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PSICOPATOLOGIA 20/3
La aproximacion diagnostica no tiene que ser vision unica
Se puede hacer un diagnostico diferencial
Se toman los sintomas, signos positivos frecuentes, fuertes, pero no se dejan los demas de
lado.
La semiologia elementos que aparecen en un cuadro clinico.
Tienen 3 grandes areas:
Entrevista elemento que utiliza la psicopatologia como para recordar datos
1- Enferrmedad actual del paciente
2- Antecedentes: internaciones, conductas anteriores que llaman la atencion, habitos
toxicos, antecedentes familiares, etc.
3- Historias personales vinculado a lo afectivo, laboral, social, infancia.
4- Sistema basal actual (H.Ey): Exploracion psicopatologica o examen del estado mental.
(Pensamiento, conciencia, memoria, actitud, humor, percepcion).
Pragmatismo Las conductas estan conservadas.
Apragmatismo No se conservan las conductas.
Se siguen los pasos tratando de llevar al paciente, ste puede no querer hablar, hablar
mucho, o pararse e irse, etc. Estos tambien son datos.
Pararespuestas Usted tiene hijos? Ayer fui al campo.
Hay algo en el pensamiento que no le permite tener un hilo conductor.
Se averigua segn se da en la cosulta.
SEMIOLOGIA
1. Como es la presentacion del paciente, como entra a la consulta.
2. Las reacciones que tiene al examen, al contacto con el entrevistador, como se planta
ante nosotros.
3. El comportamiento cotidiano
4. La presencia o no de reacciones antisociales (violencia,etc)
Reacciones al contacto:
Confianza, cooperacion, oposicion, indiferencia, negativismo.
Comportamientos en la vida cotidiana:
Cuidados personales
Actividad del dormir
Actividad social, laboral
Conductas alimentarias, etc.
La semiologia de la actividad psiquica basal actual.
Organizadores de la vida del sujeto:
1. Consciencia
2. Memoria
3. Pensamiento
CONCIENCIA
Caracteristicas de la consciencia:
Actividad psiquica de base
Capacidad de ubicarse adecuadamente en el aqu y ahora,
?
Coordenadas temporoespaciales, siendo capaz de organizar la experiencia presente, pudiendo
vivenciar su presente, y su futuro, y ademas poder mantener separada su persona de sus
vivencias.
Polo normal: vigilancia
Sin consciencia: coma
Intermedio: desestructuracion (trastornos)
Trastornos de la consciencia:
1- tico temporal
2- Oniroide
3- Confusional / confuso onirico
?
1 al 3 menor a mayor grado de desestructuracion de la conciencia.
1- Menor grado de desestructuracion. Se muestra en el paciente melancolico y el
maniaco. Referencia al tiempo. Se encuentra enganchado en las vivencias pasadas en
la melancolia. Y en los maniacos estan siempre proyectado al futuro. Tiene 2 polos la
mania y la melancolia. Conciente alterado en la linea del tiempo.
2- Oniroide. Se presenta, el paciente tiene la posibilidad de estar en la entrevista, pero
en un momento queda captado por sus vivencias delirantes y vuelve. Est y no est
(psicosis delirante aguda)
3- Mas grave. Trastorno confusional onirico. Prima la confusion. Aparece en las
demencias. Psicosis agudas vinculadas al alcoholismo. Confundido y en estado de
ensoacion.
Auto (referido a si mismo)
Alo (relacion con el exterior)
PENSAMIENTO
- Trastornos a nivel del Curso. Forma: tono, sintxis, semntica.
- Trastornos a nivel del Contenido: tipos de ideas que predominan y temticas
- Delirios. Importancia del cambio en la vida del sujeto.
Delirio: conjunto de ideas incompatibles e irreductibles a la logica, que modifican la
forma de relacionarse con el mundo que tiene la persona. Cuadros cronicos.
Diferente de la experiencia delirante. De la experiencia se sale, en el delirio cronico se
afecta el yo.
Agudeza aparece en cuadros de intoxicacion o fiebre.
Delirio: Pensamiento - Cronicidad
4 elementos del delirio:
1- Tema (celos, mistica)
2- Mecanismo (imaginativo, interpretativo, alucinatorio, intuitivo)
3- Sistematizacion (da cuenta del porqu, cuando, donde, etc)
Niveles de sistematizacion:
Mayor paranoia
Mas o menos parafrenia
Menor esquizofrenia
4- Estructura. Tiene que ver con el cuadro clinico: paranoide- esquizofrenia,
paranoica-paranoia, parafrenica-parafrenia
Presentacin
Tirador cruzado (elemento extravagante)
Gorra en la cabeza (es comn que en el hospital le pongan por la pediculosis, pero puede ser
un elemento extravagante si hace mucho que lo usa)
Pauelo en la mano (elemento extravagante y sentimiento alucinatorio)
Discurso
Desafectivizado, no se acompaa la idea con el afecto. Pero colabora ya que responde.
