SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD COCHABAMBA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

EVOLUCIN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS CON

DESHIDRATACIN, EN RELACION A SU DIAGNOSTICO OPORTUNO EN
MENORES DE 5 AOS, HOSPITAL MEXICO SACABA 2006

RED DE SALUD VI
HOSPITAL MEXICO, SACABA
INTERNO NORMAN REINAGA BALDERRAMA
ROTACION DEL 1 DE OCTUBRE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2006
COORDINADOR DEL INTERNADO: Dr. RAMIRO RAMIREZ CARDOSO.

COCHABAMBA BOLIVIA

INDICE
1. RESUMEN....3
2. RESUMEN SEMIESTRUCUTURADO.5
3. INTRODUCCION.7
4. HIPTESIS...8
5. PROBLEMA ....8
6. OBJETIVO GENERAL...8
7. OBJETIVOS ESPECIFICOS.....8
8. MATERIAL Y METODOS..9
8.1 FUENTES DE INFORMACIN....9
8.2 SUJETOS DE ESTUDIO...9
8.3 VARIABLES....9
8.4 MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS............................................10
8.5 TRATAMIENTO DE DATOS..10
9. MARCO TEORICO...10
9.1 DEFINICIN......10
9.2 CLASIFICACIN.........10
9.3 ETIOPATOGENIA...........11
9.4 FORMA DE CONTAGIO............12
9.5 MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA.12
9.6 EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL NIO CON DIARREA.13
9.7 COMPLICACIONES........13
9.8 DIAGNOSTICO.....14
9.9 DIAGNSTICO DIFERENCIAL.....15
9.10 PRINCIPIOS BSICOS DE LA TRO....16
10. RESULTADOS..............................18
11. DISCUSION....19
12. BIBLIOGRAFIA20
13. ANEXOS....21
2

1. RESUMEN
Palabras clave: Diarrea, Diagnstico, Evolucin
Una de las causas de mortalidad por EDA es su complicacin EDA C/DHT
grave, por lo que este estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, se
inicia con la hiptesis: Si se realiza un adecuado y temprano diagnostico de
EDA con DHT, la evolucin ser favorable. Plantendose como problema:
La evolucin de pacientes menores de 5 aos, con EDA con deshidratacin
esta en relacin directa con el diagnostico oportuno de la enfermedad,
Hospital Mxico de Sacaba Gestin 2006? Determinndose como objetivo
general: Realizar seguimiento de la evolucin de los casos de EDAs con
deshidratacin, en menores de 5 aos, tomando en cuenta los das de
evolucin antes del diagnostico. Siendo los objetivos especficos:
a) Describir el total de casos de EDAS con DHT.
b) Establecer el tiempo de evolucin de los signos desde su inicio hasta
el momento de la primera consulta.
c) Revisar la evolucin de las EDAs con deshidratacin de pacientes
internados y no internados.
El universo: Nios menores de 5 aos, que presentan

EDA c/DHT

confirmados, La muestra: Nios menores de 5 aos, con EDA c/DHT que

asisten al Hospital Mxico de Sacaba, se excluye a pacientes que no acuden
a la reconsulta, y o son referidos, cuya historia no relata los das de evolucin
del cuadro.
Se obtiene como resultados relevante del estudio es que 14% de los
pacientes llegan a consulta despus de una semana de evolucin y gran
porcentaje de estos con EDA c/DHT Grave (41%), De estos pacientes 33%
tienen evolucin funesta., de los pacientes que llegan antes de 4to da de
evolucin el 100% tiene evolucin favorable, incluyendo los con EDA c/DHT
3

Grave, lo que nos permite afirmar nuestra hiptesis. Estos resultados revelan
la negligencia de los tutores de estos menores, impidiendo as al personal de
salud atender a tiempo a estos pacientes, a as disminuir la mortalidad por
esta cusa.

