O Que Esperar Quando Voce Está Esperando

Arlene Eisenberg,
Heidi Murkojf,
Sandee Hathaway, BSN.
O Que Esperar
Quando Voc
Est Esperando
Traduo de
PAULO FRES
Prefcio do Dr, Richard Aubry,

Diretor de Obstetrcia do Centro de Cincias Mdicas
aa Universidade Estadual de Nova York, em Syracuse
8J EDIO
E D I T O R A
RIO
DE
JANE1KO
2000
E
SO
PAULO
Este livro no encontra-se disponvel em nenhuma livraria da cidade, por conta

disso fomos obrigados a tirar uma fotocpia e digitaliz-la.
Foram deletadas somente as pginas em branco e este o motivo para que,
algumas vezes, pule a numerao natural das pginas. Isto deve ser percebido
somente no incio de cada captulo. O contedo original foi preservado.
CIP-Brasil. Catalogaio-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
E31o
8* ed.
Eisenberg, Arlene
O que esperar quando voc est esperando /
Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, Sandee E,
Hathaway; traduo de Paulo Fres. - 8' ed. Rio de Janeiro: Record, 2U00.
Traduo de: What to expect when you're
expceting
Apndice
1, Gravidez. 2, Parlo. 3. Ps-parto. I
Murkofl', Heidi Eisenberg. II. Hataway, Sundee
Eisenberg 111. Ttulo.
93-0456
CDD - 618.24
CDU - 618.2
Ttulo original norte-americano

WHAT TO EXPECT WHEN YOU'RE EXPECTING
Copyright 1984, 1988, 1991 by Arlene Eisenberg,
Heidi E. Murkoffe SandeeE. Hathaway
Direitos exclusivos de publicao em lngua portuguesa para o Brasil
adquiridos pela
DISTRIBUIDORA RECORD DE SERVIOS DE IMPRENSA S. A.
Rua Argentina 171 - R i o de Janeiro, RJ - 20921 -380-Tel.: 585-2000
que se reserva a propriedade literria desta traduo
Impresso no Brasil
ISBN 85-01-03520-3
PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL
Caixa Postal 23.052
Rio de Janeiro, RJ -20922-970
tUITUKA ATILUI1A
A Em ma, que inspirou este livro ainda no tero, que fez o melhor que pde
para que continussemos a escrever depois que de l saiu, e que, estamos
confiantes, um dia far bom uso dele.
A Howard, Erik e Tim, sem os quais este livro seria invivel de vrias
maneiras.
A Rachel, Wyatt e Ethan, que apareceram um pouco tarde para nossa
primeira edio, mas cujas gestaes muito contriburam para esta.
OBRIGADA, UM MILHO DE VEZES
l ntre um filho acrescido prole e

' um livro levado ao prelo h muiJ t o em comum, Para que ambos
cheguem a bom termo, faz-se mister a
conjugao de cerios elementos: tempo,
esforo, cuidado, dedicuo parte
uma dose salutar de preocupao. Ambos requerem, ademais, a cooperao integrada de vrias pessoas. Cumpre
ressaltar: na gestao de nosso livro fomos, nesse particular, muito felizes, e s
pessoas que dela participaram s nos resta agiadeen, afetuosamente:
A Elise e a Arnold Goodman, nossos
agentes, pelos conselhos, o apoio, a confiana e a amizade.
A Suzanne Rafer, da produo editorial,
no s pelas sugestes lcidas, mas tambm pela pacincia, pelo senso de humor
(de que muito precisou) e pela capacidade inlinda num trabalho que, por vezes,
parecia interminvel.
A Shannon Ryan, por tanta eficincia,
inteligncia e tantos sorrisos, A Kathe
Ness, pela criteriosa preparao de originais desta segunda edio.
A Bert Snyder, Ina Stern, Saundra Pearson, Seve Garvan, Janet Harris, Andra
Glickson, Cindy Frank, Jill Bennett, Nicole Dawkins, Barbara McClain, Tom
Starace, Anne Kostick, e todas as outras
pessoas da Workman que nos ajudaram
na primeira e segunda edies deste livro. Um agradecimento tambm muito
especial a Peter Workman, por ser um
editor to especial.
A Richard Aubrey, M. D., nosso imprescindvel conselheiro mdico. A qualidade deste livro muito deve a ele pela
leitt.ra lcida e critica do original. Foi
para ns um privilgio trabalhar com um

mdico to extraordinrio.
Ao Colgio Americano de Obstetras e
Ginecologistas (particularmente a Mori
Lebow, Florence Foelak e Kate Ruddon), Academia Americana de Pediatria (sobretudo a Michelle Weber e
Carolyn Kolbaba) e a Contemporary Pedia tries (e a seu editor Jim Swan) pela
enorme quantidade de material e de informaes que nos cedeu, pela boa vontade em responder nossas perguntas e
por nos ajudar a manter o livro atualizado.
Aos muitos mdicos que nos ajudaram
a dirimir dvidas, sobretudo a John Severs, Irving Selikoff, Michael Starr, Michelle Marcus, Roy Schoen e a centenas
de outros que nos escreveram.
Sem a participao de trs homens este
livro jamais teria sido escrito, So eles
Howard Eisenberg, Erik Murkoff e Tim
Hathaway. Quando algum fala em
exemplos de pai e marido pensamos neles. Agradecemos a eles pela inspirao
e pelo apoio.
Aos que tanto nos ajudaram na primeira edio: Susan Aronson Stirling, designer, Judith Cheng, pela ilustrao da
capa, e Carol Donner, pela ilustrao do
texto; e tambm a Henry Eisenberg, M,
D., Ann Appeibaum e Betlt Fulk.
A amigas coino Sarah Jacobs pelas muitas idias e sugestes.
s centenas de leitoras que nos escreveram, nos telefonaram ou que conversaram conosco pessoalmente, pelo? comentrios e sugestes.
SUMRIO
Prefcio Segunda Edio: Uma Segunda Palavra do Mdico
21
Prefcio: U m a Palavra do Mdico
22
Introduo Segunda Edio: Por que Este Livro Renasceu
24
Introduo: C o m o Nasceu Este Livro
26
Parte 1
N O
PRINCPIO
Captulo 1: Voc Est Grvida?
31
A S P R E O C U P A E S COMUNS
Sinais de Gravidez Testes de Gravidez Gravidez: Sinais de Presuno Gravidez: Sinais de Probabilidade * Gravidez: Sinais de
Certeza Como Fazer o Teste de Gravidez A Data Provvel
do Parto
O Q U E IMPORTANTE SABER: Q U E M A A S S I S T I R
D U R A N T E O PARTO?
37
U m a Retrospectiva Que Espcie de Paciente Voc? Obstetra? Clnico Geral (Mdico de Famlia)? Parteira Habilitada?
Tipo de Atendimento Encontrando o C a n d i d a t o Os Vrios
Tipos de Parto e de Assistncia Parturiente P a r a Fazer a Escolha P a r a Tirar o Melhor Proveito da Relao Mdico-Paciente
Protegendo-se Contra os Erros Mdicos
Captulo 2: Agora que Voc Est Grvida

As PREOCUPAES COMUNS
A Histria Glnecolgica Abortos Anteriores Fibromas * Insuficincia Cervical * A Histria Obsttrica q u e se Repete A Cesariana que se Repete A Histria Familiar Gestaes M u l t o
Prximas Tentando a Sorte Pela Segunda Vez * Quando a Famlia Grande A Me Solteira Ser Me Depois dos 35 A
Idade e o Teste para a Sndrome de Down A Idade do Pai
Inseminao Artificial ("Bebe de P r o v e t a " ) P a r a Quem Vive
48
48
em Grandes Altitudes As Objees Religiosas Assistncia Mdica Incompatibilidade Rh Obesidade Herpes Sinais e Sintomas do Herpes Genilal Outras Doenas Sexualmente
Transmissveis {DST) Medo de Contrair A I D S Hepatite B
D1U Ainda Implantado As Plulas Anticoncepcionais na Gestao Espermicidas Provera Dietilestilbestrol (DES) Problemas Genticos * Para Quem Contra o Aborto
O QUE IMPORTANTE SABER: S O B R E O D I A G N S T I C O
PR-NATAL
73
Amniocentese Uitra-sonografia * Complicaes da Amniocenlese Fetoscopia Dosagem de Alfaletoprotena no Sangue Materno Amostragem de Vilosidades Corinicas * Como Reduzir
os Riscos em Qualquer Gestao Outros Tipos de Diagnstico
Pr-Natal
Captulo 3: Durante Toda a Gravidez

A s PREOCUPAES COMUNS
83
83
lcool Cigarro Como Abandonar o Hbito de Fumar Quando Outras Pessoas F u m a m Uso de Maconha * Cocana e Outras Drogas Cafena Alguns Perigos em Perspectiva
Substitutos do Acar Gatos em Casa O Estilo de Vida Durante a Gestao * Saunas, Banhos Quentes de Imerso etc. Exposio a Microondas Almofadas e Cobertores Eltricos Raios
X Riscos Domiciliares Poluio Atmosfrica Deixe a Sua
Casa Respirar Para Eliminar a Poluio Domstica: a Soluo
VERDE RISCOS OCUPACIONAIS SILNCIO, POR FAVOR
O Q U E IMPORTANTE SABER: A S O R T E DO B E B
105
P o n d e r a n d o Riscos Versus Benefcios
CAPTULO 4: A DIETA IDEAL
109
Nove Princpios Elementares para Nove Meses de Alimentao

Sadia Os Dozt Componentes Dirios da Dieta Ideal A Prescrio de Vitaminas
A CLASSIFICAO DOS ALIMENTOS PARA A DIETA IDEAL
Alimentos Ricos em Protena Lanches Ricos em Protena Alimentos Ricos em Vitamina C Alimentos Ricos em Clcio Lanches Ricos em Clcio Verduras, Legumes e Frutas Outros
Legumes e Frutas GrSos e Cereais Integrais Alimentos Ricos
em Ferro Alimentos Ricos em Gordura
119
ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE
123
Sopa Creme de Tomate Batatas ao Forno Mingau de Aveia

Especial Broas Integrais Panquecas de Leitelho e Trigo Integral Milk Shake Duplo Biscoitos de Figo Biscoitos de Aveia
com Frutas As Protenas na Dieta Vegetariana: Combinaes
Completas Os Laticnios na Dieta Vegetariana: Combinao
Protica Completa * Iogurte de Frutas Daiquiri de M o r a n g o
Sangria Virgem
PARTE 2
O S N O V E M E S E S :
DA CONCEPO AO PARTO
CAPTUJO 5: O PRIMEIRO MS
133
A PRIMEIRA CONSULTA
133
O ASPECTO FSICO NO PRIMEIRO MS
OS SINTOMAS FSICOS E EMOCIONAIS
135
AS PREOCUPAES COMUNS
Fadiga Depresso As Nuseas Matinais Saliva em Excesso
Mico Freqente Alteraes nos Seios Complementos Vitamnicos Gravidez Ectpica A Condio do Beb A b o r t o
Espontneo Os Possveis Sinais de Aborto Espontneo * Estresse
Relaxar Fcil * MedoExcessivo com Relao Sade do Beb Carregando Outras Crianas no Colo
O QUE IMPORTANTE SABER: A T E N D I M E N T O M D I C O
REGULAR
149
Programao das Consultas Cuidados com as Outras Partes do

Corpo Quando Chamar o Mdico Quando em Dvida
Captulo 6: O Segundo Ms
153
A CONSULTA
153
OS SINTOMAS COMUNS
153
153
Modificaes Venosas O Aspecto Fsico no Segundo Ms A

Compleio Fsica: Alguns Problemas A Expanso da Cintu-
ra * Perdendo a Forma Azia e M Digesto Averses e Desejos Alimentarei Averso ou Intolerncia ao Leite Colesterol
* A Dieta sem Carne Vermelha A Dieta Vegetariana Os Alimentos Pouco Nutritivos: Guloseimas, Petiscos Para Fugir (de
Vez em Quando) Dieta Ideal As Refeies Ligeiras Aditivos
nos Alimentos * Lendo Rtulos Comendo com Segurana
O QUE IMPORTANTE SABER: EM B U S C A DE S E G U R A N A
167
Captulo 7: O Terceiro Ms
169
A CONSULTA
169
OS SINTOMAS COMUNS
169
O ASPECTO FSICO NO TERCEIRO MS
171
Priso de Ventre (Constipao) Flatulncia (Gases) G a n h o de

Peso Dor de Cabea Insnia Estrias Batimento Cardaco
do Beb Desejo Sexual Sexo Oral Clicas Aps o Orgasmo
Gmeos Cistos do Corpo Lteo
O QUE IMPORTANTE SABER: O G A N H O DE P E S O D U R A N T E
A GESTAAO
182
DISTRIBUIO DO GANHO PONDERAI
Captulo 8: O Quarto Ms
185
A CONSULTA
185
OS SINTOMAS COMUNS
185
O ASPECTO FSICO NO QUARTO MS
187
Presso Alta (Hipertenso Arterial) Acar na Urina Anemia

Falta de Ar Esquecimento Tintura de Cabelo e Permanentes
Sangramento e Entupitnento Nasal Alergias Secreo Vaginal Movimentos Fetais O Aspecto Fsico da Gestante Roupa
para Gestantes A Realidade da Gravidez Conselhos Indesejveis
O QUE IMPORTANTE SABER: F A Z E N D O S E X O D U R A N T E
A GRAVIDEZ
A Sexualidade Durante a Gestao Quando se Deve Restringir
s. Atividade Sexual Desfrutar mais do Sexo, Mesmo Q u a n d o se
Pratica Menos
199
CAPTULO 9: O QUINTO MS
205
A CONSULTA
205
OS SINTOMAS COMUNS
205
O ASPECTO FSICO NO QUINTO MS
207
Fadiga Desmaios e Tonteira Teste de Hepatite Posio para

Dormir Dores nas Costas Carregando Crianas mais Velhas
no Colo Problemas nos Ps Crescimento R p i d o do Cabelo
e das U n h a s Aborto Tardio Dor A b d o m i n a l Alteraes na
Pigmentao da Pele Outros Sintomas Estranhos na Pele Problemas Dentrios Viagens Jantando Fora, no Melhor Estilo
C o m e n d o F o r a O Uso de Cinto de Segurana Esportes
Viso Placenta Prvia (Implantao Baixa da Placenta) O tero e as Influncias Externas A Silhueta da Barriga no Quinto
Ms * A Maternidade
O QUE IMPORTANTE SABER: OS E X E R C C I O S D U R A N T E
A GRAVIDEZ
225
Os Benef.cios da Prtica de Exerccios C o m o Desenvolver um

Bom P r o g r a m a de Exerccios No Fique A Sentada... Pratic a n d o Exerccios com Segurana A Escolha dos Exerccios Correios Durante a Gravidez ' Para Quem No Pratica Exerccios
CAPTULO 1 0 : O SEXTO MS
235
A CONSULTA
235
OS SINTOMAS COMUNS
235
O Aspecto Fsico no Sexto Ms

Dor e Entorpecimento das Mos Sensao de Formigamento
Os Chutes do Bebe Cibras nas Pernas Sangramento Retal
e Hemorridas Coceira Abdominal Toxemia ou Pr-eclmpsia
* Permanecendo no Emprego Os Movimentos Desajeitados na
Gestao As Dores do Parto O T r a b a l h o de Parto e o Parto
O QUE IMPORTANTE SABER: A P R E P A R A O F O R M A L
PARA O PARTO
Os Benefcios dos Cursos Preparatrios * A Escolha do Curso
As Escolas de Pensamento Mais C o m u n s
246
Captulo 11: O Stimo Ms
251
A CONSULTA
251
OS SINTOMAS COMUNS
251
O ASPECTO FSICO NO STIMO MS
253
Aumento da Fadiga Preocupaes Quanto ao Bem-Estar do Beb

Edema (Inchao) das M o s e dos Ps Aumento da Temperatura Cutnea O Orgasmo e o Beb Trabalho de P a r t o Prematuro Crescem as Responsabilidades Acidentes No Retenha
(A Urina) * Dor Lombar e nas Pernas (Citica) Erupes na
Pe!e * Soluos Fetais Sonhos e Fantasias Beb de Baixo Peso
Planejamento do P a r t o
O QUE IMPORTANTE SABER: T U D O S O B R E A
MEDICAAO DURANTE O PARTO
265
Quais os Medicamentos Analgsicos mais Usados? P a r a Tomar

a Deciso
CAPTULO 12: O OITAVO MS
212
A S CONSULTAS
272
OS SINTOMAS COMUNS
272
O ASPECTO FSICO NO OITAVO MS

Falta de ar Presso (do Beb) nas Costelas Incontinncia por

Estresse * O G a n h o de Peso e o Tamanho do Beb A Silhueta
da Barriga: Muitas Variaes Apresentao e Posio do Beb
A Silhueta da Barriga no Oitavo Ms * A Posio do Beb *
Sua Segurana Durante o Parto A Adequao Fsica para o Parto O Trabalho de P a r t o e o Parto na Gravidez Gemelar Um
Banco de Sangue P r p r i o A Cesariana Cesariana: Questes
a Serem Discutidas com o Obstetra Os Hospitais e o Nmero
de Cesarianas Fazendo do Parto Cesdreo um Assunto de Famlia A Segurana nas Viagens Dirigindo ConiraeQci dc Bmxton Hicks Banho O Relacionamento com o Marido Fazendo
Sexo no Oitavo Ms
274
O Q U E IMPORTANTE SABER: F A T O S S O B R E A A M A M E N T A O
Por que o Seio Melhor Por que Algumas Preferem a Mamadeira Como Fazer a Escolha Quando No se Pode ou No
se Deve Amamentar As Mamadeiras
CAPTULO 1 3 : O NONO MS
296
AS CONSULTAS
296
OS SINTOMAS COMUNS
297
O ASPECTO FSICO NO NONO MS
298
Alteraes nos Movimentos Fetais Receio de O u t r o T r a b a l h o

de Parto Prolongado Sangramento, Manchas nas Roupas de Baixo Menor Distenso Abdominal e Insinuao A Hora do Parto * As Salas de Trabalho de Parto e de P a r t o Auto-induzir o
Trabalho de Parto?* A Gestao Prolongada Como Vai o Beb? O Rompimento da Bolsa d'gua em Pblico O que Levar
para o Hospital Aleitamento Maternidade >
v
O Q U E IMPORTANTE SABER: A F A S E P R E M O N I T R I A ,
O F A L S O T R A B A L H O DE PARTO, O T R A B A L H O
DE PARTO VERDADEIRO
308
Sintomas do Pr-parto (Perodo Premonitrio) Sintomas do Falso Trabalho de Parto Sintomas do T r a b a l h o de P a r t o Verdadeiro Quando Chamar o Mdico
Captulo 14: O Trabalho de Parto e o Parto .... 312

Desprendimento do T a m p o Mucoso Ruptura da Bolsa d ' g u a
Lquido Amnitico Escuro (Tingido de Mecnio) I n d u o do
Trabalho de Parto Trabalho de Parto Abreviado Q u a n d o Telefonar para o Mdico Durante o Trabalho de P a r t o Trabalho
de P a r t o com Fortes Dores nas Costas Contraes Irregulares
No Chegar ao Hospital a Tempo Lavagem Intestinal (Enema)
Parto de Emergncia a Caminho do Hospital Raspagem dos
Plos Pbicos Parto de Emergncia Quando se Est Sozinha
Administrao de Lquidos por Via Intravenosa Monitorizao
Fetal Parto Domiciliar de Emergncia (ou no ConsultrioJ Receio de Ver Sangue Episiotomia Receio do Estiramento Vaginal ao P a r t o Receio de Ser Amarrada Mesa de P a r t o Uso do
Frceps * O Estado do Beb Tabela do ndice de Apgar
312
O QUE IMPORTANTE SABER: O S E S T G I O S D O P A R T O

Posies para o
330
Trabalho de Parto
O PRIMEIRO E S T G I O DO PARTO: O T R A B A L H O
DE PARTO
332
A Primeira Fase: Latente ou Precoce A Segunda Kase: Trabalho

de Parto Ativo Quando Voc No Est Fazendo Progressos " A
Caminho do Hospital A Terceira Fase: Trabalho de Parto Transicional Dor: Fatores de Risco
O SEGUNDO E S T G I O DO PARTO: OS ESFOROS
EXPULSIVOS E O PARTO
342
NASCE O BEB AO OLHAR O BEB PELA PRIMEIRA VEZ
O TERCEIRO E S T G I O DO P A R T O : A E X P U L S O
DA PLACENTA OU SECUNDAMENTO
348
O PARTO NA A P R E S E N T A O PLVICA ( N D E G A S )
349
CESARIANA: O PARTO CIRRGICO

PARTE 3
350
A T E N A O
E S P E C I A L
CAPTULO 1 5 : QUANDO A GESTANTE ADOECE
355
355
Gripe ou Resfriado Doenas Gastrintestinais R u b o l a * T o x o plasmose Citomegalovrus (CM V) A Quinta Doena (Eritema
Infeccioso) Infeces Estreptoccicas Doena de Lyme Sar a m p o lnfeco Urindrla Hepatite Caxumba Vnrlcela (Catapora) Febre Tomar ou No Tomar Aspirina Medicamentos
Ervas Medicinais
QUE
IMPORTANTE SABER:
PARA MANTER A SADE
368
Captulo 16: Enfrentando uma Doena Crnica
370
370
Diabetes A Gestante Diabtica e os Exerccios Asma Hipertenso Arterial Crnica Escterose Mltipla Distrbios do Ape-
tite Incapacidade Fsica Epilepsia Fenilcetonria Doena

das Coroiirias (Coronariopatia) Anemia Falciforme Lpus Eritematoso Sistmico (LES)
O QUE
IMPORTANTE SABER: C O N V I V E N D O C O M
A G E S T A O DE A L T O RISCO
384
GRUPOS DE MTUA AJUDA PARA GESTANTES
CAPTULO 1 7 : AS COMPLICAES DA GRAVIDEZ
387
CONDIES Q L E PODEM CAUSAR PREOCUPAO DURANTE A

GESTAO
388
Hiper^mese Gravdtca Gravidez Ectpica A b o r t o Espontneo

ou Precoce Sangramento no Primeiro Trimestre Sangramento
no Segundo e no Terceiro Trimestres Em Caso de Aborto Espontneo A b o r t o Tardio Doena Trofoblstica (Mola Hidatiforme) Mola Hidatiforme Parcial Coriocarcinoma Quando se
Descobre Alguma Anomalia Congnita * Diabetes Gestacional *
Infeco Amnitica (CorioumnioniteJ Toxemia Gravidica fPreclmpsiaj Ecimpsia Retardo do Crescimento Intra-uterino
Para Reduzir os Riscos do Beb que Est em Risco O Baixo Peso
em Gestaes Sucessivas * Placenta Prvia Placenta Acreta Descolamento P r e m a t u r o da Placenta R o m p i m e n t o Prematuro das
Membranas (Amniorrexe Prematura) Prolapso de C o r d o
Trombose Venosa Trabalho de P a r t o P r e m a t u r o
CONDIES QUE PODEM CAUSAR PREOCUPAO DURANTE O
PARTO
407
Inverso Uterina Ruptura Uterina Distcia de O m b r o Sofrimento Fetal Primeiros Socorros para o Feto Sofrimento Fetal
Laceraes Vaginais e Cervicais Hemorragia Ps-parto Infeco Puerperai
PARA ENFRENTAR A PERDA DA GRAVIDEZ
Retardo do Crescimento Fetal na Gravidez Gemelar Perda de um
Gmeo Por qu?
411
Parte 4
E N F I M
PUERPRIO:
O Pai e o Prximo Beb

Captulo 18: O Puerprio: A Primeira Semana .. 42i
O s SINTOMAS
421
422
Sangramento Sua Condio no Puerprio As Dores do Puerprio * Dor na Regio Perineal Dificuldade em Urinar Evacuao Transpirao Excessiva Leite em Quantidade Suficiente
lngurgitamento Mamrio Ingurgitamento em Quem No Est
A m a m e n t a n d o Vinculo Materno Quando Chamar o Mdico
Alojamento C o n j u n t o J em Casa A Recuperao Depois da
Cesariana
O QUE IMPORTANTE SABER: I N I C I A O
AO ALEITAMENTO
436
Fundamentos da A mamentao ao Seio O Beb e o Seio Uma

Unio Perfeita Quando Vem o Leite Feridas Mamilares (Rachaduras e Fissuras) * A Dieta Ideal no Aleitamento Complicaes Ocasionais * Amamentao Depois de uma Cesariana O Uso
de Medicamentos e a Amamentao * Aleitamento de Gmeos
Captulo 19: O Puerprio: As Primeiras

Seis Semanas
OS SINTOMAS
444
A CONSULTA NESTE PERIODO
444
445
Febre Depresso Retorno ao Peso e Forma Anteriores Gravidez Leite Materno Convalescena da Cesariana Retorno
Atividade Sexual Falta de Interesse em Sexo Facilitando a Volta
Atividade Sexual Engravidar Novamente Queda de Cabelos
Banhos de Banheira Exausto
j
O QUE IMPORTANTE SABER: R E A D Q U I R I N D O A F O R M A
Regras Elementares Primeira Fase: 24 Horas Depois do P a r t o
... 456
Segunda Fase: Trs Dias Aps o P a r t o Terceira Fase: Depois do

Checkup Puerperal
Captulo 20: O Pai Tambm Engravida
460
460
Sentimento de Abandono Receio do Sexo Mau H u m o r Impacincia com as Oscilaes de H u m o r de Sua Mulher Sintomas
por Afinidade Ansiedade a Respeito da Sade de Sua Mulher
Ansiedade a Respeito da Sade do Bebe Ansiedade Perante as
Mudanas da Vida A Aparncia de Sua Mulher O Marido Prosi r a d o Durante o Trabalho de P a r t o Vnculo P a i / F i h o Excluso Durante o Aleitamento Perda do Apetite Sexual Depois do
Parto
Captulo 21: Preparando-se para os Prximos

Filhos
472
Apndice
Os Exames Comuns Feitos Durante a Oestao Tratamentos Nomedicamentosos Durante a Gravidez Para Manter a Umidade
O A p o r t e Ideal de Calorias e Gorduras
485
Posfcio
503
21
PREFACIO SEGUNDA E D I O
Uma Segunda
Palavra do
Mdico
M
uitas pessoas que vem meu nome na capa deste livro me telef o n a m e me agradecem por tlo escrito. Eu lhes agradeo pelo telefonema e pelo cumprimento, mas explico:
No fui eu que o escrevi, O meu papel,
digo-lhes, n o foi o de autor, mas de
conselheiro mdico, o responsvel por
colocar todos os pingos nos " i s " de natureza obsttrica, anatmica e biolgica.
E como elas me regozijo com esta criao das autoras. T u d o o que escrevi
no prefcio da primeira edio norteamericana de 1985 continua valendo at
hoje. M a s com esta segunda edio revista e ampliada, que endosso completamente, vejo que as autoras conseguiram melhor-lo ainda mais.
O livro est bem mais atualizado e
multo mais abrangente. Trata com grandes pormenores das gestaes de alto risco, das segundas gestaes, e da perda
da gravidez. Os temas continuam a ser
tratados com sensibilidade, clareza e
aculdade. As autoras partem de um singelo ponto de vista: h coisas com que
toda a gestante responsvel deveria se
preocupar. Mas em seguida acrescentam
o que habitualmente se omite: "Vo aqui
alguns conselhos, baseados no bom senso, que voc pode seguir para evitar tais
complicaes."
Esse enfoque construtivo, estou certo,
o que a j u d o u este livro, redigido por
leigas em medicina, a adquirir tanta aceitao entre os mdicos e muitos outros
profissionais de sade. No s recomendado (ou dado) a novas pacientes
por muitos ginecologistas e obstetras, como tambm passou a ser empregado por
esses mdicos e as respectivas esposas. Os
meus residentes lem-no para aprender
a melhor discernir as preocupaes e indagaes das gestantes, o que lhes ajuda a prestar um atendimento melhor,
mais emptico.
Sem dvida, o casal que espera um filho adora o livro. Os mdicos o respeitam. Eis a duas boas razOes para o
estrondoso sucesso de O que Esperar
Quando Voc Est Esperando, E no hesito em aventar uma terceira hiptese para explicar tanto xito: os bebs o
apreciam tambm.
Dr.
Richard Aubry
22
PREFCIO
Uma Palavra
do Mdico
V
ivemos a melhor poca para se

ter um fitho. Nas dcadas mais
recentes, verificou-se uma melhora extraordinria no desfecho das gestaes humanas para as gestantes e para
os bebs. As mulheres entram na gravidez mais sadias; o atendimento pr-natal
melhor e mais completo; e as maternidades substituram as mesas de cozinha
e as camas de q u a t r o colunas como o lugar ideal para se dar luz.
No entanto, ainda h muito por fazer.
Para ns, da medicina acadmica, fica
cada vez mais evidente que no bastam
mdicos com boa formao e equipamentos sofisticados, Para reduzir ainda
mais os riscos da gestao e do parto
preciso casais grvidos mais participativos. E para participar mais, os casais
precisaro de informaes mais completas e exatas, n o apenas sobre o parto,
mas sobre os importantssimos nove meses que o precedem; no apenas sobre os
riscos que a gestao apresenta, mas sobre as medidas, quer para minimiz-los,
quer para elimin-los; e no apenas sobre os aspectos mdicos da gravidez, mas
tambm sobre os aspectos psicolgicos
e de estilo de vida,
De que modo podein os pais obter esse tipo de informao'/ As escolas secundrias e superiores decerto no admitem
o acrscimo de mais uma disciplina nos
currculos: C u r s o Bsico de Como Fazer Bebs. Os profissionais responsveis
pelo atendimento obsf.trico tem tambm
o problema do tempo. No raro se excedem em explicaes demasiado cientf

ficas e se mostram extremamente reticentes nas questes psicolgicas e emocionais que afligem os casais.
Muitos so os que tentam preencher
a lacuna com livros, com artigos cie revistas e com instruo em salas de aula.
Esses, embora muitas vezes tenham
grande utilidade, com freqncia tambm contm uma srie de inexatides do
ponto de vista mdico, alm de alardear
informaes alarmantes e desnecessrias,
ou de insistir desproporcionalmente nas
falhas do atendimento obsttrico, levantando suspeitas e dvidas que prejudicam a relao entre os pais e os obstetras.
A necessidade de um livro que proporcione aos leitores informaes precisas,
atualizadas e corretas do prisma mdico, com a devida nfase nos aspectos
nutricional, pessoal e emocional da gestao, h muito se fazia sentir. E com
satisfao que a vemos ser atendida por
um livrinho de fcil leitura, eminentemente prtico,
As trs autoras todas com longa vivncia nos problemas da gestao nos
presenteiam com essa nova perspectiva:
a de informaes corretas que permitam
uus casais desempenhar o seu papel cen
trai em todo o processo gestalrio, sem
ameaar os obstetras e as parteiras com
quem tero de trabalhar em ntima e produtiva harmonia,
O livro de estilo vivo, atual, de gran-
PREFCIO
de acuidade e equilbrio. No entanto,

quatro aspectos de sua estrutura e de seu
contedo merecem comentrio especial:
O enfoque adotado, da gestao centrada na famlia com o envolvimento do marido em todo o processo
gestatrio e com um captulo a ele dedicado excelente e muito importante.
A organizao cronolgica, fundamentalmente prtica a responder
com sensibilidade todas as preocupaes maiores e menores que porventura surjam ms a ms , torna-o de
f:il consulta e permite que os pais se
tranqilizem no momento oportuno.
A nfase dada gestao, nutrio
e ao estilo de vida, alm dos enfoques
bastante sensatos quanto lactao e
dimenso psicolgica da maternidade, torna o livro muito valioso e nico nesse particular.
Os pormenores mdicos corretos e
atualizados cabendo ressaltar a cla-
23
reza ao serem abordados a gentica,

a teratologia, o trabalho de parto prtermo, o parto, a cesariana e, uma vez
mais, a lactao so extraordinrios.
Em tudo e por tudo, creio ser este livro de leitura obrigatria no s pelos
futuros papais mas tambm por obstetras e enfermeiras e, enfim, por todos os
envolvidos no atendimento de gestantes.
A princpio, sei perfeitamente, parece ser
uma rota meio afastada da que tim cauteloso professor de medicina deveria seguir. Mas estou convicto: s cora pessoas
bem-informadas e responsveis e com
profissionais tambm bem-informados e
responsveis a trabalharem em mtuo
entendimento, em mtua cooperao
que chegaremos perto de nossa meta comum a de bebs, mames e famlias
sadias. E, enfim, de uma sociedade no
menos sadia,
Dr.
Richard Aubry
INTRODUO SECUNDA EDIO
24
Por que
Este Livro
Renasceu
F
az oito anos, quando eu estava para dar luz minha filha Emma,
que eu e minhas co-autoras concebemos a idia de escrever este !ivro. Tnhamos um s objetivo: tranqilizar o
casal que espera um filho.
Oito a n o depois, esse mesmo objetivo no se modificou. Mas para alcanlo tivemos que modificar bastante nosso livro.
Desde o lanamento da primeira edio nos Estados Unidos fomos coletando muitas outras informaes, a tal
ponto que acabamos conseguindo convencer os editores da necessidade de uma
ampla reviso,
Essa reviso em grande medida diz
respeito a questes obsttricas. Mas diz
respeito tambm a questes que interessam sobretudo ao casal grvido. Os leitores da primeira edio responderam a
nosso pedido: escreveram-nos falando de
suas preocupaes e de suas vivncias
durante a gestao e o puerprio. Embora tivssemos conseguido responder as

dvidas de muitos com nosso pequeno
livro, as de muitos outros no chegamos
a esclarecer.
Muitas dessas questes so esclarecidas nesta segunda edio. Chegamos a
acrescentar um captulo sobre as Complicaes da Gravidez. Mas, por favor:
para poupar os casais de preocupaes
desnecessrias recomendo que no o
leiam, a menos que ocorra uma dessas
complicaes.
O mais importante porm que no
o modificamos naquilo que os leitores
mais gostaram: os conselhos e as recomendaes prticas, apresentados passo
a passo. O enfoque emptico. As explicaes simples de complexos assuntos
mdicos. E, naturalmente, o discurso
tranqilizador.
No h livro sobre a gestao que possa cobrir e antecipar todas as dvidas e
Planejando com Antecedncia

Se voc ainda no est grvida, mas est
das as informaes necessrias para uma graplanejando um beb, Seia primeiro o ltimo
videz bem-sucedida e um beb saudvel,
capitulo desie livro. Ai voc enconirar 10- I
POR QUE ESTE LIVRO RENASCEU
questes que surgem durante ela: teria

esse livro de ocupar bem mais do que
uma prateleira na estante. Afina!, cada
gestao tem as suas peculiaridades e s
nos Estados Unidos ocorrem mais de 3
milhes e meio de gestaes por ano. Esperamos, porm, esta nova edio de O
que Esperar Quando Voc Est Esperando chegue perto desse "livro ideal 1 '.
25
Obrigada, queridos leitores, por todo

o apoio e por todas as sugestes que nos
deram. Continuem nos escrevendo. Faremos o que estiver em nosso alcance para continuar lhes respondendo.
Heidi E. Murkoff
No\a York
26
INTRODUO
Como
Nasceu
Este Livro
E
u estava grvida: e se num dia era

a mulher mais feliz do mundo, nos
dois seguintes era a mais preocupada.
Preocupada com o vinho que tinha bebido noite no jantar, e com o gimtnca que~tinha bebido vrias vezes antes do jantar nas minhas primeiras seis
semanas de gestao depois de dois
ginecologistas e de um exame de sangue
me terem convencido de que eu no estava grvida.
Preocupada com as sete doses de Provera que um dos mdicos me prescreveu
para fazer vir a menstruao que decerto s estava atrnsudu, mas que duas semanas mais tarde viemos a saber que era
uma gestao j l pelo segundo ms.
Preocupada com o caf que linha bebido e com o leite que no tinha; e com
o acar que havia comido e com as protenas que no havia.
Preocupada com as clicas no meu
terceiro ms e com os quatro dias no
quinto em que no senti o menor movimento fetal.
Preocupada com o desmaio que tive
ao perambutar pelo hospital onde seria
feito o parto (nunca cheguei a ver o berrio), com o tombo de barriga que lem ntavo ms no meio da rua e com
a secreo vaginal sanguinolenta que tive no nono.

Preocupada, at mesmo, em estar me
sentindo bem ( " o r a , no estou com priso de ventre... No sinto nuseas... No
urino com mais freqncia... tem de
haver alguma coisa errada!").
Preocupada em achar que no seria
capaz de suportar as dores durante o trabalho de parto ou de ver sangue durante o parto. E preocupada em no poder
amamentar, j que todos os livros diziam
que no nono ms meus seios deveriam estar cheios de coiostro.
Onde encontrar uma palavra que me
tranqilizasse dizendo que tudo estava
indo bem? No nos livros sobre gestao
que se empilhavam na minha inesinhade-cabeceira. No encontrei uma nica
referncia sobre a inatividade fetal durante alguns dias no quinto ms como
fenmeno comum e norma!. Nem uma
referncia s quedas acidentais da gestante que quase sempre so incuas
para o beb.
Ao discutia os meus sintomas, os meus
problemas ou os receios, era em geral de
forma to alarmante que a discusso
acabava por aumentar minha preocupao, "Nunca tome Provera, a no ser
que sua nica inteno seja abortar",
27
COMO NASCEU ESTE LIVRO
advertia um livro sem acrescentar que

a mu.her que o tomou cria um risco to
pequeno de anomalias congnitas para
o beb que o aborto indesejado nunca
deve ser considerado. " H evidncias de
que um nico 'porre' durante a gestao
pode afetar alguns bebs, dependendo do
estgio de desenvolvimento j por ele
atingido" sem levar em conta que alguns abusos no incio da gestao, to
comuns em mulheres que ainda no sabem que esto grvidas, parecem no ter
qualquer efeito sobre o embrio em desenvolvimento.
Decerto tambm no encontrei alvio
para as minhas preocupaes ao abrir o
jornal, ouvir rdio ou ver televiso. A
mdia em tudo e por tudo s faz apavorar a gestante, vendo perigos por todos
os cantos: no ar que respiramos, nos alimentos que comemos, na gua que bebemos, no dentista, na farmcia, e at
mesmo em casa.
A minha obstetra me consolou um
pouco, naturalmente, mas s quando eu
reunia foras e tomava coragem para lhe
telefonar. {Receava que minhas preocupaes parecessem tolas e o que pudesse
ouvir em resposta. Ademais, como eu
poderia ficar incomodando-a quase todos os dias?)
Estaria eu (e o meu marido Erik
que se preocupava com tudo o que eu me
preocupava e mais alguma coisa) sozinha
nas minhas preocupaes? Longe disso.
Preocupao, segundo determinada pesquisa, uma das queixas mais comuns
durante a gestao: atinge maior nme-
ro de gestantes que a nusea e os desejos alimentares juntos. Noventa e quatro em cada cem mulheres se preocupam
com a normalidade do beb, e 93% se
preocupam com a prpria segurana e a
do beb durante o parto. maior o nmero de mulheres (91 <b) que se preocupa com o seu aspecto fsico do que com a
prpria sade (81%) durante a gestao.
E a grande maioria se preocupa simplesmente por estar muito preocupada.'
Mas embora um pouco de preocupao seja normal para o casal esperando
beb, o excesso de preocupao representa o desperdcio intil de um tempo que poderia ser de bem maior
felicidade. Apesar de tudo o que ouvimos, lemos, e de tudo com que nos preocupamos, nunca antes na histria da
reproduo humana foi to seguro ter
um filho conforme Erik e eu descobrimos depois de ficarmos preocupados
durante sete meses e meio, quando dei
luz uma garotinha mais sadia e mais
bonita do que eu seria capaz de sonhar.
Assim, foi de nossas preocupaes que
nasceu este livro. Ele dedicado aos casais de todas as partes (mas sobretudo
minha co-autora e irm, Sandee, e a seu
marido, Tim, cujo primeiro filho est em
disputa cerrada para ver se vem ao mundo antes do que este livro), e foi escrito
na esperana de que ajude os futuros papais e as futuras mames a se preocuparem menos e a desfrutarem mais da
gestao.
Heidi E,
Murkoff
Parte 1
NO
PRINCPIO
E
Rg-/' .
1
Voc
Est Grvida?
((
er que estou mesmo grvida?"

^^ Eis a primeira dvida da futuk J r a mame que s e manifesta a o
despontarem os sinais mais precoces
da gravidez incipiente. Felizmente, pode ser dirimida de imediato graas aos

testes de gravidez existentes e ao exame
mdico.
SINAIS DE GRAVIDEZ
"S apresento alguns dos sinais... Ser que
mesmo assim estou grvida?"
oc pode apresentar todos os sinais

e sintomas de uma gestao incipiente e no estar grvida. Ou, pelo contrrio, pode exibir apenas alguns desses
sinais e, no enta ato, estar grvida de fato. Os sinais precoces de gravidez so
meros indcios da existncia do ciclo gestacional: cumpre dar-lhes ateno, todavia, no se deve atribuir a eles um valor
absoluto cmo indicadores definitivos
desse estado.
Enquanto alguns sinais apontam tosomente para a possibilidade de uma gestao sinais de presuno , outros
J denunciam com maior probabilidade
a sua existncia. Mas, desses sinais precoces, nenhum confirma de fato a
gravidez.
De fato, o primeiro sinal clnico de
certeza da gravidez o batimento carda-
co do beb. Captado por volta de 10 semanas (ou, via de regra, por volta de 12
semanas) atravs de um sensvel instrumento de exame, o sonar Doppler, ou
ento por volta de 18 a 20 semanas, atravs do estetoscpio comum,' ajuda a
confirmar com exatido o diagnstico
ao lado de um dos testes hormonais e do
exame mdico.
TESTES DE GRAVIDEZ
" mdico disse que pela exame e pelo teste
de gravidez eu ntto estou grvida, mas com certeza sinto que estou."
pesar do extraordinrio progresso

da moderna cincia mdica, o seu
papel no diagnstico da gravidez fies,
'O diagnstico de gravidez pode ser feito ainda
antes atravs da ultra-sonografia ou dc um leste em amostra de sangue, embora nSo sejam procedimentos de rotina.
NO PRINCPIO
32
por vezes, em posio secundria, A

acuidade dos diversos testes bastante
varivel e, em certas ocasies, nenhum
deles se equipara intuio de certas mulheres quando comeam a "sentir" que

esto grvidas s vezes alguns dias
GRAVIDEZ: SINAIS DE PRESUNO

SINAL
QUANDO SURGE
OUTRAS CAUSAS
POSSVEIS
Amenorria (falta de
menstruao)
Em geral, do inicio ao
fim da gravidez
Viagem, fadiga, estresse,

m ;do de estar grvida,
problemas ou afeces
hormonais, obesidade ou
emagrecimento extremos,
suspenso do uso da plula,
aleitamento
Nuseas (no s
matinais, mas a qualquer
hora do dia)
2-8 semanas aps a

concepo
Intoxicao alimentar,
tenso, infeco e muitas
outras doenas
Mico freqente
Em geral, 6-8 semanas

aps a concepo
Infeco urinria, uso de

diurticos, tenso, diabetes
Seios congestionados e
doloridos
J alguns dias aps a

concepo
Uso de anticoncepcionais,
menstruao iminente
Mudana de pigmentao
dos tecidos vaginal e
cervical*
Primeiro trimestre
Menstruao iminente
Maior pigmentao da
arola mamria (rea ao
redor do mamito);
elevao das minsculas
glndulas perimamilares
Primeiro trimestre
Desequilbrio hormonal ou
efeito de gravidez anterior
Estrias gravdicas (a
principio vermelhas) sob
a pele dos seios e,
depois, do abdome
Primeiro trimestre
efeito de gravidez anterior
Desejos por certos

alimentos
Primeiro trimestre
Dieta insuficiente, tenso,

imaginao ou menstruao
iminente
Envuj-vunieiHu dtt linha

que vai do umbigo ao
pbis
Quarto ou quinto ms
efeitu de ruvliU umrlo.-
Sinais de gravidez verificados no exame mdico,
VOC EST GRVIDA?
aps a concepo. Os testes ora existentes so, basicamente, de trs tipos e,

vale destacar, nenhum deles exige para
a sua concluso o sacrifcio de coelhos
ou de outros animaizinhos.
Testes de gravidez feitos cm casa. So hoje muito mais precisos do que no passado
e de execuo muito mais simples. Como
o teste de urina feito no laboratrio, o
diagnstico feito pela identificao da
gonadotrofina corinica (o hormnio
gravdico conhecido pela sigia hCG) em
amostra urinria. Nos EUA alguns j
chegam a indicar a presena do hormnio 14 dias aps a concepo (ou seja, no
primeiro dia da falha menstrual) e permitem a leitura em 5 minutos, em amostra
urinria de qualquer hora do dia.*
Quando feito corretamente o que
N o Brasil, encontram-se venda vrios desses
testes, todos baseados no mesmo princpio. (N.
doT.)
33
vem se tornando possvel graas facilidade de execuo e de leitura o teste

feito em casa, ao menos nos EUA, atinge a confiabilidade dos feitos em laboratrio (sendo que alguns fabricantes
acusam preciso diagnstica de quase
100%). Isso quer dizer que o resultado
positivo correto mais provvel do que
o negativo. Qual a vantagem? A privacidade e o imediatismo dos resultados.
Alm disso, em virtude da acuidade diagnstica que j se vem alcanando na gravidez ainda incipiente ou seja, antes
da mulher considerar a possibilidade de
consultar o mdico o teste cria a oportunidade de um correto atendimento prnatal j nos primeiros dias da concepo.
Mais precisamente, por ocasio do implante embrionrio no tero. Entretanto, alguns so bastante dispendiosos.
Mais ainda: como no se vai confiar inteiramente nos resultados, convir repetilo, o que s faz aumentar o custo. (H
testes nos EUA que j vm com dois kits
na embalagem.) Convm portanto que
GRAVIDEZ: SINAIS DE PROBABILIDADE

SINAL
QUANDO SURGE
OUTRAS CAUSAS
POSSVEIS
Amolerimento do
tero 5 do colo
uterino*
2-8 semanas aps a

concepo
Retardo menstrual
Aumento do volume
uterino* e do abdome
8-12 semanas
Tumor, fibromas
Contraes ind'jlores
intermitentes
Nu gravidez incipiente,
crescendo em freqncia
com o avano da gravidez
Contraes intestinais
Movimentos feiais
Percebidos pela primeira vez

por volta de 16-22 semanas
e ucatuvu
Gases, contraes
intestinais
'Sinais de gravidez verificados no exame mdico.
36
NO PRINCPIO
A DATA PROVVEL
DO PARTO
"Estou tentando planejar minha licena da gravidez. Como vou saber a data certa do parto?"
vida seria bem mais simples se pudssemos ter certeza de que a data
provvel do parto de fato o dia em que
este ocorrer. No esse o caso, porm,
na maioria das vezes. Segundo determinadas pesquisas, de cada cem mulheres,
apenas quatro daro luz exatamente no
dia previsto. Para as demais, como a gravidez a termo normal pode perdurar por
38 a 42 semanas, o parto ocorrer no intervalo de duas semanas antes ou duas
semanas depois dessa data.
por isso que se fala em data provvel do parto (DPP). Trata-se apenas de
uma estimativa estatstica. Costuma ser
calculada da seguinte maneira: anote o
primeiro dia do incio do ltimo perodo menstrual (UPM), acrescente mais sete dias. Subtraia trs meses e voc tem
a data provvel um ano depois, naturalmente. Por exemplo, digamos que
o seu ltimo perodo menstrual tenha comeado a 11 de abril. Somando sete dias
temos o dia 18 de abril. Diminuindo trs
meses vemos que a data provvel do parto ser a 18 de janeiro do ano seguinte.
Se a sua menstruao vem a intervalos de 28 dias, maior a probabilidade
de parto prximo da data prevista.
Quando os ciclos se do a intervalos
maiores, porm, provvel que o parto
seja depois da data estimada; quando a
intervalos menores, provvel que seja
antes.
No entanto, se os seus ciclos so irregulares, possvel que esse clculo no
funcione. Suponhamos que voc no lenha ficado menstruada nos ltimos trs
meses c que repentinamente se descubra
grvida. Quando se deu a concepo?
Como a data provvel do parto tem a
sua importncia, preciso que voc e o
mdico a calculem com a maior exatido

possvel. H elementos que podem ajudar nesse particular, mesmo quando a
mulher no sabe quando se deu a concepo e tampouco quando se deu a ovulao mais recente (algumas mulheres
sabem quando esto ovulando em virtude de dores no flanco e de clicas que duram por algumas horas, alm da
eliminao vaginal de mucosidades filamentosas, claras. Se estiverem acompanhando o ciclo, podem perceber o
declnio da temperatura um pouco antes
da ovulao seguido de uma elevao).
Dentre os elementos que ajudam nesse sentido, o primeiro o tamanho do
tero, cujo aumento percebido por ocasio do primeiro exame interno. Esse
aumento du tamanho corresponde ao estgio de gravidez suspeitado. Depois surgiro outros indcios importar.tes, que
em conjunto permitem melhor aferir a
durao da gestao: o >urgimento do
batimento cardaco fetal (identificado
por volta de 10-12 semanas com o sonar
Doppler ou ao redor de 18 a 22 semanas
com o estetoscpio comum); e a posio
do fundo-de-tero (altura do tero) a cada consulta (ao redor da vigsima semana atinge a altura do umbigo). Se todas
essas indicaes parecerem :orrespoiider
data calculada pelo mdico, voc poder ter quase certeza de sua correo
ou seja, bem provvel que o beb nasa duas semanas antes ou depois dela.
Contudo, se no corresponderem, possvel que o mdico resolva fazer uma sonografia entre a 12? e a 20? semana (o
melhor, segundo alguns, fazer o exame entre a 16? e a 20? semanas), que
apontar coin mais exatido para a idede gestacional do feto, J outros mdicos fazem rotineiramente a sotiogra.ia,
paru calcular com maior exatido a datu provvel.
Ao uproxlmur-sc o parto, udvirflo ainda outros indcios a apontarem para a
data do grande evento: as contraes uterinas indolores podem se tornar
28
VOC EST GRVIDA?
mais freqentes (causando possivelmente

menos desconforto), o feto se move em
direo pelve (insinuao), o colo uterino se adelgaa e reduz (apagamento) e,
por fim, se dilata. So indcios de grande utilidade, mas no definitivos s
o beb sabe ao certo quando se dar o

seu nascimento. (Para maiores detalhes,
ver Menor Distenso Abdominal e Insinuao p. 300; e A Hora do Parto, p.
301.)
O QUE IMPORTANTE SABER:

Q U E M A ASSISTIR
O
DURANTE
PARTO?
mbora bastem duas pessoas para

| a concepo de um beb, so ne/cessrias ao menos trs a me,
o pai e um profissional da rea de sade
para que a transio do ovo fertilizado ao nascimento do beb transcorra
com segurana e tenha pleno xito. Supondo que voc e o seu companheiro j
se tenham encarregado da concepo, o
desafio seguinte est em escolher o terceiro membro dessa equipe. E tendo certeza de que voc ser capaz de conviver
e de trabalhar com a pessoa escolhida
sobretudo na hora do parto. 3
UMA RETROSPECTIVA
ara as futuras mames de trinta anos

atrs, essa escolha no recebia a devida considerao. Naqueles dias, o atendimento obsttrico no admitia indagaes ou maiores questionamentos: as
poucas opes referentes ao parto ficavam a cargo do mdico. At a escolha
do obstetra no fazia grande diferena:
todos se pareciam muitssimo. Mais ainda: como a parturiente costumava estar
inconsciente durante o parto, acabava
no tendo muita importncia o seu rela-
' claro que voc pode e deve, teoricamente,

fazer essa opo mesmo antes da concepo.
cionamento com o parceiro. Em vez de

ser um membro participante da equipe,
a futura mame era confinada, mais ou
menos, ao papel de espectadora, obedientemente sentada no banco de reserva enquanto o capito obsttrico entrava
em ao.
Hoje, o atendimento obsttrico admite tantas opes quanto existem mdicos nas Pginas Amarelas. Como cabe a voc fazer a escolha, eis o segredo
para o bom desfecho: harmonizar o profissional correto com a pessoa q u e voc .
QUE ESPCIE DE
PACIENTE VOC?
ara encontrar o tipo de profissional

mais conveniente ao seu caso, cumpre ponderar, em primeiro lugar, a espcie de paciente que voc .
Ser voc, leitora, do tipo que acredita que " o s mdicos sabem mais" porque,
afinal, so todos formados? Dar preferncia ao mdico que toma todas as decises sem a consultar, sentindo-se mais
segura quando todos os ltimos recursos
tecnolgicos so empregados no seu
atendimento? Ser que, nas suas fantasias mdicas, aquele homem circunspecto
29
NO PRINCPIO
GRAVIDEZ: SINAIS DE CERTEZA

SINAL
QUANDO SURGE
OUTRAS CAUSAS
POSSVEIS
Visualizao do embrio
ou do saco amnitico atravs
da uitra-sonografia*
4-6 semanas aps a

concepo
Nenhuma
Batimento cardaco fetal*
10-20 semanas**
Nenhuma
Movimentos fetais sentidos

atravs do abdome*
Depois de 16 semanas
Nenhuma
Sinais de gravidez verificados no exame mdico.

" D e p e n d e n d o do aparelho utilizado.
o mdico saiba qual a marca e o tipo de

teste utilizado para decidir se h necessidade ou no de novo exame de urina.
Isso, evidentemente, nos EUA.
A principal falha desses testes se d
quando o resultado Jalso-negativo: o
exame d negativo e a mulher est grvida. Conseqncia: a gestante adia a
primeira consulta ao mdico e deixa de
se cuidar. Por outro lado, com o resultado positivo, talvez a mulher no veja
motivo para procurar o mdico, j que
a primeira razo seria exatamente essa,
a do diagnstico da gravidez. Portanto,
aquela que fizer uso desse tipo de teste
deve saber que ele no substitui a consulta e o exame pelo mdico. O acompanhamento clnico depois do teste
essencial. Se o resultado for positivo, ser preciso o exame fsico para confirmlo e depois um completo checkup prnatal. Se for negativo e a regra ainda no
tiver vindo, a paciente e o mdico tero
de descobrir por qu.
a concepo. Diversamente daquele, porm, executado por profissionais, que

tm mais chance, pelo menos em teoria,
de conduzi-lo corretamente. Se for esta
a sua opo, telefone para o consultrio do seu mdico ou o laboratrio um
dia antes e pea as instrues para a coleta da urina. Embora seja este o teste
de mais baixo custo, no fornece tantas
informaes quanto o de sangue, como
veremos a seguir.
Teste de gravidez feilo cm laboratrio.

Como o anterior, capaz de Identificar
n hCG na urina com uma exatido de
quase 100% e j ao 7? ou 10? dia aps
Independentemente do teste escolhido,

a probabilidade do diagnstico correto
de gravidez aumenta quando o teste
acompanhado pelo exame mdico. Os si-
Teste de gravidez feito em amostra de

sangue. Essa prova, mais elaborada, feita no sangue, exibe uma preciso de praticamente 100% j uma semana aps a
concepo {salvo os erros de laboratrio). Ajuda tambm a prever a data possvel do parto atravs da mensurafio
exata de hCG no sangue, j que o teor
srico desse hormnio se modifica no decorrer da gravidez. s vezes o mdico pede o exame Je urina e o de sangue para
se certificar duplamente do diagnstico,
VOC EST GRVIDA?
30
Como Fazer o Teste de Gravidez

Para melhorar as chances de que o teste feito em casa seja mais exato, certifique-se de:
No contamine o material antes de iniciar

o teste. Use-o s uma vez.
Ler as instrues da "bula" antes de uslo. No se afobe, por mais ansiosa que esteja pelos resultados. Se for necessria a
urina da primeira micSo matinal, espere
at a manh seguinte para faz-lo.
Se houver perodo de espera, no exponha

ao calor a amostra urinria.
S torne a fazer novo teste depois de alguns dias.
* Cronometre-o cora exatido: use reigio

com ponteiro de segundos,
nais fsicos de gravidez o crescimento e o amolecimento do tero, ao lado

da alterao da textura da crvice (ou colo uterino) podem ser confirmados pelo mdico j por volta de seis semanas
de gestao. Como ocorre com os testes,
entretanto, o diagnstico de "grvida"
feito pelo mdico tem preciso maior do
que o de "nao-grvida" apesar desses resultados falso-negativos serem bastinte incomuns. Tais resultados so mais
freqentes no incio da gravidez, quando o corpo da mulher ainda no produz
hCG em quantidade suficiente para que
os resultados dos testes sejam positivos.
Quando a mulher apresenta os sintomas da gravidez incipiente (as regras que
no vieram uma ou duas , a sensao de inchao dos seios e a dor ao toclos, a nusea matinal, a mico freqente, a fadiga) e percebe que est grvida
com ou sem teste, com ou sem exame
convm agir como se estivesse, adotando todas as precaues necessrias,
at que prove o contrrio, ou seja, que
nfio esteja grvida. Nem os exames e nem
os mdicos so infalveis. preciso conhecer o prprio corpo pelo menos
externamente mais do que o mdico.
Solicite um segundo teste (de preferncia no sangue) e outro exame depois de
mais ou menos uma semana. Talvez

seja cedo demais para o diagnstico
exato, H casos em que o beb chega
sete meses e meio ou oito meses depois
do mdico o u / e do teste de gravidez
terem concludo que a mulher no est
grvida.
Se o teste continuar dando resultado
negativo e a mulher ainda no tiver
menstruado, preciso certificar-se (com
o mdico, evidentemente) de que n o seja caso de gravidez ectpica a gravidez que ocorre fora do tero. (Ver p. 142
para os sinais indicativos desse tipo de
gravidez.)
possvel, naturalmente, experimentar todos os sinais e sintomas da gravidez incipiente sem se estar grvida.
Nenhuma dessas manifestaes, isoladas ou em conjunto, prova indiscutvel de gravidez. Depois de um segundo teste de gravidez e de um segundo
exame fsico que confirmem que a mulher no est grvida, preciso considerar a "gravidez" de origem psicolgica
ou porque voc6 a deseja muito, ou
porque no a quer de forma alguma.
Mesmo assim, os sintomas podem ter
ainda u m a outra causa que deve ser Investigada pelo mdico.
38
NO PRINCPIO
de avental branco, a tomar-lhe o pulso,

se enquadra na descrio do Dr. Kildare? Se for esse o seu caso, convm recorrer a um obstetra tradicional, com aquela
aura de semideus e com aquela dedicao inabalvel sua prpria doutrina de
atendimento.
Contudo, talvez a leitora creia que o
seu corpo e a sua sade sejam assuntos
apenas da sua prpria conta e de mais
ningum. Talvez tenha idias definidas
sobre a gestao e o parto, e gostaria de
prosseguir por todo o processo gestatrio com a menor interferncia possvel
do profissional de sade. Nesse caso,
convm no recorrer a uma assistncia
mais tradicional e procurar um mdico
ou uma parteira habilitada, que ceda a
voc o papel principal, mas que tambm
a oriente na produo do seu beb. Algum que permita que voc tome as decises sobre o seu parto na medida do
clinicamente aceitvel; algum que se
mostre dogmtico apenas em lhe outorgar o poder decisrio. S no v presumir que um obstetra dessa nova linha
doutrinria venha a se revelar menos
dogmtico nas suas crenas e opinies
que um obstetra tradicional,
Pode ser ainda que voc tenha uma
postura intermediria entre as duas
apontadas. Talvez prefira um mdico
que lhe permita uma maior participao,
um que tome as decises baseado na prpria experincia e no prprio conhecimento, mas que sempre a inclua nesse
processo. Nesse caso, o mdico dever
ter uma postura situada entre dois extremos: nem ser a estrela, nem ser mero
orientador ou consultor; que nem se
mostre escravo da doutrina obsttrica,
nem escravo de suas vontades e desejos.
Que d preferncia ao parto natural mas
que no venha a hesitar se houver necessidade de parto por cesariana para garantir a segurana do beb (ou a sua
prpria); que no se mostre dogmtico
quanto ao emprego ou no de medica-
mentos; que no veja incongruncia em

usar um monitor fetal e uma sala de parto ao mesmo tempo; e que esteja mais
interessado na sade da me e do beb
do que nas prprias preferncias pessoais. Esse profissional dever ver a relao mdico-paciente como aqiela em
que cada um contribua com o melhor de
si.
No entanto, independentemente do
tipo de paciente que voc , se na sua
opinio o futuro papai deve ter igual
participao no processo da gestao
e do parto, preciso ter certeza de que
o escolhido ou a escolhida concordam
com isso. A atitude do obstetra em geral j se revela na primeira consulta,
por vezes at mesmo ao marc-la. O
pai foi convidado a participar do exame mdico e da consulta? As perguntas feitas por ele receberam a devida
considerao? A discusso foi voltada
para o casal ou s para a me? Ficou
claro que o pai poder participar do
trabalho de parto e tambm do parto?
OBSTETRA? CLNICO
GERAL (MDICO DE
FAMLIA)? PARTEIRA
HABILITADA?
o limitar a formao daquele que

lhe prestar o atendimento obsttrlco em trs categorias gerais que
sem dvida lhe configuraro a personalidade , estar a leitora facilitando
a tarefa de encontr-lo, mas a conduta
e a doutrina do profissional, mesmo
sendo fatores Importantes, no so tudo. Cumpre dar a devida ateno formao mdica dessa pessoa, que melhor venha atender s suas necessidades.
VOC EST GRVIDA?
O obstetra. Se a sua gravidez for de alto

risco, 5 talvez convenlia recorrer a um
especialista capaz de enfrentar qualquer
complicao possvel da gestao, do trabalho de parto e do parto: um obstetra.
li possvel at achar um subespecialista
dentro da prpria especialidade obsttrica: algum especializado em gestaes de
alto risco ou mesmo um subespecialista
em medicina malcrno-iufantil.
Se a sua gestao for normal do ponto de vista obsttrico, voc pode ainda
optar pelo obstetra (como fazem oito em
cada dez mulheres), por um mdico especializado em medicina de famlia, coin
experincia em obstetrcia (antigo clnico geral) (como procedem cerca de 10%
a 12% das mulheres) ou mesmo por uma
parteira habilitada especializada (a escolhida em 1% a 2% dos casos).
capaz de lhe fazer ver a gravidez como

parte normal da vida, e no como doena. Caso sobrevenham complicaes, recorrer ao parecer de um especialista,
embora possa permanecer incumbido do
seu caso.
A parteira habilitada/ Se o seu desejo

for por um profissional cuja nfase venha a se colocar sobre voc como pessoa e no como paciente, por algum
com disponibilidade de tempo suficiente para voc, com muito respeito pelos
seus sentimentos e pelos seus problemas,
algum bastante flexvel e com pendor
para o " p a r t o natural", ento a sua
escolha vai recair sobre uma parteira
ou obstetriz habilitada (apesar de muitos mdicos atenderem sobejamente a
tais requisitos). Embora se trate vez ou
outra de profissional especializada, com
vasto treinamento em gestaes de baixo risco e capaz de atender aos partos no-complcados, t e m essa profissional maiores chances de considerar
a sua gravidez mais uma condio humana do que condio mdica.* Caso
seja essa a sua opo, certifique-se de
que se trata de uma profissional habilitada; uma parteira leiga no pode
oferecer a voc e ao seu beb o melhor
tratamento,
O mdico de famlia. A medicina familiar especialidade relativamente recente, que representa na realidade um
retorno antiga clnica geral qual
recorriam todos os membros de uma
mesma famlia. A principal diferena entre a clnica geral e a medicina familiar
ist no tipo de treinamento profissional:
o mdico se especializa, no decurso de
alguns anos, no atendimento mdico primrio (que inclui a obstetrcia) aps terminar o seu curso de graduao. Esse
especialista ser capaz de lhe atender
como generalista (clnico geral), como
giitecologista e obstetra e, no devido tempo, como pediatra. Ciente da dinmica
de toda a sua famlia, se mostrar interessado em todos os aspectos da sua sade, no apenas na sua gestao. Ser
Tradicionalmente, a gravidez de alto risco
aquelu tm gestante que j teve problema gestatrio p. egresso; em gestante com ufeco clinica como diabetes hipertenso; ou doenas
cardacas em gestante com problema relacionado ao fator Rh ou com outro problema gentico; cm gestante com menos de 17 ou com mais
de 35 anos (embora no seja comprovado o alto risco em gestantes de 30 a 40 anos).
39
TIPO DE ATENDIMENTO
leitora j escolheu o profissional

que lhe prestar o atendimento. Ter que decidir, em seguida, qual o tipo
de assistncia ao parto que melhor convm ao seu caso. Os tipos de assistncia
4
A parteira habilitada pode ser ou no uma enfermeira.

N o Brasil, em regies com grande precariedade de qualquer tipo de assistncia, onde nSo h
mdico e nem parteira habilitada, os partos domiciliares ainda so muitas vezes feitos por "curiosas", no raro sem qualquer instruo mais
elementar e sem recurso algl.,..T W. do T.)
40
NO PRINCPIO
mais comuns e suas possveis vantagens

e desvantagens so os seguintes:
C esta escolha poder ser negativa ou

positiva.
Atendimento mdico individualizado. O

mdico intervm sozinho, recorrendo a
outro quando no puder estar presente.
Aqui no Brasil prtica comum o atendimento individualizado, seja por obstetra, seja por clnico geral, seja por
parteira. A principal vantagem dessa
modalidade de atendimento que a gestante acompanhada pelo mesmo profissional durante toda a gravidez, o que
vai permitir um melhor entendimento entre ambos, com maisernpatia. A principal desvantagem que, se o mdico no
puder estar presente ao parto, voc talvez seja atendida por outro que lhe desconhecido. 5 Outro problema desse tipo
de atendimento que talvez durante o
meio da gestao a leitora descubra que
no morre de amores por seu obstetra.
Poder ser difcil mudar de mdico a essa altura dos acontecimentos, por vrias
razes.
Atendimento misto. O atendimento feito por um ou mais obstetras e por uma

ou mais enfermeiras obsttricas. As vantagens e desvantagens so semelhantes s
do atendimento em equipe. H no entanto uma outra vantagem: a enfermeira,
em algumas de suas consultas, poder
lhe dedicar mais tempo e ateno, enquanto nas outras voc poder contar
com a experincia do mdico. Voc ainda poder se beneficiar do parto assistido pela parteira, sabendo que o mdico
vai estar por perto caso surjam complicaes.
Atendimento mdico em equip?. Dois ou

mais mdicos da mesma especialidade assistem conjuntamente as pacientes, em
sistema de rotatividade. o tipo de assistncia que pode ser prestada tanto por
obstetras c o m o por clnicos de famlia.
A vantagem est em que, ao ser vista por
um profissional diferente a cada consulta, u leitora poder conhecer todos, e, ao
terem incio as dores do parto, ter a certeza de encontrar ao seu lado, na sala de
parto, um rosto que lhe familiar. A
desvantagem est em que talvez voc no
aprecie todos os mdicos da equipe da
mesma f o r m a e em gerai no poder escolher o que ir atend-la ao nascimento de seu filho. Alm disso, as diferentes
opinies dos vrios mdicos podendo ser
reconfortantes ou Inquietantcs, para vo'O problema pode ser contornado se voc entrar em contato com o mdico substituto antes
do parto.
Maternidades inra e ext ra-hospitalares.

Nos EUA tm surgido maternidades em
que o atendimento feito sobretudo por
parteiras habilitadas: o mdico s intervm em caso de necessidade. Esses centros de atendimento gestante ora se
situam dentro de hospitais, ora fora deles. O atendimento s prestado a gestantes com gravidez de baixo risco.
H mulheres que do preferncia a essa forma de atendimento, o que para elas
se configura numa vantagem. A principal desvantagem aparece quando surge
alguma complicao durante a gravidez
(como ocorre cerca de 20% a 30% das
vezes): a mulher ter de recorrer ao mdico e dar incio a um novo relacionamento; caso a complicao ocorra
durante o trabalho de parto ou no parto
(como ocorre em 10% a 15% dos casos),
o ndico estranho parturiente ser chamado para atendimento de emergncia. Nas maternidades independentes,
no vinculadas a hospital, as complicaes podem obrigar a transferncia para centro mdico com maiores recursos.
Parteiras habilitadas (parto ein casa).
Nos poucos estados norte-americanos em
q u e essa forma de atendimento permitida, v-se que essas parteiras oferecem
VOC EST GRVIDA?
uma vantagem: o atendimento personalizado e o parto feito em casa (se a

gestante preferir), Contudo, por vezes
surgem complicaes que obrigam a presena de um obstetra em questo de minutos. Portanto, a menos que a parteira
trabalhe em associao com um mdico,
que possa rapidamente intervir em situaes de emergncia e que haja possibilidade de transporte imediato para um
hospital, o risco para a me e para a
criana podem ser significativos.
ENCONTRANDO O
CANDIDATO
com uma idia razovel do tipo de

profissional e ua espcie de atendimento desejados, onde voc poder encontrar alguns possveis candidatos? Eis
algumas boas fontes de informao:
D seu ginecologista ou clnico gerai
(caso tenha experincia obsttrica),
desde que lhe agrade o seu estilo de
atendimento. (Os mdicos costumam
recomendar outros com doutrinas semelhantes s suas prprias.)
Os amigos e amigas que tiveram filhos
recentemente e cuja conduta adotada
durante a gestao e o parto tenha sido do seu agrado.
Umn parteira, se voc tiver a felicidade de j conhecer uma.
As entidades mdicas locais, que podem lhe fornecer uma lista de obstetras.
Um hospital ou maternidade prximos
de sua residncia.
Os postos de sade locais.
As. Pginas Amarelas, se as demais
fontes falharem.
41
OS VRIOS TIPOS DE
PARTO E DE ASSISTNCIA
PARTURIENTE
unca antes teve a mulher tanto controle sobre a gestao e o parto

quanto hoje. Durante milnios sempre
coube natureza e a seus caprichos decidir o destino obsttrico da mulher. No
incio deste sculo, porm, esse destino
passou a ficar nas mos do mdico. Hoje em dia, enfim, embora a natureza e
o mdico ainda interfiram em certa medida, cabe mulher e ao parceiro um nmero bem maior de decises. A mulher
j pode escolher o momento de engravidar (graas aos modernos mtodos de
controle anticoncepcional e de previso
da ovulao) e muitas vezes, salvo em caso de complicaes, em que condies
dar luz. So vrias as modalidades de
parto existentes, mesmo dentro de um
hospital-matemidade. Fora do hospital,
h ainda um nmero bem maior de
opes.
Embora o parto de sua preferncia
no deva ser o nico fator a influenciarlhe a escolha do profissional e da equipe assistencial, trata-se de fator importante que deve ser discutido desde o
incio. (Convm lembrar, contudo, que
a deciso final s vezes s tomada ao
fim da gravidez, sendo que muitas s
mesmo na hora do parto.) Entre as diversas opes dc parto hoje existentes cabe considerar algumas, que poderio ter
grande influncia na escolha do mdico
e do hospital:
A assistncia centrada na famlia. Esse
tipo de atendimento, embora visto como
ideal por muitos, ainda no uma realidade em muitos hospitais, embora se sinta uma forte tendncia nessa direo. H
uma srie de critrios (ASPO/Lartuizc)
que visam esse ideal: normas hospitalares voltadas para a assistncia centrada
na famlia; programas de preparao ao
42
NO PRINCPIO
parto baseados nessas diretrizes; atendimento ao trabalho de parto sem interferncia tecnolgica desnecessria e com
nfase nas necessidades psicolgicas e sociais; uma atmosfera em que se fomenta a conversa, a mtua ajuda e o mtuo
conhecimento, onde so feitas adaptaes segundo as diferenas culturais c onde se estimula a amamentao j na
primeira hora aps o parto, desde que
no haja contra-indicaes; programas
de preparo da mulher para o aleitamento e para os cuidados com o recmnascido, que permitem que a amamentao tenha inicio o mais cedo possvel,
mesmo antes da alta hospitalar. Uma das
modalidades de alojamento conjunto,
me e beb ficam n u m mesmo quarto,
confortvel, mobiliado, com banheiro,
com espao suficiente para acomodar os
parentes e outros auxiliares, alm de
equipamento mdico e dos pertences da
parturiente, com bero e sof-cama para que algum familiar possa ali dormir.
Convm tambm haver uma rea prxima para que as pessoas que acompanham o trabalho de parto possam descansar esporadicamente.
Sala de partos. H alûm tempo, a mulher que ia ter um filho ficava na sala de
trabalho de parto, tinha o beb na sala
de partos e depois se recuperava na sala
de ps-parto. O beb lhe era tirado imediatamente aps o parto e levado para
o berrio, onde era atendido por trs de
janelas de vidro. Hoje j possvel para
a mulher internada ficar na mesma sala
ou quarto durante todo o perodo do
parto e mesmo aps, onde tambm fica
o beb, H salas de parto equipadas para a assistncia ao parto normal e ao parto complicado (na maioria ctos hospitais,
as cesarianas e outras complicaes so
feitas numa stilu de parto isolada ou no
centro cirrgico). Mesmo ussim, o seu
aspecto muitas vezes o de um quarto
de hotel, com iluminao baixa, quadros
na parede, cortinas na janela, armrios.
cama confortvel que costuma se converter em "mesa de parto".

Em muitos hospitais a mulher transferida da sala de parto para a de psparto (com o beb, nos casos de alojamento conjunto) depois de uma hora.
Noutros hospitais, mais progressistas,
a mulher pode permanecer na mesma
sala durante toda a reviso clnica do
ps-parto s vezes com o marido e
com outros parentes, que a tudo presenciam.
claro que se recomenda esse tipo de
sala de parto para as gestaes de baixo
risco, sem possibilidade de maiores complicaes durante o parto. Em vrios
hospitais, contudo, como a demanda
desse tipo de sala de parto excede em
grande medida a oferta, em geral ficam
nela as gestantes que chegam primeiro.
Por isso, pode-se no encontrar uma
quando se precisa. Felizmente, esse tipo
de assistncia ao parto pode ser conduzido, dentro da mesma doutrina, em hospitais mais tradicionais.
Cama de parto. A mesa de parto dura
e plana, em que provavelmente a sua
me lhe deu luz, vem perdendo terreno para a cama mais confortvel e que,
graas ao acionar de uma alavanca, se
transforma em "cama de parto". Em geral, a cabeceira pode ser elevada de tal
forma que a parturiente fique em posio de ccoras ou de semiccoras, com
rebaixamento dos ps da cama para o
trabalho do obstetra ou da parteira. Depois do parto s trocar os lenis e
acionar uns botes ou alavancas e pronto voc j est de novo na cama, repousando.
Cadeira de parlo. Os que defendem o
parto de ccoras preferem a cadeira > cama. A cadeira permite que a mulher fique semttdti durante o parto. Como a
posio facilita o auxlio em casos graves, teoricamente acelerando o trahulho
de parto, uma modalidade atraente pa-
VOC EST GRVIDA?
ra gestantes e muitos obstetras. Por vezes, entretanto, a maior presso exercida pela cabea do beb contra a pelve,
quando a me est na posio de ccoras, pode causar excessiva lacerao do
perneo. E n b o r a essas leses possam ser
corrigidas, prolongam a recuperao e o
desconforto no ps-parto.
Parto de Leboyer. Quando o obstetra
francs Frederick Leboyer props a teoria do parto sem violncia, a comunidade mdica o ridicularizou. Hoje muitos
dos procedimentos que props, que visam tornar mais tranqila a chegada do
recm-nascido ao mundo, viraram rotina. Muitos so os partos feitos sem a forte iluminao que antes parecia to
necessria, na premissa de que a iluminao suave pode tornar mais gradual e
menos traumtica a transio do tero
escuro para o mundo exterior to iluminado. Torna-se desnecessrio segurar o beb pelas pernas e dar tapinhas:
preferem-se maneiras menos violentas
para estimular-lhe a respirao quando ela no comea espontaneamente.
Em alguns hospitais, o cordo umbilical seccionado imediatamente; noutros, que seguem o mtodo de Leboyer,
o cordo preservado enquanto a me
e o beb entram em contato pela primeira vez, mantendo-se o elo fsico entre
ambos durante esse primeiro conhecimento mtuo. E embora o banho quente recomendado por Leboyer para a
atenuao da chegada do beb e para facilitar a transio do melo aquoso para
o seco no seja procedimento comum em
hospitais, vem sendo cada vez mais o de
colocar o beb nos braos e no colo da
me.
A despeito da crescente aceitao das
multus teorias de Leboyer, o purto dentro dessa doutrina ainda no atingiu uma
larga falxu du populao. A gestante que
estiver interessada nesse tipo de parto deconversar com o obstetra ou procurar por um que siga a doutrina.
43
Parto debaixo d'gua. Trata-se de um

conceito ainda no muito aceito pela comunidade mdica, Embora o parto recrie o ambiente intra-uterino, e embora
as mulheres que o vivnciaram o aprovem como experincia gratificante, o risco de afogamento do beb ainda
seriamente considerado por muitos obstetras e por muitos hospitais. Por mais
remoto que seja esse risco, ainda o julgam muito grande para aceitar essa modalidade como rotina.
Parto etn casa. Para algumas mulheres
a idia de internao para ter um filho
quando no esto doentes no parece
muito atraente. O que as atrai o parto
domiciliar. O recm-nascido chega ao
mundo numa atmosfera de amor e de carinho, no seio da famlia. H um risco:
caso surjam complicaes, os recursos
para o atendimento de emergncia no
estaro ao alcance. Para muitas mulheres a maternidade ou o hospital permitem que o parto se realize num ambiente
a um s tempo familiar e "tcnico": os
recursos tecnolgicos tambm estaro
disposio. J as gestantes que insistem
no parto domiciliar precisam se certificar de que sero atendidas por obstetra
ou por parteira habilitada. E de que o
transporte para um hospital prximo seja possvel em caso de necessidade. Na
Inglaterra, os partos feitos em casa no
so incomuns, embora se mantenha de
prontido uma ambulncia completamente equipada para um atendimento
emergencial, pronta para transportar a
me e, se o parto j tiver ocorrido, para
transportar o recm-nascido ao hospital
em caso de urgncia.
PARA FAZER
A ESCOLHA
epois de identificado o possvel profissional que a atender, telefono e
44
NO PRINCPIO
marque consulta para entrevista. No v

desprevenida: formule antecipadamente
algumas perguntas que na sua opinio
ajudaro a sincronizar o seu relacionamento com o mdico, para que no se
estimulem atritos de personalidade. Mas
no crie a expectativa de concordar em
tudo isso lulo acontece lios casamentos mais felizes. Talvez para voc seja
importante que o mdico ou o obstetra
saiba ouvir e saiba explicar. Ser que ele
atende a essa exigncia? Se voc estiver
preocupada com os aspectos emocionais
da gravidez, ser que ele leva suas queixas a srio? Convm tambm perguntarlhe sobre as questes, das arroladas a seguir, que voc considerar mais importantes: parto natural versus parto com
anestesia versus parto com uso de medicao (no anestsica) contra a dor;
amamentao; induo do trabalho de
parto; uso de monitorizao fetal; lavagem intestinal (uso declistcr); uso de frceps; parto cirrgico (cesariana); qualquer outro assunto que a preocupe. a
nica maneira de garantir que no iro
ocorrer surpresas desagradveis 110 ltimo minuto.
Talvez o mais importante na primeira
consulta seja permitir que o mdico venha a conhecer o tipo de pessoa que voc . Pelas reaes dele, perceber se ele
se sente ou no vontade com voc.
Talvez tambm queira saber algo a
respeito do hospital onde ele trabalha.
Convm verificar se o hospital dispe de
Instalaes necessrias paru um bom
atendimento sala de partos, quartos
individuais, unidade de tratamento intensivo neonatal, alojamento conjunto,
sala para parto de Leboyer etc. Convm
tambm ver se h flexibilidade na rotina do hospital (vou ser obrigada a fazer
lavagem intestinal e a raspar os plos do
perfneo7), Ver tambm sc udmltem a
presena do pai durante o parto, seja natural ou cesreo. Em que poiiSo voc
ser atendida durante o parto? Ficar de
costas? Ficar de ccoras? etc.
Antes de tomar a deciso final-, veja

se o mdico lhe inspira de fato confiana. A gravidez uma das vivncias mais
importantes da vida voc no vai querer coloc-la nas mos de um marinheiro de primeira viagem em quem voc no
acredite, em quem voc no confie.
PARA TIRAR O MELHOR

PROVEITO DA RELAO
MDICO-PACIENTE
escolha do profissional ideal para

voc apenas a primeira etapa. Para a grande maioria das mulheres, que
nem querem ceder toda a responsabilidade para o profissional, e nem assumir
sozinhas inteiramente, a etapa seguinte
consiste em fomentar um bom relacionamento com ele. Eis como:
Quando, no intervalo entre as consultas, surge alguma coisa que voc acha
que vale a pena mencionar, anote-a
para no vir a esquec-la na prxima
consulta. (Para tal, de ajuda afixar
listas em lugares convenientes na j
porta da geladeira, na sua bolsa, na !
sua mesa de trabalho, na mesinha-decabeceira para que voc no tenha
trabalho em anotar o que deseja; organize as listas antes de cada visita ao
mdico.) Essa a nica maneira de voc ter certeza de que nada foi esquecido, de que voc ir relatar todos os
sintomas, E VOC nflo perder tempo,
e nem far o mdico perder o dele,
tentando lembrar-se do que voc ia
mesmo perguntar.
Leve junto com a lista de perguntas
uma caneta e um bloco para que voc
possa anotar as orientaes dadas pelo seu mdico. Multas pessoas ficam
muito nervosas na presena do mdico para que depois se lembrem de tudo o que ele falou. Se ele no lhe der
VOC EST GRVIDA?
Protegendo-se Contra os Erros Mdicos

Ao admitirem que a relao mdieo-padente
na obstetrcia moderna requer a parceria, a
participao mtua, e que quando o resultado fica aqum das expectativas nem sempre n lullta 6 ilo mdico, os doutores iuU>tmtis
SC permitem l icor sentados coma paios enquanto os pacientes ficam a atirai a esmo em
aivos irdefesos. Reagem, e inclusive em raras ocasies, viram a mesa: imputam o erro
aos prprios pacientes que os acusam de incria ou erro mdico (matpractice)*. Apesar
disso, embora estejam ein crescimento os casos desse tipo nos tribunais (nos nortef.tiiericdisos, por exemplo), voc no precisa
se preocupar se ter de pagar ou no seu mdico um milho de dhres por no tomar as
vitaminas que ele ou ela prescreveu. Voc
orecisa se preocupar, entretanto, se a culpa
do erro mdico lhe for atribuda, pois, nesse caso, 0 preo a ser pago poder ser bem
mais alto: talvez esteja em jogo a sua vida
ou a vida do beb.
Portanto, para que voc no acabe sendo
acusada, recebendo uma pena de talio, tome as seguintes precaues:
* Diga ioda a verdade e nada mais que a verdade. No fornea ao mdico ou mdica uma histria mdica incompleta. Faa-o
saber dos medicamentos ou drogas de que
voc faz uso lcitos ou ilcitos, farrnacolgicos ou no (inclusive fumo e lcool).
Informe-o tambm das enfermidades ou
cirurgias passadas ou recentes.
* No recuse exames necessrios: raio X,
exumei dttsunguueie. B tampouco os medicamentos, a menos que voc tenha uma
segunda opinio autorizada que a fua mudar de idia.
* Siga as instrues com ateno ao
submeter-se a um procedimento mdico.
Voc nSo pode culpar o radioiogista por
uma radiografia borrada, fora dc foco, caso lenha se mexido quando lhe pediram pura ficar parada.
Siga as recomendaes mdicas: data c horrio da consulta, ganho de peso, repouso na cama, exerccios, medicamentos,
vitaminas, eassim por dimtic 11 mU> ser
que disponha de oulrtt recomcmlnAo mdica respeitada que lhe oriente em contrrio.
k
No permita que ningum lhe trate sob influncia certa de drogas ou bebidas alcolicas. Se assim proceder, estar se cumpliciando ao crime.
Sempre alerte o mdico sobre efeitos adversos bvios de algum medicamento ou
tratamento, assim como qualquer sintoma
importante durante a gestao. Tambm
no deixe de lhe dizer quando achar que
a conduta por ele adotada estiver incorreta (ver p. 44).
Nunca ameace ou alarme, sob outros aspectos, um mdico de modo a interferir no
tratamento que esteja recebendo.
Cuide-se bem. Siga a Dieta Ideal (ver p.
109), l aa repouso e exerccios, e evite sobretudo as bebidas alcolicas, o cigarro,
e outras drogas ou medicamentos no prescritos, depois de saber que est grvida,
ou, melhor ainda, ao comear a tentar
conceber.
Se achar que no pode seguir as instrues
mdicas ou prosseguir com a conduta teraputica recomendada, certa ou errada, sem
dvida lido acredita ou confia na pcsaoa encolhida para acompanh-la e ao seu beb durante a gravidez, o trabalho de parto e o
parto. Nesse caso, o melhor a fazer mudar
de mdico.
O termo malpraalce da lngua inglesa, aqui traduzido por incria ou erro mdico, refere-se a uma
conduta mdica (diagnstiea ou teraputica, por
xemplo) qu rompi com o principio* Icgnl) ou
as regras da profisso a fim de qus o mdico obtenha alguma vantagem pessoal; um termo legal ou
Jurdico. (jV. do T.)
45
46
NO PRINCPIO
as informaes adequadas voluntariamente, faa as perguntas antes de ir

embora, evitando assim confuso ao
chegar em casa. Indague sobre coisas
como os efeitos colaterais deste ou daquele tratamento, por quanto tempo
tomar determinada medicao se alguma for prescrita, quando se comunicar com ele sobre qualquer problema.
Embora voc no v chamar o mdico por qualquer incmodo plvico menor, no deve hesitar em consult-lo
se no conseguir resolver o problema
lendo um livro como este, ou se achar
que no d para esperar at a prxima consulta. Mesmo que suas preocupaes lhe paream tolas, no receie
por isso. A menos que o mdico seja
recm-formado, j ter ouvido todas
essas queixas antes. Prepare-se para
ser ciara, especfica, ao relatar os sintomas. Em caso de dor, preciso
apontar a exata localizao, a durao, o tipo {aguda, surda ou em elica) e a intensidade. Se possvel, explique-lhe o que a agrava e a alivia
a mudana de posio, por exemplo.
Em caso de corrimento vaginal, descreva a cor (vermelho vivo, vermelho
escuro, acastanhado, rosa ou amarelado), indique quando comeou e revele a intensidade. Tambm preciso
descrever os sintomas que o acompanham (febre, nusea, vmito, calafrios, diarria). (Ver Quando Chamar
o Mdico, p. 151.)
Ao ficar sabendo de alguma novidade em obstetrcia, no v para a prxima consulta j dizendo ao mdico
que "precisa daquilo". Em vez disso,
liroeure xuber a oplulflo do profissional a respeito: se ele v nesse novo procedimento algo de valor, Muitas vezes,
os jornais, as revistas e a televiso noticiam progressos mdicos prematura-
mente, antes de terem sua eficcia e

segurana comprovadas atravs de
pesquisas controladas. Se for ie fato
uma conquista legtima, bem possvel que o mdico j tenha ouvido falar dela ou talvez queira saber mais a
respeito. Seja legtima ou no, voc e
ele s tero a lucrar mediante essr, troca de informaes.
Ao ouvir alguma coisa que no corresponde ao que o mdico lhe disse,
pea-lhe a opinio sobre o assunto.
Mas sem desafi-lo: apenas para ter
melhores informaes.
Se voc suspeitar de que o seu mdico
est errado a respeito de alguma coisa (por exemplo, aprovando as relaes sexuais quando voc j tem uma
histria de aborto), diga a ele. No v
supor que o mdico, mesmo com o
pronturio ou sua ficha na mo, sempre lembrar de todos os aspectos de
sua histria clnica e pessoal tambm da sua responsabilida.de ajudlo a evitar possveis erros. O melhor
a fazer nessa situao expor-lhe como voc percebe o caso e falar de todas as suas prt ocupaes sem desafi-lo. Quase sempre a gestante descobre que o profissional realmente se importa com o problema e recebe a
crtica de bom grado.
Se tiver algum desentendimento a
respeito de qualquer assunto por ter
ficado esperando, por no conseguir
a resposta a uma pergunta formulada
etc. no deixe de comunic-o. Os
desentendimentos no discutidos, no
comunicados, prejudicam a relao
mdico-paciente.
Se o seu relacionamento com o mdico se deteriorar irreparavelmente, pense no que significa a mudana de
mdico. Ele provavelmente no deve
VOC EST GRVIDA?
gostar de atritos e confuso mais do

que voc, No espere, contudo, uni
bom atendimento obsttrico se voc ficar trocando regularmente de mdico,
atrs de um que acate as suas ordens.
47
Considere, em vez disso, que o problema no atendimento que vem recebendo talvez tenha origem em voc
mesma.
Agora Que
Voc Est
Grvida
gora que voc deixou de se preocupar com o resultado do teste de

gravidez, por certo j comear a
ter muitas outras dvidas: A minha idade ou a de meu marido ter algum efeito sobre a gravidez ou sobre o nosso
beb? De que modo o feto pode ser afe-1
tado por afeces crnicas ou por problemas genticos? Nosso estilo de vida
anterior faz alguma diferena? Ser que
minha histria obsttrica vai se repetir?
O que fazer para reduzir possveis riscos
que eu possa apresentar?
A HISTRIA
GINECOLGICA
"Mo mencionei uma gravidez prvia u meu
obstetra porque ocorreu quando ainda no exteva casada. Deveria ter mencionado?"
histria glnecolglca pregressa tem,

para o obstetra, tanta importncia
quanto as informaes colhidas duran-
te a gravidez atual. Tudo o que j lhe

ocorreu nessa esfera gestaes, abortos espontneos ou provocados, cirurgias
ou infeces pode ou no ter conseqncias sobre a sua gestao atual. Tudo deve ser contado ao mdico, So
informaes que permanecero em segredo graas ao sigilo profissional. No
se preocupe com o que o mdico acha ou
deixa de achar. A funo dele cuidar
da gestante e do beb. No compete a ele
julgar voc.
ABORTOS ANTERIORES
"J fiz dois ubortos, Ser que afetam a minha
gravidez atual?"
rovavelmente no. Sobretudo se foram recentes e se ocorreram no primeiro trimestre. A tcnica do aborto, nos
fUA, tem evoludo, Os que foram leitos antes de 1973 criavam maior risco de
aborto espontneo no segundo trimestre
AGOKA QUE VOC EST GRVIDA
a tcnica enfraquecia o colo uterino,

tomando-o insuficiente. Desde aquela
poca, naquele pas, as tcnicas de aborto no primeiro trimestre evoluram e
no acarretam mais esse tipo de leso
cervical.
Os abortos mltiplos no segundo trimestre (entre 14 e 26 semanas), contudo, parecem aumentar o risco de aborto
futuro no terceiro trimestre ou, seja, de
parto prematuro. Caso voc tenha sofrido aborto depois do terceiro ms, veja
p. 256 para saber como reduzir os riscos
de parto prematuro.
Em qualquer caso, deixe o mdico
ciente dos abortos. Quanto mais ele souber a respeito de sua prvia histria ginecolgica, melhor ser o atendimento.
FIBROMAS
"Removi dois fibromas alguns anos atrs. Ser que tem problema por agora estar grvida?"
s fibromas ocorrem mais habitualmente em mulheres com mais de 35

anos. Nos EUA, o nmero de mulheres
grvidas nessa faixa etria tem crescido,
Assim, os fibromas comeam a se tornar relativamente comuns durante a gravidez (ocorrem em 1 a 2 mulheres em
100). A grande maioria das gestantes
com fibromas chegam ao termo sem
complicaes vinculadas condio. Por
vezes, entretanto, essas pequenas neoplastas benignas, qu se desenvolvem na parede interna do tero, causam problema:
aumentam um pouco o risco de gravidez
ectpica, de aborto espontneo, de placenta prvia (placenta com implante bai::o), de descolamento prematuro da
placenta (da parede uterina), de trabalho de parto prematuro, de ruptura precoce da bolsa dYtguu, de nflo progresso
do parto, de malformao letal, c de
apresentao cefllca anmala. Para minlmizar esses riscos, a gestante deve: dis-
cutir o problema dos fibromas com o

mdico para que fique melhor informada da sua condio geral e dos possveis
riscos no seu caso em particular; para
que reduza os riscos em gestaes futuras (ver p. 81); e prestar particular ateno aos sintomas que indicam problema
iminente (p. 151).
s vezes a mulher com fibroma percebe uma presso ou dor no abdotne.
Embora deva informar ao mdico, no
costuma significar nada de mais importante. O repouso e os analgsicos seguros (ver p. 366) durante quatro ou cinco
dias costumam trazer-lhe alvio. s vezes os fibromas degeneram ou se torcem,
causando dor abdominal no raro acompanhada de febre. Em ocasies espordicas (raras) requerem interveno cirrgica. Se o mdico achar que o fibroma
vai interferir no parto vaginal, poder
optar pela cesariana.
"Tive fibromas durante vrios anos e nunca me

causaram problema. Mus agora que estou grvida fiquei preocupada."
49
a maioria dos casos a remoo de

fibromas no interfere em gravidez
subseqente. A cirurgia extensa para a
remoo de fibromas maiores, entretanto, enfraquece o tero, s vezes de tal
forma que este no resiste ao trabalho
de parto. Se for esse o caso segundo
a avaliao do mdico , a soluo estar no parto cesreQ. Convm gestante se familiarizar com os primeiros sinais
de trabalho de parto precoce que comece antes da data prevista para a cirurgia
(ver p, 258). Nesse caso, convm ir imediatamente ao hospital: trata-se de emergncia obsttrica.
INSUFICINCIA CERVICAL
"Tive um aborto no quinto mis tio minha primeiru gru vhiei, mdico me disse que foi causado por insuficincia du crvlce. Acabo de
saber que estou grvida de novo e s em pen-
so
NO PRINCPIO
sar que possa ter o mesmo problema fico apavorada. "
gora que a sua insuficincia cervicai

foi diagnosticada, o mdico dever
ser capaz de prevenir novo aborto. A insuficincia cervicai, em que o coio uterino se abre prematuramente ao ser
submetido presso do tero e do feto
em crescimento, ocorre mais ou menos
em uma ou duas de cada cem gestaes.
Acredita-se que seja responsvel por
20% a 25% de todos os abortos espontneos no segundo trimestre. O problema pode decorrer de enfraquecimento
hereditrio da crvice (o coto do tero);
de exposio da me ao dietilestilbestrol
(DES; ver p. 70) quando ainda se achava no tero da prpria me; de extremo
etiramento ou de pronunciadas feridas
laceradas da crvice durante um ou mais
partos; de cirurgia ou de tratamento a laser de leso do coio uterino; de D&E ou
de aborto traumtico (sobretudo, nos
EUA, quando feitos antes de 1973). A
gravidez mltipla (gmeos) pode tambm
levar insuficincia cervicai. Nesse ltimo caso, porm, o problema no se repetir em gestaes subseqentes com
um s feto.
Costuma ser diagnosticada quando
a mulher aborta no segundo trimestre
depois de experimentar o a l a g a m e n t o
(adelgaamento) indotor progressivo e
dilatao da crvice sem contraes uterlnas aparentes e sem sangramento vaginal. O ideal seria o mdico conseguir
fazer o diagnstico antes de ocorrer o
aborto, para que a gravidez prosseguisse de modo normal. Ultimamente a sonografia vem se mostrando promissora
para esse fim.
Em caso de aborto em gestao prvia por Insuficincia cervicai 6 preciso Informar imediatamente o obstetra do
problema na gravidez atual. A cerclagem
(sutura do orifcio cervicai) pode ser feita
no incio do segundo trimestre (12 a

16 semanas) para evitar a repetio da
tragdia. O procedimento, bastante simples, feito no hospital depois de confirmada uma gravidez normal pelo ultrasom. Depois da cirurgia e de 12 horas
de repouso no leito, permite-se que a
paciente j v ao banheiro sozinha, e
12 horas depois j pode voltar s atividades normais. Talvez se proba a relao sexual por toda a gestao. Pode
tambm haver necessidade de exames
mdicos freqentes. Em certos casos
raros, em lugar da cerclagem se lana
mo do repouso absoluto e de um dispositivo chamado pessrio para sustentar o tero. O tratamento pode tambm ser iniciado quando o ultra-som
ou o exame vaginal mostram que a crvice est se abrindo, mesmo que no
tenha ocorrido aborto espontneo prvio.
A poca de remoo dos pontos depender em parte da preferncia do mdico e em parte do tipo de sutura. Em
geral so removidos algumas semanas
antes da data provvel do parto; em alguns casos s so removidos depois de
iniciado o trabalho de parto, a menos
que ocorra infeco, hemorragia ou
rompimento prematuro das membranas.
Independentemente da conduta teraputica adotada, so boas as chances da
gravidez chegar a termo. Mejmo assim,
a gestante dever estar alerta para os si-,
nais de problema iminente no segundo
e no incio do terceiro trimestres: presso no baixo-ventre, secreo vaginal;
com ou sem presena de sangue, mico:
excessivamente freqente, sensao de
corpo estranho na vaglna. Em vigncia*
de qualquer um desses sintomas, v imediatamente para o consultrio do mdico ou para o pronto-socorro malj
prximo. (Para outras informaes sobre o aborto espontnea tio segundo trimestre, ver p. 212.)
A HISTRIA OBSTTRICA
QUE SE REPETE
"Minha primeira gravidez foi um transtorno
devo ter sentido iodos os sintomas mosirados no livro. Sert,ue vai ser de novo assim?"
m geral, a primeira gravidez antecipa

muito bem como sero as gestaes
seguintes, sendo tudo a mesma coisa.
Portanto, no seu caso, os incmodos sero mais provveis do que no caso de algum que no os tenha tido. Mesmo
assim, h esperana de que a sua sorte
mude dessa vez. Todas as gestaes, como todos os bebs, so diferentes. Se,
por exemplo, o enjo matinal ou o desejo alimentar a atormentaram durante
a primeira gravidez, pode ser que nem
sejam perceptveis na segunda (ou viceversa, naturalmente). No obstante a
sorte, a predisposio gentica e a existncia prvia de vrios sintomas em gestao anterior sejam determinantes de
como ser a gravidez atual, outros fatores inclusive alguns que esto sob nosso controle podem modificar o
prognstico em certa medida. Entre esses fatores esto:
Estado geral dc sade. A boa condio

fsica favorece o transcurso mais cmodo da gestao. Em termos ideais, convm dar a devida ateno a afeces
crnicas (alergias, asma, problemas nas
costas) e tratar infeces persistentes (infeco urinria, vaginite) antes de engravidar (ver Captulo 15), Depois de
grvida, continue a cuidar de si mesma
e da gravidez.
P p p
A dieta. Embora no oferea qualquer
garantia, a Dieta Ideal oferece gestante a melhor probabilidade de uma gesH tftefl tranqila, Ajuda a minimizar o
enjo matinal e a Indlgestfio; ajuda u
Combater a fadiga, a constipao e as hemorridas; evita as infeces urlnrias e
51
a anemia ferropriva e ajuda tambm a

evitar as cibras nas pernas. (Mesmo porm que o curso gestacional no transcorra com muita tranqilidade, a dieta
bem-feita favorece o desenvolvimento e
a sade do feto.)
Ganho de peso. O ganho constante de
peso e a sua manuteno dentro dos limites recomendados (entre 10 e 15 quilos) ajudam a melhorar o bem-estar.'Os
exerccios so particularmente importantes na segunda gestao e nas subseqentes, porque os msculos abdominais vo
se mostrando mais flcidos, deixando-a
mais suscetvel a uma ampla variedade
de dores, sobretudo nas costas.
Aptido fsica. A prtica de exerccios
corretos e por tempo suficiente (ver
orientao p. 225) a j u d a a melhorar o
bem-estar geral. Os exerccios so especialmente importantes na segunda gestao e nas subseqentes, porque os
msculos abdominais costumam ficar
mais flcidos, deixando-a mais suscetvel a uma ampla variedade de dores e
desconfortos, sobretudo a dor lombar.
Ritmo de vida. A vida apressada, frentica, comum a tantas mulheres hoje em
dia, pode agravar ou mesmo desencadear
um dos sintomas mais incmodos da
gravidez o enjo matinal e tambm
exacerbar outros como a fadiga, a dor
nas costas e a m digesto. A ajuda bemvinda nos afazeres domsticos, o descanso do que a deixa nervosa (inclusive a
presena dos outros filhos), a reduo
das responsabilidades no trabalho e a
eliminao das tarefas que no tm prioridade durante algum tempo so elementos que ajudam bastante (ver p. 207 para
outras dicas).
Ou outro* flllmn. A gestantes que j tm
outros filhos para cuidar s vezes nem
tm tempo para perceber os incmodos
da no\ a gestao. Outras, que tm filhos
52
NO PRINCPIO
mais veihos, acabam per agravar os sintomas da gravidez. O enjo matinal,

por exempio, pode ser agravado nos
momentos de estresse (mand-los para a
escola, pr a mesa para o jantar, esto
entre essas situaes); a fadiga pode aumentar quando no se tem tempo para
repousar; mesmo a corstipao pode se
acentuar quando a gestante no consegue ir ao banheiro quando sente vontade. Atenuar isso tudo pode no ser fcil,
mas vale a pena tentar: dedique mais
tempo a si mesma. A empregada nessa
hora pode ajudar muito (ou uma amiga),
nica soluo em muitos casos.
"Minha primeira gravidez foi difcil. Tive vrias complicaes srias. Agora que engravidei de novo estou muito nervosa."
gravidez cheia de complicaes no

antecipa novas complicaes em gestaes futuras. Muitas vezes a tempestade na primeira pode significar calmaria
na segunda. Se a causa das complicaes
tiver s i d o h m a infeco ou um acidente,
difcil que essas tornem a ocorrer. Nem
ocorrero tambm se foram determinadas pelo estilo de viver que agora foi modificado (fumar, beber, usar drogas),
pela exposio a riscos do meio ambiente (ao chumbo, por exemplo) a que no
mais se est exposta, ou pela falta de
atendimento mdico no incio da gestao (desde que voc j esteja sendo atendida na gravidez atual).
Se a causa tiver sido algum problema
crnico de sade diabetes, hipertenso , o controle do problema antes de
engravidar ou no inicio da gestao freqentemente evita as complicaes.
Se voc teve uma complicao especfica na primeira gestao que agora gostaria de evitar, boa idia discuti-la com
o obstetra para ver o que pode ser feito.
No mportu o problema ou u eitusu
(mesmo quando "desconhecida"), as dicas na resposta pergunta anterior ajudam a tornar a gravidez mais tranqila
e mais segura para voc e para o seu

beb.
"Tive uma gravidez muito tranqila, no meu
primeiro filho. Por isso mesmo me foi um choque o trabalho de parto de 42 horas com 5 horas de esforos expulsivos paru fazer nascer o
beb. Estou feliz por ter engravidado de novo,
mas morta de medo de que o trabalho de parto seja como o primeiro."
elaxe. Desfrute a gravidez. Tire a

idia da cabea. O segundo parto e
os subseqentes, a no ser por m posio da cabea do beb ou por alguma
complicao imprevista, costumam ser
mais fceis que o primeiro. Graas experincia do tero e 2 o maior relaxamento do canal do parto. Todas as fases do
trabalho de parto so mai breves. O esforo expulsivo em geral diminui drasticamente.
A CESARIANA
QUE SE REPETE
' 'Tive meu primeiro filho por cesariana. Me disseram que nunca poderia ter parto vaginal por
causa de uma anormalidade plvica. Quero ter
seis filhos, como minhu me. Mas sei que trs
cesarianas o limite."
iga isso a Ethel Kennedy, a indmita

esposa de Robert F. Kennedy, que
foi submetida a 11 cesarianas numa poca em que o procedimento no tinha
a simplicidade e nem a segurana qui
tem hoje, claro, s vezes no so possveis tantos partos cesreos. Muito h
de depender do tipo de incisflo feita e
do tipo de cicatriz que se formou. Fale com o obstetra a respeito: s ele, familiarizado com o seu histrico, poder lhe dizer se tsso possvel ou no,
Talvez voc lenha unia surpresa agra*
dvel.
Quem sc submeteu a mltiplas cesarianas, contudo, pode apresentar maior ris-
co de rompimento uterino causado pelas contraes do trabalho de parto (em

virtude das numerosas cicatrizes l existentes). Por esse motivo, preciso ficar
alerta para os sinais do trabalho de parto (eliminao de pequena quantidade de
sangue, ruptura da bolsa, contraes; ver
p, 308), nos meses finais da gravidez. Ao
despontarem, cumpre notificar o mdico e ir para o hospital imediatamente.
Deve-se notific-lo tambm se em qualquer momento da gravidez aparecer, sem
explicao evidente, dor abdominal persistente ou hemorragia.
"Tive meu itimo filho por cesariana. Estou
grvida novamente e me pergunto qual a chance que tenho de ter um parto vaginal."
ma vez uma cesariana, sempre

uma cesariana" era, at pouco
tempo, uma lei obsttrica, se no gravada em pedra, pelo menos gravada no
tero das mulheres que tivesssem se submetido a um ou mais partos cirrgicos.
Hoje o American College of Obstetrics
and Gynecology preconiza conduta bem
diversa. Eis aqui a nova diretriz oficial daquela entidade norte-americana:
as cesarianas sucessivas no devem ser
consideradas uma rotina; a norma deve
ser o Parto Vaginal Aps Cesariana. A
experincia mostra que entre 50% a 80%
das mulheres submetidas a cesrea so
capazes de ter um trabalho de parto e um
parto normais em gestaes subseqentes. Mesmo as que se submeteram a vrias cesarianas ou as que tm gravidez
gemelar.
A possibilidade do parto vaginal vai
depender do tipo de Inciso uterina (a inciso abdominal pode ser diversa) e do
motivo que a levou ao primeiro f arto cirrgico. Se a inciso tiver sido a transversa baix (pela regio inferior do
tero), que o que ocorre em 95% das
mulheres atualmente, so boas as chances de parto vaginal; no caso da inciso
vertical clssica (pelo meio do tero), co-
53
mo era comum no passado, no poder

ser tentado o parto vaginal em virtude
do risco de rompimento uterino. Se o
motivo da cesariana tiver sido uin que
no se repita (sofrimento fetal, infeco,
apresentao de ndegas, toxemia)
muito possvel que agora o parto seja vaginal. Se o motivo estava numa doena
crnica (diabetes, hipertenso, cardiopatia) ou um problema de correo impossvel (anormalidades da bacia, por
exemplo) provavelmente o parto ter de
ser mais u m a vez por cesariana. No
confie apenas na memria: preciso checar no antigo pronturio o tipo de inciso feita anteriormente.
Se voc realmente quer agora o parto
vaginal, discuta logo essa possibilidade
com o mdico. Alguns mdicos ainda se
atem ao velho adgio e no permitem
mulher que j fez cesrea entrar em trabalho de parto. Se voc quer de f a t o o
parto vaginal, ter de encontrar um mdico disposto a acompanh-la desde o
incio do trabalho de parto ao parto. Por
questo de segurana, o hospital dever
estar preparado para u m a cesrea de
emergncia, caso se faa necessria.
importante que voc e o mdico garantam a segurana do parto vaginal:
Siga risca as instrues no curso preparatrio ao parto, para que consiga
um bom trabalho de parto e que minimize o estresse ao organismo.
Avise o mdico quando surgirem os
primeiros sinais de trabalho de parto
(p. 308).
Concorde em usar pouca medicao
(ou nenhuma) durante o trabalho de
parto e o parto. A medicao pode encobrir sinais de rutura iminente.
Diga ao mdico imediatamentcse surgir alguma dor espontnea ou pai*
pao entre as contraes.
54
NO PRINCPIO
No obstante boas as chances de parto normal, mesmo a gestante que nunca

fez cesariana exibe 20% ou mais de probabilidade de vir a necessitar de uma.
No se desaponte, portanto, se acabar
tendo de repeti-la. O que importa, enfim,
que o seu filhinho maravilhoso nasa
dentro de toda a segurana possvel.
"Fiz a primeira cesrea depois de um longo e
agonizante trabalho de parlo. O mdico me disse para tentar dessa vez o parto vaginal, mas
prefiro a cesrea para evitar aquela provao."
o lermos o que os firmes oponentes

da cesrea tm a dizer, conclumos
rapidamente que o meio mdico o exclusivo responsvel pelo grande nmero
de cesreas realizadas hoje em dia. Mas
muitas vezes no se fala do outro lado
da histria: as cesreas sucessivas (que
compem pelo menos um tero do total
de cesreas realizadas ao ano) so muitas vezes feitas a pedido da gestante. E
o motivo muito simples: desejam evitar outro trabalho de parto prolongado
e doloroso.
normal que o ser humano no queira sofrer trata-se de um reflexo automtico que visa proteg-lo das agresses.
Os olhos piscam quando deles se aproxima um objeto pontudo; recuamos rapidamente a mo da chama do fogo. So
atos que fazem sentido. Mas embora parea lgico fazer a cesrea s3 puru evitar as dores do trabalho de parto, no
. verdade que o trabalho de parto pode ser mais doloroso que a cesrea, mas
as suas conseqncias no so maiores
do que as desta. O risco cresce com o
parto cirrgico e no obstante seja muito pequeno (a chance de morrer durante
o parto vaginal de uma em 10.000 e a
de morrer durante o parto cirrgico de
4 em 10.000), aument-lo sem razo no
tem lgica alguma.
Lembre-se tambm de que dessa vez

o trabalho dc parto provavelmente ser
muito mais fcil e muito mais breve, Se
o parto vaginal f o r bem-sucedido, voc

estar evitando os dois ou trs dias de
dor abdominal que se seguem cesariana. Vale a pena tentar.
A HISTRIA FAMILIAR
"Recentemente descobri que minha me e duas
de suas irms perderam os filhos logo depois
do nascimento. Ningum sabe porqu. Isso pode acontecer comigo?"
histria familiar de enfermid ade ou

de morte do feto era quase sempre
mantida em sigilo, como se perder um
filho fosse algo de pecaminoso ou de que
se devesse ter vergonha. Hoje sabemos
que o conhecimento da histria das geraes pregressas ajuda a melhorar a
sade da geraao atual. Embora a morte de dois bebs em circunstncias semelhantes possa no passar de coincidncia,
conviria procurar i im geneticista para receber aconselhamento. O mdico pode
recomendar u m .
Todo casal que no sabe a respeito de
possveis anomalias hereditrias na famlia de cada um deve procurar descobrir,
perguntando s pessoas mais velhas. Como o diagnstico pr-natal possvel para muitas doenas hereditrias, esse tipo
de informao torna possvel prevenir
problemas antes que ocorram ou tratlos ao ocorrerem.
"H vrias histrias em nossa famlia sobre bebs que pareciam bem ao nascer mas que depois foram ficando cada vez mais doentes.
Acabaram morrendo ainda pequenos. Devo me
preocupar?"
ntre as principais causas de doena e

morte nos primeiros dias e nas primeiras semanas de vida esto o que hoje conhecemos como erros iratos do
metabolismo. Os bebs que nascem com
esse tipo de anomalia gentica no possuem uma enzima ou outra substanelu
qumica, o que impossibilita o metabolismo de algum elemento particular da

dieta; qual o elemento vai depender da
enzima em falta. O irnico que a vida
do beb est em risco to logo inicie a
alimentao.
Felizmente esses distrbios, na grande maioria, podem ser diagnosticados
durante a gestao. Muitos podem ser
tratados. Portanto, considere-se uma
mulher de sorte se ficar sabendo desse
diagnstico ainda antes do parto. Certifique-se de agir e tomar as providncias
de acordo com o diagnstico. Discuta a informao com o mdico e tambm, se for necessrio, com um geneticista,
GESTAES MUITO
PRXIMAS
"Voltei a ficar grvida dois meses e meio aps
nascer meu primeiro filho. Fico cismando com
o efeito que isso possa ter sobre a minha sade e a de meu novo filho."
concepo antes da plena recuperao de gestao e parto recentes vai

sobrecarregar-lhe o organismo, mas no
de preocupaes debilitantes. Portanto,
ei..i primeiro lugar, relaxe. Embora seja rara a concepo nos primeiros trs
meses d puerprio (quase um milagre
quando o recm-nascido vem sendo amamentado ao seio), situao que pega outras mes de surpresa tambm.
E na grande maioria tiveram paito normal, filho normal, e foi pequeno o seu
desgaste.
No entanto, essencial ter cincia do
tributo que pode ser pago por duas gestaes consecutivas: tudo se h de fazer
para compens-lo. A concepo nos primeiros trs meses de puerprio faz a nova gestante Ingressar em grupo de alto
risco, que, contudo, nesse caso, no
guarda um prognstico sombrio como
parece, mormente com o prprio aten-
48
dimento e as devidas precaues, entre

as quais:
O melhor atendimento pr-natal, comeando logo que for descoberta a
gravidez. Como em qualquer gestao
de alto risco, provavelmente melhor
comear com um obstetra, ou com
uma enfermeira obsttrica, em atendimento individualizado. Convm
seguir escrupulosamente as determinaes do mdico e no faltar s coirsultas.
A de aderir Dieta Ideal (ver p. 109),
que deve ser seguida seno religiosamente, pelo menos fielmente. possvel que o seu organismo ainda no
tenha tido oportunidade de repor as
reservas utilizadas no processo gestatrio anterior. Depois do parto, sobretudo se voc estiver amamentando,
poder estar em desvantagem nutricional. Isso significa que precisa compensar essa desvantagem para que nem
voc e nem o feto se vejam em privao nutricional. D particular ateno
s protenas (pelo menos 100 g ao dia)
e ao ferro (fazer uso de teraputica
complementar).
Ganho de peso suficiente. O seu novo
beb no se importa se voc teve tempo ou no de eliminar os quilos a mais
que o seu irmozinho ou irmzinha
veio a colocar em voc. Vocs dois
necessitaro do aumento de 10 a 15 kg
tambm nesta gestao. Portanto,
nem pense em emagrecer, mesmo nessa fase incipiente. O ganho de peso
gradual, devidamente supervisionado,
ser mais fcil de perder depois especialmente se adquirido atravs de
uma dieta de alta qualidade e porque
voc vai estar ocupada com duas
crianas pequenas. Certifique-se de
que a falta de tempo ou de energia no
a impeam de comer bem. Alimentar
e euldur dos filhos que J t.em nfto de-
56
NO PRINCPIO
ve prejudicar a alimentao e o cuidado do filho que est para vir. Acompanhe com ateno o seu ganho de
peso e, se no evoluir como o espe r ado (ver p. 182), controle a ingesto de
calorias com mais cuidado e siga as sugestes pgina 110 para aumentar o
ganho de peso.
Desmame o seu filhinho mais velho
imediatamente, se voc estiver amamentando. Ele j colheu muitos dos
benefcios do aleitamento ao seio, e o
desmame nesse estgio no deve ser difcil nem traumtico para o beb, embora possa no ser confortvel para
voc. Algumas mulheres continuam a
amamentar, mas tentar reunir as foras para a gestao e a amamentao
pode ser uma batalha perdida para
qualquer uma.
Repouse repouse mais do que for
humanamente possvel. Para isso
mister sua prpria determinao e o
auxilio de seu marido e de outras pessoas tambm. Estabelea prioridades:
deixe tarefas domsticas menos importantes por fazer e se obrigue a deitar
quando o seu o u t r o filho estiver dormindo. Deixe o papai dar-lhe quantas
mamadeiras puder durante a noite, e
deixe-o tambm cozinhar, limpar a casa e cuidar do beb (sobretudo os cuidados que requerem suspend-lo ou
carreg-lo).
Exerccios o suficiente para que se
mantenha em forma e relaxe. Mas sem
excessos, Se voc nflo consegue encontrar hora para os exerccios regulares,
faa-os em conjunto com as atividades fsicas do dia-a-dia. Saia com seus
filhos para um rpido passeio. Entre
para um curso de ginstica para gestantes (ver p. 230 para saber como es-
colher um) ou nade no clube etc, Mas

evite correr e outros exerccios desgastantes.
Elimine ou minimize todos os outros
fatores de risco da gravidez, como o
cigarro e o lcool (ver p. 81). O corpo
e o beb no devem ser submetidos a
outros estresses.
TENTANDO A SORTE PELA

SEGUNDA VEZ
"Meu primeiro filho foi perfeito. Agora que estou grvida de novo, fico com medo de no ter
tanta sorte dessa vez."
r
pouco provvel que um ganhador
da loteria esportiva venha a ganhla de novo, no obstante as suas chances sejam iguais s de qualquer outro
apostador. A me que teve um beb
" p e r f e i t o " , contudo, no apenas tem
grande chance de ganh-lo novamente
como tambm essa chance maior do
que antes de uma gestao bem-sucedida. Alm disso, a cada gestao a
me tem a chance de melhorar um pouquinho as probabilidades pela eliminao de quaisquer fatores negativos
existentes (fumo, bebida, uso de drogas)
e pela acentuao dos positivos (melhor
alimentao, exerccios e atendimento
obsttrico).
QUANDO A FAMLIA
E GRANDE
"Estou grvida pela sexta vez. Ser que h risco maior para mim ou para o bebOt"
empre se postulou, segundo o conhecimento mdico tradicional, que as

mulheres com cinco ou mais filhos fazem
crescer o risco para si mesmas e para os
bebs a cada nova gestao. Talvez isso
fosse verdadeiro antes do progresso da

obstetrcia atual e talvez ainda o seja
para as gestantes que no recebem atendimento adequado. De qualquer forma,
o melhor atendimento obsttrico dos dias
de hoje cria uma excelente chance da
grande multpara (mulher com mais de
cinco tilhos) ter filhos normais e sadios.
Em recente pesquisa viu-se que o maior
risc;' depois da quinta gestao o da
gestao mltipla (gmeos, trigmeos,
quadrigmeos etc.) e o da trissomia do
21, um distrbio cromossmico. 1 Desfrute portanto de sua gravidez e de sua
grande famlia. Mas tome algumas precaues:
Considere o teste pr-natal se voc tiver mais de 30 anos (no espere at os
35), j que a incidncia de Flhos com
problemas cromossmicos parece aumenta'- mais rapidamente em mulheres com mltiplas gestaes.
Certifique-se de conseguir toda a ajuda que puder. E deixe de lado as tarefas menos essenciais. Ensine os filhos
mais velhos a serem mais autosuficientes (mesmo os pequeninos podem aprender a se vestir, a guardar os
brinquedos etc.) A exausto no convm a nenhuma mulher grvida, sobretudo para aquela que j tem muitos
filhos para tomar conta.
Controle o peso. As mulheres que tm
vrias gestaes costumam lr ganhando uns quilinhos a mais a cada uma
delas. Se for esse o seu caso d ateno dieta e controle o peso (ver p.
182), O peso em excesso aumenta alguns riscos, sobretudo o do trabalho
de parto difcil. Pode tambm compll'Embora, segundo essa pesquisa, (er uma famlia grande no parea criar maiores riscos para
os bebs, ouira pesquisa demonsirou que a cada bebi cresce o risco da me desenvolver, muis
tarde, diabetes Insulino-independenie.
57
car o parto cirrgico e a recuperao.

Por outro lado, no exagere no controle da dieta e certifique-se de estar
ganhando peso o suficiente.
Minimize todos os riscos da gravidez
ver p. 81.
D particular ateno aos sinais que
podem significar algum problema durante a gestao, o trabalho de parto
ou o puerprio (ver pp. 151 e 429).
Uma pesquisa revelou que, embora
no haja maior risco da multpara e
de seu novo beb morrerem durante
a gravidez e o parto, h maior risco
de complicaes como apresentao
anmala (ndegas etc.), de descolamento prematuro da placenta, rompimento uterino e hemorragia puerperal, alm da necessidade de frceps ou
de parto cirrgico.
A ME SOLTEIRA
"Sou solteira, estou grvida, e feliz por isso
mas tambm um pouco nervosa por entrar nisso sozinha."
porque voc no tem marido no

quer dizer que ficar sozinha durante a gravidez. A espcie de apoio de que
voc precisa poder vir de outras fontes
que n o de um marido. Uma boa amiga
ou algum parente com quem tenha intimidade e se sinta bem (a me, u m a tia,
uma sobrinha, uma prima) podem participar e segurar a sua m i o , do ponto
de vista emocional e fsico, por toda a
gravidez, Essa pessoa pode, de vrias
formas, desempenhar o papel do pai
durante os nove meses e tambm depois
acompanhando-a nas consultas de
pr-natal e nas aulas sobre o parto,
ouvindo-a quando precisar desabafar
suas preocupaes e temores e tambm
a sua alegre expectativa, ajudando-a a
arrumar a casa e a vids
a chegada
58
NO PRINCPIO
do beb, atuando como instrutor, como

ponto de apoio e como intermedirio durante o trabalho de parto e o parto.
Talvez voc queira ter em mente o
seguinte ao ler este livro: as muitas referncias ao " m a r i d o " e ao " f u t u r o papai" no foram colocadas para excluir
voc. C o m o a maioria de nossas leitoras
so de famlias tradicionais, apenas
mais simples usar estes termos consistentemente do que tentar incluir todas as
outras possibilidades que existem. Esperamos que voc compreenda e que, ao
ler o livro, perceba que se destina tanto
a voc quanto s futuras mames
casadas.
SER ME DEPOIS DOS 35

"Tenho 38 anos e fiquei grvida pela primeira
vez e provavelmente pela ltima. muito
importante para mim que o meu fiihinho seja
sadio, mas j li sobre os riscos da gravidez aps
OS 35."
-
o engravidar depois dos 35 voc estar em boa companhia e que se

desenvolve a cada dia. Embora o nmero de gestaes venha declinando entre
as mulheres com 20 anos, tem se elevado rapidamente entre as com mais de 35.
Existem casos de mulheres que tm seu
primeiro filho ou que iniciam uma segunda famlia aps os 40 ou mesmo 4S
anos.
Se voc tem mais de 35 anos, porm,
sabe que nada na vida se faz com completa iseno de riscos. A gestao, em
qualquer idade, um exemplo. E, embora atualmente os riscos sejam bem pequenos, eles de fato aumentam um
pouco com o progredir da Idade. A
maioria das mes mais velhas, contudo,
acha que os benefcios de dar Inicio u
u m a famlia no momento certo suplantam sem sombra de dvida quaisquer riscrwi F s a n p n m n r i a r i a s oelo fato de que
as novas descobertas mdicas vm rapidamente reduzindo esses riscos.

O principal risco relativo reproduo enfrentado por uma mulher na sua
faixa etria no engravidar, devido
fertilidade reduzida. Uma vez superado
esse obstculo e a mulher tendo engravidada, o risco mais comum e notrio
enfrentado pela me de mais idade o
de ter um beb com a sndrome de
Down. Este risco aumenta com a idade:
1 em 10.000 para as mes com 20 anos,
cerca de 3 em 1.000 para as mes com
35 anos, e 1 em 100 para as mes com
40 anos. Especula-se que essa e outras
anormalidades cromossmicas, n o obstante ainda relativamente raras, sejam
mais comuns em mulheres com mais idade por causa dos ovcitos que, presentes na totalidade desde o nascimento, so
mais antigos tambm e, por isso, mais
expostos a raios X, a medicamentos, a
infeces etc. (Sabe-se, contudo, que o
ovo nem sempre responsvel por essas
anormalidades cromossomiais. Pelo menos 25% dos casos de Down se vinculam
a uma falha no esperma do pai. Ver p.
60.)
Embora a sndrome de Down (caracterizada por retardo mental, rosto achatado, obliqidade dos olhos) no seja
passvel de preveno atualmente, pode
ser diagnosticada in utero atravs do
diagnstico pr-natal (ver p. 73) como
muitas outras afeces genticas. Esse
exame diagnstico hoje faz parte da rotina de avaliao das gestantes com mais
de 35 anos e das que se encontram noutras categorias de alto risco, inclusive das
que apresentam baixo teor de alfafetoprotena A P P (ver p, 78). Muitas vezes, a sonografia apresenta a mesma
utilidade (p. 76). Caso se descubra a existncia de sndrome de Down ou de outra anormalidade, os pais precisaro
decidir com o auxlio do genetlclsta, do
pediatra, do especialista em medicina
materno-fetal e de outros profissionais
se devem ou no dar prosseguimento
gravidez.* Para essa deciso convm que

os pais saibam que a criana com sndrome de Down tem a possibilidade de uma
vida razovel, embora abaixo de um nvel ideal. So excepcionalmente amorosas e a grande maioria aprende, com
interveno precoce2, a tomar conta de
si mesmas, inclusive aprendendo a ler e
a escrever.
Alm do maior risco de sndrome de
Down, as mes com mais de 35 tm
maior risco de apresentar hipertenso arterial (sobretudo quando ganham muito peso),
diabetes e
doenas
cardiovasculares doenas comuns nos
gruoos mais velhos de um modo geral e
que costumam ser controladas. So tambm gestantes mais propensas ao aborto,
sobretudo
por
problemas
embrionrios que impedem o pleno desenvolvimento do feto. Como as pesquisas so contraditrias, no se sabe se
nesse grupo etrio o trabalho de parto
e o parto so mais prolongados, mais difceis ou mais complicados. Mesmo que
sejam, a diferena entre as gestantes mais
novas e mais velhas pequena. Em algumas mulheres mais velhas, a reduo
do [nus muscular e da flexibilidade articular pode contribuir para a dificuldade no trabalho de parto, mas em muitas
outras, graas a uma excelente condio
fsica decorrente de um estilo de viver
mais sadio, isso no problema.
Apesar dos riscos, que, como veremoi sflo bem menores do que a maioria sape, as gestantes com mais idade
dos dias de hoje tm muito a seu favor.
A cincia mdica, por exemplo. A identificao de anomalias congnitas pode
*A. legislado brasileira, completamente anacrnica na questo do aborto provocado, proscreve os abortos teraputicos. Inclusive nos casos
de patologia ovuiar. (N. do T.)
'Essa interveno, que abranye o < rei munem o
dos pais e tambm a exposio dlrtrlu do bebe
a um programa especial, pode ter um eleito extraordinrio sobre as crianas com deficincia
mental
59
ser feita in uero atravs da amniocentese,

da amostragem de vilosidades corinicas,
do ultra-som e de outros procedimentos
mais recentes (ver Diagnstico Pr-natal,
p, 73). Consegue-se hoje reduzir o risco
de anomalia congnita grave a um nvel
comparvel ao das mulheres mais jovens.
Certos medicamentos e a superviso mdica diligente podem s vezes interromper o trabalho de parto precoce. A monitorizao fetal eletrnica durante o
trabalho de parto pode revelar a ocorrncia de sofrimento fetal, permitindo que
uma srie de rpidas manobras protejam
o feto de maior trauma.
Por mais bem-sucedidos que sejam esses progressos tcnicos na reduo do risco gestacional em mulheres com mais de
35, eles quase perdem a importncia
quando a me adota certas condutas para melhorar as suas chances e as de seu
beb atravs de exerccios, dieta e um
atendimento pr-natal de qualidade, S
a idade reprodutora adiantada n o basta para colocar a me em grupo de alto
risco: s ingressa nessa categoria por um
acmulo de fatores de risco. Quando a
gestante forceja por eliminar ou minimizar ao mximo tais fatores, ser capaz
de descontar muitos anos de seu perfil
gestatrio igualando, praticamente, as
chances de dar luz um beb sadio s
de qualquer outra me mais jovem. (Ver
A Reduo dos Riscos em Qualquer Gestao, p. 81.)
E ainda h outras vantagens. Em tese,
as mulheres dessa gerao melhor
nvel educacional (mais da metade j
freqentou a faculdade), muitas trabalham profissionalmente, mais estabilizadas transformam-se em melhores
mes graas a sua maturidade e estabilidade. Por serem mais velhas e por j terem conquistado o seu lugar ao sol, tm
menos chance de se ressentirem das exigncias criadas pelo beb. Uma pesquisa mostrou que aceitam melhor a
maternidade e mostram mais pacincia e
outras caractersticas qve so favorveis
60
NO PRINCPIO
ao desenvolvimento dos filhos. Embora

talvez no estejam no melhor de sua condio fsica, podem estar distanciadas em
relao idade dos filhos e sentirem mais
a mudana do estilo de viver por j estarem melhor assentadas na vida, poucas so as que se arrependem deter filho.
A maioria, com efeito, se sente feliz
diante dessa possibilidade.
A IDADE E O TESTE PARA

A SNDROME DE DOWN
"Tenho 34 anos. Devo ter meu filho dois meses antes de completar vs 35. Devo fazer algum exame para saber se meu filho tem a
sndrome de Down?"
probabilidade dessa anomalia no

cresce repentinamente para a mulher
com 35 anos. O risco aumenta gradualmente dos 20 em diante, com o maior
salto ocorrendo na mulher com mais de
40. Portanto, no h resposta cientfica
direta para justificar ou no o diagnstico pr-natal quando a mulher tem
aproximadamente 35 anos. A marca dos
35 anos arbitrria: foi escolhida pelos
mdicos na tentativa de identificar o
maior nmero possvel de casos de sndrome de Down sem expor as gestantes
e os fetos a quaisquer riscos inerentes aos
mtodos de diagnstico pr-natal, Alguns recomendam esse diagnstico em
mulheres que completam 35 anos durante a gestao, outros no.
Em muitos casos, o mdico sugere fazer a dosagem de A F P (ver p, 78) em primeiro lugar, antes da mulher com menos
de 35 anos submeter-se amniocentese.
O baixo teor dessa protena no sangue
aponta para a possibilidade, no a probabilidade, de sndrome dc Down fetnl,
justificando a amniocentese a seguir,
Embora o toste nfio permita a Identificao de todos os casos, til recurso
para a triagem dos casos possveis. Caso o resultado seja normal, por outro la-
do, a amniocentese deixa de ser prova

essencial desde que no haja outras
indicaes para ela exceto a idade da gestante. Convm discutir as opes e as
preocupaes com o mdico ou com o
geneticista se for o caso.
A IDADE DO PAI
"S tenho 31 anos, mas meu marido tem mais
de 50, A idade paterna adiantada traz riscos
para o beb?"
urante grande parte da nossa histria, acreditou-se que a responsabilidade do pai no processo reprodutor se
limitava fertilizao. Foi s no sculo
atual (tarde demais para evitar que algumas rainhas fossem degoladas por no
gerarem um herdeiro homem) que se descobriu que no esperma do pai que se
acha o elemento gentico que determina
o sexo da criana. E somente nos ltimos anos que se comeou a verificar
a hiptese de que talvez o esperma do pai
de mais idade possa contribuir para certas anomalias congnitas como a sndrome de Down. Como os ovcitos da
mulher de mais idade, os gametas primrios do pai de mais idade (esperma nodesenvolvido) apresentam uma maior exposio aos riscos do meio ambiente e
podem, em tese, conttr genes ou cromossomas alterados ou lesados. E das poucas pesquisas que se tm feito, provm
alguma evidncia de que aproximadamente em 25% a 30% dos casos de sndrome de Down a falha cromossomal
proveio do pai. Parece existir tambm
um maior risco da sndrome quando o
pai tem mais de 50 anos (ou mais de 55,
dependendo da pesquisa), embora a associao estatstica seja mais fraca do
que no caso da idade materna.
Mas as evidncias continuam lnconcluslvas, sobretudo em virtude da insuficincia das pesquisas existentes. A
elaborao de pesquisas em grande es-
cala, mais conclusivas, se revela difcil

por dois motivos. Em primeiro lugar, a
sndrome de Down relativamente rara
(cerca de 1 ou 2 casos em 1.000 nascidos
vivos). Em segundo lugar, na maioria
dos casos, ambos os pais so de mais idade, tornando complicado o esclarecimento do papel independente da idade
paterna.
Portanto, se a idade paterna adiantada pode ou no ser vinculada sndrome de Down e a outras anomalias
congnitas questo, em grande medida, sem resposta. Os especialistas acreditam na existncia de alguma provvel
ligao (embora no se saiba em que idade tenha incio), mas o risco h de ser
certamente muito pequeno. Por ora, os
especialistas em aconselhamento gentico no recomendam a amniocentese com
base exclusivamente na idade paterna.
Se, contudo, a leitora for passar o resto
da gestao se preocupando com os possveis mas improvveis efeitos desse fator sobre o seu beb, recomendamos
discutir o assunto com o obstetra para
ver se h justificativa para a amniocentese.
INSEMINAO ARTIFICIAL
("BEB DE PROVETA")
"Estou esperando um filho graas inseminao artificial. Ser que tenho chance de ter um
beb to sadio quanto o das outras gestantes?"
inseminao artificial, feita ein laboratrio, no modifica a probabilidade da gestao de um beb sadio: essa
probabilidade a mesma do beb gerado na cama. 3 Pesquisas recentes mostram que se todos os outros fatores
'Embora se disponha de menor nmero de Informaes sobre a Q1FT (Transferncia de Oameial IntraTaloplanu) e a inseminao
Imratubria, presume-se que para os bebs concebidos por esses novos mtodos o quadro seja
muito semelhante.
54
forem iguais idade, exposio a DES ,

nmero de fetos (gravidez gemelar), por
exemplo , no h aumento significativo de complicaes como prematuridade, hipertenso durante a gravidez,
trabalho de parto prolongado, complicaes no parto ou necessidade de parto
cirrgico. Nem parece aumeniar a probabilidade do beb nascer com anomalias. O que h um ligeiro aumento do
ndice de aborto espontneo, embora talvez esse aumento se deva minuciosa observao e monitorizao da gestante que
engravidou dessa forma: so logo identificados todos os casos de aborto. Isso,
evidentemente, no ocorre na populao
geral. Nessa, muitos casos de aborto espontneo ocorrem e passam despercebidos ou no so notificados.
No princpio, contudo, existem algumas diferenas entre a gestao desse tipo e as demais. As primeiras seis
semanas costumam gerar muito mais
apreenso, muito mais ansiedade: o teste positivo no necessariamente significa qee a gestao est em andamento; as
diversas tentativas podem significar
grande sobrecarga emocional e financeira para o casal; e no se sabe de imediato quantos dos embries em tubos de
ensaio vo se desenvolver e transfonnarse em fetos. Mais: se a gestante abortou
em tentativas prvias, poder ter de restringir as relaes sexuais e outras atividades fsicas; talvez at seja obrigada a
fazer repouso absoluto na cama. Durante os primeiros dois meses talvez tenha
tambm de fazer uso de progesterona para ajudar a gestao incipiente. Passada
essa fase, porm, a gravidez dever
transcorrer como qualquer outra exceto q u a n d o gemelar, como costuma
ocorrer em 57o a 25% desses casos. Em
caso de gmeos, consulte p. 179.
C o m o as outras gestantes, alm de tudo isso, a gestante que lanou mSo da
inseminao artificial pode melhorar
bastante a probabilidade de ter um filho
saudvel atravs da assistncia mdica
62
NO PRINCPIO
diligente, da boa dieta, do ganho de peso moderado, do devido equilbrio entre

o repouso e os exerccios, e da renncia
a certos hbitos: de beber (bebidas alcolicas), de f u m a r e de fazer uso de medicamentos sem receita mdica. Ver p. 81
para algumas dicas sobre a reduo dos
riscos gestacionais.
PARA QUEM VIVE EM

GRANDES ALTITUDES
"Ser que o fato de morarem grande altitude
causa problemas durante a gravidez?"
esde que j se esteja habituado a respirar o ar menos denso das grandes

altitudes, a chance de ter problemas no
ser a mesma da gestante que, depois de
morar trinta anos ao nvel do mar, ecaba de se mudar para l. As mulheres que
residem nessas cidades exibem de fato
uma probabilidade um pouquinho maior
de certas complicaes, tais como hipertenso e reteno hdrica, baixo peso do
feto ao nascer (ou seja, pequeno para a
idade gestacional) etc. Entretanto, com
a devida assistncia pr-natal e com os
devidos cuidados que dispensar a si mesma (dieta ideal, ganho ponderai adequado, absteno de lcool e de outros
medicamentos e de outras drogas), a gestante conseguir minimizar bastante esse maior risco. O mesmo se deve dizer
com relao ao hbito de fumar: o da
gestante e o de qualquer outra pessoa.
O fumo, que priva o feto de oxignio e
que interfere com o seu boin desenvolvimento em qualquer altitude, parece ter
efeito ainda mais prejudicial nessa situao: chega a duplicar a reduo do peso
mdio do feto ao nascer. Os exerccios
extenuantes tambm podem privar o feto de oxignio, sendo recomendado s
gestantes que moram a grandes altitudes
que dem preferncia marcha rpida
e no ao jogging, por exemplo, e que a
Interrompam (conselho alis que vale pa-
ra todas as gestantes) antes de chegarem

exausto.
Embora se deva conseguir uma boa
gestao sem maiores problemas em localidades situadas a grandes altitudes, as
mulheres que no esto habituadas atmosfera menos densa podem encontrar
srias dificuldades. Alguns mdicos recomendam adiar as viagens ou visitas a
tais localidades (ver p. 216) at depois do
parto
AS OBJEES RELIGIOSAS
ASSISTNCIA MDICA
"A minha religio me impede de recorrer ao
atendimento mdico. Sobretudo durante a gravidez, que um processo natural Meus parentes porm insistem que minha atitude t
perigosa."
les esto certos. Numa pesquisa demonstrou-se que as gestantes que recusam o atendimento mdico por motivos religiosos tm uma probabilidade
100 vezes maior de morrer durante o parto em relao s mulheres que recorrem
a esse atendimento. Alm disso, a probabilidade de morte do feto ao parto
trs vezes maior. preciso decidir se convm assumir esses riscos por conta prpria. Voc est disposta a assumi'
legalmente esses riscos caso algum problema fetal pudesse ter sido evitado pelo tratamento obsttrico? H tribunais
nos EUA que consideram a me responsvel q u a n d o o comportumento desta
tem possibilidade de causar leso ou prejuzo ao feto gerado.
As pessoas que vem nessa atitude
uma atitude perigosa no estaro provavelmente Insinuando que os princpios
religiosos no sejam importantes. E a vida humana que est em jogo, mio um
princpio religioso. E i a. vida humana
de duas pessoas, da gestante e do beb,
principalmente.
Por fim, convm saber que pratica-
mente todas as doutrinas religiosas so

perfeitamente compatveis com o atendimento obsttrico seguro e de boa qualidade. Recomendamos gestante discutir o assunto com trs mdicos, por
exemplo. bem possvel que encontre algum disposto a adaptar-se com segurana s suas convices religiosas.
INCOMPATIBILIDADE RH
"O mdico me disse que sou Rh negativo e meu
marido, Rh positivo. Disse-me para no me
preocupar, mas minha me perdeu seu segundo filho por causa da doena Rh."
odos os seres humanos herdam um

tipo de sangue que ser Rh positivo
(fator Rh dominante) ou negativo (ausncia do fator). O teste do fator Rh
obrigat iio em todas as gestantes no incio da gravidez. Se uma mulher tem Rh
positivo (85% dos casos) ou se ambos o
tm, ela e o marido so negativos, no
h motivo para maiores preocupaes.
Se, nc entanto, a mulher Rh negativo
e o marido posi.ivo, ento todas as gestaes devem ser conduzidas sob estrita
vigilncia obsttrica.
Na poca da sua me, a incompatibilidade Rh era de fato um problema gravssimo. No entanto, graas aos progressos da medicina, sua preocupao
em perder o beb devido a essa condio no mais se justifica.
Em primeiro lugar, sendo essa a sua
primeira gestao, pouca ameaa h ao
beb. O problema s se manifesta quando o fator Rh adentra u circulao materna, de Rh negativo, durante o parto
(aborto espontneo ou no) de uma
criana que tenha herdado o fator Rh do
pai. O organismo da me, ao reagir imunoloslcamente substncia "estranha",
desenvolve anticorpos contra esta. Os
anticorpos, em si, so incuos, at que
ela engravide novamente, Se o prximo
bebi for Rh positivo, os anticorpos ma-
63
ternos podero atravessar a placenta e

chegar ao feto, onde vo atacar as hemcias fetais. O fenmeno pode causar uma
anemia no concepto, de intensidade muito leve (se os nveis de anticorpos da me
forem baixos) ou mui<.o grave (se os nveis forem altos). Apenas em ocasies
muito raras, os anticorpos podem se formar nas primeiras gestaes, em reao
ao sangue fetal que extravasa da placenta
para o sistema circulatrio materno.-Hoje, a preveno do desenvolvimento de anticorpos Rh o segredo para proteger o feto quando h incompatibilidade
do fator. Alguns mdicos fazem um duplo cerco ao problema. Na 28? semana,
a gestante Rh negativa que no exibe anticorpos no sangue recebe uma dose de
imunoglobulina Rh. Ministra-se outra
dose dentro de 72 horas aps o parto, se
o beb for Rh positivo. (A vacina tambm administrada depois de aborto,
espontneo ou provocado, de amniocentese ou de hemorragia durante a gravidez.) Ao ministrar-se agora a imunoglobulina conforme necessrio se estar eliminando srios problemas em gestaes
futuras.
Se as provas mostrarem que a mulher
desenvolveu anticorpos Rh pregressamente, pode-se usar da amniocentese
(ver p. 74) para verificao do tipo de
sangue do concepto. Se for Rh positivo,
e portanto incompatvel com o da me,
acompanha-se regularmente o nvel de
anticorpos da me. Se os nveis se mostrarem perigosamente elevados, se far
uma srie de exames para avaliar a condio fetal. Se algum desses exames indicar ameaa ao feto, apontando para o
desenvolvimento de eritroblastose fetal
(tambm conhecida como doena hemoltica ou Rh), talvez se faa necessria
uma transfuso de sangue Rh negativo.
Em caso de grave incompatibilidade, o
que raro, a transfuso fetal poder ser
feita ainda in utero. O mais comum a
espera at imediatamente aps o parto.
Nos casos leves, quando baixo o nvel
64
NO PRINCPIO
de anticorpos, pode no haver necessidade de transfuso. Os mdicos, contudo,

estaro de prontido para a transfuso
ao parto, se houver necessidade.
O uso das vacinas Rh tem reduzido a
necessidade de transfuso, nesses casos
de incompatibilidade Rh, para menos de
1%. Talvez no futuro esse recurso transfusional herico venha a se transformar
num milagre mdico do passado.
OBESIDADE
"J estou com um excesso de peso de uns 30
quilos. Ser que estou colocando a minha gestao e meu filho em /isco?"
s gestantes obesas, na grande maioria, junto a seus filhos, atravessam

todo o ciclo gestatrio e o parto sem
maiores problemas. Mesmo assim, os riscos aumentam na proporo do excesso
de quilos adquiridos: e isso no s durante a gravidez. O risco de hipertenso
e de diabetes, por exemplo, aumenta
quando se est obesa. Essas duas condies podem complicar a gestao (sob a
forma de pr-eclmpsia e de diabetes gestacional). Pode tambm ser difcil de aferir com exatido a data provvel do
parto: a ovuiao exibe muitas vezes
grande variao em obesas, Alm disso,
certos parmetros tradicionais para avaliao da data (a altura do fundo uterino, o t a m a n h o do tero) podem ser
indecifrveis em virtude das vrias camadas de gordura. O abdome com excesso
de gordura pode tambm impossibilitar
ao mdico a devida avaliao do tamanho e da posio fetal pela palpao,
fazendo-se por vezes necessria a avaliao com recursos tecnolgicos para que
se evitem surpresas durante o parto. Se
o f o for multo maior tio quo a ntdlu
podero ainda surgir dificuldades durante o parto, fenmeno comum em mes
obesas (mesmo nas obesas que no comem em demasia durante a gestao).
Por fim, talvez haja necessidade de parto cirrgico que ser dificultado pelo volume do tecido subcutneo abdominal
(dificuldade existente durante o ato cirrgico e durante a recuperao da
operao).
O atendimento obsttrico de alta qualidade, como se d com outras gestaes
de alto risco, pode favorecer bastante a
condio da gestante obesa e do feto.
bem possvel que voc seja submetida,
desde o incio, a um maior nmero de
exames do que as gestantes de baixo risco: ultra-sonoj/afia precoce para determinar com mais exatido a data provvel
do parto e o mesmo exame, em fase posterior, para determinar o tamanho e a
posio do beb. Ser necessrio pelo
menos um teste de tolerncia glicose ou
de triagem para diabetes gesta :iona,
provavelmente no final do segundo trimestre, para ver se voc est ou no desenvolvendo sinais de diabetes. Alm disso, ao fim da gestao, vrias outras
provas diagnsticas podero ser feitas
para monitorizar a condio do beb.
Os cuidados consigo mesma tambm
sero importantes. O mdico recomendar a abstinncia do cigarro e a reduo de todos os demais riscos que se
acham dentro do controle da gestante
(ver p. 81). A dieta importante: preciso evitar o ganho excessivo de peso. Na
maioria das ocasies, as gestantes obesas podem ganhar menos do que os 12
a 15 quilos recomendados durante a gra- ,
videz sem interferir de forma adversa no ,
peso ou na sade do feto." Entretanto,
essa dieta de menor contedo calrico
no dever situar-se abaixo das 1.800
calorias e dever basear-se em alimen- <
tos ricos em vitaminas, sais minerais e
'As definies variam, mas em gerul uma mulher 4 conslduruda oNun o o uu \ m o wlivet
120% aclm i do peo Idual, sendo quo uma par- j
cemagem na obesidade extrema dc 150%. A s sim, uma mulher que devesse pesar 5 J quilos esti
obesa quando pesa 60 e muito obesa quando
pesa 75 quilos.
protena (ver a Dieta Ideal, p. 109). Cada refeio e cada mordida so particularmente importantes nesses casos. Tambm importante a suplementao de vitaminas e de sais minerais. Os exerccios
praticados de forma regular, dentro das
diretrizes recomendadas pelo obstetra,
ajudam a gestante a manter o ganho de
peso dentro de limites razoveis sem que
seja necessrio reduzir drasticamente a
ingesta alimentar.
Para a prxima gestao, caso voc esteja planejando outra, tente manter-se o
mais perto possvel de seu peso ideal, antes da concepo. A gestao ter evoluo mais tranqila.
HERPES
"Ansiava por um teste positivo de gravidez,
mas, agora que engravidei estou apavorada,
pois tenho herpes genitai. "
om a notvel exceo da AIDS (sindrome da imunodeficincia adquirida), o herpes ultimamente tem conquistado uma duvidosa distino: das doenas
sexualmente transmissveis, a que mais
tem aparecido nos jornais e revistas com
manchetes alarmantes. E os artigos mostram que o contgio no se limita aos
adultos atravs do ato sexual: os bebs
so tambm atingidos ao atravessarem o
canal do parto infectado. Embora a doena s possa trazer alguns aborrecimentos para os adultos, para os recm-nascidos pode se tornar grave em virtude da
imaturidade de seu sistema imunolgico.
Decerto se justifica a preocupao,
mas, apesar do alarde das manchetes, a
histeria no. Em primeiro lugar, a infeco neonatal bastante rara a incidncia oscila entre 1 em 3.000 e 1 em
0.000 purtos. Em HCjtundo lugar, embora ainda seja bastante grave, parece que
ho|e mais branda nos recm-nascidos
que a contraem do que antigamente, Terceiro, se a me tiver herpes genitai reci-
65
divante durante a gestao (a forma mais

comum da infeco em relao infeco primria) a probabilidade de infectar o feto de apenas 2% a 3%. Mesmo
entre os bebs de maior risco, as gestantes que tm o surto herptico primrio
ao se aproximar o parto s expem os
filhos a um risco de 30% a 40% (60%
a 75% deles escapam da infeco). E embora a infeco primria na gravidez incipiente aumente o risco de aborto
espontneo ou de parto prematuro, a infeco dessa natureza relativamente
rara.
Assim, se voc contraiu o herpes antes da gestao, o que o mais provvel, no fique muito preocupada: o risco
do beb pequeno. Com o devido diagnstico e com o correto tratamento mdico, esse risco pode ser reduzido ainda
mais.
A melhor forma de prevenir a maioria das infeces herpticas em recmnascidos seria atravs da triagem da
doena em todas as gestantes antes do
parto. Aquelas que apresentassem teste
positivo seriam ento submetidas a parto cirrgico, que reduz enormernente a
chance de contaminao do beb. Mas
no se dispe de um exame de triagem
de baixo custo; tal exame s costuma ser
feito em mulheres com histria clinica de
infeco herptica.
Muitos mdicos s fazem o teste quando a gestante desenvolve as leses genitais perto da data do parto. Se a cultura
for positiva, repete-se o exame no prazo
de uma semana para que, quando tiver
incio o trabalho de parto, se saiba se a
infeco ainda est em atividade. 5
Se a cultura mais recente for positiva,
ou principalmente se as leses herpticas
estiverem presentes ao ter incio o trabalho de parto ou por ocasio da ruptura
da bolsa d'gua, costuma-se indicar o
'Como as drogas antivlrals ainda n o foram
aprovadas no Estados Unidos para u s o na gravidez, o seu uso naquele pafs reservado para
as situaes em que h risco de vida.
NO PRINCPIO
66
Sinais e Sintomas do Herpes Genital

Como por ocasio da infeco primria que h maior probabilidade de transmisso herptica ao feto, o obstetra dever ser
informado da existncia ou no dos seguintes sintomas: febre, celalia, mal-estar, dores
por um ou dois dias, acompanhados de dor
genital, de prurido genital, de dor mico,
de secreo vag i nal ou u retrai e de dor palpao da virilha (adenopatiainguinal), alm
das leses caractersticas: pequenas vesiculas
que acabam apresentando crostas. A cura em
geral se d no prazo de duas a trs semanas,
parto cirrgico. Por causa do pequeno

risco de contaminao fetal depois da eliminao da bolsa, a cesariana costuma
ser realizada quatro a seis horas depois
do rompimento das membranas, exceto
se o feto no tiver maturidade o suficiente para o parto imediato.
Os recm-nascidos em risco de infeco
herptica costumam ficar isolados de outros recm-nascidos para preveno de
possvel disseminao do processo infeccioso. No caso improvvel da infeco
ocorrer, o tratamento com agentes antivirais permitir reduzir o risco de leso permanente. Se a me apresentar infeco em
atividade, poder mesmo assim cuidar do
beb e amamentar se tomar certas precaues para evitar a transmisso do vrus.
OUTRAS DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS (DST)
"Ouvi dizer que o herpes pode ser perigoso para o feto. Isso verdade em relao s outras
doenas sexualmente transmissveis"
m notcia: sim, h outras DST que

representam risco para o feto, A boa
notcia: a maioria de fcil diagnstico
e tratamento.
fase em que a doena pode ser transmitida.

Se voc tiver herpes genital, cuide para
no transmiti-lo ao companheiro (que tambm dever ter cuidado se tiver a infeco).
Evite as relaes sexuais enquanto apresentar leses; lave bem as mos com gua c sabo aps usar o toalete; tome banho
diariamente; mantenha as leses limpas, secas e recobertas por inaisena (em p); e use
calcinha de algodo, evitando o uso de roupas apertadas e que causem atrito na regio
atingida.
Gonorria. Sabe-se h muito tempo que

a gonorria causa conjuntivite, cegueira
e grave infeco generalizada no feto que
passa pelo canal do parto infectado. Por
esse motivo, recomenda-se a pesquisa laboratorial da doena em todas as gestantes, em geral na primeira consulta no
pr-natal (ver p. 134). Particularmente
em gestantes com alto risco de doena sexualmente transmissvel, s vezes o exame repetido ao fim da gestao. Constatada a presena da doena, impe-se
o tratamento imediato com antibiticos.
Ao trmino do tratamento, providenciase outra cultura para certificar-se a cura. Toma-se ainda uma precauo extra:
colocam-se gotas de nitrato de prata ou
pomada de antibitico nos olhos do
recm-nascido logo ao nascimento. (Essa conduta pode aguardar at uma hora
depois do parto porm no mais
caso voc queira manter um contato visual com o beb, antes de mais nada,
Sfilis. H muito tempo que J se reconhece na sfilis a causa de deformidades
sseas e dentrias do feto, alm cie leses
progressivas do sistema nervoso, de natlmortalidade e de leses cerebrais. O
exame que permite diagnosticar a doena rotina na primeira consulta do prnatal. A antibioticoterapia da gestante
infectada antes do quarto ms, ocasio
em que o processo comea a cruzar a

barreira placentria, quase sempre evita as leses fetais.
Clamdta. Reconhecida recentemente como agressora fetal em potencial, a infeco por clamdia noje de maior
notiiicao do que a gonorreia nos Estados Unidos. a infeco mais comum
das transmitida.! pela gestante ao feto
fato que justifica a triagem diagnstica
da doena em todas as gestantes, sobretudo nas que mantiveram mltiplos parceiros sexuais no passado (comportamento que aumenta o risco da infeco).
J que metade das mulheres com essa infeco assintomtica, muitas vezes a
doena passa despercebida (quando no
se faz o teste diagnstico).
O tratamento imediato do processo antes ou durante a gestao permite a preveno da doena ao feto durante a passagem pelo canal do parto (pneumonia,
que costuma felizmente ser branda, e infeces oculares, que de vez em quando
so de maior gravidade). Embora o melhor fosse tratar a doena antes da concepo, o tratamento da gestante tambm
previne a transmisso fetal. O uso de pomada de antibitico ao parto protege o
rec n-nascido das infeces oculares.
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piloma humano. Exibem caractersticas

variveis: desde a leso que mal visvel ntida verruga, macia, aveludada e
plana ou que exibe aspecto de couveflor. Tambm variam de cor: desde a tonalidade plida escuro-avermclhada.
Altamente contagiosas, as verrugas so
de tratamento particularmente relevante, no s porque podem ser transmitidas ao beb ou mesmo impedir o parto,
como tambm porque 5% a 15% d o s casos evoluem para a inflamao cervicai
que por seu turno progride para o cncer do colo uterino. O tratamento em geral tpico e deve ser prescrito pelo
mdico no fazer uso de remdios
contra as verrugas venreas vendidos sem
receita mdica. Se houver necessidade,
as maiores podem ser removidas no final da gravidez por congelamento, por
termocauterizao ou por terapia a laser.
Vaginite inespecfica. Tambm conhecida como vaginite por Gardnerella, a

vaginite inespecfica pode causar complicaes gestacionais, como, por exemplo,
a ruptura prematura das membranas e
a Infeco intra-amnitica, que podem
levar a trabalho de parto prematuro.
Alguns enpcciellsuii acreditam que as
gestantes devem ser submetidas triagem
diagnstica, incluindo a doena no rol
das que so pesquisadas por ocasio da
primeira consulta.
AIDS (Sndrome da Imunodeficincia

Adquirida). A infeco pelo vrus HIV
durante a gestao, alm de ser ameaa
gestante, tambm ameaa ao feto.
Uma grande proporo (a estatstica oscila entre 20% a 65%) dos recmnascidos de mes aidticas (identificadas
pela positividade sorolgica) desenvolve
a infeco nos primeiros seis meses.
Suspeita-se que a prpria gestao talvez acelere o progresso da doena na
me. Por essas razes, algumas mulheres infectadas preferem dar fim gestao. Antes de tomar qualquer atitude,
porm, em caso de positividade deve-se
repetir o teste sorolgico (no exato e
s vezes pode ser positivo em quem no
tom a doena)'. Sc o segundo teste for
positivo, o aconselhamento formal e as
diversas opes teraputicas passam a ser
mandatrios, embora no se saiba se o
tratamento da gestante vai prevenir a
Verrugas venrcas, ou genltals. As verrugas sexualmente transmitidas podem

surgir em qualquer localizao na regio
genitai. So causadas pelo vrus do pa-
'Ocasionalmente, uma mulher que teve vrios

filhos apresentar teste falso-positivo para o
HIV. Se voc tiver famlia grande e o teste for
positivo, discuta essa possibilidade com o
mdico.
68
NO PRINCPIO
doena fetal. Talvez convenha informarse sobre novas condutas experimentais

no tratamento de gestantes com AIDS.
Se voc suspeitar de ter contrado
qualquer doena sexualmente transmissvel, verifique com o mdico se fez o teste que permita identificar a doena. Se
ainda no o fez, pea para faz-lo. Se o
resultado for positivo, cuide para seguir
o devido tratamento (seu e do parceiro,
se necessrio). O tratamento protege a
sade da gestante e tambm a do beb.
MEDO DE CONTRAIR AIDS

"Tanto eu quanto meu marido tivemos vrios
parceiros antes de nos encontrarmos. Sei que
a AIDS s vezes no se manifesta durante anos
eno consigo me ver livre do medo de t-la contrado e de transmiti-la a meu beb."
esmo que os dois tenham tido mltiplos parceiros, o risco de terem

contrado AIDS pequeno, caso nenhum de vocs dois se encontre em grupo de alto risco (hemoflicos, uso de
drogas injetveis, ou que tiveram relaes sexuais com parceiros bissexuais ou
com homossexuais masculinos ou ainda
com usurios de drogas injetveis). Mas
se isso no lhe basta para afastar o medo, ou se o medo est comeando a virar um problema srio durante a
gestao, converse com o mdico. Considere a possibilidade de fazer um teste
de AIDS,
"fiquei surpresa quando o mdico me perguntou se eu queria fazer um teste de AIDS

eu no acho que esteja em grupo de alto
risco."
conduta desse mdico vem se tornando cada vez mais comum, O mdico pergunta gestante se gostaria de
fazer o teste, tenha ela ou no histria
pregressa de comportamento de risco.
Por isso, no se ofenda. Alegre-se: o m-
dico se preocupa com a sua sac'e e lhe

oferece a oportunidade de fazer o teste.
HEPATITE B
"Sou portadora de hepatite B e acabo de saber que estou grvida. Ser que vou prejudicar o meu filho?"
aber que voc portadora de hepatite

B a primeira etapa para evitar que a
condio venha a prejudicar o beb, Embora o filho de portadora (a que possui
determinado antgeno) exiba risco elevado de infeco, o tratamento nas primeiras 12 horas depois do parto com vacina
da hepatite B e com imunoglobulinu quase sempre previne essa infeco. In forme
portanto ao obstetra da sua condio de
portadora para que ele determine at que
ponto voc capaz de transmitir a doena e para que o beb seja tratado, se necessrio. Para outras informaes sobre
as hepatites, consultar p. 363.
DIU AINDA IMPLANTADO

"Uso DIU h dois anos e agora descobri que
estou grvida. Ser possvel levar a gestao
at o fim?"
ngravidar durante o uso de meios anticoncepcionais sempre um pouco

perturbador, mas acontece. As chances
de acontecer com o DIU so de 1-5 em
100, dependendo do tipo de dispositivo
usado e da insero correta. A mulher
que concebe em uso de DIU e no quer
interromper a gravidez tem duas opes
que devem ser logo discutidas com o
mdico: deixar o dispositivo no lugar ou
remov-lo. Para saber qual das duas oires preferir vai depender se o cordo
para remov-lo est visvel ou no na crvice, Sc nfio estiver visvel, t multo boa
a chance da gravidez evoluir sem problemas com o DIU no lugar. Este simples-
n ente ser empurrado de encontro parede uterina pelo saco amnitico em expanso que circunda o beb. Durante o
parto, costuma ser eliminado junto com
a placenta. Se no entanto o cordo for
visvel j no inicio da gravidez, as chances de uma gravidez mais segura so
maiores se for removido to logo possvel, depois de confirmada a concepo.
Se no for removido, h uma significativa probabilidade de aborto espontneo;
ao ser removido, esse risco de apenas
20%. Se isso no a tranqiliza, lembrese de que o risco de abortamento em todas as gestaes conhecidas de aproximadamente 15% a 20%.
Prosseguindo com a gestao mantendo o Dl U no lugar, cumpre estar alerta,
durante o primeiro trimestre, para certos sinais sangramento, clicas, febre
, porque o dispositivo aumenta o risco de complicaes gestacionais precoces. (Ver Gravidez Ectpica, p. 142, O
Aborto Espontneo, p. 144.) Cumpre
notificar imediatamente o obstetra dessts sintomas.
AS PLULAS
ANTICONCEPCIONAIS
NA GESTAO
"Engravidei mesmo tomando piiuia. E continuei tomando por um ms porque no sabia que
estava grvida. Agora estou preocupada com
o efeito ue isso pode ter tido sobre o meu beb."
ideal seria que voc tivesse interrompido o uso de anticoncepcional trs

meses antes de engravidar, ou pelo menos dois ciclos menstruais completos antes. Mas a concepo nem sempre espera
pelas condies Ideais e, s vezes, a mulher engravida mesmo tomando a plula. A despeito dos avisos que voc possa ter lido na bula do remdio, no h
motivo para alarme. Do prisma estats-
69
tico, muito pequeno o risco de certo.i

tipos de anomalia fetal quando a gestante concebeu nessas circunstncias. A discusso sobre o assunto com o obstetra
permitir afastar os receios.
ESPERMICIDAS
"Concebi, mesmo usando espermicida com diafragma, e tornei a us-lo vrias vezes antes de
saber que estava grvida. A substncia pode ter
afetado o esperma antes da concepo, ou o embrio depois dela?"
stima-se que cerca de 300.000 a

600.000 mulheres usivam espermicida por ocasio da concepo e nas primeiras semanas de gestao, antes de
saberem que estavam grvidas. Assim,
os possveis efeitos dos espermicidas durante esse perodo so de grande interesse
para muitas gestantes e para as que vo
escolher um mtodo contraceptivo.
Felizmente, o que se verificou at agora alentador. O elo entre o uso de espermicidas e a incidncia de certas
anomalias congnitas, especificamente a
sndrome de Down e algumas deformidades dos membros, tnue e especulativo, Pesquisas mais recentes e mais
convincentes no revelam o aumento da
incidncia de tais defeitos, mesmo com
o uso contnuo de espermicidas no incio da gravidez. Assim, consoante as melhores informaes existentes, a leitora,
se for esse o seu caso, e as demais
299,999 a 599.999 futuras mames podem relaxar parece que no h nada
para se preocupar.
Talvez convenha, porm, adotar um
meio contraceptivo diverso e talvez mais
seguro, no futuro. E como qualquer
substncia qumica a que se expe o feto ou o ombriflo suspeita, se voc continuar a usar o espermicida, talvez deva
abandon-lo antes de engravidar novamente presumindo-se que a prxima
gravidez ser planejada.
] 70
NO PRINCIPIO
PROVERA
"No ms passado o mdico me deu Provera
para que a minha regra viesse. Descobri que
estava grvida. A bula dizia que as gestantes nunca devem usar o remdio. Ser que o
beb vai ser normal? Devo considerar o aborto?"
omar progesterona (no caso. Provera) durante a gravidez, embora no

seja recomendvel, no justifica um
aborto o que lhe dir o obstetra, provavelmente. Nem motivo para preocupao. O que est na bula no visa
to-somente sua proteo, mas do laboratrio que produziu o remdio: os laboratrios se protegem das aes
judiciais. De fato, algumas pesquisas
apontam para um risco de 1:1.000 de certas anomalias congnitas em embrio ou
feto exposto Provera, mas esse risco s
est um pouco acima do que se observa
para as mesmas anomalias em qualquer
outra gestao.
No se tem certeza de que Provera
cause ou no anomalias congnitas. Alguns mdicos que a prescrevem para impedir o abortamento acham que s
parece que o medicamento caure anomalias ajudando por vezes a gestante a
manter uma gravidez difcil, pois do contrrio abortaria. provvel que sejam
necessrios ainda muitos anos de pesquisa em milhares e milhares de gestantes
para que se determinem definitivamente seus efeitos, caso existam, sobre o feto (das progesteronas em geral). Pelo que
seaabe atualmente, se a Provera i de fato teratognica (substncia que pode causar danos ao embrio ou feto), h de ser
um dos mais fracos (ver A Sorte do Beb, p, 103). Risque esse Item da sua lista
de preocupaes.
DIETILESTILBESTROL
(DES)
"Minha me tomou esse remdio quando me
esperava. Ser que isso pode afetar a minha gravidez ou o meu beb de algum modo?"
ntes que se soubesse dos perigos em

usar estrognios sintticos (como o
dietilestilbestrol) para prevenir o abortamento, mais de um milho de gestantes os tomou. Agora que suas filhas,
muitas com anomalias estruturais do
aparelho reprodutor desde o nascimento (na grande maioria sem maior significado ginecolgico ou obsttrico), esto
em idade reprodutora, preocupam-se estas com os possveis efeitos de sua exposio aos estrognios sobre a gestao.
Felizmente, tais efe'tos parecem ser mnimos para a maior parte das mulheres
avalia-se que pelo menos 80% das que
foram expostas droga so capazes de
ter filhos.
As mulheres com as anormalidades
mais acentuadas, contudo, parecem exibir maior risco de certos problemas gestacionais: gravidez ectpica (provavelmente por causa de malformao das
trompas de Falpio), aborto espomneo
no segundo trimestre e parto prematuro
(em geral por enfraquecimento ou insuficincia cervicai, j que a crvice, pelo
peso do feto em crescimento, poder se
abrir prematuramente), Em virtude dos
riscos envolvidos em todas essas complicaes, importante que voc aconselhe
o seu mdico da exposio ao DES.'
Tambm importante que voc tenha
conhecimento dos sintomas dessas complicaes. Coso ocorram, notifique imediatamente o mdico. Quando se suspeita de insuficincia cervicai, ser tomada uma de duas condutas, Ou se pro'Em virtude do risco de complicaes na gravldez, discreto pornt real, as mulheres expostas
ao dietilestilbestrol devem ser acompanhadas pelo obstetra durante toda a gestao.
AGORA QUE VOC EST GRVIDA
videnciar o fechamento por sutura

(pontos) em torno da crvice entre a 12?
e a 16 semana de gestao, ou se far
o exame regular da crvice para identificao precoce de sinais de abertura prematura. Quando so identificados tais
sinais, nova conduta ser tomada para
prevenir o parto prematuro.
PROBLEMAS GENTICOS
"Fico achando que talvez tenha algum problema gentico e no saiba. Ser que devo procurar aconselhamento gentico?"
r
provvel que tragamos conosco um

ou mais de um gene deletrio, capaz
de causar distrbios genticos de maior
ou menor gravidade. Felizmente, porm,
c o m o muitos deles (doena de TaySachs, fibrose cstica, entre outros) requerem para sua manifestao a combinao com um outro, o do pai, em
mesma localizao, raramente atingem
os nossos filhos. Um dos pais (ou ambos) pode se submeter a exame para
identificao de alguns desses distrbios
antes ou durante a gestao. O exame,
contudo, s tem sentico se houver possibilidade de manifestao acima da mdia de ambos os progenitores serem
portadores daquela afeco particular. A
indicao muitas vezes decorre da origem
tnica ou geogrfica. Os casais judeus,
por exemplo, cujas famlias so oriundas da Europa Ocidental, apresentam
maior risco da doena de Tay-Sachs. (Na
maioria dos casos, o mdico recomenda
a um dos cnjuges fazer o exame; o outro s o far, necessariamente, se o do
primeiro for positivo.) De forma semelhante, os casais negros apresentam risc o d e t r a o falcmlco (anemia
falciforme) e devem fazer o exame.
As doenas que podem ser transmitidas atravs de um nico gene de um s
portador (hemofilia, por exemplo) ou s
por um dos pais afetado (coria de Hun-
71
tington) costumam j ter sido identificadas na famlia, mas podem no ser do

conhecimento de todos. Eis porque importante manter o histrico das condies de sade da famlia.
Na maioria dos casos, entretanto,
baixo o risco de transmisso dos problemas genticos e raramente se necessita do
aconselhamento. Em muitos casos, o
obstetra conversar com o casal a respeito das questes genticas mais comuns,
encaminhando ao geneticista ou subespecialista em medicina materno-fetal s
os que dele de fato precisam:
Os casais em que ambos apresentam
positividade no exame, sendo portadores de afeco gentica.
Os pais que j tiveram um ou mais filhos com anomalias genticas.
Os casais que tm conhecimento de alguma anormalidade hereditria num
r a m o de suas famlias. Em algur.s casos, como ocorre em certas talassemias (anemias hereditrias comuns em
pessoas de origem mediterrnea), a investigao gentica (DNA) dos pais facilita a interpretao do teste fetal
feito posteriormente.
Casais em que um dos cnjuges tem
anomalia congnita (cardiopatia congnita, por exemplo).
Gestantes em que se descobriu exame
de triagem positivo (para pesquisa de
anomalias fetais).
Os casais formados por pessoas com
ntimos laos consangiineos, pois nestes maior o risco de problemas hereditrios na prole (em primos de
primeiro grau o risco de 1 em 8, por
exemplo),
As mulheres com mais de 35 arros.
] 72
NO PRINCIPIO
O geneticista, especializado em heredogramas e temas afins, dir ao casal

quais as chances de ter um filho sadio e
os orientar no sentido de ter ou no filhos. Se a mulher j estiver grvida, o geneticista i n d i c a r q u a l o exam.;
apropriado a fazer no pr-natal.
O aconselhamento gentico tem poupado o sofrimento de milhares e milhares de casais de alto risco que poderiam
ter tido filhos com graves problemas. O
aconselhamento mais oportuno antes
da gestao, ou no caso de parentes prximos, antes de se casarem. Mas nunca
tarde demais, mesmo depois de confirmada a gravidez.
Se o exame revelar grave anomalia fetal, o casal vai enfrentar o dilema de interromper ou no a gestao*. Embora
caiba ao casal a deciso final, o aconselhamento gentico a j u d a muito tambm
neste sentido.
PARA QEM
CONTRA O ABORTO
' 'Meu marido e eu somos contra o aborto. Por
que ento devo fazer a amniocentese?"
amniocentese no convm apenas

queles casais que consideram a possibilidade de aborto caso se descubra
atravs dela alguma anormalidade fetal
mais grave. Para a grande maioria dos
casais que esperam um filho, o melhor
motivo para o diagnstico pr-nata! es-
*A legislao brasileira, profundamente anacrnica nesse particular, no acata o abortamenio

provocado por indicaes ovularei tdoenas genticai, viroses maternas no primeiro trimestre,
uso de substncias teratcmiilctis etc,) (N, do T.)
t na tranqilizao que quase sempre

traz.
Embora sejam muitos os casais que
optem pelo trmino da gravidez quando
descoberta alguma anomalia fetal, o
exame tambm tem validade quando no
se cogita em aborto como opo teraputica. Quando a anomalia descoberta fatal, cria-se a oportunidade de luto por
p a r t e dos pais a n t e s d o p a r t o ,
eliminando-se o choque que sentiriam
por ocasio da hora do parto. Quando
h outros tipos de anomalia presente, os
pais j ganham um ponto de partida para comearem a se preparar para a chegada do futuro deficiente. Quando as
anomalias so identificadas depois do
parto, as reaes negativas so inevitveis negao, ressentimento, culpa.
Tais reaes podem comprometer seriamente o elo entre o filho deficiente e os
pais. O diagnstico pr-natal permite a
elaborao dessas manifestaes negativas j durante a gravidez. Os pais podero j aprender tudo o que acharem
necessrio sobre a condio particular da
criana, antecipadamente. Estaro assim
preparados para garantir o melhor convvio possvel com seu novo beb. Hoje
tambm j possvel conceber a idia do
tratamento intra-uterino da condio em
certos casos, e de uma srie de precaues que visaro a melhorar as condies
do beb.
Portanto, se o diagnstico pr-natal
estiver indicado, no o rejeite de imediato. Converse com o mdico, com um geneticista ou com algum especialista em
medicina materno-fetal. Essas pessoas
lhe ajudaro a esclarecer as opes existentes antes de voc tomar a sua deciso.
No deixe, enfim, que o fato d; ser contra o aborto a impea e aos mdicos de
conseguir valiosas informaes em potencial.

