SNDROMES NEUROLGICOS

Definicin (Principios de Medicina Interna de Harrison):

El sndrome es el conjunto de sntomas y signos que definen una funcin alterada y que se relacionan entre
s por medio de algn rasgo anatmico, fisiolgico o bioqumico peculiar, que obedece a mltiples causas
diagnosticables
1. Diagnstico Sindrmico (sindromtico):
El diagnstico sindrmico intenta ubicar el origen de los sntomas y signos en un solo locus anatmico, o en
todo un sistema.
El estudio de las entidades sindrmicas se puede considerar desde varias perspectivas:
a) Topogrfico o anatmico, en el que los sndromes se ordenan segn el sitio anatmico de la lesin o
trastorno.
b) Semiolgico, que basa su ordenamiento en el sntoma o sntomas ms significativos de la entidad
Clasificacin topogrfica de los sndromes neurolgicos
Categora tradicional
Ejemplos de sndromes
Confusin mental, delirio, coma, demencia
Cerebral difuso
Frontal dorsolateral (trastornos de las funciones ejecutivas,
Lbulo frontal

Lbulo temporal
Lbulo parietal
Lbulo occipital
Tlamo
Hipotlamo
Cpsula interna
Cerebelo
Estriado-subtlamo
Mdula espinal
Meninges y lquido Cefalorraqudeo
Nervios craneales mltiples

Raz espinal
Nervios perifricos

DIAGNOSTICO ANATMICO (nivel afectado):

SNC SNP
Encfalo Mdula Espinal
Encfalo: supratentorial infratentorial
a) supratentorial: cortical, subcortical
profundo
b) infratentorial: tallo cerebral cerebelo

dependencia del ambiente), orbitofrontal (moria, falta de

juicio, distractibilidad), frontal medial o del cingulado anterior
(apatico-ablico), afasia de Broca, motoneuronopata
superior
Afasia de Wernicke, afasia anmica,
agnosia verbal auditiva
Verger-Djerine, Djerine-Mouzon,
Anton-Babinski, Gerstmann
Anton, Balint, ceguera pura
para las palabras, Bonnet
Djerine-Roussy, sensitivo queiro-oral
Hipotalmico global, diabetes inspida,
secrecin inadecuada de ADH, Cushing,
pubertad precoz, Froehlich
Hemiparesia motora pura,
dficit hemisensitivo puro
Cerebeloso cintico, cerebeloso esttico
Parkinson, coreoatetosis, hemibalismo
Brown-Squard (hemiseccin de la mdula espinal),
centromedular, medulopata ventral, cordonal posterior
Irritacin menngea (meningitis asptica, hemorragia
subaracnoidea), hipertensin
endocraneal
Esfenocavernoso, espacio petroesfenoidal
mltiples (Jacob), vrtice del peasco (Gradenigo-Lannois),
ngulo pontocerebeloso,
agujero rasgado posterior (Vernet),
Monorradiculopata, (C5, C6, C7, L4, L5, S1),
lesin de la cola de caballo
Mononeuropata, mononeuropata mltiple, polineuropata
(sensitiva, motora, autonmica, mixta),
polirradiculoneuropata

La plenitud de las manifestaciones no se presenta siempre, puesto que las formas clnicas del curso de la enfermedad y
su cuadro cambian con frecuencia. El comportamiento clnico variable de la entidad depende de los siguientes factores:
1. La causa.
2. La forma de instauracin (hiperaguda, aguda, subaguda, crnica) y el tiempo de evolucin.
3. El estado previo del rgano o sistema.
4. La existencia de situaciones agravantes, atenuantes y otras circunstancias modificadoras (p. ej., edad, sexo,
multiplicidad lesional, interrelacin entre los sntomas).

