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PSICOPATOLOGIA

1er clase 13/3/12


-----------------------------------------------------------------------------------------------2 parciales, ninguno es eliminatorio
Con 9 se exonera.
Examen se exonera con algun tipo de material clinico y una propuesta teorica.
Contrasea moodle: psicopatologia
------------------------------------------------------------------------------------------------1 modulo -- Psicsis cronica
2 modulo -- Neurosis
3 modulo -- Trastornos de la personalidad.
2 clasificaciones de psicosis crnicas
- Francesa: Henry Ey
- Anglosajona: DSM IV
Semiologa psiquitrica
Descripciones clnicas (es lo que me dice a mi que rea est afectada)
Diagnstico diferencial (porque no todos los cuadros clnicos son tan exactos. El paciente
tiene elementos de tal patologa, elementos de otra, etc.)
Reconocer los primeros sntomas a travs de una entrevista
Sntomas en remisin son sntomas que se estn yendo.
Sntomas
Elementos que te muestran, aunque no siempre, algo que pasa.
Un sntoma solo no hace un cuadro clnico. Un cuadro clnico se compone de varios sntomas.
Implica ms de un signo. Conjunto de varios signos.
Sndrome
Conjunto de varios sntomas.
Psicopatologa difiere de psiquiatra
La Psicopatologa abarca muchos cuadros clnicos.
Es una herramienta terica. No incluye el tratamiento como si la psiquiatra.
Se ocupa de los fenmenos patolgicos.
La Psicsis es un cuadro psictico crnico.
Diagnstico
Una inclusin de singos y sntomas. Sirve para investigar, para el tratamiento, etc.
Las clasificacion es una organizacin (ordena los cuadros, permite predecir, etc)
Henry Ey - criterio de agudeza y cronicidad
Anglosajona - criterio estadstico donde no prima agudeza y cronicidad. En cambio trabaja
con un criterio de tiempo.
Los criterios de la psicsis crnica va en el camino de la irreversabilidad.
Nosologa: trata la clasificacin de las enfermedades y la descripcin.
Nosografa: describe y diferencia las enfermedades.
Signos Sntomas Sndromes
Prxima: diferentes reas de la semiologa (pensamiento, conciencia, afectividad, etc.)

PSICOPATOLOGIA 20/3
La aproximacion diagnostica no tiene que ser vision unica
Se puede hacer un diagnostico diferencial
Se toman los sintomas, signos positivos frecuentes, fuertes, pero no se dejan los demas de
lado.
La semiologia elementos que aparecen en un cuadro clinico.
Tienen 3 grandes areas:
Entrevista elemento que utiliza la psicopatologia como para recordar datos
1- Enferrmedad actual del paciente
2- Antecedentes: internaciones, conductas anteriores que llaman la atencion, habitos
toxicos, antecedentes familiares, etc.
3- Historias personales vinculado a lo afectivo, laboral, social, infancia.
4- Sistema basal actual (H.Ey): Exploracion psicopatologica o examen del estado mental.
(Pensamiento, conciencia, memoria, actitud, humor, percepcion).
Pragmatismo Las conductas estan conservadas.
Apragmatismo No se conservan las conductas.
Se siguen los pasos tratando de llevar al paciente, ste puede no querer hablar, hablar
mucho, o pararse e irse, etc. Estos tambien son datos.
Pararespuestas Usted tiene hijos? Ayer fui al campo.
Hay algo en el pensamiento que no le permite tener un hilo conductor.
Se averigua segn se da en la cosulta.

SEMIOLOGIA
1. Como es la presentacion del paciente, como entra a la consulta.
2. Las reacciones que tiene al examen, al contacto con el entrevistador, como se planta
ante nosotros.
3. El comportamiento cotidiano
4. La presencia o no de reacciones antisociales (violencia,etc)
Reacciones al contacto:
Confianza, cooperacion, oposicion, indiferencia, negativismo.
Comportamientos en la vida cotidiana:
Cuidados personales
Actividad del dormir
Actividad social, laboral
Conductas alimentarias, etc.
La semiologia de la actividad psiquica basal actual.
Organizadores de la vida del sujeto:
1. Consciencia
2. Memoria
3. Pensamiento

CONCIENCIA
Caracteristicas de la consciencia:
Actividad psiquica de base
Capacidad de ubicarse adecuadamente en el aqu y ahora,
?
Coordenadas temporoespaciales, siendo capaz de organizar la experiencia presente, pudiendo
vivenciar su presente, y su futuro, y ademas poder mantener separada su persona de sus
vivencias.
Polo normal: vigilancia
Sin consciencia: coma
Intermedio: desestructuracion (trastornos)
Trastornos de la consciencia:
1- tico temporal
2- Oniroide
3- Confusional / confuso onirico
?
1 al 3 menor a mayor grado de desestructuracion de la conciencia.
1- Menor grado de desestructuracion. Se muestra en el paciente melancolico y el
maniaco. Referencia al tiempo. Se encuentra enganchado en las vivencias pasadas en
la melancolia. Y en los maniacos estan siempre proyectado al futuro. Tiene 2 polos la
mania y la melancolia. Conciente alterado en la linea del tiempo.
2- Oniroide. Se presenta, el paciente tiene la posibilidad de estar en la entrevista, pero
en un momento queda captado por sus vivencias delirantes y vuelve. Est y no est
(psicosis delirante aguda)
3- Mas grave. Trastorno confusional onirico. Prima la confusion. Aparece en las
demencias. Psicosis agudas vinculadas al alcoholismo. Confundido y en estado de
ensoacion.
Auto (referido a si mismo)
Alo (relacion con el exterior)
PENSAMIENTO
- Trastornos a nivel del Curso. Forma: tono, sintxis, semntica.
- Trastornos a nivel del Contenido: tipos de ideas que predominan y temticas
- Delirios. Importancia del cambio en la vida del sujeto.
Delirio: conjunto de ideas incompatibles e irreductibles a la logica, que modifican la
forma de relacionarse con el mundo que tiene la persona. Cuadros cronicos.
Diferente de la experiencia delirante. De la experiencia se sale, en el delirio cronico se
afecta el yo.
Agudeza aparece en cuadros de intoxicacion o fiebre.
Delirio: Pensamiento - Cronicidad
4 elementos del delirio:
1- Tema (celos, mistica)
2- Mecanismo (imaginativo, interpretativo, alucinatorio, intuitivo)
3- Sistematizacion (da cuenta del porqu, cuando, donde, etc)
Niveles de sistematizacion:

Mayor paranoia
Mas o menos parafrenia
Menor esquizofrenia
4- Estructura. Tiene que ver con el cuadro clinico: paranoide- esquizofrenia,
paranoica-paranoia, parafrenica-parafrenia

Enfermedades mentales agudas (desestructuracion del campo de la conciencia)


Crisis emocionales (reacciones neuroticas agudas)
Sindromes maniacos depresivos
Sindromes delirantes, alucinatorios agudos
Sindromes confuso-onirico
Enfermedades mentales cronicas (desorganizacion del ser consciente) (Patologia de la
personalidad)
Neurosis (de angustia, fobicas, obsesivas, histericas)
Psicosis (delirantes)
Cronicas: sistematizadas (paranoia), fantasticas (parafrenia), artisticas (esquizo), demencias.

PSICOPATOLOGIA terico 27/3/2012


Caso: Alfredo, 37 aos, 24/7/1959.
P: Estoy contento
M: Nombre, edad, sabe que fecha es hoy?, hace cunto que esta internado?
P: Un mes
M: Por qu lo trajeron, por qu vino?
P: A mi me gusta tocar los tambores, tomamos unos vinos, etc. Y ese da la extraaba,
quera ver a mi madre la extraaba llegue y me miro y me dice vos que haces ac, vos
tens que estar en casa entonces agarre un cuchillo y se lo clave en el pecho, esta en el Chi,
yo quera saber como usted es medico saber como esta, si me va a venir a busca. Yo no quiero
estar ac, el vilar debo es para locos.
SUENA UNA ALARMA DE AUTO Y SE DISTRE MIRANDO PARA AFUERA.
P: usted sabe si me va a venir a buscar?
El medico lo trae de nuevo
P: sent un gran golpe en la espalda
LE PIDE UN CIGARRO AL MEDICO, Y ESTE LE DA.
SE RASCA LA CABEZA, LLEVA UNA GORRA TRANSPARENTE PUESTA EN LA
CABEZA.
P: por los piojos
M: esto que le paso con su madre, cmo fue?
P: Alfredo dame el cuchillo. Yo no la quera lastimar pero me miro mal ( termino mal)
(SON VOCES QUE EL ESCUCHA)
EL MEDICO INDAGA SOBRE ESAS VOCES QUE ESCUCHA
P: Alfredo tiene hambre. Levantate Alfredo, Alfredo se levanta.
M: que pueden ser estas voces?
P: Alguien que me quiere hacer mal, que me quiere perjudicar, correspondencia que autoriza
la membrana del presidente. Muy fuerte.
M: Y ese pauelo? (LLEVA ATADO EN LA MANO DERECHA UN PAUELO)

P: me esta creciendo, desde enero.


SE SACA ELPAUELO, Y LE MUESTRA LA MANO
P: ve? Esta creciendo, esta mas grande.
M: not cambios en otra parte de su cuerpo?
SE PARA
P: No esta mal
MEDICO INDAGA MAS SOBRE ESO.
P: usted me hace acordar a mi hermano, me mira mal, uste me mira mal, por qu me mira
mal?
SE CORRE HACIA UN RINCON, Y EL MEDICO LO VA ABUSCAR
P: mi madre me va a venir a buscar?
M: usted not algo que haya cambiado alrededor, cosas diferentes?
P: no
M: usted le pas que piensa que los dems adivinan que est pensando?
P: si
M: y a veces usted puede adivinar lo que otros piensan?
P: no. Tiene otro cigarro?
LE DA
P: lo guardo para despus estoy contento, dorm bien.
M: estuvo otra vez internado?
P: 8 veces
M: se acuerda de la primera vez?
P: 18 aos, estaba en la utu, mecnica automotora, muy inteligente, muy inteligente!,
automotora, mecnico, utu. Sal a caminar, camine mucho, era de noche, noche, puto,
maricn, homosexual. Dibujo muy bien. Levantate Alfredo, ya es hora ( ya es tarde)
M: tomaba medicacin?
P: si, me senta bien.
M: trabajaba?
P: si (EXPLICA QUE HACIA)carpintera, lavaba coches, etc.
M: cunto tiempo en la carpintera?
P: 1 ao.
ALFREDO MIRA PARA UN COSTADO
M: qu le esta pasando ahora?
P: Alfredo tiene sed, tengo sed. Yo no la quera lastimar
M: Como era de chico?
P: tranquilo, dibujaba, puto, hijo de puta, no los aguanto mas, vos sos un hijo de puta,
entonces agarre le pegue, me tiene podrido, hijo de puta.
M: de quin habla?
P: de mi padre
M: cuntos aos tenia?
P: 9, iba a la escuela, muy inteligente.
M: novia?
P: Mabel, en la utu. Alfredo no te quiero ms. No Mabel no te vayas.
M: cunto tiempo?
P: usted sabe de mi madre? Yo no quiero estar ac. Mi to miguel me deca vo estudi, sos
tranquilo, estudi. Se muri... el abuelo, se muri.
M: bueno vamos a terminar.
P: me da otro cigarro?
SE LO PRENDE.