Respuesta de lado o para-respuestas: el salir por su lado y no contestar la pregunta.
Hablaba en tercera persona
No presenta neologismo (crear una palabra que no existe)
Pero si paralogismo (a una palabra le da otro significado)
Ej.: tranjefa cantina la membrana del presidente haciendo un lenguaje incoherente.
rea del pensamiento:
Gran rea que tiene afectada (aunque no es la nica afectada).
Sntoma parkiniano es producto de los medicamentos.
Curso del pensamiento:
- Incoherente
- Asociaciones ilgicas
- No continuidad
- Interceptacin del pensamiento
- Perseveracin (repite, queda cortado y despus retoma.)
Contenido del pensamiento:
Evoluciona hacia el deterioro, paciente deteriorado.
(Delirio no, porque eso es percepcin)
Dato crnico a tener en cuenta:
Tiene 8 internaciones. Desde los 18 aos.
Parafilia tiene un
El ser es inabarcable Jasper
Trastornos mentales no hay una definicin que sea suficientemente buena.
Signo. El sujeto entra con un caminar cansino. Algo que podemos ver sin que el paciente lo
explicite.
Sntoma. Es lo que el paciente trae y/o que podemos ver mediante indagacin u observacin.
* Elementos clnicos Sndrome.
Subjetividad es distinto a relativismo
No existe. Psicopatolgicamente no es todo relativo, hay convenciones. (no digo lo que se me
antoje porque todo es relativo)
CONCIENCIA
Otras alteraciones
Estados segundos, crepusculares y epileptoides (hace cosas que luego no recuerda)
Despersonalizacin, desanimacin (no reconoce sus propios sentimientos, siente que su cuerpo
cambia)
-
FENMENO ENTREVISTA
Sexo
Edad
Presentacin complexin fsica
Conciencia
Lenguaje
Memoria y Atencin
Conductas basales y complejas
Afectividad
Percepcin
Pensamiento
Aproximacin diagnstica
Neutralidad: distancia ptima.
PDA+
Carcter premrbido
Prdomo
Cronifica (Esquizofrenia)
Quiebre existencial
1/3
1/3
1/3
Cuando no hay trastorno de conciencia ya es crnico (el paciente ya no lo cuenta como algo
vivido y no sufre)
El hombre del chip
No es paranoico porque aun sigue funcionando a la vida, y est adaptado.
no? tiene un mecanismo interpretativo.
Delirio de estructura parafrnica
Parafrenia sistematizada
Cuadro crnico con una reagudizacin
Fabulatorio
Oniroide
Tema: Dao y perjuicio.
Mecanismo: Intuitivo y alucinatorio.
Estructura: Parafrenia
PRXIMA Psicsis delirante aguda Henry Ey Tratado de psiquiatra
Esquizoparanoide
El contenido
Tiene un trastorno de delirio.
Tiene un delirio de filiacin, sobre todo de personajes, es muy frecuente en la parafrenia y el
como se arma es importante Fabulatorio.
Hay un poco de mecanismo interpretativo.
No hay alucinaciones asique la percepcin no est afectada.
Es mas sistematizado que el esquizofrenico, pero no es del todo.
Ausencia de otro elemento disociativo.
No presenta discordancia. Eso de que la idea va para un lado y el afecto para otro.
Es mas si no aparece con su delirio se podria pensar Qu hace este paciente aqu?
Uno no sabe a veces, se mezcla lo real con lo delirante. Por ej se puede confundir el hecho de
que era ciclista con que era parte de su delirio, eso era real.
Florida imaginacin psicosis imaginativo o de la imaginacin.
Parafrenia sistemtica (para los franceses no existe)
Parafrenia expansiva (imaginacin muy exaltada)
Parafrenia confabulatoria
Parafrenia fantstica (predomina las ideas fantsticas)
Parafrenia de tipo:
- Insidioso
- Variable
1. Esquizofrenia
2. Parafrenia
3. Paranoia
4. *Psicosis alucinatoria crnica:
Trastorno a nivel del pensamiento. Trastorno de la percepcin.
Caracterizada por el sndrome de influencia y de automatismo mental.
