EMBARAZO MULTIPLE

DR. JAIME BELLIDO BENAVENTE

 Es

presencia de dos o mas

embriones en una misma gestacin,
en cavidad uterina o fuera de ella o
combinacin de ambas
posibilidades.
Son considerados de alto riesgo.

Hospital Cayetano Heredia:

Gonzles y Romn 1979 y 1981 - 1986 la
incidencia fue del 12.6/1000 nacimientos
En 1994 y 1995 se duplic al 25/1000
En 1998 fue de 25.8/1000 nacidos
En 2001 aumenta a 30/1000 nacidos
En el 2010 sube por el nmero de centros de
fertilizacin in vitro

En Per es de 30/1,000 nacidos vivos

Nigeria 57.6/1,000 nacidos vivos
En general se considera 12/1,000
En la poblacin mundial es de
3.5/1000
Los embarazos triples 1/8,000 nv

Embarazo gemelar
Monocigtico
Bicorial Biamnitico

Bicigtico

Monocorial

Monoamnitico

Biamnitico

1.

MONOCIGOTOS:o gemelos

verdaderos, idnticos
Originados de un solo vulo
Son del mismo sexo, igual fenotipo y son el
25%
Pueden ser monocorial o bicorial
dependiendo del momento que se divide el
cigoto

Dr. Jaime Bellido Benavente

Aparece en todas las razas

Con la misma frecuencia
Son independientes de factor herencia de los
padres
Independientes de edad y paridad de la
madre
Reproduccin asistida

Monocigtico: 1 vulo fecundado

Dependiendo del momento de la divisin:

< 3 das biamnitico, bicorinico (30%)

4-8 das biamnitico, monocorinico (65%)

8-13 das monoamnitico, monocorinico.

(5%)

>13 das simtricos: siameses.

Asimtricos (1/50,000)

2. BICIGOTICOS: no idnticos
Se origina de la fecundacin de dos vulos
Son del mismo o diferente sexo. Son el 75%
Cada huevo se implanta y desarrolla en
forma
independiente
Por lo tanto son bicorinicos biamniticos
Las enfermedades de uno son independientes
del otro

Br. Glenin Estrada

Raza mas frecuente en la negra y menos

en la amarilla
Edad y paridad
Antecedente de gemelares
Anticoncepcin hormonal
Inductores de la ovulacin

ANAMNESIS

CLNICA

ANTECEDENTES

Signos funcionales: Se encuentran ms acentuados

Signos fsicos:
Inspeccin:
Volumen abdominal
Altura uterina

Palpacin:

Tensin uterina aumentada

Maniobras de Leopold.
Excesivo nmero de partes
fetales.

Signos fsicos:
Auscultacin:
Se identifican 2 o ms focos mximos de auscultacin en sitios
diferentes, con diferencia de 10 o ms latidos.

Otros:
Tacto.

-hCG

Ecografa:

Posible desde la 9na semana.

Radiografa de abdomen:
Despus del sexto mes, si el
diagnstico de embarazo an no est
claro.

 FUR errnea
Polihidramnios de otra causa
. Mola o Hidrops fetal
Macrosoma fetal
Embarazo complicado con un gran mioma
Embarazo complicado con voluminoso quiste ovrico o
tumores plvicos o miomas

Dr. Jaime Bellido Benavente

 Pronstico materno:
Pre-eclampsia/Eclampsia
Trastornos de la dinmica uterina
> Nmero de intervenciones en el
parto
Hemorragias

Pronstico fetal:
Prematurez

Placenta Previa

Trastornos respiratorios

Procidencia del cordn

Pre-eclampsia/Eclampsia

Anomalas

Presentaciones anmalas

Malformaciones

MATERNAS
FETALES
OVULARES

ANEMIA:
Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en
triples.
Ferropnica y megaloblstica.
Profilaxis: 60-100 mg/da de sal ferrosa y 1mg/da de cido
flico durante la gestacin.

Dr. Jaime Bellido Benavente

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE):

Frecuencia: Del 13% - 25,79%.
Se atribuye a la sobredistensin.

POLIHIDRAMNIOS:
Ms frecuente en embarazos dobles.
Mientras ms temprana su aparicin, peor pronstico.
Ocasionan RPM, y repercusiones mecnicas y funcionales
mortales para el otro gemelo.
Dr. Jaime Bellido Benavente

CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn.
Isquemia miocrdica.
Arritmias.