Presentacin
Tirador cruzado (elemento extravagante)
Gorra en la cabeza (es comn que en el hospital le pongan por la pediculosis, pero puede ser
un elemento extravagante si hace mucho que lo usa)
Pauelo en la mano (elemento extravagante y sentimiento alucinatorio)
Discurso
Desafectivizado, no se acompaa la idea con el afecto. Pero colabora ya que responde.
Respuesta de lado o para-respuestas: el salir por su lado y no contestar la pregunta.
Hablaba en tercera persona
No presenta neologismo (crear una palabra que no existe)
Pero si paralogismo (a una palabra le da otro significado)
Ej.: tranjefa cantina la membrana del presidente haciendo un lenguaje incoherente.
rea del pensamiento:
Gran rea que tiene afectada (aunque no es la nica afectada).
Sntoma parkiniano es producto de los medicamentos.
Curso del pensamiento:
- Incoherente
- Asociaciones ilgicas
- No continuidad
- Interceptacin del pensamiento
- Perseveracin (repite, queda cortado y despus retoma.)
Contenido del pensamiento:
Evoluciona hacia el deterioro, paciente deteriorado.
(Delirio no, porque eso es percepcin)
Dato crnico a tener en cuenta:
Tiene 8 internaciones. Desde los 18 aos.

PSICOPATOLOGIA terico 10/4/2012


Paciente esquizofrenico
Impenetrabilidad
Desapego (afecto discordante)
Elemento extravagante (puede existir en otras patologas, no es exclusiva de la esquizo)
Pensamiento desorganizado (rea ms afectada)
- de curso (las interceptaciones)
- incoherente
- de contenido: delirio
- crnico
- estructurado (inserto en la personalidad del sujeto)
- no sistematizado (ideas desorganizadas, digregacin y
discordancia.
- Delirio paranoide de dao y perjuicio (estrucura; tema;
mecanismos(intuitivo, alicinatorio))

Este paciente no necesitaba un diagnstico diferencial


Cundo hacer un diagnstico diferencial:
Cuando encontramos mas de un elemento que nos sobra dentro de una cierta patologa (o sea
elementos de otra patologia)
- linea positiva (la de produccin delirante)
- linea negativa
La esquizofrenia crnica es una involucin de todas las reas (es frecuente confundirla con
una demencia)
Periodo de enfermedad, cmo empieza:
- Exitacin
- Episodio depresivo (depresin atpica)
- Fuga, crimen, etc
Tipos de esquizofrenia (para los franceses en la adultez)
- Paranoide
- Enefrenia (comienza temprano, 13-14 aos, mayor evolucin hacia el deterioro)
- Catatnica (rigidez psicomotriz, si le moves un brazo el brazo queda donde lo dejaste)
- Enefrenio catatnico (combinacin de las dos anteriores. Concepcin de H.Ey, no es
muy comn)
Desorientacin temporo-espacial: aparentemente tiene ya que no sabe la hora ni el dia.
No tiene trastorno de conciencia (ni onrico ni confusional)
rea ms afectada: Pensamiento. El delirio se mete ms aun que la desorganizacin
Curso del pensamiento:
- Interceptaciones
- Respuestas de lado - pararespuestas.
- Asociaciones ilgicas
- Incoherencia
- Perseveracin
- Ecolalia (repeticin de una frase)
Contenido del pensamiento:
- Delirio que tiene una temtica, de dao y perjuicio.
Mecanismos:
- Interpretativo (por ej cuando le lleva el delirio al padre).
- Alucinatorio
- Intuitivo (yo escrib la constitucin, yo tengo la frmula)
Estructura del delirio:
- Paranoide
Otra rea afectada: Percepcin.
- Alucinaciones
- Sndrome de Automatismo Mental (robo de pensamiento y adivinacin)
Elementos de impenetrabilidad (no se puede elaborar una sntesis de lo que habl, nada tiene
que ver con nada)
Desapego, monocoide (mirada perdida)
Ambivalencia y extravagancia, no hay en su aspecto pero podria haber.
Hay estereotipia; maerismo (gestos muy exagerados); risa inmotivada (desapego)
* No es necesario un diagnstico diferencial
Blog: www.psicopatologia11.blogspot.com
Prxima: parafrenia

PSICOPATOLOGIA paysand 14/4


5 encuentros 14/4 - 5/5 - 23/6 - 4/8 - 1/9.
Biblio
- DSM IV (texto revisado)
- CIE-10 (OMS) mas importante!
- Henry Ey
- Vallejo Ruiloba
- Ricardo Campora
- Miche Anty
Bradipsiquia (enlentecimiento)
Taquipsiquia (aceleramiento)
Coprolalia (insultar)

Parafilia tiene un
El ser es inabarcable Jasper
Trastornos mentales no hay una definicin que sea suficientemente buena.
Signo. El sujeto entra con un caminar cansino. Algo que podemos ver sin que el paciente lo
explicite.
Sntoma. Es lo que el paciente trae y/o que podemos ver mediante indagacin u observacin.
* Elementos clnicos Sndrome.
Subjetividad es distinto a relativismo
No existe. Psicopatolgicamente no es todo relativo, hay convenciones. (no digo lo que se me
antoje porque todo es relativo)

CONCIENCIA

Campo de la conciencia: experiencia actual vivida (percepcin, imaginacin, lenguaje, etc.)


Ser conciente: modelo personal del mundo (Ey)
Variaciones normales del campo de la conciencia: vigilia (lucidez), frases paralmbicas
(hipogogicas, hipopomicas). stas variaciones son las que mas le interesa a la
psicopatologa.