2. RESUMEN SEMIESTRUCTURADO
Problema: La evolucin de pacientes menores de 5 aos, con EDA con
deshidratacin esta en relacin directa con el diagnostico oportuno de la
enfermedad, Hospital Mxico de Sacaba Gestin 2006?
Objetivo general: Realizar seguimiento de la evolucin de los casos de
EDAs con deshidratacin, en menores de 5 aos, tomando en cuenta los
das de evolucin antes del diagnostico.
Objetivos especficos:
d) Describir el total de casos de EDAS con DHT.
e) Establecer el tiempo de evolucin de los signos desde su inicio hasta
el momento de la primera consulta.
f) Revisar la evolucin de las EDAs con deshidratacin de pacientes
internados y no internados.
Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal, descriptivo, comparativo.
Fuentes De Informacin
- Historias Clnicas
Universo.
Todos los nios menores de 5 aos de la poblacin de Sacaba en el ao
2006
Muestra
Nuestro universo es todos los nios menores de 5 aos que acudieron al
Hospital Mxico, de Sacaba de la gestin 2006
Criterios de exclusin:
Historias de pacientes que no acuden a la reconsulta
Historias que no refieren el tiempo de evolucin del cuadro
clnico
Historias de pacientes referidos
5

Variables:
DIAGNOSTICO DE LAS EDAS: con y sin DDHT
Tiempo de duracin de los sntomas: Intervalo de tiempo que
transcurre entre la aparicin de los sntomas y la consulta medica
referido en el apartado de la historia clnica de enfermedad actual
Evolucin de las EDAs:
Favorable
Desfavorable
Defuncin
Se desconoce (alta solicitada, referencia)
Tratamiento de datos
Se utilizo el programa Excel para el tratamiento de datos. Se elaboro tablas
de frecuencia y tablas comparativas para el anlisis por variable,
graficndose estos datos en histogramas.
Resultados: 14% de los pacientes llegan a consulta despus de una semana
de evolucin y gran porcentaje de estos con EDA c/DHT Grave (41%), De
estos pacientes 33% tienen evolucin funesta., de los pacientes que llegan
antes de 4to da de evolucin el 100% tiene evolucin favorable, incluyendo
los con EDA c/DHT Grave, lo que nos permite afirmar nuestra hiptesis.

3.

INTRODUCCIN
Las EDAS son una de las causas mas importantes de enfermedad y

muerte entre nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo, donde

ocurren aproximadamente 1.300 millones de episodios y 3.2 millones de
muertes al ao por esta causa. Estos nios padecen, en promedio, 3.3
episodios de diarrea por ao, pero en algunas reas, el promedio es mayor
de nueve episodios por ao. Es comn que donde los episodios son
frecuentes, los nios menores pasen el 15% de sus das con diarrea. Se
estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en
nios menores de dos aos. La causa principal de muerte asociada con
diarrea aguda es la deshidratacin, la cual se presenta debido a la prdida de
lquidos y electrolitos en las heces.
La diarrea es una causa importante de desnutricin, esto es debido a
que durante la enfermedad los pacientes comen menos por la anorexia, y se
reduce transitoriamente la capacidad de absorcin intestinal; adems, los
requerimientos de nutrientes se incrementan como resultado del proceso
infeccioso. Cada episodio de diarrea compromete el estado nutricional
llevando a desnutricin, cuando los episodios tienen duracin prolongada el
impacto en el crecimiento es mayor.
Las enfermedades diarreicas tambin representan una carga
econmica para los pases en desarrollo. En muchos pases, ms de un
tercio de camas de los hospitales para nios estn ocupadas por pacientes
con diarrea. A menudo estos pacientes reciben tratamiento con soluciones
intravenosas caras y medicamentos que son ineficaces.

4. HIPTESIS
Si se realiza un adecuado y temprano diagnostico de EDA con DHT, la
evolucin ser favorable
5. PROBLEMA
La evolucin de pacientes

menores de 5 aos, con EDA con

deshidratacin esta en relacin directa con el diagnostico oportuno de la

enfermedad, Hospital Mxico de Sacaba Gestin 2006?
6. OBJETIVO GENERAL
Realizar

seguimiento de la evolucin de los casos de EDAs con

deshidratacin, en menores de 5 aos, tomando en cuenta los das de

evolucin antes del diagnostico.
7. OBJETIVOS ESPECFICOS:
a) Describir el total de casos de EDAS, segn su clasificacin.
b) Establecer el tiempo de evolucin de los signos desde su inicio
hasta el momento de la primera consulta.
c) Revisar la evolucin de las EDAs con deshidratacin de pacientes
internados y no internados.