SOBRE O DIAGNSTICO PR-NATAL
menino ou menina? Vai ser loiro

como a av, ou de oihos verdes como o av? Ser que vai ter a voz
do pai e a habilidade da me para contas ou que Deus o protejal ser que
vai ser ao contrrio? Na gravidez, bem
maior o nmero de perguntas que o de
respostas: assunto vivo para nove meses de discusses mesa, de especulao
dos vizinhos, e de palpites nas rodinhas
de escritrio.
H, no entanto, uma questo que no
motivo para palpites casuais: uma que
os pais, na grande maioria, e\itam comentar e em que muitos deles nem mesmo querem pensar: "Ser que o beb
est b e m ? "
At pouco tempo, era questo a ser
respondida s ao nascimento. Hoje, porm, algumas dessas dvidas podem ser
esclarecidas, at certo ponto, j na sexta semana aps a concepo, mediante
o diagnstico pr-natal.
Em virtude dos riscos inerentes, no
obstante pequenos, trata-se de conduta
a ser individualizada. Os pais, na grande
maioria, continuam no jogo da espera,
com a feliz certeza de que a probabilidade de seu filho estar bem seja razovel.
Mas para aqueles cujas preocupaes representam mais do que o nervosismo
normal dos futuros pais, os benefcios do
diagnstico pr-natal suplantam os riscos inerentes. Entre as candidatas para
o diagnstico pr-natal esto:
As que foram expostas a infeces que

podem causar anomalias congnitas
(rubola, toxoplasmose etc.)
As que foram expostas desde a concepo a alguma substncia que talvez
tenha sido prejudicial ao beb em desenvolvimento. (O mdico pode ajudar a esclarecer se o diagnstico
pr-natal se justifica no seu caso em
particular.)
As que no foram bem-sucedidas nas
gestaes anteriores ou as que tm filhos com anomalias congnitas.
Em mais de 95% dos casos, o diagnstico no revela anormalidades aparentes.
No restante, traz um desenlace alentador
para o casal aflito, pois ficam sabendo
que seu beb no est bem. Entretanto,
junto com o aconselhamento gentico,
as informaes servem para as decises
que vo ser tomadas a respeito dessa e
das futuras gestaes. Entre as possveis
opes esto:
* Ai com mais de 3J unos.
Continuar a gravidez. Esta a opo

mais comum quando a famlia percebe
que a anomalia descoberta permitir um
convvio razovel com o futuro filho ou
quando os pais so contra o aborto sob
quaisquer circunstncias. A famlia, sabendo antecipadamente o problema que
lhe espera, poder tomar certas providncias (emocionais e prticas) para receber o filho com necessidades especiais
ou para enfrentar o parto de uma crianu que dificilmente sobreviver.
As que tm histria familiar de doena gentica e/ou so portadoras genticas da doena.
Terminar a gravidez. Se o exame mostrar que a anomalia ser fatal ou extremamente Incapacltante, tenha sido
] 67
NO PRINCIPIO
confirmada por geneticista ou por novo

exame, so muitos os pais que optam
pela interrupo da gravidez. Nesse caso, o exame criterioso dos produtos da
concepo torna-se obrigatrio. Pode
ajudar a determinar a probabilidade
de repetio em futuras gestaes. A
maioria dos casais, armada dessas informaes e sob a orientao do mdico
ou do geneticista, tenta novamente, na
esperana de que o resultado do exame
e o desenlace da gestao lhes sejam
favorveis dessa vez. Quase sempre o
so.
Tratamento pr-natal do fei o. opo
que s existe para alguns casos, embora espere-se que, no f u t u r o , venha
a abranger nmero cada vez maior. O
tratamento consiste na transfuso de
sangue (como para a doena Rh), cirurgia (drenar u m a obstruo vesical,
por exemplo), ou administrao de enzimas e de medicamentos (como na de
esteridS para acelerar o desenvolvimento pulmonar do feto que precisa ser
retirado do ventre materno prematuramente). Com o avano tecnolgico, um
nmero maior de cirurgias pr-natais,
manipulaes genticas e outros tratamentos fetais pode tambm se tornar
lugar-comum.
Doao de rgos. Se o diagnstico indicar que as anomalias fetais so incompatveis com a vida, como acontece
quando falta quase todo o encfalo,
possvel doar um ou mais rgos para
outro beb que deles necessite. Alguns
pais acham que essa atitude pelo menos
os consola um pouco da perda sofrida.
O neonatologlsta, nestas circunstncias,
pode prestar Informaes valiosas a esse respeito.
Naturalmente importante recordar
que nada perfeito, nem mesmo o diagnstico pr-natal realizado por sofisticados recursos tecnolgicos. Por esse
motivo, todos os resultados que mos-
tram haver algum problema com o beb

devem ser confirmados por novos exames ou mediante consulta com outros
profissionais. A deciso apressada de terminar a gravidez por vezes leva ao aborto de feto normal.
Apresentaremos a seguir os mtodos
mais comuns de diagnstico pr-natal.
AMNIOCENTESE
s clulas, as substncias qumicas e

os microorganismos existentes no liquido amnitico que circunda o feto propiciam uma ampla gama de informaes
a constituio gentica fetal, a condio atual, o grau de maturidade a
respeito deste novo ser humano. Por
isso, o exame de certo volume desse
lquido, atravs da amniocentese, transformou-se num dos principais recursos
no diagnstico pr-natal. O exame recomendado nos seguintes casos:
Quando a me tem mais de 35 anos.
Cerca de 80% a 90% de todas as amniocenteses so feitas com indicao,
exclusivamente fundada na idade materna adiantada. Tenta-se assim verificar se o feto exibe sndrome de
Down, que mais prevalente entre os
filhos de mes nessa faixa etria.
Quando o casal j teve um filho com
anormalidade cromossomial como
a sndrome de Down ou com distrbio metablico como a sndrome de Hunter.
Quando o casal j teve um filho ou
tem algum parente com anomalia do
tubo neural. (Antes porm provavelmente se pesquisar o teor de alfafetoprotena (AFP) no sangue da me.)
Quando a me portadora de distrbio gentico ligado ao X, hemofilia,
por exemplo (em que a chance de a
me transmiti-lo prole de 50%). A

amniocentese permite identificar o sexo da criana, mas no se ela herdou
o gene.
Quando ambos os pais so portadores de distrbio autossmico recessivo, de doena de Tay-Sachs ou de
anemia falcirorme, por exemplo, ein
que exibem uma chance em quatro de
terem filho ou filha atingido pelo mal,
necessrio avaliar a maturidade do
pulmo fetai (um dos ltimos rgos
a amadurecer, a ficar pronto para funcionar por conta prpria).
Quando se sabe que um dos pais
portador de alguma afeco gentica, como a coria de Huntington, por
exemplo, Essa doena de transmisso autossmica dominante: a probabilidade do beb herdar a doena
de 50%.
Quando os resultados de provas laboratoriais de triagem (dosagem de alfafetoprotena, sonografia, dosagem
de estriol o u / e de hCG) se revelam
anormais e a avaliao do lquido amnitico se faz necessria para determinar se h de fato alguma anormalidade fetal.
Quando feita? A amniocentese diagnstica costuma ser feita entre a 16? e
a 18." semanas de gestao, embora por
vezes o seja mesmo na 14? ou mais tarde, na 20?. A exiqibllldade da amniocentese antes desse perodo entre a 10?
e 14? semana encontra-se atualmente
em estudo. O resultado da maioria dos
exumes, cm virtude da cultura de clulas feita em laboratrio, leva de 24 a 35
dias para ser divulgado, no obstante alguns como o da doena de Tay-Sachs,
o na sndrome de Hunter e o das falhas
do tubo neural poderem ser feitos imediatamente.
75
A amniocentese pode tambm ser feita no ltimo trimestre para estimar a maturidade dos pulmes do feto.
Como feita? Depois de vestir roupa
apropriada e de esvaziar a bexiga, a gestante colocada na mesa de exame. Fica deitada de costas, o abdome
exposto. O feto e a placenta so ento
localizados pelo ultra-som, para que o
mdico os evite durante o procedimento. (Antes j ter sido feito um exame
ultra-sonogrfico mais detalhado para
identificao de anomalias fetaif visveis.) Providencia-se a seguir a antisepsia abdominal com soluo antisptica apropriada. Em alguns casos se
faz uso de anestesia local por injeo (como a utilizada pelos dentistas). Como a
dor sentida durante a anestesia a mesma sentida durante a passagem da agulha de amniocentese, alguns mdicos a
omitem. Em seguida, insere-se a agulha
de amniocentese (uma agulha longa e
oca) atravs da parede abdominal at o
interior da cavidade uterina. Retira-se
uma pequena quantidade de lquido. O
pequeno risco de puno acidental do feto ainda mais reduzido pelo uso do
ultra-som como guia. Os sinais vitais da
gestante e o batimento cardaco fetal so
verificados antes e depois do procedimento, que no deve demorar mais de
30 minutos. Em mulheres Rh negativas
costuma-se fazer uma injeo deimunoglobutina Rh depois da amniocentese para prevenir possveis complicaes
vinculadas a esse fator.
Salvo quando tiver importncia para
o diagnstico, os pais tm o direito de
que no se lhes diga o sexo da criana,
ao vir o resultado, preferindo conheclo modu antiga, na sala de parto,
(Lembre-se que a troca de resultados,
embora rara, pode acontecer.)
procedimento seguro? As mulheres, na
grande maioria, experimentam no mais
do que algumas hor?.s de clice. leve de-
] 76
NO PRINCIPIO
pois do exame; raro o sangramento vaginal discreto ou a perda de lquido amnitico. Embora menos de 1 em 200
casos evoluam com infeco ou com outras complicaes que podem ser causadoras de aborto, a amniocentese, como
todos os demais exames diagnsticos no
pr-natal, s deve ser feita quando os benefcios superam os riscos.
ULTRA-SONOGRAFIA
advento da uitra-sonografia tornou

a cincia obsttrica muito mais exata
e a gestao uma experincia muito menos problemtica para muitos casais.
Atravs da reflexo de ondas sonoras pelas estruturas internas, consegue-se visualizar o feto sem os riscos do exame
radiolgico. Quando o sistema usado
possui tela de TV, tem-se a oportunidde
nica de se " v e r " o beb pode-se at
conseguir uma fotografia para mostrar
aos amigs e famlia , embora talvez seja preciso um especialista para que
se consiga distinguir a cabea das ndegas na imagem borrada.
A ultra-sonografia de nvel 1 costuma ser feita para determinao da data
do parto. O exame ultra-sonogrfico
mais pormenorizado (nvel 2) usado
para outras finalidadess diagnsticas
mais complexas. A ultra-sonografia
recomendada quando a me apresenta
histrico obsttrico mais complicado.
Por exemplo, quando j teve prenhez ectpica (tubria), mola hidatiforme
(quando a placenta se conforma num

conglomerado de cistos, como um cacho
de uva, impossibilitando a embriognese), filho com anomalias genticas ou
congnitas, ou j se submeteu a parto cesreo. Serve tambm para:
Verificar a data provvel do parto,
conferindo se esta condiz com o tamanho do beb. 8
Determinar a condio fetal quando
h risco acima do normal de alguma
anormalidade (ou quando a preocupao com tal risco maior). Para essa
finalidade, a ultra-sonografia transvaginal pode ser feita mais precocemente e ainda se revela mais precisa.
Excluir o diagnstico de gravidez por
volta de sete semanas quando se suspeita de exame falso-positivo.
Determinar a causa de sangramento
ou de pequenas perdas hemorrgicas
no incio da gravidez prenhez tubria, ovo anembrionado (quando o
embrio deixou de se desenvolver e
no mais vivel).
"Alguns mdicos acreditam que essa prtica deveria ser rotineira porque a verificao prvia da
data reduz a possibilidade da lndutfto desnecessria ao parto quando se supe (incorretamente) que o beb seja pt-maturo, o que, por sua
vez, reduz a necessidade de uma cesariana por
motivo de lnsucessn da Induo do parto.
Complicaes da Amniocentese
Embora tejatn riirUK, ttlmu-ae que depois de 1 entre 100 procedimentos, aproximadamente, haja algum escoamento de
liquido amnltlco, Se perceber tal escoamento pela vagina, informe de imediato ao me-
dico. H muito boa probabilidade de que o

escoamento sedeienltu depois de ulguns dias,
mas o repouso no elto e a observao diligente costumam ser recomendados at que
isso ocorra.
Localizar D1U implantado, presente

por ocasio da concepo.
Localizar o feto antes da amniocentese e durante a bipsia de uma amostra do crio.
Determinar a condio do feto quando no se detecta o batimento cardaco fetal por volta da 14? semana com
o sonar Doppler ou quando no se
identifica qualquer movimento fetal
por volta da 22?.
Diagnosticar a existncia de fetos mlliplos, sobretudo quando a me fez
uso de estimulantes da fertilidade e/ou
quando o tero maior do que o esperado.
Determinar se o crescimento uterino
excepcionalmente rpido se deve a excesso de lquido amnitico.
Determinar a condio da placenta,
quando a deteriorao desta pode ser
a responsvel pelo retardo do crescimento fetal ou pelo sofrimento fetal.
Visualizar a placenta para determinar
se o sangramento tardio durante a gravidez se deve placenta prvia ou a
descolamento prematuro (placenta
abrupti). Tambm se pode visualizar
cogulos de sangue por trs da placenta.
Determinar o tamanho fetal quando
se contempla parto pr-termo ou
quando se pensa em ps-maturidade
(beb ps-maturo).
Avaliar a condio do feto pela observao da atividade fetal, dos movimentos respiratrios, do volume do
lquido amnitico (ver Perfil Biofsico, p. 304),
77
Quando feito o exame? Dependendo da

indicao, a ultra-sonografia pode ser
realizada em qualquer momento a partir da quinta semana de gestao at o
parto, A uitra-sonografa transvaginal
pode ser empregada mais precocemente
do que o procedimento transabdominal
para verificao de gravidez gemelar
ou anormalidade do desenvolvimento
fetal.
Como feito o exame? O exame ultrasonogrfico ora feito atravs do abdome (transabdominal), ora atravs da vagina (transvaginal). s vezes feito pelas
duas vias, dependendo da necessidade do
caso. O exame rpido (S a 10minutos)
e indolor, exceto pelo incmodo causado pela bexiga cheia necessria para o
exame transabdominal (motivo pelo qual
a maioria das mulheres parece preferir
o transvaginal). Durante o exame, por
qualquer das duas vias, a gestante permanece deitada de costas. No exame
transabdominal, espalha-se-lhe sobre o
abdome uma pelcula de leo ou de gel
que serve para melhorar a conduo do
som. O transdutor do aparelho ento
percorre lentamente o abdome. No
transvaginal, uma sonda ultra-snica
inserida na vagina. Os instrumentos registram os ecos de pulsos ultra-snicos
que provm das vrias partes do beb.
Com a a j u d a de um tcnico ou do mdico presente, a gestante conseguir identificar o batimento cardaco, a curvatura
da coluna vertebral, a cabea, PS braos
e as pernas. s vezes se consegue visualizar ligeiramente o beb sugando o polegar. Noutras tantas consegue-se discernir os rgos genitais e o sexo da
criana, embora dentro de uma probabilidade inferior a 100%. (Se voc no
quiser saber antecipadamente o sexo do
beb, no deixe de
tt'",s
o
mdico.)
Verificar apresentao de ndegas ou

outras posies incomuns do feto ou
do cordo antes do parto.
seguro? Em 25 anos de uso clinico e

de pesquisas, no se conhecem riscos: s
] 78
NO PRINCIPIO
se verificaram benefcios. Todavia, devido possibilidade, embora pequena,

de que efeitos colaterais possam vir a surgir no futuro, a recomendao corrente
de que s seja feito durante a gestao
quando existirem indicaes vlidas.
Pesquisas recentes feitas na Inglaterra,
entretanto, sugerem que os benefcios da
ultra-sonografia de rotina durante a gestao so tantos que ultrapassam quaisquer riscos inerentes.
FETOSCOPIA
fetoscopia a fico cientfica que

rapidamente vai se tornando uma
realidade mdica. Numa viagem to fantstica quanto as escritas por Isaac Asimov, um i n s t r u m e n t o , como um
telescpio em miniatura, provido de luzes e de lentes de aumento, introduzido atravs de minsculas incises no
abdome e tero at o saco amnitico, onde mostra o feto e o fotografa. Ao mesmo tempo, a fetoscopia permite o
diagnstico, mediante amostragem do
sangue e dos tecidos, de diversas doenas do sangue e da pele que no so detectadas pela amniocentese. Por ser
procedimento de risco relativamente elevado, contudo, e pela disponibilidade de
outros recursos diagnsticos mais seguros para identificao dos mesmos distrbios, a fetoscopia no empregada
em larga escala.
Quando feita? Usualmente, depois da
16? semana.
Como feita? Depoh de degermar o abdome com anti-sptico e de anestesi-lo
(anestesia local), o mdico faz diminuta Inels&e no abdoine e no tero. Com
a a j u d a do ultra-soin para guiar o Instrumento, a seguir um fibroendoscpio
introduzido atravs das incises at a
cavidade uterina. Com esse periscpio
em miniatura, o feto, a placenta e o li-
q u i d o a m n i t i c o so observados,
podendo-se ainda retirar uma amostra de
sangue da juno do cordo umbilical
com a placenta e tambm um pequeno
fragmento de tecido fetal ou placentrio
para exame.
procedimento seguro? O exame ainda
traz consigo um risco relativamente importante: a chance de perda fetal oscila
entre 3% e 5%. Embora o risco seja mais
elevado que o das demais provas diagnsticas, contrabalanando pelos benefcios, em certos casos, do diagnstico
e possvel tratamento ou correo de alguma anomalia fetal.
DOSAGEM DE
ALFAFETOPROTENA
NO SANGUE MATERNO
elevao do teor de alfafetoprotena (AFP) no sangue da gestante

uma substncia produzida pelo feto
capaz de indicar anomalias do tubo
neural como, por exemplo, espinha bfida (uma deformidade da coluna vertebral) ou anencefalia (ausncia do
encfalo ou de parte dele). O teor anormalmente baixo pode indicar maior risco de sndrome de Down ou de alguma
outra anomalia gentica. Trata-se apenas de um exame laboratorial de triagem: o resultado anormal impe uma
explorao clnica mais aprofundada para confirmar a existncia do problema.
Quando fella? Entre a 16? e a 18?
semana.
Como feita? exame simples que s
requer uma amostra de sangue materno.
Se o resultado revidar iour niiormulmunti
elevado, faz-se um segundo exame, S
nesse o resultado duplicar o valor encontrado no primeiro, parte-se para uma srie de outros exames que visam confir*
mar ou excluir a existncia de anomalia

do tubo neural: ultra-sonografia (para
ver se se trata de gravidez gemelar, para
confirmar a data prevista do parto, para identificar anomalias fetais); amnioceitese, para verificar o teor de
alfafetoprotena e de acetilcolinesterase
no lquido amnitico. De cada 50 mulheres com leitura anormalmente elevada na
primeira avaliao, apenas uma ou duas
tero confirmada a existncia de anormalidade fetal, Nas outras 48, os exames
mostraro outras causas para a elevao
encontrada: gravidez gemelar, gravidez
mais adiantada do que o previsto inicialmente, leitura original inexata. Alm disso, embora a elevao do teor dc AFP
no costume ser causa de alarme, os mdicos podero recomendar maior repouso e maior vigilncia da gestante: h
nesses casos um risco um pouco maior
de baixo peso ao nascer ou de prematuridade.
Se o teor de APP for muito baixo,
tambm se recorrer ultra-sonografia,
ao aconselhamento gentico e/ou amniocentese para verificar se o concepto
sofre de sndrome de Down ou de outro
defeito cromossinico.
O exame seguro? O teste de triagem inicial no cria qualquer outre risco para
a gestante ou para o beb alm do inerente a qualquer outro exame de sangue.
O principal risco que o resultado falsonegativo falso-positivo pode levar a outros exames de acompanhamento que
apresentem maior risco e em casos raros ao aborto teraputico ou acidental de
uma criana perfeitamente normal. Antes de tomar qualquer deciso baseada
em exames feitos no pr-natal, certifique-se de que os resultados foram avaliados por mdico experiente ou por genutkitH eupeelHlUado no ttwtunto. Pea
uma segunda opinio em caso de dvida, Os profissionais especializados em
medicina materno-fetal podem ser de extrema ajuda.
19
AMOSTRAGEM DAS
VILOSIDADES CORINICAS
iversamente da amniocentese, a
amostragem das vilosidades corinicas permite identificar anomalias fetais
em fase muito precoce da gestao em
fase em que o aborto menos complicado e menos traumtico. Embora ainda
menos comum do que a amniocentese,
o mtodo vem ganhando popularidade,
Tambm vem sendo empregado experimentalmente no segundo trimestre em
lugar da amniocentese por causa da rapidez dos resultados e por causa da utilidade quando no se tem acesso ao
mnio, como acontece quando h muito pouco liquido amnitico (oligoidrmnio).
Acredita-se que o exame venha a ser
capaz de identificar praticamente todas
as 3.800 (mais ou menos) anomalias genticas ou cromossmicas existentes. E
no futuro talvez seja possvel o tratamento ou a correo intra-uterina de muitas
dessas condies. No momento, o exame
de grande utilidade para identificar
afeces genticas para as quais se dispe de recursos tecnolgico-diagnsticos: doena de Tay-Sachs, anemia falciforme, a maioria dos tipos de fibrose
cstica, as talassemias e a sndrome de
Down. A pesquisa de outras doenas especficas (fora a sndrome de Down) s
costuma ser feita quando h histria
familiar da doena ou quando se sabe
serem os pais portadores do gene. As
indicaes do exame so as mesmas da
amniocentese, embora o mesmo no sirva para avaliar a maturidade do pulmo
fetal. Ocasionalmente, necessrio fazer a amostragem e a amniocentese.
Quando feila? Em geral entre a S? e
H I2I< Haitiana e entre a 9? e a 11 ? semana para a amostragem transabdominal.
O procedimento transabdominal tambm empregado experimentalmente no
segundo e no terceiro trimestre.
] 80
NO PRINCIPIO
Como feita? Talvez um dia se torne um

exame para ser feito em consultrio, mas
por ora s realizada em centros mdicos. A princpio a amostragem das clulas era sempre realizada por via vaginal
e cervicai (amostragem transcervical).
Hoje, s vezes feita por inciso abdominal (amostragem transabdominal).
Nenhuma das duas vias indolor: o incmodo pode ser muito discreto, mas
tambm pode ser muito grande.
No procedimento transcervical, a gestante fica deitada na mesa de exame e
insere-se por via vaginal um longo tubo
(sonda ou cateter) at o tero. Sob a
orientao do ultra-som, o mdico posiciona a sonda entre o revestimento uterino e o crio, a membrana fetal que
acabar conformando a face fetal da placenta. Faz-se ento, por cone ou suco,
a amostragem das vilosidades corinicas
(projees digitiformes do crio) que serviro para o estudo diagnstico.
No procedimento transabdominal, a
paciente tambm permanece deitada na
mesa de exame, de barriga para cima. O
ultra-som serve para determinar a localizao da placenta e para visualizar as
paredes uterinas.' Ajuda tambm o mdico a encontrar um lugar seguro para
inserir a agulha. Na rea escolhida fazse a anti-sepsia e a infiltrao de anestsico local. Ainda sob a orientao do
ultra-som, o mdico insere uma agulhaguia atravs do abdome e da parede
uterina at a margem placentria. Em
seguida, por dentro da agulha-guia,
introduzida uma agulha mais fina que
permitir fazer a amostragem. Essa agulha rodada e introduzida e retirada 15
a 20 vezes por amostragem, para ser enfim removida com a amostra de clulas
para estudo.
At mulheres com placenta localizado na profundidade da regio posierior do tero, ou com

flbromas nas paredes uterinas, ido boas candidatas para esse tipo de ultra-sonografia.
Como as vilosidades corinicas so de

origem fetal, ao examin-las o mdico
tem um retrato completo da constituio
gentica do feto em desenvolvimento.
Como so muitas as clulas colhidas
durante o procedimento, o estudo diagnstico pode comear quase que imediatamente sem precisar do tempo de
espera (semanas) para o crescimento
de clulas em laboratrio, como costuma ocorrer no caso da amniocentese.
Dependendo das clulas amostradas,
os resultados ficam prontos em um ou
dois dias (quando so empregadas clulas do meio do crio) ou at em uma
semana (quando se utilizaram as clulas
mais internas).
O procedimento seguro? Embora seja
relativamente recente, as pesquisas revelam por enquanto que de segurana
aceitvel e bastante fiel nos resultados.
As vilosidades corinicas, de onde so
tiradas as clulas para teste, desaparecem
com o desenvolvimento fetal, portanto
acredita-se no haver perigo em removlas. O exame aumenta a possibilidade de
aborto em 1% aproximadamente (o dobro do risco da amniocentese). Porm
um risco que muitas se dispem a assumir em vista das informaes diagnsticas mais precoces que o exame propicia
sobre o feto. H tambm um ligeiro risco de trmino da gravidez em decorrncia de informaes incorretas, j que
uma anormalidade conhecida como mosaico pode ser identificada nas vilosidades e n3o ocorrer no feto. Esse risco pode
ser eliminado pela confirmao do diagnstico de mosnlclsmo atravs da amniocentese.
Depois do procedimento pode ocorrer
um breve sangramento vaginal q u ; no
deve ser causa de preocupao, embora
deva ser notificado ao mdico. preciso Inform-lo tambm se o sangramento dura trs ou mais dias. Em virtude do
pequeno risco de infeco, convm
AGORA Q U E VOC EST GRVIDA
Como Reduzir os Riscos em Qualquer Gestao

Atendimento mdico correio. Mesmo a gestao de baixo risco tem seu risco aumentado se no houver o devido atendimento
pr-natal. O acompanhamento regular por
profissional, com inicio j na suspeita de gravidez, conduta vital para as gestantes. (Se
a gestante estiver cm grupo de alto risco,
cumpre escolher obstetra com experincia na
sua condio particular,) No entanto, assim
como importante ter um bom mdico,
tambm fundamental ser uma boa paciente.
Recomenda-se a participao ativa no atendimento mdico - formulando perguntas,
relatando os sintomas sem tentar, contudo, fazer o papel do mdico. (Ver p. 44.)
A dieta. A Dieta Ideal (ver p. 109) oferece
gestante as melhores chances de xito na
gestao e de sade do concepto.
O condicionamento fsico. Convm comear
a gravidez com o corpo bem-condicionado,
com bom tnus muscular, embora nunca seja
tarde demais para dar incio a um melhor
condicionamento. O exerccio regular pode
evitar a constipao e melhorar a respirao,
a circulao, o tnus muscular e a elasticidade da pele, contribuindo para uma melhor
gestao, com maior bem-estar, e para um
parto mais fcil e mais seguro. (Ver p. 225.)
Ganho ponderai, O ganho de peso gradual,
constante e moderado, ajuda a prevenir uma
ampla variedade de complicaes diabetes, hipertenso, varizes, hemorrdas, baixo peso fetal ao nascimento e parto difcil em
virtude de feto muilo grande. (Ver p. 182.)
Hcnnclt) no hdlillo de fumar. Cumpre ubandonar o hbito j ao incio da gestao para
redu2ir os muitos riscos me e criana,
entre os quais o de prematuridade e o de baixo peso ao nascimento. (Ver p. 85.)
Abstinncia alcolica. O consumo muito excepcional de bebidas alcolicas ou a completa
abstinncia reduziro o risco de anomalias
congnitas, sobretudo o da sndrome alcolica fetal (resultado do excessivo abuso alcolico) e o efeito alcolico fetal (resultado do
consumo moderado de lcool). (Ver p. 83.)
Abstinncia dc drogas, Todas as drogas ilcitas so perigosas para o feio e devem ser
evitadas durante a gravidez. Medicamentos
s devem ser usados quando os benefcios superam os riscos, e s quando aprovados ou
prescritos por mdico ciente da gestao, (Ver
p. 89)
Preveno <lo risco das toxinas ocupacionais
e do melo ambiente. Embora tudo o que tocamos, respiramos, comemos e bebemos no
seja to perigoso quanto nos fariam crer as
manchetes de jornal, prudente evitar riscos conhecidos (excesso de raios X, chumbo
etc.; consultar os itens individualmente).
Preveno e tratamento imediato das infeces. Cumpre prevenir, sempre que possvel,
todas as infeces desde o resfriado comum, infeces urinrias evaginites, at as
corriqueiras doenas sexualmente transmissveis. Ao contrair alguma, porm, mister
trat-la prontamente por mdico que saiba
que voc est grvida.
Cuidado com a sndrome da supermulher.
Muitas vezes bem-sucedidas no trabalho e
motivadssimas em tudo que fazem, as mes
de hoje tendem ao exagero nos empreendimentos e na eficincia em conduzi-los. O repouso suficiente durante o ciclo gestatdrio
bem mais Importante do que a atividade excessiva, sobretudo nas gestaes de alto risco. Nflo espere que o corpo pea descanso
para s ento diminuir o ritmo de trabalho.
Se o mdico recomendar o comeo da licenamatern idade antes do planejado, siga o seu
conselho. H pesquisas que apontam maior
incidncia dc prematuridade entre as gestantes que trabalham at o momento do parto,
quando a atividade envolve eiforo fsico ou
longos perodos em p,
81
] 82
NO PRINCIPIO
inform-lo ainda do surgimento de febre alguns dias depois do exame. 10

C o n o muitas gestantes sentem-se fsica e emocionalmente esgotadas depois
do exame (no incomum cair na cama
e dormir horas a fio depois dele), h
quem recomende a volta para casa do
hospital em carro com motorista e o encerramento das atividades pelo resto do
dia.
OUTROS TIPOS DE
DIAGNSTICO PR-NATAL
rata-se de um campo do conhecimento mdico que vem se expandindo rapidamente. Novos mtodos vm sendo
constantemente avaliados. Alm dos recursos convencionais mencionados acim a , h o u t r o s q u e vm sendo
empregados experimentalmente ou s de
vez em quando. Entre estes esto:
Triagem de liCG no sangue materno.
Talvez venha a tornar-se no mais importante exame (mais do que a idade
materna) para indicar quais as gestantes que devem ser submetidas amniocentese para identificao da sndrome
de Down. O teor elevado de hCG no
sangue da gestante aponta, segundo os
pesquisadores, para maior risco de filho com a sndrome (mongolismo).
Essa gestante passa ento a ser candidata amniocentese. A exatido do
resultado aumenta quando se associa
o exame dosagem de alfafetoprotena (ver p. 78) e de estriol 110 sangue
(o baixo teor tem valor preditivo de
sndrome de Down), sobretudo quan-
l0
J que h a possibilidade de escoamento de
humdas pura o sistema circulai Orlo da infle, alguns mdicos acreditam que toda mulher com
fator Rh negativo deveria receber uma Imunoylobullna cliumuda aml-LJ.globulIntt antes da
amostragem das vilosidades corinicas.
do consideram-se esses resultados em

funo da idade materna.
Amostragem do sangue fetal (cordocentese). Retira-se sangue do cordo
umbilical ou da veia heptica fetal para anlise. um pouco mais seguro do
que a fetoscopia quando feito sob
orientao ultra-snica. Alm disso,
permite identificar as mesmas condies.
Amostragem da pele fetal. Retira-se
para anlise um minsculo fragmento da pele fetal. O mtodo particularmente til na identificao de certas
afeces cutneas congnitas.
Mapeamento por ressonncia nuclear
magntica. Embora ainda de carter
experimental, o mtodo parece promissor: talvez venha a permitir uma
imagem mais ntida do feto (interna
e externamente) que a fornecida pelo
ultra-som.
Radiografia (raio X). Depois de ser o
mtodo mais comum de avaliao do
feto, foi quase que completamente
substitudo pela ultra-sonografia.
Eeocardiografia. Permite a identificao de cardiopatias congnitas.
Exame de sangue materno para identificao do sexo do beb. Embora
ainda experimental, talvez se configure de grande valia na identificao de
certas doenas hereditrias que acometem apenas os bebs do sexo masculino.
3
Durante
Toda a
Gravidez
s gestantes esto sempre preocupadas. O motivo de suas preocupaes, porm, tem se modificado no decurso de vrias geraes,
medida que a medicina obsttrica e o
casal grvido vai descobrindo cada
vez mais o que interfere e o que no interfere na sade e no bem-estar do concepto, Nossas avs, vulnerveis a uma
ampla variedade de velhas histrias, temiam ver um macaco durante a gestao
porque os filhos poderiam nascer com
cara de macaco, ou evitavam dar palmadas na barriga com receio de a criana
nascer com algum sinal em forma de
mo. J ns, vulnerveis avalanche de
informaes pelos modernos meios de
comunicao (s vezes apavorantes, noutras sem qualquer fundamento), temos
outros medos: Ser que o ar que respiro
est poludo? A gua que bebo potvel? Ser que o meu emprego, ou o hbito de fumar do meu ma "ido, ou aquela
xcara de caf que tomei pela manh, so
prejudiciais sade do beb? E o raio
X que fiz no dentista? SSo preocupaes
que, por vezes, podem deixar os nervos
em frangalhos durante a gestao. Ao

conhec-las mais a fundo, a gestante poder adquirir maior controle sobre elas
e melhorar as chances de boa sade para o beb.
LCOOL
"Bebi vrias vezes antes de saber que estava
grvida. Receio que o lcool possa ter prejudicado o beb."
" A gora, pois, guarda-te, no be. . . / \ b a s vinho, o u bebida forte, e
no comas coisa imunda; porque eis que
tu concebers e dars luz um filho..."
o que diz o anjo do Senhor mulher
de Mano, em Juizes 13, 4. Mulher de
sorte. Ela pde substituir o vinho pela
gua quando Sanso no passava de mero brilho no olhar do pai .Muito poucas
de ns somos informadas de antemo de
que vamos engravidar, E como muitas
vezes s ficamos sabendo l pelo segundo mSs, somos capazes de fazer coisas
que no faramos se tivssemos sabido
] 84
NO PRINCIPIO
antes. Como beber com muita freqncia. Eis por que essa uma das preocupaes mais comuns trazidas ao mdico
na primeira consulta.
Felizmente, tambm uma das que
podem facilmente ser postas de lado.
No h prova de que alguns drinques
ocasionais ao comear a gestao sejam
prejudiciais ao embrio em desenvolvimento. De fato, uma pesquisa recente revelou que as mulheres que tomaram duas
ou trs bebedeiras ao incio da gestao
tm probabilidade de terem filhos com
anomalias estruturais ou com retardo de
crescimento igual das abstmias.
Quem continua a beber pesadamente
durante a gravidez expe o beb a uma
srie de riscos. Isso no surpreende se voc entender que o lcool entra na corrente circulatria fetal aproximadamente na
mesma concentrao que entra na corrente circulatria materna. Cada drinque
e cada chope que a gestante toma dividido com o beb. Como o feto demora
duas vezes mais tempo para eliminar o
lcool do organismo em comparao
me, poder ficar j fora de seus limites
enquanto a "me apenas comea a sentirse alegre.
O consumo pesado de lcool (definido como o de cinco a seis drinques de
destilados por dia, ou de cinco a seis copos de vinho ou cerveja) durante toda a
gravidez pode resultar, alm de muitas
e graves complicaes obsttricas, naquilo que se conhece como a sndrome alcolica fetal (SAF). Considerada como
a ressaca que dura a vida inteira, a condio faz o beb nascer pequeno para a
idade gestacional, em geral com deficincia mental, com mltiplas deformidades
(sobretudo da cabea e do rosto, dos
membros, do corao e d o sistema nervoso central) e causa tambm elevado
coeficiente de mortalidade neonatal. No
decorrer da vida, os portadores da sndrome apresentam srias dificuldades de
aprendizado.
Os riscos relacionados ao alcoolismo
persistente so relacionados dose:

quanto mais se bebe, maior o perigo em
potncia! para o beb. Entretanto, mesmo o consumo moderado (3 ou 4 drinques ao dia ou a bebedeira ocasional com
5 ou mais drinques) durante toda a gestao se relaciona a uma ampla veiriedade de problemas, inclusive maior risco
de aborto espontneo, prematuridade,
baixo peso ao nascer e complicaes durante o trabalho de parto e o parto. Tambm se vincula a um efeito alcolico fetal
(EAF) um pouco mais sutil, que se caracteriza por numerosos problemas de
desenvolvimento e de comportamento.
Inclusive um a dois drinques por dia aumentam o risco de aborto espontneo,
de natimortalidade, de anormdidr.des do
crescimento e de problemas do desenvolvimento.
Embora algumas mulheres bebam um
pouco durante a gravidez um copo de
vinho noite, por exemplo e ainda
consigam aparentemente dar luz um
beb sadio, no h garantia de que seja
uma conduta saudvel. A dose diria de
lcool segura durante a gravidez, se que
h, no conhecida.
Tudo o que se sabe sobre o lcool e
sobre a gravidez nos leva a sugerir que,
embora voc no deva se preocupar por
ter bebido sem saber que estava grvida,
convm ser prudente e parar de beber pelo resto da gravidez exceto talvez tomando meio copo de vinho numa festa
ou num aniversrio Qunto com alimento, j que o alimento reduz a absoro
do lcool).
Para algumas mulheres isso fcil
as que enjoam com o lcool ao incio da
gravidez, o que pode perdurar at o parto, Para outras, sobretudo as que costumam "relaxar" com coquetis no fim
do dia ou que tomam vinho ao jantar,
a abstinncia poder necessitar de redobrado esforo, talvez at de mudana no
estilo de vida. Quem bebe para relaxar
deve buscar outras formas de relaxamento: msica, banhos quentes, massagem,
DURANTE
exerccio, leitura. Se beber j uma atividade inserida no ritual dirio a que

u leitora no est disposta a renunciar,
recomendamos um bioody mary sem
vodca (virgin mary) no almoo, sidra
efervescente, suco de uva ou bebidas
maltadas, sem lcool, no jantar, e depois, na hora do coquetel, suco de fruta
com gua tnica, daiquiri de morango,
ou ainda sangria sem lcool (ver p. 128),
servidas na hora habitual, nos copos habituais e com a cerimnia habitual.' Se
o marido a acompanhar (ao menos
quando estiver com voc), fica bem mais
fcil seguir a recomendao.
Nos Estados Unidos, o uso de lcool
durante a gravidez causa importante de
retardo mental e de anomalias congnitas em geral; todos esses problemas podem ser prevenidos. Quanto mais cedo
a pessoa deixa de beber durante a gravidez tanto menor o risco para o beb. As
que se recusarem a renunciar ao hbito
ou a procurar o auxlio dos Alcolicos
Annimos ou ainda de um mdico especializado no assunto ou mesmo de algum outro programa de tratamento do
alcoolismo podem considerar o aborto
preventivo e o adiamento de nova gestao at que a enfermidade esteja sob
controle.
CIGARRO
"Fumo h dez unos. Isso prejudicar o beb?"
elizmente, no h provas evidentes de

que o hbito de fumar antes da gestao mesmo durante dez ou vinte
anos venha a prejudicar o feto em de-
'Embora a substituio de bebidas alcolicas

por bebidas no alcolicas semelhantes no aspecto xissa funcionar paru algumas pessoas, para outras (alcolatrus) pode servir como
estimulante a desencadear o desejo de beber. Se
for esse o seu caso, evite qualquer bebida ou circunstncia que a faa lembrar-se do lcool.
TODA
GRAVIDEZ
78
senvolvimento. Contudo, est bem documentado que fumar durante a gestao sobretudo depois do quarto ms
ato capaz de aumentar as chances
de um amplo leque de complicaes da
gravidez. Com efeito, o uso de cigarro
constitui uma das principais causas de
problemas pr-natais. Entre as mais graves esto o sangramento vaginal, o aborto espontneo, a implantao placentritt
anormal, o descolamento prematuro de
placenta, a ruptura precoce das membranas e o p a r t o prematuro. Tem-se sugerido que at 14% dos partos pr-termo nos
Estados Unidos se relacionam ao f u m o .
H tambm fortes evidncias de que
o tabagismo da gestante interfere de forma direta e adversa no desenvolvimento
do concepto in utero. O risco mais comum o de baixo peso ao nascer. Em
naes industrializadas, como os Estados Unidos e a Inglaterra, o tabagismo
parece explicar um tero dos casos de bebs pequenos para a idade gestacional.
E essa a principal causa de doena e de
mortalidade perinatal (imediatamente
antes, durante ou aps o parto).
Mas h outros riscos em potencial. Os
bebs de mes fumantes tm maior probabilidade de sofrer de apnia (pausas
respiratrias) e duplicada probabilidade
de morrer em decorrncia da sndrome
de morte sbita do lactente (morte no
bero). Em geral, os bebs das fumantes no so to sadios quanto os bebs
das no-fumantes ao parto. Os filhos de
fumantes de trs maos por dia apresentam tambm um quadruplicado risco dc
baixo escore de Apgar (ou seja, escore
baixo na escala padro que serve para
avaliar a condio do recm-nascido ao
nascer), o que significa no serem t o sadios q u a n t o os outros bebs. H ainda
evidncias de que, em mdia, nunca
acompanham, em termos de desenvolvimento, os filhos de no-fumantes, de que
talvez tenham deficincias fsicas e intelectuais mais prolongadas e de que apresentem hiperatividade, Uma pesquisr
] 86
NO PRINCIPIO
Como Abandonar o Hbito de Fumar

Descobrir a motivao pare o tabagismo. Por
exemplo, voc fuma por pra2er, para estimulao ou para relaxamento? Para reduzir a
tenso e a frustrao, para ter alguma coisa
na mo ou na boca, para satisfazer um desejo? Talvez a leitora fume por hbito, acendendo o cigarro sem pensar. Descobertos os
motivos do hbito fica mais fcil abandonlo e substitui-lo por outras fontes de satisfao.
Deseiihrir a motivao para o abandono do
hbito. Estar grvida uma boa razo.
Escolher o mtodo para abandonar o vcio.
Ser melhor parar de vez ou devagarzinho?
De unia forma ou de outra, determine quando ser o "ltimo dia", no muito distante.
Para a ocasio, planeje um dia cheio de atividades: coisas que voc no associe ao
cigarro.
Tentar sublimar a vontade premente de fumar. Entre os elementos que ajudam esto
os seguintes:
Se voc fuma sobretudo para manter as
mos ocupadas, deve lentar brincar com
um lpis, com as contas de um colar, de
um rosrio, com palha; polir a prataria,
criar uma nova receita nutritiva, escrever
uma carta, tocar piano, aprender a pintar,
fazer bonecos de pano, fazer palavras cruzadas, desafiar algum para uma partida
de xadrez qualquer coisa que a faa esquecer do cigarro.
Se voc fuma por gratificao oral, deve
buscar um substituto: chicletes sem acar, legumes crus, pipoca, uma fatia de po
integral, palitos, uma pitelra sem cigarro.
Evitar os chocolates, as baias etc.
Se voc fuma para a prpria estlmulao,
deve procurar fazer uma caminhada ligeira, ler um livro Interessante, bater um bom
papo. preciso ter certeza de que a dieta
contm todos os nutrientes essenciais c de
que as refeies so feitas com a devida freqncia, evitando o mal-estar do baixo teor
de acar no sangue.
Se voc fuma para reduzir as tenses e relaxar, deve tentar os exerccios. Ou as tcnicas de relaxamento. Ou tricotar ouvindo
msica. Ou dar um longo passeio a p. Ou
tentar uma massagem. Ou fazer amor.
Se voc fuma por prazer, deve busc-io
noutras fontes, de preferncia em situaes
em que no entre o cigarro. Ir ao cinema,
visitar butiques para bebs, ir a um museu, ir a um concerto ou ao teatro, jantar
com uma amiga alrgica a cigarro. Ou tentar algo mais ativo, como o tnis.
Se voc fuma por hbito, deve evitar as situaes em que fuma habitualmente e os
amigos fumantes; freqentar lugar onde
seja proibido fumar.
Se voc associa o cigarro com alguma bebida, com algum alimento ou com as refeies, deve evitar essas bebidas e esses
alimentos e passar a fazer as refeies noutro local. (Digamos que a leitora fume sempre dois cigarro1 com o caf da manh mas
nunca na cama. Tome o caf na cama d urante alguns dias.)
Ao sobrevir a vontade premente de fumar,
inspire profundamente diversas vezes, com
uma pausa entre as inspiraes. Ao fim,
prenda a respirao enquanto acende um
fsforo. Expire lentamente, apagando 0
fsforo. Finjn que era um cigarro e
esmague-o no cinzeiro.
Nu voei nflo m l i t l r t funiur um elunrni, n l o
se desespere. Retorne ao programa, sabendo que cada cigarro que voc deuwr de fumar estar ajudando o beb.
Olhe para u cigarro como um problema de
fcil soluo. Quando voc era fumante no
lhe deixavam fumar no cinema, no metr,
em certas lojas eat mesmo em alguns restaurantes, E pronto, Agora voc tem de convencer a sl mesma que nfio lhe permitido
fumar, e ponto final, Nflo h alternativa.
DURANTE TODA A GRAVIDEZ
revelou que aos 14 anos os filhos de fumantes so mais propensos s doenas

respiratrias, tm menor estatura que a
dos filhos de no-fumantes e costumam
ter menor xito na escola.
Acreditava-se que o motivo para todas essas dificuldades estava na insuficiente nutrio pr-natal dessas crianas:
as mes "fumavam em vez de comerem
durante a gravidez. Pesquisas recentes,
porm, no confirmam essa teoria; as
fumantes que se alimentam e que ganham tanto peso quanto as no-fumantes ainda do luz filhos menores. A
causa parece residir na intoxicao pelo
monxido de carbono e na reduo do
oxignio fetal, atravs da placenta. O ganho desmedido de peso de dezoito
quilos ou mais capaz de reduzir um
pouco o risco de baixo peso para o feto,
no obstante o excesso de peso gere outros riscos para a me e para a criana.
De fato, ao fumar, a gestante confina
o beb num "ambiente uterino" cheio de
fumaa. O batimento cardaco fetal se
acelera, o beb apresenta tosse e escarro
e, pela oxigenao insuficiente, o beb
no se desenvolve plenamente.
As pesquisas revelam que os efeitos do
consumo de cigarros, como os do lcool,
so dependentes da dose: o tabaco reduz
o peso do beb ao nascer na proporo
direta do nmero de cigarros fumados:
a fumante de um mao por dia apresenta em relao no-fumante uma probabilidade 130% maior de dar luz uma
criana de baixo peso. Portanto, a reduo do nmero de cigarros fumados por
dia j pode ajudar. Entretanto, essa postura pode ser ilusria: a fumante muitas
vezes compensa com tragadas mais freqentes e mais profundas, fumando mais
intensamente cada cigarro, o que tambm acontece ao tentar reduzir os riscos
usando cigarros de baixo teor de alcatro
e nicotina.
A situao, contudo, no dc todo
ruim. Algumas pesquisas revelam que,
quando a gestante renuncia ao hbito de
87
fumar ainda na gravidez inicial antes

do quarto ms , consegue reduzir os
riscos de leso fetal aos nveis das nofumantes. Embora quanto mais cedo largar o cigarro melhor, o abandono do hbito, mesmo no ltimo ms, ajuda a
preservar o fluxo de oxignio para o beb durante o parto. Para algumas mulheres, a renncia ao hbito mais fcil
na gestao incipiente, ao desenvolverem
repentina repulsa pelo cigarro prov :
vel aviso de um corpo intuitivo. Se no
entanto voc no tiver a boa sorte da
averso natural, recomendamos tentar
grupos de a j u d a mtua como o dos Fumantes Annimos. Ou pea ao seu mdico a indicao de outros recursos
locais. Voc pode at mesmo tentar a
hipnose.
Entre os sintomas de abstinncia apresentados pela maioria das pessoas ao
tentar deixar de fumar eslo os seguintes, que variam de pessoa para pessoa:
nsia por cigarro, irritabilidade, ansiedade, inquietude, dormncia ou formi
gamento nas extremidades, tonteira,
fadiga e distrbios do sono e do aparelho digestivo. A princpio, algumas
pessoas percebem tambm o comprometimento do desempenh j fsico emental.
A maioria passa durante algum tempo
a tossir mais, j que o organismo agora
se v em condies de eliminar todas as
secrees que se acumularam nos
pulmes.
Tente diminuir o nervosismo decorrente da falta de nicotina aumentando a
ingesto de frutas, de suco de frutas, de
leite e de verduras. Elimine temporariamente o consumo de carne de vaca, de
aves, de peixe e de queijo; evite a cafena, que s faz exacerbar os sintomas de
abstinncia. Repouse bastante (para
combater a fadiga) e faa exerccios (para substituir o estmulo proporcionado
pela nicotina). Evite a concentrao intelectual excessiva durante alguns dias,
se necessrio e se possvel, dedicando-se
a tarefas amenas e indo por exemplo ao
] 81
NO PRINCIPIO
cinema ou a outros lugares em que

proibido f u m a r .
Os piores efeitos da abstinncia duram
de alguns dias a algumas semanas. Os benefcios, entretanto, duram pelo resto da
vida para voc e para o beb. (Para
outras dicas, consulte p. 94).
"Minha cunhada filmou dois maos por dia durante is trs gestaes. No teve nenhuma complicao e os filhos nasceram fortes e sadios.
Por que devo parar defumar?"
odos ns sabemos de histrias de

pessoas que venceram desafiando a
sorte do paciente com cncer que tinha uma chance de sobrevda de 10% e
que viveu pelo resto de seus dias, da vtima de um terremoto que foi encontrada viva depois de passar dias presa nos
escombros de um prdio sem gua e sem
comida. Estas histrias nos causam admirao. Mas no h o que admirar na
gestante que resolve desafiar a natureza
fumando durante toda a gravidez para
depois de nove meses constatar que d
luz um filho absolutamente sadio.
Durante a gestao no existem certezas absolutas, s probabilsticas. Mas
podemos fa2er vrias coisas para aumentar ainda mais essa certeza probabilstica. Deixar de fumar uma delas e das
mais simples de favorecer a sorte para
que tenhamos uma gestao sem complicaes e para que tenhamos um filho sadio. possvel que voc, mesmo
fumando durante toda a gravidez, venha
a ter um beb saudvel, mas custa de
um importante risco de que o beb sofra de alguma das conseqncias arroladas p. 85. A sua cunhada teve sorte
(talvez tenha sido favorecida por fatores hereditrios ou de outra natureza que
podem perreittwiriie ufio ostur u tlie fuvorecer) 2 ; mas talvez voc esteja de fato a fim de arriscar a sorte, no
mesmo? Apesar disso repare que talvez
essa sorte no seja to verdadeira assim.
Alguns dos dficlts fsicos e intelectuais
que afligem os bebs de fumantes no se

manifestam imediatamente. O lactente
aparentemente sadio pode transformarse numa criana que vive doentinha, que
hiperativa ou que tem problemas de
aprendizado.
Alm do efeito do cigarro sobre o beb durante a gravidez, h tambm o efeito do convvio com voc, depois de
nascido, em ambiente enfumaado. Os
bebs de pais fumantes adoecem mais do
que os bebs de no-fumantes: a probabilidade de internao hospitalar nos primeiros anos de vida at a idade escolar
maior.
Assim, voc pode perceber que deixar
de fumar o melhor a fazer.
QUANDO OUTRAS
PESSOAS FUMAM
"Deixei de fumar, mas meu marido continua
com dois maos por dia e alguns dos meus colegas de trabalho fumam como chamins. Temo que isso possa de algum modo prejudicar
o beb."
ato de fumar e isso vai se tornando cada vez mais evidente no

afeta s a pessoa com o cigarro na boca: afeta os que esto sua volta- Inclusive o feto em desenvolvimento cuja me
est perto do fumante. Assim, se o seu
marido (ou qualquer outra pessoa dentro de casa ou no trabalho, na escrivaninha ao lado) fuma, o corpo do beb
vai se contaminar com os resduos da fumaa do cigarr J tanto como se a prpria
gestante fumasse.
!
possvel que a razUo dos bebs no serem de

bulxu poso utiejn nu futu do que e l u adquirira
peso em excesso por consumo excessivo de c[orlas. O aporte calrlco auma do que ue costuma necessitar pode, em alguns casos, reduzir o
risco do beb da fumante nascer pequeno para
a idade gestacional ou seja, menor do que a
mdia , mas pode causar outros problemas.
Se o marido no conseguir parar de

fumar, pea-lhe para faz-lo fora dc casa ou noutra sala, longe de voc e do beb. O abandono do hbito, decerto, seria
melhor, no s para a prpria sade
do fumante mas tambm para o ulterior bem-estar do beb. As pesquisas
revelam que o hbito de fumar dos pais
do pai ou da me capaz de causar
problemas respiratrios em seus filhos,
comprometendo-lhes o desenvolvimento
pulmonar at a mai.uridade. Esse hbito pode aumentar as chances de que os
filhos tambm se tornem fumantes.
provvel que voc no consiga fazer com que seus amigos e colegas de trabalho abandonem o hbito, mas talvez
consiga faz-los no fumar perto de voc. Isso fica fcil quando h leis protegendo os no-fumantes nos locais em
que se mora ou em que se trabalha. Se
no houver leis nesse sentido, tente a persuaso emptica mostre-lhes por
exemplo a matria neste livro que trata
dos efeitos prejudiciais do cigarro sobre
o feto. Se isso de nada adiantar, tente outros recursos, por exemplo, mudando o
seu escritrio para outro lugar durante
toda a gestao.
USO DE MACONHA
"Lu costumava fumar maconha socialmente
consentia faz-lo somente em festas durante uns 10 anos. Ser que isso poderia prejudicar o beb que estou esperando? Fumar
maconha durante a gestao perigoso?"
omo ocorria com o cigarro h vinte

anos, no se tm ainda as evidncias
dos efeitos do uso da maconha. Logo,
os que a usam hoje no passam de cobnicis testando uma substncia cujos
riscos ainda estilo por serem documentados. E como a maconha atravessa a
placenta, as mulheres que fumam durante a gestao fazem de seus bebs cobaias
tambm.
89
Costuma-se recomendar aos casais que

esto tentando ter filhos que se abstenham do uso de maconha, por ser droga capaz de interferir na concepo. Mas
se voc j estiver grvida, no h por que
se preocupar com o seu hbito pregresso no h evidncias de que prejudique o feto.
Fumar maconha durante a gravidez,
porm, histria que parece ter um desfecho menos feliz. Algumas pesquisas
mostram, embora no todas, que as gestantes canabistas (usurias de maconha)
quando s fazem uso de um cigarro de
maconha por ms exibem maior probabilidade de: ganhar peso insuficiente; sofrer de hiperemese gravldica (vmito
pronunciado e crnico), que quando sem
tratamento pode interferir seriamente no
estado nutricional da gestante; ter trabalho de parto perigosamente acelerado,
prolongado ou interrompido, ou ter de
submeter-se a parto cirrgico; ter beb
com baixo peso ao nascer (embora seja
pequeno o aumento do risco); apresentar traos de mecnio no lquido amnitico durante o trabalho de parto (uma
complicao que pode indicar sofrimento fetal); e ter um beb que necessite da
reanimao cardiorrespiratria depois
do parto. Embora no haja ntida evidncia de maior incidncia de malformaes em filhos de canabistas, tm sido
relatados casos com caractersticas semelhantes da Sndrome Alcolica Fetal
(ver p. 84), alm de tremores, anormalidades da viso e choro que lembra a
abstinncia na fase de recm-nascido.
Demonstrou-se tambm que a maconha
interfere na funo placentria e no sistema endcrino fetal, podendo afetar a
gestao a bom termo. Segundo as evidncias disponveis, o governo norteamericano adverte que a maconha usada pela gestante pode ser perigosa pura
a sade do feto.
Assim, a maconha deve ser encarada
como qualquer outra droga ott fdrmaco
durante a gravidez; cumpre no fazer
] 90
NO PRINCIPIO
uso de qualquer deles, a menos que necessrios e prescritos pelo mdico. Se voc j tiver f u m a d o maconha no incio da
gestao, no h por que se preocupar.
Como a maioria dos efeitos negativos da
maconha parece ocorrer com a evoluo
da gestao, muito improvvel que o
feto tenha sido prejudicado, Toda gestante que se v com dificuldade em abandonar a maconha deve comunicar ao seu
mdico ou recorrer a auxlio profissional to logo seja confirmada a gravidez.
COCANA E
OUTRAS DROGAS
"Cheirei cocana uma semana antes de descobrir que estava grvida. Agora estou preocupada. No sei o que posso ter causado ao meu
beb."
o se preocupe com o uso anterior

de cocan a. Apenas certi fi que-se de
que n o vai-mais us-la. O uso inadvertido antes de saber que estava grvida
pode n o ter maior significado, mas o
uso persistente durante a gravidez p o d e
ser catastrfico, A cocana, alm de atravessar a barreiraplacentria, pode lesla, reduzindo o fluxo de sangue para o
feto e retardando o crescimento fetal.
Tambm pode causar nina srie de o u tras complicaes: aborto espontneo,
trabalho de parto prematuro e natimortalidade. No beb que sobrevive h o
risco de acidente vascular ao nascer e de
numerosos outros efeitos crnicos. Entre
esses esto a diarria, a irritabilidade, o
choro persistente e outras alteraes do
comportamento, alm de anormalidade
do ritmo respiratrio e das ondas cerebrai:,. Suspeita-se tambm que esses bebes apresentem maior risco de sndrome
de morte sbita (morte no bero). Mas
isso ainda no foi comprovado.
Sem dvida, quantomais freqente o
uso de cocana pela gestante, tanto maior
o risco para o beb. Entretanto, mesmo

o consumo espordico ao fim da gravidez pode ser perigoso. Por exemplo,, basta us-la uma vez no terceiro trimestre
para desencadear contraes e anormalidades do bat*mento cardaco fetal.
Diga ao mdico se j fez uso de cocana desde que est esperando um filho.
Quanto mais o mdico souber a respeito de seus hbitos, mais estar preparado para dar-lhe um melhor atendimento. Se tiver dificuldade em renunciar ao
hbito completamente, procure de imediato auxlio profissional.
As gestantes que usam drogas de qualquer tipo outras alm das prescritas
pelo mdico que sabe que voc est grvida colocam tambm em risco a sade do beb. T o d a s as drogas ilcitas
(inclusive a herona, a metadona, o
crack, o LSD e o PCP) e todos os medicamentos prescritos de que se abusa (narcticos, tranqilizantes, sedativos,
comprimidos para emagrecer) podem
causar srios problemas para o feto em
desenvolvimento e/ou para a gestao
com o uso continuado. Verifiquecom o
mdico todas as drogas que est usando
ou j fez uso durante a gravidez. Se ainda estiver usando qualquer tipo de droga procure auxlio profissional: mdico
especializado em adico, grupos de mt u a a j u d a etc. preciso abandonar o hbito agora.
CAFENA
' ' difcil para mim comear um dia sem tomar
minhas duas xcaras de caf. Mas li que a cafena capaz de causar anomalias congnitos
e baixo peso ao nascimento. verdade f"
egundo as pesquisas cientficas mais

recentes,provavelmentenfto, A cafena (encontrada no caf, no ch, nas colas
e noutros refrigerantes) e a sua parente,
a teobromina (encontrada no chocolate),
atravessam a placenta e entram na circu-
91
Alguns Perigos em Perspectiva

Os jornais, o rdio e a televiso bombardeiam a toda hora o pblico com os riscos que a mulher grvida enfrenta hoje em
dia, Se dssemos ateno a tudo que lemos,
vemos e ouvimos, provavelmente teramos
que deixar de comer, de beber, de respirar
e de tnbalhar para no nos expormos a to
famigerados riscos. Mas uma coisa certa:
nunca foi to seguro engravidar como hoje
em dia. Nunca foi to grande a chance de termos filhos com boa sade, Os riscos do meio
ambiente, quase sempre, so simplesmente
tericos: s uma pequena frao de todas as
ano: nalas congnitas e das complicaes durante a gravidez, se deve a eles, salvo raras
e notrias excees.
O que a futura mame deve fazer? Informar-se bem a respeito desses riscos neste
captulo, coloc-los na devida perspectiva e
tomar ento a atitude necessria para mini-
lao fetal. Entretanto, embora as primeiras pesquisas em animais de experimentao mostrassem numerosos efeitos
prejudiciais da cafena sobre o feto animal em desenvolvimento, as pesquisas
ein seres humanos at agora no mostram efitos adversos em decorrncia do
uso moderado at trs xJcaras de caf
por dia ou seu equivalente com outras
bebidas c a f e i n a d a s d u r a n t e a
gravidez.
Mesmo assim, h algumas razes vlidas para abandonar as bebidas cafeinudus durante a gestao, ou pelo menos
para reduzir o consumo. Em primeiro lugar, a cafena tem um efeito diurtico,
promovendo a perda de lquidos e de clcio ambos vitais para a sade materna e fetal. Se voc estiver com problema
de mico freqente a cafena s o acentuar, Segundo, o caf e o ch, especialmente quando tomados com creme e
acar, causam saciedade sem ser nutritivos: podem at prejudicar o seu apetite
por alimentos de maior valor nutritivo.
miz-los ou elimin-los, se for o caso. Os fatores sobre os quais no temos controle mesmo quando estamos grvidas no costumam
ter maiores impactos sobre o desfecho da gestao: as que trabalham em terminais de vdeo, as que se expem poluio da cidade
por monxldo de carbono, a breve exposio a cheiro de tinta, de inseticidas etc. Importncia tm os fatores sobre os quais temos
controle: atendimento mdico regular de boa
qualidade, a dieta, o hbito de beber, de fumar, de fazer uso de drogas (licitas ou ilcitas). No adianta a mulher se preocupar com
cheiro de tinta da sala recm-pintada se continuar a fumar um mao de cigarro por dia
durante ioda a gravidez. preciso que se
preocupe com aqueles fatores que definitivamente tm algum efeito sobre o bem-estar
do beb.
O mesmo se pode dizer das colas, que

alm disso podem conter substncias
qumicas questionveis e acar em excesso. Terceiro, a cafena pode exacerbar as oscilaes de humor comuns na
gravidez, podendo interferir tambm no
repouso oportuno. Quarto, pode interferir na absoro de ferro de que voc
e o beb tanto necessitam. Quinto, pesquisas recentes parecem mostrar que o
consumo de cafena durante a gestao
pode resultar no desenvolvimento final
de diabetes pelo beb.' Por fim, o fato
de que muitas mulheres perdem o gosto
peio caf no Incio da gestao sugere
que a me natureza considera a substancia inadequada para as gestantes.
Como vencer o hbito do caf? O primeiro passo, desde que h a j a motivao,
3
Esses pesquisadores descobriram que os pases

em que o eonuumo de caf i mnis elevado tambm apresentam a maior incidncia dt diabetes;
a hiptese que a cafena cruza a placenta,
acumula-se no pncreas fetal e acaba por lesar
as clulas que depois produziro insulina.
] 92
NO PRINCIPIO
simples durante a gestao: oferecer ao

beb o comeo de vida mais sadio possvel. A seguir, preciso determinar o motivo do hbito, quais as bebidas que
podem ser usadas para satisfazer essa necessidade. Se for questo de paiadar ou
de conforto proporcionado pela bebida
quente, s passar para algum substituto que no contenha cafena (mas que
no entre em lugar do leite, dos sucos ou
de outras bebidas nutritivas)." Quem
faz uso de bebida de sabor cola s pelo
prazer do paiadar pode passar a fazer
uso de outros refrigerantes sem cafena,
embora os refrigerantes no devam ter
vez numa dieta para gestantes; d preferncia aos sucos naturais de frutas sem
ado-los artificialmente (de melo, de
mamo, de morango etc.) e em todas as
combinaes possveis. J quem bebe refrigerantes por serem refrescantes poder
encontrar mais prazer nos sucos e nas
guas minerais, com ou sem gs. Se a falta de cafena for percebida muito intensamente, a renncia ao hbito poder ser
reforada atravs de exerccios fsicos e
de alimentao saudvel, rica em protena e carboidratos complexos, ou atravs
de atividades que animem a gestante:
danar, praticar jogging, fazer sexo. Embora se sofra um pouco, durante alguns
dias, depois de abandonado o caf, logo sobrevm um bem-estar extremo.
(Decerto a gestante ainda sentir a fadiga normal da gravidez incipiente.)
Se a gestante beber caf, ch ou bebidas sabor cola para se ocupar, que se
ocupe cora algo mais proveitoso para o
beb. Por exemplo, tricotar, sair para
comprar o bero, descascar legumes para o jantar. Se voc faz uso de bebida cafeinada como parte do seu ritual dirio
(hora do cafezinho, ao ler o Jornal, ao
ver TV), deve mudar o local desse ritual,
'Embora os chs descafeinados nflo estejam

contra-indicados, cuidado com os medicinais ou
com o uso macio dc ch de ervas: ver p. 368.
mudando tambm a bebida que o

acompanha.
Para minimizar os sintomas de abstinncia da cafena. Acontece com qualquer
viciado em caf, ch ou refrige r antes sabor cola: uma coisa dizer que vai abandonar o vcio, outra coisa abandon-lo.
A cafena uma droga adictiva: os que
param repentinamente o consumo podero experimentar os sintomas de abstinncia: cefalia, irritabilidade, fadiga e
letargia, entre outros. Por isso uma boa
idia suprimi-lo gradualmente comeando pela reduo a um nvel praticamente seguro de duas xcaras ao dia (com
alimento para atenuar o efeito sobre o
organismo) durante alguns dias. Ento,
depois de habituada a duas xcaras, gradualmente diminuir o consumo diariamente: passar a red-tzir um quarto de
xcara por dia at uma xcara e, por fim,
mitigada a necessidade da droga, passar
para nenhuma. Outra opo seria usar
produtos descafeinados junto com os cafeinados at conseguir a completa eliminao dos ltimos.
De qualquer forma, a abstinncia ser menos incmoda e mais fcil de vencer se voc der ateno s seguintes
sugestes:
Mantenha o teor de acar no jangue
mais elevado e com ele o seu nvel
ce energia. Adote o hbito das refeies pequenas e freqentes com alimentos ricos em protenas e em carboidratos complexos. Certifique-se de
tomar os complementos vitamnicos.
Faa exerccios fora de casa todos os
dias,
Durma o suficiente o qut: provavelmente vul <ar mui* fcil nem u eu'enn,
Se achar que a vida sem cafena nlo
serve para voc, no se desespere. Segundo as evidncias, uma ou d uai. xcaras de
caf ao dia no devem causar nenhum

problema.
SUBSTITUTOS DO ACAR
"No quero ganhar muito peso. Possa usar
adoantes?"
ostuma ser uma surpresa desagradvel para as adeptas de dieta, mas o

uso de substitutos do acar raramente
ajuda a controlar o peso. Talvez porque a pessoa imagine ter poupado muitas calorias ao substitu-lo e exagere, portanto, nos alimentos. Mesmo que os
adoantes garantissem o controle de peso, recomenda-se cautela com o seu uso
em gestantes.
Infelizmente, no so muitas as pesquisas sobre o uso de sacarina durante
a gravidez. As pesquisas em animais,
contudo, revelam um aumento no cncer da prole quando as fmeas grvidas ingerem a substncia. Somando-se a
isso as evidncias de que os adoantes
cruzam a placenta humana e so eliminados muito vagarosamente pelo feto,
torna-se conduta prudente no usar sacarina durante os preparativos para a
gravidez, por ocasio da concepo e
mesmo durante a gravidez. No se preocupe, entretanto, sobre a sacarina consumida antes de saber que estava
grvida, j que os riscos, se que existem, so decerto muito pequenos.
Por outro lado, as pesquisas no revelaram efeitos adversos decorrentes do
uso das quantidades tpicas do adoante aspartame (vrias marcas no mercado) pela maioria das mulheres durante
a gestao.' O aspartame compe-se de
dois aminocidos comuns (fenilalanina
e cido asprtico), mais metanol: os mdico*, na mtilorln, aprovam o uso moderado desse adoante pelas gestantes.
Porm muitos produtos que j vm adoados com aspartame no so satisfatrios do ponto de vista nutricional (ex-
93
cesso de aditivos, escassez de nutrientes)

e as gestantes deveriam ter critrio ao
consumi-los. Pode-se usar esse tipo de
adoante para adoar um iogurte, por
exemplo. Mas a ingesto exagerada de
bebidas diet no seria.
Durante a gestao, os melhores adoantes so as frutas e os sucos naturais
nutritivos. Nos ltimos anos, os produtos adoados inteiramente com frutas e
suco de frutas concentrado tm proliferado nas casas de produtos naturais e nos
supermercados. Alis o que recomendamos sempre (ver Dieta Ideal, p. 126):
o uso de produtos naturais em detrimento de todos os artificiais em que chamam
a ateno o excesso de substncias
qumicas.
GATOS EM CASA
"Tenho em casa dois gatos. Ouvi dizer que gatos so um risco para o feto. Podem passar uma
doena. evo me livrar deles?"
rovavelmente no. Como voc convive com eles h algum tempo, bem
provvel que j tenha contrado a doena, a toxoplasmose (ver p. 358), eque tenha desenvolvido imunidade a ela.
Estima-se que metade da populao
norte-americana j foi infectada (a estimativa em outros pases na Frana,
por exemplo chega a 90% da populao). Alm disso, os ndices de infeco
so bem mais elevados em pessoas que
tm gatos ou que comem carne crua com
freqncia ou que bebem leite no5
AS mulheres com fenilcetonria, todavia, precisam limitar a ingesto de fenilalanina. Em geral, so advertidas prra no fazer uso de
aspartame. Insinua-se que algumas mulheres
umu entre lOou at entre 50 podem no ntetabollxar fenilalanina HCA nxtbii imamtui do
problema. Ainda no se comprovou a tese de que
essas mulheres pudessem comprometer o crebro do beb por consumirem aspartame em grande quantidade.
] 94
NO PRINCIPIO
O Estilo de Vida Durante a Gestao

Voc est grvida de repente comea a
ver o mundo de forma muito diferente. E se
antes os seus hbitos s diziam respeito a voc, agora dizem respeito a duas pessoas: voc e seu beb. Velhos hbitos podem agora
tornar-se maus hbitos que voc est com
pressa de mudar.
Felizmente, existem vrias estratgias que
a podem ajudar nesse sentido.
Elimine as tentaes. Tire da sua vista tudo
0 que pode ser prejudicial: o vinho na geladeira, o licor bem mostra no bar, os bombons no vidro num armrio da cozinha e
assim por diante.
Passe para os substitutos. Aprenda a fazer
drinques sem lcool, adote as frutas, prefira 0 po integral ao po branco etc.
Outras dicas para vencer os obstculos. Um
dos principais obstculos para se mudar de
hbito o esquecimento: facilmente esquecemos de nossos objetivos quando a tentao est por perto. Cole fotografias de bebs
sadios e fofinhos na porta da geladeira, no
armrio da cozinha, na porta do bar, na sua
mosa de trabalho. Coloque-as tambm na sua
carteira: toda vez que for pegar dinheiro paia
comprar uma besteirnha "proibida", a fotografia no lhe deixar esquecer. Se o seu
vcio omitir o caf da manh, cole por dentro da poria da sala o seguinte lembrete:
"Voc j serviu o caf da manh para o seu
filho hoje?"
Seja tolerante com voct mesma Se voc cometer o deslize de tomar, por exemplo, um
copo de cerveja ou de vinho, nSo se d por
vencida: volte luta, persista. Tente descobrir o que a levou a reincidir no vcio. Procure evitar taJs situaes.
Identifique e reprima os sentimentos que 11
filiem ruqutjur. S o muita* ai pessoa* que
HCham difcil manter a dieta, evliur o lcool,
0 cigarro, as drogas ou mudar outros hbitos negativos em momentos de fome, de ran-
cor, de aborrecimento, de fadiga ou de solido. Adote as refeies pequenas e freqentes para afastar sempre a fome. Procure diluir
os aborrecimentos e ressentimentos imediatamente, antes deles tomarem conta de voc. Repouse bastante oua quando o seu
corpo lhe diz que v com calma. E se voc
se sentir muito s ou aborrecida, parta para
alguma atividade estimulante: participe de
grupo de gestantes, faa algum curso interessante. Deixe o marido saber que est precisando de mais ateno e dos motivos que
a levam a precisar dessa ateno agora mais
do que nunca.
Insista no relaxamento. Muitas vezes a tenso que nos torna suscetveis e que nos faz
esquecer nossas boas intenes. Tire vrios
momentos de descanso durante o dia para fazer simples exerccios de relaxamento (ver p.
147).
Aprenda a dizer no. A segunda xicara de
caf, ao cigarro que lhe oferecido, ao copo borbulham? que passa sua frente, aos
bonibons. Seja educada mas firme: "Voc
sabe que eu adoro boinbom, v, mas meu filho muito jovem ainda para eles." Ou ento diga: "Obrigada, mas vou brindar ao seu
aniversrio com suco de laranja, meu beb
ainda menor de idade,"
Encontre um alindo. O marido a opo lgica, mas pode ser qualquer outra pessoa, do
trabalho, da famlia ou seja quem for que fique muito tempo Junto a voc. O aliado dever aderir s novas regras do jogo quando
estiver com voc; isso ajuda a reforar a sua
resolufio e a eliminar multas tentaOes.
Se voc nfio conseguir mudar de hbitos sozinha, pea ajuu. Alguns hbitos so mais
difceis de mudar do que outros. Se tiver dificuldade com ulgum potencialmente perigoso, wju fumar, beber ou usar drogus, trate
de procurar ajuda profissional oti ulgum grupo de mtua ajuda.
pasteurizado (veculos que transmitem a

doena). Se voc ainda no fez o exame
para saber se j adquiriu a imunidade no
pr-natal, improvvel que venha a fazlo agora a menos que mostre sintomas da doena (embora alguns mdicos
faam o exame regularmente em gestantes que convivem com muitos gatos).
Se voc fez o exame e no imune, ou
se no tem certeza de que seja ou no,
tome as seguintes precaues:
Chame o veterinrio para ver se os gatos tm a infeco. Se um deles tiver,
e..nregue-os a outra pessoa para tomar
co ita deles durante peio menos seis semanas perodo em que a doena
transmissvel. Se no tiverem a infeco, mantenha-os livres dela, no lhes
dando carne crua, no os deixe passear na rua, nem caar camundongos
ou passarinhos (que podem transmitir a toxoplasmose aos gatos) ou conviver com outros gatos. Pea a outra
pessoa para limpar o caixotinho ou a
casinha. Se tiver de ser von mesma,
use luvas e lave as mos ao acabar. Se
dormem em caminha com palha, esta
deve ser trocada diariamente porque
os ocitos que transmitem a doena
se tornam mais contagiosos com o
tempo.
Use luvas ao jardinar. No deixe os
seus filhos brincar na areia em que gatos possam ter depositado as fezes.
Lave as frutas e verduras, especialmente as da horta domstica, com detergente (enxaguando completamente)
e descasque e / o u cozinhe os legumes,
No coma carne bovina crua ou malcozida. No beba leite no-pasteurizado; em restaurantes pea sempre
carne bem passada.
H mdicos Insistindo para que o teste seja feito de rotina antes da fecundao ou no incio da gestao em todas
95
as mulheres. As que forem imunes podem relaxar (teste positivo), as demais

devem tomar as precaues necessrias
para prevenir a infeco. J outros mdicos acham que o custo desse teste no
justifica os possveis benefcios.
SAUNAS, BANHOS
QUENTES DE IMERSO
ETC.
"Ns temos banheira em casa. Posso us-la enquanto estiver grvida?"
oc no precisa aderir ducha fria.
Mas bom evitar os banhos prolongados de imerso em gua quente. Tudo o que faz a temperatura do corpo
subir alm de 38,9C e a mantm durante algum tempo nesses nveis banho
de banheira, banho de chuveiro muito
quente, muito tempo na sauna (seca ou
a vapor), trabalho fsico excessivo em
poca de calor, ou at uma virose
potencialmente perigoso para o embrio
ou o feto em desenvolvimento, sobretudo nos primeiros meses. Algumas pesquisas mostraram que o banho de
imerso em gua quente (ou a imerso
em piscina trmica) no eleva a temperatura da mulher a nveis perigosos imediatamente leva pelo menos 10
minutos (ou mais, se os ombros e os braos no estiverem submersos ou se a temperatura da gua for inferior a 38,9C)
, mas como varia a reao de cada um
e tambm variam as circunstncias, tome as devidas precaues: prefira o certo pelo incerto e no entre na piscina ou
na banheira. Mas no se acanhe em molhar os ps,
Se voc tem dado alguns mergulhos
cm guas mais quentes, provavelmente
no h motivo para alarme. As pesqulsas mostram que as mulheres saem do
banho antes do corpo atingir os 38,9"C:
porque se sentem incomodadas. pro-
] 96
NO PRINCIPIO
vvel que voc tambm tenha a mesma

atitude. Mas, se estiver preocupada, fale com o obstetra a respeito sobre a possibilidade de fazer uma ultra-sonografia
. ou algum outro exame pr-natal para se
tranqilizar.
A permanncia prolongada na sauna
tambm no se recomenda, embora no
existam evidncias concretas. A sauna
cm fins de semana costume na Finlndia, mesmo para gestantes, e apesar disso as anomalias do sistema nervoso
central que se atribuem hipertermia
(perigosa elevao da temperatura do
corpo) no so comuns nos bebs naquele pas. Apesar disso, os especialistas
norte-americanos recomendam evitar as
saunas.
EXPOSIO A
MICROONDAS
"Li que a exposio a forno de microondas
perigosa para o fero em desenvolvimento. Devo deixar de usar o nosso at o nascimento do
beb?"
forno de microondas pode ser o

melhor amigo da futura mame,
permitindo a feitura de refeies rpidas
e nutritivas. Mas como tantos outros de
nossos milagres modernos, fala-se que
pode ser tambm uma ameaa moderna.
O nosso comprometimento pela exposio s microondas ainda questo muito controvertida, necessrio pesquisar
muito mais sobre o assunto para que se
venha a conhecer a resposta defintiva.
Acredita-se, contudo, que dois tipos
de tecido humano o feto em desenvolvimento e o olho sejam particularmente vulnerveis aos efeitos das
microondas, por terem pouca capacidade de dissipar o calor por elas gerado.
Assim, em vez de desligar o forno de microondas, a gestante deve tomar algumas precaues.
Em primeiro lugar, certifique-se de

que no h escapamentos no forno. No
o opere se o seio da porta estiver danificado, se o forno no fecha direito, ou
se tem alguma coisa presa na porta, Para testar a presena de escapamento, solicite a ajuda de servio especializado.
No fique junto ao forno enquanto estiver em funcionamento. Por fim, siga
risca as instrues do fabricante.
ALMOFADAS E
COBERTORES ELTRICOS
"Usamos cobertores eltricos durante todo o
inverno. Isso seguro para o beb que estou
esperando?"
oc pode se aconchegar mais ao seu

companheiro. Mas se os ps dele estiverem to frios quanto os seus, aumente a temperatura do ambiente, se
dispuser de aquecimento central, ou
aquea a cama com o cobertor e desligue-o antes de entrar nela. Os cobertores
eltricos podem elevar muito a temperatura do corpo. Embora seu uso no tenha sido associado leso fetal, em tese
esse risco existe. Alm disso, embora as
pesquisas sejam contraditrias, alguns
pesquisadores dizem haver tambm algum risco decorrente do campo eletromagntico criado por esses cobertores.
Portanto, seria prudente tentar outras
formas de aquecimento. Mas no se
preocupe com as noites em que voc ja
dormiu sob ele mesmo em tese, a
chance de que o beb tenha sofrido leso extremamente remota.
Seja cautelosa tambm ao usar uma
almofada eltrica (que costuma ser usa'
da em lugar da bolsa de gua quente).
Se o seu uso foi recomendado pelo mdico, envolva-a numa toalha para reduzir a transmisso de calor, limite as
aplicaes a 15 minutos e no durma
com ela,
Os colches de gua que dispem de

aquecimento eltrico tambm tm sido
vinculados a problemas na gravidez. Parece que aumentam o risco dc aborto espontneo. Para os cientistas, esse efeito
seria decorrente do campo eletromagntico ali gerado. Embora o risco deva ser
muito pequeno, procure mudar para outro tipo de colcho ou ento durma no
sof at o beb chegar.
97
cundao), persistindo algum risco de

leso do sistema nervoso central durante toda a gravidez. Mas isso s em
altas doses.
Quando h verdadeira exposio do

tero. Os equipamentos de hoje so
capazes de se restringir a irradiar a
rea q u e precisa ser examinada. Protegem o restante do corpo da exposio radiao. Os exames, na grande
maioria, podem ser feitos cotn um
avental de chumbo a cobrir o abdoRAIOS X
me e a pelve da me (e portanto o tero). Entretanto, mesmo o raio X
"Tirei radiografia dos dentes antes de saber que
abdominal dificilmente perigoso, j
estava grvida. Ser que prejudiquei o beb?"
que praticamente nunca emite mais do
que 10 rads.
o se preocupe. Primeiro, para a radiografia dentria, os raios X no
apontam na direo do tero. Segundo,
Naturalmente no convm assumir riso avental de chumbo protege de forma
cos desnecessrios, por menores que seefictz o tero e o beb contra a radiao.
jam. Por isso que se recomenda o
adiamento de raio X de rotina at aps
Determinar a segurana de outros tio parto. J os riscos necessrios so oupos de raio X durame a gravidez algo
tra questo. Como a probabilidade de lema's complicado, mas est claro que o
so do feto pela exposio radiao X
exame radiolgico-diagnstico raramen pequena, a sade da gestante no deve
te representa ameaa ao embrio ou ao
ser posta em perigo pelo adiamento de
feto. Trs so os fatores que determinam
um exame genuinamente necessrio.
se a radiao X ser ou no prejudicial:
Alm disso, os pequenos riscos do exame radiolgico durante a gravidez po A quantidade de radiao. A leso
dem ser minimizados pela observao
grave ao embrio ou ao feto s ocordas seguintes indicaes:
re com doses muito elevadas (50 a 250
rads). Parece no ocorrer qualquer leso a doses inferiores a 10 rads. Co Informar sempre o mdico solicitante
mo os modernos equipamentos rae o tcnico da radiologia sobre a
diolgicos raramente emitem mais do
gravidez.
que 5 rads durante um exame diagnstico tpico, tais exames no represen Nunca fazer radiografia, mesmo dentam problema durante a gravidez.
tria, durante a gestao quando os
benefcios no suplantarem os riscos.
(Ler Ponderando Riscos versus Be Quando a exposio ocorre. Mesmo
nefcios, p, 106.)
em altas doses, parece no haver risco teratognico ao embrio antes do
implante (do sexto ao oitavo dia aps
No fazer a radiografia se outro proa fecundao), H um risco um poucedimento diagnstico, mais seguro,
co maior de leso durante o perodo
puder ser usado em seu lugar.
Inicial da formao dos rgos do beb (terceira quarta semana aps a fe Havendo necessidade de exame radio-
] 98
NO PRINCIPIO
lgico, certificar-se de que ser feito

em instituio devidamente licenciada,
ou que seja submetida a inspeo freqente. O equipamento deve estar em
boas condies e ser operado por tcnico devidamente treinado, sob a superviso de radiologista (de tempo
integral). O equipamento radiolgico
deve permitir, sempre que possvel, a
exposio apenas da menor rea necessria. O tero deve ser protegido
por avental de chumbo.
Cumpre seguir com ateno as instrues do tcnico sobretudo a de no
se mexer durante o exame para que
no se tenha de repetir a chapa.
O mais importante, contudo, se houver necessidade de alguma radiografia, no perder tempo se preocupando com as possveis conseqncias. maior o perigo para o beb
quando a gestante se esquece de usar
o cinto de segurana.
RISCOS DOMICILIARES
"Quanto mais leio, mais me conveno de que
a nica forma de proteger o bebi nessa poca
passando o resto da gravidez trancada num
quarto esterilizado. Ali minha casa oferece riscos."
s ameaas que a gestante e o beb

enfrentam, em decorrncia do crescente nmero de riscos ambientais, inclusive no prprio quintal de casa, perdem
rapidamente a relevncia quando comparadas s ameaos enfrentadas por nossos avs, quando a moderna obstetrcia
ainda engatinhava. Todos os perigos do
meio ambiente juntos ( exceo do lcool, do tabaco e de outros medicamentos) sflo bem menos ameaadores
gestante e ao beb do que os criados por
uma parteira inexperiente ao atender os
nossos ancestrais sem sequer lavar as
mos. Assim que, apesar do alarde que

se faz a respeito dos perigos que nos circundam, repetimos: a gestao e o parto nunca foram to seguros como hoje.
No obstante ser desnecessrio abandonar a casa e mudar-se para um quarto esterilizado, algumas precaues decerto se justificam quando se trata dos
riscos domiciliares:
Produtos de limpeza. Como muitos produtos de limpeza vm sendo usados j
h muito tempo e nunca se notou correlao entre casas limpas e anomalias
congnitas, improvvel que os desinfetantes de banheiro ou de cozinha ou
que os lustra-mveis venham a comprometer o bem-estar do beb. Com efeito, provvel que verdadeiro seja o contrrio: a eliminao de bactrias e de
outros microorganismos pelo cloro, pelo amonaco e por outros agentes do limpeza bem capaz de proteger o beb
graas preveno de infeces.
No h pesquisa a demonstrar que a
inalao incidental e ocasional de desinfetantes domsticos comuns tenha
efeitos deletrios sobre o feto em desenvolvimento; por outro lado, tambm no h pesquisa demonstrando que
a inalao freqente seja completamente segura. Se a leitora j se " e x p s " aos
produtos de limpeza, no h motivo para preocupao. Mas, pelo resto de sua
gravidez, procure fazer a sua limpeza de
casa com mais prudncia. Faca do seu
nariz, e das recomendaes seguintes, o
indicador de possveis substncias qumicas perigosas:
Quando o produto apresentar cheiro
forte ou gases, no o aspire diretamente. Use-o em rea com boa ventilao,
ou no o use de forma alguma.
Use spray para pulverizao em vez de
aerossis.
Nunca misture amonaco com produ-
B
tos clorados (mesmo quando no estiver grvida); a mistura gera gases

letais.
Procure evitar produtos cujos rtulos
tenham advertncias quanto toxicidade.
Use luvas de borracha durante a limpeza. Poupam a pele de suas mos e
impedem a absoro cutnea de substncias potencialmente txicas.
Chumbo. No que as gestantes precisem
de alguma coisa a mais para se preocupar,
mas nos ltimos anos descobriu-se que o
chumbo que h muito se descobrira ser
o causador da reduo do QI em crianas
que o ingeriram de tinta que se soltava de
brinquedos pode tambm afetar a gestante eo feto. A exposio macia coloca
a gestante em risco de hipertenso induzida pela gravidez e inclusive em risco de
perder o beb. O beb fica exposto a uma
srie de problemas, desde graves distrbios do comportamento e de natureza
neurolgica a anomalias congnitas de
menor importncia relativa. Os riscos so
multiplicados quando o beb exposto ao
chumbo 110 tero e continua a ser exposto depois do nascimento.
Felizmente, bastante fcil evitar a exposio ao metal e as conseqncias que
essa acarreta. Eis como: como a gua de
beber fonte comum de chumbo,
certifique-se de que a sua no o contm
(ver adiante). As tintas so tambm fonte
de chumbo. Se a tinta da parede de sua
casa vai ser removida, afaste-se da casa
durante o trabalho. H ainda outras fontes: pratos antigos, loua feita em casa
e tambm muito velhas etc. Em caso de
dvida, no as use para servir ou para
guardar alimentos, particularmente os
mais cidos (vinagre, tomates, vinho, refrigerantes etc.).
gua de torneira, A gua s fica atrs
do oxignio no rol das substncias essen-
99
ciais vida. Embora o jejum n o seja

por certo uma recomendao mdica, os
seres humanos so capazes de sobreviver at por uma semana sem alimento,
mas s por alguns dias sem gua. Em outras palavras: h mais que se preocupar
se a gestante deixar de beber do que se
fizer o contrrio.
verdade que, h algum tempo, acarretava graves riscos s vidas dos que bebiam a gua de torneira. Mas a forma
moderna de tratamento da gua veio
elimin-los, ao menos nas regies desenvolvidas do globo. Embora h a j a quem
suspeite de que se tenha criado u m a nova ameaa ao concepto pelas substncias
qumicas empregadas na purificao da
gua, n o h evidncias conclusivas de
que isso seja verdade. Ademais, nas cidades em que se utilizam sistemas com
filtros no processo de purificao, em lugar das substncias qumicas, est eliminado qualquer risco dessa natureza.
Inseticidas. Embora alguns insetos, como certas mariposas, sejam bastante danosos s rvores e s plantas de um
modo geral, e outros o sejam nossa
sensibilidade esttica, como as baratas e
as formigas, dificilmente representam
risco sade dos seres humanos mesmo dos grvidos. Via de regra, mais seg u r o c o n v i v e r com eles d o que
elimin-los atravs de inseticidas, alguns
dos quais foram vinculados a anomalias
congnitas.
Naturalmente, os vizinhos podem no
concordar a menos que algum tambm esteja grvida ou tenha filhos pequenos, Nos casos em que a pulverizao
de Inseticida est sendo feita por toda a
vizinhana, s convm sair rua depois
de dissipado o cheiro, coisa que pode levar de dois a trs d h s . Dentro de casa
convm manter fechadas as janelas. Se
o sndico resolveu fazer a dedctizaflo de
todos os apartamentos de seu prdio, pea para no fazer no seu, se possvel. Caso contrrio, certifique-se de que todos
] 100
NO PRINCIPIO
os armrios estejam fechados, para evitar a contaminao do seu contedo, e

de que todas as superfcies de preparao de alimentos estejam cobertas. Procure passar uns dois dias em casa de
parentes ou de amigos e ventile o seu
apartamento o mais que puder. Os inseticidas s geram perigo enquanto persistirem os gases. Quando estes j tiverem
assentado, preciso lavar bem todas as
superfcies em que so preparados os alimentos junto rea dedetizada.
Em caso de exposio acidental a inseticidas ou herbicidas, no se alarme.
A exposio breve, indireta, dificilmente causar algum mal ao beb. O que faz
crescer o risco a exposio freqente,
prolongada, semelhana da exposio
ocupacional a substncias qumicas (como numa fbrica ou campo fortemente
pulverizado).
Toxicidade das tintas. Em todo o reino
animal, o perodo que antecede o nascimento (ou a.postura de ovos) o de emocionada preparao para a chegada da
nova prole. Os pssaros arrumam os ninhos, os esquilos recobrem as casinhas
nas rvores com folhas e raminhos, os
pais humanos se embrenham por entre
pilhas de papel de parede e tecidos os
mais variados.
E quase sempre pinta-se o quarto do
to esperado beb. Isso, nos dias em que
as tintas se baseavam em arsnico ou
chumbo, podia criar uma ameaa sade do concepto. Duranie algum tempo
passou-se a acreditar que as modernas
tintas de ltex eram muito mais seguras,

Recentemente constatou-se que podem
conter quantidades excessivas de mercrio. As normas do governo norte-americano hoje exigem que as tintas no contenham esse elemento. Mas como ainda
no se sabe que novos riscos as tintas nos
reservam, no se pode considerar a pintura uma atividade recomendvel gestante mesmo para aquela que tenta
desesperadamente manter-se ocupada nas
ltimas semanas de espera. Ficar se equilibrando no alto de escadas no mnimo
perigoso, e o cheiro de tinta pode causar
nusea. bom que o futuro papai, ou alguma outra pessoa, se encarregue desse
aspecto dos preparativos.
Durante a pintura, fique fora de casa.
Ficando ou no dentro de casa, porm,
preciso abrir bem as janelas para a boa
ventilao do ambiente. Cumpre evitar a
exposio aos removedores de tinta, sempre altamente txicos, independentemente de sua natureza, E no participe do
processo de remoo (seja de que maneira for), sobretudo se a tinta a ser removida contm mercrio ou chumbo,
POLUIO ATMOSFRICA
"Parece que quando se est grvida nem respirar seguro. A poluio atmosfrica urbana
prejudica o beb?"
uem vive junto a um terminal rodovirio ou passa a noite numa cabine de pedgio de uma rodovia sempre
Deixe a Sua Casa Respirar

Embora a correta veduo do domiclio ajude, nos Estados Unidos, a reduzir o
consumo de energia, tambm aumentar o
risco de poluio do ar ambiente (no Interior
da casa), Portanto, recomenda-se nao cala-
fetar todas as aberturas e todas as frestat nas

portas e Janelas, i preciso deixar que uni
pouco de ar fresco entre e que um pouco do
ar no Interior sala, Se o tempo permitir, mantenha as Jonelus abertas.
101
Para Eliminar a Poluio Domstica: a Soluo Verde

No h como eliminar totalmente a poluio dentro de casa. Os mveis, as tintas, os
carpetes, as cortinas, todos podem desprender poluentes na atmosfera que se respira
dentro de casa. Mesmo que no haja comprovao de que essa forma de poluio se-
congestionada decerto est expondo o

concepto a um excesso de poluentes e privando-o de oxignio. Mas o ar de uma
grande metrpole, quando nela se respira
normalmente, no chega a criar maiores
riscos, sobretudo ao se levar em conta a
outra possibilidade deixar de respirar.
Em todo o mundo, so milhes de mulheres que vivem e que respiram nas grandes
cidades e do luz milhes de bebs sadios. Mesmo no decnio de 60, quando se
vivia o auge da poluio em lugares como Los Angeles e Nova York, no foram
documentadas leses ao concepto.
O ato de respirar cotidianamente, portanto, no ter efeitos deletrios para o
beb. No entanto, na me intoxicada por
monxido de carbono o feto parece nada sofrer na gestao incipiente (embora
o possa na intoxicao por essa substncia em gestao mais adiantada). Todavia,
de bom senso evitar a exposio a doses muito elevadas de qualquer poluente.
Eis como:
Evitando as salas cheias de fumaa por
perdos prolongados e freqentes.
Lembrar que os charutos e os cachimbos, por no serem inalados, enfumaam ainda mais o ambiente do que os
cigarros. Pea famlia, aos seus convidados e aos colegas de trabalho para no fumarem na sua presena,
Verifique se o seu carro est com o escapamento em ordem, se nflo h vazamento de gases txicos e se o cano
ja prejudicial a voc ou ao beb, no difcil fazer alguma coisa para reduzi-la. Muito
simples: coloque plantas no interior da casa: as plantas tm a capacidade de absorver
gases nocivos e de liberar oxignio no ambiente, alm de enfeit-lo.
de descarga no est ficando enferrujado. Nunca d partida no carro com as

portas da garagem fechadas; mantenha
fechada a porta traseira da camionete
quando o motor estiver ligado; evite
entrar em filas nos postos degasolina,
com os carros a expelirem monxido
de carbono; ao dirigir em trfego pesado, feche a janela do carro.
Nos Estados Unidos muitas cidades
possuem um sistema de alarme em caso de poluio atmosfrica macia. A
recomendao de que a gestante fique em casa, com as janelas fechadas
e o ar-condicionado ligado, caso tenha
um. De resto, seguir as instrues
dadas aos moradores do lugar que se
acham em maior risco.
Recomenda-se no correr, n o caminhar e no andar de bicicleta em rodovias congestionadas, nem fazer
exerccios ao ar livre quando a poluio atmosfrica intensa: durante a
atividade fsica se respira mais ar
e tambm mais poluio.
Certifique-se da devida ventilao dos
foges a gs, das lareiras e dos foges
a lenha de sua casa. Se no estiver correta, a casa pode encher-se de monxido de carbono e de outros gases
possivelmente perigosos.
Preserve o ar em torno da lavanderia
domstica com folhagens. As plaras
] 102
NO PRINCIPIO
vivas melhoram a qualidade do ar

dentro e ao redor da casa.
Se voc trabalhar em terminal de nibus ou numa cabine de pedgio em rodovia movimentada, considere a
possibilidade de uma transferncia
temporria para o servio de escritrio para eliminar mesmo o risco hipottico de que a poluio possa
prejudicar o beb.
RISCOS OCUPACIONAIS
"Ouve-se falar muito dos perigos no tocai de
trabalho, mas como saber se o ambiente onde
se trabalha seguro?"
muito recentemente que se comearam a explorar e a identificar os riscos ocupacionais e as ameaas que pairam sobre a fertilidade de trabalhadores
e trabalhadoras e sobre o bem-estar de
seus filhos ainda em gestao. As pesquisas tm se revelado inconclusivas, como
acontec'sempre que se tenta verificar as
relaes de causa e efeito entre fatores
do meio ambiente e complicaes gestatrias. Em primeiro lugar, difcil separar todos os possveis fatores de risco
existentes na vida de uma mulher, ou
provar que o desfecho desfavorvel no
tenha sido causado por alguma intercorrncia gentica. Em segundo lugar, embora muitas pesquisas freqentemente
propiciem resultados curiosos, no h
como aplic-los aos seres humanos, j
que a experimentao nestes no , obviamente, exeqvel.
Logo, os efeitos no homem s podem
ser determinados atravs de pesquisas
epldemiolgioas, que sQo conduzidas de
duas formas: na primeira, grandes grupos de mulheres expostas a certas substncias so acompanhados para se
verificar qual o desfecho de sua gestao
{se houve abortamento, se 0 filho nasceu com anomalia congnita etc.); na se-
gunda, estuda-se um pequeno grupo de

mulheres que apresentou desfecho gestacional desfavorvel, tentando-se descobrir se todas partilharam de um fator
de risco em comum. Nas duas formas,
os resultados auferidos no permitem
respostas definitivas ao problema: funcionam como meros indicadores.
Peto que se sabe hoje, certo que determinados ambientes de trabalho apresentam riscos s gestantes indstrias
qumicas, centros cirrgicos, setores de
radiologia etc. Outros ambientes at agora so considerados com incerteza, dada exigidade das pesquisas efetuadas
para que se lhes comprove a segurana
ou a insegurana. Na maioria dos ambientes de trabalho, muitas das preocupaes sobre possveis riscos so
injustificadas.
Dnmos a seguir um resumo do que se
sabe (e do que no se sabe) sobre a segurana em certas profisses e ocupaes
durante a gravidez.
Trabalho em escritrio. Hoje, nos Estados Unidos, so mais de 10 milhes de
mulheres que se sentam atrs de escrivaninhas e que operam terminais de computador. Muita controvrsia ainda existe
sobre os possveis riscos para as gestantes da radiao emitida por tais terminais. As pesquisas feitas nesse- sentido,
desde o incio da dcada de 80, tm sido
inconclusivas. Unia dessas pesquisas
mostrou aumento na incidncia, de aborto entre mulheres que usavam os terminais durante mais de 20 horas por
semana, Mas a causa desses abortos espontneos poderia estar em qualquer outro fator no-identificado, j que a
radiao dos terminais baixa (inferior
da luz do sol). Sem dvida fazem-se necessrias pesquisas mais prolongadas para esclurecer o assunto com certeza, Mas,
at que se tenham as concluses, o pnico no se justifica, multo menos trocar de emprego. Entretanto, se a questo
a preocupa, talvez prefira tomar algumas

precaues para minimizar os riscos possveis. Considere o seguinte:
Nenhum problema gestacional foi encontrado eu gestantes que faziam uso
de terminais por menos de 20 horas na
semana. Se voc usar o terminal durante menos de vinte horas, parece que
conseguir eliminar at mesmo os riscos tericos.
Se o problema sade est na radiao, afirmam alguns, ento mais perigoso sentar atrs do terminal do que
na frente da tela (a parte de trs emite mais radiao), Se voc trabalha em
posio inconveniente, atrs de vrios
terminais, por exemplo, tente mudar
o local da mesa de trabalho.
Outras medidas uso de avental protetor, de filtro sobre a tela (contra a
radiao no-ionizante) tm se
mostrado controversas. Para alguns
so absolutamente ineficazes.
Embora no se tenha provado que os
terminais possam ser causa de aborto, h
evidncias de que podem causar vrios
desconfortos fsicos: dor no pescoo, no
punho, no brao, nas costas, alm de
tonteira e dor de cabea. Tais problemas
podem complicar os j inerentes gravidez. Para reduzi-los, tente o seguinte:
No fique sentada o tempo todo durante o dia levante-se e caminhe,
mesmo que seja na mesma sala.
Faa exerccios de alongamento ou de
relaxamento (ver p. 230) periodicamente enquanto estiver sentada no
terminal.
Use cadeira de altura ajustvel com
apoio para a parte baixa das costas.
Certifique-se de que o teclado e o monitor estejam em altura cmoda.
103
Certifique-se de que os culos so

apropriados ao uso do terminal.
Profisses da rea de sade. Desde o dia
em que o primeiro mdico atendeu o primeiro paciente, todos os profissionais de
sade (mdicos, veterinrios, dentistas,
enfermeiras, tcnicos de laboratrio etc.)
passaram a arriscar com freqncia a
prpria vida para salvar a de outras pessoas. Embora os riscos faam parte inevitvel do trabalho, convm que a
profissional da rea de sade, sobretudo quando grvida, se proteja o mais que
puder. Entre os possveis riscos esto a
exposio a gases anestsicos (seja por
escapamento no centro cirrgico ou pelo que eliminado pelos pacientes no
ps-operatrio imediato), a substncias
qumicas (xido de etileno e formaldedo, por exemplo) usadas na esterilizao
de equipamentos, radiao ionizante
(usada no diagnstico e no tratamento
de vrias doenas), 6 a agentes antineoplsicos (contra o cncer) e a infeces,
como a hepatite B e a AIDS. Dependendo do risco em particular a q u e se est
exposto, preciso tomar vrias precaues ou passar para uma especialidade
mais segura durante algum tempo.
O trabalho em fbricas. A segurana do
ambiente de trabalho numa fbrica depende do que l se fabrica, por exemplo,
e do esclarecimento a respeito de higiene e segurana do trabalho por parte de
quem a administra. As gestantes devem
evitar uma srie de substncias no ambiente de trabalho. Entre essas estSo: os
agentes alquilantes, o arsnico, o benze^Multos tcnicos que trabalham em ralos X
diagnsticos de baixa dosagem n5o ficaro expostos a nveis perigosos de radiao. Recomenda-sc, porm, que mulheres em poca de trabalho de parto, e que executem servio com umt>
dosagem mais elevada de radiao, usem um dispositivo que mantenha o registro da exposio
diria, para assegurar que a exposio cumulativa anual no exceda os nveis de segurana.
] 04
NO PRINCIPIO
no, o monxido de carbono, os hidrocarbonetos clorados, o dimetii sulfxido,

os compostos mercuriais orgnicos, o
chumbo, o itio, o alumnio, o xido de
etileno, a dioxina e as bifeniias plicloradas. Sempre que forem institudos os devidos protocolos de proteo ocupacional, a exposio a tais toxinas pode ser
evitada,
Aeromoas e comissrias de bordo. Tmse sugerido que o vo em grandes altitudes expe a tripulao a excessiva radiao solar (sobretudo em quem voa com
freqncia). A radiao mais intensa
junto aos plos e menos intensa no equador. Recomenda-se que as pessoas que
voam por longas distncias, sobretudo na
proximidade dos plos, considerem a mudana para rotas mais curtas a menor altitude durante a gravidez. Ou que dem
preferncia ao trabalho no solo. Se estiver
preocupada a respeito, discuta o assunto
com o mdico ele pode tranqiliz-la.
Trabalho fsico extenuante. Todo o trabalho que envolve grande esforo fsico,
que exige muito tempo de p, que exige
mudana de turnos etc., aumenta o risco de a b o n o precoce e tardio, alm de
aumentar o de parto prematuro e de natimortalidade. Se voc esLiver num desses casos, pea a transferncia para
alguma atividade menos extenuante at
se recuperar do parto e do puerprio,

(Ver p. 241 para outras recomendaes.)
Outras ocupaes. As professoras e as
assistentes sociais que lidam com crianas pequenas podem entrar em contato
com infeces potencialmente perigosas,
como a rubola. As que lidam com animais, que trabalham em aougues ou que
inspecionam aougues e frigorficos podem estar expostas toxoplasmose (embora possam j ter desenvolvido a
imunidade, caso em que o beb n o estar em risco). As que trabalham em lavanderias tambm se expem a uma srie
de infeces. Se voc trabalhar em lugar
onde h risco de infeco, tome as precaues necessrias. Vacine-se, se for o
caso, ou use luvas, mscaras etc. (Ver as
vrias infeces separadamente.)
Artistas, fotgrafas, esteticistas, agricultoras e muitas outras profissionais podem
estar expostas a uma ampla variedade de
substncias qumicas possivelmente perigosas durante o seu trabalho. Quem trabalha com substncias suspeitas deve tomar
certas precaues, que em alguns casos pode significar no fazer a pane do trabalho
que envolve o uso de tal substncia. No
se preocupe em excesso com a exposio
que j ocorreu; na maioria dos casos a exposio que no foi macia o suficiente
paia causar problemas na me dificilmente causar alguma leso no feto.
Silncio, por Favor

De iodos os riscos ocupacionals, o rudo um dos mais prev atentes: j se sabe h
multo tempo q uc causa perdu da aud io nus
pessoas expostas regularmente. Mas no se
sabe como poderia afetar o beb dentro da
barriga da m i e se que chega a afet-lo.
Descobriu-se que o rudo aumenta o risco dc
aborto wpantAiiau etn animais, mus ntto es
t claro se tem o mesmo efeito em seres humanos. As pesquisas que visavam determinar
se a exposio ao rudo em excesso poderia

causar anomalias congnitas deram resultados contraditrios. Tampouco se sabe se as
vibraes, que muitas vezes acompanham o
rudo, so prejudiciais, At que se saiba mais
sobre o assunto, convm que a gestante que
trabalhe ein ambiente com rudo em demailu ou que iMtJu expuitm :t vlbruflj tome
conseguir uma transferncia temporria do
setor, s por medida de precauo.
105
O Q U E IMPORTANTE SABER:
A SORTE DO B E B
uando um jogador de roleta aposta no seu nmero de sorte, suas

chances de acertar so bastante
remotas. O mesmo se d quando a gestante, inadvertidamente ou no, coloca
em jogo a sorte do beb, expondo-o a teratgenos, substncias potencialmente
lesivas a ele. Quase sempre, ao se jogar
com a sorte do beb, nada lhe acontece,
ele nada sofre.
Embora a isso se d o nome sorte, so
vrios os fatores que a determinam, como no caso da roleta, cuja interrupo
do movimento depende do peso da roda,
do atrito que encontra e da fora com
que rolada. Assim, entre os fatores que
determinam a sorte do beb esto:
A potncia das substncias teratognicas. So muito poucas as substncias teratognicas potentes. A talidomida, por
exemplo, droga usada no incio da dcada de 60, causava srias deformidades
em todos os fetos a ela expostos no tero, num momento particular de seu desenvolvimento (1 entre 5 de todos os
bebs expostos em qualquer momento
pr-natal). Outro medicamento, o Accutane, usado no tratamento da acne, s
mais recentemente conhecido como teratognico, causava anomalias quase em
1 entre 5 exposies. No outro extremo
esto drogas como o hormnio Provera
um progestsico que, segundo se
pensa, s raramente causam anomalias
(no caso do Provera estima-se que 1 entre 1.000 feios expostos). A maioria dos
medicamentos situa-se entre esses dois
extremos e, felizmente, poucos so to
potentes quanto a talidomida e o Accutane (e compostos afins deste ltimo).
Muitas vezes dificlimo dizer se determinada droga teratognica de fato,

mesmo quando seu uso parea estar vinculado ocorrncia de certas anomalias
congnitas. Digamos que aparea uma
anomalia, por exemplo, em bebs cujas
mes fizeram uso de determinado antibitico para o tratamento de alguma
infeco durante a gravidez que se acompanhava de febre alta. A causa da anomalia poderia estar na febre ou na infeco, no no medicamento. Ou ento,
conforme se conjetura no caso do Provera, que era usado para prevenir o aborto
espontneo, as malformaes vinculadas
a seu emprego talvez nada tenham a ver
com o medicamento, mas se apresentam
apenas porque a droga evitou o aborto
de um embrio j malformado.
A suscetibilidade do feio ao teratgeno.
Assim como nem todas as pessoas expostas s gripes e resfriados sucumbem, nem
todo eto exposto a uma droga teratognica afetado por ela.
Quando u teto foi exposto substncia
teratognica? O perodo gestacional em
que os teratgenos, na maioria, so capazes de causar dano muito breve. A
talidomida, por exemplo, no causava
leso quando tomada depois do 52? dia.
De forma semelhante, o vrus da rubola causa leses em menos de IVo dos fetos quando a exposio se d depois do
terceiro m5s.
Durante o sexto ao oitavo dia aps u
fecundao (antes da regra falhar), o ovo
fecundado, ou concepto, que se expande
num conglomerado de clulas e que desce pela trompa de Falpio et o tero,
] 106
NO PRINCIPIO
particularmente insensvel s substncias que passam pelo organismo materno: raramente sofre .nessa fase alguma
malformao. Com efeito, se sofrer alguma leso menos importante, tem a capacidade de reparar o dano. O nico
risco o de no sobreviver por algum erro gentico ou ser destrudo por algum
fator externo, como uma dose muito alta de radiao.
O perodo durante o qual se formam
os rgos da implantao do ovo no
tero por volta de seis ou oito dias at
o final do primeiro trimestre o intervalo de tempo em que o risco de malformao maior. Depois do terceiro
ms, o risco desse tipo de leso se reduz.
As agresses a partir da sofridas ou afetam o ritmo de crescimento fetal ou o seu
sistema nervoso central.
Tempo de exposio. A maioria dos efeitos teratognicos guarda relao com a
dose doagente. A breve exposio aos
raios X durante uma radiografia de rotina dificilmente causar algum problema. J uma seqncia de radioterapia
seria capaz de causar. O tabagismo moderado durante os primeiros meses provavelmente no afeta o concepto; o
tabagismo inveterado durante toda a
gravidez aumenta certos riscos de forma
bastante significativa.
Estado nutriclonal da gestante. Pesquisas em animais mostram que certas anomalias aparentemente causadas por
frmacos, em alguns casos, so na realidade decorrentes de m nutrio; o frmaco se limitou a diminuir o apetite e
tambm, em conseqncia, a ingesta de
gua e de alimento, Assim como quando se resiste mais a uma virose quando
se est bern-nutrido e repousado, tambm o concepto resistir melhor a terutgenos se apresentar bom estado
nutrlclonal atravs de voe, naturalmente.
A gestante foi afetada pela exposio?

tranqilizador saber que a exposio
qumica que no txica o suficiente para causar sintomas na me costuma no
ser txica a ponto de causar problemas
no feto.
Interao entre os fatores de risco. A
trade: m alimentao, tabagismo e abuso de lcool, o uso concomitante de cigarro e de tranqilizantes e outras
combinaes aumentam enormemente os
riscos.
Etistncia de fatores protetores desconhecidos. Mesmo quando todos os fatores parecem idnticos, nem iodos os
conceptos so atingidos da mesma forma. Em experimentos com fetos de cam u n d o n g o d e idntica linhagem
gentica, expostos aos mesmos teratgenos em idnticas fases do desenvolvimento e em doses iguais, s 1 em 9 apresentava malformaes congnitas. No
se sabe exatamente por qu, embora talvez algum dia a cincia mdica venha a
encontrar a soluo do mistrio.
PONDERANDO RISCOS
VERSUS BENEFCIOS
er que a gestante de hoje deve recear pela vida e peto bem-estar do beb s porque este se desenvolve num
mundo cheio de riscos ambientais? Certamente que no e por vrias razes.
Primeiro, os medicamentos e demais fatores do meio ambiente s conseguem explicar menos de 1% de todas as anomalias congnitas e estas afetam apenas dc 3A a 4u/u de todos os bebes. O
risco gerut baixssimo, mesmo qut.ndo
a gestante j tiver sido exposta a agente
teratognico especfico. Segundo, se no
tiver sido exposta, o conhecimento dos
riscos ajuda a evit-los, fazendo melho-
raretn ainda mais as chances do beb.

Terceiro, apesar das advertncias sombrias que se fazem nas manchetes dos
meios de comunicao, nunca foram to
boas as chances de se ter um filho sadio,
normal.
Claro que nenhuma deciso nesta vida est totalmente livre de riscos. Mas,
ao tomarmos decises, aprendemos a pesar os riscos contra os benefcios. Muito mais importante ter essa conduta na
gravidez, quando cada deciso tomada
pode vir a interferir na segurana e no
bem-estar no de uma, mas de duas vidas. Ao decidir se pra ou no de fumar,
se toma ou no um aperitivo antes do
jantar, se vai comer um chocolate ou
u n u ma enquanto assiste televiso,
voc deve ponderar riscos e benefcios.
Ser que os benefcios decorrentes do fumar, do beber e do comer chocolate valem os riscos a que se expe o beb?
Ora, na maioria das vezes a resposta
talvez seja no. Mas de vez em quando
talvez convenha arriscar. Um pequeno
copo de vinho, por exemplo, para comemorar o aniversrio: o risco para o beb
praticamente nulo e o beneficio (um
aniversrio mais alegre) de fato importante. Ou ento uma grande fatia de bolo, rica em acar e gordura, nesse
mesmo aniversrio na verdade uma
poro considervel de calorias inteis.
Mas esse vinho e bolo no privaro o beb dos nutrientes necessrios a longo prazo e, afinal, o seu aniversrio,
Algumas dessas decises so fceis,
Po~ exemplo, o consumo habitual dc lcool durante a gravidez capaz de comprometer o feto peto resto da vida (ver
p. 83). A renncia ao hbito de beber talvez exija um esforo considervel, mas
os riscos de no o fazer so claros.
Digamos, porm, que V O C esteja com
unm infeco e u febre alta crie uma
ameaa pura o beb. O mdico tiBo deve hesitar em usar da medicao a
mais segura na inenor dose eficaz possvel para debelar a infeco e acabar
107
com a febre. Nessa eventualidade, os benefcios do tratamento medicamentoso

suplantam sem sombra de dvida os possveis riscos. J uma febrcula, por outro lado, no vai prejudicar o beb e at
vai ajudar o corpo a combater o processo infeccioso. Assim, antes de recorrer
aos medicamentos, o mdico provavelmente dar uma oportunidade para que
o organismo se recupere sozinho, na
premissa de que os possveis riscos suplantem os benefcios do uso de medicamentos.
J outras decises no so to simples.
No caso, por exemplo, de um resfriado
acompanhado de sinusite, com dores que
a mantm de p durante a noite. Convm tomar algum remdio para se conseguir ao menos dormir? Ou se deve
passar noites e noites de insnia que no
lhe faro bem e nem ao beb? Nesses casos o melhor a fazer :
Descobrir outras possibilidades em
que se obtenham os benefcios com
menores riscos talvez atravs de
mtodos que excluam medicamentos
(ver o Apndice). Vale a petia tentar.
Se tais recursos no derem resultado,
torne a avaliar a opo inicial nesse caso, comprimidos.
Indagar ao mdico a respeito dos riscos e dos benefcios. importante
lembrar que nem todos os medicamentos causam anomalias congnitas, e
muitos podem ser usados com segurana durante a gravidez. A cada dia
novas pesquisas vm lanando luz
quanto segurana ou falta de segurana no uso de vrios medicamentos. Os mdicos tm acesso a essas
Informaes.
Procurar Informaes por conta prpria: em revistas, em livros, Esclarecer as dvidas com o mdico.
108
NO PRINCPIO
* Verificar se existe alguma f o r m a de

aumentar os benefcios e/ou de reduzir os riscos (por exemplo, usando o
antilgico mais eficaz e mais seguro,
na menor dose eficaz e pelo perodo
de tempo mais breve possvel) e tentar assegurar os primeiros se assumir
os segundos (tomar o comprimido ao
ir para a cama, para garantir tambm
o devido repouso ao organismo).
Ao consultar o mdico e, se necessrio, geneticista ou subespecialista em
medicina materno-fetal, reunir todas
as informaes disponveis, pesar os
prs e os contras... e tomar a deciso.
Durante a gestao, a grvida se ver

diante de incontveis situaes que exigiro uma deciso inteligente. Quase todas as decises da gestante tero um
impacto sobre as suas chances de ter um
beb sadio. Uma ou outra deciso precipitada no ser catastrfica o efeito sobre a probabilidade ter sido muito
pequeno. Se a leitora j cometeu algumas dessas imprudncias no to importantes e no h como desfaz-Ias,
simplesmente deixe-as de lado. Apenas
tente acertar mais a partir de ento at
o fim da gravidez. E lembre-se: as chances so muito maiores em favor do beb!
4
A Dieta
Ideal
H
um minsculo ser que est se

desenvolvendo dentro de voc. J
so muito boas as chances de que
venha a nascer com sade. Mas dada
gestante a oportunidade de melhorar
tais chances ainda mais assegurandolhe no s uma boa sade, mas uma sade excelente , oportunidade que surge
sempre que a gestante vai se alimentar.
No se trata de teoria v. Uma pesquisa feita pela Escola de Sade Pblica da
Universidade de Harvard ilustra de forma extraordinria o ntimo vnculo existente entre a condio de sade do beb
ao nascimento e a dieta materna durante a gestao. Das mulheres pesquisadas
cuja dieta foi considerada boa ou excelente, praticamente 95% deram luz bebs com boa ou excelente condio de
sade. Por outro lado, to-somente 8%
das gestantes que se alimentaram realmente mal (via de regra, atravs de refeies ligeiras, de baixo valor nutritivo)
tiveram filhos com bom ou excelente estado de sade e 65% delas tiveram bebs com problemas de maior gravidade:
natimortalidade, prematuridade, imaturidade funcional, anomalias congnitas.
Evidentemente, as mulheres pesquisadas, na grande maioria (como a maior
parte das gestantes), seguiram uma dieta que, embora no fosse excelente, tambm no era a pior possvel. Sua alimentao oscilou em torno da mdia, assim como a sade de seus filhos. Oitenta e oito por cento tiveram filhos com
sade boa ou regular. Apenas <5%

tiveram-nos com sade de fato excelent e o que desejaramos, afinal, para todas as nossas crianas.
J outras pesquisas mostraram que o
efeito da dieta de longo alcance vez por
outra. O que a gestante come ou deixa
de comer pode ter um efeito sobre os rgos em desenvolvimento do beb {a falta de protenas e de calorias no ltimo
trimestre, por exemplo, pode interferir
no desenvolvimento cerebral e tambm
se acredita que a falta de cido flico pode se vincular a falhas do tubo espinhal).
Esse efeito tambm se estende ao crescimento global do feto (a m alimentao
ou a alimentao insuficiente pode retardar o crescimento fetal intra-uterino).
Mas as pesquisas revelam tambm que
os hbitos alimentares podem ter um
efeito sobre o perfil evolutivo da gravidez (certas complicaes, como a anemia
e a pr-eclmpsia, so mais comuns entre gestantes mal nutridas); podem ter
efeito sobre o bem-estar da gestante (n
fadiga, a nusea matinal, aconstipao,
as cbras e um cortejo de outros sintomas gravdicos podem ser minimizados
ou evitados pela boa dieta); sobre o trabalho de parto e o parto (em geral, as
mulheres bem alimentadas e bem nutridas tm menor probabilidade de parto
prematuro; especificamente, a deficincia de zinco se associa a maior risco de
trabalho de parto prematuro); sobre o estado emocional (a boa dieta ajuda a ate-
] 110
NO PRINCIPIO
nuar as oscilaes de humor); e sobre a

recuperao no puerprio (o corpo bem
nutrido se recupera com mais facilidade; o peso adquirido compassadamente
e base de alimentos nutritivos tambm
perdido mais depressa).
Se os seus hbitos no forem dos mais
disciplinados ou dos mais virtuosos, a
Dieta Ideal,* por ns indicada, representar para voc um verdadeiro desafio.
Mas ao considerar o resultado dos esforos empreendidos favorecer a chance
de ter um filho com tima sade e de
uma recuperao mais rpida da gestao e do parto achamos que esse desafio se justifica: vaie a pena aceit-lo.
* preciso entender o esprito da dieta ideal das

autoras. Essencialmente, uma dieta rica em
protenas (hiperprotlca), com baixo teor de gorduras, teor moderado de acares (principalmente sob a forma de carboidratos complexos) e
valor calrico adequado s necessidades da gestante. Ao confrontarmos certos hbitos alimentarei dos brasileiros com as recomendaes
dietticas sugeridas, impem-se certas concluses. A feijoada completa, por exemplo, riqussima em gorduras, no lem vez no cardpio
ideal. Dos alimentos em geral devem-se preferir
os cozidos aos fritos, os naturais aos enlatados,
e assim por diante. Outros hbitos comuns
o chope com batatas fritas em fins de tarde, o
bombom ou o chocolate de vez em quando etc.
esto terminantemente proscritos pela dieta
proposta.
Segui-la risca difcil. Pode parecer difcil
ainda manter, por meses a fio, uma dieta rica
em protenas com variedade no cardpio: para
o comum das famlias brasileiras, a dieta hiperprotica variada, se baseada em peixes, crustceos. carnes de primeira, pode ficar muito cara.
Mas isso facilmente contornado com um mnimo de criatividade e dc conhecimento. As protenas so encontradas em muitos outros
alimentos de grande valor nutritivo: o feijflosoja, o feijo-preto, o feijo-branco, os ovos,
a lentilha, o trigo integral etc. Dal a concluso:
uma dieta de alto valor nutritivo pode ser dieta
de baixo custo. (N. do X.)
'Tambm nunca se deve jejuar durante a gravidez. Um penqulua iiraulemie revelou um ttumeno no nmero de partON logo aps o lom Klppur,
o Dia da Explao, sugerindo que o jejum ao
fim da gravidez capaz de desencadear o parto
prematuro,
NOVE PRINCPIOS
ELEMENTARES PARA
NOVE MESES DE
ALIMENTAO SADIA
Levar em considerao tudo o que
come. A gestante s dispe de nove meses de lanches e refeies com os quais
assegurar o melhor comeo de vida para o beb. Todos contam. Antes de fechar a boca numa garfada, preciso
considerar: " o melhor que posso dar
ao meu beb?" Em caso afirmativo,
prossiga. Mas se o que ali est s vai
satisfazer a gula ou o apetite, afaste o
garfo.
Nem todas as calorias so iguais. Cento
e cinqenta calorias de rosquinhas, por
exemplo, no so iguais a 150 calorias
de bolinhos de trigo integral, adoados
com suco. Nem as 100 calorias encontradas em 10 batatas fritas so equivalentes s 100 encontradas em batatas cozidas com casca (ou numa poro das
nossas batatas fritas ideais; ver p. 123).
Assim, escolha as calorias com cautela
dando preferncia qualidade sobre a
quantidade. O seu filho se beneficiar
muito mais com 2.000 calorias provenientes de alimentos nutritivos do que
com 4,000 oriundas de fonte calrica
"vazia".
O jejum da gestante o jejum do beb.
Assim como no pensaramos em fazer
jejuar o nosso filho depois de nascido,
no havemos de faz-lo jejuar durante
a vida intra-uterina. O feto no conseguir nutrir-se das carnes da mame, por
mais robusta que ela seja; necessita de
nutrio regular a intervalos regulares.
Nunca, nunca deixe de fazer essa ou
aquela refeio.' Metmio quando a gestante no sente fome, o beb sente. Se
uma azia persistente ou uma constante
sensao de plenitude esto lhe estragan-
A DiETA IDEAL
cio o apetite, distribua a sua alimentao

em seis pequenas refeies por dia, em
vez de trs grandes.
preciso eficincia na nutrio. Cumpre atender s necessidades nutricionais
dirias da forma mais eficaz possvel, assegurando o aporte calrico exigido. Comer seis colheres de manteiga de
amendoim (se voc conseguisse empurrias) com 600 calorias, ou seja, cerca de
25% das necessidades dirias, bem menos eficiente para se conseguir 25 g de
protena do que comer 100 g de atum
com 125 calorias. E, para obter 300 mg
de clcio, comer uma xcara e meia de
sorvete (cerca de 450 calorias) forma
bem menos eficaz do que tomar um copo de leite desnatado (cerca de 90 calorias) ou uma xcara de iogurte com baixo
teor de gordura (100 calorias). As gorduras, por terem o dobro de calorias por
grama das protenas e dos carboidratos
(glicidios\ so particularmente ineficientes como fonte nutritiva. Preferir as carnes magras s gordas, o leite e laticnios
magros aos gordos, os alimentos assados
ou grelhados aos fritos; pouca manteiga a muita; fritar alimentos com uma colher (ch) de gordura a frit-los com 1/4
de xcara, da mesma gordura.
A eficincia importante tambm para quem encontra dificuldade em ganhar
peso suficiente. Para fazer o ponteirinho
da balana subir, d preferncia aos alimentos densos em nutrientes e calorias
abacates, nozes, castanhas, amndoas
e frutas secas, por exemplo que bem
atendam as suas necessidades e as do bebi, Evite as trocas calricas que promovem a perda de peso (pipocas, saladas
mistas etc.)
Esteja voc tentando ganhar mais ou
menos peso, ou tentando introduzir
fora o* do/e componente* dirios da
dieta Ideal numa barriga multo cheia, Incmoda e enjoada, sempre que possvel
opte por alimentos que atendam a duas
111
ou mais exigncias nutricionais com uma

s poro por exemplo, brcolis (vitamina C, fibras e clcio); iogurte ou salmo enlatado (protenas e clcio);
damascos secos (frutos amarelos e ferro). (Os doze componentes so indicados
a partir da p. 113).
Os carboidratos so tema complexo.
Algumas gestantes, receando ganhar
muito peso durante a gravidez, equivocadamente eliminam os carboidratos
da dieta como se fossem batatas quentes. Os carboidratos refinados e / o u simples, verdadeiros (como o po branco, o arroz branco, os cereais refinados,
os bolos, os biscoitos, os doces e alguns
dos salgados, os acares e os melados)
so fracos como fonte nutritivaacrescentam pouco alm de calorias. J os
carboidratos no-refinados e/ou complexos (po integral, cereais no-refinados,
arroz integral, legumes, feijo, ervilha e
as batatas cozidas sobretudo com casca) asseguram o aporte de elementos essenciais: vitamina B, oligoelementos,
protenas e fibras. So bons no s para
o beb mas para a gestante. Ajudam a
eliminar a nusea e a constipao e, como so ricos em fibras mas no engordam (a menos que sejam servidos com
manteiga ou molhos), ajudam tambm
a manter o peso baixo. Alm disso, o
consumo abundante de fibras (carboidratos complexos) parece reduzir o risco de diabetes gestacional.
Nada de doces: s trazem problemas.
Nenhuma caloria mais intil, e portanto mais desperdiada, do que a do acar. Mais: os pesquisadores hoje
descobrem que o acar no s destitudo de valor como tambm pode ser
prejudicial. As pesquisas sugerem que,
alm de promover cries, talvez esteja
implicado no diabetes, nas doenas cardacas, no depremfto e em alguns casos
de hperatlvidade. possvel que o maior
problema do acar esteja no fato de ser
encontrado sobretudo em alimentos que
] 112
NO PRINCIPIO
representam a destruio nutritiva: doces e produtos cozidos, feitos de farinha

fina e branca e com excesso de gordura.
Os substitutos do acar (mesmo o aspartame, que acredita-se que seja de uso
seguro na gestao; ver p. 93) so questionados como opo para todo o acar que a gestante comum est habituada
a consumir, em parte porque tais adoantes so muilas vezes encontrados em
alimentos de menor valor nutritivo.
Para doces deliciosos e nutritivos substitua o acar por frutas e suco de frutas (sucos concentrados). So quase to
doces quanto o acar mas contm mais
vitaminas e oligoelementos. Os produtos
assim adoados quase que invariavelmente so feitos de gros integrais e de
gorduras benficas, sem aditivos qumicos duvidosos. Faa os seus doces em casa, use das receitas indicadas neste
captulo e faa sua escolha dentre a seleo, cada vez mais abundante, nas
boas lojas de alimentos e nos supermercados. Mas leia os rtulos para certificarse que a substituio do acar no seja
a nica vantagem de um produto de baixo valor nutricional.
Na dieta ideal recomendamos limitar
o consumo de acares refinados (mascavo, branco, turbinado, mel, xarope de
bordo, xarope de milho, frutose etc.) durante a gestao a ocasies especiais. Todas as calorias do acar podem vir de
alimentos que do maior retorno nutricional ao beb.
Comer alimentos que guardem lembrana de onde vieram. Se as suas vagens no
vem h meses seus campos de origem
(por terem sido cozidas, processadas,
preservadas e enlatadas desde o cultivo),
provavelmente no vo mais trazer os
benefcios naturais para voc e o seu bebe. De prefernclu u fruttts, legumes e
verduras frescos da sua poca correta ou
que foram congelados em estado natural, se no houver disponibilidade de
produtos frescos ou se voc no tiver
tempo para prepar-los (os que foram

congelados imediatamente aps a colheita so to nutritivos quanto os frescos).
Procure comer verduras e legumes crus
(ou frutas) todos os dias. Cozinhe os legumes no vapor (no bafo) ou refogueos um pouco, para que retenham o seu
teor de vitaminas e sais minerais. Escalde as frutas em suco sem acrescentar acar. Evite os alimentos preparados com
aditivos qumicos, acar e sal na linha
de produo; costumam ser de baixo valor nutritivo. D preferncia ao peito de
frango fresco empada de galinha; os
pratos de forno feitos com ingredientes
frescos e no com uma mistura de ingredien;es processados quimicamente; o
mingau de aveia feito com aveia fresca
trilhada (voc pode temper-lo ccm canela e frutas secas picadas) e no com as
variedades aucaradas de preparo instantneo.
Fazer da questo da boa alimentao um
caso de famlia. Se houver elementos
subversivos em casa, pedindo-lhe para
fazer brigadeiros ou para incluir batatas
fritas na lista de compras, pode apostar:
a Dieta Ideal no vai ter nenhuma chance. Assim, faa dos outros membros da
famlia seus aliados, colocando todos na
mesma dieta. Faa biscoitos de aveia
com frutas (p. 126) e no os de chocolate (brigadeiros etc.) Traga para casa biscoitos crocantes de trigo integral, e no
batatas fritas. Alm de um beb mais sadio e de uma mame mais magrinha, no
puerprio se ter tambm um marido
mais elegante e filhos (se voc j os tiver) com melhores hbitos alimentares.
Continue com a Dieta Ideal para toda a
famlia depois do parto e voc estar
dando a cada membro principalmente ao mais novo deles as melhores
chances de uniu vdtt muls longa e tnuls
sadia.
No sabotar a dieta com maus hbitos.
A melhor dieta pr-natal do mundo se-
A DiETA IDEAL
r facilmente estragada se a gestante no

seguir o conselho de abster-se de bebidas alcolicas, do cigarro e de outras
drogas pouco seguras. Leia sobre o assunto no Captulo 3 e, se j leu, trate de
mudar de hbito.
OS DOZE COMPONENTES
DIRIOS DA DIETA IDEAL
As calorias. O velho adgio que diz que
a grvida come por dois verdadeiro.
Mas importante lembrar que um desses dois um feto minsculo em desenvolvimento cujas necessidades calricas
so bem menores que as da gestante
algo em torno de 300 calorias/dia. Portanto, se voc de peso mediano, s precisa de 300 calorias a mais para manter
o peso gestaciona!. J Durante o primeiro
trimestre talvez precise de menos de 300
calorias extras por dia, salvo se quiser
compensar o seu baixo peso inicial. Ao
acelerar-se o metabolismo com o evoluir
da gravidez, talvez passe a necessitar de
inais de 300 calorias ao dia. Apesar das
muitas dietas para gestantes que lhe recomendam comer alimentos que dariam
para uma famlia de quatro pessoas, consumir calorias alm das que o beb necessita para o crescimento e das que voc
necessita para desenvolv-lo desnecessrio e desaconselhvel. Consumir poucas calorias, por outro lado, no s
desaconselhvel como tambm potencialmente perigoso; as mulheres que no
consomem calorias o suficiente durante
a g/ivtdez sobretudo no segundo e
J
Para descobrir quantas calorias so necessrias

para que a gestante mantenha o peso prgestacional, s multiplicar o peso antes da gestao por 12 em caso de vida sedentria, por 15
em uno dc utlvidudu muderudu o por 21 oin caso dc atividade imensa, Como o ritmo de metabolismo calrico varia dc pessoa a pessoa mesmo
durante a gravidez, as exigncias culricus tambm variam e os valores calculados acima so
s aproximados.
106
terceiro trimestres podem prejudicar

seriamente o desenvolvimento do beb.
Existem quatro excees a essa frmula bsica. Em cada um desses casos a gestante deve discutir as suas necessidades
calricas com o mdico: a gestante obesa, que com a devida orientao nutricional poder reduzir o aporte calrico
indicado; a gestante excessivamente magra, que certamente necessita dc maior
aporte; a adolescente que, ainda em crescimento, tem necessidades nutricionais
especiais; e as gestantes com fetos mltiplos, que necessitaro de mais 300 calorias para cada um deles.
Ter de acrescentar mais 300 calorias
por dia parece um sonho para quem gosta de comer, mas triste dizer que no
verdade. No momento em que voc ingerir os seus quatro copos de leite (total
de 380 calorias para o leite magro ou desnatado) ou o equivalente em alimentos
ricos em clcio, e consumir as suas pores a mais de protena, j ter ultrapassado a cota permitida. Isso significa que
em vez de acrescentar alimentos saborosos e suprfluos, provavelmente ter
mesmo de eliminar aqueles com que j
est acostumada para bem nutrir o beb
e manter um ganho de peso conveniente. Para certificar-se de que conseguir
o mximo rendimento nutricional de
suas calorias, torne-se uma especialista
em dietas eficientes (ver p. 1IO).
Mas embora as calorias contem significativamente durante a gestao, voc no precisa "cont-las". Em vez de
se preocupar com complicados clculos a cada refeio, suba numa boa baiuna uma vez por semana para ver seu
progresso. Pese-se na mesma hora do
dia, nua ou usando as mesmas roupas
(ou roupas de mesmo peso) para no
prejudicar a medida. Se o ganho de peso
estiver no compasso certo (aproximadamente 45 g a 50 g por semana no segundo e no terceiro trimestres; ver p. 182)
o aporte calrico est correto. Se o ganho de peso for inferior a esse valor, o
] 114
NO PRINCIPIO
aporte est insuficiente; na hiptese contrria, est era excesso. Reajuste o aporte
nutricional conforme o necessrio, mas
sem nunca eliminar preciosos nutrientes
da dieta junto com as calorias. E continue a acompanhar o seu ganho de peso
semanalmente para ver se est no caminho certo.
As protenas (4 pores ao dia). Os aminocidos que compem as protenas so
os blocos de construo das clulas humanas e de particular relevncia quando
se "constri" um beb. Tnto a falta de
protenas quanto a de calorias guardam
relao com bebs pequenos para a idade gestacional. Assim, o consumo dirio
de protenas pela gestante deve ser, no mnimo, de 60 a 75 gramas. Achamos que
100 gramas, a quantidade em geral recomendada para as gestaes de alto risco,
um patamar mais seguro, j que a maior
quantidade talvez ajude a evitar que a gestante ingresse em grupo de alto risco.3
Embora a meta de 100 gramas de protena possa parecer muito grande, os norteamericanos, por exemplo, normalmente
consomem essa quantidade por dia. Para obter os 100 gramas basta comer um
total de quatro pores de Alimentos Ricos em Protena da Classificao dos Alimentos para a Dieta Ideal (ver p. 119). Ao
computar as pores de protena, no se
esquea de contar tambm a protena
existente em muitos dos alimentos ricos
em clcio: um copo de leite ou 30 g de
queijo fornecem cerca de um tero das calorias numa poro de protena; uma xcara de iogurte Igual a meia poro; 120
g de salmo enlatado eqivalem a uma
poro completa.
'As mulheres que nflo eslo Ingerindo uma
quantidade suficiente de calorias (talvez devido
A iidusou d uot vfimltu) neeuHltum d uma quantidade maior de protenas, de modo que ao mesmo tempo h sua necessidade de energia e
formao do bebi, Elai devem ae certificar de
que consumam peio inenosquatro pores diariamente,
Se no fim do dia faltar meia poro,

ou mesmo uma poro inteira, preencha
a cota antes de dormir com um lanche
rico em protena. Tente, por exemplo,
uma salada com ovos (meia poro de
protena quando feita com 1 ovo e duas
claras) e com biscoitos de trigo integral;
o Milk Shake Duplo (dois teros de uma
poro de protena; ver p. 125); ou 3/4
de xcara de queijo ricota magro (uma
poro de protena) enfeitada com frutas frescas, passas, caneta ou tomate e
manjerico picados. No use, entretanto, suplementos proticos lquidos ou em
p para complementar a necessidade diria de protenas podem ser prejudiciais.
Alimentos ricos etn vitamina C: duas
pores por dia. Voc e o seu beb precisam de vitamina C para a reparao
dos tecidos, a cicatrizao de feridas e
diversos outros processos metablicos
(que utilizam nutrientes). O beb tambm precisa dessa vitamina para o devido crescimento e para o desenvolvimento
de ossos e dentes fortes, Tiata-se de um
nutriente que o organismo no consegue
armazenar, e por isso precisamos renovar o estoque diariamente. Os alimentos
para essa finalidade devem ser consumidos frescos, sem cozinhar, j que a exposio luz, ao calor e ao ar uestr a
vitamina no decorrer do tempo. Conforme voc pode ver na listas dos alimentos arrolados, o velho suco de laranja
est longe de ser a nica, ou mesmo a
melhor, fonte dessa vitamina essencial.
Alimentos ricos em clcio: quatro pores por dfa. Nos seus tempos de escola
voc provavelmente ficou sabendo que
as crianas em crescimento precisam de
multo clcio paru ter ossos e dentes fortes e sadios. Ora, o mesmo serve para o
feto em crescimento at que se trauiforme num beb plenamente desenvolvido.
O clcio vital para o desenvolvimento
A DiETA IDEAL
do;, msculos, do corao e dos nervos,

e tambm para a coagulao do sangue
e para a atividade enzimtica. Mas no
s o beb que sai perdendo se voc no
ingerir clcio suficiente. Se o aporte desse
elemento for insuficiente, o beb vai
retir-lo dos seus prprios depsitos (nos
ossos) para preencher a sua cota,
preparando-a para uma osteoporose
mais adiante. Ainda outro motivo para
beber leite (ou ingerir clcio sob outras
formas) est no resultado de uma pesquisa recente indicando que o consumo elevado de clcio a j u d a a prevenir a
hipertenso induzida pela gestao (preclmpsia).
Seja portanto diligente e no deixe de
consumir quatro pores de alimentos ricos em clcio por dia, E no se preocupe se a idia de quatro copos de leite por
dia no lhe atrair. O clcio no precisa
ser servido em copos. Pode ser servido
num pote de iogurte, num pedao de
queijo, numa poro grande de queijo ricota. Pode ser disfarado em sopas, pratos de forno, pes, cereais, sobremesas;
isso bem fcil quando se encontra na
forma de leite em p sem gordura ou leite desnatado evaporado (1/3 de xcara e
1/2 xcara, respectivamente, eqivalem a
um copo cheio de leite, ou a uma poro
de clcio). Se voc optar pelo copo, pode dobrar o teor de clcio em cada um
misturando o leite com 1/3 de xcara de
leite em p sem gordura (ver Milk Shake
Duplo, p. 12S). Para as que no toleram
laticnios, o clcio pode vir tambm de
outras fontes. Consulte a lista p, 120.
Para as que nflo tm como certificarse da quantidade de clcio que esto ingerindo ao dia (vegetarianas, pessoas
com intolerncia lactose) pode-se recomendar a suplementao com clcio.
Frutu, legumes e verduras: trfs pores
ao dia ou mais. Preferido dos coelhinhoit. esse grupo de alimentos fornece vitamina A, sob a forma de belacaroteno,
vital para o crescimento celular (as clu-
108
las do beb se multiplicam num ritmo

fantstico), a vitalidade da pele, dos ossos e dos olhos, sendo capaz ainda de reduzir o risco de alguns tipos de cncer.
As verduras e os legumes tambm asseguram certa dose de vitaminas essenciais
(vitamina E, riboflavina, cido flico,
Bj), numerosos sais minerais (muitas
verduras propiciam boa quantidade de
clcio e de oligoelementos) e fibras anticonstipantes. Uma abundante seleo
das fontes naturais mais eficazes de vitamina A est indicada numa lista de
Verduras, Legumes e Frutas p. 121. As
que no gostam de verduras talvez se surpreendam ao saber que a cenoura e o espinafre no so as nicas fontes de
vitamina A; de f a t o , ela fornecida por
muitos deliciosos doces naturais damasco seco, pssegos, melo (cantalupo)
e manga, por exemplo. E as que gostam
de legumes e verduras sob a forma de suco saibam que um copo de coquetel de
legumes conta para preencher a cota diria necessria.
Outras frutas e hortalias: duas pores
ao dia ou mais. Alm dos produtos ricos em vitamina A e C, voc necessita
de pelo menos dois outros tipos de frutas ou de verduras e legumes por dia
para obter mais fibras, mais vitaminas
e mais sais minerais. Muitos desses so
ricos em potssio ou/e magnsio, ambos
importantes para uma gestao saudvel,
e em boro, cuja importncia s agora comea a ser compreendida. Consulte a lista p. 121.
Gros Integrais e legumes: cinco pores
ao dia, ou mais. Os gros da variedade
integral (trigo, aveia, centeio, cevada,
milho, arroz, paino, milho mido, soja, e assim por diante) e certas leguminosas (ervilhas e feijes secos) so ricos
em nutrientes, sobretudo as vitaminas do
complexo B, to necessrias para o corpo do beb em desenvolvimento, Esses
carboidratos complexos concentrados
] 116
NO PRINCIPIO
so tambm ricos em oligoelementos, como o zinco, o seinio, o magnsio, que

comprovadamente so de grande importncia durante a gestao. Os amilceos
podem tambm ajudar a atenuar o enjo matinal.
Embora todos eles tenham muitos nutrientes em comum, cada um tem propriedades prprias. P a r a m x i m o
benefcio, inclua uma ampla variedade
de carboidraios complexos na sua dieta.
Seja aventureira: faa um empanado de
peixe usando farelo de aveia temperado
com ervas e queijo parmeso. Acrescente
alguma variedade de trigo a seu prato de
arroz moda oriental (pilau). Empregue
cevada trilhada na sua receita preferida
de mingau de aveia. Use feijo-branco
na sopa.
No inclua na sua conta os gros refinados (pes ou cereais crocantes feitos
com farinha de trigo, por exemplo) como se atendessem s suas necessidades
regularmente. Mesmo os "enriquecidos"
ainda carecem de fibras e na grande
maioria lhes faltam as vitaminas e os oligoelementos encontrados nos originais
Alimentos ricos em ferro: alguns por dia.
Como so necessrias grandes quantidades de ferro para aporte sangneo em
desenvolvimento do feto e para o seu
prprio aporte de sangue em expanso,
precisar de um maior suprimento durante os nove meses, maior do que em
qualquer outro perodo da vida. Assegure esse suprimento o mais que puder com
a dieta (ver lista p. 122). O consumo
de alimentos ricos em vitamina C mesma hora em que os ricos em ferro ajuda
na absoro do mineral pelo corpo.
Como multas vezes difcil atender
necessidade gestacional de ferro s com
a dieta, recomenda-se que, desde a 12."
semana de gestao, a gestante faa uma
de suplemento 30 miligramas de ferro ferroso ao dia, Para aumentar a absoro do suplemento de ferro, convm
tom-lo entre as refeies com suco de
frutas ricas em vitamina C ou com gua

(mas no com leite, ch ou caf). Se estiverem baixas as reservas de ferro da
gestante, talvez o mdico prescreva 60 a
120 miligramas ao dia.
Alimentos ricos em gordura: quatro pores inteiras ou oito meias pores, ou
uma combinao equivalente ao dia. Segundo diretrizes gerais de nutrio, no
mais do que 30% das calorias do adulto
devem provir de gordura (na dieta norteamericana mdia, 40% das calorias vm
da gordura). As mesmas diretrizes se
aplicam s gestantes adultas. Isso significa que se voc pesar mais ou menos 60
quilos e precisar de 2.100 calorias por dia
(ver p. 113 e Apndice se pesar mais ou
menos), no mais do que 630 dessas calorias devem vir das gorduras. Como
bastam 70 gramas de gordura (quanto se
encontraria numa grossa fatia de quiche)
para atingirmos as 630 calorias, essa exigncia a mais fcil de atender e a
mais fcil de ultrapassar a cota permitida. E embora no haja problema em
abusar dos legumes e dos alimentos ricos em vitamina C, ou mesmo dos alimentos integrais ou ricos em clcio, o
excesso de gordura acarreta excesso de
peso. Ainda assim, embora seja boa
idia manter moderado consumo de gordura, eliminar toda a gordura da dieta
atitude potencialmente perigosa. A gordura vital para o beb em desenvolvimento; os cidos graxos essenciais que
propicia so exatamente isso essenciais.
Fique atenta aos alimentos ricos cm
gordura que comer todos os dias; atenda cota, mas pare antes de exced-la,
No esquea que a gordura usada no cozimento e no preparo dos alimentos tambm conta. Se voc fritou ovos em meia
colher de sopa de margarina (1/2 porflo) e fez uma pasta de atum com maionese (1 poro) Inclua essa quantidade na
sua cota diria.
Se voc no estiver ganhando peso su-
A DiETA IDEAL
firiente, e se o aumento do consumo dos

outros alimentos nutritivos no for eficaz, tente acrescentar uma poro a mais
de gordura por dia (mas no mais); as
calorias concentradas que proporciona
podem ajud-la a atingir o peso ideal.
Pai a informaes sobre o colesterol na
gravidez, ver p. 160,
Alimentos sulgtidos: com moderao.
H tempos se recomendava a restrio
de sal na dieta da grvida, por contribuir
o sal para a reteno de lquido e para
a distenso abdominal, Hoje acredita-se
que um certo aumento no volume de lquidos no corpo necessrio e normal
e que uma quantidade moderada de sdio necessria para manter o nvel adequado de lquidos. Entretanto, as
grandes quantidades de sal (em picles,
molho de soja, batatas fritas) no fazem
bem a ningum, gestantes ou no. A ingesto elevada de sdio se vincula elevao da presso arterial, condio
capaz de causar uma ampla variedade de
complicaes graves durante a gestao,
o trabalho de parto e o parto. Embora
a deficincia de iodo no seja problema
em centros desenvolvidos, talvez queira
usar sal iodado para certificar-se de que
atende maior necessidade de iodo durante a gestao. C o m o regra geral, em
vez de adicionar sal durante o cozimento, coloque sal mesa, a seu gosto.
Lquidos: pelo menos oito copos diariamente, Voc no s est comendo por
dois, mas tambm est bebendo por
dois, Se for uma daquelas pessoas que
passam o dia inteiro sem beber um gole
tequer, i chegada a hora de mudar esse
hbito. proporo que aumentam os
lquidos do organismo durante a gravidez, tambm aumenta a necessidade de
Ingerir lquidos, O feto tambm precisa
deles, pois grande parte do seu corpo, como do da me, composto de gua. Os
lquidos em abundncia tambm ajudam
a manter sua pele macia, reduzem o ris-
117
co de priso de ventre e de infeco urinria e livram o corpo de toxinas e de

escrias metablicas. preciso beber
ao menos oito copos de lquido por dia
(cerca de dois litros) mais, se possvel, caso voc esteja retendo lquido
(paradoxalmente, a ingesto abundante
de lquido pode eliminar o excesso deste
no organismo). Naturalmente, nem todo o lquido precisa vir direto da torneira. Pode-se contar o leite ( c u j a
composio constitui-se em dois teros
de gua), suco de frutas e legumes, pequenas quantidades de caf descafeinado (desde que por processo natural) ou
de ch, sopas e gua mineral. Certifiquese, porm, que os lquidos ingeridos no
sejam calricos ou voc acabar consumindo calorias excessivas diariamente.
Usando copos ou xcaras maiores, voc ingerir mais lquido de cada vez. Distribua a quantidade de lquidos por todo
o dia e no tente beber mais de dois copos de uma s vez o que poderia diluir seu sangue excessivamente, causando
um desequilbrio qumico.
Suplementos nutricionais: a frmula gest acionai diria. Os complementos vitamnicos sempre geraram controvrsia no
meio cientfico. Essa controvrsia agora se intensificou nos EUA em virtude
de uma declarao da Academia Nacional de Cincias norte-americana. Segundo essa entidade, no h provas
suficientes que justifiquem o uso rotineiro desses suplementos (exceto dos 30 mg
de ferro) por todas as gestantes. A Academia instou a comunidade cientfica a
aumentar as pesquisas para descobrir-se
se a suplementnflo com certas vitaminas
e sais minerais seria de fato valiosa para
todas. Por ora, entretanto, recomenda
que os mdicos avaliem com critrio a
dieta de cada paciente e que prescrevam
as vitaminas s quando houver deficincia delas na alimentao normal a suplementao rotineira estaria limitada
quelas com elevado risco nutricional,
] 118
NO PRINCIPIO
A Prescrio de Vitaminas
No h qualquer modelo oficial que especifique qual deveria ser a composio dc
um comprimido o u uma d rgea de suplementao viiamnica. Assim, a escolha da frmula correia pode ser complicada. Muitas
vezes o mdico prescreve uin suplemento. Em
geral, as frmulas prescritas especificamente so superiores que compramos na farmcia, sem qualquer prescrio.
Se voc estiver escolhendo uma suplementao vitaminica'mineral por coma prpria, procure por uma frmula que contenha:
No mais do que 8.000 U1 de vitamina A;
4.000 ou 5.000 Ui seria provavelmente
melhor.
800 a 1.000 meg (I mg) de cido flio.
A cota mxima permitida para gestantes
de vitaminas D e C. Algumas frmulas
contm mais ou menos do que a recomendao oficial, e isso no tem importncia.
Mas evitar as que contenham quantidade
muito maior, salvo quando prescritas pelo mdico,
A cota mxima permitida para gestantes,
um pouco mais ou menos, de niacina
(Bj), de cido pantotnico (B,, ausente em
muitos suplementos), ferro, iodo, zinco e
cobre,*
inclusive as vegetarianas, mulheres com

mais de um feto, fumantes inveteradas
e entre as que abusam de bebidas alcolicas e de drogas.
A tese de que a gesiante pode atender
todas as exigncias nutrlcionais mesa
da cozinha muito comum, E, com efeito, poderia conseguir se vivesse num
laboratrio onde o alimento fosse preparado de forma a reter as vitaminas e
os sais minerais e se medisse a quantidade para assegurar o aporte dirio adequado, se nunca comesse s pressas ou
se no sentisse enjo, se sempre soubes-
A recomendao nficial para gestantes de

vitamina E.
O mesmo para a tiamina (B,), a riboflavina (B : ), a piridoxini (B6) e a canoeobalamina (B i ; ), muitas frmulas contm de
1 1/2 a 3 vezes a cota oficial recomendada ou permitida; desconhecem-se efeitos
prejudiciais nessas doses.
No mais do que 250 mg de clcio ou 25
mg de magnsio, se a frmula contiver
tambm ferro, j que grandes quantidades
de qualquer um desses minerais pode interferir com a absoro do ferro. (St o mdico tiver prescrito doses maiores de clcio
e / o u de magnsio, tome-as pelo menos
duas horas antes ou depois do suplemento que contm o ferro.)
Oligoelementos, como o crmio, o mangans, o molibdniu e a vitamina biotiua;
aumen'am o seu seguro-sade, mas so includos em poucos suplementos.
'O cobre necessrio em qualquer suplemento que

contenha zinco, j que o zinco pode interferir na
absoro de cobre pelo corpo a partir da dieta, aumentando a necessidade desse mineral. O zinco e
o cobr* so ambos necessrios num suplemento que
contenha ferro, j que o ferro pode Interferir na
sua absoro.
se ao certo que s estivesse esperando um

beb e que a gestao no viria a se tornar de alto risco. Mas, no m u n d o real,
a suplementao nutrlcional um seguro a mais de sade e as mulheres que
preferem ficar do lado seguro talvez assim se sintam mais tranqilas.
Apesar disso, um suplemento no passa de um suplemento. No h comprimido, por mais completo, que substitua
uma boa dieta. multo Importante que
a maioria das suas vitaminas e sais minerais venha de alimentos, porque dessa forma que os nutrientes so utilizadoJ
A DiETA IDEAL
de modo mais eficiente. Os alimentos

frescos (no processados) contm no s
nutrientes que conhecemos, e que podem
ser colocados num comprimido, mas
provavelmente muitos outros ainda no
descobertos. H trinta anos, a suplementao pr-natal no continha zinco e outros oligoelementos que agora sabemos
que so necessrios sade. Mas os pes
integrais sempre o contiveram. De forma semelhante, os alimentos so fontes
de fibras e de gua (as frutas e legumes
so ricos nesses elementos) e tambm de
calorias e de protena dos quais nenhum pode ser colocado numa drgea.
(lucidentalmente, cuidado com os pro-
119
dutos que se dizem equivalentes s necessidades dirias de legumes trata-se

de afirmao fraudulenta.)
E no pense que se um pouco bom,
muito melhor. As vitaminas e os sais
minerais em altas doses agem como medicamentos no organismo e devem ser
considerados como tais, sobretudo pelas
gestantes; algumas, como a vitamina A
e a D, so txicas em nveis no muito
acima da cota diria permitida oficialmente.'1 Qualquer suplementao alm
dessa cota s deve ser efetuada sob superviso mdica, quando os benefcios
superam os riscos.
A CLASSIFICAO DOS ALIMENTOS

PARA A DIETA IDEAL
uitos alimentos atendem a mais

de uma das exigncias nutricionais, portanto os Grupos de Seleo de Alimentos podem se sobrepor.
Os mesmos trs copos de leite, por exemplo, daro a voc trs pores de clcio
e uma de protenas.
ALIMENTOS RICOS
EM PROTENA
s pores indicadas contm entre 18

e 25 gramas de protena, sendo necessi io consumir 75 a 100 gramas por
dia. Comer, portanto, quatro pores ao
dh, ou uma combinao de alimentos
que r.eja equivalente a quatro pores.
3 copos (de 200 ml) de leite desnatado
ou com baixo teor de gordura (ou
leitelho)
3/4 de xcara de iogurte com baixo teor
de gordura
3/4 de xcara de ricota (com pouca

gordura)
50 gramas (1/2 xcara) de queijo
parmeso
90 gramas de queijo suo ou cheddar ou
queijo branco
5 ovos grandes (s as claras)
2 ovos grandes, mais 2 claras
100 gramas de atum
75 gramas de carne branca de frango ou
peru, sem pele
100 gramas de peixe ou camaro
140 gramas de mexilhes, mariscos, siri
ou lagosta
90 gramas de carne magra de vaca ou
porco ou carne escura de frango
90 gramas de vitela
100 gramas de carne gorda de vaca
100 gramas de carne de ovelha ou fgado
"Obter mais do que a cota mxima diria permitida dessas vitaminas pela dieta, contudo, nio
considerado perigoso.
] 120
NO PRINCIPIO
140-170 gramas de feijo-soja ou to/u

protena vegetal texturizada*
1 poro da combinao protica completa (ver quadro, pg. 127)
LANCHES RICOS
EM PROTENA
Nozes e sementes
Alimentos base de gros integrais
Alimento base de soja
Iogurte
Ovos cozidos
Queijos duros
Germe de trigo
ALIMENTOS RICOS
EM VITAMINA C
corpo no armazena vitamina C,

portanto necessrio no deixar de
ingeri-la todo dia. Comer ao menos dois
dos seguintes alimentos ao dia (ou combinao equivalente).
1/2 grapefruit
1/2 xcara de suco de grapefruit
1 laranja pequena
1/2 xcara de suco de laranja
2 cotheres de sopa de suco de laranja
concentrado
1/2 manga mdia
1/2 xcara de mamo picado
1/2 melo pequeno
1/2 xcara de morangos
1 1/3 de xcara de amoras
1 1/2 tomate grande
1 xcara de suco de tomate
3 / 4 de xcara de suco de legumes
1 1/2 xcara de pedaos de repolho cru
J
As receitas variam; algumas tm elevada relao protenas/calorias, outras tm relaflo baixa, portanto sempre que algum produto
especificar em rtulo o seu teor de nutrientes,
leia-o e lembre-se que 20 a 25 gramas de protenas eqivalem a uma poro.
(ou de salada de repolho cru cortado

fino)
1 pimento verde ou vermelho pequeno
2/3 de xcara de brcolis cozido
3/4 de xcara de couve-flor cozida
3/4 de xcara de couve fresca cozica
1 xcara de folhas de couve congelada,
em pedaos
3/4 de xcara de couve-rbano cozida
3 xcaras de espinafre cru
ALIMENTOS RICOS
EM CLCIO
s necessidades dirias so de 1.280

a 1.300 miligramas ao dia. Comer
ou beber quatro pores dos alimentos
indicados a seguir ou combinao equivalente. Cada poro contm cerca de
300 miligramas de clcio.
250 ml de leite desnatado ou com baixo
teor de gordura (ou leitelho)
1/2 xcara de leite desidrati.do e desnatado
1 3 / 4 de xcara de ricota fresca, cora baixo teor de gordura
40 gramas de queijo tipo cheddar
35 gramas de queijo suo
1 xcara de iogurte com baixo teor de
gordura
1/3 de xcara de leite em p setn gordura
115 gramas de salmo enlatado com espinhas
90 gramas de sardinhas em lata com espinhas
2 a 3 colheres de sopa de sementes de
gergelim
Leite de soja ou protena de soja"
1 xcara de folhas de couve
1 1/2 xcara de couve cozida
1 1/2 xcara de mostarda ou folhas de
nabia cozidas
"As frmulas de soja variam; verifique o rtulo do produto para ver se h indicao do teor
de clcio, tendo em men e que t poro de clcio eqivale a 300 mg.
I
A DIETA IDEAL
1 3/4 xcara de brcolis

2 1/2 colheres (de sopa) de melado
2 tortiUas de milho
10 figos secos
3 xcaras de feijes secos (feijo-de-lima,
branco ec.)
LANCHES RICOS
EM CLCIO
Amndoas
Damasco
Figos secos
Alimentos (feitos ao forno) base de semente de gergelim, de farinha de soja ou
alfarroba
VERDURAS, LEGUMES
E FRUTAS
o necessrios trs por dia, dos quais

um deve ser cru. Tente escolher tanto legumes quanto verduras diariamente,
1/8 de melo ou 2 damascos grandes,
frescos ou secos
1/2 manga mdia
1 nectarina ou pssego grande
1 xcara de pedaos de mamo
1/2 caqui mdio
I colher de sopa de abbora-moranga
cozida
1/3 de xcara de beterraba cozida
3/4 de xcara de brcolis ou folhas de nabos cozidos
1 /2 cenoura crua ou 1 /3 de xcara de cenoura cozida
1/2 xcara de eouve picada cozida
1/2 xcara de endvia ou de escarola
1/3 de xcara de couve ou de mostarda
(verdura) cozida
8-10 folhas grandes de alface
1/2 xcara de espinafre cru, ou 1/4 de xcara de espinafre cozido
1/4 de xcara de abbora cozida
121
1 /4 de batata-doce ou inhame pequenos

1/3 de xcara de acelga cozida
OUTROS LEGUMES
E FRUTAS
omer pelo menos dois dos alimentos

indicados a seguir, por dia.
1 ma ou 1 /2 xcara de suco de ma
sem adoar
6 a 7 hastes de aspargo
I banana pequena
1 xcara de brotos de feijo
3/4 de xcara de ervilhas
2/3 de xcara de amora-preta
2/3 de xcara de couve-de-bruxelas
2/3 de xcara de cerejas frescas sem
caroo
2/3 de xcara de uvas
1 xcara de cogumelos frescos
1 pssego mdio
9 quiabos
1/2 xcara de salsa
1 pra mdia
1 fatia mdia de abacaxi fresco ou enlatado sem acar
1 batata mdia
2/3 de xcara de pedaos de abobrinha
GROS E CEREAIS
INTEGRAIS
ecomendamos quatro, cinco ou mais

pores dirias da seguinte lista:
1 f a t ' a d e po integral ( base de farinha

de trigo, soja, centeio etc.)
1/2 xcura dc arroz integral cozido
1/2 xcara de cereal integral (aveia ou
equivalente)
30 gramas de outros cereais em flocos,
encontrados em supermercados
2 colheres de sopa de germe de trigo
1/2 xcara de milho, paino, sniola de
trigo-sarraceno ou bu/gur
] 122
NO PRINCIPIO
1/2 xcara de massas base de farinha

de trigo integral ou de soja
1 falia de po de milho
1/2 xcara de feijo ou de ervilha cozidos
1 tortilla de milho ou trigo integral
ALIMENTOS RICOS
EM FERRO
equenas quantidades de ferro so encontradas na maioria das frutas, legumes e verduras, gros e carnes que se
comem todos os dias. Mas convm fazer uso tambm de alguns dos seguintes
alimentos ricos em ferro, junto com o
complemento:
Feijo
Lentilha
Carne de vaca
Fgado e outras vsceras (no abuse)
Ostras (cozidas: no comer cruas)
Sardinha
Couve e nabo
Abbora
Batatas com casca
Espinafre
Espirulina (planta marinha)
Leguminosas (ervilha, broto de ervilha,
lentilha, feijo e fava, por exemplo)
Alimentos de soja, feijo-soja
Farinha de atfarroba
Melado
Frutas secas
ALIMENTOS RICOS
EM GORDURA
e voc estiver pesando em torno de 45

quilos, procure fazer uso de quatro
pores fartas de gordura ou meias pores diariamente (se o seu peso estiver
acirra ou abaixo disto, consulte o apndice/. No exceda esta quantidade a menos que voc esteja ganhando peso muito
devagar (ver p. 182); e no a reduza, a
no ser que voc esteja ganhando peso
muito depressa. Em gerai, voc poder
fazer uso de gordura pura como manteiga, margarina ou leo no mais do que
em duas pores por dia.
Meias
pores
30 gramas de queijo (provolone, cheddar, suo, mozarela, camembert)

45 gramas de mozarela de leite desnatado
2 colheres de sopa de queijo parmeso
ralado
1 1/2 colher de sopa de creme pouco
espesso
1 colher de sopa de creme batido, espesso
2 colheres de sopa de creme batido
2 colheres cheias de coalhada
1 colher de sopa de queijo-creme
1 xcara de leite integrai
1 1/2 xcara de leite desnatado
2/3 de xcara de leite integral desidratado ou em p
1/2 xcara de sorvete comum
1 xcara de iogurte de leite integral
1 colher de sopa de margarina
1 colher de sopa de manteiga de
amendoim
1/2 xcara de molho branco
1/3 xcara de molho holands
1 ovo ou 1 gema de ovo
1/4 de um abacate pequeno
2 pores dos pezinhos, biscoitos ou bolos das Receitas Ideais
180 gramas de to/u
200 gramas de carne magra de peru ou
frango, sem pele
110 gramas de carne gorda de peru ou
frango, sem pele
120 gramas de salmo fresco ou enlatado
90 gramas de atum enlatado em leo
Pores
inteiras'
'Existem muitas outras fontes de gordura, a

maior parte das quais no se ajusta Dieta Ideal.
Por exemplo, pode-se obter uma poro de gordura e poucos nutri tule* tmi I croiuanl, I rovii doce, 1 latiu de bolo de chocolate tipo
brownie, J fatia de torta de ma ou 1/2 fatia
de torta de nozes, 1/2 humbrguer ou I coxa de
frango pequena frita, 1/4 de xicara de sorvete
(16% de gordura do leite), 4 biscoitos pequenos.
Esteja atenta.
A DiETA IDEAL
1 colher de sopa de leo vegetal

1 colher de sopa de margarina ou manteiga comum
1 colher de sopa de maionese comum
2 colheres de sopa de molho ou tempero
comum para saladas 1
123
90 a 180 gramas de carne magra de vaca

(varia com o corte)
3/4 de xcara de salada de atum
ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE
qui esto algumas receitas que a

deixaro em paz com seu paiadar,
mas que asseguram a sua nutrio
e a do beb. Damos tambm algumas
idias para o seu desjejum. Consulte
tambm as receitas para bebidas sem
lcool.
SOPA CREME DE TOMATE

Rende 3 pores
1 colher de sopa de margarina ou
manteiga
2 colheres de sopa de farinha de trigo integral
1 3/4 de xcara de leite tnt p
(magro)
3 xcaras de suco dc tomate ou de
legumes
1/4 de xcara de extrato de tomate
Sal e pimenta a gosto
Organo e inatijerico a gosto (opcional)
Ingredientes opcionais:
6 colheres de sopa dc ricota (1/2
poro de protena) ou
2 colheres dc sopa dc queijo parmeso ralado (1/4 de poro de protena; 1/2 poro de clcio) ou
'Como O teor de gordura dos molhos para salada Industrializados variu, leia os rtulos: cada 14 g de gordura eqivale a uma poro. Nos
molhos feitos em casa, cada colher de sopa de
leo eqivale a uma poro.
1 colher dc sopa de germe de trigo

( 1 / 2 poro de gros integrais)
1. Numa caarola, derreta a margarina
em fogo brando. Adicione a farinha e
misture em fogo bem baixo durante 2
minutos. Aos poucos, v misturando o
leite e continue a cozinhar em fogo brando, mexendo ocasionalmente at engrossar.
2. Misture o suco, o extrato de tomate
e os temperos at conseguir uma mistura homognea. Continue a cozinhar em
fogo brando, mexendo sempre, por 5
minutos.
3. Sirva a sopa quente, recoberta com ricota, parmeso ou germe de trigo, de
acordo com a sua preferncia.
1 poro = 1 poro de clcio; 1 de vitamina C; 1 de legumes/verduras, caso
se empregue suco de legumes.
BATATAS AO FORNO
Rende 2 pores
1 1/2 colher (sopa) de leo vegetal
2 batatas grandes
2 claras de ovos
Sal grosso e pimenta a gosto
1. Preaquea o forno a 220C, llnte tabuleiro ou frma com leo vegetal,
2. Lave bem as batatas em gua corrente; enxugue com pano de prato. Corte-
NO PRINCIPIO
] 124
as em fatias do tamanho desejadc. Torne a enxug-las.