Alteraciones del campo de la conciencia


Trastornos de la conciencia (desestructuracin)
(de menos a ms)
-

tico-temporal (no tiene presente). Mana(en el futuro) melancola(atrapado en el pasado)


Oniroide
Confuso onrico (peor!) (delirio onrico, psicosis txica, demencia, etc.)

Otras alteraciones
Estados segundos, crepusculares y epileptoides (hace cosas que luego no recuerda)
Despersonalizacin, desanimacin (no reconoce sus propios sentimientos, siente que su cuerpo
cambia)
-

Ombulacin, embotamiento, estrechamiento, somnolencia, sopor, estupor, coma.


(sopor: perdido, ido, bajo umbral de percepcin del estmulo)

FENMENO ENTREVISTA
Sexo
Edad
Presentacin complexin fsica
Conciencia
Lenguaje
Memoria y Atencin
Conductas basales y complejas
Afectividad
Percepcin
Pensamiento
Aproximacin diagnstica
Neutralidad: distancia ptima.
PDA+

Carcter premrbido

Prdomo

Cronifica (Esquizofrenia)
Quiebre existencial

1/3

1/3

1/3

ORIGEN ORGNICO Y PSICGENO


Delirio
Vive con el sujeto. Es parte de l.
A veces no est pero el sujeto lo puede relatar, puede estar apagado pero si se le pregunta lo
dice.
Es parte de la estructura personal del sujeto.
Experiencia delirante
Es mas grave que el delirio.
Genera una conducta. Est viviendo el delirio. No est relatando algo sin ningun sentimiento.
Est perseguido, lo vive como real, que le esta pasando en ese momento.
El sujeto lo vive. Es una agona.
Delirio
Tema
Mecanismos
Intuitivo (Porque si, porque yo se que es as no sabe cmo explicarlo)
Alucinatorio
Estructura
Paranoide
Alucinatorio
Intuitivo
Fabulatorio o imaginativo
Sistematizacin (Que tiene una lgica interna. Hay un rden. Por ej. el caso del hombre que
creia que su hijo no era de l sino de su vecino)

Cuando no hay trastorno de conciencia ya es crnico (el paciente ya no lo cuenta como algo
vivido y no sufre)
El hombre del chip
No es paranoico porque aun sigue funcionando a la vida, y est adaptado.
no? tiene un mecanismo interpretativo.
Delirio de estructura parafrnica
Parafrenia sistematizada
Cuadro crnico con una reagudizacin
Fabulatorio
Oniroide
Tema: Dao y perjuicio.
Mecanismo: Intuitivo y alucinatorio.
Estructura: Parafrenia
PRXIMA Psicsis delirante aguda Henry Ey Tratado de psiquiatra
Esquizoparanoide

PSICOPATOLOGIA terico 17/4


Parafrenia
2 gran psicosis segn la clasificacin francesa (primero era la esquizofrenia)
No sabe por qu est pero si sabe donde y lo dice con humor vilardeust
Le preocupa su hijo de 7 aos, est con el abuelo materno
Hace 28 dias aprox que est internado.
Nadie me supo responder nada
Mat al esposo de una vecina porque le pegaba.
Fue detenido y lo dejaron libre porque entendieron que era un acto bien
No piensa que alguien le quiera hacer dao (no idea persecutoria)
Jamas tuve ningun problema con ningun vecino
En la dictadura tuve problemas
Un dia vino Gregorio Alvarez a mi casa.
Yo competia a nivel nacional. Era ciclista.
Encontro petroleo en un terreno que compr en brasil.
Se le quedaron con su cedula y credencial
Empieza a contar una historia delirante conectando ideas diferentes y se sobresalta un poco.
Quieren los hombres vestirse de mujer y las mujeres vestirse de hombre
Quieren los senadores cambiarse de sexo!!
Donde se vio?
Habl con Maria Auxiliadora
Conoce a Susana Guimenez
Si, con mis amigos hablo de esto
-A sus amigos no le llama la atencion estos vnculos?
- Y como es, tiene muchos contactos, terrenos.. pero usted vive en un barrio humilde
Me lo ense mi madre, era analfabeta.
28-29 dias hace que estoy aca y nadie me ha dicho nada. Yo le agradesco si me puede
averiguar.
PRESENTACION
No tiene mucho de particular. Pone calor en las ideas, tiene mas afectividad.
PENSAMIENTO
Tiene como dos discursos.
Hay un momento en el que aparece el contenido del trastorno botn parafrnico
Cuando volvi a preguntar sobre la dictadura.
Funcionamiento en 2 polos
Uno donde mantiene la adaptacin (polo adaptativo)
Otro de ideas organizadas en un delirio (polo delirante)
Otra clasificacin dice que estamos frente a una esquizofrenia leve.
Es progresivo. Una vez que evoluciona el polo delirante va tomando el polo adaptativo
transformndose en una esquizofrenia (por eso algunos no consideran la parafrenia)
Medicacin ianotrognica le baj el delirio pero tambin baja el p.adaptativo.
La disociacin es bastante menor y el delirio es particular, diferente al de la esquizofrenia.
El curso del pensamiento a nivel del lenguaje no presenta trastorno.
Es frecuente que no se acuerden del motivo de la internacin, que le pas o que estaba
haciendo en ese momento.