8. MATERIAL Y METODOS
Este es un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, comparativo.
1. Fuentes de Informacin
- Historias Clnicas
2. Sujetos de estudio
Universo.
Todos los nios menores de 5 aos de la poblacin de Sacaba en el
ao 2006
Muestra
Nuestro universo es todos los nios menores de 5 aos que acudieron
al Hospital Mxico, de Sacaba de la gestin 2006
Criterios de exclusin:
Historias de pacientes que no acuden a la reconsulta
Historias que no refieren el tiempo de evolucin del cuadro
clnico
Historias de pacientes referidos
3. Variables:
DIAGNOSTICO DE LAS EDAS: con y sin DDHT
Tiempo de duracin de los sntomas: Intervalo de tiempo que
transcurre entre la aparicin de los sntomas y la consulta medica
referido en el apartado de la historia clnica de enfermedad actual
Evolucin de las EDAs:
Favorable
Desfavorable
Defuncin
Se desconoce (alta solicitada, referencia)

4. Mtodo de recoleccin de datos

A partir los registros del SNIS, se utilizaron las historias clnicas
con diagnostico de EDA c/DHT en menores de 5 aos para llenar los
formularios con los datos deseados (Ver Anexo 1).

La recoleccin de

datos se llevo a cabo el da 27 de diciembre de 2006.

5. Tratamiento de datos
Se utilizo el programa Excel para el tratamiento de datos.

Se

elaboro tablas de frecuencia y tablas comparativas para el anlisis por

variable, graficndose estos datos en histogramas.
9. MARCO TEORICO

Definicin:

La diarrea es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o

disminucin en su consistencia, en relacin al hbito normal del nio

Clasificacin:

En base a las caractersticas de las heces y la duracin del episodio, la

diarrea se clasifica en lquida aguda, disentera, persistente y crnica, que no
compete al estudio.
1.

Diarrea liquida Aguda: Tiene inicio sbito, duracin menor a 14 das,

es autolimitada y el flujo evacuatorio intestinal, es liquido. Puede
clasificarse en n:
1.

Diarrea sin deshidratacin

2.

Diarrea con deshidratacin

3.

Diarrea con deshidratacin grave

10

b)

Disentera: Se caracteriza por la presencia de sangre visible

microscpicamente en heces diarreicas

c)

Diarrea Persistente: Se inicia como un episodio agudo de diarrea

lquida o disentrica, siendo su carcter sobresaliente el que dura 14 o
ms das.

Etiopatogenia:

En pases como Bolivia la diarrea es considerada infecciosa en su gran

mayora.
1.

Diarrea Acuosa: Est originada por grmenes

enterotoxignicos, siendo los ms importantes: rotavirus, E. coli
enterotoxignica y vibrio cholerae 01.

2.

Disenteria:

Est

ocasionada

por

agentes

enteroinvasivos, de los cuales el predominante es la shiguella. Otros

agentes como Campylobacter jejuni, E. coli, enteroinvasiva, Salmonella y
Entamoeba histolytica, originan tambin disenteria.
3.

Diarrea Persistente: Esta forma prolongada de diarrea

se observa en desnutridos, sobre todo en el Kwashiorkor y no tiene un
perfil etiolgico infeccioso definido dado que agentes patgenos usuales
qne en nios eutrficos originan diarrea aguda y autolimitada, en
desnutridos pueden originar diarrea persistente.

Los grmenes ms

usualmente relacionados con este tipo de diarrea son: E. coli entero

adherente, Crptosporidium, ciertas cepas de Salmonella y de Shigella,
Giardia lambia y E. histolytica.