3. Bata numa tigela as claras em neve.
Adicione as batatas e mexa at que fiquem recobertas pela clara batida.
4. Disponha as batatas no tabuleiro preparado numa nica cainada, Deixe algum espao entre elas para que no
grudem. Asse-as at ficarem crocantes e
douradas, por 30 a 35 minutos. Polvilhe
sal e pimenta e sirva imediatamente.
1 poro =
mes/verduras.
p o r o de legu-
MINGAU DE AVEIA
ESPECIAL
Rende I poro
1 1/4 xcara de gua
1/2 xcara de aveia instantnea
2 colheres de sopa de germe de trigo (se houver prublema de constipao substitua o germe de trigo
ou parte dele ptir farelo de trigo
etc.)
Sal a gosto (facultativo)
1. Aquea a gua numa pequena caarola at abrir fervura. Adicione a aveia,
o germe de trigo e o sai, se preferir, mexendo bem. Diminua o fogo e cozinhe
durante 5 minutos ou mais, de acordo
com a textura desejada, adicionando
mais gua, se necessrio.
2. Retire a panela do fogo e adicione o
leite em p. Sirva imediatamente.
Adicione duas colheres (sopa) de passas e 1 colher de suco
de maa concentrado (ou a (toito) ao colocar a avela, ou durante o ltimo minuto de cozimento, se voc preferir
passas mais firmes; acrescente manjerico e/ou sal a gosto (opcionais) ao adicionar o leite.
VARIANTE D O C E :
Adicione pimenta e
queijo parmeso ralado ou cheddar (15g
= 1/2 poro de clcio) ao acrescentar
0 leite,
VARIANTE PICANTE:
1 poro = 1 poro de protenas; 1 de

gros integrais; 1 de clcio; rica em
fibras.
BROAS INTEGRAIS
Rende 12 a 16 broinhas
leo vegetal
2 / 3 de xcara de passas
1 xcara de suco de ma concentrado
1/4 de xcara de suco dc laranja
concentrado
1 1/2 de xcarn de farinha de trigo
integral
1/2 xcara de germe de trigo
1 1 / 2 xcara de farelo de trigo etc.
1 1 / 4 colher (sopa) de bicarbonato
de sdio
1/2 xcara de nozes modas
1 colher (ch) de manjerico (opcional)
1 1/2 xcara de leitelhe (pouca
gordura)
2 claras de ovos (ligeiramente
batidas)
1/2 xcara de leite em p instantneo
2 colheres (sopa) de margarina ou
manteiga, derretida e esfriada.
1, Preaquea o fomo a 180C. Unte ligeiramente as forminhas com leo
vegetal.
2, Numa caurola pequena, misture as
passas, 1/4 de xcara de suco de ma
concentrado e de suco de laranja concentrado, Calulie em fogo brando, mexendo de vez em quando, por 5 minutos.
3, Misture numa tigela a farinha, o germe de trigo, o farelo, o bicarbonato, as
nozes modas e o manjerico.
A DiETA IDEAL
4. Numa tigela separada, bata o leiteiho,

as claras, o leite em p, a margarina e
o resto do suco de ma.
5. Junte os ingredientes secos e lquidos,
misturando-os com algumas batidas.
Misture lentamente as passas com o caldo do cozimento. Encha as forminhas
preparadas at cobrir dois teros de seu
volume.
6. Asse-as, com um palito inserido no
centro at sair limpo (cerca de 20
minutos).
VARIANTE: Acrescente 2 mas ou pras
mdias, cortadas em cubos, s nozes. Se
no houver problema de constipao,
substitua o farelo do cereal por 1 xcara
de aveia (em p ou em flocos) ou por cevada em flocos.
12 broinhas = 1 1/2 poro de gros integrais; 1/2 poro de protena; riqussimos em fibras. A variante com frutas
acrescenta outra poro de frutas.
PANQUECAS DE LE1TELHO
E TRIGO INTEGRAL
Rende 12 panquecas (3 pores)
Nota: Deixe a massa descansar por 1
hora.
1 xcara de leiteiho (baixo teor de
gordura)
1 colher (ch) de suco de ma concentrado
3/4 de xcara de farinha de trigo Integral
5 colheres (sopa) de germe de trigo
1/3 de xcara de leite em p desnatado
1 pitada de sal, ou a (tosto (opcional)
tvfanjerlco a gosto (opcional)
2 colheres (ch) de bkarbonato
2 claras de ovo (ovos grandes)
Margarina ou manteiga
125
Ingredientes opcionais para recheio:

Molho de ma sem acar (outra
poro de frutas)
Compota de frutas (sem adoantes)
ou gelia de ma
1 / 2 xcara de iogurte (1/2 poro de
clcio)
1. Bata todos os ingredientes no liqidificador, com exceo das claras, da margarina e dos ingredientes opcionais,
reduzindo-os a pur.
2. N u m a tigela em separado bata as claras em neve. Bata ento bem depressa a
mistura de leiteiho e farinha cota as claras. Deixe a massa descansar por uma
hora.
3. Aquea a frigideira (antiaderente). Depois de aquecida, unte-a com margarina ou manteiga. Deite a massa, e
espalhe-a com colher na frigideira para
que fique bem fina. Quando a superfcie da panqueca comear a borbulhar e
o lado de baixo ficar ligeiramente dourado, vire e doure o outro lado. Continue a frit-las, untando com mais
margarina a frigideira, sempre que necessrio, at acabar a massa. Sirva as
panquecas com qualquer um dos ingredientes para recheio ou todos eles.
VAHIANTE: Adicione massa qualquer
um dos seguintes ingredientes: 1/4 de xcara de passas (1/2 poro de frutas);
seis damascos secos, cortados em cubos
(algum ferro; 1 poro de frutas cftricas);
1/2 banana, pSra ou ma, cortada em
fatias ( 1 / 2 poro de frutas; 1/4 de xcara de nozes modas (1/4 de poro de
gordura; alguma protena).
1/3 da receita = 1 poro de gros integrais; 1 poro de protena; 1/2 poro
de clcio; rica em Fibras.
MILKSHAKE DUPLO
Rende 1 poro
] 126
NO PRINCIPIO
Nota: congele no freezer uma banana

bem madura, descascada e coberta, 12
a 24 horas antes de fazer o milk shake.
1 xcara de leite desnatado, ma^ro
1/3 de xcara de leile em p
1 banana madura congelada, cortada em pedaos ou fatias
1 colher (ch) de extraio de haunilha
1 pitada de manjerico, ou a gosto
(opcional).
Reduza a pur todos os ingredientes num
liqidificador. Sirva imediatamente.
Adicione 1 / 2
xcara de morangos frescos e 1 colher de
sopa de suco de ma concentrado antes de ir ao liqidificador; omita o manjerico, se preferir.
V A R I A N T E DE MORANGO:
Adicione 2 colheres (sopa) de suco de laranja concent r a d o (descongelado);

omita o
mar jerico.
V A R I A N T E D E LARANJA:
1 milk shake = 2 pores de clcio; 2/3

de poro de protenas; 1 poro de frutas. A variante "morango" adiciona outra poro de frutas com unia poro de
vitamina C. A variante " l a r a n j a " adiciona 1/2 poro de vitimina C.
BISCOITOS DE FIGO
Rende cerca de 36 biscoitos
leo vegetal
1 colher (sopa) de levulose
4 colhcrcs (so|iu) de muntulgu ou
margarina (no multo cheias)
1 xcara mais 2 colheres (sopa) de
suco de ma concentrado,
morno
1 1 / 2 xcara de farinha de trigo Integral
1 xcara de germe de trigo
1 1/2 colher (ch) de extrato dc
baunilha
550 gramas de figos secos, picados
2 colheres (sopa) dc amndoas ou

nozes modas
1. Preaquea o forno a 180C. Unte ligeiramente com o leo um tabuleiro OJ
frma antiaderente.
2. Misture numa tigela, formando um
creme, a levulose e a margarina. Adicione 1/2 xcara mais 2 colheres (sopa) do
suco de ma concentrado e continue a
bater.
3. Adicione a farinha, o germe de trigo
e a baunilha e misture al formar massa. Divida a massa ao meio, fazendo de
cada metade uma barra retangular.
Embrulhe-as separadamente em papel
alumnio e esfrie-as por 1 hora.
4. Junte os figos e o restante do suco de
ma numa caarola e cozinhe em fogo
brando at amolecer. Retire do fogo e
acrescente as nozes modas at fazer mistura homognea.
5. Na frma ou tabuleiro preparado, estender a barra retangular de massa,
deixando-a bem fina e assentando bem
as bordas. Espalhar por igual a mistura
de figo sobre a massa. Estender o segundo retngulo de massa entre duas folhas
de papel-alumnio do mesmo tamanho
do primeiro. Remover uma das folhas de
papel-alumnio e deitar a massa sobre a
mistura de figo. Comprimi-la, fechando
as extremidades conforme necessrio
com faca afiada.
6. Assar at dourar ligeiramente, por 15
a 30 minutos. Ainda quente, cortar em
quadrados ou em losangos.
3 biscoitos = 1 poro de gros Integrais; 1 poro de frutas; ferro; rico em
fibras.
BISCOITOS DE AVEIA
COM FRUTAS
Rende 24 biscoitos
A DiETA IDEAL
AS PROTENAS NA DIETA VEGETARIANA:

COMBINAES COMPLETAS
As seguintes selees constituem alimentos nutritivos para todas as gestantes; no entanto, as
no-vegetariams s dtvem contar uma poro ao dia como parte de sua cota protica diria.
Outras pores podem contar para as exigncias de Gros Integrais e Legumes. As vegetariaifar radicais devem lazer cinco dessas pores de protena por dia.
Escolher der.tre a lista de legumes I poro (10 a 13 gramas de protena) e dentre a lista de
gros mais I poro (10 a 13 gramas de protena) para a combinao protica completa.
LEOUMES
1 xcara de fava de feijo ou feijofradinho
3 / 4 de xcara de munguba, feijo-de-lima,
feijo-branco ou roxo
3 / 4 de xcara de feijo-soja ou farinha de
soja
I xcara de gro-de-bico
2/3 de xicara de lentilhas ou ervilhas
de iidratadas
GROS
1 1/2 xcara de: arroz integral, smoia (de

trigo), cevada, paino, bulgur*
60 g de massa de farinha de soja (pesar
ainda crua)
60 a 120 gramas de massa de farinha de

trigo (integral) (pesar ainda crua; o
peso depender do contedo protico)
2/3 de xicara de aveia (pesar ainda crua)
3/4 de xcara de semente de gergelim,
girassol, abbora-moranga
1/2 xcara de castanha-do-par ou de
amendoim
60 gramas de castanha de caju, nozes ou
pistache
1/3 de xcara de germe de trigo
2 1/3-3 colheres de sopa de manteiga de
amendoim
OS LATICNIOS NA DIETA VEGETARIANA:

COMBINAO PROTICA COMPLETA
Escolher dentre a lista de legumes 1 poro (cerca de 10 gramas de protena) e dentre a lista
de laticnios 1 poro (cerca de 12 gramas de protena) para uma combinao protica completa.
LEGUMES E GROS
LATICNIOS
I poro de feijo, ervilhas, lentilhas,

gros, massas (ver acima)
4 fatias de po integral
2/3 de xcara dc mingitu de avela
50 gramas de cereais integrais em flocos
(industrializados)
1 1/4 de xcara de leite desnatado

50 gramas de queijo cheddar, suo,
prato, com pouca gordura
1/2 xcara de ricota
1/4 de xcara de parmeso
1/3 de xcara de leite em p desnatado
mais 2 eolhcres de sopa de germe dc
trigo
1 1/4 de xcara de iogurte
1 ovo mais 2 clara
*So grAos com baixo teur protkuj enrlquecC-lui com 2 culhores dc sopu dc germe de ifijjo [ter purvflo,
127
] 128
NO PRINCIPIO
leo vegetal
10 tmaras, sem caroo
6 colheres (sopa) de suco de ma
concentrado
2 colheres (sopa) de leo vegetal
1 1/2 xcara de aveia cm p (ou de
uma mistura de flocos de
aveia e de trigo)
1 xcara de passas
1/4 a 1/2 xcara de nozes modas
Manjerico a gosto
1 clara de ovo
1. Preaquea o forno a 180C. Unte levemente com o leo um tabuleiro ou
frma.
2. Junte as tmaras e o suco de ma numa caarola. Cozinhe em fogo brando
at as frutas amolecerem. Reduza a pur num liqidificador a mistura e despeje numa tigela. Adicione 2 colheres
(sopa) de leo com a aveia, as passas, as
nozes e o manjerico.
3. Em tigela separada, bata ligeiramente a clara. Misture-a lentamente mistura anterior. Pegar uma colher (sopa)
e uma faca e colocar a massa dos biscoitos, em forma de colher, no tabuleiro
untado.
4. Leve ao forno at dourar ligeiramente 10 a 12 minutos.
5 colheres (sopa) de suco de ma

concentrado
1/2 colher (ch) de manjerico, ou
a gosto (opcional)
Misture todos os ingredientes num l.quidificador at formar pur. Sirva imediatamente, ou use como calda ou molho
para frutas, bolo ou panquecas.
1 xcara = ! poro de vitamina C; 3/4
de poro de clcio.
DAIQUIRI DE MORANGO
Rende 4 pores
2 xcaras de morangos lavados (ou
2 bananas bem maduras, cortadas em
fatias)
1 xcara de cubos de gelo picado
(1/2 xcara se usar morangos congelados)
1/4 de xc ira de suco dc ma concentrado, ou a gosto
1 colher (sopa) de suco de lima
1 colher (ch) de extrato de rum
puro
Misture todos os ingredientes em liqidificador.
Sirva frio em copos altos,
3 biscoitos = 1 poro de frutas; 1/2 de

gros integrais; ferro; rica em fibras.
I poro = 1 poro de frutas; 1 de vitamina C. Ou duas outras pores de

frutas no caso de empregar banana.
IOGURTE DE FRUTAS
SANGRIA VIRGEM
Rende uma xcara
Rende 5 a 6 pores
3 / 4 de xcara dc iogurte comum

(pouca gordura)
1/3 colher (chii) de casca do Inrunju
ruluda
1/2 xcara de morangos frescos
1 colher (sopa) de suco de laranja
concentrado
3 xcaras de suco de uva (sem

adoar)
3 / 4 de xcsiru de mico dc inu concentrado
1 colher (sopa) de suco de liina
fresco
1 colher (sopa) dc suco de limo
A DIETA IDEAL
1 limo pequeno, com casca, fatiado c sem semente

1 laranja pequena com casca, cortada em fatias, sem semente
1 ma pequena descaroada. cortada em oitavos
3 / 4 de xcara de soda
129
Junte todos os ingredientes, exceto a soda, num jarro. Misture bem e esfrie.
Adicione a soda pouco antes de servir.
Sirva com gelo em copos de vinho.
1 poro = 1 poro a mais de frutas
Parte 2
OS NOVE MESES:
Da Concepo ao Parto
o Primeiro
Ms
A PRIMEIRA CONSULTA
l a mais abrangente de todas as conI sultas no pr-natal.' O obstetra

J rev toda a histria clnica pregressa; examina a gestante; pede uma srie
de exames. Pode haver pequenas diferenas entre a conduta de um profissional
e outro. Mas de um modo geral a consulta engloba:
A confirmao da gravidez. O obstetra
vai querer verificar: os sintomas gestatrios; a data do ltimo perodo menstrual normal, para checar qual a possvel
data do parto (ver p. 36); os sinais do colo uterino e do prprio tero para calcular aproximadamente o estgio da
gravidez. Em caso de dvida, solicitar
um teste de gravidez, caso a gestante ainda no tenha o feito.
A histria clinica completa. Para oferecer o melhor tratamento possvel o mdico querer saber muito sobre a vida da
gestante. Esta deve ir preparada para
uma srie de perguntas. Ser preciso refrescar a memria levando em conta: a
'Consultar o Apnulee para a explicao dos
procedimentos e dos exames realizados.
histria de doenas pregressas (doenas

crnicas, doenas importantes ou cirurgias anteriores, medicamentos em uso
atual ou desde a concepo, alergias conhecidas, inclusive as medicamentosas);
a histria mdica familiar (afeces genticas, enfermidades crnicas); a histria social (idade, ocupao e hbitos
de f u m a r , de beber, de ginstica, de
comer); a histria ginecolgica e obsttrica (poca do primeiro perodo menstrual, durao e regularidade dos ciclos;
abortos anteriores, provocados ou espontneos, filhos vivos, evoluo das
gestaes anteriores, trabalhos de parto,
partos) e aspectos de sua vida pessoal que
possam afetar a gravidez.
O exame fsico completo. Abrange a avaliao da condio geral de sade exame do corao, pulmes, mamas,
abdome; determinao da presso arterial a ser comparada com a medida
em consultas subseqentes; medidas antropomtrlcas, altura e peso, usuais e
atuais; inspeo das extremidades na
busca de varizes, de edema (inchao por
excesso de lquido nos tecidos), tambm
para futura comparao; Inspeflo e palpao da genitlia externa; exame inter-
134
OS NOVE MESES
O ASPECTO FSICO
NO PRIMEIRO MS
l i m a bateria de exames. Alguns testes

so rotina para todas as gestantes; alguns
outros so rotina em certas regies do
pas ou para alguns mdicos, ajjenas; outros ainda s so realizados quando as
circunstncias os justificam. Entre os
exames mais comuns do pr-natal esto:
Exame de sangue para determinar o tipo sangneo e a presena de anemia.
Exame de urina (EAS) para pesquisa
de acar, protena, leuccitos, sangue e bactrias.
Exames de sangue para determinar a
imunidade a doenas como a rubola.
Exames para desvendar a presena de
infeces como sfilis, gonorria, hepatite, infeco por clamdia e, em alguns casos, AIDS.
Exames genticos para identificao
de anemia falciforme ou doena de
Tay-Sachs.
Pelo fim do primeiro ms, o beb ainda

um embrio minsculo, como um glrino, menor do que um gro de arroz. Nas
duas semanas seguintes, o tubo neural
(que se transformar no encfalo e na
medula espinhal), o corao, o tubo digestivo, os rgos dos sentidos e as extremidades (braos e pernas) comeam a
se formar.
no da vaglna e do colo uterino (atravs
de espculo); exame bimanual dos rgos plvicos (com uma das mos na vagina e a outra no abdome), e tambm do
reto e do prprio canal vaginal; avaliao das dimenses e da conformao da
pelve ssea.
Colpoctoscopia (esfregao do colo

uterino) para deteco de cncer
cervical.
Pesquisa de diabetes gestacioroal para
confirmar ou no tendncia ao diabetes, sobretudo em mulheres que j tiveram filhos muito grandes para a
idade gestacional ou que ganharam
peso em excesso em gestao anterior.
Uma oportunidade para discutir vrios
assuntos. Venha preparada com uma lista de perguntas, problemas e sintomas
sobre os quais gostaria de conversar.
tambm um bom momento para levantar questes especiais ainda no consideradas na consulta prvia.
O PRIMEIRO MS
135
Os SINTOMAS FSICOS E EMOCIONAIS
Fadiga e sonolncia
Alteraes dos seios (mais acentuadas

nas mulheres que apresentam alteraes mamrias antes da menstruao): plenitude, peso, dor ao toque,
formigamento; escurecimento. da
arola mamria (a regio pigmentada
ao redor do mamilo); crescimento
das glndulas sudorparas areolares
(tubrculos de Montgomery); uma trama de linhas azuladas comea a aparecer por debaixo da pele medida
que aumenta o aporte de sangue para
os seios (embora possam surgir s
tardiamente)
Necessidade de urinar com freqncia
EMOCIONAIS:
Nusea, com ou sem vmito, acompanhada ou no de salivao abundante (ptialismo)
Instabilidade emocional comparvel

das sindromes pr-menstruais, em
que se vem irritabilidade, oscilaes
de humor, irracionalidade, choro fcil.
gestante experimenta ora todos os

sintomas, ora s um ou outro.
FSICOS:
Falta da menstruao (embora possa

haver alguma pequena secreo, seja
no momento em que a menstruao
seria esperada, seja no momento da
implantao do ovo fertilizado no
tero)
Azia, indigesto, flatulncia (gases),

eructao (arrotos)
Averso em relao a certos alimentos, desejo por outros
Apreenso, medo, alegria, jbilo ou

exultao qualquer deles ou todos
eles.
FADIGA
"iiimo-me cansada o tempo todo. Estou ficando preocupadr, tulvei no consiga continuar
trabalhando."
o surpreende o cansao. De certa >

forma, o organismo grvido trabalha mais no repouso do que o organismo no-grvido, ao escalar uma
montanha; a gestante s no v o esforo despendido. Porque o corpo est de-
senvolvendo o sistema de apoio ao beb,

a placenta, que s estar terminado ao
cabo do primeiro trimestre. E tambm
porque est se ajustando s demandas fsicas e emocionais do ciclo gestacional,
que so considerveis. Completada a <
placenta, reajustado o organismo (por
volta do quarto ms), recuperam-se as
energias. At l ser necessrio trabalhar
um pouco menos ou tirar alguns dias de
folga. A gravidez, no entanto, prossegue
o curso normal, e
h motivo ?ara
136
OS NOVE MESES
afastar-se do trabalho (supondo-se que

o mdico no tenha feito restries a atividades e/ou que o trabalho no seja extenuante em excesso ou perigoso; ver p.
102). A maioria das gestantes se sente
mais feliz e menos ansiosa quando se
mantm ocupada.
C o m o a fadiga um sintoma normal,
legtimo, no h por que tem-la.
Considere-a um sinal de que o corpo precisa repousar mais. H fcil falar, mas
difcil fazer. Mesmo assim vale a pena
tentar.
acesso a um sof confortvel. Mas convm espichar as pernas sobre a escrivaninha ou na sala de estar das senhoras
durante as pausas e durante a hora de almoo. (Se voc escolher a hora de almoo para descansar, no se esquea de
comer tambm.) O descanso quando j
se me pode tambm ser difcil, mas
voc pode conjugar o seu repouso com
o horrio de repouso das crianas, e
acompanh-lo presumindo que tolere a loua por lavar e as bolas de poeira
debaixo da cama.
Mime a si mesma. Se a sua primeira

gravidez, desfrute do que talvez seja a
sua ltima chance durante muito tempo
para concentrar-se em voc mesma sem
se sentir culpada. Se j tem um ou dois
filhos em casa, ter de dividir a ateno.
Mas, seja como for, essa no a ocasio
para galgar o status de super-futuramame. Repousar o suficiente mais importante do que manter a casa brilhando ou servir jantar es dignos de cinco
estrelas. Livre-se noite de atividades
no essenciais. Passe-as sem ficar de p
como puder: lendo, vendo TV, folheando livros com nomes de bebs. Se voc
tiver filhos mais velhos, leia para eles,
jogue (josos calmos) com eles, ou assista com eles a vdeos infantis clssicos em
vez de vaguear pelo playground, (A fadiga pode ficar mais pronunciada quando se tem filhos mais velhos em casa,
simplesmente porque crescem as exigncias fsicas e h menos tempo paru repousar. Por outro lado, pode no ser to
percebida, j que a me de filhos pequenos em geral est acostumada exausto ou/e estar muito ocupada para se
incomodar.)
Deixe os outros inimarem-na. Aceite a

proposta da sogra de varrer ou passar o
aspirador na casa quando em visita. Deixe o papai levar as crianas ao zoolgico no domingo. Encarregue o marido
das compras, do supermercado, da lavanderia etc.
no espere a noite cair para reduzir

o ritmo se puder se dar o luxo de uma
soneca tarde, nflo hesite em faz-lo. Se
no conseguir dormir, deite-se com um
bom livro. A soneca no escritrio nflo
uma coisa sensata, naturalmente, a menos que voc tenha horrio flexvel e
Durma mais uma ou duas horas por noite. Deite-se antes da 11, levante-se mais
tarde (e que o seu marido faa o caf).
Preste ateno dieta. A fadiga do primeiro trimestre muitas vezes agravada
por deficincia de ferro, de protenas, ou
de meras calorias. Confira mais de uma
vez para ver se voc est de fato atendendo s necessidades (ver a Dieta Ideal, p.
109). Mas independentemente do cansao, no ceda tentao de revigorar-se
com caf, chocolate ou bolo. O efeito
no dura muito tempo e, depois cia elevao moral temporria, u glloose no
sangue cai rapidamente e sobrevm fadiga ainda maior.
Verifique o ambiente. A iluminao insuficiente, o ar poludo, o rudo em excesso dentro de casa ou no local de
trabalho podem contribuir para fadiga.
Esteja alerta a esses problemas e procure corrigi-los.
D uma caminhada. Em marcha lenta ou
mais apressadr. D um passeio pelo su-
O PRIMEIRO MS
permercado. Faa os exerccios de rotina

para a gravidez. Paradoxalmente, a fadiga pode ser exacerbada por repouso em
excesso e por atividade insuficiente. Mas
no exagere nos exerccios. Pare antes
que o bem-estar do exerccio se transforme em mal-estar e certifique-se de acompanhar as orientaes dadas p. 231,
Embora a fadiga provavelmente cesse por volta do quarto ms, ela em geral
retorna no ltimo trimestre talvez a
forma encontrada pela natureza para
preparar a gestante para as longas noites insones quando vier o beb.
Quando a fadiga for intensa, sobretudo quando acompanhada de desmaio,
palidez, falta de ar, o u / e palpitaes,
convm comunicar os sintomas ao mdico (ver Anemia, p. 189).
DEPRESSO
"Sei que deveria me sentir feliz com a gravidez, mas acho que estou sentindo a depresso
do puerprio prematuramente."
m primeiro lugar, talvez voc esteja

confundindo depresso com as oscilaes normais do humor durante a gravidez. Essas oscilaes podem ser mais
pronunciadas no primeiro trimestre, e
em geral em mulheres que habitualmente sofrem de instabilidade emocional no
perodo pr-inenstruai. Os sentimentos
ambivalentes com relao gestao depois de confirmada, comuns mesmo
quando planejada, podem exacerbar ainda mais essas variaes de nimo. Embora no tenham cura, pode-se melhorar
um pouco a situao evitando o acar,
o chocolate e a cafena (que podem deprimir ainda mais a pessoa), adotando
a Dieta Ideal, mantendo o equilbrio entre o repouso e o exerccio e, sempre que
possvel, falando a respeito do que se
sente.
Se voc se sentir deprimida com fre-
137
qncia ou persistentemente, talvez esteja entre as 10% das gestantes que tm

de enfrentar a depresso leve a moderada durante a gravidez. Entre os fatores
que favorecem a depresso na mulher
esto:
Histria familiar ou pessoal de distrbios emocionais.
Estresse scio-econmico.
Falta de apoio emocional por parte do
pai do beb.
Internao ou repouso forado ao leito por complicaes da gravidez.
Ansiedade em relao prpria condio de sade, sobretudo quando se
vivncia complicaes ou doenas durante a gravidez.
Ansiedade sobre a sade do beb.
Os sintomas mais comuns de depresso, alm da sensao de vazio, de indiferena e de aborrecimento, so os
distrbios do sono; a modificao dos
hbitos alimentares (no comer nada ou
simplesmente no parar de comer); a fadiga prolongada ou incomum; a perda
de interesse pelo trabalho, petas diverses e por outras atividades ou prazeres
da vida; e as exageradas oscilaes de humor. Sc isso que VOC vem experimentando, tente as dicas para enfrentar a
depresso do ps-parto que paream servir para o seu caso no momento (ver p.
446).
Se os sintomas persistirem por mais de
duas semanas, fale com o mdico ou pea para ser encaminhada a um terapeuta. Exceto em casos extremos, os
medicamentos antidepresslvos, cuja segurana durante a gestao Incerta, nfio
sero usados em favor da psicoterapia de
apoio, que muitas vezes se mostra igualmente eficaz. Conseguir ajuda impor-
138
OS NOVE MESES
tante, porque a depresso pode levar ao

descuido e indiferena para consigo
mesma e para com o beb.
AS NUSEAS MATINAIS
"Ainda no senti qualquer nusea. Posso mesmo assim estar grvida?"
nusea matinal, assim como a vontade inarredvel de comer picies e

sorvete, um dos trusmos da gravidez
que nem sempre se manifesta. S um tero a metade das gestantes experimenta
nusea e / o u vmito. Se voc estiver entre as que n o os experimentam,
considere-se no s uma mulher grvida como uma mulher de sorte, tambm.
"Passo o dia inteiro enjoada. Fico com medo
de no conseguir manter alimento suficiente no
estmago a fim de nutrir o beb."
elizmente, a nusea matinal (denominao errada, porque pode ocorrer

pela manh, tarde, noite at durante o dia inteiro) quase nunca interfere no processo nutricional a ponto de
prejudicar o concepto em desenvolvimento. E, para a maioria das gestantes,
no vai alm do terceiro ms embora
algumas sintam nuseas at o segundo
trimestre e outras, sobretudo as com gestao gemelar, Dossam desfrutar desse
prazer duvidoso durante os nove meses.
Qual a causa da nusea? No se sabe
ao certo, mas no faltam teorias. Sabese que o posto de comando da nusea e
do vmito se localiza numa regio especial do tronco enceflico (tronco cerebral). Aponta-se um leque de causas
fsicas para a estimulao exagerada dessa regio durante a gravidez: elevado
teor de hCG no primeiro trimestre, rpido estiramento da musculatura uterina, relativo relaxamento dos tecidos
musculares no tubo digestivo (o que torna a digesto menos eficiente), e do ex-
cesso de cido no estmago, seja pela

falta de alimento, seja pela ingesto de
alimentos indevidos.
Mas s esses fatores fsicos no explicam o q u a d r o clnico, j que todos so
comuns a todas as gestantes e nem todas sofrem de nusea e de vmito. No
entanto, alguns fatos bastante esclarecedores parecem corroborar a teoria da
exacerbao dos fatores fsicos pelos
emocionais. Em primeiro lugar, porque
a nusea matinal desconhecida pelas
comunidades primitivas, em que o estilo de vida mais simples, mais relaxado
e menos competitivo (embora ela j existisse na antiga civilizao ocidental). Em
segundo lugar, porque muitas gestantes
que padecem de hipermese gravdica
(vmitos em excesso) se recuperam rapidamente, sem tratamento, to logo sejam colocadas em ambiente hospitalar
relativamente tranqilo, longe da famlia e dos problemas do dia-a-dia. Ademais, as pesquisas tambm revelam que
muitas das mulheres que apresentam
nuseas matinais so bastante suscetveis
fora da sugesto e em nossa sociedade decerto espera-se que a nusea matinal faa parte do quadro gestacionai.
Tambm bastante revelador o fato de
que algumas mulheres s sofrem de nuseas e vmitos debilitantes quando a gestao no foi planejada, no foi desejada, sem padecerem de qualquer enjo quando a gestao bem-vinda. A
fadiga fsica e mental tambm parece aumentar a possibilidade dos episdios de
nusea. C o m o no caso da gravidez gemelar provavelmente em decorrncia
da multiplicao do estresse fsico e emocional.
O fato de que a nusea matinal mais
comum e tende a ser mais pronunciada
em primparas (primeira gestao) vem
polar o conceito da participao de fatores fsicos e emocionais na sua origem,
Do ponto de vista fsico, a gestante na
primeira gravidez est com o corpo menos preparado para a nova situao hor-
O PRIMEIRO MS
monal e para as outras alteraes que

ocorrem. Do ponto de vista emocional,
essa gestante se encontra mais propensa
s ansiedades e aos medos capazes de revirar o estmago. J as mulheres na sua
seunda ou terceira gestao esquecem
das preocupaes e da nusea em virtude das demandas dos outros filhos.
Lamentavelmente, os especialistas sabem menos a respeito do traamento do
problema do que a respeito de sua causa. Concordara, todavia, que h muitas
formas de mitigar os sintomas e de minimizar os efeitos. Seguem-se algumas
dessas medidas:
Seguir dieta rica em protenas e em
carboidratos complexos (ver a Dieta
Ideal, p. 109) ambos combatem a
nusea. Como tambm a boa nutrio, assim como tambm a devida
alimentao sob quaisquer circunstncias.
Beber lquidos em abundncia sobretudo quando houver perdas por vmito. Se for mais fcil ingeri-los
durante os perodos de desconforto
gstrico, use-os para o aporte de nutrientes. Insista no seguinte cardpio:
milkshake duplo (p. 125); suco de frutas ou de legumes; sopas, consomes,
caldos. Se os lquidos causaram enjo,
convm comer slidos ricos em gua,
como as frutas frescas e os legumes e
verduras sobretudo alface, melo
e frutas ctricas. Algumas mulheres
acham que comer e beber ao mesmo
tempo muita coisa para o seu aparelho digestivo; se for este o seu caso,
tente tomar os lquidos s entre as refeies.
Fazer uso de complemento vitamnico (p. 118) para compensar uma possvel deficincia nutricional. Mas s
quando for possvel ingeri-los e retlos, possivelmente antes de dormir.
Talvez o mdico recomende uma do-
139
se extra de 50 miligramas de vitamina

B, que parece aliviar a nusea em algumas mulheres. No se deve fazer
uso de medicamentos contra a nusea
matinal a menos que prescritos pelo
mdico. Essa prescrio quase sempre
s feita quando a nusea muito
acentuada (ver hipermese, p. 388) e
ameaa comprometer o estado nutricional da gestante e do feto.
Evitar ver, cheirar ou provar alimentos que fazem enjoar. No se transforme em mrtir, preparando lingia
com cebola para o marido, se isso a
fizer ir correndo para o banheiro. E
no force a ingesto de alimentos que
no lhe apetecem ou que lhe causam
enjo. Deixe que o estmago a oriente na sua escolha. Se os nicos alimentos que lhe apetecem so os doces, opte por eles (obtenha vitamina
A atravs de pssegos e panquecas
em lugar de brcolis e frango). Se
preferir, substitua os cereais e o suco
de laranja do caf da manh por um
sanduche de queijo quente com tomate.
Comer com freqncia antes de
sentir fome. Quando o estmago est
vazio, os cidos no tm nada para
corroer a no ser o prprio revestimento gstrico. Isso pode provocar
nusea. O mesmo acontece quando fica baixa a glicose (acar) no sangue
em virtude de longos intervalos entre
as refeies. Seis refeies pequenas
so melhores do que trs grandes. Carregue consigo lanches nutritivos (frutas secas, biscoitos de trigo integral)
p a r a com-los nas h o r a s mais
oportunas.
Comer antes de vir a nusea. O alimento desce com mais facilidade e, ao
encher o estmago, pode prevenir o
episdio.
140
OS NOVE MESES
Comer na cama pelas mesmas razes por que se deve comer com freqncia: para evitar ter o estmago
vazio e manter o nvel de glicose no
sangue. Antes de ir dormir, fazer um
lanche rico em protenas e em carboidratos complexos: leite com broa de
milho, por exemplo. Vinte minutos
antes de levantar da cama pela manh,
fazer um lanche rico em carboidratos:
biscoitos de trigo integral, passas etc.
Deixe-os j u n t o cama ao deitar para
no ter de levantar para peg-los e em
caso de fome durante a noite. 1
Minimize o estresse. A nusea matinal mais comum entre as mulheres

sob grande estresse, seja no trabalho
ou em casa. Ver p. 147 para algumas
dicas que a ensinam a lidar com estresse durante a gravidez.
Dormir mais e relaxar. A fadiga fsica e emocional pode aumentar a nusea matinal.
"Minha boca parece estar cheia de saliva todo o tempo e a deglutio me d nuseas.
Isso tem a ver com a gravidez?"
Levantar em cmera lenta levantarse depressa tende a agravar a nusea.

No pule da cama e corra at a porta.
Fique na cama digerindo os biscoitos
por uns vinte minutos, para s ento
levantar para um desjejum calmo.
Talvez isso parea impossvel para
quem j tem outros filhos. Mas convm levantar antes deles para ter um
pouco de sossego ou ento deixar que
o marido se encarregue dos afazeres
matinais.
Escove os dentes (com pasta de dente
que no aumente o enjo) ou lave a
boca (pea uma indicao ao dentista, verifique com o mdico) depois de
cada episdio de vmito, e tambm
depois de cada refeio, Isso no s
vai refrescar a boca e reduzir a nusea, como diminui o risco de problemas dentrios ou gengivais que podem
ocorrer quando as bactrias oriundas
do m a t e r i a l r e g u r g i t a d o ali se
instalam.
!
Se voc associar algum lanche rico em carboidratos, por exemplo, com a sua nusea, passe
a faer ianehe diferente.
Em 7 de cada 2.000 gestaes, a nusea e o vmito ficam to intensos que requerem tratamento mdico. Se for esse
o seu caso, ver p. 388.
SALIVA EM EXCESSO
excesso de saliva, tambm chamado

de ptialismo, cutro sintonia comum da gravidez. desagradvel mas
incuo. Felizmente, costuma desaparecer depois dos primeiros meses. E mais
comum em mulheres que tambm sofrem de nusea matinal e parece fazer
parte do quadro de enjo. No h cura
certa, mas escovar os dentes com pasta
de menta ou mascar chiclete ajuda um
pouco.
MICO FREQENTE
'' Vou ao banheiro de meia em meia hora. norma! ficar urinando tanto?"
maioria mas de forma alguma todas das gestantes costuma freqentar com assiduidade o banheiro durante o primeiro e o ltimo trimestre.
Um dos motivos para o aumento inicial
da freqncia urinria est no maior volume de lquido no corpo e na melhor eficincia d o s rins, que a j u d a m n
eliminao mais rpida dos resduos metabllcos. Outro motivo esi na presso
exercida pelo tero em crescimento, que
ainda se acha na pelve junto bexiga.
O PRIMEIRO MS
Esta presso na bexiga costuma diminuir

quando o tero atinge a cavidade abdominal, por volta do quarto ms. Provavelmente o sintoma no retornar at a
"descida" do beb pelve, por volta do
n o n o ms. No entanto, como a disposio dos rgos internos varia de mulher
para mulher, a intensidade desse sintoma pode tambm variar.
Inclinar-se para a frente ao urinar aju- f
da a esvaziar por completo a bexiga e po-
de reduzir o nmero de vezes''jue
'gestante procura o banheiro". Se achar
que est indo com muita freqncia
noite, procure eliminar os lquidos depois das 4 h da tarde. Mas no os elimine sob outros aspectos.
"Como possvel que eu no esteja urinando
com freqncia?"
ausncia de qualquer sinal perceptvel de aumento da freqncia urinria pode ser perfeitamente normal, sobretudo na mulher que j costuma urinar
bastante. Convm, todavia, verificar se
est ingerindo lquidos o suficiente (ao
m^nos oito copos por dia). No s a ingesto insuficiente de lquidos causa de
mico infreqiiente, mas pode tambm
levar infeco urinria.
ALTERAES NOS SEIOS

"Afio reconheo mais os meus seios, de to
irtmdes t svn.i/vais, Vaojkur assim v cair depois do purto?"
costume-se com os peitos grandes

por ora. Embora possam no ser
sempre elegantes, so um dos traos distintivos da gestao. Os seios ficam inchados e sensveis por causa da maior
produo, polo organismo, de eatrognio e progesterona. (O m e s n o mecanismo opera no perodo pr-menstrual,
quandi muitas mulheres experimentam
alteraes nos seios embora tais alte-
141
raes sejam mais pronunciadas na gravidez.) No se do por acaso: visam

prepar-la para alimentar o beb quando ele chegar. Se, entretanto, forem menos acentuadas numa segunda gravidez
ou noutra gestao subseqente (como
costumam ser), no significa que voc ser menos capaz de amamentar.
Alm do crescimento, voc provavelmente notar outras alteraes nos seus
seios. A arola (a regio pigmentada ao
redor do mamilo) escurece, se alarga, e
poder ficar marcada por reas mais escuras. Embora esse escurecimento se atenue, no desaparec"; totalmente depois
do nascimento. As pequenas salincias
que por vezes se percebem na arola so
glndulas sebceas que, embora hipertrofiadas durante a gestao, retornam
ao normal depois. Uma abundante trama de vasos venosos azulados passa a ser
entrevista nas mamas bem mais saliente, pelo geral, em mulheres de pele
ciara e representa o sistema de aporte nutricional e de lquidos da me para
o beb. Depois do parto ou do aleitamento, a aparncia da pele volta ao
normal.
H felizmente uma alterao qual a
gestante no ter de se acostumar: a sensibilidade mamria ao toque, s vezes
agonizante. Embora os seios cresam durante toda a gestao s vezes num volume equivalente ao de trs xcaras ,
no costumam permanecer dolorosos ao
toque depois do terceiro ou do quarto
nfis. Se vflo ou nSo cair depois do nascimento do beb coisa que, pelo menos em parte, depende da prpria
gestante. O estiramento ea queda do tecido mamrio decorrem da falta de suporte durante a gestao embora
possa haver uma propenso gentica. A
gestante deve usar suti firme diariamente, pura proteger os selos. Em caso dc serem muito grandes ou com tendncia a
cair, convm usar sutifl mesmo durante
a noite.
Se os seios aumentarem logo no n-
142
OS NOVE MESES
cio da gravidez e depois, repentinamente, diminurem de tamanho (sobretudo

se outros sintomas de gestao desaparecerem sem explicao), entre em contato com o mdico.
sas revelam que as mulheres que fazem

uso de complementao vitamnica antes da gestao e durante o primeiro ms
so capazes de reduzir de forma significativa o risco de problemas do tubo neural (como o de espinha bfida) em seus
"Meusseios ficaram enormes na minha primei- filhos. A boa complementao, formura gestao, mas no parecem se modificar ago- lada especialmente para a gestante,
ra que estou na segunda. Ser que tem alguma vendida em farmcias mesmo sem receita
mdica. (Ver na p. 118 a composio
coisa errada?"
correta para a gestao.) Mas preciso
no substituir a boa dieta por comprimis mulheres de seios pequenos, que
dos de vitamina: as vitaminas so mero
esperam ter os seios novamente
complemento. Qualquer vitamina que
grandes na segunda e na terceira gravioferea gestante mais do que a dose
dez, s vezes ficam desapontadas, ao mediria recomendada deve ser consideranos temporariamente. Embora em
da medicamento e s deve ser tomada
algumas cresam como <ia primeira vez,
sob superviso mdica, quando os benenoutras isso no acontece talvez porfcios superem os riscos.
que as mamas, graas experincia prvia, no precisem de tantos preparativos
Muitas gestantes percebem que a come reajam aos hormnios da gestao de
plementao vitamnica s vezes acentua
forma menos dramtica. Nessas mulhea nusea no incio da gravidez, s vezes
res, os seios podem cres-cer gradualmenat depois. A troca de produto pode ajute no decorrer da gestao, ou talvez
dar . O mesmo poder ocorrer se voc codetenham essa expanso at aps o parmear a tomar a cpsula ou comprimido
to, quando tiver inicio a produo de
depois das refeies. Verifique com o
leite.
mdico, porm, antes de trocar de produto, para que a frmula do novo atenda s suas necessidades de complemenCOMPLEMENTOS
tao.
Em algumas mulheres, o ferro preVUAMNICOS
sente na complementao vitamnica
pode causar constipao ou diarria.
"Devo tomar vitaminas?'*
Convm mais uma vez trocar de produto. O uso de complementao vitaingum consegue seguir todos os dimnica sem ferro e de um preparado
as uma dieta nutricionalmente perque o contenha em separado pode tamfeita, sobretudo na gestao incipente,
quando a nu sea m atin al atua como s ubm reduzir a irritao e aliviar os sinpressor comum do apetite e quando
tomas. Alm disso, o mdico jjode
aquela pequena nutrio que algumas
presci ever um que se dissolva no int estimulheres conseguem engolir muitas veno e no no estmago, que mais senszes volta diretamente para fora. A comvel. Pea o conselho dele.
plementao vitamnica diria, embora
no substitua a boa dieta no pr-natal,
pode servir de garantia clieitica, nsneguGRAVIDEZ ECTPICA
rfitido, no caso do organismo nSo coo"Sinto elicas de vez em quando, Ser qm posperar ou de ocasionalmente a gestante
omitir refeies, que o beb n o seja preso estar com gravidez ectpico sem saber?"
judicado. Alm disso, algumas pesqui-
O PRIMEIRO MS
receio de gravidez tubria (ou gravidez ectpica) fica rondando o pensamento de toda gestante (sobretudo
na primeira gestao) que tenha ouvido
a respeito desse tipo de implante anormal do concepto. Felizmente, para a
grande maioria o receio no tem fundamento e deve desaparecer por completo por volta da oitava semana de
gestao, quando so diagnosticadas e
encerradas as gestaes ectpicas, na
grande maioria.
Apenas cerca de uma em 100 gestaes
ectpica ou seja, ocorre fora do tero, em geral nas trompas de Falpio.'
Algumas destas chegam a ser diagnosticadas antes de a mulher perceber que est
grvida (so muiros os casos), Assim
que se o mdico tiver confirmado a sua
gestao atravs de um exame de sangue
e de um exame fsico sem sinais de gravidez tubria, a leitora poder riscar essa preocupao da lista.
H vrios fatores que tornam as mu'heres mais suscetveis gravidez ectpica, entre os quais:
Gravidez tubria prvia.
Doena
gressa.
inflamatria
plvica
pre-
Cirurgia tubria ou abdominal anterior, com formao de cicatriz no psoperatrio.

Ligadura de trompa malsucedida (para esterilizao) ou ligadura de trompa invertida.
Mu.'her em uso de DIU durante a concepo (o DIU tem mais chance de evitar a concepo no tero do que fora
'Isso costuma ocorrer porque alguma Irregularidade da trompa Impede a passagem do ovo at
o tlte.o, Em raras ocasies o ovo fecundado se
Implanta no ovrio, na cavidade abdominal ou
na crvice.
143
dele aumentando o risco de gestaes ectpicas entre as usurias).*

Possivelmente, o abortamento mltiplo induzido (as evidncias no so
claras).
Possivelmente, a exposio ao dietilestilbestrol (DES) durante a vida intrauterina, sobretudo quando tiver ocasionado importantes anomalias estruturais do aparelho reprodutor.
Apesar da raridade, toda gestante
sobretudo as de alto risco deve se familiarizar com os sintomas da gestao
ectpica. A clica ocasional, provavelmente decorrente de estiramentos ligamentares com o crescimento uterino, no
faz parte deles. Mas h muitos outros
que vo requerer a avaliao mdica imediata. Em caso de a gestante no poder
entrar em contato imediato com o mdico, ela deve dirigir-se a um prontosocorro.
A dor em clica, em cibra, que se
acentua ao toque, em geral no baixoventre a princpio de um dos lados,
embora depois possa se irradiar para
todo o abdome. Pode ser agravada pelo
esforo ao defecar, pela tosse e pelos
movimentos. Em caso de rompimento
tubrio, a dor se torna aguda e constante por breve perodo antes de se difundir por toda a regio plvica.
Pequenas manchas de sangue (vaginal)
ou leve hemorragia (intermitente ou
persistente), que muitas vezes precedem a dor em dias ou semanas, embora possa no haver sangramento
sem a ruptura da trompa.
Hemorragia Intensa sc houver ruptura da trompa.
J
Mas o uso de DIU no passado nflo parece aumentar o risco.
144
OS NOVE MESES
Nusea e vmito em cerca de 25% a

50% dos casos embora difceis de
distinguir da nusea e do vmito matinais,
Tonteira ou fraqueza, em alguns casos. Havendo rompimento tubro,
so comuns o pulso dbil e rpido, a
pele mida e o desmaio.
Dor no ombro, em algumas mulheres.
Sensao de presso no reto, em algumas mulheres.
No caso de uma gravidez ectpica, o
atendimento mdico de emergncia no
raro salva a trompa de Falpio da mulher e tambm a sua fertilidade (ver p.
388, para o tratamento da gravidez ectpica).
A CONDIO DO BEB
"Fico nervosssima porque Mo consigo sentir
o meu bebi Ele pode merrer sem que eu fique
sabendo?"
essa fase, sem crescimento perceptvel do abdome einexistindo atividade fetal evidente, realmente difcil imaginar que dentro de nosso corpo esteja vivendo, se desenvolvendo, um beb. Mas a
morte do feto ou do embrio sem a devida
eliminao uterina no aborto espontneo
muito rara. Quando acontece, desaparecem todos os sinais de gestao, inclusive
a dor ao toque dos seios e seu crescimento, podendo surgir um corrlniento de tonalidade marrom, pardacento, embora
no se manifeste a hemorragia franca. Ao
exame, o mdico verificar que o tero diminuiu de [amanho.
Se em qualquer perodo todos os sintomas de sua gestao parecerem desaparecer, ligue para o mdico. melhor
do que ficar em casa se remoendo de
preocupaes.
ABORTO ESPONTNEO
"Pelo que eu li e pelo que minha me me diz,
receio que fiz e que esteja fazendo tudo que
capaz de cuusar um aborto."
ara muitas gestantes, o receio do

aborto as faz conter a alegria no
primeiro trimestre. Algumas s do as
boas-novas depois do quarto ms, quando passam a ter alguma segurana de
que a gravidez h de prosseguir. E prosseguir, de fato, para a grande maioria provavelmente para 90% das gestantes. 3
H ainda muito a ser aprendido sobre
as causas do abortamento precoce, mas
entre os fatores que no o causam esto
os seguintes:
Problema anterior com DIU. A cicatrizao do endomtrio (o tecido que
reveste o tero) em decorrncia de infeco provocada por DIU capaz de
impedir a implantao do o"o na cavidade uterina, mas, depois da implantao, ele no costuma causar
abortamento. Nem a dificuldade anterior em manter o DIU em posio
h de interferir numa gestao,
Histria de abortamento mlt iplo.4 A
formao cicatricial no endomtrio
em virtude de mltiplos abortos, como a oriunda das infeces por DIU,
capaz de impedir a implantao do
ovo mas no ser responsvel por aborto precoce.
'Cerca de 10% das gestaes diagnosticadas terminam clinicamente em aborto aparente. Outros
20% a 40% terminam antes do diagnstico ser
feito: so esses os abortos espontneos que passam despercebidos,
'Embora nao sejam causa imediata de aborto
espontneo precoce, os abortos de repetio e
outros procedimentos que exigem a dilatafio da
crvice podem cuusar enfraquecimento ou insuficincia cervicai muitas \ezes motivo de aborto espontneo tardio. (Ver p, 212.)
O PRIMEIRO MS
Os transtornos emocionais decorrentes de discusso, de estresse no trabalho ou de problema,", familiares.

Uma queda ou pequenas leses acidentais da gestante. No entanto, as leses
traumticas de maior gravidade podem comprometer o feto, havendo
portanto sempre necessidade de tomar
certas precaues usar cinto de segurana, no subir em escadas bambas etc.
A atividade fsica usual e a que se est acostumada, como as tarefas domsticas; segurar crianas no colo,
segurar sacolas ou outros objetos moderadamente pesados (ver p. 241);
pendurar cortinas; mover mveis leves; e o exerccio moderado e seguro
(ver p. 225).7
Relaes sexuais a menos que a mulher tenha histria de aborto espontneo ou esteja sob outros aspectos em
risco elevado de perder a gravidez.
145
rinas (embora, s vezes, possam ser corrigidas cirurgicamente) e certas enfermidades crnicas da me.
Em raras ocasies, os abortos sucessivos remontam rejeio pelo sistema
imunolgico da me das clulas do pai
no embrio em desenvolvimento. A imunoterapia pode ser capaz de corrigir esse problema e possibilitar uma gravidez
normal.
Quando no se preocupar. importante entender que nem toda clica, nem toda dor, nem toda manchinha de sangue
necessariamente aviso de aborto iminente. Quase toda a gestao normal deve englobar ao menos um dos seguintes
sintomas, de um modo geral incuos,
numa ou noutra ocasio: 8
Clicas leves, dolorimento ou uma
sensao de repuxo de um ou de ambos os lados do abdome, via de regra,
por estiramento dos iigamentos que
do sustentao ao tero. Salvo quando a clica pronunciada, constante,
ou acompanhada de sangramento,
n o h motivo para preocupao.
H diversos fatores, no entanto, que,

segundo se pensa, aumentam o risco de
aborto espontneo. Alguns no costumam recidivar e no devem interferir em
futuras gestaes. A exposio rubola, por exemplo, ou a outras doenas teratognicas, radiao, ou a drogas
prejudiciais ao feto; febre alta; ou DIU
implantado no momento da concepo.
Outros fatores de risco, uma vez identificados, podem ser controlados ou eliminados em gestaes futuras (a m
nutrio; o tabagismo; a Insuficincia
hormonal; e certos problemas mdicos
maternos). Alguns fatores de risco do
aborto espontneo n3o so facilmente
superados, como as malformaes ule-
Ao suspeitar dc aborto. Em vigncia de

qualquer dos sintomas arrolados na pgina anterior, convm chamar o mdi-
'Numa gestao de alto risco, o mdico pode limitar essas atividades ou mesmo prescrever rigoroso repouso no leito. Mas s necessrio
limitar as atividades sob orientao do mdico.
"Convm rotineiramente informar o nidico sobre qualquer dor, clica ou sangramento. Na

maioria dos casos, ele conseguir afastar a sua
preocupao.
Pequenas perdas vaginais por ocasio

do perodo menstrual esperado, cerca de 7-10 dias depois da concepo,
quando um pequenino aglomerado de
clulas que dar origem ao beb
se fixa parede uterina. fenmeno
comum nessas ocasies e n o indica
necessariamente qualquer problema
com a gravidez j que no se acompanha de dor na regio abdominal inferior.
146
OS NOVE MESES
Oi Possveis Sinais de Aborto Espontneo

Quando Chamar Imediatamente o Mdico
(por Precauo)
Quando ocorrer sangramento acompanhado de elicas ou dor no centro do baixoventre. (A dor de um dos lados na gestao incipiente pode ser desencadeada por
gravidez ectpica, e tambm justifica chamar o mdico.)
Quando a dor intensa ou persiste por
mais de um dia, mesmo quando no acompanhada de secreo tingida de sangue ou
de hemorragia.
Quando o sangramento to intenso quanto o do perodo menstrual, ou se o aparecimento de manchas de sangue persistir por
mais de trs dias.
* Quando o sangramento to intenso que

requer o uso de vrios absorventes numa
hora s, ou quando a dor insuportvel.
Quando se eliminam cogulos ou material
acinzentado ou cor-de-rosa o que pode
significar que o abortamento j comeou,
Se voc no puder chegar ao mdico, convm ir para o pronto-socorro rnss prximo ou para o servio de emergncia obsttrica recomendado pelo mdico. Talvez
o mdico queira preservar o material eliminado (num saco plstico, num outro recipiente limpo) para descobrir se nmeaa
de aborto, ou aborto completo ou incompleto, requerendo D &. E (diiataSo e esvaziamento, com curetagem),
Quando lr para o Pronto-socorro

Quando j h histria de aborto e ocorre
sangramento, acompanhado ou no de ciica (ou quando ocorrem ambos).
co. No caso dos sintomas sob a rubrica

"Situaes de Emergncia" e a leitora
no encontrar o mdico, preciso deixar recado e chamar uma ambulncia ou
ir direto para um pronto-socorro.
Enquanto se espera o auxlio, cumpre
deitar, se possvel, ou ento repousar numa cadeira com os ps para cima. Embora no se v impedir o aborto se este
tiver de ocorrer, consegue-se ao menos
relaxar. O que tambm ajuda a relaxar
saber que a maioria das mulheres com
episdios de sangramento na gravidez incipiente chegam a termo e tm filhos sadios, normais.
Se houver suspeita ou diagnstico de
aborto, ver p. 392.
"Eu realmente nito estou me sentindo gr vida.
Ser que abortei sem saber?"
preocupao com o aborto impercebido, embora comum, no se justifica. Uma vez estabelecida a gestao,
os sinais de abortamento no so da
espcie que simplesmente passa despercebida. Alm disso, rarssimo o embrio em desenvolvimento morrer e no
ser expelido do tero. " N o se sentir
grvida", to-somente, no costuma
ser motivo para preocupao muitas mulheres com gravidez normal no
se sentem grvidas, ao menos at que
comecem a perceber os movimentos fetais. Dvida a sua preocupao com o
mdico na prxima consulta; ele ser
sem dvida capaz de tranqilizar voc.
Se, no entanto, estiver experimentando os sintomas de gravidez e todos re-
O PRIMEIRO MS
pentinamente desaparecerem sem explicao, telefone ao mdico.*
ESTRESSE
"Meu trabalho superestremnte. Eu no planejava ter um fllho a/tora, mas engravidei. Devo parar de trabalhar?"
estresse foi se transformando, com

o passar das duas ltimas dcadas,
numa importante rea de pesquisa em
virtude do efeito que tem em nossas vidas. Dependendo de como o enfrentamos
e a ele reagimos, pode nos ser benfico
(quando nos estimula para um melhor
desempenho, para uma atividade mais
eficiente) ou malfico (quando sai de
controle; nos sobrecarregando e nos debilitando). Se o estresse 110 trabalho a mantm no auge da eficincia, estimulando-a
e desafiando-a, no dever ser prejudicial para a gravidez. Mas se a deixa ansiosa, sem sono, deprimida ou se causa
em voc sintomas fsicos (como cefalia, dor nas costas ou perda do apetite),
'No se esquea de que, pelo fim do primeiro
tiimesm, a nusea matinal costuma ceder, a freqncia urinria diminui e a sensibilidade mamaria se torna menos pronunciada o que
absolutamente normal.
147
ento poder ser. Pode tambm sei prejudicial quando a esgota (ver p. 135 para dicas sobre como combater a fadiga).
As reaes negativas ao estresse podem se complicar pelas oscilaes normais do humor durante a gestao. Se
certas reaes (perda do apetite, m alimentao, insnia) tm agora um efeito
adverso sobre voc, com a continuidade
acabaro tendo o mesmo efeito sobre o
beb no segundo e no terceiro trimestres.
Por isso preciso dar prioridade desde
j ao combate ao estresse de forma construtiva. Eis o que pode a j u d a r :
Fale a respeito. Deixe que as ansiedades
venham tona: a melhor forma de evitar que a derrubem. Mantenha abertas
as linhas de comunicao com o marido, passando mais tempo com ele no fim
do dia para exprimir as preocupaes e
as frustraes. (Naturalmente provvel que ele tambm precise de um ombro amigo para desabafar. Portanto,
prepare-se para fazer a sua parte como
ouvinte.) Juntos podero encontrar algum alvio, mesmo um melhor humor,
nas situaes respectivas. Mas se acontecer o contrrio e vocs acabarem ficando ainda mais irritados, fale com outro
membro da famlia, com o mdico, com
uma amiga ou qualquer outra pessoa. Se
Relaxar Fcil
H muita formai e tcnicas de relaxamento. U ma delas a iosa. Damot aqui dois
exerccio* de relaxamento que podem ser feitos em qualquer lugar e u qualquer hora. Ajudam a aliviar a ansiedade e tambm podem
ser praticados regularmente.
1, Seute com os olhos fechados. Relaxe os
msculos comeando pelos dos ps e v
lUbliido: permiti d o n o , t<u> oo rotto.
Respire somente pelo nariz. Ao expelir o
ar dos pulmOes, repita a palavra "um"
(ou "paz", ou qualquer outra palavra

bem simples). Prossiga durante 10 a 20
minutos.
2. Inspire lenta e profundamente pelo nariz,
empurrando o abdome para fora como
normalmente faz, Conte at quatro. Em
seguida, deixando os ombros e o pescoo relaxarem, expire vagarosamente e com
lrnqflllIdNd, contando a l i uit. Repita
essa seqncia quatro ou cinco vezes para banir a tenso.
148
OS NOVE MESES
nada parece ajudar, busque auxlio profissional.

Faa alguma coisa a respeito. Identifique as fontes de estresse no trabalho e
noutras esferas da vida. Veja de que modo poderia modific-las. Se estiver tentando fazer mais do que est ao seu
alcance, elimine algumas atividades. Se
est com responsabilidades em excesso
em casa ou no trabalho, defina prioridades e depois decida quais as que podem ser adiadas ou delegadas a outra
pessoa. Aprenda a dizer " n o " a novos
projetos ou a novas atividades antes de
sobrecarregar-se.
s vezes bom sentar com um caderno de notas e fazer listas das centenas de
coisas que precisam ser feitas (em casa
e no trabalho) a fim de planej-las melhor e, quem sabe, pr um pouco de ordem no caos da sua vida. Risque-as da
lista medida que forem sendo cumpridas: consegue-se assim uma sensao de
conquista e de recompensa.
Durma. O sono a passagem para a regenerao da mentee do corpo. Muitas vezes a tenso e a ansiedade se
exacerbam quando no fechamos os
olhos por tempo suficiente. Se o problema for a insnia, veja as dicas p. 175.
Alimente-se. O estilo de vida febril leva
a hbitos alimentares febris. A nutrio
insuficiente durante a gravidez pode ter
um duplo efeito: prejudica a capacidade de enfrentar o estresse e afeta o crescimento e o desenvolvimento do beb.
No se afaste da dieta ideal: faa trs refeies principais ao dia mais lanches
(ver p. 109).
Elimine-a, no banho. Um banho morno
(mas no de banheira) t uma excelente
forma de aliviar a tensflo. Experimente
um depois de um dia agitado. Vai tambm lhe ajudar a dormir melhor,
Afaste-se das situaes estressantes por

algum tempo. Combata o estresse com
qualquer atividade que lhe seja relaxante esporte (consulte o mdico e observe as orientaes p. 231); leitura;
cinema; msica (v para o trabalho com
seu walkman para ouvir msica relaxante durante os intervalos e o almoo, ou
mesmo durante o trabalho, quando possvel). D longas caminhadas (ou curtas,
durante o almoo, por exemplo, mas
dando tempo suficiente para a boa alimentao); medite (feche os olhos e imagine uma cena buclica, ou mantenha-os
abertos e fite alguma fotografia ou quadro estrategicamente colocado no escritrio), Pratique tcnicas de relaxamento
(ver p. 147), no s porque ajudam durante o parto, mas porque ajudam a eliminar o estresse a qualquer hora.
Afaste-se da situao estressante definitivamente. Talvez o problema no esteja no prprio estresse e sim no prprio
trabalho. Considere a possibilidade de
antecipar a licena-maternidade, de s
trabalhar meio expediente, de mudar de
funo para alguma menos estressante.
Lembre-se: o seu quociente de estresse s vai aumentar depois que o beb tiver nascido; faz sentido tentar aprender
a lidar com ele agora.
MEDO EXCESSIVO COM

RELAO
SADE DO BEB
"Acho que i melo Irracional, mas no consigo
dormir ou comer e nem me concentrar no trabalho, com medo de que o beb imo veja normal."
odu gestante se preocupa com Isso.

Meu filho vai ser norma! ou no?
Mas se uma preocupao moderada que
no responde tranqililizao (como a
O PRIMEIRO MS
que tentamos dar neste livro) um asl>ecto inevitvel, v ;rdadeiro efeito colateral da gravidez, a preocupao excessiva
que interfere em nossas atividades precisa de ateno profissional. Fale com o
mdico. Talvez uma ultra-sonografia
consiga afastar os temores. Muitos mdicos mostram-se dispostos a fazer esse
exame quando a paciente se revela muito ansiosa, particularmente se tiver algum motivo especfico para temer pela
sade do beb (andou freqentando muito a sauna antes de saber que estava grvida, por exemplo) ou mesmo que tal
preocupao no tenha motivo aparente.
Os riscos desse tipo de exame para a me
e para o feto so superados pelos riscos
gerados pela ansiedade excessiva (sobretudo quando a futura mame deixa de
se alimentar e de dormir).
Embora o ultra-som no possa identificar todos os problemas em potencial,
mostra-se de uma utilidade extraordinria depois que o feto cresceu. Mesmo o
esboo, borrado como , do beb normal
com todos os membros e rgos no
lugar pode oferecer enorme conforto.
Esse fato, alm da tranqilizao pelo
mdico, e talvez pelo especialista que
avalia o ultra-som, pode ajudar a gestante a superar o problema: talvez volte a
cuidar de si mesma e do beb. Caso contrrio, recomenda-se o aconselhamento
profissional.
Outros tipos de diagnstico pr-natal
como a amniocentese e a amostragem de
149
vilosidades corinicas que podem dar ao

casal e gestante grande tranqilidade
s costumam ser recomendados quando
h razo mdica para o exame (ver pp.
74 e 79), j que so procedimentos em
que h algum risco.
CARREGANDO OUTRAS
CRIANAS NO COLO
"Receio que ao pegar ao colo minha filhinha
de dois anos, que muito pesada, possa me causar um aborto."
oc ter de encontrar outra desculpa

para faz-la andar com os prprios
pezinhos. A menos que o obstetra a tenha instrudo para agir ao contrrio, segurar e transportar pesos moderados
(mesmo uma criana em idade prescolar) no faz nenhum mal. Mas voc
deve evitar chegar ao ponto da exausto
(ver p. 209). Com efeito, culpar agora o
irmozinho de sua filha para no levla ao colo poder gerar sentimentos desnecessrios de rivalidade e de ressentimento para com o beb mesmo antes de
comear a competio.
Com o evoluir da gravidez, entretanto,
as costas podero no suportar o peso
do feto e de um beb de colo. Nesse caso, no se esforce em demasia. Mas culpe as costas e no o beb, e compense o
fato de no o levar ao colo abraando-o
e dando-lhe consolo ao sentar-se.
ATENDIMENTO MDICO REGULAR
a ltima dcada, os movimentos

populares em prol do mtuo atendimento, da mtua assistncia,
trouxeram aos norte-americanos toda a
sorte de informaes: as pessoas come-
aram a aprender no s a tirar a prpria pressflo arterial e a verificar o pulso,

mas tambm a tratar em casa as distenses musculares, as dores de garganta e a
diagnosticar dor de ouvido. O impacto
150
OS NOVE MESES
dessas medidas sobre a eficcia do atendimento mdico revelou-se indiscutivelmente positivo ao eliminar uma srie
de consultas inteis aos mdicos e ao tornar as pessoas melhores pacientes quando a eles recorriam. Mas sobretudo deu
conscincia da responsabilidade sobre a
prpria sade, e trouxe a possibilidade
de as pessoas se tornarem bem mais sadias nos anos vindouros.
Mesmo durante a gestao, conforme
voc h de depreender pela leitura deste
livro, so numerosas as medidas a serem
tomadas para que os nove meses transcorram com maior conforto e segurana, para que o trabalho de parto e o
parto transcorram mais facilmente e para que o beb nasa com mais sade.
Mas prosseguir sozinha durante a gestao, mesmo que por alguns meses apen a s , a b u s a r do p r i n c i p i o da
auto-suficincia que se funda na existncia de um lao de viva cooperao entre a paciente e o profissional de sade.
O atendimento profissional regular durante a gestao elemento crucial. Uma
pesquisa revelou que as mulheres com
maior nmero de consultas no pr-natal
(mdia de 12,7) tiveram filhos maiores
e com melhores ndices de sobrevida do
que as com menor nmero de consultas
(1,4 em mdia).
PROGRAMAO
DAS CONSULTAS
e forma ideal, a primeira consulta

ao obstetra deveria ocorrer antes da
concepo. Eis um ideal que muitas de
ns, especialmente as que engravidamos
sem termos planejado, no temos como
conseguir. Tambm muito acertado
consultar o mdico to logo se suspeite
da gravidez, O exame mdico (interno)
ajuda a confirmar a ipossibllidade e J re-
velar quaisquer problemas que exijam

acompanhamento. Da em diante, a programao das consultas vai depender do
obstetra e dos riscos envolvidos na gravidez. Na gestao normal, de baixo risco, as consultas provavelmtnte se
repetiro ms a ms, at o fim da 32? semana. Depois do que, passam a ocorrer
de duas em duas semanas at o ltimo
ms, quando so comuns as consultas semanais.
Para o que esperar de cada consulta
no pr-natal, consultar os captulos correspondentes.
CUIDADOS COM AS
OUTRAS PARTES
DO CORPO
s preocupaes de ordem obsttrica

naturalmente avultam durante a gestao. Mas embora a sade da gestante
deva comear pela barriga, no h de ficar s a. E no h por que esperar que
os problemas surjam. V ao dentista: todo o trabalho odontolgico, sobretudo
o preventivo, pode ser feito com segurana durante a gravidez (ver p. 215). V
ao alergista, se necessrio. As pessoas
com alergias de maior gravidade talvez
precisem de acompanhamento. As doenas crnicas e outras afeces importantes devem ser tambm acompanhadas
ora pelo clnico geral, ora por especialistas. Quem vai fazer parto c o n parteira deve recorrer a um obstetra ou clnico
para resolver todos os problemas
mdicos.
Surgindo novos problemas durante a
gestao, no os ignore. Mesmo no caso de sintomas relativamente incuos,
mais importante do que nunca consultar
o mdico de imediato. O beb precisa de
uma me totalmente sadia.
O PRIMEIRO MS
Quando Chamar o Mdico

melhor ler um protocolo para seguir,
junto com o mdico, antes de a emergncia
t.Iiegar. No tendo um, ou se algum sintoma apresentado pela gestante estiver necessitando de ateno mi dica imediata, tentar
fazer o seguinte. Primeiro, liar para o consultrio do mdico. Se de no estiver, telefonar de novo depois de alguns minutos
deixando recado explicando a situao e
0 que pretende fazer. Em seguida, dirigir-se
para o pronto-socorro mais prximo ou chamar uma ambulncia.
Ao informar o mdico do que estiver sentindo, voc deve mencionar todos os dentais
sintomas, no importa a pouca relao que
paream ter com a queixa mais importante
e imediata. preciso ser especifica,
informando-o da durao, da freqncia com
que retornam, do que os exaccrba ou os alivia, e de sua intensidade.
Dot na regio abdominal inferior (baixa),
de um ou dos dois iados, que no cede: avisar ao mdico no mesmo dia; se acompanhada de sangramento, nusea ou vmito,
cham-lo imediatamente.
Discreta secreo vaginal (manchas): notificar o mdico no mesmo dia.
Sangramento intenso (sobretudo se acompanhado de dor abdominal ou nas costas):
Sangramento nos mamilos, no reto, na bexiga: teiefone imediatamente.
Tosse com eliminao de sangue: telefone Imediatamente.
Jorro ou gotejamento constante de liquido pela vagina: cham-lo imediatamente.
Sbito aumento da sede, acompanhado de
dificuldade de mico, ou de ausncia de
mico durante um dia inteiro: cham-lo
imediatamente.
Incitao ou edema dus mios, rosto, olhos:
cli,uniu no mesmo dia. Se muito Imen&ti
e repentina, ou acompanhada de dor de cabea e viso lurva: cham-lo imediatamente.

Dor de cabea que persiste por mais de
duas ou trs horas: cham-lo no mesmo
dia. Se acompanhada de distrbios visuais
ou dc sbita inchao dos olhos, face e
mos: cham-lo imediatamente.
Queiinao ou dor mico (ao urinar):
cham-lo no mesmo dia. Se acompanhada de calafrios e febre acima de 8 3 C e/ou
de dor de cabea: cham-lo imediatamente.
Distrbios visuais (viso turva, obscurccimento, viso dupla) que persistem por mais
de duas ou trs horas: cham-lo imediatamente,
Desmaio ou tonteira: notific-lo no mesmo dia.
Calafrios e febre acima d e 3 8 C (sem sintomas de gripe ou resfriado): cham-lo no
mesmo dia. Febre acima de 39C: chamlo imediatamente.
Nusea e vmito intensos, vomitando mais
de duas a trs vezes ao dia no primeiro trimestre, vomitando mais tardiamente na
gestao sem nunca ter vomitado antes:
notificar o mdico no mesmo dia. Se o vmito se acompanhar de dor e/ou febre:
Sbito ganho de peso (mais de I quito) sem
relao com a alimentao excessiva: notificar o mdico no mesmo dia. Se acompanhado de edema das mos e tio rosto
e/ou ou dor de cabea ou distrbios visuais: cham-lo Imediatamente.
Ausncia de movimento fetal perceptvel
durante mais de 24 horas depois da 20? semana: chame-o no mesmo dia. Menos de
10 movimentos por hora (ver p. 237) depois da 28? semana: chame-o imediatamente.
151
152
OS NOVE MESES
Quando em Dvida
s vezes os sinais do corpo de que algo
vai mal no so claros. Voc se senie estranhamente esgotada, com dores, no se sente bem.
Mas no h nenhum dos sintomas nitidos arrolados p. 151. Se uma boa noite de sono
e algum repouso a mais no a ajudarem a
sentir-se melhor cm um dia ou dois, no se
acanhe de entrar em contato com o mdico.

provvel que talvez s haja necessidade de
mais repouso. Mas tambm possvel que voc esteja a,tmica ou abrigando uma infeco
de algum tipo. Certas infeces a cisiile,
para citar uma fazem o seu trabalho sujo
sem manifestarem sintomas bvios,
O Segundo
Ms
A
CONSULTA
e for essa a primeira consulta prnatal, veja a Primeira Consulta, p.

133. Se for a segunda, voc pode esperar pela verificao dos seguintes elementos, embora ocorram variaes
dependendo das suas necessidades particulares e do estilo do obstetra:'
Peso e presso arterial
Mos e ps, para detectar edema (inchao), e pernas, para verificar a presena de varizes
Os sintomas experimentados pela gestante, sobretudo os incomuns
Perguntas e problemas que talvez voc queira discutir levar uma lista
pronta
Urina, pesquisa de acar e de protenas
O s SINTOMAS COMUNS
oc talvez experimente todos estes

sintomas numa ou noutra ocasio,
ou talvez s um ou dois deles. Alguns persistem desde o ms anterior, outros so novos. No se espante, independentemente dos sintomas, se voc
ainda no se sentir grvida.
FSICOS:
'Consulta.- o Apndice para a explicao dos
Fadiga e sonolncia
Nusea, com ou sem vmitos, e/ou
com salivao abundante (ptialismo)
Priso de ventre (constipao)
* A 2 ' 3 - m d i g e s t o , f l a t u l n c i a (gases),
intumescimento abdominal
154
OS NOVE MESES
Averses e desejos alimentares

Alteraes mamrias: plenitude, peso,
dor ao toque, formigamento; escurecimento da arola {a regio pigmentada em volta do mamilo); as
glndulas sudorparas na arola se tornam proeminentes (tubrculos de
Montgomery); surge uma rede de linhas azuladas sob a pele ao crescer o
aporte de sangue ao seio
Cefalia ocasional (semelhante dor
de cabea que sentem algumas mulheres em uso de plula)
As roupas comeam a ficar apertadas

na cintura e no busto; o abdome parece maior, mais talvez peia distenso
intestinal do que pelo crescimento
uterino
EMOCIONAIS:
Instabilidade comparvel da sndrome pr-mcnstrual, em que h irritabilidade, oscilaes de humor, irracionalidade, choro fcil
Apreenso, medo, aiegria, euforia
qualquer um ou todos eles
Desmaio ou tonteira ocasionais
MODIFICAES VENOSAS
" Tenho feias tinhas azuladas debaixo da pele,
nos seios e na barriga. Isso normal?"
uitssimo normal. Elas fazem parte

da rede venosa que se expande para transportar o maior fluxo de sangue
prprio da gravidez. No s no h nada para se preocupar como tambm sinal de que o corpo est fazendo o que
deve, Podem aparecer antes em mulheres muito magras. Nas outras, a rede venosa talvez seja menos visvel, ou nem
perceptvel, ou ainda s se mostrando na
gravidez j adiantada.
"Desde que engravidei, tenho nas coxas umas

linhas avermelhadas em forma de aranha e de
aspecto repugnante. So varizes?"
o sito bonitas, mau nfio sflo varizes,

So telangietasias, ou nevos arneos, provavelmente resultantes das alteraes hormonais da gestao, Devem
esmaecer e desaparecer depois do parto;
caso isso no ocorra, podem ser removidas.

"Minha me e minha av tiveram varizes durante a gravidez e depois tiveram problemas
com elas. No h nada que eu possa fazer para preveni-las durante a minha gestao?"
omo as varizes muitas vezes exibem

tendncia familiar, voc faz bem em
pensar na sua preveno sobretudo
porque elas tendem a se agravar em gestaes subseqentes.
As velas hgldas, normais, transportam o sangue das extremidades para o
corao. Por trabalharem contra a fora da gravidade, dispem de uma srie
de vlvulas que impedem o fluxo retrgrado. Em algumas pessoas, as vlvulas
no existem em nmero suficiente ou
funcionam mal, causando o represamento de sangue nas veias onde a fora da
gravidade maior (em geral an pernas,
mas podendo atingir tambm o reto ou
a vulva), e da a sua distensSo, configurando as varizes. Veias que se distendem
O SEGUNDO MS
0 ASPECTO FSICO
NO SEGUNDO MS
15'
rios, fazendo coin que as veias se dilaten

bem mais.
Os sintomas das varizes no so dif
ceis de reconhecer, embora variem mui
tssimo de intensidade. As veia
intumescidas podem causar dor violen
ta, leve dolorimento, sensao de pes
nas pernas, ou ser completamente assir
tomticas. Ora se v um discreto linea
mento de veias azuladas, ora assomar
proeminentes veias serpeantes desde
tornozelo at a coxa ou a vulva. Nos CE
sos de maior gravidade, a pele que recc
bre as veias se edemacia, se resseca e s
irrita. Ocasionalmente, no local da VE
ricosidade desenvolve-se uma trombo fl<
bite (inflamao da veia em questo cot
formao de cogulo).
Felizmente, as varizes durante a gei
tao podem muitas vezes ser prevenid:
e seus sintomas minimizados, atravs c
medidas que eliminem a presso desm
cessria nas veias das pernas.
Evitar o ganho excessivo de peso.
Evitar os perodos prolongados de f
ou sentada; ao sentar, elevar as pe:
nas acima do nvel dos quadris quai
do for possvel; ao deitar, elevar E
pernas colocando um travesseiro so
os ps ou deitar-se de lado.
3 cm da cabea s ndegas (dos quais um

tero ocupado peta cabeaj e pesa cerca de 150 g. O corao j bate, os braos
e pernas j apresentam um esboo dos dedos das mos e dos ps. Os ossos comeam a substituir a cartilagem.
com facilidade podem ainda contribuir

para o problema, o que mais comum
em pacientes obesas e ocorre quatro vezes mais em mulheres do que em homens. Em mulheres suscetveis, a
condio muitas vezes aparece pela primeira vez durante a gestaAo. E por vrios motivos: maior presso uterina
sobre as velas da pelve; maior presso sobre as veias das pernas; maior volume de
sangue; e o relaxamento do tecido muscular das veias pelos hormnios gestat-
Evitar suspender grandes pesos,

Evitar grande esforo ao evacuar.
Use meias elsticas ou meia-cala d
suporte, vestlndo-as antes dc levantar
se pela manh (antes do sangue se acu
mular nas pernas) e removendo-as
noite ao ir para a cama.
No use roupa apertada. Evite os cin
tos justos, as cintas-ligas, e mesmo a
cintas destinadas a gestantes; as meia
soquetes ou compridas com barra d
elstico; as ligas; os supaios apertados
No fume. Descobriu-se unia possve
correlao entre o fumo e as varize
(alm de toda uma srie de outros pro
16
OS NOVE MESES
blemas de sade, inclusive complicaes da gravidez; ver p. 85).

Faa algum exerccio marcha acelerada, por exemplo, durante 20 a 3
minutos todos os dias.
Praticar exerccios por exemplo,
uma caminhada a passos rpidos durante 20 a 30 minutos por dia.
Assegurar aporte suficiente de vitamina C h mdicos q u e afirmam que
essa vitamina a j u d a a manter a higidez e a elasticidade das veias.
No passar por uma torneira sem beber um corpo d'gua a gua um

dos mais eficazes purificadores das
porosidades da pele.
Lavar o rosto duas ou trs vezes por
dia com uma loo de limpeza suave.
Evitar os cremes e as maquiagens gordurosos.
Se o mdico aprovar, fazer uso de
complemento de vitamina Bs (25 a 50
miligramas). Esta vitamina usada no
tratamento dos problemas cutneos de
origem hormonal, embora seu efeito
ainda no tenha sido comprovado.
A remoo cirrgica das varizes no

recomendada durante a gestao, embora possa ser considerada alguns meses aps o parto. Na maioria dos casos,
porm, o problema costuma ceder ou
melhorar espontaneamente depois do
parto, ;m geral q u a n d o se readquire o
peso pr-gestacional.
Se os problemas de pele forem intensos o suficiente para justificar a consulta a um clnico geral ou um
dermatologista, informe-o que voc
est grvida. Alguns medicamentos
usados para a acne, como o A centane (cido 13 eis retinico) no devem ser empregados por gestantes por
serem talvez prejudiciais ao feto.
A COMPLEIO FSICA:
ALGUNS PROBLEMAS
Para algumas mulheres, o ressecamento da pele, no raro acompanhado de

prurido (coceira), problema na gestao. Os hidratantes podem ter grande
utilidade (para melhor absoro, devem
ser aplicados depois do banho, enquanto a pele ainda est mida). O mesmo
efeito ter a ingesto de lquidos em
abundncia e a umidificao dos cmodos da casa na estao mais quente. Os
banhos freqentes, principalmente com
sabonete, tendem a aumentar o ressecamento evite tom-los em excesso.
"Esto me aparecendo espinhus, como quando eu era adolescente."
brilho que algumas gestantes tm a

sorte de irradiar n o se deve apenas
felicidade pela iminente maternidade,
mas tambm a u m a maior secreo de
oleosidades causada pelas alteraes hormonais. E a mesma explicao tm os
cravos e espinhas que brotam durante a
gestao em outras mulheres com menor
sorte (sobretudo naquelas em que brotavam espinhas antes de vir a menstrualo). Embora difceis de eliminar, h
medidas que a j u d a m a mant-las em pequeno nmero:
Manter-se fiel Dieta Ideal faz bem
para a pele da gestante e para o beb.
A EXPANSO DA CINTURA
"Por que a minha cintura J se expandiu tanto f Achei que s Ia 'aparecer' pelo menos 14
pelo terceiro ms."
expanso da cintura pode ser perfeitamente um legtimo produto da

gravidez, sobretudo se a gestante era es-
O SEGUNDO MS
belta, magra, com pouco excesso de carnes para que nele o tero em crescimento se escondesse, Mas pode ser resultado
da distenso intestinal, muito comum no
incio da gestao. Por outro lado, tambm bem possvel que essa expanso seja uma indicao de que voc est
ganhando peso muito depressa. Se a gestante j adquiriu algo em torno de um
quilo e meio, convm analisar a dieta
muito provavelmente estar exagerando
no aporte calrico, possivelmente com
calorias no-nutritivas. Passar em revista
a Dieta Ideal e ler sobre o ganno de peso p. 182.
PERDENDO A FORMA
"Fico com medo de perder para sem pre a forma depois de ter o beb."
quilo ou dois que a mulher em gerai

adquire a cada gestao de modo
permanente, e a flacidez que em geral os
acompanha, no so a conseqncia inevitvel de ficar-se grvida. Decorrem de
ganho de peso excessivo, do consumo de
alimentos errados, e/ou de pouco exerccio durante os nove meses.
O ganho de peso durante a gravidez
tem duas finalidades legtimas: nutrir o
feto em desenvolvimento, em princpio,
e armazenar reservas para a amamentao do beb depois do parto, Se a gestante adquirir to-somente o peso
necessrio para atender a essas duas finalidades e manter-se em boas condies
fsicas, a forma costuma voltar ao normal alguns meses depois do parto, sobretudo se usar as reservas lipfdicas para o
aleitamento. 1 Portanto, deixe de se
preocupar e trate de agir. Siga as recomendaes diettlcas (Dieta Ideai) o observe as recomendaes sobre o ganho de
peso p. 182 e sobre os exerccios p.
225.
Com ateno dieta e aos exerccios
durante a gestao, voc poder conse-
15'
guir uma f o r m a bem melhor depois do

parto, porque ter aprendido a cuidar
melhor do corpo. Se o marido aderir ao
seu melhor estilo de vida, ele tambm poder ficar mais etn forma depois da
gestao.
AZIA E M DIGESTO
"Sinto azia e m-digesto o tempo todo. Isso
vai afetar o beb?"
nquanto a gestante se acha dolorosamente consciente dos incmodos gastrointestinais, o beb nem os percebe e
nem por eles afetado desde que no
interfiram na ingesta de bons alimentos.
Embora a dispepsia possa ter alguma
causa (em geral abusos alimentares) durante a gestao, como quando n o se
est grvida, h outros motivos para esse incmodo agora. No incio da gravidez, o corpo produz grande quantidade
de progesterona e de estrognio, que tendem a relaxar a musculatura lisa de todos os rgos, inclusive a do sistema
digestivo. Por isso, nele os alimentos s
vezes se movem mais vagarosamente,
causando m digesto e incmoda sensao de plenitude. Incmoda para a gestante, no para o beb, porque o trnsito
lento dos alimentos pelo intestino favorece a absoro dos nutrientes pela corrente circulatria e, subseqentemente,
pelo organismo do beb, atravs da
placenta.
A azia decorre da frouxido do esfncter que separa o esfago do estmago,
permitindo a regurgitao para o primeiro dos alimentos e sucos digestivos irriJ
H mulheres que durante a amamentao percebem que perdem pouqussimo pesoi costumam
porm voltar ao peso pr-gravdico depois do
desmame. Coso Isso n o acontea, serA porque
esto consumindo muitas calorias e queimando
muito poucas. As mes que amamentam os filhos com mamadeira tero de perder peso nos
ps-parto atravs de dieta e de exerccios.
158
OS NOVE MESES
tantes. Os cidos gstricos irritam o revestimento esofgico, causando a queimao perto do corao, embora nada
tenha a ver com esse rgo. Durante os
ltimos dois trimestres, o problema pode
se complicar com o crescimento uterino,
que comprime o estmago para cima.
quase impossvel passar os nove meses sem dispepsia; apenas um dos eventos menos agradveis da gestao. H,
contudo, algumas formas excelentes de
evitar a azia e a dispepsia a maior parte
do tempo e de minimizar-lhes o incmodo quando sobrevm:
Evitar o ganho excessivo de peso; o excesso de peso faz crescer a presso sobre o estmago.
No usar roupas que apertam o abdome e a cintura.
Comer vrias refeies pequenas em
lugar de trs grandes.
Comer devagar, garfadas pequenas,
mastigando completamente.
Eliminar da dieta os alimentos que
causam o incmodo. Entre os mais comuns esto: alimentos quentes e muito condimentados; alimentos fritos ou
g o r d u r o s o s ; carnes processadas
(cachorro-quente, salsichas em geral,
bacon); chocolate, caf, lcool, refrigerantes; hortel e pimenta (mesmo a
hortel do chiclete).
No fumar.
Evitar curvar-se sobre a cintura;
abaixar-se sempre com os joelhos,
Dormir com a cabea elevada alguns
centmetros.
Relaxar.
Se tudo o m-?is falhar em aliviar os sin-
tomas, pea o mdico para receitar anticidos ou outros medicamentos contra a azia, que no sejam contra-indicados a gestantes. No fazer uso de
produtos que contm sdio ou bicarbonato de sdio.
AVERSES E DESEJOS
ALIMENTARES
"Certos alimentos particularmente as hortalias verdes , de que sempre gostei, tm um
sabor esquisito agora. Em vez disso, sinto desejo de alimentos bem menos nutritivos."
clich do marido apressado que sai

no meio da noite, capa de chuva sobre o pijama, atrs de um sorvete e de
um irasco de picles para satisfazer os desejos da esposa grvida provavelmente
ocorre com muito mais freqncia na cabea dos cartunistas do que na vida real.
Poucos so os desejos das mulheres que
as levam c u aos maridos to longe.
Mas a maioria de ns descobre que as
preferncias alimentares se modificam
durante a gravidez. As pesquisai; mostram que entre 76% e 90% das gestantes experimentam preferncia muito
especial por pelo menos algum alimento
durante a gravidez e entre 50% e 85%
alguma averso alimentar. Em certa medida, essas repentinas excentricidades
gastronmicas podem ser atribudas s
profundas alteraes hormonais o que
deve explicar por que a averso e a preferncia alimentares so mais comuns no
primeiro trimestre das primeiras gestaes, quando as alteraes hormonais esto no seu apogeu.
Os hormnios, contudo, no oferecem
a nica explicao para o quadro. H
tambm algum mrito na velha tese, to
aceita, de que sejam essas alteraes do
paladar sinais sensveis do organismo
materno a averso a certo alimento
indicaria que esse nos seria prejudicial e
a nsia por outro estaria dizendo que esse
O SEGUNDO MS
nos seja necessrio. Esse sinal vem quando o caf preto pela manh, que costumava ser o fundamento alimentar para
diosso dia de trabalho, comea a ser rejeitado. Ou quando o drinque antes do
jantar nos parece muito forte, mesmo
que esteja fraco. Ou quando se percebe
que ainda no se comeu frutas ctricas
o suficiente. Por outro lado, quando a
gestante sequer suporta enxergar um peixe, ou quando o brcolis de repente parece amargo, no se poder dizer que o
corpo esteja emitindo sinais corretos.
O fato que os sinais do corpo relacionados aos alimentos so pouqussimo
confiveis, talvez porque estejamos to
afastados da cadeia alimentar da natureza que no sabemos mais interpretlos corretamente. Antes da inveno dos
lundaes, quando os alimentos provinham da natureza, o desejo por carboidratos e por clcio nos lanaria em busca
de frutas ou de morangos e de leite e
queijo. Com a ampla variedade de alimentos tentadores (tantas vezes prejudiciais!, no admira que o corpo se
atrapalhe na escolha.
N.io se pode ignorar totalmente os desejos e as averses. Mas pode-se lidar
com eles sem colocar em risco o aporte
nutricional ao beb. Se voc desejar algum alimento bom para voc e o beb,
n o hesite em consumi-lo. Mas se desejar algum que no seja conveniente, procure um substituto que satisfaa o desejo
sem sabotar os interesses nutricionais do
beb: passas, damascos secos, biscoitos
i n t e g r a i , chocolate (em barra) em lugar
de doclnhos aucarados, por exemplo;
salgadinhos feitos com farinha de trigo
integral e com pouco sal em lugar dos supersalgrdos e inteis do ponto de vista
nutricional, Q u a n i o o substituto no satisfizer, uma boa sada a sublimao
fazer exerccios, tricotar, ler, tomar
um banho morno, ou qualquer outra distrao quando atacar a vontade. E, naturalmente, de vez em quando ceder ao
desejo e trapacear (ver p. 163).
15'
Se sentir sbita averso ao caf, lcool

ou chocolate, timo. Vai tornar a renncia a tais hbitos ainda mais fcil. Quando a gestante no tolera peixe, brcolis
ou leite, no h por que lhe forar a ingesto: preciso encontrar fontes que os
compensem do ponto de vista nutricional. (Ver os substitutos apropriados na
Dieta Ideal.)
Em grande medida, as averses e os
desejos desaparecem ou se enfraquecem
depois do quarto ms. E os que no cedem quase sempre so desencadeados
por necessidades emocionais a necessidade de um pouco mais de ateno, por
exemplo. Se o casal estiver consciente de
tal necessidade, ser mais fcil satisfazla. A gestante poder pedir no meio da
noite, em vez do sorvete ou do sanduicho, um romntico banho a dois ou um
aconchego calmo e silencioso.
Algumas mulheres criam hbitos alimentares muito particulares: gostam de
comer terra, barro, cinzas etc. Como esse
fenmeno, conhecido como "pica", pode ser sinal de deficincia nutricional, sobretudo de ferro, precisa ser notificado
ao mdico.
AVERSO OU
INTOLERNCIA AO LEITE
"No suporto leite. Beber dois copos por dia,
s de pensar, me d nuseas. Meu beb vai sofrer se eu no beber leite?"
m primeiro lugar, n t o 6 do leite que

o beb precisa, do clcio. Como o
leite a fonte mais conveniente de clcio na dieta de quase todos os pases,
um dos produtos mais recomendados para atender a essa necessidade durante a
gestao. Mas h muitos substitutos que
preenchem os requisitos nutricionais da
mesma forma. Multas pessoas que nflo
toleram a lactose (impossibilitadas de digerir o acar prprio do leite, a lactose) conseguem digerir alguns tipos de
160
OS NOVE MESES
laticnios, como os queijos duros, os iogurtes industrializados e um novo tipo

de leite, com reduo da lactose, produtos em que 70% da lactose j tenham sido convertidos em forma mais digerivel.
Mesmo quem no tolerar tais produtos
ainda poder obter o clcio necessrio ao
beb comendo os Alimentos Ricos em
Clcio, arrolados p. 120.
Voc pode descobrir entretanto que,
mesmo que durante anos tenha sido intolerante lactose, capa2 de aceitar alguns derivados do leite durante o
segundo e o terceiro trimestre, quando
as necessidades fetais de clcio so maiores. Mesmo que isso ocorra, no exagere; procure aderir s o b r e t u d o aos
produtos com menor chance de p ovocarem uma reao.
Se o problema com o leite no for fisiolgico, apenas questo de paladar, h
vrias maneiras de suprir o aporte de clcio necessrio sem ofender as exigncias
gustativas. As opes so encontradas no
rol de Alimentos Ricos em Clcio, j
mencionado. Ou voc pode tentar enganar suas paptlas gustativas com leite em
p magro que venha incgnito a sua mesa (na aveia, nas sopas, nos bolinhos, nos
temperos, nas batidas, nas sobremesas,
nos pudins etc.).
Se, apesar de todos os seus esforos,
no lhe parea estar ingerindo clcio suficiente na dieta, pea ao mdico que lhe
prescreva uma complementao de
clcio.
to drstica quanto os homens e as

mulheres de mais idade. Com efeito,
o colesterol necessrio para o desenvolvimento fetal, de forma que a me
automaticamente aumenta-lhe a produo, elevando o teor de colesterol
no sangue em cerca de 25% a 40%. 3
Embora voc no tenha de comer uma
dieta rica em colesterol para ajudar o
corpo na produo desse composto vital, sinta-se vontade para abusar um
pouco. Coma um ovo por dia se desejar," use queijos para atender s demandas de clcio e desfrute de um fil gordo
ocasionalmente sem a menor culpa.
Mas no se exceda, porque muitos alimentos ricos em colesterol so ricos em
gorduras e calorias, e o abuso pode
provocar-lhe um aumento excessivo de
peso. A gordura em excesso faz o mesmo (ver p. 116). E lembre-se de que muitos alimentos ricos em colesterol so
tambm ricos em gordura animal muitas vezes contaminada por substncias
qumicas indesejveis (ver p. 164) .
Mas se voc no precisa se preocupar
com o assunto, os outros que moram
com voc precisam (exceto o que tem menos de dois anos de idade) s . Essa recomendao serve mais para os adultos do
sexo masculino, principalmente os que
querem evitar certos problemas. A dieta da gestante que se compe de vrias
refeies por dia no deve ser seguida
evidentemente pelos demais membros da
COLESTEROL
J
"Meu marido e eu somos muito cuidadosos

com nossa dieta. Limitamos o colesterol e as
gorduras. Devo continuar nesse regime durante
a gravidez?"
s gestantes, e em menor grau as mulheres em Idade frtil, encontram-se

numa posio invejvel: no precisam limitar a ingesto de colesterol de forma
As mulheres com hlpercolesterolemla, elevao

do colesterol de natureza familiar, so excees
e no devem soltar o freio do colesterol durante
a gestao. Devem continuar a seguir as recomendaes do mdico durante a gestao.
"Lembre-se de que o ovo cru ou mal cozido
Ltcarrem risco dc salmuneloae.
Os bebes eottt uienos de dois nus precisam de
gordura e de colesterol pura o devido crescimento
e o desenvolvimento cerebral. Nunca devem ser
submetidos a dieta com restrio de gorduras e
de colesterol, exceto sob superviso mdica.
O SEGUNDO MS
famlia. As refeies principais, recomendamos, no devem ser ricas em gorduras, n?m em colesterol e nem demasiadamente calricas. Desfrute sozinho
da sua liberdade: coma os alimentos ricos em colesterol quando no tiver ningum por perto para ficar com inveja.
A DIETA SEM
CARNE VERMELHA
"Como frango e peixe, mas no suporto carne
vermelha. Estou dando ao bebe todas as protenas de que ele precisa?"
beb vai ser to sadio e feliz quanto

o de qualquer outra mame que s
come bifes ou carne assada. Peixe e aves,
com efeito, fornecem-lhe mais protenas
e menos gorduras por calorias que as carnes de porco, de vaca, de ovelha ou as
vsceras. A dieta sem carne vermelha
tambm contm menos colesterol, o que
pode no fazer grande diferena a voc
durante a gravidez, embora represente
algo de bom para o seu marido e talvez
para outros membros da famlia.
A DIETA VEGETARIANA
"Sou vegetariana e tenho sade perfeita. Mas
todos inclusive o obstetra me asseguram
de que, para ter um beb sadio, preciso comer
carne de vaca epeixe, alm de ovos e de laticnios. Isso verdade?"
s vegetariaros, sejam de que tipo

for, podem ter filhos sadios sem
comprometer seus princpios dietticos.
Mas preciso que tenham mais cuidado
no planejamento da dieta do que as futuras mames carnvoras, certificandoJC sobretudo de obterem os seguintes nutrientes:
Protenas em quantidade suficiente. Paru
lacto-ovovegetarianos, que s comem
15'
alimentos base de ovos e leite, uma ingesta suficiente de protenas poder ser
garantida se fizerem uso de uma quantidade suficiente de ambos. Para o vegetariano estrito, que no come ovos nem
leite, a suficincia protca vai depender
de uma combinao das protenas existentes nos legumes e nas verduras para
suprir as cinco pores de protenas dirias (ver As Protenas na Dieta Vegetariana: Combinaes Completas, p. 127).
Alguns substitutos da carne so boa fonte protica; outros so ricos em gorduras e calorias e de baixo teor protico.
Leia os rtulos.
Clcio em quantidade suficiente. No h
problema para a vegetariana que faz uso
de laticnios, mas so necessrias hbeis
manobras para as que no o fazem. Muitos derivados da soja contm elevado teor
de clcio, mas cuidado com os leites de soja ricos em sacarina (acar, xarope de
milho, mel); em lugar deles, procure pelos derivados puros do feijo-soja. Para
que o tofu seja contado como alimento rico em clcio, dever ter sido coagulado
com clcio; caso contrrio conter muito baixo teor desse mineral (ou mesmo nenhum). Nos Estados Unidos, algumas
marcas de tortillas (panqueca mexicana)
de milho triturado a pedra so boas fontes de :lco de origem no-lctea, assegurando at metade de uma poro de
clcio por unidade (checar o rtulo). Outra boa fonte no-lctea de clcio o suco de laranja com clcio. Para outras
fontes consultar a lista de Alimentas Ricos em Clcio p. 120. Para garantia extra, recomenda-se que as vegetarianas
faam uso de um suplemento de clcio
prescrito por mdico (h no mercado
norte-americano frmulas vegetarianas).
Vitamina B1S. As vegetarianas, mormente as rigorosas, freqentemente no
ingerem essa vitamina eni i|UMHldudc suficiente, por ser cia encontrada sobretudo em carnes. Por isso, conveniente
fazerem uso de complemento vitamni-
162
OS NOVE MESES
co que as supra de vitamina B,It cido

flico e ferro.
Vitamina D. Essa importante vitamina
s ocorre naturalmente nos leos de fgado de peixe. Tambm produzida pela
nossa pele quando nos expomos luz do
sol, embora por causa dos caprichos do
tempo, das roupas fechadas e do perigo
de se passar muito tempo no sol no seja
essa uma fonte confivel da vitamina para a maioria das mulheres. Para garantir
a ingesto segura de vitamina D, sobretudo para crianas e mulheres grvidas,
a legislao norte-americana exige que o
leite seja fortificado com 400 mg de vitamina D por litro. Se voc no beber leite, certifique-se da presena de vitamina
D no seu suplemento vitamnico (ver p.
118). Seja cautelosa, entretanto, para
no tomar vitamina D em doses alm das
exigncias gravdicas, j que pode ser txica em quantidade exagerada.
OS ALIMENTOS POUCO
NUTRITIVOS:
GULOSEIMAS, PETISCOS
' 'Sou viciada em alimentos muito pouco nutritivos caf com po e manteiga pela manh,
um ctieeseburger com fritas no almoo. Receio
no romper com esses hbitos, e acho i/ue o
beb vai sofrer com isso."
oc est certa em se preocupar. Antes de engravidar, esses hbitos s

prejudicavam a voc mesma. Agora tambm podem prejudicar o beb. S persistir neles e voc estar negando ao beb
a nutrio suficiente durante a maior
parte da gestao. Persista com esse tipo de alimento frente da dieta balanceada e muitas outras preocupaes
surgiro, alm das especificamente relacionadas ao beb,
Felizmente, todos os vcios podem ser
abandonados. O da herona. O do cigar-
ro. E o dos alimentos pouco nutritivos.

Se[;uem-se vrias formas de fazer-lhes
frente, sem maiores sacrifcios:
Mudar o local das refeies. Se o desjejum costuma consistir num cafezinho j
no escritrio, procure tomar um melhor
caf da manh antes de sair para o trabalho. Se voc no resistir a un) hambrguer na hora do almoo, v para um
restaurante que no o sirva, ou apele para um sanduche natural ou traga um de
casa.
Pare de pensar em s comer o que estiver mo. Em vez de procurar pelo que
mais fcil, escolha o que for melhor para o seu beb. Planeje as refeies e os
lanches antecipadamente para assegurar
o aporte nutricional correto para voc e
para o feto.
No caia em tentao. Mantenha longe
de casa as batatas chips, os doces aucarados, as balas feitas com farinha refinada e os refrigerantes adoados com
acar (os outros membros da famlia
sobrevivero sem eles, e at se beneficiaro da sua ausncia). Quando chegar a
hora do cafezinho no escritrio, no d
importncia a ele, Faa um estoque le
lanches integrais em casa e no local de
trabalho frutas frescas e secas, nozes,
alimentos nutritivos, biscoitos de farinha
de trigo integral, sucos, ovos cozidos e
queijos cremosos (os dois ltimos necessitaro de refrigerao no trabalho ou de
um saco de gelo na sua lancheira).
No use a falta de tempo como pretexto
para uma alimentao relaxada, No leva mais tempo preparar um sanduche de
atum para levar ao trabalho do que ficar plantada na fila da lanchonete. Tambm demora menos fatiar um pssego
fresco no recipiente do iogurte do que
cortar uma fatia dc torta de pssego, Se
a idia de preparar um verdadeiro jantar todas as noites parecer muito cansa-
O SEGUNDO MS
15'
Para Fugir (de Vez em Quando) Dieta Ideal

A menos que voc tenha alguma alergia ou sensibilidade alimentar, no h alimento que deva ser eliminado por completo
durante a gestao. A Dieta Ideal admite que
todas ns cometamos deslizes na verdade, muito necessrios de vez em quando.
Para eliminar a culpa, a dieta admite a traio espordica. Ceda a seus desejos uma vez
por semana. No uma conduta perfeita,
mas tambm no tem nada de terrvel: pSo
comum, um salgadinho, uma panqueca feita com farinha refinada; iogurte feito com
acar; batata frita, frango frito; um chee-
seburger; biscoitos feitos com acar. E uma

vez por ms permita-se alguma perverso terrvel: uma fatia dc bolo ou de torta; um swndae; um doce. Sempre traia a dieta de forma
seletiva prefira um bolo de cenoura a um
bolo recoberto de crente e manteiga; o sorvete aos doces sem leite servidos sobremesa (a menos que no tolere o leite); biscoitos
feitos de aveia, passas ou nozes aos de chocolate puro. S traia a dieta com algum alimento que voc realmente queira e adore.
Mas no ceda ao desejo se descobrir que no
pode mais parar depois de comear.
tlva, prepare de antemo dois ou irOs

janlares numa s noite e tire folga da cozinha nas duas noites seguintes. E simplifique as coisas: salsichas comuns, por
exemplo, no so nutritivas, s apresentando elevado teor de gordura e de calorias. Utilize legumes congelados ou
frescos, lavados e cortados em saladas,
obtidos em feira ou supermercado se voc no tiver tempo de prepar-los (os legumes e as verduras crus podem ser
rapidamente cozidos no vapor em casa).
quanto o foram o.s antigos o que tornar mais fcil dar o bom exemplo ao
seu filho.
Tambm no usar o oramento apertado como pretexto para esse tipo de alimento. Um copo de suco de laranja ou
de leite mais barato que um refrigerante. Um peito de frango grelhado e batatas cozidas preparados em casa custam
bem menos que um Big Mac com fritas.
Komper de vez com os vcios. No fique

dizendo a si mesma: "Hoje s uma
Coca-Cola, amanh s um sanduichin h o ' \ Ao se tentar renunciar aos vcios,
isso quase nunca funciona. Diga a si
mesma: "Acabaram-se as refeies pouco nutritivas pelo menos at o parto".
V JC ficar espantada ao ver que, depois
de o beb nascer, os novos hbitos alimentares vo ser to difceis de mudar
Estudar a Dieta Ideal. Torne-a parte de

sua vida.
AS REFEIES LIGEIRAS
"Saio com amigas para lanchar depois do cinema cerca de uma vez ao ms. Devo evitar esse
hbito pelo resto da gravidez?"
mbora as refeies ligeiras ainda no
possam ser consideradas nutritivas,
h restaurantes e lanchonetes que oferecem alimentos de boa qualidade nutritiva. Apesar disso, preciso acertar na
escolha do melhor prato. difcil obter
em restaurante a informao exata da
qualidade nutritiva dos alimentos, sendo recomendvel portanto dar preferncia a frango grelhado, peixes assados ou
cozidos, batata cozida (sem coberturas
ricas em gorduras), pedao de pizza, ocasionalmente ao hambrguer simples, s
saladas que no estejam nadando em
leo (d preferncia aos legumes e verduras frescos, com pouco tempero), ou
a outros cardpios que no excedam no
164
OS NOVE MESES
teor de gordura e de sdio. Evite as f ri turas (embora no mais sejam feitas com
banha de porco, so ainda ricas em gordura e calorias), os "bigburguers" duplos, as coberturas com queijo cremoso
para as batatas (devem ser recobertas
com queijo fresco, por exemplo), as frutas e pudins em conserva, as bebidas com
soda e as tortas de fruta. Se o milk shake ou a sobremesa forem feitos com leite de verdade, voc pode consumi-los
mas evite os que contm muito acar,
muita gordura ou substncias qumicas.
Beba sucos, leite, gua mineral ou comum, e traga de casa sua prpria sobremesa (frutas, doces que voc mesmo
preparou etc.), se achar melhor apaziguar por conta prpria a sua paixo por
doces. Se passar o dia sem comer uma
nica verdura ou um nico legume, roa
uma cenoura ou desfrute de uma fatia
de melo ao chegar em casa.
ADITIVOS NOS ALIMENTOS

"Com aditivos tios enlatados, inseticidas nas
hortalias, outras substncias qumicas nos peixes e nas carnes e nitratos nos cachorrosquentes, h alguma coisa que eu possa comer
com seguruna durante a gestao?"
s informes a respeito das substncias

qumicas em quase todos os alimentos norte-americanos so suficientes para mudar o apetite de qualquer pessoa
especialmente da mulher grvida, receosa no s pela prpria sade, mas
tambm pela do concepto. Graas mdia, "substncias qumicas" tornaramse sinnimo de " p e r i g o " , e "alimentos
naturais" de "segurana". Mas qualquer das duas generalizaes no verdadeira. Tudo o que comemos se
compe de substncias qumicas. Algumas so incuas (at mesmo benficas),
outras no, E embora o que " n a t u r a l "
seja quase sempre melhor que o artificial ou no-natural, h ocasies em que
no : letal. Um cogumelo " n a t u r a l "

pode ser venenoso; os ovos, a manteiga
e as gorduras animais, todos "naturais",
vinculam-se cardiopatia, e o acar e
o mel "naturais" causam cries.
Isso no quer dizer que voc tenha de
desistir de comer para proteger o beb
dos perigos mesa. Apesar de tudo o que
possa ter ouvido, at agora nenhum alimento ou aditivo qumico foi responsvel comprovadamente por anomalias
congnitas. E, com efeito, a maioria das
norte-americanas enche o carrinho de
compras sem dar a menor ateno ao
quesito "segurana", e apesar disso tm
filhos perfeitamente normais. Sem dvi da, o perigo que existe nos aditivos qumicos presentes nos alimentos remoto.
Se quiser eliminar mesmo esse r isco remoto, siga as seguintes instrues para
decidir o que jogar no carrinho e o que
deixar de lado.
Use a Dieta Ideal para orientar na seleo dos alimentos; ela a livra da
maioria dos perigos em potencial.
Tambm lhe oferece verduras e legumes mais ricos em betacaroteno, esse
elemento protetor, capaz de combater
os efeitos negativos das toxinas presentes nos alimentos.
Use os adoantes com critrio. Evite
por completo os alimentos adoados
com sacarina; a sacarina atravessa a
placenta e seus efeitos a longo prazo
sobre o feto so desconhecidos. Se voc no tem dificuldade em manipular
o aminocido fenilalanina, pode usar
aspartame como adoante (h vtirlas
marcas no mercado). Parece que os
componentes desse adoame no cruzam a placenta em quantidade significativa, E as pesquisas no revelam
efeito nocivo ao feto em decorrncia
do uso moderado por mulheres normais, (No obstante, h motivos para que os alimentos feitos com
aspartame no sejam os melhores pa-
O SEGUNDO MS 15'
ra voc; ver p. 93.) Os adoantes feitos de carboidratos de absoro lenta, como o sorbitol e o manitol,
parecem ser seguros, mas cuidado para que no sejam de teor calrico muito baixo e para que as doses, mesmo
moderadas, no causem diarria.
Sempre que possvel, s use para cozinhar ingredientes frescos. Estar assim evitando aditivos duvidosos
encontrados nos alimentos processados e suas refeies sero mais nutritivas tambm.
Procure se informar sobre a contaminao de alimentos com determinados
produtos qumicos. D particular
ateno contamina ;o possvel de
peixes, caso o consumo deles seja da
sua preferncia. Compre o peixe, mas
procure saber a sua origem.
No h consenso quanto segurana ou insegurana de peixes e de frutos do mar hoje em dia. De modo
geral, o peixe de gua salgada tem menor probabilidade de contaminao
do que o peixe de gua doce.
Concorda-se em geral que nos EUA,
por exemplo, so a enchova e numerosos peixes serrandeos da costa
atlntica daquele pas os que criam o
maior risco e devem ser evitados pelas gestantes. Saiba-se ou no com certeza da contaminao do peixe por
mercrio, alguns especialistas recomendam que se evite o peixe-espada
(que costuma conter a mais elevada
concentrao de mercrio) durante a
gestao e que no se consuma mais
do que 250 gramas de atum ou de linguado (que tambm exibem concentiao relativamente elevada) por
semana. Evite tambm consumir peixes oriundos de guas muito contaminadas por microorganismos por
lanamento nelas de gua dc esgoto,
por exemplo.
Evite de um modo geral os alimentos

preservados com nitratos e nitritos;
salsichas, salame, carnes enlatadas,
peixe? e carnes defumadas.
Sempre que tiver a opo de escolher
entre produto com corantes, aromatizantes, conservantes e outros ingredientes artificiais e um outro sem eles,
d preferncia ao ltimo.
Ao cozinhar no use aromatizantes artificiais.
D preferncia s carnes e aves magras
e remova a gordura e a pele visveis
antes de cozinh-las, j que as substncias qumicas usadas para a sua
criao tendem a se concentrar nessas
partes do animal. No coma midos
(fgado, rim etc.) com muita freqncia, pelo mesmo motivo. Sempre que
possvel, compre aves e carnes de animais criados por mtodo orgnico,
sem hormnios ou antibiticos. As galinhas criadas com liberdade, q u e se
alimentam espontaneamente, n o s
tm menor probabilidade de menor
contaminao por tais substncias, como tambm tm menos chance de serem portadoras de infeces c o m o a
salmonelose, por no serem criadas
em galinheiros apinhados, que propiciam a propagao de doenas.
Como precauo, lave todas as suas
frutas e legumes com detergente (o
mesmo usado para lavar pratos) imed i a t a m e n t e a n t e s d e us-los.
Descasque-os, quando possvel, e
certifique-se de enxagu-los completamente. Raspe-os para remover resduos qumicos da superfcie,
sobretudo quando o legume tiver um
revestimento ceroso e adesivo (como
pepinos e s vezes os tomates, as mas e as berinjelas).
Cuidado com os produtos dc aparncia perfeita. As frutas, os legumes e
166
OS N O V E MESES
as verduras que parecem embalsamadas, e muito imaculadas, podem perfeitamente ter sido protegidas por pesticidas nos campos. O produto menos
bonito pode ser a aposta mais sadia.
Compre produtos orgnicos sempre
que possvel. So esses os que tm mais
chance de estarem livres de todos os resduos qumicos. Os produtos transicionais podem ainda conter alguns
resduos por contaminao do solo,
mas devem ser mais seguros que os desenvolvidos por processo convencional.
D preferncia portanto aos que foram
tratados por processo orgnico.
D preferncia aos produtos domsticos. Os produtos importados, e os alimentos feitos com tais produtos,
podem conter nveis mais altos de pesticidas, em funo da legislao especfica do pas de origem. As bananas
so aparentemente seguras, e esto
virtualmente livres de pesticidas.
Varie a dieta ; A variedade no s assegura uma experincia gastronmica
mais interessante e mais nutritiva, como tambm reduz a probabilidade de
que a pessoa se exponha muito a qualquer substncia potencialmente txica.
Alterne entre brcolis, couve e cenoura, por exemplo; entre melo, pssegos
e morangos; entre salmo, atum e linguado; entre trigo, aveia e arroz.
No seja fantica. Embora seja recomendvel procurar evitar os riscos tericos existentes nos alimentos, no o
quando se leva uma vida estressada
em funo disso.
LENDO RTULOS
"Anseio por me alimentar bem, mas encontro
dificuldade em saber o que comprar quando vou
ao supermercado,"
s rtulos nem sempre so feitos para

ajudar o consumidor: servem mais
para ajudar a vender o produto. Ateno ao comprar, e aprenda a ler o que
vem escrito em ietrinhas midas, inclusive a lista dos ingredientes que o compem e a indicao do valor nutricional.
A lista dos ingredientes vai lhe dizer,
em ordem decrescente, exatamente de
que feito o produto. Voc poder saber se o primeiro ingrediente num cereal
acar ou se o gro integral. Vai ter
tambm uma idia se o produto tem elevado teor de sal, de gorduras ou de
aditivos.
A indicao nutricional aparece j em
muitos produtos comercializados e particularmente til para a gestante fazer a
conta das protenas e das calorias, ao dar
os gramas das primeiras e o nmero das
segundas por determinada quantidade do
produto. No entanto, todo alimento com
elevado teor de uma ampla variedade de
nutrientes bom produto para se adquirir.
Assim como importante ler as ktrinhas midas, tambm o ignorar as
gradas. Quando um produto qualquer
tem a indicao no rtulo em letras garrafais de que feito de trigo integral, farelo e mel, por exemplo, convm ler as
Ietrinhas midas: talvez se descubra que
os ingredientes principais so o trigo
branco e o fermento (farinha de trigo comum) e que contm muito pouco mel e
farelo (arrolados ao fim da lista de ingredientes).
A expresso "enriquecido" e similares so tambm enganosas. O acrscimo
de umas poucas vitaminas num alimento de qualidade inferior no o torna de
qualidade superior. Isso vale pura os cereais que possuem 50% de acar (o rtulo nutricional d o percentual de
acar encontrado em vrios produtos)
e s um pouquinho de vitaminas. multo melhor sair com uma caixa de avela,
que j possui vitaminas adquiridas naturalmente.
O SEGUNDO MS
15'
Comendo com Segurana

Uma ameaa mais imediata da que as
substncias qumicas nos aiimentos est nos
microorganismos bactrias e parasitos
que os contaminam. So viles capazes de
causar qualquer coisa: do mal-estar gstrico
a graves enfermidades, e em raros casos at
a morte. Portanto, cuidado com os pratos
(sobretudo os que contm aves, carne, peixe
e ovos) preparados em condies sanitrias
mais precrias; com os alimentos cozidos que

ficaram fora da geladeira durante algumas
horas; com enlatados de aspecto suspeito ou
quando a lata est estofada; com os ovos eras
ou quentes e com qualquer tipo de carne de
vaca, de peixe ou de ave crua ou malcozida.
Cuide para no contaminar os alimentos, lave bem as mos com gua e sabo antes de
cozinhar ou comer.

EM BUSCA DE SEGURANA
te. A? - s i x l e ratais e ^
le&xiioe. O f j i r t a l . Q> c a i s
* -vmprv -fVT-^r rn:-nr^r r> amo <Je

rjrania em carros e em avces.
i c p x i i i i a r i s c o s a qtae s e c i p
a gestante no so de natureza mdica:

so os de natureza "acidental".
Os acidentes muitas vezes parecem
"acidentais", ou seja, parece que aconlecem por acaso. Entretanto, na grande
maioria so o resultado de descuido, de
Jesateno no raro por parte da prpria vtima , e muitos podem ser evi!ados com um pouco mais de cautela e
le bom senso. H uma ampla variedade
Je medidas que ajudam a prevenir os acidentes e as teses traumticas:
Admitir que voc no tem mais a agilidade de atues da gestao, Ao crescer o abdome, o centro de gravidade
do corpo se desloca, tornando inais
fril perder o equilbrio. Voc vai
encontrar uma crescente dificuldade
em ver os ps. Tais modificaes podem tornar a gestante propensa aos
acidentes.
Nunca subir em escadas bambas ou inseguras, ou, melhor ainda, no subir

escadas.
No usar salto alto, nem chinelos folgados e nem sapatos com cadaros
que se soltam fcil: todos estimulam
as quedas e a toro de tornozelo. No
caminhar em assoalhos lisos de meias
ou de sapatos com sola lisa.
Cuidado ao entrar e ao sair da banheira; preciso pisar em superfcies antiderrapantes e ter pontos de apoio
onde se firmar.
Passe em revista a casa e o quintal
cata de perigos: tapetes sem a face de
baixo antiderrapante, sobretudo no alto de escadas; brinquedos ou quinquilharias nos degraus; e s w . t e e cor-
168
OS NOVE MESES
redores mal-ilurninados; fios estendidos pelo assoalho; cho muito encerado; lajes e degraus lisos.
Atentar para as normas de segurana
na prtica de qualquer esporte; seguir
as sugestes para fazer com seguran-
a os exerccios e as atividades p.
231.
No exagerar nas atividades. A fadiga um importante fator a contribuir
para acidentes.
O Terceiro
Ms
A CONSULTA
ependendo das necessidades e

tambm do estilo do obstetra, sero verificados os seguintes elementos: 1
Urina, para surpreender acar e protenas
batimento cardaco fetal
terna, para ver se h correlao com

a data prevista do parto
Altura do fundo uterino
Exame das mos e dos ps, para ver
se h edema (incitao), e d a s pernas,
para verificar se h varizes
Questes ou problemas que a gestante queira discutir levar uma lista
pronta
Tamanho do tero, pela palpao ex-
O s SINTOMAS COMUNS
s sintomas, sejam os j presentes

desde o ms anterior, sejam alguns novos, so experimentados
quer na sua totalidade, quer s alguns
deles. Podem surgir, ademais, outros sintomas menos comuns.
FSICOS:
Fadiga e insnia
Nusea, com ou sem vmito, com ou
sem salivao excessiva
'Consultar o ApSndice para a explicao sobre

o* procedimentos e os exatnes realizados.
Priso de ventre (ccsstipao)
OS NO Vi M E S 3
0 ASPECTO FSICO
NO TERCEIRO M S
Modificaes mamrias: plenitude,

peso, dor ao toque dos seios, forinigamento; escurecimento da arola (a
zona pigmentada que circunda o mamilo); crescimento das glndulas sudorparas que existem na arola
(tubrculos de Montgomery); expanso da trama de linhas azuladas sob
a pele
Outras veias visveis ao crescer o aporte de sangue para o abdonie e as
pernas
Dores de cabea espordicas (cefalias)
Desmaio ou ionteira ocasionais
Alteraes na aparncia. As roupas
comeam a ficar apertadas na cintura
e no busto, se j no ficaram; crescimento abdominal por volta do final
do ms
Aumento do apetite
tf,metros de comprimento e peso cerca de

14 gramas. Desenvolvem-se outros rgos; os aparelhos circulatrio e urinrio j funcionam; o fgado produz bile.
Os rgos reprodutores j se formaram,
embora seja difcil distinguir o sexo externamente.
Azia, dispepsia, flatulncia (gases),
sensao de plenitude
Averses e desejos alimentares
EMOCIONAIS:
Instabilidade comparvel da sndrome pr-menstrual, que pode incluir a
irritabilidade, mudanas de humor, irracionalidade, o choro fcil
Apreenses, medo, alegria, euforia
uma dessas sensaes ou todas elas
Uma renovada sensao de calma, dc
quietude
O TERCEIRO MS
171
PRISO DE VENTRE
(CONSTIPAO)
Se o seu caso dos mais desesperados

e que no parea reagir a essa manipulao da dieta ou s tticas adiante,
"H semanas que tenho tido uma prisOo de venacrescente algum farelo de trigo dieta,
tre terrvel. Isso comum?"
comeando s com um pouquinho at
chegar a duas colheres de sopa. Mas evite
uito comum. E h bons motivos
o farelo em grande quantidade; ao se
para isso. Um deles: o maior relamover rapidamente pelo seu sistema dixamento da musculatura intestinal, por
gestivo pode carregar consigo importanelevado nvel de certos hormnios que
tes nutrientes antes de serem absorvidos.
circulam durante a gravidez, torna a eliminao mais vagarosa. Outro: a presAfogue o oponente. A constipao no
so do tero em crescimento sobre o
tem chance contra uma abundante ingesintestino inibe a sua atividade normal.
to de lquido. A maioria dos lquidos
Mas no h motivo lgico para acei sobretudo gua e suco de frutas ou
de legumes eficaz para o amolecitar a constipao como inevitvel em tomento das fezes e para manter o alimenda a gestao. A irregularidade pode ser
to em movimento ao longo do trato
sjperada pelas seguintes medidas que
digestivo. Para alguns, umas xcaras de
tambm evitam uma conseqncia cogua quente com limo (mas sem acar)
mum dessa irregularidade, as hemorriso particularmente eficazes. Se a consdas (ver p. 239):
tipao for muito intensa, o suco de
ameixa poder resolver.
Combata-a com fibras. Evite os alimentos refinados constipantes e concentreComece uma campanha dc exerccios.
se nas fibras como as frutas frescas e as
Encaixe um perodo de peto menos meia
verduras (cruas ou ligeiramente cozidas,
hora de marcha rpida na sua rotina disempre que possvel com casca); os ceria; complemente-o com qualquer exerreais integrais, os pes integrais e outros
ccio que voc goste e que seja seguro
alimentos cozidos; os legumes (feijo e
durante a gestao (ver Exerccios Duervilhas); e as frutas secas (passas, ameirante a Gestao, p. 225).
xa, damasco, figo). Se voc normalmenSe todos os esforos nflo resolverem,
te comer pouca fibra, acrescente esses
consulte
o mdico, Talvez lhe prescreva
alimentos ricos em fibras gradualmente
um amolecedor de fezes para uso oca dieta para que no sinta desconforto
sional.
gstrico. (Talvez sinta algum desconforto de qualquer forma, durante algum
"Todas as minhas amigas que estilo grvidas
tempo, j que a flatulncia um efeito
parecem ter priso de ventre. Eu no; vou ao
colateral freqente, mas em geral tembanheiro at com mais regularidade do que anporrio, prprio dessa dieta, alm de ser
tes. Est tudo certo?"
queixa comum na gravidez,) Distribuindo sua alimentao diria em seis peques gestantes so de tal forma progranas refeies e no concentrando todo o
madas pelas mes, pelas amigas, pealimento em apenas trs um modo de
los livros e at mesmo pelos mdicos pareduzir o desconforto.
ra esperarem pela priso tf ventre, que
172
OS NOVE MESES
as que ficam consiipadas aceitam isso como coisa normal e inevitvel, e as que
no ficam se preocupam, achando que
h alguma coisa errada.
Mas do ponto de vista logico, o seu sistema digestivo no poderia estar funcionando melhor. H boa chance de que a
sua nova eficincia digestiva se deva a alguma modificao da dieta quase
sempre uma modificao para melhor. J
O maior consumo de frutas, de legumes
e verduras, de gros integrais e de outros
carboidratos complexos, alm de lquidos, conforme recomendamos na Dieta
Ideal, vai combater a lentido natural do
sistema digestivo durante a gravidez e
manter as coisas em movimento. Assim
q t e o sistema se acostumar nova dieta, sua produtividade poder diminuir
um pouco (e a flatulncia, que muitas vezes acompanha temporariamente essa
modificao da dieta, pode diminuir),
mas provvel que voc continue a ser
"regular".
Se a evacuao porm f o r muito freqente (mais de duas vezes por dia) ou
se as fezes estiverem moles, aquosas, sanguinolentas ou mucosas, consulte o mdico. A diarria durante a gravidez
requer a pronta interveno.
FLATULNCIA (GASES)
lhar, pelo gorgolejar dos gases no intestino.

A nica ameaa possvel ao bem-estar
do concepto quando a plenitude e a flatulncia que no raro se acentuam ao
fim do dia impedem a alimentao regular e adequada. Para evit-la (e tambm para reduzir os incmodos ao
mnimo), adotar as seguintes medidas:
Evacuar com regularidade, A constip.io causa comum de gases e de distenso abdominal.
No se empanzinar. As grandes refeies
s pioram as coisas. Tambm sobrecarregam o sistema digestivo, que j no se
acha nas suas melhores condies de eficincia durante a gestao. Em vez de
trs grandes refeies ao dia, fazer seis
menores.
Comer devagar. As refeies feitas muito
rapidamente propiciam a deglutio de
ar. O ar assim capturado forma bolsas
de gs no intestino.
Manter a calma. Sobretudo durante as
refeies: a tenso e a ansiedade favorecem a deglutio de ar.
Afastar-se dos produtores de gases. Seu
"Tenho muitos gases e receio que a presso na

barriga, que me incmoda, possa tambm incomodar o bebe,"
estmago sabe quais so possivelmente cebolas, repolho e couve, brcolis, alimentos fritos e doces aucarados (que
no devem ser comidos mesmo), e, naturalmente, o J bem conhecido feijo.
GANHO DE PESO
em instalado e seguro no casulo uterino, protegido por todos os lados

pelo lquido amnitico que absorve todos os impactos, o beb inacessvel
presso exercida pelos gases intestinais.
Quando muito, aquietado pelo borbu-
'A complementaro do ferro pode contribuir

para a diarria ou pura a priso de ventre. Se
esse complemento parece estar interferindo no
funcionamento intestinal, pea ao mdico um
substituto.
"Estou preocupada porque ainda no ganhei

peso nenhum no primeiro trimestre."
uitas mulheres encontram dificuldade em ganhar mais um quilo nas

primeiras semanas; algumas inclusive
perdem um pouco, em geral, por cortesia da nusea matinal. Felizmente, a na-
O TERCEIRO MS
173
tureza oferece alguma proteo para os

bebs de mes que no conseguem se alimentar bem durante o primeiro trimestre: a necessidade do feto de calorias e
de certos nutrientes durante esse perodo no to grande quanto ser depois.
Por isso, se voc no ganhar peso no incio no dever causar qualquer prejuzo
a ele. Mas se depois no conseguir ganhar peso algum poder causar algum
efeito bastante significativo , porque as calorias e os nutrientes sero cada vez mais necessrios como fonte de
energia para a fbrica que gera o beb.
Logo, no se preocupe, mas coma. E
comece a observar o peso com ateno
para certificar-se de que sobe no ritmo
conveniente {cerca de 500 gramas por semana durante o oitavo ms). Se continuar a ter problema em ganhar peso,
tente ganhar mais impulso nutricional
com as calorias que voc consome, atravs da alimentao eficiente (ver p. 110).
Tente tambm comer um pouco mais ao
dia, acrescentando lanches mais freqentes. Mas no tente ganhar peso com alimentos pouco nutritivos esse tipo de
alimento s vai arredondar o seu quadril
e as suas coxas, e no o beb.
o terceiro trimestres, quando o crescimento fetal tremendamente rpido e

significativo.
Porm, mesmo que nada possa fazer
para livrar-se dos quilos que adquiriu at
ento, h muito o que fazer para que no
continue a acelerar esse ganho de peso.
Algumas mulheres conseguem esse ganho ponderai rpido porque se permitem
comer nesse perodo todo o tipo de doces para ver se melhoram do enjo.matinal, por exemplo. Se for esse o seu
caso, deixar de ser um problema proporo que a nusea ceder e o apetite por uma dieta mais variada retornar
ao normal. Outras gestantes ganham
muito peso no primeiro trimestre porque
acham, erradamente, que a alimentao
sem restries seja um direito e uma responsabilidade da mulher grvida. Passe
em revista a Dieta Ideal (p. 109) para
descobrir por que no e para aprender
a comer em prol da sade do beb sem
ganhar ao todo 30 quilos. O ganho de
peso eficiente, com alimentos da melhor
qualidade possvel, no s atender a esse objetivo, como tambm facilitar a
perda dos quilos a mais durante o
puerprio.
"Fiquei chocada ao saber que j havia engordado 6 quilos s no primeiro trimestre. O que
devo fazer agora?"
DOR DE CABEA
"Estou vendo que tenho hoje muito mais dores de cabea. Ser que tenho de sofrer com
elas porque ntlo posso tomar analgsicos?"
oc no pode fazer o ponteiro da

balana descer esse peso veio para ficar por enquanto, ao menos at algum tempo depois do parto. E voc no
poder distribuir esses quilos a mais durante o prximo trimestre. O feto requer
um aporte constante de calorias e nutrientes, sobretudo durante os meses que
vm a seguir, Voc no pode cortar calorias agora, esperando assegurar a nutrio do beb com o excesso de peso j
acumulado. Fazer dieta para perder ou
manter o peso nunca uma conduta
apropriada durante a gestao, e especialmente perigosa durante o segundo e
f a t o das mulheres ficarem mais sujeitas a dores de cabea quando devem ficar longe dos analgsicos uma
das grandes ironias da gravidez. Talvez
voc tenha de conviver com a dor de cabea, mas no ter de padecer em excesso por causa dela. Embora convenha no
ir correndo ao armarinho dc remdios
para buscar alvio rpido (ver Apndice), a preveno, ao lado de remdios caseiros, pode proporcionar algum alvio
das dores de cabea recidivantes da ges-
165 OS NOVE MESES
tao. A melhor forma de prevenir e tratar a dor de cabea vai depender da sua
causa. As cefalias da gravidez quase
sempre decorrem de alteraes hormonais (que explicam a maior freqncia e
a intensidade de vrios tipos de cefalia,
inclusive as dores de cabea vinculadas
aos seios da face), ou de fadiga, tenso,
fome, estresse emocionai ou fsico, ou
uma mistura desses fatores.
As seguintes dicas para vencer e prevenir a dor de cabea podero lhe ajudar a encaixar a cura com a causa:
Relaxe. A gestao poder ser perodo
de grande ansiedade, tendo por conseqncia as cefalias por tenso. Algumas
mulheres encontram alvio com medicamentos e ioga. Procure informar-se a
respeito: fazendo um curso, lendo. Ou
tente outras tcnicas de relaxamento como as indicadas p. 147.
evidente: os exerccios de relaxamento no funcionam em todo mundo algumas mulheres descobrem que eles
aumentam a tenso ao invs de alivi-la.
Para essas, deitar em quarto silencioso
e escuro, ou estirar-se no sof ou com
os ps para cima sobre a escrivaninha
durante 10 ou 15 minutos um melhor
remdio para a tenso e a cefalia acompanhante.
Ver outras dicas para a reduo do estresse p. 148.
Repouse o suficiente. A gestao pode
tambm ser poca de grande fadiga, sobretudo no primeiro e no ltimo trimestre. s vezes a fadiga se estende pelos
nove meses em gestantes que trabalham
durante longas horas ou que cuidam
dos outros filhos. O sono pode ser difcil depois que a barriga ficar grande
(como ficar numa posio cmoda?) e o
pensamento ficar num turbilho (como
vou conseguir fazer tudo ames do beb
nascer?) fatores que acentuam o cansao. Faa um esforo consciente para
repousar mais, durante o dia e durante
a noite: ajuda a afugentar a dor dc cabea. Mas cuide para no dormir demais, j que o sono em excesso pode
causar tambm dor de cabea.
Coma regularmente. Evite a dor de cabea da fome causada pela queda do acar no sangue. No salte refeies. Traga
consigo sempre algum alimento nutritivo
para lOtlier (os alimentos base de protena e de carboidratos complexos so os
mais eficazes). Guarde-os no porta-luvas
do carro ou na gaveta da escrivaninha.
Mantenha sempre o estoque em casa.
Busque um pouco de calma e de paz. Se
voc for "alrgica" a rudos, afaste-se
deles sempre que possvel. Evite as msicas estridentes, os restaurantes barulhentos, as festas ruidosas e as lojas cheias.
Em casa, diminua o volume da campainha do telefone, da TV e do radio.
No fique em ambientes abafados. Se o
quarto ou a saia superaquecidos, cheios
de fumaa ou ma! ventilados causarem
dor de cabea, v dar um passeio na rua
de vez em quando ou melhor ainda:
evite sempre tais ambientes. Se voc vai a
algum ambiente fechado e abafado, vistase com vrias peas leves sobrepostas, e
mantenha o conforto removendo-as conforme necessrio. Se o seu local de trabalho mal ventilado, v se possvel para
rea ou setor melhor ventilado; se no for
possvel, trabalhe com mais pausas.
Para alvio da cefalia por sintisUe. Aplique compressas quentes e frias aiiernadas sobre a rea dolorosa. Aplicaes de
30 segundos, num total de 10 minutos,
quatro vezes ao dia. Para a dor de cabea por tenso ou estresse, experimente
aplicar gelo nu nucu durante 20 minutos,
permanecendo relaxada e de olhos fechrdos. (Use bolsa de gelo comum,)
Fique ereta. A tn postura durante a leitura, a costura ou qualquer outro traba-
O TERCEIRO MS
lho que exija ateno por longo perodo

de tempo pode tambm causar dor de cabea. Preste ateno postura.
Se uma dor de cabea inexplicada persistir por mais de algumas horas, se voltar com freqncia, poder ser resultado
de febre. Caso se acompanhe de distrbios da viso ou inchao das mos e do
rosto, avise o mdico imediatamente.
' 'Sofro de enxaqueca. Ouvi dizer que so mais
comuns durante a gravidez- verdade?"
m algumas mulheres as crises de enxaqueca se tornam mais comuns na

gravidez. Em outras se t o m a m menos
freqentes. No se sabe por que isso
acontece, ou mesmo por que algumas
tm crises repetitivas e outras no tm
nenhuma.
A enxaqueca um tipo especfico de
cefania, consiste n u m a categoria parle. Seu surgimento est relacionado
constrio, ou estreitamento, de vasos
sangneos na cabea, seguida de uma
dilatao, ou abertura, repentina. O fenmeno interfere no fluxo de sangue,
causando dores e outros sintomas. Embora tais sintomas variem de pessoa para pessoa, a enxaqueca costuma ser
precedida de fadiga. A esta pode seguirse a nusea, com ou sem vmito ou diarria, sensibilidade luz (fotofobia) e s
vezes turvao ou pontos cintilantes num
dos olhoj (de vez em quando nos dois).
Quando por fiin sobrevm a dor de cabea, minutos ou horas depois dos primeiros sintomas de aviso, a dor, que
intensa e latejante, costuma se localizar num dos lados da cabea, podendo
se irradiar para o outro lado. Algumas
pessoas tambm experimentam adormeci ment o ou formlgamcnto de um dos
braos ou de um lado do corpo, tontelra, zumbido nos ouvidos, corrimento
nasal, lacrimejamento ou manchas vermelhas nos olhos e confuso mental temporria.
175
Se voc j sofreu de enxaqueca no passado, prepare-se para enfrent-la durante a gravidez, de preferncia pela
preveno. Se voc j sabe o que pode
desencadear a crise, procure evitar a situao responsvel. O estresse causa
comum (ver p. 147 algumas dicas para combat-lo), assim como o chocolate, os queijos, o caf, o vinho tinto
(bebida que no recomendada a gestantes, de qualquer forma). Experimente ver
se consegue, de qualquer forma, evitar
a crise plena depois de surgirem os sintomas de aviso. Para algumas pessoas,
lavar o rosto com gua fria a j u d a , ou
deitar em quarto escuro durante duas ou
trs horas, olhos cobertos (cochilar, meditar, ouvir msica, mas no ler nem ver
TV). Discuta com o mdico sobre a segurana dos medicamentos contra enxaqueca durante a gestao. Pergunte-lhe
quais os mais eficazes.
Se experimentar pela primeira vez uma
crise que parea ser de enxaqueca, avise
logo o mdico. O mesmo sintoma poderia indicar alguma complicao da gravidez. Se uma cefalia inexplicada
persistir por mais de algumas horas, retornar com freqncia, h de ser o resultado de febre. Se se acompanhar de
alteraes da viso ou de inchao das
mos e do rosto, tambm notifique o
mdico.
INSNIA
"Nunca tive problema de insnia na minha vida at agora. Hoje simplesmente no consigo pregar olho d noite."
om tanta agitao em seus pensamentos e no seu ventre, no admira

que voe nflo consiga uma boa noite de
sono. Ou voc vfi a Insnia como preparao para as noites Insones quando o
beb chegar, ou tenta uma das seguintes
medidas:
176
OS NOVE MESES
Exercite-se o suficiente. O corpo que

desenvolveu atividades suficientes durante o dia (ver orientao na pg.
225) estar preparado para dormir
noite. Mas no faa exerccios antes
de dormir, pois funcionam como estimulantes: voc no conseguir apagar depois de recostar a cabea no
travesseiro.
Jante com calma. Desista da televiso
durante o jantar: converse com o marido, tenha um papo relaxado com ele.
Adote uma rotina antes de dormir.
Atenha-se a ela. Procure sempre relaxar depois do jantar. Leia um bom livro, assista a um programa calmo na
televiso, oua msica suave, faa os
exerccios de relaxamento (p. 147), tome um banho morno, pea ao marid o uma m a s s a g e m n a s costas,
namore.
Faa um lanche leve antes de deitar para manter o teor de acar no sangue
dentro da-normalidade. O alimento
em excesso ou a falta de alimento antes de dormir interferem no sono. Inclua nesse lanche: biscoitos integrais
e leite; frutas e queijo; ricota e suco
de ma sem acar.
Fique vontade. Certifique-se de que
o quarto de dormir no esteja frio ou
quente demais, que o colcho seja firme e o travesseiro confortvel. Ver p.
208 para as posies durante o sono;
quanto antes voc aprender a dormir
na posio lateral, mais fcil ser no
perodo final da gravidez.
Tome um pouco de ar. Um ambiente
abafado no proporciona um bom sono. Abra a janela se necessrio e no
durma com a cabeu recoberta, pois
Isso diminui o oxignio e aumenta o
dixldo de carbono que voc respira,
causando dores de cabea e at mes-
mo irregularidades no ritmo cardaco.

Use ventilador ou condicionador de
ar.
S Ftque no quarto para dormir.
Se voc acorda muito para ir ao banheiro, limite os lquidos depois de 4
horas da tarde e fique o mnimo possvel de p durante o dia (a posio favorece a mico noturna).
Esquea dos problemas do trabalho e
de casa. Tente solucion-los durante
o dia ou pelo menos converse a respeito deles com o marido mais cedo.
Tire as preocupaes da cabea antes
de dormir. (Veja outras dicas para alvio da tenso na p. 148.)
No use drogas ou lccol para conciliar o sono, pois essas substncias so
prejudiciais gravidez e, a longo prazo, no so mesmo de grande utilidade. Evite a cafena (no ch, no caf e
em alguns refrigerantes) e o excesso de
chocolate j a partir de depois do
almoo.
Fique acordada at mais tarde. Talvez
necessite de menos sono do que imagina. Paradoxalmente, o retardamento da hora de ir para a cama pode
ajud-la a dormir melhor. Evite tambm as sonecas durante o dia.
Julgue a boa noite de sono pela maneira como voc se sente e nflo pelas
horas que passou dormindo. As pessoas com problemas do sono s vezes
dormem mais do que imaginam. Voc est dormindo o suficiente, se no
se sente cansada o tempo todo (alm
da fadiga normal da gravidez).
Nflo se preocupe com a Insflnla ela
no a prejudicar e nem ao beb,
Quando no conseguir dormir levantese e leia, tricote, veja TV etc., at fi-
O TERCEIRO MS
car sonolenta. Preocupar-se com o sono ainda mais estressante do que a

falta de sono propriamente.
ESTRIAS
' 'Tenho medo de ficar com estrias. Elas podem
ser evitadas?"
BATIMENTO CARDACO
DO BEB
"Uma amiga minha ouviu os batimentos do corao do beb dela aos dois meses e meio. J
estou com quase trs meses de gravidez e o meu
obstetra ainda no detectou os batimentos do
meu."
Quem desenvolver estrias durante a

gestao poder se consolar sabendo que
costumam esmaecer, adquirindo uma tonalidade prateada depois do parto. Tambm ajuda saber que sflo menos uma
desfigurao que u m a medalha de maternidade.
DESEJO SEXUAL
ara muitas mulheres sobretudo as

que adoram usar biquni , as estrias so mais temidas do que as coxas
flcidas. Entretanto, 90% de todas as
mulheres vo desenvolver estrias um
pouco sulcadas, de colorao rosa ou
avermelhada, por vezes apresentando
iormigamento, nas coxas, quadris e/ou
abdome em algum momento durante a
gestao.
Como o nome diz, as estrias so linhas
sulcadas na pele por causa do estiramento por ela sofrido, normalmente em decorrncia de rpido e / o u pronunciado
ai.mento de peso. As gestantes com boa
elasticidade cutnea (seja porque a herdaram, seja porque a adquiriram graas
a uma nutrio e a exerccios excelentes)
podem passar por vrias gestaes sem
ficarem com uma nica estria. Outras
talvez as consigam minimizar, ou prevenir, atravs do ganho de peso constante, gradual e moderado. Promover a
elasticidade da pele atravs da Dieta
Ideal (p. 109) tambm ajuda, mas no
h creme, loo ou leo, por mais caro
que seja, que as evite ou atenue apesar de que talvez o marido goste de
pass-los na sua pele, ajudando a
prevenir-lhe o ressecamento,
177
possvel captar os batimentos do corao do feto j por volta de 10 ou

12 semanas de gestao com um instrumento muito sensvel chamado sonar
Doppier (um aparelho manual de ultrasom que amplifica os sons captados).
Mas o estetoscpio comum s poderoso o suficiente para detectar o batimento cardaco fetal depois da 17? ou da 18?
semana. Mesmo com instrumentos sofisticados, o batimento cardaco poder
no ser audvel nessa fase precoce p o r interferncia da posio do beb ou de outros fatores, como as camadas excessivas
de gordura da me. Tambm possvel
que o ligeiro erro no clculo da idade
gestacional seja a explicao para esse
atraso. Cumpre esperar at o ms seguinte. Por volta da 18? semana, o miraculoso som do corao do seu beb
batendo certamente se far ouvir, para
deleite dos seus ouvidos. Caso isso no
ocorra, ou se voc estiver muito ansiosa, o mdico poder pedir que um exame de ultra-som seja feito, a fim de
captar um batimento cardaco que, por
alguma razo, difcil de ser ouvido com
o estetoscpio.
"Todas as minhas amigai dizem que sentem

maior vontade de fazer sexo no incio da gravidez a/numas chagaram a ter orgasmo nu
orgasmos mltiplos pela primeira ive I depois
de engravidarem. Como posso me sentir to
sem desejo?"
178
OS NOVE MESES
gestao tempo de mudanas em

muitos aspectos da vida, e no menos da vida sexual. Mulheres que nunca
tiveram um orgasmo ou que nunca se interessaram muito pela atividade sexual
inesperadamente passam a apresentar tal
comportamento primeira gestao.
Outras, acostumadas a um apetite sexual
voraz por sexo e ao orgasmo fcil, repentinamente se vem carentes de qualquer
desejo e encontram dificuldades em se
excitarem. Essas alteraes na sexualidade podem ser desconcertantes, podem
causar sentimentos de cuipa, podem se
revelar maravilhosas ou uma mistura
confusa desses trs ingredientes. E so
todos perfeitamente normais.
Como a leitora perceber?, ao ler Fazendo Sexo Durante a Gravidez (p. 199), h
muitas explicaes lgicas para tais alteraes e para os sentimentos que provocam. Alguns desses fatores talvez se
revelem mais fortes ao incio da gestao, quando a nusea e a fadiga fazem
a gestante sentir-se compreensivelmente
indisposta a sexo, quando fazer sexo
sem a preocupao de engravidar (ou de
no engravidar) liberta a gestante das inibies e a predispe mais para o sexo do
que nunca, quando fazem assomar a culpa pelo fato de a gestante achar que deveria estar mais predisposta prpria
maternidade e no ao sexo. Outros fatores, como as alteraes fsicas que podem facilitar o orgasmo, torn-lo mais
intenso, ou dificult-lo, persistem por toda a gestao.
O mais importante admitir que o
comportamento sexual da gestante e
tambm o do marido ter por matiz
mais a imprevlslbilidade do que o erotismo: a pessoa pode sentir-se sensual
num dia e nada sensual tio seguinte. O
entendimento mtuo e a comunicao
franca sero necessrios durante o
perodo.
SEXO ORAI
"Ouvi dizer que o sexo oral perigoso durante a gestao. verdade?"
prtica de cunilngua o a t o de
acariciar a vulva ou o clitris com
a lngua segura, desde que o parceiro cuide para no soprar na vagina. Essa atitude capaz de impelir o ar para
dentro da corrente circulatria e causar
embolia gasosa (um tipo de obstruo
dos vasos sangneos), que pode se revelar letal para a me e para o beb.
A prtica da felao, por no envolver a genitlia feminina, sempre segura durante a gravidez, e para alguns
casais um substituto bastante satisfatrio quando no est permitida a relao sexual habitual
CLICAS
APS O ORGASMO
"Sinto elicas na barriga aps o orgasmo. E
sinal de que o sexo machuca o beb? Pode causar aborto?"
s clicas durante e aps o orgasmo e, por vezes, acompanhadas de

dor nas costas no apenas so comuns como tambm so incuas durante a gestao normal de baixo risco.
A causa pode ser fsica: congesto venosa normal na regio junto com a congesto igualmente normal dos rgos
sexuais durante a excitao e o orgasmo. Ou pode ser psicolgica: resultado
do receio comum de prejudicar o beb
durante a relao,
A clica no sig. lifica que o sexo esteja machucando o beb. Os especialistas,
na maioria, concordam que as relaes
sexuais e o orgasmo so perfeitamente
seguros e no causam aborto na gestao normal, de baixo risco. Quando as
clicas a Incomodarem, pea ao parceiro para fazer-lhe uma frico delicada na
O TERCEIRO MS
parte baixa das costas, capaz de no

s aliviar as clicas como tambm de eliminar todas as tenses qm. as estejam
causando. 3 (Consultar Fazendo Sexo
Durante a Gravidez, p. 199.)
GMEOS
"Minhu barriga est muito grande. Ser que
estou esperando gmeos?"
r
mais provvel que voc s esteja com
i alguns quilos alm do esperado para o primeiro trimestre. Ou talvez seja problema da sua constituio fsica:
em voc a expanso uterina j perceptvel antes de o ser cm algum com
porte fsico maior. O abdome relativamente volumoso no em geral considerado sinal de gravidez gemelar; para
fazer esse diagnstico, o profissional
ter de recorrer a outros fatores, entre
os quais:
tero grande para a idade gestacional.