El contenido
Tiene un trastorno de delirio.
Tiene un delirio de filiacin, sobre todo de personajes, es muy frecuente en la parafrenia y el
como se arma es importante Fabulatorio.
Hay un poco de mecanismo interpretativo.
No hay alucinaciones asique la percepcin no est afectada.
Es mas sistematizado que el esquizofrenico, pero no es del todo.
Ausencia de otro elemento disociativo.
No presenta discordancia. Eso de que la idea va para un lado y el afecto para otro.
Es mas si no aparece con su delirio se podria pensar Qu hace este paciente aqu?
Uno no sabe a veces, se mezcla lo real con lo delirante. Por ej se puede confundir el hecho de
que era ciclista con que era parte de su delirio, eso era real.
Florida imaginacin psicosis imaginativo o de la imaginacin.
Parafrenia sistemtica (para los franceses no existe)
Parafrenia expansiva (imaginacin muy exaltada)
Parafrenia confabulatoria
Parafrenia fantstica (predomina las ideas fantsticas)
Parafrenia de tipo:
- Insidioso
- Variable
1. Esquizofrenia
2. Parafrenia
3. Paranoia
4. *Psicosis alucinatoria crnica:
Trastorno a nivel del pensamiento. Trastorno de la percepcin.
Caracterizada por el sndrome de influencia y de automatismo mental.

PSICOPATOLOGIA terico 24/4


Psicsis crnica, vimos de la ms crnica a la menos. La paranoia es la menos.
Esquizofrenia, parafrenia, paranoia.
Paranoia o Delirio Crnico Sistematizado
Lenguaje psicomotricidad conservada.
Delirio sistematizado.
Su mujer no trabajaba. Empez a trabajar y cambi de actitud.
Para mi las vacaciones son sagradas! Nos fuimos a piriapolis.
Ya no hablaba mucho, se quedaba cocinando. Vino un dia un hombre y se le ilumin la cara y
despues otro dia volvi mas temprano y vio a un hombre saliendo de la cocina
Despues en montevideo, hubieron 2 o 3 dias que yo llegue, y ella todavia no habia llegado
(siempre ella llegaba antes)
Llam a la empresa donde ella trabajaba, lo atendi el sereno y no habia nadie trabajando.
Al prinicipio me quede tranquilo.
La mujer estaba enferma, un mes en su casa, la madre de l fue a visitarla y no estaba.
Despues no estubo en un cumpleaos de su hijo y ah ya me molest.

Alvaro Estefanela se llamaba.


Llam y no estaba ninguno de los dos. Los veo que salen juntos, hablan.
(Empieza a hablar mas fuerte)
-Entonces hizo algo usted?
Un jueves, ella llama que no iba a trabajar, yo ya tenia todo preparado. Un grabador.
Escuch todo, los ruidos, no estaba sola en la cama, cogiendo!!.
Odio que me mientan, odio!
Al otro dia no aguant mas tengo que hablar contigo, aca algo est pasando cuando
estuvimos en piria habia un hombre en la cocina
otra vez con ese tema, son ideas tuyas
Tenia un revolver guardado porque la casa es muy grande, por seguridad.
Y esta mujer no merecia nada
Le apunt con el arma decime que es esto mostandole el grabador.
- La quizo matar?
No, yo queria que me dijese la verdad.
2 delirio con un socio que le robaba plata.
Reticencia al hablar
Discurso coherente
Pensamiento tiene una finalidad
Las respuestas son acordes
Trastorno de pensamiento de contenido
No hay tema con el lenguaje o la psicomotricidad
Hay un tema con el pensamiento
En el curso no hay nada malo.
Es el contenido es donde encontramos el tema delirante de tipo celotpico.
Mecanismo del delirio: interpretativo (toma elementos de la realidad para su delirio)
Delirio sistematizado.
No hay alucinaciones (percepcin)
Puede responder el qu, para qu, por qu, etc.
No pasa por la credibilidad. El tema es cmo ese delirio pasa a afectar la vida del sujeto y
todo gira entorno a eso. No es tema nuestro si es verdad o no.
El delirio genera conductas, tiende a ir increyendo en su conducta y en su agresividad.
Delirio de tipo paranoico. En toda la entrevista hay elementos del carcter paranoico.
1. Desconfianza
2. Psicorigidez (alto valores morales) las vacaciones son sagradas no negocian nada, es
eso!
3. Orgullo (como era antes? Barbaro!)
4. Agresividad
5. Juicio falso
La unica forma de ser tratados es que hagan un acto que requiera ser llevado y generalmente a
la fuerza.
Estos tres elementos van adheridos a la personalidad del sujeto y lo tiene toda la vida. Por lo
general no hace explosin siendo joven.
No hay deterioro en cuanto a su trabajo, sus amigos, etc.
Esa rigidez hace que sea mas dificultosos tratarlos, aparte de que todo el tiempo se sienten
amenazados o perseguidos.
El delirio se presenta de una sola forma en un paciente (este es celotpico, no va a ser maana
de otro tipo)

Cmo se desarrolla:
en red.
en sector.
Tipos de paranoia:
II - Los delirios pasionales y de reivindicacin
1.Reivindicacin
* Querellantes todo el tiempo reclamando justicia, sus derechos y el de los dems.
* Inventores vivir para inventar, guardan su secreto de cmo lo inventaron.
* Idealistas paz, idealismo.
2.Pasionales
* Celotpicos
* Erotomanacos hay otro mas importante que anda atrs de ellos. 1.Lo persiguen porque
creen que ese otro est enamorado de ellos. 2.Surge el despecho por la desilusin. 3.Situacin
mdico-legal.
II - Sensitivo de relacin Con angustia y conflicto. Como se vincula la persona, sale de los
cnones de la agresividad, si bien es desconfiado mantiene relaciones con el otro. Se
deprimen mas.
III - Interpretativo Endgenas, exgenas. Locura razonante. Necesidad de explicarlo
todo. Buscar las causas de todo. Todo lo interpretan, lo justifican.
En estos ltimos (II y III) como generalmente no hay violencia no son pacientes que ingresen.
Psicsis Alucinatoria Crnica (clasificacin francesa)
- Sindrome de Influencia (pequeo automatismo)
- Sndrome de Automatismo Mental. (SAM)
Elementos de tipo alucinatorio crnico
El nucleo del cuadro psictico es una situacin de automatismo mental permanente en el
tiempo.
Diferente a la parafrenia porque no funciona en dos polos, hay un funcionamiento de
predominancia automatismo mental.
Empieza de forma repentina.
- Eco de pensamiento
- lo invaden
- Alteraciones del humor
Triple automatismo, que generalmente no se encuentran todos
- Ideativo (voces, tv, me hablan a mi)
- Envenenacin
- Comentario de actos (robo y adivinacin del pensamiento)
Pequeo Automatismo
Apareca en el primer video, el del esquizofrnico, que en ese caso eran voces.
Trastorno psicomotriz y de palabras
Porque son impuestas
*Psicsis bastante discutida, podria ser esquizofrenia.
No solo trastornos en las ideas y lo verbal sin tambin movimientos.
Prxima: PDA (psicosis delirante aguda)

