memoria de Weschler o Tapping.
Ejecutivo central:
- Mantenimiento Subtest de letras y nmeros escala de memoria
de Weschler.
- Ejecucin dual Se realizan dos tareas simultneamente, por ej. copia
de figura compleja de Rey y evocacin de nombres de animales.
Se trabaja as con el bucle y la agenda en forma simultnea.
- Inhibicin de estmulos irrelevantes Test de Stroop / Tareas go-no go.
- Alternancia cognitiva Trail making test / Test de clasificacin de cartas
- de Wisconsin / Test de anticipacin visual de Briston.

Evoluciones Neuropsicologicas:
Los tests tienen cierta sensibilidad para medir disfuncion cerebral frontal.
Pacientes con disfunciones del sistema ejecutivo pueden realizar adecuadamente las pruebas.
Los tests le asignan mas peso al valor cuantitativo y no tanto a los procesos de resolucion del
individuo.
En la vida cotidiana, el paciente se debe enfrentar a tareas espontaneas, donde debe planificar
solo y automotivarse, sorteando la competitividad; elementos no siempre presentes en los tests.
Los tests no siempre presentan suficiente validez ecologica.
Se aconseja complementar con cuestionarios fenomenologicos que aporten informacin sobre el
funcionamiento del paciente.