O tamanho do tero, no do abdome,
o que conta para o diagnstico de
gravidez gemelar. Se o tero estiver
crescendo mais depressa do que o esperado, passa-se a suspeitar de fetos
mltiplos. Outra possibilidade para
explicar o tero muito crescido est no
erro do clculo da data prevista para
o parto ou ento numa quantidade excessiva de liquido amnitico (polidrmnio),
Sintomas gestacionais exagerados.
Quando se espera gmeos, pode-se
apresentar uma duplicao dos problemas da gravidez (nusea matinal,
indigesto, edema etc,), mesmo s na
aparncia. Mas todos esses podem
H mulheres que sentem cibras nas pernas

aps o coito, Consultar as sugestes da pg, 239
para o seu tratamento.
179
tambm ser exacerbados na gravidez

no-gemelar.
Mais de um batimento cardaco fetal.
Dependendo da posio dos bebs, o
mdico poder ouvir dois (ou mais)
batimentos cardacos distintos. Entretanto, como o batimento cardaco de
um s feto pode ser ouvido em vrias
localizaes, a identificao de dois
batimentos s confirma a presena de
gmeos quando os ritmos so diferentes. Portanto, muitas vezes no se
diagnostica a gravidez gemelar dessa
maneira.
Predisposio. Embora no existam
fatores que aumentem a probabilidade de gmeos idnticos, h vrios que
predispem a mulher a ter gmeos
(fraternos, biovulares ou dizigticos).
Entre esses fatores esto a existncia
de gmeos fraternos na famlia da
me, a idade adiantada (mulheres com
mais de 35 anos com freqncia liberam mais de um vulo), uso de drogas que estimulam a ovulao e a
fecundao in vitro (beb de proveta).
Os gmeos so tambm mais comuns
entre as mulheres da raa negra (em
relao s da raa branca) e menos comuns entre as asiticas.
Se um ou mais desses fatores levam o
mdico concluso de que h a possibilidade de mais de um feto, estar
indicado o exame ultra-sonogrfico,
Em todos os casos (exceto na rara ocasio em que um dos fetos fica obstinadamente escondido atrs do outro)
esse exame permitir o diagnstico
correto de prenhez mltipla.
"Mal nos adaptamos ao fato de eu estar grvida e descobrimos que estou esperando gmeos, Estou preocupada com os riscos que
envolvem a eles e a mim."
180
OS NOVE MESES
gravidez mltipla tem se multiplicado num ritmo fantstico: hoje, de

cada 100 casais, 2 tero gmeos. Para a
gerao anterior essa proporo era de
1 em 100. E se ainda contam para explicar a prenhez gemelar os caprichos da
natureza e a predisposio hereditria,
hoje os cientistas apontam para novos
fatores a explicar o crescimento desses
casos. Um desses fatores est no aumento do nmero de mes com mais de 35
anos: a ovulao dessas mais aleatria
e maior a possibilidade da liberao de
dois vulos ou mais, o que favorece a
gravidez gemelar. Outro fator est no
uso de drogas como o pergonal e o clomifeno (uso, outra vez, mais comum em
mulheres de mais idade, j que a fertilidade diminui com a idade), que aument a m a p r o b a b i l i d a d e de gravidez
mltipla. Ainda outro est no emprego
da fecundao in vitro, procedimento em
que os vulos fertilizados num tubo de
ensaio so implantados no tero, o que,
j que so vrios os vulos fecundados
envolvidos, favorece o surgimento de
gravidez mltipla.
Mas se a me de hoje tem maior probabilidade de ganhar gmeos, tambm
possui maior probabilidade de t-los em
boas condies. Mais de 90% das gestaes mltiplas, mostram as pesquisas,
tm um desfecho feliz. Atribui-se este
xito, em grande medida, s conquistas
da ultra-sonografia: so raros os casais
hoje em dia apanhados de surpresa na
sala de parto com o nascimento de gmeos. Esse prvio conhecimento da gravidez gemelar tambm ajuda u explicar
o menor nmero de complicaes prticas e logsticas depois do nascimento (ter
de ir no ltimo minuto loja para comprar mais um bero, por exemplo) alm
de explicar o menor nmero de complicaes mdicas duranie a gravidez e o
parto. Sabedores da gravidez gemelar, a
gestante e o mdico podem tomar vrias
precaues para reduzir os riscos de certas complicaes (hipertenso, anemia,
descolamento prematuro de placenta,

que so mais comuns nesse tipo de gravidez) e para melhorar a chance de levar
a gravidez a termo, propiciando um porto em condies ideais:
Maior ateno mdica. Grande parcela
dos maiores riscos da gestao mltipla
pode ser reduzida peta monitorizao
mdica especializada feita por obstetra
(as gestaes de alto risco no devem ficar em mos de parteira). As consultas
sero mais freqentes de duas em
duas semanas depois da 20? semana e semanalmente depois da 30?. Os sinais de
complicao sero investigados mais freqentemente para que, no caso de alguma eventualidade, o tratamento seja logo
institudo.
Cuidados nutricionais extras. Comer por
trs (ou mais) pelo menos duplica a responsabilidade da gestante que normalmente s tem de comer por dois. Alm
do bem extraordinrio que faz por todos
os bebs (ver p. 109), a nutrio excelente
tem profundo impacto sobre um dos
problemas mais comuns da gestao
mltipla: o baixo peso ao nascer. Em vez
de nascerem com 2.500 kg ou menos (era
esse o padro na gestao gemelar), os
gmeos que so nutridos por uma dieta
superior podem pesar at 3.000 kg ou
3.500 kg ao nascer.
Muitas das exigncias da Dieta Ideal
so multiplicadas por cada filho que se
leva na barriga. Especificamente, cada
um representa mais 300 calorias, mais ou
menos, muis umu porlo de protena*,
mais uma poro de clcio, mais outra
ainda de gros integrais. Como se trata
de muito alimento para entrar num estmago comprimido pelo tero em crescimento, e como grande nmero dos
desconfortos gastrintestinais so exacerbados pela prenhez gemelar, a qualidade do alimento consumido pela gestante
adquire suma importncia. Ao evitar os
alimentos pouco nutritivos estar deixan-
O TERCEIRO MES
do espao para os melhores alimentos.
Para comer de forma mais eficiente (ver
p. 110) distribua as necessidades nutricionais ao longo de pelo menos seis pequenas refeies e mu; tos lanches ao dia.
No tente comer tudo o que precisa em
apenas trs refeies.
Ganho extra de peso. Mais um beb
significa maior ganho de peso no
s por causa do prprio beb, mas porque o beb extra inclui outros produtos
(como uma placenta extra e mais lquido amnitico). O mdico provavelmente recomendar supervisionar cuidadosamente o ganho de peso de pelo menos
15 a 20 quilos alm do peso pr-gestacional (salvo se voc for muito obesa)
ou cerca de 50% acima do habitualmente recomendado, tsso significa cerca
de 700 a 800 g por semana depois da
12? semana. Principalmente se esse ganho de peso for conseguido mediante
uma dieta excelente, a gestante estar
fovorecendo e muito o nascimento de
gmeos sadios.
Quantidade extra de vitaminas e sais
minerais. A presena de mais de um
fei.o tambm significa maior necessidade de nutrientes como ferro e cido
flico (necessrios para prevenir anemia,
ver p. 189), de zinco, cobre, clcio, B t ,
vitamina C e vitamina D. Por causa
dessa maior necessidade, a recomendao oficial a de que se considere a
gestante em categoria de alto risco e
que tome complementao vitamnica
dirio. Siga usiu recomendao, mas
no tome nada alm daquilo que o mdico recomenda.
Repouso extra, O corpo ter duas vezes
mais trabalho para formar os bebs, portanto voc necessitar de repouso redobrado. Essa uma responsabilidade sua.
Repouse com os ps para cima c tire sonecas durante o dia, por exemplo, deixando para outra pessoa as tarefas
10 1
domsticas. Dependa mais dos recursos

modernos da cozinha. E, se possvel, reduza sua carga horria de trabalho na
profisso ou pare de trabalhar, se a fadiga f o r muito intensa.
Precauo extra. Dependendo de como
vai a gravidez, o mdico poder prescrever uma licena-maternidade mais precoce (j por volta da 24? semana em
alguns casos) e poder recomendar a absteno das tarefas domsticas e, s vezes, completo repouso na cama em casa.
O repouso em leito hospitalar nos ltimos meses de gestao costuma ser reservado para a gestao mltipla
complicada. As pesquisas, em sua grande maioria, mostram que para a gestao mltipla normal a internao
convencional nessa poca no previne o
trabalho de parto prematuro. Siga risca as instrues do obstetra, por mais difceis que possam parecer. A est um
dos meios mais seguros para levar a gestao a bom termo.
Auxlio extra para os sintomas peculiares a esse tipo de gestao. Como os sintomas mais comuns da gestao (nusea
matinal, indigesto, dor nas costas, constipao, hemorridas, edema, veias varicosas, falta de ar e fadiga) so por vezes
mais acentuados pela gravidez gemelar,
essa gestante precisa ter conhecimento
das formas de alvio de tais manifestaes. As sugestes que damos neste livro
para esses sintomas servem para a gravidez nica e a gemelar. Recorra ao ndice remlMlvo para consult-los. Busque
tambm o conselho do obstetra quando
os sintomas forem muito pronunciados.
U m a queixa muito rara que por vezes
complica a gestao mltipla est na separao da snfise da pube (articular inferior do osso plvico). Esta separao
pode limitar a mobilidade e causar intensa dor na regio; nesse caso recomendamos comunicar o mdico.
182
OS NOVE MESES
"Todos acham incrvel estar esperando gmeos

menos ns. Estamos desapontados e apavorados. O que que est errado com a gente?"
ada. Dificilmente no sonho de ser

me e pai aparece a imagem de dois
beros, duas pilhas de fraldas, duas cadeirinhas de beb, dois carrinhos e dois
bebs. Preparamo-nos fsica e psicologicamente para a chegada de um s beb;
ao ficarmos sabendo que so dois no espanta o desapontamento, Tampouco o
medo. A responsabilidade de criar dois
filhos foi duplicada.
O melhor a fazer aceitar esses sentimentos ambivalentes e no se culpar.
Convm ir se habituando com a idia de
filhos gmeos. Converse com pais que j
os tiveram. O mdico poder tambm ser
capaz de indicar pais que tiveram filhos
gmeos e que morem perto de voc.
Compartilhem os sentimentos e reconheam que no so os nicos a vivenciar
a experincia. Isso ajuda muito a aceitar melhor a gestao e, com o tempo,
a desfrutar, mais dela.
CISTOS DO CORPO LTEO

"Meu mdico me disse que tenho um cisto no
ovrio. Mas me avisou para no me preocupar.
S que eu no consigo."
odos os meses na vida reprodutora

da mulher, um pequeno corpo celu-
lar amarelado se forma depois da ovulao. Chama-se corpo lteo (literalmente "corpo amarelo") e ocupa o espao
no folculo de Graaf, que era antes ocupado pelo vulo. O corpo lteo produz
estrognio e progesterona e est programado para se desintegrar em torno de 14
dias. Quando isso ocorre, o declnio do
teor hormonal desencadeia a menstiuao. Na gestao o corpo lteo, mantido pela gonadotrofina corinica (hCG)
que gerada pelo trofoblasto (as clulas
que se transformam na placenta) continua a crescer e a produzir progesterona
e estrognio para nutrir e manter a gravidez at que a placenta assuma a incumbncia. Na maioria dos casos, o corpo
lteo comea a involuir por volta de seis
ou sete semanas depois do ltimo perodo menstrual e deixa de funcionar por
volta de 10 semanas, quando entio j
cumpriu sua misso.
Estima-se que em uma entre 10 gestaes, contudo, o corpo lteo no regrida
no momento previsto, transformando -se
num cisto, Este cisto no costuma representar problema. Mas como precauo o mdico passa a observar a condio regularmente atravs da ultrasonografia. Se crescer muito ou se ameaar se torcer ou se romper, poder ser
removido cirurgicamente. Essa interveno necessria apenas em cerca de
1% dos casos. Depois de 12? semana
a cirurgia dificilmente ameaa a gravidez.

O G A N H O DE PESO D U R A N T E A G E S T A O
oloque juntas duas gestantes em
qualquer l u t j r ~ na khUi deeipera de um consultrio mdico, no

nibus,
no inevitahnente:
trabalho e "
as para
perguntas
vo surgir,
quan- |
d o ? " , " J sentiu ele chutar?", "Tem

sentido en)0o7" o tnlve/. #urja te.mbiu
a favorita: ' Voc tem engordado muit o ?As
" comparaes sflo inevitveis e s
O TERCEIRO MS
vezes um pouco preocupantes. As que

deram partida estrondosamente, comendo com entusiasmo at chegarem ao ganho de 5 quilos ao fim do primeiro
trimestre, ficam imaginando o que
"engordar muito", Outras em que o
apetite desencorajado pelos surtos de
nusea cujo resultado nesse perodo so
uns poucos gramas que mal aparecem na
balana do mdico (e que talvez at tenham emagrecido um pouco) ficam se
perguntando o que "engordar pouco".
Todas porm querem saber: "Quanto
preciso engordar?"
O aumento total de peso. Embora estivesse em voga h algum tempo limitar
o ganho de peso gestacional para os 7 ou
8 quilos, hoje se admite que esse valor
insuficiente para garantir a boa sade
do beb. Os bebs de mes que ganham
menos de 10 quilos tendem a ser prematuros, pequenos para a idade gestacional,
e a sofrer de retardo do crescimento
intra-uterino.
Quase to perigoso, entretanto, foi o
que entrou em voga a seguir: comer de
tudo e ao extremo e ganhar o mximo
possvel de peso. H srios riscos em ganhar peso em demasia: a avaliao e a
medida do feto se tornam mais difceis;
o excesso de peso sobrecarrega os msculos e causa dores nas costas, nas pernas, aumenta a fadiga e promove o
aparecimento de varizes; o beb, de to
grande, poder dificultar ou impossibilitar o parto vaginal; se for necessria cirurgia, cesariana, por exemplo, poder
haver dificuldade e as complicaes no
ps-operatrio se tornam mais comuns;
e depois da gravidez poder ser difcil eliminar o excesso de peso,
Embora a mulher com desmedido ganho de peso possa ter um beb enorme,
o ganho de peso da me e o peso do bebi num sempre guardam r e l a t o , possvel ganhar 20 quilos e dar luz um
filho de 3 quilos somente ou, ao contrrio, ganhar 10 quilos e dar luz um be-
183
b de 4. A qualidade do alimento que

contribui para o ganho de peso mais
importante do que a quantidade.
O ganho de peso significativo e seguro para a gestante, em mdia, oscila entre 10 e 15 quilos; a mulher de estrutura
fsica menor, pequena, caindo no valor
inferior da variao de ganho e a de estrutura ssea maior, grande, no outro
extremo dessa escala. Esse peso se dividiria em 3 a 4 quilos para o beb e 7 a
12 quilos para a placenta, os seios, os Iquid is e outros subprodutos (ver p. 184).
Tambm assegura um retorno mais rpido ao peso pr-gestacional para a me.
A frmula se modifica para mulheres
com necessidades especiais. As mulheres
que comeam a gestao muito magras
devem procurar ganhar peso o suficiente durante o primeiro trimestre, de m o do a comearem o segundo j perto do
peso ideal, pelo menos; e ento deveriam
visar adquirir os 10 a 15 quilos acima
desse peso. As que comeam a gravidez
com 10% a 20% acima do peso ideal podem provavelmente e com segurana ganhar menos peso em mdia, embora s
em uso de alimentos da melhor qualidade e s sob diligente superviso mdica.
A gestao nunca oportuna para se perder peso ou para mant-lo, porque o feto no pode sobreviver s expensas das
reservas de gordura da me, por s
oferecerem-lhe calorias e no nutrientes.
As mulheres com gravidez gemelar podero necessitar de um reajuste do ganho de peso a ser feito pelo mdico.
Embora esse ganho no seja duplicado
para o caso de dois gmeos ou triplicado para o caso de trgmeos, aumenta de
modo significativo de 15 a 20 quilos
para o caso de gmeos e mais quando h
mais de dois fetos.
O ritmo do ganho ponderai. A gestante, em mdlu, deve ganher aproximadamente uns 2 quilos durante o primeiro
trimestre, e cerca de 500 gramas ou um
pouco menos por semana, num total de
J 84
OS NOVE MESES
6 a 7 quilos durante o segundo trimestre. O ganho de peso deve continuar em

torno de 500 gramas ou menos por semana durante o stimo e o oitavo meses, e no nono ms cair para 500 gramas
a 1 quilo ou no perder peso nenhum
para um total de 4 a 5 quilos durante
o terceiro trimestre.
Rara a mulher que consegue acompanhar o ganho de peso precisamente segundo a frmula ideal. E no faz mal
flutuar um pouco um ganho de 250
gramas numa semana, de 700 na seguinte. Mas a meta de todas deve ser a de
manter o ganho de peso o mais constante possvel, sem quaisquer oscilaes
bruscas, para mais ou para menos. Se
voc no ganhar peso algum durante
duas semanas ou mais, entre o quarto e
o oitavo ms, se voc adquirir mais de
um quilo e meio em determinada semana no segundo trimestre, ou se ganhar
mais de 1 quilo em qualquer semana do
terceiro trimestre, sobretudo se no parece qui; tal ganho tenha relao com o
excesso de alimentao ou a Ingesto excessiva de sdio, consulte o mdico.

Consulte-o tambm se no ganhar peso
algum durante mais de duas semanas em
seqncia.
Se achar que o seu ganho de peso se
afastou muito do que fora planejado
(por exemplo, se ganhar 7 quilos no primeiro trimestre em vez de um quilo e
meio a dois, ou se ganhar 10 quilos no
segundo trimestre em vez de 6), procure
agir para que o ganho retorne ao pretendido, mas no tente mant-lo no mesmo
lugar. Com a a j u d a do mdico, reajuste
o objetivo para incluir o excesso j alcanado (que no contribui para o desenvolvimento do beb) e o peso que
voc ainda ter de alcanar (de que o beb necessita). Tenha em mente que o beb requer um aporte constante e dirio
de nutrientes durante a gravidez. Observe a dieta com ateno, mas nunca faa
" d i e t a " . Controle o peso desde o incio
e assim nunca ter de pr o beb de dieta s para que voc no fique obesa
demais.
Distribuio do Ganho Ponderai

(Valores Aproximados)
Beb
Placenta
Lquido amnitico
Crescimento uterino
Tecido mamrio materno
Volume sangneo materno
Lquidos nos tecidos maternos
Gordura materna
Total (mdia)
3.500
700
800
1.000
500
1.100
1.400
3.200
g
g
g
g
g
g
g
g
12.200 g, ou um ganho ponderai total de

aproximadamente 12 quilos
8
O Quarto
Ms
A CONSULTA
obstetra vai verificar, entre outros

elementos, dependendo de seu estilo e das necessidades dr gestante, os seguintes:'
Urina (acar e protena)
Altura do fundo (alto do tero)

As mos e os ps da gestante para
surpreender edema (inchao), e as
pernas pela possibilidade de varizes
Os sintomas apresentados, sobretudo
os incomuns
Batimento cardaco fetal

Tamanho do tero, pela palpao externa
Perguntas e problemas que a gestante

queira esclarecer levar uma lista
pronta
O s SINTOMAS COMUNS
s sintomas variam: h quem os

sinta a todos, h quem sinta s alguns. Uns persistem desde o ms
anterior, outros s aparecem agora.
Existem ainda sintomas pouco comuns
que a gestante pode apresentar.
'Consultar o Apndice para a explicaro sobre
os procedimentos e os exames realizados.
FSICOS:
Fadiga
Reduo da freqncia urinria
Fim ou reduo da nusea e do vmito (em algumas gestantes a nusea persiste; em muito poucas s agora
comea)
186
OS NOVE MESES
Priso de ventre
Azia, dispepsia, gases, inchao abdominal
O ASPECTO FSICO
NO QUARTO MS
Os seios continuam a aumentar de tamanho, mas em geral diminuem a dor

ao toque e o intumescimento
Dores de cabea espordicas
Desmaio e tonteira ocasionais, principalmente devido a sbita mudana de
posio
Congesto nasal com sangramento
ocasional; entupimento dos ouvidos
Sangramento nas gengivas
Aumento do apetite
Leve inchao dos tornozelos e dos
ps, s vzes do rosto e das mos
Varizes nas pernas e / o u hemorridas
Discreta secreo vaginal esbranquiada (leucorria)
Aparecimento dos movimentos fetais
ao fim do ms (mas s se a gestante
for muito magra ou se no for a primeira gestao)
Feio fim do quarto ms, o feto de 10 cm,

agora nutrido pela placenta, comea a desenvolver reflexos sugar, deglutir. O
crescimento do corpo comea a superar
o da cabea. Surgem os brotos dentrios;
os dedos e arte/hos se mostram bem definidos. Em hora de aspecto humano, ele
no consegue sobreviver fora do titsro.
EMOCIONAIS:
Instabilidade comparvel da sndrome pr-menstrual, que pode englobar

Irritabilidade, oscilaes de humor, irracionalidade, choro fcil
Alegria e/ou apreenso se voc comeou enfim a sentir-se grvida
Frustrao se ainda no se sente

grvida, mas as roupas j no servem
mais e as de grvida ainda so muito
folgadas
A gestante pode no se sentir inteira:
d i s p e r s i v a , esquecendo coisas,
deixando-as cair, dificuldade de concentrao
O QUAR- TO MS
187
PRESSO ALTA
(HIPERTENSO ARTERIAL)
"Em minha hima consulta, a mdica me disse que minha presso estava um pouco alta. Al
fiquei preocupada."
reocupar-se com a presso arterial s

vai faz-la subir ainda mais, e um ligeiro aumento numa nica consulta provavelmente no significa nada demais.
Talvez voc s esteja nervosa, ou ento
estava atrasada para o compromisso e
correu demais, ou talvez ainda estivesse
preocupada com o ltimo relatrio no final do expediente. Se a presso tivesse
sido medida no dia seguinte, ou mesmo
depois no mesmo dia, poderia muito
bem ter-se revelado normal. Mas como
muitas vezes difcil determinar a causa de uma elevao em leitura isolada,
a mdica talvez a aconselhe a relaxar at
a prxima consulta.
Se a presso continuar elevada, porm, talvez voc se encontre entre os 1 %

e
de gestantes que desenvolvem hipertenso arterial transitria durante a
gravidez. Esse tipo de hipertenso perfeitamente incuo, tanto quanto se saiba, e desaparece depois do parto.
O que se considera presso normal durante a gravidez varia bastante durante
os nove meses, A leitura preliminar (a
que normal para voc) determinada
na primeira consulta do pr-natal. Em
geral, a presso declina um pouco durante OJ mes-:s seguintes. Mas ao aproximarse o parto, l pelo stimo ms, costuma
elevar-se um pouco.
Durante o primeiro ou o segundo trimestre, se a presso sistlica (o nmero
superior) se elevar em 30 mmHg ou se
a presso diastlica (o nmero inferior)
se elevar em 15 mmHg em relao primeira leitura, e assim permanecer durante pelo menos duas leituras feitas a
intervalo de seis horas no mnimo,
justifica-se a observao diligente e, possivelmente, o tratamento. No terceiro trimestre, o tratamento costuma ser
iniciado to-somente se houver elevao
superior a esta.
Se tal elevao da presso arterial se
acompanhar de repentino ganho de peso (mais de l quilo e meio numa semana
no segundo trimestre, ou mais de 1 quilo n u m a semana no terceiro), de edema
acentuado (inchao por reteno de
gua), sobretudo das mos, do rosto e
dos tornozelos, e/ou de protena na urina, 2 o problema poder ser o da preclmpsia (tambm chamada de hipertenso induzida pela gravidez p. 396).
Em mulheres que recebem atendimento
mdico regular, essa condio em geral diagnosticada antes de evoluir para
sintomas mais graves, entre os quais:
borramento da viso, dor de cabea, irritabilidade e dor gstrica. Se voc experimentar qualquer um dos sintomas de
pr-eelmpsia, chame imediatamente o
mdico (ver p. 240).
ACAR NA URINA
"Na ltima consulta a obstetra me disse que
havia acar na urina. Ela disse para eu no
me preocupar, mas estou convencida de que estou com diabetes."
iga o conselho da mdica no se

preocupe. Uma pequena quantidade
'Ver Apintce para a explicao sobre p w e l na na urina.
188
OS NOVE MESES
de acar na urina em determinada ocasio durante a gravidez no a torna diabtica. Provavelmente, seu corpo est
apenas fazendo o que deve: garantindo
ao feto, que depende do aporte de combustvel da gestante, a glicose suficiente
(a ;car).
Como a insulina que regula o teor
de glicose no sangue e assegura-lhe o
aporte necessrio s clulas do corpo, a
gestao desencadeia a atividade de mecanismos antiinsullnicos para garantir
que o acar vai continuar circulando pelo sangue para nutrir o feto. A idia
perfeita, mas nem sempre funciona perfeitamente. s vezes, o efeito antiinsulnico to acentuado que deixa no
sangue acar em quantidade acima da
suficiente para atender s necessidades
da me e da criana quantidade maior
do que a capaz de ser manipulada pelos
rins. O excesso expelido na urina. Assim, a presena de "acar na urina"
explicada ocorrncia no incomum na
gestao, especialmente no segundo trimestre, quando aumenta o efeito antiinsullnico. Na verdade, aproximadamente
metade das mulheres grvidas apresentam uma certa quantidade de acar na
urina em algum momento da gravidez.
Na maioria das mulheres, o corpo reage a um aumento do teor de acar do
sangue estimulando a produo de insulina, que em geral eliminar o excesso de
acar por ocaslfio da prxima consulta. Talvez esse seja o seu caso. Mas algumas mulheres, sobretudo as diabticas, ou aquelas com tendncia ao diabetes, podem ser incapazes de produzir
insulina o suficiente em determinado
momento para manipular a elevao do
acar srico, ou podem ser incapazes de
usar a Insulina que produzem de forma
eficiente, De qualquer forma, essas mulheres continuaro a mostrar um teor elevado de acar, quer no sangue, quer na
urina. Nas que previamente no eram
diabtidas, diz-se que desenvolveram
diabetes gestacional.
Se aparecer acar na urina em sua

prxima consulta, talvez o mdico prefira submet-la a um exame do acar no
sangue (glicemia) e a um teste de tolerncia glicose, exame este que reflete com
preciso a resposta do organismo ao acar na corrente circulatria e identifica
as pessoas com diabetes. Entre os sintomas que podem sugerir o diabetes gestacional esto: fome e sede pronunciadas; mico freqente, mesmo no segundo trimestre; infeces vaginais por tnonlia (monilase vaginal) recidivantes; e
aumento da presso arterial.
Cerca de 1 % a 2% das gestantes (h
estimativas que apontam 10%) desenvolvem esta condio que provavelmente p o d e r i a ser d e n o m i n a d a de
"intolerncia gravdica aos carooidrat o s " e no de "diabetes gestacional"
que a transforma na mais comum complicao da gravidez e tem conotao
alarmante. Por ser muito comum, a
maioria dos mdicos pede hoje a dosagem de acar no sangue (glicemia) rotineiramente, entre a 24? e a 28? semana
de gestao. As futuras mames de risco mais elevado so testadas antes e com
mais freqncia. Entre elas esto as com
mais idade (a tendncia ao diabetes aumenta com a idade) e as com histria familiar de diabetes melito; aquelas com
histria de acar na urina durante a. gravidez ou com intolerncia glicose fora
da gravidez 1 ; as obesas, que nasceram
com grande peso (mais de 4,5 quilo s) ou
que tiveram um ou mais filhos com $ grande peso; e, por fim, aquelas com mt hist r i a o b s t t r i c a (prvio diabetes
gestacional, toxemia, infeco urinria
recldivante, excesso de lquido amnitico, aborto recorrente, filho com anomalia congnita).
'As mulheres com anormalidade da glicose no
sangue, mas com prova de tolerncia glicose
normal, ainda correm o risco de terem bebs
grandes. Talvez lhes convenha controlar bem a
dieta. Se v o c tiver alterado da glicose no sangue, consulte o mdico.
O QUAR- TO MS
Embora as futuras mames diabticas

e seus filhos se encontrassem durante
muito tempo em risco, graas medicina
moderna esse no mais o caso. Quando
o acar controlado de forma diligente
mediante dieta e, quando necessrio, medicamentos, as mulheres com diabetes
podem ter gravidez normal e filhos sadios. Caso voc desenvolva diabetes gestacional, consulte as pp. 370 e 395.
As anormalidades glicmicas desaparecem depois do parto em cerca de
97-98% das portadoras de diabetes gestacional. Entretanto, em algumas dessas
mulheres, sobretudo nas obesas, o diabetes pode se manifestar noutro perodo da vida. Para reduzir esse risco, as
que tm diabetes gestacional devem seguir algumas medidas preventivas: consulta mdica regular, manter o peso
ideal, cultivar boa dieta e bons hbitos
de exerccio, conhecer os sintomas da
doena para que sejam prontamente comunicados ao mdico.
ANEMIA
"Uma amiga minha ficou anmica durante a
gravidez. Como saber se tenho anemia, e como preveni-la?"
X
medida que o volume de sangue aumenta durante a gravidez, a quantidade de ferro necessria para produzir
hemclas tambm cresce, gradualmente.
Como nem todas as gestantes obtm o
ferro de que necessitam, quase 20% sofrem de deficincia desse elemento. Felizmente, a anemia ferropriva corrigida
jom facilidade na maioria dos casos
a simples dieta variada e nutritiva e o uso
de complemento d? ferro resolvem o
problema.
O 'me de sangue para Identificar a
anemia feito na primeira consulta prnatal, embora sejam poucas as mulheres que a apresentem nesse primeiro momento. Algumas mulheres engravidam j
com a afecco (comum durante o pero-
189
do frtil por causa das perdas menstruais). Mas com a concepo e o fim da
menstruao, as reservas de ferro so repostas - se a ingesto diria for suficiente. A manifestao da anemia costuma ocorrer at a 20? semana de gestao
(quando o volume de sangue materno e o
feto em crescimento aumentam de modo
significativo as necessidades de ferro).
Quando a deficincia branda, pode
no ocorrer qualquer sintoma, mas se as
hemcias, que veiculam o oxignio, sofrerem maior depleo, a me comear a
exibir sintomas: palidez, fadiga extrema,
fraqueza generalizada, palpitaes, falta
de ar e inclusive episdios de desmaio. Podemos ter a um dos poucos casos em que
as necessidades do feto so atendidas aates das da me, j que o filho da me anmica dificilmente apresenta anemia ferropriva ao nascer. Entretanto, h provas,
ainda inconclusivas, de que os bebs de
mes anmicas que no fazem uso de
complemento de ferro exibem um risco
um pouco maior de baixo peso ao nascimento ou de prematuridade.
Embora as gestantes sejam suscetveis
anemia ferropriva, certos grupos exibem risco mais elevado: as que tiveram
vrios filhos em sucesso rpida, as com
gravidez gemelar, as que sofrem de vmitos freqentes ou que comem pouco
por causa de nusea, e as que engravidaram em estado de ubnutrio o u / e
que se alimentaram mal desde a concepo. No surpreende que as mulheres de
baixa renda caiam nessa categoria multas vezes, o que as torna muito mais propensas do que as de mdia renda ou de
renda superior.
Para prevenir esse tipo de anemia,
costuma-se recomendar que a gestante
faa uso de dieta rica em ferro (ver p.
122). Mas como difcil, ou mesmo impossvel, assegurar o aporte de ferro s
atravs da dieta, recomenda-se prescrever a complementao de 30 mg dirios
(ver p. 116). A maior complementao,
em geral mais 30 mg, rwomendarfa
190
OS NOVE MESES
quando se diagnostica a anemia ferropriva.

s vezes, quando se exclui a deficincia marcial como causa de anemia na
gestao, podem ser necessrios exames
para identificao de outros tipos de anemia anemia por deficincia de cido
flico, anemia falciforme, talassemia e
assim por diante.
FALTA DE AR
'Vis wje sinto muita falta de ar. Ser por causa da gravidez?"
rovavelmente. Muitas gestantes experimentam leve falta de ar no incio do segundo trimestre. Uma vez mais,
esto em atividade os hormnios gestacionais. Causam edema dos capilares das
vias respiratrias e da mesma maneira
dilatam outros capilares do corpo, ao
mesmo tempo em que relaxam a musculatura puirponar e brnquica. Com o
evoluir da gravidez, entra outro fator em
cena: torna-se mais difcil encher os pulmes de ar porque o tero em crescimento comprime o diafragma, tornando
mais difcil a expanso pulmonar. Essa
falta de ar normal.
J a falta de ar mais intensa, por outro lado, sobretudo quando a respirao acelerada, e os lbios e as pontas dos dedos parecem ficar azulados,
e / o u manifesta-se dor torcica ou pulso acelerado, pode significar problema
mais srio. Requer a consulta imediata ao mdico ou a ida a um prontosocorro.
oc no est sozinha. Muiias gestante acham que, medida que a barriga cresce, o crebro vai se deteriorando.
Mesmo as mais organizadas muitas vezes se descobrem esquecendo compromissos, s e n t i n d o d i f i c u l d a d e de
concentrao e perdendo a tranqilidade. Felizmente esta "sndrome cerebral"
(como a "sndrome pr-menstrual")
passageira. Assim como muitos outros
sintomas, esse se deve a alteraes hormonais decorrentes da gravidez.
Ficar tensa por causa dessa turvao
intelectual s faz piorar as coisas. Para
melhor-la preciso reconhecer que isso normal, aceitando com senso de humor. Tambm convm reduzir o estresse
da vida o mais possvel (ver p. 147), Talvez no seja to fcil quanto fazer um
beb (nisso voc teve ajuda), Mas para
evitar o caos mental, convm fazer um
inventrio, informal ou por escrito, em
casa e no trabalho (recorrendo a ele ao
sair de casa e ao sair do trabalho). Isso
tambm ajuda voc a no cometer erros
perigosos esquecer de fechar a porta,
apagar o gs antes de sair de casa etc.
E talvez tambm convenha voc se habituar a trabalhar com um pouco menos
de eficincia. A situao pode se estender mesmo pelas primeiras semanas depois do nascimento do beb (pela fadiga,
no pelos hormnios). Talvez s desaparea por completo quando o beb j dormir uma noite inteira.
TINTURA DE CABELO
E PERMANENTES
ESQUECIMENTO
"Como se j no bastassem os quilos a mais,

meus cabelos comearam u perder todo o rolume. seguro fazer um permanente?
"Ma semana passada sal de casa sem a balsa,'

hoje de manh me esqueci de um importante
encontro profissional. Nio consigo me concentrar em nada. Acho que estou ficando maluca."
m b o r a o v e n t r e g r v i d o seja o efeit o f s i c o m a i s e v i d e n t e d o f e t o iobre

a m e , n o o n i c o , As a l t e r a e s so
evidentes em mdis as nnres Has nql-
O QUAR-TO MS
mas das mos (que podem ficar avermelhadas temporariamente; ao interior

da boca (as gengivas podem inchar e
sangrar). O cabelo no exceo. Pode mudar para melhor (quando o cabelo desbotado, opaco, adquire de repente um brilho luminoso) ou para pior
(quando o cabelo perde toda a vitalidade).
Habitualmente, um permanente ou
ondas seriam a resposta certa ao cabelo
que apresenta m ondulao, mas no
durante a gravidez. Em primeiro lugar,
o cabelo reage de forma imprevisvel
ao dos hormnios gravdicos; o permanente pode no persistir, ou ento dar
um penteado antiesttico de ondas exageradas. Em segundo lugar, as solues
qumicas usadas nos permanentes so
absorvidas pelo couro cabeludo e chegam corrente circulatria, levantando
a questo de sua segurana durante a
gravidez. At aqui, as pesquisas dos efeitos dessas substncias sobre o feto so
muito tranqilizadoras: no se encontrou elo entre o uso de permanente e o
desenvolvimento de anomalias congnitas. Mas como se fazem necessrias outras pesquisas antes dessas substncias
serem completamente exoneradas, a boa
cautela pode exigir certa "lisura" at depois do parto. No fique preocupada,
entretanto, com o permanente j feito
o risco apenas terico, e por certo no
representa perigo algum. (O mesmo pode ser dito dos amaciantes e dos xampus
anticaspa. Evite us-los de agora em
diante, mas no se preocupe com seu uso
prvio.)
A boa nutrio pode ajudar a revitalizar os cabelos, a dar-lhes brilho: certos xampus e os ferros de frisar os
cabelos podem ajudar nessa revitalizao. Mas bem provvel que o seu cabelo piore mais e mais durante a
gestao. Portanto, convm mudar para um penteado que no exija muito volume corte curto, ou rente, por
exemplo.
191
"Fui ao cabeleireiro para pintar meu cabelo,

o que fao a cada trs meses. Fiquei horrorizada ao ou vir uma amiga dizer que as tinturas
de cabelo causam anomalias congnitas. O que
devo fazer?"
elaxe. Conforme acontece com os

permanentes, no h provas concretas de que os corantes de cabelo causem
anomalias congnitas. Como o risco
apenas terico, no h por que se preocupar com as aplicaes que voc j tenha feito. Mas como prudente ser um
pouco mais cautelosa durante a gestao, pelo menos quando essa prudncia
possvel ou vivel, talvez seja melhor
adiar a prxima ida ao cabeleireiro at
o parto.
Se voc estiver disposta a "esconder
os cabelos brancos" e quiser ser cautelosa ao mesmo tempo, pea ao cabeleireiro para usar corantes de plantas
puras.
SANGRAMENTO E
ENTUPIMENTO NASAL
"Meu nariz tem ficado sempre congestionado
e s vezes sangra sem motivo. Estou preocupada porque o sangramento pode ser um sinal
de doena."
congesto nasal, muitas vezes acompanhada por sangramento, queixa comum durante a gravidez, provavelmente devida ao elevado teor de
estrognios e progesterona no corpo, aumentando o fluxo de sangue para as
membranas mucosas do nariz, fazendoas amolecer e intumescer em grande
medida semelhana do que ocorre
crvice em preparao para o parto.
Voc pode esperar pela piora do cntupimento e no por sua melhora que
s ocorrer depois do parto. possvel
ocorrer tambm corrimento ps-nasal,
causando tosse e engasgos noturnos. No
usar medicamentos ou spray nasal para
192
OS NOVE MESES
combater o problema (exceto quando

prescrito pelo mdico).
A congesto e o sangramento so mais
comuns nos meses de inverno, sobretudo nas regies mais frias, em que certos
sistemas de aquecimento propelem ar
quente e seco para dentro de casa, ressecando as delicadas passagens nasais. O
uso de umidificador ajuda a atenuar o
problema. Pode-se tambm tentar lubriFicar as narinas com vaselina.
Tomar mais uns 250 mg de vitamina
C (com a aprovao do mdico), alm
dos alimentos ricos em vitamina C necessrios, pode ajudar a fortalecer os capilares e a reduzir as chances de
sangramento. (Mas nunca tomar megadoses da vitamina.)
s vezes o sangramento nasal se segue
a um assoar mais vigoroso. Assoar o nariz corretamente uma arte, que a leitora pode dominar com perfeio: em
primeiro lugar, feche delicadamente uma
das narinas com o polegar, em seguida
faa sair o ar com muco pela outra. Repetir alternadamente at conseguir respirar pelo nariz.
Para deter o sangramento nasal, sentese com o tronco inclinado para a frente
e, respirando pela boca, prenda as narinas com o polegar e o indicador durante 5 minutos. Repita a manobra se o
sangramento continuar. Se depois de trs
tentativas o problema prosseguir ou se
o sangramento for muito freqente ou
macio, chame o mdico.
ALERGIAS
"As minhas alergias parecem ler piorada desde que comeou a gestao. Muu nariz fica escorrendo e meus olhos lacrimejam a toda
hora."
alvez a leitora esteja confundindo a

congesto normal do nariz durante
a gravidez com alergia. Ou, embora algumas mulheres de sorte encontrem al-
vio temporrio durante este perodo, a

gravidez pode ter de fato agravado suas
alergias. Se for este o caso, verifique com
o mdico o que poder ser usado com segurana para aliviar os sintomas. Alguns
anti-histamnicos e outros agentes se afiguram de uso relativamente seguro durante a gravidez (o seu medicamento
pode no ser um destes). Entretanto, como as provas de segurana no so absolutamente conclusivas, medicamentos
s devem ser usados quando os outros
recursos falharem. Se a secreo nasal
intensa e espessa ou so muitos os espirros, convm aumentar a ingesto de lquidos para compensar possveis perdas
e para fluidificar as secrees.
Em geral, no entanto, o melhor enfoque para enfrentar as alergias durante a
gestao o preventivo evitando-se a
substncia ou as substncias agressoras,
desde que se saiba quais so:
Se so os polens e outros alrgenos externos que a incomodam, permanea
dentro de casa, em ambiente com arcondicionado e filtrado durante as estaes tpicas sempre que puder. Lave as mos e o rosto ao chegar em casa
e use culos escuros curvos e grandes
para evitar o contato dos olhos com
os polens.
Se o problema surge com a poeira, pea a outra pessoa pat a tirar o p e varrer a casa. O aspirador de p, o pano
de cho e a vassoura recoberta com
pano de chflo mido levantam menos
poeira do que a vassoura comum, e os
panos de cho de material absorvente
levantam menos que os espanadores
de penas. Afaste-se de lugares bolorentos como stos e bibliotecas cheias
de livros velhos. Pea a algum para
retirar da sua casa as coisas qut acumulam p, como cortinas e tapetes.
Se voc for alrgica a certos alimentos, evite-os, mesmo que sejam reco-
O QUAR- TO MS
mer.dados para gestantes. Consultar a

Dieta Ideal (p. 109) para substitutos.
Se os animais desencadeiam as crises
de alergia, deixe as amigas saberem
antecipadamente do problema para
que tirem os animais domsticos da
sala (e seus plos) antes da visita. E,
naturalmente, s: o seu prprio animal
de estimao estiver lhe provocando
uma crise alrgica, tente manter algumas reas da casa (principalmente o
Seu quarto) sem a presena do animal.
A alergia fumaa de cigarro mais
fcil de controlar hoje porque menor
nmero de pessoas fuma e a maioria
dos fumantes obedece quando se lhes
pede para no fumar. Para abrandar
a alergia, e tambm para o benefcio
do beb, voc deveria evitar 3xposio
fumaa de cigarro, cachimbo e charuto. No se acanhe em dizer: "Sim,
me incomodo muito se voc fumar."
SECREO VAGINAL
"Tenho percebido um pequeno corrimento vaginal, bem fino e esbranquiado. Receio estar
com uma infeco."
secreo fina, leitosa, com cheiro

Lieve (leucorria), normal durante
a gravidez. muito semelhante secreo que muitas mulheres apresentam
antes do perodo menstrual. Como aumenta medida que se aproxima o final
da gestao e pode se tornar bastante
intensa, algumas mulheres acham mais
cmodo usar absorventes durante os ltimos meses de gravidez, Nilo use absorventes internos, os quais poderiam
introduzir germes indesejados na vagina.
Alm de ofender a sensibilidade esttica (e possivelmente a do marido que
pode desistir do sexo oral pelo sabor e
o cheiro incomuns), nada mais causa e
no deve ser motivo de preocupaes.
193
importante manter a regio genitai limpa e seca; as calcinhas de algodo ou revestidas de algodo ajudam neste
sentido. Evite roupas apertadas tambm.
Enxage bem a rea vaginal depois de
ensabo-la durante o banho e evite o
contato com desodorantes, espumas de
banho ou perfumes.
No use duchas, entretanto, salvo
quando prescritas peto mdico. (Mesmo
assim, nunca use seringa como as das variedades descartveis, a fim de reduzir o
risco de introduzir ar na vagina, provocando uma embolia de ar.)
Se a secreo vaginal for amarelada,
esverdeada ou espessa e caseosa, de odor
ftido, ou se vier acompanhada de queimao, prurido, vermelhido ou inflamao provvel que seja infeco.
Notifique o mdico para que seja tratada
(provavelmente com supositrios vaginais, ou gel, pomada ou creme, introduzidos com aplicador). Infelizmente,
embora a medicao possa eliminar a infeco temporariamente, muitas vezes fica retornando at o parto, No obstante
possa no exigir novo tratamento, a vaginite simples no causa de preocupao e no cria risco para o beb.
Se a vaginite for causada por monlia,
um fungo, o mdico ter o cuidado de
trat-la com medicao para que voc
no a transmita ao beb durante o parto (sob a forma de sapinho, uma micose
da boca) embora essa infeco no seja perigosa para o recm-nascido e seja
facilmente tratvel.
Talvez voc consiga acelerar a recuperao e prevenir a reinfeco atravs de
limpeza escrupulosa, sobretudo depois
de ir ao banheiro (limpar-se sempre da
frente para trs) e depois de seguir a Dieta Ideal dando ateno especial ao
consumo de acar refinado, que ajuda
a criar solo frtil para os microorganismos infecciosos. Pesquisas recentes indicam que o consumo dirio de uma
xcara de iogurte que contenha cultura
acidfila de lacto bacilos vivos (verifique
194
OS NOVE MESES
o rtulo) capaz de reduzir o risco de

Infeco vaginal de forma extraordinria.
Se a infeco f o r das sexualmente
transmissveis, recomenda-se evitar as relaes sexuais e outros contatos sexuais
at que marido e mulher estejam livres
da infeco. Os preservativos (camisinhas) podem estar indicados durante seis
meses depois de eliminada a infeco.
Para prevenir nova infeco, convm ter
cuidado para se evitar a transferncia de
germes do nus para a vagina (com os
dedos, o pnis ou a lngua).
MOVIMENTOS FETAIS
' 'Ainda no senti o beb se mexer; ser que tem
alguma coisa errada? Ou sou eu que no identifico os chutes?"
s movimentos fetais podem ser grande fonte de alegria durante a gestao, e a sua falta, a principal causa de
ansiedade. Mais do que o teste de gravidez positivo, o ventre em expanso, ou
mesmo o som dos batimentos cardacos
fetais, os movimentos fetais so prova
definitiva de que um novo ser vivo cresce dentro da gestante. Sua ausncia fomenta o medo aterrador de que o novo
ser vivo talvez no esteja se desenvolvendo.
Embora o embrio comece a apresentar movimentos espontneos por volta
da 7? semana, tais movimentos s so
percebidos pela me bem mais tarde. A
primeira sensao momentnea de que
h vida, os primeiros movimentos percebidos, poder ocorrer entre a 14? e a
26? semana, embora em geral mais por
volta da 18? 22" semana. Variaes
nesses valores mdios silo comuns, A
mulher que J teve um beb antes tem
mais probabilidade de reconhecer os movimentos mais precocemente (por saber
o que esperar e porque sua musculatura
- n /
m nir
fcil perceber um chute) do que as que

esperam pela primeira vez. A mulher
muito magra pode perceb-los bem cedo, apesar de dbeis, enquanto a obesa
talvez s os note quando ficarem bem
mais vigorosos.
s vezes a primeira percepo dos movimentos retardada um pouco por erro no clculo da data provvel do parto.
Ou ainda porque a mulher no os reconheceu ao senti-los.
Ningum poder dizer gestante que
espera o primeiro filho exatamente quando deve esperar senti-los; cada gestante
poder descrev-los de forma diferente,
Talvez a descrio mais comum seja a de
uma "vibrao no abdome". Mas os primeiros movimentos fetais so por vezes
descritos como uma "toro", um "mido no estmago", " u m chute no estmago", " u m a bolha estourando" ou
"como ser virada de cabea para baixo
em brinquedo de parque de diverses",
No raro so confundidos com gases ou
com os roncos de fome. Conta-nos uma
mulher; "Achei que estava com um inseto na minha blusa, mas quando fui
tir-lo percebi que era o beb se mexendo."
Apesar de no ser incomum no perceber os movimentos do feto at a 20?
semana ou mais, o obstetra talvez pea
uma ultra-sonografia para verificar as
condies do beb, se a gestante at ento nada tiver sentido e se ele no conseguir provocar reao fetal atravs de
estimulao por volta da 22? semana. Se o batimento cardaco fetal for vigoroso, contudo, e tudo o mais parece
evoluir normalmente, ele poder esperar
um pouco mais para fazer o exame.
"Senti uns pequenos movimentos todos os dias
nu mmtnu pnsmlH, mu.* Hindu ntio senti nedtt
hoje. Ser que h algo de errado?"
ansiedade pela expectativa dos primeiros movimentos fetais muita)
O QUAR- TO MS
movimentos fetais no tenham a freqncia suficiente, ou de que no sejam

percebidos por um momento. A essa altura da gravidez, entretanto, essas ansiedades, embora compreensveis, costumam ser desnecessrias. A freqncia
dos movimentos perceptveis pode variar
multo a essa altura; o padro dos movimentos , na melhor das hipteses, aleatrio. Embora o feto seja ativo quase que
constantemente, s alguns desses movimentos so vigorosos o suficiente para
que sejam percebidos. Outros podem
passar despercebidos por causa da posio fetal (quando ele se volta e chuta para trs, por exemplo, e no para a
frente). Ou por causa da prpria atividade da me (quando caminha ou se movimenta muito, o feto pode adormecer;
Ou talvez esteja acordado, mas voc esteja muito ocupada para perceber-lhe os
movimentos). Tambm possvel que
voc esteja dormindo durante os perodos mais ativos do beb os quais muitas vezes se do no meio da noite.
-jj Uma forma de provocar a movimentao fetal quando no se percebeu nenhuma durante o dia inteiro deitar
durante uma ou duas horas ao anoitecer,
preferivelmente depois de um copo de
leite ou de alguma outra refeio; a combinao da sua inatividade e o sobressalto da energia alimentar podem fazer com
que o feto se movimente. Se isso no
funcionar, tente novamente depois de algumas horas, mas no se preocupe. Muitas mes no percebem qualquer
movimento durante uns dois dias seguidos, ou mesmo durante trs ou quatro,
ax-tes da 20.' semana. Da em diante, emborti no h a j a necessidade para se entrar
em pnico, provavelmente uma boa
idia chamar o mdico para a prpria
tranqilidade se e pausarem 24 horas
tem atividade fetal perceptvel (presumindo, naturalmente, que a movlmentaSo J tenha iniciado).
Depois da 28 semana, os movimentos fetais se tornam mais consistentes, e
195
as pesquisas mostram que uma boa

idia as mes checarem por hbito a atividade fetal diria (ver p, 237).
O ASPECTO FSICO
DA GESTANTE
"Fico deprimida quando me olho num espelho
ou subo numa balana estou to gorda,"
uma sociedade obcecada pela magreza como a nossa, onde os que

conseguem pinar uma dobra de gordura na pele se desesperam, o ganho de peso durante a gestao no raro se torna
fonte de depresso. No devia. H uma
diferena importante entre os quilos adquiridos sem um bom motivo (fora de
vontade extraviada) e os quilos pelos melhores e mais belos motivos: a criana e
o sistema de apoio a ela que medram no
seu interior.
No obstante, aos olhos de muitos espectadores a gestante no apenas bonita por dentro, mas por fora tambm.
Muitos casais consideram a configurao
rolia da gestante uma das rnais adorveis formas femininas e das mais
sensuais.
Na medida em que a gestante estiver
comendo acertadamente e no ultrapassar os limites recomendados para o ganho
do peso durante a gestao (ver p. 182),
nfio h p o r que se sentir " g o r d a " s
grvida. Os quilos a mais que voc agora percebe so subprodutos legtimos da
gestao e desaparecero rapidamente
depois que o beb nascer. Se, contudo,
a gestante estiver ultrapassando aqueles
limites, a frustrao depressiva no a impedir de ficar ainda mais gorda (e poder at mesmo fazer aumentar o apetite), embora a observncia cuidado* da
dieta possa. Lembre-se, contudo, que fazer dieta para perder ou manter o peso
durante a gravidez hbito de grande risco. Nunca elimine as exigncias da Die-
196
OS NOVE MESES.
ta Ideal por receio de ganhar muito

peso.
Observar o ganho de peso no a nica maneira de se melhorar a aparncia.
O uso de roupas mais largas tambm
ajuda; prefira as roupas prprias para
gestante e no tente se espremer nas roupas de antes da gravidez que j no lhe
sirvam mais (ver adiante). Voc tambm
gostar mais de sua imagem ao espelho
se usar um corte de cabelo de fcil manuseio (um que no requeira um permanente; ver p. 190), se voc cuidar da sua
aparncia e se dedicar tempo suficiente
maquiagem, caso costume us-la rotineiramente.
ROUPA PARA GESTANTES
unca foi to fcil para a gestante se

manter na vanguarda da moda contempornea. J se foram os dias dos vestidos discretos, do conjunto de malha
bem-comportado. Hoje, a gestante no
s usa roupas mais prticas e mais interessantes de se olhar, como tambm pode variar muito mais nas peas e nas
cores, chegando s vezes a usar a mesma roupa mesmo depois de recuperar a
antiga forma.
Ao sair para comprar roupas prprias
para a gestao, considere os seguintes
itens:
Voc ainda vai crescer um bocado (em
largura). No v dar uma de gestante
consumidora logo no primeiro dia em
que no conseguir abotoar o jeans. As
roupas para gestantes podem custar
caro, principalmente se voc considerar o curto perodo de tempo em que
serfio usadas. Portanto, seja moderada nas compras: consuma na medida
do necessrio (depois de verificar o
que pode usar em seu guarda-roupa,
talvez acabe descobrindo que precisava menos do que imaginava), Embora voc possa na prpria loja ou
butique ler uma boa idia de como as

roupas vo assentar depois, ser difcil prever a forma de sua barriga (alta, baixa, grande, pequena) e a roupa
que hoje no cai bem poder ser no
futuro a mais confortvel de usar,
quando o conforto se tornar um elemento da maior importncia.
Voc no precisa se limitar s roupas
prprias gravidez. Se qualquer outra roupa vestir bem, use-a, mesmo
que no tenha sido feita para grvida,
essa roupa, ou a que voc j tem,'
que vai lhe ajudar a poupar dinheiro.
Dependendo do que os estilistas recomendem para determinada estao,
qualquer coisa que encontre nas prateleiras e cabides das lojas comuns poder assentar muito bem em seu corpo
de grvida. Mas evite desperdiar o
seu dinheiro. Embora voc adore as
roupas neste momento, poder gostar
delas betn menos depois de us-las durante a gravidez; no puerprio, o impulso poder ser grande para jog-las
fora, como costuma acontecer com
roupas assim.
O seu senso pessoal de estilo conta,
mesmo quando est grvida. Se voc
for consumidora de um estilo definido, bem a seu gosto, no comece a
pensar em batas douradas, cheias de
babados. Embora a imagem tradicional da senhora que espera um filho
possa lhe seduzir por um ou dois meses, dificilmente a seduzir por mill
tempo: bem provvel que a roupa
no fique em moda bem antes de voc ter mpetos de jog-la fora. E
obrigando-a a enfrentar roupas pelo
resto da gestao que voc despreza,
Os acessrios merecem um papel multo relevante. Quando voc nSo est
grvida, os accssi ios lhe do um toque de elegncia. Durante a gravidez,
so essenciais. O realce de uma echar-
O QUAR- TO MS
pe, de um par de brincos exticos, de

meias metalizadas brilhantes, inclusive de um par de tnis de cores vivas,
compensar muitas das concesses
inevitveis moda que as gestantes tero de fazer.
Entre os mais importantes acessrios
esto os que as pessoas nunca vem:
a lingerie. O suti que acomoda e segura o seio vital na gravidez. Os
comuns servem, desde que tenham laterais largas e alis reforadas. Com
sorte, a vendedora a ajudar. Mas no
faa estoque: compre apenas dois (um
para usar e outro para lavar). Quando o volume dos seios aumentar, com' pre outros.
Tambm as outras peas de lingerie
no precisam ser especiais. As calcinl as devem ser substitudas por pea
maior, com cs alto, desde que voc
possa usar sob a barriga. Escolha a
sua cor favorita e o tecido mais sensual que encontrar, mas confira o reforo, deve ser sempre de algodo.
Um grande amigo da gestante pode ser
o guarda-roupa do marido. Est bem
a junto de voc para ser usado (embora seja boa idia perguntar se pode
primeiro): as camisetas e as camisas
comuns bem grandes que parecem
grandes demais sobre a cala ou sob
a jaqueta {tente prend-las com um
cinto sob a barriga para criar uma silhueta interessante), a cala folgada,
larga, bem mais larga do que a sua,
o short que aceitar a sua cintura pelo menos por mais alguns meses, o cinto com uns furos a mais do que os
seus.
Aceite os emprstimos. Aceite todas as
ofertas de roupas usadas para grvidas, mesmo que no faam o seu estilo. fcil tornar mais " s u a " a pea
emprestada use acessrios. Ao terminar a gravidez, passe adiante as rou-
197
pas que voc no vai mais usar; voc

e suas amigas estaro economizando
dinheiro dessa forma.
Os tecidos " q u e no respiram" (como o nylon e outros sintticos) no
vo "cair bem" em voc. Como o
seu ritmo metablico mais acelerado que o habitual, deixando-a mais
"quente", voc vai sentir-se melhor
com peas de algodo. Roupas largas, cores claras, ajudaro voc a no
sentir o incmodo do calor. As meias
de cano curto so mais confortveis
que as de cano longo, mas evite as
que tm barra elstica apertada. Em
tempo frio, o uso de peas de roupa sobrepostas o ideal: tire pea
por pea ao entrar em ambiente fechado e quente.
a realidade
da gravidez
"Agora que minha barriga est crescendo, finalmente percebo que estou de fato grvida,
Apesar de termos planejado a gravidez, de repente me sinto com medo, aprisionada pelo beb at contra ele."
esmo os casais grvidos mais ansiosos pela gestao podero se surpreender (e ficar cheios de culpa) ao comear a gravidez a tornar-se uma
realidade. Um pequeno intruso invisvel
de repente se imiscui entre o casal,
virando-lhes a vida de cabea para baixo, privando-os da liberdade de que sempre desfrutaram, criando-lhes novas
exigncias fsicas e emocionais ,
maiores do que as at ento vivenciadas.
Toda a vida a que estavam acostumados
as noites juntos, o comer e o beber,
a atividade sexual se altera mesmo antes de a criana nascer. Conhecer bem essa m u d a n a coisa ainda mais
importante depois de o parto complicar
198
OS NOVE MESES.
os seus sentimentos conflitantes, depois

de acentuar a sua apreenso.
Estudos mostram que um pouco de
ambivalncia, um pouco de medo e mesmo um pouco de antagonismo so fenmenos normais, sadios desde que
percebidos e enfrentados. E agora o
melhor momento para isso. s equacionar os ressentimentos agora (por no
mais se ficar acordado at tarde da noite aos sbados, por no mais se poder
sair para viajar nos fins de semana quando d vontade, por no mais se poder
trabalhar em tempo integral, por no
mais se poder gastar o dinheiro como se
gostaria) para que a gestante no precise ficar elaborando-os depois quando ele
chegar. Para isso, o melhor compartilhar os sentimentos com o companheiro
e encoraj-lo a fazer o mesmo.
Embora as mudanas possam ser
maiores ou menores, dependendo de como o casal ordene suas prioridades,
verdade que a sua vida doravante no vai
ser mais a mesma: em vez de dois sero
trs. No obstante, embora alguns recentos do seu mundo se vejam encolhidos,
outros se ampliam. Talvez o casal se sinta renascer com o beb. E a nova vida
talvez se torne a melhor de todas.
CONSELHOS
INDESEJVEIS
"Agora que rodos vem que estou grvida, todos desde a minha sogra a estranhos no elevador tm conselhos para me dar. Isso me
deixa mutucu.''
no ser partindo para a recluso numa ilha deserta, no h como a gestante evitar os conselhos gratuitos das
pessoas que a cercam. H alguma coisa
no* ventres grvidoi qut foi, aflorar o
"especialista" que em ns habita. s
a gestante sair correndo em volta do
quarteiro de casa e vai aparecer algum
para repreend-la: "Voc no devia correr nesse estadol" s trazer para casa
nas mos duas sacolas de supermercado
e vem a reprimenda: "Voc acha que deveria estar carregando todo esse peso?"
Ou basta espichar o brao para tocar a
campainha do nibus e vem o aviso: "Se
voc ficar se espichando desse jeito o cordo r o d e se enrolar no pescoo do beb
e o estrangular."
Entre esses conselhos gratuitos e as
predies inevitveis sobre o sexo do
beb, o que fazer? Em primeiro lugar,
lembrar que quase tudo o que se ouve
pura bobagem. As velhas histrias
das avs que tinham fundamento foram consubstanciadas cientificamente
e se tornaram parte da prtica obsttrica. As que no tinham, embora ainda
estampadas na tapearia da mitologia
gravdica, podem ser absolutamente ignoradas. As recomendaes que deixam
a gestante em dvida "E se estiverem
certos?" e que, portanto, no podem ser ignoradas, devem ser discutidas
com o mdico ou com outro profissional da rea.
Seja uma possibilidade plausivel, seja
uma coisa obviamente ridcula, no se
pode deixar que os conselhos nos faam perder a cabea. Ningum, nem a
gestante, nem o beb, se beneficiar
com o aumento das tenses. Convm,
portanto, manter o senso de humor e
fazer de duas urna: ou informar com
polidez ao bem-intencionado estranho,
amigo ou parente que j se tem um obstetra competente para dar conselhos e
que no possvel aceitar os conselhos
ile mais ningum, ou sorrir polidamente, dizer obrigada e seguir em frente,
deixando que os comentrios entrem por
um ouvido e saiam por outro sem
paradas no caminho.
Independente do que se faa, contudo, preciso te habituar u ouvi-los, E ic
h algum que atraia mais conselheiros
que uma mulher grvida uma mulher
com um beb no colo.
O QUAR- TO MS
199
0 Q U E IMPORTANTE SABER:
FAZENDO SEXO DURANTE A GRAVIDEZ
fora os milagres mdicos e religiosos, toda gestao comea com o

ato sexual. Assim, por que ser
que aquilo que a colocou nessa situao
agora se torna um dos maiores problemas?
Quer o sexo se torne melhor do que
nunca, quer deixe de existir, quer se mostre apenas um pouco incmodo, quase
todos os casais passam por mudanas no
seu relacionamento sexual durante os nove meses de gravidez.
As variaes no apetite sexual e as reaes antes da concepo so muito amplas para que se comece por a. O que
satisfaz um casal relao sexual
"obrigatria" uma vez por semana, por
exemplo pode ser completamente insatisfatrio para outro, para quem um
s dia por semana pode ser insuficiente,
Depois da concepo, tais variaes podem mesmo se exacerbar. E para complicar ainda mais a questo sexual, as
oscilaes fsicas e emocionais podem
deixar o casal que mantm relao uma
vez ao dia menos propenso para o amor
do que o que mantm relao uma vez
por semana, e vice-versa.
Embora a intensidade varie de casal
para casal, comum um padro de interesse sexual descendente-ascendentedescendente durante os trs trimestres da
gestao. No surpreende que a diminuio do interesse sexual possa ocorrer no
incio da gravidez (numa pesquisa, 54%
das mulheres revelaram reduo da libido durante o primeiro trimestre). Afinal,
a fadiga, a nusea, o vmito e os seios
(talo Ida* ttd tornam ;weelrttn le enmn
nSo muito ideais. Nas que no tm maiores Incmodos nesse perodo, contudo,
o desejo sexual permanece mais ou me-
nos inalterado. E uma minoria mensurvel de gestantes sente-o aumentar significativamente muitas vezes porque
os hormnios gestacionas deixam a vulva ingurgitada e ultra-sensvel ou porque a maior sensibilidade mamria q u e
para umas dolorosa para outras prazerosa. Essas mulheres podem experimentar orgasmo ou orgasmos mltiplos
pela primeira vez.
O interesse muitas vezes mas nem
sempre se intensifica durante o segundo trimestre, quando o casal se acha fsica e psicologicamente mais bem
ajustado gravidez. Costuma decrescer
novamente ao aproximar-se o parto, de
forma ainda mais drstica do que no primeiro trimestre por razes bvias: primeiro, o abdome volumoso torna cada
vez mais difcil a aproximao; segundo,
as dores e os incmodos da gestao
adiantada so capazes de esfriar a mais
quente das paixes; e terceiro, difcil
concentrar-se em qualquer outra coisa
que no o evento to ansiosamente esperado.
O prazer sexual, como o desejo sexual,
parece diminuir em alguns casais mas
decerto no em todos. Num grupo de
mulheres, 21% tinham pouco ou nenhum prazer com o sexo antes da concepo. A percentagem das que no
vem prazer no sexo aumenta para 41 %
por volta de 12 semanas de gestao e para 59% por volta do nono ms. A mesma pesquisa revelou que por volta de 12
semanas cerca de I em cada 10 casais deixara de ter relaes sexuais; por volta do
nono tnN, mal* d um tero se abstinha.
Convm no entanto lembrar que n pesquisa verificou que mais de 4 em cada
10 mulheres ainda desfrutavam do sexo
200
OS NOVE MESES.
nesse perodo e dessas, mais da metade sem problemas.

Assim, pode ser quea leitora descubra
que o sexo durante a gravidez seja o mais
prazeroso que j teve. Ou que seja algo
difcil, embora quisesse dele desfrutar.
Ou que se tenha tornado uma obrigao
incmoda. Ou que chega a ser abandonado. A atividade sexual "normal" durante
a gestao, como tantas outras facetas do
ciclo, a que normal para voc.
A SEXUALIDADE
DURANTE A GESTAO
nfelizmente, h obstetras to inibidos
a respeito da sexualidade quanto ns,

leigas. Muitas vezes no dizem ao casal
o que vo ter pela frente, nem o que no
vo ter, na sua intimidade conjugai. E
isso deixa muitos sem saber como
proceder.
Ao entendermos por que o sexo durante a gestao diferente do sexo em
outros perodos da vida, conseguimos
atenuar os medos e as preocupaes e
tornar a atividade sexual (ou sua abstinncia) mais aceitvel e mais prazerosa.
Em primeiro lugar, h muitas alteraes fsicas que interferem no interesse
e no prazer sexual real tanto positiva
quanto negativamente. Alguns fatores
negativos podem ser modificados de sorte a no interferirem tanto na vida sexual; outros exigiro da gestante ter que
se habituar a eles e a fazer sexo apesar deles.
A nusea e o vmito. Se a nusea matinal acompanha a gestante dia e noite,
talvez convenha esperar pelo desaparecimento dos sintomas. (Na maioria dos
casos, o problema comea a ceder pelo
fim do primeiro trimestre.) Se a ataca
s em determinadas horas, o melhor
tornar o horrio flexvel, aproveitando os momentos mais oportunos. No
convm forar a disposio para o se-
xo quando no se est predisposta: a

nusea muitas vezes agravada pelo estresse emocional. (Ver p. 138 para algumas sugestes para minimizar a nusea
matutina.)
A fadiga. Costuma ceder por volta do
quarto ms. At ento, fazer sexo enquanto brilha o sol (sempre que tiver
oportunidade) em vez de obrigar-se a ficar acordada at tarde para o romance.
Se as tardes de fim de semana esto livres, convm tirar a soneca acompanhada de uma sesso de sexo. (Ver mais
sobre alvio da fadiga p. 135.)
A mudana de forma. Fazer sexo pode
ser inconveniente e incmodo quando a
barriga enorme parece to alta e proibitiva quanto uma montanha no Himalaia.
Ao evoluir a gestao, a ginstica para
escalar o abdome cada vez maior pode,
para alguns casais, no valer o esforo.
(Mas h formas de contornar a montanha; ver p. 203.) Alm disso, a silhueta
volumosa da mulher poder desestimular um ou ambos os parceiros. Trata-se
de reflexo condicionado que se pode eliminar pensando o seguinte: ser barriguda (na gestao) ser bonita.
O ingurgitamento da genitlia. O maior
fluxo de sangue para a regio plvica,
provocado pelas mudanas hormonais
da gravidez, pode fazer aumentar a resposta sexual em algumas mulheres. Mas
pode tambm tornar o sexo menos gratificante (sobretudo mais ao fim da gravidez) se uma sensao incmoda, de
plenitude no-alcanada, de falta de alvio, persiste residualmente aps o orgasmo. Fica a sensao de que no se
conseguiu. Para os homens, o ingurgitamento dos rgos genitais pode tambm aumentar o prazer (se se sentem
prazerosamente acariciados) ou diminulo (sc sentem a vaglna muito apertada e
perdem t. ereo).
O QUAR- TO MS
Seerco de colostro. No final da gravidez, algumas mulheres comeam a produzir colostro nos seios, uma substncia
prvia ao leite materno. O colostro pode ser secretado pelos seios durante a
estimulao sexual, e pode ser desconcertante durante a fase preliminar do sexo.
No , por certo, motivo de preocupao, mas se a incomodar ou ao seu companheiro, pode facilmente ser evitado se
no forem feitas carcias nos seios.
Sensibilidade mamria. Alguns casais felizes divertem-se durante a gravidez nas

alegrias dos seios cheios-e-frmes-pelaprimeira-vez. Mas muita gente acha que,
no incio da gestao, talvez se tenha de
negligenciar os seios durante o sexo por
se mostrarem muito dolorosos. (Convm
informar ao parceiro do incmodo, e
no ficar sofrendo e se ressentindo em
silncio.) Todavia, ao diminuir a sensibilidade, ao fim do primeiro trimestre,
a extrema sensibilidade dos seios estimula o sexo em alguns casais.
As alteraes nas secrees vaginais. As

secrees aumentam de volume e se modificam na consistncia, odor e sabor.
A maior lubrificao pode tornar o coito mais prazeroso para o casal quando a vagina da mulher foi sempre seca
e / o u incomodamente estreita. Ou talvez torne o canal vaginal to molhado
e escorregadio que o homem encontre
dificuldade em manter a ereo, O cheiro e o sabor mais intenso das secrees
podem tornar o sexo oral desagradvel
para alguns homens. Passar leos perfumados na regio pbica ou na parte
interna das coxas a j u d a a disfarar o
problema.
Sangramento causado pela sensibilidade
d<i ervlec. A boca do tero tambm se
ingurgita durante a gestao atravessada por muitos outros vasos sangneos
paru acomodar o maior fluxo dc sangue
para o tero e fica muito mais amo-
201
lecida. Isso significa que a penetrao

profunda pode causar sangramento, sobretudo ao fim da gestao, quando a
crvice comea a amadurecer para o parto. Se isso ocorrer (excludo, pelo obstetra, o aborto espontneo ou qualquer
outra complicao que exija a abstinncia sexual), s evitar a penetrao
profunda.
H tambm uma grande lista de problemas psicolgicos que podem interferir no prazer sexual durante a gestao.
Tambm estes podem ser minimizados.
Medo de machucar o feto ou de causar
aborto. Na gestao normal, a relao
sexual no machuca o feto e nem causa
aborto. O feto se acha bem amortecido
e protegido no tero e na bolsa amnitica, a qual se acha devidamente lacrada,
isolada do mundo exterior pelo tampo
mucoso na boca da crvice.
Medo de que o orgasmo provoque aborto ou d incio ao trabalho de parto. Embora o tero se contraia com o orgasmo
contraes bem pronunciadas em algumas mulheres, que chegam a petdurar
por meia a uma hora depois do coito
isso no significa que esteja entrando em
trabalho de parto e no apresenta perigo para a gravidez normal. No entanto,
o orgasmo, particularmente o de tipo
mais intenso, desencadeado pela masturbao, poder ser proibido em gestaes
de alto risco de aborto espontneo ou de
trabalho de parto prematuro.
Medo de que o feto esteja "observando"
o u ' 'sabendo*'. Embora o feto possa desfrutar do delicado embalo proporcionado pelas contraes uterinas depois do
orgasmo, nem capaz de ver, nem de entender o que se pas sa durante o coito, e
decerto no guarda nada na memria.
As reaes fetais (menor movimento durante a relao, e depois os chutes e as
contores furiosas, alm da acelerao
202
OS NOVE MESES.
do batimento cardaco, depois do orgasino) se baseiam exclusivamente nas atividades hormonal e uterina.
Medo de que a introduo do pnis na
vagina cause infeco. Desde que o homem no seja portador de doena sexualmente transmissvel, parece no
haver perigo de infeco, para a me e
para o feto, atravs do coito durante os
primeiros sete ou oito meses, O beb se
acha seguramente protegido no interior
do saco amnitico, que no pode ser penetrado seja por smen, seja por microorganismos infecciosos. Os obstetras,
na sua maioria, crem ser isso verdadeiro inclusive no tiono ms enquanto
permanecer ntegra a bolsa d'gua (antes de as membranas se romperem). Mas
c o m o podem se romper a qualquer momento, alguns recomendam o uso de camisinha durante o coito nas ltimas
q u a f o ou oito semanas de gestao, como reforo para evitar infeces.
Ansiedade eom relao prxima atrao. A futura mame e o futuro papai
esto sujeitos aos sentimentos confusos
em relao ao iminente e abenoado
evento; consideraes scbre as responsabilidades e as mudanas de vida e os
custos financeiros e emocionais de criar
o beb podem inibir a atividade sexual.
Essa ambivalncia pela qual muitos casais passam deve ser discutida abertamente, e no trazida para a cama.
A relao cambiante entre o marido e a
mulher. O casal pode ter problemas em
se ajustar idia de no mais ser apenas
amantes, apenas um homem e uma mulher, e sim de se tornarem pais. Afinal,
muitos de ns ainda evitamos associar o
sexo aos nossos pais, embora sejamos
prova viva de que a associao existe.
For outro lado, alguns casais podem descobrir que a nova dimenso em sua relao traz uma nova Intimidade para a
cama e, coro ela, uma nova excitao.
Hostilidade subconsciente. Do futuro

papai para com a mulher, por cimes de
ela haver se tornado o foco das atenes.
Ou da futura mame para com o homem, por ver nele a causa de iodo o sofrimento (sobretudo quando a gestao
difcil) trazido para o beb que ambos
querem e que ambos iro desfrutar. So
sentimentos a serem discutidos, mas no
na cama.
Crena de que o coito nas ltimas seis
semanas vai desencadear o trabalho de
parto. verdade que as contraes uterina desencadeadas pelo orgasmo se tornam mais fortes com o evoluir da
gestao. Mas a menos que a crvice esteja madura, tais contraes parecem
no causar o inicio do trabalho de parto
conforme atestam muitos casais que
esperanosamente tentaram o sexo dirio obrigatrio. No entanto, corno ningum sabe exatamente o que d incio ao
trabalho de parto e como algumas pesquisas mostram aumento dos partos prematuros entre casais que mantm
relaes nas ltimas semanas de gestao, muitas vezes se prescreve a abstinncia sexual para as que tm tendncia ao
parto pr-termo.
Medo de " a c e r t a r " o beb depois da cabea insinuada na pelve. Mesmo os casais que no se preocupavam antes com
o coito passam a se preocupar por causa da proximidade do beb. Muitos mdicos dizem que, embora no seja
possvel machucar o beb, a penetrao
profunda no ser cmoda nessa fase,
e deve ser evitada.
Alguns fatores psicolgicos podem
tambm interferir nas relaes sexuais,
mas para melhor:
Mudanas no sexo procrlativo parti o recreativo. Alguns casais que butulliurum
para que a mulher engravidasse podem
se deliciar ao verem que podem fazer se-
O QUAR- TO MS
xo s pelo prazer livres dos termmetros, das tabelas, dos calendrios e da ansiedade, Para estes, o sexo passa a ser
motivo de prazer pela primeira vez depois de meses, s vezes depois de anos.
Embora a relao sexual durante a
gestao possa ser diferente da que se vivenciava antes, na maioria dos casos
perfeitamente segura. De fato, faz bem
gestante tanto fsica quanto emocionalmente: pode manter a mulher e o marido mais prximos; pode ajudar a manter
a forma, preparando a musculatura plvica para o parto; e relaxante o que
benfico para todos, Inclusive para o
beb.
QUANDO SE DEVE
RESTRINGIR A
ATIVIDADE SEXUAL
omo a atividade sexual tem muito a oferecer ao casal que espera um

filho, seria ideal que todos dela tirassem
proveito durante a gestao. Contudo,
para alguns ela no permitida. Nas gestaes de alto risco, as relaes podem
ser restringidas em determinados perodos, s vezes durante os nove meses.
Noutros casos, as relaes so permitidas desde que a mulher no chegue ao
orgasmo, ou s so permitidas as carcias mas no a penetrao. Convm
saber precisamente o que seguro e
quando essencial; se o mdico instruir
a gestante no sentido da abstinncia,
cumpre Indagar por que e se a referncia quanto relao em si ou ao orgasmo, ou a ambos, e se as restries so
temporrias ou se se aplicam a toda a
gestao.
A atividade sexual ser restrita nos seguintes casos:
Sempre que ocorrer sangramento (hemorragia) inexplicado.
203
Durante o primeiro trimestre, se houver histria de abortamento espontneo ou se houver sinais de ameaa de
aborto durante a gravidez atual.
Durante as ltimas 8 a 12 semanas, se
a mulher tiver histria de trabalho de
parto prematuro ou de ameaa de trabalho de parto prematuro, ou se estiver sentindo sinais de trabalho de
parto prematuro nesta gestao.
Se as membranas fetais (bolsa d'gua)
se romperem.
Quando se sabe que h placenta prvia (placenta em posio anormal,
junto ou perto da crvice, de onde se
pode descolar prematuramente, durante a relao sexual, provocando
sangramento e ameaando a me e o
beb).
No ltimo trimestre
gemelar.
em gravidez
DESFRUTAR MAIS
DO SEXO, MESMO
QUANDO SE PRATICA
MENOS
bom relacionamento sexual, prolongado como os bons casamentos,

duradouros , dificilmente se constri
da noite para o dia (mesmo quando a
noite foi tima), Constri-se com prtica, com pacincia, com compreenso e
com amor. Isso tambm vale para o relacionamento sexual j estabelecido que
padece das agresses emocionais e fsicas
da gestao. Aqui v i o alguns conselhos
muito teis:
Nunca deixar que a freqncia ou a infreqneia das relaes interfira em
outros aspectos do relacionamento.
Lembrar que a quali.(fade do sexo
204
OS NOVE MESES.
sempre mais importante do que a

quantidade sobretudo durante a
gravidez.
Insistir no amor, n o no sexo. Se um
dos dois no se sentir com vontade de
fazer sexo, ou se este passou a ser frustrante por no ser mais plenamente
gratificante, buscar rotas alternativas
para a intimidade. As possibilidades
so bem maiores do que as numerosas posies encontradas em qualquer
manual de sexo. Por exemplo: beijos
e abraos antiga, ficar de mos dadas, carinho nas costas, massagem nos
ps, tomar leite juntos na cama (ou
milkshake, ver p. 125 para a receita),
ler poemas de amor, ver televiso
aconchegados n u m cobertor, tomar
ducha juntos, sair para um jantar luz
de velas bem romntico (ou faz-lo em
casa), encontrar-se para um almoo
tranqilo ou seja o que for para
fortalecer a relao amorosa.
Reconhecer as possveis sobrecargas
que a futura paternidade trar para a
relao e aceitar as possveis mudanas na intensidade do desejo sexual de
um ou de outro. Discutir os problemas
abertamente; no escond-los ou tentar escond-los. Se os problemas se
avolumarem, convm recorrer a auxlio profissional.
Pensar positivamente; O sexo um
bom preparo fsico para o trabalho de
parto e o parto. (Poucos so os atletas que desfrutam dessa satisfao no
treinamento.)
Pensar nas novas posies para o sexo durante 0 gravidez como uma avent u r u . Mas se dar tempo pura
adaptar-se a elas. (Tentar uma primeira vez ainda com roupa, para se familiarizar com ela quando for real,)
Entre as posies mais cmodas esto:

o homem por cima, mas um pouco de
lado ou apoiado nos braos (para no
soltar o prprio peso sobre a mulher);
a mulher por cima (evitando a penetrao profunda); ambos de lado
com a mulher de frente ou de costas.
Manter as expectativas dentro da realidade. Embora algumas mulheres s
atinjam o orgasmo pela primeira vez
durante a gestao, pelo menos uma
pesquisa revela que a maioria das
mulheres no chega ao orgasmo regularmente durante a gestao sobretudo no ltimo trimestre, quando
s uma em quatro consegue atingir o
clmax de forma consistente. A meta
no h de ser sempre o orgasmo; s
vezes s a proximidade fsica pode satisfazer.
Se o mdico proibiu o sexo durante
qualquer perodo da gestao, pergunte se vale o orgasmo via masturbao mtua. Caso esta prtica tambm
lhe seja proibida, o prazer ainda poder vir ao proporcionar ao marido
prazer dessa forma.
Se o mdico proibir o orgasmo mas
no o coito, talvez a gestante queira
desfrutar do sexo sem chegai: ao clmax. Embora no possa ser completamente satisfatrio, pode piomover
uma sensao de intimidade. Outra
possibilidade; coito entre as coxas.
Mesmo quando a qualidade, ou a
quantidade, das relaes sexuais tiver
deixado de ser o que era, cumpre entender o que se passa na dinmica da sexualidade durante u gravidez para que se
mantenha o bom relacionamento at
mesmo que se o fortalea sem o coito
freqente ou espetacular.
9
O Quinto
Ms
A CONSULTA
esta vez o obstetra vai retornar

a vrios pontos j observados
anteriormente e, de forma anloga, poder abordar outros pontos,
em funo de seu prprio estilo de atendimento e das necessidades da gestante.1 Entre os elementos averiguados esto;
T a m a n h o e forma do tero, pela palpao externa

Altura do fundo uterino (o alto do
tero)
Exame das mos e dos ps, para surpreender edema (inchao), e tambm
das pernas, para ver se h varizes

Urina (pesquisa do acar e das protenas)
Batimento cardiofetal
Sintomas at ento apresentados, sobretudo os menos comuns

Questes e perguntas trazidas pela gestante convm levar uma lista pronta
O s SINTOMAS COMUNS
possvel que voc sinta todos eles

ou apenas alguns. Uns j tero surgido nos meses anteriores, outros
talvez s tenham aparecido agora. Ou-
tros ainda so dificilmente percebidos

por voc ter se habituado a eles. Podem
tambm ocorrer sintomas menos
comuns.
FSICOS:
'Coi sultur o ApSndlce pura a explloiilo dos

Movimentos fetais
206
OS NOVE MESES.
Priso de ventre
O ASPECTO FSICO
NO QUINTO MS
Azia, dispepsia, flatulncia, distenso

abdominal
Cefalia, tonteira ou desmaio ocasionais
\ ^
Congesto e, por vezes, sangramento

nasal; entupimento dos ouvidos
Sangramento das gengivas
Apetite voraz
Cibras nas pernas
Edema discreto (inchao) dos tornozelos e dos ps, por vezes das mos e
do rosto
Varizes nas pernas e/ou hemorridas
Taquicardia (acelerao do batimento cardaco)
Por volta do quinto ms, a atividade do

concepto, j com 20 a 25 cm, intensa o
bastante para ser percebida pela me. O
tanugo, uma pelugemfina e macia, j lhe
recobre o corpo; cabelos comeam a
crescer-lhe na cabea; aparecem os ctios
e as sobrancelhas. tambm recoberto
por uma camada protetora: a vernix
:aseosa.
Aumento da secreo vaginal esbranquiada (leucorria)

Dolorimento no baixo-ventre (por distenso dos ligamentos que sustentam
o tero)
Orgasmo facilitado ou dificultado

Dores nas costas (lombares)
Alteraes da pigmentao cutnea no
abdome e / o u na face
EMOCIONAIS:
Aceitao da realidade da gravidez

Menor oscilao do humor, embora
ainda ocorra irrltabilidade esporadicamente; persiste a distrao ou o desligamento
O QUINTO MS
207
FADIGA
"Fko cansada fazendo exercidos ou limpando a casa; devo parar?"
o s a gestante deve parar quando

se sentir cansada, como tambm deve, iempre que possvel, parar antes de
sobrevir o cansao. Chegar ao ponto da
exausto nunca uma boa idia. E durante a gestao pssima idia, alis,
porque o tributo da sobrecarga no pago s pela gestante, mas tambm pelo
concepto. Cumpre prestar muita ateno
aos sinais de cansao. Ao sentir falta de
ar durante breve corrida ou ao achar que
o aspirador de p de repente parece pesar
uma tonelada, convm fazer uma pausa.
Em vez das sesses de maratona, a
gestante precisa ir devagar, compassadamente. Um pouco de trabalho ou de
exerccios, um pouco de repouso. O mais
das vezes se consegue dar conta do trabalho dentro ou fora de casa sem a extrema fadiga depois. Se ocasionalmente
alguma coisa deixar de ser concluda,
voc j estar treinando para os dias
futuros, quando as demandas da maternidade impedirem que se termine tudo o
que se comea. Veja dicas para aliviar a
fadiga na p. 135
um teste em cobaia. Os autores da dcada de 40, entretanto, erravam o alvo.

Embora a tonteira seja bastante comum
na gravidez, o desmaio, tambm chamado de sncope, no to comum. So vrias as razes, conhecidas ou supostas,
para que a gestante sinta aturdimento ou
tonteira.
No primeiro trimestre, a tonteira pode estar relacionada a insuficiente aporte sangneo ao sistema circulatrio, em
rpida expanso; no segundo, pode ser
causada pela presso do tero em expanso sobre os vasos sangneos maternos.
A tonteira pode ocorrer a qualquer momento em que voc mude de posio, por
exemplo, ao levantar-se depois de ficar
sentada ou recostada. o que se chama
de hipotenso postural. causada pelo
repentino desvio de sangue do crebro
quando h um sbito declnio da presso arterial. A cura simples: sempre
levante-se gradualmente. O salto brusco
da cadeira para atender ao telefone pode faz-la aterrissar de novo no sof.
Voc tambm pode ficar tonta por carncia de acar no sangue. Em geral, isso causado pelo jejum prolongado e
pode ser evitado pelo consumo de protenas (que ajudam a manter o nvel do acar no sangue) em cada refeio e pela
adoo de refeies menores e mais freDESMAIOS E
qentes ou de lanches entre as refeies
principais. Traga sempre consigo uma
TONTEIRA
caixa de passas, um pedao de fruta ou
biscoitos integrais na bolsa para repor ra"Sinto-me tonta ao me levantar depois de ficar sentada ou deitada. E ontem quase desmaiei pidamente o acar baixo no sangue.
nquanto fazia compras. Estou bem? Isso preA tonteira pode atacar tambm em
judica o beb?"
ambientes superaquecidos, no escritrio,
em nibus, sobretudo quando se est
com muita roupa. A melhor forma de
os filmes que passam na TV, de macontornar esse tipo de tonteira est em
drugada, um desmaio um indicador mais confivel de gravidez do que
tomar ar fresco fora do ambiente ou
208
O S N O V E MESES.
abrindo a janela. Tire o casaco e afrouxe as roupas sobretudo no pescoo e

na cintura. uma manobra que sempre
ajuda.
Se voc se sentir tonta ou achar que
vai desmaiar, tente aumentar a circulao cerebral deitando, se possvel, com
os ps elevados (no elevar a cabea) ou
ento sentando com a cabea entre os
joelhos, at ceder a tonteira. Se no houver lugar para deitar ou sentar, ajoelhese sobre um s joelho e incline-se para
a frente como se fosse amarrar o sapato. O desmaio verdadeiro raro, mas caso voc desmaie, no h motivo paia
preocupao embora o fluxo de sangue para o crebro esteja temporariamente reduzido, isso no afeta o beb. 2
Notifique o mdico sobre qualquer
tonteira ou desmaio quando encontr-lo
ou na prxima consulta. Em caso de
desmaio verdadeiro notifique-o imediatamente. O desmaio freqente ocasionalmente sinal de grave anemia ou de
outra enfermidade precisa ser avaliado pelo mdico.
TESTE DE HEPATITE
"Estou no quinto ms e meu obstetra me solicitou um exame de hepatite B. Por qu?"
o.e vem se recomendando o teste da

hepatite B em todas as gestantes pelo menos uma vez durante a gravidez, em
geral no final do segundo trimestre. Isso porque a hepatite fi, diversamente
da hepatite A, pode ser transmitida ao
feto, quase sempre durante o parto, embora s vezes durante a prpria gravidez.
Cerca de 9 entre 10 bebs infectados,
sem tratamento, se tornaro portadores
crnicos da doena, com risco de complicaes hepticas mais graves ulte-
'O primeiro socorro para as futuras ma nes

que desmaiam de fato 4 o mesmo indicado como medida preventiva.
teriormente. O teste permite descobrir a

me infectada e a instituio do tratamento preventivo no beb ao nascei- (ver
p. 363).
POSIO PARA DORMIR

"Sempre dormi de barriga para baixo. Agora
tenho medo. Mas todas as outras posies sUo
incmodas."
enunciar posio favorita para

dormir durante a gestao pode ser
coisa to traumtica quanto renunciar ao
ursinho de pelcia aos seis anos de idade. A mudana a far perder o sono durante algum tempo mas s at voc
se acostumar nova posio. E o momento para acostumar-se a ela agora,
antes que a barriga em expanso dificulte
ainda mais achar qualquer comodidade,
seja em que posio for.
As duas posies preferidas mais comuns para dormir de barriga e de costas no so recomendadas durante a
gravidez. A primeira por motivos bvios:
ao crescer a barriga, dormir sobre ela
to cmodo quanto dormir sobre uma
melancia. A outra, de costas, embora
mais confortvel, coloca todo o peso do
tero grvido sobre as costas, sobre os
intestinos e sobre a veia cava inferior (a
3H
i ^ s r
Dormindo sobre o tado esquerdo.
O QUINTO MS
veia responsvel pelo retorno do sangue

da parte inferior do corpo para o corao). Assim agravam-se as dores lombares e as hemorridas, inibe-se a funo
digestiva, interfere-se na respirao e na
cir culao e possivelmente se causa hipotenso (baixa presso arterial),
Isso no quer dizer que a gestante deva dormir de p. Deitar de lado, reta ou
encurvada preferivelmente sobre o lado esquerdo com uma perna cruzada
sobre a outra e provavelmente com um
travessseiro entre elas, o melhor para
a me e para o feto. A posio no s
otimiza ao extremo o fluxo de sangue e
de nutrientes para a placenta como tambm estimula a funo renal, o que vai
significar melhor eliminao das escrias
metablicas e dos lquidos e menor edema (inchao) dos tornozelos, dos ps e
das mos.
Muito poucas so as pessoas, todavia,
que permanecem numa s posio durante a noite. No se alarme se voc
acordar deitada de barriga ou de costas.
No h nenhum problema apenas torne a deitar-se de lado, E no se preocupe com o possvel incmodo da posio
durante algumas noites: o corpo logo vai
se ajustar a ela.
209
sar, a gestante tende a trazer os ombros

para trs e a arquear o pescoo. Ao ficar
de p com a barriga empurrada para a
frente para ter certeza de que ningum
deixe de notar que est grvida , complica-se o problema. E vem o resultado:
costas acentuadamente recurvadas embaixo, msculos lombares estirados, dor.
Mesmo a dor com uma finalidade incomoda. Mas sem frustrar essa finalidade, voc pode conquist-la (ou ao menos
subjug-la). O melhor enfoque, como
sempre, a preveno: engravidar j
com musculatura abdominal forte, com
boa postura e com uma mecnica corporal elegante. Mas no tarde demais para aprender a mecnica corporal que
minimize as dores nas costas da gravidez.
Alinhe o corpo adequadamente, pratique
o exerccio plvico de bscula, conforme
mostrado na p. 2 2 7 . 0 seguinte tambm
ajuda:
Procure manter o ganho de peso dentro d o s limites recomendados (ver p.
DORES NAS COSTAS

"Sinto muitas dores nas costas. Receio no conseguir me pr de p no nono ms."
s dores e os incmodos da gravidez

no foram feitos para torn-la uma
pobre coitada. So efeitos colaterais da
preparao do corpo para o grande evento que ser o nascimento do beb. As dorei nas costas no so exceo. Durante
a gravidez, as articulaes da bacia, habitualmente estveis, comeam a se
afrouxar para facilitar a passagem do beb no parto. Esse afrouxamento, junto
com o ventre crescido, dificulta o equilbrio postural do corpo. Para compen-
Combate s dores nas costas: posio correta,
OS NOVE MESES.
210
nas costas for um problema, tente limitar o nmero de objetos carregados.

Se for obrigada a carregar sacolas pesadas do supermercado, divida bem o
peso entre elas e carregue uma em cada brao, e no todas na sua frente ou
no colo.
Evite ficar de p p o r muito tempo. Se
precisar, mantenha um dos ps num
banquinho com o joelho dobrado para prevenir a distenso da regio baixa das costas. (Ver ilustrao.) Ao
ficar de p em superfcie dura, ao
cozinhar ou ao lavar pratos, por exemplo, fique sobre tapete pequeno antiderrapante.
Ao suspender objetos: dobrar os joelhos,
tron
co ereto.
182). Os quilos era excesso s aumentaram a sobrecarga exercida sobre as

costas.
No use salto alto ou mesmo sapato
sem salto sem o suporte conveniente.
Alguns mdicos recomendam saltos de
5 cm de largura para ajudar a manter
o corpo alinhado. H sapatos e palmilhas feitos especialmente para aliviar os problemas das pernas e das
costas durante a gestao; pea conselho ao mdico.
Aprenda a maneira correta de suspender pesos (sacolas, crianas, trouxas
de roupa, livros etc.). No os erga de
forma repentina. Estabilize primeiro
o corpo ampliando a base de sustentao (ps afastados, na mesma extenso dos ombros) e contraindo as
ndegas para dentro, Dobre os joelhos, no a cintura, e suspenda com
os braos e as pernas, no com as costas. (Ver ilustrao acima.) Se a dor
Sente-se com as costas firmes. A. posio sentada sobrecarrega mais a coluna do que quase qualquer outra
atividade, portanto cuide para sentarse direito. Isso significa sentar, quando possvel, numa cadeira que oferea apoio adequado, de preferncia
uma com encosto reto, com braos
(use-os para ajud-la a levantar-se da
cadeira) e com atmofada firme que
no a deixe afundar na cadeira. Evite
os bancos sem encosto. E, sempre que
se sentar, nunca cruze as pernas. As
peri.as cruzadas no s causam problemas de circulao, como tambm
fazem-na inclinar a pelve muito para
a frente, agravando a dor nas costas.
Sempre que possvel, sente-se com as
pernas um pouco elevadas (veja ilustrao, p. 211); ao dirigir, mantenha
o assento frente, para que voc fique com um joelho mais alto e dobrado. Sentar-se por muito tempo pode
ter efeito to indesejvel quanto
sentar-se em m posio. Procure no
ficar sentada por mnls dc uma hora
sem espichar-se ou caminhar um pouco; seria ainda melhor determinar o limite de meia hora.
O QUINTO MS
Durma em colcho firme, ou coloque

uma tbua sobre o colcho mais mole.
Uma posio confortvel para dormir
(ver p. 208) minimizar o desconforto
e as dores ao acordar. Ao sair da cama pela manh, deixe as pernas carem do lado da cama at o cho: evite
contorcer-se ao levantar.
Pergunte ao mdico se um apoio para
o ventre a j u d r a aliviar a presso na
regio inferior das costas.
No se estique para repor pratos na
prateleira alta da cozinha ou para pendurar um quadro. Em vez disso, use
um banquinho firme e baixo. O ato de
alcanar objetos acima da cabea fora a musculatura da regio baixa das
costas.
Use bolsa de gua quente (enrolada em
toalha) ou banhos mornos (no quentes) para aliviar temporariamente as
dores musculares.
211
Aprenda a relaxar. Muitos problemas

lombares so agravados pelo estresse.
Se achar que esse o seu caso, tente
alguns exerccios de relaxamento
quando a dor surgir. Siga tambm as
sugestes que comeam p. 147 para
lidar com o estresse na vida.
Faa exerccios simples que reforcem
a musculatura abdominal, como os indicados s pp. 227 e 228.
CARREGANDO CRIANAS
MAIS VELHAS NO COLO
"Tenho uma filha de 3 anos e meio que sempre quer que eu a carregue escada acima. Mas
o seu peso est acabando com us minhas costas."
eria uma boa idia acabar com esse

hbito em vez de deix-lo acabar com
as suas costas; o esforo de carregar o
feto em crescimento j suficiente sem
que seja preciso acrescentar os 15 a 20
quilos da pr-escolar. Entretanto, cuidado para no culpar o seu futuro irmo
ou sua futura irm pela mudana de hbito, culpe as suas costas. E faa muitos
elogios a ela pelos esforos em subir a
escada por conta prpria.
Naturalmente haver ocasies em que
a sua filha nflo aceitar a ordem " s u b a "
como resposta. Portanto, aprenda a forma correta de suspender peso (ver p. 210)
e tranqilize-se; de forma alguma isso vai
prejudicar o beb que ainda no nasceu,
a menos que o mdico tenha proibido esforo excessivo.
PROBLEMAS NOS PS
Posio
cmoda para ficar sentada,
"Meus sapatos comearam a Jicur a/berrados.

Ser que us ps esto crescendo junto com a
barrigaf"
12
OS NOVE MESES.
rj em dvida, embora no estejam exaJ t a m e n t e crescendo, esto ficando

nalores. Em primeiro lugar, pelo edema
irprio da gravidez (reteno de lquido). Em segundo lugar, pela gordura Que
jode se acumular na regio. Alm disso,
i uma expanso das articulaes nos
Ds de origem hormonal (relaxina) que
acompanha o afrouxamento das articuaes plvicas para o parto. Embora o
;dema desaparea depois do parto e vo; provavelmente perca em conseqn:ia os quilos a mais, possvel que os ps
Fiquem maiores, at em um nmero de
sapatos {mesmo com o retorno das articulaes ao normal).
Nesse meio tempo, procure reduzir o
excesso de edema (ver p. 254), caso seja
esse o seu problema. Use sapatos mais
confortveis um para caminhar e trabalhar, outro para ocasies especiais. Os
dois n o devem ter saltos com mais de
5 cm, devem ter sola antiderrapante e
muito espao para os dedos se abrirem
(experimente-os no fim do dia, quando
os ps estiverem mais inchados); ambos
devem ser de couro ou de lona para que
os ps possam respirar. Se escolher com
ateno, poder encontrar no s sapatos para o dia-a-dia, mas tambm para
ocasies formais, e que atendam a essas
exigncias.
H sapatos ortopdicos feitos para
corrigir o deslocamento do centro de gravidade na gestao e que no apenas do
mais conforto aos ps como tambm reduzem a dor nas costas e nas pernas. No
mercado norte-americano encontra-se
um tipo para os primeiros seis meses e
outro para o trimestre final de gravidez.
Recomenda-se que a gestante converse a
respeito com o mdico,
Chinelos usados durante vrias horas
por dia tambm so teis para a reduo da fadiga e da dor nos ps e nas pernas, embora no paream reduzir o
ctkitiu, Se as pernas doem e upresetitam
cansao no fim do dia, use chinelos ao
chegar em casa ou mesmo no trabalho, se for possvel.
CRESCIMENTO RPIDO
DO CABELO E DAS UNHAS
"Parece que meus cabelos e as minhas unhas
nunca cresceram tu depressa antes."
abundante circulao e o maior metabolismo causados pelos hormnios gestacionais nutrem tambm as clulas da pele. Bons efeitos dessa maior
nutrio esto no crescimento mais rpido das unhas e do cabelo (este, se voc tiver sorte, fica mais espesso e mais
brilhante).
A nutrio extra, entretanto, tambm
causa efeitos menos felizes. Pode fa2er
com que o cabelo cresa em lugares que
a mulher preferiria no ter nenhum. As
regies faciais (lbios, queixo e bochechas) so as mais atingidas por esse hirsutismo gravdico, mas os braos, as
pernas, as costas e a barriga podem tambm ser afetados. Grande parcela dos
plos em excesso desaparece nos primeiros seis meses depois do parto, embora em muitos casos este excesso dure
mais tempo.
Embora no haja risco conhecido,
provavelmente no boa idia usar cremes depitadores ou branqueadores depois de saber que se est grvida. A pele
pode tambm reagir a substncias qumicas, e inclusive possvel que possam
ser absorvidas pela corrente sangnea.
A depilao direta dos plos faciais,
das pernas e das axilas no apresenta
problema.
ABORTO TARDIO
"Sei, pelo que dizem, que depois do terceiro
mUs a gente no precisa mais w pnwu/iar com
aborto. Mas sei de uma mulher que perdeu o
filho no quinto ms."
o obstante seja essencialmente verdadeiro que as preocupaes com o

abortamento espontneo devem ser dei-
O QUINTO MS
d a s de lado depois do primeiro trimestre, acontece por vezes que se perde um

filho entre a 12? e a 20? semana. Trata-se
do abortamento tardio, que explica menos de 25% de todos os abortos espontneos e raro na gestao normal, de baixo risco. Depois da 20? semana, quando
o feto costuma pesar mais de 500 g e h
a possibilidade de sobreviver cori atendimento especializado, sua expulso
considerada parto prematuro, no mais
abortamento espontneo.
Diversamente das causas do aborto
precoce, que esto quase sempre relacionadas ao concepto, as causas dos abortos no segundo trimestre costumam se
vincular placenta ou me.' A placenta pode descolar-se prematuramente
do tero, estar implantada em posio
anmala, ou deixar de produzir os hormnios necessrios para a manuteno
da gravidez. A me poder ter feito uso
de certos medicamentos, ou ter passado
por cirurgia que tenha interferido nos rgos plvtcos. Pode ainda sofrer de infeces graves, enfermidades crnicas
no-controladas, grave desnutrio, disfuno endcrina, miomas (tumores do
tero), anomalia na forma uterina, ou
insuficincia cervicai em que o colo se
abre prematuramente. Os traumatismos
fsicos graves, como os ocorridos em acidentes, por exemplo, parecem ter s pequena participao nos abortamentos em
qualquer estgio da gravidez,
Os primeiros sintomas do aborto espontneo no segundo trimestre sao a secreo vaginal avermelhada durante
vrios dias, ou uma secreo escassa e de
colorao parda durante algumas semanas. Se voc experimentar um desses sintomas, no entre em pnico podem
nflo ser nada de grave. Mas chame o mdico no dia em que perceb-los. Se apresentar sangramento acentuado, com ou
'Muitas causas maternas de aborto espontneo
tardio podem ser prevenidas pelo atendimento
mdico correto.
213
sem clica, chame imediatamente o mdico ou v para o hospital. Consulte a

p. 392 para o tratamento da ameaa de
aborto e para a preveno de abortos
futuros.
DOR ABDOMINAL
"Estou preocupudissima com as dores que venho sentindo dos lados da baciu."
que provavelmente a gestante est

sentindo no caso apontado o estiramento dos msculos e ligamentos
que sustentam o tero coisa muito
comum durante a gravidez. As dores
podem ser tipo clica, agudas, em pontadas, e no raro so mais percebidas
quando a gestante se levanta da cama
ou da cadeira, ou quando tosse. Podem
ser de breve durao ou perdurar por
vrias horas. Enquanto forem ocasionais, no-persistentes e no se acompanharem de febre, calafrios, hemorragia, aumento da secreo vaginal, desmaios ou outros sintomas incomuns ,
no h motivo para preocupao, A elevao dos ps e o repouso em posio
cmoda costumam trazer alvio. Voc
dever, naturalmente, mencion-las ao
obstetra na prxima consulta.
ALTERAES NA
PIGMENTAO DA PELE
"Alm da estria escura que desce pelo meio da
minha barriga, agora estou com manchas escuras no rosto. Isso normal? Ser que vou
ficar assim depois da gravidez?"
flo os hormnios gestacionais, mais

uma vez, trabalhando. Da mesma
forma que escureceram a arola ao redor dos mainilos, agora estfio colorindo
a nea alba a linha branca que provavelmente a gestante nunca percebeu e
que desce pelo meio da barris?, at o a!-
214
OS NOVE MESES.
to do osso do pbis. Durante a gravidez

vai se chamar tinea nigra, linha negra,
Algumas mulheres, em geral as de pele mais escura, tambm desenvolvem
uma alterao pigmentar tipo "mscara" na testa, no nariz e nas bochechas. As manchas so escuras nas de
pele clara e claras nas de pele escura.
Essa mscara da gravidez, ou cloasma,
gradualmente se dissipa depois do parto. Mas durante sua ocorrncia, o branqueamento provavelmente no atenuar
o cloasma (o que no uma boa idia
de qualquer forma), embora a maquiagem possa camufl-la. O sol pode intensificar a colorao, portanto use um
protetor com fator de proteo solar
(SPF) de 15 ou mais quando se expuser
ao sol. ou use um chapu que d sombra completa ao rosto. Como h indcios
de que a pigmentao em excesso pode
estar relacionada deficincia de cido
flico, certifique-se de que o complemento vitamnico contenha essa substncia
e que voc no deixe de consumir verduras, laranjas e cereais ou po integral
diariamente.
A hiperpigmentao (escurecimento
da pele) pode ocorrer em reas de grande atrito, como entre as coxas. A tambm desaparecer depois do parto.
OUTROS SINTOMAS
ESTRANHOS NA PELE
"As palmas das mlnhus mios-parecem vermelhas todo o tempo. Ser minha imaginao?"
o. E tambm no o detergente da
cozinha. So os seus hormnios. A
elevao dos hormnios da gravidez causa uma vermelhido pruriginosa das palmas (e s vezes tambm da sul dus ps),
en i dois teros das mulheres brancas e em
um tero das mulheres cia raa negra.
Mas isso desaparecer logo depois do
oarto.
As unhas podem tambm no escapar

dos efeitos da gravidez. Talvez fiquem
mais moles ou quebradias e apresentem
sulcos bem-desenvolvidos. Se mostrarem
sinais de infeco, consulte o mdico sobre o tratamento.
"Minhas pernus e meus ps ficam azulados e
com manchas roxus de vez em quando. H algo u'e errado com a minha circulao?"
evido maior produo de estrognio, muitas mulheres experimentam

essa alterao pigmentar transitria
quando esto com frio. insignificante
e desaparecer no puerprio.
"Me apareceu um crescimento de pele, bem pequeno e mole debaixo do brai,o na marca do
suti. Fico achando que pode ser cncer."
que voc est descrevendo pode bem

ser um retalho cutneo, outro problema cutneo benigno e comum na gestante e muitas vezes encontrado em reas
de atrito, como debaixo dos braos. Os
retalhos cutneos freqentemente se desenvolvem no segundo e no terceiro trimestres e podem regredir depois do
parto. Caso no regridam, podem ser facilmente removidos pelo mdico.
Para ter certeza do diagnstico, mostre-o ao mdico na prxima consulta.
"Acho que estou com brotoeja. Achava que s
os bvb$x tinham Ixso."
a realidade, qualquer pessoa pote

desenvolver uma erupo desse tipo.
Mas particularmente comum na gestante por causa do aumento da perspirao
crina oriunda das glndulas sudorparas que se distribuem por toda a superfcie do corpo c que esto relacionadas
regulao trmica. Aplique um pouco
de maisena depois do banho e procure
refrescar bem o corpo so medidas
que ajudam a minimizar o desconforto
O QUINTO MS
da erupo como tambm ajudam a

preveni-la no futuro.
Por outro iado, a perspirao apcrina, a causada pelas glndulas debaixo
dos braos, sob os seios e na rea genital, diminui na gravidez assim, embora voc possa ter a referida erupo pelo
calor, tem menos chance de apresentar
o odor de suor no corpo.
PROBLEMAS DENTRIOS
"Minha boca de repente se tornou uma rea
de desastre. As gengivas sangram quando escovo os dentes, e acho que tenho uma crie,
Mas tenho medo de ir ao dentista por causa
da anestesia."
om tanta ateno voltada para a barriga durante a gravidez fcil esquecer da boca at que ela comece a clamar por igual ateno, coisa comum em
virtude do pesado tributo pago pelas gengivas durante a gestao. As gengivas,
como as membranas mucosas do nariz,
tornam-se inchadas, inflamadas e apresentam tendncia a sangrar facilmente
de\ ido aos hormnios da gravidez.
No convm esperar que o problema
se agrave. Ao suspeita,' de crie ou de outro problema incipiente, marque logo a
consulta. s vezes o risco para o feto
maior quando se adia a consulta ao dentista do que quando se vai a ela. Os dentes cariados, malcuidados, nor exemplo,
podem ser fonte dc Infeco generalizada, colocando em perigo o feto e a me.
Os dentes sisos impactados, que ora se
infectam, ora causam grande dor, tambm devem ser logo tratados.
No entanto, cumpre tomar certas precaues ao ir ao dentista ne:,se perodo,
para garantir que o aporte de oxignio
ao feto no v ser com prometi d o pelo
uso de anestsicos gerais e que no seja
usado qualquer anestslco prejudicial ao
concepto. Na maioria dos casos, basta
o emprego da anestesia local. Se houver
215
necessidade absoluta de anestesia geral,

deve ser essa ministrada por anestesiologista experiente. Discuta com o dentista e com o mdico para garantir
condies de segurana. Certifique-se de
um possvel uso de antibitico antes ou
durante o trabalho dentrio.
Se depois deste a gestante ficar impossibilitada de mastigar slidos, ter de
modificar um pouco a dieta. Com a dieta s de lquidos possvel obter os nutrientes suficientes (temporariamente),
atravs de milk shakes ricos em protenas (ver Milk Shake Duplo, p. 125).
Suplementando-os com frutas ctricas (se
no arderem nagengiva) e com caldo ou
sopa de legumes e carne reduzidos a pur, como nos sufls, com ricota, iogurte
ou leite desnatado. Depois de tolerar os
alimentos moles, passar para os sufls de
legumes e de carne, ovos mexidos, iogurtes sem acar, compota de ma, bananas amassadas, pur de batatas e cereais
amassados e cozidos, enriquecidos com
leite em p desnatado.
Naturalmente, para todos os problemas dentrios o melhor a preveno.
Um programa preventivo, seguido com
ateno durante toda a gravidez e de
preferncia por toda a vida , ajuda a
evitar a maioria desses problemas.
Marque uma consulta com o dentista
pelo menos uma vez durante os nove
meses para uma reviso e limpeza
uma vez por trimestre ainda melhor.
A limpeza Importante para remover
placas, que nfio s aumentam o risco
de cries mas tambm agravam cs
problemas das gengivas. Evite os raios
X, a menos que absolutamente necessrios, e nesse caso adote as precaues especiais sugeridas p. 97. O
trabalho de rotina que requeira anestesia deve ser adiado, porque mesmo
os anestsicos locais podem entrar
na corrente sangnea e atingir o feto. Se voc teve problemas gengivais
no passado, deve fazer tambm uma
216
OS NOVE MESES.
reviso periodontolgica durante a

gravidez.
Seguir a Dieta Ideal, no fazendo uso
de acar refinado, ou s o usando
pouco, sobretudo entre as refeies
(evite tambm frutas secas entre as refeies), e consumindo em abundncia alimentos ricos em vitamina C. O
acar contribui para as cries e para
a doena gengival; a vitamina C fortalece as gengivas, reduzindo a possibilidade de sangramento. Assegurar a
ingesta suficiente de clcio diariamente (ver p. 111). O clcio necessrio
durante toda a vida para manter dentes e ossos fortes e sadios.
Usar fio dental e escovar os dentes regularmente, segundo a recomendao
do dentista. (Se o dentista no a instruir nessas medidas preventivas,
melhor trocar de profissional.)
Para reduzir ainda mais as bactrias
na boca, escovar a lngua ao escovar
os dentes, A j u d a a manter o hlito
mais fresco.
Se voc no tiver mo a escova de
dentes e no estiver perto de uma torneira depois de comer, mastigue um
chiclete sem acar ou belisque um pedao de queijo ou um punhado de
amendoim (todos parecem ter capacidade antibacteriana).
"Descobri um ndulo do ludo da minha gengiva que sangra toda vez que escovo os dentes."
que voc descobriu provavelmente um granuloma piognco, que

pode aparecer na gengiva ou em qualquer lugar do corpo. Embora sangre
com facilidade < lumbm eja conhecido pelo termo sombrio de "tumor da
gravidez", perfeitamente incuo, Se
incomodar muito, pode ser removido
cirurgicamente. Se no for removido,
costuma regredir espontaneamente depois do parto.
VIAGENS
"Ser seguro sair de frias com meu marido
na viagem que planejamos para este ms?"
ara a maioria das gestantes, a viagem

durante o segundo trimestre no apenas segura, mas tambm uma oportunidade perfeita para ficar sozinha com o
marido, aproveitando juntos mais alguns
momentos (pelo menos por um breve perodo). E sem fraldas, sem mamadsiras,
e sem nada que diga respeito a bebs
para se preocupar, certo que ser bem
mais fcil sair de frias agora do que
depois, j com ele por perto.
Naturalmente necessria a permisso
do mdico; se a leitora tiver hipertenso
arterial, diabetes ou outros problemas
clnicos ou obsttricos, talvez no receba a permisso. (O que no significa no
poder tirar frias. Se no puder viajar,
instale-se com o marido num hotel a uma
hora de distncia do consultrio do mdico e aproveite!) Mesmo na gravidez de
baixo risco, a viagem por longa distncia no uma grande idte durante o primeiro trimestre, quando a possibilidade
de aborto espontneo maior e quando
o organismo ainda est se ajustando s
novas condies fsicas e emocionais inerentes gestao. De forma anloga,
tambm no se recomendam viagens longas no terceiro trimestre porque, caso tenha incio o trabalho de parto, a gestante
vai estar longe do mdico e do hospital.
No se recomenda viajar para grandes

altitudes em qualquer perodo da gravidez, j que a adaptao da me reduo do oxignio nessas condies pode
NBI um naco paru HI prpria e o feto. Se
a gestante tiver de fazer viagem desse tipo, convm limitar os esforos fsicos
durante vrios dias aps a chegada, para minimizar o risco da sndrome das
O QUINTO MS
grandes altitudes/ Se estiver no ltimo

trimestre, o mdico talvez recomende o
exame cardiotocogrfko, sem ocitocina,
ao chegar ao seu destino, depois um por
dia, nos dois dias seguintes, e em seguida duas vezes por semana. Qualquer sinal de sofrimento fetal ir justificar a
administrao de oxignio e o retorno
para altitude mais baixa.
Outros destinos imprprios so as regies do mundo em desenvolvimento para as quais seria necessrio tomar vacina.
Algumas vacinas podem ser perigosas
durante a gravidez. Outro ponto digno
de meno que essas regies podem ser
focos de certas infeces potencialmente perigosas para as quais no h vacina
outra razo para evit-las.
Obtida a permisso do mdico, tudo
de que se precisa so um mnimo de planejamento e certas preocupaes para assegurar a boa viagem da gestante e do
beb:
Planejar uma viagem relaxante. prefervel rumar direto para o destino a ficar perambulando por nove cidades em
seis dias. As viagens programadas pela
gestante so melhores do que as programadas por agncias de turismo, nesse
sentido. As horas de passeio e de compras devem ser intercaladas com as de
leitura, relaxamento e repouso.
Seguir a Dieta Ideal durante a viagem.
Mesmo de frias, para o beb a rotina
segue: ele continua a crescer, a se desenvolver e a necessitar dos mesmos nutrientes de antes. No se requer um sacrifcio
absoluto durante as refeies, apenas
prudncia. s pedir os pratos com
conscincia: alm de saborear as delcias
da cozinha local, a gestante estar asse'lntrij us ulntuinuu do mui dus alturas ou u.s
grandes altitudes esto; a falta dc apetite, a nusea, o vmito, a flatulncia (gases), a agitao,
a cefalia, a lassido, a falta de ar, a reduo
da mico e uma srie de alteraes psicolgicas.
217
gurando o aporte nutricional do beb.

(Ver Jantando Fora no Melhor Estilo, p.
219.) N o deixar de fazer o desjejum ou
o almoo s para poder depois esbanjar
no jantar.
No beber gua comum ao viajar para
o estrangeiro, a menos que voc tenha
certeza de sua pureza. (Optar pelo suco
de frutas e pela gua mineral, para assegurar a quota diria de lquidos.) Em
algumas regies pode no ser seguro comer frutas, legumes ou verduras crus,
sem descascar,
Preparar a caixa de pronto-socorro da
gestante. Trazer a quantidade suficiente
de vitaminas para toda a viagem; trazer
latas de leite em p desnatado se houver
chance de no encontrar leite fresco; trazer tambm caixa de germe de trigo ou
de cereais para qualquer eventualidade;
os remdios de enjo no devem ser esquecidos, desde que prescritos pelo mdico; o livro preferido sobre a gestao;
sapatos confortveis e grandes o suficiente para acomodar os ps inchados
depois dos passeios mais longos; e desinfetante sanitrio caso tenha de desinfetar algum banheiro pblico.
Ter mo o nome de algum obstetra local. S por via das dvidas. O seu obstetra poder indicar-lhe um. H hotis
que do esse tipo de informao. Se no
puder encontrar um mdico em caso de
necessidade, procure o hospital mais prximo ou o pronto-socorro local.
Levar a histria mdica consigo. sempre aconselhvel, sobretudo quando se
est grvida, viajar com um carto de informaes mdicas em que esteja indicado o tipo de sangue, as medicaes em
uso ou st* qiiulff 6 iilrjjica, e qualquer outra Informao mdica pertinente, alm
do nome do mdico, endereo e telefone. Pegue uma prescrio extra para cada medicao em uso e leve-a consigo,
218
OS NOVE MESES.
junto com o passaporte, caso haja extravio das malas e dos medicamentos
temporrio ou permanente durante o
trajeto. Voc pode obter tambm a assinatura de um mdico local para as receitas
j assinaladas pelo seu mdico na cidade de origem; o mdico num servio de
emergncia concordar em ajudar voc.
Evitar as mudanas de horrio. As modificaes de horrio e da dieta podem
complicar o problema da priso de ventre. Para evitar isso, trate de fazer uso
dos trs principais inimigos da constipao: as fibras, os lquidos e os exerccios.
(Ver Priso de Ventre, p. 171.) s vezes
ajuda fazer o desjejum um pouco mais
cedo, para dar tempo de ir ao banheiro
antes de sair a passeio.
Quando tiver de ir ao banheiro, v. No
estimular o aparecimento de infeco
urinria adiando as idas ao banheiro. V
sempre que sentir vontade.
Obtenha o apoio de que necessitar. Por
exemplo, meias elsticas. Sobretudo se j
sofrer de varizes ou mesmo que apenas
suspeite de alguma predisposio a elas
use meias elsticas quando ficar muito
tempo sentada (em carns, em avies, em
trens, por exemplo) e quando ficar muito
tempo de p (em museus, em filas).
No fique muito parada durante a viagem. Sentar por longos perodos pode
restringir a circulao das pernas, Levante-se e ande, pelo menos de hora em
hora ou de duas em duas horas quando
estiver em avio ou trem. Ao viajar de
carro, no deixe de parar de duas em
duas horas para esticar as pernas. Ao ficar sentada, faa os exerccios simples
descritos p. 230.
Se estiver viajando de avio: ver se a
companhia area impe restries s gestantes, Viajar na parte da frente do avio
(de preferncia prximo ao corredor, a
fim de que possa se levantar e esticar ou

usar o banheiro quando precisar), e nunca voar em cabine no-pressurizada.
Todos os jatos comerciais so pressurizados, mas os de pequenas companhias
particulares e alguns outros menores podem no o ser: as alteraes na presso
a grandes altitudes podem priv-la e
ao beb de oxignio.
Ao marcar o vo, pergunte sobre a
existncia de refeies especiais e pea
uma que assegure a quota necessria de
protenas alm de po integral, se for
possvel. H companhias em que as refeies de baixo teor de colesterol, ovolactovegetarianas ou baseadas em produtos do mar asseguram melhor nutrio do que o cardpio regular. Bebi
gua, leite e suco de fruta em abundncia para combater a desidratao causada pela viagem area e traga consigo
tambm biscoitos (integrais), pedaos de
queijo, legumes crus, frutas frescas e outros alimentos para complementar a refeio durante o vo.
Use o cinto de segurana com conforto aperte-o abaixo do abdome. Se
houver diferena de fuso horrio para
onde voc vai, considere as possveis conseqncias. Repouse antes da viagem e
tenha um ritmo de vida calmo durante
alguns dias ao chegar ao destino. Tambm ajuda se voc tentar aos poucos modificar antecipadamente os seus hbitos
para o horrio da regio para onde vai:
antecipe ou atrase a hora das refeies
e a hora de dormir, e depois de chegar
exponha-se luz forte como a luz do
dia durante o perodo em que estaria
dormindo se estivesse em casa.
Se estiver viajando de carro: Mantenha
mo uma sacola ou bolsa com lanches
nutritivos e urna garrafa trmica de suco ou de leite para quando a fome atacar. Para as viagens longas, leve uma
atmofada ou algum outro apoio especial
para as costas, desses vendidos em loja
de autopeas. Um travesseiro para
O QUINTO MS
219
Jantando Fora, no Melhor Estilo

Os melhores restaurantes so os que servem peixes, frutos do mar, aves, carnes
mag/as, ao lado de legumes e verduras
frescas, saladas variadas e batatas.
Outra excelente opo, se seu estmago andar indisposto com as iguarias, so
os especializados em comida indiana, em
que so servidas entradas ricas em protenas (muitas vezes marinadas com iogurte)
ao lado de verduras, legumes e saladas,
alm de po integral, s vezes recheado
com legumes, e temperadas com legumes
ao curry. (As vegetarianas facilmente podem fazer uma refeio rica em protenas
com lentilha, ervilhas, gro-de-bico e uma
srie de queijos vegetarianos.)
So poucos os restaurantes que aceitam
pedidos para limitar a quantidade de gordura, acar e sal, mas h os que oferecem pes, arroz e massas feitos com farinha de trigo integral; insista nas saladas
e nos legumes, sempre.
* Num secundo >;rupo esto os italianos, desde que os molhos cremosos sejam substi-
apoiar o pescoo tambm ajuda a melhorar o conforto. Se voc no estiver atrs

do volante, sente-se o mais para trs possvel para esticar ao mximo as pernas.
E, naturalmente, use o cinto de segurana o tempo todo (ver p. 221).
Se estiver viajando de trem: verificar se
h vago-restaurante com cardpio completo. Caso contrrio, preciso trazer
alimentos de casa em quantidade suficiente. Ao viajar noite, fique em vagodormitrio ou em cabine-leito, No convm comear as frias j com exausto.
COMENDO FORA
"Tento seguir a dieta corretamente, mas com
almoo de negcios quase todos os dias, quase
Impossvel,"
tufdos petos mais ieves, ou pea peixes,

frango, vitela e legumes frescos (couve, espinafre etc.). H tambm os franceses, na
linha nouvelle cousine (mais leve do que
a francesa clssica), embora os malhos devam ser pedidos parte; os especializados
em comida Cajun, ou Louisiana, desde
que voc se atenha aos peixes (cozidos, no
vapor, grelhados ou assados) ou aos frutos do mar e os ensopados de frutos do
mar/aves/legumes, como o jambalaya
(mas v com calma no arroz branco); os
especializados em comida judaica, se voc
evitar as carnes gordas (e alguns pratos especiais que contm nitratos), os molhos,
os amilceos suprfluos, o po de centeio,
e os picles salgados; e os gregos ou orientais, se pedir peixe grelhado ou assado, ou
carne de vaca, aves (tambm grelhadas ou
assadas), acompanhados de bulgur ou arroz integral.
Em seguida vm os chineses, pois muitos oferecem arroz integral, pratos "leves"
ou feitos no vapor que no contm grande quantidade de molho de soja, masevi-
ara a maioria das gestantes o desafio

em almoos de negcios (ou em jantares fora de casa) no est em substituir martnis por gua mineral: o
verdadeiro desafio fazer uma refeio
nutritiva em meio a um cardpio que inclui massas, pes, pratos bem temperados sem qualquer valor nutritivo e doces
tentadores. Mas atravs das seguintes sugestes possvel fazer-se acompanhar
da Dieta Ideal em qualquer situao:
Afaste a cestinha do po, a menos que
esteja repleta de produtos integrais
(faa uma exceo se estiver com muita fome e n&o houver mais nada vista no horizonte). Cuidado com os pes
" p r e t o s " , como os de centeio: o seu
aspecto integral pode ter origem em
caramelo ou em melado e no em
220
OS NOVE MESES.
tando as frituras e os pratos agrdoces ricos

em acar. A abundncia de pratos com
/o/u torna os restaurantes chineses uma excelente opo para as vegetarianas.
Os restaurantes mexicanos e espanhis,
que oferecem cozinha mais leve, preparam
alimentos com leo vegetai e no com banha de porco. Incluem legumes no cardpio (excelente pedida: uma tigela de
gazpuclto), que atendem bem gestante;
esto entre os melhores para as vegetarianas, que obtm ali protenas e clcio em
abundncia e enchiladas de milh j recheadas de queijo e feijo.
Em seguida, sobretudo para almoos,
vm as delicatessen (se voc evitar os frios
ese ater ao atum, aos ovos, aos frangos, ou
s saladas, ou ento aos sanduches de
atum, de ovo, de galinha, dc peru, ou de rosbife com po integral e com alfacee tomate, junto com uma salada de repolho cru);
os coffeeshops, onde se consiga de tudo,
desde peixe grelhado a saladas, dos ovos
quentes aos sanduches de po integral; alguns restaurantes iipo fast-food, sobretudo
os que ofream variedade de saladas ou
outros cardpios mais sadios; e os restau-
gros integrais. 5 Certifique-se de controlar a manteiga ou a margarina no

po de acordo com a cota diria permitida; ao pass-las no po lembre-se
que podem haver outras fontes de gordura na refeio (por exemplo, na cobertura da salada, e nos legumes
amanteigados).
'O consumo ocasionai de massa branca, de arroz branco ou de po branco no diminuir as

chancei do bom resultado da Dieta Ideal, mas
seu consumo freqente diminuir, Se s for possvel esse tipo de alimento ao sair para comer tora, t se comer fprtteom freqnela, traga consigo
um pequeno frasco de germe de trigo (talvez voc
acabe gostando d o produto) e polvllhe o germe
nos alimentos sem valor nutritivo paru dar-lhe
o valor nutrlclonal que deveriam ter. Ou traga
consigo a sua prpria poro de gros integrais
ou de po integral.
rantes naluraise vegetai ianos (naturalmente, ideais para vegetarianas, embora muitos
hoje sejam ideais para todo mundo). Neles
consegue-se fazer refeies completas desde que no fiquemos privadas de protena
e com excesso de gordura.
Entre os menos recomendados durante a
gravidez esto os japoneses, j que o sushi, como todo peixe e toda carne crua,
um completo tabu, j que lempura
frilura e os pratos de sukiyaki e leryaki so
ricos em molho de soja (aito teor de sdio); os alemes, os russos e outros europeus onde calorias de baixo valor nutritivo
se escondem nos pes, na gordura das frituras, nos bolinhos de massa, e nos molhos, e no excesso de gordura e dc nitratos
encontrados nas salsichas e similares.
A contida brasileira oferece excelentes
Opes para gestantes, desde que se evitem
as frituras, os legumes excessivamente cozidos, os alimentos preparados na banha,
e assim por diante.
Alguma indiscrio ao jantar fora, muito ocasional, no prejudica evidentemente a Jleta da gestante. Mas no abuse
cuide-se.
Pea salada como primeira opo, e

pea azeite ou vinagre em separado,
para que voc mantenha a orientao
da Dieta Ideal para o consumo de gordura, Entre os outros produtos de primeira escolha esto a mozarela fresca
e os tomates, o coquetel ue camaro
e os legumes grelhados ou marinados.
Se pedir sopa, opte pelo consom ou
pelo caldo (claros), ou por sopa de legumes, ou base de leite ou de iogurte. Evite as sopas cremosas (a menos
que voc saiba que foram feitas base de leite).
Como prato principal, dfi preferencia
a um com elevado teor de protena e
baixo teor de gordura. Peixe, aves e
vitela costumam ser a melhor opo,
O QUINTO MS
desde que assados, grelhados ou refogados, e nunca fritos em leo ou manteiga ou em molhos ou temperos ricos.
Se todos os pratos vierem com molho,
pea-o separado, Muitas vezes o mattre ou o cozinheiro-chefe atendero ao
pedido de um peixe grelhado com
pouca ou nenhuma gordura, Se voc
for vegetariana, examine com ateno
o cardpio: d preferncia a vagem,
ervilha, queijos, ou a outras combinaes semelhantes. Uma lasanha verde,
por exemplo, boa opo em restaurante italiano.
Como complemento, batatas menos as fritas ou as feitas com muita
manteiga , arroz integral, outros cereais, massas, feijes e ervilhas secas
e legumes frescos e pouco cozidos.
Exceto em ocasies especiais, as sobremesas devem ser restringidas a frutas
e morangos, amoras etc., frescos ou
cozidos (com um bocado de creme batido, se voc desejar). s vezes, uma
espiral de iogurte gelado ou uma concna de sorvete no tm problema. Se
voc ansiar por algo mais, belisque um
pouco a sobremesa que acompanha o
jantar. No se acanhe ao chegar em
casa: ataque os sucos; veja algumas receitas s pp. 123 a 129, Ou experimente algumas das marcas existentes no
mercado.
O USO DE CINTO
DE SEGURANA
"Devo usar o cinto de segurana ao viajar de
carro ou de avio'/"
ual a principal causa de morte nos

pulse desenvolvidos entre ai mulheres em idade frl II? Toxemia? Parto? Infeco p u e r p e r a l ? Na realidude,
nenhuma dessas. A forma mais comum
221
da mulher jovem perder a vida em acidente de carro. E a melhor forma de

evitar esse desfecho alm de srias
leses para a me e o filho que ainda
no nasceu s uma: usar o cinto
de segurana. As estatsticas provam
conclusivamente que muito mais seguro colocar o cinto do que no coloc-lo.
Para um mximo de segurana e um
mnimo de desconforto, aperte o cinto
abaixo da barriga, sobre a pelve e as coxas. Se houver amparo para o ombro,
use-o sobre o ombro e cruze-o em diagonal pelo peito, no sob os braos. E
no se preocupe: a presso do cinto numa parada brusca no vai machucar o
beb, que protegido pelo prprio lquido amnitico.
ESPORTES
"Gosto de jogar tnis e de nadar. Posso continuar?"
ecomenda-se, sem dvida, que todos

preservem a aptido fsica; as gestantes no so exceo. Na maioria dos
casos, a gravidez no implica abandonar
a vida esportiva basta lembrar que se
est carregando na barriga uma nova vida e praticar um pouco mais de bom senso e moderao. Os mdicos, na grande
maioria, permitem s gestantes com gravidez normal prosseguir com o esporte
que praticam, tanto quanto possvel
mas com vrias advertncias. Entre as
mais importantes: "Nunca fazer exerccios ao ponto da fadiga." (Ver Exerccios Durante a Gravidez, p. 225 para
maiores informaes.)
VISO
"Minha viso piorou depois que engravidei. As
lentes de contato no servem mulx. Surti que
estou delirandoT"
222
OS NOVE MESES.
o. Os olhos tambm podem pagar

o preo da gestao, embora estejam distantes do tero. Pode haver perda da acuidade visual e as lentes de contato podem se tornar incmodas. Tais
efeitos quase sempre se relacionam
reteno de lquido, mas podem ser um
problema.
A viso dever me'horar depois do
parto. Os olhos devero voltar ao normal. prefervel usar culos durante a
gravidez ou lentes de contato gelatinosas, se possvel, at o parto.
Mas h outros sintomas visuais que
podem indicar outros problemas. O borramento da viso, a viso turva, os pontos pretos e os escotomas cintilantes ou
mesmo a viso dupla que persiste por
mais de duas a trs horas so motivo para chamar o mdico,
PLACENTA PRVIA
(Implantao Baixa da Placenta)
"O mdico me disse que a sonografia mostra'
va que a placenta estava buixa, perto do colo
uterino. Disse tambm que ainda era cedo pura me preocupar; quando devo comear a me
preocupar?"
omo o feto, a placenta se movimenta

bastante durante a gestao. Na realidade no chega a voltar ao lugar normal, mas parece que migra para cima
medida que o segmento inferior do tero se distende e cresce, Embora estimese que 20% a 30% das placentas estejam
no segmento inferior no segundo trimestre (com uma porcentagem ainda maior
antes de 20 semanas de gestao), a grande maioria se move para o segmento superior ao se aproximar a poca do parto.
Se Isso no acontecer e a placenta permanecer em posio uterlna baixa., temse o diagnstico de "placenta prvia".
Essa complicao ocorre apenas em 1%
ou menos das gestaes a termo. E s em
1 entre 4 desses casos a placenta se loca-
liza em posio to baixa que chega a

causar sintomas recobrindo parcial ou
completamente o stio uterino, ou seja,
a abertura do tero.
Assim, como voc pode ver, o mdico tem razo. muito cedo para se preocupar e estatisticamente falando, so
poucas as chances de que voc tenha de
se preocupar. Se a sonografia continuar
mostrando a baixa placentao at o oitavo ms, j em fase adiantada, leia sobre a placenta prvia p. 401.
O TERO E AS
INFLUNCIAS EXTERNAS
"Tenho uma amiga que insiste em levar o filho, que ainda no nasceu, a concertos que o
tornaro um amante da msica e outra cujo marido l histrias para o filho, ainda nu barriga,
todas as noites, para torn-lo um amante dali
terutura. Ser que tudo isso uma bobagem?"
o estudo da vida fetal, est ficando

cada vez mais difcil distinguir entre o que fato e o que bobagem. E
embora se falem muitas bobagens, os
cientistas comeam a acreditar que algumas dessas teorias aparentemente fictcias talvez no fundo tenham algum fundamento. Apesar disso, so necessrias
muitas outras pesquisas antes que se possa responder sua pergunta com certeza,
Como a capacidade de ouvir razoavelmente bem desenvolvida no feto pelo
fim do segundo trimestre ou no incio do
terceiro, verdade que o beb de sua
amiga ouve a msica e que o outro ouve
o que o puptii 16 em voz alta. Mas o que
isso vai significar a longo prazo no se
sabe ao certo. Alguns pesquisadores da
rea crem que na realidade seja possvel estimular o feto antes do nascimento para que se produza, em certo sentido,
um "superbeb". Pelo menos um disse
fazer com que os bebs fossem capazes
de falar aos seis meses e ler com um ano
e meio de idade; expondo o feto a imi-
O QUINTO MS
taes rtmicas cada vez mais complexas

do batimento cardaco da me. Outros
questionam a sensatez de nos intrometermos na natureza dessa forma, acreditando que tal atitude poderia, a longo
prazo, ser prejudicial.
. Sem dvida, qualquer um que entenda do desenvolvimento infantil seria
muito prudente em criar um superbeb,
antes ou depois de seu nascimento. Para o beb, muito mais importante descobrir que amado e querido do que
aprender a falar e a ler.
223
Isso no quer dizer que a tentativa de

fazer contato com o beb antes de nascer, ou mesmo de ler ou de tocar msica
para ele, seja prejudicial ou perda de
tempo. Qualquer espcie de comunicao pr-natal pode dar a voc uni bom
incio no longo processo de construo
dos laos afetivos entre os pais e o filho
recm-nascido. Isso pode no se traduzir necessariamente numa maior intimidade quando ele crescer, mas talvez
facilite a convivncia naqueles primeiros
dias.
A Silhueta da Barriga no Quinto Ms
SSo mostradas apenas trs silhuetas da mulher ao fim do quinto ms. As variaes so incontveis. Dependendo do seu tamanho, du forma, do peso at ento adquirido e da posio
do iitero, a barriga pode ser muls alia, muls baixa, maior, menor, mais larga, mais compacta,
224
OS NOVE MESES.
Por certo, se voc se sente uma tola

ao conversar com a sua barriga grande,
no se preocupe: no por isso que o beb vai deixar de conhec-la. Ele ou ela
est se habituando ao som da sua voz
e provavelmente de seu marido tambm todas as vezes que vocs conversam entre si ou com outra pessoa. por
isso que muitos recm-nascidos parecem
reconhecer as vozes dos pais. Podem inclusive se familiarizar com outros sons
que so comuns ao meio ambiente da
me. Enquanto um recm-nascido que
teve pouca exposio pr-natal ao latir
de um co pode levar um susto ao ouvir
o som, o que ouviu muitos latidos no
vai nem piscar.
A exposio msica tambm pode
ter algum impacto sobre o feto. H informes onde se diz que alguns fetos tm
demonstrado preferncia (por modificao de seus movimentos) por certos tipos
de msica em geral os mais delicados.
Informa-se que certa pea (numa pesquisa, era uma de Debussy) tocada repetidas vezes para o feto s vezes, quando
ele e a me "estavam tranqilos, fazia
com que o beb mais tarde gostasse da
pea e se acalmasse ao ouvi-la. Naturalmente, a maioria dos especialistas concordaria que a exposio do beb boa
msica depois de nascer provavelmente
beir mais significativa na criao de
um amante da msica do que a exposio do feto, durante a vida intra-uterina.
Tambm sugere-se que, como o sentido do tato tambm j est desenvolvido
na vida intra-uterina, o afagar do abdome ou o "brincar'' com um joelhinho ou
com as ndegas quando esses esto voltados para cima atitude que ajuda no
estabelecimento de laos afetivos entre
pais e filhos. Seja isso falso ou verdadeiro, no h mal em tentar. Sem dvida,
improvvel que a infle devu fazer um
esforo consciente para tocar mais no bebi; mesmo os estranhos dificilmente conseguem manter as mos afastadas de um
ventre grvido,
Portanto, desfrute do contato com o

beb agora, mas no se preocupe em
ensinar-lhe fatos ou transmitir-lhe informaes voc vai ter muito tempo para isso no futuro. Como logo descobrir, as crianas crescem muito depressa,
de qualquer forma. No h necessidade
para acelerar o processo, sobretudo antes do nascimento.
A MATERNIDADE
"Ser que vou ser feliz com o meu futuro beb?"
s pessoas, na maioria, enfrentam as

grandes mudanas de vida ao casar, ao comear nova carreira, ao nascer um filho imaginando se lhes traro
felicidade. E se comearem com idias
fantasiosas podero acabar no maior desapontamento. Se a leitora achar que a
maternidade vai ser um mar de rosas,
com preguiosos passeios ao parque pela manh, com dias ensolarados passados no zoolgico, com horas e horas a
organizar um guarda-roupinha em miniatura, com roupas cheirosas e limpas,
convm preparar-se para um choque.
Haver muitos dias em que a noite vai
chegar sein que voc e o seu beb vejam
a luz do sol, muitos dias ensolarados passados junto ao tanque, ou passando a
ferro, e muito poucas roupinhas limpas
que chegaro a escapar das bananas
amassadas e das vitaminas cuspidas pelo beb. E se estiver pensando em trazer
do hospital para casa um bebezinho encantador, lindo e comunicativo, pode se
preparar para a desiluso. O beb, alm
de no ser amoroso e sorridente durante vrias semanas, dificilmente se comunicar com a me, exceto peto choro
.sobretudo quando a m0e se sentar para
Jantar, quando comear a fazer sexo,
quando tiver de ir ao banheiro ou quando se sentir to cansada que no consegue nem se mover.
O QUINTO MS
O que a leitora pode esperar, realisticamente, ter nisso tudo uma das mais maravilhosas, mais miraculosas experincias
de vida. A satisfao que sentir ao embalar o bebezinho quente e sonolento
(mesmo que o anjinho ainda h pouco
fosse um diabinho aos berros) incomparvel. E isso junto aos primeiros sor-
225
risos desdentados dirigidos s me

valer todas as noites insones, todos os
atrasos para o jantar, toda a roupa para
lavar e passar e todo o romance frustrado.
Ser que voc vai ser feliz com o futuro beb? Sim, na medida em que criar
a expectativa de um beb real e no de
uma fantasia.
0 Q U E IMPORTANTE SABER:
OS EXERCCIOS D U R A N T E A GRAVIDEZ
s executivos os fazem. Os mais velhos tambm. Os mdicos, os advogados e os operrios praiicamnos tambm. Se os praticam, pensam as
gestantes, por que no ns?
Evidentemente estamos falando de
exerccios. E, se voc quer siber, para as
gestantes, na grande maioria, s h uma

resposta: sim. O conceito de gestao como doena e o da mulher grvida como
invlida, delicada demais para subir um
lance de escadas ou carregar uma sacola
de compras, so to atualizados quanto
o da anestesia geral para 05 partos co-
Deltada de costas, Joelhos flexionados, afastados cerca de 30 cm, sola dos ps no cho. Cabea e pescoo apoiados em almofadas, braos em repouso, estendidos ao lado do corpo. Para
fazer os exerccios de Kegel, simples: basta contrair com firmeza os msculos ao redor da
vagina e do nus, mantendo-os contrados o mais que puder (chegando a 8 ou 10 segundos).
Em seguida, liberar os msculos vagarosamente e relaxar. Podem tambm, e a partir do quarto
ms devem, ser feitos de p, sentada ou ao urinar. Fazer seqncias de pelo menos 35 contra,
es vrias vezes ao dia. Nota: Os exerccios na posio bsica devem ser feitos somente at
o quarto ms. Depois disso, exercitar-se deitada de costas no recomendvel, pois o tero
em crescimento pode pr uma presso excessiva nos principais vasos sangneos.
226
OS NOVE MESES.
muns. Embora ainda estejam em andamento numerosas pesquisas a respeito

dos exerccios durante a gravidez, a atividade fsica moderada hoje considerada no apenas segura como tambm
extremamente benfica para a maioria
das gestantes e dos bebs.
Por mais ansiosa que voc esteja para
sair correndo na pista de jogging, entretanto, preciso antes tomar uma
precauo de importncia vital ir ao
consultrio do mdico. Mesmo que esteja se sentindo tima, preciso a aprovao mdica para vestir o trainng do
marido e sair correndo. As gestantes includas em categorias de alto risco tero
de moderar os exerccios ou talvez at
nem pratic-los na sua rotina. Mas se a
leitora estiver includa entre a grande
maioria das gestantes sem maiores problemas, e o mdico der sinal verde, vista a roupa e bola para frente.
OS BENEFCIOS DA
PRTICA DE EXERCCIOS
arece que as gestantes que no se

exercitam durante a gestao vo ficando progressivamente menos em forma medida que os meses passam
sobretudo porque vo ficando cada vez
mais pesadas. Os bons programas de
exerccio (que possam ser includos na
sua rotina diria) permitem combater essa tendncia, propiciando uma melhor
forma fsica,
Sito de quatro tipos os exerccios de
maior utilidade durante a gravidez: os
aerbios, os calistnicos, os de relaxamento e os de Kegel.
Os uorhlos. So exerccios rtmicos e repetitivos, cansativos o suficiente para aumentar a demanda muscular de oxignio,
embora no to extenuantes que a oferta suplante a demanda (Incluem-se a caminhada, o jogging, andar de bicicleta,
nadar, as partidas simples de tnis). Es-
timulam o corao e os pulmes, alm

da atividade muscular e articular causando benficas alteraes globais no organismo, especialmente na capacidade de
processar e de utilizar o oxignio, coisa
muito importante para a gestante e para
o beb. Os exerccios n u i t o cansativos
para serem mantidos durante os 20 ou
30 minutos necessrios para esse efeito
benfico "condicionador" (como acotrida de velocidade) ou mesmo os nem to
cansativos (as partidas de tnis em duplas, por exemplo) no so considerados
aerbios.
Os exerccios aerbios melhoram a circulao (fomentando o transporte de
oxignio e os nutrientes para o feto, ao
mesmo tempo em que diminuem o risco
de varizes, de hemorridas e de reteno
de lquido); aumentam o tnus e a fora
muscular (no raro evitando ou aliviando as dores nas costas e a priso de ventre, facilitando o transporte de peso extra
existente durante a gravidez, e tambm
o parto); melhoram a resistncia (ajudando a gestante a enfrentar o trabalho
de parto mais prolongado); queimam calorias (permitindo grvida melhor alimentar a si prpria e ao beb sem a
necessidade de ganhar peso excessivo e
assegurando melhor forma fsica no psparto); atenuam a fadiga e promovera
melhores noites de sono; geram um sentimento de bem-estar e de confiana; e,
de um modo geral, melhoram a capacidade da mulher de enfrentar os desafios
fsicos e emocionais do parto.
Os calistnicos. So movimentos de ginstica rtmicos, leves, que tonificam e
desenvolvem a musculatura e melhoram
a postura. Prestam-se particularmente s
gestante quando voltados paru o combate das dores lombares, melhorando o
bem-estar fsico e mental e preparandolhes o corpo para a rdua tarefa do parto. Os exerccios calistnicos destinados
a pessoas em geral, porm, podem ser
perigosos para as gestantes.
O QUINTO MS
Os de relaxamento. Os exercidos respiratrios e de concentrao relaxam a

mente e o corpo, ajudam a preservar a
energia para os momentos de maior necessidade, ajudam na melhor concentrao mental e aumentam a conscincia
que se tem do corpo elementos que
ajudam a mulher a melhor enfrentar o
desafio do parto. Os exerccios de relaxamento so valiosos em combinao
com outros exerccios fsicos, ou mesmo
isoladamente sobretudo em gestaes
em que os exerccios mais ativos esto
proibidos.
Or de Kegel (de tonificao plvica).
Procedimento simples para melhorar o
tnus da musculatura das regies vaginal e perineal, fortalecendo-as para o
parto e auxiliando o restabelecimento no
puerprio. Trata-se de exerccio que todas as gestantes podem praticar e dele se
beneficiar em qualquer poca, em qualquer lugar.
227
COMO DESENVOLVER
UM BOM PROGRAMA
DE EXERCCIOS
Quando iniciar. O melhor momento para conquistar boa forma fsica antes de
engravidar. Mas nunca tarde demais
para comear mesmo para quem est
no nono ms, j entrando em trabalho
de parto.
Comear devagar. Depois de decidir
que est na hora de comear um programa de condicionamento fsico, a pessoa sempre se sente tentada a dar incio
rapidamente correndo 5 quilmetros na primeira manh, fazendo duas
sesses n u m a mesma tarde. Mas esse
incio entusiasmado no leva ao condicionamento: s s dores musculares,
deciso de ir com mais calma, e ao repentino a b a n d o n o . Pode tambm ser
perigoso.
Basculao da Bacia
Poulfo biSsk u (ver nota no

dv A Posado lidska CM Extrv/vlvtt de Ken*0. Expirar ao comprimir a parte mais baixa das costas contra o cho. Em seguida, inspirar e relaxar a coluna.
Repei'r essa seqncia vrias vezes. O balanceio (movimento de bdscula) tambm pode ser
feito de p, com as costas Junto parede fInspirando ao comprimir a parede com a parte
mais baixa das costas). Nu posio de p. o exercido excelente para melhorar a postura
e recomendvel aps o quarto ms.
228
OS NOVE MESES.
aliviar a presso uterina feita sobre a coluna. Ficar de quatro, com as costas em posio natural, relaxada (sem deixar n coluna abaixar). Cabea estendida, pescoo alinhado com a coluna. Arquear ento as costas, retesanda o abdome e as ndegas e deixando a cabea pender
completamente. Gradualmente, descontrair as costas e trazer a cabea posio original. Repetir vrias vezes.
Claro que se voc seguia um programa de exerccios antes da gravidez, provavelmente poder continuar com ele
embora talvez de forma modificada (ver
p. 231). Mas se voc for uma atleta inexperiente, entretanto, v com calma.
preciso comear com 10 minutos de
aquecimento seguidos de 5 minutos de
exerccios mais vigorosos e outros 5 minutos de desaquecimento. Quando sobrevm o cansao preciso interromper
o exerccio mais extenuante. Depois de
alguns dias, se o corpo se ajustar bem,
convm aumentar o periodo de atividade mais extenuante alguns minutos por
dia at um mximo de 15 minutos.
Xr devagar sempre que comear a sesso.
O aquecimento pode ser tedioso quando se est ansiosa para comear logo
com os exerccios (e dar por encerrada
a sesso). Mas como todo atleta sabe, o
aquecimento parte essencial do programa. Permite que o corao e a circulao
no sejam sobrecarregados repentinamente e reduz os riscos de que os msculos e as articulaes, mais vulnerveis
quando " f r i o s " sobretudo d j r a n t e a
gravidez , venham a sofrer leso. Caminhar antes de correr, fazer exerccios
de extenso antes dos calistnicos, nadar
devagar antes de comear as voltas na
piscina. No caso de exerccios de alongamento, tenha o cuidado de no se esforar em excesso, pois isso poderia
danificar as articulaes j afrouxadas
pela gravidez.
Terminar vagarosamente, da mesma forma que ao comea/. Cair em colapso parece ser a concluso lgica de qualquet
treino, mas fisiologicamente no convm. A interrupo repentina represa o
sangue nos msculos, reduzindo o seu
aporte para outras partes do corpo e para o beb, Podem surgir tontera, desmaio, palpitaes, nusea. Assim,
melhor terminar a sesso de exerccios
O QUINTO MS
com exerccios: caminhar 5 minutos depois de correr, ficar chapinhando na

gua depois de nadar, fazer exerccios leves de alongamento depois de qualquer
atividade. Completar o desnquecimento
com alguns minutos de relaxamento.
Evito a tontura (e uma possvel queda) levantando-se lentamente aps uma
srie de exerccios no cho.
De olho no relgio. Muito pouco exerccio no eficaz; exerccio em excesso
pode ser debilitante. Um treino completo, do aquecimento ao desaquecimento,
pode levar de 30 minutos a uma hora.
Mas o American College of Obstetrics
and Gynecology recomenda que os perodos de exerccio extenuante durante
os quais a freqncia cardaca (pulso)
no deve ultrapassar os 140 batimentos/minuto sejam limitados a 15 minutos. Para mulheres sadias cuja vida era
sedentria antes da gestao, a prtica
229
de exerccios durante 20 a 30 minutos,

incluindo o aquecimento e o desaquecimento, em dias alternados parece um objetivo realista e seguro. A mulher que j
os praticava poder, desde que o mdico aprove, intensific-los.
Persistir com regularidade. A irregularidade (quatro vezes numa semana e nenhuma na seguinte) na prtica de
exerccios no coloca ningum em forma. S a sua prtica regular (trs ou'quatro vezes por semana, todas as semanas)
o f a r . Ao sentir-se muito cansada para
um treino mais extenuante, no convm
forar; basta tentar o aquecimento para
que os msculos continuem flexveis e
no se perca a disciplina. Muitas mulheres dizem se sentir melhor quando fazem
exerccios todos os dias.
Incluir os exerccios na rotina diria. A
melhor maneira de se garantir que os
Relaxamento do Pescoo
O pescoo, tunlus vezes foco de tenso, fica contrado sob situaes de estresse. O exerccio
ajuda a relaxar no s o pescoo mus tambm todo o resto do corpo: sentar em posio cmoda (a do alfaiate talvez seja u melhor) com os olhos fechados. Delicadamente, girar a cabea, descrevendo um circulo completo, inspirando ao mesmo tempo. Expirar e relaxar,
deixando a cabea cair para a frente conjortuvelmente. Repetir 4 ou 5 vezes, alternando o
sentido do movimento circular e retaxundo entre eles. Fazer o exerccio vrias vezes por dia.
230
OS NOVE MESES.
No Fique A Sentada,
Ficar sentada por longos perodos sem
uma pausa no boa idia para ningum e
particularmente contra-indicado quando se
est grvida- Faz com que no s o sangue
fique represado nas veias das pernas, como
tambm os ps inchem e pode levar a outros
problemas. Se o seu trabalho requer longos
perodos na cadeira, ou se voc assiste TV
por horas a fio ou se for viajar por longas
distncias com freqncia, trate de fazer pau-
exerccios sero feitos dedicando-lhes

um horrio especfico: logo pela manh,
ao levantar; antes de ir para o trabalho;
durante o intervalo para o caf; ou antes do jantar. Se a leitora no tiver um
horrio livre para pratic-los, poder
inclu-los s atividades dirias. V a p
ao trabalho, se puder; estacione o carro
antes, ou desa do nibus um ou dois
pontos antes e v at o trabalho caminhando. Otuv a p com as crianas para o colgio (ou para a casa de uma
amiga), em vez dirigir. Passe o aspirador de p pela casa numa marcha constante, de 20 minutos, depois de alguns
exerccios de aquecimento; voc estar
limpando os carpetes e ao mesmo tempo se exercitando. Em vez de jogar-se
diante da TV com o marido depois de ter
lavado a loua do jantar, pea a ele que
a acompanhe numa caminhada. No importa o grau de ocupao que se tenha
durante o dia: q u a n d o h vontade, h
sempre uma forma de praticar alguma
forma de exerccio.
Compensar as calorias queimadas. Provavelmente a melhor parte desse programa est na possibilidade de a gestante
comer mais. C o m o sempre, essas calorias a mais devem ser levadas na devida
conta. uma oportunidade para acrescentar nutrientes ainda melhores para o
sas de hora em hora (cinco a dez minuto;. caminhando, para esticar as pernas), Ao ficar
sentada, faa periodicamente alguns exerccios que melhoram a circulao: algumas respiraes profundas; estender as pernas,
fietindo os ps; contrair os mUsculos do abdome e das ndegas (numa espcie de movimento de bscula da pelve). Se as suas mos
costumam inchar, tambm espiche os braos
acima da cabea e abra e feche as mos.
beb. A gestante ter de consumir mais

100 a 200 calorias para cada meia hora
de exerccio extenuante. Se acreditar que
est consumindo calorias o suficiente,
mas ainda sem ganhar peso, talvez esteja se exercitando em demasia.
Reponha os lquidos eliminados. Para
cada meia hora de atividade extenuante
voc vai precisar de pelo menos um copo d'gua, cheio, para compensar a
perda de lquido pela transpirao. Em
tempo de calor a necessidade maior, ou
quando voc estiver transpirando profusamente: beba antes, durante e depois do
exerccio. A balana pode lhe dar um indcio de quanto voc precisa beber de
liquido: duas xcaras para cada 500 gramas perdidos durante o exerccio.
Recomendaes paru quem preferir a ginstica em grupo. Precisa ser um grupo
de ginstica para gestantes. Como nem
todos que se dizem especialistas de fato
o so, melhor verificar as credenciais
dos instrutores. A ginstica em grupo
funciona melhor para algumas mulheres
do que a prtica solitria (sobretudo
quando h falta de autodlsclplina), por
nele encontrarem apoio e estmulo. Os
melhores programas so os de Intensidade moderada; trs vezes por semana, pelo menos; individualizados capacidade
O QUINTO MS
de cada gestante; no fazem uso de msica de ritmo forte, acelerado, capaz de

levar as participantes ao excesso; dispe
de mdicos ou de outros especialistas para esclarecer certas questes.
PRATICANDO EXERCCIOS
COM SEGURANA
No treinar de estmago vazio. A proibi, o da mame de no nadar depois das
reies era vlida at certo ponto. Mas
praticar exerccios de estmago vazio pode :;er igualmente perigoso. Se a gestante no come h horas, convm fazer um
lanche leve e beber um copo de gua
ou de suco 15 a 30 minutos antes de
comear o aquecimento. Se houver incmodo por ter comido pouco antes da
ginstica, s fazer o lanche uma hora
antes
231
Usar roupas apropriadas. Usar roupas

folgadas ou malha durante a ginstica.
O tecido deve permitir que o corpo respire diga-se o mesmo das roupas de
baixo, que devem ser de algodo. Os sapatos bem-ajustados destinados prtica esportiva protegem os ps as
articulaes dos ps.
Escolher a superfcie correta. Dentro de
casa, o assoalho de madeira ou com carpete melhor do que ladrilho, azulejo ou
concreto para os exerccios. (Se a superfcie for deslizante no use meias ou malhas presas nos ps.) Fora de casa, as
pistas de corrida cobertas de terra solta,
os gramados, so melhores do que as pistas de superfcie dura ou as caladas.
Evite as superfcies irregulares.
Fazer tudo com moderao. Nunca fazer ginstica ao ponto da exausto quan-
Posio do
Alfaiate
A posio sentada, com as pernas cruzadas-, particularmente cmoda durante a uravldez.

Assim sentada, fazer a extenso dos braos: colocar as mdos acima dos ombros e em seguida
esticar os braos acima da cabea. Esticar um mais do que o outro, tentando alcanar o teto;
relaxar e repetir com o outro bruo. Repetir 10 vezes de cada lado. No faa movimentos
bruscos.
232
OS NOVE MESES.
Elevao Alternada das Pernas
Deite do todo esquerdo, com onbros, quadris e joelhos em tinha reta. Coloque a mo direita
no cho, diante do trax, e apie a cabea com a esquerda. Relaxe e inspire; em seguida expire e ao mesmo tempo eleve vagarosamente a perna direita o mais que puder, mantendo o p
jletido (apontando para a barriga) e com a parte interna do tornozelo voltada diretamente
para baixo. Inspire ao abaixar lentamente a perna. Repila 10 vezes de cada lado. O exerccio
pode ser feito com a perna estendida ou com flexo do joelho.
do se est grvida; os subprodutos qumicos decorrentes do esforo muscular

excessivo no fazem bem ao feto. (Mesmo que a gestante seja atleta treinada,
no deve praticar exerccios at o mximo da prpria capacidade, sinta-se ou
no exaurida.) H vrias formas de verificar se h exagero. Primeiro, se voc estiver se sentindo bem, provavelmente
no h problema. Se sentir qualquer dor
ou distenso, j no est bem. O correto
uma leve sudorese (perspiraflo): a sudorese profusa sinal para diminuir o
ritmo, O pulso que permanece acima de
100 por minuto depois de cinco minutos
de terminada a sesso indicao de
abuso na ginstica. O mesmo quando a
gestante sente necessidade de tirar uma
soneca depois que terminou, A pessoa
deva lentir-se eufrica, n&o esgotado.
quadril, nas costas, na pelve, no peito,

na cabea etc.); cibras ou fisgadas; tonteira ou aturdimento; taquicardia ou palpitaes; forte falta de ar; dificuldade de
andar ou perda do controle muscular;
dor de cabea; aumento da sudorese nas
mos, nos ps, nos tornozelos ou na face; perda de lquido amnitico ou sangramento vaginal; ou depois de 28 semanas de gestao, uma diminuio ou
interrupo dos movimentos fetais. Se
qualquer um desses sintomas no for aliviado por um breve repouso, consulte o
mdico (mas chame-o imediatamente se
houver qualquer sangramento ou perda
de lquido amnitico). No .segundo e no
terceiro trimestres, a gestante pode perceber uma diminuio gradual do desempenho e da deficincia. melhor
desacelerar.
Saber quando parar. O corpo vai lhe avisar quando chegar a hora. Entre os sinais esto; dor em qualquer lugar (no
Ficar fria. No convm fazer ginstica

em tempo muito quente ou muito mido; no usar sauna, seca ou a vapur, nem
O QUINTO MS
233
A Escolha dos Exerccios Correios Durante a Gravidez

Escolher o tipo de exerccio mais adequado gestante de forma individualizada. Embora se possa continuar com os
esportes ou exerccios em que j se tem competncia, no se recomenda comear novos
durante a gesi.io. particularmente importante que se tenha um altssimo grau de competncia quando se tenta praticar esportes
perigosos como esquiar ou cavalgar. Entre
os exerccios que mesmo as novatas podem
praticar durante a gestao esto OS seguintes:
Caminhar, de preferncia em ritmo acelerado
Nadar em guas rasas, nem muito quentes nem muito frias
Andar de bicicleta (em bicicleta ergomtrica), em velocidade e tenso confortveis
Praticar ginstica (calistnica) prpria para
gestantes
Praticar exerccios de loniftcao da bacia
Praticar exerccios de relaxamento
Exerccios que s a atleta experiente, bemtreinada deve fazer durante a gravidez:
Jogging, at 3 quilmetros por dia*
Tnis em dupla (mas no s com o oponente [sing/es], o que pode ser muito cansativo)
Esqui cross-country abaixo de 10.000 ps
Levantamento de pesos (leves) caso se evite
u manobra de ValsaIvu (lazer fora expulsva prendendo a respirado)
Ciclismo
Skate no gelo (com extrema cautela)
Exerccios que mesmo uma atleta deve
evitar, pelos maiores riscos envolvidos:
Joitulns, por tnult dt> 1 quIlOrmjtro por
dia*
EûEtavAo
Esqui aqutico
Mergulhos e saltos em piscina
Mergulho com equipamento (a roupa de
mergulho pode restringir a circulao; o
mal da descompresso perigoso para o
feto)
Corrida de velocidade (exige-se muito oxignio e muita rapidez)
Esqui etn dedive (risco de queda grave)
Esqui cross-country de 10.000 ps (a grande altitude priva a me e o feto de oxignio)
Ciclismo em pista molhada ou em pistas
com muito vento (onde as quedas s o provveis), e ciclismo em postura de corrida
com o tronco inclinado para a frente
(pode causar dor nas costas)
Esportes de contato, como o futebol (risco elevado de traumatismo)
Calistnicos no destinados gravidez. Entre esses esto os que distendem o abdome (como as flexes dos joelhos e a dupla elevao das pernas); os que podem
propulsionar o ar para dentro da vagina
(pedalando com as pernas para cima, exerccios em que a pessoa, de quatro, encosta o peito no joelho); os que distendem a
musculatura interna da coxa (sentar no
cho encostando a sota dos ps uma na outra e fazendo presso para baixo ou balanando os joelhos); os que fazem a parte
mais estreita das costas se curvar para dentro; oi que requeram a tncllnneo ou curvatura para trs ou outras eoniores; c
os que envolvem flexo ou extenses acentuadas das articulaes (dos joelhos por
exemplo), saltar, balanar, mudanas bruscas de direo, movimentos bruscos.
Algumas mulheres com excelente condicionamento rfilvu uumliwHruni Uum riorutn progrHnini da
exerccios durante a gravidez sem crcnui Uek-iCrloi,
Mas no se sabe se isso t sempre seguro. Cuissulte
o mdico antes de prosseguir num programa dessa.
234
OS NOVE MESES.
banhos quentes em piscinas trmicas.