PSICOPATOLOGIA 15/5
Psicosis delirante aguda (PDA)

Psicosis crnicas principales

Psicosis alucinatoria crnica


La diferencia entre ambas es el elemento alucinatorio
Que diferencia lo crnico de lo agudo:
Crnico: permanente.
Agudo: Temporalidad, crisis algo que empieza y termina.
El sujeto posiciona lo agudo, es vivenciado. A veces se lo llama experiencia delirante
(delirium). El sujeto est experimentando ese delirio en el momento de crisis.
CONCIENCIA; Otro elemento que diferencia la cronicidad de la agudeza.
Un cuadro agudo: Hoy un momento que se caracteriza por la agudeza. Y tiene que ser igual
antes y despus de la crisis.
La variabilidad caracteriza a la agudeza. Variabilidad de lo afectivo, lo intelectual, el humor,
de todas las reas.
CASO CLNICO (VIDEO, MUJER EN EL DORMITORIO)
Presentacin: Paciente con discurso coherente cuando puede responder, menos cuando las
experiencias delirantes estn presentes.
Peso del trastorno de conciencia. Dentro de los trastornos de la conciencia estamos hablando
del trastorno de la conciencia oniroide que es la caracterstica de la PDA.
La percepcin tambin se ve afectada. Aparece sndrome de despersonalizacin (mano que
crece) Sndrome de influencia y automatismo mental (radio que escucha).
Variacin en el humor pasa de la exaltacin al vamos a ordenar.
El peso est dado en la conciencia, percepcin y en la variabilidad que abarca todas las reas.
DELIRIO en la PDA tiene ciertas caractersticas irrupcin sbita de delirio (la aparicin es de
forma abrupta). La temtica es de varios temas, es polimorfo no mono temtico. Est
compuesto tambin por alusiones.
En la PDA cuanto ms loco se presenta el paciente ms probabilidad de un mejor pronstico.
Extraaza: Eso que me est pasando a mi no me pertenece. Hace que el sujeto lo incorpora
como propio. Es bueno que el paciente se pregunte que es lo que le pasa.
Una de las formas de la esquizofrenia empieza como una PDA.
Buen pronstico:

Cuando ms polimorfos sean los temas mejor

La crtica al delirio. Cuando se pregunta que le paso. Cuanto ms angustiado mejor.

Cuanto ms loco parezca. Mas desorganizado mejor.


Mal pronstico:

Cuando hay sndromes y estn organizados(Automatismo e influencia)

Cuanto ms desordenado y si no encuentra como explicarlo mejor.


APROXIMACION DIAGNSTICA.
Suficientes elementos para diagnosticar una PDA.
Como lo vemos para un futuro?

Podemos pensar que hay algunos indicadores de mal pronstico.


En una PDA el tiempo estimado de internacin es un mes (aproximadamente)
La edad de comienzo: Los franceses dicen 30, 40, 50 aos.
SON ELEMENTOS CARACTERSTICOS:

Lo delirante.

El trastorno de conciencia oniroide

La agudeza

Perodo de tiempo acotado

La variabilidad

La vulnerabilidad
El sujeto no necesariamente se acuerda porque ingres.
Cuando le cuentan el sujeto muchas veces se angustia y dice eso no lo pude haber hecho yo
(esto es de buen pronstico).
Cul es el rea mas afectada?
La percepcin y la experiencia delirante en oposicin a la organizacin delirante por ejemplo
de la esquizofrenia.

PSICOPATOLOGIA 22/5
Psicsis confusionales (H.Ey)
Psic con trastorno de conciencia, en este caso de tipo confusional relacionada con lo txico.
Ademas de la alteracin psquica aparecen tambien disfunciones ognicas (fiebre,etc)
Presenta deshidratacion.
Se caracteriza por trastornos de conciencia, un exceso que puede llegar al coma.
Obnubilacin
Desorbitacin temporoespacial
Pesencia de un delirio
Factores predisponentes son las causas txicoinfecciosas, el sistema nervioso reacciona frente
a un agente externo, es una defensa del sistema nervioso.
Puede iniciar a cualquier edad, no hay prevalencia sexual. Es progresivo, con insomnia,
inapetencia. Lo que va apareciendo gradualmente en el paciente es el delirio.
Se presenta confundido, embotado, no sabe donde esta ni como se llama, alteracion motriz, no
puede hablar, vestimenta afectada, su comportamiento cotidiano puede tener agitacion y no
sabe nada del entorno.
Duracion variada y depende del agente que lo provcoca, depende tambien de los efectos
organicos.
Confusion desorientacion temporoespacial, no reconoce o reconoce mal a las personas.
Mezcla su identidad con la de otro. Se acompaa por trastorno de memoria. Perpelejidad
ansiosa.
Se acompaa de todo un proceso onirico, ideas delirantes, pero se prioriza por alucinaciones
de tipo visual, auditiva, sinestesica etc. sindromes de despersonalizacion, sam, etc.
Percibe la relacion con la realidad de forma alterada. Desorganizada, caotica, desordenada.
Hay una absoluta sumision a esa confusion delirante se relaciona mas con su delirio que con
nosotros.
En psiquiatria se considera una urgencia y se ordena la internacion inmediata.