Cmo se desarrolla:
en red.
en sector.
Tipos de paranoia:
II - Los delirios pasionales y de reivindicacin
1.Reivindicacin
* Querellantes todo el tiempo reclamando justicia, sus derechos y el de los dems.
* Inventores vivir para inventar, guardan su secreto de cmo lo inventaron.
* Idealistas paz, idealismo.
2.Pasionales
* Celotpicos
* Erotomanacos hay otro mas importante que anda atrs de ellos. 1.Lo persiguen porque
creen que ese otro est enamorado de ellos. 2.Surge el despecho por la desilusin. 3.Situacin
mdico-legal.
II - Sensitivo de relacin Con angustia y conflicto. Como se vincula la persona, sale de los
cnones de la agresividad, si bien es desconfiado mantiene relaciones con el otro. Se
deprimen mas.
III - Interpretativo Endgenas, exgenas. Locura razonante. Necesidad de explicarlo
todo. Buscar las causas de todo. Todo lo interpretan, lo justifican.
En estos ltimos (II y III) como generalmente no hay violencia no son pacientes que ingresen.
Psicsis Alucinatoria Crnica (clasificacin francesa)
- Sindrome de Influencia (pequeo automatismo)
- Sndrome de Automatismo Mental. (SAM)
Elementos de tipo alucinatorio crnico
El nucleo del cuadro psictico es una situacin de automatismo mental permanente en el
tiempo.
Diferente a la parafrenia porque no funciona en dos polos, hay un funcionamiento de
predominancia automatismo mental.
Empieza de forma repentina.
- Eco de pensamiento
- lo invaden
- Alteraciones del humor
Triple automatismo, que generalmente no se encuentran todos
- Ideativo (voces, tv, me hablan a mi)
- Envenenacin
- Comentario de actos (robo y adivinacin del pensamiento)
Pequeo Automatismo
Apareca en el primer video, el del esquizofrnico, que en ese caso eran voces.
Trastorno psicomotriz y de palabras
Porque son impuestas
*Psicsis bastante discutida, podria ser esquizofrenia.
No solo trastornos en las ideas y lo verbal sin tambin movimientos.
Prxima: PDA (psicosis delirante aguda)
PSICOPATOLOGIA 15/5
Psicosis delirante aguda (PDA)
Lo delirante.
La agudeza
La variabilidad
La vulnerabilidad
El sujeto no necesariamente se acuerda porque ingres.
Cuando le cuentan el sujeto muchas veces se angustia y dice eso no lo pude haber hecho yo
(esto es de buen pronstico).
Cul es el rea mas afectada?
La percepcin y la experiencia delirante en oposicin a la organizacin delirante por ejemplo
de la esquizofrenia.
PSICOPATOLOGIA 22/5
Psicsis confusionales (H.Ey)
Psic con trastorno de conciencia, en este caso de tipo confusional relacionada con lo txico.
Ademas de la alteracin psquica aparecen tambien disfunciones ognicas (fiebre,etc)
Presenta deshidratacion.
Se caracteriza por trastornos de conciencia, un exceso que puede llegar al coma.
Obnubilacin
Desorbitacin temporoespacial
Pesencia de un delirio
Factores predisponentes son las causas txicoinfecciosas, el sistema nervioso reacciona frente
a un agente externo, es una defensa del sistema nervioso.
Puede iniciar a cualquier edad, no hay prevalencia sexual. Es progresivo, con insomnia,
inapetencia. Lo que va apareciendo gradualmente en el paciente es el delirio.
Se presenta confundido, embotado, no sabe donde esta ni como se llama, alteracion motriz, no
puede hablar, vestimenta afectada, su comportamiento cotidiano puede tener agitacion y no
sabe nada del entorno.
Duracion variada y depende del agente que lo provcoca, depende tambien de los efectos
organicos.
Confusion desorientacion temporoespacial, no reconoce o reconoce mal a las personas.
Mezcla su identidad con la de otro. Se acompaa por trastorno de memoria. Perpelejidad
ansiosa.
Se acompaa de todo un proceso onirico, ideas delirantes, pero se prioriza por alucinaciones
de tipo visual, auditiva, sinestesica etc. sindromes de despersonalizacion, sam, etc.
Percibe la relacion con la realidad de forma alterada. Desorganizada, caotica, desordenada.
Hay una absoluta sumision a esa confusion delirante se relaciona mas con su delirio que con
nosotros.
En psiquiatria se considera una urgencia y se ordena la internacion inmediata.