GASTROINTESTINALES:
Hgado graso.
Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con
embarazo mltiple.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Malformaciones
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

La muerte de un feto en un embarazo MC,

mayor de 14 semanas conlleva a:
- 25% de riesgo de muerte del otro gemelo.
- 25% de riesgo de dao cerebral de el otro
gemelo vivo.
- Peligro en dos semanas de CID
- Parto pretrmino.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Malformaciones
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Vigilar al sobreviviente y evaluar los factores

maternos de coagulacin semanalmente.
El pronstico bueno en dicigotos y menos favorable
en monocigotos.
En

los

bivitelinos,

expectante.

se

puede

tener

conducta

Aborto
bito Fetal
RCIU
Malformaciones
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Diagnostico debe basarse en criterios en biometra

fetal, DBP, CC, CA
Medicin desde las 24 a 26 semanas.
En monocigotos se relaciona con anastomosis
vasculares.
Malformaciones y mortalidad en el de menor peso.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Malformaciones
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Malformaciones congnitas: las ms frecuentes son

labio y paladar hendido, defectos del SNC y los
trastornos cardacos.

Aborto
bito Fetal
RCIU

50% de los partos de gemelos.

90 % de los trillizos.

Quimerismo

La prematuridad aumenta la morbi mortalidad

P. Pretermino

neonatal.

Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Secuelas a largo plazo son 25 veces ms

frecuentes.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

CLASIFICACIN SIAMESES:
Simetricos:
Toracpagos (73-75 %): TORAX
Pigpagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO
Isquipagos (6 %): CAUDAL
Cefalpagos (1-2 %): CRANEO

Aborto
bito Fetal
RCIU

SINDROME TRANSFUSIN FETO FETAL

Desbalance en el flujo sanguneo que reciben
ambos fetos.

Quimerismo

Etiologa: anastomosis vasculares anormales.

P. Pretermino

Ocasionan isquemia, necrosis y embolismo.

Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

El feto perfundido es de mayor desarrollo, El feto

perfusor es ms pequeo.
Mortalidad 100% sin tratamiento antes de las 26
semanas

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

-Una placenta
- Gemelos del mismo sexo
- ILA > en feto grande
- Peso discordante > al 20%

Discordancia de pesos

Cardiomegalia y ascitis

Edema

Polihidroamnios

Oligoamnios

Causas:

masa placentaria desigual

anormalidades en cordn umbilical
sindromes genticos
sindrome de transfusin feto -fetal
gemelo acrdico

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Es frecuente en el 2do gemelar y ms aun en los

de mayor nmero, con el agravante que la
situacin o presentacin anmala se detecta
despus de la expulsin del primer feto.

Aborto
bito Fetal
RCIU
Quimerismo
P. Pretermino
Monstruosidades

C. Vascular
S. y P. Viciosas
Evanescencia

Frecuencia: 21,2% - 30,2%

Diagnstico por ecografa
Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o
ms sacos vitelinos.

RPM

-Incidencia del 8% o mayor.

I.V. del cordn

- Frecuente en el segundo y tercer trimestre.

Placenta Previa

- Etiologa: Hipertona uterina debida a la

E. y N. del Cordn

hiperdistencin uterina.

RPM
I.V. del cordn
Placenta Previa
E. y N. del Cordn

Puede ocasionar hemorragia en 2 y 3

trimestre y mayor frecuencia de trombosis
de los vasos del cordn por compresin.

RPM
I.V. del cordn
Placenta Previa
E. y N. del Cordn

 MANEJO

DE LA
GESTACIN
MULTIPLE

Criterios:
Edad de la paciente
Nmero de fetos
Estado general de salud

Control prenatal
Cada 15 das hasta las 28 semanas
Desde la semana 29 ser 1 vez por semana
hasta el parto

Evitar Complicaciones
Parto pretrmino

Retardo del crecimiento intrauterino

Hipertensin arterial

Sufrimiento fetal crnico y

malformaciones fetales

Dibetes gestacional
Anemia

Dieta

EDUCACIN A LA MADRE

Actividad fsica limitada: REPOSO

Retiro del trabajo a las 28 s.
Ultrasonografas seriadas
Corticoesteroides
Terapia Tocoltica

Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal, pg 935-943.

Ceflico - Ceflico
Esperar la evolucin del parto de ambos gemelos

Ceflico - Podlico
Asistencia normal al parto de nalgas
Se aplica la maniobra de Bracht.

Ceflico - Transverso
Cesrea

Podlico- Podlico
Cesrea

50%

34%

8%

0,5%
3%

5%

Morbimortalidad Materna

Complicaciones durante el embarazo.

Disfuncin contrctil uterina
Hemorragia durante el puerperio inmediato

Morbimortalidad Fetal

Bajo peso al nacer

Discordancia de peso
Prematuridad
Trastornos respiratorios
Retardo del crecimiento intrauterino