Es una psicosis porque tiene sintomas psiquiatricos.


Evoluciona. Mejoria del estado fisico y del estado mental, puede pasar que mejore el estado
fisico y se cronifique el estado mental.
La expectativa es que el sujeto vuelva a ser el mismo que era antes.
Tipos
Estuporosa. Predomina el estupor, hay mutismo,etc.
Onirico con alucinaciones
Onirico puro. Hay mas ensoacin. Predomina el delirio onrico sobre la confusion?.
Sindrome de Korsakoff (trastorno de la memoria H.Ey)
Presenta amnesia de fijacion
Aparecen las falsos recuerdos, tiene lagunas que llena con contenido falso.
Aparece tambien polineuritis (enervacion de los miembros superiores e inferiores, sobre todo
con los inferiores)
Siente cosquilleo en tales miembros, siente dolor.
Como aparece. Cefalea, insomnio, agresividad, pelea consigo mismo, no mantiene la
atencion.
Le es muy dificil vivir un momento relacionandolo con el pasado. No puede percibir el
tiempo. Esta desorientado.
Uno supone como origen el consumo cronico de alcohol (pero puede haber otra causa) puede
aparecer en lesiones cerebrales.
Evoluciona bien 2 o 3 semanas y si no evoluciona bien, si no se atiende bien, puede morir
sobre todo pensando en la deshidratacion.
Delirio agudo (H. Ey)
Onirico, con el paciente entrado en confusion, con agresividad. Mayor deshidratacion.
Es el mas peligroso en cuanto al futuro del paciente, pero es reversible.
Aparece con un cuadro de deshidratacion y fiebre, puede ir a la muerte.
Delirio subagudo (H.Ey)
Caracteristica del delirio agudo pero en menor intensidad.
Es muy poco lo que nosotros podemos hacer en estos cuadros.
Humor y Afectividad
En DSM IV aparece como:
Trastornos del humor.
En Henry Ey aparece como:
Depresion
Mania
Maniacodepresivo
Patologias de tipo agudo. Porque las manifestaciones se hacen en crisis. Desestructuracion de
conciencia eticotemporal.
* Leer DSM IV
El problema con H.Ey es con la agrupacion de las depresiones. Para el resto se puede usar.
Video Bipolaridad = Depresion melanclica en H.Ey.

Presentacin. Desalineada no me importa nada


Area mas afectada. El humor en menos
Elemento tpico (caracteristico de todas las depresiones pero con distintos grados)
La tristeza (no es vivida porque le cuesta llorar)
Enlentecimiento (de todas las areas)
Inhibicion
Dolor moral (siente culpa)
No es un discurso afectivo, no pide ayuda, no es angustioso o lloroso.
Pensamiento bradipsiquico (enlentecimiento)
Encontramos semi-mutismo
Intento de autoeliminacion.
Tiene 42 aos y tuvo su primer episodio a los 36, tiene antecedentes. El primer episiodio
aparece generalmente a esa edad.
Cuando se entrevista al esposo, aparecen elementos de humor en mas, es decir que presenta
ambos polos Bipolaridad.
Puede pasar que tenga todos los episodios manacos y uno depresivo o a la inversa.
Eso ya indica que es bipolar aunque predomine uno sobre el otro.
Trastorno de conciencia (esto desde H.Ey)
De tipo eticotemporal, con anclaje en el pasado (en la mania es hacia el futuro)
En un momento se le levanta un brazo a la paciente para ver si tiene un elemento catatonico y
lo tenia porque lo mantuvo levantado. Eso es indicador de una rigidez catatonica.
Trastorno perceptivo Sensacin de vaciamiento, de no tener organos, de que los organos no le
funcionan. Sindrome de Cottard, sindrome de negacion de organos.
Sensacion de pesimismo, de negacion del futuro, de no sentido de la vida, intentos de
autoeliminacion. Se indaga en la caracteristica del mismo y si estaba sola o acompaada, pues
eso habla de si podria ser un llamado de atencion o efectivamente lo planeaba hacer.
Ojo!! No hay que dar por entendido y subestimar que un intento de suicidio puede ser tan solo
un llamado de atencion. Muchos llamados de atencion terminan en suicidio.

PSICOPATOLOGIA 29/5
Melancola s/H.Ey
Trastorno a nivel de la percepcion y de las ideas delirantes a traves del sindrome de cottard,
de negacion de organos.
Bradipsiquica
Tristeza
Inhibicion
de las funciones psiquicas y motoras.
Enlentecimiento
Dolor moral
Trastorno de conciencia etico-temporal
.
Reaccion reactiva o neurotica
Depresion en involucion
Estados limites o border
Depresiones atipicas (por ej en la esquizofrenia)
Organicas
Puede aparecer en cualquier momento, generalmetne entre los 30-40 aos.
Periodo de estado. Momento en el que se presenta la enfermedad. La paciente del video
presentaba megamelancola.
Puede durar 6 o 7 meses.
Recaidas puede ser igual o en el otro polo.
Tipos
- Melancola simple
Mas peligrosas porque puede
- Melancola estuporosa
atentar contra su vida o la de otro
- Melancola ansiosa
- Melancola delirante (la del video)
- Estados mixtos (bipolaridad)
El DSM IV divide en depresiones con ideas delirantes y otras sin..
Crisis de depresion neurotica desde H.Ey
Depresion q aparece frente a una situacion traumatica requiere de una personalidad neurotica.
El sndrome depresivo es aestructurado
Depresin psictica IAE
- Severo, serio
- Tristeza severa y no pide ayuda
- No es angustia manifiesta
- Culpa, todo lo que pasa en el mundo es culpa de el.
Depresin neurtica IAE
- Llamado de atencin
- Triste, acompaado de pedido de ayuda
- Sin angustia manifiesta
- Al reves, culpa a los demas por lo que le pasa
- Es reactiva (porque reacciona frente a una situacion por ej.un duelo)
Se presenta verborragico, acelerado, nunca lleg a tomar agua
Fuga de ideas
Afectada mas la afectivdad y el humor, humor en mas