PSICOPATOLOGIA 29/5
Melancola s/H.Ey
Trastorno a nivel de la percepcion y de las ideas delirantes a traves del sindrome de cottard,
de negacion de organos.
Bradipsiquica
Tristeza
Inhibicion
de las funciones psiquicas y motoras.
Enlentecimiento
Dolor moral
Trastorno de conciencia etico-temporal
.
Reaccion reactiva o neurotica
Depresion en involucion
Estados limites o border
Depresiones atipicas (por ej en la esquizofrenia)
Organicas
Puede aparecer en cualquier momento, generalmetne entre los 30-40 aos.
Periodo de estado. Momento en el que se presenta la enfermedad. La paciente del video
presentaba megamelancola.
Puede durar 6 o 7 meses.
Recaidas puede ser igual o en el otro polo.
Tipos
- Melancola simple
Mas peligrosas porque puede
- Melancola estuporosa
atentar contra su vida o la de otro
- Melancola ansiosa
- Melancola delirante (la del video)
- Estados mixtos (bipolaridad)
El DSM IV divide en depresiones con ideas delirantes y otras sin..
Crisis de depresion neurotica desde H.Ey
Depresion q aparece frente a una situacion traumatica requiere de una personalidad neurotica.
El sndrome depresivo es aestructurado
Depresin psictica IAE
- Severo, serio
- Tristeza severa y no pide ayuda
- No es angustia manifiesta
- Culpa, todo lo que pasa en el mundo es culpa de el.
Depresin neurtica IAE
- Llamado de atencin
- Triste, acompaado de pedido de ayuda
- Sin angustia manifiesta
- Al reves, culpa a los demas por lo que le pasa
- Es reactiva (porque reacciona frente a una situacion por ej.un duelo)
Se presenta verborragico, acelerado, nunca lleg a tomar agua
Fuga de ideas
Afectada mas la afectivdad y el humor, humor en mas
Lenguaje: verborragia, fluir del lenguaje que no para. Puede ser grosero.
Pensamiento: taquipsiquia (trastorno a nivel del curso) --> fuga de ideas, es tan rapido que las
ideas se escapan, no se puede desarrollar una idea.
Actitud: de juego, juega con las palabras, hace chistes, etc.
No hay limite en relacion a lo moral
Generalmente los ingresos son por situaciones medico legal
Trastorno de conciencia eticotemporal, a futuro
No queda claro si esas ideas son delirantes.
PSICOPATOLOGIA 5/6
El video que vimos la clase pasada del maniaco no tenia una idea delirante, diferente que lo
que aparece en la PDA, se puede parecer a la PDA en esa cosa acelerada y porque son crisis,
pero tienen diferencias. El delirio en esta mana esta en la proyeccion, en las cosas a futuro,
pero no en la percepcion, en lo alucinatorio.
Crisis de Mana
Entre los 20 y los 50 aos
O por una depresion previa o por algo abrupto (esta es la mas comun) hs sin dormir.
Presentacion
Extravagancia desalineada, fuga de ideas debido a la taquipsiquica, alegre, jovial, etc.
Aceleracion de todos los procesos psiquicos, la memoria, la asociaciones de ideas es rapida y
superficial, si uno quiere retomar una idea que dijo puede que ya no lo recuerde porque se le
fue la idea.
Aceleracion de las representaciones mentales.
Exaltacion del humor. Hipertimia (+ humor), irritacion, violencia, el juego como una actitud
permanente y a veces quieren que entres en el juego, no era el caso del video.
Sindrome somatico. Hambre y sed aumentada, aumenta el colesterol (por qu no sabe la
profe), adelgazamiento, fatiga, trastorno del sueo, secresiones aumentadas.
Dura algunas semanas y varios meses. Se resuelve pero vuelve con frecuencia.
Tipos
(H.Ey)
Hipomania
Mania atenuada o una mania que ya lleva muchos aos, un estado habitual, no tiene crisis
queda siempre en ese estado pero mas leve y muchas veces no necesita internacion.
Mania alucinatoria y delirante
De grandeza, podero.
Furor maniaco o sobremania.
No se le puede hacer ni una entrevista
Estados maniacos depresivos bipolaridad
Formas evolutivas
1 Las manias cronicas
Acortamiento de los periodos intercrisis y transformacion en una mania cronica. Se parece a
la hipomania.
La mania tratada mejora y el sujeto va aflojando la intensidad de la crisis.
2 Evoluciones nuevas de las formas tratadas por neurolepticos. Sintomatologia mas atenuada
y mas residuante (que vuelve)
3 Otras formas clinicas en otros causas organicas