11

4. Diarrea Parasitaria: No todos los parsitos intestinales originan diarrea.

Los agentes que probadamente originan diarrea son: Entamoeba
histolytica, Giardia lambia, criptosporidium, Balantidium coli (protozoarios),
strongiloides estercoralis y Tricocfalo dispar (nematodos )

Forma de contagio

Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por

va fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o
alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales.
Varios comportamientos especficos de las personas contribuyen a la
propagacin de los enteropatgenos y por consiguiente incrementan el riesgo
de sufrir diarrea:
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de
vida; usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a
temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos
despus de defecar; despus de desechar las heces de los nios o limpiar
los paales, y antes de preparar o servir alimentos; no desechar
higinicamente las heces (incluyendo las de los lactantes

Manifestaciones clnicas de la enfermedad diarreica:

A. Alteracin en las deposiciones: que generalmente son lquidas,
deposiciones espumosas y grasas en giardiasis y strongiloidiasis,
hematoquexia (sangre macroscpica mezclada con heces diarreicas )
en casos de disentera.
B. Nausea y vmito: En gran porcentaje de infecciones intestinales puede
presentarse el vmito como signo ms predominante. En caso de
12

vmito aislado sin diarrea, deben descartarse otras entidades

diferentes a la enfermedad diarreica.
C. Fiebre de grado variable, ms severa en casos de disentera (infeccin
por grmenes enteroinvasivos).
D. Dolor abdominal generalmente leve y difuso, de carcter urente y de
localizacin epigstrica en casos de giardiasis y strongiloidiasis, dolor
severo, flatulencia, distensin abdominal, pujo y tenesmo en caso de
disenteria.
E. Deshidratacin de diversos grados, hasta el choque hipovolmico,
segn tipo, frecuencia y volumen del flujo evacuatorio.

Evaluacin y clasificacin del nio con diarrea:

La anamnesis respecto al tipo de evacuacin, el nmero de las mismas, las

referencias de sangre macroscpica en las heces o de pujo y tenesmo, ya
orientan respecto al carcter enterotoxignico o enteroinvasivo de la infeccin
y sobre todo al peligro de deshidratacin.
Determina sobre todo el estado de hidratacin. Es una verdadera ruta crtica
o algoritmo tendiente sobre todo a evitar a tratar la deshidratacin.
Siguiendo las recomendaciones del AIEPI, deben buscarse cuatro siguientes
signos claves: estado general del nio, enoftalmos, capacidad para beber y
signos del pliegue. Al margen de esto, se puede hallar depresin fontanelar
(lactantes pequeos), llenado capilar deficientes, e incluso signos de choque.

Complicaciones

13

La EDA en ms del 90% de casos es de curso benigno y carcter

autolimitado. Las complicaciones solo se observan en desnutridos severos en
algunos casos de disentera, diarrea persistente y pueden ser las siguientes:
A. Deshidratacin de diverso grado, hasta el estado de choque
hipovolmico.
B. Desequilibrio electroltico y/o metablico
C. Insuficiencia renal
D. Trombosis venosa (renal sobre todo).
E. Enterocolitis necrosante
F. Sepsis
G. Hemorragia digestiva Sndrome hemoltico urmico
H. Coagulacin intravascular diseminada
Diagnostico
La enfermedad diarreica acuosa aguda, generalmente no requiere para
su diagnstico y manejo de exmenes auxiliares dado su carcter
autolimitado y porque ya se conocen los perfiles etiolgicos. A
continuacin se describen algunos exmenes que se aplican en casos
aislados de disentera y diarrea persistente, as como su utilidad.
A. Moco fecal: de poca utilidad dado que no existe acuerdo respecto
al nmero de leucocitos recontados y su valor referencial para el
uso de antimicrobianos.
B. Coproparasitolgico: til ante sospecha de etiologa parasitaria y
segn procedencia; implementar este examen en lquido o tejido
duodenal (sondaje, examen con cpsula de gelatina, o biopsia)
para diagnstico de giardiasis o strongyloidiasis.

14

En casos de disentira refractaria al tratamiento antibacteriano

convencional, buscar Entoameba histolytica en modo fecal,
raspado o biopsia de mucosa colnica (rectosigmoidoscopa).
C. Coprocultivo: sin utilidad en diarrea aguda. Solicitar ante sospecha
de clera, mala evolucin, prolongacin del cuadro o
complicaciones.
D. Determinacin de azcares reductores en heces: til en casos de
diarrea persistente y en casos aislados de EDA con clnica
sugestiva.
E. Electrolitemia y gasometra arterial, solo en casos de
deshidratacin y clnica compatible con desbalance electroltico
y/o metablico severos. (ver alteraciones electrolticas y
metablicas)
F.