Lenguaje: verborragia, fluir del lenguaje que no para. Puede ser grosero.
Pensamiento: taquipsiquia (trastorno a nivel del curso) --> fuga de ideas, es tan rapido que las
ideas se escapan, no se puede desarrollar una idea.
Actitud: de juego, juega con las palabras, hace chistes, etc.
No hay limite en relacion a lo moral
Generalmente los ingresos son por situaciones medico legal
Trastorno de conciencia eticotemporal, a futuro
No queda claro si esas ideas son delirantes.
PSICOPATOLOGIA 5/6
El video que vimos la clase pasada del maniaco no tenia una idea delirante, diferente que lo
que aparece en la PDA, se puede parecer a la PDA en esa cosa acelerada y porque son crisis,
pero tienen diferencias. El delirio en esta mana esta en la proyeccion, en las cosas a futuro,
pero no en la percepcion, en lo alucinatorio.
Crisis de Mana
Entre los 20 y los 50 aos
O por una depresion previa o por algo abrupto (esta es la mas comun) hs sin dormir.
Presentacion
Extravagancia desalineada, fuga de ideas debido a la taquipsiquica, alegre, jovial, etc.
Aceleracion de todos los procesos psiquicos, la memoria, la asociaciones de ideas es rapida y
superficial, si uno quiere retomar una idea que dijo puede que ya no lo recuerde porque se le
fue la idea.
Aceleracion de las representaciones mentales.
Exaltacion del humor. Hipertimia (+ humor), irritacion, violencia, el juego como una actitud
permanente y a veces quieren que entres en el juego, no era el caso del video.
Sindrome somatico. Hambre y sed aumentada, aumenta el colesterol (por qu no sabe la
profe), adelgazamiento, fatiga, trastorno del sueo, secresiones aumentadas.
Dura algunas semanas y varios meses. Se resuelve pero vuelve con frecuencia.
Tipos
(H.Ey)
Hipomania
Mania atenuada o una mania que ya lleva muchos aos, un estado habitual, no tiene crisis
queda siempre en ese estado pero mas leve y muchas veces no necesita internacion.
Mania alucinatoria y delirante
De grandeza, podero.
Furor maniaco o sobremania.
No se le puede hacer ni una entrevista
Estados maniacos depresivos bipolaridad
Formas evolutivas
1 Las manias cronicas
Acortamiento de los periodos intercrisis y transformacion en una mania cronica. Se parece a
la hipomania.
La mania tratada mejora y el sujeto va aflojando la intensidad de la crisis.
2 Evoluciones nuevas de las formas tratadas por neurolepticos. Sintomatologia mas atenuada
y mas residuante (que vuelve)
3 Otras formas clinicas en otros causas organicas

Por ej en el inicio de la demencia senil, frente a una intoxicacion, postraumaticas, afecciones


del diencefalo y de la region hipotalamica, en los sindromes endocrinos por ej en la tiroides.
Hacer Diferencial con:
La confusion mental agitada
Episodios de agitacion de los epilepticos
La agitacion catatonica (cuando rompe todo)
Como estan organizadas las psicosis en el DSM IV.
Hay dos ejes que vamos a considerar:
1. Trastornos psicoticos (todos los que ameritan atencion clinica)
2. trastornos de la personalidad y el retardo mental (permanencia en el tiempo, nace y
muere con el)
En el eje 1: Esquizofrenia y otros trastornos psicoticos
Tipos de esquizofrenia: F20
- Paranoide (igual a H.Ey)
- Desorganizado (sera la simple en H.Ey)
- Catatonia (igual a H.Ey)
- Diferenciado o indiferenciado (cuando no se lo puede clasificar)
- Residual
Otros trastornos psicoticos: F21...
- Trastorno esquizofrenoide
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante (paranoia en H.Ey)
- Trastorno psicotico breve (PDA H.Ey)
- Trastorno psicotico compartido
- Trastorno inducido por sustancias
- Trastorno no especificado
- Trastorno psicotico debido a.. (enfermedad medica)
Criterios para el diagnostico de Trastorno Delirante
El paranoide es el que lleva menos deterioro.
A- Ideas delirantes no extraas
B- Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia
C- Excepto...
Tipos:
-

Erotomaniaco (igual a H.Ey)


Grandiosidad (asociado a la parafrenia con un delirio de filiacion)
Celotipico
Persecutorio
Somatico
Mixto
No especificado

Criterios para el diagnostico Psicosis Breve


A- Presencia de uno o mas de los sintomas siguientes.
B- ...
Es aestructural
Es psicosis porque hay un corte con la realidad.
Cualquiera puede hacer una PDA si bien hay una predisposicion porque no todo el mundo lo
hace. La persona vuelve a ser el mismo de antes. El antes y el despues es el mismo.
En el power point lo que esta en amarillo lo agreg la profe.