At que as pesquisas provem o contrrio, os exerccios ou os ambientes que
elevam a temperatura da gestante em
mais de 0,6 ou 0,7C devem ser considerados perigosos (o sangue desviado
do tero para a pele, quando o organismo busca reduzir a temperatura). Assim,
s convm fazer ginstica nas horas mais
frescas do dia ou em ambiente fresco. E
no espere que o seu corpo lhe avise que
est superaquecido paie antes de chegar a este ponto.
Proceder com cautela. Mesmo as desportivas mais habilitadas podem perder a
graciosidade durante a gestao, proporo que o centro de gravidade da gestante se desloca para a frente com o
tero, as quedas vo se tornando uma
possibilidade cada vez mais provvel
Lembre-se disso e tenha cuidado. Ao fim
da gestao, evitar os esportes que requerem movimentos bruscos ou muito equilbrio, como o tnis.
Ateno ao fnaior risco de traumatismo.
Por vrias razes (desvio do centro de
gravidade, articulaes frouxas, distrao) as mulheres ficam mais propensas
s leses traumticas quando esto grvidas.
No se deite de costas. No aponte para
os dedos do p. Depois do quarto ms
mio faa exerccios deitada de costas, j
que o peso do tero em crescimento pode comprimir importantes vasos sangneos, restringindo a circulao. A
tentativa de apontar (ou de alcanar) os
dedos dos ps em qualquer perodo
da gestao pode causar cibras nas
pernas (na barriga da perna). Faa, em
vez disso, a flexo dos ps, virando-os
em direo ao rotto.
Diminuir o ritmo no ltimo trimestre.
Embora todos saibam de histria de atletas que ficaram na piscina ou i.as ram-
pas at a hora do parto, recomendvel

maioria das gestantes afrouxar o passo durante os trs ltimos meses, sobretudo durante o nono ms, quando os
exerccios leves de extenso e a caminhada acelerada j so suficientes. A atividade atltica sria poder ser reiniciada
cerca de seis semanas no puerprio.
PARA QUEM NO
PRATICA EXERCCIOS
s exerccios durante a gravidez podem fazer muito bem gestante: aliviar a dor nas costas, prevenir a priso
de ventre e as varizes, dar, enfim, uma
sensao geral de bem-estar, facilitando
o parto e deixando-a em melhor forma
fsica no puerprio, Mas se a gestante ficar sentada at o fim (por opo ou por
determinao mdica), tendo por nico
exerccio o trabalho de abrir e fechar a
porta do carro, atitude que no vai
prejudic-la e nem ao beb. C o m efeito, quem se abstiver de exerccios por ordem mdica estar ajudando o beb e a
si mesma, O obstetra certamente restringir as atividades fsicas de quem tiver
histria de trs ou mais abortos espontneos ou de trabalho de parto prematuro, e tambm em caso de incompetncia
cervical, hemorragia ou pequenos sangramentos peridicos, diagnstico de
placenta prvia ou cardiopatia. Em alguns casos as atividades tambm sero
limitadas: hipertenso arterial, diabetes,
doena tireoidiana, anemia e outras afeces do sangue, obesidade ou desnutrio graves, estilo de vida muito sedentrio at ento. Histrias de trabalho de
parlo muito abreviado ou de feto que
no se desenvolveu bem em gestao prvia so tambm razo para no se pralivnr ulnAntica durtnt eiuvideit.
Em outros casos, exerccios s com os
braos podem ser permitidos ei quanto
outros tipos sero proibidos. Consulte o
mdico.
10
O Sexto
Ms
A CONSULTA
ero checados vrios elementos, dependendo do estilo de atendimento

do obstetra ou das necessidades da
gestante: 1
Urina (acar e protenas)
pela palpao externa

Exame dos ps e das mos, para identificar edema (inchao por reteno
de lquido), e das pernas, para ver se
h varizes
Indagao sobre os sintomas apresentados, principalmente os incomuns
Esclarecimento de dvidas e de outros

problemas levantados pela gestante
levar uma lista pronta
Tamanho do tero e posio do feto,
Os SINTOMAS COMUNS
ra todos, ora s alguns deles se

manifestam. Uns ainda persistem
desde o ms anterior, outros s
agora surgiram. Outros ainda so de difcil percepo em virtude do hbito:
sempre estiveram presentes. H tambm
alguns, menos comuns, que agora podem se manifestar.

FSICOS;
Atividade fetal mais e v i d e n t e
'Consultar o Apndice para a explicao sobre

os procedimentos e os exames realizados.
Secreo vaginal esbranquiada (leucorria)
236
OS NOVE MESES.
Dolorimento na regio abdominal baixa (por estiramento dos ligamentos

que sustentam o tero)
Aborrecimento com a gestao ("Ser que ningum sabe falar de outra

coisa?")
Priso de ventre
Ansiedade com relao ao futuro
Azia, m digesto, gases, distenso

abdominal
Dores de cabea, desmaios ou torneiras ocasionais
Congesto nasal e sangramento nasal
vez ou outra; entupimento d o s
ouvidos
O ASPECTO FSICO
NO SEXTO MS

Maior apetite
Cbras nas pernas
Edema leve (inchao) nos tornozelos
e nos ps, s vezes nas mos e no rosto
Varizes nas pernas e/ou hemorridas
Coceira abdominal
Dores lombares
Alterao da pigmerctao cutnea no
abdome e/ou na face
Aumento dos seios
EMOCIONAIS!
Diminuio das oscilaes de humor;

persistncia da desuteno, da distrao
Pelo fim do sexto ms, o feto tem cerca

de 30 cm e pesa cerca de 850 gramas. Sua
pele fina e brilhante, sem apresentar
gordura nu subciilthieo. As Impresses digitais (mos e ps) J<t so visveis. Aspdlpebras comeam a se dividir e os olhos
a se abrir. Se nascer agora, o feto poder sobreviver com cuidado intensivo.
O SEXTO MS
237
DOR E ENTORPECIMENTO
DAS MOS
"Fico acordando no meio da noite porque alguns dedos da minha mo direita esto insensveis; s vezes at doem. Isso tem relao com
a gravidez?"
e o entorpecimento e a dor se limitarem ao polegar, ao indicador, ao dedo mdio e metade do anular, provvel que voc esteja com a sndrome do
tnel crpico. Embora essa condio seja
mais comum em pessoas que regularmente desempenhem tarefas que requeiram Movimentos repetidos da mo
(cortar carne, tocar piano, datilografar),
tambm comum em gestantes. Isso
porque o tnel do carpo no punho, por
onde passa o nervo para os dedos atingidos, fica inchado durante a gravidez
(assim como muitos outros tecidos do
coipo), com a presso resultante que
causa o entorpecimento, formigamento,
a queimao ou/e a dor. Os sintomas podem tambm atingir a mo e o punho,
e podem se irradiar para o brao. Como
os lquidos se acumulam nas mos todos
os dias graas ao efeito da gravidade, a
incitao e os sintomas associados podem ser mais acentuados noite, Procure evitar dormir sobre as mos, o que
agrava o problema. Quando ocorrer o
sintoma, convm pendurar a mo atingida do lado da cama e sacudi-la vigorosamente: a manobra pode trazer alivio.
Se no trouxer, e o entorpecimento (com
ou sem dor) intei ferir no sono, discuta
o problema com o mdico. Muitas vezes
ajuda o uso de pequena tala no punho
e de vitamina B6 diria. Algumas pessoas obtm alvio com acupuntura. Os
medicamentos antiinfiamatrios no-
esterides e os esterides (corticide),

usualmente prescritos para essa sndrome, podem no ser recomendados durante a gestao. Se outros tratamentos
fracassarem e a condio persistir depois
do parto, pode estar indicada a cirurgia
simples.
SENSAO
DE FORMIGAMENTO
"Freqentemente sinto um formigamento nas
mos e nos ps. Significa algum problema circulatrio?"
omo se j no bastassem todas as

aflies inerentes gravidez, algumas
mulheres sentem ademais um formigamento desagradvel nas extremidades.
Embora possam achar que a circulao
parece ter sido interrompida para os
membros, no esse o caso. Ningum sabe por que o fenmeno ocorre e nem como elimin-lo, s se sabe que n o ind ica
nada de grave. A mudana de posio pode ajudar, Caso o formigamento afete de
algum modo as atividades da gestante, esta deve comunicar o fato ao mdico.
OS CHUTES DO BEB
"Tem dias que o bebi fica chutando o tempo
todo; noutros, parece ficar multo quierinho. Isso
normal?"
s fetos humanos so como todos os

seres humanos. C o m o ns, tm dias
de grande nimo, sentindo vontade de
chutar com os ps (com os cotovelos e
joelhos) e tfim tambm dias de desftnimo,
quando ento se mostram mais calml-
238
OS NOVE MESES.
nhos. Quase sempre a sua atividade se

relaciona com o que a gestante esteja fazendo. Como os bebs fora do tero, eles
aquietam-se ao serem embalados. Quando a gestante permanece em atividade
durante o dia inteiro, o beb costuma se
acalmar pelo ritmo da rotina e talvez
voc no perceba qualquer movimento
, seja porque ele se aquietou, seja porque a gestante esteve to ocupada que
no lhe percebeu os movimentos. Assim
que a me reduzir o seu ritmo, os movimentos recomeam, por isso que a
maioria das gestantes sente mais o movimento fetal na cama noite ou pela
manh. A atividade tambm pode aumentar depois da me se alimentar, talvez em reao ao influxo de glicose
(acar) no sangue. Algumas gestantes
tambm relatam aumento da atividade
fetal quando esto excitadas ou nervosas; talvez o beb seja estimulado pelo
aumento de adrenalina na circulao
materna.
Os bebs na realidade so mais ativos
entre 24 e 28 semanas de gestao. Mas
seus movimntos so aleatrios e costumam ser breves, de sorte que, embora visveis ultra-sonografia, nem sempre so
percebidos pela ocupada futura mame.
A atividade fetal costuma se tornar mais
organizada e consistente, com perodos
mais definidos de repouso e atividade,
entre 28 e 32 semanas de gestao.
No se sinta tentada a comparar os
movimentos do beb com os movimentos do de outra gestante. Cada feto, como cada recm-nascido, tem um ritmo
prprio de atividade e de desenvolvimento. Alguns parecem sempre ativos; outros, quase sempre sossegados. O ato de
chutar de alguns s vezes de uma regularidade mecnica; j o de outros no
apresenta ritmicidade discernivel. Desde
que no haja reduo radical ou desaparecimento do ritmo de atividade habitual, todas as varlaus so normais.
Pesquisas recentes sugerem que da 28?
semana em diante talvez seja boa idia
testar o movimento fetal duas vezes por

dia uma vez pela manh, quando a
atividade tende a ser mais esparsa, e uma
vez noite, quando a maioria dos bebs
tende a ser mais ativa. Eis como fazer esse teste:
Consulte o relgio ao comear a contar. Conte movimentos de qualquer tipo (chutes, tremores, reviravoltas,
zunidos). Pare de contar ao completar
dez movimentos e anote o tempo decorrido. Muitas vezes, voc perceber dez
movimentos cm dez minutos mais ou
menos. s vezes demora mais.
Se voc no contou dez movimentos ao
fim de uma hora, tome um pouco de leite ou faa outro lanche; ento deite, relaxo e recomece a coutar. Sc outra hora se
passar sem dez movimentos, chame o mdico sem demora. Embora essa ausncia
de atividade no signifique necessariamente que h algum problema, pode s
vezes indicar sofrimento fetal. Nesses casos, talvez seja necessria a ao rpida.
Quanto mais perto da data provvel
do parto, mais importante se torna a verificao regular dos movimentos fetais.
"s vezes o beb empurra tanto que di."
proporo que o beb amadurece

no tero, vai ficando cada vez mais
forte, e os dbeis movimentos iniciais
vo ganhando mais e mais fora. No se
espante se ele lhe der um chute doloroso
nas costelas ou um soco mais violento na
barriga ou no colo do tero. Quando voc tiver a impresso de estar sob um ataque furioso, tente mudar de posio
talvez consiga tirar o equilbrio do seu
pequeno centro-avante e conter temporariamente o ataque.
"Parece que o beb fica chutando por toda a

barriga. Poderiam sergmeost"
m algum ponto da gravidez, todas as

gestantes comeam a achar que esto com gSmeos ou com um polvo hu-
O SEXTO MS
mano na barriga. Para a maioria, nenhuma das duas hipteses verdadeira. At

o feto tornar-se suficientemente grande
para ter seus movimentos restringidos
pelos limites de sua casa uterina (em geral por volta de 24 semanas), ele ser capaz de numerosas acrobacias, Assim,
embora possa parecer que voc esteja
sendo agredida por uma dzia de punhos, mais provvel que s o esteja por
dois atacando-a de todos os lados e
tambm com os joelhos, os cotovelos e
os ps.
Para obter mais informaes sobre gmeos e como so diagnosticados, ver p.
179.
CIBRAS NAS PERNAS

"Sinto cibras noite que interferem no meu
sono."
ntre a sua agitada atividade mental

e a no menos agitada atividade uterina, provavelmente se encontra uma
torrente de problemas que lhe tira o sono, sem que para tal seja preciso sofrer
de cibras nas pernas. Lamentavelmente, esses espasmos dolorosos, mais freqentes noite, so muito comuns entre
as gestantes no segundo e no terceiro trimestre. Felizmente, contudo, podem ser
prevenidos e aliviados.
Imagina-se que sejam causadas por
um excesso de fsforo e uma carncia de
clcio no sangue circulante, e por isso os
comprimidos de clcio sem fsforo (o
carbonato de clcio mais absorvlvel)
Costumam ser eficazes no tratamento.
Talvez seja necessrio mas s com recomendao mdica reduzir a ingesta de fsforo, eliminando a carne e o leite
da dieta. (Desde que se continue a assegurar o aporte de clcio e de protenas.
Ver a Dieta Ideal, p. 109, paru os substitutos.) Acredita-se tambm que a fadiga e a presso exercida pelo tero
travido sobre certos nervos contribuam
239
para o fenmeno e, por esse motivo, o

uso de meias elsticas durante o dia, com
perodos alternados de repouso (com os
ps para cima) e de atividade, pode ajudar a eliminar o problema das cibras.
Ao sentir cibra na batata da perna,
estenda a perna e flexione o tornozelo e
os dedos do p para cima, na direo do
nariz. A manobra logo alivia a dor,
(Faz-la vrias vezes com cada perna antes de ir dormir pode ajudar a prevenir
as cibras noturnas.) Ficar de p sobre
uma superfcie fria s vezes tambm ajuda. Se tais manobras resolverem, a massagem ou a aplicao de calor no local
serve para completar o alvio. Se nada
resolver o problema, no massageie a
rea e nem aplique calor. Chame o mdico se persistirem: h uma pequena
possibilidade de aparecimento de um
trombo (cogulo de sangue) em uma
veia, tornando o tratamento mdico necessrio.
SANGRAMENTO RETAL E
HEMORRIDAS
"Estou preocupada com o sangramento reta/
que venho tendo."
s sangramentos so sempre assustadores, especialmente durante a gravidez e sobretudo em regio prxima

do canal do parto. Mas, ao contrrio do
sangramento vagim 1, o retal no significa possvel ameaa gravidez. Durante a gestao, freqentemente se deve
hemorridas externas e, menos amide,
s Internas. As hemorridas, velas varicosas no reto, afligem cerca de 20% a
50% das gestantes. Assim corno as veias
das pernas so mais propensas a varizes
nessa poca, as do reto tambm o so.
A priso de ventre muitas vezes causa ou
complica o problema.
As hemorridas causam, alm do sangramento, coceira e dor. O sangramento retal pode tambm decorrer de
231
OS NOVE MESES.
fissuras tendas no nus causadas por

constipao, que ora acompanham as
hemorridas, ora aparecem independentemente. So em gerai muito dolorosas.
No tente fazer o autodiagnstico das
hemorridas. O sangramento retal por
vezes sinal de patologia grave e deve
sempre ser avaliado por mdico. Mas
quem tiver hemorridas e/ou fissuras
anais ter um papel muito importante no
seu tratamento. Os devidos cuidados pessoais costumam eliminar a necessidade
de tratamento mdico mais radicai.
Evitar a priso de ventre. b'o componente necessrio da gestao; ver p.
171. (Prevenir a constipao desde o
incio, , incidentalmente, uma forma
no raro excelente de prevenir completamente as hemorridas.)
Dormir de lado, e no de costas, pa a
evitar a compresso excessiva das
veias retais; evitar passar muitas horas de p ou sentada.
No fazer muita fora ao ir ao banheiro. Sentando com os ps num banquin.io, fica mais fcil evacuar.
Fazer os exerccios de Kegel regularmente: melhoram a circulao da regio. (Ver p. 225.)
Tomar banhos quentes de assento
duas vezes ao dia.
Aplicar na regio compressas de loo
de hamamlis ou de gelo.
S usar medicamentos tpicos ou supositrios quando prescritos por um
mdico ciente do estado de gravidez.
No ingerir leo mineral.
Manter a regio perneal escrupulosamente limpa (da vagina ao reto). Lavar a regio com gua morna aps
cada evacuao, sempre se limpando
da frente para trs. S usar papel higinico branco.

Se sentar doloroso, sentar sempre em
almofada macia, ou em anel inflvel.
Deitar vrias vezes ao dia se possvel, de lado. Ficar nesta posio ao ver
TV, ler ou conversar com o marido.
Com os devidos cuidados, evita-se a
cronificao do processo. As hemorridas podem se agravar com o parto, especialmente se a fase de expulso do beb
for longa, mas em geral elas desaparecero no ps-parto, se as medidas preventivas tiverem prosseguimento.
COCERA ABDOMINAL
"A minha barriga est sempre cocando: isso
est me deixando maluca."
ntre para o clube. Filho na barriga

sinnimo de coceira na barriga,
uma coceira que, s vezes, coa cada vez
mais com o passar dos meses. A pele do
abdome distendida, tracionada para os
lados, e o resultado o ressecameni.o
(mais pronunciado em algumas mulheres do que em outras) e a coceira. Evite
coar, ou s coce o necessrio. O uso de
loo pode aliviar, mas provavelmente
no vai elimin-la. Uma soluo antiprurginosa (como a de calamina) pode proporcionar mais alivio.
TOXEMIA OU
PR-ECLMPSIA
"Recentemente uma amiga minha foi hospitalizada por causa de toxemia. Ci mo saber V
ntto vou ter tambm?"
elizmente a toxemia, tambm conhecida como pr-ecimpsia/eelmpsia,

ou hipertenso gravldica, incomutn.
O SEXTO MS
Mesmo na sua forma mais leve ocorre

em apenas
a 10% das gestaes
e a maioria dos casos em mulheres j
portadoras de hipertenso crnica. A toxemia mais comum em primpans e depois de 20 semanas de gestao. Em
grvidas que recebem o atendimento prnatal regular, diagnosticada e tratada
precocemcnte, com o que se evitam complicaes desnecessrias. Embora a consulta de rotina s vezes parea uma
inutilidade na gravidez normal, de baixo risco, nesse tipo de consulta que o
mdico consegue identificar os primeiros
sinais de pr-eclmpsia.
Se voc leve um ganho repentino de
peso, sem relao a excessos alimentares, com edema acentuado das mose do
rosto, dores de cabea inexplicadas ou/e
distrbios da viso, chame o mdico. Caso contrrio, desde que esteja recebendo o devido atendimento pr-natal, no
precisa se preocupar. Veja p. 148 para
dicas sobre a preveno e o tratamento
da hipertenso arterial na gravidez, e
a p. 396 para mais informaes sobre a
toxemia.
PERMANECENDO
NO EMPREGO
"Fico muito tempo de p no meu trabalho. Pretendia trabalhar at o parto, mas ser conveniente?"
os dias atuais, em que um maior

nmero de gestantes trabalha, sai ber de que forma as ocupaes da futura mame interferem na vida do feto
questo da maior importncia. No
obstante, o assunto ainda no se acha
plenamente esclarecido, Todas ns conhecemos mulheres que forem do escritrio, do estdio ou da loja direto para o hospital e deram luz filhos perfeitamente sadios. E, com efeito, uma
pesquisa de mdicas grvidas em regime
24!
de rduo programa de residncia mdica, e que ficavam de p 65 horas por semana, revelou que no tiveram maior
nmero de complicaes do que as esposas grvidas de residentes masculinos,
que trabalhavam durante menor nmero de horas em tarefas bem menos estressantes. Outras pesquisas, contudo,
sugerem que a atividade estressante ou
extenuante persistente ou que ficar de p
durante longas horas na ltima metade
da gestao podem aumentar o risco de
hipertenso arterial materna, e tatnbtn
de leso placentria e de beb com baixo peso ao nascer. Algumas pesquisas revelam o risco de complicaes por
ficar-se de p no trabalho depois de 28
semanas de gestao quando a me grvida tem outros filhos em casa paru
cuidar.
Deve ento a mulher que trabalha de
p vendedoras, mdicas, enfermeiras
etc. continuar trabalhando depois de
28 semanas de gestao? Sem dvida,
outras pesquisas so necessrias antes de
se ter uma resposta definitiva a essa questo. A Associao Mdica Americana,
com efeito, recomenda para as que trabalham mais de 4 horas por dia em p
que tirem licena a partir da 24? semana; para as que ficam de p s 30 minutos por hora, o afastamento do trabalho
na 32? semana. Mas muitos mdicos
acham essa recomendao muito rgida, e permitem que as mulheres que se
sintam b ; m trabalhem mais. Ficar de
p trabalhando at a hora do parto,
entretanto, talvez no seja uma boa
idia, menos por causa do risco terico
para o feto do que por causa do risco
verdadeiro de agravamento de certos
transtornos da gestao: dor lombar, varizes e hemorridas.
As pesquisas revelam que as mulheres
com peso abaixo do ideal e que ganham
pouco peso durante a gravidez tm maior
risco de que o filho nasa de baixo peso
quando trabalham fora. Por isso talvez
convenlw que essas mulheres se afastem
242
OS NOVE MESES.
temporariamente do emprego, ou pelo

menos reduzam as horas de trabalho
se forem realmente incapazes de ganhar
peso o suficiente (adquirir peso deveria
ser o primeiro enfoque ao problema; ver
p. 110).
Alguns especialistas recomendam que
a mulher deixe de trabalhar j com 20
semanas de gestao quando o emprego
exige a suspenso de grandes pesos, 5 o
a t o de puxar ou de empurrar pesos, subir escadas etc., ou curvar-se abaixo
da cintura, se esse tipo de atividade for
intenso. Recomendam tambm a sua
interrupo depois de 28 semanas se a
atividade for moderada. Talvez seja tambm uma boa idia tirar licena precoce
de emprego que exija mudana de horrio freqente (o que pode comprometer
o apetite e a rotina do sono, e tambm
agravar a fadiga); do que parea exacerbar certos problemas gravdicos, como
dor de cabea, dor nas costas ou fadiga;
e do que aumente o risco de quedas ou
de outras leses traumticas acidentais.
Por o u t r o i a d o , possvel planejar a
ida ao hospital direto do emprego em escritrio sem ameaa para voc e para o
beb. O trabalho sedentrio que no seja muito estressante talvez lhe cause na
realidade menor sobrecarga do que ficar
em casa com um aspirador de p e um
pano de cho. E caminhar um pouco
uma JU duas horas por dia , no trabalho ou fora dele, no s incuo como pode ser benfico (desde que no se
esteja carregando grandes pesos).
Independentemente do tempo que se

permanea no emprego, h formas de reduzir o estresse fsico no trabalho durante a gestao:
'Levantar pesos de 12 quilos ou menos, mesmo

repetidas vezes, no costuma ser problema e tampouco levantar pesos de at 25 quilos de forma
intermitente (o que deve tranqilizar as mfies com
filhos pequenos e pr-escolares). Mas as gestantes
cujo trabalho requer o levantamento repetitivo
de pesos de li a 25 quilos devem tirar licena
por volta dc 34 semanas de gestao e por volta
de 20 semanas, se os pesos forem superiores a
25 quilos. Quando s h necessidade do levantamento intermitente de pesos com malt de 29
quilos, a licena deve ser tirada com 30 semanas de gestao.
D ouvidos a seu corpo. Diminua o ritmo quando se sentir cansada; v para

casa mais cedo quando exaurida.
Use meia elstica.

Quem ficar de p por longos perodos,
deve manter um dos ps apoiado num
banquinho baixo, joelho dobrado, para aliviar um pouco a presso nas costas. (Ver ilustrao p. 209.)
Fazer pausas freqentes. Ficar de p
e caminhar, quando se estava sentada; sentar com os ps para cima,
quando se estava de p. Fazer alguns
exerccios de estiramento, sobretudo
para as costas e as pernas.
Repousar bastante quando no se estiver trabalhando; eliminar as atividades extenuantes como correr, jogar
tnis, subir aclives ou escadas etc.
Quanto mais extenuante o trabalho,
tanto mais necessrio eliminar as demais atividades extenuantes.
Repousar deitada sobre o lado esquerdo durante a hora do almoo, se possvel. Dormir do lado esquerdo,
noite.
Na mesa de trabalho ou na escrivaitfnha, manter as pernas elevadas (num
banquinho, por exemplo) sempre que
possvel.
Evitar as temperaturas extremas.

Evitar os vapores e as substancias qumicas txicas (ver p. 98).
Manter-se longe de ambientes com fumaa, que so ruins no s para o b-
O SEXTO MS
b, mas tambm podem intensificar

sua fadiga.
Levante pesos de maneira correta para evitar a distenso das costas (ver p,
210) e reduza o peso habitualmente erguido em 25%.
Esvazie a bexiga pelo menos a cada
duas horas.
Se precisar ficar de p ou caminhar durante o trabalho, diminua o nmero
de horas, se possvel, e aumente o tempo em que voc fica repousando ou tirando um cochilo com os ps para
cima.
Lembre-se do que no h emprego to
importante quanto o de nutrir o beb. No deixe o seu outro trabalho interferir co.n o desjejum, o almoo e
o jantar todos os dias, que devem ser
complementados por lanches nutritivos (faa um estoque de alimentos
nutritivos no loca! de trabalho ou
traga-os consigo, diariamente).
OS MOVIMENTOS
DESAJEITADOS
NA GESTAO
"Ultimamente deixo cair tudo que seguro. Por
que fiquei de repente to desajeitada?"
I
ssim como os centmetros a mais na

barriga, os dedos a mais nas mos
fazein parte integrante da vida da gestante. Como com os outros efeitos colaterais da gravidez, essa falta de jeito
causada pelo afrouxamento das articulaes e pela reteno de gua, o que faz
com que vocS segure objetos com menos
firmeza e segurana. Outro fator talvez
esteja na falta de concentrao em decorrncia da sfndrome da "cabea de
vento" (ver p. 190).
243
Alm de fazer um esforo consciente

para segurar objetos com mais cuidado,
no h muito mais a fazer a respeito
assim talvez seja melhor deixar que o
marido cuide de sua loua chinesa pelos
prximos meses,
AS DORES DO PARTO
"Agora que a gestao se tornou urna realidade inevitvel, comeo a me preocupar se serei
capaz de suportar as dores do parto."
o obstante quase todas as gestantes esperarem com anseio o nascimento do filho, muito poucas so as que
ficam na expectativa do trabalho de parto que o precede. Especialmente para as
que nunca experimentaram grandes incmodos, o medo do desconhecido
muito real e muito natural. Infelizmente, esse medo muitas vezes se mescla com as histrias de terror das mes,
tias e amigas, cujos passos a caminho da
sala de parto as gestantes sentem verdadeiro pavor em seguir.
No h nada de mais em temer as dores que podem acabar sendo piores do
que as imaginadas, ou nem tanto assim.
Mas h muito a dizer quando queremos
estar preparadas para enfrent-las.
Quando a mulher que imagina que o trabalho de parto vai ser uma experincia
incomparvel, divertida e, em suma,
profundamente gratificante acaba passando por 24 horas de trabalho de parto
arrastado, com dores cruciantes nas costas, seu desapontamento vai ser to grande quanto seu padecimento de dor. E
como a dor fenmeno inesperado, ela
ter grande dificuldade em enfrent-la.
De um modo geral, tanto as mulheres
que receiam pelas piores dores como as
que esperam pela mnima dor acabam
tendo o trabalho de parto e o parto mais
difceis do que as mais realistas, que esto mais bem preparadas para qualquer
eventualidade.
244
OS NOVE MESES.
Se a leitora preparar o esprito e o corpo, ser capaz de j reduzir a ansiedade

e ao mesmo tempo de ajudar a fazer com
que o trabalho de parto real seja mais cmodo e mais fcil de tolerar.
Preparar-se. Um dos motivos por que as
mulheres das geraes anteriores achavam o trabalho de parto to insuportvel estava em no compreenderem o que
se passava em seu corpo naqueles momentos. Se possvel, a leitora junto com
o marido deve fazer um curso de preparao para o parto (Ver Preparao
Formal para o Parto, p. 246); se no
for possvel, dever preparar-se informalmente, lendo tudo que puder a respeito do trabalho de parto e do parto
(tentando conhecer as principais escolas de pensamento no assunto), inclusive a nossa descrio de vrias doutrinas que comea na p. 249. O que no
se sabe sempre mais prejudicial do que
deveria.
No perder tempo. Voc no pensaria
em participar de uma maratona sem o
devido preparo fsico. Nem pensaria em
ir para o trabalho de parto (que tarefa
no menos herclea) com total despreparo. Convm que voc se dedique de
corpo e alma a todos os exerccios respiratrios e fortalecedores recomendados
pelo mdico e / o u por seu instrutor. (Se
no tiverem recomendado nenhum, consulte a p. 225 para aprender os mais elementares.)
Dimensionar o problema da dor. H pelo menos duas coisas boas a serem ditas
sobre as dares do parlo, Independente de
sua intensidade. Primeiro, o seu tempo
de durao finito. Embora seja difcil
de acreditar nisso ao chegar o momento, o trabalho de parto, tenha correu,
no dura para sempre. Em prlmparas,
em mdia, dura de 12 a 14 horas das
quais s algumas sero muito incmodas. (Muitos mdicos a?'." " v "-mitMo ove
0 trabalho de parlo se prolongue por

muito mais do que 24 horas e realizaro
uma cesariana se a evoluo do trabalho
de parto no for adequada). Segundo,
as dores tm uma finalidade muito positiva: as contraes progressivamente
afinam e abrem o colo do tero, e a
cada uma a parturiente est mais prxima do nascimento do beb. No h
por que se culpar, entretanto, quando
no se consegue ver essa finalidade durante o trabalho de parto muito difcil
e s se importar em terminar logo com
aquilo. A baixa tolerncia dor no se
reflete sobre a profundidade do amor
maternal.
No planejar ficar sozinha durante o trabalho de parlo. Mesmo que no lhe seja
do agrado ficai de mos dadas com o
parceiro durante o trabalho de parto, ser reconfortante saber que ele (ou uma
amiga ntima ou um parente) est l para enxugar-lhe o suor da testa, dar-lhe
cubos de gelo para atenuar a secura da
boca, massagear-lhe as costas ou o pescoo, auxili-lL durante as contraes,
ou apenas para voc o xingar. O parceiro, futuro auxiliar durante o trabalho de
parto, dever assistir s aulas do curso
preparatrio ao parto junto com voc,
se possvel, ou, caso contrrio, dever ler
sobre o papel do auxiliar (ou do assistente, se preferir), que descrito tia p,
330.
Preparar-se pura pedir pelo alviu da dor
sempre que necessrio. Pedir ou aceitar
u medicao no 6 sinal de frauusso ou
de fraqueza (no necessrio ser mrtir
para ser me) e por vezes essa conduta
1 absolutamente necessria para tornar
o trabalho de parto mais eficiente. Ver
p. 265 para os pormenores sobre a anaJgesia durante o trabalho de parto e o
parto.
O SEXTO MS
245
0 TRABALHO DE PARTO
E O PARTO
perar com xito h milhares e milhares

de anos, bem antes de a Sra. Lamaze dar
luz seu filho, o Dr. Lamaze, criador
de uma das grandes escolas doutrinrias
"Estou ficando muito ansiosa o respeito do par- de preparao ao parto.
to. E se eu fracassar?"
;
:
advemo da educao pr-natal provavelmente contribuiu tanto quanto qualquer dos progressos mdicos miraculosos nas ltimas dcadas para
melhorar a experincia das mulheres durante o trabalho de parto. No entanto,
ao criarmos o mito do trabalho de parto e do parto perfeitos, estamos por vezes pressionando os futuros papais para que atinjam esse ideal. Os casais se
preparam para o parto c o m o se nele vissem uma espcie de exame final. No
surpreende que muitos se preocupem em
fracassar, e de assim desapontarem no
s a si prprios mas tambm aos mdicos, s enfermeiras, s parteiras e sobretudo aos instrutores do pr-natal.
Mas felizmente a maioria desses instrutores passou a admitir que no h
uma s forma de se vivenciar o parto e
que o nico objetivo do qual todos os
papais partilham uma me e um filho com sade. Mostram aos pais que o
traba tho de parto e o parto no so uma
prova em que a me passa (se fizer os
exerccios respiratrios, se tiver parto vaginal ; se no tomar medicao) ou reprovada (se negligenciar os exerccios
respiratrios, se for submetida cesariana ou se aceitar o alvio farmacolgico
da dor), Isso uma coisa que voc tambm precisa admitir. Mesmo esquecendo, por causa da dor e da excitao, tudo
o que voc * 'dever Ia" fazer no vai alterar o desfecho do parto ou torn-la um
fracasso.
Aprender tudo o que puder a respeito
nai u W ou nos livros t uma colaa; outra bem diversa ficar to obcecada pelo "parto n a t u r a l " a ponto de esquecer
que o parto um processo natural
processo que as mulheres constguem su-
"Receio fazer alguma coisa constrangedora durante o trabalho de parto."
possibilidade de berrar ou de chorar,

ou de involuntariamente urinar ou
defecar, talvez parea constrangedora
agora. Durante o trabalho de parto, contudo, evitar a humilhao vai ser a ltima coisa em que a parturiente pensar.
Ademais, nada do que se faz ou se diz
durante o trabalho de parto vai chocar
ou desagradar todos os atendentes, que
sem dvida alguma tudo j viram e ouviram muitas vezes antes. O mais importante ser voc mesma, fazer o que lhe
parecer mais cmodo. Quem normalmente uma pessoa emotiva, extrovertida, no deve tentar reprimir os gemidos
e grunhidos. Por outro lado, quem normalmente inibida e prefere chorar em
silncio no travesseiro no deve sentirse na obrigao de dar gritos para que
a parturiente da sala ao lado oua.
"A hiptese de perder o contrate durante o parto me deixa apavorada."
ara a gerao dosou-independente,

tenho-que-tomar-conta-da-minhaprpria-vida, a idia de perder o controle
sobre o trabalho de parto e o parto perante a equipe obsttrica pode ser algo
desalentador. Naturalmente a leitora
quer que os obstetras e as enfermeiras
prestem o melhor atendimento possvel
a si prpria e ao beb. Mas apesar disso
gostaria de manter um pouco de controle. E pode s Insistir nos exerccios
preparatrios, se familiarizar com o processo do nascimento passo a passo (ver
p. 330) e desenvolver um bom relacionamento com um obstetra que respeite as
suas opinies. Tambm a^jd-R aaumen-
246
OS NOVE MESES.
tar o controle o seguinte: estabelecer um

plano de nascimento {ver p. 263) com o
mdico, especificando o que voc gostaria e o que voc no gostaria durante o
trabalho de parto e o parto.
Mas com isso dito e feito, importante
compreender que voc no necessariamente ser capaz de permanecer no controle absoluto da situao e que tudo
correr conforme planejado. O melhor
plano o que admite uma srie de circunstncias imprevistas. preciso estar
mentalmente preparada para as situaes
mais comuns que podem se desdobrar
durante o parto e para a possibilidade de

que os procedimentos e intervenes que
voc pretendia evitar talvez sejam inevitveis no ltimo minuto. Por exemplo:
voc pretendia dar luz sem uma episiotomia, mas o perneo se recusa a ceder depois de trs horas de esforos expulsivos. Outro exemplo: voc pretendia no tomar remdio algum, mas uma
fase ativa extremamente longa e exigente tirou-lhe as foras, importante
aprender a desistir desse controle no melhor do seu interesse e no do interesse do
beb.

A PREPARAO FORMAL PARA O PARTO
uando seus pais a esperavam, estar preparado para o parto significava que o quarto do beb j estava pintado, o enxoval j havia sido encomendado, e a mala cheia de camisolas
bonitas j estava pronta, junto porta.
Antecipava-se a chegada da criana
e no a experincia do parto; para ela
que o casal se preparava e se organizava. As mulheres pouco sabiam o que esperar durante o trabalho de parto e o
parto; os maridos muito menos. E como
era quase certo que a me viesse a estar
inconsciente durante o parto, e o pai ausente folheando revistas na sala de espera, a sua ignorncia era de poucas conseqncias.
Hoje, que a anestesia geral reservada sobretudo s cesarianas de emergncia, as salas de espera so para avs
nervosos e a me e o pai ficam juntos durante o parto, no se recomenda e nem
mais se aceita a ignorncia. A preparao para o parto tornou-se sinnimo de
preparao tambm para o trabalho de
parto e para a chegada do beb. Os casais grvidos devoram livros, artigos de
revistas e todo tipo de informao que

lhes chegam s mos. Participam plenamente das consultas no pr-natal, buscando respostas para as suas dvidas,
tentando mitigar as suas preocupaes.
E cada vez mais passam a freqentar os
cursos preparatrios.
O que so tais cursos e por que proliferam mais rpido que as estrias na barriga durante o sexto ms? As aulas
pioneiras visavam dar um novo enfoque
ao parto sem medicao e sem medo
e eram conhecidas como aulas sobre
" p a r t o natural". Desde ento, tem havido uma mudana de orientao, e a nfase no parto natural (embora ainda
considerado o ideal) foi transferida para a preparao para muitas das possveis eventualidades durante o trabalho de
parto e o parto. Assim, se o processo vai
transcorrer com ou sem o uso de medicamentos, se o parto vai ser vaginal ou
cirrgico, se vai precisar ou no de eplsiotomia, sero questes perfeitamente
compreendidas pelos pais, que turo portanto a participao mais plena possvel,
O SEXTO MS
Os currculos, na grande maioria,

baseiam-se no seguinte:
A miuistrao de informaes precisas, com a meta de reduzir o medo,
melhorar a capacidade de enfrentar a
dor e aumentar a capacidade decisria do casal.
O ensinamento de exerccios especiais
de relaxamento, de desligamento, de
controle muscular e de atividade respiratria que aumentam a sensao
de controle do casal sobre o processo
e contribuem para uma melhor resistncia por parte da mulher e uma menor percepo da dor.
O desenvolvimento de uma relao
produtiva entre a me em trabalho de
parto e o seu auxiliar, em geral o marido, que, se mantida durante o trabalho de parto e o parto, propiciar
um ambiente mais alentador capaz,
por sua vez, de minimizar as ansiedades da me e otimizar os esforos durante o trabalho de parto.
OS BENEFCIOS DOS
CURSOS PREPARATRIOS
247
trole da dor durante o trabalho de parto; outros acham que os exerccios

rtmicos e repetitivos so forados e impertinentes (que geram tenso, e no que
a aliviam), preferindo no os empregar.
Mas todos os casais, no entanto, parecem lucrar alguma coisa com um bom
curso preparatrio e certamente nada tm a perder. Entre os benefcios
esto:
A oportunidade de ficar algum tempo j u n t o a outros casais grvidos:
compartilhar as experincias gestacionais, comparar os progressos, trocar
histrias de infortnios, de preocupaes, de males e de dores. D tambm
gestante a oportunidade de fazer
amigas-com-filhos, para depois. Muitos cursos promovem "reunies" depois que todas tiveram filhos.
Maior envolvimento do pai na gestao, particularmente importante se ele
no puder comparecer s consultas do
pr-natal. As aulas o familiarizaro
com o processo do trabalho de parto
e o parto de sorte a torn-lo um auxiliar mais competente, e permitir-lhe
encontrar outros pais na mesma situao. H cursos que incluem aulas s
para os pais, dando-lhes a oportunidade de exprimirem e de encontrarem
alvio para preocupaes que relutem
em expor diante das esposa.
quanto se beneficiar o casal do

curso empreendido vai depender do
curso, dos professores e de suas prprias
atitudes. As aulas funcionam melhor pa
ra alguns casais do que para outros. Alguns prosperam em situaes de grupo
e acham natural e til partilhar os sentimentos; outros no ficam vontade
em grupo e encontram dificuldade em
partilhar sentimentos, julgando tal atitude improdutiva. Alguns desfrutam do
aprendizudo dos exerccios respiratrios

e de relaxamento, enquanto outros consideram a repetio dos exerccios artificial e intrusa, produzindo tenso ao
Invs de alivio. Algumas pessoas acabam
vendo neles grande utilidade para o con- I
Uma oportunidade semanal de trazer

as perguntas que surgem s consultas
obsttricas, ou que a gestante no se
sente vontade para perguntar ao
mdico.
Uma oportunidade de aprender os
exerccios respiratrios, de relaxamento e as tcnicas auxiliares (aprendidas
pelo marido) e de dispor do feecJback
de um especialista.
Uma oportunidade de ganhar confiou-
248
OS NOVE MESES.
a ao se ver capaz de fazer frente s

exaustivas demandas do trabalho de
parto e do parto, graas a um melhor
conhecimento (que ajuda a banir o
medo do desconhecido) e a um melhor
preparo para superar aquelas situaes, conferindo participante uma
maior sensao de controle.
Uma oportunidade de aprender certas
estratgias que ajudam a diminuir a
percepo da dor e a aumentar a tolerncia a ela durante o trabalho de parto e o parto o que pode se traduzir
numa menor necessidade de medicao.
A possibilidade de um trabalho de parto menos extenuante, mais eficiente,
graas compreenso do processo do
nascimento e ao desenvolvimento de
tcnicas para enfrent-lo. Os casais
que fazem curso preparatrio em geral consideram a experincia do parto mais gratificante do que os que no
o fazem.
Possivelmente, um trabalho de parto
mais abreviado. As pesquisas mostram que em mdia o trabalho de parto das gestantes preparadas em curso
de menor durao do que o das outras, provavelmente porque o treinamento e a preparao permitem que
elas trabalhem a favor, e no contra,
o trabalho do tero. (No h garantia de trabalho de parto abreviado, s
a possibilidade de um de menor
durao.)
A ESCOLHA DO CURSO
m algumas comunidades onde h

poucos cursos preparatrios e distantes um do outro, a escolha relativamente simples. Em outras, a variedade de
opes chega a dificultar a escolha ou a
confundir. Nos Estados Unidos h cur-
sos ministrados por hospitais, por instrutores particulares e por obstetras via
consultrios. Existem cursos preparatrios feitos no primeiro ou no segundo
trimestre que cobrem uma srie de
preocupaes como nutrio, exercidos,
desenvolvimento fetal, higiene, sexuatidade, sonhos e fantasia;.; h tambm os
de ltima hora, intensivos, com 6 a 10
semanas de durao, que em geral comeam no stimo ou no oitavo ms e que
se concentram no trabalho de parte, no
parto e no puerprio, levando em conta
j os cuidados com o beb.
Se forem poucas as opes, entrar para qualquer curso existente melhor do
que no entrar para nenhum desde
que a gestante mantenha a devida perspectiva e no aceite tudo o que se prega
nas aulas como se fossem palavras do
evangelho. Se houver vrias opes, fazer a escolha baseada nos seguintes elementos talvez seja o mais conveniente:
Fazer um curso que seja ministrado
pelo prprio obstetra ou de que ele
participe, ou que seja recomendado
por ele. Eis a muitas vezes a melhor
opo. Se a doutrina do instrutor sobre o parto e o trabalho de parto diferir muito da seguida pelo seu
obstetra, podero surgir muitos conflitos e contradies. Se surgirem diferenas de opinio, certifique-se de
esclarec-las com o seu obstetra antes
do parto.
Os pequenos so os melhores. O ideal
so cinco a seis casais por turma; no
se recomenda mais do que 10. No s
o professor ter mais tempo para dar
ateno Individualizada aos casuls
particularmente importante durante as
sesses de ginstica respiratria e de
relaxamento como tambm a camaradagem que se cria nos grupos pequenos em geral tem laos mais fortes,
Os cursos que geram expectativas ir-
O SEXTO MS
reais podero funcionar contra voc.

(Se houver garantia de que o curso vai
tornar o trabalho de parto de curta
durao, ou transform-lo numa experincia sem dor .ou gloriosa, por
exemplo, cuidado.) No h uma forma de saber ao certo quais os princpios doutrinrios dos instrutores antes
ei e se assistir s aulas mas uma conversa com eles mantida antes de pagar pelo curso pode lhe dar uma idia.
Qua1 o ndice de trabalho de parto sem
medicamentos entre as "graduadas"
do curso? Essa pode ser uma in formao de grande utilidade, embora possa ser tambm enganadora. O baixo
ndice significa que as alunas estavam
to bem preparadas nas vrias estratgias de combate dor que dificilmente precisaram de medicao? Ou
que estavam to convencidas de que
pedir medicao era sinal de fracasso que estoicaniente suportaram as dores cruciantes? Talvez a melhor forma
de encontrar a resposta seja conversando com algumas das graduadas.
Como o currculo? Pea um prospecto do que se ensina no curso e, se possvel, assista a uma aula como ouvinte.
O bom curso deve incluir uma discusso sobre a cesariana (admitii.do que
15% a 25% das alunas vo acabar fazendo uma) e uma sobre o uso de medicamento
(reconhecendo
que
algumas iro sempre necessitar). E
tambm tratar dos aspectos psicolgicos e emocionais, assim como dos
aspectos tcnicos do parto.
Como silo ministradas as aulas?
Mostram-se filmes de partos reais?
Participam das aulas casais que recentemente se tornaram papais? H discusso ou apenas monlogo do instrutor? H oportunidade para os futuros papais formularem perguntas?
Dedica-se temDO suficiente durante as
249
aulas para a prtica das vrias tcnicas e dos vrios exerccios ensinados?
seguida alguma doutrina em particular a de Lamaze ou a de Bradley,
por exemplo?
AS ESCOLAS
DE PENSAMENTO
MAIS COMUNS
trs linhas doutrinrias principais

sobre a preparao para o parto,
embora muitos instrutores combinem
elementos de cada uma delas em suas
aulas.
Grantly Dick-Read. A mistura de tcnicas de relaxamento com a preparao
pr-natal para romper o ciclo de medotenso-dor do trabalho de parto e do
parto o fundamento dessa filosofia psicofsica que remonta s dcadas de 40 e
50 e que representa o primeiro enfoque
organizado para a preparao ao parto
nos EUA. Foi a primeira a incluir os pais
no processo de preparao e a lev-los
sala de parto. Os programas comeam
no quarto ms e so conduzidos por instrutores treinados e formados no mtodo Gamper (batizado em homenagem a
Margaret Gamper, a enfermeira que inspirou o Dr. Dick-Read).
Luinaze. Tambm chamado de mtodo
psicoprofiltico, esse enfoque, cujas primeiras experincias foram realizadas pelo Dr. Ferdinand Lamaze, semelhante
em grande medida ao anterior em que as
principais armas contra a dor so o conhecimento e as tcnicas de relaxamento. Alm disso, o mtodo de Lamaze
depende do condicionamento, Pavlov,
que condicionou ces para que salivassem ao soar de uma campainha, A gestante assim condicionada, atravs de
treinamento e prtica intensivos, a substituir as reaes cnnfrfmrnH,>=r,,r. a-
250
OS NOVE MESES.
contraes do trabalho de parto pelas

reaes de maior utilidade, O pai ou outro auxiliar treinado com a me para
assisti-la durante o trabalho de parto e
o parto,
Bradley. Esse enfoque, que deu origem
ao parto auxiliado pelo marido, insiste
na boa dieta e no uso dos exerccios para mitigar os incmodos da gravidez e
preparar os msculos para o nascimento e os seios para o aleitamento. As mulheres aprendem a imitar a sua posio
e respirao durante o sono (que lenta
e profunda) e a usar o relaxamento para
tornar o primeiro perodo do trabalho de
parto mais cmodo, Em lugar da respirao ofegante e de ritmos respiratrios
do mtodo Lamaze, o mtodo Bradley
emprega a respirao abdominal profunda; em vez de usar a distrao e um foco de concentrao fora do corpo para
afastar do pensamento o incmodo, o
mtodo recomenda que a mulher em trabalho de parto se concentre em si mesma e trabalhe com o corpo. A medicao
reservada para as complicaes e para
as cesarianas: cerca de 94% das adeptas
do mtodo passam bem sem ela. As au-
las comeam to logo tenha incio a gestao e prosseguem durante o puerprio,

na crena de que sejam necessrios os
nove meses completos para que a mulher
se prepare fsica e emocionalmente para
o trabalho de parto e o parto.
Outros enfoques doutrinrios. Os educadores com diploma da International
ChildbirLh Education Association (Associao Internacional para a Preparao
ao Parto) apoiam o atendimento obsttrico centrado na famlia e a menor interveno mdica possvel. H tambm
nos EUA cursos preparatrios destinados a orientar os pais para o parto em
determinado hospital e turmas patrocinadas por equipes mdicas, pela organizao da manuteno da sade (HMO)
e por outros grupos provedores de atendimento sade. Muitos desses cursos
no seguem uma linha doutrinria definida, escolhendo o melhor de tudc o que
se sabe sobre a preparao ao parto e
modificando o seu currculo medida
que chegam novas informaes. Em algumas cidades, a preparao para a gravidez e o parto feita em turmas que
costumam iniciar no primeiro trimestre.
1 1
O Stimo
Ms
A Consulta
obstetra, dependendo de seu estilo

e das necessidades da gestante, vai
verificar: 1
Ps e mos, para surpreender edema

(inchao), e pernas, para identificar
varizes
Os sintomas apresentados, principalmente os menos comuns
Urina (acar e protenas)

As questes e os problemas que a gestante queira discutir levar u m a lista pronta

Tamanho e posio do feto, por palpao externa
Os Sintomas Comuns
gestante ora apresenta todos eles,

ora s alguns. H os que persistem desde o ms anterior, mas pode ter surgido algum outro. Alguns s i o
difceis de perceber por ela ter-se acos-
'Ver Apndice para a explicao dos procedimentos e dos exames realizados.
tumado a eles. Por vezes aparecem outros, bem menos freqentes.

FSICOS:
Atividade fetal mais vigorosa e mate

freqente
* InOTsflcaSc a secr:
c nxal
BRI? 7X"; .P. & AVOKT'
252
OS NOVE MESES.
Dolorimento no baixo ventre
Esquecimento, distrao
Priso de ventre
Sonhos e fantasias a respeito do beb
Azia, dispepsia, flatuincia, distenso

abdominal
Maior aborrecimento e enfado com a

gestao, comea a ansiedade para vla terminar.
Dor de cabea, desmaio e tonteira ocasionais

Congesto e sangramento nasa! espordico; entupimento dos ouvidos
Cibras nas pernas
O A s p e c t o Fsico
NO STIMO MS
Dores nas costas

Edema leve (inchao) dos tornozelos
e dos ps, e por vezes das mos e do
rosto
Varizes nas pernas
Hemorridas
Coceira na barriga
Falta de ar
Dificuldade no sono
Esparsas contraes de Braxton
Hicks, em geral indolores (o tero se
endurece por um minuto, e depois volta ao normal)
Desequilbrio (aumentando o risco de
quedas)
Colostro, espontneo ou expresso,
nos seios crescidos
EMOCIONAIS!
Maior apreenso com respeito maternidade, sade do beb, ao trabalho de parto e ao parto
a a se depositar no feio. Ele poder sugar o polegar, soluar, chorar; pode sentir
gosto amargo ou doce; responder a estmulos, entre os quais a luz, dor e sons.
A Juno placvnitrla eamt u declinar,
bem como o volume cio liquido amnitico, proporo que o concepto, Jti com
I.SOO g, passa a ocupar o espao uterino. So boas as chances de sobrevida nesse perodo.
O STIMO MS
231
As Preocupaes Comuns
aumento da fadiga
"Ouvi dizer que as gestantes devem se sentir
timas no ltimo trimestre. Pois eu me sinto
cansada o tempo todo."
xpresses do tipo "deve se sentir assim ou assado" devem ser banidas

do vocabulrio da gestante. No h um
isso ou um aquilo que as gestantes devam todas sentir, uniformemente. Embora algumas mulheres sintam-se menos
cansadas no terceiro trimestre, em comparao com o primeiro e o segundo,
perfeitamente normal a persistncia ou
mesmo o agravamento da fadiga. Na
realidade, so maiores as razes para que
a gestante se sinta cansada no ltimo trimestre do que para sentir-se tima, bemdisposta. Em primeiro lugar, o peso suportado pela mulher bem maior do que
nos meses anteriores. Segundo, por causa de sua massa volumosa, possvel que
tenha problemas durante o sono, que
tambm poder ser prejudicado pela torrente de preocupaes, planos e fantasias em relao ao beb. Tomar conta de
outros filhos, trabalhar, ou os dois ao
mesmo tempo pode ser um outro peso
para a gestante o mesmo vale dizer
quanto aos preparativos para o novo
beb.
S porque a fadiga parte normal da
gestao isso no significa que se deva
ignor-la. Como sempre, sinal dado pelo organismo de que voc precisa repousar, ir mais devagar, Siga o conselho:
repouse e relaxe o mais que puder. Vo
ser necessrias todas tis foras que puderem ser poupadas para o trabalho de
parto, o parto e ainda mais importante para o que vem depois.
A fadiga extrema que no cede depois
de repouso prolongado deve ser comu-
nicada ao mdico. A anemia (ver p. 189)

s vezes ataca no incio do terceiro trimestre, motivo por que muitos obstetras
tentam surpreend-la com um exame de
sangue rotineiro feito no stimo ms.
preocupaes quanto
a o b e m - e s t a r d o beb
"Preocupo-me a todo instante se M algo de errado com o beb."
rovavelmente no h uma nica futura mame (ou futuro papai) que

no tenha sido acometida por esse mesmo receio. Algumas inclusive deixam de
fazer o enxoval, de comprar os mveis
e de escolher o nome do beb enquanto
os dedos dos ps e das mos no tiverem
sido contados, enquanto no se tiver calculado o ndice de Apgar e enquanto o
mdico no os congratular pelo beb
sadio.
Mas as chances de se ter um filho normal nunca foram to boas. O coeficiente de mortalidade infantil nos Estados
Unidos* o mais baixo da histr ia: pouco mais de 9 por 1.000 nascimentos (e
ainda mais para as mulheres da classe
mdia), 2 E a maioria dos bitos perinatais (por ocasio do nascimento) ocorre
em nascidos de mulheres indigentes que
Embora no se disponha de dados confiveis
c precisos para o Brasil, o coeficiente de mortalidade infamit no Estado de So Paulo ao iniciar a dcada de 80 beirava os 6 em 100 nascidos
vivos, (N, do T.)
'Estimativa de fontes governamentais norteamericanas para 1990. Embora represente progresso em relao ao passado, ainda bem mais
elevada do que os ndices em muitos outros pases. Motivo: atendimento mdico inadequado
dos mais pobres.
254
OS NOVE MESES.
vivem em cidades do interior ou em zonas rurais com precrias condies de

atendimento e que alm disso costumam
no receber nutrio suficiente. A maioria dos outros casos se d em gestantes
de alto risco: as com histria familiar de
doena gentica; com enfermidades crnicas no-controladas; alcolatras e/ou
fumantes ou dependentes de drogas; ou
que tm gravidez gemelar. Mesmo para
ei.tas, a superviso mdica cuidadosa e
o melhor atendimento pr-natal fizeram
recentemente crescer-lhes em muito as
chances de ter bebs sadios.
Alguns especialistas previram que
medida que o coeficiente de mortalidade
infantil declinasse porque um maior
nmero de bebs com anomalias congnitas ia sobreviver graas aos milagres da
medicina o coeficiente de deficientes
fsicos iria aumentar. Pois isso no aconteceu; o percentual de anomalias congnitas, na realidade, parece que est declinando. E q u a n d o uma criana nasce
com uma anomalia congnita, no ser
necessariamente portadora de deficincia
fsica permanente. A maioria das anomalias menores, de menor gravidade, hoje
passvel de correo. Quando diagnosticadas in utero, algumas podem ser tratadas mesmo antes do nascimento, quer
por cirurgia, quer por medicamentos.
Pouco depois do nascimento, muitas cardiopatias congnitas e outras anomalias
internas podem ser corrigidas com cirurgia, assim c o m o a fenda palatina e as
anormalidades dos ossos e dos membros
podem se r reparadas cirurgicamente mais
tarde. As crianas com deficincia intelectual so capazes de, com a interveno
precoce, fazer progressos extraordinrios.
Assim, quando a preocupao a atacar, contra-ataque-a sabendo que o
beb no poderia ter escolhido uma poca mais oportuna para nascer (e crescer)
com sade,
E, naturalmente, continue a fazer tudo que puder para dar a seu beb as melhores chances possveis.
EDEMA (INCHAO)
DAS MOS E DOS PS
"Meus tornozelos parecem inchados,
especial-
mente em tempo mais quente. um mau sinal? "
edema de qualquer grau (que nada
mais que o intumescimento por

acmulo excessivo de lquido nos tecidos) era antigamente considerado um sinal de perigo em potencial du r ante a
gestao. Hoje, os mdicos admitem que
o edema leve se relaciona ao aumento
normal e necessrio dos lquidos orgnicos durante o perodo. Um certo edema dos tornozelos e d a s pernas sem se
acompanhar dc outros sintomas que sugiram o desenvolvimento de preclmpsia (ver adiante) considerado
normal. Com efeito, 7 5 % das mulheres
desenvolvem esse tipo de edema em algum momento do ciclo gestacional.'
particularmente comum ao Fim do dia,
durante os dias quentes, ou depois de a
gestante ter ficado de p ou sentada por
um perodo considervel. Desaparece em
grande medida, para a maioria das mulheres, pela manh ou aps vrias horas
deitada.
Em geral, o edema nada mais causa
alm de um pouco de incmodo. Para
alivi-lo, convm elevar as pernas ou deitar sempre que puder, preferivelmente
sobre o lado esquerdo; usar sapatos ou
chinelos confortveis; evitar as meias comuns ou soquetes com elstico altura
do tornozelo,
Se voc achar muito incmodo o edema, tente as meias elsticas. Existem de
diversos tipos para a gestante, portanto
consulte o mdico para ver se h alguma recomendao especial para o seu caso. Ao compr-las escolha o nmero
'Iso significa que uma em cada quntro gestantes nunca apresenta edema, o que tambm absolutamente normal. Outras podem no o
perceber.
O STIMO MS
segundo o peso antes da gestao. Vistaa antes de levantar pela manh, enquanto a inchao pequena.
Ajude o organismo a eliminar os produtos de escria bebendo pelo menos oito a dez copos de lquido por dia.
Paradoxalmente, beber um volume ainda maior de lquido at 4 litros por
dia a j u d a muitas mulheres a evitar a
reteno hdrica. Mas no beba mais de
dois copos cheios de uma vez, e no se
encha tanto que nc sobre mais espao
paia os outros 11 componentes das exigncias nutricionais dirias. Embora no
se crei. mais que seja conveniente fazer
restrio de sal durante a gravidez (o sal
pode ser restringido em algumas mulheres com hipertenso arterial), tampouco
sbia a ingesto excessiva de sal, pois
capaz de aumentar a reteno hdrica.
Se as mos ou o rosto ficarem inchados, ou se o edema persistir por mais de
24 horas de uma s vez, convm notificar o mdico. Esse edema pode ser ins i g n i ) , c a n t e , mas t a m b m se
acompanhado de rpido ganho ponderai, de elevao da presso arterial e de
protena na urina poder indicar incio de pr-eclmpsia (hipertenso induzida pela gravidez, ver p. 240).
AUMENTO DA
TEMPERATURA CUTNEA
"A motor Pi. rte tio tempv sinto que extou quente, e suo muito. Isso normal?"
om a elevao em 207o da taxa metablica basal da gestante (ou seja,

a taxa ou ritmo em que o corpo gasta a
energia durante o repouso absoluto) vem
o calor. No s vai a gestante sentir calor em tempo quente, como tambm poder sentir calor no inverno quando
todos sentem frio. Alm disso, provavelmeni e transpirar mais, sobretudo noite. O que um raal que vem para bem.
231
Embora profundamente desagradvel, a

trans pi rao noturna a j u d a no resfriamento do organismo e na eliminao das
escrias metablicas do corpo.
Para minimizar o incmodo: tomar
banhos freqentes; usar bom desodorante; e usar vrias blusas no inverno (em
vez de s um agasalho grosso) s ir
tirando-as ao comear a sentir muito calor. E nunca esquecer de beber lquidos
em abundncia para repor os perdidcs
pelos poros.
O ORGASMO E O BEB
"Depois de eu ter um orgasmo o beb pra de
chutar por cerca de meia hora. O sexo prejudicial a ele nessa fase da gravidez?"
s bebs so pessoas mesmo quando

ainda se encontram dentro do tero. E as reaes atividade sexual dos
pais variam muito. Alguns, talvez como
o do caso apontado, so embalados e
adormecem ao movimento rtmico do
coito e s contraes uterinas que acompanham o orgasmo. Outros, estimulados
pela atividade, podem se tornar mais ativos. Ambas as reaes so normais; nenhuma denuncia a percepo por parte
do feto do que est se passando, ou qualquer espcie de sofrimento fetal.
J afirmar que as relaes sexuais so
totalmente seguras nos dois ltimos meses de gestao, mesmo na gravidez normal, questo de crescente controvrsia
na comunidade obsttrica. Inocentado
h vrios anos como fator contribuinte
ao trabalho de parto prematuro e s infeces perinatais, o coito nas ltimas semanas de gestao torna a ser implicado
nessas complicaes pelos pesquisadores.
Para saber o que considerado seguro
na atividade sexual do casal durante a
gravidez, consultar Fazendo Sexo Durante a Gravide2, p, 199.
256
OS NOVE MESES.
TRABALHO DE PARTO
PREMATURO
"H alguma coisa que eu possa fazer para ter
certeza de que meu filho no vai ser prematuro?"
r
maior o nmero de bebs que nascem ps-maturos. Nos EUA, apenas
7-10 entre 100 partos so prematuros ou
pr-termo ou seja, ocorrem antes de
37 semanas de gestao. Um tero dos
partos prematuros ocorre porque o trabalho de parto comea antes do previsto; um tero por causa do rompimento
prematuro das membranas; e o outro
tero por causa de problema materno
ou fetal. Cerca de 3 em 4 ocorrem em
mulheres cujo risco de prematuridade
conhecido. O ndice de partos prematuros inferior nas mulheres de raa branca (menos de 6 em 100) e mais elevado
em mulheres de raa negra (aproximadamente 13 em 100), isso, ao menos em
parte, por razes scio-econmicas. Os
extraordinrios progressos da preveno
do trabalho de parto prematuro, com um
melhor e mais acessvel atendimento prnatal, devem reduzir a longo prazo a incidncia desse problema.
H uma ampla gama de fatores que
parecem se relacionar com maior risco
de prematuridade. Quanto mais fatores
de risco encontrados na histria obsttrica da gestante, maior a probabilidade
de o parto ser prematuro, Os fatores de
risco arrolados a seguir podem ser eliminados em muitos casos, aumentando em
muito a probabilidade de a gestante chegar ao termo;
Tabagismo, Renunciar aos cigarros antes da concepo ou o quanto antes possvel ao engravidar.
Consumo de lcool. Evitar o consumo
regular de cerveja, vinho e licor (ningum sabe ao certo quanto demais, e
por isso mais segura a absteno).
Abuso de drogas. No fazer uso de medicamentos sem a aprovao de um mdico que esteja ciente de sua gravidez;
no fazer uso de outras drogas.
Ganho de peso insuficiente. Se o peso
pr-gestacional era normal, preciso ganhar no mnimo 10 quilos; se estava bem
abaixo do normal, preciso ganhar uns
15 quilos. (As mais obesas, com nutrio excelente e com a permisso do mdico, podem ganhar menos peso com
segurana,)
Nutrio Insuficiente. Seguir uma dieta
bem-balanceada (ver a Dieta Ideal, p.
109) durante toda a gravidez. Certificarse de que o complemento vitamnico contm zinco; algumas pesquisas recentes
vincularam a deficincia de zinco prematuridade.
Trabalhar de p ou com atividade fsica
intensa. Se o trabalho sozinho ou o trabalho e mais os afazeres domsticos exigirem que voc fique de p por vrias
horas diariamente, pare de trabalhar ou
diminua a carga horria.
Relaes sexuais (para algumas mulheres). s gestantes com risco elevado de
parto prematuro em geral se recomenda
a abstinncia sexual, seja do coito, seja
do orgasmo, durante os ltimos trs ou
os ltimos dois meses de gravidez porque, nessas mulheres, o orgasmo pode
ativar as contraes uterinas.
Desequilbrio hormonal. Da mesma forma que capaz de causar o abortamento tardio, o desequilbrio dos hormnios
pode, s vezes, desencadear o parto prematuro; a teraputica hormonal previne
ambos,
Outros fatores de risco nem sempre
so passveis de eliminao, mas podemse modificar seus efeitos:
O STIMO MS
Infeces (como rubola; certas doenas

venreas; e infeco urinria, vagina! ou
do lquido amnitico). Em presena de
infeco capaz de comprometer o feto,
o trabalho de parto precoce parece ser
a forma do corpo em tentar livrar o beb do ambiente perigoso. No caso da
infeco do lquido amnitico (corioamniotite), que pode ser causa importante
de trabalho de parto pr-termo, a resposta imunolgica do corpo aparentemente
desencadeia a produo de prostaglandinas, o que pode desencadear o trabalho de parto, alm de substncias que
podem lesar as membranas letais, levando a ruptura prematura.
Para reduzir o risco de infeco,
afaste-se de pessoas doentes e faa repouso e exerccios suficientes, cuide da
boa nutrio e tenha atendimento prnatal regular. Alguns mdicos tambm
recomendam o uso de preservativo (camisinha) durante os ltimos meses de
gravidez para reduzir o risco de infeco
de lquido amnitico.
231
particulamente irritvel, e que essa irritabilidade deixa-o suscetvel a contraes

irregulares. Caso sejam identificadas tais
mulheres e acompanhadas no terceiro trimestre, possvel, acreditam alguns, prevenir-lhes o trabalho de parto prematuro
mediante o repouso parcial ou absoluto
no leito e/ou o emprego de medicamentos para interromper as contraes.
Placenta prvia (quando a placenta se localiza na regio baixa inferior do
tero, perto da crvice ou sobre ela). Pode ser d i a g n o s t i c a d a pela ultrasonografia ou pode no ser descoberta
at que se note sangramento no meio ou
mais ao fim da gestao. O trabalho de
parto prematuro pode ser evitado pelo
repouso absoluto.
Afcces maternas crnicas (hipertenso
arterial; cardiopatia, hepatopaa ou nefropatia; diabetes). O bom aiendimento
mdico, que por vezes requer o repouso
ao leito, capaz de muitas vezes prevenir o parto prematuro.
Insuficincia cervieal. Essa condio, em

que o colo uterino debilitado se abre prematuramente, muitas vezes passa sem
diagnstico at que ocorra enfim um caso de aborto espontneo tardio ou de trabalho de parto p r e m a t u r o . Aps
diagnosticada a condio, o parto prematuro pode ser evitado pela sutura da
crvice por volta de 14 semanas de gestao. Suspeita-se tambm que em algumas mulheres, por motivo ignorado e
aparentemente sem relao com a insuficincia cervical, a crvice comece a se
apagar e a se dilatar precocemente, causa.ido o parto prematuro. O exame de
rotina da crvice para descobrir tais alteraes nos ltimos meses da gravidez
em mulheres de alto risco procedimento
comum e provavelmente de grande utilidade.
Gestante com menos de 17 anos. A boa

nutrio e o atendimento pr-natal ajudam a me no s a compensar o crescimento do concepto, mua o prprio.
lrrllabllldude uterlna. As pesquisas sugerem que em algumas mulheres o tero
A gestante com mais de 35 anos. A nutrio ideal, o devido atendimento pr-
Estresse. s vezes a causa do estresse pode ser eliminada ou minimizada (afastamento de emprego extenuante,
aconselhamento para problemas conjugais, por exemplo); noutras, a eliminao da causa mais difcil (quando a
mulher perde o emprego e est grvida
e sozinha). Mas todos os tipos de estresse podem ser reduzidos atravs da educao, das tcnicas de relaxamento, da
boa nutrio, do equilbrio entre o repouso e o exerccio, e pela conversa a respeito do problema muitas vezes em
grupos de mtua ajuda (ver p. 147).
58
OS NOVE MESES.
tatal, a reduo do estresse e a triagem

>r-natal de problemas obsttricos e gelticos especficos ajudam a me de mais
dade a reduzir os riscos.
balho de parto precoce, sem razo

aparente. Talvez algum dia se identifique a causa desse problema, mas atualmente so rotulados como " d e causa
desconhecida".
aixo nvel educacional ou scioxonmico. Uma vez mais, a boa nutri;o e o acesso precoce, com boa participao, ao atendimento pr-natal bem
;onduzido, alm da eliminao de tan,os fatores de risco quanto possvel, poJem reduzir esse risco.
Quando esto presentes os fatores de

risco, as pesquisas mostram que possvel reduzir a incidncia de prematuridade a t r a v s da e d u c a o e da
monitorizao uterina em casa. No se
sabe qual desses elementos o que ajuda se a educao e o contato com a
enfermeira, ou se apenas a monitorizao, ou ainda se ambos mas esses programas comprovadamente reduzem os
casos de prematuridade.
Se tiver incio o trabalho de parto precoce, o parto em geral pode ser adiado
at que o beb esteja mais maduro. Mesmo uma breve demora pode ser benfica; cada dia a mais que o beb permanece dentro do tero at o termo, maiores suas chances de sobrevida. Assim, a
leitora h de percebei que importante
se familiarizar com os sinais do trabalho de parto precoce e alertar o obstetra
menor suspeita de que o trabalho de
parto esteja comeando. No se preocupar quanto a incomodar o mdico no
importa o dia, no importa a hora. Eis
os sinais:
\normalidades estruturais do tero.

Uma vez diagnosticado o problema, a reparao cirrgica anterior gravidez pode com freqncia prevenir os futuros
:asos de possvel prematuridade.
Gestaes mltiplas. As mulheres com
prenhez gemelar tm o parto em mdia
irs semanas antes do previsto. O atendimento pr-natal meticuloso, a nutrio
ideal, e a eliminao de outros fatores de
risco, junto com mais tempo passado em
repouso, e com restrio das atividades
:onforme necessrio no ltimo trimestre,
so medidas que podem prevenir o parto muito precoce.
Anormalidades fetais. Em alguns casos,
diagnstico pr-natal pode identificar
uma anomalia passvel de tratar,ento na
vida intra-uterina; s vezes, a correo
do problema permite que a gravidez chegue a termo.
Histria de prematuridade, Quando a
causa diagnosticada, a prematuridade
pode ser corrigida: o atendimento prnatal de boa qualidade, as redues dos
outros fatores de risco e a limitao das
atividades ajudam a prevenir a volta do
problema,
Ocasionalmente, nenhum dos fatores
de risco acima citados est presente. A
mulher sadia, com gestao perfeltamen:e normal, entra repentinamente em tra-
Clicas como as menstruais, com ou

sem diarria, nusea ou dispepsia (m
digesto).
Dores ou presso na parte baixa das
costas, ou modificao de sua qualidade.
Dor ou presso no assoalho plvico,
nas coxas ou na virilha.
Mudana na secreo vaginal, sobretudo se ficar aquosa, tingida de sangue, com estrias de cor rosa ou
castanha. A eliminao de tampo
mucoso espesso, gelatinoso, pode ou
no a preceder.
O STIMO MS 250
Rompimento das membranas (gotejamento ou jorro de liquido pela

vagina).
todos estes sintomas podem se mani;tar e a gestante no se achar em tralho de parto: s o obstetra saber dizer
certo. Se ele suspeitar de trabalho de
rto, provavelmente providenciar o
j exame imediatamente. Ver o trata:nto do parto prema*uro na p. 406.
Se ocorrer o trabalho de parto prema:o apt a; das medidas tomadas papreveni-lo ou a d i - l o , as
obabilidades de a gestante ter beb
rmal, sadio e de lev-lo do hospital pacasa so excelentes. (Naturalmente,
ra lev-lo para casa poder demorar
is, semanas ou meses a fim de que tais
obabilidades sejam maiores.)
RESCEM
S RESPONSABILIDADES
bmeo a me preocupar com o emprego: acho
e no serei capaz de dar conta dele, da mia casa, do meu casamento sem falar do
b."
) rovavelmente voc n o vai dar conta de coisa alguma se, ao mesmo
npo, tentar ser uma profissional comtente, uma dona de casa, esposa e exlente me buscando a perfeio em
io. Multas so as purperas que tenam ser "supermulheres": poucas tiram xito sem sacrificar a sade e a
lidade.
Mas ser possvel sobreviver se voc
se reconciliar com a realidade: no princpio, pelo menos, no vai ser possvel

fazer tudo o que voc quer. Se o emprego, o marido e o beb so prioridades,
a casa imaculada ter de ceder. Se a maternidade em tempo integral a atrai e voc puder ficar em casa por algum tempo,
talvez possa afastar-se de sua carreira
temporariamente. Ou cumprir os compromissos e m h o r r i o d e meioexpediente. s questo de decidir quais
so as prioridades.
Qualquer que seja a deciso tomada, a
sua nova vida ser mais fcil se voc no
a conduzir sozinha. Atrs da me mais
bem-sucedida acha-se o pai cooperador,
desejoso de partilhar a carga de trabalho.
No se sinta culpada ao pedir ao marido
para trocar fraldas e dar banho no beb
depois de um dia longo e cansativo no
escritrio, Talvez seja a melhor forma de
ele arejar a cabea e, ao mesmo tempo,
comear a conhecer o f i l h a Se o papai
no estiver disponvel (todo o tempo ou
parte dele), ento a mame ter de considerar outras fontes de ajuda: os avs ou
outros parentes, babs, creches,
ACIDENTES
"Perdi o equilbrio hoje quando estava passeando e ca de barriga na cuiadu. No estou preocupada com os joelhos e os cotovelos esfolados,
mas s com a possibilidade de ter machucado
o beb fico apavorada."
mulher no ltimo trimestre da gestao no exatamente a mais graciosa das criaturas da terra. A falta de sen-
No Retenha (A Urina)
O hbito de nSo urinar quando se sente
vontadv aumenta o rlico de que uma inflamaflo urlndrla Irrite o tero e d Incio s
231
contraes. Portanto: no prenda, n o retenhu a urina,
260
OS NOVE MESES.
so de equilbrio (devido ao deslocamento frente do centro de gravidade do

corpo) e as articulaes mais frouxas,
menos estveis, contribuem para a falta
de jeito, para a inpcia, e a tornam propensa a quedas sobretudo aos 'ombos
de barriga, O mesmo se h de dizer da
sua tendncia ao cansao, da sua predisposio preocupao e ao devaneio e
dificuldade de conseguir ver os ps por
sobre a barriga.
Embora um tombo no meio-fio possa
deixar a gestante coberta de arranhes
e de esfoladuras (sobretudo no ego), extremamente raro o feto sofrer conseqncias do episdio. O beb se acha
protegido pelo sistema de absoro de
choques mais sofisticado do mundo,
que se compe de lquido amnitico,
membranas resistentes, um tero muscular e elstico e uma robusta cavidade abdominal cingida por msculos e
ossos. Para que algo penetre neste sistema e para que o beb sofra conseqncias, o traumatismo tem de ser muito
srio do tipo que se tenha de ir parar num hospital.
Embora provavelmente o concepto
no tenha sofrido qualquer dano, o mdico dever tomar conhecimento da
ocorrncia de uma queda. Talvez lhe pea para ir ao consultrio a fim de verificar o batimento cardaco do beb
principalmente para afastar as preocupaes de sua cabea.
Na rara ocasio em que a leso traumtica compromete a gestao por causa do acidente, os casos mais provveis
so o de deslocamento prematuro da placenta, parcial ou completo, com separao entre a placenta e a parede uterina
uma leso que requer o pronto atendimento por parte do mdico. Se perceber sangramento vaginal, escoamento de
lquido amnitico, ou contraes uterinas, ou se o beb parecer anormalmente
inativo, procure auxlio mdico imediatamente. Fua com que algum a leve para uni servio de emergncia ou pron-
to-socorro, caso no consiga entrar em

contato com seu mdico.
DOR LOMBAR
E NAS PERNAS (CITICA)
"Venho sentindo dor no lado direito das costas, que depois desce para o quadril e para a
perna. O que est acontecendo?"
nome parece indicar outro perigo

ocupacional para a me expectante.
A presso do tero em crescimento, que
responsvel por tantos outros incmodos, pode tambm atingir o nervo citico causando dor lombar baixa, nas
ndegas e nas pernas. O repouso, e a
aplicao de calor local, pode ajudar. A
dor pode passar com a mudana de posio do beb ou persistir at a hora do
parto. Em alguns casos mais acentuac.os,
recomenda-se repouso no leito durante
alguns dias ou ento exerccios especi lis.
ERUPES NA PELE
"Se j no bastassem as estrias, agora estou
cheia de coceira e com uma espcie de urticria."
altam menos de trs meses para o

parto, quando ento voc poder dizer adeus a todos os efeitos indesejveis
da gravidez inclusive essa erupo.
bom saber que no representa nenhum
risco para voc e para o beb. Trata-se
de uma curiosa erupo: so as placas e
ppulas urlicadas da gravidez e que tambm so pruriginosas (coain). A condio desaparece depois do parto e no
costuma retornar em gestaes subseqentes, Embora as placas muitas vezes
se desenvolvam junto s estrias, s vezes aparecem nas coxas, nas ndegas,
nos braos. Mostre-as uo mdico, provvel que prescreva algum niedicamen-
O STIMO MS
to tpico ou no para aliviar o desconforto.

Muitas outras erupes cutneas podem surgir na gravidez. Dificilmente representam problema de maior gravidade.
Mostre-as sempre ao mdico: algumas
precisam ser tratadas, outras desaparecem espontaneamente depois do parto.
SOLUOS FETAIS
"s vezes sinto pequenos espasmos regalares
na barriga, chute, contoro ou o qu?
credite se quiser, o beb ficou com

soluo. fenmeno comum em
conceptos na segunda metade da gestao. Alguns soluam vrias vezes ao dia,
todos os dias. Outros nunca os apresentam. O mesmo quadro poder persistir
depois do nascimento.
Mas antes de tentar fazer com que o
beb prenda a respirao, convm saber
que o soluo no causa em bebs (dentro ou fora do tero) o mesmo incmodo que causa em adultos ainda
quando persistem por 20 minutos ou
mais. Portanto, relaxe e desfrute desse
passatempo que vem de dentro.
SONHOS E FANTASIAS
"Tenho tido tantos sonhos vividos com o beb
que acho que estou ficando louca,"
mbora os muitos sonhos noturnos e

diurnos (ora tenebrosos, ora agradveis) <j'ic a gestante costuma ter no ltimo trimestre possam lhe dar a impresso
de estar perdendo o senso, na realidade
o que de fato propiciam a sua sade
mental. Os sonhos e as fantasias so absolutamente normais e ajudam a gestante
a solucionar as preocupaes e os medos
de forma sudla.
O contedo dos sonhos e das fantasias
comumente manifestados nas gestantes
261
exprime os sentimentos profundos e as

preocupaes que, no fossem eles, poderiam ser suprimidos. Entre os sonhos,
esto:
Estar despreparada, perder objetos,
esquecer de alimentar o beb; perder
a hora da consulta; sair para fazer
compras e esquecer o beb; estar despreparada para o beb quando ele chegar; perder a chave do carro, Ou
mesmo o beb so quadros onricos que exprimem o receio de no se
estar altura da maternidade que se
aproxima.
Ser atacada ou ferida por intrusos,
ladres, animais; cair de uma escada
depois de um empurro ou de um escorrego podem representar o sentimento de vulnerabilidade.
Ver-se aprisionada ou sem chance de
escapar presa num tnel, num carro, num quarto pequeno; afogar-se
numa piscina, em lago com neve derretida, em lava-carros de posto de gasolina podem significar o medo de
se ver amarrada e privada da liberdade pelo beb.
Sair da dieta ganhar muito peso, ou
ganhar muitos quilos da noite para o
dia; comer demais; comer ou beber o
que no deve (dois sundaes com calda de chocolate quente ou uma garrafa de vinho) ou no comer o que
deve (esquecer de tomar leite durante
uma semana) sonhos comuns entre
as que tentam se adaptar a uma dieta
rigorosa.
Perder o encanto tornar-se feia ou
repulsiva ao marido; perder o marido
para outra mulher sonhos que exprimem em quase todas as gestantes
o medo de que a gravidez destrua a
sua aparncia para sempre e afaste o
marido.
262
OS NOVE MESES.
Encontros sexuais positivos ou negativos, agradveis ou geradores de

culpa podem ser reflexo da confuso e da ambivalncia sexual muitas
veze*; experimentadas durante a
gestao.
zer uma transio mais suave do mundo

irreal da maternidade imaginada para o
mundo rea) quando ela chegar de fato.
Morte e ressurreio perda dos pais

ou volta de outros parentes mortos
talvez representem a forma do subconsciente de unir as novas com as velhas geraes.
"Tenho lido muito nobre a ultu incidncia de

bebs com baixo peso. O que posso fazer pura
garantir que no terei um assim?"
Vida familiar com o novo beb

aprontar-se para o beb; brincar carinhosamente com o beb so a
antecipao da maternidade, o surgimento do vnculo entre a me e o filho antes do nascimento.
Como o beb ser pode representar
uma ampla variedade de preocupaes. Sonhar com o beb deformado
ou de tamanho incomum expresso
da ansiedade com respeito sade do
beb. As fantasias sobre habilidades
inusitadas do beb ao nascer (falar ou
caminhar ao nascer, por exemplo) podem significar preocupao com a inteligncia do beb e ambio para o
seu futuro. As premonies sobre o sexo do beb podem indicar a preferncia ntima por um sexo ou pelo outro.
O mesmo se pode dizer quanto aos sonhos com a cor dos olhos ou dos cabelos lembrando os do pai ou os da
me. Os pesadelos em que o beb j
nasce crescido podein significar outro
problema o receio de lidar com um
bebezlnho pequeno,
Embora os sonhos e as fantasias durante a gravidez possam ser muito mais
provocadores de ansiedade do que noutros perodos du vida, costumam ser
tambm nessa fase de maior utilidade.
Se a gestante escutar com ateno o que
as fantasias lhe dizem sobre os seus sentimentos e encar-los agora, poder fa-
BEB DE BAIXO PESO
omo na maioria dos casos, os bebs

de baixo peso so passveis de preveno, muito voc pode fazer e enquanto estiver lendo este livro h boa
chance de que j tenha feito muito neste
sentido. Mo mbito nacional (EUA),
aproximadamente 7 entre 100 recmnascidos so classificados como de baixo
peso ao nascer (nascem com menos de
2.500 g) e pouco mais de 1 em 100 nascem com baixo peso acentuado (com menos de 1.500 g). Mas entre as gestantes
bem-informadas, conscientes do atendimento mdico, dos cuidados consigo
mesmas e d a importncia dos hbitos de
vida, a incidncia muito menor. As
causas mais comuns so passveis de preveno (fumo, consumo de lcool, uso
de drogas pela me, m nutrio, atendimento pr-natal insuficiente, por
exemplo); muitas outras (como as enfermidades maternas crnicas) podem ser
controladas pelo devido trabalho conj u n t o da me e d D mdico. Uma causa
importante o trabalho de parto prematuro pode, em alguns casos, tambm ser prevenida (ver p, 2J6).
Naturalmente, s vezes o beb pequeno ao nascer por motivos que ningum pode controlar baixo peso da
me quando nasceu, por exemplo, ou insuficincia placentria ou ainda algum
distrbio gentico (ver p. 399 para outrus informaes sobre as causas de ret a r d o do crescimento feial). Mas
inclusive nesses casos, o problema compensado pela dieta excelente e p ; l o diligente atendimento pr-natal, E quando
O STIMO MS
o bebe se revela pequeno para a idade

gestaciona), o atendimento mdico de
qualidade superior, ora existente, oferece
inclusive ao de mais baixo peso uma
chance crescente de sobreviver e de crescer com sade.
Se voc achar que tem motivos para
se preocupar com ejsa possibilidade, divida essa preocupao com o mdico.
Uma sonografa provavelmente ser capaz de determinar de imediato se o feto
est ou no est crescendo em ritmo n o r mal. Se no estiver, h condutas que
permitem identificar a causa desse crescimento lento e, quando possvel, corrigi-la (ver p. 400).
PLANEJAMENTO
DO PARTO
"Uma amiga que foi me recentemente disse
que elaborou um plano para o parto com a sua
obstetra antes do parto. Isso comum?"
sses planos vm se tornando cada vez

mais comuns proporo que os mdicos reconhecem que cresce dia a dia o
nmero de mulheres e de maridos
que gostariam de participar, o mais possvel, das decises sala de parto. H
mdicos que solicitam s gestantes para
preencherem um plano, por escrito, do
parto. Os outros, na maioria, esto dispostos a discutir esse plano se a paciente solicitar. O plano tpico combina os
desejos e as preferncias dos pais como
o que o mdico e o hospital consideram
aceitvel e o que exeqvel do ponto de vista prtico. No um contrato,
e sim um acordo por escrito entre o mdico e/ou hospital e a paciente. O objetivo aproximar o parto o mais possvel
do ideal da paciente, e ao mesmo tempo
eliminar expectativas Irreais, minimizar
o desapontamento e evitar conflitos importantes durante o trabalho de parto e
o parto.
263
O plano do parto pode tratar de uma

ampla variedade de tpicos; o seu contedo depender dos pais, do mdico e
do hospital em questo, alm da situao particular. Alguns dos assuntos em
que voc pode querer manifestar preferncia so os seguintes (consulte as pginas correspondentes, antes de tomar
qualquer deciso):
Durante o trabalho de parto, por
quanto tempo voc gostaria de ficar
em casa (ver p. 311).
Comer e/ou beber durante o trabalho
de parto ativo (p. 333).
Levantar-se da cama (caminhar ou
sentar) durante o trabalho de parto (p.
331).
Usar lentes de contato durante o trabalho de parto e o parto (em geral no
permitido se houver necessidade de
anestesia geral).
O local do trabalho de parto e do parto sala de parto, sala de trabalho
de parto etc. (p. 301)
Personalizao da atmosfera (com
msica, iluminao, objetos de casa).
Uso de mquina fotogrfica ou de videoteipe.
Uso de dister (enema) (p. 319).
Depilao da regio pbica (p. 320).
Uso de soro por gotejamento intravenoso (p. 321).
Cateterismo vesical de rotina (p. 425).
Uso de medicao contra a dor (p.
265).
264
OS NOVE MESES.
Monitorizao fetal externa (contnua

ou intermitente); monitorizao fetal
interna (p. 322).
Uso de ocitocina (para induzir ou intensificar as contraes; p. 314).
Posies para o parto (p. 342).
Episiotomia; uso de medidas para reduzir a necessidade de uma episiotomia (p. 325).
Alimentao do beb no hospital (se

ser controlada pelo horrio do berrio ou pela fome do beb; se ser
oferecido apoio para a amamentao;
se sero evitadas as mamadeiras suplementares).
Tratamento do ingurgitamento mamrio se voc no amamentar (p. 428).
Circunciso.
Alojamento conjunto.
Uso de frceps (p. 328).

Cesariana (p. 281).
Visita de outros filhos a voc e/ou a

voc e o beb.
Aspirao do recm-nascido; aspirao pelo pai.
Medicao no puerprio ou tratamento para voc e seu filho.
Presena de outras pessoas importantes (alm do marido) durante o trabalho de parto e / o u o parto.
Durao da permanncia no hospital,

para evitar complicaes.
A presena de filhos mais velhos durante o p a r t a ou logo aps ele,

Segurar o beb logo aps o parto;
amamentao imediata.
Adiar a pesagem do beb e a administrao das gotas oculares at que voc e seu filho tenham se conhecido,
Talvez queira incluir alguns itens do
puerprio, como;
Sua presena durante a pesagem do
beb, a administrao de gotas oculares, o exame peditrico e o primeiro
banho do beb.
Naturalmente com relao a alguns

desses itens o julgamento do mdico ou
o regulamento hospitalar vo interferir
no planejamento final. E lembre-se de
que embora seja ideal se o planejamento puder ser da forma como voc o desenvolveu, nem sempre possvel. Como
no h meios de se prever a exata evoluo do trabalho de parto e do parto, esse plano feito antes do incio do processo
pode acabar no sendo do seu interesse
ou do interesse do seu filho. Talvez tenha de ser alterado no ltimo minuto. Se
isso acontecer, procure ter em mente que
as prioridades em qualquer parto devem
ser a sade e a segurana da me e do
beb e que todas as outras consideraes precisam ser secundrias.
O STIMO MS
265
0 QUE IMPORTANTE SABER:

TUDO SOBRE A MEDICAO
DURANTE O PARTO
ra 19 de janeiro de 1847, o mdico

escocs James Young Simpson
derramou meia colher de ch de
clorofrmio num leno e segurou-o junto
ao nariz de uma mulher em trabalho de
parto. Em menos de meia hora, foi esta
mulher a primeira a dar luz sob anestesia. (Houve apenas uma complicao:
quando a mulher cujo primeiro filho
s nascera depois de trs dias de doloroso trabalho de parto acordou, o Dr.
Simpson no conseguiu convenc-la de
que j havia parido de fato.)
Essa revoluo na prtica obsttrica
foi bem-vinda pelas mulheres, mas combatida pelo cbro e por membros do meio
mdico, que achavam que as dores do
parto (o castigo da mulher pelas indiscries de Eva no Paraso) eram fardo
que as mulheres tinham que suportar. O
alvio d. do* seria imoral.
Mas os oponentes da anestesia estavam fadados ao fracasso. Depois de
espalhar-se a notcia de que o parto podia transcorrer sem dor, as pacientes obsttricas passaram a no aceitar como
explicao para o sofrimento a negativa
dogmtica: " proibido o alivio da
dor," Deixou-se de questionar c lugar da
anestesia na obstetrcia: passou-se a discutir qual tipo de anestesia seria o mais
apropriado.
A busca do alivio perfeito uma droga que eliminasse a dor sem prejudicar a me ou a criana teve incio.
Flzeram-se enormes progressos (que ainda continuam a ser feitos); os analgsicos e os anestsicos tornavam-se mais
seguros e mais eficazes, ano aps ano.
Eafm, nas dcadas de 50 e 60, o caso
de amor entre a anestesia e as pacientes

obsttricas comeou a ficar tumultuado.
As mulheres queriam ficar acordadas durante o parto e vivenciar todas as sensaes, por mais incmodas que fossem.
E queriam ver os Filhos t o acordados
quanto elas prprias e no aturdidos
pelo efeito da anestesia.
Durante a dcada de 70 e a de 80, mulheres com toda a sua sinceridade e ingenuidade decretaram guerra contra
mdicos recalcitrantes, com o seguinte
grito de batalha: "Parto natural para todas." Hoje, os mdicos e as pacientes esclarecidas admitem que querer o alvio
da dor cruciante tambm natural, e que
portanto a medicao para alvio da dor
pode ter seu papel no parto natural. Embora o parto sem medicamentos ainda
seja considerado o ideal, entende-se que
h ocasies em que no no melhor interesse da me e/ou da criana. A medicao recomendada quando:
O trabalho de parto prolongado e
complicado j que o estresse pela
dor pode causar desequilbrios qumicos que podem interferir nas contraes, comprometer o fluxo sangneo
fetal e esgotar a me, reduzindo sua
capacidade de fazer os esforos expulsivos.
necessrio o frceps baixo (para facilitar a expulso do beb to logo seja visvel a cabea no canal vagiiial).
necessrio desacelerar o trabalho de
parto perigosamente rpido.
266
OS NOVE MESES.
A me est to agitada que impede a

evoluo normal do trabalho de parto.
O uso prudente de qualquer tipo de
medicao sempre requer a ponderao
diligente dos riscos e dos benefcios. No
caso dos medicamentos obsttricos administrados durante o trabalho de parto
e o parto, os riscos e benefcios so considerados em relao me e ao beb,
tornando a equao mais complicada.
Em alguns casos, os riscos nitidamente
superam os benefcios oferecidos
quando, por exemplo, o feto no se mostra suficientemente forte para suportar
o duplo estresse do trabalho de parto e
da medicao.
Os especialistas, na maioria, concordam que, ao se usar medicamentos durante Q parto, os benefcios podem ser
fomentados e os riscos reduzidos:
Selecionando-se um medicamento que
tenha mnimos efeitos colaterais e
apresente o menor risco para a me e
o beb e.que, ao mesmo tempo, assegure o alvio da dor; ministrando-o na
menor dose eficaz e no momento ideal
da evoluo do trabalho de parto. A
exposio a anestsicos gerais costuma ser minimizada nas cesarianas pela extrao do feto minutos aps a
administrao do medicamento me,
antes que atravesse a placenta em
quantidade significativa.
Dispondo-se de anesteslsta para ministrar a anestesia. (A parturiente tem o
direito de insistir nesse ponto caso necessite de raquianestesia, anestesia epidural ou geral.)
Preocupao constante durante a administrao de medicamentos em pacientes obsttrlcas 4 uo apenas a da
segurana do beneficirio direto (a me),
mas a do Indireto (o beb). Os bebs cujas mes so medicadas durante o parto
podem nascer sonolentos, moles, lerdos,
sem reagir aos estmulos e, menos freqentemente, com dificuldade de respirao e de suco, alm de batimento
cardaco irregular, As pesquisas revelam,
contudo, que, quando as drogas so devidamente empregadas, tais efeitos adversos logo desaparecem depois do
nascimento. O feto capaz de suportar
um certo grau da depresso ou suspenso de atividade por vezes resultante do
excesso de medicamentos usados durante
o trabalho de parto ou de anestesia durante o parto; s nos casos muito extremos de privao que h perigo. Se o
beb estiver to drogado que no consegue respirar espontaneamente ao nascer,
a reanimao imediata (procedimento
simples) previne as seqelas.
Entretanto* outra preocupao na administrao do alvio da dor est em como
afetar a evoluo do trabalho de parto;
ministrada no momento inoportuno, poder desaceler-lo ou interromp-lo.
QUAIS OS MEDICAMENTOS
ANALGSICOS
MAIS USADOS?
urante o trabalho de parto e o parto

emprega-se uma ampla variedade de
analgsicos (que mitigam a dor), de anestsicos (que eliminam toda a sensibilidade) e de atarxicos (tranqilizantes). Que
medicamento ser usado (se houver necessidade) vai depender do estgio do
trabalho de parto, da preferncia da paciente (exceto em emergncia), do histrico mdico pregresso da me, e de sua
condio atual c tambm da do beb,
alm da preferncia e experincia do obstetra o u / e do anestesista. A eficcia vai
depender da mulher, du dose c de outros
fatores. (Multo raramente a droga no
produ,; o efeito almejado, proporcionando pouco ou nenhum alvio da dor,) O
combate dor em obstetrcia em geral
O STIMO MS
conseguido atravs de um dos seguintes

medicamentos:
Analgsicos. A meperidina, analgsico
potente em geral conhecido pelo nome
de Demerol, uma das drogas usadas
com maior freqncia em analgesia obsttrica. mais eficaz quando ministrada por via intravenosa (injetada
lentamente por via venosa para que se
possa controlar bem o efeito) ou por via
intramuscular (uma injeo, em gera! nas
ndegas, embora o medicamento possa
ser administrado a cada duas ou quatro
horas, conforme a necessidade). O Demerol no costuma interferir nas contraes ou no efeito destas, embora com
grandes doses as contraes possam ficar menos freqentes ou mais fracas. Ele
pode na realidade ajudar a normalizar
as contraes na disfuno uterina (tero com funcionamento anormal). Como
OS outros analgsicos, s administrado geralmente depois de confirmado o
trabalho de parto (excludo o falso), mas
pelo menos duas ou trs horas antes de
esperar-se o parto. A reao da me
droga e a magnitude do alvio da dor variam amplamente. Algumas mulheres se
sentem relaxadas e conseguem enfrentar
melhor as contraes. Outras se sentem
incomodadas pelo torpor e encontram
mais dificuldade em trabalhar com as
contraes. Entre os efeitos colaterais,
que dependem da sensibilidade da mulher, esto a nusea, o vmito, a depresso e o declnio da presso arterial. O
efeito do frmaco sobre o recm-nascido
vai depender da dose total e da proximidade do parto ao ter sido ministrada.
Quando muito prxima do parto, o beb poder se mostrar sonolento e com dificuldade de suco; noutros casos,
menos freqentes, h depresso respiratria e se faz necessrio o uso de oxignio. SSo efeitos em geral de breve
durao e, quando preciso, podem ser
combatidos. O Demerol tambm pode
ser usado no puerprio para aliviar as
267
dores de uma episiotomia ou cesariana.

Tranqilizantes. Esses medicamentos
(Fenergan ou Diazepam) so usados para acalmar e relaxar a mulher ansiosa a
fim de que possa participar mais plenamente do parto. Aumentam tambm a
eficcia dos analgsicos, como a do Demerol. Como estes, costumam ser ministrados depois de j iniciado o trabalho
de p a r t o e bem antes do parto. Mas s
vezes so usados no incio do trabalho
de parto, quando a mulher se mostra
muito nervosa. A reao das mulheres
aos efeitos dos tranqilizantes varia muito. Algumas se sentem bem com a leve
sonolncia; outras acham que interferem
com seu controle. Uma dose pequena
permite aliviar a ansiedade sem interferir no estado de alerta. Doses maiores
podem causar dificuldade na fala (fala
arrastada) e cochilo ou sono leve entre
as contraes dificultando o uso das
tcnicas aprendidas no curso preparatrio. Embora os riscos para o feto ou
recm-nascido sejam mnimos (exceto
em caso de sofrimento fetal), boa idia
para voc e para o seu auxiliar tentar o
relaxamento sem uso de medicamentos
antes de pedir por eles.
Inalantes. O xido nitroso hoje dificilmente empregado, exceto em combinao com outras drogas na induo da
anestesia geral.
Bloqueio anestslco regional. Os ancs
tsicos injetados no trajeto de um ou
de vrios nervos podem ser usados para
abolir a sensibilidade nessa ou naquela regio. No parto, os anestsicos conseguem adormecer completamente a
rea da cintura para baixo durante o ptirto cirrgico, ou uma rea menor, total
ou parcialmente, no parto vnglnal. O
bloqueio regional tem a vantagem sobre
a anestesia geral, para o parto cirrgico,
de manter a me acordada durante o nascimento e tambm depois. No parto va-
268
OS NOVE MESES.
ginal, tem a possvel desvantagem de

inibir a premncia de empurrar {esforos expulsivos). Ocasionalmente,
ministra-se a ocitocina para revigorar as
contraes atenuadas pelo efeito anestsico. Por vezes se insere um cateter (tubo) na bexiga para drenar a urina
(porque tambm se suprime a vontade de
urinar). Os bloqueios mais freqentes
so: pudendo, epidural, espinhal e
caudal.
O bloqueio pudendo, s vezes usado
para aliviar as dores do segundo perodo na fase inicial, costuma ser reservado para o parto vaginal, Feito por agulha
inserida na rea vaginal ou perineal (enquanto a me se acha deitada de costas
com as pernas afastadas), reduz a dor na
regio, mas no o incmodo uterino.
de grande utilidade quando se usa frceps (para desprender a cabea do beb
j visvel no orifcio vaginal) e seu efeito pode persistir durante a episiotomia
e a reparao. freqentemente usado
em conjunto com Demerol ou com tranqilizante para o melhor alivio da dor
com relativa segurana mesmo quando no se dispe de anestesista.
O bloqueio epidural (ou epidural lombar) se torna cada vez mais popular tanto para o parto vaginal e cesreo, como
tambm para o alvio das dores intensas
do trabalho de parto. A principal justificativa para o seu uso est na relativa
segur: tna ( necessria uma dose menor
para se obter o efeito desejado) e na facilidade de administrao. A droga (em
geral a bupivacana, a xilocana e a cloroprocana) ministrada conforme as
necessidades durante o trabalho de parto e o parto, atravs de sonda fina inserida por agulha nas costas {depois de um
anestsico local adormecer a regio), no
espao epidural entre a medula espinha!
e a membrana externa que a envolve,
com a mfle, geralmente, deitada de lado
ou curvada sobre uma mesa para se
apoiar. A medicao pode ser interrompida a tempo de permitir que a me te-
nha pleno controle sobre a expulso do

beb e voltar a ser ministrada aps o parto, durante a episiotomia. A presso arterial verificada com freqncia porque
o procedimento pode causar hipotenso
repentina. A administrao intravenosa
de lquidos, e possivelmente de medicao, muitas vezes feita para combater
essa reao. Em virtude do risco de hipotenso, a epidural em geral no usada quando h alguma complicao
hemorrgica placenta prvia, preclmpsia ou eclmpsia, ou sofrimento
fetal. O monitoramento fetal contnuo
geralmente necessrio, pois a epidural
s vezes associada diminuio do batimento cardaco do feto.
medida que a epidural se toma mais
popular, avultam mais e mais seus inconvenientes. Como capaz de bloquear o impulso da me para os esforos expulsivos, a extrao a frceps ou
a vcuo fica cada vez mais necessria para completar o pano quando se usa a epidural. H indcios tambm de que nos
primeiros trabalhos de parto a epidural
possa aumentar a necessidade de cesariana. Ponamo, embora a epidural seja um
enfoque valioso para o alvio da dor no
trabalho de parto, no deve ser usada rotineiramente.
O bloqueio espinhal (para a cesariana) e o espinhal baixo, ou em sela (para
o parto vaginal com auxlio do frceps),
so feitos em dose nica antes do parto,
A me fica deitada de lado (com as costas curvadas, pescoo e Joelhos fletldos)
e o anestsico injetado no lquido que
circunda a medula espinhal. Pode haver
nusea e vmito durante o efeito da droga, que dura de 1 hora a 1 hora e meia.
semelhana da epidural, h risco de
declnio da presso arterial. A elevao
das pernas, a inclinao do tero para
a esquerda, a administrao Intravenosa de lquidos e, por vezes, a medicao
ajudam a prevenir ou a c o m b a t c essa
complicao. Depois do parto, as pacientes raquianestesiadas precisam habitual-
O STIMO MS
mente permanecer deitadas de costas durante cerca de oito horas, e algumas experimentam cefalia ps-raquianestesia. De forma anloga epidurai, a raquianestesia (ou anestesia espinhal) no
costuma ser empregada em caso de plac m t a prvia, pr-eclmpsia ou eclmpsia, ou sofrimento fetal.
O bloqueio caudal semelhante ao
epidurai, exceto que elimina a sensibilidade de uma regio mais limitada, requei maior dose para ser eficaz e mais
habilidade por parte do anestesista.
Tambm inibe o trabalho de parto Em
virtude desses riscos em potencial, hoje usado com menos freqncia do que
no passado.
Anesltsia geral. Antigamente a mais popular para o alvio da dor durante o parto, a anestesia geral em que a pacicnie
adoimece usada quase que exclusivamente para os partos cirrgicos e s
vezes para o desprendimento da cabea
em partos plvicos. Dada r. rapidez do
seu efeito, costuma ser usada em cesarianas de emergncia, quando no h
tempo para administrar anestesia regional.
Os inalantes, como os usados para
efeito analgsico, servem induo da
anestesia geral muitas vezes em conjunto com outros agentes. O procedimento conduzido por anestesista na
sala de partos e/ou no centro cirrgico.
A me permanece acordada durante a
preparao e Inconsciente pelo tempo necessrio ao trmino do parto (em geral,
alguns minutos). Ao despertar, pode
sentir-se tonta, desorientada e inquieta.
Pode tambm apresentar tosse e dor de
garganta (devido ao tubo endotraqueal),
vmitos, com inatividade intestinal e vesic.il. Outro possvel efeito colateral o
declnio da presso arterial.
O problema de maior monta com a
anestesia geral est em que, ao ser a me
sedada, o feto tambm o . A sedao
fetal pode ser minimizada, contudo, pe-
269
la administrao da anestesia o mais prximo possvel do parto real. Assim o feto

poder ser retirado antes de o anestsico o ter atingido em quantidades significativas. Ajudam tambm a levar oxignio ao feto a administrao de oxignio me e o emprego do decbito lateral (deitada de lado, em geral o esquerdo).
O outro risco importante da anestesia
geral o do vmito e o da broncoaspirao (inalao) do que vomitado, fenmeno capaz de causar complicaes
(como a pneumonia por broncoaspirao). por isso que se probe a gestante
de comer ou beber grande quantidade de
lquidos ao entrar em trabalho de parto
e se introduz pequena sonda at a garganta (pela boca) para prevenir a aspirao. Por vezes tambm se ministram
paciente anticidos por via oral pouco
antes do procedimento para neutralizar
os cidos do estmago em caso de broncoaspirao.
Hipnose. Apesar da imagem um tanto
desgastada da hipnose em certos crculos, a hipnose, em mos qualificadas,
forma legtima e clinicamente aceitvel
de alvio da dor. Nada h de misterioso
a seu respeito. A sugesto e a fora do
pensamento sobre a matria so recursos ensinados em todos os bons cursos
preparatrios. Com a hipnose se consegue elevadssimo grau de sugestionabilldade que (dependendo da suscetibilidade da pessoa e do tipo de hipnose empregada) capaz de tanto relaxar e
aquietar a mulher que chega a eliminarlhe completamente a percepo da dor.
S um em cada quatro adultos passvel de hipnotizao em certo grau.
(Uma pequena porcentagem capaz de
passar por cesariana sem uso de qualquer
medicao e sem sentir qualquer dor,)
O treinamento da gestante para a hipnose durante o parto deve ter Incio com
uma antecipao de semanas ou meses,
sob orientao de mdico especializado
270
OS NOVE MESES.
no assunto ou de profissional indicado

por mdico. A gestante pode lanar mo
da auto-hipnose ou da hipnose induzida
pelo profissional. Em ambos os casos,
tenha cautela a hipnose pode ser usada de forma errnea.
Outros mtodos para o alvio da dor. H
diversas tcnicas que visam reduzir a percepo da dor sem o uso de medicamentos e que s vezes so eficazes. So uma
tima opo para as mulheres em recuperao de adico a drogas ou ao lcool
e para as que no querem usar medicamentos por outros motivos.
ENET
(Estimulao
Neuroeltrica
Transcutnea). So empregados eltrodos para estimular as vias nervosas para o tero e a crvice. Supe-se que essa
estimulao interfira nos outros aportes
sensitivos no trajeto das mesmas vias
a dor, por exemplo. A intensidade da estimulao controlada pela paciente,
permitindo-lhe aument-la durante uma
contrao e reduzi-la entre uma e outra.
Cresce o seu uso em diversos hospitais
norte-americanos.
Acupuntura. H muito popular na
China e s vezes empregada nos EUA,
a acupuntura provavelmente funciona de
acordo com o mesmo princpio da estimulao transcutnea. Mas a estimulao nesse caso feita por agulhas
inseridas e manipuladas atravs da pele.
Alterao dos fatores de risco de
maior percepo da dor. Numerosos fatores, emocionais e fsicos, podem interferir na percepo pela mulher da dor do
parto. Alter-los permite muitas vezes
oferecer-lhe mais conforto durante o trabalho de parto (ver p. 341).
Fisioterapia. Massagem, calor, presso ou contrapresso ministrados por fisloterapeuta ou pelo marido ou por uma
amiga ou amigo muitas vezes diminuem
a percepo da dor.
Distrao. Qualquer coisa ver TV,
ouvir msica, meditar, praticar exerccios respiratrios qvie desvie o pen-
samento da dor pode diminuir-lhe a

percepo.
PARA TOMAR A DECISO
unca as mulheres tiveram tantas

opes no parto quanto hoje. E,
com a exceo de certas situaes de
emergncia, a deciso de fazer ou no fazer uso de medicamentos durante o trabalho de parto e o parto ficar em
grande medida a cargo da prpria gestante. Eis como tentar tomar a deciso
mais correta, para voc e para o seu
beb:
Discutir a analgesia e a anestesia com
o obstetra bem antes de comear o trabalho de parto. A habilidade e a experincia do profissional o tornam um
aliado inestimvel no processo de deciso. Bem antes de sentir as primeiras contraes, convm verificar quais
os tipos de medicamento que ele ou ela
gosta de usar com mais freqncia e
quais os efeitos colaterais me e
criana. Saiba tambm quando considera a medicao absolutamente necessria e quando acha que a opo
deve caber gestante.
Admitir que, embora o parto seja uma
experincia natural que muitas mulheres possam vivenciar sem medicao,
no se h de supor que seja uma provao ou um teste de bravura, ae fora ou de resistncia. A dor do parto
descrita como a mais intensa da experincia humana. A tecnologia mdica tem dado s mulheres a opo do
alvio desse sofrimento atravs de medicamentos, No se trata apenas de
uma opo aceitvel: em certos casos
primeira opo.
Ter em mente que a medicao durante o parto (qualquer medicao) acarreta riscos e benefcios: s deve ser
O STIMO MS
empregada Quando os benefcios superam os riscos,
271
No minta para si mesma e nem seja

dogmtica antecipadamente. Embora
esteja bem teorizar a respeito do que
talvez seja o melhor para voc sob certas circunstncias, impossvel prever
que espcie de trabalho de parto ou de
parto voc ter, como voc vai reagir
s contraes, e se voc vai querer,
precisar ou ser obrigada medicao.
Mesmo que tenha p r o g r a m a d o uma
cesariana, voc pode planejar s de
forma tateante uma anestesia epidural; complicaes de ltimo minuto
podem exigir anestesia geral.
a parturiente deve se esforar para o

melhor relaxamento, atravs das tcnicas aprendidas, sendo confortada
ao extremo pelo auxiliar (o marido).
Descobre-se que s vezes se consegue
controlar a dor ou q u e os progressos
obtidos durante os 15 minutos fortalecem o nimo para continuar sem
ajuda por outros meios. Se no entanto a gestante perceber que, transcorrido aquele lapso de tempo, h
necessidade de analgesia, convm
solicit-la e no se sentir culpada.
Naturalmente, se o mdico achar que
h necessidade imediata de medicao
para a segurana da me ou do beb,
a espera n o recomendada.
Se durante o trabalho de p a r t o a gestante sentir necessidade de medicao,

convm discutir com a enfermeira ou
com o marido. Mas no convm insistir nela de imediato. Recomenda-se
tentar suportar a dor d u r a n t e 15 minutos mais ou menos, durante os quais
Lembre-se de que o seu bem-estar e o

do beb a sua prioridade nmero um
(assim como durante toda a gravidez),
e no uma idia preconcebida e idealizada do parto. Todas as decises devem ser tomadas tendo-se em mente
essa prioridade.
12
O Oitavo
Ms
A s CONSULTAS
epois da 32? semana, o obstetra

talvez resolva marcar a consulta
a intervalos de duas semanas, para melhor acompanhar o estado da me
e do beb. Dependendo das necessidades
da gestante e do estilo do mdico, talvez
passe a ser verificado o seguinte:1
Tamanho (aproximado) e posio do

feto, por palpao
Exame dos ps e das mos, em busca
de edema (inchao), e das pernas, para identificao de \ ariz.es
Sintomas vivenciados, sobretudo os

pouco comuns
Urina, para determinao do acar

e das protenas
Perguntas e problemas a discutir o

melhor levar uma lista pronta

Altura do f u n d o (regio superior do
tero no abdome)
Os SINTOMAS COMUNS
ra a gestante experimenta todos os

sintomas arrolados, ora s alguns
deles, Alguns talvez tenham persistido desde o ms anterior, outros po-
' Consultar o Apndice para a explicao dos

dero ser de aparecimento recente ou de

difcil percepo. possvel o surgimento ainda de outros, mutiON comuns.
FSICOS*
Atividade fetal acentuada e regula.
273
O OITAVO MS
Aumento da secreo vaginal, brancacenta (leucorria)
EMOCIONAIS:
Maior constipao
Maior ansiedade pelo trmino da

gravidez
Azia, indigesto, latulncia (gases),

eructaes (arrotos)
Apreenso quanto sade do beb, ao

trabalho de parto, ao prprio parto
Cefalia ocasional, desmaios e tonteiras
Aumento da desateno, do esquecimento
Congesto nasal e, por vezes, sangramento nasal; entupimento dos ouvidos
Excitao: agora falta pouco

Cibras nas pernas
Dor lombar (lombalgia)
O ASPECTO FSICO
NO OITAVO M S
Edema leve (inchao) dos ps e tornozelos, s vezes das mos e do rosto

Varizes
Hemorridas
Coceira no abdome
Falta de ar, mais acentuada medida
que o tero comprime os pulmes, o
que melhora com a descida do beb
Sono difcil
Aumento das contraes de Braxton
Hicks
Maior inpcia e deselegncia ao andar
Colostro, espontneo ou expresso,
pelo bico dos seios (embora possa se
manifestar apenas depois do parto
o colostro ainda no leite)
ximadamente 45 cm e pesa cerca de 2.500

gramas. O crescimento, sobretudo do encfalo, maior nesse perodo e 0 feto J
pode ver e ouvir. Os sistemas, na grande
maioria, esto bem desenvolvidos, mas
os pulmes ainda so Imaturos. Sc o beb nascer agora, so excelentes as suas
chances de sobrevida.
OS NOVE MESES.
274
FALTA DE AR
"s vezes sinto dificuldade em respirar. Ser
que falta oxignio pura o beb?"
falta de ar no significa que a gestante e o beb padeam da falta de

oxignio. As modificaes do sistema
respiratrio durante a gestao, na realidade, permitem um maior volume resp i r a t r i o (volume corrente), c u j a
utilizao se fa2 de forma mais eficaz.
Alm disso, as gestantes experimentam,
na grande maioria, uma dificuldade respiratria de magnitude varivel (algumas
sentem-na como necessidade consciente
de respirar mais profundamente) sobretudo no ltimo trimestre, quando o
tero em expanso comprime o diafragma e, por conseguinte, os pulmes. O
alivio costuma advir quando se d a insinuao (ao assentar-se o feto na regio
plvica inferior, em geral duas a trs semanas antes do parto na primeira gestao). Nesse nterim, a gestante talvez
respire melhor sentada com o tronco ereto e no com ele curvado, dormindo recostada (com amparo ao tronco) e
evitando os esforos excessivos.
As mulheres que exibem uma barriga
" b a i x a " durante a gravidez talvez nunca venham a sentir falta de ar, o que tambm normal.
A falta de ar mais intensa, entretanto, c que se acompanha dc respirao rpida, elanose dos lbios o da ponta OK
dedos, de dor torclca e/ou de taqulcardla (pulso rpido) no normal e requer
um telefonema imediato ao mdico ou
Ida ao pronto-socorro.
PRESSO (DO BEB)

NAS COSTELAS
" como se meu filhu calcasse com fora os
ps nas minhas costelas e di bastante."
os ltimos meses, quando o feto se

sente vontade em seu cubculo estreito, muitas vezes descobre um caminho para enfiar os ps entre as
costelas da me , uma sensao que
no nada agradvel. Talvez se voc mudar de posio possa convenc-lo a fazer o mesmo. Alguns exerccios tipo
"Corcova de Dromedrio" (p. 228) podero faz-lo mudar de posio. Ou tente
respirar profundamente ao elevar um
brao sobre a cabea; ento exale ao
abaixar o brao; repita algumas vezes
manobra com cada brao,
Se nenhuma dessas tticas funcionar,
aguarde. Quando a sua "dorzinha-nascostelas" se insinuar, ou se encaixar na
pelve, o que costuma ocorrer duas a trs
semanas antes do parto nas primeiras
gestaes (embora no at comear o trabalho de parto nas subseqentes), bem
provvel que ele ou ela no consiga colocar mais os dedinhos to alto.
INCONTINNCIA
POR ESTRESSE
"Ornecei a eliminar urina sem fazer fora. Est
alguma coisa errada?"
o ltimo t r l n n J N i r e , ti Intimas militares apresentam esse sintoma, em geral quando riem, tossem ou espirram.
Trata-se da incontinncia urinria por estresse e decorre da grande presso uteri-
O OITAVO MS
na sobre a bexiga. Os exerccios de Kegel (ver p. 225) ajudam a reforar a musculatura plvica e podem aliviar o problema, Ajudam tambm a prevenir a incontinncia ps-parto.
O GANHO DE PESO
E O TAMANHO DO BEB
"Fiquei to gordn que receio pelo ramanho tio
beb e pela dificuldade na hora do parto."
ganho excessivo de peso no necessariamente ter sido partilhado pelo feio. O ganho de 15 a 20 quilos pode
significar um recm-nascido de 2.500 a
3,500 g, ou at mesmo menor, caso o peso tenha sido ganho em sua maior parte
atravs de alimentao inadequada. Em
mdia, contudo, quanto maior o ganho
pondera , maior o beb. O peso do bebe
ao nascer pode tambm sofrer influncia do prprio peso da gestante ao nascer (as que nasceram grandes tendem a
gerar filhos grandes) e do peso prgestacional (em geral, mulheres mais
obesas do luz filhos mais gordinhos).
Ao palpar o abdome e medir a altura do
fundo (do alto do tero), o obstetra ser capaz de dar uma idia do tamanho
do beb, embora s no "olhmetro" o
erro possa chegar a um quilo. A sonografia mais precisa, embora tambm
possa falhar.
Mesmo quando o beb grande, no
quer dizer automaticamente que o parto venha a ser difcil. Embora um beb
de 3.000 g muitas vezes nasa com mais
facilidade que um de 4.000 g, muitas mulheres so capazes de dar luz filhos
maiores por parto vaginal e sem complicaes. O fator determinante, como cm
quuU|iiur parto, <t proporo antro
pelve da me e a cabea do beb (sua parte maior), H algum tempo, o exame radiolgico era usado rotineiramente para
determinar se havia desproporo entre
275
a cabea do concepto e a pelve (desproporo cefatoplvica). Mas a experincia clnica e as pesquisas demonstraram
que o exame radiolgico no um indicador preciso do problema, em parte
porque no prediz o quanto a cabea fetal se amoldar ao canal do parto. Embora o risco do exame seja pequeno, s
raramente recomendado, quando os
benefcios se sobrepem aos riscos.
Hoje, quando h alguma suspeita de
desproporo cefaloplvica (s vezes
chamada de desproporo fetoplvica),
o comum o mdico permitir que a parturiente entre em trabalho de parto normalmente. Nesse caso, o trabalho de
parto prossegue com acompanhamento
diligente, e se a cabea fetal descer e a
crvice se dilatar em ritmo normal,
permite-se que o trabalho de parto continue. Se o trabalho no progredir, possvel tentar uma interveno com
ocitocina. Mas se no houver qualquer
progresso, costuma-se optar pela cesariana.
A SILHUETA DA BARRIGA:
MUITAS VARIAES
"Todos me dizem que estou com uma barriga
muito pequena e baixa para o oitavo ms. Ser que o beb no est crescendo direito?"
eria boa idia usar tampes nos ouvidos e viseiras durante toda a gestao, como parte do guarda-roupa de toda gestante. Seu uso durante os nove
meses evitaria a preocupao gerada pelo
equivocado comentrio de parentes, amigas mesmo estranhas e tambm as
comparaes invejosas da prpria barriga com a de outras gestantes, maiores,
menores, ninU baixas ou mais altnn,
Da mesma forma que duas mulheres
antes da gestao no apresentam precisamente propores idnticas, a silhueta de duas gestantes nunca igual. A
276
OS NOVE MESES.
configurao do ventre, em tamanho e

em forma, depende da alta ou da baixa
estatura, da magreza ou da obesidade,
da delicadeza ou do vigor. E dificilmente indica o tamanho do beb. A mulher
delicada, baixa e pequena pode dar luz
filho maior que o de uma de ossos mais
longos, de porte mais alto e largo.
A nica avaliao precisada evoluo
e do bem-estar do beb quase sempre s
pode ser feita pelo obstetra. Fora de seu
consultrio, convm no dar nenhuma
ateno ao que se ouve ou ao que se v
e menores sero as chances de preocupao neste sentido.
APRESENTAO E
POSIO DO BEB
'Meu mdico diz que o beb est na posio
plvica (ndegas). De que modo isso interfere
no trabalho de parto e no parto?"
unca cedb demais para a gestante

preparar-se para a possibilidade de
parto plvico, embora seja muito cedo
para a essa altura resignar-se com ele. Os
bebs, na grande maioria, se colocam
com a cabea para baixo entre a 32? e
a 34? semana. Alguns, contudo, deixam
pais e mdicos apreensivos at uns poucos dias antes do parto.
H parteiras habilitadas que recomendam a prtica de exerccios nas ltimas
oito semanas voltados para o reposicionamento do beb que se apresenta de ndegas. No h comprovao clinica de
que tais exerccios funcionem, mas tambm no h indicao de que sejam prejudiciais.
Quando o concepto ainda se acha na
posio plvica perto do fim da gestao,
pode-se tentar a verso cefllca externa:
o mdico, colocando as mos no abdome da me, com o auxlio da ultrasonografia e com muita delicadeza, tenta
inverter a polaridade do feto. A condi-
o fetal constantemente monitorizada para que o cordo umbilical no seja,

por acidente, comprimido, ou para que
a placenta no sofra qualquer problema.
melhor realizar o procedimento antes
do trabalho de parto ou bem no seu incio, quando o tero ainda est relativamente relaxado. Depois da inverso, a
maioria dos fetos continuam com a cabea para baixo, mas alguns tornam
posio anterior 'plvica).
Quando favorvel (em mais da metade dos casos), a verso externa redu:, a
probabilidade do parto cesreo. Por isso popularizou-se, e so muitos os mdicos que a empregam, pelo menos
ocasionalmente. Alguns hesitam em usla por causa da possibilidade de complicaes. S deve tentar realiz-la o mdico com experincia na manobra e que
esteja preparado para fazer uma cesariana de emergnenia caso surja algum
problema.
A posio plvica ou de ndegas
mais comum quando o feto menor do
que a mdia e no se encontra adequadamente alojado no tero, quando o tero tem forma peculiar, quando h
excesso de lquido amnitico, quando h
mais de um feto, e em mulheres que j
tiveram filhos (multparas) nas quais o
tero se encontra mais relaxado. Se o seu
beb, leitora, estiver entre os 3% ou 4%
que se encontram nessa posio ao termo da gestao, convm discutir com o
obstetra as diversas opes para o parto
(as parteiras no costumam faz-lo).
possvel o parto vaginal normal, embora, dependendo das vrias condies, talvez seja necessrio o parto cirrgico. (O
que no o fim do mundo, e eventualidade para a qual todas as gesiantes devem estar preparadas. Ver p. 350.)
Parecem fracas as provas cientficas
que Indicam, no caso da apresentao
plvica, o parto vaginal ou o cesreo.
Nesses casos, acredita-se que o parto vaginal seja perfeitamente seguro at em
metade das situaes, mas apenas se o
O OITAVO MS
277
A Silhueta da Barriga no Oitavo Ms
So mo.i Iradas apenas Irs silhuetas diferentes da barriga por volta do fim do oitavo ms.
Dependendo do tamanho e da posio do beb, do tamanho e do peso da geslanle, a barriga
pode ser mais alta, mais Oaixa, maior, menor, mais larga ou mais compacta.
mdico tiver experincia na sua execuo. H pesquisas que demonstram que

nem sempre o possvel risco decorra do
parto em si, mas da causa da posio plvica: a prematuridude ou o baixo peso
do btbfi, por exemplo, ou quando h
mltiplos fetos, ou ainda quanuo h problema congnito.
Alguns mdicos rotineiramente adotam a cesariana na apresentao de ndegas, acreditando ser a via mais segura
a seguir para o bebO (em pases onde o
risco de processo por impercip ou imprudncia maior EUA, por exemplo
pode tambm ser a melhor conduta
para os prprios mdicos: evitam a pos-
sibilidade de leso do nascituro decorrente de parto vaginal). Outros, persuadidos pela prpria experincia ou pela de
outros, que atestam a segurana do parto vagina! nesses casos, permitema prova de trabalho de parto nas seguintes
condies:
O beb se encontra em apresentao
plvica incompleta (modo de ndegas,
pernas estendidas sobre o tronco, at
o rosto do beb).
O beb comprovadamente pequeno
(com menos de 4.000 g) para facilitar
a passagem, mas no to pequeno
278
OS NOVE MESES.
A Posio do Beb
VRTICE
NDEGAS
Cerca de 96 em cada 100 bebs se apresentam primeiro de cabea (de vrtice apresen tao
ceftica). Os restantes se encontram numa das posies plvicas (de ndegas apresentao
plvica). Aqui ilustramos a apresentao pivica completa. Quando as pernas do bebseapresentam na plvica, estendendo-se junto cabea, tem-se o parto mais fcil dentre essas modalidades.
(menos de 2.500 g) a ponto de colocar o parto vaginal em risco. Em geral, os partos em que se d apresentao plvica e os bebs tm menos de
36 semanas de gestao so realizados
por cesariana.
No h evidncia de placenta prvia,
de prolapso do cordo umbilical, ou
de sofrimento fetal que possa ser facilmente remediado.
A me no tem problema plvico ou
obsttrico que pudesse complicar o
parto vaginal; a pelve parece apresentar tamanho apropriado; e no h histria de prvios partos difceis ou
traumticos. Alguns mdicos exigem
que a me tenha menos de 35 anos,
segmento fetal de apresentao est Insinuado (desceu pelve) ao iniciar o trabalho de parto.
A cabea fetal no se encontra hiperestendida: o queixo se volta em direo ao trax.

Tudo (e todo mundo) est preparado
para um parto cirrgico de emergncia caso este se torne repentinamente
necessrio.
Quando vai se tentar um parto vaginal, o trabalho de parto monitorizado
com mincia numa sala de parto equipada cirurgicamente. Se tudo correi
bem, o parto prossegue. Se a crvice se
dilatar muito vagarosamente ou se surgir algum outro problema, o mdico e a
equipe cirrgica esto prontos para rea
lzar uma cesariana em questo de minuto*. A monitorielo fetttl eletrOtHcn
continua absolutamente essencial. s
vezes, adota-se a anestesia epidural (ver
p. 268) para evitar que a me expulse
O OITAVO MS
com muita fora antes da plena dilatao (que pode causar compresso do cordo entre o beb e a pelve). Ocasionalmente, a conduta a anestesia geral (materna) quando o beb est a meio caminho , para permitir a rpida concluso do
parto pelo mdico. O frceps pode ser
usado para manter a cabea devidamente
fletida e para ajudar a livr-la sem tracionar muito o corpo ou o pescoo. rotina muitas ve2es uma ampla episiotomia
para facilitar o processo.
s vezes, quando se programa a cesariana, o trabalho de parto evolui to rapidamente que as ndegas do beb deslizam para a pelve antes de iniciada a cirurgia. Nesse caso, a maioria dos mdicos tenta o parto vaginal e no uma
cesariana apressada e dificil.
"Como saber se o beb est na posiBo correla para o parto?"
escobrir onde esto os ombros, os

cotovelos e as ndegas pode ser mais
divertido do que ver TV, mas no a forma mais exata de saber a posio do beb. O mdico provavelmente poder ter
melhor idia do que a gestante, ao palpar-lhe o abdome com a palma das mos
treinadas, das partes identificveis do
beb. As costas do feto, por exemplo,
costumam ser convexas, lisas, em oposio a um monte de pequenas irregularidades das parles pequenas mos,
ps, cotovelos. No oitavo ms, a cabea
costuma se alojar junto pelve; arredondada, firme e, quando empurrada
para baixo, oscila para trs sem mover
o restante do corpo. As ndegas so de
forma menos regular, mais moles, do
que a cabea. A localizao do batimento cardaco do beb outro indcio de
sua posio quando a apresentao
primeiramente cefllca, o batimento cardaco costuma ser ouvido na metade inferior do abdome; ser mais intenso se
o beb estiver com as costas voltadas pa-
279
ra a frente da me. Em caso de dvida

em relao posio, a sonografia permite o esclarecimento.
SUA SEGURANA
DURANTE O PARTO
"Sei que a cincia mdica quase que eliminou
todos os riscos vinculados ao parto, mas ainda
tenho medo de morrer."
ouve um tempo em que as mames

arriscavam a vida para ter os filhos.
Em algumas regies do mundo, ainda a
arriscam. Nos Estados Unidos, atualmente, o risco de vida materno durante
o trabalho de parto e o parto praticamente inexistente. Menos de 1 em 10.000
mulheres morre durante o parto. Esse
nmero no inclui apenas as gestantes
com cardiopatias crnicas e outras enfermidades graves, mas aquelas q u e tm
o parto em barracos em lugarejos remotos e em condies precrias, sem assistncia mdica.
Em suma, mesmo quando a gestao
de alto risco e certamente q u a n d o
no o , as chances de sobrevida so
bem melhores do que durante u m a ida
de carro ao supermercado, ou um passeio por uma rua movimentada.
A ADEQUAO FSICA
PARA O PARTO
"Tenho um metro e meio de altura, sou muito
inignon. Receio ter problemas em dur luz um
filho."
elizmente, ao chegar a hora do parto,

o que conta o que est dentro, no
o que est fora. O tamanho e a forma
da buela em relao ao tamanho da cabea do beb so os fatores que determinam o grau de dificuldade do parto.
E nem sempre se pode inferir esses ele-
OS NOVE MESES.
280
mentos plvicos pelo seu aspecto exterior. Uma mulher baixa e magra poder
ter pelve mais espaosa que uma outra
alta e entroncada. O obstetra poder fazer uma estimativa precisa do tamanho
da bacia em geral atravs de medidas
feitas primeira consulta do pr-natal.
Etn caso de dvida sobre a adequao da
bacia ao tamanho do beb, durante o
trabalho de parto, poder ser feita uma
sonografia.
Naturalmente, em geral, o tamanho
global da pelve, assim como de todas as
estruturas sseas, menor em pessoas de
menor estatura. As orientais, por exemplo, costumam ter bacia menor do que
as nrdicas. Felizmente, a natureza, na
sua sabedoria, dificilmente confere s
orientais um beb do tamanho do das
nrdicas mesmo quando o pai um
atleta de 1,90 m, Em contrapartida, o
que acontece serem quase todos os bebs perfeitamente harmonizados ao tamanho da pelve materna.
O TRABALHO DE PARTO
E O PARTO NA
GRAVIDEZ GEMELAR
"Estou esperando gmeos. Ser que o parto vai
ser diferente dos outros
s diferenas podero no ser muitas.
Muitos so os partos de gmeos que

se fazem por via vaglnut e sem complicaes. !
No entanto, h possibilidade de certas complicaes. Em geral os problemas
no surgem na primeira fase do trabalho, que costuma em mdia ser mais
abreviado do que na gestao nica.
(Embora a fase ativa ea expulsiva sejam
mais prolongadas, o tempo total da pri-
'Quanto maior o nmero de fetos, porm,

maior a probabilidade de parto cirrgico.
meira contrao ao parto costuma ser

mais abreviado.) O parto pode ser feito
normalmente, s vezes com emprego de
frceps para evitar o trauma excessivo
dos bebs. Mas recomenda-se que um
anestesista fique a postos em caso de ser
necessrio o parto cirrgico. Tambm de
prontido costt.ma ficar um pediatra ou
neonatologista, para que entrem logo em
ao com os gmeos se necessrio. Muitas vezes o parto feito com monitorizao fetal (dos dois bebs).
Os gmeos muitas vezes causam problemas inesperados. Estes podem comear durante o parto. Como h mais de
um beb, e mais de um conjunto s de
circunstncias, o parto de um poder ser
diferente do do outro. Pode acontecer de
um nascer por via vaginal e o outro por
via transabdominal, por exemplo. As vezes o saco amnitico de um se rompe espontaneamente e o do outro no.
Em geral, o segundo nasce 20 minutos depois do irmo. O mdico, para auxiliar no parto do segundo, poder usar
ocitocina ou frceps ou inclusive realizar uma cesariana. Depois de nascidos,
a placenta ou as placentas costumam se
desprender rapidamente. s vezes, porm, o delivramento lento e requer o
auxlio do mdico.
UM BANCO DE SANGUE
PRPRIO
"Estou preocupada com a imssi/iitidade de precisar de uma transjhso durante o parto v dc
receber sangue conluminudo. fosso estocar
meu prprio sangue antes do parto?"
m primeiro lugar, muito pequena

a possibilidade de voc precisar de
transfuso de sangue. S 1% dos partos
vaginais e 2 d a s cesarianas requerem
uma, A mulher, curacterlstlcamente, perde de 1 a 2 xcaras de sangue (250 a 50Q
ml) durante o parto vaginal e de 2 a 4
O OITAVO MS
xcaras durante uma cesariana. Essa perda no representa problema, j que o volume de sangue durante a gravidez cresce
em 40% a 50%. Em segundo lugar, o risco de contrair AIDS ou de contrair hepatite B ou C (as doenas mais
habitualmente transmitidas pela transfuso de sangue nos EUA) muito baixo
(estima-se que 1 em 40.000 ou 1 em
250.000), j que l todo o sangue doado
testado por testes muito precisos (embora no sejam perfeitos). Em terceiro
lugar, como as instalaes para a doao de sangue autlogo (da prpria pessoa) so limitadas e a prioridade
oferecida s que vo sofrer cirurgia de
alto risco, as parturientes podem at nem
ser aceitas para esse tipo de doao.
Mas re voc tiver motivos para achar
que esteja em alto risco de perda sangnea durante o parto, porque o seu sangue no coagula normalmente, por causa
de parto cesreo, ou por alguma outra
razo, fale com u mdico sobre a possibilidade da doao de sangue autlogo.
(Doar sangue no fim da gravidez poderia ser um problema por causa da reduo excessiva da volemia ou por possvel
desenvolvimento de anemia.) Outra possibilidade contar com um parente ou
amigo com sangue compatvel para que
faa uma doao dirigida (a urna pessoa
especfica) pouco antes do parto ou para que fique de pronLido por ocasio do
parto caso a doao seja necessria. Nem
todo hospital est equipado para (ou disposto a) essa espcie de doao, Mais
ainda: a equipe pode ressaltar que o risco de contrair Al DS por transfuso no
menor quando u doao de um amigo ou de um membro da famlia do que
quando do banco de sangue autorizado.
A CESARIANA
"O mdico me disse que vou Jazer cesariana.
Mas acho que a cirurgia perigosa,"
281
mbora o adgio popular afirme que

o nome "cesariana" se deva ao parto de Jlio Csar por via abdominal, essa hiptese praticamente impossvel. O
imperador romano poderia ter sobrevivido a uma operao dessa espcie, mas
sua me no e sabe-se que a me de
Jlio Csar viveu por mui tos anos depois
de seu nascimento.
Atualmente, contudo, as cesarianas
so quase to seguras quanto os partos
vaginais para a me, e n o s partos difceis ou quando h sofrimento fetal no
raro so a rota mais segura para o beb.
Embora do ponto de vista tcnico seja
considerada grande cirurgia, Os riscos
que lhe so inerentes so bem pequenos
mais prximos dos existentes numa
tonsilectomia (operao de amgdalas)
do que os vinculados cirurgia de vescula biliar, por exemplo.
Conhecendo tudo o que for possvel
a respeito do parto cirrgico antes da data prevista atravs do obstetra, das
aulas de pr-natal (o ideal so aulas sobre cesariana) e das leituras , a gestante se ver mais preparada e afastar mais
facilmente os receios.
"O mdico diz que preciso da cesariana. Talvez a cirurgia seja perigosa para o beb."
m caso de parto cirrgico, as chances

do beb sero no mnimo seguras, ou
at mais seguras, do que se se fizesse parto vaginal. Todos os anos milhares de bebs que talvez no sobrevivessem
perigosa jornada pelo canal do parto (ou
que talvez sobrevivessem com seqelas)
so removidos do abdome materno em
perfeitas condies, inclumes.
Embora se especule sobre possveis
prejuzos para o beb, no h evidncias
comprobatrias dessa possibilidade. Naturalmente uma maior proporo de bebs assim nascidos apresenta problemas
clnicos, mas quase sempre em decorrncia do sofrimento anterior que determinou a cirurgia, e no em decorrncia da
282
OS NOVE MESES.
cirurgia em si. Muitos nem teriam nascido vivos se tivessem dependido de parto natural.
Em grande medida, os bebs que nascem atravs do parto cirrgico no diferem dos vindos ao mundo por parto
vaginal no obstante levem ligeira
vantagem sobre os ltimos em termos de
aspecto inicial. Por c o terem de
acomodar-se aos estreitos confins da bacia, costumam apresentar conformao
da cabea de melhor aspecto arredondada e no pontuda.
Os ndices de Apgar (a escala que permite avaliar as condies do lactente ao
nascer) so comparveis entre os bebs
nascidos por ambas as modalidades de
parto. Os nascidos por cesariana apresentam ligeira desvantagem: o excesso de
muco existente nas suas vias respiratrias no expelido como no parto natural, e m b o r a possa ser facilmente
aiptrado depois do parto. So rarlssimas
as leses graves sofridas pelo beb durante o parto cirrgico muito mais raras do que durante o parto vaginal.
A leso mais provvel a ser sofrida pelo beb durante o parto cirrgico de natureza psicolgica no por causa do
parto em si, mas por causa da atitude da
me para com ele. Por vezes a me submetida a cesariana ressente-se subconscientemente do beb que ela sente como
a tendo privado de seu momento mais
sublime e fez recair sobre o seu corpo tal
sofrimento.' Poder permitir que o cime sentido para com outras que tiveram
parto vaginal e a culpa por sua " f a l h a "
interfiram no estabelecimento de uma
boa relaflo com o beb. Ou talvez incorretamente imagine que o beb assim
nascido seja extraordinariamente frgil
{poucos o so) e se torne superprotetora. Desenvolvendo-se tais sentimentos,
' A l mulheres que tm parto vaginal podem experimentar ressentimento semelhante, quase sempre temporrio, por causa das dores do parto,
cumpre me combat-los e enfrentlos, alm de, se necessrio, recorrer a auxlio profissional para resolv-los,
Muitas vezes, porm, as atitudes destrutivas podem ser evitadas desde o princpio. Primeiro, reconhecendo que a
modalidade de parto de forma alguma
vai se refletir na me ou na criana; uma
mulher no menos me e seu beb no
menos o fruto de seu ventre quando
ocorre cesariana e no o parto normal.
Segundo, assegurando a oportunidade de
relacionamento com o beb no momento mais precoce possvel. Bem antes de
entrar em trabalho de parto, deixar o
obstetra saber que, em caso de cesariana, voc gostaria de segurar ou de amamentar o beb j na mesa cirrgica, ou,
se isso no for possvel, no psoperatrio imediato (no quarto de psoperatrio). Se a leitora esperar at o dta
do pano para falar de suas intenes, talvez no tenha foras ou oportunidade
para concretiz-las. O planejamento antecipado tambm lhe d a oportunidade
de questionar os regulamentos hospitalares os exigidos por todos os partos
cirrgicos, por exemplo, mesmo os mais
recomendveis , conseguindo com que
a deixem passar o maior tempo possivel
na unidade de tratamento intensivo neonatal. Os argumentos racionais, sem histeria, so mais capazes de provo ;ar uma
mudana ou exceo nos regulamentos.
Se, no obstante as boas intenes, a
leitora se vir muito enfraquecida para
participar de qualquer relacionamento
afetivo com o bebC a situao de multas, quer com parto vaginal, quer com
cesariana ou se o beb precisar ficar
na unidade de tratamento intensivo por
algum tempo, no h por que entrar em
pnico. No h provas, apesar do estardalhao feito no passado, de que o vnculo u f c t l v o preclau ser f i r m a d o
imediatamente aps o nascimento (ver p.
428).
O OITAVO MS
"Gostaria muito de ter um parto natural, mas

parece que atualmente todas vo para a cesariana e fico aterrorizada de ter de ser uma dessas."
283
em " t o d a s " precisam da cesariana

atualmente embora muito mais
mulheres dela necessitem do que antes.
No comeo dos anos 60, a probabilidade de uma de ns ser submetida a parto
cirrgico era de 1 contra 20, Hoje j
de aproximadamente 1 contra 4 (mais em
alguns hospitais menos em outros), e no
caso das gestaes de alto risco, 1 contra 3.
Por que esse aumento substancial?
Muitos apontam o dedo acusador para
a comunidade mdica: ao obstetra espordico que prefere marcar com antecipao a cesariana no consultrio a ser
acordado s trs horas da madrugada,
ou quele que, ao menor pretexto (obsttrico), v a chance de aumentar os
honorrios. (O pagamento pelos segurossade atenua a culpa), E ao mdico que
faz a cesrea ao menor sina! de problemas durante o parto vaginal, por receio
de incorrer em impercia mdica, por receio de processo judicial. (Nos Estados
Unidos tais processos, na maioria, so
impetrados por no ler o mdico feito o
farto cirrgico e pelo conseqente resultado desastroso , nunca por t-lo
feito.) Cumpre acrescentar os que se decidem pela cesariana ao menor sinal de
anormalidade monitorizao fetal (sem
tornar a verificar se o problema no estaria no monitor, em vez de estar no prprio beb), Sob esse prisma, a causa do
aumento do nmero de cesarianas parece residir na conduta do mau profissional.
convenincia, ou por mais dinheiro, ou

por temerem processos judiciais, mas por
acreditarem que em determinadas circunstncias essa a melhor conduta, por
vezes a nica forma de proteger o beb
ao qual tm de dar assistncia obsttrica.
Diversas alteraes na prtica obsttrica tambm contriburam para o crescimento no nmero de cesarianas. Em
primeiro lugar, o parto a frceps mdio
(ver p. 328) empregado menos freqentemente do que no passado por causa da
dvida quanto segurana de se atingir
o canal vaginal com um instrumento metlico para extrair um feto recalcitrante
pela cabea. 4 Em segundo lugar, o parto cesreo tornou-se opo extremamente rpida e segura e na maioria dos
casos a me pode estar acordada para ver
o beb nascer. Em terceiro, o monitor fetal, e uma ampla variedade de provas,
pode com mais acuidade (embora no de
forma infalvel) indicar quando o feto est com dificuldade e precisa ser livrado
s pressas. Em quarto, a atual tendncia entre as mes expectantes a um ganho ponderai acima do recomendado
(mais de 15 quilos) levou a maior nmero de bebs grandes, cujo parto vaginal
por vezes mais difcil. Em seguida h
a tendncia para a obstetrcia nointerventiva deixando-se a natureza
seguir o seu curso, sem apress-la pelo
rompimento das membranas, pelo uso de
ocitocina, ou por meio do frceps
com o resultado de que o trabalho de
parto tem mais chance de ser interrompido. Alm disso, h um maior nmero
de mulheres com problemas mdicos crnicos que so capazes de gestao normal mas que requerem o parto cesreo.
Por fim, um fator importante, e hoje re-
Todavia, o principal motivo para esse aumento no esse: est na conduta

dos bons profissionais: a cesariana salva a vida do* beba que nflo podem ser
trazidos ao mundo com segurana pela
via vaginal. Os obstetras, na grande
maioria, fazem o parto cirrgico no por
"Que o ndice de parto a frceps mdio e de cesariano* tem relacito est claro pela comparao
doa ndices de cst um n o i E U A om ttviatx In.
dices de cesariana so elevados e os de Mrceps
mdio so baixos) e na Ori-Dretanha (cm que
se d a relao Inversa).
284
OS NOVE MESES.
conhecidamente desnecessrio na maioria das vezes, a cesariana repetida.

Apesar das muitas razes legtimas para a cesariana, h um consenso na comunidade mdica de que uni nmero
significativo de cesarianas desnecessrias
so hoje realizadas. Para reverter essa
tendncia, muitas seguradoras, muitos
hospitais, grupos mdicos e outras pessoas e agncias esto exigindo ou estimulando uma segunda opinio, quando
possvel, antes da realizao da cesariana; uma prova de trabalho de parto em
todas as mulheres j cesariadas para ver
se podem ter parto vaginal (ver p. 53);
melhor treinamento dos mdicos na interpretao da leitura do monitor fetal,
para que a cirurgia no seja realizada
desnecessariamente; parto vaginal em
muitas apresentaes plvicas; mais pacincia com o trabalho de parto lento e
durante a fase expulsiva, presumindo
que me e beb estejam passando bem,
antes de se recorrer cirurgia; uso criterioso da ocitocina para fazer com que o
trabalho de parto interrompido prossiga; e o emprego de ampla variedade de
tcnicas mais confiveis de avaliao fetal (amostragem de sangue no couro cabeludo fetal, perfil biofsico, estimulao
acstica) para confirmar o sofrimento fetal que se suspeite pela leitura do monitor fetal. Alguns hospitais agora enviam
um fax de traados ambguos da monitorizao fetal para consultores para que
Si tenha uma imediata opinio especializada sobre a condio do feto. Outros
constataram que um sistema de reviso
de pares reduz enormemente o ndice de
cesarianas o sistema envolve a avaliao minuciosa, caso a cuso, de todas as
primeiras cesarianas, e os mdicos responsveis por operao desnecessria enfrentam ao disciplinar. Tambm se
concorda em geral que o melhor treinamento dos residentes no parto vaginal
depois de uma cesariana, na verso ceflica externa e no parto vaginal em apresentao plvica ajudar a reduzir o n-
mero total de cesarianas realizadas. Mas

no caso de parto vaginal ps-cesrea,
os mdicos precisaro contar com a cooperao das mes tambm. Algumas
mulheres que sofreram uma ou mais
cesarianas se recusam a entrar em trabalho de parto novamente seja por sua
preocupao com os riscos do parto vaginal, seja porque no querem enfrentar
outro trabalho de parto longo e difcil.
A maioria das mulheres no sabe se
vai ou no precisar de cesariana at entrar em trabalho de parto. H, entretanto, diversas indicaes antecipadas que
apontam para essa possibilidade:
Desproporo cefaloplvica (quando
a cabea do feto muito grande para
atravessar a pelve materna; ver p.
240), sugerida quer pelo tamanho do
beb ao exame sonogrfico, quer por
parto anterior difcil.
Enfermidade ou anormalidade fetal
que tornem o trabalho de parto e o
parto plvico procedimentos de risco
inaceitvel ou traumticos.
Cesariana prvia (ver p. 52), se razo
para ela ainda existir (doena materna ou pelve anormal, por exemplo) ou
quando foi feita inciso uterina
vertical.
Hipertenso materna (p. 375) ou doena renal materna, porque a me pod
no tolerar o estresse do trabalho de
parto.
Apresentao fetal incomum, como a
plvica (de ndegas ou poddlica) ou
transversa (de espdua), que possa
tornar o parto vaginal difcil ou impossvel (ver p. 276).
A cesariana pode ser programada antes do trabalho de parto comear por vrios motivos, entre eles:
O OITAVO MS
285
Cesariana: Questes a Serem Discutidas

com o Obstetra
Existiro outras opes antes de se recorrer cesariana (saivo em situao de emergncia)? Por exemplo, ocitocina para
estimular as contraes, ficar de ccoras
para tornar as contraes mais eficazes?
Se a razo para a cesariana apresentao
plvica, no se deve tentar vi. ar o beb no
tero primeiro (verso ceflica externa)?
Quais os tipos de anestesia que se podem
empresar? A anestesia geral, em que a gestante adormece, costuma ser necessria
quando o tempo essencial, mas a raquianestesia ou a epidural permitem gestante assistir ao parto durante a cesariana
eletiva (no-emergencial). (Ver Tudo Sobre Medicao Durante o Parto, p, 265.)
O mdico vai usar ou usa rotineiramente
a inciso transversa baixa no tero sempre que possvel, para que se possa tentar
parto vaginal no futuro? Talvez voc tambm queira saber, por razes estticas, se
a inciso abdominal (que no esl relacionada do tero) costuma tambm ser
baixa),
Pode algum mais a acompanhar tambm?

O casal poder segurar o beb logo aps
o parto (se voc estiver desperta e tudo correr bem)? Ser possvel amamentar no psoperatrio? O marido poder segurar o beb se for usada anestesia geral?
Se o beb no necessitar de atendimento
especial, poder ficar com voc em alojamento conjunto? O marido pode ficar
noite para ajudar?
Depois da cesariana (se no houver complicaes), quanto tempo voc ter de ficar no hospital? Quais os incmodos e as
limitaes fsicas que se pode esperar?
Se o monitor fetal sugerir que o beb talvez esteja com problema, sero usados outros testes (amostragem de sangue 110 couro
cabeludo fetal, ou avaliao da reao fetal ao som ou presso; ver p. 304) para
verificar a leitura do monitor antes de se
optar pela cesariana? Ser possvel obter
uma segunda opinio?
O marido poder estar presente durante a

cirurgia? Mesmo se voc estiver anestesiada?
Diabetes materno, nos casos em que

o parto pr-termo considerado necessrio e descobre-se que a crvlce
no est madura o suficiente para a induo do trabalho de parlo.
Placenta prvia (quando a placenta

bloqueia parcial ou completamente a
abertura cervlcal) evitando que acontea o trabalho de parto, o que pode
causar hemorragia se a placenta se
descolar prematuramente (ver p. 401)
Herpes materno em atividade (p. 65)

presente antes de iniciar o trabalho de
parto, para prevenir a infeco no feto durante o parto vaginal.
Descolamento prematuro de placenta

(p. 403), quando h extensa separao
da placenta da parede uterina e o feto
est em perigo.
86
OS NOVE MESES.
Os Hospitais e o Nmero de Cesarianas

Os coeficientes de cesarianas variam de
um hospital para o u t r o . M u i t o s centros mdicos Importantes exibem elevados coeficientes p o r fazerem m u i t o s partos de alto risco.
M a s alguns pequenos hospitais comunitrios
t a m b m exibem ndices elevados por no disp o r e m de equipe a t o d a h o r a para fazer partos de emergncia; se houver a l g u m a dvida
de que o p a n o vaginal talvez no evolua, so
chamados o ancstcsista e outros mdicos para

a cirurgia e fa2-se a cesariana antes de sobrev i r a situao de emergncia. Os hospitais
maiores podem adotar a " c o n d u t a expectant e " (de espera). Discuta o ndice de cesarianas no seu hospital com o mdico e pergunte
se h a l g u m protocolo especial que desestirnule as cesarianas desnecessrias.
As cesarianas podem tambm ser programadas antes do trabalho de parto

quando o parto imediato necessrio e
no h tempo para induzir o trabalho de
parto ou acredita-se que a me e/ou o
beb sero incapazes de tolerar o estresse. Qualquer uma das seguintes situaes
pode exigir esse parto:
Sofrimento fetal, indicado pelo monitor fetal ou por outras provas do bemestar fetal (ver p, 304).
Pr-eclmpsia ou eclmpsia (p. 396)

que no responda ao tratamento.
Casos previamente no diagnosticados de placenta prvia ou de descolamento prematuro da placenta, sobretudo quando houver risco de hemorragia.
* Ps-maturidade fetal (duas semanas

ou mais alm do termo; ver p. 302),
quando o ambiente uterino comeou
a se deteriorar.
Sofrimento fetal ou materno, por
qualquer causa.
Na maioria dos casos, contudo, s depois do trabalho de parto ativo que a
possvel necessidade de cesariana se torna aparente. Al as causas mais provveis
englobam:
M progresso do trabalho de parto
(a crvice no se dilatou com a rapidez suficiente) depois de 16 u 18 horas (alguns mdicos esperam mais
tempo).'
'Nesses casos, alguns mdicos tentaro dar um
stltnulo i s contraes lentas com ovitovlrm tintes de recorrer cesariana.
Prolapso de cordo umbilical (p. 405),

que se comprimido poderia privar o
f e t o de oxignio, causando sofrimento fetal.
Se a cesariana to segura e se tantas

vezes salva a vida da me e do beb, por
que tanto nos atemorizamos ante a perspectiva de precisar dela? Em parte porque as grandes cirurgias, mesmo as
rotineiras e quase isentas de risco, ainda
se mostram um pouco assustadoras; mas
sobretudo porque nos preparamos durante meses e meses para o parto natural e costumamos entrar na sala de
partos absolutamente despreparadas para a possibilidade muitssimo real de que
teremos necessidade da cesariana. Durante os nove meses, afastamos do pensamento essa possibilidade desagradvel.
Devoramos os manuais sobre gestao,
mas passamos por alto pelos captulos
que tratam desse assunto, Fazemos dezenas de perguntas a respeito do parto
natural, mas nem mesmo uma sobre o
O OITAVO MS
parto cirrgico. S antevemos a nossa

postura ativa, segurando a mo do marido enquanto respiramos ofegantemente
e empurramos nosso beb para o mund o e nunca a postura passiva, deitadas, p o s s i v e l m e n t e i n c o n s c i e n t e s ,
enquanto instrumentos esterilizados cortam a nossa barriga para dela retir-lo,
como a retirar um apndice inflamado.
Ao nos depararmos com a cesariana,
sentimo-nos privadas do controle sobre
o nascimento do beb, Como vemos, a
tecnologia mdica assume o comando,
gerando a frustrao, o desapontamento, a raiva e a culpa.
Mas no h por que as coisas devam
ser assim. No se voc estiver to bem
preparada para o parto vaginal quanto
para o cesreo ou abdominal, se admitir que ambos podem ser igualmente lindos, e se concentrar no resultado do
['arto e no no processo.
Diversas medidas tomadas agora tornam a perspectiva da cesariana menos
sombria e a realidade mais gratificante.
Mesmo se a gestante no tem razo para suspeitar de que possa precisai- da cesariana, convm estudar o assunto pelo
menos numa ocasio durante o prnatal. Se tiver motivos para achar que
talvez v;nha a precisar dela, convm tentar fazer um curso preparatrio. Deve ler
a respeito tambm.
287
Se o obstetra decidir por antecipao a

necessidade da cesariana, pea-lhe uma
explicao detalhada sobre os motivos.
Pergunte se h alguma alternativa, como
a prova de trabalho de parto em que,
depois de iniciado o trabalho de parto espontaneamente, permite-se que prossiga
enquanto evoluir normalmente: (Esta opo talvez no seja possvel nesse ou naquele hospital, pois requer instalaes e
equipe cirrgica de prontido caso se faa necessria a cesariana; alguns sugerem
que tais hospitais no deveriam fazer partos de forma alguma,) Se voc sair da consulta indagando-se se a principal razo
para a cirurgia a convenincia do mdico, deve pedir e conseguir outra opinio.
Se voc estiver se preparando para
uma cesariana programada ou apenas
para a possibilidade de uma, h vrias
questes sobre as quais talvez voc queira conversar com o mdico ou com o mdico de planto empregado pela parteira
habilitada (ver p. 285). No se detenha
com afirmaes tranquilizadoras de que
no provvel que voc venha precisar
de uma; explique que quer estar preparada, por via das dvidas. Que o mdico saiba se voc quer ou no participar
das decises com a equipe caso se torne
a cirurgia necessria.
Naturalmente a maioria das mulheres
grvidas no escolheriam uma cesariana
Fazendo do Parto Cesreo um Assunto de Famlia

O parto cesreo centrado na famlia vem
se t o r n a n d o l u g a r - c o m u m nos E U A , com a
vasta m a i o r i a dos mdicos e hospitais rela
xtmdu nas n o r m a s cirrgicas habituais para
esse tipo de parto. D u r a n t e u m a cesariana
eletiva, a m a i o r i a permite que a infle fique
desperta, c o m o pai a seu lado, e que a novtf
famlia se conhea imediatamente aps o parto, c o m o ucorreria depois de uin p a r t o vagi-
n a l no complicado. A s pesquisas m o s t r a m
que essa " n o r m a l i z a o " do p a r t o cirrgico a j u d a o c a s a l a m e l h o r vivenciar a experincia, reduz a possibilidade de depressAu
ps-parto e a baixa auto-estima na mSe (problemas c o m u n s depois de u m a cesariana) e
permite q u e o vinculo a f e t i v o p a i s - f i l h o se
processe m a i s cedo.
238
OS NOVE MESES.
como seu parto de escolha, e 3 entre 4 acabaro fazendo parto vaginal. Mas para as
que n o o conseguirem, no h motivo
para desapontamento ou sentimento de
culpa ou de fracasso. Qualquer parto (vaginal ou abdominal, com ou sem u; o de
medicamento) que proporcione uma me
e um beb sadios um completo sucesso.
A SEGURANA
NAS VIAGENS
"Tenho uma importante viagem de negcios
programada para este ms. seguro viajar ou
devo cancel-la?"
e voc puder evitar as viagens no ltimo trimestre, faa-o. No s incm o d o viajar nesse perodo, como pode
ser perigoso j que a gestante poder
entrar em trabalho de parto (o trabalho de
parto prematuro nem sempre pode ser
previsto) a centenas ou milhares de quilmetros de distncia do seu obstetra. Nos
Estados Unidos, em virtude do risco de
comear o trabalho de parto a milhares de
ps do solo nas viagens areas (e a muitas
horas antes do pouso), as companhias areas s permitem s gestantes no nono
ms voar com carta de permisso do mdico. A carta por vezes difcil de conseguir, j que a maioria dos mdicos no recomenda viagens no ltimo trimestre, sobretudo nos oitavo e nono meses. Em caso de necessidade, consultar as sugestes
p. 216. particularmente Importante
verificar o nome de algum obstetra bemconceituado no local de destino.
DIRIGINDO
"Devo ainda dirigir?"
s viagens longas de carro (que durem

mais do que uma hora) provavelmente so muito exaustivas no final da
gravidez, no importa quem esteja dirigindo. Se voc tiver de fazer viagem mais
longa, e tenha o aval do mdico, procure parar de hora em hora ou de duas em
duas horas para espichar as pernas. Dirigir por curtas distncias no traz problema at o dia do parto, na medida em
que voc no esteja sentindo episdios
de tonteira e desde que consiga se colocar atrs do volante. Entretanto, no v
dirigindo sdzinha at o hospital durante
o trabalho de parto. E no se esquea
em qualquer viagem de carro seja voc o motorista ou passageiro use o cinto de segurana.
CONTRAES DE
BRAXTON HICKS
"De vez em quando o meu tero parece se con
trair e endurecer. O que isso?"
o provavelmenie contraes de
Braxton Hicks, que comeam a ensaiar o tero grvido para o trabalho de
parto em algum momento depois de 20
semanas de gestao. Essas contraes
so sentidas mais precocemente e so
mais intensas em mulheres que j tiveram prvia gravidez. Com efeito, o tero contrai a musculatura, em preparao
para as contraes verdadeiras, que normalmente expulsaro o beb a termo. As
contraes de Braxton Hicks so indolores (embora incmodas), como um
aperto do tero, comeando no alto e
descendo at o relaxamento. Costumam
durar cerca de 30 segundos (tempo suficiente para voc praticar os exerccios
respiratrios), mas podem durar 2 minutos ou mais.
Ao chegar prximo do termo, no nono m6s, as contraes de Braxton Hicks
podem se torna - mais freqentes, mais
intensas s vezes at dolorosas , e
portanm mais difceis de serem distinguidas das verdadeiras contraes do traba-
O OITAVO MS
lho de parto (ver Pr-Parto, Falso Trabalho de Parto, Trabalho de Parto Verdadeiro, p. 308). Embora no sejam
suficientemente vigorosas para expulsar
o beb, podem desencadear os processos
pr-natalcios do apagamento e da dilatao precoce do colo, a j u d a n d o - a no
trabalho de parto mesmo antes de ele
comear.
Para aliviar qualquer desconforto durante essas contraes, procure deitar e
relaxar, ou levantar e caminhar. A mudana de posio pode det-las por
completo.
Embora as contraes de Braxton
Hicks no representem o trabalho de
parto verdadeiro, pode ser difcil para
voc diferenci-las da atividade uterina
pr-termo do tipo que precede o trabalho de parto. Portanto, descreva-as ao
mdico na prxima consulta. Informeo imediatamente se forem freqentes
(mais de 4 por hora) e/ou se se acompanham de dor (nas costas, no abdome, na
pelve) ou de qualquer corrimento vaginal incomum, ou ainda se voc tem alto
risco de trabalho de parto prematuro (ver
p. 256).
BANHO
"Minha me diz que no devo tomar banho depois de 34 semanas de gesfao. Meu mdico
diz que est tudo bem. Quem tem razo?"
emos a um caso em que a infle no

tem razo. Embora bem-intencionada, est mal-informada. provvel que
se baseie na advertncia que recebeu de
seu prprio mdico quando teve voc.
H 20 ou 30 anos a maioria dos mdicos acreditava que a gua suja do banho
podia ascender pela vagina at a crvice
na gravidez c assim causar Infcco. Mas
embora ainda preclse-se de outras pesquisas a respeito, os mdicos hoje acreditam que a gua no entre na vagina a
menos que propeltda, por ducha por
289
exemplo; assim, no se justifica esse receio. Mesmo que a gua entre na vagina, o tampo mucoso cervical que sela
a entrada do tero protege efetivamente
as membranas que circundam o feto, o
liquido amnitico e o prprio feto da invaso de agentes infecciosos. Portanto,
a maioria dos mdicos permite os banhos
de imerso na gestao normal at o
rompimento das membranas ou a expulso do tampo mucoso. O banho de chuveiro permitido at a hora do parto.
Os banhos de banheira e de chuveiro,
contudo, no esto totalmente isentos de
risco, sobretudo no ltimo trimestre,
quando o desequilbrio da gestante pode causar escorreges e quedas. Para evitar isso, tome banho com cautela;
certifique-se de que a superfcie do boxe, por exemplo, no esteja deslizante,
ou use capacho; e mantenha algum por
perto, se possvel, para ajud-ia a entrar
e sair da banheira.
O RELACIONAMENTO
COM O MARIDO
' 'O bebO ainda nem nasceu e o relacionamento
com ttteu marido parece j estar mudando. Estamos ambos muito envolvidos com o parto futuro e com o beb e no um com o outra,
como rumos antes."
odos os casamentos, em grau diferente, sofrem algumas alteraes na

dinmica e numa reviso das prioridades depois que o beb compe o trio,
mas as pesquisas revelam que o choque
dessa revoluo costuma ser menos estressante quando o casal comea o processo durante a gravidez. Assim, embora
a mudana que voc percebe possa no
parecer uma mudana para melhor,
melhor vivenci-la agora do que depois
do beb nascer. Os casais que romantizam a idia do trio, e que no antecipam
peto menos alguma desintegrao ou
290
OS NOVE MESES.
rompimento de seu romance, muitas vezes encontram mais dificuldade em lidar

com a realidade da vida com as exigncias do recm-nascido.
Mas embora seja muito normal e
saudvel envolver-se com a gravidez
e com o esperado parto superespecial,
voc no deve deixar essa nova faceta da
vida bloquear as outras completamente,
sobretudo no relacionamento. Agora
hora de aprender a combinar o cuidado
e a nutrio do beb com o cuidado e a
nutrio do relacionamento. Reforce o
romance com regularidade. Uma vez por
semana, faam alguma coisa juntos
ir a um cinema, jantar fora, visitar um
museu que nada tenha a ver com o
parto ou com bebs. Ao sair para comprar o enxoval do beb, v a uma loja
de artigos masculinos e compre algo especial (e inesperado) para o seu marido.
Ao deixar o consultrio mdico aps a
prxima consulta, surpreenda-o com
dois bilhetes para um teatro ou um evento esportivo. No jantar, de vez em quando, pergunte a ele como foi o seu dia,
fale do seu, discuta as manchetes do dia
tudo sem falar do beb uma s vez.
Nada disso tornar o evento maravilhoso menos especial, mas lembrar a vocs dois que h mais coisas na vida do
que o curso preparatrio e enxovais de
beb.
Mantendo isso agora em mente ajudar a manter a chama do amor depois,
quando os dois ficarem se revezando paru atender ao recm-nascido s 2 da madrugada. E essa chama do amor ,
afinal, o que tornar o ninho que voc
tanto prepara para o beb um lugar alegre, feliz e seguro.
FAZENDO SEXO
NO OITAVO MS
"Estou confusa. Tenho ouvido muitas informaiks conflitantes a respeito das relaes sexuais
nas ltimas semanas de gra videz,"
problema que as evidncias clnicas

existentes sobre o assunto tambm
so confusas e conflitantes. Acredita-se
amplamente que nem a relao e nem o
orgasmo, isoladamente, desencadeiem o
trabalho de parto, salvo se as condies
forem propcias (embora muitos casais
impacientes com o parto tenham adorado tentar a prova em contrrio). Por esse motivo, muitos mdicos e muitas
parteiras permitem a atividade sexual s
gestantes com gravidez normal presumindo que ainda estejam interessadas
at o dia do parto. E aparentemente
a maioria dos casais assim pode proceder sem complicaes.
Parece, no entanto, existir algum risco de a relao sexual desencadear o trabalho de parto prematuro, pelo menos
em gestantes com alto risco de parto antes do termo (as com gravidez gemelar,
as que tm apagamento e dilatao precoces, e as com histria de trabalho de
parto prematuro. O ato sexual tambm
parece estar relacionado ao rompimento prematuro das membranas, sobretudo quando j se encontram inflamadas,
e infeco, pr-natal (do saco amnitico ou do lquido amnitico) e puerperal. Para ajudar na preveno de possvel
infeco, e de possveis contraes prematuras produzidas pela exposio da
crvice s prostaglandinas irritantes do
smen, muitos mdicos recomendam o
uso de preservativo (camisinha) durante
o coito nas ltimas oito semanas de
gestao.
Procure esclarecer a sua dvida perguntando ao obstetra qual o ltimo consenso a respeito do assunto, Se ele der
sinal verde, ento faa sexo vontade
se voc quiser e se sentir bem fazendo-o. Se der sinal vermelho (em caso de
gestao de alto risco, risco de parto prematuro, placenta prvia ou descolamento prematuro da placenta, ou em caso de
singramento inexplicado ou rompimento da bolsa), busque a satisfao de outras formas. O jantar romntico no
O OITAVO MS
;staurante preferido ou passear de mos

adas sob a luz das estrelas. Outras op5es: ficar agarradinha com o marido na
ima ou no sof em frente TV, s nas
arc:.as e nos beijos, tomarem uma du-
291
cha juntos, ensaboando-se carinhosamente, fazer massagem no pescoo,

nas costas, nos ps e, naturalmente, na
barriga e nos genitais.