Examen de orina solo en casos especiales v.g: nefropata

hipokalmica hipostenrica, sospecha de infeccin urinaria
concomitante, debiendo quedar claro que las infecciones del tracto
urinario, no originan diarrea como antes se pensaba, pero el
tratamiento oral de las diarreas pueden originar la aparicin de
cepas de E. coli uropatognicas que causan infeccin urinaria.
G. Hemograma, no de rutina y solo ante complicaciones.
H. Estudios sexolgicos o inmunolgicos solo son tiles en casos
aislados o para fines epidemiolgicos.
I. Exmenes imagenolgicos y otros, segn caso en particular.

Diagnstico diferencial

Est referido sobre todo a pesquisar casos que pueden iniciarse con
diarrea o vmitos y tratarse de otros cuadros, tales como intoxicaciones
alimentarias, apendicitis, cuadros obstructivos intestinales que al originar
15

sufrimiento intestinal originan hematoquexia y confundirse con disentera,

tal el caso de una invaginacin intestinal. En el caso de los vmitos, que
forman parte ocasional de las infecciones intestinales, se debe ser
cauteloso dado que el origen del vmito es multifactorial y puede ir desde
una infeccin entrica, a un problema renal e incluso una meningitis.

1.

Principios bsicos de la TRO.

Evaluar el estado de hidratacin y detectar complicaciones para
asignar plan de manejo.

2.

Prevenir la deshidratacin usando lquidos disponibles en el hogar,

en cuanto empiece la diarrea. Ensear las tres reglas de oro para el
hogar: darle ms lquidos, continuar alimentndolo y cuando
regresar.

3.

Rehidratar, si ya existe algn grado de deshidratacin, usando las

sales de rehidratacin (SRO), en todo nio capaz de beber. La
rehidratacin debe efectuarse en el servicio de salud, sin que se
necesite infraestructura compleja v.g: las Unidades de Rehidratacin
Oral (URO) de algunos hospitales.

4.

La osmoralidad de las SRO (considerada alta en un principio y que

obligaba a usar agua pura entre las tomas de SRO) va de 310 a 330
mml/L, y es fisiolgicamente adaptable a cualquier edad, tal como
demuestran estudios en neonatos y lactantes menores de 3 meses
(ver cuadro Plan B)

5.

Mantener el estado de hidratacin una vez conseguida sta,

administrando SRO luego de cada evacuacin en cantidades de 50
a 100 mL luego cada evacuacin acuosa en menores de dos aos y
el doble en nios mayores.

16

6.

Proveer alimentacin adecuada, usando la dieta usual tanto en la

fase aguda as como en la convalecencia. Diversos estudios
demuestran que no son tiles dietas especiales, ni diluir la leche,
sea cual sea la edad.

7.

Ensear a reconocer los signos claves de deshidratacin para

consultar oportunamente.

17

10.RESULTADOS
La poblacin que presento EDAS en la gestin 2006 es: 1673, el 43 %
(717) es de sexo femenino el 57% (956) de sexo masculino. Menores
de un ao 47%, y 53 % de un ao a 5 aos (Ver Grfica 1)
De este total el 7% es EDA c/DHT, y de este 2 % son casos de EDAs
con Deshidratacin Grave, el 5% es EDA c/DHT
Este 7% representan 117 historias clnicas de las que se excluyen 31
por contar con los criterios de exclusin.
De 86 historias clnicas que son utilizadas para el estudio:
o 19% presentan EDA con deshidratacin grave y 81 % EDA con
deshidratacin (Ver grfica 1)
o Respecto al tiempo de duracin de los sntomas desde su inicio
hasta el momento de consulta 42% asisten con un cuadro de un
da de evolucin, 44% de 2 a 3 das y un 14% de 4 das a una
semana.
o En evolucin: 94% evolucionan favorablemente y 6% fallecen
o En la relacin que existe de acuerdo al tiempo de evolucin del
cuadro y la resolucin de este obtenemos:
Del 14% de los pacientes llegan a consulta despus de
una semana de evolucin: 41% llegan con EDA c/DHT
Grave, de estos pacientes 33% tienen evolucin funesta.
De los pacientes que llegan antes de 4to da de evolucin
(86%) el 100% tiene evolucin favorable, incluyendo los
con EDA c/DHT Grave