Clasificacin semiolgica de los sndromes neurolgicos

Categora tradicional
Ejemplos de sndromes
Polineuroptico, radicular posterior, cordonal posterior,
Dficit sensitivo
centromedular, Brown-Squard
Hipertensin endocraneal, migraa clsica, migraa
Cefalea
hemipljica, migraa oftalmopljica, cefalea tensional
disfuncin de la articulacin temporomandibular,
irritacin menngea
Motoneuronopata superior, motoneuronopata inferior
Debilidad muscular
Encefalopata mioclnica neonatal, encefalopata
Epilepsia
epilptica neonatal, epilepsia mioclnica benigna de la
infancia, ausencias con mioclonas palpebrales,
epilepsia-ausencias mioclnicas, epilepsia mioclnica
juvenil
Cerebeloso esttico, cerebeloso cintico, cerebeloso
Ataxia
cintico bilateral, vestibular, ataxia frontal
Amaurosis fugaz, neuropata ptica retrobulbar,
Prdida visual o ceguera
neuropata ptica distal
Confusin mental, delirio, estupor, coma, locked-in (del
Deterioro de conciencia
encerrado), catatonia, abulia, muerte cerebral
Afasia de Broca, afasia de Wernicke, afasia de
Afasia
conduccin, afasia motora transcortical,
afasia nominal, afasia global
Depresin,
ansiedad, amnesia, demencia,
Alteraciones neuropsquicas
esquizofrenia, abstinencia alcohlica,
posconmocional
2. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:
INFECCIOSO
NEOPLASICO (TUMORAL)
TRAUMATICO
VASCULAR
DEGENERATIVO
AUTOINMUNE
HEREDITARIO
3. ETIOPATOGENIA DE LOS SNDROMES CLNICOS
El trastorno anatomofuncional puede circunscribirse a un rgano (sndrome simple) o puede afectar a todo el
organismo (sndrome complejo)
Ejemplos:
Sndrome de Gerstmann: constituido por la confusin de los lados derecho e izquierdo del cuerpo y la
incapacidad para escribir, calcular e identificar a los diferentes dedos de ambas manos. Su
diagnstico establece la presencia de una lesin en el lbulo parietal izquierdo (dominante),
especficamente en la circunvolucin angular
Sndrome de Hipertensin Intracraneal: la elevacin de la presin intracraneal (PIC) por encima de 15
mmHg ocasiona un cuadro clnico ms amplio y general. A la trada clsica de cefalea (continua, de

predominio matutino y progresiva), de vmitos (tardos) y de papiledema, se pueden agregar:

dilatacin pupilar, parlisis del VI par craneal, somnolencia y reaccin de Cushing (aumento de la
presin arterial sistlica y bradicardia). Al llegar la PIC a 40-50 mmHg disminuye el flujo sanguneo
cerebral y se pierde el conocimiento
4. Diagnstico etiolgico del sndrome
El sndrome es la consecuencia del efecto de mltiples causas patgenas sobre el organismo (p. ej., la
inflamacin, la obstruccin, el dficit funcional, oclusin de un vaso especfico con infarto, siringomielia etc.):
Sndrome Menngeo: Hemorragias traumticas, meningitis y hemorragia subaracnoidea
Sndrome de Hipertensin intracraneal: Tumores, TEC e hidrocefalias
Sndrome cerebeloso: Vasculares, tumorales y desmielinizantes
Sndrome de Neuropatas Perifricas: diabtica, alcohlica, traumtica, etc
DIAGNSTICO DE UN SNDROME CLNICO:
1. Realizar una adecuada investigacin clnica y patolgica de la entidad
2. Reconocer objetivamente cada una de las manifestaciones del sndrome
3. Caracterizar los patrones anatomopatolgicos que causan el sndrome
4. Considerar los principales factores asociados al pronstico del paciente
5. Individualizar el cuidado y seguimiento de cada paciente, as como basar la actuacin en un juicio clnico
adecuado