FATOS SOBRE A AMAMENTAO
a virada do sculo, quase todos

os bebs eram amamcntados ao
seio: no havia escolha. Mas, no
incio da primeira dcada deste sculo,
as mulheres comearam a exigir os direitos que nunca tiveram votar, trabalhar, fumar cigarros, soltar ou enrolar os cabelos, abandonar roupas Je baixo desnecessrias, voltar os olhos para fora da cozinha e do berrio. O aleitamento era antiquado, restritivo, e representava tudo de que as mulheres
queriam se libertar. A mulher moderna amamentava com mamadeira. E,
por volta da dcada de 50, as nicas
nutrizes remanescentes {alm da autora veterana e de algumas vadias bomias) eram as que no haviam se contagiado peios movimentos de emancipao,
Ironicamente, foi o revitalizado movimento das mulheres nas dcadas de 60
e 70 que trouxe de volta o aleitamento
voga. As mulheres no queriam mais
s a liberdade, mas o controle sobre
suas v d a s , sobre seus corpos. Sabiam
que o controle vem com o conhecimento, e foi o conhecimento que lhes disse
que o aleitamento ao seio era o melhor
para os bebs e, no todo, para si prprias. Hoje a tendncia claramente o
retorno ao seio.
POR QUE O SEIO

MELHOR
o h dvida de que em circunstncias normais o aleitamento ao seio

propicia ao recm-nascido o alimento e
o sistema de alimentao perfeitos para
os lactentes humanos:
O leite h u m a n o contm pelo menos
uma centena de ingredientes que no
so encontrados no leite de vaca e que
no podem ser perfeitamente reproduzidos pelo leite artificial (frmulas). O
leite materno individualizado para
cada beb; a matria-prima selecionada da corrente sangnea materna
conforme as necessidades, modificando a composio do leite dia a dia, de
mamada em mamada, proporo
que o beb cresce e se modifica. Os nutrientes so propcios nutrio do
lactente. O afastamento do leite materno encontrado nas frmulas peditricas (preparadas em casa com leite
de vaca) pode levar a deficincias nutricionais.
O leite materno mais digervel que
o leite de vaca. A proporo de protenas no primeiro menor (1,5%) do
que no segundo (3,5%), facilitando a
292
OS NOVE MESES.
digesto do lactente. A prpria protena que contm, sobretudo a lactalbumina, mais nutritiva e digervel
que a principal protena do leite de vaca, o caseinognio. O teor de gordura
de ambos os leites semelhante, mas
a gordura do leite materno mais facilmente digerida pelo beb.
O leite materno tem menor probabilidade de tornar os lactentes obesos,
agora ou durante sua vida.
Virtualmente nenhum beb alrgico
ao leite materno (embora alguns possam apresentar alergia a certos alimentos da dieta da me, inclusive o leite).
A beta-lactoglobulina, uma substncia contida no leite de vaca, pode desencadear reao alrgica e, depois da
formao dos anticorpos, pode at
causar choque anafiltico (reao alrgica com risco de vida) em lactentes
que, segundo suspeitam algumas
autoridades, talvez seja fator a contribuir em certos casos para a sndrome
da morte sbita em lactentes (a morte
no bero). As frmulas com leite de
soja, muitas vezes usadas quando o
beb alrgico ao leite de vaca,
afastam-se ainda mais da composio
natural do leite materno.
Os bebs amamentados ao seio quase
nunca tm priso de ventre, dada a fcil digestibilidade do leite materno.
Tambm dificilmente tm diarria
j que o leite materno parece destruir
alguns germes causadores de diarria
e estimular o crescimento da flora intestinal benfica, que tambm ajuda
a evitar os transtornos digestivos. Do
ponto de vista meramente esttico,
u ttvacuaflo do bebC ainmnentado ao
selo de odor adocicado, mais suave (pelos menos at serem introduzidos os alimentos slidos) e menos capaz de causar a chamada erupo das
fraldas.
O leite materno contn apenas um tero do teor de sais minerais do leite de

vaca, cujo excesso de sdio traz dificuldades para os rins ainda imaturos.
O leite materno contm menos fsforo. O elevado teor de fsforo do leite
de vaca se vincula a menor teor de clcio no sangue do beb assim alimentado.
Os bebs amamentados ao seio so
menos propensos a doenas no primeiro ano de vida. A proteo assegurada pela transferncia de fatores
imunolgicos existentes 110 leite materno e no colostro.
O aleitamento ao seio, por requerer
mais esforo que o aleitamento mamadeira, estimula o bom desenvolvimento das mandbulas, dos dentes e
do palato.
O leite materno seguro. No h risco de contaminao ou de deteriorao.
O aleitamento ao seio conveniente.
No requer planejamento antecipado
e nem equipamento; est sempre disposio do beb (no carro, no avio,
no meio da noite) e sempre temperatura correta. Quando a me e o beb no esto juntos (se a me trabalha
fora, por exemplo), o leite pode ser tirado antecipadamente e guardado em
freezer para ser colocado na mamadeira quando necessrio.
A amamentao ao seio econmica.
No requer investimento em mamadeiras, em esterilizantes ou em frmulas! no hd as iimiiiadclraa aeinivaala
ou as latas de leite quase vazias que
se tem dc jogor fora, uma dieta nutritiva (como a Dieta Ideal no Aleitamento, p. 441), que permite nutriz
alimentar bem o lactente, e provvel-
O OITAVO MS
mente custa menos que uma dieta

norte-americana tpica, saturada em
gorduras, em calorias pouco nutritivas e em alimentos seiniprontos quase sempre caros.
H indicaes, embora no haja provas, de que o aleitamento diminui na
mulher o risco de futuro cncer de
mama.
O aleitamento ajuda a acelerar a retrao do tero, fazendo-o retornar ao
tamanho pr-gestacional, e diminui a
eliminao de lquios (a secreo vaginal do puerprio).
A lactao suprime a ovulao e a
menstruao, pelo menos em certa
medida. Embora no se deva confiar
nela para evitar a gravidez, ela poder adiar por meses o retorno das regras da mulher, ou pelo menos
enquanto ela estiver amamentando.
A amamentao ajuda a queimar as
calorias armazenadas sob a forma de
gordura durante a gestao. Se a mulher for cautelosa em s consumir calorias o suficiente para manter o
aporte de leite e as energias (ver p.
4^1), e tiver certeza de que as calorias
advm de alimentos nutritivos, podei atender a todas as necessidades nutrkionais do beb enquanto recupera
a forma.
293
O aleitamento aproxima me e filho,

pele a pele, durante pelo menos seis a
oito vezes ao dia. A gratificao emocional, a intimidade, o compartilhar
do amor e do prazer so coisas muito
especiais, muito recompensadoras.
(Um breve lembrete s que tiverem gmeos: Todas as vantagens do aleitamento ao seio so duplicadas. Ver p. 443
para as sugestes que facilitam a amamentao de dois.)
POR QUE ALGUMAS

PREFEREM A MAMADEIRA
ssim como havia alguma resistncia

contra a amamentao com mamadeira 30 anos atrs, hoje h mulheres que
preferem no amamentar ao seio. E embora as vantagens do aleitamento com
mamadeira paream pequenas perto das
oferecidas pela amamentao ao seio,
elas podero ser reais e convincentes para
algumas mulheres.
O uso de mamadeira deixa a me mais
livre. Ela pode trabalhar, ir s compras, sair noite, at mesmo dormir
durante a noite porque alguma outra pessoa pode alimentar o beb.
O aleitamento obriga a purpera a perodos de repouso particularmente

importantes durante as seis primeiras
semanas aps o parto.
A mamadeira permite que o pai compartilhe da responsabilidade alimentar

e dos laos afetivos que da decorrem
e que so benficos. (Embora o pai de
um filho amamentado ao peito possa
conseguir os mesmos benefcios, ao
amament-lo com mamadeira cheia de
leite materno.)
O aleitamento em pblico vem se tornando mais aceitvel. Com um poueo de discrio e um guardanapo bem
grande, tanto a me quanto o beb podem jantar j j n t o s no mesmo restaurante.
Nflo interfere com vida sexual do casal (a menos que o beb acorde para
mamar em hora errada). J o aleitamento ao seio, por outro lado, interfere, Primeiro, os hormnios da
lactao podem at certo ponto resse-
294
OS NOVE MESES.
car a vagina; e segundo, o escoamento de leite do seio durante o ato sexual

para alguns casais um transtorno.
Para as que adotam a mamadeira, os
seios podem desempenhar seu papel
sensual e no utilitrio.
A rr.amadeira no determina a dieta
da me ou restringe os hbitos alimentares. Ela pode comer todos os condimentos, todos os alimentos bem
temperados e todo o repolho que quiser, no precisando sequer beber um
copo de leite.
A mamadeira talvez seja prefervel para a mulher que se sente receosa do
contato mais ntimo com o beb e que
se sinta incomodada com a possibilidade de amamentar em pblico. Ou
para aquela que muito nervosa ou
impaciente com a amamentao.
COMO FAZER A ESCOLHA
ara um nmero cada vez maior de

mulheres atualmente, a escolha clara. Algumas sabem que vo preferir o
seio mamadeira muito antes de engravidar. Outras, que nunca deram muita
ateno a esse problema antes de engravidar, escolhem o seio depois de lerem
a respeito dos benefcios. Algumas ficam
oscilando na indeciso durante toda a
gravidez e at mesmo durante o parto.
Algumas poucas, embora totalmente
convencidas de que o aleitamento ao seio
no para elas, no conseguem se livrar
da idia de que devem tentar de qualquer
forma.
Para todas as que ainda no se decidiram s temos uma sugesto; tentem
talvez vocs gostem muito. Sempre
possvel desistir se no gostar, mas pelo
menos houve a tentativa de eliminar as
dvidas Imporiuntts. O melhor que vocS e o beb tero obtido alguns dos benefcios mais importantes da amamen-
tao ao seio, mesmo que por um breve

perodo.
No obstante, convm tentar amamentar com boa vontade. As primeiras
semanas so sempre difceis, mesmo para as mais desejosas do aleitamento.
Alguns especialistas afirmam que necessrio um ms inteiro, ou at mesmo
seis semanas, de aleitamento ao seio para que se estabelea uma relao nutriciona! bem-sucedida e para que a me
tenha tempo de decidir se deseja ou no
continuar.
QUANDO NO SE PODE
OU NO SE DEVE
AMAMENTAR
amentavelmente, a opo pelo aleitamento nem sempre cabe mame.

Algumas mulheres no podem ou no
devem amamentar os filhos. As razes
podem ser emocionais ou fsicas, por
causa da sade da me ou do beb, e
temporrias ou duradouras. Entre as
razes mais comuns para que se desaconselhe o aleitamento, esto as seguintes:
Graves enfermidades incapacitantes
(doenas cardacas ou renais, anemia
grave) ou extremo emagrecimento.
Infeces de maior gravidade, como
a tuberculose.
Condies que requerem uso de medicamentos que chegam ao leite materno e podem ser prejudiciais para o
beb tais como: antitireoidianos, antineoplsicos (drogas contra o cncer),
ftA
hiptese de que em famlias com histria de

cnier de munia em fase pi'4-menopdusica a
doena poderia ser transmitida da infle pura a
Filha atravs de um vrus no leite materno inconsistente. Admite-se que essas mulheres e mesmo as que tm cncer num dus seius podem
amamentar as filhas com Oxito e segurana.
O OITAVO MS
anti-hipertensivos; ltio, tranqilizantes ou sedativos. Se voc fizer uso de

qualquer medicamento, verifique com
o mdico antes de dar inicio ao aleitamento ao seio.'
AIDS, que pode ser transmitida pelos
lquidos do corpo, inclusive o leite
materno.
' Abuso de drogas inclusive tranqilizantes, cocana, herona, metadona,
maconha, cigarros e cafena e lcool
em grande quantidade."
Averso profunda idia da amamentao.
Entre as condies do recm-nascido
que interferem no aleitamento esto:
A intolerncia lactose ou a fenilcetonria, em que o lactente no consegue digerir nem o leite humano e nem
o de vaca.
Lbio leporino e/ou fenda palatina,
ou outras anomalias da boca que tornam difcil a suco ao seio.
7A
necessidade temporria de medicao, c o m o

penlcllina, m e s m o por ocasio do aleitamento,
n o necessariamente descarta essa possibilidade. s vezes possvel passar para a m a m a d e i ra c o m leite a r t i f i c i a l ( f r m u l a ) , c o n t i n u a r a
retirar o leite do seio com b o m b a e, to logo seja suspenso o medicamento, voltar a a m a m e t u lo ao selo.
"As fumantes que t t m a m e m a m passam nicotina
para os bebs e devem abandonar o hbito. Dev e u ao menos tentar r e d m i r mas nunca usar
o cigarro c o m o pretexto pura no a n i a m e n t a r .
295
AS MAMADEIRAS
mbora o aleitamento ao seio seja

uma agradvel experincia para a
me e para a criana, no h motivo para que o uso de mamadeira tambm n o
seja. Milhes de bebs sadios e felizes f o ram criados com mamadeira. Quando
no possvel amamentar ao seio, ou
quando a me no deseja, o perigo mo
se acha na mamadeira, mas na possibilidade de a me transmitir ao beb a frustrao ou a culpa que sente. preciso
saber que, com um pouquinho mais de
esforo, o amor pode passar da me
criana atravs da mamadeira exata mente como passa atravs do seio. s
transformar cada mamada num momento de aconchego para o beb, como seria se a me estivesse amamentando ao
seio (no dar a mamadeira com o beb
no bero). E, quando possvel, fazer o
contato pele a pele, abrindo a blusa, e
deixando que o beb repouse de encontro ao seio exposto durante a mamada.
13
O Nono
Ms
A s CONSULTAS
epois de 36 semanas de gestao,

a gestante passa a ir ao mdico toda semana. O teor dos exames vai
lembrar-lhe sempre que se aproxima o
dia D. Em geral, embora sejam muitas
as variaes em funo das necessidades
da paciente e do"esti Io do mdico, os exames vo constar do seguinte:'
Peso (o ganho ponderai em geral se
mostrar mais lento ou ter cessado)
e presso arterial (talvez se eleve um
pouco em relao s leituras no meio
da gestao)
Urina, para surpreender acar e protenas
Altura do fundo uterino
Tamanho fetal ( possvel uma estimativa aproximada), apresentao (ceflica ou plvica), posio (voltado para
u frente ou pura trs?) c desuldu (a
'Consultar o Apndice para explicado dos procedimentos e dos exames realizados.
parte que se apresenta est encaixada?)

Ps e mos, para verificar edema (inchao), e pernas, para ver se h
varizes
Pesquisa da crvice (por exame interno, em geral depois de 38 semanas de
gestao) em busca de apagamenio
e dilatao, ou quando oportuno,
para cultura seqencial de material
cervical.
Os sintomas apresentados, sobretudo
os incomuns
A freqncia e a durao das contraes de Braxton Hicks
Possveis instrues do obstetra sobre
quando o chamar em funo do incio do trabalho de parto; caso no as
receba, pea-as
Perguntas e problemas que a gestante
queira discutir, sobretudo os relacionados ao trabalho de parto e ao parlo levar uma lista pronta
O NONO MS
297
Os SINTOMAS COMUNS
ra a gestante apresenta todos eles,

ora apenas alguns. Alguns talvez
persistam do ms anterior, outros
podem ter surgido no perodo. Ainda outros so dificilmente percebidos, ora por
se estar a eles acostumada, ora por se
acharem encobertos por novos e mais excitantes sinais indicadores de que no h
de demorar o comeo do trabalho de
pai to, ora ainda por ambos os motivos.
Incmodo e dolorimonto nas ndegas

e na bacia
Aumento do edema (inchao) dos
tornozelos e dos ps e ocasionalmente das mos e do rosto
0 ASPECTO FSICO
NO NONO MS
FSICOS:
Modificao da atividade fetal (mais
contores, menos chutes: o espao
uterino agora mais exguo)
A stcreo vaginal (leucorria) se torna mais intensa e contm mais muco,
que depois de telau sexual ou do
exame plvico fica por vezes tingido
de sangue ou adquire tonalidade castanha ou rosada
Priso de ventre (constipaco)
Azia, dispepsia, flatulncia, plenitude
abdominal
Dores de cabea ocasionais, desmaios,
tonteiras
Congesto nasal e por vezes sangramento pelo nariz; entupimento dos
ouvidos
Clbras nas pernas durante o sono
Aumento das dores e do peso nas
costas
parto, que agora pode ocorrer a qualquer

momento. Os pulmes do beb esto
amadurecidos. Cerca de S eme de 1.200
gramas se acrescem estatura e ao peso
do tiebt tem mMla o bebe medir st] vm
e pesar 3.500 gramas ao termo). Com
espao mais- exguo, e possivelmente j insinuado na pelve, ele parece menos ativo.
298
OS NOVE MESES.
Varizes nas pernas
Fadiga ou foras redobradas, ou perodos oscilantes entre ambas
Hemorridas
Maior apetite, ou perda do apetite
Coceira no abdome
EMOCIONAIS:
Respirao facilitada pela descida do

beb
Mico mais freqente depois da descida do beb
Mais excitao, maior ansiedade,

maior apreenso, mais desateno e
ausncia
Alvio por estar quase chegando l
Maior dificuldade com o sono

Aumento e intensificao das contraes de Braxton Hicks (algumas podendo ser dolorosas)
Irritabilidade e nervos flor da pele

(sobretudo ao ouvir a ladainha: "Ainda por a ? " )
Impacincia e inquietude
Movimentos mais desajeitados, dificuldade maior em se locomover
Sonhos e fantasias a respeito do beb
Colostro, espontneo ou ao espremer

os seios (embora possa aparecer s depois do parto)
ALTERAES NOS
MOVIMENTOS FETAIS
"Meu beb, que costumava chutar com fora,
parou lie chutar s fica se contorcendo."
uando voc ouviu os rudos do beb,
V J p o r volta do quinto ms, havia na
cavidade uterina um amplo espao para
acrobaclas e para um monte de chutes e de socos. Agora as condies esto
ficando apertadas, foi abolida a ginstica. Na cavidade uterina s h espao
pura se virar, se cuntorcer e se sacudir,
E depois da cabea firmemente encaixada na pelve, a mobilidade vai ser ainda
menor.
No importante o tipo de movimento fetal percebido nessa fase contanto que a gestante tenha com cincia da
atividade diariamente.
"Eu mal senti o beb chutar hoje de tarde, Devo ficar preocupada?"
ode ser que o seu beb tenha tirado

uma soneca, ou que voc estivesse
muito ativa ou muito ocupada para
perceber-lhe os movimentos. Paia se
tranqilizar, verifique a atividade do feto
de modo mais formal, realizando o teste Indicado i\ p. 237. uma boa Idia repetir esse teste rotineiramente, duas vezes
ao dia durante o ltimo trimestre. Dez
ou mais movimentos durante cada pero-
O NONO MS
do de teste significa que a atividade do

beb normal. Uns poucos movimentos
sugerem que talvez seja necessria a avaliao mdica para determinar a causa
da inatividade entre em contato de
uma vez com o mdico. Embora o beb
relativamente inativo no tero possa ser
perfeitamente sadio, a inatividade s vezes indica sofrimento fetal. A identificao precoce desse sofrimento atravs do
teste do movimento fetal e da interveno mdica muitas vezes pode prevenir
srias conseqncias.
"Li que os mo rimemos fetais de wm ficar mais
lentos ao aproximar-se a hora do parto. Mas
meu beb parece mais ativo do que antes. Significa que ele vai ser hiperutivo?"
ntes do nascimento muito cedo para comear a se preocupar com a hiperatividade. As pesquisas revelam que
os conceptos muito ativos no tero no
tm maior probabilidade de se tornar
crianas hiperativas do que os bebs mais
quietinhos durante a vida intra-uterina,
embora possam vir a apresentar essa caracterstica.
Pesquisas recentes tambm contradizem a noo de que o concepto, em mdia, se torna preguioso logo antes do
parto. Ao fim da gestao, costuma haver um declnio gradual no nmero dos
movimentos (dos 25 a 40 movimentos
por hora por voua de 30 semanas passam para 20 a 30 ao termo), provavelmente relacionado a menor disponibilidade de espao, diminuio no lquido
aminitlco e maior coordenao fetal.
Mas a menos que se conte, no se percebe qualquer diferena significativa.
RECEIO DE OUTRO
TRABALHO DE PARTO
PROLONGADO
"Meu trabalho dc parto da primeira vez durou 48 horas, e s dei luz depois de 4 horas
290
e meia de expulso. Embora tudo tenha coir,

do bem no final, estou apavorada s em per
sar naquela tortura novamente."
ualquer pessoa brava o suficient

para retornar ao ringue depois d
um primeiro round exaustivo como ess
merece um descanso. E so boas as chan
ces de que voc tenha um. O segundo tra
balho de parto e os subseqentes, ben
como os partos, costumam ser mais f
ceis e mais breves do que os primeiro.
por vezes muito mais fceis. Meno:
resistncia ser oferecida pelo seu cana
do parto, agora mais espaoso, e pela
musculatura, mais relaxada. E embora
o processo no se d sem esforo (raramente se d), poder ser bem menos que
uma provao. A diferena mais acentuada talvez esteja na intensidade dos esforos expulsivos que voc ter de fazer;
segundo, os bebs muitas vezes vm ao
mundo em questo de minutos e no de
horas.
Naturalmente, embora as chances sejam as de um parto mais fcil da segunda vez, na sala de parto n o h aposta
certa. Na falta de uma bola de cristal,
no h forma de prever exatamente c
que o trabalho de parto ser.
SANGRAMENTO,
MANCHAS NAS ROUPAS
DE BAIXO
"Logo depois de meu marido e eu comearmos
a ter uma relao hoje de manha, apareceu um
sangramento. Significa que o trabalho de par
to est comeando... ou ser que o beb com
perigof"
ualquer sintoma inesperado no nono

ms suscita de imediato duas questes: Chegou a hora? Existe algum problema? O sangramento eas manchas nas
roupas ntimas so dois eventos que provocam muita ansiedade. O que indicam
300
OS NOVE MESES.
depende do tipo de sangramento experimentado e das circunstncias que o envolvem:

Logo aps uma relao sexual ou o
exame vaginal, o muco de colorao
rosada ou com estrias vermelhas, ou
ainda o muco de colorao castanha
ou as manchas acastanhadas que aparecem 48 horas depois provavelmente
decorrem do pequeno traumatismo ou
da manipulao de uma crvice muito sensvel. So normais e no representam sinal de perigo embora
devam ser comunicados ao obstreta,
que talvez venha a recomendar a abstinncia sexual at o parto.
Sangramento vermelho vivo ou persistente pode ter origem na placenta e requer avaliao mdica imediata.
Chamar logo o mdico. Caso no consiga entrar em contato com ele, pedir
a algum para lev-la ao hospital.
Muco rosado, de colorao castanha
ou tingido de sangue, acompanhado
de contraes e de outros sinais de trabalho de parto iminente (ver Fase Premonitria, Falso Trabalho de Parto e
Trabalho de Parto Verdadeiro p.
308), seguindo ou no o coito, poder estar indicando o seu incio. Cumpre telefonar para o obstetra.
MENOR DISTENSO
ABDOMINAL E
INSINUAO
"Se J se passaram 38 semanas e o feto ainda
no desceu, quer dizer que a minha gravidez
vai ser prolongada?"
Insinuao consiste na descida do feto at a cavidade plvlca, Nas primeiras gestaes, a Insinuao costumu
ocorrer duas a quatro semanas antes do
parto. Em multparas, raramente ocorre antes de entrarem em trabalho de parto. Mas, como tudo o mais na gestao,
a regra nesses casos so as excees. A
primpara pode ter a insinuao quatro
semanas antes da data prevista e s parir duas semanas depois, ou ento pode
entrar em trabalho de parto antes da prpria insinuao.
Muitas vezes, o processo bastante
evidente. A gestante percebe que o ventre parece mais baixo e inclinado bem para a frente. As conseqncias felizes: ao
ser aliviada a presso do tero sobre o
diafragma, fica mais fcil respirar fundo e, com o estmago menos comprimido, fica mais fcil comer refeies
completas. Essas alteraes bem-vindas
so compensadas pelos incmodos causados pela presso sobre a bexiga, as articulaes plvicas e a regio perineal:
maior freqncia de mico, mobilidade difcil, sensao de maior presso perineal, e s vezes dor. Pequenos choques
ou pontadas agudas podem ser sentidas
quando a cabea fetal comprime o assoalho plvico. Algumas mulheres sentem
um "rolar" na pelve quando a cabea fetal se vira. E muitas vezes, como o centro de gravidade torna a se modificar, a
mulher passa a sentir mais desequilbrio.
possvel, entretanto, que o processo ocorra sem que se perceba. Se, por
exemplo, voei estiver nessa Minaro, talvez a silhueta da barriga no se altere de
forma perceptvel. Mas se voc nunca experimentou dificuldade respiratria ou
em fa2er uma refeio completa, pode
no perceber qualquer modificao
bvia.
Trata-se de um sinal que diz que o segmento de apresentao, em geral a cabea fetal, se insinuou tia poro
superior da pelve ssea. O mdico se
guiar por dois indicadores bsicos para determinar se foi ou no a cabea do
beb que se Insinuou: ao exame i n u i n o ,
a parte de apresentao 6 sentida na pelve; ao palpar a cabea, externamente.
O NONO MS
descobre que est em posio fixa, que

no mais " f l u t u a " .
O quanto a parte mais baixa da apresentao est insinuada na pelve expressado em planos, centmetros a
centmetros. O beb completamente encaixado ou insinuado se encontra no plano 0 (zero) ou seja, a cabea fetal j
desceu at o nvel da linha interespinhal
(a linha que passa pelas espinhas citicas, dois proeminentes pontos de referncia sseos, um de cada lado na altura
mdia da cavidade plvica). O beb que
comeou a insi.iuar-se pode se encontrar
no plano - 4 ou - 5 (em relao ao plano 0). Depois de iniciado o oarto, a cabea continua a progredir pela pelve e
passa pelos planos 0, + 1 , + 2 , e assim
por diante, at apresentar-se "de vrtice" na abertura vaginal externa no plano + 5. Embora a mulher cujo trabalho
se inicia no plano 0 tenha um menor esforo expulsivo do que a mulher cujo
trabalho comea no plano - 3, isso nem
sempre assim, j que os planos no so
os nicos fatores que interferem na progresso do trabalho de parto.
Embora a insinuao da cabea fetal
sugira fortemente que o beb pode atravessar a pelve sem dificuldade, no h
garantia; pelo contrrio, o feto que ainda
flutua no comeo do trabalho de parto
no necessariamente ter problemas.
Com eleito, :i maioria deles que uiiida
no se insinuaram ao comear o trabalho
de parto acaba atravessando suavemente
a pelve. Isso se d sobretudo em mulheres que j tiveram um ou mais filhos.
A HORA DO PARTO
"O obstetra i capaz de dizer exatamente quando vou entrar em trabalho de parto?"
flo. E no acredite nele se disser o

contrrio. H indcios da proximidade do trabalho de parto que o mdico
comea a tentar surpreender durante o
301
nono ms. J se deu a insinuao ou o

encaixamento? Qual o plano em que se
encontra a parte baixa da apresentao
(a que altura na pelve)? J comearam
o apagamento (adelgaamento da crvice) e a dilatao (abertura)?
" L o g o " , porm, significa em algum
momento entre trs horas e trs semanas
ou mais. Pergunte s que viveram momentos de euforia quando o obstetra lhes
disse: "O trabalho de parto vai comear
hoje noite" a euforia transformouse em depresso medida que as semanas passavam e nada de aparecerem as
contraes.
O prognstico do obstetra em funo
do apagamento e da dilatao afirmando
que o trabalho ainda vai comear s da
a semanas pode ser igualmente equivocado. Outras gestantes so testemunhas:
depois de ouvirem a previso, voltam para casa j pensando em passar outro ms
de espera e, para seu espanto, acabam
dando luz na manh seguinte.
O fato que a insinuao, o apagamento e a dilatao podem ocorrer gradualmente durante um perodo de
semanas ou at mesmo durante um ms
ou mais para algumas. Em outras ocorrem em questo de horas. Ningum, por
mais experiente que seja, capaz de predizer com segurana o incio do trabalho de parto porque ningum sabe ao
certo o que o dcscncadcia. (Eisu por que
a maioria dos obstetras tanto reluta em
aventar hipteses quanto ao momento
do parto e ao sexo do beb.)
Como todas as outras gestantes, a leitora ter de jogar o jogo da espera, sabendo apenas que o dia, ou a noite, h
de chegar em algum momento.
AS SALAS DE TRABALHO
DE PARTO E DE PARTO
"Snto-me pouco d vontade em ter de ir para
o hospital e ter o bebi em ambiente estranho."
OS NOVE MESES.
302
maternidade ou o setor de obstetrcia do hospital um dos ambientes

hospitalares mais alegres. No entanto, se
a leitora no sabe o que esperar, talvez
chegue cheia de anseios e dvidas. Os
hospitais na grande maioria permitem
e na verdade estimulam a visita antecipada sala de parto e dependncias pelos futuros pais. Perguntar quando voc
deve fazer a reserva. Se as visitas no forem rotina pea ao obstetra para program-las para voc. Alguns hospitais
possuem fitas de vdeo, que voc pode
tomar emprestadas, apresentando as salas de trabalho de parto e de parto. Tambm pode passar pelo hospital durante
as horas de visita e, embora talvez no
a deixem entrar na sala de parto, voc
pode aproveitar para dar uma boa olhada no alojamento materno e no berrio. Alm de afastar receios, a visita d
a oportunidade de ver com qu um
recm-nascido se parece antes de ter o
seu nos braos.
A sala de trabalho de parto e de parto
varia de hospital para hospital. Algumas
so muito asspticas e com grande movimento; outras so mais familiares. As
salas de parto vm se tornando cada vez
mais familiares, com um aspecto cada
vez menos hospitalar cadeiras de balano, quadros bem vivos nas paredes,
cortinas nas janelas, leitos que mais pa-
recem camas confortveis do que verdadeiros leitos de hospital.

Mas embora seja agradvel ficar num
ambiente reconfortante, no fim das contas no vai ser o talento do designer do
hospital o fator mais importante para o
seu bem-estar e o do beb: muitssimo
mais importante a habilidade e o atendimento prestado pela equipe obsttricaneonatolgica.
A GESTAO
PROLONGADA
"O parto j deveria ter ocorrido h ut.ia semana, e o obstetra quer fazer um teste tocomtrico. Ser possvel que no vou entrar em
trabalho de parto espontaneamente?"
data mgica se encontra assinalada

por um crculo vermelho no calendrio; todos os dias das 40 semanas que
a precedem so riscados com grande expectativa. Ento, afinal, chega o grande dia. E tambm, como costuma
acontecer na metade das gestaes, o beb no. A expectativa se desmancha em
desnimo. O bero e o carrinho do beb
ficaro vazios mais um dia. E mais uma
semana. E, s vezes, em 10% dos casos,
principalmente no caso de primeira gravidez, duas semanas. Ser que a gravidez no vai acabar nunca?
Auto-induzir o Trabalho de Parto?

U m a pesquisa m o s t r o u que as mulheres
que, a partir de 39 semanas, estimulavam os
m a m l l o s d u r a n t e trs horas ou mais por dlu
t i n h a m menor probabilidade de ultrapassar
a data prevista. O procedimento recomendado: estimular o m a m lio, a arola e o selo com
a p o n t a dos dedos, 1S m i n u t o s em cada seio,
alternando, durante 1 hora; fazer tsso trs vezes ao dia. Pode-se empregar cremes ou lo-
es e o m a r i d o pode a j u d a r , se lhe agradar

a idia. S e m d " i d a um procedimento ;jue
c o n s o m e tempo eenergia, mas algumas m u lheres a c h a m que vale o esforo. H entret a n t o a l g u m risco de p r o J u z i r comraJes
m u i t o fortes (semelhantes s provocadas pela
o c i t o e l n a ) , p o r t a n t o indague uo mdico antes de experimentar,
O NONO MS
Embora as gestantes que chegaram

quadragsima segunda semana custem a
acreditar, nenhuma gravidez at hoje durou para sempre mesmo antes do advento da induo do trabalho de parto.
( verdade que h gestaes que chegam
a 44 semanas ou um pouco mais, mas
hoje a grande maioria chega ao fim graas induo do parto por volta da 42?
semana.)
As pesquisas mostram que aproximadamente 70% das aparentes gestaes
ps-termo no o so na realidade. S se
acredita que estejam atrasadas por erro
de clculo da ocasio da concepo, em
geral graas a erro na lembrana da data exata do ltimo perodo menstrual. E
com efeito, quando a ultra-sonografia
empregada para confirmar a data correta, os diagnsticos de gestao ps-termo
caem dramaticamente da velha estimativa de 10% para cerca dc 2%.
Quando parece que a gestante pstermo (tecnicamente 42 semanas ou
mais, embora alguns mdicos intervenham antes), o mdico, ao avaliar a situao, considera dois fatores, importantes: um, est correta a data provvel
do parto? Poder ter razovel certeza da
correo se durante toda a gravidez a data se correlacionou com certos sinais fsicos como o tamanho do tero e a altura
do fundo (o alto do tero), e com a poca de aparecimento dos primeiros movimentos fetais sentidos pela me e os
primeiros batimentos cardiofetais identificados pelo examinador. A ultrasonografia do incio da gravidez e os testes de teor de hCO no sangue (ver p. 34)
podem ser consultados para ajudar a
confirmar a idade gestacional correta.
O segundo fator em geral considerado se o feto continua a se desenvolver,
Muitos bebs continuam a crescer at o
dteimo ms (embora isso possa ser um
problema se o beb ficar muito grande
nesse perodo para passar com facilidade pela plve da me), Ocasionalmente,
entretanto, o ambiente antes ideal do
303
tero comea a se deteriorar. A placenta, envelhecida, deixa de assegurar o

aporte de oxignio e de nutrientes suficiente, e cai a produo de lquido amnitico, reduzindo perigosamente o
volume de lquido no tero. Nessas condies, ficr. difcil para o feto continuar
a passar bem.
Os bebs que nascem depois de passar algum tempo num ambiente desse tipo so ditos ps-maturos. So delgados,
com pele seca, rachada, descamativa,
frouxa e enrugada e perderam o verniz
caseoso que recobre os recm-nascidos
a termo. P o r serem "mais velhos", exibem unhas mais longas e cabelos mais
abundantes e em geral nascem de olhos
abertos e alerta. Os que ficam mais tempo no ambiente em deteriorao podem
exibir a pele tingida de mecnio, esverdeada, e tambm o cordo umbilical. Os
que permaneceram o tempo mais prolongado no tero ps-termo exibem colorao amarela, e exibem o maior risco
durante o trabalho de parto ou mesmo
antes.
Tanto porque so maiores em geral do
que os bebs de 40 semanas, com maior
circunferncia ceflica, quanto por estarem um tanto comprometidos pela insuficincia de oxignio e de nutrio ou por
terem possivelmente inalado mecnio, os
ps-maturos tm maior risco de trabalho de parto difcil: maior a chance de
cesariana. Podem tambm requerer atendimento especial em unidade de tratamento intensivo neonafal por breve
perodo depois do nascimento. Apesar
disso, os que nascem com 42 semanas depois de uma gestao sem complicaes
no tm maior risco de problemas permanentes, no maior do que os que nascem com 40 semanas,
Quando se sabe ao certo que a gestao ultrapassou 41 semanas, e ao exame
a crvice est madura (mole), muitos mdicos preferem induzir o trabalho de parto (ver p. 314). O parto por induo ou
a cesariana tambm tero incio, esteia
304
OS NOVE MESES.
Como Vai o Beb?

Diariamente os mdicos descobrem novas formas de saber como est passando o
beb no tero. Essas provas podem ser feitas em qualquer momento da gestao quando h alguma preocupao, ou por volta de
41 ou 42 semanas, quando presume-se que
o beb esteja ultrapassando o termo. As mais
comuns so:
Aviliao do movimento fetal (em casa). Um
registro feito pela me dos movimentos fetals (ver p. 321), embora no seja absolutamente seguro, pode fornecer alguma
indicao da condio do beb e ser usado
para investigar possveis problemas. Se a me
no perceber atividade suficiente, so feitos
outros exames.
Exame tococardiogrfico, sem ocilocina, A
me conectada ao monitor fetal como se
j estivesse em trabalho de parto e a reao
do batimento cardoletal aos movimentos fetais observada. Se, durante a prova, a freqncia cardaca no reagir ao movimento
ou se o betr no se mover, ou se for^m observadas outras anormalidades, presume-se
que haja sofrimento fetal. A fraqueza do exame (e da monitorizao eletrnica fetal) est em que a exatido do teste depende da
habilidade da pessoa que o interpreta.
Estimulao acstica felal uu vibro-scstica.
Essa prova, sem uso de ocitocina, avalia a
reao do feto ao som e s vibraes e
revelou-se mais exata que as provai sem ocitocina tradicionais.
Exame tococurdiogrficu com ocltoclnn. A
prova usada para avaliar a reatividade do
corao fetal s contraes uterinas. Nessa
prova mais complexa e prolongada (chega a
durar 3 horas), a me conectada ao monitor fetal. Se as contraes no ocorrerem com
freqncia suficiente por conta prpria, recebem um estimulo pela administrao intravenosa de ocitocina, ou pela estimulaio dos
mainllos da me (com toalhas quentes e, se
necessrio, manualmente pela prpria me).
A resposta feia! s contraes indica a condio provvel do feto e da placenta. Essa

simulao grosseira das condies do trabalho de parto permile prever se o feto pode
ou no permanecer em segurana no tero
ou, se neeessrio, atende s demandas extenuantes do trabalho verdadeiro.
Perfil biofsico. feito por meio do ultrasom e avalia o movimento fetal, a respirao fetal e a quantidade de lquido amnitlco. A normalidade desses parmetros sinal
provvel de que o beb esteja bem. Junto
com a avaliao da freqncia cardaca, o
exame propicia um panorama claro da condio do beb.
Perfil biofsico "modificado". Junto ao perfil biofsico (acima) associa-se outro exame
fetal (ver adiante), tendo-se uma avaliao
precisa do bem-estar do feto.
Outras provas. Entre essas esto: a avaliao do volume de lquido amnitico ,ieia
ultra-sonografia (volume reduzido sinal de
insuficincia placentria); a ultra-sonografia
seriada para documentar o crescimento fetal; a amostragem de lquido amnitico (por
anmiocentese, p. 74); a velocimetrie pelo sonar Doppler (que mede a velocidade do fluxo do sangue pelo cordo umbilical); prova
dos "ingressos" fetais (que combina a estimulao acstica com a avaliao do volume de lquido amnitico), usado no incio do
trabalho para prever possvel problemus fetais; eletrocardiografia fetal (para avaliar o
corao fetal, em geral por eltrodo aplicado ao couro cabeludo); a estimulao do couro cabeludo fetal (que testa a reao fetal
presso ou beliscadura do couro cabeludo);
e a amostragem do sangue do couro cabeludo.
;ice matur.ida ou no, caso compliS como hipertenso (crnica ou inJa p e l a gestao) ou o diabetes
cem a me, ou caso o tingimento
necnio, o indevido crescimento l >
DU outros problemas ameacem o fe3e a crvice no estiver madura, o
ico pode tentar amadurec-la com
medicamento, como a prostaglandi3j (em geral atravs de supositrios
de gel vaginais), antes de induzir o
to. Pode tambm preferir esperar um
ico mais, realizando uma ou fnais
>vas (ver p. 304) para ver se o feto espassando bem no tero, e repetindo
es testes uma ou duas vtzes por semaat ter incio o trabalho de parto.
Alguns mdicos esperam pela 42? seana ou at um pouco mais antes de delirem intervir na Me Natureza
;sde que o feto continue a passar nos
stes e que a me esteja bem. Se houver
na! de insuficincia placentria ou de
vel inadequado de lquido amnitico,
u se houver outro sinal de sofrimento
laterno ou fetal, o mdico entrar em
o e, dependendo do quadro, induzi o trabalho de parto ou realizar a ceariana. Felizmente para as gestantes
nsiosas, so poucas as gestaes em que
e permite uma evoluo alm de alguns
ias depois das 42 semanas confirmadas.
H duas maneiras de se reduzir a proabilidade de ps-maturidade que so s
ezes recomendadas, embora tenham
uas falhas. Primeiro a estimulao
iiria dos mamllos que pode ser feia pela me em casa (ver p. 302), mas
rrlscada porque pode desencadear conraes manifestamente vigorosas. A oura o desnudamento das membranas
etais requer a separao manual das
nembranas corinicas que circundam o
eto do segmento inferior do tero e dee ser realizada pelo mdico. Muitos mlicos crem que o desnudamento no
ecomendve! por causa do risco de
omp-las ou de causar infeco.
0 ROMPIMENTO DA BOLSA
D GUA EM PBLICO
"Viva mm medo de que as membranas se rompam em pblico."
oc no a nica a temer isso. A

idia de a "bolsa d ' g u a " se romper num nibus ou numa loja cheia de
gente to aterradora para a maioria das
mulheres quanto o a possibilidade de
se urinar em pblico. Conta-nos uma
mulher que to obcecada estava com essa preocupao que s saa de casa com
um vidro de picles na bolsa, sempre
pronta para deix-lo cair no cho primeira gotinha de lquido amnitico que
pingasse.
Mas antes de voc sair remexendo os
armrios da cozinha atrs de um vidro
de conservas, convm saber duas coisas.
Primeiro, o rompimento da bolsa antes
de ter incio o trabalho de parto incomum ocorre em menos de 15% das
gestaes. H depois do rompimento
pouco provvel que o escoamento seja
muito abundante, exceto quando voc
estiver deitada (coisa que dificilmente voc vai fazer em pblico). Ao caminhar
ou se sentar, a cabea fetal tende a obstruir a abertura do tero, como uma rolha numa garrafa de vinho.
Segundo, caso a bolsa se rompa e o
lquido amnitico jorre inesperadamente, tenha certeza de que os circunstantes no apontaro para voc sacudindo
a cabea em desaprovao ou ainda
pior nSo vflo ficar rindo de vis. Ao
contrrio, ou vo lhe oferecer ajuda
(e o que voc faria se visse algum
naquela situao) ou vo ignor-la, discretamente. Lembre-se que, afinal, ningum det ar de reparar que voc est
grvida e portanto no confundir lquido amnitico com qualquer outra
coisa.
H mulheres, cujas membranas se
rompem antes do parto, que nunca experimentam o jorro de lquido amnlti-
306
OS NOVE MESES.
O Que Levar para o Hospital

Para a Sala de Trabalho de Parto e de Parto
Este livro.
Um relgio com ponteiro de segundos para
cronometragem das contraes.
Um rdio ou toca-fitas para ouvir msica que a acalente e a relaxe.
Uma cmera, um gravador e/ou equipamento de vdeo, se voc no confiar na memria para captar o momento (e se o
regulamento do hospital o permitir).
Talco, loes, leos e todo o material de
massagem Que lhe convier.
Um saco de papel pequeno, para respirar
nele caso ocorra hiperventilao durante
os exerccios respiratrios.
Uma bola de tnis para a contramassagem
firme caso apaream dores nas costas.
Pirulitos sem acar para manter os lbios
midos (embora se recomendem docinhos
e balas, eles s vo deix-la com mais sede e mais desidratada).
Meias grossas, em caso de frio nos ps.
Escova de cabelo, se lhe agrada que algum
fique escovando os seus cabelos.
Esponja de banho, embora s vezes o hospital a fornea (no trazer de cor branca
para que no acabe indo parar na lavanderia do hospital).
Um sanduche ou um lanche para o marido (se o auxiliar desmaiar de fome, de nada vai ajudar).
Uma garrafa de champanhe ou sidra com
u seu nome nu rtulo paru comeiltorur (
s pedir enfermeira para deixar na geladeira), embora, dependendo da hora do
parlo, talvez voc fique mais ti fim de um
brinde com suco de laranja.
Pura o Quarto do Hospital
Ui 1 robe e/ou camisolas de dormir, sc prefeiir usar as prprias s do hospital. Mas
convm lembrar que, embora as mais bonitas nos estimulem os nimos, podem se
manchar permanentemente de sangue. O
mesmo para os roupes de banho. O meiotermo seria o casa :o de pijamas preferido
para usar sobre a camisoa do hospital. Ou
a soluo poderia ser levantar a camisola
e o roupo acima da cintura todas as vezes em que se sentar ou deitar.
Perfumes, talcos e tudo o que for refrescante.
Material de banho: xampu, escova de dentes, pasta de dentes, loo (pode haver ressecamento da pele pela perda de lquidos),
sabonete numa saboneteira, desodorante,
escova de cabelos, espelho de mo, maquilagem e todos os demais produtos de beleza e de higiene convenientes.
Absorventes ntimos, de preferncia os
adesivos, embora o hospital os fornea (absorventes hospitalares).
Baralhos, livros (inclusive algum que ajude a escolher o nome do beb, se o casal
deixou a escolha para a ltima hora) e outros passatempos.
Passas, nozes, biscoito integral e outros
lanches para manter a sade e o ritmo apesar da dieta do hospital.
Roupas para voltar para casa, sabendo que
a barriga ainda ser um pouco grande.
Roupnhas para o beb ir para casa um
macaco, um conjunto dc malha, camisas,
sapatinhos, uma manta e agasalhos pesados ou cobertores sc estiver tempo muito
frio, As fraldas podem ser fornecidas pelo hospital, mas bom levar algumas extras, por via das dvidas.
Um exemplur de uni livro sobre bebi,
O NONO MS
307
co quando ocorre a ruptura em parte

pelo efeito rolha, em parte pela inexistncia de contraes a exprimir o lquido p a r a f o r a . S p e r c e b e m um
gotejamento, constante ou no.
O uso de absorvente ou de forro nas
calcinhas durante as ltimas semanas de
gestao lhe dar sensao de segurana, alm de evitar o incmodo caso aumente a secreo vaginal (leucorria).
mamilos retrados, mas no use a bomba se estimular as contraes uterinas ou

se voc tiver grande risco de parto prematuro.
H especialistas que recomendam que
todas as mulheres que pretendem amamentar preparem os seios antecipadamente, retirando, por expresso, uma
pequena quantidade de colostro diariamente desde o oitavo ms (embora nem
todas sejam capazes disso) e tracionando, torcendo ou rodando os mamilos entre o indicador e o polegar tambm
ALEITAMENTO
diariamente para enrijec-los. Outros
afirmam que para os mamilos o aleita"Meus seios esto muito pequenos e os mamilos ainda achatados. Vou ser capaz de ornamen- mento vem naturalmente, sem preparao especial.
tar?"
I
E
"VTo que concerne aos bebs famintos,

IN a satisfao encontrada seja qual
for a embalagem. Os seios no tm que
ser enormes ou afastados e abertos, e podem per providos de quase qualquer tipo de mamilo pequenos e achatados,
grandes e pontudos, at mesmo invertidos. Todas as combinaes de seios e
mamilos tm a capacidade de produzir
e de dar leite cuja quantidade ou qualidade em nada depende do aspecto mamrio externo. Lamentavelmente, em
virtude das numerosas falcias e das velhas histrias a respeito de quais os tipos de seios mais ou menos ca.pazes de
satisfazer um beb, muitas mulheres se
vem desestimulr.das para o aleitamento,
Os mamilos invertidos que no ficam
eretos com a estimulao sexual em geral precisam de um preparo especial antes do parto. O uso de "conchas"
mamrias, existentes em muitas maternidades e em lojas de artigos para bebs,
a melhor forma de "pr para f o r a " os
mamilos invertidos ou retrados. A princpio s devem ser usadas por breves intervalos pela m a n h a e noite;
gradualmente prolonga-se o tempo de
uso, at us-las o dia inteiro. O extrator
de leite manual usado vrias vezes por
dia pode tambm ajudar a corrigir os
"Minha me diz que nessa poca j tinha leite

saindo dos seios; eu no tenho. Significa que
no vou ter leite?"
secreo fina, amarelada, que algumas mulheres conseguem recolher

dos seios, ou que percebem escoar permanentemente, no leite. colostro,
a substncia que precede o leite. Mais rico em protenas e menos rico em gorduras e em lactose (o acar do leite) do que
o prprio leite humano, que surge dois
ou trs dias depois do parto, contm anticorpos que podem ser muito importantes para a proteo do beb contra
doenas.
Muitas mulheres, contudo, no apresentam o colostro de forma perceptvel
at depois do parto, (Mesmo ento, talvez, no o percebam.) N o quer dizer
que venham a ter ausncia de leite ou dificuldades com a amamentao.
MATERNIDADE
"Agora que a chegada do bebe est to prxima, comeo a me preocupar com uma coisa'
como vou cuidar dele? Eu nunca tive um filho..."
308
OS NOVE MESES.
s mulheres no nascem mes, j sabendo instintivamente como ninar a

ci tana que chora, como trocar uma fralda, como lhe dar um banho. A maternidade, ou a paternidade, se preferirem,
uma arte que se aprende, arte que requer
muita prtica para que a aperfeioemos
ou para torn-la quase perfeita. H
cem anos essa prtica comeava muito
cedo, quando as meninas, ainda pequenas, aprendiam a cuidar das irmzinhas
menores assim como aprendiam a fazer po e a remendar meias.
Atualmente, elevada a percentagem
de mulheres que j na maioridade nunca amassaram farinha para fazer massa
de po, nunca pegaram numa agulha para cerzir uma meia e nunca pegaram num
beb ou ficaram cuidando de um sozinhas. Seu treinamento como mes se
far na prtica, com uma pequena ajuda de livros, revistas e, se tiverem sorte
de encontr-las no hospital local, aulas
sobre cuidados com o beb. O que significa que talvez durante as duas primeiras semanas o"beb ir mais chorar do
que dormir, as fraldas vo vazar t lgri-
mas rolaro, quando teoricamente j deveriam ter acabado. Vagarosa porm firmemente, a nova mame vai, todavia, se
sentindo como uma jogadora profissional, como uma veterana. As inseguranas cedem vez confiana. O beb que
ela temia segurar (no vai quebrar?)
agora distraidamente apoiado num dos
braos enquanto o outro pe a mesa ou
passa o aspirador de p. Dar gotinhas de
vitamina, dar banhos, deit-lo no bero
com braos e pernas em contoro deixaram de ser provaes. Tornaram-se tarefas secundrias como todas as
tarefas dirias da maternidade. E na pessoa que as executa j se v a me que voc por mais difcil que possa parecer
tambm ser.
Embora nada possa facilitar os primeiros dias com um primeiro beb, o aprendizado antes do parto faz esses dias
menos cansativos. Eis o que pode ajudar: visitar um berrio e ver os recmchegados; segurar, trocar fralda e acalmar o beb de uma amiga; ler sobre o
primeiro ano do beb; ou freqentar curso apropriado.

A FASE PREMONITRIA,
O FALSO T R A B A L H O DE PARTO,
O TRABALHO DE P A R T O VERDADEIRO
a TV, sempre pareceu to simples... Por volta das trs da manh, a gestante se senta na cama,
pe a mo sbia no ventre, estende o brao at o marido que dorme e lhe diz, calma e serena: "Chegou a hora, meu
bem."
Mas de que maneira, ficamos a Imaginar, essa mulher sabe que chegou a hora? De que maneira percebe o incio do
trabalho de parto com essa frieza, com
essa confiana clnica, sem nunca ter entrado antes em trabalho de parto? O que
a deixa to certa de que no vai checar
ao hospital, ser examinada pelo residente
e constatar que o colo no se apagou,
no se dilatou e que nada h t confirmar que a hora tenha chegado? To certa de que no vai ser mandada de volta
para casa em meio a risos abafados
dos plantonistas noturnos , to grvida quanto chegou?
O NONO MS
Do nosso lado da tela, o mais comum

acordarmos l pelas trs da manh na
mais completa incerteza. So mesmo as
dores do trabalho de parto ou apenas as
de Braxton Hicks? Devo acender a luz
e comear a cronometrar? Devo acordar
meu marido? Devo chamar o mdico no
meio da noite para inform-lo do que
pode ser apenas um falso trabalho de
parto? Se o fizer e no for a hora, no
vou me tornar mais uma das alarmistas
que quando de fato chega a hora do parto ningum as leva a srio? Ou serei eu
a nica a no saber quando chega a hora? Ser que vou sair to atrasada para
o hospital que vou acabar parindo num
txi? As dvidas se multiplicam mais depressa do que as contraes.
O fato que as mulheres, na grande
maioria, por mais preocupadas que estejam, no erram ao chegar a hora do
trabalho de parto. A grande maioria, por
..nstinto, por sorte, pela fora indubitvel das contraes, se apresenta ao hospital nem cedo nem tarde demais: quase
sempre na hora certa. Contudo, no h
por que deixar as deliberaes para o
acaso. Ao se familiarizar previamente
com os sinais da fase premonitria, do
falso trabalho de parto e do trabalho de
parto verdadeiro, a gestante estar eliminando preocupaes e pondo ordem
na confuso quando surgirem as contraes (ser que so elas?).
Ningum sabe exatamente o que desencadeia o trabalho de parto, Um conjunto de substncias naturais produzidas
pelo corpo, chamadas prostagiandinas
(PGs), parecem ter participao importante no processo, As PGs produzidas
pelo tero durante a gravidez sabiamente
aumentam durante o trabalho de parto
espontneo; estimulam a atividade muscular uterina e desencadeiam a liberao
de odtocina pela hipflse, ambos fatores importantes no incio do trabelho de
parto, E os inibidores das prostagiandinas, como a aspirina, podem retardar o
In,'cio do trabalho. provvel que seja
309
uma combinao de fatores fetais, placentrios e maternos que seja responsvel pelo desencadeamento do trabalho de
parto.
SINTOMAS DO PR-PARTO
(PERODO
PREMONITRIO)
s mudanas fsicas do pr-parto podem preceder o trabalho de parto

verdadeiro por mais de um ms ou ento por pouco mais de uma hora.
Caracteriza-se pelo incio do apagamento
e da dilatao cervical, que s o obstetra capaz de confirmar, ao lado de uma
ampla variedade de sinais afins que a
gestante pode perceber:
Menor Jistenso abdominal e insinuao
(encaixamento). Em algum momento entre as duas e as quatro semanas que precedem o comeo do trabalho de parto em
primparas (mes pela primeira vez), via
de regra o feto comea a descer at a pelve. Esse elemento de referncia dificilmente ocorre na segunda ou na terceira
gestao antes de iniciado de fato o trabalho de parto.
Aumento das sensaes de presso na
pelve e no reto. As clicas e as dores na
virilha so particularmente comuns a
partir da segunda gestao. Podem ocorrer tambm dores lombares baixas, persistentes.
Perda de peso ou parada do ganho de peso. Em geral, o ganho de peso se lentifica no nono ms; ao se aproximar o
parto, h mulheres que perdem at mais
de um quilo,
Modificao da energia. H gestantes
que no nono ms se sentem cada vez mais
fatgadas, Outras sentem como que surtos de renovada energia. A compulso
310
OS NOVE MESES.
incontroivel de esfregar o cho e lavar

peas de madeira se vincula ao "instinto de aninhar" a me que prepara o
ninho para a chegada dos filhotes.
Modificao da secreo vaginal. A secreo vaginal, por vezes, se espessa e
aumenta.
Perda do tampo niucoso. A proporo
que a crvice comea a se apagar e a se
dilatar, desalojada a " r o l h a " de muco que sela o orifcio uterino. Ora ocorre uma ou duas semanas antes das
primeiras contraes verdadeiras, ora ao
comear o trabalho de parto.
Secreo rosada ou sanguinolenla. Ao
apag;ir-se e dilatar-se a crvice, capilares se rompem com freqncia, tingindo o muco de sangue e conferindo-lhe
uma tonalidade rosada. Isso significa
que o trabalho de parto dever comear
em 24 horas mas poder s ter incio
depois de vrios dias.
Intensificao das contraes de Braxton
Hicks. Essas contraes se tornam mais
freqentes e mais vigorosas, at mesmo
dolorosas.
Diarria. Algumas mulheres apresentam
diarria pouco antes de ter incio o trabalho de parto,
SINTOMAS DO FALSO
TRABALHO DE PARTO
trabalho de parto verdadeiro provavelmente no ter comeado se:
As contraes no forem regulares e

no aumentarem em freqncia e em
Intensidade.
A dor se localizar no balxo-ventre e
no nas costas, embaixo.
As contraes cederem se a gestante

caminhar ou mudar de posio.
A secreo, se houver, for acastanhada. J (Esta costuma decorrer de exame
interno ou de relaes sexuais nas ltimas 48 horas.)
Os movimentos fetais se intensificarem brevemente com as contraes,
SINTOMAS DO TRABALHO
DE PARTO VERDADEIRO
uando as contraes do pr-parto

so substitudas por contraes mais
tortes, mais dolorosas e mais freqentes,
surge a questo: "Ser trabalho de parto falso ou verdadeiro?" Ser provavelmente verdadeiro se:
As contraes se intensificarem, ao invs de cederem, com a atividade e se
no forem aliviadas por mudana de
posio.
A dor comea nas costas e se propaga
regio inferior do abdome; pode
tambm irradiar-se s pernas. As contraes podem lembrar outros tipos de
mal-estar abdominal e se acompanhar
de diarria.
As contraes se tornam progressivamente mais freqentes e mais dolorosas, e via de regra (porm nem sempre)
mais regulares. (Essa evoluo no
absoluta nem toda contrao > necessariamente mais dolorosa ou mais
prolongada que a anterior, mas de um
modo geral sua intensidade cresce
proporo que progride o trabalho de
parto. Nem a freqncia sempre au-
eliminao de sant ue vermelho vivo pela va>

gina requer a consulta imediata com o mdico.
O NONO MS
menta n intervalos regulares, perfeitamente uniformes mas aumenta.)

H secreo vuginai, ora rosada, ora
tingida de sangue.
A bolsa se rompe. Em 15% dos casos
quer com jorro, quer com gotejantetto as membranas >e rompem
antes de comear o trabalho de parto.
QUANDO CHAMAR
0 MDICO
a dvida, chame-o. Mesmo depois

de conferir e reconferir as listas acima, talvez voc ainda no tenha certeza
do incio do trabalho de parto verdadeiro. No espere ter c :rteza a menos que
voc esteja planejando um parto domiciliar. Chame o obstetra. Ele ser capaz
de lhe dizer, pelo som de sua voz ao telefone durante uma contrao, se o trabalho verdadeiro ou no. (Mas s se
voc no tentar encobrir a dor em nome
da boa educao ou do estoicismo.) O
recuo de constrangimento caso se verifique que ainda no comeou o trabalho
de parto no deve impedir o telefonema
ao mdico. Se for alarme falso, ningum
vai ficar rindo. No seria voc a primeira a confundir-se com os sinais de trabalho de parto e nem vai ser a ltima.
Telefone a qualquer hora, do dia ou
da noite, se todos os sinais indicarem
que preciso ir para o hospital. No
deixe que qualquer sentimento exces-
302
sivo de culpa ou que suas maneiras po

lidas a impeam de acordar o obstetra no meio da noite ou de o perturbar
no seu final de semana com a famlia. As pessoas que trazem ao mundo
bebs como meio de vida no esperam
s ter de trabalhar das 9 s 17.
* O obstetra provavelmente j lhe disse
para telefonar-lhe quando as contraes atingirem uma determinada freqncia digamos, a intervalos de 5,
8 ou 10 minutos. Telefone quando pelo menos algumas das contraes forem freqentes. No espere por
intervalos regulares talvez eles nunca venham.
* O obstetra provavelmente j a instruiu
para telefonar-lhe quando a bolsa se
romper ou se voc achar que j se
rompeu, mesmo sem ter comeado o
trabalho de parto. Alguns dizem: "Se
romper s 3 da madrugada, espere at
de m a n h . " Outros mandam: telefonar imediatamente. Siga as instrues
do obstetra, a menos que: a data provvel do parto ainda esteja longe; voc saiba que o beb pequeno e que
no se insinuou (encaixou) na pelve
(bacia); o lquido amnitico no seja
claro, mas tingido de colorao
castanho-esverdeada. Nesses casos,
chame-o imediatamente.
* No presuma que ao achar que no est em trabalho de parto de fato no
esteja. Erre pelo lado da cautela: chame o mdico.
14
O Trabalho de Parto
e o Parto
E
mbora sejam necessrios nove meses para se fazer um beb, numa

questo de horas que os colocamos
no mundo. Mas so essas horas que parecem ocupar mais o pensamento da
maioria das gestantes a maior parte
das dvidas, dos receios e das preocupaes gira em torno dos processos envolvidos no trabalho de parto e no parto,
muito mais do que em torno de qualquer
outro aspecto da gravidez. Quando vai
comear? Mas, sobretudo, quando vai
terminar? Conseguirei tolerar a dor?
Vou ter de fazer uso de clister? E de
monitor fetal? E a episiotomia? E se
eu no progredir no trabalho de parto? E se ele evoluir to rpido que no

seja possvel chegar a tempo no hospital?
Voc encontrar a resposta a essas perguntas e a tranqilizao ante o medo e
as preocupaes neste captulo. Isso, ao
lado do apoio de seu companheiro e dos
que v o lhe atender durante o parto, sem
esquecer que o trabalho de parto e o parto nunca foram mais seguros e nunca tiveram melhores condies de tratamento
do que hoje deve ajud-la a prepararse para quase tudo o que aparea no
n r a o do caminho.
DESPRENDIMENTO
DO TAMPO MUCOSO
"Estou com um corrimento mucoso de cor rosada, Significa que o trabalho de parto vai comear?"
inda no mande o marido comprar

os charutos, O desprendimento do
tampo mucoso, acompanhado de pe-
queno sangramento que lhe confere uma

colorao rosa ou castanha, sinal de
que a crvice est se apagando e/ou dilatando e que o processo que conduz ao
parto est comeando. Mas processo
de horrio imprevisvel que a manter
em suspense at chegarem as primeiras
contraes. Ora o trabalho de parto tem
incio uma, duas ou at mesmo trs semanas depois, enquanto a crvice continua a se dilatar gradualmente no correr
O TRABALHO DE PAJRTO E O PARTO
do tempo; ora tem incio em menos de

uma hora.
Caso a secreo se torne de repente de
cor vermelho vivo ou parea totalizar
mais de 30 g preciso chamar imediatamente o mdico. O sangramento poderia indicar descolamento prematuro da
placenta ou p'acenta prvia exigindo
atendimento mdico imediato.
RUPTURA DA
BOLSA D'GUA
"A cordei no meio da noite com a ca/na molhada. Ser que urinei na cama ou foi a bolsa que
se rompeu?"
r
s dar uma cheiradinha no leno! para saber. Se a mancha tiver odor adocicado e no de amonaco, provvel
que seja lquido amnitico. Outra pista:
provvel que voc ainda esteja eliminando o lquido amnitico, que claro,
cor de palha (e que no cessa, pois vai
se renovando a intervalos de trs horas
at o parto). Ficando de p ou sentada,
contudo, a cabea do beb poder atuar
como rolha, impedindo o escoamento
temporariamente.
Prossiga ou no o escoamento, se voc suspeitar do rompimento da bolsa, entre em contato com o mdico. At falar
com ele, aja como se a bolsa tivesse de
fato rompido (ver adiante).
"A bolsa rompeu mas no sinto nenhuma contrao. Quando vai comear o trabalho de partOi e o que fazer utA ta?"
maioria das gestantes cuja bolsa

rompe antes do trabalho de parto
sente as primeiras contraes num prazo de 12 horas; para as outras o prazo
de 24 horas. Cerca de 1 entre 10, contudo, custam mais para entrar nele. Como com o passar do tempo o risco de
infteo para o beb e / o u para a me
atravs da bolsa rota aumenta, os mdi-
313
cos, na grande maioria, induzem o trabalho de parto com ocitocina nas primeiras 24 horas do rompimento se a gestante
estiver perto da data prevista, embora alguns esperem at 6 horas para induzi-lo.
Pesquisas recentes mostram que, quando a gravidez chega a esse ponto, no h
vantagem em retardar a induo por
mais de 24 horas e uma desvantagem clara: o maior risco de infeco (ver p. 404)
Se voc sentir um fio d'gua ou um
jorro de liquido pela vagina, chame o
mdico ou a parteira. Enquanto isso,
mantenha a regio vaginal o mais limpa
possvel, para evitar infeco. No tome
banho nem mantenha relaes sexuais;
use absorventes higinicos (sem inseri-los
na vagina) para absoro do lquido amnitico; no tente fazer seu prprio exame interno; e limpe-se da frente para trs
ao ir ao toalete.
Em raras ocasies, no rompimento
prematuro da bolsa (quase sempre a
apresentao plvica ou o beb prematuro), quando a parte de apresentao
ainda no se insinuou na pelve, o cordo umbilical sofre " p r o l a p s o " desliza para o colo do tero (a crvice) ou
at mesmo na vagina, com um jorro de
lquido amnitico. Se voc enxergar uma
ala de cordo umbiacal aparecendo na
abertura vaginal, ou achar que tem alguma coisa dentro da vagina, consulte
a p. 405 e busque imediatamente o auxilio mdico.
LQUIDO AMNITICO
ESCURO (TINGIDO
DE MECNIO)
"A bolsa se rompeu e a cor do lquido
castanho-esverdeada. O que significa?"
lquido amnitico est provavelmente tingido de mecnio, substncia de

cor castanho-esverdeada. Habitualmen-
314
OS NOVE MESES.
te, o mecnio eliminado aps o nascimento como a primeira evacuao do beb. Mas, s vezes sobretudo quando
h sofrimento fetal no tero e principalmente quando o beb ps-maturo, ou
seja, "passa do tempo" , ele eliminado antes do nascimento, turvando o
lquido amnitico.
O lquido tingido de mecnio no
isoladamente sinal inequvoco de sofrimento fetal, mas, como levanta essa
possibilidade, cumpre notificar imediatamente o mdico.
INDUO DO
TRABALHO DE PARTO
"Meu obstetra quer induzir o trabalho de parto. Estou chateada porque queria um parto natural"
mbora alguns mdicos de 20 anos

atrs julgassem medida segura induzir rotineiramente o trabalho de parto
nas pacientes para que o nascimento se
fizesse em momento mais oportuno, os
mdicos de boje dificilmente o induzem
sem uma boa razo. Nos EUA isso decorreu em parte em virtude da desaprovao oficial pela Food and Drug
Administration do uso eletivo (ou seja, no absolutamente necessrio) da ocitocina, o medicamento com que hoje se
induz o trabalho de parto, e em parte por
receio dos processos judiciais, que l se
tornaram comuns quando alguma coisa
sai errada. Mas o principal motivo porque se passou a admitir que, sempre que
possvel, o melhor deixar que a natureza siga o seu prprio curso.
Em cerca de 1 a 3 partos, entretanto,
a natureza pode precisar de um empurrfiozinho. H vrias situaes em que
necessrio extrair o feto antes da naturczu mostrar-se disposta a assim proceder, Em alguns casos, a cesariana a
melhor forma de ajud-la. Noutros,
quando o tempo no essencial, quando tanto a me quanto o beb podem tolerar o estresse do trabalho de parto, e
quando o mdico tem razes para supor
que o parto vaginal ser possvel, a induo costuma ser a primeira escolha.
Por exemplo:
Quando o trabalho de parto fraco ou
aleatrio, ou se deteve.
Quando o feto deixou de crescer (por
nutrio insuficiente, por disfuno
placentria, por ps-maturidade, ou
por qualquer outro motivo) e maduro o suficiente para passar bem fora
do tero.
Quando a prova tocomtrica com ou
sem ocitocina sugere que a placenta
no esteja mais funcionando em condies ideais, e o ambiente uterno no
mais sadio.
Quando ocorre o rompimento prematuro da bolst. a termo (ver p. 404).
Quando a gravidez j ultrapassou uma
ou duas semanas da data prevista,
considerada correta (ver p. 302).
Quando a me tem diabetes e a placenta est deteriorando prematuramente, ou quando receia-se que o beb
ser muito grande ter parto difcil se levado ao termo.
Quando a me tem pr-ecimpsia (toxemia) que no possa ser controlada
com repouso no leito e medicao, e
o parto necessrio para o seu prprio bem ou para o bem do beb.
Quando a me sofre de doena aguda
ou crnica, como presso alta ou
doena renal, que ameace o bem-estar
prprio ou o do beb se a gravidez
continuar.
Quando o feto afligido por grave

doena Rh que necessite de parto
precoce.
:
I
:
:
|
?
\
;
;
i
i
;
|
|
1
f.
\
|
s
5
r
l
I
I
l
i
Ocasionalmente, tudo o que necessrio para induzir o trabalho de parto

que o mdico rompa artificialmente as
membranas (bolsa das guas) que circundam o feto. Se a crvice n o estiver madura, pode-se ministrar medicao
analgsica durante esse procedimento,
Alguns mdicos daro me uma dose
de leo mineral e/ou fazem-na tentar a
estimulao do mamilo para manter as
contraes. Podem-se usar supositrios
ou gel de prostaglandina E 2 para ajudar
a amadurecer a crvice. Mas na maioria
dos casos, a administrao de ocitocina
revela-se necessria para ativar de forma consistente o litero.
A ocitocina um hormnio produzido naturalmente pela hipfise materna
durante a gravidez, Ao evoluir a gravidez, o tero se torna mais e mais sensvel ao hormnio, embora no esteja
claro se desempenha papel significativo
no desencadeamento do trabalho de parto natural. Sabe-se que o hormnio pode ser liberado pela gestante quando os
raamilos so estimulados, fazendo com
que o tero se contraia por isso que a
estimulao mamar ajuda a desencadear o trabalho de parto. A administrao
de ocitocina (vrios nomes comerciais),
entretanto, um mtodo mais confivel
de induo. Quando a crvice estiver madura, a droga capaz de iniciar um trabalho de parto que simula o que ocorre
naturalmente. Quando no estiver madura, a induo pode ser realizada (desde que haja tempo) durante dois ou trs
dias, para permitir o amadurecimento
gradual, Pode-se tambm amadurecer a
crvice com prostaglandina E 2 ou abrila manualmente mediante dilatadores
graduados antes de dar incio induo.
Esses procedimentos podem melhorar tis
chances de parto vaginal espontneo no
prazo de 24 horas.
315
P a r a induzir o trabalho de parto,

administra-se a ocitocina atravs de gotejamento IV intravenoso cotn uma
bomba de infuso. Essa a via mais segura e simples para se controlar a velocidade de infuso. Faz-se uma puno no
brao ou no dorso da m o com agulha,
conectada por tubo a dois frascos de soro. Um contm soro simples de infuso
intravenosa, o outro contm a ocitocina.
Administrando-se a ocitocina no primeiro tubo atravs de b o m b a infusora,
possvel controlar com exatido a dosagem. Em geral a induo comea vagarosamente, sendo muito pequena a
infuso de hormnio e controlando-se as
reaes do tero e do feto com ateno.
(O mdico ou a enfermeira ficaro a postos o tempo todo durante a induo.)
Aumenta-se gradualmente a velocidade
de infuso at que se estabeleam contraes eficazes. Caso o tero da gestante
se mostre muito sensvel ao medicamento e seja hiperestimulado, produzindo
contraes muito prolongadas ou muito vigorosas, por esse mtodo conseguese reduzir ou suspender inteiramente a
infuso, bastando nesse ltimo caso passar para o gotejamento, apenas do frasco com soro sem medicamento.
As contraes costumam comear depois de 30 minutos em mulheres que esto perto do termo. So em geral mais
regulares e mais freqentes do que as naturais, desde o incio. Se depois de seis
ou oito horas de administrao de ocitocina o trabalho de parto no comeou
ou no evoluiu, o procedimento provavelmente ser interrompido em favor de
uma conduta alternativa, em geral a cesariana. O tratamento pode tambm ser
interrompido se as contraes estiverem
bem estabelecidas e prosseguirem por
conta prpria.
A induo do trabalho de parto lnapropriada quando o parto imediato se
faz necessrio ou quando h dvida de
que o feto possa atravessar a pelve materna; o procedimento tambm evita-
316
OS NOVE MESES.
do quando a placenta est prxima da

abertura uterina ou sobre ela (placenta
prvia), quando se cr que a gestante esteja em falso trabalho de parto e, em geral, nas que j tiveram cinco ou mais
partos pregressos ou que exibem uma cicatriz vertical de prvia cesariana, j que
nesse caso maior o risco de ruptura uterina. Alguns mdicos tambm no tentam a induo na gravidez gemelar ou na
apresentao plvica. O American College of Obstetricians and Gynecologists
recomenda que quando se induza o trabalho de parto com ocitocina o mdico
esteja preparado para realizar cesariana
de emergncia, se for necessria.
Para algumas mulheres, o incio repentino do trabalho de parto induzido
desagradvel; algumas se sentem ludibriadas pela durao abreviada de sua vivncia 110 trabalho de parto. J outras
gostam. Com o marido (como instrutor)
do lado seguem em seu trabalho de parto induzido como se fosse natural, usando de todos os exerccios respiratrios e
de outros mecanismos aprendidos nos
cursos preparatrios. E assim pode ser
para qualquer pessoa que se lembre que
trabalho de parto, no importa como desencadeado, sempre trabalho de parto.
TRABALHO DE PARTO
ABREVIADO
"O trabalho de parto abre viado pode ser prejudicial para o beb?"
em sempre o trabalho de parto abreviado to breve quanto parece.

Muitas vezes a gestante vinha apresentando contraes indolores durante horas, que vinham dilatando-lhe o colo
uterino gradualmente. Por ocasio da
primeira contrao percebida, ela j est em plena fase de transio, a Ultima
antes do parto propriamente (ver as fases do parto, que comeam p. 330), Es-
sa espcie de trabalho de parto, com lento desenvolvimento e rpido desenlace,

decerto no cria maiores dificuldades para o feto, podendo ser at menos estressante do que o trabalho de pa.to
habitual, com uma mdia de 12 horas de
durao.
Por vezes, a crvice se dilata muito rapidamente, fazendo em questo de minutos o que a maioria das crvices
(sobretudo a das primparas) leva horas
para fazer. Mas mesmo nesse trabalho
de parto abrupto, precipitado (que dura
trs horas ou menos do princpio ao
fim), raramente surge risco para o beb.
No h evidncias a corroborarem a noo de que o feto precisa passar por UM
perodo mnimo de trabalho de parlo para chegar ao mundo em boas condies,
s vezes, entretanto, o trabalho de
parto muito rpido priva o feto de oxignio e de outros gases necessrios, ou
causa lacerao ou alguma outra leso
da crvice, da vagina ou do perneo materno. Portanto, se o trabalho de parto
parece comear muito de repente com
contraes fortes e muito prximas v
rapidamente para o hospital. A medicao pode ser til para desacelerar as contraes um pouco e aliviar a presso
sobre o feto e sobre o seu prprio corpo.
QUANDO TELEFONAR
PARA O MDICO DURANTE
O TRABALHO DE PARTO
"Comecei a sentir as contraes, que vinham
a intervalos de trs ou quatro minutos. Acho
tolice telefonar paru o mdico, que me disse para passar as primeiras horas do trabalho de parto em casa,"
s gestantes que pela primeira vez vo

ser mames (cujo trabalho do parlo
tem Incio lento, com crescimento gradual
das contraes) podem ficar muitas horas ainda em casa. Mas se as contraes
comearem a ficar muito fortes durando menos de 45 segundos e vindo em

intervalos inferiores a 5 minutos e/ou
se esta no a sua primeira vez, talvez
estejam no decurso da ltima hora antes do pirto. possvel que a primeira
fase do trabalho de parto tenha transcorrido sem dor, e que a crvice se tenha dilatado bastante durante aquele perodo.
Isso significa que no telefonar para o
mdico com risco de uma correria
dramtica para o hospital no ltimo minuto parece maior tolice do que pegar o telefone j.
Mas antes de cham-lo melhor cronometrar vrias contraes sucessivas.
Seja clara e especfica quanto freqncia, ti duraao e fora quando conversar com ele. No tente minimizar o
incmodo descrevendo-as com esforo
para aparentar calma. (Os obstetras costumam .'laber qual a fase do trabalho de
parto pelo som da voz da mulher ao falar durante uma contrao.)
Se voc se sentir pronta, mas o mdico parecer no pensar da mesma forma,
no aceite "espere" como resposta. Pea para ir ao hospital e confirmar o andamento do processo. (Ver Quando Chamar o Mdico, p. 311, Fase Premonitria, Falso Trabalho de Parto, Trabalho
de Parto Verdadeiro, p. 308.) Pode levar a mala j preparada " p o r via das dvidas", mas esteja pronta para voltar
para casa se a dilatao apenas comeou.
TRABALHO DE PARTO
COM FORTES
DORES NAS COSTAS
"A dor nas costas desde que comeou o trabalho de parto to forte que no sei como vou
suportar o parto."
o ponto de vista tcnico, o "trabalho de parto posterior" ocorre quando o feto se acha em posio posterior
317
(occipitoposterior), com o dorso da cabea comprimindo o sacro da me limite sseo posterior da bacia. possvel,
no entanto, sentir fortes dores lombares
quando o beb no se acha numa dessas
posies, ou mesmo depois ter se virado
da posio posterior para uma posio
anterior possivelmente por ter a regio
se transformado em foco de tenso.
Nesses casos cuja dor costuma no
ceder no intervalo entre as contraes e
que durante estas se torna excruciante
a causa do problema no de fato questo crucial. A questo como alivi-la,
mesmo que s um pouquinho. Vrias
medidas podem ajudar; vale a pena ao
menos tentar:
Tire a presso das costas. Tente mudar de posio caminhar (embora
talvez no seja humanamente possvel
em vista das contraes que se amiudam e se tornam violentas), ficar de
ccoras, ficar de quatro, ou em qualquer posio que alivie o incmodo e
a d o r . Em caso de no ser possvel
mover-se, sendo melhor deitar-se,
convm deitar de lado, bem encurvada.
Poder ser aplicado calor (bolsa de
gua quente envolta em toalha, compressas quentes) ou frio (sacos de gelo, compressas frias) o que melhor
convier.
Fazer contrapresso. Pea ao seu
acompanhante que experimente aplicar presso na rea de dor de diferentes formas, ou nas regies vizinhas, na
busca de alguma que parea aliviar.
Ele poder tentar faz-lo com os ns
dos dedos, com a parte convexa da
palma, junto ao polegar e ao punho,
reforando a presso com a outra mo
por sobre a primeira quer fazendo
compresso direta, quer fazendo movimento circular firme. A presso pode ser exercida com voc sentada ou
318
OS NOVE MESES.
deitada de lado. O alvio propiciado

pela contrapresso realmente intensa
ser bem-vindo e justifica as manchas
roxas que aparecero no local no dia
seguinte.
Usar do-in. Trata-se provavelmente da
forma mais antiga de alvio da dor
e no preciso ser chins para tentlo. No caso cias dores lombares, consiste em aplicar com um dedo presso
firme num ponto da sola do p: logo
abaixo do centro do antep.
Massagear agressivamente a rea. Poder propiciar alvio em lugar da contrapresso, ou alternadamente com
ela. Pode-se empregar uma bola de tnis para uma massagem bem firme
(embora provavelmente v deix-la
um pouco dolorida depois). O uso peridico de talco ou de leo evita a irritao.
Se voc estiver sentindo contraes

fortes, prolongadas (de 40 a 60 segundos) e freqentes (a intervalos de cinco
minutos ou menos), mesmo que variem
consideravelmente na durao e no tempo decorrido entre elas, no espere que
se tornem "regulares" para telefonar
para o mdico ou ir para o hospital
no importa o que voc tenha lido ou
ouvido. possvel que as contraes
j terham atingido o grau mximo de
"regularidade" e que voc j tenha ingressado na fase " a t i v a " do trabalho
de parto. No hesite etn telefonar para
o mdico e ir para o hospital; cuem
hesitar numa situao dessas poder
acabar fazendo parto domiciliar nc planejado.
NO CHEGAR
AO HOSPITAL A TEMPO
"Receio no chegar no hospital a tempo."
CONTRAES
IRREGULARES
"No curso de pr-natal nos foi dito pura no
irmos ao hospital at que as contraes fossem
regulares e a intervalos de cinco minutos. As
minhas j esto vindo em menos de cinco minutos, mas no so regulares. No sei o que
fazer."
ssim como no h duas mulheres

que tenham as mesmas impresses
digitais, no h duas tambm que passem por idntico trabalho de parto. O
trabalho de parto descrito tios livros, nus
aulas do pr-natal ou no consultrio do
mdico o trabalho de parto tpico
o mais prximo do que muitas mulheres
podero vivncias', Mas qualquer que sejtt o trabalho de parto, ele estar sempre longe do que se acha explicitado em
livros, com contraes regularmente espaadas e previsivelmente progressivas.
elizmente, na televiso e tio cinema

que ocorre a maioria dos partossurpresa. Na vida real, dificilmente ocorrem partos sem uma abundncia de avisos prvios. Mas de vez em quando, a
mulher que nem sequer experimentou as
dores do trabalho de parto, ou que as
sentiu to-somente de forma vaga e fortuilu, sente repentinamente uma fortssima necessidade de "empurrar para
baixo", uma urgente "vontade de espremer' ' e no raro a entende como vontade de ir ao banheiro.
Por via das dvidas, se voc for unia

dessas gestantes, boa idia que voc e
seu marido se familiarizem com os fundamentos do parto domiciliar de emergncia (ver pp. 320 e 323). Mas n o passe
mtilio tempo se preocupando com essu
remotssima possibilidade.
LAVAGEM INTESTINAL
(ENEMA)
"Ouvi dizer que a lavagem intestinal no inicio
do trabalho de parto no na verdade necessria, e que interfere com o parto natural."
lavagem intestinal, at h pouco

tempo, no era questo de escolha.
Era feita rotineiramente no princpio cio
trabalho de parto, como parte do procedimento de internao hospitalar. A
teoria que prevalecia, e ainda prevalece
em alguns hospitais, de que o esvaziamento do intestino antes do parto elimina a possibilidade de a matria fecal que
se encontra no reto servir de obstculo
descida do beb, atravs do cana! de
parto, e evita a contaminao do ambiente esterilizado em que vai nascer o
beb pela evacuao involuntria durante a fora expulsiva na fase ativa do trabalho. Alm disso, essa precauo evita
o "constrangimento" da parturiente e
diminui a sua inibio nos esforos expulsivos.
Essas teorias no esto muito em voga hoje em dia. Admite-se que a compresso do canal do parto no seja de
fato um problema se a mulher tiver evacuado nas ltimas 24 horas, ou se no
for palpada massa recai dura ao exame
interno do reto. Alm disso, o uso, durante J parto, de coxins de gaze esterilizados e descartveis para remover a
319
matria fecal praticamente elimina o risco de contaminao do feto. Segundo

determinadas pesquisas, a possibilidade
de infeco neonatal por microrganismos
intestinais em tese remotssima; outras
pesquisas sugerem que as prprias lavagens intestinais podem de fato aumentar
risco de infeco. Por essas razes, a
maioria dos hospitais abandonou a lavagem intestinal rotineira; outros ainda
s
a adotam.
Se o hospital onde voc vai ter o filho
ainda a segue, e essa uma perspectiva
que n o a encanta, discuta a questo
com o obstetra antes do trabalho de parto. Se voc manifestar forte convico de
que no quer a lavagem, possvel que
ele a atenda. (Mas tenha certeza de que
a deciso ficar a cargo da equipe obsttrica.) Por outro lado, se lhe parecer
maior incmodo a perspectiva de evacuar mesa de parto (embora a lavagem
no garanta que isso no acontea), no
deixe que ningum a force a aceitar a
idia de que a lavagem antinatural e
desnecessria. Caso faa um planejamento, inclua neste suas preferncias
(ver p. 263).
Talvez prefira fazer voc mesma a lavagem em casa, ainda no incio do trabalho de parto. No entanto, feita em
casa ou no hospital, a lavagem com gua
morna pode ajudar tambm fortalecendo contraes fracas e dando um empurrozinho no trabalho de parto.
Parto de Emergncia a Caminho do Hospital

1. Se vuce estiver no seu c a r r o e notar que
o parto iminente, parar e saltar. Chamar
por auxilio em telefone pblico, se possvel.
Caso contrrio, sinalizar com o lisca-pisca
e tentar conseguir socorro, Se algum parar,
peca paro chamar u m a ambulncia. E i n taxi, pedir no m o t o r i s t a para chamar por
ajuda.
2. Se possvel, ajudar a mSe no banco de

trs. E s t e n d a debaixo dela um casaco, u m a
jaqueta ou cobertor. E n t o proceda c o m o
p. 323. T o togo se complete o parto, c o r r a
<U4 o h o s p i t a l mais p r x i m o ,
OS N O V E MESES.
320
T u d o i s s o t a l v e z n o passe d e m e r a
q u e s t o a c a d m i c a , no e n t a n t o se o trab a l h o d e p a r t o j tiver c s m e a d o , c o m o
acontece em m u i t o s casos, c o m evacua e s d i a r r i c a s o u freqentes q u e e s v a z i a m o c l o n d e f o r m a eficaz; o u s e v o c
c h e g a r a o h o s p i t a l j n a fase ativa d o trab a l h o d e parto, c o m contraes t i o p r x i m a s que q u a s e impossvel equipe
m d i c a vestir em v o c o avental t m u i t o
m e n o s fazer a l a v a g e m .
RASPAGEM DOS
PLOS PBICOS
cie. E , c o m efeito, a l g u m a s p e s q u i s a s rev e l a r a m u m n d i c e de i n f e c e s mais elevado entre as p a r t u r i e n t e s c o m plos

r a s p a d o s d o que entre a s d e m a i s , p r o v a v e l m e n t e p o r q u e os p e q u e n i n o s t a l h o s
s vezes m i c r o s c p i c o s q u e n o r a r o
s o p r o d u z i d o s n a s r a s p a g e n s m a i s cuid a d o s a s p o d e m s e r v i r d e excelente m e i o
de c u l t u r a p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o de
bactrias. D o p o n t o d e vista das mulher e s , a h u m i l h a o de r a s p a r - s e e a qneim a o e a coceira no p s - p a r t o , q u a n d o
t o r n a m a crescer os p l o s , s o o u t r a s razes de objeo ao procedimento.
H mdicos que sentem que a raspag e m facilita a e p i s i o t o m i a e a r e p a r a o ,
"A idia de raspar os plos pbicos no me

agrada. obrigatrio?"
p r o p i c i a n d o u m a rea d e a o m a i s lim-
to
m b o r a a r a s p a g e m a i n d a seja, e m
m u i t o s hospitais, rotina na prepara o p a r a o p a r t o , ela v e m s e n d o utilizad a c a d a vez m e n o s . N a maioria das vezes
feita p o r q u e s e m p r e f o i feita, e n o
p o r q u e seja necessria. Pensava-se h alg u m t e m p o que o s plos pbicos alojass e m b a c t r i a s c a p a z e s de c o n t a m i n a r o
b e b a o s a i r d o c a n a l vaginal. M a s c o m o antes d o p a r t o t o d a a r e g i o v a g i n a l
l a v a d a c o m s o l u o anti-sptica, t o r n a s e i m p r o v v e l u m a i n f e c o dessa e s p -
p a . M a s t a m b m p a r a eles m a i s q u e s de hbito
do que de
convico.
Cresce o n m e r o de m d i c o s que fazem

e fecham episiotomias sem a raspagsm
s e j a p r e n d e n d o o s p l o s c o m pinas,
seja
afastando-os
m e d i d a q u e tra-
balham.
A r a s p a g e m v a i depender d o s m t o d o s
do m d i c o e da rotina do hospital onde
ser feito o p a r t o . C a d a vez m a i s s e torna u m a deciso sobre a q u a l a parturiente p a s s a a ter c o n t r o l e , p e l o m e n o s . N o
espere c h e g a r a o h o s p i t a l , n o e n t a n t o ,
para manifestar a sua opinio. Discuta
Parto de Emergncia Quando se Est Sozinha

1. T e n t a r permanecer calma.
2. C h a m a r servio de emergncia. Comunicar o mdico.
3. E n c o n t r a r um vizinho ou algum para
a j u d a r , se possvel,
4. Evitar os esforos expulsivos soprar,
respirao ofegante,
. Lavar as m o s c a regio perineal, se
puder.
6. Estender toalhas, lenis (limpos) ou jornais na cama, no sof ou no cho: d ;itar

espera do auxlio.
7. Se, apesar dos seus esforos, o beb vier
antes do auxilio, dar Inicio ao p a r t o , devauar, fazendo os esforos expulsivos sempre
q u e sentir premncia, a p a r a n d o - o com as
mos.
8. Prosseguir com as Instrues de 10 a 14
do q u a d r o da p. 323, da melhor maneira q u e
voc puder.
O T R A B A L H O DE PAJRTO E O P A R T O
321
a q u e s t o c o m o m d i c o a n t e s d o traba-
e x e m p l o , q u a n d o o t r a b a l h o de p a r t o
lho d e p a r t o . I n c l u a s u a s preferncias n o
p r o l o n g a d o e a p a r t u r i e n t e v a i se debilitando. Verifique antecipadamente a con-
planejamento (ver p. 263).

Se o o b s t e t r a ou o h o s p i t a l i n s i s t i r e m
duta do
obstetra, e e m c a s o d e forte
na raspagem, pea para q u e s raspem
objeo ao emprego do soro, convm
o que for absolutamente necessrio. A
i n f o r m - l o . P o d e r ser p o s s v e l a d i a r - l h e
raspagem to-somente da rea de u m a
o u s o a t q u e a p a r e a a n e c e s s i d a d e , se
p o s s v e l i n c i s o c o s t u m a ser suficiente.
esta surgir.
Outra possibilidade, sobre a qual con-
Se a c o n d u t a do m d i c o a d o t a r o s o -
vm falar c o m o mdico, a parturiente
ro e n d o v e n o s o rotineiramente e n o h o u -
ser r a s p a d a p e l o p r p r i o m a r i d o e m ca-
ver e s p a o p a r a d i s c u s s o , o u s e a c a b a r
sa, e n o n o h o s p i t a l .
s u r g i n d o necessidade, n o s e desespere.
O i n c m o d o p e q u e n o a o ser c o l o c a d a
a a g u l h a , e depois m a l percebido.
Q u a n d o pendurado em suporte mvel,
ADMINISTRAO DE
LQUIDOS POR
VIA INTRAVENOSA
possvel ir ao banheiro ou caminhar um

p o u c o c o m ele. (Se, e m q u a l q u e r m o m e n t o , a rea t o r n a r - s e d o l o r i d a , i n f o r me ao mdico ou enfermeira.)
Quando fomos visitar o hospital, vi uma mulher numa cadeira de rodas e com um soro pendurado sendo levada para a sala de partos. Isso
necessrio em caso de parto natural?"
E m b o r a nem sempre se possa tomar

a deciso de usar ou n o s o r o , a mulher
t e m o d i r e i t o de s a b e r o q u e v a i ser i n f u n d i d o n a veia. P e r g u n t e e n f e r m e i r a
o u a o m d i c o q u e o c o l o c a r e m . O u pea
r a a s s i n m e r a s r e p r i s e s d o filme
a o seu p a r c e i r o p a r a , d u r a n t e o t r a b a l h o
MASH e d a s
rapi-
de p a r t o , olhar o rtulo no frasco. P o r
d a m e n t e a s s o c i a m o s o g o t e j a m e n t o de
vezes prescrevem-lhe m e d i c a o q u e v o c
novelas de T V ,
s o r o n a veia c o m f e r i d o s g r a v e s , h e r o nas c o m d o e n a s fatais, e h e r i s violentamente
espancados
por
amantes
c i u m e n t a s . M a s c difcil a s s o c i a r o s o r o
n o deseja t o m a r e s e m ser c o n s u l t a d a .
N e s s e c a s o , pea l o g o p a r a falar c o m o
mdico.
na veia c o m o p a r t o n o r m a ) .
C o n t u d o , muitos hospitais usam-no de
rotina: u m a f o r m a s i m p l e s de ministrar
parturiente, d u r a n t e o t r a b a l h o de paro , u m a s o l u o c o m n u t r i e n t e s . Isso s e
faz em parte p a r a q u e h a j a certeza de que
a m u l h e r n o v a i s e d e s i d r a t a r p o r falta
d e l q u i d o s o u e n f r a q u e c e r p o r falta d e
alimento d u r a n t e o t r a b a l h o de parto, em
parte p a r a q u e s e t e n h a f c i l a c e s s o a o
sistema v e n o s o c a s o s u r j a necessidade d e
usar certos m e d i c a m e n t o s ( q u e so ento i n j e t a d o s n o f r a s c o o u n a b o r r a c h a
MONITORIZAO FETAL
' 'Meu mdico favorvel monitorizao fetal em todos os partos, Ouvi dizer que a monitorizao pode levar a operaes cesarianas
desnecessrias e tambm tornar o trabalho de
parto muis incmodo."
ara q u e m p a s s o u o s p r i m e i r o s n o v e
meses de vida n a d a n d o tranqila-
mente no lquido amnitico, m o r n o e
d o s o r o , e n o n a paciente). N e s s a s o c a -
confortador,
sies, o s o r o a p e n a s m e d i d a cautelar.
c o n f i n s d a b a c i a m a t e r n a n o v a i ser
a v i a g e m p e l o s estreitos
H m d i c o s e p a r t e i r a s , p o r o u t r o la-
u m a j o r n a d a alegre. O b e b vai s e r aper-
d o , q u e p r e f e r e m a g u a r d a r at q u e s u r -
tado, d e f o r m a d o , c o m p r i m i d o e empur-
ja c l a r a n e c e s s i d a d e de u s - l o s p o r
rado a cada contrao.
322
O S N O V E MESES.
p o r h a v e r u m elemento d e risco n e s -
D u r a n t e a s e g u n d a fase do t r a b a l h o de
sa estressante j o r n a d a e n o p a r a p r o -
parto
m o v e r m a i o r i n c m o d o parturiente o u
q u a n d o a s c o n t r a e s s e t o r n a m to r-
(de
movimentos
de expulso),
p a r a conduzi-Sa a cesariana desnecess-
p i d a s e v i o l e n t a s q u e a l g u m a s mulheres
r i a q u e o s m o n i t o r e s fetais g a n h a r a m
f i c a m s e m saber q u a n d o " e m p u r r a r para
larga utilizao. E m a l g u n s hospitais, t o -
b a i x o " e q u a n d o n o , o m o n i t o r permi-
das as parturientes so m o n i t o r i z a d a s
t i r i n d i c a r c o m e x a t i d o o i n c i o e fim
eletronicamente. E m praticamente t o d o s
de cada contrao. O u s o do monitor
o s h o s p i t a i s , pelo m e n o s m e t a d e d a p a -
p o d e , n o e n t a n t o , ser a b a n d o n a d o nes-
cientes s o b r e t u d o as i n c l u d a s em c a -
se e s t g i o , de s o r t e a n o interferir na
tegorias de alto risco, que apresentam
c o n c e n t r a o d a parturiente. N e s s a even-
lquido amnitico tingido de mecnio,
t u a l i d a d e , o b a t i m e n t o fetal ser verifi-
que fazem u s o de ocitocina ou que pas-
c a d o p e r i o d i c a m e n t e c o m u m estetos-
s a m p o r t r a b a l h o de p a r t o d i f c i l
cpio.
m o n i t o r i z a d a eletronicamente.
O m o n i t o r fetal afere as r e s p o s t a s do
M o n i t o r i z a o interna. Q u a n d o s e fazem
beb, atravs de seu b a t i m e n t o c a r d a c o ,
necessrios resultados mais precisos
s c o n t r a e s uterinas. O leitor d o s m o s -
c o m o p o r e x e m p l o , ao se suspeitar de so-
tradores do m o n i t o r e dos traados ser
f r i m e n t o fetal , p o d e ser u s a d o o m o -
c a p a z de identificar possveis s i n a i s de es-
n i t o r i n t e r n o . C o m o o e l e t r o d o q u e l o
tresse e de s o f r i m e n t o fetal atravs do
b a t i m e n t o c a r d a c o fetal a f i x a d o au
a f a s t a m e n t o d a s reaes n o r m a i s a o tra-
c o u r o cabeludo do concepto atravs da
b a l h o d e p a r t o . s vezes, s o a u m a l a r m e
crvice, a m o n i t o r i z a o interna s pos-
q u a n d o s u r g e m tais variaes. A m o n i t o -
svel d e p o i s q u e o c o l o tiver se d i l a t a d o
r i z a o p o d e ser externa o u i n t e r n a :
em pelo m e n o s 1 ou 2 cm e as m e m b r a nas se romperem. As contraes podem
M o n i t o r i z a o externa. Nesse tipo, usado o o m freqncia, dois dispositivos so

afixados ao abdome. U m , o transdutor
u l t r a - s n i c o , c a p t a o b a t i m e n t o fetal. O
outro, um medidor de presso, mede a
i n t e n s i d a d e e a d u r a o das c o n t r a e s
uterinas. A m b o s so ligados a u m m o n i t o r q u e m o s t r a o u i m p r i m e a s leituras.
I s s o n o quer dizer q u e a parturiente precise ficar c o n f i n a d a ao leito, l i g a d a m quina, c o m o um monstro Frankenstein,
d u r a n t e h o r a s a fio. N a m a i o r i a d o s c a s o s , s s e f a z necessria a m o n i t o r i z a o
i n t e r m i t e n t e , e a parturiente p o d e se lev a n t a r e c a m i n h a r n o intervalo entre a s
leituras. A l g u n s h o s p i t a i s esto e q u i p a d o s c o m m o n i t o r e s portteis q u e p o d e m
ser p r e s o s r o u p a da paciente,
permitindo-lhe completa liberdade p u r a
passear p e l o s c o r r e d o r e s d o h o s p i t a l s e m
deixar de enviar i n f o r m a e s sobre o
b e m - e s t a r d o b e b p a r a a beira d o l e i t o
ou o posto de enfermagem.
ser m e d i d a s seja c o m o m e d i d o r de press o f i x a d o a o a b d o n i e m a t e r n o , seja c o m

u m cateter ( t u b o plstico) cheio d e lquido inserido no tero. C o m o o monitor
i n t e r n o n o p o d e ser d e s c o n e c t a d o e reconectado periodicamente, a parturiente se v um
p o u c o l i m i t a d a e m sua
mobilidade m a s as m u d a n a s de posio s o possveis.

s vezes a m o n l t o r i n E l o I n t e r n a foz
u s o da telemetria, q u e l e t r a n s m i t e os
sinais m e d i a n t e o n d a s de r d i o , E s s a tcnica, cujo a d v e n t o se deu c o m o programa espacial, p e r m i t e a m o n i t o r i z a o da
paciente s e m q u e ela f i q u e l i g a d a a o
e q u i p a m e n t o p o r m e i o de fios. C o m a telemetria, a m o b i l i d a d e c o m p l e t a a
p a r t u r i e n t e p o d e m u d a r parti q u a l q u e r
posio que achar mais c m o d a , Ir ao
b u n h e l r o , e at d a r c a m i n h a d a s .
C o m o qualquer procedimento mdico
i n v a s i v o ( q u e e n t r a o u penetra n o c o r p o ) , a m o n i t o r i z a o fetal interna e n v o l -
323
Parto Domiciliar de Emergncia (ou no Consultrio)

1. Tentar manter a calma. Lembre-se de que
mesmo que voc no tenha conhecimentos
sobre parto, o corpo da me e o beb podem
fazer a maior parte do trabalho sozinhos.
2. Chamar por telefone o servio de emergncia. Comunicar o obstetra ou a parteira.
3. Dar incio respirao ofegante para evitar os esforor expulvos.
4. Durante todos os preparativos e o parto,
e preciso confortar e tranqilizar a parturiente.
5. Se houver tempo, lavar a regio vaginal
e as mos com detergente ju com gua e
sabo.
6. Se no houver tempo de chegar a uma cama ou a uma mesa, colocar jornais, toalhas
limpas ou qualquer pano limpo dobrado sob
as ndegas, assegurando uma certa altura pura a sada dos ombros do beb.
7. Se houver tempo, coloque a me na beira da cama (ou de uma escrivaninha ou de
uma mesa), com as ndegas um pouco para
fora e as mos sob as coxas para mant-las
elevadas. Duas cadeiras, se disponveis, serviro de apoio para os ps.
8. Proteger as superfcies da rea de parto,
se possvel, com panos, jornais, toalhas de
mesa de plstico, lenis etc.
Uma panela ou bacia pode ser usada para recolher o liquido amnitico e o sangue.
V. Ao parecer o vrtice da cabea do bebi,
Instruir a parturiente para ofegar ou soprar
(nfto fazer esforos expulslvos, n3o "espremer") e aplicar ligeira contrapresso cabea
para evitar a sua exteriorizao brusca.
Deix-ta emergir gradualmente nunca
tracion-la ou pux-la. Se houver uma ala
de cordo umbilical em torno do pescoo do
beb, engunchur uni dedo sob a ala e, delilautamente, tentar liber-lu por sobre n
cabea,
10, Aps desprender a cabea, passar delicadamente a mo nas laterais do nariz para
baixo e limpar o pescoo e o queixo tambm

com a mo em movimento para cima manobra que ajuda a eliminar o muco e o liquido amnitico do nariz e da boca.
11. Agora segure a cabea com delicadeza
nas duas mos e pressione-a um pouco para
baixo (no puxe), pedindo me para espremer (esforo expusivo) ao mesmo tempo, a
fim de desprender a espdua anterior. Ao
aparecer a regio superior do brao, levantar a cabea com cuidado, tentando desprender a espdua posterior. Uma vez liberadas
as espduas, 0 restante do corpo do beb dever deslizar com facilidade.
12. Enrole rapidamente o beb em cobertores, toalhas ou o que houver disponvel (preferivesnente um pano limpo; alguma coisa
que tenha sido recentemente passada a ferro relativamente estril).
Coloque-o no abdome da me, ou, se o cordo for suficientemente longo (no o puxe),
junto ao peito materno.
13. NAo tentar extrara placenta. Mas se ela
vier antes de a ambulncia chegar, envolvaa em jornais ou numa toalha e mantenha-a
elevada, acima do nvel da cabea do beb,
se possvel. No h necessidade de tentar cortar o cordo.
14. Manter me e criana aquecidos e em comodidade t que chegue auxlio,
OS NOVE M E S E S .
324
ve a l g u n s r i s c o s p r i n c i p a l m e n t e de infeco.
Em a l g u m a s ocasies,
o beb
a l t u r a , c a s o n o t e n h a m s e r o m p i d o espontaneamente,
A l m d i s s o , talvez s e
a p r e s e n t a d e p o i s u m a e r u p o , o u s ve-
p a s s e em r e v i s t a a histria c l n i c a e o b s -
zes u m a b s c e s s o , n o l o c a l d e c o l o c a o
ttrica d a m e p a r a s e d e t e r m i n a r s e a s
d o e l t r o d o , o u a i n d a , s q u e m u i t o ra-
a n o r m a l i d a d e s da freqncia c a r d a c a fe-
r a m e n t e , p o d e r ficar c o m u m a m a n c h a
tal se r e l a c i o n a m a i n f e c o m a t e r n a , a
s e m cabelos permanente. P o d e t a m b m
doena crnica da me ou a medicamen-
ser p o s s v e l q u e a i n s e r o d o e l t r o d o
t o s em u s o , e n o a verdadeiro s o f r i m e n -
cause dor ou i n c m o d o momentneo ao
to fetal.
beb. E m v i r t u d e d o s r i s c o s , e m b o r a pe-
m u i t o s fatores e m c o n s i d e r a o antes d e
q u e n o s , a m o n i t o r i z a o fetal interna s
c o n c l u i r pelo s o f r i m e n t o d o feto. S e c o n -
d e v e ser feita q u a n d o o s b e n e f c i o s f o rem significativos.
d i c a n d o p r o b l e m a s , n o entre e m p n i c o . A t e c n o l o g i a est m u i t o distante

d a p e r f e i o : a m q u i n a m u i t a s vezes
g e r a falsas l e i t u r a s . s vezes, s i m p l e s f u n c i o n a direito;
noutras,
h e r r o de l e i t u r a . Q u a s e s e m p r e a leitura
anormal
da
o b s t e t r a experiente levar
f i r m a d o , c o s t u m a - s e partir p a r a a cesariana
imediata.
Em
mdico pode usai
Se o m o n i t o r fetal s o a r o a l a r m e , in-
mente no
alguns
casos,
medicamentos para
tentar m e l h o r a r a c o n d i o fetal no ter o . Q u a n d o b e m - s u c e d i d o , esse e n f o q u e

permite g a n h a r tempo para preparar-se
a c e s a r i a n a , a u m e n t a n d o a c h a n c e de
extrair-se um beb alerta, e em a l g u n s cas o s at s e c o n s e g u e d a r p r o s s e g u i m e n t o
ao parto vaginal.
freqncia cardaca
N o s e s a b e a o certo s e a m o n i t o r i -
fetal r e s u l t a d o d a p o s i o d a m e ,
z a o fetal s a l v a m a i s bebs do q u e o
p r e s s i o n a n d o o c o r d o u m b i l i c a l d o be-
mtodo
b ou a veia c a v a e i n t e r f e r i n d o c o m o
e s t e t o s c p i o ( v e r i f i c a n d o a intervalos de
antigo
da
enfermeira-com-
f l u x o de s a n g u e p a r a o feto. A m u d a n -
15 m i n u t o s d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o
a de p o s i o m u i t a s vezes corrige o p r o -
e a i n t e r v a l o s de 5 m i n u t o s d u r a n t e o
b l e m a . Se a c a u s a for a a d m i n i s t r a o
parto), m a s m u i t o s mdicos a c h a m que
de ocitocina, a reduo da dosagem ou
alguns casos de sofrimento passariam
o t r m i n o da i n f u s o g e r a l m e n t e o eli-
despercebidos
m i n a r . O u s o de o x i g n i o pela m e t a m -
A p e s a r disso, c o m o dispendiosa a m o -
bm pode solucion-lo.
n i t o r i z a o eletrnica, p o r q u e se acredita
S e persistirem a s leituras a n o r m a i s , div e r s a s m e d i d a s p o d e r o ser t o m a d a s . S e

o p e r i g o ao f e t o p a r e c e r g r a n d e , o m dico pode optar pelo parto abdominal
i m e d i a t o . C a s o c o n t r r i o , a l g u m teste rp i d o ser feito p a r a c o n f i r m a r o d i a g n s t i c o de s o f r i m e n t o fetal: o l q u i d o
a m n i t i c o s e r t e s t a d o p a r a ver s e c o n tm mecnio; se avaliar o pH em amost r a d o s a n g u e fetal, c o l h i d o n o c o u r o
cabeludo; e / o u ser a v a l i a d a reao do
c o r a o fetal a e s t m u l o s s o n o r o s , ou
p r e s s o o u p t n a m e n t o d o c o u r o cabel u d o . C o m o n e c e s s r i o o a c e s s o direto
a o f e t o p a r a q u e s e j a m feitas a l g u m a s
d e s s a s d e t e r m i n a e s , a s m e m b r a n a s dev e m ser r o m p i d a s a r t i f i c i a l m e n t e a essa
sem
monitorizao.
ter e l a l e v a d o a a u m e n t o de c e s a r i a n a s
desnecessrias em alguns hospitais (sob r e t u d o p o r e r r o s d e leitura), p o r q u e alg u n s a vem apenas c o m o outra intruso
tecnolgica no processo natural do nasc i m e n t o , e p o r q u e urna m q u i n a I m p e s s o a l s u b s t i t u i o s p r s t i m o s pessoais; d e
u m a enfermeira, seu uso c o n t i n u a c o n trovertido. O A m e r i c a n College of O b s tetricians
and
Gynecologists
parece
i n c l i n a d o a d e f e n d e r a m o n i t o r i z a o s
c m p a r t o s d e a l t o r i s c o , e m b o m a p a i en
temente os m e s m o s mdicos que Faiiem
esse pronunciamento planejem continuar

a m o n l t o r l z a r t o d a s as prprias pacientes, S e m d v i d a , p o r t a m c , o a s s u n t o /lind a n o foi esclarecido.
325
As respostas dos pais m o n i t o r i z a o
u m ) durante a episiotomia e no m o m e n -
eletrnica d o feto d e p e n d e e m g r a n d e
t o d o nascimento. E m vez disso, apenas
m e d i d a de s u a s p r p r i a s atitudes. Se che-
o l h e p a r a b a i x o , p a r a o ventre, e t e n h a
garem sala de t r a b a l h o de parto ou de
s a v i s o d o q u e d e f a t o lhe i n t e r e s s a :
>
p a r t o c o m receio de q u e t u d o q u e n o
o beb. D e s s e n g u l o p r a t i c a m e n t e n o
>
" n a t u r a l " , p r o v a v e l m e n t e f a r o obje-
h a v e r s a n g u e visvel.
es a o u s o d a m o n i t o r i z a o . S e quiserem o m e l h o r de a m b o s os m u n d o s
o n a t u r a l e o c i e n t f i c o , sentir-se-o
EPISIOTOMIA
m a i s c o n f i a n t e s e m a i s s e g u r o s a o verem
o registro r i t m a d o do b a t i m e n t o cardac o d e seu f i l h o n o m o n i t o r beira d o
leito.
T RECEIO DE VER SANGUE
"No pr-natal me disseram que no devo me

submeter a episiotomias elas no so naturais. Meu mdico disse que isso ridculo. No
sei se devo ou no me submeter a uma."
a z e r o u n o fazer a e p i s i o t o m i a ? E i s
a questo que alguns obstetras v m
"A perspectiva de ver sangue me deixa tonta.

Ese eu desmaiar en quanto assisto ao meu parto?"
V
:
A pequena interveno cirrgica que
de joelhos
M a s curiosa-
v e o r i g e m n a I r l a n d a e m 1742, q u a n d o
mente, e m b o r a p o s s a m d e s m a i a r a o ve-
s e b u s c a v a facilitar o s p a r t o s d i f c e i s ,
r e m em f i l m e o p a r t o de a l g u m a o u t r a
inas s g a n h o u a m p l o uso na metade
p e s s o a , m e s m o a s m a i s s e n s v e i s costu-
deste s c u l o . H o j e , a e p i s i o t o m i a ( i n c i -
bambos.
E m p r i m e i r o l u g a r , n o h tanto s a n gue c o m o se i m a g i n a n o m u i t o mais

do que se v m e n s t r u a o ( u m pouco
mais a b u n d a n t e e m c a s o d e f e r i d a lace
rada ou de e p i s i o t o m i a ) . S e g u n d o , voc
n o v a i ser u m a e s p e c t a d o r a d o parto
ser u m a p a r t i c i p a n t e m u i t o a t i v a , desp e n d e n d o t o d a s as e n e r g i a s e t o d a a c o n centrao em expulsar de dentro de si
aquele r e s t l n h o q u e a i n d a f a l t a p a r a o
beb a c a b a r d e n a s c e r . E n v o l v i d a pela
excitao e peta e x p e c t a t i v a (e, s e j a m o s
francas, p e l a d o r e pela f a d i g a ) , voc dificilmente perceber
qualquer
sangra-
mento, e m u i t o m e n o s se i n c o m o d a r
;
e o m ele, P o u c a s s S o as p a r t u r l e n t e s q u e
c o n s e g u e m p r e c i s a r q u a n t o s a n g u e per-
i;
gestantes e m m e i o a o f o g o cruzado.
o c e n t r o dessa a c i r r a d a c o n t r o v r s i a te-
de sais a r o m t i c o s .
I;
p r - n a t a l ) e p a r t e i r a s e d e i x a n d o as
er s a n g u e faz m u i t a s p e s s o a s ficarem
m a m p a s s a r p e l o p a r t o s e m necessidade
d i s p u t a n d o c o m alguns educadores (de
d e r a m , se q u e p e r d e r a m , ao parto,
S e n o e n t a n t o v o c n o d e s e j a r e m hiptese a l g u m a ver s a n g u e , s i m p l e s m e n te tire os o l h o s do e s p e l h o (se c o l o c a r a m
s o c i r r g i c a feita n o p e r n e o p a r a a m pliar a abertura vaginal p o u c o antes da

e m e r g n c i a d a cabea d o beb) i feita e m
8 0 % a 9 0 % d e todos o s partos e m prim p a r a s (as q u e t m f i l h o pela p r i m e i r a
vez) e e m a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 % d o s
partos subseqentes.
H d o i s tipos fundamentais d e episiotomia: a m e d i a n a e a mediolateral. A i n c i s o m e d i a n a feita a t r s , e m d i r e o
a o reto. A p e s a r d e s u a s v a n t a g e n s ( f o r necer m a i s e s p a o d e s a d a p o r c e n t m e t r o de i n c i s o , c i c a t r i z a r b e m e ser de
m a i s fcil reparo, causar menos s a n g r a m e n t o e resultar e m m e n o s i n c m o d o o u
i n f e c o no p s - p a r t o ) , m e n o s f r e q e n temente u s a d a n o s E U A p e l o m a i o r r i s co de s f e r i d a i n c i s a d a atingir o reto.
P a r a e v i t a r esse p r o b l e m a , o s m d i c o s
preferem, na grande maioria, a inciso
m e d i o l a t e r a l , feita e m s e n t i d o o b l q u o ,
a f a s t a d a d o r e t o , especialmente n o s p r i meiros partos.
326
OS NOVE MESES.
A s a b e d o r i a m d i c a tradicional defen-
l a n a m m o , m e s m o q u a n d o necessria)
_ d e o. u s o da e p i s i o t o m i a por vrias ra-
n o r e c o n h e c e m q u e " f a z e r o u n o fa-
z e s : s e u s r e b o r d o s estreitos so m a i s
zer e p i s i o t o m i a " q u e s t o q u e n o de-
f c e i s de r e p a r a r do q ue os b o r d o s r o t o s
ve ser r e s p o n d i d a em salas de a u l a ou nt>
de u m a ferida lacerada;
no momento
c o n s u l t r i o e s i m na sala de p a r t o , ao
o p o r t u n o , p e r m i t e prevenir a leso t r a u -
c o r o a r a cabea d o beb. S e n t o po-
m t i c a d o s m s c u l o s d o perneo e d a v a -
d e r ser feito u m j u z o real, s e m tenden-
gina;
ciosidades, a respeito da capacidade do
evita
que
cabea
fetal
se
m a c h u q u e ao c r u z a r o perneo; e p e r m i te a b r e v i a r a f a s e ativa do t r a b a l h o de
p a r t o em 15 a 20 m i n u t o s s e n d o de
grande utilidade nos trabalhos de parto
p r o l o n g a d o s , q u a n d o pode haver s o f r i m e n t o fetal e / o u e x a u s t o m a t e r n a ,
p e r n e o em se d i s t e n d e r o suficiente para a c o m o d a r a c a b e a do b e b s e m se
r o m p e r e s e m c o m p r o m e t e r o bem-estar
m a t e r n o o u fetal p e l o t r a b a l h o d e parto
prolongado. O
m d i c o p r u d e n t e ou a
p a r t e i r a q u e t e n h a m d v i d a a respeito
Os q u e se o p e m dizem que a episio-
e m g e r a l o p t a m pela e p i s i o t o m i a e no
t o m i a antinatural, em grande medida
p e l o r i s c o d e u m a l a c e r a o descontro-
desnecessria, v e r d a d e i r a i n t r u s o tecno-
l a d a , d i f c i l d e ser r e p a r a d a .
lgica n o p r o c e s s o d e nascimento. A l e -
S e v o c a c h a r , d e p o i s d e ler essa pas-
g a m q u e a i n c i s o feita m u i t a s vezes
s a g e m , de d i s c u t i r o a s s u n t o c o m o m-
m a i s e x t e n s a do q u e seria a lacerao, e
d i c o e de pesar as e v i d n c i a s , q u e seria
q u e c a u s a e x c e s s i v o s a n g r a m e n t o , des-
m e l h o r n o s o f r e r e p i s i o t o m i a s e poss-
c o n f o r t o n o p u e r p r i o imediato, s e x o d o -
vel, explicite o s e u desejo no planejamen-
l o r o s o d u r a n t e m e s e s a fio e (s vezes)
infero. Em seu lugar, defendem o uso
d o s e x e r c c i o s de K e g e l (p. 2 2 5 ) e a m a s s a g e m l o c a l d u r a n t e q u a t r o a seis s e m a nas
antes
do
parto
para
preparar
fortalecer o p e r n e o . D u r a n t e o t r a b a l h o
de p a r t o r e c o m e n d a m o u s o de c o m p r e s -
t o d o p a r t o (p. 2 6 3 ) o u t o r n e conhecida
s u a p r e f e r n c i a . M a s l e m b r e - s e d e que a
d e c i s o f i n a l d e v e ser t o m a d a n a sala d e
p a r t o , t e n d o p o r p r i m o r d i a l considera o o s e u b e m - e s t a r e a r a p i d e z e segur a n a d o p a r t o d o beb.
sas quentes p a r a d i m i n u i r o d e s c o n f o r t o p e r i n e a l ; m a s s a g e m ; ficar d e p o u d e

c c o r a s e e x p i r a r ou g r u n h i r ao fazer o
e s f o r o e x p u l s i v o p a r a facilitar o e s t i r a m e n t o do p e r n e o ; e evitar a anestesia regional, q u e deixa flcidos os m s c u l o s
p e r i n e a i s . E m b o r a t o d a s essas m e d i d a s
p o s s a m m e l h o r a r as chances de o parto
ocorrer
sem episiotomia,
s vezes s e m
l a c e r a o , tiflo g a r a n t e m u m parto a s s i m
natural. O n d e s o empregadas regularm e n t e , entre 1 5 % e 2 5 % d a s m u l h e r e s
so episiotomizadas, e 2 5 % a 3 0 % das
o u t r a s s o f r e m laceraes q u e precisam d e
reparao.
Outras 3%
o u 4 % acabam
c o m graves laceraes que se estendem

n o reto.
O que as uidlntls ((tinto tis que pnul

citin ii eplslolomli mesmo quando desnecessria qiitiuio os que dela no
RECEIO DO ESTIRAMENTO
VAGINAL AO PARTO
"O que mais me assusta o estiramento e a
lacerao da vagina. Ser que vou ser a mesma depois?"
v a g i n a utn r g o extraordinariamente elstico c u j a s pregas sanfona*

das se abrem ao parto. Normalmente
t o estreita q u e a i n s e r o de um absorvente n t i m o p o d e se m o s t r a r difcil, emb o r a ela seja c a p a z d e e x p a n d i r - s e para
d a r p a s s a g e m a u n i beb de 3 a 4 quilos
s e m s e r o m p e r . D e p o i s d o nascimento,
d i m u t t c um p t T o d o de emmuiit, vetoriui q u a s e m i s e l i u i u m h o o r i g i n a l . Pnra
a m a i o r i a d a s m u l h e r e s o discreto aum e n t o de e s p n o imperceptvel e n o
interfere n o d e s f r u t e s e x u a l . P a r a a s q u e
to
e r a m e x c e s s i v a m e n t e p e q u e n a s antes d a
mdico.
espaosa,
327
convm
buscar
auxlio
c o n c e p o , p o d e ser u m m o t i v o d e sat i s f a o a m a i s , j q u e o s e x o p o d e se
t o m a r mais prazeroso.
O p e r i n e o r e g i o entre a v a g i n a e
o reto t a m b m elstico, e m b o r a m e n o s que a vagina. E m a l g u m a s mulheres,
RECEIO DE SER
AMARRADA
MESA DE PARTO
ele se d i s t e n d e r o s u f i c i e n t e e s e m se
r o m p e r p a r a permitir o nascimento de
u m beb. M a s e m o u t r a s s e r o m p e r , a
m o n o s q u e o obstetra faa a e p i s i o t o m i a .
A d i s t e n s o p o d e deixar o s m s c u l o s u m
p o u c o m a i s f r o u x o s d o q u e u m a episiot o m i a feita c u i d a d o s a m e n t e e n o m o mento
oportuno,
quando
perineo
ainda n o se distendeu excessivamente

a n t e s de fazer-se a i n c i s o .
p e r s p e c t i v a d e ser a m a r r a d a pelas
m o s e pelos ps m e s a de p a r t o
horrvel sobretudo p a r a as mulheres

q u e desejam participar plenamente do
nascimento do filho. Felizmente, embo-
N o e n t a n t o , o s exerccios d a m u s c u -
ra h a l g u m tempo fosse conduta co-
latLra do p a r t o antes de a gestante ir p a r a
m u m , praticamente caiu e m desuso. O s
a s a l a de p a r t o p o d e r o a u m e n t a r - l h e a
obstetras, na maioria, p e d e m apenas
e l a s t i c i d a d e e decerto acelerar o r e t o r n o
parturiente que m a n t e n h a as m o s aci-
a o t n u s n o r m a l . O s exerccios d e K e g e l ,
m a d a c i n t u r a , afastadas d o s c a m p o s q u e
q u e r e f o r a m a rea perineal (ver p. 225),
devem
d e v e m ser feitos r e g u l a r m e n t e d u r a n t e a
p a r t o ; s e ela s e esquecer d a r e c o m e n d a -
g e s t a o e p e l o m e n o s p o r seis m e s e s de-
o no m e i o de a l g u m a c o n t r a o parti-
pois do nascimento da criana.
cularmente violenta, o u t r o auxiliar e a
M u i t o s c a s a i s c o n t a m q u e o s e x o dep o i s d o p a r t o s e t o r n a at m a i s p r a z e r o so
do
que
antes,
graas
permanecer
estreis
durante o
enfermeira a lembraro.
S e o s ps d a p a r t u r i e n t e v o f i c a r e m
maior
e s t r i b o s d u r a n t e o p a r t o ( n o h neces-
sensibilidade muscular e ao maior con-
sidade disso durante o trabalho de par-
trole q u e a m u l h e r d e s e n v o l v e e m d e c o r -
to) o u s e a s p e r n a s v o ser a m a r r a d a s a
rncia do treinamento p a r a o parto. Em
eles v a i depender d a r o t i n a h o s p i t a l a r , d a
o u t r a s p a l a v r a s , v o c p o d e r n o ser a
p r e f e r n c i a d o obstetra e , s vezes, d o
m e s m a d e p o i s do p a r t o p o d e r ser at
d e s e j o d a paciente.
melhor!
O u s o de estribos no p a r t o adveio p o r
v r i o s m o t i v o s . U m deles e s t a v a e m
m a n t e r as pernas da m u l h e r elevadas e
f o r a do caminho, de sorte a propiciar ao
o b s t e t r a e s p a o suficiente p a r a trabalhar.
O u t r o era q u e evitavam chutes i n v o l u n trios durante contraes m a i s vigorosas
(que possivelmente interfeririam no parto). P o r f i m , p o r q u e m a n t i n h a m o s p s
a f a s t a d o s do c a m p o que deveria se m a n ter o m u i estril p o s s v e l .
M u i t o raramente, entretanto, n a m u lher q u e era " p e r f e i t a " a n t e s , o p a r t o

distende a v a g i n a o s u f i c i e n t e p a r a r e d u l
"A idia de ficar amarrada a uma mesa, como

tconteceu com minha me, me aterroriza.
mesmo necessrio?"
zir o p r a z e r sexual. M u i t a s vezes os m s culos v a g i n a i s voltam a se contrair m a i s

c o m o p a s s a r do t e m p o . A p r t i c a fiel
d o s e x e r c c i o s de K e g e l a i n t e r v a l o s freq e n t e s d u r a n t e o d i a ao t o m a r b a n h o , a o u r i n a r , a o lavar o s p r a t o s , a o
limliitim cot ti o b e b i , tio d i r i g i r o carro, uo sentar na escrivaninha pode
a j u d a r a acelerar o p r o c e s s o . Se d e p o i s
de seis meses a vagina a i n d a parecer m u i -
U m d o s m o t i v o s p o r q u e o s estribos
a g o r a s o u s a d o s c o m m e n o s freqncia
em m u i t o s h o s p i t a i s e dificilmente n a s
O S N O V E MESES.
328
s a l a s d e p a r t o , o n d e leitos especiais s u b s -
t b u a d o a s s o a l h o d a c a s a d o s ancestrais
t i t u r a m as mesas de parto q u e u m a
d a f a m l i a , e m m e a d o s d e 1800,
a m p l a variedade de posies de parto
P a r a a c o n c e p o de m u i t o s atualmen-
s u b s t i t u i u a clssica posio da mulher
te, o u s o do f r c e p s d e v e r i a ter m o r r i d o
c o m a s p e r n a s e l e v a d a s e abertas. O u t r o
c o m o s C h a m b e r l e n s . M a s trata-se d e
m o t i v o est n a f o r t e o p o s i o feita p o r
c o n c e p o n o m u i t o correta. A n t e s de
m u l h e r e s que q u e r e m preservar ao m -
o p a r t o c i r r g i c o se t o r n a r l u g a r - c o m u m
x i m o a s u a d i g n i d a d e e o seu controle d u -
e prtica segura, o frceps era a nica
r a n t e o p a r t o . E t a m b m p o r q u e h o j e as
f o r m a de extrair o c o n c e p t o p r e s o ao ca-
m u l h e r e s se p r e p a r a m m e l h o r p a r a o p a r -
n a l do p a r t o . A e s p o r d i c a lesio grave
to, t m m e n o r p r o b a b i l i d a d e de se me-
causada
xer p o r c a u s a d a s d o r e s e p o r r e c e a r e m
c o . i s i d e r a d a u m p r e o p e q u e n o a pagar
p e l o u s o d o i n s t r u m e n t o era
o desconhecido. A p e s a r disso, muitos
pelas n u m e r o s a s v i d a s s a l v a s . O s risco
m d i c o s c o n t i n u a m a solicitar s p a c i e n -
s e m d v i d a e r a m s u p e r a d o s p e l o s bene-
tes p a r a u s a r e m e s t r i b o s d u r a n t e o p a r -
fcios.
to, p o r q u e acreditam que d mais espao
M a s o quadro mais complicado. H o -
para m a n o b r a s e portanto propiciam um
je, o p r o c e d i m e n t o c o m f r c e p s idto, em
parto mais seguro.
q u e o m d i c o a t i n g e a p r o f u n d i d a d e da
obstetra
pelve m a t e r n a p a r a e x t r a i r o b e b cujo
c o n f e s s a n d o - l h e os seus s e n t i m e n t o s e
p a r t o n o p r o g r i d e , e a q u e se atribui a
Converse
antes
com
o u v i n d o o s r e c e i o s dele. m u i t o p r o v -
m a i o r i a d a s h i s t r i a s d e U r r o r q u e voc
vel q u e o s seus d e s e j o s p r e v a l e a m e q u e ,
j ouviu, foi totalmente a b a n d o n a d o em
pelo
menos,
os
dois
cheguem
um
consenso.
f a v o r d o p a r t o cesreo. M a s o A m e r i c a n
College of Obstetricians a n d Gynecolog i s t s a i n d a v u m p a p e l p a r a o frceps
USO DO FRCEPS
m d i o , m d i o - b a i x o e b a i x o . E s s e s partos, m o s t r a m a s p e s q u i s a s m a i s recentes,
n o acarretam m a i o r risco p a r a a me e
' 'J ouvi as histrias mais tenebrosas a rt spei- o feto do que as cesarianas quando reato dos frceps. E se o meu obstetra decidir us- lizados deforma correta por algum com
experincia no uso de frceps. A n t e s de
los?"
o i e m 1598 q u e o c i r u r g i o b r i t n i c o
Peter C h a m b e r l e n idealizou o p r i m e i ro f r c e p s e u s o u o i n s t r u m e n t o de d o i s
b r a o s p a r a facilitar a e x t r a o de bebs
do canal do parto q u a n d o as dificuldad e s p u d e s s e m p r e m risco a v i d a d a m S e
e d a c r i a n a . E m vez d e p u b l i c a r a s u a
d e s c o b e r t a n o m a i s recente p e r i d i c o
obsttrico, no entanto, o D r . C h a m b e r len c o n s e r v o u - o e m s e g r e d o p r i v a t i v a d e a p e n a s q u a t r o geraes d e m d i c o s
da p r p r i a famlia C h a m b e r l e n e de suas
pacientes, m u i t a s inclusive d a realeza. D e
f a t o , o u s o d o f r c e p s p o d e r i a ter m o r r i d o c o m o f i m d a carreira d o l t i m o D r .
C h a n b e r l e n n o fosse u m a cabia d e i n s t r u m e n t o s ter s i d o d e s c o b e r t a s o b u m a
recorrer cesariana, m u i t o s m d i c o s tent a r o o e m p r e g o c r i t e r i o s o d o frceps

q u a n d o a c a b e a d o b e b est i n s i n u a d a
e o t r a b a l h o de p a r t o se deteve.
E m p a s e s c o m o a G r - B r e t a n h a , onde a tcnica r o t i n a , o ndice de cesar i a n a s , e m d e c o r r n c i a , relativamente
baixo.
O f r c e p s s d e v e ser u s a d o q u a n d o
existem indicaes vlidas (sofrimento
fetal, s o f r i m e n t o m a t e r n o , t r a b a l h o de
p a r t o p r o l o n g a d o , s e g u n d o e s t g i o prol o n g a d o ) . E t o d o s d e v e m estar a postos
p a r a a c e s a r i a n a c a s o a p r o v a c o m o frceps f r a c a s s e .
A o ser e m p r e g a d o , a d m i n i s t r a - s e u m
a n e s t s i c o l o c a l (ver p. 2 6 7 ) m e . E n to a s colheres c u r v a s s o a p l i c a d a s uma
329
de c a d a vez em torno da cabea derra-
ria dos bebs c o m ndices baixos acaba
deira, n a s t m p o r a s , e o b e b e x t r a d o
dentro da n o r m a l i d a d e e c o m sade.
c o m delicadeza.
O teste d e A p g a r f o i d e s e n v o l v i d o pe-
O extrator a v c u o , u m a alternativa ao
l a falecida D r a . V i r g i n a A p g a r , r e n o m a -
frceps b a i x o em q u e se a s p i r a o b e b p a -
d a p e d i a t r a , c o m a f i n a l i d a d e d e permitir
r a f o r a d o canal d o p a r t o a t r a v s d e u m a
e q u i p e m d i c a a v a l i a r r a p i d a m e n t e as
c o n c h a metlica o u p l s t i c a ( m e n o s trau-
condies d o s recm-nascidos. Sessenta
mtica) a p l i c a d a c a b e a , p o p u l a r na
s e g u n d o s a p s o n a s c i m e n t o , a enfermei-
Europa mas menos empregada nos E U A .
ra ou o m d i c o v e r i f i c a o a s p e c t o (cor),
S e v o c estiver p r e o c u p a d a c o m o p o s -
o p u l s o ( b a t i m e n t o c a r d a c o ) , os esgares
svel e m p r e g o d e f r c e p s o u d e e x t r a o
do r o s t o , a a t i v i d a d e ( t n u s m u s c u l a r ) e
a v c u o d u r a n t e o p a r t o , d i s c u t a o as-
a respirao. ( V e r a T a b e l a do n d i c e de
s u n t o a g o r a c o m o m d i c o , a n t e s d e en-
A p g a r . ) A q u e l e s c u j o n d i c e s e s i t u a en-
trar e m t r a b a l h o d e p a r t o . E l e s a b e r
tre 4 e 6 m u i t a s vezes n e c e s s i t a m de rean i m a o q u e em g e r a l e n v o l v e a as-
afastar s e u s receios.
pirao d a s vias respiratrias e a a d m i n i s t r a o d e o x i g n i o . A q u e l e s c u j o n-
0 ESTADO DO BEBE
dice i n f e r i o r a 4 r e q u e r e m t c n i c a s de
"0 mdico me disse que o beb est bem, mas

o ndice de Apgur foi s de 7. Est mesmo tudo bem?"
nutos a p s o do nascimento. Se a s o m a
s a l v a m e n t o m a i s drsticas.
O teste de A p g a r r e p e t i d o c i n c o mide p o n t o s f o r 7 ou m a i s a essa a l t u r a ,
o p r o g n s t i c o do r e c m - n a s c i d o exce-
m d i c o est certo. S e m p r e q u e o n-
lente. S e esta s o m a f o r b a i x a , s i g n i f i c a
dice de A p g a r s o m a r 7 p o n t o s ou
q u e o b e b p r e c i s a estar s o b a t e n t a o b -
mais s i g n i f i c a q u e o e s t a d o do b e b
servao, m a s ainda tem b o a s chances de
bom, satisfatrio. No entanto, a maio-
ficar b e m .
TABELA DO NDICE DE APGAR

PONTOS
SINAL
0
Aspecto (cor)*
Azul ou plido
Corpo rseo,
extremidades azuis
Corpo todo
rseo
Pulso (freqncia
cardaca)
Ausente
Abaixo de 100
A c i m a de 100
Irritabilidade
reflexa
N-respunsivo
estimulao
Caretas
C h o r o forte
Atividade (tnus
muscular)
Placidez (atividade
f r a c a ou ausente)
Flexo p e q u e n a
das extremidades
Movimentos ativos
generalizados
Respirao
Ausente
Lenta, irregular
Forte, regular
(choro)
Era crianas que no sejam brancas, examina-se a cor das membranas mucosas i!a boca, branco dos oltios, lbios. regiSo paiiuar, mos e solas dos ps
330
OS NOVE M E S E S .

OS ESTGIOS DO P A R T O
o u c a s gestaes s e p a r e c e m c o m a s
p r i m p a r a s e c e r c a de 8 h o r a s em m u l -
esboadas
tparas.
nas
pginas
dos ma-
n u a i s de o b s t e t r c i a c o m a n u -
A m e n o s q u e o t r a b a l h o de p a r t o seja
sea que desaparece a o f i m d o primeiro
a b r e v i a d o pela n e c e s s i d a d e d e u m a cesa-
t r i m e s t r e , o s p r i m e i r o s m o v i m e n t o s fe-
riana, todas as mulheres q u e chegam a
tais p e r c e b i d o s e x a t a m e n t e 2 0 ? s e m a -
t e r m o p a s s a m p e l a s trs fases d o primei-
n a e i n s i n u a o o c o r r e n d o precisamente
r o estgio. A l g u m a s , entretanto, p o d e m
d u a s s e m a n a s antes d o incio d o traba-
n o reconhecer q u e esto em trabalho de
lho de parto. Da m e s m a forma, poucos
p a r t o at a s e g u n d a ou m e s m o at a ter-
s o os partos que espelham os livros
ceira fase, p o r o u e as c o n t r a e s iniciais
a c o m e a r p o r b r a n d a s c o n t r a e s regu-
s o leves o u i n d o l o r e s . E s s a terceira fase
lares, largamente espaadas, q u e evo-
do trabalho de parto se completa com a
l u e m e m p a s s o previsvel at c u l m i n a r n o
dilatao da crvice que atinge 10 cm
parto.
assim c o m o de
c o m p l e t o s . P a r a m u i t o p o u c a s mulheres,
g r a n d e v a l i a t e r m o s u m a i d i a geral d o
t o d a a d i l a t a o p a s s a despercebida; s
q u e a m u l h e r tpica deve esperar q u a n -
p e r c e b e m q u e esto em t r a b a l h o de parto
d o e s p e r a u m f i l h o , d e e x t r e m a utili-
q u a n d o s e n t e m p r e m n c i a em fazer es-
d a d e s a b e r c o m o o p a r t o em geral
f o r o s e x p u l s i v o s , o q u e m a r c a o segun-
d e s d e q u e se esteja p r e p a r a d a p a r a a p r o -
d o e s t g i o o u o p a r t o p r o p r i a m e n t e dito.
No entanto,
babilidade das variaes que singulariz a m a experincia de cada u m a de ns.
A c r o n o m e t r a g e m e a intensidade das
contraes
podem
ajudar
assinalar
O p a r t o se d i v i d e em trs p e r o d o s ,
q u a l a fase do t r a b a l h o de p a r t o em que
q u e r seja d e f o r m a v a g a pela p r p r i a n a -
a m u l h e r s e e n c o n t r a . E x a m e , internos
q u e r seja d e f o r m a r g i d a pela
p e r i d i c o s , p a r a v e r i f i c a r a e v o l u o da
c i n c i a obsttrica. O p r i m e i r o o do tra-
d i l a t a o , p o d e m c o n f i r m a r o progresso.
tureza,
b a l h o d e p a r t o c o m s u a s trs fases, a la-
S e o t r a b a l h o d e p a r t o n o evoluir
tente ou precoce, a a t i v a e a t r a n s i c i o n a l ,
d e n t r o d o e s p e r a d o , m u i t o s mdicos ten-
c u l m i n a n d o c o m a d i l a t a o total (aber-
t a r o a j u d a r a M e N a t u r e z a ( c o m oci-
d a crvice; o s e g u n d o o d o p a r -
t o c i n a , p o r e x e m p l o ) , e se i s s o fracassar,
tura)
t o o u d a expulso, culminando c o m o
t e r o de a p r o p r i a r - s e dela completamen-
n a s c i m e n t o c o m p l e t o do beb; e o ter-
t e c o m u m a c e s a r i a n a . O u t r o s talvez pre-
ceiro o d a
expulso
da
placenta,
ou
secundamento ( o u dequltadura). T o d o
o processo
dura
em mdia 14 horas em
firam
dar-lhe
mais
tempo
antes
de
t o m a r e m esse c u r s o d e a o , desde que

a m f l c c b e b e s t e j a m p a s s a n d o bem.
331
Posies para o Trabalho de Parto

De p; a gravidade ajuda
no trabalho de parto.
Sentada, com
quase ereto,
inclinada para
apoiada nos
marido.
o tronco
um pouco
trs e
braos do
Comentar com o obstetra sobre a possibilidade de ficar ao menos um pouco ereta durante
o trabalho de parto: de p, caminhando ou sentada (em cadeira de balano ou apoiada nos
braos do marido). As pesquisas revelam que a comodidade e a eficincia no trabalho dl parto variam para cada mulher. Ao ficar deitada de costas, a parturiente no s vai estar tornando , nuis vugaroso o trabalho de parto, como tambm poder comprimir Importantes vasos
sangneos f,sobretudo quando estiver sobre superfcie dura), possivelmente interferindo com
o fluxo de sangue para o concepto. Se a posio mais cmoda for a deitada, convm deitar
de lado, trocando de lado e fazendo o movimento de bdscula da bacia periodicamente.
332
OS NOVE MESES.
0 PRIMEIRO ESTGIO DO PARTO:

O T R A B A L H O DE P A R T O
A PRIMEIRA FASE:
LATENTE OU PRECOCE
so n o se r o m p a m espontaneamente,
p o s s v e l q u e o obstetra decida faz-lo art i f i c i a l m e n t e e m q u a l q u e r m o m e n t o de-
o s t u m a ser a m a i s l o n g a e, felizmen-
p o i s de i n i c i a d a a f a s e ativa.)
D o p o n t o d e vista e m o c i o n a l , avultan,
te, a m e n o s i n t e n s a do t r a b a l h o de
A d i l a t a o (abertura) do c o l o
a e x c i t a o , o a l v i o , a expectativa, a in-
u t e r i n o at c e r c a de 3 cm e o a p a g a i n e n -
certeza, a a n s i e d a d e , o m e d o ; a l g u m a s
parto.
to c e r v i c a l c o n c o m i t a n t e q u e a caracte-
m u l h e r e s f i c a m r e l a x a d a s e tagarelas; ou-
rizam
tras, t e n s a s e a p r e e n s i v a s .
podem
levar
alguns
dias
ou
semanas sem contraes incmodas ou

perceptveis,
ou
levai um
perodo de
O que voc pode fazer:
d u a s a seis h o r a s ( m e n o s h a b i t u a l m e n t e
at 2 4 h o r a s ) d e t r a b a l h o d e p a r t o i n c o n -
Relaxar.
mdico
provavelmente
a v i s o u - a p a r a s telefonar d e p o i s d e
fundvel.
n e s s a fase c o s t u m a m
i n i c i a d a a fase a t i v a . Ou talvez tenha
d u r a r entre 3 0 e 4 5 s e g u n d o s . S o b r a n -
s u g e r i d o p a r a q u e v o c lhe telefone
d a s o u m o d e r a d a m e n t e fortes, p o d e m
t o l o g o tenha i n c i o o t r a b a l h o de
As contraes
ser r e g u l a r e s o u i r r e g u l r j e s ( c o m inter-
p a r t o d u r a n t e o d i a ou se a b o l s a
v a l o s de 5 a 20 m i n u t o s ) , e v o se t o r -
d ' g u a se
n a n d o c a d a v e z m a i s freqentes, m a s
telefonar-lhe, c o n t u d o , s e a s m e m b r a -
rompeu.
N o hesite e m
n o n e c e s s a r i a m e n t e c o m u m p e r f i l re-
n a s se r o m p e r a m e se o l q u i d o a m n i -
gular e consistente. A l g u m a s mulheres
tico s e m o s t r a r e s c u r o o u e s v e r d e a d o ,
n o c h e g a m a perceb-las.
se h o u v e r franca h e m o r r a g i a (sangue
V o c p r o v a v e l m e n t e ir p a r a o h o s p i tal a o c a b o d e s s a f a s e o u a o c o m e a r a
prxima.
O que voc pode
v i v o ) , o u s e v o c n o perceber ativid a d e fetal (talvez difcil de ser perceb i d a em virtude d a s c o n t r a e s caso

em q u e p o d e ser t e n t a d o o teste i n d i -
sentir
ou perceber.
Os
s i n a i s e s i n t o m a s m a i s c o m u n s n e s s a fas e e n g l o b a m d o r e s n a s costas (lombares),

s e j a a c a d a c o n t r a o , seja c o n s t a n t e mente, clicas semelhantes s menstruais, indigesto, diarria, sensao de
calor no a b d o m e e climinufo do tamp o m u c o s o (secreo m u c o s a t i n g i d a d e
s a n g u e ) . V o c p o d e apresentar t o d o s o s
s i n t o m a s o u s u m o u d o i s deles. A s
m e m b r a n a s p o d e m r o m p e r - s e antes d o
i n c i o d a s c o n t r a e s , e m b o r a seja m a i s
provvel que se r o m p a m em algum mem e n t o d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o . ( C a I
c a d o p . 238). E m b o r a talvez voc

n o goste, o m e l h o r voc m e s m a telefonar (no o marido) e conversar
c o m o m d i c o , M u i t o se perde n a s trad u e s feitas p o r terceiros,
S e f o r n o m e i o d a noite, tente d o r m i r
( m a s n o d e c o s t a s ; ver a s r e c o m e n d a e s a respeito p. 208), i m p o r tante
repousar
agora,
porque
p r o v a v e l m e n t e i s s o n o vai ser p o s s vel d e p o i s . E v o c n o precisa ter receio d e q u e talvez esteja d o r m i n d o
d u r a n t e a f a s e s e g u i n t e as c o n t r a -
333
es v o ser m u i t o insistentes. Se o s o -
C r o n o m e t r e as c o n t r a e s p o r pero-
n o lhe f o g e , n o f i q u e d e i t a d a n a c a -
d o s d e m e i a h o r a , s e elas p a r e c e m es-
ma c r o n o m e t r a n d o as contraes
tar o c o r r e n d o a i n t e r v a l o s i n f e r i o r e s
i s s o s f a r o t r a b a l h o de p a r t o m a i s
a 10 m i n u t o s e p e r i o d i c a m e n t e mes-
demorado. Levante-se e faa alguma
m o q u e n o estejam. M a s n o s e c o n -
c o i s a p a r a s e distrair. A r r u m e u m a r -
centre d e m a i s n o r e l g i o .
m r i o ; c o l o q u e o s lenis n a c a m a d o
beb; t e r m i n e de a r r u m a r a v a l i s e o u
m a l a q u e v o c v a i levar p a r a o h o s p i tal (ver p. 306). F a a um s a n d u c h e par a o seu m a r i d o levar c o n s i g o ; j o g u e
p a c i n c i a ; faa p a l a v r a s c r u z a d a s .
Se o t r a b a l h o de parto c o m e a r d u r a n te o d i a , s i g a a r o t i n a do d i a - a - d i a
d e s d e q u e n a d a a afaste de casa. Se
n o tiver p l a n e j a d o n a d a , m a n t e n h a se o c u i a d a coto a l g u m a coisa. Tente
a l g u m a s das distraes sugeridas anteriormente,
U r i n e c o m freqncia p a r a evitar a
d i s t e n s o vesical, q u e p o d e r i a i n i b i r o
andamento do trabalho de parto.
U s e as tcnicas de r e l a x a m e n t o se ajud a r e m , m a s n o c o m e c e a i n d a o s exerc c i o s respiratrios ou voc se sentir
e x a u s t a e i n c o m o d a d a antes m e s m o de
r e a l m e n t e p r e c i s a r deles.
O que o marido pode fazer:
d uma c a m i n h a d a (a
g r a v i d a d e a j u d a o t r a b a l h o de parto),
C r o n o m e t r a r as c o n t r a e s . O inter-
veja T V , faa e congele u m p r a t o d e
v a l o entre as c o n t r a e s m a r c a d o do
f o r n o p a r a facilitar a r e f e i o n o p s -
incio de u m a ao incio da seguinte.
p a r t o . A l e r t e seu m a r i d o , e m b o r a n o
Cronometre-as periodicamente e ano-
seja n e c e s s r i o q u e ele v e n h a c o r r e n -
te n u m caderno. Ao ocorrerem a in-
do para casa ainda n o .
tervalos c o m menos de 10 minutos,

cronometre-as c o m mais freqncia.
Fique vontade.
T o m e um
banho
banheira (s se a bolsa
S e r u m agente d e c a l m a , d e t r a n q i l i -
d ' g u a ainda n o se rompeu) ou uma
z a o . D u r a n t e a f a s e latente d o tra-
d u c h a ( m a s t o m e c u i d a d o p a r a n o es-
balho
corregar);
de gua
importante do companheiro manter
quente se as costas estiverem d o e n d o
a gestante relaxada. E a m e l h o r for-
mas no tome aspirina nem se dei-
ma de conseguir isso ficar relaxado
morno
de
use
uma
bolsa
t e d e costas. A l g u n s goles d e v i n h o p o d e m a j u d a r a relaxar.

C o m a u m a refeio leve se estiver c o m
f o m e ( u m a s o p a , u m a t o r r a d a c o m gelia, u m s u c o d e frutas). N o c o m a e m
d e m a s i a e evite os a l i m e n t o s de difcil
digesto, c o m o carnes, laticnios e
g o r d u r a s . N o s a refeio pesada vai
c o m p e t i r c o m o p r o c e s s o d e p a r t o pelas r e s e r v a s energticas c o m o o estm a g o cheio p o d e criar p r o b l e m a s caso
v o c v e n h a a precisar de anestsico
m u l s tarde,
de
parto,
funo
mais
t a m b m , por dentro e por fora. A sua

p r p r i a a n s i e d a d e e t e n s o p o d e m ser
t r a n s f e r i d a s a ela i n v o l u n t a r i a m e n t e ,
n o s atravs d e p a l a v r a s , m a s d e
g e s t o s , d o c o n t a t o . A l g u n s exerccios
de relaxamento para os dois ou uma
m a s s a g e m delicada e sem pressa pod e m ser d e g r a n d e u t i l i d a d e . A i n d a
c e d o , p o r m , p a r a d a r i n c i o a o s exerccios respiratrios.
M a n t e r o s e n s o de h u m o r e a j u d - l a
a m a . i t e r o dela; o t e m p o v o a , e n f i m ,
q u u n d o v o c s e d i v e r t e . S e r m a i s fcil rir a g o r a d o q u e q u a n d o a s c o n t r a -
OS NOVE MESES.
334
e s se t o r n a r e m m a i s f r e q e n t e s e
O s s i n t o m a s . O s s i n a i s e s i n t o m a s mais
comuns
m a i s fortes.
incluem
incmodo
crescente
c o m a s c o n t r a e s ( t a l v e z v o c n o con A j u d a r a g e s t a n t e a se d i s t r a i r . S u g e -
s i g a f a l a r q u a n d o elas e s t o o c o r r e n d o ) ,
rir a t i v i d a d e s q u e m a n t e n h a m o p e n -
dores nas costas progressivas, incmo-
samento longe do trabalho de parto;
d o n a s p e r n a s , f a d i g a , a u m e n t o d a secre-
ler e m v o z alta, j o g a r cartas, ver T V ,
o m u c o s a t i n g i d a de s a n g u e . possvel
dar breves passeios.
apresentar todos o s s i n t o m a s , o u s u m
ou dois. A r u p t u r a da bolsa d ' g u a po-
Oferecer alento,
renovar-lhe a con-
d e r o c o r r e r a g o r a , s e j n o tiver a c o n -
fiana e dar-lhe apoio. E l a precisar
tecido
de tudo isso doravante.
espontaneamente,
antes.
(Caso
o
no
se
rompa
o b s t e t r a talvez a
r o m p a p o r m e i o s a r t i f i c i a i s d u r a n t e es M a n t e r a f o r a p a r a q u e v o c p o s s a revigorar a dela. C o m e r periodicament e ( n o n e c e s s a r i a m e n t e n a frente d a

p a r t u r i e n t e ) , m e s m o que ela n o p o s sa. P r e p a r a r u m sanduche para levar
para o hospital (mas nada com um
cheiro
to
f o r t e o u persistente q u e
p o s s a c a u s a r e n j o a voc ou a s u a
m u l h e r c o m o salame ou atum).
s a fase.)
E m o c i o n a l i n e n t e , v o c p o d e r sentirse a g i t a d a e e n c o n t r a r m a i s d i f i c u l d a d e
e m l e l a x a r ; o u a c o n c e n t r a o poder
t o r n a r - s e m a i s intensa e v o c talvez se vej a c o m p l e t a m e n t e a b s o r v i d a n o trabalho
e m a n d a m e n t o . S u a c o n f i a n a poder
c o m e a r a o s c i l a r e v o c p o d e r achar
q u e essa e t a p a n o v a i t e r m i n a r n u n c a ;
ou talvez v o c se s i n t a e s t i m u l a d a e enc o r a j a d a , a c h a n d o q u e a s c o i s a s esto
A SEGUNDA FASE:
TRABALHO DE
FARTO ATIVO
c o m e a n d o de f a t o a a c o n t e c e r .
D a r incio aos e x e r c c i o s respiratrios,
O que voc pode fazer:
s e g u n d a fase do trabalho de parto,
c a s o pretenda u s - l o s , to l o g o a s con-
a f a s e a t i v a , c o s t u m a ser m a i s b r e -
t r a e s se t o r n e m t o f o r t e s q u e a i m -
ve do q u e a primeira: dura em mdia de
p e a m de falar.
d u a s a trs h o r a s e m e i a ( e m b o r a as v a -
p r a t i c o u , a l g u m a s s u g e s t e s simples
(Se v o c n u n c a o s
riaes sejam grandes). Os esforos do
d a e n f e r m e i r a f a r o m u i t o p a r a ;Jiviar
tero s o a g o r a m a i s c o n c e n t r a d o s , p r o -
o i n c m o d o . ) Se os e x e r c c i o s a per-
d u z i n d o m a i s em m e n o s tempo. pro-
turbarem a i n d a m a i s , ou a tornarem
poro que as contraes se t o r n a m mais
m a i s tensa, n o e n t a n t o , n o h por
fortes,
que empreg-los. As mulheres do
prolongadas e
freqentes ( e m
geral a i n t e r v a l o s d e trs o u q u a t r o m i -
luz sem o u s o deles h sculos.
n u t o s e c o m a d u r a o de 40 a 60 s e g u n dos), a crvice se dilata aL 7 centmetros.