18

11. DISCUSIN
Es alarmante que solo un 42% de los pacientes sean vistos en
consulta despus de un 1 da de evolucin, la gran mayora 58% son
trados despus (44% del 2 al 3er da de evolucin y 14% de 4 das a
una semana de evolucin), pues revela un gran descuido de parte de
los tutores de estos nios menores de 5 aos
El estudio evidencia que la evolucin del paciente ser desfavorable
cuanto ms tarde sea su atencin pues del 14% de pacientes que
asistieron despus del 4 da, 41% fallecieron, pues como nos permite
la bibliografa afirmar pues la deshidratacin en menores de 5 aos es
mortal si esta no es atendida a su debido tiempo.
Es importante continuar el estudio para determinar el por qu este
porcentaje de tutores de estos menores esperan tanto para traer al
nio a consulta.
Como recomendacin del estudio es importante que se haga un
mayor esfuerzo a nivel del personal de salud de instruir a la madre y /o
al tutor del menor de la gravedad que implica una EDA sin tratamiento.

19

12. Bibliografa

1. MENEGUELLO R. J. Pediatra 5 Ed., Buenos Aires Editorial Mdica

Panamericana de Argentina 1997 pg. 271-350.
2. VALENZUELA, H. R. Manual de Pediatra 11 Ed., Mxico
Interamericana Mac Graw Hill, 1993 pg. 101-159.
3. ATIAS, N. Parasitologa Clnica 3 Ed., Santiago-Chile Publicaciones
Tcnica Mediterrneo 1995 pg. 296-367.
4. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICES. Manual de Nutricin
Peditrica 3a Ed., Estados Unidos 1993 pg. 5-50
5. NUTRICIONAL SANTA CRUZ-Encuesta Nacional de Demografa y
Salud INE-DHS 1998 pagina web del INE
6. LIBRO DE TEXTO SOBRE LAS EDAS OMS; OPS, Offset Prisa 1
Ed, Belgica
7. NELSON, W. E. Tratado de Pediatra 15 Ed., Madrid Espaa Mac
Graw Hill Interamericana de Espaa 1997 pg. 173-212.

20

21

CUADRO N 1
EVOLUCIN DE LOS PACIENTES CON EDA CON DESHIDRATACION, EN
RELACIN A SUS DIAS DE EVOLUCIN ANTES DE LA PRIMERA
CONSULTA, HOSPITAL MXICO, SACABA, GESTION 2006

DAS DE
EVOLUCION

TIPO DE EDA

EDA c/DHT
de 1 da
EDA c/DHT GRAVE
EDA c/DHT
de 2 a 3 dias EDA c/DHT GRAVE
EDA c/DHT
de 4 das a 1
semana
EDA c/DHT GRAVE

EVOLUCIN
Favorable Defuncin
No %
No
%
31 86
0
0
5
14
0
0
32 84
0
0
6
16
0
0
6
50
1
8
1
8
4
33

22

GRAFICA N 1
PORCENTAJE Y NMERO DE CASOS DE EDAs CON DESHIDRATACIN,
SEGN SU CLASIFICACION EN MENORES DE 5 AOS EN LA GESTIN
2006, HOSPITAL MXICO SACABA

23

GRAFICA N 2
DAS DESDE EL INICIO DE LOS SNTOMAS, ANTES DE SU PRIMERA
CONSULTA EN MENORES DE 5 AOS CON EDA CON
DESHIDRATACIN,
HOSPITAL MEXICO, SACABA, 2006

24

GRFICA N 3
EVOLUCION DE EDA CON DHT EN MENORES DE 5 AOS, HOSPITAL
MEXICO, SACABA, 2006

25

GRAFICA N 4
EVOLUCIN DE LOS PACIENTES CON EDA CON DESHIDRATACION, EN
RELACIN A SUS DIAS DE EVOLUCIN ANTES DE LA PRIMERA
CONSULTA, HOSPITAL MXICO, SACABA, GESTION 2006

26