EJERCICIOS CLNICOS
CASO 1
FICHA DE IDENTIFICACION
Gnero: femenino
Edad: 67 aos
Originaria y residente: D. F.
Escolaridad: primaria incompleta
Religin: catlica
Estado civil: viuda
Ocupacin: ama de casa
Lateralidad manual: diestra
Antecedente: D. Mellitus II de 10 aos de evolucin, tx con glibenclamida (no se sabe dosis).
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicio sbito (13.00 hs) cada de su propia altura, por disminucin de la fuerza de miembro inferior
derecho.
Se agreg disminucin de la fuerza de miembro superior de ese mismo lado.
Despus present dificultad para hablar y comprender el lenguaje oral.
No se menciona cefalea, no prdida del estado de alerta ni crisis convulsivas.
Exploracin Fsica
T.A. 140/90 mm Hg F.C. 86 x F.R. 20 x
En la exploracin de los diversos aparatos y sistemas no se detectaron anormalidades, excepto
soplo sistlico en foco mitral.
EXPLORACION NEUROLOGICA
Paciente despierta con afasia global.
Tendencia a mantener los ojos desviados a la izquierda. Fondo de ojo normal. Simetra pupilar (3
mm)
Reflejos pupilares, normales. Paresia facial central derecha.
Hipoestesia a la sensibilidad dolorosa en el hemicuerpo derecho.

Paresia hemicorporal derecha 3/5

R.E.M. +++ en ms. der. ++ en ms. izq. Signo de Babinski del lado derecho. No signos de irritacin
meningea

CASO 2
Paciente mujer de 61 aos, diestra, consulta por presentar movimientos involuntarios, incontrolables, en
miembro superior derecho y miembro inferior derecho.
Los movimientos se iniciaron un mes antes, primero en el brazo, y pasados dos tres das en pierna derecha.
Los movimientos fueron aumentando su intensidad progresivamente en este mes, no siendo la paciente
capaz de suprimirlos, y consistiendo en sacudidas ms o menos bruscas de predominio proximal, tanto en
brazo como en pierna, y ms lentos a nivel distal. Persisten durante todo el da, desaparecen con el sueo
profundo, segn su esposo. Los movimientos no afectaron facies, ni al hemicuerpo izquierdo. No se
asociaron a fiebre.
La paciente refiere importante descompensacin de su Diabetes Mellitus en el mes previo, con cifras de
glucemia de entre 500 y 900 mg/dl, sin cetosis asociada, en control por su mdico de atencin primaria.
Antecedentes personales
Alrgica a beta-lactmicos, DM tipo 2 en tratamiento con glimepirida, HTA en tratamiento con doxazosina y
Dislipemia en tratamiento con atorvastatina. Histerectomizada.
No cardiopata. No antecedentes familiares de trastornos del movimiento, ni otros de inters.
Exploracin fsica
Neurolgica: funciones intelectuales superiores conservadas, pares craneales, visin por campimetra y
lenguaje normales. Pupilas isocricas normoreactivas. Balance motor y sensitivo sin alteraciones. No
semiologa cerebelosa. Reflejos osteotendinosos presentes y simtricos, con reflejo cutneo plantar flexor
bilateral.
Movimientos bruscos, proximales, de brazo derecho, con sacudida del mismo hacia fuera y detrs (en
abduccin), y ms lentos a nivel distal. Movimientos de sacudida proximal, y algo ms lentos en pierna y pie
derechos, que tienden a suprimirse con la marcha. Presenta bradicinesia leve (1/4) en miembro superior
izquierdo, sin rigidez ni temblor asociados.
Exploracin fsica: afebril, TA 145/90, sobrepeso. Auscultacin cardiopulmonar normal, resto sin hallazgos de
inters.
Hemograma normal. Bioqumica: glucemia 257 mg/dl

Establecer hiptesis preliminares de los siguientes diagnsticos:

SINDROMTICO (S)
ANATMICO (S)
NOSOLGICO
ETIOLGICO