O r i t m o d a s c o n t r a e s pode n o ser regular.
Cada
contrao provavelmente
a p r e s e n t a r u m p i c e distinto a g o r a , q u e
c o n s t i t u i 4 0 % a 5 0 % d e sua d u r a o t o tal. E e n t r e as c o n t r a e s J ser m e n o r
o p e r o d o de r e p o u s o .
V o c p r o v a v e l m e n t e j estar n o h o s pital a o c o m e a r essa fase.
Se o m d i c o p e r m i t i r ( a l g u n s permit e m , s o b r e t u d o q u a n d o n o est send o m i n i s t r a d a q u a l q u e r medicao),

beber l q u i d o s c l a r o s c o m f r e q n c i a
p a r a r e p o r a p e r d a h d r i c a e manter a
b o c a m i d a . S e v o c estiver c o m muita
f o m e , e o m d i c o t a m b m permitir,
f a a u m p e q u e n o l a n c h e c o m alimento n o fibroso e sem g o r d u r a (compo-
335
Quando Voc No Est Fazendo Progressos

A evoluo do trabalho de p a r t o a f e r i d a
pela dilatao do colo uterino e pela descida
do concepto na bacia. A evoluo satisfatria assim considerada em funo de trs elem e n t o s : contraes uterinas vigorosas q u e
efetivamente dilatem a crvice; beb de tam a n h o a d e q u a d o cavidade plvica e c o m
b o a apresentao (que faciiite a expulso);
e pelve suficientemente ampla para permitir
a passagem do beb.
Na ausncia de um ou mais de um desses fatores, em geral ocorre o trabalho de parto n o r m a l (ou difcil), em q u e a evoluo
lenta ou simplesmente no se d. H vrios
tipos de t r a b a l h o de p a r t o a n o r m a l :
F a s e latente prolongada q u a n d o pouca ou
n e n h u m a dilatao ocorre depois de 20 horas
de trabalho de parto em primpara, ou depois
de 14 horas em multpara, P o r vezes, a evol u o lenta p o r n o ter o t r a b a l h o de p a r t o
a i n d a comeado, sentindo-se as contraes de
t r a b a l h o de p a r t o falso n o verdadeiro.
N o u t r a s ocasies, a causa est no excesso de
medicamentos antes de bem estabelecido o
t r a b a l h o de p a r t o . Noutras ainda aventa-se
q u e t a l v e z a c a u s a seja psicolgica: a parturiente entra em pnico ao comear o trabalho de p a r t o , provocando a liberao no
s i s t m a nervoso de substncias qumicas q u e
interferem com as contraes uLerinas.
ta de m a S , p o r exemplo). Se o mdic o p r o i b i r q u a l q u e r c o i s a pela b o c a ,

p o d e m - s e chupar cubos de gelo, que
a j u d a m a refrescar. A l g u n s m d i c o s e
hospitais, entretanto, n o recomend a m n e m m e s m o c u b o s de gelo e u s a m
de s o r o na veia p a r a manter as pacientes h i d r a t a d a s .
F a z e r u m e s f o r o c o o r d e n a d o p a r a rel a x a r n o i n t e r v a l o entre a s c o n t r a e s .
I s s o v a i ser c a d a vez m a i s difcil m e d i d a q u e e s t a s s e t o r n a r e m m a i s freq e n t e s , e m b o r a seja u m a c o n d u t a
De m o d o geral, o obstetra p o d e r sugerir

a estimulao de u m a primeira fase muito vagarosa pela atividade ( c a m i n h a r , por exemplo) ou p e l o seu o p o s t o (dormir e r e p o u s a r ,
possivelmente com u s o de tcnicas de relaxamento e, se a agitao for m u i t o intensa,
i m p e d i n d o o relaxamento natural, com u m a
bebida alcolica ou o u s o de sedativo). Esse
t r a t a m e n t o vai a j u d a r t a m b m a excluir a
possibilidade de falso t r a b a l h o de parto (cuj a s contraes costumam ceder com a ativid a d e o u c o m repouso).
Estabelecida a verdadeira fase latente do
trabalho de parto, pode-se acelerar o processo com um clister ou leo mineral, c o m a
d e a m b u l a o , ou c o m a administrao de
ocitocina. (Nota: i m p o r t a n t e urinar periodicamente, j q u e a bexiga cheia p o d e interferir com a descida do beb.) Se as tentativas
de estimulao do t r a b a l h o de parto fracassarem, o m d i c o ter de considerar a possibilidade d e d e s p r o p o r o cefaloplvlca
(desproporo entre a cabea do feto e a bac i a da m e ) .
Os mdicos, na maioria, realizam uma cesariana depois de 24 ou 25 h o r a s (s vezes
antes) se n o foi feito progresso suficiente por
essa ocasio; alguns v o esperar mais, desde que m e e beb estejam p a s s a n d o b e m ,
Disfuno primria da fase ativa quando
cada vez mais Importante proporo

q u e a s reservas d e e n e r g i a c o m e a r e m
a se e s g o t a r .
C a m i n h a r , s e p o s s v e l , o u pelo m e n o s
m u d a r d e posio c o m freqncia,
tentando descobrir qual a que propicia m a i o r c o m o d i d a d e . ( V e r p . 3 3 1 para s u g e s t e s de p o s i e s d u r a n t e o
trabalho de parto.)
L e m b r a r de u r i n a r p e r i o d i c a m e n t e ; em
virtude da enorme presso na bacia,
p o s s v e l q u e v o c n o p e r c e b a a nec e s s i d a d e de e s v a z i a r a bexiga.
336
OS N O V E MESES.
a segunda fase do trabalho de p a r t o , ou ativa, evolui muito vagarosamente (menos de 1

a 1,2 cm de d i l a t a o por hora ein primpara
e menos de 1,5 cm por hora em multpara).
Q u a n d o n o se faz qualquer progresso, ou
este d e m a s i a d a m e n t e lento, muitos obstetras preferem d e i x a r que o tero si.â o seu
ritmo no p r e s s u p o s t o de que a mulher vai
acabar e m p a r t o natural, c o m o c o s t u m a
acontecer a dois teros daquelas com disfuno primria. A parturiente p o d e r acelerar
0 t r a b a l h o u t e r i n o c a m i n h a n d o , se possvel,
n o ficando d e i t a d a de costas e m a n t e n d o a
bexiga vazia. Provavelmente sero ministrados lquidos p o r via intravenosa no trabalho
de parto p r o l o n g a d o .
Interrupo secundria da dilatao quand o , d u r a n t e a f a s e ativa do t r a b a l h o de parto, no h mais progresso durante duas horas
ou mais. Em cerca de metade dos casos,
estima-se, h desproporo cefaloplvica, req u e r e n d o cesariana. Nos demais casos, a
grande m a i o r i a , o uso da ocitocina ( j u n t o
com a ruptura artificial das membranas) restabelecer o t r a b a l h o de p a r t o , sobretudo
q u a n d o a causa da desacelerao do trabalho de parto to-somente de exausto. Mais
uma vez, a mulher talvez possa contribuir para a acelerao do vagaroso trabalho de parto
fazendo uso da fora da gravidade, se possvel ( s e n t a n d o c o m o tronco sem-ereto, ficando de ccoras, de p, ou c a m i n h a n d o ) e
m a n t e n d o a bexiga vazia.
Descida anormal do f e t o q u a n d o o beb

transita pelo canal de p a r t o a menos de 1 cm
por hora em primiparas, ou menos de 2 cm
por hora nas demais. Nesses casos, em geral, o parto ser vagaroso, mas tranqilo sob
outros aspectos. T e n t a r remover a frcnps o
beb que ainda no chegou a b e r t u r a vaginal, antes prtica c o m u m , h o j e considerado m a n o b r a perigosa e desnecessria.
Atualmente, a estimulao com ocitocina
e / o u o rompimento artificial das m e m b r a nas so os recursos preferidos desde que
se tenham excludo desproporo cefaloplvica e posio fetal anmala que tornem muito difcil o parto vaginal.
Segundo perodo pruloogado o q u e perd u r a por mais de duas h o r a s em primpara,
ou um pouco menos em multpara. Q u a n d o
esse perodo ultrapassa d u a s horas, muitos
obstetras lanam m o de frceps ou de cesariana; outros permitem q u e o p a r t o vaginal espontneo prossiga, desde q u e esteja
evoluindo e que a me e o f e t o (cujas condies so cuidadosamente monitorizadas) estejam passando b e m . s vezes a cabea do
beb desprendida nos seus ltimos centmetros com o auxilio do frceps. A rotao
da cabea (de sorte a ficar com o rosto para
adiante, assegurando r.ielhor encaixe na pelve) tambm pode ser tentada, ora com as
mos, ora com frceps. A gravidade, uma
vez mais, pode a j u d a r ; a posio seinisentada ou de semccoras talvez seja mais
eficaz para o p a r t o .
uma atmosfera
Se a c h a r q u e preeisu de a l g u m a n a l g -
repousante.
Msica
sico, n o hesite e m p e r g u n t a r e n f e r -
ambiente, q u a n d o p e r m i t i d o , t a m b m
meira, q u e talvez recomende esperar
a j u d a . P r o s s e g u i r c o m a s tcnicas d e
por mais 20 m i n u t o s ou meia h o r a a n -
r e l a x a m e n t o e n t r e as c o n t r a e s . E fi-
tes d e m i n i s t r - l o q u a n d o e n t o o s
car o mais c a l m o possvel.
p r o g r e s s o s p o d e r o ter s i d o tantos q u e
v o c n o v e n h a a precisar d e a l g u m ,
o u talvez at n e m o q u e i r a m a i s .
O que o marido pode fazer:

Se p o s s v e l , m a n t e r a p o r t a da s a l a de
p a r t o f e c h a d a , a s luzes m e n o s i n t e n sas e a sala silenciosa para p r o m o v e r
A c o m p a n h a r as c o n t r a e s . Se a m u lher estiver s u b m e t i d a m o n i t o r i z a o
fetal, pea a o m d i c o o u enfermeira q u e o e n s i n e a ler o q u e a p a r e c e no
instrumento para que depois, quando
as c o n t r a e s c o m e a r e m a se sobrep o r , voc p o s s a a v i s a r s u a m u l h e r
q u a n d o cat',a u m a c o m e a r , ( O m o n i -
337
tor c a p a z de detectar a tenso do te-
t e m p e r t u r b a d a s ) , o m e l h o r a fazer
r o antes d e ela senti-la.) V o c t a m b m
confort-la verbalmente.
p o d e encoraj-la dizendo que o pico

d e c a d a u m a est t e r m i n a n d o . A m a -
N o f i n g i r q u e a d o r n o existe, m e s -
n o b r a d a o s dois u m a sensao d e
m o q u e ela n o s e q u e i x e ; ela precisa
c o n t r o l e s o b r e o t r a b a l h o de parto. Se
d a s u a e m p a t i a . E n o lhe d i g a que s a -
n o h o u v e r m o n i t o r , a p r e n d e r a reco-
b e c o m o ela s e sente ( v o c n o sabe).
nhecer o s u r g i m e n t o e d e s a p a r e c i m e n to das contraes colocando a m o no

a b d o m e d a esposa.
R e s p i r a r c o m ela d u r a n t e a s c o n t r a -
Lembre-a de relaxar no intervalo entre as contraes.
e s d i f c e i s , se isso a a j u d a r . N o a
Lembre-a de urinar pelo menos uma

vez p o r hora.
f o r a r a f a z e r os e x e r c c i o s r e s p i r a t r i o s se l h e f o r e m i n c m o d o s , se f i -
z e r e m f i c a r tensa ou se a p e r t u r b a r e m .
N o t o m a r c o m o atitude p e s s o a l se ela
n o r e s p o n d e r ou at parecer irritada s s u a s tentativas de c o n f o r t la. O h u m o r da m u l h e r d u r a n t e o tra-
Se ela a p r e s e n t a r s i n t o m a s de h i p e r v e n t i l a o (tonteira o u a t u r d i m e n t o ,
b a l h o de p a r t o inconstante. Fique
viso turva, formigamento dos dedos
j u n t o p a r a a p o i - l a s e ela q u i s e r o u
d a s m o s e d o s ps), faa-a e x p i r a r
p r e c i s a r . L e m b r e - s e q u e o s e u papel
(exalar) dentro de um saco de papel (a
i m p o r t a n t e , m e s m o q u e p o r vezes v o -
e n f e r m e i r a p r o v i d e n c i a r u m s e vocs
c o sinta s u p r f l u o .
n o o tiverem trazido) ou dentro d a s

m o s e m c o n c h a . E l a deve e n t o i n s -
Se f o r p e r m i t i d o , a s s e g u r a r a p r o v i s o
p i r a r o ar e x a l a d o . D e p o i s de repetir
de cubos de gelo ou lquidos sua m u -
a m a n o b r a v r i a s vezes, ela d e v e r
l h e r . D e vez e m q u a n d o p e r g u n t a r - l h e
sentir-se melhor. C a s o isso n o ocor-
s e ela q u e r a l g u m .
ra, i n f o r m e enfermeira ou ao mdico imediatan.ente.
U s a r u m a t o a l h a m i d a p a r a refrescarlhe o c o r p o e o r o s t o ; r e u m e d e a - a
com
O f e r e c e r c o n s t a n t e a p o i o verbal (se
freqncia.
n o irritar ainda m a i s a esposa); elog i a r , m a s n o criticar, o s seus e s f o r -
os (pensar no que voc gostaria de

dizer c o m papis trocados). Sobretu-
Se os ps dela estiverem f r i o s , oferealhe um p a r de m e i a s e a j u d c - a a

coloc-los.
do se o p r o g r e s s o lento, l e m b r a n d o
q u e ela d e v e fazer e s f o r o s n u m a c o n -
P r o s s e g u i r c o m a s d i s t r a e s que ela
t r a o de c a d a vez, e q u e c a d a d o r a
j u l g a r c o n v e n i e n t e s ( j o g o d e cartas,
a p r o x i m a m a i s e m a i s d o beb.
c o n v e r s a r e n t r e a s c o n t r a e s , ler e m
v o z alta), e c o n t i n u a r c o m o e n c o r a -
M a s s a g e a r - l h e o a b d o m e ou as costas
o u empregar contrapresso o u qualq u e r o u t r a tcnica q u e v o c s a p r e n d e r a m p a r a d a r a ela m a i s c o m o d i d a d e .
S i g a o e x e m p l o dela; deixe q u e ela lhe
d i g a q u e espcie d e m a s s a g e m o u m o v i m e n t o a j u d a . S e ela preferir n o ser
t o c a d a e m a b s o l u t o ( a l g u m a s s e sen-
jamento e o apoio.
Sugerir u m a m u d a n a de posio; cam i n h a r c o m ela, s e i s s o f o r possvel.
S e r v i r de i n t e r m e d i r i o entre a equipe
m d i c a o m a i s p o s s v e l . Interceptar as
perguntas q u e voc puder responder,
338
OS NOVE MESES.
A Caminho do Hospital
I n d o para o hospital. As vezes, quase ao f i m
da f a s e precoce ou no princpio da fase ativa (provavelmente q u a n d o as c o n t r a e s estiverem espaadas a intervalos de 5 m i n u t o s
ou menos, antes ainda q u a n d o a p a r t u r i e n t e
m o r a longe do hospital ou q u a n d o o prim e i r o fillio), o mdico dir p a r a a gestante
pegar a maleta e ir para o hospital. C h e g a r
l mais fcil p a r a q u e m j planejou o t r a j e t o com antecedncia, j se familiarizou c o m
o estacionamento no local e j sabe qual a
e n t r a d a do setor de obstetrcia. ( Q u a n d o o
estacionamento pode ser um problema, bem
m a i s simples pegar um txi.) No c a m i n h o ,
em vez de encolher-se no banco da frente,
melhor que a parturiente sente-se esticada no
b a n c o traseiro, com um travesseiro sob a cabea, o cinto de segurana preso frouxamente
s o b a barriga, e um cobertor, se tiver calafrios.
A internao. Os procedimentos variam, m a s
provvel girarem em t o r n o do seguinte:
As pessoas q u e j tm ficha no hospital (o
melhor J ter) sempre vem facilitada a
it ternao. Se o t r a b a l h o de p a r t o estiver
na fass aliva, o m a r i d o ou a c o m p a n h a n t e
p o d e r t o m a r as providncias.
Depois de internada, j no q u a r t o ou o n de seja que a parturieme for ficar, ela ser levada saia de p a n o s . Dependendo do
regulamento do hospital, o m a r i d o e o u tros familiares tero de a g u a r d a r do lado
de fora d u r a n t e a internao e os preparativos pura o parto. (Convm lembrar ao
m a r i d o : boa hora para dar telefonemas
importantes, fazer um lanche, a r r u m a r a
bagagem da mulher no q u a r t o e gelar o
c h a m p a n h e . Se o m a r i d o n o for c h a m a do para Junto da mulher depois de 20 minutos, bom avisar no posto de
enfermagem q u e est espera. Deve-se estar preparado para a possibilidade de .ter
solicitado o uso de u m a vestimenta esterilizada sobre as r o u p a s c o m u n s . )
A enfermeira colher uma histria abreviada, indagando, e m r e outras coisas,
q u a n d o comearam as contraes, q u a ! a
sua periodicidade, se a b o l s a d ' g u a j se

r o m p e u , quando a p a r t u r i e n t e c o m e u pela ltima vez.
* A enfenneira solicitar a s u a assinatura nos
formulrios de c o n s e n t i m e n t o concernentes rotina hospitalar.
A enfermeira lhe entregar o vesturio prprio e pedir para colher u m a a m o s t r a de
urina. Vai verificar o pulso, a presso arterial, a respirao e a t e m p e r a t u r a , Vai
verificar se h e x t r a v a s a m e n t o de lquido
amnitico, sangramento ou eliminao de
m u c o ; vai ouvir o b a t i m e n t o c a r d a c o fetal com estetoscpio e instalar na parturiente o monitor fetal; e, possivelmente,
avaliar a posio do f e t o e colher amostra
de sangue.
Dependendo da conduta do obstetra ou do
hospital e, possivelmente, de suas preferncias, ser feita a r a s p a g e m parcial da
regio pbica, alm de u m a lavagem intestinal e da colocao de s o r o na veia.
* A enfermeira, o obstetra ou um residente
vai fazer o exame interno p a r a verificar o
grau de dilaiao e de a p a g a n i e n t o da crvice. Se as m e m b r a n a s a i n d a n o se romperam e j houver 3 a 4 cm de dilatao
(muitos obstetras preferem esperar pela dilatao da crvice de, no m n i m o , 5 cm),
a bolsa d'gua poder ser r o m p i d a artificialmente salvo se a parturiente e o obstetra j tiverem c o m b i n a d o p a r a deix-la
preservada at mais tarde. O procedimento
indolor; tudo 0 q u e se s e n t e um jorro
de liquido m o r n o . A i n t e n s i d a d e d a s contraes pode a u m e n t a r . P o r Isso, a ruptura artificial das m e m b r a n a s multas vezes
de grande utilidade, e s t i m u l a n d o o trabalho de parto vagaroso,
Em caso de dvidas a i n d a n a o esclarecidas, agora o m o m e n t o de t r a z M a s
baila. O marido pode falar pela parturiente, se For conveniente.
339
pedir explicaes sobre os procedi-
A v a l i a r p e r i o d i c a m e n t e a freqncia e
mentos, o e q u i p a m e n t o , qualquer me-
a fora das contraes, alm da quan-
d i c a m e n t o , d e f o r m a q u e v o c ser
t i d a d e e q u a l i d a d e d a s e c r e o tingi-
c a p a z de d i z e r - l h e o q u e est a c o n t e -
da de sangue. ( O s c o x i n s debaixo das
c e n d o . F o r e x e m p l o , a g o r a seria a h o -
ndegas sero substitudos conforme
ra de saber se h a l g u m espelho para
necessrio.) Q u a n d o h o u v e r alterao
q u e ela p o s s a ver o p a r t o . S e r s e u ad-
n o r i t m o o u n a i n t e n s i d a d e d a s con-
v o g a d o q u a n d o necessrio, m a s tentar
t r a e s , ou q u a n d o a s e c r e o se tor-
d e f e n d - l a c o m c a l m a , talvez f o r a d a
nar
sal., p a r a q u e ela n o seja perturbada.
o u t r o e x a m e i n t e r n o p a r a verificar a
mais
sanguinolenta,
ser
feito
evoluo do trabalho de parto.

Se
ela
pedir
qualcuer
medicao,
transmitir o p e d i d o enfermeira ou ao
E s t i m u l a r o t r a b a l h o de parto, c a s o ele
medico, sugerindo porm um perodo
esteja e v o l u i n d o m u i t o v a g a r o s a m e n -
de e s p e r a p a r a a a d m i n i s t r a o . N e s -
te, pelo u s o d e o c i t o c i n a , o u pelo r o m -
se p e r o d o , o m d i c o p r o v a v e l m e n t e
p i m e n t o artificial das m e m b r a n a s , se
g o s t a r de d i s c u t i r a necessidade da in-
estas a i n d a estiverem intactas.
t e r v e n o e d e fazer u m e x a m e interdo
A d m i n i s t r a r sedativos e/ou analgsi-
t r a b a l h o de p a r t o . possvel q u e a in-
no
para
verificar
evoluo
c o s c o n f o r m e necessrio e desejado.
formao sobre o b o m andamento do

t r a b a l h o d e p a r t o o u m e s m o u m brev e i n t e r v a l o d e t e m p o p a r a p e n s a r ven h a a r e n o v a r as f o r a s de s r a m u l h e r ,
f a z e n d o - a m u d a r d e idia. N o f i q u e
d e s a p o n t a d o , p o r m , se ela e o m d i co d e c i d i r e m q u e a m e d i c a o necessria. L e m b r e - s e , n o s e trata d e u m a
p r o v a de resistncia q u a l s u a m u l h e r
ter f a l h a d o s e r e q u i s i t a r o u aceitar
medicao analgsica.
A TERCEIRA FASE:
TRABALHO DE PARTO
TRANSICIONAL
rata-se d a f a s e m a i s e x a u s t i v a e exi-
g e n t e d o t r a b a l h o d e parto. R e p e n -
tinamente, a intensidade d a s contraes

s e a c e n t u a m u i t o . T o r n a m - s e m u i t o fortes, a i n t e r v a l o s de d o i s ou trs m i n u t o s ,
O que a equipe obsttrica far:
e c o m 60 a 90 m i n u t o s de d u r a o
Criar um ambiente de maior comodidade, r e l a x a m e n t o e a p o i o e r e s p o n d i r s perguntas e s preocupaes.
a m a i o r parte da c o n t r a o . A l g u m a s
c o m picos muito intensos que perduram

m u l h e r e s , p a r t i c u l a r m e n t e a s q u e j tiveram filhos antes, e x p e r i m e n t a m picos
m l t i p l o s . V o c p o d e a c h a r que a s c o n -
P r o s s e g u i r c o m a m o n i t o r i z a o do estado d o b e b c o m estetoscpio o u c o m
monitor eletrnico e tambm mediante a o b s e r v a o do lquido a m n i t i c o
(a c o i o r a f l o c a s t a n h o - e s v e r d e a d a sinal de p o s s v e l s o f r i m e n t o fetal). A
p o s i o fetal p o d e ser a v a l i a d a pela
palpao externa.
traes n o d e s a p a r e c e m p o r completo
e q u e n o p o s s v e l r e l a x a r no i n t e r v a l o
entre elas. O s 3 c e n t m e t r o s finais d a d i latao, para completar os 10 centmetros,
provavelmente
ocorrero
em
intervalo de tempo exguo: em mdia, 15

minutos a 1 hora.
O s s i n t o m a s . N a fase d e transio, pos-
P r o s s e g u i r c o m a v e r i f i c a o da presso arterial.
svel s e n t i r f o r t e p r e s s o n a r e g i o l o m bar b a i x a e / o u n o p e r i n e o . A p r e s s o
340
O S NOVE M E S E S .
retal, c o m o u sem p r e m n c i a d e f a z e r
S e v o c n o quiser q u e n i n g u m a to-
f o r a p a r a b a i x o o u d e fazer f o r a c o -
que desnecessariamente, se as mos
m o s e f o s s e e v a c u a r , p o d e r faz-la g e -
c o n f o r t a d o r a s d o m a r i d o a g o r a a ir-
mer involuntariamente. O r a sobrevem
r i t a m , n o hesite e m d i z e r .
u m a s e n s a o d e m u i t o calor e s u d o r e se, o r a u m a d e f r i o e t r e m o r e s , o r a a i n da a m b a s alternadamente.
Se as a c h a r teis, e m p r e g u e as tcni-
A secreo
c a s r e s p i r a t r i a s a p r e n d i d a s , q u e se-
vaginal sanguinolenta aumenta medi-
j a m a p r o p r i a d a s a esta f a s e ( o u pea
da que se rompe um maior n m e r o de
sugestes enfermeira).
c a p i l a r e s n a crvice; a s p e r n a s d o e m , fic a m frias e talvez t r e m a m i n c o n t r o l a v e l -
T e n t a r relaxar entre as c o n t r a e s (no
mente. V o c pode experimentar n u s e a
que for h u m a n a m e n t e possvel) com
e / o u vmitos; e u m a sonolncia p o d e to-
r e s p i r a o torcica l e n t a e r i t m a d a .
m a r c o n t a d a parturiente entre a s c o n t r a e s , j q u e o f l u x o de o x i g n i o
d e s v i a d o do crebro para a regio do
p a r t o . N o a d m i r a q u e , a esta a l t u r a , v o c se s i n t a e x a u r i d a .
O que o m a r i d o pode fazer:

S e r especfico e direto n a s s u a s instrues, s e m p a l a v r r i o i n t i l . A e s p o s a
D o p o n t o d e vista e m o c i o n a l , p o d e s o -
p o d e r a c h a r a c o n v e r s a entediante.
b r e v i a s e n s a o de v u l n e r a b i l i d a d e e de
Se ela n o quiser a s u a a j u d a e prefe-
i n d e f e s a , c o m o s e v o c estivesse e m si-
rir ficar s o z i n h a , saia s e m se sentir in-
t u a o d e extrema angstia. A l m d a
til ou rejeitado. D - l h e o e s p a o de que
f r u s t r a o d e v o c n o ser c a p a z d e f a -
ela p r e c i s a ,
zer f o r a p a r a b a i x o , p o d e m o c o r r e r f a l -
m a s f i q u e p o r perto p a r a o c a s o de ela
ta de n i m o , irritao, desorientao,
necessitar d a s u a a j u d a .
pelo t e m p o necessrio,
i n q u i e t u d e e d i f i c u l d a d e de c o n c e n t r a o
e r e l a x a m e n t o (este talvez p a r e a i m -
O f e r e c e r m u i t o e n c o r a j a m e n t o e elo-
possvel).
g i o s , a m e n o s q u e ela lhe p r e f i r a calad o . A e s s a a l t u r a , a t r o c a de o l h a r e s

ou o t o q u e m a i s e x p r e s s i v o q u e as
O q u e v o c p o d e fazer:
palavras.
E s p e r a r . A o f i m dessa fase, o c o l o uter i n o se achar completamente dilatado
e chegar
hora
de
iniciar
S t o c a r n a e s p o s a s e ela a c h a r c o n f o r t a d o r . A m a s s a g e m a b d o m i n a l po-
d e r ser d e s a g r a d v e l a g o r a , e m b o r a
e x p u l s o a t i v a d o beb,
Em vez de pensar no que v e m
a c o n t r a p r e s s o a p l i c a d a a o s r i n s talvez p r o p o r c i o n e a l g u m t i p o d e alivio
pelo
s dores nas costas.
f r e n t e , tente p e n s a r n o q u e v o c j
venceu.
ra baixo, faa respirao ofegante ou

sopre, salvo se instruda em contrrio.
F a z e r f o r a c o n t r a u m a crvice a i n d a
nflo c o m p l e t a m e n t e dilatada p o d e c a u s a r l n t u m e s c i m e n t o c e r v l c a l , q u e ir
retardar o parto.
R e s p i r a r c o m ela d u r a n t e c a d a contra o , s e i s s o parecer a j u d - l a .
S u r g i n d o a v o n t a d e de fazer f o r a p a
L e m b r - l a de fazer f r e n t e a u m a c o n t r a o d e c a d a vez. T a l v e z c o n v e n h a
avis-la de q u a n d o c o m e a a contra o e de q u a n d o d e c l i n a .
A j u d - l a a relaxar no i n t e r v a l o entre
as c o n t r a e s , t o c a n d o - l h e de leve o
332
Dor: Fatores de Risco

Sua percepo da d o r p o d e aumentar
por;
E pode d i m i n u i r com:
Solida.
A c o m p a n h i a e o apoio das pessoas q u e se

ama, e / o u da equipe mdica.
Fadiga.
O repouso suficiente (evitar o excesso de atividade no nono ms); t e n t a r repousar e relaxar no intervalo entre as contraes.
F o m e e sede.
Um lanche leve durante o incio do t r a b a l h o

de parto; depois c h u p a n d o cubos de gelo.
Receio: pensa-se nela, espera-se senti-la.
Outros p e n s a m e n t o s , outras distraes (embora n o d u r a n t e a expulso), evitando pensar na d o r ; pensando nas contraes em
termos de sua eficincia, e n o o q u a n t o
doem; e l e m b r a n d o que, por pior q u e seja
o incmodo, ele ser de durao relativamente breve.
Ansiedade e estresse, q u e crescem durante as
As tcnicas de relaxamento no intervalo entre as contraes; concentrando-se nos esforos respiratrios e expulsivos q u a n d o elas
ocorrem.
contraes.
Medo do desconhecido.
Aprender o m x i m o possvel a respeito do

parto; levar a cabo o p a r t o atravs de um
contrao a cada vez; e n o se preocupar com
o que est por vir.
Autopiedade.
A conscincia da sorte q u e voc tem e da rec o m p e n s a extraordinria q u e est p a r a vir.
Sentimento de p e . d a de controle e de desamparo.
O devido preparo pr-natal; sabendo o suficiente p a r lentlr c o n t r o l e s confiana em certa medida.
a b d o m e p a r a f a z - l a sentir q u a n d o a
contrao terminou. Lembr-ta de fazer u s o d a r e s p i r a o v a g a r o s a e
ritmada.
e x a m i n a d a h p o u c o a v i s a r e n fermeira ou ao mdico. Talvez a dilatao se tenha completado.

O f e r e c e r - l h e c u b o s d e gelo c o m fre-
* Se
as
contraes
comearem
se
q n c i a , c a s o esta p r t i c a seja p e r m i -
a m i u d a r e / o u s e ela sentir v o n t a d e d e
tida,
fazer f o r a p a r a b a i x o s e m ter s i d o
c o m p r e s s a fria repetidamente.
e l i m p a r - l h e a testa c o m u m a
342
O S NOVE MESES.
O q u e a e q u i p e obsttrica estar f a z e n d o :
C o n t i n u a r a v e r i f i c a r a intensidade e
a d u r a o das c o n t r a e s e os progressos que voc v e m fazendo.
C o n t i n u a r a p r o p i c i a r um ambiente
c a l m o e de a p o i o ,
C o n t i n u a r a m o n i t o r i z a o da m e e
d o feto.
P r o v i d e n c i a r os l t i m o s preparativos
p a r a o p a r t o , t r a n s f e r i n d o - a p o r fim
p a r a a s a l a de p a r t o s , se voc ainda
n o estiver l.
0 SEGUNDO ESTGIO DO PARTO:

OS E S F O R O S E X P U L S I V O S E 0 P A R T O
participao ativa da parturiente
p r e s s o retal; c o n t r a e s m u i t o visveis,
no n a s c i m e n t o do beb f o i at esse
c o m o t e r o s u b i n d o perceptivelmente a
p o n t o n f i m a . E m b o r a ela t e n h a
c a d a u m a ; a u m e n t o d a secreo vaginal;
at e n t o s u p o r t a d o a p a r t e m a i s d i f c i l ,
s e n s a o d e f o r m i g a m e n t o , estiramento,
q u e n . fez a m a i o r p a r t e d o t r a b a l h o f o -
q u e i m a o o u a r d n c i a n a v a g i n a des-
r a m a crvice e o t e r o (e o beb). M a s
cida da cabea; e u m a sensao de umi-
a g o r a q u e a d i l a t a o se c o m p l e t o u , a
dade escorregadia
a j u d a d a p a r t u r i e n t e ser n e c e s s r i a p a -
beb.
ao d e s p r e n d e r - s e o
r a a e x p u l s o d o beb atravs d o c a n a l
E m o c i o n a l m e n t e , a s e n s a o p o d e ser
d o p a r t o . T r a t a - s e d e u m p e r o d o q u e de-
d e a l v i o : a g o r a v o c p o d e fazer f o r a
m o r a r de mia a u m a h o r a , e m b o r a os-
p a r a b a i x o ( e m b o r a a l g u m a s mulheres s e
cile entre 10 b r e v e s m i n u t o s ou d u a s a
s i n t a m c o n s t r a n g i d a s o u inibidas); pode-
trs h o r a s ( o u m a i s ) m u i t o l o n g a s .
r t a m b m sentir e u f o r i a e excitao, o u ,
A s contraes d o segundo perodo so
s e o s e s f o r o s e x p u l s i v o s persistirem p o r
em geral mais regulares do que as c o n -
m a i s d e u m a h o r a , f r u s t r a o e desalen-
t r a e s d a t r a n s i o . D u r a m a i n d a cer-
to. N o s s e g u n d o s p e r o d o s p r o l o n g a d o s ,
c a d e 6 0 a 9 0 s e g u n d o s , m a s s vezes s o
a p r e o c u p a o da m u l h e r m u i t a s vezes
m a i s e s p a a d a s (em g e r a l a i n t e r v a l o s de
m e n o s d e ver o beb d o q u e d e d a r p o r
dois a cinco minutos) e possivelmente
e n c e r r a d o s os e s f o r o s ; reao natural,
m e n o s dolorosas e m b o r a sejam por
e t e m p o r r i a , q u e d e f o r m a a l g u m a re-
vezes m a i s i n t e n s a s . D e v e r a g o r a h a v e r
fletir
um b e m - d e f l n i d o p e r o d o de repouso en-
amorosa.
sua
capacidade
como
mSe
tre e l a s , e m b o r a t a l v e z a i n d a h a j a d i f i c u l d a d e em r e c o n h e c e r o i n c i o de c a d a
O que voc p o d e fazer:
contrao.
O s sintomas. C o m u m n o segundo perodo a p r e m e n t e v o n t a d e de e s p r e m e r ou

de empurrar para baixo embora nem
t o d a m u l h e r a experimente, Talvez voc
sinta u m surto d e r e n o v a d a s energias
( u m s e g u n d o alento) o u fadiga; enorme
F i c a r na p o s i o ideal p a r a o p a r t o
(que vai depender da c o n d u t a hospitalar, d a predileo d o obstetra, d o leito ou da cadeira onde voc se acha e,
m a i s i m p o r t a n t e , na q u e lhe seja a
mais c m o d a e eficaz possvel), A p o sio semi-sentada ou de semiccoras
343
talvez seja m e l h o r , p o r c o n t a r c o m a
a contrao; pausas respiratrias pro-
ajuda da gravidade no processo do
l o n g a d a s p o d e r o esgot-la e privar
n a s c i m e n t o e p e r m i t i r m a i o r f o r a ex-
o feto de o x i g n i o . E p o d e r o tam-
puisiva.
b m a u m e n t a r o r i s c o de r o m p e r v a sos s a n g n e o s n o s o l h o s e no rosto.
D a r t u d o d e si. Q u a n t o m a i s eficazes
Vrias
o s e s f o r o s e x p u l s i v o s , e q u a n t o mais
do
energia
despendida
nesse
esforo,
respiraes profundas
cada contrao
restaurar
cede
equilbrio
quan-
ajudam a
respiratrio.
mais rapidamente o beb percorrer o
S e n a d a parece vir e s p o n t a n e a m e n t e
c a n a l d e parto. M a s m a n t e n h a seus es-
e n o v e m para todas as mulheres
foros controlados,
, o obstetra ou a enfermeira ajuda-
coordenando o
ritmo com as instrues do mdico ou
r a d i r e c i o n a r s e u s e s f o r o s ,
enfermeira. Preste ateno s instru-
r i e n t a n d o - o s se v o c perder a c o n c e n -
reo-
es. O esforo exputsivo desordena-
trao.
d o , frentico, c o n s o m e e n e r g i a e
p o u c o eficaz.
R e l a x a r t o d o o c o r p o , i n c l u s i v e as coxas e o perneo a c a d a esforo expul-
N o deixar que a i n i b i o ou o cons-
sivo.
trangimento interrompa a ritmicidade
esforos.
tenso
no
favorece
tais
d o s e s f o r o s . C o m o esse e s f o r o
t r a n s m i t i d o a t o d a a r e g i o perineal,
I n t e r r o m p e r os e s f o r o s ao ser i n s t r u -
oualquer coisa que se e n c o n t r a r nos
d a p a r a tal ( c o m o p o d e acontecer p a -
intestinos p o d e r ser e x p u l s a t a m b m ;
ra q u e se evite a e x p u l s o m u i t o r p i d a
tentar evit-lo d u r a n t e o e s f o r o ex-
d a c a b e a ) . E m v e z d i s s o respire ofe-
p u l s i v o p o d e ser prejudicial e v o l u o
gantemente ou sopre,
d o p a r t o . U m a p e q u e n a e v a c u a o involuntria (ou urna p e q u e n a elimina-
R e p o u s a r entre as c o n t r a e s , c o m a u -
o de u r i n a ) e x p e r i m e n t a d a por
xlio d o m a r i d o e d o s auxiliares. C a s o
t o d a s ao parto m e s m o p e l a s q u e fi-
se s i n t a de f a t o e x a u s t a , s o b r e t u d o
z e r a m lavagem intestinal. N i n g u m n a
q u a n d o o segundo p e r o d o se prolon-
s a l a de parto v a i ficar p e n s a n d o a res-
ga exaustivamente, talvez o m d i c o su-
peito, e nem voc deveria. C o m p r e s -
g i r a p a r a voc i n t e r r o m p e r o s e s f o r o s
s a s d e gaze s o u s a d a s p a r a l i m p a r
expulsivos durante vrias contraes
q u a l q u e r matria fecal i m e d i a t a m e n t e .
a fim de que voc p o s s a readquirir as

foras.
F a z e r o q u e vier n a t u r a l m e n t e . F a a
o e s f o i o q u a n d o sentir v o n t a d e , salvo Instruda em contrrio. Respire
p r o f u n d a m e n t e a l g u m a s v e z e s enq u a n t o a u m e n t a a c o n t r a o ; respire
m a i s u m a vez e p r e n d a . E m s e g u i d a ,
no auge da contrao, e m p u r r e com
t o d a s a s f o r a s at n o p o d e r m a i s reter a r e s p i r a o c o m c o m o d i d a d e .
p o s s v e l q u e voc sinta v o n t a d e d e fazer f o r a p a r a b a i x o at c i n c o vezes a
cada contrao. R e s p o n d a a essa vontade, e n o tente p r e n d e r a r e s p i r a o
e fazer fora para baixo d u r a n t e toda
N o s e f r u s t r a r a o v e r a cabea d o beb a p a r e c e r e d e p o i s t o r n a r a d e s a p a recer. O p a r t o se faz c o m d o i s p a s s o s

p a r a a f r e n t e e um p a r a trs.
L e m b r a r d e m a n t e r u m o l h o n o espel h o (se h o u v e r u m ) . A o ver a c a b e a
do b e b (e ao t o c - l a c o m o mflo, se
o o b s t e t r a a p r o v a r ) , p o d e r vir a Inspirao para n o v o esforo expulsvo.
A l m d i s s o , a m e n o s q u e o p a r t o esteja s e n d o g r a v a d o e m v d e o , n o hav e r replay.
344
OS NOVE M E S E S .
Nasce > Beb
1. A crvice mostra um certo adeigaamento (apagamento), mus u dilatao ainda no comeou, 2. A crvice j se dilatou completamente e a cabea do bebe comea a se insinuar
no canal de parto (vagina). 3. Pura permitir que o menor dimetro da cabea se molde melhor para atravessar a peive materna, o beb costuma se virar em algum momento durante
o trabalho de parto, Na Ilustrao, a cabea ligeiramente rodada assoma de vrtice, 4.
Desprende-se u cabea, a parte mais volumosa do beb. O restante do parto se processar
rpida e facilmente.
O T R A B A L H O DE P A R T O E O P A R T O
345
Ao Olhar o Beb pela Primeira Vez

As q u e esperam que o beb vai nascer com
o aspecto de um anjinho barroco todo limpinho e de rosto rechonchudo, coradintio e
belo podem se preparar p a r a um choque.
Os nove meses n a d a n d o na bolsa de lquido
amnitico e as compresses s o f r i d a s no tero em contrao e ao atravessar o canal de
parto tm seus efeitos sobre o aspecto do beb. No que diz respeito a p a r n c i a , os bebs nascidos atravs de cesariana levam uma
vantagem temporria,
a c o m p r e s s o de e n c o n t r o ao colo insuficientemente d i l a t a d o poder distorcer ainda

mais a cabea, f a z e n d o crescer uma bossa
grande ( c h a m a d a caput succedaneum), A
bossa vai desaparecer em uns dois dias; o
aspecto peculiarmente m o l d a d o regride em
cerca de duas semanas poca em q u e a
cabea do beb comea a se arredondar e
a tomar a f o r m a da cabea do a n j i n h o barroco.
Felizmente, as caractersticas descritas

a seguir so temporrias. U m a bela m a n h ,
alguns meses depois de trazer p a r a casa aquela coisinha t o d a enrugada, um p o u q u i n h o
magricela e de olhos i n c h a d o s , voc vai
aproximar-se do bero e ver q u e o a n j i n h o
barroco a substituiu.
Os cabelos do recm-nascido. O cabelo que

cobre a cabea ao nascimento poder ter pouca semelhana c o m o cabelo que o beb ter
depois. Alguns so virtualmente carecas; outros tm f a r t a cabeleira, mas a maioria apresenta a p e n a s u m a leve penugem recobrindo
a c a b e a . T o d o s a c a b a r o por perder o cabelo c o m que nasceram (embora esse processo p o s s a n o ser aparente), e esse ser aos
poucos s u b s t i t u d o por um outro.
Uma cabea de f u r m a peculiar. Ao nascimento, a cabea do beb , proporcionalmente,

a maior parte do corpo, com a circunferncia prxima do trax. Ao crescer, porm,
o resto do c o r p o acaba se t o r n a n d o maior.
Muitas vezes, a cabea se m o l d o u de tal f o r ma bacia da m e que a d q u i r i u uina f o r m a
peculiar, possivelmente p o n t u d a , de " c o n e " ;
O que o m a r i d o pode fazer:
A vernix caseosa, A substncia caseosa que

recobre o feto no t e r o tem por finalidade,
aparentemente, proteger a pele da prolongada exposio ao lquido amnitico. Os prematuros exibem-na em abundncia ao nascer,
p o r t a n t e . E , c o m efeito, cochichar " e u

t e a m o ' ' p o d e ser m u i t o mais eficaz d o
C o n t i n u a r a dar alento e a p o i o , m a s
q u e o q u e q u a l q u e r m a n o b r a experien-
no se magoar se sua mulher n e m pa-
te p o s s a oferecer.
rece perceber q u e v o c est ali. A s

energias dela se a c h a m n e c e s s a r i a m e n te voltudas para outra coisa.
Orient-la n o s esforos expulsivos e
respiratrios, lanando m o d o s conhecimentos a d q u i r i d o s d u r a n t e o prep a r o p a r a o parto; o u r e p e t i n d o a s
instrues
da
enfermeira
ou
do
obstetra.
A j u d - l a a r e l a x a r entre as c o n t r a e s
c o m palavras suaves, u m a comp r e s s a f r i a c o l o c a d a n a testa, n o pesc o o e o m b r o s da c o m p a n h e i r a e, se
possvel, u m a m a s s a g e m ou contrap r e s s o p a r a aliviar as dores nas
costas.
N o se intimidar c o m o d e s e m p e n h o
Se f o r p e r m i t i d o , c o n t i n u a r a oferecer
c u b o s d e g e l o p a r a umedecer-lhe a b o c a r e s s e c a d a , q u a n d o necessrio.
e a presteza da e q u i p e m d i c a q u e o
cerca. A presena do p a i t a m b m i m -
A p o i a r - l h e a s costas d u r a n t e o s e s f o r -
346
OS NOVE MESES.
os ps-maturos q u a s e n o a tm, exceto uas

pregas c u t n e a s e sob as u n h a s
Intumescimenlo da genillia, c o m u m em
recm-nascidos de a m b o s os sexos e particularmente proeminente em m e n i n o s nascidos
atravs de p a r t o cirrgico. As m a m a s dos
recm-nascidos, meninos e meninas, tambm
podem se mostrar inlumescidas (s vezes at
ingurgitadas, secretando u m a substncia esbranquiada ou rosada semelhante ao coiostro) devido ao e s t i m u l o dos h o r m lios maternos. Em m e n i n a s , os h o r m n i o s podem
t a m b m estimular urna secreo vaginal
branco-leitosa, at mesmo tingida de sangue.
No so efeitos a n o r m a i s e desaparecem no
prazo de u m a s e m a n a a 10 dias.
Lanugo. U m a penugem fina, c h a m a d a lanugo, pode recobrir os ombros, as costas, a testa e as tm poras dos recm-nascidos a termo.
Em geral cai em questo de u m a semana. Em
p r e m a t u r o s , a p e n u g e m p o d e ser at a b u n d a n t e e persistir por mais t e m p o .
Olhos edemaciados. O intumescimento ao redor dos olhos do recm-nascido muitas vezes causado pela instiiao de nitrato de prata
usada c o m o profilaxia de infeces, desapa-
recendo depois de a l g u n s dias. Os olhos de

recm-nascidos caucasianos so quase sempre de cor a z u l - a r d s i a , n o importa a cor
que venham a a p r e s e n t a r depois. Nas raas
de pele mais e s c u r a , s o quase sempre castanhos.
Sinais de n a s c i m e n t o e leses cutneas. Uma
mancha a v e r m e l h a d a (hemangioma capilar)
na nuca, plpebras e f r o n t e muito comum,
sobretudo em caucasianos. As manchas monglicas de p i g m e m a o cinzento-azulada,
na c a m a d a p r o f u n d a da pele, e q u e aparecem nas costas, n d e g a s e s vezes braos e
coxas so mais c o m u n s em asiticos, suleuropeus e negros. S o sinais que acabam por
desaparecer, em geral q u a n d o a criana j
conta q u a t r o a n o s de idade. Os hemangiomas, m a n c h a s cor de m o r a n g o , em relevo,
variam m u i t o de t a m a n h o , i n d o das minsculas s bem g r a n d e s . A c a b a r o se esmaecendo n u m a t o n a l i d a d e einzenio-prola
p o n t i l h a d a e desaparecero inteiramente. As
manchas caf-com-teite p o d e m surgir em
qualquer regio do c o r p o ; c o s t u m a m ser indistintas e n o desaparecem, Uma ampla gama de erupes ou eritemas pode tambm
aparecer em recm-nascidos, m a s so sempre temporrios.
o s e x p u l s i v o s , s e m p r e q u e necessrio;
se a p a v o r e . S o m a n o b r a s fceis e
s e g u r a r - l h e a m o , s e c a r - l h e a testa
v o c s e r i n s t r u d o p a s s o a p a s s o pe-
o u o q u e m a i s parecer a j u d - l a . S e ela
los a s s i s t e n t e s .
sair d a p o s i o , a j u d - l a a v o l t a r .
O q u e a e q u i p e o b s t t r i c a p o d e r fazer:
Faz-la n o t a r , periodicamente, os p r o g r e s s o s . A o c o r o a r a c a b e a d o beb,
lembr-la d e o l h a r n o e s p e l h o p a r a ver
q u e est c o n s e g u i n d o ; s e ela n o estiver o l h a n d o o u s e n o h o u v e r espelho,
descreva-lhe o q u a d r o , p a l m o a palm o . Segure a s u a m o e toque-lhe a
cabea para renovar-lhe a inspirao
(desde q u e o o b s t e t r a c o n c o r d e ) .
C o l o c a r a p a r t u r i e n t e na sala de partos s e ela a i n d a n o estiver i. S e voc

estiver n u m a c a m a obsttrica, eles
s i m p l e s m e n t e r e m o v e r o os ps da cama para p r e p a r a r o parto.
D a r - l h e a p o i o e orientao durante a
evoluo do parto,
Se voc tiver a o p o r t u n i d a d e de " s e -
C o n t i n u a r a c h e c a r a c o n d i o do fe-
g u r a r " o b e b q u a n d o este se d e s p r e n -
t o p e r i o d i c a m e n t e , e m g e r a l p o r bre-
de, o u d e p o i s d e c o r t a r o c o r d o , n o
ves p e r o d o s d e m o n i t o r i z a o fetal.
Ao coroar a cabea, preparar-se para
347
r e m o o de m u c o , e em seguida aju-
o parto c o l o c a o d o s c a m p o s e d o s
dar
instrumentos necessrios, colocao
tronco.
na
extrao d o s ombros e do
do vesturio a p r o p r i a d o (aventais e luv a s ) , a n t i - s e p s i a d a r e g i o perineal

c o m soluo apropriada.
P i n a r e cortar o c o r d o umbilical,
p o s s i v e l m e n t e c o m o beb c o l o c a d o
s o b r e o a b d o m e da m e . O m a r i d o
F a z e r u m a e p i s i o t o m i a p o u c o antes d a
t a l v e z s e j a c o n v i d a d o a faz-lo. A l -
c a b e a ser d e s p r e n d i d a , se necessrio.
g u n s o b s t e t r a s p r e f e r e m esperar p e -
Injeta-se e m g e r a l p r i m e i r o u m a n e s -
lo d e t i v r a m e n t o da placenta ou que
tsico local no p e r n e o . I s s o feito em
o c o r d o p a r e d e p u l s a r antes d e c o r -
m e i o a u m a c o n t r a o , q u a n d o a ca-
t-lo.
b e a d o b e b exerce p r e s s o s o b r e a
r e a e a entorpece. A i n c i s o t a m b m
A s s e g u r a r o a t e n d i m e n t o inicial ao
s e r feita d u r a n t e u m a c o n t r a o , s e
recm-nascido: avaliar-lhe as condi-
o perneo estiver j a n e s t e s i a d o , e p r o -
e s e q u a n t i f i c - l a s n a escala d e A p -
vavelmente ser i n d o l o r .
gar ao primeiro e q u i n t o minutos aps

o n a s c i m e n t o (ver p. 329); f a z e r - l h e
D e c i d i r - s e pelo u s o d o f r c e p s p a r a fa-
u m a f r i c o o u m a s s a g e m r p i d a , es-
cilitar a s a d a da c a b e a do b e b se o
t i m u l a d o r a , s e c a n d o - o ; identific-lo,
segundo perodo durar mais de duas
a f x a n d o - l h e u m bracelete c o m o s e u
h o r a s ( h m d i c o s q u e e s p e r a m at
n o m e ao p u n h o ; administrar-lhe o co-
m a i s q u a n d o a m e e o beb esto pas-
l r i o p a r a p r e v e n i r i n f e c o ; pesar o
s a n d o b e m ) , se o b e b r e v e l a r s i n a i s
b e b e e n r o l - l o p a r a evitar a p e r d a de
d e i n t o l e r n c i a a o s estresses d o t r a b a -
calor. ( E m alguns hospitais, alguns
l h o d e p a r t o , s e a s u a c o n d i o clini-
d e s t e s p r o c e d i m e n t o s p o d e m n o ser
ca impedir a continuao d o s esforos
feitas; e m o u t r o s , m u i t o s deles so fei-
expulsivos, ou se o p r o g r e s s o for i m -
tos d e p o i s , n o berrio.)
p o s s i b i l i t a d o p o r a p r e s e n t a o fetal
u m p o u c o irregular o u p o r despropor-
M o s t r a r o beb j l i m p o p a r a voc
o entre o c o n c e p t o e a b a c i a . ( V e r
e p a r a o seu m a r i d o . A m e n o s que
U s o d o F r c e p s , p . 3 2 8 . ) E m geral se-
h a j a p r o b l e m a , vocs p o d e r o segu-
r m i n i s t r a d o u m a n e s t s i c o local c a -
r a r o beb d u r a n t e a l g u m t e m p o . V o -
so n o se tenha feito b l o q u e i o epidural
c p o d e , se desejar, tentar a m a m e n t a r
ou semelhante, p o r q u e o p a r t o a fr-
( n o se p r e o c u p e se v o c e o beb
c e p s p o d e ser d o l o r o s o . S e n o f o r
no
p o s s v e l usar f r c e p s ou se este n o re-
ver C o m o I n i c i a r a A m a m e n t a o ,
s o l v e r o p r o b l e m a , a c e s a r i a n a talvez
p. 436).
se
entenderem
imediatamente
se afigure c o m o a via de parto mais

s e g u r a p a r a v o c e p a r a o beb.
D e p o i s de v o c s se c o n h e c e r e m , p r o v a v e l m e n t e l e v a r o o beb p a r a o ber-
Ao emergir a cabea, aspirar pronta-
rio (ao m e n o s temporariamente) e
m e n t e o n a r i z e a b o c a do beb p a r a
v o t r a n s f e r i - l a p a r a o seu q u a r t o .
OS NOVE M E S E
O TERCEIRO ESTGIO DO P A R T O :
A E X P U L S O DA P L A C E N T A
OU SECUNDAMENTO
pior j p a s s o u , o m e l h o r j veio.
m a r i d o e um v n c u l o imediato cora o
T u d o o que resta j n o tem m a i s
r e c m - n a s c i d o ; o u t r a s se sentem u r n tan-
qualquer serventia, p o r a s s i m di-
to d e s i n t e r e s s a d a s ( q u e m esse estranho
zer. D u r a n t e esse p e r o d o f i n a l d o p a r t o
n o m e u c o l o ? ) , o u at r e s s e n t i d a s ( c o m o
(que d e u m m o d o g e r a l d u r a d e c i n c o m i -
m e fez s o f r e r ! ) , s o b r e t u d o d e p o i s d e u m
nutos a meia h o r a ou m a i s ) a placenta,
parto difcil. ( V e r pp. 307 e 430 para
q u e f o i o esteio d a v i d a d o b e b d e n ' r o
maiores detalhes a respeito.)
d o t e r o , ser e x p u l s a .
As contraes
c o n t i n u a r o , leves, c o m a d u r a o d e
O que voc p o d e fazer:
aproximadamente um minuto, embora

v o c talvez n o a s s i n t a . A p r e s s o p o r
A j u d a r a expelir a p l a c e n t a , atravs de
elas e x e r c i d a s o b r e o t e r o s e p a r a a p l a -
e s f o r o s e x p u l s i v o s , c o n f o r m e a orien-
c e n t a da p a r e d e u t e r i n a e a d e s l o c a p a r a
tao d a d a .
o s e g m e n t o u t e r i n o i n f e r i o r ou p a r a a v a g i n a , de sorte q u e v o c p o d e extra-la.
" T e r p a c i n c i a e n q u a n t o se r e p a r a a
E x p u l s a a placenta, a s u t u r a da episio-
episiotomia ou feridas laceradas.
t o m i a o u d e q u a l q u e r f e r i d a l a c e r a d a ser feita.
S e g u r a r o b e b , e n q u a n t o se c o r t a o
c o r d o . E m a l g u n s h o s p i t a i s , e e m cer-
S i n t o m a s . A g o r a q u e o seu t r a b a l h o ter-
tas circunstncias,
m i n o u , v o c talvez s i n t a f a d i g a , o u , a o
mantido durante algum tempo num
o b e b p o d e ser
c o n t r r i o , talvez t e n h a u m s u r t o d e re-
bero a q u e c i d o ou p o d e ser segurado
n o v a o d a s e n e r g i a s . A sede p o d e r ser
pelo pai.
intensa, e , s o b r e t u d o e m t r a b a l h o d e parto prolongado, t a m b m a fome. A l g u mas
mulheres
sentem
calafrios
nesse
perodo; todas e l i m i n a m u m a secreo
Orgulhe-se
do
seu
feito,
relaxe e
d e s f r u t e - o ! E n o se e s q u e a de a g r a decer a o m a r i d o .
vaginal sanguinolenta (os lquios), c o m parvel de um p e r o d o menstrual de
O que o m a r i d o p o d e fazer:
m a i o r intensidade.
P a r a m u l t a s , a reaflu e m o c i o n a i I m e diata a sensao de alivio, P o d e t a m
b m haver e u f o r i a e loquacidade;
exaltao o u j b i l o , t e m p e r a d o s pelo n o vo senso de responsabilidade; impacincia a o ter d e expelir, c o m n o v o s e s f o r o s ,
a p l a c e n t a , ou de s u b m e t e r - s e r e p a r a o d a episiotomia o u d e ferida lacerad a , e m b o r a talvez s e s i n t a m u l t o excitada
ou cansada para se importar. H mulheres que sentem forte i n t i m i d a d e c o m o
Fazer elogios merecidos mulher

e congratular-se pelo trabalho bemfeito.
Estabelecer
laos
com
beb,
segurando-o e acariciando-o agora.

N S o e s q u e c e r d e estabelecer u m v n culo marido-mulher, tambm.
Pedir enfermeira a l g u m suco para a
349
s u a m u l h e r ; ela p o d e r estar c o m m u i -
possveis fragmentos placentrios que
ta sede. D e p o i s de r e i d r a t a d a , e se os
t e n h a m ficado retidos.
dois estiverem dispostos,
estoure o
C o r t a r o c o r d o , se ainda n o f o i
champanhe e comemorem.
cortado.
T i r a r fotos, se voc levar sua mquin a , o u g r a v a r o c h o r o d o beb, s e h o u ver gravador.
c e r a o , s e h o u v e r . P r o v a v e l m e n t e ser e m p r e g a d o u m anestsico l o c a l (se
O que a equipe obsltrica poder fazer:

A j u d a r a extrair a placenta. O proced i m e n t o e x a t o v a i d e p e n d e r d o obstetra e da situao. A l g u n s tracionam
d e l i c a d a m e n t e o c o r d o c o m u m a das
m o s enquanto c o m a outra comprimi,rn e m a s s a g e i a m o t e r o ; o u t r o s
a p e n a s c o m p r i m e m p a r a b a i x o o alto
d o tero, p e d i r d o - l h c q u e e m p u r r e n a
h o i a a p r o p r i a d a . M u i t o s m d i c o s fazer,! u s o d a o c i t o c i n a , p o r i n j e o endovenosa,
S u t u r a r a e p i s i o t o m i a ou qualquer la-
para
estimular
a i n d a n o tiver s i d o u s a d o ) . V o c sentir u m a p i c a d a .
Verificar a vagina para remover cogulos ou esponjas u s a d a s durante a
episiotomia.
L a v a r c o m esponja o segmento infer i o r d o s e u c o r p o , a j u d - l a a vestir u m
avental
l i m p o e a colocar
um ab-
sorvente.
C o n d u z i - l a em c a d e i r a de r o d a s at o
as
seu q u a r l o , ou sala de repouso, Se
c o n t r a e s uterinas, q u e aceleraro a
v o c estiver n u m a c a m a obsttrica, re-
e x p u l s o da p l a c e n t a e m i n i m i z a r o o
c o l o c a r o n o lugar o s ps d a cama.
sangramento.
L e v a r o beb ao berrio para um ba E x a m i n a r a placenta p a r a certificar-se
n h o e p a r a o u t r a s m e d i d a s d e prote-
d e s u a i n t e g r i d a d e . S e n o estiver n-
o.
tegra,
o obstetra vai inspecionar o
conjunto,
tero
manualmente
seguida.)
para
remover
(Em
caso
o
beb
de
alojamento
retornar
em
O PARTO NA APRESENTAO
PLVICA (NDEGAS)
o q u e d i z r e s p e i t o m e e ao m a r i d o , o t r a b a l h o de p a r t o e o parto
v a g i n a l d e b e b q u e s e apresenta
de n d e g a s p o u c o diferem d o s do q ue se
a p r e s e n t a m de vrtice ( c o m a cabea); a
c o n d u t a a d o t a d a p o r a m b o s p a r a enfrentar a s i t u a o p r a t i c a m e n t e idntica.
A s a t i v i d a d e s d a e q u i p e obsttrlea, c o n tudo, sero diferentes; v o depender do
tipo de a p r e s e n t a o p l v i c a e do proce-
d i m e n t o o b s t t r i c o q u e o m d i c o resolver s e g u i r ,
A t o s e g u n d o p e r o d o , o p a r t o vagin a l nesse t i p o d e a p r e s e n t a o p r o g r i d e
c o m o o p a r t o n a s a p r e s e n t a e s ceflic a s . M a s s e m p r e c o n s i d e r a d o u m trab a l h o d e parto, q u e s s e permitir
p r o s s e g u i r e n q u a n t o a e v o l u o s e fizer
normalmente, Em virtude da sempre
p o s s v e l n e c e s s i d a d e d e c e s a r i a n a , voc
350
O S N O V E MESES.
p r o v a v e l m e n t e ser t r a n s f e r i d a p a r a a sa-
ginal na apresentao plvica completa
la de partos ou para o centro cirrgico
(ver p . 2 7 8 ) o u n a p l v i c a i n c o m p l e t a ,
ao fim do primeiro perodo. Dependen-
m o d o d e p (em q u e u m a p e r n a s e insi-
d o d a p o s i o exata d o beb, o m d i c o
n u a pelo canal do parto), se a cabea do
vai d e t e r m i n a r a f o r m a mais segura e efi-
b e b est v o l t a d a p a r a c i m a o u q u a n d o
caz de prosseguir. (O mais aconselhvel
se e s t i m a q u e o feto seja m a c r o s s m i c o
n e s s e s c a s o s t a m b m d e p e n d e d a expe-
(muito grande) ou q u a n d o h despropor-
r i n c i a d o obstetra. P e d i r p a r a q u e ele
c i o n a l i d a d e cefaloplvica, q u a n d o o par-
faa u m a m a n o b r a de que v o c j o u v i u
to prematuro,
falar, m a s que n o se sente v o n t a d e pa-
s o f r i m e n t o fetal.
r i p r a t i c a r , n o a t e n d e a o s e u interesse
o u a o d o beb.)
ou ainda q u a n d o h
U m a grande episiotomia n o raro se

f a z necessria n o p a r t o p l v i c o , m a s p o r
C o n d u t a c o m u m p e r m i t i r q u e o be-
vezes p o d e ser evitada. A p o s i o da"par-
b n a s a n a t u r a l m e n t e at q u e a s p e r n a s
turiente n o p a r t o p l v i c o v a i v a r i a r , de-
e a m e t a d e i n f e r i o r do t r o n c o t e n h a m si-
p e n d e n d o da situao e da experincia do
do expulsas.
um
obstetra. A l g u n s preferem q u e a mulher
a n e s t s i c o local e os o m b r o s e a cabea
fique deitada de costas, c o m as pernas
so extrados, c o m ou sem o auxlio de
n o s estribos.
Administra-se ento
frceps,
D e p o i s de e x p u l s o o beb, a c o n d u t a
N o p r o v v e l q u e se tente o p a r t o v a -
t o r n a a ser i d n t i c a do p a r t o ceflico.
CESARIANA: O PARTO CIRRGICO
o p a r t o cirrgico, d i v e r s a m e n t e do
v a g i n a l , voc n o s e r c a p a z d e
participar
ativamente.
E,
com
efeito, a c o n t r i b u i o m a i s i m p o r t a n t e
p a r a o b e m - e s t a r do beb e p a r a o xito
E i s o q u e esperar n u m p a r t o c i r r g i c o
tpico:
O s plos p b i c o s e / o u a b d o m i n a i s ser o r a s p a d o s ; u m cateter i n t r o d u z i -
d o p a r t o p o d e r ser d a d a p o r v o c antes
do na bexiga para mant-la vazia e
de c h e g a r ao hospital: a preparao. Pre-
fora do c a m i n h o do cirurgio.
p a r a d a intelectual e e m o c i o n a l m e n t e para a cesariana, caso v e n h a a dela precisar,

v o c estar m i n i m i z a n d o q u a l q u e r desap o n t a m e n t o q u e p o s s a sentir e a j u d a n d o
a torn-la u m a experincia positiva.
O r a a s anestesia l o c a l e l i b e r a l i z a o dos regulamentos hospitalares, as
mulheres, na g r a n d e m a i o r i a (e n o rar o o s m a r i d o s ) , c o n s e g u e m participar d o
parto cesreo. C o m o n o s e p r e o c u p a m
No c e n t r o c i r r g i c o a s a l a de oper a e s , a r r u m a - s e o c a m p o cirrgico e m r i g o r o s a c o n d i o d e assepsia

na regio a b d o m i n a l e x p o s t a , q u e lav a d a c o m s o l u o anti-sptica. S e v o c estiver desperta d u r a n t e o p a r t o ,
ser c o l o c a d a u m a tela altura dc seus
o m b r o s p a r a q u e v o c n o veja 13 ato
da inciso.
c o m o esforos expulsivos e n e m c o m outros i n c m o d o s , s o m u i t a s vezes c a p a zes de relaxar e de apreciar o n a s c i m e n t o

algo que no parto vaginal raramente
se c o n s e g u e .
D - s e i n c i o ao g o t e j a m e n t o de s o r o na
vela p a r a facilitar o a c e s s o v e n o s o caso surja necessidade de outros medicamentos.
351
S e r m i n i s t r a d a a anestesia: seja e p i -
O b e b e n t o r e t i r a d o , c o m as m o s
d u r a l o u p o r b l o q u e i o r a q u i a n o (as
o u c o m frceps, e m geral c o m u m au-
d u a s a d o r m e c e m a regio inferior do
xiliar c o m p r i m i n d o a extremidade su-
corpo m a s n o a fazem dormir), ou
perior do tero. No caso de anestesia
a i n d a a anestesia geral ( q u e a far d o r -
e p i d u r a l ( e m b o r a n o n o b l o q u e i o es-
m i r s vezes necessria n u m a e m e r -
p i n h a l ) voc provavelmente percebe-
gncia,
quando
beb
deve
ser
extrado imediatamente).
sensao
de e m p u r r a r
ou de
p u x a r , a l m d e a l g u m a p r e s s o . S e estiver a n s i o s a p a r a ver a c h e g a d a do be-
Em c a s o de a n e s t e s i a r e g i o n a l e se o
b, p e a ao m d i c o p a r a a b a i x a r a tela
m a r i d o v a i c o m p a r e c e r a o p a r t o , ele
b r e v e m e n t e , q u e lhe p e r m i t i r ver o
estar vestido c o m r o u p a cirrgica.
nascimento
Sentar perto de voc para dar-lhe
c o m p o r m e n o r e s tcnicos.
propriamente, m a s no
a p o i o e m o c i o n a l e segurar-lhe a m o ;
ter a o p o de assistir cirurgia. (Sai-
O n a r i z e a b o c a do b e b s o a s p i r a -
ba voc ou n o antecipadamente que
dos; voc ouvir o primeiro c h o r o , e,
v a i ser s u b m e t i d a c e s a r i a n a , b o a
se o c o r d o f o r suficientemente lon-
i d i a d i s c u t i r c o m o m d i c o se o m a -
go,
r i d o ter p e r m i s s o p a r a assistir a o
nele,
poder dar u m a rpida
olhada
parto cirrgico.) E m geral, s e for emp r e g a d a a n e s t e s i a g e r a l , o m a r i d o se-
O c o r d o l o g o v a i ser p i n a d o e sec-
r s o l i c i t a d o a e s p e r a r f o r a d o centro
cionado,
cirrgico.
m e s m a ateno a o beb q u e n o parto
e e n q u a n t o se d i s p e n s a a
vaginal, o mdico remove a placenta.

Em caso de p a r t o cirrgico de emergncia, t u d o transcorrer de forma
Em seguida o obstetra passa rapida-
muito rpida. N o se alarme com a
m e n t e em revista rotineira os r g o s
aparente a g i t a o a seu redor. Esteja
r e p r o d u t o r e s e f e c h a as i n c i s e s feitas.
p r e p a r a d a p a r a a possibilidade de que
a poltica hospitalar e a preocupao
T a l v e z ele injete o c i t o c i n a p o r v i a i n -
c o m a sua s e g u r a n a e c o m a do beb
tramuscular ou a coloque no frasco de
impossibilitem a presena do m a r i d o
soro e n d o v e n o s o , para ajudar n a con-
d u r a n t e o p a r t o , q u e s d e m o r a r cer-
t r a o u t e r i n a e deter o s a n g r a m e n t o .
ca de 5 a 10 m i n u t o s .
P o d e m ser a d m i n i s t r a d o s a n t i b i t i c o s
intravenosos para minimizar as chan-
C e r t i f i c a d o o o b s t e t r a do efeito anestsico, ele f a z a i n c i s o ( u m corte) na

r e g i o a b d o m i n a l b a i x a . S e voc estiver desperto, talvez experimente u m a
sensao u m p o u c o " e s q u i s i t a " , mas
nenhuma dor.
feita a s e g u i r u m a s e g u n d a i n c i s o ,
c e s t a feita n o s e g m e n t o i n f e r i o r d o
tero. r o m p i d o o s a c o a m n i t i c o , e
o l q u i d o cm seu Interior a s p i r a d o ;
tfttvez v o c o u a o s o m d e u m a espcie d e g a r g a r e j o o u a l g o semelhante.
ces d e i n f e c o .
D e p e n d e n d o das suas condies e das
do beb, e t a m b m do regulamento do
h o s p i t a l , talvez voc p o s s s a segurar o
s e u f i l h o ali m e s m o n a s a l a d e p a r t o .
Se v o c n o puder, talvez o seu marid o p o s s a . S e o b e b tiver d e s e r levad o s p r e s s a s a o C T I d o b e r r i o , nio
se aborrea, rotina em m u i t o s hospitais, e nfto s i g n i f i c a n e c e s s a r i a m e n t e p r o b l e m a c o m o beb. N o q u e d i z
r e s p e i t o a o s l a o s a f e t i v o s c o m ele,
tanto f a z f i r m - l o s antes o u d e p o i s .
Parte 3
ATENO
ESPECIAL
15
Quando a Gestante
Adoece
T
o d a m u l h e r espera s u c u m b i r a
pelo m e n o s a l g u n s d o s s i n t o m a s
m e n o s desejveis d a gravidez d u rante os n o v e meses nausea matinal
e s cibras nas pernas, p o r exemplo, ou
indigesto e exausto. M a s a l g u m a s
se s u r p r e e n d e m ao d e s c o b r i r e m que s o
t a m b m suscetveis a s i n t o m a s que n a da t m a ver c o m a gestao: os vinculad o s a doenas c o m u n s da nossa " c i v i l i z a o " c o m o os resfriados, as gripes,
as gastrenterites e m e s m o o sarampi
ou a c a x u m b a . E m b o r a a m a i o r i a des
s a s afeces n o interfira na gestao
u m a ou outra p o d e interferir. A preven
o , naturalmente, a m e l h o r condut;
a se manter d u r a n t e o ciclo gestatrio
Q u a n d o falha, no entanto, o tratamen
to imediato e s e g u r o , na m a i o r i a d o s ca
s o s s o b s u p e r v i s o m d i c a , essencia
p a r a que a gestante proteja a si mesme
e ao beb.
GRIPE OU RESFRIADO
"Apanhei um resfiiado terrvel e estou com medo de prejudicar o beb."
s mulheres, na g r a n d e maioria, s o frem pelo menos um episdio de gripe ou de r e s f r i a d o d u r a n t e os nove meses. P o r m a i s i n c m o d a que seja a
d o e n a , trata-se de e n f e r m i d a d e b r a n d a
que em geral n o interfere c o m a g r a v i dez. E n t r e t a n t o , os m e d i c a m e n t o s que
voc provavelmente est a c o s t u m a d a a
t o m a r para esses males (antigripais, antih i s t a m n i c o s ) p o d e m afetar o processo
gestaclonal. P o r t a n t o , n B o tome q u a l quer medicao, inclusive a aspirina (ver
p, 3 6 6 ) e n e m m e g a d o s e s de vitamina C,
s e m a a p r o v a o do m d i c o . E s t e s e r
c a p a z de lhe dizer q u a i s os tratamentos
q u e s o seguros durante a gestao e
q u a l o prefervel p a r a o s e u caso. N e n h u m desses tratamentos c u r a u m resf r i a d o , embora alguns aliviem os
s i n t o m a s . (Ver p. 367 p a r a a l g u m a s inf o r m a e s sobre o u s o de m e d i c a m e n t o s
d u r a n t e a gestao.)
Se voc j t o m o u a l g u m a s doses de um
ou de o u t r o m e d i c a m e n t o , n o entre em
p n i c o . m u i t o b o a a p r o b a b i l i d a d e de
q u e n o t e n h a m c a u s a d o mal. M a s verifique c o m o m d i c o se voc estiver preocupada.
Felizmente p a r a v o c e p a r a o seu bebe, a l g u n s d o s melhores m e d i c a m e n t o s
c o n t r a gripes e resfriados sfo os mais seguros tambm:
ATENO ESPECIAL
356
C o r t e o r e s f r i a d o p e l a raiz antes de
p o n j a e m b e b i d a e m g u a m o r n a ; be-
tornar-se um caso srio de bronquite
ba b e b i d a s frias; e u s e r o u p a s de bai-
o u a n t e s d e s o b r e v i r u m a i n f e c o se-
xo leves. Se a febre c h e g a r a 3 8 , 9 C ,
c u n d r i a . A o primeiro espirro v pa-
c h a m e i m e d i a t a m e n t e o m d i c o (ver p.
ra
365.)
cama
ou
pele-
menos
tente
repousar u m p o u c o mais.
I n f e l i z m e n t e , os r e s f r i a d o s t e n d e m a
Ao deitar ou ao d o r m i r , mantenha a
d u r a r m a i s d u r a n t e a g r a v i d e z , possivel-
c a b e a u m p o u c o e l e v a d a p a r a facili-
mente p o r q u e o sistema i m u n i z a d o r atua
tar a r e s p i r a o .
c o m m a i s c a l m a p a r a p r o t e g e r o beb
( u m c o r p o estranho) d a rejeio i m u n o -
N o deixe d e s e a l i m e a t a r e n e m a o be-
lgica. Se o resfriado ou a gripe forem
b, P e r s i s t a c o m a D i e t a I d e a l t e n h a
m u i t o i n t e n s o s a p o n t o de interferir c o m
o u n o apetite: f o r c e a a l i m e n t a o ,
a a l i m e n t a o ou o s o n o , se v o c estiver
s e n e c e s s r i o . B e b a s u c o s d e frutas c-
c o m t o s s e p r o d u t i v a , e l i m i n a n d o escar-
t r i c a s o u c o m a esse tipo d e fruta to-
r o a m a r e l o o u e s v e r d e a d o , o u s e o s sin-
dos
mais
t o m a s d u r a r e m mais d e u m a s e m a n a ,
vitamina C sem recomendao do m-
c h a m e o m d i c o . T a l v e z ele lhe prescre-
d i c o ( a l m d a d o s e r e c o m e n d a d a pa-
v a u m m e d i c a m e n t o m a i s p o d e r o s o con-
ra a g e s t a o ) .
tra o r e s f r i a d o e q u e p o s s a ser u s a d o
os
dias,
mas
no
tome
d u r a n t e a g r a v i d e z . E m c a s o d e infeco
B e b a l q u i d o s em a b u n d n c i a . A fe-
b a c t e r i a n a , talvez se f a a n e c e s s r i o exa-
bre, os e s p i r r o s e o n a r i z e s c o r r e n d o
me
f a z e m c o m q u e o o r g a n i s m o p e r c a l-
bitico.
do
escarro
e prescrio
de
anti-
q u i d o s de q u e v o c e o b e b necessi-
N o deixe d e c h a m a r o m d i c o o u d e
tam urgentemente. Tenha sempre
t o m a r a l g u m medicamento prescrito s
cabeceira" u m a
laranjada
p o r q u e o u v i u dizer q u e t o d a s a s d r o g a s
( m o r n a ) p o r exemplo, meia xcara
durante a gravidez so prejudiciais. N o
de s u c o de laranja concentrado e sem
so.
acar em 1
jarra
de
litro d e g u a q u e n t e
P a r a se prevenir c o n t r a o r e s f r i a d o a
e b e b a p e l o m e n o s utn c o p o o u u m a
que todas estamos expostas, consulte p.
xicara p o r hora. Tente t a m b m a can-
368.
ja
de
galinha,
um
santo
remdio.
A l m de repor a perda de lquido tambm c o n f o r t a a sofredora.
DOENAS
GASTRINTESTINAIS
M a n t e n h a m i d a a m u c o s a nasal c o m
u m i d i f i c a d o r e p i n g u e ou pulverize
g u a e sal no nariz.
Se a g a r g a n t a di ou arranha, ou se
v o c t e m t o s s e , g a r g a r e j e g u a e sal (1
c o l h e r d a s de c h de sal em 1 c o p o
2 0 0 ml de g u a ) t e m p e r a t u r a do
c h q u e n t e , m a s n o escaldante.
Fao a febre baixar naturalmente, T o m e b a n h o s f r i o s (de c h u v e i r o o u d e
i m e r s o ) o u m o l h e o c o r p o c o m es-
"Estou com uma gastrenterite e no consigo

me alimentar direito. Ser que mu prejudicar
o bebe?"
elizmente a gastrenterite (processo Inf l a m a t r i o d o e s t m a g o e d o s intest i n o s ) c o s t u m a ser p r o c e s s o d e d u r a o

l i m i t a d a m u i t a s vezes n o m a i s do que
24 h o r a s e r a r a m e n t e p o r m a i s de 72 h o ras. E n q u a n t o f o r m a n t i d o o e q u i l b r i o
h d r i c o M e d i a n t e u m a r e p o s i o adequad a , m e s m o a c o m p l e t a a u s n c i a d e ali-
357
QUANDO A GESTANTE ADOECE
mentos s l i d o s por um ou dois dias no

M a s o f a t o de q u e o v r u s q u e a atin'
co, s batatas cozidas s e m casca, s

b a n a n a s , gelatina. A o s p o u c o s , v
vai p r e j u d i c a r o beb.
acrescentando
que
lhe
apetecer,
ge n o estar a f e t a n d o o beb n o m o -
q u e i j o , i o g u r t e , g a l i n h a , peixe e ento
tivo p a r a i g n o r - l o . D a m o s a q u i a l g u m a s
as v e r d u r a s e as f r u t a s c o z i d a s , antes
r e c o m e n d a e s p a r a acelerar a r e c u p e -
de v o l t a r dieta n o r m a l .
ran e p a r a l h e d a r m a i s c o n f o r t o :
Complemente quando puder. M a n t e -
V p a r a a c a m a , se p o s s v e l . O r e p o u -
nha o complemento vitamnico, mas
s o n a c a m a , s o b r e t u d o e m q u a r t o si-
n o s e i n c o m o d e d e p a s s a r sem ele d u -
l e n c i o s o e e s c u r o , parece r e d u z i r os
rante a l g u n s d i a s . N o t e m p r o b l e m a
s i n t o m a s d a gastrenterite.
algum.
R e p o n h a abundantemente os lquidos.
C o n s u l t e o m d i c o . D i s c u t a c o m ele
A diarria e o vmito so extrema-
todos os sintomas, particularmente a
m e n t e d e s i d r a t a n t e s . E c o m o a inges-
febre, q u e talvez t e n h a d e ser tratada.
t o de l q u i d o s m a i s i m p o r t a n t e q u e
T o r n e a c h a m - l o , se necessrio, ou se
a de s l i d o s d u r a n t e esse b r e v e p e r o -
os s i n t o m a s n o cederem depois de 48
do,
essencial
tomar
l q u i d o s em
a b u n d n c i a . T o m e - o s d a f o r m a que
horas.
T a l v e z v o c necessite d e m e -
dicao.
m e l h o r lhe c o n v i e r (seja s o b a f o r m a
de gua, de soda, de ch, de suco de
S e o s o u t r o s q u e c o m e r a m c o m voc
l a r a n j a d i l u d o e m igual q u a n t i d a d e d e
t a m b m esto p a s s a n d o m a l , talvez se
g u a , o u , se a diarria n o for tam-
trate d e i n t o x i c a o a l i m e n t a r . O u t r a s
bm um problema, na f o r m a de suco
p o s s i b i l i d a d e s s o as parasitoses intesti-
d e u v a o u d e m a diludo) e m peque-
n a i s , s e /oc a n d o u p o r a l g u m a z o n a en-
nos goles o inais freqentemente pos-
dmica.
svel
mdico.
(tente
beber
de
15
em
15
E n t o preciso consultar o
minutos). Se voc no conseguir m a n -
N a t u r a l m e n t e , melhor do que tentar
ter n e m m e s m o i s s o n o e s t m a g o , c h u -
curar u m a doena preveni-la. P o r t a n -
pe c u b o s de g e l o . E v i t e o leite e os
to, o b s e r v e s e m p r e a s d i c a s p a r a p r e v e n -
refrigerantes:
o p. 3 6 8 .
prolongam
os
sintomas.
I
* M o d i f i q u e a dieta. A s a b e d o r i a p o p u lar d i z q u e , a m e n o s q u e v o c esteja

m o r t a de f o m e , o m e l h o r n o c o m e r
nada durante as primeiras doze horas
d a gastrenterite. A s p e s q u i s a s m a i s recentes, e n t r e t a n t o , s u g e r e m q u e a ing e s t o de s l i d o s talvez seja prefervel
seriil-lnanio. P e a u m c o n s e l h o u o
m d i c o . S e j a a c o n d u t a q u e f o r , o mel h o r fazer u m a dieta s i m p l e s d u r a n te o p e r o d o da i n f e c o . A t e n h a - s e
p r i m e i r o a o s s u c o s d e f r u t a s n o cidas e d i l u d o s , a o s c a l d o s e s sopas,
ao creme de arroz, s torradas de po
branco sem manteiga, ao arroz bran-
RUBOLA
' 'Eu me expus d rubula onde trabalho. Devo
pensarem aborto?"
rata-se de u m a q u e s t o q u e s u m a
entre sete m u l h e r e s precisa enfrentar.
A s o u t r a s seis, felizmente, s o i m u n e s
d o e n a , s e j a p o r q u e j a c o n t r a r a m (em
g e r a l d u r a n t e a i n f n c i a ) , seja p o r q u e j
f o r a m vacinadas (em geral durante a
adolescncia ou depois de casarem). Talvez voc n f i o s a i b a s e o u n o i m u n e ,
m a s p o d e facilmente d e s c o b r i r atravs d e
u m e x a m e s i m p l e s - o ttulo d e a n t i c o r -
A T E N O ESPECIAL
358
p o s c o n t r a a r u b o l a em q u e se m e d e
rara. M e s m o a s s i m , s e v o c n o for imu-
o teor de a n t i c o r p o s c o n t r a o v r u s da
ne e n o c o n t r a i r a d o e n a nessa oeasto,
doena. um simples exame de sangue
evite q u a l q u e r p r e o c u p a o em gestaes
q u e c o s t u m a ser p e d i d o n a p r i m e i r a c o n -
f u t u r a s v a c i n a n d o - s e d e p o i s d 3 parto.
sulta do pr-natal. Se voc ainda n o o
C o m o p r e c a u o , v o c n o p o d e r en-
fez, f a a - o a g o r a .
g r a v i d a r a p s t o m a r a v a c i n a durante
S e v o c v e r i f i c a r q u e n o est i m u n e ,
ainda no
drsticas
precisa considerar medidas

imediatamente,
exposio
d o i s o u trs m e s e s . M a s s e v o c engravid a r a c i d e n t a l m e n t e d u r a n t e esse perodo
o u s e v o c f o i v a c i n a d a n o incio d a
por si s n o c o s t u m a prejudicar o be-
atual g e s t a o , a n t e s d e s a b e r q u e esta-
b. P a r a q u e o v r u s c a u s e a l g u m a l e s o ,
va grvida n o se preocupe. Embora
a gestante precisa contrair a doena. Os
exista em tese um risco de leso fetal, no
sintomas, que se manifestam duas ou
h c a s o s p u b l i c a d o s d e bebs c o m rubo-
trs s e m a n a s a p s a e x p o s i o , c o s t u -
la congnita em mes inadvertidamente
m a m ser b r a n d o s ( m a l - e s t a r , febre b a i -
v a c i n a d a s n o i n i c i o d a g r a v i d e z o u que
xa, g n g l i o s i n c h a d o s , seguindo-se u m a
c o n c e b e r a m l o g o d e p o i s d a vacinao.
discreta e r u p o u m o u d o i s d i a s depois).
A d o e n a p o d e s vezes n o ser p e r c e b i da. U m e x a m e d e s a n g u e , c o n t u d o , d u r a n t e esse p e r o d o p e r m i t e d e s c o b r i r s e
a i n f e c o est o u n o e m a t i v i d a d e . P o r
v o l t a d a 2 2 ? s e m a n a p o s s v e l testar o
feto p a r a ver s e f o i o u n o i n f e c t a d o ( a n tes, a i n f e c o p o d e n o s e r e v e l a r ) , e m b o r a i s s o r a r a m e n t e seja n e c e s s r i o .
Lamentavelmente, no h u m a forma
absolutamente segura de preveno da
doena na mulher exposta. A l g u m tempo atrs tinha-se p o r rotina aplicar inje-
TOXOPLASMOSE
"Apesar de agora deixar o meu mando cuidar
e tratar dos gatos, o simples fato de conviver
com eles dentro de casa me deixa preocupada
com a toxoplasmose. Como vou saber se CORtrai a doena?"
oc p r o v a v e l m e n t e n o saber. A
m a i o r i a d a s p e s s o a s i n f e c t a d a s no
apresenta
sintomas,
embora
algumas
es d e g a m a g l o b u l i n a , m a s hoje s e s a b e
p e r c e b a m m a l - e s t a r , f e b r e b a i x a e apre-
que n o u m a c o n d u t a preventiva efi-
sentem g l n g l i o s linfticos i n c h a d o s duas
caz. S e v o c c o n t r a i r a d o e n a p r e c i s a r
ou trs s e m a n a s a p s a e x p o s i o , segui-
discutir o p r o b l e m a c o m o mdico: pre-
d o s , u m d i a o u d o i s d e p o i s , p o r uma
cisar tomar conhecimento de todos os
erupo.
r i s c o s fetais p a r a e n t o d e c i d i r o q u e f a -
A n i c a m a n e i r a de s a b e r se de fato
o c o r r e u a i n f e c f l o a t r a v s de um exame de s a n g u e ; este e x a m e i n d i c a r se o
parasito, o Toxoplasma gondii, instalous e n o o r g a n i s m o d e m u l h e r q u e n o tin h a a n t i c o r p o s p a r a c o m b a t - l o . Procure
fazer esse teste a n t e s de e n g r a v i d a r ; fale
c o m o m d i c o . S e v o c tiver a n t i c o r p o s
zer. N o s E s t a d o s U n i d o s 6 lcita a p r t i ca
do
aborto
teraputico.
Cumpre
e n t e n d e r q u e o s r i s c o s existentes d i m i n u e m c o m o evoluir da gestao. Se a

gestante c o n t r a i u a doena no p r i m e i r o
ms o r i s c o de m a l f o r m a e s e l e v a d o :
cerca d e 3 5 % . P o r volta d o terceiro m s ,
o r i s c o cai p a r a
diante,
risco
10% a 15%.
passa
ser
Da em
muito
pequeno.
O risco de exposio em pases c o m o
os E s t a d o s U n i d o s pequeno, C o m o a
vacinao se t o r n o u rotina naquele pas,
a d o e n a t e m s e t o r n a d o c a d a vez m a i s
o q u e m u i t o p r o v v e l se conviver
c o m g a t o s v o c est i m u n e e n o mais
precisa se p r e o c u p a r g o r a c o m u Infec o . S e n o tiver a n t i c o r p o s , n o estar
i m u n e . N e s s e c a s o , r e c o m e n d a - s e repetir a d o s a g e m de a n t i c o r p o s I g G a intervalos dc um ou de d o i s m e s e s at o porto,
359
Se os testes se t o r n a r e m p o s i t i v o s p r o -
CITOMEGALOVRUS (CMV)
v v e l q u e t e n h a o c o r r i d o infeco.
Nessa
improvvel
eventualidade
(acredita-se q u e n o s E U A s u m a m u l h e r
em 1 . 0 0 0 se infecta d u r a n t e a g r a v i d e z )
a p r x i m a e t a p a ser d i s c u t i r o p r o b l e ma c o i n o m d i c o . O r . i o m e n t o d u r a n t e
a g - a v i d e z em q u e o c o r r e u i n f e c o
"Sou professora numa crecke-berrio. Me disseram para entrar de licena durante toda a gravidez para que eu no corresse o risco de
contrair citomegalovirose. A doena poderia
prejudicar meu beb."
tre r e l a t i v a m e n t e p e q u e n o , p r o v a v e l -
mente m e n o s de 1 5 % . N o obstante, o
de excret-lo na saliva, na u r i n a e nas fe-
r i s c o d e g r a v e leso fetal e l e v a d o . N o
zes d u r a n t e m e s e s ou m e s t n o attos, a pro-
s e g u n d o trimestre, a p r o b a b i l i d a d e de in-
b a b i l i d a d e de v o c c o n t r a i r a i n f e c o e
feco um p o u c o m a i o r , m a s o risco
t r a n s m i t i - l a ao f e t o p e q u e n a . P r i m e i -
d e l e s o fetal u m tanto m e n o r . N o ter-
r o , o v r u s n o t r e m e n d a m e n t e conta-
u m p c n t o a c o n s i d e r a r . O risco d e c o m p r o m e t i m e n t o fetal n o p r i m e i r o t r i m e s -
p e s a r d e cerca d e 2 5 % a 60Vo d e tod o s o s p r - e s c o l a r e s serem p o r t a d o -
res do c i t o i n e g a l o v r u s e serem capazes
ceiro t r i m e s t r e g r a n d e a p r o b a b i l i d a d e
gioso. S e g u n d o , a m a i o r i a dos adultos
de l e s o fetal, m a s o r i s c o de g r a v e le-
j s e i n f e c t o u n a i n f n c i a . S e v o c esti-
s o m u i t o p e q u e n o . S u m beb entre
ver entre e s s a m a i o r i a , n o p o d e r " p e -
10.000 nasce com toxoplasmose cong-
gar"
nita g r a i e.
O u t r o f a t o r a c o n s i d e r a r se o p r p r i o feto se infectou ou n o . A t u a l m e n te p o s s v e l identificar a i n f e c o fetal
a t r a v s da amniocentese, e t a m b m a t r a vs d o e x a m e d e a m o s t r a d o s a n g u e fetal e / o u d e l q u i d o a m n i t i c o , e m b o r a
n o antes de 20 a 22 semanas. Se n o
h o u v e r i n f e c o fetal, p r o v a v e l m e n t e o
feto n o foi atingido. P o r fim, recomenda-se que a mulher que contraia a
d o m a e que no queira terminar a grav i d e z seja t r a t a d a c o m a n t i b i t i c o s especiais
possivelmente
a doena
dos
pequenos
de que
c u i d a a t u a l m e n t e . ( S e a d o e n a f o r rea-
durante
vrios
m e s e s . E s s e t r a t a m e n t o parece r e d u z i r
e n o r m e m e n t e o risco de g r a v e leso fetal.
Se v o c a i n d a n o fez o teste, e n t o se-
tivada, os riscos para o beb s o menores
do
que
se
contrair
durante a
g e s t a o . ) T e r c e i r o , e m b o r a 1 entre 100
bebs n a s a c o m o v r u s , s u m a pequena p o r c e n t a g e m desses apresenta os efeitos patolgicos que c o s t u m a m se vincular i n f e c o c i t o m e g a l o v i r t i c a c o n g n i t a : ictercia, s u r d e z p a r a o s t o n s altos e p r o b l e m a s o c u l a r e s .
M e s m o a s s i m , a m e n o s q u e t e n h a certeza de j ter s i d o i n f e c t a d a , talvez seja
u m a b o a idia, s e o m d i c o sugerir, e n trar de licena pelo m e n o s d u r a n t e as p r i meiras 2 4 s e m a n a s d e gestao, poca e m
q u e o r i s c o p a r a o feto m a i o r . Se I s s o
n o for possvel, talvez c o n v e n h a usar l u -
g u n d o o q u e se r e c o m e n d a a t u a l m e n t e
vas durante o trabalho, lavando-as cui-
n o h m o t i v o p a r a faz-lo, a m e n o s q u e
d a d o s a m e n t e d e p o i s d e trocar f r a l d a s ( o
v o c a p r e s e n t e s i n t o m a s . O s lestes n o
q u e voc deve fazer, de qualquer f o r m a ) ,
tm p r e c i s o suficiente p a r a identificar
e resistir t e n t a o de beijar os peque-
n o v a i n f e c o (em m u l h e r q u e n u n c a f o i
n o s ou a c o m e r os seus restinhos.
t e s t a d a a n t e s ) e p a r a d i s t i n g u i r esses c a -
E m b o r a a s gestantes q u e j t e n h a m fi-
sos d o s antigos. Noutras palavras: os an-
lhos pequenos p o s s a m se preocupar em
t i c o r p o s p o d e m ter s i d o d e s e n v o l v i d o s
pegar c i t o m e g a l o v i r o s e no berrio, n
recentemente o u e m p o c a m a i s r e m o t a .
p o s s i b i l i d a d e t o r e m o t a q u e a preo-
O melhor " t r a t a m e n t o " para a toxo-
c u p a o n o s e j u s t i f i c a . I s s o n o quer
p l a s m o s e a p r e v e n o . V e r p. 93 p a r a
dizer, d e c e r t o , q u e a b o a higiene em c a -
a l g u m a s dicas preventivas,
s a d e v a ser I g n o r a d a p r e o c u p e - s e v o -
A T E N O ESPECIAL
360
c ou n o cora a d o e n a , essa m e d i d a d e -
se ter i n f e c t a d o na i n f n c i a , a infecSo
v e ser s e m p r e p r a t i c a d a .
d e gestantes n o c o m u m . S e a doena
C a s o apresente s i n t o m a s semelhantes
c a u s a r a b o r t o n u m a g e s t a o , a repeti-
a o d a gripe o u d e m o n o n u c l e o s e (febre,
o desse d e s e n l a c e e m g e s t a o futura
fadiga, linfadenopatia glnglios lin-
pelo parvovrus n o p r o v v e l .
f t i c o s i n c h a d o s , d o r d e g a r g a n t a ) verifique o p r o b l e m a c o m o m d i c o .
E m r a r a s o c a s i e s , a q u i n t a doena
Se
p o d e causar u m a f o r m a i n c o m u m d e
f o r e m sintomas d e C M V , o u d e outra en-
a n e m i a fetal, s e m e l h a n t e da doena
fermidade, precisaro de tratamento.
R h . P o r esse m o t i v o , a s m u l h e r e s c o m
a q u i n t a d o e n a d u r a n t e a g e s t a o so
em geral e x a m i n a d a s p e r i o d i c a m e n t e pe-
A QUINTA DOENA
(ERITEMA INFECCIOSO)
la ultra-sonog.:afia na b u s c a de edema fetal (resultante da r e t e n o de lquido) que

caracterstico d e s s e t i p o de anemia,
S e n d o essa a n o r m a l i d a d e e n c o n t r a d a ,
'"Nunca tinha ouvido falar dessa quinta doena, mas me disseram que pode causar problemas durante a gravidez."
quinta
doena
tecnicamente
" e r i t e m a i n f e c c i o s o " , c a u s a d o pe-
lo p a r v o v r u s h u m a n o B 19 a q u i n -
t a d e u m g r u p o d e seis d o e n a s
M a s diversamente das outras cinco c o m panheiras ( b o m o a varicela), o eritema

infeccioso no amplamente conhecido
p o r q u e seus s i n t o m a s s o b r a n d o s e p o d e m p a s s a r d e s p e r c e b i d o s . A febre s s e
manifesta em 1 5 % a 3 0 % dos casos e o
e x a n t e m a (a erupo) q u e durante
os
primeiros dias d a i m p r e s s o da criana ter s i d o e s b o f e t e a d a a c a b a p o r se

p r o p a g a r peto t r o n c o , petas n d e g a s e
coxas, desaparecendo e retornando (em
geral e m resposta a o calor d o sol o u a o s
b a n h o s q u e n t e s ) d u r a n t e u m a a trs s e m a n a s . m u i t a s vezes c o n f u n d i d a c o m
a rubola e c o m outras doenas da infncia. A exposio constante criana
conta
deta
c o n s t a n t e m e n t e , seja c o m o p r o f e s s o r a
n u m a escola a u m e n t a o r i s c o d a g e s tante d e s e n v o l v e r a i n f e c o ,
Recentemente, a quinta doena
necessitar
de
trata-
mento.
INFECES
ESTREPTOCCICAS
que
c a u s a m febre e e r u p o e m c r i a n a s .
infectada seja t o m a n d o
provavelmente
foi
v i n c u l a d a a u m a l i g e i r o a u m e n i o d o risco de aborto espontneo em mulheres

que a contraem. M a s c o m o a maioria das
m u l h e r e s e m i d a d e frtil j i m u n e p o r
"Li em uma revista que a infeco estriptoccica na me pode matar o beb. terrvel imaginar que posso estar com uma infeco desse
tipo."
s m a n c h e t e s s e n s a c i o n a l i s t a s e mais
a s s u s t a d o r a s a j u d a m ,a vender revis-
tas, e m b o r a p r e s t e m u m d e s s e r v i o aos
leitores. A p e s a r de ser v e r d a d e q u e o beb q u e c o n t r a i u m a i n f e c o estreptoccica d u r a n t e o p a r t o p o d e a d o e c e r e at
m o r r e r , c o m a m o d e r n a p r t i c a obsttric a isso n o t e m m a i s c o m o acontecer.
C o m o no h s i n t o m a s q u e mostrem
q u e a gestante p o r t a d o r a d e s s a s bactr i a s ( e s t r e p t o c o c o s d o g r u p o B ) , o s profissionais, n a m a i o r i a , p e d e m u m a cultura bacteriana, e m g e r a l atravs d e s w a b
vaginal em todas as pacientes rvidai
entre a 26." e a 2b," s e m a n a . Se o resultad o for p o s i t i v o , e n t r a m c o m antibitico
a s s i m q u e a m e m b r a n a s e r o m p a o u que
ela entre e m t r a b a l h o d e p a r t o . A s pesq u i s a s r e v e l a m q u e e s s a c o n d u t a protege de f o r m a e f i c a z o beb. ( T r a t a r antes
p o d e n o ter u t i l i d a d e p o r q u e as bac-
361
trias tm t e m p o de se r e a g r u p a r e de es-
diga, d o r de cabea, febre e calafrios,
tabelecer o u t r a c o l n i a antes d o t r a b a -
mal-estar generalizado,
lho de parto comear.)
( g l n g o s i n c h a d o s ) j u n t o a o local d a pi-
linfadenopatia
Portanto, embora voc n o deva se
c a d a ; o u t r o s s i n t o m a s possveis s o o eri-
p r e o c u p a r , c e r t i f i q u e - s e de fazer o m e n -
t e m a ou o e d e m a o c u l a r , o c o m p o r t a -
c i o n a d o e x a m e (cultura) e de ser t r a t a d a
m e n t o e s t r a n h o , d o r de g a r g a n t a e tosse
c a s o o r e s u l t a d o seja p o s i t i v o .
seca, u r t i c r i a o u u m a e r u p o g e n e r a lizada. O p r o n t o t r a t a m e n t o p o d e impedir a t r a n s m i s s o da d o e n a p a r a o beb
DOENA DE LYME
e evitar a e v o l u o p a r a f o r m a de maior
gravidade.
"Soube que moro em rea de alto risco da doena de Lyme. Mas no sei se perigosa para
SARAMPO
quem est grvida."
d o e n a d e L y m e q u e recebe esse
n o m e p o r ter s i d o d e s c o b e r t a pela
p r i m e i r a v e z n a c i d a d e d e L y m e , n o estado de Connecticut, n o s E U A mais
c o m u m entre a s pessoas q u e f r e q e n t a m
bosques habitados por camundongos e
"Sou professora. Uma criana l na escola est com sarampo. Devo tomar vacina?"
o. A vacinao contra o s a r a m p o
n o feita d u r a n t e a g r a v i d e z : h
u m r i s c o t e r i c o d e c o m p r o m e t e r o fe-
o u tros a n i m a i s q u e a b r i g a m o c a r r a p a -
to. e m b o r a n o t e n h a m sido d o c u m e n -
to transmissor da doena. M a s p o d e m
t a d a s a n o m a l i a s c o n g n i t a s e m gestantes
ser e n c o n t r a d o s t a m b m n o u t r o s lugares
v a c i n a d a s i n a d v e r t i d a m e n t e . A l m dis-
e em v e r d u r a s provenientes do interior,
s o , h u m a b o a c h a n c e d e voc j ser
p o r e : ; e m p l o . A d o e n a p o d e ser t r a n s -
i m u n e a o s a r a m p o : a m a i o r i a das m u l h e -
m i t i d a a o f e t o , m a s n o s e s a b e a o certo
res hoje e m i d a d e frtil f o i v a c i n a d a con-
s e ele p o d e o u n o s o f r e r l e s o p e r m a -
t r a a d o e n a q u a n d o c r i a n a s . S e voc
nente. S u s p e i t a - s e , e m b o r a n o esteja
n o estiver i m u n e ( o m d i c o p o d e fazer
p r o v a d o , q u e a doena talvez se a c o m -
u m e x a m e p a r a s a b e r s e v o c est o u n o
p a n h e d e a n o m a l i a s c a r d a c a s e m bebs
i m u n i z a d a ) , o r i s c o de c o n t r a i r o s a r a m -
de g e s t a n t e s i n f e c t a d a s .
A m e l h o r f o r m a de p r o t e g e r o beb e
a si p r p r i a atravs de m e d i d a s p r e v e n tivas. Q u a n d o f o r a regies o u z o n a s e n d m i c a s u s e r o u p a s c o n d i z e n t e s : cala
c o m p r i d a e b o t a s , p o r e x e m p l o ; u s e repelentes n a s r o u p a s c o n t r a o s c a r r a p a tos, m a s n o n a pele. A o voltar p a r a c a s a
procure por pequenos carrapatos no corp o ( a o r e m o v - l o s l o g o d e p o i s d e s e fix a r e m pele praticamente e l i m i n a o risco
de infeco) e tome um b a n h o de
chuveiro.
Se suspeitar q u e foi infectada, c o m u nique o m d i c o imediatamente. ( E n t r e os
p r i m e i r o s s i n t o m a s esto u m e x a n t e m a
" e m o l h o - d e - b o i " n o local d a p i c a d a , fa-
po p e q u e n o : p o s s v e l q u e t o d a s as
c r i a n a s n a e s c o l a o n d e v o c l e c i o n a ten h a m s i d o v a c i n a d a s e q u e e s t e j a m bem
protegidas contra a doena. T a m b m
t r a n q i l i z a o f a t o de q u e o s a r a m p o , d i v e r s a m e n t e d a r u b o l a , parece n l o causar a n o m a l i a s fetais, e m b o r a talvez se associe
maior
risco
de
abortamento
e s p o n t n e o o u d e t r a b a l h o d e p a r t o prematuro, e p o r vezes u m a enfermidade

b e m m a i s sria e m gestantes. M e s m o ass i m , se v o c f i c a r e x p o s t a d o e n a e n o
f o r I m u n e a ela, o m d i c o p o d e r lhe m i n i s t r a r g a m a g l o b u l i n a d u r a n t e o perodo de i n c u b a o entre a e x p o s i o e
o i n c i o d o s s i n t o m a s p a r a r e d u z i r a gravidade da doena.
A T E N O ESPECIAL
362
Q u a n d o a gestante c o n t r a i r s a r a m p o
r e m a i s f r e q e n t e m e n t e n o l t i m o tri-
perto da d a t a prevista para o p a r t o , h
m e s t r e e p o d e e v o l u i r p a r a o t r a b a l h o de
u m risco d e infeco d o ecm-nascido,
parto pr-termo.
e m q u e a d o e n a p o d e ser g r a v e . U m a
mesmos
vez mais, pode-se ministrar g a m a g l o b u -
a c o m p a n h a r de febre (at de 3 9 ? C , em
lina para reduzir a gravidade dessa in-
a l g u n s c a s o s ) , c a l a f r i o s , s a n g u e n a uri-
da
cistite
Os
sintomas so os
mas
costumam se
n a , e d o r n a s c o s t a s ( n o m e i o d a s costas
feco.
o u n u m d o s f l a n c o s ) . E m v i g n c i a desses s i n t o m a s , n o t i f i q u e a o m d i c o ime-
INFECO URINARIA
d i a t a m e n t e . O s a n t i b i t i c o s s o capazes
de c u r a r a i n f e c o r e n a l , m a s a inter-
"Receio estar com infeco urinria."
nao para a a d m i n i s t r a o intravenosa provavelmente ser necessria,
infeces urinrias
e m gestantes:
10%
so c o m u n s
M u i t o s m d i c o s p r o c u r a m h o j e preve-
das gestantes
nir a infeco renal em gestantes mediante
c h e g a m a apresentar pelo m e n o s u m epi-
u m a t r i a g e m das suscetveis, j primeira
s d i o d u r a n t e a g r a v i d e z e as q u e j
consulta. Se a u r i n o c u l t u r a revelar presen-
tiveram um exibem u m a chance de 1 em
a d e bactrias (isso o c o r r e e m 7 % a 1 0 %
3 de recidiva. Em geral s o b a f o r m a de
de t o d a s as gestantes), a d m i n i s t r a - s e a a n -
cistite, u m a i n f e c o s i m p l e s d a b e x i g a .
tibioticoterapia p a r a p r e v e n i r o desenvol-
E m a l g u m a s m u l h e r e s a cistite a s s i n -
v i m e n t o d e cistite o u d e pielonefrite.
tomtica ou " s i l e n c i o s a " : o diagnstico

s feito d e p o i s d e u m a u r i n o c u l t u r a .
E m o u t r a s o s s i n t o m a s p o d e m ser d e i n tensidade varivel dos mais b r a n d o s
a o s bastante i n c m o d o s (vontade de urir, ar c o m freqncia, u m a espcie de q u e i m a o durante a eliminao de u r i n a ou
de apenas algumas gotas, alm de d o r
a g u d a , na regio abdominal inferior).
H t a m b m certas m e d i d a s q u e p o d e m
ajudar na preveno da infeco urinria; q u a n d o e m p r e g a d a s conjuntamente
c o m o t r a t a m e n t o m d i c o , p o d e m ajud a r a acelerar a r e c u p e r a o d e p o i s de
instalada a infeco:
B e b e r l q u i d o s e n a b u n d n c i a , sobret u d o g u a . O s s u c o s d e f r u t a s ctricas,
E s t e j a m presentes o u n o o s s i n t o m a s ,
s e m a d o a r , s o t a m b m benficos.
d e p o i s de diagnosticada a infeco c u m -
C o n v m evitar o caf e o c h (mesmo
p r e trat-la i m e d i a t a m e n t e : o m d i c o te-
as v a r i e d a d e s d e s c a f e i n a d a s ) e tam-
r de prescrever antibitico a p r o p r i a d o
bm o lcool.
p a r a uso durante a gestao.' T e r m i n a da a p r e s c r i o i vital p r e v e n i r a r e c i d i v a : n o se s i n t a i n c l i n a d a a s u s p e n d e r o
E s v a z i a r a b e x i g a a n t e s e d e p o i s de
u m a relao sexual.
t r a t a m e n t o d e p o i s q u e v o c estiver s e
sentindo melhor.
A infeco urinria sem tratamento
d u r a n t e a g r a v i d e z evolui e m 2 0 % a 4 0 %
d o s casos p a r a a plelonefrite ( i n f e c o renal),
que
ameaa
representa
gestante
uma Importante
a o beb,
Isso
ocor-
' N o faa uso de medicamentos prescritos previamente para voc ou para qualquer o u t r a pess o a , m e s m o q u e seja p a r a infeco u r i n r i a ,
T o d a a vez q u e u r i n a r , certifique-se de
e s v a z i a r c o m p l e t a m e n t e a bexiga,
Incline-se p a r a a f r e n t e ao u r i n a r , pois
a s s i m estar a j u d a n d o a esvazi-la
c o m p l e t a m e n t e . A l m d i s s o , s vezes
a j u d a " u r i n a r d u a s v e z e s " ; depois de
u r i n a r , espere p o r c i n c o m i n u t o s , e
tente e n t o u r i n a r n o v a m e n t e . E nflo
retenha a b e x i g a cheia a s q u e f i c a m
" s e s e g u r a n d o " a u m e n t a m a suscetibilidade infeco,
363
Q U A N D O A GESTANTE ADOECE
U s e r o u p a de b a i x o de a l g o d o e meia
de nilon. Evite u s a r r o u p a s aperta-
dico sobre a p o s s i b i l i d a d e de vacinao

contra a hepatite A.
das. D u r m a sem calcinha.

M a n t e n h a as r e a s v a g i n a l e p e r i n e a l
meticulosamente limpas. Lave-as diar i a m e n t e e evite o s s a b o n e t e s p e r f u mados, os
sprays
e os p s na regio.
L a v e - s e s e m p r e d a frente p a r a trs
a p s u s a r o toalete.
E p e r g u n t e ao
"A hepatite B contagiosa? Meu marido a contraiu, o que estranho porque no se encontra
em categoria de alto risco."
a verdade isso n o to estranho

a s s i m . E m b o r a c e r c a d e 6 entre c a -
da 10 c a s o s de h e p a t i t e B se e n q u a d r e m
mdico sobre a possibilidade de usar
na c a t e g o r i a de a l t o r i s c o , 1 1 em 3 casos
a l g u m agente de limpeza antibacte-
o c o r r e m e m p e s s o a s s e m fatores d e ris-
riano.
c o c o n h e c i d o s . C o m o e s s a i n f e c o heptica, q u e m a i s c o m u m durante a
C o m a iogurte sem acar ou iogurte
i d a d e frtil d o s 1 5 a o s 3 9 a n o s , p o -
congelado que contenha culturas em
d e ser t r a n s m i t i d a d a m e p a r a o feto,
atividade ao t o m a r antibiticos, para
constitui-se e m f o n t e d e p r e o c u p a o p a -
a j u d a r a e q u i l i b r a r as bactrias intes-
ra o casal. E c o m o transmissvel de pes-
tinais.
soa p a r a pessoa, deve ser de particular

p r e o c u p a o p a r a v o c q u e est g r v i d a .
M a n t e n h a a r e s i s t n c i a m e d i a n t e die-
P a r a preveni-la preciso tomar precau-
t a n u t r i t i v a c o m b a i x o teor d e a c a r
es especiais: n o compartilhar a mes-
(ver D i e t a I d e a l , p . 109), r e p o u s a n d o
m a escova d e dentes, n e m d o m e s m o
o suficiente, n o t r a b a l h a n d o a o p o n -
aparelho de " b a r b a " , n e m de outros
to de f a d i g a e n o d e i x a n d o q u e a vi-
itens p e s s o a i s .
d a t o m e u m r u m o m u i t o estressante.
abster-se d a s r e l a e s s e x u a i s . D i v e r s a -
A l m disso, preciso
mente d a hepatite A , c o n t r a a q u a l s e dispe de meio de i m u n i z a o para atenuar
HEPATITE
a i n f e c o , a h e p a t i t e B n o p o d e ser
combatida
da
m e s m a forma: s
est
"Uma das crianas na creche onde trabalho es- i m u n i z a d o o c n j u g e o u parceiro sexual.

t com hepatite A. Se eu pegar hepatite pode P o r t a n t o , p e r g u n t e a o m d i c o s o b r e a
questo dessa i m u n i z a o .
haver risco para o meu beb?"
hepatite A m u i t o c o m u m ( p r a t i c a mente 1 em 3 c r i a n a s c o n t r a e m - n a
u m e s d o s c i n c o a n o s d e idade), t a m bm quase sempre u m a doena b r a n d a
( n o r a r o s e m s i n t o m a s perceptveis) e
n o s e tem n o t c i a d e q u e seja t r a n s m i t i d a a o feto o u a o r e c m - n a s c i d o . P o r iss o , n o deve i n t e r f e r i r n a s u a g e s t a o .
M e s m o a s s i m , o m e l h o r a gestante prevenir t o d o e q u a l q u e r t i p o de i n f e c S o .
C o m o a hepatite A t r a n s m i t i d a p o r v i a
fecal-oral, c u i d e p a r a l a v a r b e m a s m o s
depois de trocar f r a l d a s ou de levar os
p e q u e n o s a o b a n h e i r o , e t a m b m antes
das refeies. C o n v m p e r g u n t a r a o m -
p r e c i s o f a z e r u m teste p a r a s a b e r s e
a p e s s o a est c o m h e p a t i t e B . C a s o v o c
apresente a l g u m d o s s i n t o m a s d a d o e n a
amareleclmento
da
pele
ou
do
branco d o s o l h o s , j u n t o c o m vmito, d o r
^ n t r e as pessoas de mais alto risco de hepatite

B, que transmitida p e l o sangue e petas secrees do c o r p o , esto os q u e fazem uso de drogas injetveis, os homossexuais masculinos e os
heterossexuais c o m mais de u m a parceira (ou
parceiro) n u m p e r o d o de seis meses. T a m b m
esto em risco os p r o f i s s i o n a i s da rea de sade
e as pessoas o r i u n d a s de r e a s de grande prevalncia da d o e n a (da C h i n a , do sudeste da sia.
Existe vacinao q u e est recomendada para esses grupos.
364
ATENO ESPECIAL
a b d o m i n a l e p e r d a d o apetite , pea a o
m d i c o p a r a fazer o e x a m e . E s s e e x a m e
inclusive recomendado para a que no
c a x u m b a d u r a n t e a g r a v i d e z rara
porque as mulheres jovens, na gran-
de maioria, ou j tiveram a doena ou
apresenta s i n t o m a algum, j que muitos
foram
c a s o s p a s s a m despercebidos.3
crianas. S e v o c p u d ; r , fale c o m o s pais
vacinadas
contra
ela
quando
Q u a n d o a gestante (ou qualquer o u -
ou c o m o a n t i g o p e d i a t r a p a r a ver se es-
tra p e s s o a ) estiver c o m hepatite B em ati-
te o seu c a s o . M e s m o q u e n o seja, tal-
vidade, c u m p r e seguir risca a c o n d u t a
vez voc n o a p e g u e p o r q u e n o se trata
teraputica: r e p o u s o na c a m a e dieta n u -
d e doena altamente c o n t a g i o s a . M a s co-
tritiva. preciso evitar as b e b i d a s a l c o -
m o a c a x u m b a p a r e c e ser c a p a z d e de-
licas, o q u e a l i s r e c o m e n d a o g e r a l
sencadear contraes uterinas e assim
p a r a todas as mulheres grvidas. O san-
causar o a b o r t o e s p o n t n e o no incio da
gue da paciente a c o m p a n h a d o atravs
gravidez ou ento o trabalho de parto
de exames peridicos para observao da
p r e m a t u r o m a i s tarde, f i q u e alerta p a r a
e v o l u o da doena. Espera-se a plena
o s p r i m e i r o s s i n t o m a s dessa virose: d o -
recuperao e m 9 5 % dos casos, n o s de-
res v a g a s , f e b r e e p e r d a do apetite antes
m a i s a doena pode se tornar mais gra-
d a s g l n d u l a s s a l i v a r e s ( p a r t d a s ) fi-
ve ou evoluir p a r a o estado c r n i c o .
carem inchadas; depois s o b r e v m a dor
Se o v r u s da hepatite B estiver present e n a gestante n a h o r a d o parto, c o n v m

p r e v e n i r a i n f e c o do beb: l a v a r o
r e c m - n a s c i d o o m a i s precocemente p o s svel p a r a r e m o v e r t o d o s o s r e s d u o s d e
s a n g u e e de secrees m a t e r n a s e n a s primeiras doze horas administrar a vacina
n o s o u v i d o s o u m a s t i g a o o u ento
sempre que v o c ingerir alimentos ou
bebidas
cidas
ou
amargas.
Informe
o mdico desses s i n t o m a s imediatamente, p o r q u e o t r a t a m e n t o i m e d i a t o pode reduzir a c h a n c e de p o s s v e i s c o m p l i caes.
c o n t r a a hepatite B e a i m u n o g l o b u l i n a .
E s s e t r a t a m e n t o repetido 1 m s d e p o i s
e 6 m e s e s d e p o i s . A o s 12 ou 15 m e s e s ,
submete-se a criana a n o v o exame p a r a
ver se a c o n d u t a f o i eficaz.
H o u t r a s f o r m a s d e hepatite c o m o a
hepatite C e a hepatite E ( t a m b m c o n h e cida c o m o n o - A no-B). N o se sabe ao
certo se p o d e m ser t r a n s m i t i d a s pela g e s tante ao feto, seja d u r a n t e a g r a v i d e z , seja d u r a n t e o p a r t o .
CAXUMBA
"Uma colega de trabalho pegou caxumba. No
sei se j tive a doena. doena perigosa de
pegar durante a gravidez?'
' H o j e se recomenda o teste da hepatite B em todas as gestantes, Se o teste for positivo, a famlia toda tambm ser vacinada e o recm-nascido
ser vacinado e receber Imunoglobulina.
VAR1CELA
(CATAPORA)
"Minha filha jkou exposta cataporu na creche. Se ela u contrair poder prejudicar o beb que estou esperando?"
E
r
p o u c o p r o v v e l . I s o l a d o c o m o est
d o resto d o m u n d o , o feto dificilmente c o n t r a i r c a t a p o r a , ou varicela, de
terceiros s da m e . E v o c a ter de
c o n t r a i r p r i m e i r o , o q u e p o d e ser quase
impossvel. H s u m a pequena possibilidade de v o c n o ter t i d o a d o e n a aind a ( 8 5 % a 9 5 % d a p o p u l a o adulta
hoje j a teve na I n f n c i a ) e n o ser Imu*
ne a ela. P e r g u n t e a s u a m e se voc n o
a teve. C a s o n o c o n s i g a d e s c o b r i r , pe a a o m d i c o p a r a fazer u m e x a m e que
mostrar se voc ou n o i m u n e
doena.
365
M e s m o que a p r o b a b i l i d a d e de con-
C u r i o s a m e n t e , o h e r p e s zoster, q u e
trair a d o e n a seja m u i t o b a i x a em pes-
consiste na reativao do vrus da vari-
s o a s n o i m u n i z a d a s ( c e r c a de 1 a 5 em
cela e m p e s s o a q u e j o c o n t r a i u a n o s a n -
10.000), u m a i n j e o d e i m u n o g l o b u l i -
tes, n o parece ser prejudicial p a r a o feto
n a varicela-zoster ( V Z I G ) n a s p r i m e i r a s
em
9( i h o r a s a p s a e x p o s i o s vezes c o n -
p o r q u e a m e e o beb j tem a n t i c o r -
d u t a r e c o m e n d a d a . N o s e s a b e n o en-
pos c o n t r a o agente agressor.
desenvolvimento,
provavelmente
t a n t o se essa m e d i d a p r o t e g e o beb c a s o
D e p o i s que a v a c i n a contra a varicela
voc contraia a doena. I m a g i n a - s e que
estiver p r o n t a p a r a u s o geral (no m o m e n -
m i n i m i z e a s c o m p l i c a e s p a r a voc, o
t o est e m fase e x p e r i m e n t a l ) p r o v v e l
q u e i m p o r t a n t e , j q u e a d o e n a , to
q u e s e v a c i n e t o d a m u l h e r antes d a c o n -
b r a n d a e m c r i a n a s , p o d e ser bastante
c e p o , e l i m i n a n d o d e m a n e i r a eficaz
grave em adultos, s vezes se acompa-
qualquer risco de contrair a doena d u -
n h a d a de pneumonia. (Se ou no mais
rante a g e s t a o .
g r a v e e m gestantes d o q u e e m m u l h e r e s
n o g r v i d a s , n o s e s a b e a o certo.) E m
c a s o de doena grave, o tratamento c o m
agentes a n t i v i r a i s p o d e r e d u z i r o risco de
conplicaes.
H risco d e l e s o fetal, m a s pequen o . M e s m o qr.ando o feto exposto na
fase de m a i o r v u l n e r a b i l i d a d e d u r a n te a p r i m e i r a m e t a d e da g e s t a o h
somente
uma
probabilidaue
de 2%
1 0 % de desenvolver a s n d r o m e cong-
FEBRE
"Tenho tido febre. Devo fazer uso de aspirina
paru buix-la?"
u r a n t e a m a i o r p a r t e da s u a v i d a , a
f e b r e n u n c a p r e c i s o u ser t e m i d a o u
combatida. Trata-se de um dos m a i s i m portantes aliados do c o r p o contra as in-
nita tpica. Q u a n d o a e x p o s i o o c o r r e
feces. D u r a n t e a gestao, no e n t a n t o ,
na segunda metade da g r a v i d e z , a leso
fetal e x t r e m a m e n t e r a r a .
4 0 C durante u m dia o u mais tempo p o -
aumento
da
temperatura a c i m a de
A c a t a p o r a t o r n a a ser u m a a m e a a
de c a u s a r a n o m a l i a s congnitas p a r -
ao se a p r o x i m a r o p a r t o , q u a n d o a in-
ticularmente d u r a n t e a terceira e a stima
f e c o m a t e r n a p o d e f a z e r c o m que o
s e m a n a . L e s e s c h e g a m s vezes a o c o r -
beb n a i a c o m varicela neonatal,
rer a 3 9 C p o r d o i s d i a s o u m a i s . P o r -
risco se reduz q u a n d o o p a r t o s se d
tanto, trate de b a i x a r l o g o a febre n o
depois da me desenvolver anticorpos
a deixe s e g u i r o s e u c u r s o . E s s a a c o n -
e o s t r a n s m i t i r a o feto p e l a placenta,
duta m a i s segura.
f e n m e n o q u e p o d e l e v a r de 1 a 2 se-
C o m o fazer p a r a b a i x - l a v a i d e p e n der d o q u e o m d i c o d i s s e r e d o q u a n t o
est a t e m p e r a t u r a , C h a m e o m d i c o n o
m e s m o d i a se a f e b r e o s c i l a r entre 39 e
4 0 C ; se ultrapassar os 40C chame-o
imediatamente. P a r a temperaturas abaix o d e 3 9 C certos r e m d i o s c a s e i r o s p o dem faz-la baixar ( b a n h o frio, p o r
e x e m p l o v e r A p n d i c e ) . P a r a temperaturas m a i s altas c a u s a d a s por Infeces
bacterianas, p r o v a v e l m e n t e lhe ser prescrito a c e t a m i n o f e n c o m antibitico (h
vrios antibiticos que s o considerados
s e g u r o s p a r a u s o d u r a n t e a gestao). A
m a n a s . M a s se a m e desenvolver cat a p o r a 4 a 5 d i a s a n t e s do p a r t o , a c h a n ce do beb n a s c e r i n f e c t a d o de 1 5 %

a 3 0 % , a p r e s e n t a n d o a e r u p o caracterstica
depois
ou menos.
dc
u m a s e m a n a mais
C o m o a v a r i c e l a neonatal
p o d e ser e x t r e m a m e n t e g r a v e , c o s t u m a se m i n i s t r a r a i m u n o g l o b u l i n a especifica ao bebS.
O r i s c o de infecfio do
r e c m - n a s c i d o p e q u e n o se a d o e n a
a t i n g i r a m e 5 a 21 d i a s a n t e s do p a r to. N e s s a fase s o r a r a s a s g r a v e s conseqncias da doena.
ATENO ESPECIAL
366
a s p i r i n a n o d e v e ser u s a d a r o t i n e i r a -
t a m b m interfere c o m a coagulao do
m e n t e c o n t r a a f e b r e (ver adiante).
sangue, q u a n d o ingerida duas semanas

antes do p a r t o p o d e aumentar o risco
de h e m o r r a g i a d u r a n t e ele e inclusive
TOMAR OU NO TOMAR
ASPIRINA
problemas de sangramento no
recm-
nascido.
P o r o u t r o l a d o , o u s o criterioso (com
"Semana passada tomei duas aspirinas contra s u p e r v i s o m d i c a ) de b a i x a s doses de asuma dor de cabea terrvel, Agora fiquei saben- p i r i n a ( m e n o s d a m e t a d e d e u m c o m p r i do que a aspirina pode causar anomalias con- m i d o r e g u l a r i o d i a ) p a r a tratar certas
c o n d i e s i m u n o l g i c a s ( c o m o o lpus
gnitas. Estou apavorada."
e r i t e m a t o s o ) , p a r a deter o t r a b a l h o de
o s m i l h e s d e p e s s o a s q u e hoje a b r i r a m o a r m a r i n h o ou a caixinha de
remdios e t o m a r a m um ou dois compri-
p a r t o precoce ou p a r a prevenir a eclmps i a o u o r e t a r d o d o c r e s c i m e n t o fetal,

n o p a r e c e c a u s a r tais p r o b l e m a s .
m i d o s de aspirina, p o u c a s p e n s a r a m por
D u r a n t e a g r a v i d e z substituir n aspi-
u m i n s t a n t e s e q u e r a respeito d e s u a se-
rina por outros medicamentos de forma
gurana. P a r a muitas, o uso ocasional
i n d i s c r i m i n a d a t a m b m n o atitude l-
d e a s p i r i n a n o s parece til c o m o ab-
gica. E m b o r a o acetaminofen (Tylenol
s o l u t a m e n t e i n c u o . M a s d u r a n t e a ges-
etc.) n o p a r e a estar c o n t r a - i n d i c a d o
tao,
d u r a n t e a g e s t a o , t a m b m s deve ser
aspirina, c o m o tantos o u t r o s remdios
u s a d o q u a n d o n e c e s s r i o e somente c o m
incuos vendidos
a a p r o v a o do mdico.
preocupao
de
que
s e m receita mdica,
p o s s a ser p r e j u d i c i a l .
O i b u p r o f e n um a n a l g s i c o que s
Se voc inadvertidamente tomou, por
m a i s r e c e n t e m e n t e e n t r o u n o mercado
exemplo, d o i s c o m p r i m i d o s de aspirina
( M o t r i n , A r t r i l , D a n i i o n ) . Semelhante
e m a l g u m a s o c a s i e s d u r a n t e o s dois pri-
a s p i r i n a em c e r t o s aspectos, c a p a z de
m e i r o s trimestres,
desencadear
n o se preocupe
uma
r e a o c r u z a d a nas
n o h p r o v a s d e q u e p r e j u d i q u e m o seu
pessoas sensveis aspirina. E m b o r a no
b e b . E s t i m a - s e q u e 1 em c a d a 2 gestan-
sejam e n c o n t r a d o s informes sobre pro-
tes f a a m u s o d e p e l o m e n o s u m a d o s e
blemas c a u s a d o s pelo medicamento du-
de a s p i r i n a durante a gravidez, sem con-
r a n t e o i n c i o da g r a v i d e z , o seu u s o no
s e q n c i a s a p a r e n t e s p a r a o feto. M a s
l t i m o t r i m e s t r e p o d e c a u s a r alLeraes
pelo resto de sua gestao, de agora em
no beb antes de nascer, pode prolongar
d i a n t e , r e c o m e n d a m o s tratar a a s p i r i n a
a g e s t a o e m e s m o p r o l o n g a r o traba-
c o m o qualquer outro medicamento. S
l h o d e p a r t o . E m v i r t u d e desse risco, no
a t o m e q u a n d o a b s o l u t a m e n t e necess-
c o n v m em a b s o l u t o usar o medicamen-
rio e somente q u a n d o recomendada por
t o n o s l t i m o s trs m e s e s . A l m disso
m d i c o q u e s a i b a q u e voc est g r v i d a .
s deve ser u s a d o antes q u a n d o recomen-
O u s o de a s p i r i n a m a i s a r r i s c a d o no
d a d o p o r m d i c o q u e s a i b a q u e a mulher
terceiro t r i m e s t r e , q u a n d o m e s m o u m a
s d o s e pode interferir c o m o cresciment o fetal e c a u s a r o u t r o s p r o b l e m a s . C o -
est g r v i d a . ( M a s n o s e p r e o c u p e s e
s o u b e r q u e o u s o u antes de saber que est
esperando um filho,)
mo a droga atua contra as prostaglan-
m a n d a t r i a a d e v i d a cautela tio usar
d i n a s e essas esto e n v o l v i d a s n o m e -
qualquer u m desses medicamentos. M a s
c a n i s m o do t r a b a l h o de parto, capuz
flo se j u s t i f i c a d e i x a r de i s - l o s q u a n -
de p r o l o n g a r a g e s t a o e o t r a b a l h o
d o indicados. H ocasies e m que uma
de parto, alm de poder causar outras
d o r o u u m a febre n o so eliminadas
complicaes
s e m o u s o de r e m d i o s desse tipo, P o r
durante o
parto.
Como
isso, a c o n d u t a m a i s s b i a d u r a n t e a gestao a seguinte: para aliviar u m a dor

o u u m a febre b a i x a , tente p r i m e i r o o s remdios
caseiros
(os
remdios
367
dico, m e s m o quando se acredita que o

produto seja da maior segurana. O melhor a fazer informar-se com:
no-
f a r m a c o l g i c o s veja A p n d i c e ) ; se es-
O m d i c o b e m i n f o r m a d o (nem todos
ses f a l h a r e m r e c o r r a e n t o a p r o d u t o s ti-
esto familiarizados c o m a segurana
po
m e d i c a m e n t o s a durante a gestao);
acetaminofen
(Tylenol)
sob
orientao mdica.
o s o b s t e t r a s , o s especialistas e m m e dicina materno-fetal so os q u e mais

p o d e m f o r n e c e r i n f o r m a e s teis,
MEDICAMENTOS
D e p o i s d e saber q u e o u s o desse o u d a -
"Como vou saber guais os medicamentos que

posso e que nSo posso tomar durante a gravidezf"
quele m e d i c a m e n t o s e g u r o durante a
g e s t a o , n o hesite e m u s - l o , s e necessrio. O m e d o nesse caso n o se justifica.
C a s o precise usar a l g u m m e d i c a m e n -
o existe u m m e d i c a m e n t o 1 0 0 % se-
to d u r a n t e a gravidez, siga os conselhos
guro, c o m o u sem prescrio mdi-
que d a m o s a q u i p a r a reduzir os riscos (e
ca, p a r a 1 0 0 % d a s p e s s o a s e q u e funcio-
a u m e n t a r os benefcios):
ne em todas as ocasis. M a i s ainda:

q u a n d o se est g r v i d a s e m p r e q u e se to-
D i s c u t a c o m o mdico sobre a possi-
ma um remdio so duas as pessoas em
bilidade de t o m a r o medicamento na
r i s c o u m a delas m u l t o p e q u e n a e v u l -
m e n o r d o s e p o s s v e l pelo m e n o r t e m -
nervel. A p e s a r d e existirem m e d i c a m e n -
po possvel.
tos
de g r a v e
risco
para
beb
em
d e s e n v o l v i m e n t o n o tero m a t e r n o , m u i -
T o m e o r e m d i o se o b e m q u e lhe f a -
tos p o d e m ser u s a d o s c o m s e g u r a n a d u -
r f o r maior tomar um remdio
rante a g r a v i d e z . H s i t u a e s inclusive
c o n t r a r e s f r i a d o noite, p o r e x e m p l o ,
em q u e o seu u s o vital p a r a a v i d a ou
p a r a faciliar o s o n o .
p a r a a s a d e . A d e c i s o de u s - l o s c a b e
a v o c e ao m d i c o q u e a a c o m p a n h a .
S i g a a s instrues d o m d i c o o u d a b u -
A m b o s tero d e pesar o s r i s c o s e o s be-
l a r i s c a . A l g u n s p r e c i s a m ser t o m a -
nefcios p o s s v e i s . E m q u a l q u e r c a s o , h
dos c o m o estmago vazio;
u m a regra geral: s t o m e m e d i c a m e n t o s
c o m a l i m e n t o o u c o m leite. S e o m -
indicados por mdico que saiba que vo-
dico n o a instruiu procure se infor-
c est g r v i d a e s q u a n d o a b s o l u t a -
m a r direito.
outros
mente n e c e s s r i o s .
O m e d i c a m e n t o u ser e s c o l h i d o vai cpenaer d a s i n f o r m a e s m a i s recentes d e
que se d i s p o n h a sobre a s e g u r a n a de seu
uso d u r a n t e a g e s t a o . H l i s t a s q u e o s
classificam e m diversas c a t e g o r i a s : seguros, possivelmente s e g u r o s , p o s s i v e l m e n te i n s e g u r o s , de alto r i s c o . T a i s listas
a j u d a m , m a s l o g o se d e s a t u a l i z a m , s vezes J por ocaslflo d a p u b l i c a o . A s b u li.s e os r t u l o s s o de v a l o r l i m i t a d o , j
que a m a i o r i a n o r e c o m e n d a o u s o d u rante a gestao s e m a p r e s c r i o do m-
Exploro os remdios caseiros (n!tofarmacolgicos) e use-os para complementar o que lhe for prescrito elimine todos os alrgenos possveis de
sua casa, por exemplo, para que o mdico possa diminuir a dose de antihistamnicos de que voc necessita.
T o m e corretamente qualquer cpsula
o u c o m p r i m i d o : bebendo-o c o m gua,
p o r e x e m p l o , p a r a g a r a n t i r q u e vai
c h e g a r ao seu d e s t i n o e r a p i d a m e n t e .
ATENO ESPECIAL
368
B e b a o r e m d i o s e n t a d a ou de p,
es d e c o n t r o l e d e q u a l i d a d e e p o d e m
n u n c a d e i t a d a : a j u d a a descer.
ser p e r i g o s a m e n t e fortes o u d e m a s i a d a mente
ERVAS MEDICINAIS
fracas.
contaminantes
P o d e m t a m b m conter
prejudiciais,
inclusive
a l r g e n o s c o m o p a r t e s d e insetos, polens
e f u n g o s ( b o l o r ) , a l m de agentes txi-
"Eu no acho que devo tomar remdios durantec o s c o m o c h u m b o o u arsnico.

a gravidez. Mas ser que tem problema usar
P o r t a n t o c o n s i d e r e as ervas medicinais
ervas medicinais?"
c o m o agentes f a r m a c o l g i c o s durante a
gravidez. S as tome sob recomendao
s e r v a s m e d i c i n a i s so m e d i c a m e n -
m d i c a . S e a p r e s e n t a r q u a l q u e r sintoma
tos m u i t a s vezes p o t e n t e s . A l g u -
q u e e x i j a t r a t a m e n t o , r e c o r r a a o mdi-
m a s c h e g a m a ser u s a d a s e m l a b o r a t -
c o : n o o trate p o r c o n t a p r p r i a .
rios para p r o d u z i r medicamentos de uso
E v i t e t a m b m o s chs c o m ervas, S e
n a clnica. O u t r a s s o u s a d a s h m u i t o
v o c f a z i a u s o d e c h s " m e d i c i n a i s " at
tempo para causar aborto (provocado).
agora, n o se preocupe. Provavelmente
O u t r a s p a r e c e m se v i n c u l a r a casos de
n o l h e t e r o c a u s a d o q u a l q u e r m a l at
aborto espontneo. M e s m o q u a n d o mis-
a g o r a . M a s passe a evit-los. M u d e a sua
turadas c o m
u m a xcara d e ch, p o r
p o o . T e n t e o c h de l a r a n j a , de limo,
e x e m p l o , a l g u m a s ervas c a u s a m diarria,
d e m a etc. S f a a ch c o m ervas que
v m i t o e paipitaes (cardacas). O seu
v o c c o n h e a b e m e q u e s e j a m d e abso-
e m p r e g o p o d e acrescentar riscos que n o
luta
ocorrem q u a n d o o remdio vem da far-
gravidez.
segurana
para usar
durante
mcia. N o s o p r o d u z i d o s sob condi-

PARA MANTER A SADE
ara a gestante, m a i s do que p a r a
m e l h o r q u e p u d e r (siga a D i e t a Ideal
q u a l q u e r o u t r a p e s s o a , q u e tem
p. 109); d u r m a o suficiente; faa os
g r a n d e i m p o r t n c i a o ditado: m a i s
e x e r c c i o s r e c o m e n d a d o s . E v i t e de to-
vale prevenir do que remediar. P a r a is-
das as f o r m a s o esgotamento.
s o , s i g a estas r e c o m e n d a e s , esteja g r vida ou no:

V a c i n e - s e a n t e s de e n g r a v i d a r i s s o
o ideal (ver p. 4 7 3 ) Se v o c ainda n o
f o i v a c i n a d a c o n t r a a r u b o l a trate de
d e s c o b r i r se i m u n e ou suscetvel
doena: fale c o m o m d i c o . Se n o for
I m u n e , p r o c u r e evitar o c o n t a t o c o m
q u e m est c o m a d o e n a . T e n t e prevenir-se d a s g r i p e s e r e s f r i a d o s .
M a n t e n h a a resistncia: alimente-se o
F u j a d e p e s s o a s doentes c o m o q u e m
f o g e d a peste. E v i t e o c o n t a t o c o m
q u e m est c o m r e s f r i a d o , gripe, diarr i a o u c o m q u a l q u e r d o e n a contag i o s a . A f a s t e - s e d e q u e m tosse e m
n i b u s , n o a l m o c e c o m a colega o u
o c o l e g a q u e est c o m d o r de g a r g a n ta e evite a p e r t a r a m o de q u e m esteja c o m o narte suorrendo (voc ootnrA
t r o c a n d o a p e r t o s d e m o e germes).
E v i t e a m b i e n t e s f e c h a d o s e cheios de
gente. L a v e a s m o s d e p o i s d e a l g u m
369
contato c o m multides ou de andar
P a r a evitar a i n t o x i c a o a l i m e n t a r ,
de
p r e p a r e e g u a r d e os a l i m e n t o s c o m o
e n c o s i - l o s n o s o l h o s , n a b o c a o u 110
devido cuidado: mantenha quente o
em
coletivo
sobretudo
antes
q u e deve ser m a n t i d o quente, f r i o o q u e
nariz.
deve ser m a n t i d o frio. J o g u e f o r a o q u e

*
Em casa, evite o c o n t a t o c o m o m a r i -
n o deve ser g u a r d a d o . Para o p r e p a r o
do ou c o m filhos doentes o mais que
d o s a l i m e n t o s use superfcies n o - p o -
p u d e r (pea p a r a a l g u m fazer a vez
r o s a s ( f r m i c a , vidro, a o inoxidvel),
da enfermeira). E v i t e c o m e r o restinho
n u n c a a s p o r o s a s (madeira o u plsti-
d o s f i l h o s , beber n o c o p o d o m a r i d o
co).
o u beij-los n o rosto. L a v e a s m o s
l i m p a s . A s m o s t a m b m d e v e m ser la-
Mantenha-as escrupulosamente
a p s ter a l g u m c o n t a t o c o m o s seus
v a d a s a n t e s e d e p o i s d e voc m e x e r e m
pacientes n t i m o s o u c o m a s s u a s r o u -
c a r n e c r u a , e m peixe e e m o v o s . C a r n e
p a s d e c a m a , a s r o u p a s n t i m a s etc.
de v a c a , peixe e aves s m u i t o b e m c o -
Pea-lhes p a r a lavarem tambm as
z i d a . S use o v o s frescos. E v i t e c o m e r
m o s c o m freqncia. Pea-lhes para
em restaurantes que paream ignorar
c o b r i r e m a b o c a a o tossir o u e s p i r r a r .
o s p r i n c p i o s b s i c o s d e higiene.
U s e d e s i n f e t a n t e s n o telefone e n o u tras superfcies e m q u e t o c a m . I s o l e a s

escovas
de
dentes
contaminadas
Os
animais
domsticos
devem
ser
m a n t i d o s em b o m estado de sade.
troque-as d e p o i s de t e r m i n a d a a enfer-
A t u a l i z e a s v a c i n a s n o veterinrio. S e
midade.
tiver
gatos
em casa,
precavenha-se
c o n t r a a t o x o p l a s m o s e (p. 9 3 ) .
Se voc
criana
tiver
com
contato
com
alguma
u m a e r u p o (exante-
E v i t e a s r e a s abertas o n d e h a j a o c o r -
m a ) , seja s e u f i l h o o u n o , evite o
rncia
c o n t a t o n t i m o e c h a m e o m d i c o de
c e r t i f i q u e - s e de se proteger a d e q u a d a -
da
doena
de
Lyme,
ou
u m a vez, a m e n o s q u e v o c j este-
m e n t e ( v e r p . 361).
ja i m u n e r u b o l a , varicela (catapora), ao eritema infeccioso ou citomegalia.
N o c o m p a r t i l h e e s c o v a s de dentes e
o u t r o s artigos pessoais.
16
Enfrentando uma
Doena Crnica
ualquer pessoa q u e t e n h a a l g u m a
d o e n a c r n i c a s a b e que a v i d a
p o d e ficar b a s t a n t e c o m p l i c a d a
d e v i d o os m e d i c a m e n t o s , as dietas especiais e a s u p e r v i s o m d i c a . E a m u lher que c o n v i v e c o m a l g u m a dessas
afeces sabe que, ao e n g r a v i d a r , tais
c o m p l i c a e s p o d e m d u p l i c a r : a dieta
especial precisa ser m o d i f i c a d a , os med i c a m e n t o s tm de ser a l t e r a d o s e insiste-se mais n o a c o m p a n h a m e n t o clinico.
N o passado h a v i a a i n d a u m o u t r o prob l e m a que essas m u l h e r e s t i n h a m de en-
frentar: o srio r i s c o p a r a si mesmas e

para o beb. H o j e , felizmente, essa c o m plicao bem m e n o s freqente: a maioria d a s afeces c r n i c a s compatvel
c o m u m a gravidez. M e s m o assim,
fazem-se necessrias certas precaues
p o r parte da m e e do m d i c o que a
a c o m p a n h a . Neste captulo arrolamos
tais precaues p a r a u m b o m n m e r o d e
afeces c r n i c a s c o m u n s . S e nossas rec o m e n d a e s d i v e r g i r a m d a s que voc
receber do mdico, n o hesite; siga as do
mdico: ele que sabe das particularidades d o seu caso.
DIABETES
inclusive, f o r a m tantos os c u i d a d o s disp e n s a d o s s gestantes diabticas que os

filhos e elas p r p r i a s a c a b a r a m apresen-
"Sou diabtica. Acho que o diabetes pude pretundo menos problemas do que as gesjudicar o meu beb."
t p o u c o t e m p o , e n g r a v i d a r eru um
empreendimento de risco para a m u lher diabtica e de risco a i n d a m a i o r para o concepto, H o j e , g r a a s ao atend i m e n t o m d i c o e s p e c i a l i z a d o e a certos
c u i d a d o s especiais q u e a gestante dever ter c o n s i g o m e s m a , as diabticas tm
praticamente a m e s m a c h a n c e que q u a l quer mulher n o - d l a b t i c a de u m a gestao bem-sucedida. N u m a pesquisa.
tantes no-diabticas.
O b o m xito do ciclo gestatrio na gestante diabtica depende, em grande
m a i o r i a , d e u m e s f o r o pessoal. M a s tal
e m p e n h o tem a s u a r e c o m p e n s a : um beb sadio,
A s p e s q u i s a s p r o v a r a m q u e o segredo
desse xito reside na m a n u t e n o do estado euglicmico (teor n o r m a l de glicose no sangue). P a r a i s s o hoje h vrios
recursos q u e n o p a s s a d o n o existiam:
E N F R E N T A N D O UMA D O E N A C R N I C A
371
a m o n i t o r i z a o em c a s a , a insulina em
a o s g r o s e a o s legumes. P a r a manter a
pequenas doses e m e s m o as b o m b a s de
g l i c e m i a v o c ter d e d a r particular aten-
insulina.
o i n g e s t o d e c a r b o i d r a t o s pela m a -
T e n h a voc ficado diabtica durante
nh. Os lanches so tambm importan-
a gestao ou n o (caso em que se d o
tes. O i d e a l q u e i n c l u a m c a r b o i d r a t o s
nome de diabetes gestacional), todas as
c o m p l e x o s ( c o m o o existente e m p o in-
consideraes a b a i x o sero importantes
t e g r a l ) e p r o t e n a s ( c o m o a d a s carnes de
para u m a gestao s e g u r a e para a sa-
v a c a e d o s queijos). As necessidades ca-
de do beb.'
l r i c a s , c o m o a s d e o u t r a s gestantes, a u m e n t a r a m c e r c a d e 3 0 0 c a l o r i a s p o r dia.
A prescrio mdica. As consultas c o m
A n e c e s s i d a d e de p r o t e n a s ser de cer-
o obstetra s e r o p r o v a v e l m e n t e m a i s fre-
ca de 30 g dirios ( u m a p o r o mdia de
qentes ( e t a m b m c o m o c l i n i c o geral
c a r n e o u d e p e i x e ) . N o o m i t a refeies
ou c o m o endocrinologista). Sero mui-
o u l a n c h e s : a g l i c e m i a p o d e b a i x a r peri-
tas as prescries. V o c ter de ser escru-
g o s a m e n t e : c o m a regularmente.
A gestao u m a poca em q u e n o
pulosa e segui-la rigorosamente.
se p o d e r e l a x a r c o m a dieta, e m b o r a a
\ dieta. A d i e t a p a r a o s e u c a s o dever
e x a u s t o p o s s a n o s levar a isso. , pelo
ser d e v i d a m e n t e p l a n e j a d a pelo m d i c o ,
c o n t r r i o , u m a boa poca para q u e vo-
ou por u m a nutricionista, por exemplo.
c t r a b a l h e j u n t o c o m a s u a dietista o u
Ser
carboidratos complexos
n u t r i c i o n i s t a . O controle diettico na ges-
(metade d a s c a l o r i a s d i r i a s devero p r o -
tante d i a b t i c a to i m p o r t a n t e q u e m u i -
vir desses c a r b o i d r a t o s ) , d e m o d e r a d o
tos especialistas r e c o m e n d a m o treina-
teor p r o t i c o ( 2 0 % d a i n g e s t a calrica),
m e n t o i n t r a - h o s p i t a l a r p a r a essas p e s s o a s
rica
em
de b a i x o teor de c o l e s t e r o l e de g o r d u r a
antes de conceber ou no incio da gravi-
( 3 0 % d a ingesta calrica, n o mais d o
d e z . E m a l g u n s c a s o s , esse t r e i n a m e n t o
que 1 0 % de g o r d u r a s saturadas) e n o
p o d e ser r e c o m e n d a d o p a r a as mulheres
p o d e r c o n t e r doces a u c a r a d o s . T e r d e
q u e d e s e n v o l v e m diabetes d u r a n t e a ges-
ser a b u n d a n t e e m f i b r a s ( r e c o m e n d a - s e
tao (diabetes gestacional).
40 a 70 g p o r d i a ) , j q u e a l g u m a s pes-
Se a n u s e a matinal for problema du-
q u i s a s m o s t r a m q u e t a l v e z a s f i b r a s re-
r a n t e a l g u m p e r o d o d a gestao, p r o c u -
duzam
em
r e n o i n t e r f e r i r c o m a n u t r i o d o beb
gestantes diabticas. A s calorias p o d e r o
n e c e s s i d a d e de i n s u l i n a
e p r o c u r e t a m b m m a n t e r a g l i c e m i a es-
ser r e s t r i n g i d a s , p a r t i c u l a r m e n t e se v o -
tvel. 2 N u n c a apresse o u o m i t a refei-
c for obesa.
e s : c o m e r r e g u l a r m e n t e essencial. Se
magnitude
da
restrio
glicdica
v o c tiver d i f i c u l d a d e e m fazer trs re-
( c a r b o i d r a t o s ) d e p e n d e r d a m a n e i r a co-
feies m a i o r e s , f a a seis a oito refeies
m o seu c o r p o reage a c e r t o s a l i m e n t o s .
p e q u e n a s , r e g u l a r m e n t e e s p a a d a s e cui-
A l g u m a s m u l h e r e s p o d e m c o m e r frutas
d a d o s a m e n t e planejadas, (Ver p.
e tomar s u c o de frutas; outrar apresen-
o n d e d a m o s a l g u m a s d i c a s para c o m b a -
tam a c e n t u a d a e l e v a o d a glicose n o
ter a n u s e a da g r a v i d e z . )
138,
s a n g u e ( g l c e m i a ) ao ingeri-las. Nesse caso, d e v e r o r e c o r r e r m a i s s v e r d u r a s ,
G a n h o equilibrado de peso. m e l h o r
tentar a t i n g i r o p e s o i d e a l antes de c o n -
'Sdo esses os elementos de um programa ifpico

para gestantes diabticas. O q u e for estabelecido pelo seu mdico talvez seja um tanto diferente. Se voc n o estiver grvida aluda, poder
Iniciar um antes mesmo de conceber.
Se a n u s e a e o vmito interferem com a alim e n t a o , verifique com o mdico sobre o reajuste da d o s e de Insulina.
372
ATENO ESPECIAL
ceber ( a l g o a n o e s q u e c e r se v o c esti-
pratic-los em
ver p l a n e j a n d o o u t r a g e s t a o ) . M a s s e
t e m p e r a t u r a m u i t o e l e v a d a ) . S e v o c es-
ambiente quente (com
v o c estiver g o r d a ao ter i n c i o a g r a v i -
tiver e m u s o d e i n s u l i n a n o s e recomen-
d e z , n o pense e m u s a r o p e r o d o d a ges-
d a r p r o v a v e l m e n t e a i n j e o n a s partes
tao para emagrecer. O aporte calrico
do
suficiente vital p a r a o b e m - e s * a r do be-
( n a s p e r n a s , p o r e x e m p l o , se o exerccio
c o r p o q u e esto s e n d o exercitadas
b. O g a n h o d e p e s o deve e v o l u i r d e
f o r c a m i n h a r ) e n o r e d u z i r a d o s e de in-
acordo c o m a orientao do mdico, em
s u l i n a antes do exerccio.
geral
12 a
15 q u i l o s d u r a n t e os n o v e
meses.
R e p o u s o . S o b r e t u d o n o terceiro trimestre, o r e p o u s o suficiente m u i t o i m p o r -
Exerccios. U m p r o g r a m a moderado d e
tante. E v i t e gastar m u i t a e n e r g i a , e tire
exerccios lhe d a r m a i s e n e r g i a , a u x i l i a -
u m p e r o d o d e f o l g a d u r a n t e o d i a para
r a r e g u l a r o a c a r do s a n g u e e a j u d a -
c o l o c a r o s ps p a r a c i m a o u d o r m i r u m
r a m a n t - l a em f o r m a p a r a o p a r t o .
p o u c o . Se voc trabalhar, s o b r e t u d o em
M a s precisa ser p l a n e j a d o d e a c o r d o c o m
a i g u m a t a r e f a m a i s d e s g a s t a n t e , o m-
o h o r r i o da m e d i c a o e c o m a dieta ou
dico
c o m a ajuda da equipe mdica. Se voc
licena-maternidade.
talvez
recomende
antecipar
n o apresentar n e n h u m a o u t r a c o m p l i c a o clnica ou g e s t a c i o n a l e estiver c o m
M e d i c a m e n t o s . Se s a d i e t a e os exerc-
b o m c o n d i c i o n a m e n t o fsico,
lhe ser
c i o s n o c o n t r o l a r e m o a c a r d o san-
p e r m i t i d o fazer c e r t o s e x e r c c i o s c o m o
g u e , p r o v a v e l m e n t e v o c ter d e fazer
c a m i n h a r (passos rpidos), nadar, peda-
uso de insulina. Se fazia uso de algum
lar e m bicicleta e r g o m t r i c a , p o r e x e m -
m e d i c a m e n t o antidiabtico antes da con-
p l o . S e n o estiver e m b o a s c o n d i e s
c e p o , v o c ter de m u d a r p a r a a i n s u -
fsicas antes d e e n g r a v i d a r , s sero per-
l i n a , que tem m e n o s p r o b a b i l i d a d e de
m i t i d o s o s e x e r c c i o s leves.
O mesmo
c a u s a r efeitos a d v e r s o s s o b r e o beb, du-
ocorrer se existirem o u t r o s sinais de
rante toda a gravidez. Se necessitar de in-
p r o b l e m a c o m o d i a b e t e s , c o m a gesta-
sulina
o o u c o m o c r e s c i m e n t o d o beb.
internada p o r u m breve p e r o d o p a r a que
C e r t a s p r e o c u p a e s p r e c i s a m ser o b -
pela p r i m e i r a
vez,
t a l v e z seja
o a c a r no s a n g u e seja e s t a b i l i z a d o sob
s e r v a d a s a n t e s d e p r a t i c a r o s exerccios:
rigorosa superviso mdica.
c o m e r um lanche; n o permitir q u e a fre-
h o r m n i o s que a g e m contra a ao da
qncia cardaca (pulso) exceda 7 0 % da
insulina a u m e n t a m durante a gravidez,
freqncia m x i m a segura para a sua
a d o s e ter talvez de ser a u m e n t a d a gra-
idade
d u a l m e n t e . T a l v e z a d o s e t a m b m tenha
(ver
quadro
abaixo);
nunca
C o m o os
A Gestante Diabtica e os Exerccios

Costuma-se recomendar q u e as gestantes diabticas nito ultrapassem 7 0 % da freqncia cardaca mxima permlssvel para o
grupo etrio a q u e pertencem d u r a n t e a prtica de exerccios. Essa freqncia calculada subtraindo-se a idade de 220 e ento
multiplicando-se o resultado por 0,70. Se vo-
c tem 30 a n o s , por exemplo, proceda da seguinte maneira; 2 2 0 - 30 - 190: logo, 0,70

x 190 = 133. Isso significa q u e o limite superior seguro para a freqncia cardaca durante os exerccio!, dc ! 33 batimentos por
m i n u t o . No o ultrapasse,
373
ENFRENTANDO UMA DOENA CRNICA
ie ser r e c a l c u l a d a s e g u n d o o seu t a m a -
to). A c o n d i o d o b e b e d a p l a c e n t a
n h o e o d o b e b o u c a s o v o c esteja s o b
p r o v a v e l m e n t e ser a v a l i a d a a t r a v s d e
s i t u a o d e estresse e m o c i o n a l .
p r o v a s t o c o m t r i c a s (ver p . 304), d o perfil b i o f s i c o , d a a m n i o c e n t e s e ( p a r a d e -
C o n t r o l e do a c a r no sangue. Talvez
t e r m i n a r a m a t u r i d a d e p u l m o n a r fetal e
v o c t e n h a de a v a l i a r a g l i c e m i a (pelo
o m o m e n t o oportuno para o parto) e a
mtodo simples da gota de sangue no
s o n o g r a f i a ( p a r a ver o t a m a n h o d o be-
d e d o ) p e l o m e n o s q u a t r o o u s vezes at
b e c e r t i f i c a r - s e de q u e n o e s t g r a n d e
10 vezes ao d i a p a r a certificar-se de q u e
demais para o parto vaginal).
o nvel de a c a r s e g u r o . P a r a m a n t e r
T a l v e z voc tenha de determinar os
o e s t a d o e u g l i c m i c o , ter de c o m e r re-
m o v i m e n t o s fetais trs vezes a o dia (ver
g u l a r m e n t e ( s e m o m i t i r refeies), a j u s -
p . 2 3 7 p a r a s a b e r c o m o fazer isso). S e
tar a d i e t a e exercitar-se c o n f o r m e n e -
n o perceber q u a l q u e r m o v i m e n t o d u -
c e s s r i o e, se p r e c i s o , t o m a r m e d i c a o .
r a n t e o p e r o d o d e teste, c h a m e i m e d i a -
S e v o c era i n s u i i n o - d e p e n d e n t e antes d a
tamente o mdico.
g e s t a o deve s a b e r q u e m a i s p r o p e n -
N o entre e m p n i c o s e o b e b f o r c o -
s a a o s e p i s d i o s d e h i p o g l i c e m i a (acar
l o c a d o e m u n i d a d e d e t r a t a m e n t o inten-
b a i x o n o s a n g u e ) d o q u e antes d a gravi-
sivo n e o n a t a i logo depois do parto.
dez. I s s o p a r t i c u l a r m e n t e c o m u m n o
r o t i n a e m m u i t o s h o s p i t a i s p a r a filhos d e
primeiro trimestre.
m e s d i a b t i c a s . O b e b estar em perodo de observao; sobretudo p a r a o sur-
R e d u o de o u t r o s fatores de risco. C o -
gimento
mo o r i s c o na g e s t a o c u m u l a t i v o
( i m p r o v v e i s se a m a t u r a o p u l m o n a r
de
problemas
respiratrios
q u a n t o m a i o r o n m e r o de fatores de ris-
j tiver s i d o c o n f i r m a d a antes d o p a r t o )
c o , m a i o r o r i s c o voc deve tratar de
e de h i p o g l i c e m i a (que, e m b o r a proble-
e l i m i n a r o u d e m i n i m i z a r tais fatores.
ma m a i s c o m u m em filhos de diabticas,
(Ver P a r a R e d u z i r os Riscos Durante a
r e s p o n d e p r o n t a e c o m p l e t a m e n t e ao tra-
Gestao, p. 81.)
tamento).
S u p e r v i s o diligente. N o se alarme se
P a r t o p r e c o c e eletivo. P o r q u e o s bebs
o m d i c o lhe p e d i r m u i t o s exames (den-
de m e s diabticas tendem a ser m u i t o
tro e f o r a do h o s p i t a l ) , s o b r e t u d o d u r a n -
g r a n d e s p a r a o p a r t o v a g i n a l a t e r m o (so-
te o terceiro t r i m e s t r e , ou m e s m o se
bretudo q u a n d o o estado euglicmico
sugerir a i n t e r n a o n a s l t i m a s s e m a n a s
n o foi mantido durante a gestao);
d e g r a v i d e z . I s t o n o q u e r dizer q u e h a -
p o r q u e a p l a c e n t a m u i t a s vezes se dete-
j a a l g u m a c o i s a e r r a d a : ele a p e n a s q u e r
r i o r a p r e c o c e m e n t e ( p r i v a n d o o feto d o s
ter certeza d e q u e est t u d o b e m . O s tes-
n u t r i e n t e s e d o o x i g n i o vitais d u r a n t e a s
tes se d e s t i n a r o a u m a m e l h o r a v a l i a -
l t i m a s s e m a n a s ) ; e p o r q u e e s t o sujei-
o d a s u a c o n d i o e d a c o n d i o d o
tos acidose (desequilbrio cido-bsico
beb, p r e c i s o d e t e r m i n a r o m o m e n t o
do s a n g u e ) e a o u t r o s p r o b l e m a s , P o r tu-
ideal do p a r t o e a n e c e s s i d a d e de o u t r a s
d o i s s o , m u i t a s vezes s e f a z o p a r t o a n -
intervenes.
V o c p r o v a v e l m e n t e ser s u b m e t i d a a
tes d o t e r m o , e m g e r a l p o r v o l t a d a 3 8 ?
o u d a 3 9 ? s e m a n a . O s v r i o s e x a m e s aci-
exames o c u l a r e s regulares p a r a ver a c o n -
ma m e n c i o n a d o s a j u d a m o m d i c o a de-
d i o d a s r e t i n a s e a e x a m e s de s a n g u e
c i d i r q u a n d o i n d u z i r o t r a b a l h o d e parto
p a r a a v a l i a o d o s r i n s ( p r o b l e m a s reti-
o u q u a n d o fazer o p a r t o c i r r g i c o n o
n i a n o s e r e n a i s t e n d e m a se a g r a v a r d u -
m o m e n t o o p o r t u n o para q u e o s pulmes
rante a g r a v i d e z , m a s c o s t u m a m regredir
fetais e s t e j a m m a d u r o s o suficiente pa-
ao estado pr-gestacional depois do par-
ra
funcionarem
em
ambiente
extra-
374
ATENO ESPECIAL
uterino, r n a s n o t o t a r d i a m e n t e a p o n -
a g r e s s o r e s m a i s c o m u n s s o o s polens,
to de c o m p r o m e t e r a s e g u r a n a do be-
o p l o d e a n i m a i s (talvez c o n v e n h a
b.
desenvolvem
deixar o a n i m a l de estimao c o m
diabetes gestacional, b e m c o m o a s c o m
u m a amiga), as poeiras e os m o f o s . A
diabetes p r e e x i s t e n t e d e m e n o r g r a v i d a -
f u m a a do cigarro, os produtos de
As
mulheres
que
de, e p o r vezes as c o m doena m o d e r a -
Limpeza domstica e os p e r f u m e s p o -
da mas bem controlada, podem muitas
d e m t a m b m p r o v o c a r u m a reao.
vezes
ter
um
parto
normal
com
se-
gurana.
( V e r A l e r g i a s , p. 192, p a r a a l g u m a s dic a s s o b r e o s alrgenos.) S e voc c o m e o u tratamento de dessensibilizao

(atravs de vacinas antialrgicas) an-
ASMA
tes d a g r a v i d e z , esse t r a t a m e n t o p r o v a v e l m e n t e s e r m a n t i d o . S e neces-
"Sou asmtica desde eriarta e me preocupo

com as crises e com os remdios que tomo. Tulvez prejudiquem o beb."
s r i o , essa terapia p o d e ser i n i c i a d a

d u r a n t e a g r a v i d e z . A s crises s o t a m b m d e s e n c a d e a d a s pelos e x e r c c i o s :
evite o p r o b l e m a t o m a n d o a m e d i c a -
m b o r a a a s m a g r a v e c o l o q u e a gesta-
o prescrita antes de pratic-los.
o em categoria de maior risco, as
p e s q u i s a s m o s t r a m q u e esse r i s c o p o d e
Previna-se contra resfriados, gripes e
ser e l i m i n a d o q u a s e c o m p l e t a m e n t e . A s
o u t r a s i n f e c e s respiratrias. ( V e r p .
pacientes a s m t i c a s p o d e m ter u m a g r a -
3 6 8 . ) O m d i c o p o d e r lhe p r e s c r e v e r
videz t o
no-
a l g u m m e d i c a m e n t o q u e c o r t e o epi-
asmticas, desde q u e se s u b m e t a m a di-
s d i o a s m t i c o a o incio d e a l g u m res-
ligente
normal
superviso
quanto a
mdica
das
(preferivel-
m e n t e p o r c l i n i c o g e r a l o u alergista e m
f r i a d o leve.
A l m d i s s o , t a l v e z ele
q u e i r a tratar a m a i o r i a d a s i n f e c e s
c o l a b o r a o c o m o obstetra). E m b o r a a
respiratrias de menor gravidade c o m
a s m a , q u a n d o c o n t r o l a d a , s tenha u m
a n t i b i t i c o s . T a l v e z v o c t a m b m se-
m n i m o efeito s o b r e a gravidez, esta m u i -
ja v a c i n a d a contra gripe e infeces
tas vezes t e m c o n s i d e r v e l efeito s o b r e
pneumoccicas.
a a s m a . C e r c a d e u m tero d a s gestantes
asmticas
tero
m e l h o r a m a doena. O u t r o
dessas
pacientes
no
S e s o f r e r u m e p i s d i o d e a s m a , trate-
apresenta
o imediatamente com o medicamento
q u a l q u e r m o d i f i c a o . N o tero r e s t a n -
p r e s c r i t o , e v i t a n d o p r i v a r o f e t o de
te (em geral nas c o m doena mais gra-
oxignio. Se a medicao n o a j u d a i ,
ve) a a s m a se a g r a v a , principalmente
v ao pronto-socorro mais p r x i m o ou
depois do q u a r t o ms.
c h a m e imediatamente o mdico.
Independente da gravidade do seu caso, recomenda-se controlar o processo

antes de conceber ou no incio da gesta o p a r a b e n e f i c i a r a voc m e s m a e ao
beb. O s s e g u i n t e s e l e m e n t o s a j u d a m :
Deixe de f u m a r imediatamente, se v o c for f u m a n t e . V e j a a l g u m a s d i c a s

p. 86.
I d e n t i f i q u e os fatores do m e l o a m b i e n te q u e d e s e n c a d e i a m as crises, Os
S t o m e os medicamentos prescritos
p e l o m d i c o d u r a n t e a g r a v i d e z e s
o s t o m e q u a n d o prescritos p a r a u s o
d u r a n t e a gravidez. Se os s i n t o m a s f o r e m b r a n d o s , talvez v o c n o precise
de medicao. Se forem moderados
o u g r a v e s , lembre-se d e q u e e x i s t e m
v r i o s m e d i c a m e n t o s (de u s o I n t e r n o
ou no) que so considerados seguros
p a r a o concepto, Os riscos ficam bem
a q u m d o b e n e f c i o c a u s a d o pela pre-
375
ENFRENTANDO UMA D O E N A CRNICA
ven-;o d a h i p x i a fetal ( p r i v a o fe-
c o n s i d e r a d a de a l t o r i s c o (ver p. 3 8 4 ) . I s -
tal d e o x i g n i o ) . E , a l m d i s s o , pare-
so significa maior n m e r o de consultas
ce que a l g u n s desses r e m d i o s reduzem
(preferivelmente
o r i s c o de p r - e c l m p s i a (ver p. 240).
a n t e s d e c o n c e b e r ) e u m a a t e n o parti-
com
aconselhamento
c u l a r a o q u e lhe f o r r e c o m e n d a d o . M a s
R e d u z a o u t r o s f a t o r e s d e risco. C o m o
p r e s u m i n d o q u e a p r e s s o arterial este-
os riscos d u r a n t e a gestao s o c u m u -
ja s o b controle, bastante provvel que
lativos, e m p e n h e - s e e m e l i m i n a r o u
a gravidez transcorra s e m maiores pro-
m i n i m i z a r o m a i o r n m e r o possvel
b l e m a s . A s p e s q u i s a s m a i s recentes m o s -
deles. ( V e r p . 8 1 . )
tram
que
m e s m o as hipertensas com
c o m p r o m e t i m e n t o r e n a l p o d e m ter g e s A falta de ar q u e a f l i g e a m a i o r i a d a s
mulheres no final da g r a v i d e z (ver p. 274)
p o d e ser a l a r m a n t e p a r a a gestante as-
tao bem-sucedida.
A s seguintes m e d i d a s a j u d a m a gestante a ter m a i o r x i t o :
m t i c a , m a s n o s i t u a o perigosa. N o
entanto, no l t i m o trimestre, medida
R e l a x a m e n t o . D m a i s a t e n o a o s exer-
q u e a r e s p i r a o f o r f i c a n d o m a i s difcil
ccios de relaxamento m e n c i o n a d o s p.
pela c o m p r e s s o p u l m o n a r c a u s a d a pe-
148. T e n t e t a m b m o u t r o s q u e l h e sejam
lo tero crescido, as asmticas p o d e m
r e c o m e n d a d o s peio m d i c o , c o m o as tc-
purceber u m a g r a v . i m e n t o d o s e p i s d i o s
nicas d e
da doena. O t r a t a m e n t o i m e d i a t o par-
pesquisas mostram que o relaxamento
t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e d u r a n t e essas
a j u d a a diminuir a hipertenso arterial.
biofeedback,
por exemplo. A s
crises.
A tendncia p a r a a a l e r g i a e p a r a a as-
M o n i t o r i z a o d a p r e s s o arterial. T a l -
m a hereditria. C o n v m a m a m e a m a -
vez lhe aconselhem a medir a presso
mentar o recm-nascido
d i a r i a m e n t e . M e a - a s e m p r e q u e estiver
d u r a n t e pelo
m e n o s seis m e s e s p a r a evitar a e x p o s i o
mais relaxada,
a possveis alrgenos alimentares. E s tar a s s i m r e t a r d a n d o o i n c i o d a sen-
Dieta. A Dieta Ideal particularmente
s i b i l i z a o a l r g i c a e p o s s i v e l m e n t e re-
i m p o r t a n t e p a r a a s g e s t a e s d e a l t o ris-
d u z i n d o o r i s c o a l o n g o p r a z o de aler-
c o . T a l v e z o m d i c o lhe r e c o m e n d e d i -
gia.
minuir
ingesto
de
sal,
embora
r e c o m e n d a o n o seja u n i v e r s a l . S i g a
as instrues do mdico rigorosamente.
HIPERTENSO ARTERIAL
CRNICA
L q u i d o s . E m b o r a a p e s s o a seja t e n t a d a
a r e s t r i n g i r a i n g e s t o de l q u i d o s ao p r i m e i r o s i n a l d e e d e m a (incitao) d o s p s
"Fui hipertensa durante anos. A presso arterial interfere na gestao?"
e d o s t o r n o z e l o s , c o s t u m a ser m a i s c o n -
p a r a ajudar na eliminao dos excessos.
o m o cresce o n m e r o d e m u l h e r e s
que preferem engravidar c o m mais
de 30 ou de 40 a n o s de idade e c o m o a
hipertenso ( p r e s s o alta) m a i s c o m u m
p r o p o r o q u e se envelhece, o p r o b l e m a v e m s e t o r n a n d o m a i s freqente e n tre a s gestantes, V o c n o est s o z i n h a ,
p o r t a n t o , M e s m o a s s i m , s u a gestao
v e n i e n t e fazer o o p o s t o . B e b a m a i s g u a
R e p o u s o suficiente. R e p o u s e c o m o s ps
p a r a c i m a d e m a n h e d e tarde. S e t r a b a l h a r e m s i t u a o d e estresse, c o n s i d e re a p o s s i b i l i d a d e de afastar-se at depois
d o n a s c i m e n t o d o beb. P e a a j u d a p a ra as tarefas domsticas de que est encarregada.
376
ATENO ESPECIAL
M e d i c a o . Se faz uso de medicamento
infeces urinrias r o mais c o m u n s du-
p a r a c o n t r o l a r a p r e s s o arterial, o m -
r a n t e a g r a v i d e z e c o m o c a u s a m a exa-
d i c o p o d e r m a n t - l a o u trocar p a r a o u -
c e r b a o d o s s i n t o m a s d a d o e n a , talvez
tra de maior s e g u r a n a durante a gravi-
v o c f a a u s o d e a n t i b i t i c o s p a r a pre-
dez. H vrios anti-hipertensivos segu-
v e n i r o p r o b l e m a se tiver h i s t r i a de in-
ros q u a n d o t o m a d o s de acordo com a
f e c o u r i n r i a . O t r a b a l h o de p a r t o e o
p r e s c r i o . A a s p i r i n a em baixas d o s e s
p a r t o n o c o s t u m a m ser a f e t a d o s pela
p o d e ser p r e s c r i t a p a r a p r e v e n i r a pr-
d o e n a . A anestesia e p i d u r a l , se neces-
eclmpsia.
s r i a , parece ser s e g u r a p a r a u s o nessas

ocasies.
A t e n o a o c o r p o . E s t e j a alerta p a r a o s
T a m p o u c o a gestao parece ter m a i o r
s i n a i s de c o m p l i c a e s d u r a n t e a g e s t a -
efeito s o b r e a d o e n a . Na realidade, m u i -
o (ver p . 151). E n t r e imediatamente e m
tas gestantes c o m esclerose m l t i p l a per-
contato c o m o mdico caso se m a n i -
c e b e m q u e a d o e n a se estabiliza nesse
festem.
p e r o d o , e m b o r a n o s l t i m o s meses, c o m
o m a i o r g a n h o de peso, as que tinham
S u p e r v i s o m d i c a rigorosa. A s consul-
problemas com a deambulao sofrem
tas e os e x a m e s talvez sejam mais fre-
u m a exacerbao d o s sintomas. S e for
q e n t e s d o q u e p a r a a s o u t r a s gestantes.
n e c e s s r i o o u s o de c o r t i c i d e , a p r e d n i -
Se a s u a p r e s s o m u i t o elevada e p e r manece elevada apesar d o s medicamentos,
ou
se
apresentar
srios
efeitos
colaterais, c o m o h e m o r r a g i a retiniana,
g r a v e d i s f u n o renal, ou aumento do
c o r a o , crescem c o m isso os riscos de
um desfecho desfavorvel para a gravi-
s o n a e m doses baixas o u m o d e r a d a s poder
ser
empregada
com
segurana.
A l g u m a s outras medicaes usadas contra a doena j n o so to seguras:

c e r t i f i q u e - s e de checar c o m o m d i c o a
s e g u r a n a d e q u a l q u e r m e d i c a m e n t o antes de t o m - l o d u r a n t e a g r a v i d e z .
E m b o r a o risco d e r e c i d i v a n o pare-
dez. N e s s e c a s o , c o n v m c o n v e r s a r c o m
a a u m e n t a r d u r a n t e a g e s t a o ,
o m d i c o s o b r e a c o n v e n i n c i a de e n g r a -
o c o r r e d u r a n t e o s p r i m e i r o s seis meses
vidar ou no.
d o p u e r p r i o . T a l r i s c o , p o r m , n o pa-
isso
rece ser to srio q u a n t o se s u p u n h a ,

n e m afetar a c h a n c e de recidivas pelo res-
ESCLEROSE MLTIPLA
to da v i d a e t a m p o u c o a m a g n i t u d e da
i n c a p a c i d a d e final. P a r a r e d u z i r o risco
dc recidiva no ps-parto, faa u s o da

"H anos me fizeram u diagnstico dc esc/erose mltipla. S tive duas crises no muito for- c o m p l e m e n t a o d e ferro c o n f o r m e lhe
tes. Essa doena afeta a gravidez?Ser tambm f o r p r e s c r i t o ; tente m i n i m i z a r o estresse, r e p o u s e o s u f i c i e n t e e evite as infecque a gravidez afeta a doena?"
esclerose m l t i p l a parece ter p o u c o

efeito, q u a n d o m u i t o , sobre a r a videz, E n t r e t a n t o , o atendimento precoce e regular d u r a n t e o pr-natal, j u n t o
c o m as consultas peridicas c o m o neurologista, obrigatrio. A complement a o c o m f e r r o ser prescrita, p r o v a v e l m e n t e p a r a p r e v e n i r a a n e m i a ; se necess r i o , t a m b m s e r o prescritos l a x a t i v o s
para combater a constipao. C o m o as
es
ou
elevao
excessiva
da
t e m p e r a t u r a ( p o r e x e r c c i o s o u p o r ban h o q u e n t e de i m e r s o p o r e x e m p l o ) . O
r e t o r n o a o t r a b a l h o n o i n c i o d o puerp r i o p o d e a u m e n t a r a e x a u s t o e o estresse, p o r t a n t o d i s c u t a o s r i s c o s c o m o
m d i c o a n t e s d e t o m a r essa d e c i s o .
A a m a m e n t a o ao selo ser possvel,
mesmo
que
ocasionalmente
necessite
u s a r c o r t i c i d e ; em p e q u e n a s doses peq u e n a a q u a n t i d a d e q u e p a s s a p a r a o lei-
ENFRENTANDO UMA D O E N A CRNICA
te materno.
S e tiver d e t o m a r d o s e s
maiores temporariamente, passe a dar-
377
c h a n c e d e c o r r i g i r o s a b u s o s c o n t r a o seu
c o r p o a n t e s de p r e j u d i c a r o beb.
lhe m a m a d e i r a , u s a n d o b o m b a p a r a re-
P o u c a s tm sido as pesquisas sobre os
t i r a r e d e s c a r t a r seu e x c e s s o de leite. Se
d i s t r b i o s a l i m e n t a r e s e a g e s t a o , em
a a m a m e n t a o for estressante p a r a v o -
p a r t e p o r q u e tais d i s t r b i o s c o s t u m a m
c, c o n s i d e r e a p o s s i b i l i d a d e de p a s s a r
a l t e r a r o ciclo m e n s t r u a l , d i f i c u l t a n d o o
p a r a o u s o de m a m a d e i r a e n o se sin-
engravidar: poucas so as que concebem
t a c u l p a d a p e l a d e c i s o . O s bebs p a s -
n e s s a s c o n d i e s . M a s a s p e s q u i s a s que
s a m m u i t o b e m c o m ela.
f o r a m feitas s u g e r e m o s e g u i n t e :
A maioria
das
mes
com
esclerose
mltipla permanecem em atividade por
A mulher que consegue controlar o
2 5 a n o s o u m a i s d e p o i s d a d o e n a ser
p r o b l e m a durante a gravidez tem boa
d i a g n o s t i c a d a e so capazes de cuidar
chance
d o s filhos s e m dificuldade. N o entanto,
a f o r a o u t r o s f a t o r e s existentes.
de
uma gravidez normal
se a esclerose m l t i p l a i n t e r f e r i r c o m a
s u a atividade e n q u a n t o seu filho o u sua
importante que o mdico respons-
filha for pequeno, siga as dicas que da-
v e l pela gestante s e j a i n f o r m a d o d o
m o s p. 3 7 9 p a r a o a t e n d i m e n t o de be-
problema.
bs p o r pais incapacitados.'
Recomenda-se o aconselhamento prof i s s i o n a l p o r especialista, s o b r e t u d o s
DISTRBIOS DO APETITE
"Tenho lutado contra a bulimiajfaz dez anos.
Achei que conseguiria venc-la ao engravidar,
mas parece que no consigo. Ser que estou
prejudicando o bebi?"
gestantes. O s g r u p o s d e m t u a a j u d a
t a m b m s o d e g r a n d e utilidade.
Os
laxativos, os diurticos e outros
m e d i c a m e n t o s u s a d o s pelas que sofrem de bulimia so prejudiciais para

o feto em d e s e n v o l v i m e n t o se gestan-
te c o n t i n u a r a t o m - l o s . T a i s d r o g a s
reica ( s e m q u a l q u e r apetite) h m u i t o s
leite); p o d e m t a m b m c a u s a r a n o r m a -
o se v o c i n t e r r o m p e r o h b i t o
i m e d i a t a m e n t e . O f a t o de voc ter
u m apetite v o r a z ( b u l i m i a ) o u ser a n o a n o s j c o l o c a v o c e s e u b e b e m desv a n t a g e m d e s d e o i n i c i o as s u a s reservas
nutricionais
so
provavelmente
pequenas. Felizmente, no inicio da gravidez a necessidade nutricional menor

do
que ser depois.
A s s i m v o c ter
i m p e d e m que os nutrientes e os lquid o s s e j a m u t i l i z a d o s p a r a n u t r i r o beb (e m a i s t a r d e p a r a a p r o d u o de

l i d a d e s fetais. C o m o t o d o s o s d e m a i s
m e d i c a m e n t o s , n o d e v e m ser u s a d o s
peta gestante a m e n o s q u e p r e s c r i t o s
p e l o m d i c o q u e a a c o m p a n h a durante
a gestao.
p r e c i s o t a m b m q u e t o d a gestante
'Muitas mulheres com e3cterose mltipla tm

mede de transmitir a d o e n a para o beb. Embora haja uni componente gentico envolvido na
doene, q u e coloca as crianas em risco de sofrerem do m e s m o m j l , csue risco 6 na realidade
lie n p e q u e n o . Cerca de 9 0 % a V J % dos filhos
de ,.ns com problema no desenvolvem a doena. Mas se voc estiver m u i t o preocupada, procure o aconselhamento por mdico ou geneticista
c o m experincia nesses casos.
c o m esse tipo de p r o b l e m a compreenda

a d i n m i c a do g a n h o de peso durante a
gestao. Lembre-se do seguinte:
A f o r m a fsica da gestante linda, n o
s c trata d e u m a m u l h e r g o r d a o u repugnante. E m b o r a o excesso de gord u r a possa habitualmente ser p o u c o
s a u d v e l e p o u c o atraente, o g a n h o
378
ATENO ESPECIAL
g e s t a c i o n a l de p e s o vital p a r a o cres-
d o e n a f i q u e s o b c o n t r o l e . S e isso no
c i m e n t o e o b e m - e s t a r do b e b e t a m -
f o r aceitvel, t a l v e z c o n v e n h a conside-
bm p a r a a s u a prpria sade.
rar se este o m o m e n t o o p o r t u n o p a r a
engravidar.
O desejvel g a n h a r moderadamente
o p e s o a c a d a s e m a n a no s e g u n d o e no
t e r c e i r o t r i m e s t r e s ( v e r p . 182). S e v o c p e r m a n e c e r d e n t r o d o s limites recomendados
(mais
elevados
para
q u e m c o m e a a gestao a b a i x o d o peso) voc ser facilmente capaz de perder o s q u i l o s a m a i s d e p o i s d o b e b

nascer.
3e o p e s o f o r a d q u i r i d o atravs de u m a
dieta e q u i l i b r a d a ( c o m o a D i e t a Ideal),
a p r o b a b i l i d a d e d e ter u m beb s a d i o
aumenta
consideravelmente.
Alm
d i s s o , m a i s fcil r e c u p e r a r o peso de
antes da gestao depois do parto.
Os e x e r c c i o s a j u d a m a evitar o g a n h o
excessivo de peso e p o d e m assegurar
q u e a g o r d u r a acabe p o r ficar nos l u g a r e s c e r t o s m a s p r e c i s a m ser exerc c i o s p r p r i o s p a r a a gestante (ver p.
225).
O g a n h o de p e s o t o t a l d u r a n t e a g r a videz n o desaparece depois dos pri-
INCAPACIDADE FSICA
"Sou paraplgica. Sofri um traumatismo da medula. Vivo numa cadeira de rodas, Apesar de
vrias advertncias e de nosso medo, meu marido e eu h muito que queremos um filho. Finalmente engravidei. E agora?"
o m o acontece
com
t o d a gestante,
a p r i m e i r a c o i s a rt fazer escolher o
obstetra. E c o m o acontece c o m toda gestante q u e se e n c o n t r a em c a t e g o r i a de alto risco importante encontrar um c j m

e x p e r i n c i a nesse t i p o d e p r o b l e m a . S e
voc n o e n c o n t r a r n e n h u m c o m essas
credenciais, talvez precise d e u m disposto
a " a p r e n d e r e n q u a n t o t r a b a l h a " e que
seja c a p a z de lhe oferecer e a seu marid o t o d o o a p o i o d e q u e v o precisar. A o
f i m d a g r a v i d e z v o c ter t a m b m d e enc o n t r a r u m p e d i a t r a d i s p o s t o a dar-lhe
o a p o i o necessrio, em decorrncia da
d e f i c i n c i a fsica.
meiros dias a p s o parto. C o m u m a
A s m e d i d a s especiais a s e r e m tomadas
dieta e q u i l i b r a d a , a m u l h e r v o l t a a o
n o c a s o d e p e n d e r o d a s s u a s limitaes
p e s o p r - g e s t a c i o n a l c e r c a de seis s e -
fsicas p a r t i c u l a r e s . D e q u a l q u e r f o r m a ,
m a n a s depois do parto, e m b o r a para
a r e s t r i o d o g a n h o d e p e s o p a r a o s li-
a l g u m a s o p r o c e s s o seja m a i s d e m o -
mites r e c o m e n d a d o s ( 1 2 a 15 q u i l o s ) aju-
r a d o . Se o p r o b l e m a da alimentao
d a r a m i n i m i z a r o estresse s o b r e seu or-
em excesso ou nBo retornar depois do
ganismo.
parto interferindo c o m a recupera-
l h o r a r o b e m - e s t a r f s i c o g e r a l e redu-
o puerperal, c o m o s cuidados c o m
zir a p r o b a b i l i d a d e de c o m p l i c a e s du-
o beb e c o m a a m a m e n t a o i m -
rante r g r a v i d e z . A f i s i o t e r a p i a lhe per-
Uma
dieta equllibrudti
me-
portante recorrer a a u x l i o profissio-
m i t i r g a r a n t i r o m x i m o de f o r a e de
nal, tenha ou n o voc se utilizado
m o b i l i d a d e q u a n d o o beb chegar. Tal-
dele a n t e s .
vez l h e t r a n q i l i z e s a b e r q u e , e m b o r a a
g e s t a o p o s s a ser m a i s difcil d o que pa-
Se o p r o b l e m a persistir ou se a g r a v a r
c o r a f a a t t o i , c o m o uso a b u s i v o de
. ^ B B c t c m o * < k laxantes, o u c o m a p r tica a f r p m discuta c o m o mdico
a j a w t & i L i i k de i n t e r n a o at que a
r a a s o u t r a s m u l h e r e s , n 3 o d e v e r ser
m a i s estressante p a r a o seu beb, N S o h
qualquer Indcio de a u m e n t o das anorm a l i d a d e s fetais e m f i l h o s d e mulheres
c o m t r a u m a t i s m o e s p i n h a l ( o u naquelas
379
c o m o u t r a s f o r m a s d e incapacidade fsi-
tambm
ca n o relacionadas a doenas heredit-
b e r o d e v e p e r m i t i r q u e v o c , d a cadei-
rias o u sistmicas).
ra de r o d a s , c o n s i g a pegar o beb c o m
As mulheres com traumatismo medu-
p o u p a m esforo e tempo. O
f a c i l i d a d e . A a l t u r a d a c a m a o u d a me-
lar s o m a i s suscetveis a certos p r o b l e -
sa o n d e voc for trocar as
m a s g e s t a t r i o s c o m o a s infeces r e n a i s
l i m p - l o , p o r e x e m p l o , t a m b m d e v e es-
fraldas e
e as d i f i c u l d a d e s vesicais, a p a l p i t a e s
tar d e a c o r d o c o m a s u a n e c e s s i d a d e . S e
e a s u d o r e s e s , a a n e m i a e os e s p a m o s
f i c a r e n c a r r e g a d a d o b a n h o d o beb (em-
musculares. O parto tambm cria difi-
b o r a seja t a r e f a q u e o s p a i s m u i t a s ve-
culdades especiais, e m b o r a na m a i o r i a
zes g o s t e m e f a a m b e m ) a b a n h e i r a ter
seja p o s s v e l o p a r t o v a g i n a l . C o m o a s
d e ficar e m altura acessvel. C o m o o s ba-
c o n t r a e s uterinas p r o v a v e l m e n t e s e r o
nhos d? banheira dirios n o so obri-
i n d o l o r e s , v o c ter de a p r e n d e r a i d e n -
g a t r i o s , voc poder l i m p - l o e m dias
tificar o u t r o s s i n a i s d e t r a b a l h o d e p a r -
alternados c o m esponja, no colo, por
to iminente.
e x e m p l o . U m suporte p a r a c a r r e g a r o be-
B e m antes d a data prevista, trace u m
b a o c o l o c o n v e n i e n t e , d e i x a n d o voc
p l a n o para chegar ao hospital c o m segu-
c o m a s m o s livres p a r a m o v e r a cadei-
r a n a l e v a n d o em c o n t a q u e talvez v o -
r a d e r o d a s . O s g r u p o s d e pais c o m in-
c s e e n c o n t r e e r i casa s o z i n h a q u a n d o
c a p a c i d a d e fsica, a l m d e s e r e m u m a
o t r a b a l h o de p a r t o c o m e a r (talvez c o n -
excelente f o n t e de a p o i o e de c o n f o r t o ,
v e n h a ir a n t e s p a r a o h o s p i t a l p a r a evi-
s o u m a m i n a d e o u r o d e idias e c o n -
tar p r o b l e m a s pela d e m o r a n o trajeto);
selhos. 4
q u e p r e c i s o avisar a e q u i p e m d i c a de
s u a s n e c e s s i d a d e s especiais; e certifiquese da p o s s i b i l i d a d e de c h e g a r at o setor
d e o b s t e t r c i a d e cadeira d e r o d a s .
A m a t e r n i d a d e s e m p r e um d e s a f i o .
N o s e r f c i l p a r a v o c e seu m a r i d o , p r i n c i p a l m e n t e p a r a ele, q u e ter d e

se d e s d o b r a r c o m v o c p a r a c r i a r o fil h o p e q u e n o . M a s talvez vocs s e t r a n qilizem
sabendo
que
no
so
os
A i n d a m a i o r p a r a voc e o s e u m a r i d o .
p r i m e i r o s a tentar e q u e t o d o s os que
P l a n e j e a n t e c i p a d a m e n t e p a r a q u e seja
j aceitaram o desafio d e s c o b r i r a m que
m a i s fcil v e n c - l o . M o d i f i q u e a s u a c a -
as satisfaes valem os sacrifcios.
s a p a r a t o m a r mais simples o a t e n d i m e n t o d o b e b (seria b o m entrar e m c o n t a t o

c o m outras mes com o m e s m o problem a p a r a ver o q u e p o d e m lhe e n s i n a r ) ;
a s s e g u r e q u e v a i ler a u x l i o ( p a g o o u n o )
p e l o m e n o s at v o c a p r e n d e r a se v i r a r
sozinha; Inclua o marido nos preparativ o s p a r a a c h e g a d a d o beb, d i v i d i n d o
as responsabilidades da casa e para c o m
o b e b q u a n d o ele c h e g a r . S e j a c r i a t i v a .
EPILEPSIA
"Sou epilptica e acabo de descobrir que estou grvida. Meu beb vai ficar bem?"
o m o a t e n d i m e n t o m d i c o especia-
lizado, preferivelmente iniciado an-
tes da c o n c e p o , v o l t a d o p a r a a epilep-
N o s e l i m i t e a seguir " i n s t r u e s a o p
d a l e t r a " faa a s c o i s a s d a m a n e i r a
q u e m e l h o r lhe convier. A a m a m e n t a o
ao seio, se for possvel, tornar a vida
m a i s s i m p l e s voc n o ter de esteril i z a r t o d o o material d o beb, n e m d e
correr para a cozinha para preparar a
m a m a d e i r a e de sair p a r a c o m p r a r a f r m u l a peditrica. A s f r a l d a s descartveis
As a u t o r a s recomendai,1 u m a o u t r a valiosa
fonte de informaes para as gestantes com deficincias ffsicas: Aids and Adaptations for Parents
with Physica! or Sensory Disabllltles
(Recursos Auxiliares e AdaptnOes parn Pai com
Incapacidade ou Deficincia Fsica e Sensoral),
T. Conine e outros (Vancouver, C a n a d : School
of Rehabilitation Medicine, Unversity of Britlsh C o u m b i a , 1988).
380
ATENO ESPECIAL
sia e p a r a a g e s t a o , as chances s o m u i -
d o t u b o n e u r a l , c o m o a e s p i n h a bifl-
to b o a s p a r a v o c e p a r a o b e b ; as e p i -
da.
lpticas t m u m a p r o b a b i l i d a d e d e 9 0 %
A s e p i l p t i c a s m u i t a s vezes d e s e n v o l -
d e g a n h a r e m u m b e b sadio. S e voc a i n -
v e m a n e m i a p o r d e f i c i n c i a d e folaro
d a n o f o i a o o b s t e t r a , trate d e p r o c u r -
(que talvez, s e g u n d o a s p e s q u i s a s , este-
lo. E i n f o r m e ao mdico responsvel pe-
j a r e l a c i o n a d a a d e f e i t o s d o t u b o neural
lo t r a t a m e n t o da epilepsia sobre a g r a -
n o s bebs). P o r i s s o , a l g u n s
videz;
da
p r e s c r e v e m a c o m p l e m e n t a o de cido
c o n d i o , e p o s s i v e l m e n t e o reajuste fre-
flico p a r a a s gestantes epilpticas, mes-
q e n t e d o s m e d i c a m e n t o s , s e r o elemen-
m o q u a n d o , e m r a r a s o c a s i e s , tal subs-
superviso
diligente
tos m u i t o necessrios.
mdicos
tncia p r o v o q u e u m a u m e n t o d a s crises.
A s gestantes epilpticas n o parecem

apresentar m a i o r incidncia de c o m p l i caes srias durante a gestao e o parto, tais c o m o a b o r t o e s p o n t n e o , p r eclmpsia e parto prematuro. Entretanto, s o m a i s p r o p e n s a s n u s e a e a o v mito (hipermese gravidica).
Acredita-se que a incidncia um p o u co m a i o r de a n o m a l i a s congnitas nessa
T a m b m se r e c o m e n d a a c o m p l e m e n t a o de v i t a m i n a D p a r a as q u e u s a m certos
Durante
os
prescreva v i t a m i n a K p a r a a r e d u o dc
m a i o r r i s c o d e h e m o r r a g i a n o recmn a s c i d o . O u t r a o p o est e m fazer u m a
injeo
dessa
vitamina
no
beb
ao
nascer.
p o p u l a o d e gestantes s e d e v a a o u s o d e
certos a n t i c o n v u l s i v o s d u r a n t e a g r a v i -
anticonvulsivantes.
l t i m o s d o i s m e s e s de g r a v i d e z , talvez se
A maioria
d a s g e s t a n t e s epilpticas
n o v n a g e s t a o c a u s a d e exacerbao
dez, e m b o r a t a l v e z a l g u n s c a s o s s e d e -
d a d o e n a . M e t a d e n o a p r e s e n t a alte-
vam
r a o n o p e r f i l e v o l u t i v o d a epilepsia.
prpria
epilepsia.
ideal
discutir antecipadamente c o m o m d i c o
U m a m e n o r p o r c e n t a g e m percebe que a s
a p o s s i b i l i d a d e de d e i x a r de u s a r os m e -
crises se t o r n a m m e n o s f r e q e n t e s e mais
d i c a m e n t o s antes d e e n g r a v i d a r . S e tiver
brandas. A l g u m a s , n o entanto, notam
de c o n t i n u a r c o m a m e d i c a o , talvez se-
que os e p i s d i o s se t o r n a m m a i s freqen-
ja possvel m u d a r para u m a d r o g a de
tes e i n t e n s o s . T a l v e z i s s o se d e v a a dife-
menor risco (o fenobarbital, por exem-
renas p e s s o a i s o u talvez p o r e l i m i n a o
plo, c a u s a m e n o r n m e r o de a n o m a l i a s
dos medicamentos atravs do v m i t o ou
congnitas que a difenil-hidandona; o
por sua diluio excessiva no acmulo
v a l p r o a t o de s d i o , a t r i m e t a d i o n a e a
exagerado de l q u i d o s , p r p r i o da gra-
p a r a m e t a d i o n a p a r e c e m ser a i n d a m a i s
videz. O p r o b l e m a de e l i m i n a r o m e d i -
p e r i g o s a s ) . M a s a g e s t a n t e n o deve i n -
camento
t e r r o m p e r o u s o de m e d i c a m e n t o s p o r re-
m i n i m i z a d o pela ingesto de comprimi-
ceio de p r e j u d i c a r o beb: o a u m e n t o da
d o s d e l i b e r a o lenta a n t e s d e deitar,
f r e q n c i a d a s crises p o d e ser a i n d a m a i s
o q u e p e r m i t e a a b s o r o do medica-
p e r i g o s o p a r a o feto.
m e n t o antes q u e c o m e c e m o s v m i t o s
J que o
m a i o r risco de a n o m a l i a s
ocorre d u r a n t e o p r i m e i r o trimestre, n o
hd grande razo para se preocupar c o m
o u s o d o s m e d i c a m e n t o s d e p o i s desse
p e f o t l o , s v k a dosttjjem d e all'-
pelo
vmito
pode
ser
m a t i n a i s . P e r g u n t e a o m d i c o sobre o
a s s u n t o , ele l h e esclarecer. Se o p r o b l e m a f o r a e x c e s s i v a d i l u i o d o agente, talvez seja n e c e s s r i o r e a j u s t a r a dose,
feioprotena e a ultra-sonografia aju-
D e p o i s d a c h e g a d a d o beb, s e voc
d a m a identificar a n o m a l i a s na gravi-
quiser a m a m e n t a r a o s e l o , p r o v a v e l m e n -
dez incipiente, Se v o c usar c i d o vai-
t e n o ter q u a l q u e r p r o b l e m a . O s me-
p r i c o ( D e p a k e n e ) , o m d i c o talvez quei-
d i c a m e n t o s p a s s a m p a r a o leite m a t e r n o
ra identificar
em dose to p e q u e n a q u e dificilmente
particularmente defeitos
381
a f e t a r o o lactente. M a s n o deixe de v e rificar a q u e s t o c o m o n e o n a t o l o g i s t a

ou c o m o pediatra. Se o beb ficar m u i t o s o n o l e n t o a p s cada m a m a d a , i n f o r m e a o m d i c o . T a l v e z s e f a a necessria
a l g u m a modificao.
FKNILCETONRIA
"Nasci com essa doena. Os mdicos me liberaram da dieta durante a adolescncia e eu estava indo bem. Mas quando discuti com minha
obstetra sobre a gravidez, ela me aconselhou
a voltar dieta e nela permanecer durante toda a gestao. Devo seguir esse conselho, mesmo se estou me sentindo perfeitamente bem
com uma dieta normal?"
DOENA DAS
CORONRIAS
(CORONARIOPATIA)
"Meu mdico me avisou para nSo engravidar
porque sofro de doena das coronrias. Mas
engravidei acidentalmente e no quero tirar o
filho. Quero esse beb mais do que qualquer
coisa na vida."
s u a situao n o nica. A coron a r i o p a t i a , q u e s e t o r n a m a i s fre-
q e n t e p r o p o r o q u e a m u l h e r envelhece,
v e m se tornando
mais
comum
d u r a n t e a gestao: m a i o r o n m e r o de
m u l h e r e s q u e p r e f e r e m e n g r a v i d a r nessa fase da vida.
A segurana em dar prosseguimento
gestao vai depender da natureza da
d o e n a . Se a d o e n a f o r leve (se voc n o
nilcetonria que no esto seguindo a
falta d e a r o u a n g i n a ) o u m e s m o m o d e -
o s deve seguir o c o n s e l h o , c o m o a g r a d e c e r p o r ele. R e c e n t e m e n -
te se d e s c o b r i u q u e as gestantes c o m fedieta
c o l o c a m e m risco o s bebs:
tem l i m i t a e s d u r a n t e a s a t i v i d a d e s fsicas e a a t i v i d a d e h a b i t u a l n o c a u s a fadiga excessiva,
n e m palpitaes, n e m
r a d a ( s o p e q u e n a s a s l i m i t a e s fsicas,
m a i o r risco de pequeno desenvolvimen-
s e n d o c o m p l e t a m e n t e a l i v i a d a s pelo re-
to, r e d u o do permetro ceflico, m a l -
p o u s o , e m b o r a v o c sinta s i n t o m a s ati-
f o r m a e s e p o s s i v e l m e n t e de leso ce-
vidade
r e b r a l . O ideal, c o m o a s u a m d i c a lhe
c h a n c e s de p o d e r l e v a r a g r a v i d e z a ter-
r e c o m e n d o u , r e t o r n a r dieta antes de
c o n c e b e r e m a n t e r o b a i x o teor de f e n i l a l a n i n a no s a n g u e d u r a n t e o p a r t o .
d i e t a especial { s e m f e n i l a l a n i n a ) deve ser

complementada
com
micronutrientes
( z i n c o , c o b r e etc.) q u e d e o u t r a f o r m a
n o e s t a r i a m presentes, A l m d i s s o , t o d o s os alimentos adoados c o m aspartame esto fora de cogitao,
E m b o r a essa dieta n o seja a p e t i t o s a ,
a m a i o r i a das mes acha que vale o sac r i f c i o e m p r o l d a s a d e d o beb. S e f o r
d i f c i l segui-la, prpcwre o a u x l i o p r o f i s s i o n a l , p o r terapeuta f a m i l i a r i z a d o c o m
fsica
habitual),
so
boas
as
m o , m a s s o b estrita vigilncia m d i c a . S e
a doena for de m a i o r gravidade (quando voc apresenta acentuadas limitaes
d a atividade fsica, q u a n d o m e s m o a m e nor atividade causa sintomas, embora se
sinta b e m d u r a n t e o r e p o u s o ) o u m u i t s simo
grave
(qualquer
a t i v i d a d e fsica
c a u s a d e s c o n f o r t o , s i n t o m a s s 3 o percebidos m e s m o durante o repouso), o mdico
lhe
dir
que
g r a v i d e z estar
colocando a sua vida em risco.

V o c e o s e u m a r i d o , c o m a a j u d a do
m d i c o , tero d e decidir c o m o proceder.
A o t o m a r a d e c i s o , lembre-se d e q u e s e
voc n S o resistir g e s t a o , t a m p o u c o
o p r o b l e m a . Se o a c o n s e l h a m e n t o n o
0 beb sobreviver. P o r m , m e s m o que
a j u d a r , c o n v m considerar se vale a pe-
voc t e n h a de i n t e r r o m p e r a gestao pa-
n a m a n t e r a g r a v i d e z c o m tantos r i s c o s
ra s a l v a r a v i d a , n o ter necessariamen-
p a r a o beb.
te de f i c a r s e m f i l h o s p e l o resto da vida.
ATENO ESPECIAL
382
T a l v e z seja p o s s v e l c o r r i g i r s u a d o e n a
e x a m e s a j u d a m a g a r a n t i r q u e t u d o sai-
(atravs de cirurgia cardaca, p o r exem-
r bem.
plo) de sorte a permitir que voc e n g r a -
Se voc passar p o r t o d a a gestao sem
Se a
complicaes cardacas ou pulmonares,
c i r u r g i a n o f o r u m a o p o , t a l v e z seja
dificilmente ter d i f i c u l d a d e n o trabalho
a adoo, desde que voc tenha foras
de p a r t o e no p a r t o . E n e m p r e c i s a r de
vide c o m segurana no
futuro.
p a r a criar u m f i l h o .
cesrea m a i s d o q u e a s o u t r a s gestantes.
Se o cardiologista achar que voc p o -
T a l v e z seja u s a d o f r c e p s b a i x o (ver p .
d e r p r o s s e g u i r c o m a g r a v i d e z c o m se-
328) s o b anestesia local p a r a reduzir o es-
gurana, p r o v v e l que receba rgidas
tresse do t r a b a l h o de p a r t o e p a r a acele-
i n s t r u e s . E n t r e e s s a s p o d e r o estar a s
r a r o estgio f i n a l d o p a r t o .
seguintes:
E v i t e as s i t u a e s de estresse f s i c o e
e m o c i o n a l ; e m a l g u n s c a s o s talvez v o c tenha de r e s t r i n g i r as a t i v i d a d e s pel o resto d a g e s t a o , t e n d o p o s s i v e l m e n t e de at f i c a r c o n f i n a d a c a m a .
T o m e r e g u l a r m e n t e a m e d i c a o (certifique-se de q u e s e g u r a p a r a o beb; m u i t a s p a r e c e m ser).
ANEMIA FALCIFORME
"Sofro de anemia faiciforme e acabo de descobrir que estou grvida. Tem problema para o
beb?"
o faz m u i t o t e m p o a r e s p o s t a tio
seria a n i m a d o r a . H o j e , p o r m , gra-
as aos progressos da medicina, as mu-
S i g a r i g o r o s a m e n t e a dieta p a r a n o
ganhar peso em excesso, o q u e sobrecarrega cr c o r a o .
lheres c o m a n e m i a f a i c i f o r m e t m b o a
c h a n c e d e ter u m f i l h o c o m s e g u r a n a e
d e d a r luz u m b e b s a u d v e l . M e s m o
a q u e l a s c o m c o m p l i c a e s r e n a i s o u card a c a s p o d e m ter x i t o n a g e s t a o .
S i g a dieta c o m b a i x o teor d e g o r d u r a
( s a t u r a d a s e c o l e s t e r o l ) se a s u a c o n d i o o exigir, m a s n o u m a dieta s e m
g o r d u r a ; h g o r d u r a s q u e s o essenc i a i s p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o fetal s a d i o . A restri'
A gestao p a r a e s s a s m u l h e r e s , p o r m , c l a s s i f i c a d a j u n t o s de alto risc o . E m v i r t u d e d o m a i o r estresse a q u e

o o r g a n i s m o s u b m e t i d o , s o maiores
as chances de a p r e s e n t a r e m crise falc-
m o d e r a d a de sdio
m i c a ; a l m d i s s o a d o e n a f a z crescer o
( c e r c a de 2 g ao d i a ) c o n d u t a r e c o -
r i s c o de certas c o m p l i c a e s ( a b o r t o es-
m e n d a d a por muitos. Restrio m a i o r
pontneo, parto p r e m a t u r o , por exem-
d o que essa n o o . E m g e r a l pres-
plo).
c r i t o o c o m p l e m e n t o de f e r r o .
t a m b m m a i s c o m u m entre a s gestan-
pr-eclmpsia,
ou
toxemia,
tes c o m a d o e u u , m a s n o s e sabe a o
U s e m e i a s elsticas c o m p r e s s o g r a -
certo o m o t i v o d o p r o b l e m a .
d u a d a , p a r a reduzir o a c m u l o de s a n gue nas pernas.
O p r o g n s t i c o p a r a v o c e o beb ser m e l h o r se r e c e b e r a t e n d i m e n t o mdico
D e i x e de f u m a r , se f o r esse o seu c a s o .
de
primeira
linha.
As
consultas
d u r a n t e o p r - n a t a l d e v e r o ser m a i s freqentes p o s s i v e l m e n t e a intervalos de
P e r t o d o final d a g e s t a o , Uilvez v o c seja s u b m e t i d a a f r e q e n t e a v a l i a o

ultra-sonogrfica e a freqentes p r o v a s
t o c o m t r i c a s p a r a q u e o m d i c o s a i b a de
a n t e m o q u a l a c o n d i o d o beb. T a i s
2 pu 3 s e m a n a s a t u 3 2 ? s e m a n a e a intervalos
semanais
dal
em
diante.
a c o m p a n h a m e n t o i d e a l ser feito, p o r
e x e m p l o , p o r o b s t e t r a c o m experincia
nesse t i p o d e p a c i e n t e j u n t o a u m h e m a -
ENFRENTANDO UMA D O E N A C R N I C A
tologista.
p r o v v e l a prescrio de
383
m u l h e r e s p e r c e b e m q u e existe u m a me-
c o m p l e m e n t o v i t a m n i c o e de ferro no
l h o r a , outras q u e h u m a piora d o qua-
pr-natal. H tambm possibilidade de
d r o . O que acontece n u m a determinada
t r a n s f u s o , seja durante a gravidez ( c o n -
g r a v i d e z n o p e r m i t e prever o q u e acon-
d u t a teraputica controvertida), seja pelo
tecer n a p r x i m a . N o p u e r p r i o parece
m e n o s u m a v e z , e m g e r a l n o incio d o
h a v e r u m a u m e n t o d a s exacerbaes.
t r a b a l h o d e p a r t o o u a n t e s d o parto.
O efeito do l p u s s o b r e a gestao ain-
b e m p r o v v e l que o p a r t o seja v a g i n a l ,
d a n o foi c o m p l e t a m e n t e esclarecido.
c o m o o d a s o u t r a s gestantes. N o p u e r -
P a r e c e q u e a s m u l h e r e s q u e tm melhor
p r i o t a l v e z f a a u s o d e a n t i b i t i c o s pa-
e v o l u o s o a s c o m o v o c , q u e conce-
ra prevenir infeces.
b e u d u r a n t e u m p e r o d o quiescente d a
S e a m b o s o s pais f o r e m portadores d o
doena. E m b o r a aumente um pouco o
g e n e da a n e m i a falciforme, aumenta o
r i s c o d e p e r d e r o b e b , s o excelentes a s
r i s c o de o beb herdar a l g u m a o r m a
c h a n c e s d e a m u l h e r ter u m f i l h o sadio.
m a i s g r a v e d a doena. N o incio d a gra-
A s d e p i o r p r o g n s t i c o s o a s q u e sofrem
v i d e z ( o u e n t o antes da concepo) o pai
de c o m p r o m e t i m e n t o r e n a l (o i d e a l es-
d e v e ser s u b m e t i d o a e x a m e p a r a s a b e r
t a b i l i z a r a f u n o r e n a l seis m e s e s antes
se ou n o p o r t a d o r . Se o for, talvez
da
e o n v e n h a recorrer a o a c o n s e l h a m e n t o
a q u i l o que se c h a m a de "anticoagulan-
g e n t i c o e se s u b m e t e r a um d i a g n s t i c o
te l p i c o " no sangue. Independente da
no p r - n a t a l (ver p. 7 3 ) p a r a saber se o
g r a v i d a d e d o l p u s d a gestante, extre-
feto foi atingido.
m a m e n t e i m p r o v v e l q u e o b e b nasa
concepo)
ou as q u e apresentam
c o m a doena.
Q u a n d o p a r a o s s i n t o m a s d e artrite o u
LPUS ERITEMATOSO
SISTMICO (LES)
p a r a o u t r a s m a n i f e s t a e s a gestante faz
u s o d e a s p i r i n a e d e p r e d n i s o n a e m baix a s d o s e s , o r i s c o g l o b a l parece sofrer re-
"A minha doena no tem se manifestado muitod u o . M u i t o s e s t e r i d e s s o d e u s o

ultimamente. Acabo de engravidar. Ser que s e g u r o d u r a n t e a g r a v i d e z a l g u n s p o r
a doen a pode piorar? E o meu beb? Ser que n o c r u z a r e m a b a r r e i r a placentra.
M e s m o o s q u e a c r u z a m , p o r m , so sevai sofrer do mesmo problema?"
g u r o s . A l g u n s p o d e m at beneficiar o
m u i t a c o i s a q u e a i n d a se d e s -
concepto por acelerarem o amadureci-
c o n h e c e sobre o l p u s eritematoso
mento pulmonar.
s i s t m i c o . T r a t a - s e d e u m a doena a u t o i m u n e q u e acomete principalmente m u l h e r e s entre 1S e 64 a n o s , m a i s as da raa
negra
q u e a s d a r a a branca,
As
p e s q u i s a s p a r e c e m i n d i c a r que a gesta o n o interfere n a e v o l u o crnica d a

doena.
D u r a n t e a gravidez, algumas
P o r causa do lpus, o atendimento da

gestante se torna m a i s complexo: maior
n m e r o de e x a m e s , de c o n s u l t a s e at
m a i s limitaes. M a s s c voce, o obstetra
e o m d i c o q u e trata da d o e n a t r a b a l h a rem em conjunto, so muito boas as chanc e s de um d e s e n l a c e feliz p a r a a gestao.
384
ATENO ESPECIAL

CONVIVENDO COM A GESTAO
DE ALTO RISCO
gestao um processo "normal"

a ser vivenciado, no uma doena
a ser tratada esta a opinio
corrente em nossos dias. Mas no caso da
gestao de alto risco, a gestante comea a desconfiar que talvez essa afirmao no seja assim to absoluta, to
universal. Para muitas a gestao um
perodo cheio de temores, de ansiedade,
de atendimento mdico constante, de internaes freqentes e de sensaes como aquela: "s eu sei como ".
Enquanto outros casais vivenciam o perodo gestacional com alegria e antecipao, o que convive com a gravidez, de
alto risco pode sentir:
Medo. Enquanto os outros casais se preparam para o nascimento do beb depois
de nove meses, os da gestao complicada muitas vezes se limitam a alimentar alguma esperana: de que o beb
ainda esteja vivo at amanh.
Ressentimentos. A mulher que antes era
independente pode se ressentir da repentina dependncia total, sobretudo por
causa da restrio das atividades ("Por
que eu? Por que tenho de parar de trabalhar? Por que tenho de ficar na cama?"). O rancor pode se voltar contra
o beb. o marido ou qualquer outra pessoa. O marido tambm pode sofrer de
outros tantos ressentimentos ("Por que
ela agora recebe toda a ateno? Por que
eu tenho que fazer todo o trabalho? Ser que ela precisa ficar tia una v scrt tine tenho que Ficar todas as noites
com ela?"). H ressentimentos s vezes
no mencionados, como o custo eleva-
do do atendimento mdico ou a falta de

sexo, por exemplo.
Culpa. A mulher pode se agoniar tentando descobrir o que fez para merecer essa gestao, ou para perder as gestaes
anteriores, embora na vasta maioria dos
casos a causa no esteja nos seus atos ou
atitudes, Pode achar que est sendo preguiosa, ao ficar na cama ou ao deixar
muito cedo o trabalho. Talvez receia destruir a relao com o marido ou com os
outros filhos. O marido pode tambm
sentir culpa. Pode achar que a mulher est passando sozinha por todo o sofrimento ou sentir remorso pelos prprios
ressentimentos.
Inferioridade. A mulher que no consegue ter uma gestao "normal" poder
se sentir inferior, como se lhe faltasse alguma coisa.
Presso constante. O casal muitas vezes
precisa ter em mente a gestao de alto
risco a todo momento, todos os dias; ela
ter de se perguntar a todo instante "Ser que posso fazer isso? Ser que isso
permitido?" Pode ter de seguir dieta especial, guardar repouso absoluto,
submeter-se a exames freqentes e a uma
srie de testes.
Estresse conjugai. Qualquer espcie de
crise gera estresse num casamento. Mas
a gestao de alto risco pior; s vezes
fu> proibida a* rwlttfOts sexuais, o que
dificulta a preservao da intimidade entre o casal. H o estresse dos gastos com
o atendimento mdico e da reduo da
renda familiar se a mulher no puder

continuar trabalhando.
Embora a recompensa final possa justificar todos os esforos, a situao poder ser insuportavelmente difcil para o
casal durante os noves meses. Os seguintes conselhos podero facilitar um pouco as coisas:
Planejamento financeiro. preciso poupar para garantir um parto seguro ao beb, O ideal saber antecipadamente que
a gestao ser de alto risco e portanto
cara. Mas isso nem sempre possvel, pelo menos da primeira vez. Se for, vale
a pena procurar pelo melhor segurosade e adiar frias dispendiosas e outros gastos para que voc consiga juntar
um pouco de dinheiro antes da gravidez
comear. Se no o for, aperte o consumo, remaneje os gastos to logo descubra a sua situao.
Planejamento social. Se a gestao exigir repouso na cama, parcial ou completo, no se resigne a uma vida de eremita.
Convide os melhores amigos para joiar
cartas ou outros jogos, assistir a um filme no vdeo ou na TV. Se uma amiga
est se casando a mil quilmetros de distncia e o mdico proibiu as viagens,
mande-lhe uma mensagem de amor ou
lhe escreva um poema especial para ser
lido na recepo.
Ocupao do tempo. Ficar na cama durante semanas ou meses parece como
tuna pena a cumprir. Mas pode ser a ocasio para voc pr em dia tudo o que
queria. Ler por exemplo. Seja os bestsellers que todo mundo comenta, seja os
clssi :os que voc ainda no tinha tido
oportunidade de ler. Se voc tiver videocassete, entre para um clube de vdeo e
Aproveite. Eitude uma lngua egtrungtilra, culdve novos interesses, Dedlque-se
ao tric, ao croch ou ao bordado e
faa uma pea de roupa para voc, para
o marido ou para o mdico, se voc for
385
muito supersticiosa para fazer alguma

coisa para o beb, Se lhe for permitido
sentar, uma boa pedida comprar um
micro e organizar a vida financeira.
Mantenha um dirio de seus pensamentos, os bons e os maus, para passar o
tempo e elaborar os ressentimentos. Para compras, utilize os servios de compras por telefone.
Preparativos para o parto. Se voc no
puder freqentar os cursos existentes, pea ao marido para freqent-los e, se
possvel, gravar as aulas. Embora talvez o aprendizado necessrio para una
parto normal a incomode, bom estar
o melhor informada possvel. Leia o
que lhe cair nas mos sobre a gravidez
(este livro, por exemplo). Informe-se
sobre o parto, com o mdico ou com outra pessoa, gestantes em condies iguais
a sua.
Apoio mtuo. A gestao de alto risco,
particularmente quando so muitas as
restries, consiste em verdadeira prova
para o casamento. Muitos dos prazeres
de uma relao a dois se perdem nesse
perodo sexo, passeios, fins de semana fora, por exemplo. At mesmo as alegrias da espera de um f i l h o se
transformam em apreenses e angstias.
Para assegurar que no final voc ter um
beb sadio e um casamento saudvel,
preciso que voc e seu marido considerem devidamente as necessidades mtuas. As mais bvias so as da gestante.
Ela necessitar de apoio em tudo, para
que possa seguir risca a dieta e a restrio das atividades. Por Isso, talvez as
necessidades do pai talvez sejam negligenciadas, preciso que a mulher, mesmo nessas condies, reconhea e aceite
os problemas do marido e que o faa saber o quAo Importante ele em tudo o
que est acontecendo.
Sublimao sexual, Fazer amor nem
seniDre s i a n i f i c a fa?r s e v n
Vota i-n
386
ATENO ESPECIAL
possvel manter a intimidade durante

a gravidez mesmo quando o mdico probe o sexo {p. 203).
Buscando apoio. Como em tantas outras
situaes de crise na vida, conseguirmos falar com outras pessoas na mesma situao de importncia inestimvel. Damos a seguir (quadro) algumas
dicas.
Grupos de Mtua Ajuda para Gestantes

A mulher com gestao de alto risco ou
complicada, ou a que perde o filho, muitas
vezes sente-se diferente das outras mulheres;
adquire um nitido senso de que a sua gravidez foi muito diferente das de suas amigas
"normais". Se voc se sentir desse jeito, talvez encontre acolhimento e apoio em grupo
de gestantes com os mesmos problemas que
os seus.
As discusses podem abranger vrios temas: a culpa de no ser capaz de uma gestao normal; a dificuldade em ter de ficar de
cama ou internada em hospital; a preocupao com as gestaes futuras; o sentimento
de luto pela perda do beb; a dificuldade em
encontrar apoio emocional; o problema do
sentimento de alienao. Os grupos tambm
trocam muitos conselhos prticos teis como cuidar da casa quando se est confinada
na cama; como manter a vida familiar quando se tem um filho internado em CTI; como
conseguir o melhor atendimento possvel para

esse ou aquele problema, Convm manter o
convvio com o grupo mesmo depois que j
se sente mel hor, pois ento voc poder contribuir com a sua experincia para outrar gestantes. Ajuda tambm quando se apia outras mulheres que dele precisam.
Se voc achar que seria bom participar
de um grupo desses, tente descobrir um na
sua cidade ou bairro (converse com o mdico, com as enfermeiras ou com as amigas).
Se no houver, considere a possibilidade de
formar um com outras mulheres na mesma
condio que a sua.
Se voc estiver confinada na cama e no
puder freqentar um, busque o apoio e a <;mpatia de que precisa por "encontros" ao telefone com outras gestantes na mesma
situao. Ou ento convide um grupo de
apoio para que venha periodicamente sua
casa.
17
As Complicaes
da Gravidez
^ e considerarmos os processos tre^^ mendamente complexos que se
kJ acham envolvidos na criao de um
novo ser, quase um milagre o fato de
que a maioria das gestaes evolui sem
problemas. Tais processos so realmente bastantes intrincados e vo desde as
divises sucessivas e precisas do ovo fecundado at a transformao extraordinria de um feixe informe de clulas na
forma de um ser humano minsculo.
No surpreende tambm que vez por outra surjam problemas ora por motivos genticos, ora por motivos ambientais, ora ainda pelos dois motivos, ou
ento por simples "capricho" da natureza. A medicina moderna, os atuais
critrios de saneamento bsico e a compreenso do significado da dieta e do estilo de viver so os principais fatores
responsveis pelo extraordinrio xito
conseguido na maioria das gestaes (e
tambm no trabalho de parto e no parto). Mesmo assim, ainda persistem muitos riscos. Felizmente, com a tecnologia
atual do nosso lado, mesmo quando surgem complicaes durante a gravidez, o

diagnstico e a interveno precoces
muitas vezes evitam o desfecho mais
sombrio.
As complicaes obsttricas, com ou
sem aviso prvio, dificultam muito a vida da gestante e a prpria gestao. As dicas sobre as tcnicas para enfrentar os
problemas gravdicos que complementam
as explicaes dadas a seguir, todas de natureza mdica, se encontram nocaptulo
anterior, na seo "Convivendo com a
Gestao de Alto Risco", p. 384.)
A maioria das mulheres passa toda a
gestao e o parto sem qualquer complicao. Este captulo, que trata justamente de por menores desse assunto, no se
destina a esse grupo de mulheres. S deve ser lido por aquelas que tenham uma
complicao, suposta ou manifesta; e
mesmo essas s devem ler sobre o assunto que lhes diga respeito. A leitura casual poder levar a preocupaes no to
casuais e mesmo desnecessrias.
388
A T E N O ESPECIAL
CONDIES QUE PODEM CAUSAR PREOCUPAO

DURANTE A GESTAO
HIPERMESE
GRAVDICA
O que . Essa forma exagerada de nusea matinal provavelmente ocorre em
menos de 1 de cada 2QQ gestaes,
Refere-se o nome ao "vmito excessivo
durante a gravidez". mais comum na
primeira gestao (primparas), nas com
gravidez gemeiar e naquelas que j sofreram do problema anteriormente. O
estresse psicolgico pode ter influncia.
Mas se pode dizer o mesmo da sensibilidade do centro enceflico do vmito, que
parece variar de pessoa a pessoa.
Sinais e sintomas. A nusea e o vmito
na gestao incipiente so mais freqentes e intensos que o habitual. E tambm
persistem por mais tempo: no terminam
no final do primeiro trimestre e, s vezes, persistem at o fim da gravidez. Sem
tratamento, o vmito freqente pode levar desnutrio, desidratao e assim comprometer possivelmente a sade
da me e do beb.
Tratamento. Os i:asos mais brandos podem ser controlados por medidas detticas, pelo repouso, pelos anticidos e os
aniemticos (remdios contra o vmito),1 Mas se o vmito persistir e a gestante n l o conseguir ganhar peso o
suficiente, talvez se faa necessria a internao hospitalar. possvel que o m-
'No faa uso de medicamento eanifft u vmito (amiemticos) sem a aprovao do mdico.
Alguns Interagem dcsfavoruvelmem; com outrus
drogas, Portanto Informe o mdico dos remdios que est tomando ames dele u/er a receita.
dico solicite outros exames para excluir

outras causas de vmito gastrite, obstruo intestinal, lcera, por exemplo. O
quarto da paciente poder ficar com luz
baixa (quase na penumbra); poder ser
restringido o nmero de visitas, para evitar a estimulao. A psicoterapia s vezes ajuda a gestante no combate s tenses. Quando necessrio, pode-se lanar mo da alimentao parenteral (intravetiosa) junto com os antiemticos.
Depois de restaurado o equilbrio hdrico e nutricional (em geral em 24 a 48 horas) d-se incio a uma dieta lquida. Se
for tolerada, a paciente passa para seis
pequenas refeies ao dia. Caso ainda
no consiga reter o alimento, a alimentao parenteral poder ser mantida.
Continua-se porm a encorajar a alimentao oral. s vezes o problema persiste
e comea a ameaar a nutrio fetal.
Nesse caso, acrescentam-se nutrientes especiais aos lquidos de uso intravenoso
para permitir o completo repouso do trato gastrintestinai da gestante durante algumas semanas. O processo teraputico
conhecido como hiperalitnetitao parenteral. S rarissimamente se considera a possibilidade de interromper a
gestao: quando a vida da gestante est em risco.
GRAVIDEZ ECTPICA
O que . a gravidez que se implanta
fora do tero, em geral na trompa de Falpio. O diagnstico e o tratamento precoces so muito eficazes. Sem eles, a
gravidez prossegue na prpria trompa,
que ir se romper por fim, perdendo a
AS COMPLICAES DA GRAVIDEZ
capacidade de transportar o vulo do

ovrio ao tero, necessria para as futuras fecundaes. O rompimento da
trompa pode tambm representar para
a gestante srio risco de vida.
Sinais e sintomas. A dor cm clica (espasmdica), que se acompanha de dor
palpao da regio, tem incio do lado
direito ou esquerdo e muitas vezes se irradia para todo o abdome; pode tambm
ser agravada pelo esforo evacuao,
pela tosse e pelos movimentos. Freqentemente a dor precedida durante alguns
dias ou algumas semanas de uma secreo vaginal acastanhada ou de teve hemorragia, intermitente ou contnua.
Noutras ocasies surgem nuseas e vmito, tonteira ou fraqueza, dor no ombro e tambm presso retal. Se a trompa
se romper, poder ter incio a hemorragia macia, quando ento os sinais de
choque so comuns: pulso dbil e rpido, pele mida, desmaio. A dor tornase aguda e persistente pouco antes de se
difundir pela regio plvica.
Tratamento. importante ir para o hospital imediatamente. Os novos recursos
para o diagnstico e o tratamento precoces da prenbez tubria removem grande parte dos riscos para a gestante e, ao
mesmo tempo, podem permitir a preservao da sua fertilidade.
O diagnstico costuma ser feito mediante dois procedimentos: (1) uma srie de testes de gravidez di: alta
sensibilidade, que permitem verificar o
teor de hCG tio sangue da me (quando
o teor desse hormnio declina com a evoluo da gravidez, suspeita-se de gravidez anormal, possivelmente localizada
na trompa); e (2) a ultra-sonografia de
alta resoluo para visualizao do tero e das trompas (u ausncia da bolsa
gestacional no tero e, embora nem sempre visvel, a gravidez que se desenvolve
na trompa de Falpio). Em caso de dvida , a confirmao muitas vezes feita
389
pela visualizao direta das trompas

atravs de um minsculo laparoscpio
inserido atravs do abdome. Esses recursos diagnsticos permitem a identificao precoce do problema em at 80%
dos casos antes do rompimento tubrio.
O tratamento bem-sucedido dos casos
depende desses recursos mais sofisticados. H algum tempo a rotina era a interveno cirrgica feita atravs de
ampia inciso abdominal. Recentemente a laparoscopia vem se tornando mais
comum, por permitir uma permanncia
mais breve no hospital e uma recuperao mais rpida. A laparoscopia feita
atravs de duas minsculas incises: uma
no umbigo para a insero do laparoscpio (que permite visualizar as estruturas) e outra em regio mais baixa para
introduo dos instrumentos cirrgicos.
Dependendo das circunstncias, emprega-se o laser, o eletrocautrio ou algum
outro meio para remoo da gravidez da
troinpa de Falpio. E a menos que ela
se lenha rompido ou que tenha sofrido
leso mais grave, em geral se consegue
preserv-la, o que aumenta a chance de
uma gravidez bem-sucedida no futuro.
Como os produtos residuais da concepo no podem ficar na trompa (h risco de leso tubria) faz-se o acompanhamento do teor de hCG para que o
mdico tenha certeza da remoo completa do problema.
ABORTO ESPONTNEO
OU PRECOCE
O (jue . O aborto espontneo consiste
na expulso uterina de concepto ainda
imaturo (que no tem condies de vida
extra-uterina). Quando ocorre no primeiro trimestre fala-se em aborto precoce,
inuito comum: atinge cerca de 40%
das fecundaes. H mdicos que acham
que todas as mulheres sofrem pelo menos um durante a idade frtil. Os que
390
ATENO ESPECIAL
Sangramento no Primeiro Trimestre

O sangramento no incio da gravidez
no necessariamente indica nada de grave,
mas como precauo deve sempre ser comunicado ao mdico. Seja precisa ao descrevio1 intermitente ou persistente? Quando comeou? De que cor ? Vermelho rutilante,
vermelho escuro, castanho ou rosado? Chega a obrigar voc a usar um absorvente por
hora? Ou s o mancha um pouco? O cheiro
diferente? Junto com o sangue apareceu algum material slido? (Em caso afirmativo,
procure guard-lo num saco plstico, por
exemplo.) Informe tambm o mdico de outros sintomas concomitantes nusea e vmito intensos, clicas ou dor de qualquer
tipo, febre, fraqueza etc.
A mancha de sangue no absorvente ou
na calci nha que no se acompan ha de tais sintomas no considerada situao de emergncia; se comear no meio da noite, espere
at pela manh para comunicar ao mdico.
Qualquer outro tipo de sangramento recomenda o telefonema imediato ou ento a ida
a um pronto-socorro.
As duas causas mais comuns de sangramento no primeiro trimestre e que no significam maiores problemas so;
Implante placentrio normal na parede
uterina. Esse sangramento que s vezes ocor-
ocorrem na gravidez incipiente, na grande maioria, passam despercebidos. Podem parecer apenas um perodo
menstrual mais intenso, incomum e
acompanhado de clica. Em geral est
relacionado a anormalidades cromossomiais ou genticas do embrio; ou ento
a umn insuficincia de hormnios gestacionais; ou ainda a alguma reao imunolgica contra o embrio.
Slnuls t sintomas. Mais comuns so a hemorragia acompanhada de dor ou clica no centro da regio abdominal
inferior, s vezes, ocorre dor intensa ou
re quando o ovo fecundado se implanta na

parede do tero breve e muito pequeno.
Alteraes hormonais no momento em
que novo perodo menstrual deveria ocorrer.
O sangramento costuma ser brando, embora s vezes lembre perodo normal.
Causas menos comuns de maior preocupao so:
Aborto espontneo. Em geral, o sangramento mais in tenso se aco ntpanha de dor abdominal e de possvel eliminao de tecido
embrionrio (ver p. 389).
Gravidez ectpica. Corrimento vaginal
acastanhado ou ligeiro sangramento, intermitente ou persistente, acompanhado de dor
abdominal ou no ombro, que muitas vezes
bastante intensa (p. 388).
Doena trofoblstica. Corrimento acastanhado contnuo ou intermitente o principal sintoma (p. 393).
Muitas vezes, porm, a verdadeira causa do sangramento tio primeiro trimestre no
identificada; e a gravidez evolui normalmente.
que persiste por mais de 24 horas sem a

presena de fenmeno hemorrgico;
noutras s ocorre o sangramento (como
o de um perodo menstrual) sem dor; ou
ento a eliminao persistente de secrees que mancham as roupas ntimas por
3 dias ou mais. Quando de fato se d o
aborto, pode ocorrer a e'imlnao cie
cogulos ou de material acinzentado.
Tratamento. Se, ao exame, o mdico verificar que a crvice est dilatada, presumir ter ocorrido o aborto espontneo
(ou que este est em andamento). Nesse
caso, nada poder ser feito para evitar
391
Sangramento no Segundo e no Terceiro Trimestres

O sangramento ieve no segundo ou no
terceiro trimestre em gerai no causa de
maior preocupao. Muitas vezes decorre de
trauma do colo uterino muito sensvel durante o exame interno ou o coito, ou simplesmente de causa desconhecida. Ocasionalmente, porm, sinal de alarme, exigindo
ateno mdica imediata. Como s o mdico poder determinara causa, dever ser notificado nesse caso imediatamente se o
sangramento for intenso, no mesmo dia se
for moderado e se no se acompanhar dc outros sintomas.
As causas mais comuns so:
Placenta prviu ou placenta de implante baixo, O sangramento indolor e vermelho rutilante. Muitas vezes comea espontaneamente, embora possa fer desencadeado pela tosse, pelo esforo ao evacuar, ou pela relao sexual. Pode ser leve ou intenso,
e costuma ceder, s reaparecendo no final da
gestao. Ver p. 401 para outras informaes.
a perda. Em muitos casos o embrio ou

o feto j morreram antes do incio do
aborto, agindo como fatores desencadeantes.
Por outro lado, se se provar que o
concepto est vivo atravs do ultra-som
ou do Doppler, e no houver dilatao,
so muito boas as chances de que o aborto no se concretizar. Alguns mdicos
no recomendam qualquer tratamento
em especial, na premissa de que a gravidez condenada evoluir para o aborto,
com ou sem tratamento, e a gravidez
saudvel persistir (tambm com ou sem
tratamento), Outros recomendaro o repouso na cama e a restrio das atividades,, inclusive das relaes sexuais
pari leularmente em gestantes com histria de abortamento ou quando se acredita que o Implante imperfeito, A
utilizao de hormnios femininos, antes feita rotineiramente para o sangra-
Descolamenlo prematuro de placenta. O

sangramento pode ser brando, lembrando o
do fluxo menstrual normal, ou ser bem mais
intenso, dependendo do grau de descolamento. O corrirnento pode ou no conter cogulos. A intensidade da clica associada, da
dor, espontnea ou ao tocar o abdome, tambm depender da magnitude do problema.
Nos casos mais graves pode se manifestar o
quadro de choque por perda de sangue. Ver
p. 403.
Aborto tardio. Na ameaa de aborto, o
corrirnento pode a princpio ser rosado ou
acastanhado; quando o sangramento intenso e se acompanha de dor, trata-se de aborto iminente. Ver p. 392.
Trabalho de parto prematuro. O trabalho parturiente considerado prematuro
quando comea depois da 20.' semana mas
antes da 37? Um corrirnento mucoso e sanguinoiento que se acompanha de contraes
pode indicar o incio do trabalho pr-termo.
Ver p. 406.
mento precoce, hoje raramente feita,

por existir dvida quanto a sua eficcia
e por preocupao quanto aos possveis
riscos fetais caso persista a gravidez. Em
rarssimos casos, porm, as pacientes
com histria de abortamento e com prova de baixa produo hormonal podero
se beneficiar da administrao de progesterona.
s vezes, ao ocorrer o aborto, ele no
se d de forma completa so eliminadas apenas partes da placenta, do saco
e do embrio, Se voc acredita ter sofrido um aborto e o sangramento, a dor ou
ainda ambos persistem, ligue Imediatamente para o mdico. Para deter a hemorragia talvez seja necessria a D & E
(Dilatao e Esvaziamento). um procedimento simples mas importante, em
que a crvice dilatada e todo o tecido
fetal ou placentrio restante raspado
ou aspirado, O mdico provavelmente
392
ATENO ESPECIAL
Em Caso de Aborto Espontneo

Apesar de ser difcil para os pais aceitarem o aborto, preciso lembrar que quando ocorre em geral para o bem. O aborto
precoce costuma representar um processo de
seleo natural em que o organismo despreza um embrio ou feto mal formado {seja por
fatores do meio ambiente, como radiao ou
medicamentos; seja por mau implante uterino; seja ainda por anormalidade gentica,
infeco materna, acidente aleatrio ou por
razes desconhecidas). Esse feto provavelmente seria incapaz de sobreviver ou seria
acentuadamente malformudo.
Mesmo assim, a perda do beb, seja ou
no em fase gestativa precoce, sempre traumtica. Mas no deixe a culpa complicar o
sofrimento voc no teve culpa por ele.
No se permita ficar de luto. Divida os sentimentos com o marido, com o mdico, com
uma amiga. Isso ajuda. Em certas localidades existem grupos de mtua ajuda para os
pais que perdem um filho durante a gravidez, Informe-se a respeito. Trata-se de algo
particularmente importante quando se perde mais de uma gravidez. Para outras sugestes ver p. 411.
Possivelmente, a melhor terapia engravidar de novo to logo seja possvel, e seguro. Mas antes disso, discuta as possveis
causas do aborto com o mdico. Na maioria dos casos o aborto um evento aleatrio: causado por anormalidades cromosso-
vai querer examinar os produtos da concepo eliminados para tentar descobrir

a causa do aborto.
ABORTO TARDIO
O que . Trata-se da expulso espontnea do feto entre o final do primeiro trimestre e a 20? semana de gestao,
Depois da vigsima semana fala-se em
parto pr-termo ou prematuridade
nesse perodo o feto poder sobreviver
s condies extra-uterinas, mesmo que
miais, infeco, substncias qumicas ou exposio a agentes teratognicos, ou simplesmente por ao do acaso. No tender a
ocorrer outra vez. Os abortos repetidos (mais
de dois) com freqncia se relacionam deficincia hormonal na me ou rejeio imunolgica do "inruso" estranho, o embrio.
Nessas duas situaes, o tratamento antes da
prxima concepo poder prevenir a recidiva. Em raras ocasies os abortos repetidos
se devem a fatores genticos, detectados pelo exame cromossomial do pai e da me durante a gravidez. Veja com o mdico se seria
esse o seu caso.
Qualquer que seja a causa do problema,
muitos obstetras recomendam o casal aguardar de trs a seis meses para tentar um filho
novamente, embora as reaej sexuais possam ser reiniciadas seis semanas depois. (Use
mtodo anticoncepcional confivel, preferivelmente camisinha, diafragma ao receber o sinal verde do mdico). Tire proveito
do perodo de espera procure melhorar os
seus hbitos (dieta etc.). Felizmente, excelente a chance de que da prxima vez tudo
sair bem, A maioria das mulheres que j tiveram um aborto no os tem repetidamente. Na realidade, o aborto uma garantia de
fertilidade e a grande maioria das mulheres
que perdem uma gestao acabam por levar
a nova gestao at o fim.
seja com o auxlio de recursos neonutolgicos. 1 A causa do aborto tardio costuma se vincular sade materna, s
condies da crvice ou do tero, exposio a certos medicamentos ou a outras substncias txicas ou a problemas
placentrios (ver p. 212).
'Quando o beb nasce morto depoL da 20?semana, costuma ser descrito como natimorto (no
como caso de aborto espontneo). As definies
de abortamento tardio e de natlmortalidade podem variar de acordo com os pases, e mesmo
dentro de um pas como os Estados Unidos, de
calado para estado.
Sinais e sintomas. A secreo de cor rosada ou vermelha, durante vrios dias,

ou ento a secreo acastanhada durante vrias semanas, indicam a ameaa de
aborto. O sangramento mais intenso, sobretudo quando acompanhado de elicas, provavelmente indica que o aborto
inevitvel.
Tratamento. Para a ameaa de aborto
tardio, muitas vezes se prescreve o repouso na cama. Se a eliminao de seerees
se interromper, toma-se este sinal como
indicao de que o fenmeno no se relacionava ao aborto. Permite-se ento o
retorno da gestante s atividades normais. Se a crvice comeou a se dilatar,
poder ser feito o diagnstico de insuficincia cervical; a cerclagem (sutura da
crvice) poder evitar o abotto.
Depois de iniciadas a hemorragia mais
intensa e as elicas, o tratamento se volta para a proteo da sade materna.
Pode-se justificar i internao por causa da hemorragia. Se a clica e o sangramento persistirem depois do aborto,
poder se fazer necessria a D & E para
remoo de possveis resduos da
gravidez.
Se a causa do aborto tardio puder ser
determinada, talvez se consiga evitar a
repetio da tragdia. Quando se diagnostica a insuficincia cervical, o futuro
aborto poder ser evitado pela cerclagem
no incio da gravidez, antes da crvice comear a se dilatar. Se o problema se relacionava insuficincia hormonal, a
teraputica de substituio hormonal poder permitir a boa evoluo da futura
gestao. Se a causa estava em afeces
crnicas (diabetes, hipertenso, por
exemplo) essas podero ser mais bem
controladas da prxima vez. As infeces agudas e a desnutrio podem ser
evitadas ou tratadas. Certas anormalidades da forma uterina (causadas por fibromas ou por outros tumores benignos,
por exemplo) podem ser corrigidas cirurglcamente em alguns casos.
393
DOENA TROFOBLSTICA
(MOLA HIDATIFORME)
O que . De cada 2.000 gestaes nos Estados Unidos, aproximadamente em uma
o trofoblasto, em vez de evoluir para a
formao da placenta normal, se converte
numa massa de pequenas vescuias claras
que lembram o aspecto de "cachos de
uva". O trofoblasto, preciso lembrar,
uma camada de clulas que reveste o saco gestacional e normalmente d origem
s vilosidades corinicas. A transformao anormal do trofoblasto mais comum em mulheres com mais de 45 anos
do que em mulheres jovens. Quando isso
ocorre, o ovo fecundado se deteriora por
no mais contar com o sistema de sustentao placentrio. Essa condio, habitualmente chamada doena trofobldstica
ou mola hidatiforme, provavelmente
causada por anormalidades cromossomiais do ovo fecundado.
Sinais e sintomas. O primeiro sina! da
gestao molar costuma ser um corrimento acastanhado, ora intermitente,
ora contnuo. Com freqncia, a nusea
matinal corriqueira se mostra particularmente acentuada. medida que evolui
a gestao, 1 entre 5 mulheres eliminam
minsculas vesculas pelo canal vaginal.
Ao incio do segundo trimestre o tero
mostra-se maior do que o esperado e,
palpao, se revela mole, pastoso, nunca com a firmeza caracterstica; Mo se
ausculta o batimento cardaco fetal. s
vezes ocorre pr-eelmpsia {hipertenso
arterial, edema e presena de protenas
na urina) e tambm se identificam sinais
de hiperatlvidade tlroldiana (como a perda de peso, por exemplo). O diagnstico definitivo pode ser feito pela
ultra-sonografia, que revelar a inexistncia de tecido fetal ou embrionrio e
a distenso uterina pelas pequenas vesculas. Os ovrios podem tambm se
mostrar aumentados pela elevao concomitante do teor de hCG.
394
ATENO ESPECIAL
Tratamento. A crvice dilatada e

providencia-se o esvaziamento uterino,
como um caso de aborto. O acompanhamento importante, j que 10% a 15%
das gestaes molares no detm o seu
crescimento de imediato. Se o teor de
hCG no sangue no retornar ao normal,
poder ser realizada nova D & E. Aps
a segunda interveno, se o teor hCG
no se alterar, o mdico dever pesquisar a existncia de nova gestao ou propagao do tecido molar para a vagina
ou para os pulmes, Em raras ocasies
a gestao molar se torna maligna (ver
coriocarcinoma, p. 394). Por isso o
acompanhamento evolutivo depois de
caso de mola hidatiforme se torna imperioso (trata-se de condio que pode ter
cura com o diagnstico e o tratamento
precoces).
Recomenda-se em geral adiar a concepo por um ou dois anos depois de
gestao molar, A superviso diligente
da nova gestao ser obrigatria pela
probabilidade de ocorrer novo caso de
mola. Como h algumas tnues indicaes de que a doena trofoblstica esteja associada a um aporte insuficiente de
protenas animais e de vitamina A, recomendamos que a gestante adote mesmo antes de engravidar mais uma vez
alguns dos princpios que definimos na
Dieta Ideal (particularmente para atender a sua necessidade de protenas e de
verduras e legumes mostrada na p. 109).
MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
O que . Tanto na mola parcial quanto
na completa (ver acima) observa-se o desenvolvimento anormal do trofoblasto.
Na mola parcial, entretanto, se encontra o tecido fetal ou embrionrio. Quando o feto sobrevive, muitas vezes exibe
retardo do crescimento e uma ampla variedade de anomalias congnitas, como
malformao dos dedos (sindactilia) e hi-
drocefalia. Quando nasce um beb normal, em geral descobre-se que se tratava

de gravidez gemelar: a mola pertencia ao
gmeo que se deteriorou.
Sinais e sintomas. So semelhantes aos
do aborto incompleto ou no diagnosticado. Costuma ocorrer sangramento vaginal irregular, ausncia de batimento
cardaco fetal e tero pequeno ou normal para a idade gestacional. S uma pequena porcentagem dessas gestantes
exibe tero aumentado, como comum
na gestao molar completa. Para diagnosticar a mola parcial empregam-se a
ultra-sonografia e o teor de hCG.
Tratamento. O acompanhamento clnico e o tratamento so semelhantes aos
da mola completa. No se recomenda a
gravidez enquanto o teor hormonal no
tiver se estabilizado durante pelo menos
seis meses. A futura gestao, para a
maioria das mulheres que tiveram mola
parcial, ser normal. Mas existe o risco
de recidiva. Por isso, o exame ultrasonogrfico precoce imporlante nas
gestaes futuras para excluir essa possibilidade.
CORIOCARCINOMA
O que . O coriocarcinoma um tumor
maligno extremamente raro e que se relaciona gravidez. Cerca da metade dos
casos se desenvolve quando h mola hidatiforme (p. 393), 30% a 40% depois
de aborto espontneo e 10% a 20% depois de uma gravidez normal.
Sinais e sintomas. Entre os sinais d
doena esto a hemorragia intermitente
aps abortamento espontneo, aps uma
gestao normal ou depois da remoo
de mola. Alm disso, observam-se elevao do teor no sangue materno de
hCG e um tumor na vagina, no tero ou
nos pulmes,
395
Quando se Descobre Alguma Anomalia Congnita

o pesadelo de todas que se submetem
a qualquer espcie de diagnstico pr-natai:
se algo for descoberto de maior gravidade,
nos pases em que o aborto legal, considerase a possibilidade de interromper a gravidez.
O fato de que s raramente esse pesadelo se
torna realidade no consolo para os casais
que recebem a m noticia.
Atues de qualquer outra considerao,
a gestante precisa certificar-se de que o diagnstico est correto e que so claras todas as
opes. sempre bom nesses casos ouvir
uma segunda opinio, de um geneticisia por
exemplo.
Se a gravidez tiver de ser interrompida,
mesmo em pases etn que o aborto permitido, nem sempre a reao da gestante favorvel. Pode ser vivenciada uma situao
muito difcil. As amigas mais bemintencionadas podem no entend-la e tampouco o que a mulher est passando. No entendem por veies a tragdia. O apoio
profissional de mdico, de lerapeula, de
assistente social ou de geneticista pode ser
necessrio para ajud-la a enfrentar esta situao difcil. Aceit-la no fcil. Provavelmente voc passar por todos os estgios
Tratamento. quimioterpico. Com o

diagnstico e o tratamento precoces, a
sobrevida a norma e a fertilidade no
se altera, No obstante, s se recomenda a fecundao dois anos depois de
completado o tratamento.
DIABETES GESTACIONAX
Oque. Uma condio temporria, semelhante a outros tipos de diabetes em
que o corpo no produz a quantidade suficiente de insulina para fazer frente ao
elevado teor de acar no sangue durante
a gestao (ver p. 187),
O diabetes, seja o c,ue se inicia durante a gestao, seja o que se inicia antes
do luto negao, rancor, regateio, depresso antes de chegar aceitao.

Muitas vezes os casais que recebem ms
noticias se sobrecarregam com um fardo extra desnecessrio: a cuipa. importante perceber que as anomalias congnitas so na
maioria dos casos obras do acaso. Voc no
pretendia prejudicar o beb, e se o prejudicou sem saber, no v se culpar. Ver p. 411
para outros conselhos para enfrentar a perda de um beb.
Se voc estiver decidida a terminar a gravidez, mas magoada por assim proceder, talvez ajude saber que se o diagnstico no fosse
feito no pr-natal, voc continuaria a carregar e a amar o seu beb durante nove meses,
para ento perd-lo logo depois do parto. Ou
ento voc daria luz um filho que poderia
viver durante meses ou anos, mas com nenhuma semelhana com a vida como a conhecemos. Em vez disso, poracasio da data
provvel do parto talvez voc tetiha tido a
oportunidade de engravidar novamente
dessa vez, (ornara, com um beb sadio. Isso, naturalmente, de forma alguma lhe tira
o direito de ficar de luto pela perda deste.
da concepo, no costuma ser doena

perigosa, nem para o feto, nem para a
gestante. Mas essa afirmao s vlida quando a doena controlada. Caso
uma quantidade excessiva de acar fique a circular pelo sangue materno, entrando na circulao fetal atravs da
placenta, os possveis problemas da recorrentes sero graves, para a me e para a criana.
Sinais e sintomas. O primeiro sinal pode ser a presena de acar na urina.
Costuma tambm ocorrer sede excessiva, intco freqente e muito coposa (a
ser distinguida da micSo tambm freqente mas pouco abundante prpria da
gestao incipiente) e fadiga (que pode
396
ATENO ESPECIAL
ser difcil de distinguir da fadiga gestacional).

Tratamento. Felizmente, quase todos os
riscos vinculados ao diabetes gestacional
podem ser eliminados atravs do controle escrupuloso do acar no sangue, mediante o devido atendimento mdico e os
cuidados da prpria gestante. Se as instrues do mdico forem seguidas (ver
p. 370 para algumas dessas recomendaes), a me diabtica e o beb tero
boas chances de chegarem muito bem ao
termo.
INFECO AMNITICA
(CORIOAMNIONITE)
O que . Trata-se da infeco do lquido amnitico e das membranas fetais. O
diagnstico feito apenas ein uma entre
100 gestantes. Mas se suspeita que a incidncia seja muito maior. Acredita-se
que esse tipo de infeco seja uma das
principais causas de rompimento prematuro das membranas e de trabalho de
parto precoce.
Sinais e sintomas. Em alguns casos a infeco amnitica assintomtica (sem
sintomas), principalmente na fase inicial.
O diagnstico dificultado pelo fato de
no existir um exame laboratorial simples que o confirme. Muitas vezes, o primeiro sinal da doena o batimento
cardaco acelerado (taquleardla) da gestante, Como a taquicardia pode ser causada por desidratao, pela medicao
usada, por hipotenso arterial ou por ansiedade, precisa ser comunicada ao mdico. Em seguida, surge uma febre de
mais de 38C, e em muitos casos a gestante sente dor ao tocar na regio baixa
do ventre, Em caso de rompimento da
membranas, poder se mrnifestar um
odor ftido; caso estejam preservadas,
poder ser percebido apenas um odor desagradvel do corrimento vaginal que se
origina na crvice (colo uterino). O exame laboratorial vai revelar aumento dos
glbulos brancos no sangue (leucocitose). Trata-se de um sinal que mostra a
luta do organismo contra os germes da
infeco. Pode ocorrer sofrimento fetal,
o que mostrado pelo baixo escore do
perfil biofsico (ver p. 304).
Tratamento. A infeco amnitica causada por uma ampla variedade de germes. O tratamento, alm de depender do
agente etiolgico especfico, vai depender da condio do feto e da gestante.
Vrias causas que explicam os sintomas
tero de ser excludas. Ser preciso identificar o germe envolvido mediante provas laboratoriais. Alm disso, ser
preciso fazer diligente avaliao do feto
antes de iniciar o tratamento. Caso a gestao esteja chegando ao termo e j
ocorreu a ruptura da bolsa da.s guas (e
se, alm disso, houver risco para a me
e o feto), a conduta geralmente preferida o parto imediato. Se o feto for muito imaturo e de sobre vida improvvel
fora do tero (e se convier retardar o
parto), ser possvel manter a antibioticoterapia (em grandes doses) at o controle da situao. O parto, nesse caso,
ser adiado at o feto atingir a devida
maturidade ou at a condio da me e
do beb comear a se deteriorar.
Os progressos da medicina, que permitem um diagnstico e um tratamento
mais rpidos, tm reduzido enormemente o risco de corioamnionlte para a gttante e o feto; possvel que ainda outros
avanos nessa esfera do conhecimento
venham a reduzir ainda mais esse risco.
TOXEMIA GRAVDICA
(PR-ECLMPSIA)
O que t. Trata-se, em princpio, de uma
forma de hipertenso gravdica. Ningum sabe a causa da condio. Ningum sabe tambm por que se manifesta
mais freqentemente em primparas (primeira gravidez). H pesquisas que a vinculam m nutrio, sobretudo
protica, mas as provas no so conclusivas. As pesquisas mais recentes revelaram a presena de substncias txicas
no sangue das gestantes que apresentam
o problema. Em tubos de ensaios, tais
substncias lesam as clulas endotlias
humanas (as clulas que revestem os vasos sangneos). Imagina-se que sejam
produzidas mediante uma reao imunolgica (ou defensiva) pelo organismo a
um agente estranho o beb quando, ento, o mecanismo responsvel pela supresso dessa reao deixa de ser
eficaz. Talvez novas pesquisas com base nessa teoria venham a ajudar no combate doena.
Sinais e sintomas. A princpio, observase o edema (inchao) das mos e do rosto com ganho de peso excessivo e repentino (sinais relacionados reteno
hdrica); a presso arterial se eleva
(140/90 ou mais em mulheres que nunca foram hipertensas)1; surge a protena
na urina (proteinria). Essa condio pode rapidamente evoluir para um estgio
de maior gravidade, caracterizado por
elevao ainda maior da presso arterial
(em geral acima de 160/110), por maior
quantidade de protena na urina e por
outros sintomas: embaamento da viso,
cefalia, irritabilidade, volume urinrio
escasso, confusfto mental, dor gstrica
intensa e anormalidades da funo heptica, renal e plaquetria. Sem tratamento, a pr-eclmpsia na sua forma
grave pode evoluir rapidamente para a
eclmpsia: quadro ainda mais grave que
se caracteriza pelas convulses e que pode evoluir para o coma.
'Ocasionalmente a presso arterial no se eleva

Imediatamente, mas o edema, a presena de protena na urina e os exames laboratoriais anormais denunciam a existncia de pr-eclmpsia.
397
A pr-eclmpsia ocorre em57o a 109/o

das gestaes e, se evoluir sem tratamento, pode causar leso permanente do sistema nervoso, dos vasos sangneos ou
mesmo dos rins na gestante. No feto, pode causar retardo do crescimento (pela
reduo do fluxo sangneo placentrio)
ou privao de oxignio. Felizmente, nas
mulheres que recebem atendimento mdico regular, a doena diagnosticada
precocemente e tratada com xito, com
o que se evita o desenlace mais sombrio.
Ocasionalmente a doena s se manifesta durante o trabalho de parto ou o
parto, e s vezes s no puerprio. Esse
repentino aumento da presso arterial
pode significar realmente pr-eclmpsia
ou pode ser mera reao ao estresse. Por
esse motivo, cumpre supervisionar diligentemente em toda gestante que se apresenta com hipertenso arterial no s a
presso com freqncia, mas tambm a
presena de protena na urina, os reflexos (exame neurolgico) e a bioqumica
do sangue.
Tratamento. O tratamento varia de acordo com a gravidade da doena, da condio da gestante e do beb, da durao
da gestao e segundo o critrio mdico.
Em caso de doena branda, se a gestante estiver perto do final da gestao
e j comeou o amolecimento e adelgaamento do colo uterino, a induo do
parto ter incio sem demora. Caso contrrio, interna-se a paciente: impe-se o
repouso absoluto no leito (deitada do lado esquerdo), d-se incio a uma intensa superviso clnica (mas em geral sem
uso de diurticos, de anti-hipertensivos
ou de rgida restrio de sdio). Em alguns casos muito brandos, permite-se o
repouso na cama em casa, depois de normalizada a pressSo arterial. Mestno nesse
caso dever continuar a Intensa superviso clnica, seja por enfermeira (que ir
atend-la em casa), seja por mdico, com
visitas regulares ao consultrio. A gestante ter de ser avisada dos sinais de pe-
398
A T E N O ESPECIAL
rigo dor de cabea muito intensa,

distrbios visuais, ou dor abdominal (alta ou baixa) que a alertaro para o
agravamento da condio. Ao surgir
qualquer um desses sintomas, dever recorrer a atendimento mdico de emergncia.
Se a gestante estiver no hospital, ou
mesmo se estiver em casa, a condio do
beb ser avaliada regularmente:
checam-se os movimentos fetais diariamente, providencia-se o exame tococardiogrfico e amniocentese, trata-se de
realizar a ultra-sonografia, tudo de acordo com o necessrio. Se em algum momento a condio da me se agravar, ou
se os exames mostrarem que o feto estaria melhor fora do tero, ser preciso
avaliar a melhor forma de parto. Caso
a crvice esteja em condies favorveis
e o beb no esteja em sofrimento agudo, opta-se em geral pelo parto vaginal.
Caso contrrio se recomenda a cesariana.
O costume no deixar a gestante com
pr-eclmpsia (mesmo nos casos mais
brandos) Ultrapassar as 40 semanas de
gestao: o ambiente intra-uterino nesses casos se deteriora mais depressa. Dependendo das circunstncias, ou o
trabalho de parto ser induzido ou o beb ser retirado por cesrea.
prognstico da gestante com preclmpsia na sua forma branda muito
bom quando ela recebe o devido atendimento mdico: nesses casos o desenlace
da gestao praticamente o mesmo da
qut tem gestao com presso arterial
normal.
A'os casos de maior gravidade, ou
quando a pr-eclmpsia evolui sem o devido atendimento, o tratamento costuma ser mais agressivo. D-se inicio
administrao de sulfato de magnsio
por via lutravenosa (pura prevenir as
convulses, uma das complicaes mais
graves da doena), Embora os efeitos colaterais dessa conduta sejam importantes, no so graves. Se a gravidez
aproxima-se do termo, ou se os pulmes

fetais apresentarem maturidade suficiente, costuma-se recomendar o parto imediato. Em caso de prematuridade fetal
(mas em gestao de mais de 28 sema- .
nas), muitos mdicos tambm o preferem: o parto imediato parece ser melhor
para a me e para o beb. Para ela porque se torna possvel normaliz;r a presso arterial e sua condio geral; para ele
porque estar em melhores condies na
unidade de tratamento intensivo neonatal do que no tero materno. Essas gestantes devem ter o parto em grandes
hospitais gerais com as devidas condies de atendimento onde se dispe
de rec ursos para o de vi do t ratamento da
me e do recm-nascido.
Alguns mdicos, contudo, prfereino
tratamento mais conservador (internao, repouso no leito, medicao e superviso intensiva da condio do feto),
para permitir o desenvolvimento da devida maturidade fetal, embora no se
saiba ao certo se esta a melhor conduta. Alguns ministram esterides para acelerar a maturao dos pulmes fetais,
embora tambm seja conduta controversa, Se a presso arterial da me no puder ser controlada ou se forem
identificados sinais de deteriorao materna ou fetal, o mtodo conservador
abandonado em favor do parto
imediato.
Entre 24 e 28 semanas, praticamente
todos os mdicos tentam o enfoque mais
conservador: para dar tempo de amadurecimento dos pulmes fetais. Mas s vezes necessrio fazer o parto antes de 24
semanas para reverter o processo pr*
eclmpsico, mesmo que no se d chance de sobrevida ao beb. Nesse perodo,
embora o feto tenha pouqussima probabilidade de .sobreviver fora do tero,
a pr-eclmpsia felizmente 6 problema
incomum,
Com o devido atendimento mdico
(institudo a tempo) so muito boas as
chances de um desenlace favorvel pa-
ra a gestante (exceto em raras ocasies)

e para o beb.
Em 97% das gestantes com preclmpsia que no sofriam de hipertenso antes da gravidez a presso arterial
se normaliza depois do parto. O declnio se d para a maioria nas primeiras
24 horas aps o parto e para as outras
na primeira semana. Se a presso arterial no voltar ao normal depois de seis
semanas o mdico comear a tentar
Identificar a causa subjacente.
ECLMPSIA
0 que . Pode ocorrer antes, durante ou
aps o parto. Trata-se do estgio final
da toxemia gravdica (para o qual evoluem alguns casos de pr-eclmpsia).
Quando a gestante recebe o atendimento mdico oportuno dificilmente evolui
para essa fase.
Sinais e sintomas. Convulses, coma
ou ambos. So muitas vezes precedidos
por violenta elevao da presso arterial, por pronunciada elevao da protena na urina, por exacerbadas reaes
reflexas, e tambm por dor de cabea,
nusea ou vmito, irritabilidade, inquietude e contraes bruscas, dor abdominal, torpor e sonolncia, febre ou taquicardia.
Tratamento. preciso evitar que a paciente se machuque durante o episdio
convulsivo. So administrados oxignio
e medicamentos para combat-lo;
eliminam-se os estmulos do meio ambiente (luzes, rudos) na medida do possvel. Induz-se o trabalho de parto ou
opta-se para o parto cirrgico depois de
estabilizada n condio da gestante. Em
caso de atendimento mdico timo, o ndice de sobrevida de 98%, A maioria
das pacientes retornam condio norma! depois do parto. Mas se faz necessrio o acompanhamento clnico;
399
preciso fazer com que a presso arterial

permanea normalizada.
RETARDO
DO CRESCIMENTO
INTRA-UTERINO
O que . s vezes, quando o ambiente
intra-uterino no ideal, o feto no cresce no ritmo em que deveria. Vrias so
as causas do problema: enfermidades da
gestante, estilo de viver, insuficincia
placentria e assim por diante. Sem interveno, o beb acabar nascendo pequeno para a idade gestacional,
configurando o que se conhece por
recm-nascido de baixo peso seja prematuro ou no. Mas se esse retardo do
crescimento for diagnosticado no prnatal, como costuma acontecer quando
a gestante tem atendimento adequado,
torna-se possvel evitar o problema ao
nascimento.
Trata-se, na verdade, de um problema
mais comum na primeira gravidez e na
quinta e subseqentes. Tambm mais
comum entre mulheres com menos de 17
anos e naquelas com mais de 34 anos de
idade.
Sinais e sintomas. A barriga pequena
no assinatura do retardo de crescimento fetal da mesma forma que a
barriga grande ou que o excessivo ganho
de peso no significam necessariamente
que o beb seja grande. Na maioria dos
casos no h sintomas explcitos de que
a gestante esteja com esse problema.
Mesmo assim, o mdico capaz de supor que o tero ou o feto so pequenos
para a idade gestacional depois de medir o abdome com uma fita mtrica. O
diagnstico poder ser confirmado ou
excludo atravs da ultra-sonografia.
Tratamento. Em alguns casos, os fatores responsveis pelo problema so fa-
400
ATENO ESPECIAL
Para Reduzir os Riscos do Beb que Est em Risco

Se houver qualquer razo para acreditar que o beb talvez seja menos que perfeito ao nascer, importante assegurar as
melhores condies para que chegue bem neste mundo. Na maioria dos casos, isso significa fazer o parto em hospital plenamente
equipado, capaz de enfrentar as mais graves
emergncias neonatais possveis. (Essa con-
cilmente identificados e podem ser modificados ou eliminados. Entre esses casos esto aqueles em que se faz o devido
atendimento pr-natal (o obstetra que est presente desde o incio da gravidez e
que visto com regularidade identifica
mais facilmente o problema); em que a
dieta insuficiente ou em que o ganho
de peso insuficiente (a dieta equilibrada como a Dieta Ideal proposta p.
109 ajuda a remediar esses fatores);
em que h inveterado tabagismo ( preciso que a gestante renuncie ao hbito o
mais precocemente possvel para que tenha um beb com sade); em que h
abuso de lccol ou de outras substncias
(s vezes nesses casos se faz necessrio
o auxlio profissional).
J outros fatores maternos no podero ser eliminados; s podero ser controlados para minimizar os riscos para
o crescimento do beb. Entre eles esto
as doenas crnicas (diabetes, hiperten-
duta prefervel, segundo as pesquisas, a

transferir o beb para um grande hospital depois do parto.) Se voc est com gestao de
alto risco e m q u o beb tambm se encontre ameaado, converse com o mdico para
fazer o parto em hospital com essas caractersticas. E tome as dev'das proviu. idas para conseguir chegar nele a tempo.
so arterial, nefropatias); certas enfermidades gravdcas (anemia, preclmpsia); outras tantas enfermidades
agudas no vinculadas gravidez (infeces urinrias, por exemplo). Para saber
como tais afeces so tratadas durante
a gravidez recomendamos que a leitora
procure os captulos em que so tratadas especificamente.
Para que a interveno seja eficaz,
preciso que alguns outros fatores de risco sejam eliminados antes de ter incio
a gestao. Entre esses esto o baixo peso materno muito acentuado ( preciso
ganhar alguns quilos, nesse caso, antes
de engravidar); a suscetbilidade rubola (a vacinao elimina o risco); o tempo entre as gestaes (esse perodo de
tempo entre uma gestao e outra, quando inferior a seis meses, pode prejudicar
o desenvolvimento do beb. Mesmo assim a boa nutrio, o devido repouso e
o correto atendimento mdico ajudam a
O Baixo Peso em Gestaes Sucessivas

A m3e que J deu luz um beb de baixo peso s tem uma pequena chance de tornar a ter um nas mesmas condies as
estatsticas, alis, mostram que a tendncia
a de cada fi lho ser mais pesado q ue o anterior. Na realidade, tudo vai depender dos fatores envolvidos no caso, e se tais fatores vo
se repetir na prxima gestao (ver p. 399).

Descubram-se ou no tais fatores, toda
gestante que J teve filho de baixo peso ao
nascer deve dar a devida ateno a todos eles
para que possa reduzir o risco du prxima
vez, ver p, 81.
melhorar a gestao que nele j se tenha iniciado); as malformaes uterinas ou outros problemas dos rgos geniturinrios (que podem s vezes ser corrigidos por cirurgia); e tambm a exposio a substncias txicas ou ambientais, inclusive os riscos ocupacionais (ver
p. 102).
Alguns fatores que interferem no desenvolvimento intra-uterino no podem
ser facilmente modificados. Entre esses
esto a pobreza, a desinformao e o fato da mulher ser ou no ser casada (talvez por contriburem para a m nutrio
da gestante e o atendimento mdico insuficiente); a exposio ao dietllestilbestrol antes do nascimento (p. 70); a vida
em grandes altitudes (embora seja condio que aumente muito pouco o risco);
o filho ou a filha de gestao anterior
que j nasceu com baixo peso, a que tem
filho com anomalias congnitas e a que
sofreu abortos espontneos mltiplos; a
gravidez gemelar; o sangramento no primeiro ou no segundo trimestres, os problemas placentrios (placenta prvia ou
descolamento prematuro de placenta), a
nusea e o vmito intensos que persistem alm do terceiro ms; o excesso ou
a falta de lquido amnitico, as anormalidades da hemoglobina, ou rompimento prematuro das membranas); e ainda
a is jimunizao Rh (ver p. 63). O fato
da gestante ter nascido com baixo peso
tambm gera risco do problema. Porm,
em quase todos os casos, a nutrio ideal
e a eliminao de quaisquer fatores de
risco existentes aumentam enormemente a chance de ter um beb com crescimento normal,
A maioria dos prematuros nascem
com baixo peso, mesmo que este seja
compatvel com a idade gestacional. Por
isso, convm intervir nos fatores que
promovem o trabalho de parto prematuro ou naqueles que o retardam (ver p,
256): o impacto dessa interveno pode
ser muito significativo e pode at evitar
o oaixo peso ao nascimento.
401
As pesquisas mais recentes apontam

para muitos outros fatores que talvez
contribuam para o baixo peso ao nascer.
Vale citar o estresse (fsico, inclusive a
fadiga, e o psicolgico); o insuficiente
aumento da voemia materna (volume de
sangue circulante); e a deficincia de progesterona.
Quando a preveno falha e diagnosticado o retardo de crescimento intrauterno, podem ser tentadas outras condutas para enfrentar o problema, dependendo da causa suposta. Entre essas
esto: o repouso em leito hospitalar (sobretudo quando o ambiente domstico
no favorvel); a melhor nutrio, com
nfase nas protenas, nas calorias e no
ferro e at na alimentao parenteral
quando necessrio; os medicamentos que
melhorem o fluxo placentrio ou que
corrijam algum fator contribuinte para
o problema do baixo peso; e, por fim,
o parto imediato, quando o ambiente
intra-uterino no propcio e no pode
ser melhorado.
Mesmo quando a preveno e o tratamento no so bem-sucedidos, a chance de sobrevida e de boa sade do beb
de baixo peso so excelentes: principalmente quando se levam em conta os milagres da medicina moderna. Graas a
eles muitos desses bebs acabam por
apresentar um desenvolvimento absolutamente normal.
PLACENTA PRVIA
O que . Pelo nome parece alguma doena da placenta, mas no . Refere-se
situao uterina da placenta, no sua
condio. Trata-se daquela situao em
que a placenta se apresenta fixada metade inferior do tero, recobrindo, parcial ou completamente, o stio uterino
(o orifcio cervlcal Interno). Na gravidez
incipiente, o implante baixo da placenta
bastante comum. Entretanto, proporo que evolui a gravidez, a placenta, na
402
ATENO ESPECIAL
maioria dos casos, desloca-se para cima." E mesmo quando no se desloca,

dificilmente causa problema, a menos
que recubra a abertura cervicai. Nessa
pequena porcentagem de casos, poder
causar problemas ao final da gravidez ou
durante o parto. Quanto mais perto do
stio se situa, maior a possibilidade de
hemorragia. Quando obstrui parcial ou
completamente o stio uterino, o parto
vaginal costuma ser impossvel.
O risco maior em mulheres com cicatrizes na parede uterina por gravidez
anterior, por cesrea, por cirurgia uterina ou por D & E depois do pano espontneo. A necessidade de maior superfcie
placentria se deve maior necessidade
de oxignio e de nutrientes para o feto
(por tabagismo, por causa de vida em
grandes altitudes, por gravidez gemelar):
esse fato tambm pode aumentar o risco de placenta prvia.
Sinais e sintomas. Sangramento indolor
medida que a placenta se afasta da poro uterina inferior que se distende, ocasionalmente antes da 28? semana, porm
mais freqentemente entre a 34? e a 38?:
esse o sinal mais comum de placenta
prvia. Mesmo assim, 7% a 30% das
gestantes com placenta de implante baixo no apresentam qualquer sangramento antes do parto. Esse sangramento
costuma ser de cor vermelha acentuada,
no associado a dor ou sensibilidade
abdominal intensa, espontneo, embora possa ser desencadeado por tosse, pelo
esforo evacuao intestinal ou pelo
coito, O sangramento pode tambm ser
leve ou intenso, detendo-se muitas vezes
para depois s reaparecer mais tarde.
Como a placenta se interpe no caminho
do feto, este muitas vezes no se "insi-
Mestno as placentas de implantao baixa

diagnosticadas tardiamente na gravidez podem
ocasionalmente continuar a se deslocar para cima, permitindo o parto a termo normal.
nua" na cavidade plvica como preparao para o parto.

Em mulheres que no apresentam sintomas, a condio pode ser descoberta
durante o exame ultra-sonogrfico de rotina ou s poder ser identificada ao
parto.
Quando h sangramento e se suspeita
do diagnstico, este pode ser feito pela
ultra-sonografia.
Tratamento. Como a maioria dos casos
de placentao baixa apresenta correo
espontnea antes do parto (ver p. 222)
e jamais causa problema, a condio no
requer tratamento antes da 20? semana.
Depois desse perodo, quando no houver sintomas, a gestante com o diagnstico confirmado poder ser submetida
restrio das atividades com maior repouso na cama. Quando houver sangramento, a internao hospitalar
mandatria para avaliao das condies
da me e do beb, quando ento se tentar uma estabilizao, se necessria, Se
o sangramento se detiver ou for muito
pequeno, costuma-se recomendar o tratamento conservador, Consiste esse em
internao, repouso no leito (embora
permita-se gestante ir ao banheiro),
complementao vitamnica (ferro e vitamina C), superviso rigorosa e transfuses de sangue conforme necessrio,
at que o feto exioa amadurecimento suficiente para o parto. A dieta rica em fibras, com uso de laxante, s vezes
prescrita para facilitai o esforo evacuatrio. s vezes, a gestante que no apresenta sangramento durante uma semana
e que tem fcil acesso ao hospital (trajeto de 15 minutos, por exemplo) poder
ficar repousando em casa, seguindo regime semelhante ao do hospital, desde
que acompanhada por adulto durante 24
Itaraa (pm sur Ittmdltttsmeiile levada ao
hospital se necessrio).
O objetivo manter a gravidez em andamento at a 36? semana, pelo menos,
A essa altura, se os exames revelarem
que os pulmes do feto esto maduros,

poder ser feito o parto por cesrea para reduzir o risco de hemorragia. Naturalmente, se houver risco para a me ou
o beb antes desse perodo em virtude da
hemorragia, o parto no mais ser adiado, mesmo que acarrete prematuridade.
Graas s unidades de tratamento intensivo neonatal, esses bebs, na grande
maioria, ficam em melhores condies
nes se setor do hospital do que no prprio tero materno em que a condio
placentria se deteriora.
Mais ou menos 3 entre 4 mulheres com
o diagnstico de placenta prvia so submetidas a parto cirrgico antes de iniciar
o trabalho de parto. Se a condio no
for descoberta at esse momento, se o
sangramento for brando e se a placenta
no obstruir a crvice, pode ser tentado
o parto vaginal. Em qualquer caso, os
resultados so muito bons; embora h algum tempo essa condio acarretasse em
srio risco, quase 99% das gestantes no
passam por maiores problemas e tampouco os bebs.
PLACENTA ACRETA
O que . Ocasionalmente a placenta se
desenvolve na profundidade das camadas da parede uterina e a ela se adere firmemente. Dependendo da profundidade
dessa invaso parietal pelas clulas placentrias, a condi;o poder tambm ser
descrita como placenta percreta ou placenta increta. mais comum em mulheres com processo cicatricial na parede
uterina por cirurgia ou parto anteriores,
sobretudo nas que tiveram placenta prvia ou prvia cesrea.
Sinais e sintomas, Durante o terceiro estgio du parto, H plucwua nfio ao sepura
da parede uterina.
Tratamento. Na maioria dos casos preciso remov-la cirurgicamente para de-
403
ter a hemorragia. Quando esse sangramento no controlado pela ligadura

dos vasos sangneos expostos, poder
ser necessria a remoo de todo o tero.
DESCOLAMENTO
PREMATURO
DA PLACENTA
O que . Essa condio, em que a placenta se separa prematuramente do tero, responsvel por 1 entre 4 casos de
sangramento ou hemorragia no final da
gravidez. mais comum em multparas,
nas mulheres que fumam, que sofrem de
hipertenso (crnica ou gravdica), que
fizeram uso de aspirina no fina! da gestao ou que j tiveram descolamento
prematuro da placenta. s vezes a causa est em cordo umbilical curto ou em
trauma acidental.5
Sinais e sintomas. Quando pequeno o
descolamento, o sangramento tambm
ser de pequena monta, semelhante ao
fluxo nenstrual, ou ento to intenso
quanto um fluxo profuso, com ou sem
presena de cogulos. Pode ocorrer tambm dor em clica e dor palpao da
cavidade uterina. Ocasionalmente, sobretudo quando ocorreu trauma abdominal, pode no se manifestar qualquer
sangramento.
No descolamento moderado, o sangramento mais intenso, o abdome se
mostra doloroso e firme e a dor abdo5
Se voc sofrer alguma leslo traumtica e apresentar sinais de descolamento prematuro da placenta, chame imediatamente o mdico. Se no
apresentar tais sinais, faa um teste d o s movimento 1'etuls ilspoti du auldeiitc (p, 2J7), Rtipita o teste depois de algumas horas, e mais duas
ou trs vezes nos dois dias seguintes, Os sinats
de descolamento prematuro da ptaccnta e de sofrimento fetal podem s se manifestar 24 a 48
horas depois.
404
ATENO ESPECIAL
minai mais acentuada, com origem em

parte nas fortes contraes uterinas.
Tanto a me quanto o beb podem exibir sinais de perda sangnea.
Quando mais da metade da placenta
se separa, surge uma situao de emergncia para a gestante e o beb. Os sintomas so semelhantes aos do descolamento moderado, porm mais acentuados.
O diagnstico confirmado pela histria clnica, pelo exame fsico e pela observao das contraes uterinas e a
reao do feto a elas. A ultra-sonografia
de grande utilidade, embora s metade dos casos seja visualizada pelo exame.
Tratamento. Quando o descolamento
pequeno, o repouso ao leito muitas vezes detm a hemorragia e a me costuma poder retornar a sua rotina normal,
com pouca restrio das atividades, alguns dias depois. Embora seja incomum,
existe a possibilidade de novo episdio
hemorrgico, tornando-se obrigatria a
supervisQ.obsttrica pelo resto da gravidez. Se os sinais do problema tornarem
a se manifestar e a gestao estiver prxima ao termo, o parto poder ser realizado.
Na maioria dos casos, o descolamento tambm responde ao repouso na cama. Mas muitas vezes so necessrias
transfuses e outras condutas emergenciais. A superviso atenta da me e do
beb t muito necessrio, e se forem per.
cebidos sinais de sofrimento fetal, o
parto dever ser providenciado sem demora,
Quando o descolamento de maior
gravidade, toma-se imperativo o atendimento mdico imediato com uso de
transfuses e com o parto.
O prognstico costumava ser sombrio
para a me e o beb nesses casos. Hoje,
graas aos atuais recursos de atendimento, praticamente todas as gestantes com
esse problema (e mais de 90% de seus filhos) evoluem muito bem,
ROMPIMENTO
PREMATURO DAS
MEMBRANAS
(AMNIORREXE
PREMATURA)
O que . Trata-se do rompimento das
membranas corinicas, ou da bolsa
d'gua, aiites de comearem as contraes. Pode ocorrer horas, semanas ou
meses antes da data prevista. No se sabe ao certo a causa do problema, ou seja, por que algumas se rompem antes e
outras nem durante o trabalho de parto. Especula-se entretanto que uma enzima, a colagenase, produzida por ccrtas
bactrias, tenha alguma participao na
reduo da resistncia e elasticidade das
membranas que recobrem o feto.
Sinais e sintomas. Observa-se o escoamento de lquido pelo canal vaginal, que
se acentua quando a gestante se deita. O
mdico constata que se trata de liquido
alcalino oriundo da crvice (e no de urina, que seria cida).
Tratamento. Os mdicos concordam que
a princpio a melhor conduta a tomar
a expectante: trata-se de um perodo de
atenta observao em que se avaliam as
condies do beb e se acompanha o desenvolvimento das contraes e inclusive a possibilidade de Infecflo. Nesstt
avaliao iniciai, costuma-se internar a
gestante no hospital, impondo-lhe o repouso ao leito e a observao constante
das condies dela e do beb. Mede-sethe constantemente a temperatura;
verifica-se periodicamente a contagem de
glbulos brancos (leucometria) dois
elementos que podem denunciar a presena de infeco, a qual pode provocar
o parto prematuro, Talvez se providencie uma cultura de material cervicai. Enquanto se espera o resultado, entra-se
com antibiticos para evitar a propaga-
405
o do processo infeccioso para o saco

amnitico rompido. Se as contraes comearem e o feto no apresentar a necessria maturidade, pode-se tentar interromper o processo atravs de
medicamentos. Enquanto me e beb estiverem passando bem, essa conduta
conservadora ser mantida at que o beb esteja maduro o suficiente para o parto. Mas se em algum momento me e
beb coirerem perigo, o parto ser efetuado prontamente. Dificilmente a ruptura se fecha c o m o interrupo
espontnea da parda oe lquido amnitico. Quando isso acontece, porm, a
me pode voltar para casa e retornar
sua rotina, ateuta aos primeiros sinais de
novo rompimento.
tino escoamento de lquido amnitico.

Torna-se assim vulnervel s compresses
pela parte do beb que se apresenta e que
exerce presso sobre a crvice e o canal
durante o parto. Se o cordo for comprimido, o aporte de oxignio ao feto ora
reduzido, ora eliminado. O prolapso
mais comum no trabalho de parto prematuro (porque a parte do beb que se apresenta muito pequena e no ocupa todo
o estreito plvico), ou ento em outras
apresentaes que no a ceflica. A podlica, por exemplo, j que o p, pequeno, d espao para o deslizamento do
cordo. Tmbm mais comum quando
as membranas se rompem antes de iniciado o trabalho de parto.
Os mdicos, na maioria, tentam adiar

o parto at a 33? ou a 34? semana. Em
algum momento, alguns preferem induzir o trabalho de parto; outros continuam a protel-lo at a 37? semana.
(Para decidir a conduta a tomar, alguns
lanam mo da amniocentese para aferir a maturidade dos pulmes fetais.) Se
a ruptura ocorrer depois de completadas
37 semanas, os mdicos, na grande maioria, preferem induzir o parto, j que a
essa altura o risco para o feto insignificante, perto do risco de infeco que
surge com uma demora j de 24 a 36
horas.
Sinais e sintomas. O prolapso pode chegar a se exteriorizar pela vagina ou pode ser apenas sentido como "tem alguma
coisa ali". Se for comprimido, os sinais
de sofrimento fetal sero evidenciados
nos monitores e noutras provas que revelam o bem-estar fetal.
Com o devido atendimento, me e beb passaro bem, embora, se o beb for

prematuro, uma longa permanncia na
unidade de tratamento intensivo neonatai e outros problemas possam complicar o quadro.
PROLAPSO DE CORDO
O que . O cordo umbilical o fio de
vida que une o beb ao tero. Ocasionalmente, quando se rompem as membranas, o cordo desliza, ou prolapsa,
exteriorizando-se na crvice ou mesmo
no canal vaginal, arrastado pelo repen-
Tratamento. Em caso de suspeita ou de

confirmao do prolapso, fique de quatro: apoiada nas mos e nos joelhos para reduzir a presso sobre o cordo. Se
o cordo se exteriorizar, apie-o com delicadeza (no o comprima ou o aperte)
com gaze umedecida em gua morna ou
com uma toalha ou fralda limpa. Trate
de ir imediatamente para o hospital.
No hospital, muitas vezes se infunde
soro fisiolgico na bexiga para dlstendfr.
Ia e amortecer o cordo; o cordo que se
exterioriza pode ser empurrado novamente para dentro da cavidade uterina; talvez
sejam empregados medicamentos para
deter o trabalho de parto enquanto a gestante preparada para a cesariana.
TROMBOSE VENOSA
O que . Trata-se de um cogulo de sangue que se desenvolve numa veia. As mu-
406
ATENO E S P E C I A L
lheres so mais suscetveis ao problema

durante a gravidez, no parto e sobretudo no puerprio. Isso acontece porque
a natureza, preocupada com o excessivo sangramento ao parto, tende a aumentar a coagulabilidade do sangue
s vezes demais e porque o tero aumentado dificulta o retorno do sangue
dos membros inferiores para o corao.
Surgem cogulos em veias superficiais
(tromboflebite) em cerca de 1 % a 2% de
todas as gestaes, A trombose venosa
profunda, que sem tratamento pode causar embolia pulmonar com risco de vida
para a paciente, felizmente bem menos
comum, H mulheres que exibem maior
risco: as que j tiveram antes o problema; as com mais de 30 anos; as muitiparas; as que ficaram confinadas ao leito
por longo perodo de tempo; as obesas,
as anmicas e as que tm varizes; ou as
que foram submetidas a parto cirrgico
ou a parto com frceps mdio.
Sinais e sintomas. Na tromboflebite superficial costuma surgir uma rea dolorosa e avermelhada, linear, a acompanhar o trajeto de alguma veia na superfcie da coxa ou da barriga da perna.
Na trombose venosa profunda, a perna pode mostrar-se pesada e dolorosa,
podendo surgir dor palpao da panturriiha (barriga da perna) ou da coxa,
edema (leve ou acentuado), distenso
das veias superficiais e dor na barriga
da perna flexo do p (virando-se os
dedos do p em direo ao queixo). A
ultra-sonografia e outros mtodos permitem o diagntico do problema. Qualquer um desses sintomas, ou qualquer
sintoma lncomum na perna, febre ou
mesmo taquicardia devem ser comunicados ao mdico, Se o cogulo se deslocar
at os pulmes (embolia) pode surgir dor
torclca, tosse com eliminao de escarro espumoso, tingido de sangue, aumento do batimento cardaco e da freqncia
respiratria, arroxeamento dos lbios e
da ponta dos dedos e febre. Esses sin-
tomas requerem ateno mdica imediata.

Tratamento. O melhor tratamento a
preveno: quem propensa a cogulos
deve usar meias elsticas; deve evitar ficar sentada por mais de uma hora ou ficar sem caminhar ou espichar as pernas
de vez em quando; exercite as pernas se
estiver confinada na cama; e no durma
ou se exercite deitada de costas. Feito o
diagnstico, o tratamento vai depender
do tipo de cogulo. A trombose superficial tratada com repouso ao leito, elevao das perna.;, pomadas de uso local,
calor mido, meia elstica compressiva
e, possivelmente, aspirina no ps-parto.
Na trombose venosa profunda, costumase ministrar anticoagulante (em geral heparina), quase sempre por via intravenosa durante uma semana ou 10 dias.
Passa-se depois para administrao por
via subcutnea at iniciar o trabalho de
parto, ponto em que a droâ suspensa. Torna-se a ministr-la durante algumas horas depois do parto e continua-se
com o tratamento por algumas semanas.
Na embolia pulmonar podem ser necessrias as drogas e a cirurgia, alm do tratamento de quaisquer efeitos colaterais
associados.
TRABALHO DE PARTO
PREMATURO
O que . Trata-se do trabalho que tem
incio depois dc idade intra-utsrina de
viabilidade (em geral, 20 semanas) e antes da 37? semana (quando ent,3o o beb seria considerado a termo). So
muitas as causas vinculadas ao i rabalho
de parto prematuro (ver p. 256), mas em
ulguns casos no so Identificadas.
Sinais e sintomas, Clicas semelhantes As
menstruais, com ou sem diarria, nusea ou indgesto; dor ou compresso
lombar baixa; dor ou presso na pelve,
nas coxas ou na virilha; corrimento

aquoso avermelhado ou acastanhado,
possivelmente precedido pela eliminao
de tampo mucoso, espesso e gelatinoso; gotejamento ou escoamento contnuo
de lquido amnitico pela vagina.
Tratamento, " importante a ateno mdica imediata aos sintomas acima, j que
s vezes o tratamento consegue interromper ou adiar o trabalho precoce. Cumpre lembrar que cada dia a mais que o
beb permanece na cavidade uterina
aumenta-lhe a chance de sobrevida. Alguns mdicos ministram corticide durante a suspenso do trabalho de parto
para acelerar a maturao dos pulmes
fetais, embora no se saiba ao certo se
essa conduta eficaz. S quando h risco de vida para a me ou para a criana
que se deixa de adiar o parto.
407
O adiamento ou a preveno do trabalho de parto prematuro pode muitas

vezes ser conseguido atravs da restrio
da atividade sexual e de outras atividades fsicas, do repouso na cama e, se necessrio, da hospitalizao. Em cerca da
metade dos casos que se apresentam com
fortes contraes mas sem sangramento
e com feto nico vivo, s o repouso em
leito hospitalar, sem uso de medicamentos, detm o processo. Se as membranas
tambm estiverem preservadas e a crvice no se apagou nem se dilatou, 3 entre 4 gestantes conseguem chegar ao
termo. Os agentes tocolticos ajudam
(drogas que relaxam o tero e que detm
as contraes). Quando suspeita-se ter sido o trabalho desencadeado por infeco, muitas vezes tambm se ministra
antibitico.
CONDIES QUE PODEM CAUSAR PREOCUPAO

DURANTE O PARTO
INVERSO UTERINA
O que . Em raras ocasies, a placenta
no se descola completamente depois do
parto de um beb, e quando emerge traz
consigo o alto ou fundo do tero efeito semelhante ao de colocar-se uma meia
pelo avesso.
Sinais e sintomas. Entre os sintomas da
inverso uterina esto a hemorragia excessiva e s vezes os sinais de choque materno. O mdico, comprimindo o
abdome para baixo, nllo conseguir palpar o fundo uterino, e na inverso completa parte dele observada na vagina.
O risco maior (embora seja sempre pequeno) para as que j tiveram muitos fiLnos ou em caso de trabalho de parto
prolongado (mais de 24 horas); para as
que tm a placenta implantada no fundo do tero ou noutras formas de implante anormal; e para as que recebem
sulfato de magnsio durante o trabalho
de parto. O tero pode tambm se inverter quando est muito relaxado ou quando o fundo no se mantm no lugar
enquanto removida a placenta no terceiro estgio do parto.
Tratamento. Na maiuria dos casos o tero reposicionado manualmente, embora s vezes se utilizem outras tcnicas.
Quando grande a perda de sangue talvez seja necessrio o uso de transfuso
e de reposio de outros lquidos, Para
facilitar o reposicionamento, por vezes
se utiliza sulfato de magnsio ou outros
medicamentos que relaxam ainda mais
o tero, facilitando a manobra. Quando permanecem fragmentos da placenta
408
ATENO ESPECIAL
no interior do rgo, podem ser removidos antes ou depois do reposicionamento. Em raras ocasies necessria a
interveno cirrgica para reposicion-lo.
Depois de reposicionado, comprimese o abdome para mant-lo no lugar e
ministra-se algum medicamento como a
ocitocina, para prevenir a reinverso.
Usam-se s vezes antibiticos para evitar infeces.
A mulher que j sofreu inverso uterina mais propensa a outra. Por isso
preciso alertar o mdico caso j tenha
tido alguma no passado.
RUPTURA UTERINA
O que . Em raras ocasies o tero se
rompe ou se lacera durante a gestao ou
o trabalho de parto (em geral durante este). As cicatrizes 11a parede uterina so
a principal causa da ruptura. Podem decorrer de prvio parto cirrgico com a
clssica inciso vertical: de correo de
rompimento uterino pregresso; de cirurgia uterina (para corrigir anomalias de
forma ou para a remoo de fibromas);
e de prvia perfurao uterina. As contraes extremamente violentas (espontneas ou induzidas) podem tambm
levar ao rompimento; mas trata-se de fenmeno raro, sobretudo na primeira gestao, sem cicatriz predisponente. A
ruptura mais comum em mulheres que
j tiveram cinco filhos ou mais, que possuem tero muito distendido (seja por fetos mltiplos ou por excesso de lquido
amnitico), que tiveram antes trabalho
de parto difcil, ou que experimentam dificuldade no parto atual (particularmente na apresentao crmica de
espdua e no parto com frceps mdio). As anormalidades plasentrlas
(deslocamento prematuro, acretismo piaeentrio) e certos tipos de dlstcla de
trajeto, alm do trauma abdominal grave (por arma branca ou de fogo) po-
dem aumentar o risco de ruptura uterina.

Sinais e sintomas. A ruptura no complicao com a qual a gestante normal
deva se preocupar. Entretanto, as mulheres em risco, como as que apresentam os
fatores acima mencionados, devem conhecer os sinais de alerta: dor abdominal intensa, desmaio, hiperventilao
(respirao profunda e rpida), batimento cardaco acelerado, inquietude e agitao. Em vigncia de qualquer um
desses sintomas, que so mais acentuados quando a ruptura da metade superior do tero, cumpre recorrer ao auxlio
mdico de emergncia. O primeiro sinal
de ruptura verdadeira costuma ser o surgimento de dor lancinante no abdome,
acompanhada de uma sensao peculiar
de que "alguma coisa est se rasgando".
A esse quadro segue-se em geral um breve perodo de alvio para depois reaparecer a dor abdominal difusa, espontnea e palpao. Salvo quando se
rompe o segmento inferior do tero, as
contraes em geral cessam. Pode ou
no ocorrer sangramento vaginal. O feto percebido mais facilmente no interior do abdome e pode exibir sinais de
sofrimento.
Tratamento. O parto cirrgico imediato
necessrio, seguido da reparao uterina, quando possvel. Se a leso for extensa, pode haver necessidade de hlsterectomia. s vezes a ruptura no reconhecida at o surgimento de hemorragia depois do parto. Uma vez mais, o tero ter
de ser reparado ou removido.
Depois do rompimento, a me submetida a cuidadosa monitorizao para
identificao de complicaes, s v e m
se usa antibitico para prevenir Infeces. Dependendo da situao, poder
sair da cama j nas primeiras seis horas
ou ento s depois de alguns dias,
DISTCIA DE OMBRO
O qrie . Distcia quer dizer que o trabalho de parto no progride. Na distcia de ombro o trabalho se detm porque
os ombros ficam presos no canal do parto depois da cabea ter sido livrada.
Sinais e sintomas. O parto se detm depois da cabea emergir, mas antes de serem desprendidos os ombros. Pode
ocorrer inesperadamente em trabalho de
parto que parecia evoluir normalmente.
TralameMo. Vrias so as manobras para o caso, inclusive se pode lanar mo
de uma grande episiotomia; pode-se tambm tentar rodar o beb e desprender
primeiro o ombro posterior; fletir os joelhos da parturiente at o abdome; comprimir moderadamente o alte do tero
e da pelve; tentar vrias outras manobras, inclusive fraturando a ctavcula do
beb. Se possvel (o que raramente necessrio) pode-se preferir fazer a cabea
do beb voltar ao canal vaginal e realizar um parto cirrgico.
SOFRIMENTO FETAL
O que . O termo usado para descrever a situao em que se acredita estar
em risco o concepto, em geral por falta
de oxignio. O sofrimento pode ser causado por vrios problemas, inclusive pela
409
posio materna a exercer presso sobre

vrios vasos sangneos; por enfermidades maternas (anemia, hipertenso, cardiopatia), por acentuada hipotenso
arterial, ou por choque; por insuficincia placentria, degenerao da placenta ou seu descolamento prematuro;
compresso do cordo; atividade uterina prolongada ou excessiva; infeco fetal, anomalias, hemorragia fetal ou
mesmo anemia.
Sinais e sintomas. Os exatos sinais transmitidos pelo feto variam segundo a causa do sofrimento. A me pode perceber
mudana do padro do movimento fetal ou ausncia de movimento. O mdico poder detectar alteraes do
batimento cardaco tpicas do problema
com o sonar Doppler ou atravs de monitor fetal.
Tratamento, Ao ser confirmado o sofrimento fetal (ver p. 321), costuma estar
indicado o parto imediato. Se o parto vagina! no for iminente, ento realiza-se
em geral a cesariana de emergncia, Em
alguns casos o mdico prefere ressuscitar o beb ainda dentro do tero antes
de fazer a cesrea, para mitigar o risco
de sofrimento por falta de oxignio. A
manobra feita ministrando-se muitas
vezes me algum medicamento para
desacelerar as contraes uterinas, o que
vai permitir aumentar o aporte de oxignio ao feto; dilatar o vasos sangneos
Primeiros Socorros para o Feto

No final da gravidez, a ausncia de atividade fetal pode indicar problema {ver p.
237), Como a atividade vai diminuindo em
geral antes do feto sucumbir, essa diminuio precisa ser notificada ao mdico. Em geral, isso quer dizer que o feto apresenta
menos de 10 movimentos em perodo de duas

horas. N o encontrando o mdico, recomend-n q u a gtsme v para o prontosocorro local mais prximo ou pura a m a ternidade. O atendimento Imediato s vezes
permite salvar a vida do beb.
410
ATENO ESPECIAL
da me e aumentar-lhe a freqncia cardaca tambm ajuda, pois so medidas

que aumentam o fluxo de sangue.
LACERAES VAGINAIS
E CERVICAIS
O que so. So laceraes na vagina ou
no colo uterino de magnitude varivel.
Ocorrem esporadicamente durante o trabalho parturiente ou o parto.
Sinais e sintomas. O sintoma mais bvio poder ser o sangramento excessivo,
embora o mdico possa tambm
identific-las depois do parto.
Tratamento. Em geral, todas as laceraes com mais de 2 cm de dimetro e que
continuam a sangrar abundantemente
so suturadas. Pode-se antes ministrar
anestsico local, caso no tenha sido feito durante o parto.
HEMORRAGIA PS-PARTO
O que . A hemorragia puerperal ou psparto de difcil estancamento uma complicao grave mas ineomum. Quando
tratada de imediato, dificilmente cria risco de vida. Pode ocorrer quando o tero se encontra demasiadamente relaxado
e no se contrai em virtude de trabalho
de parto muito longo e exaustivo; quando ocorre tocotraumatismo (parto traumtico); quando o tero se mostra muito
distendido (por gravidez gemelar, feto
muito grande, excesso de lquido amnitico); quando a placenta exibe forma peculiar ou quando ocorre descolamento
prematuro; e tambm em caso de fibromas que impeam a contrao simtrica
do rgo e em caso de grande debilitao materna por ocasio do parto (anemia, pr-eclmpsia! fadiga extrema),
A hemorragia pode ocorrer Imediatamente aps o parto por causa de lacera*
es no tratadas no tero, na crvice,

na vagina ou em algum outro lugar da
pelve ou ainda por causa de rompimento ou inverso uterina. Pode tambm
ocorrer nas duas primeiras semanas de
puerprio quando ficaram no tero fragmentos da placenta. As infeces tambm a causam, logo depois do parto ou
algumas semanas depois. A hemorragia
puerperal ocorre mais habitualmente em
mulheres com placenta prvia ou com
descolamento prematuro da placenta antes do parto. Em raras ocasies a causa
est em algum distrbio hemorrgico
materno at ento no diagnosticado e
de origem gentica. s vezes tambm
causada pelo uso de aspirina ou de outros medicamentos que interferem no sistema de coagulao.
Sinais e sintomas. Sangramento anormal
depois do parto: o que satura mais do
que um absorvente por hora, durante algumas horas ou que se mostra de cor vermelha acentuada em qualquer momento
quatro dias depois do parto, sobretudo
quando no cessa; odor ftido nos lquios; grandes cogulos de sangue (do
tamanho de um limo ou maiores); dor
ou inchao da regio abdominal inferior alm dos primeiros dias depois do
parto.
Tratamento. Dependendo da causa da
hemorragia, o mdico pode tentar alguns
dos seguintes recursos para estanc-la:
massagem uterina para estimular a contrao do rgo; administrao de medicamento- (octocina, ergometrina,
prostaglandinas) tambm estimulantes
da contrao uterina; identificar e reparar as laceraes; remover os fragmentos de placenta retidos. Se a hemorragia
no cessar prontamente, ter de tomar
outras medidas; lulmiiilsmifl Inlmvenosa de lquidos e, se necessrio, hemotransfuso; se for probloma de
coagulao, ter de ministrar agentes que
a promovam, alm Je antibiticos para
combater alguma infeco. s vezes se

faz necessrio o tamponamento uterino
com gaze durante 6 a 24 horas, ou ento a ligadura da principal artria uterina para control-la. Quando tudo malogra, torna-se necessria a remoo do
tero.
Mas boa a chance de xito do tratamento e de rpida recuperao da me.
INFECO PUERPERAL
O que . uma infeco relacionada ao
parto, rara em parturientes que recebem
o devido atendimento obsttrico e que se
submeteram ao parto vaginal sem complicaes. Das vrias infeces que nessa ocasio podem surgir, a mais comum
a endometriu, uma infeco do revestimento uterino, que se mostra vulnervel aps o descolamento da placenta,
mais freqente depois de parto cirrgico que se seguiu a trabalho parturiente
prolongado ou a ruptura precoce das
membranas. Tambm muis comum
411
quando fica retido no tero algum fragmento placentrio. Tambm possvel

a infeco de ferida lacerada da crvice,
da vagina ou da vulva.
Sinais e sintomas. Variam de acordo com
o foco de origem. Febre discreta, dor abdominal vaga e s vezes corrimento vaginal f t i d o so os elementos que
caracterizam a infeco do endomtrio.
Em caso de infeco de alguma ferida lacerada, costuma ocorrer dor espontnea
e palpao do local; s vezes corrimento espesso e ftido; dor abdominal ou do
lado do corpo; dificuldade mico. Em
certas infeces a febre chega aos 40C e
sobrevm calafrios, dor de cabea e malestar. s vezes s se manifesta a febre.
sempre necessrio informar o mdico.
Tratamento. A antibioticoterapia muito eficaz, mas deve ser iniciada rapidamente. Para determinar o agente
etiolgico pode haver necessidade de cultura (que permitir a prescrio do antibitico correio).
PARA ENFRENTAR A PERDA DA GRAVIDEZ

Morte intra-uterina. Quando voc no
sentir qualquer manifestao da presena do beb na barriga por vrias horas,
natural que receie pelo pior. E o pior que
o beb tenha morrido antes de nascer. Felizmente, isso muito raro. Mas quando
acontece, pode ter um efeito devastador."
possvel que voc se sinta afundar
num mar de desesperana e de sofrimento depois de ouvir dizer que o batimento do beb no est sendo mais ouvido
e que morreu dentro do tero. Poder
ser difcil suportar a vida no seu dia-adla ao saber que o beb dentro do tero
no est mais vivo; as pesquisas mostram
que maior a depresso quando o parto
de um natimorto feito depois de trs

dias do diagnstico da morte fetal. Por
esse motivo, o seu estado psquico ser levado na devida conta pelo mdico ao decidir o que fazer a seguir. Se o trabalho
de parto for iminente, ou se j comeou,
o seu beb natimorto provavelmente ter um parto normal. Se o trabalho de parto ainda no est para comear, o mdico
ter de optar entre a hduo imediata ou
no ou ento mand-la de volta para casa at que ele se inicie espontaneamente.
Isso depende do tempo que ainda resta segundo a data prevista e de suas condies
fsicas e mentais.
O processo de luto provavelmente ser semelhante ao de pais que perdem o
412
ATENO ESPECIAL
filho ao nascer ou depois dele (ver adiante), embora s vezes manter o feto e darlhe um enterro normal no seja possvel.
Morte durante ou aps o parto. s vezes a morte do feto ocorre durante o trabalho de parto ou o parto, s vezes togo
depois dele. Seja como for, o mundo da
gestante desmorona. Voc esperou pelo
beb durante quase nove meses. Nesse
meio tempo, sonhou com ele, ouviu-o
chutar e soluar, ouviu-lhe o batimento
cardaco. Comprou o bero, preparou o
quarto, e tambm os amigos, a famlia
e toda a sua vida para receb-lo e agora volta para casa de mos vazias.
No h provavelmente sofrimento
maior do que o causado pela perda oe
um filho pequeno. E embora nada possa aplacar a mgoa penosa, algumas coisas podem ser feitas para que voc torne
o seu futuro mais suportvel e para atenuar a depresso inevitvel que se segue
a essa tragdia:
Ver o bebg, segur-lo e dar-lhe um nome. O luto uma etapa vital para aceitar e recuperar-se da perda, mas no
se pode chorar pela morte de uma
criana sem nome que nunca se viu.
Mesmo quando a criana nasceu com
anomalia congnita, os especialistas
afirmam que melhor v-lo do que
no ver. O que se imagina geralmente pior do que a realidade. Ao segurlo e iar-lhe um nome, voc estar tornando a morte mais real para voc.
Acabar sendo mais fcil enfrent-la.
Tambm Importante cntcrr-lo com
o devido funeral: tem-se ali mais uma
oportunidade de dizer adeus. Ao tmulo voc poder voltar sempre que
quiser para visit-lo no futuro.
Convm discutir o resultado da necrpsia e outros porntenores com o
mdico para consolidai a realidade do
que aconteceu e ajudar no processo de
luto. possvel saber de muitos deta-
lhes na sala de parto. Mas os medicamentos, o estado hormonal e o choque

sentido podem impedir a pessoa de
compreend-los perfeitamente.
* Se possvel, recuse a sedao na primeiras horas depois de receber ti notcia. Embora atenue o sofrimento por
alguns momentos, a sedao teride a
apagar as lembranas e a realidade do
que aconteceu. O luto se torna mais
difcil, alm de priv-los, a voc e a
seu marido, de apoio mtuo.
* Se possvel, guarde uma foto ou alguma outra lembrana, para que voc tenha algo tangvel para acalentar ao
pensar no beb no futuro. Por mais
mrbido que parea, os especialistas
afirmam que ajuda. Procure concentrar-se nos atributos positivos nos
olhos grandes e nos longos clios, nas
lindas mozinhas e nos dedinhos delicados, na cabecinha cheia de cabelos.
* Pea aos amigos e s amigas para no
removerem todos os vestgios dos preparativos feitos em casa. Diga-lhes
que voc mesma os remover. Por
mais bem-intencionados que estejam:
se ao chegar em casa estiver tudo como era antes, a tendncia a negar o
que aconteceu ser maior.
* Chore por quanto tempo lhe parecer necessrio. O choro faz parte do
luto. Se no chorar agora, o assunto
ficar pendente e ter de ser resolvido mais tarde.
* Espere por dias difceis. Voc vai se
sentir deprimida, vazia; vai sentir profunda tristeza; no vai conseguir dormir direito; vai brigar com o marido
e negligenciar os outros filhos; podar at Imaginar que ouve o beb chorando no meio da noite. Talvez sinta
vontade de ser criana novamente, de
AS COMPLICAES DA G R A V I D E Z
ser amada, acalentada, tratada com

carinho. Tudo isso normal.
Admita que os pais tambm ficam de
luto. Mas o luto poder parecer mais
breve ou menos intenso. Em parte
porque, diversamente das mes, eles
no carregaram um beb dentro da
bai riga durante tantos meses. E muitas vezes tm uma maneira diferente
de lidar com o sofrimento. Podem,
per exemplo, tentar no mais falar no
assunto, para se mostrarem fortes perante a esposa, Mas o sofrimento se
manifesta de outras formas: mau humor, irresponsabilidade, perda de interesse pela vida ou podem aderir
ao lcool para se sentirem melhor. Infelizmente, o pai de luto pode no ajudar muito a esposa. N e m ela a ele.
Talvez ambos precisem recorrer ao
apoio noutro lugar.
N o encare o rr.undo sozinha. Se es t
com receio de sair rua para no ter
de ficar dando explicaes a perguntas como "Meu Deus, o que que voc tem?", pea a uma amiga para ir
com voc ao banco, ao supermercado.
Unia que possa dar as explicaes no
seu lugar. Avise antecipadamente os
colegas de trabalho e os outros conhecidos e amigos, para que n;> tenha
que ficar dando explicaes difceis.
bem possvel que algumas amigas e
alguns familiares no saibam como
reagir e se afastem por algum tempo.
Outros, tentando ajudar, podero fazer afirmaes insensatas c o m o "Puxa, eu sei exatamente c o m o voc est
se sentindo". Ou ento: "Ora, voc
logo logo vai poder ter outro filho."
Ou ainda: "Foi bom o beb ter morrido antes que voc se apegasse a ele."
No entendem que s quem j perdeu
um beb conseguir compreender a situao, ou que os pais se apegam aos
filhos muito antes de nascerem, s ve-
413
zes antes da concepo. Se tais comentrios f o r e m freqentes, pea a

algum para dizer s pessoas q u e voc s gostaria de ouvi-los dizer que
sentem m u i t o .
O seu sofrimento se atenuar com
o passar do tempo. Os dias difceis sero entremeados de dias mais alegres; at que esses sero mais freqentes que os primeiros. Mas preparese: o sofrimento poder nunca passar
de todo. O processo de luto, com os
seus pesadelos, com as lembranas
tristes, muitas vezes s se completaao
trmino de dois anos. O pior perodo
o dos trs ou seis primeiros meses
que se seguem perda. Se depois de
seis a nove meses o luto continuar a ser
o centro de seu universo, se VOC perdeu o interesse por tudo o mais e no
consegue viver normalmente, procure ajuda. Procure-a tambm se desde o inicio voc no vivenciou luto algum.
Procure apoio. C o m o muitos outros
pais, v o c s podem ganhar foras se
freqentarem algum grupo de mtua
ajuda (pais que perderam bebs). Mas
evite q u e tal grupo prolongue a sua
mgoa ou o estado de luto. Se depois
de um a n o a perda ainda se faz sentir
com muito pesar (ou mesmo antes, se
voc no conseguir levar vida normal),
procure psicoterapia individual.
No abuse d o s tranqilizantes e dos
sedativos. Embora paream ajudar a
principio, podem interferir no processo de luto e tambm podem causar
dependncia.
Recorra religio se lhe parecer reconfortante, Alguns pais se sentem muito m a g o a d o s com Deus para tomar
essa atitude, mas para muitos outros
a f grande fonte de alivio.
414
ATENO ESPECIAL
Retardo do Crescimento Fetal na Gravidez Gemelar

Os gmeos, os trigmeos e os quadrigmeos so mais propensos ao retardo do crescimento fetal, sobretudo no terceiro
trimestre, O que, vale reparar, no de causar surpresa. Por isso mesmo, conduta comum na gravidez gemelar o acompanhamento ultra-sonogrfico freqente a partir
da 20f semana. Quando se constata o mau
desenvolvimento de um dosconceptos, tornase necessria a superviso intra-hospitaiar.
O parto ser feito to logo se complete a maturidade fetal de um dos dois (ou do maior)
ou quando h risco para o menor continuar
na cavidade uterina. Felizmente, so circunstncias incomuns.*
A natureza muitas vezes prov tais situaes por conta prpria. Acredita-se que
o nmero de gestaes gemelares seja mais
comum do que se pensa; mas no que cheguem a termo. No incio dessas gestaes em
geral morre um (a gestante nem sempre capaz de suprir as necessidades de tantos), muitas vezes sem deixar vestgio de que chegou
a existir. s vezes, porm, os fetos mltiplos
continuam a iutar pela vida, todos sofrendo
e tornando impossvel a sobrevivncia de
qualquer um. Assim, como at ento a Me
Natureza no tomou as devidas providncias,
cabe cincia mdica tomar a frente e tentar salvar pelo menos um dos dois.
Em geral impossvel saber se algum deles no est passando bem. Mas o obstetra,
atravs do uitra-som e de outros recursos
mais sofisticados, poder avaliar a condio
dos bebs.
Quando se descobre que no esto passando bem, e que muito cedo para o parto, a soluo obsttrica em paises em que
permitido o aborto costuma ser a da remoo de um deles ou mais (a do que estiver em
pior situao) para qtic o restante tenha condies de sobreviver. Esse procedimento tambm recomendado quando um deles
apresenta sria anomalia congnita (como
falta de parte do enefalo, por exemplo).
Alguns mdicos s recomendam essu reduflo da HTiivlde/ pura sltunuR um que h
mais de quatro fetos; outros adotam a con-
duta em caso de trigmeos, quaudo parece

ser a mais apropriada. Alguns pesquisadores sugerem que como at o fim do primeiro
trimestre a naiureza poder ainda reduzir o
nmero de fetos, a melhor ocasio para considerar essa conduta por essa poca.
Se a reduo da gravidez t recomendada, os pais nesses casos tero de tomar a difcil deciso de deixar o mdico agir. Nos
pases em que essa conduta j instituda,
recomenda-se que tomem a deciso s depois
de ouvir uma segunda opinio para terem certeza da acuidade diagnstica, Discutiro ento o risco da perda de todos os conceptos
em decorrncia do procedimento: quanto
maior a experincia do cirurgio e maior o
xito, menor o risco envolvido.
Por fim, se a religio desempenhar papei importante na vida do casal, boa idia ser obter a opinio mdica e tambm
espiritual. Cria-se assim a possibilidade de ser
necessrio conversar com um especialista em
deontologia mdica (tica mdica), com um
geneticista ou conselheiro gentico, com mdico especializado em medicina materno-fctal
e tambm com o obstetra, evidentemente.
Nessas discusses, vo perceber que muitos
especialistas (inclusive certos telogos catlicos) acreditam ser prefervel tentar salvar
um dos fetos a deixar todos morrerem, (Por
outro lado, muitos questionam a simples reduo que poderia ser feita por mera convenincia no h espao em casa por
exemplo para quatro beros.) Ler "Quando
se Descobre Alguma Anomalia Congnita",
p. 395 e "Para Enfrentar a Perda da Gravidez" (p. 411).
Depois que o casal toma a deciso, ter
de aceitar que foi a mais acerlada, Se a conduta no der certo, no devero culpar a si
mesmos.
'Em casu de gravidez gemelar importante seguir uma Jieii e<iulllhruilii, como n Dletn ideal,
rlgnrojwmcitle, uom o iiuraulmii ruumumiuiicn
p. IttO. A tiluiu uJuUu nu crescimento d o s hvl>>.
No engravide antes de completar o

processo de luto. S engravide se for
a vontade de vocs dois esperando
o momento oportuno recomendado
pelo mdico (e sem achar que a gravidez vai resolver o problema do luto),
Mas no engravide s para sentir-se
melhor, para atenuar a culpa ou o rancor ou para se tranqilizar. No
adianta e pode at criar uma grande
415
sobrecarga emocional ante a expectativa da nova chegada. Qualquer deciso sobre a fertilidade futura seja
a de ter outro filho, seja a de ligar as
troinpas, por exemplo deve ser
adiada at que a mgoa maior tenha
passado.
Reconhea que a culpa pode complicar o luto e dificultar a adaptao
Perda de um Gmeo
O casal que perde um gmeo (ou mais
rte um, em caso de prenhez tripla, qudrupla etc.) ter de comemorar o nascimento de
um e lamentar a perda do outro ao mesmo
tempo. Se for esse o seu caso, talvez se sinta
muito deprimida para lamentar a perda do
que morreu e desfrutar do que sobreviveu
j que so dois processos vitalmente importantes. Caracteristicamente, a me pensa:
"Eu deveria estar feliz por ter tido um filho,
mas estou aborrecida e no consigo tomar
conta dele direito." preciso entender os
motivos desse sentimento para que voc possa se sentir melhor:
Voc perdeu o estmulo e o prestigio por
ser me (e pai) de gmeos, uma fantasia
que cresceu muito desde que a gravidez gemelar foi diagnosticada. Mesmo que no
soubesse antecipadamente da sua existncia, sente-se trapaceada. Mas no se sinta
culpada: o desapontamento normal. Lamente essa perda e a perda do beb.
Voc se sentir embaraada ao ter de explicar famlia e aos amigos que s teve
um filho, quando todos estavam ansiosos
e lia mesma expectativa que voc pelos gnios. Para aliviar a carga, pea a uma amiga ou parente pura ir dando a notcia, Ao
mtlr pdu primeira vez som o beb, pi\'u u
algum para sair com voc e que v dando as explicaes necessrias.
Voc poder sentir-se inferiorizada como mulher ou como me por tet perdido um dos bebs, sobretudo quando foram concebidos in vitro ou por transferncia de gametas na trompa de Falpio. Naturalmente, nada do que aconteceu tem a
ver com o seu valor como me ou como
mulher.
* Voc talvez se sinta como se estivesse sendo punida seja por achar que no conseguiu cuidar de duas crianas, seja porque
queria mais um menino do que uma menina (ou vice-versa), ou enio porque na
verdade no queria gmeos. Embora seja
um sentimento de culpa comum em pais
que perdem a gravidez, no se justifica de
forma alguma.
Talvez voc se preocupe com o fato de que
se lembrar em todos os aniversrios do
que sobreviveu, ou no seu primeiro " m a m", da criana que perdeu e do que poderia ter sido feito. Pois verdade q u e isso poder ocorrer. Nessas ocasies convm
partilhar esses sentimentos com o marido,
e no suprimi-los.
* Talvez voc ache que o beb sobrevivente, ao crescer, seja atormentado pela perdu. Um bom ulgmis gmeus que tobrevivem
paream sentir que esteja faltando algum
ou paream mais solitrios que as outras
perda. Se voc achar que a perda do

filho foi um castigo por er mostrado
sentimentos ambivalentes perante a
gravidez, ou por falta de atributos para a maternidade, busque auxlio profissional. preciso entender que tais
sentimentos no so os responsveis
pela perda. Procure ajuda tambm se
voc antes duvidava de sua feminilidade e agora teve as suspeitas confir-
crianas, no dever sofrer pela perda a

menos que voc insista no assunto. Com
muito amor e muita ateno, voc ter certeza de criar um filho seguro e feliz.
Ao tentar ajudar, os amigos e a famlia podero exagerar ao darem as boas-vindas ao
filho vivo, mantendo um silncio educado a respeito do outro que mo rreu. Ou talvez lhe digam para valorizar o que est vivo
eesquecero que perdeu. Essasatitudes insensveis talvez a magoem e lhe causem
rancor. Deixe as pessoas saberem que voc precisa lamentar a morte de um e comemorar a vida do outro.
1
N o l h e p e r m i t i r a m o u t a l v e z v o e n o se
tenha permitido vivenciar o luto, Mas ser preciso para resolver de uma vez por todas a perda. Siga nossos conselhos p.
411, para que aceite mais facilmente a morte do beb como realidade.
> Vocacreditaquedesfrutar da alegria com

o bebsobrevivente talvez seja desleal para com o que morreu, Embora seja uni
pensamentonatural, no lhe d importncia. A o a m a r o irmozinho que morreu e
que o acompanhou no tero durante ta.itos meses, voc estar honrando a criana perdida, coisa que certamente ela
aprovaria. Por outro lado, idealizar o que
morreu e comparar o que sobreviveu com
ssa Imagem ideaiizudu pode ter efeitos
destrutivos. Se voc n o se sentir bem em
relao ao batismo ou a alguma outra ce-
madas (voc no conseguiu gerar um

beb vivo) ou se achar que fracassou
e estragou sua famlia e suas amigas,
Se voc sentir culpa s em pensar em
retornar vida normal porque estaria
sendo desleal para com o beb morto, talvez ajude pedir a ele, espiritualmente, que a perdoe e que lhe permita
voltar a desfrutar a v ida
rimnia de boas-vindas ao que est vivo,

faa alguma outra de adeus ao que morreu, antes ou ao mesmo lempo.
Voc agora vivncia a depresso do psparto. normal, com ou sem a perda de
um filho, poi:, o caos hormonal nesse momento toma tudo mais d f icil de supo rtar,
cansa mais conflito interior. Consulte a p.
446 para algumas dicas que a ajudaro a
enfrentar a depresso puerperal.
Voc receia que a perda vi vida e que a uonseqente depresso prejudiquemo relacionamento com o marido. algo muito
improvvel se vocs dois compartilharem
os sentimentos, sejam positivos, sejam negativos. Uma pesquisa revelou que
dos pais que vivenciaramessa experincia
descobriram que o seu casamento foi fortalecido pela ajuda mtua que deram um
ao outro durante o perodo de luto.
Voc receia que os sentimentos ambivalentes prejudiquem os cuidados com o beb.
Lembre-se de que no h razo para sentir culpa por sentimemosque so completamente normais,
D um tempo para voc mesma. bem

provvel que logo voc venha a sentir-se
melhor e se voc se permitir conseguir desfrutar de todas as alegrias c o m o novo beb,
A S COMPLICAES D A G R A V I D E Z
417
Por Qu?
A questo filosfica "Por qu?" talvez
nunca venha a ser respondida.* Mas costuma ser de grande utilidade aos pais eniutados colocarem a tragdia ocorrida dentro de
uma perspectiva de realidade procurando entender as causas fsicas da morte do feto ou
do recm-nascido. Munas vezes o beb parece perfeitamente normal e a nica maneira de descobrir a causa da morte atravs
do exame cuidadoso da histria gestacional
e de um exame completo do concepto. Se o
feto morreu no tero ou se foi natimorto,
tambm importante o exaine histopatolgico da placenta por patologista. A principio poder parecer que o conhecimento da
causa torne a aceitao da perda mais fcil,
mas no decurso do tempo voc ver que sim.
Saber o que aconteceu no responde per-
gunta antes formulada: por que aconteceu a

voc e a seu beb? Mas encerra o caso e ajuda a voc se preparar para uma gestao
futura.
Naturalmente s vezes impossvel determinar o que saiu errado, caso em que o
casal enlutado ter de aceitar o f a t o luz da
prpria filosofia pessoal. Talvez ambos aceitam c o m o o resultado da vontade de Deus
ou como um evento aleatrio sobre o quat
os seres humanos no tm controle. Em qualquer caso, a perda do beb nunca deve ser
vista c o m o punio ou castigo.
*As autoras r e c o m e n d a m sobre esse tema o livro

de Harold S. Kuslmer: Why Bad ThingsHappen
Io Good People.
Parte 4
ENFIM O
PUERPRIO:
O Pai e o Prximo Beb
10
0 Puerprio:
A Primeira Semana
O s SINTOMAS
W urante a primeira semana de puerlprio, dependendo do tipo de par- L ^ to (fcil ou difcil, vaginal ou cesreo) e de outros fatores, talvez voc experimente todos os seguintes sintomas ou
s alguns deles:
caso de episiotomia, de lacerao ou

de cesariana
Dificuldade de urinar durante um dia
ou dois; dificuldade e mal-estar ao
evacuar nos primeiros dias; constipao
FSICOS:
Corrimento vaginal sangneo (lquios) que se torna acastanhado ao

fim da primeira semana
Dores abdominais ps-parto, com as
contraes do tero
Exausto
Desconforto perineal, dores ou dormncias perineais, em caso de parto
vaginal, especialmente se houver sutura (as dores se agravam com o espirro e a tosse)
Dor na inciso e, depois, dormncia
na regio, em caso de cesariana (especialmente se for a primeira)
Desconforto ao sentar e ao andar em
Dores generalizadas, sobretudo se a

expulso foi difcil
Olhos injetados; manchas roxas ao redor dos olhos, bochechas e outros lugares em virtude de expulso vigorosa
Sudorese, possivelmente profusa, depois dos primeiros dias
Desconforto mamrio e ingurgitamento dos seios por volta do terceiro ou
quarto dia de ps-parto
Mamilos inflamados ou com fissuras,
em caso de aleitamento ao seio
EMOCIONAIS:
Alegria, depresso, oscilao entre os

dois estados
422
ENFIM O PUERPRIO
Insegurana e apreenso a respeito do

papel de me, sobretudo se voc estiver amamentando
Frustrao, para quem ainda estiver
no hospital e gostaria de voltar para
casa
* Pouco interesse em sexo ou, menos habitualmente, aumento do desejo (as

relaes s sero permitidas depois de
pelo menos quatro semanas de puerprio)
SANGRAMENTO
contrao uterina e pelo auxlio ao tero para retornar ao tamanho normal

mais depressa, A contrao do tero de''Disseram-me para esperar por um corrimento com sangue depois do parra, mus quando me pois do parto importante porque pina vasos sangneos expostos no local em
levantei da cumu pelu primeira vez e vi sungue
escorrendo i>elas minhas pernas, fiquei realmen- que a placenta se separou da parede uterina, prevenindo portanto a hemorragia.
te assustada."
Se o tero estiver muito relaxado e no
se
contrair, ocorre sangramento exceso se assuste. Essa secreo de sansivo. Se, enquanto voc estiver no hosgue, muco e de tecidos do seu tepital, perceber qualquer sinal de hemorro, conhecida como lquios, normalragia puerperal arrolado p, 429 (almente to intensa ou mais intensa do que
guns dos quais podem tambm indicar
um perodo-menstrual. E embora pareinfeco), notifique a enfermeira imea mais coposa do que realmente , podiatamente, Se qualquer desses sinais
der ccmpletar o volume de duas xcaras
ocorrer quando j estiver em casa, chaantes de comear a ceder. Um jorro reme o mdico; se no encontr-lo, v papentino ao se levantar da cama nos primeiros dias comum, e no causa de
ra um servio de emergncia (no hospital
preocupao. E como os lquios tm por
em que foi feito o parto, se possvel) imeingrediente principal o sangue e talvez
diatamente. Para saber como se trata a
um ou outro cogulo, durante esse pehemorragia no ps-parto, consultar p.
rodo, o corrimento ser bem avermelha410.
do durante dois ou trs dias, para depois
gradualmente tornar-se aquoso e rosado,
ento acastanhado e por fim brancoSUA CONDIO NO
amarelado pelas prximas duas semanas,
PUERPRIO
mais ou menos. Devem ser usados absorventes higinicos para absoro do flu"Pareo e me sinto como se tivesse estado num
xo que poder continuar mais ou menos
ringue de boxe e no numa sala de parto. CoIntenso durante umas seis semanas.
mo podef"
A amamentao e a administrao inoc6 provavelmente lutou mais para
travenosa ou intramusculur de ocltoclna
ter o filho do que muitos lutadores
(rotineiramente prescrita por alguns mde boxe num ringue, Assim, no sur
dicos depois do parto) podem reduzir o
preende que, graas s contraes v igfltxo dos lquios pela estimulao da
O PUERPRIO; A PRIMEIRA S E M A N A
ro?as e aos extenuantes esforos expulsivos, voc parea e se sinta como se tivesse lutado vrios rounds. Muitas
mulheres ficam assim, sobretudo depois
de um trabalho de parto prolongado e
difcil. Nc so ncomuns no puerprio;
Olhos roxos ou negros ou com manchas de sangue (os culos escuros os
cobriro em pblico at retornarem ao
normal; compressas frias durante 10
minutos, vrias vezes por dia, ajudam
no processo).
Manchas roxas, desde pequenos pontos na bochecha at hematomas maiores, ou ento manchas negras ou
azuladas no rosto e na regio superior
do trax.
Dor no local das incises (episiotomia
OL> cesariana) ou de suturas de reparao.
Dor plvica em decorrncia rio estiramento (ver p. 326).
Dificuldade em respirar profundamente por causa do esforo excessivo dos
msculos torcicos durante os esforos expulsivos (banhos quentes, duchas ou calor local podem mitigar o
desconforto).
Dor espontnea e ao palpar na regio
do cccix, seja por lesflo dos msculos do assoalho plvico, seja por fratura desse osso (calor e massagem
ajudam).
Dolorimento generalizado (mais uma
vez, o aquecimento pode ajudar).
Embora no perodo ps-parto seja
normal sentir-se como se tivesse levado
uma surra, bom Informar, sem demora, ao mdico ou enfermeira, caso perceba algum dos sintomas acima ou
qualquer outro que lhe parea incomum.
423
AS DORES DO PUERPRIO
"Venho sentindo elicas no abdome, principalmente quando amamento."
rovavelmente so as "dores do puerprio". Acredita-se serem causadas

pelas contraes do tero que retorna
sua posio plvica normal depois
do parto. As contraes costumam ser
mais percebidas ou mais intensas ein
mulheres com musculatura uterina flcida (com falta de tnus), seja em virtude de partos anteriores, seja em virtude de estiramento excessivo (gestao
gemelar).
Podem ser mais pronunciadas durante a amamentao, quando liberada
ocitocina, o hormnio estimulador das
contraes. A analgesia branda pode ser
prescrita quando necessrio, embora as
dores cedam normalmente no prazo de
quatro a sete dias. Quando os analgsicos no as aliviam, ou quando elas persistem por mais de uma semana, convm
consultar o mdico para excluso de outros problemas do puerprio, inclusive
infeco.
DOR NA REGIO
PERINEAL
' '!\o fiz episiotomia e nem sofri qualquer trauma, Por que sinto tanta dor?"
o se deve esperar que uma criana

de 3 quilos atravesse o canal do parto sem ser percebida. Mesmo quando o
perneo tiver ficado preservado durante
o parto, ter sofrido alguma disenso,
alguma escoriao, alguma forma de
traumatismo; e o desconforto local, leve ou um pouco intenso, resultado muito normal.
"Minha episiotomia di tanto que receia que

os pontos estejam infectados. Como saber?"
424
ENFIM O PUERPRIO
inflamao permeai experimentada

por todas as gestantes que tm parto vaginal pode se complicarem virtude
de leso perineal, espontnea ou cirrgica. Como toda ferida reparada, a episiotomia ou a lacerao levam tempo
para cicatrizar em geral de 7 a 10 dias.
Dor durante esse perodo, salvo quando
muito pronunciada, no significa que se
tenha desenvolvido uma infeco.
A infeco possvel, mas muito improvvel quando se teve o devido atendimento obsttrico. Durante a permanncia hospitalar, uma enfermeira verificar diariamente o perneo para
certificar-se de que no h processo inflamatrio ou infeccioso. E a instruir
para a correta higiene perineal nessa fase, que importante na preveno das
infeces, no s do local da episiotomia, mas tambm do trato genitai (febre
puerperal). Por esse motivo, as mesmas
precaues se aplicam a todas as gestantes, tenham ou no sido submetidas
episiotomia. Eis um plano de higiene perineal a ser seguido durante 10 dias:
* Trocar os absorventes a intervalos de
no mnimo quatro ou seis horas. Evitar esfregar a regio durante a troca.
* Remov-los da frente para trs, evitando trazer germes do reto para a
vagina.
Esguichar ou derramar gua morna
(ou soluo anti-sptica, quando recomendada pelo mdico) no perneo depois de urinar ou defeear. Enxugar,
sem esfregar, com coxins de gaze, ou
outro material propcio, sempre da
frente paira trs.
No colocar as mos na rea at que
se complete a cicatrizao.
Embora o desconforto provavelmente venha a ser mais acentuado em caso
de episiotomia (com prurido em volta
dos pontos, alm da inflamao), as sugestes para dar mais alvio so sempre
bem recebidas por todas as novas
mames:
Banhos de assento com gua morna,
compressas quentes, uso de calor local (com lmpada).1
Aplicar no local compressa de gaze
embebida em loo de hamarnlis fria
ou luva cirrgica cheia de gelo picado.
Usar anestsico local, sob a forma de
spray, creme ou pomada; os analgsicos brandos podem ser prescritos pelo mdico.
Deitar de lado; evitar ficar muito tampo sentada ou de p, para no forar
os tecidos da regio. Sentar em travesseiro ou em almofada, retesando as
ndegas antes de sentar.
Fazer os exerccios de Kegel (ver p.
225) com a maior freqncia possvel
depois do parto, por todo o puerprio, para estimular a circulao local,
que promover a cicatrizao e melhorar o tnus muscular. (No se assustar se no sentir nada no local ao
faz-los; depois do parto, a regio fica dormente, meio insensvel. A sensibilidade perineal retornar gradualmente nas semanas seguintes.)
DIFICULDADE EM URINAR
"J faz horas que meu filho nasceu e ainda no
consegui urinar."
dificuldade em urinar nas primeiras

24 horas do purto comum. Algumas mulheres no sentem qualquer ne'Usar lmpada trmica s sob superviso no
hospital, ou em casa, com as devidas instrues
do mdico para evitar queimaduras.
HJ
cessidade; outras a sentem com premncia, mas no conseguem. Ainda outras

conseguem, mas sentindo dor e queimao. H muitas causas para a disfuno
vesical depois do parto;
Cresce a capacidade de distenso da
bexiga: repentinamente h mais espao para expandir-se por isso, a necessidade de urinar pode passar a ser
menos freqente.
A bexiga pode ter sofrido algum traumatismo durante o parto em decorrncia da compresso exercida pelo feto,
paralisando-se temporariamente. Mesmo cheia, ela poder no enviar os sinais necessrios que denunciem a
premncia de urinar.
Os medicamentos e a anestesia podem
diminuir a sensibilidade da bexiga ou
a percepo materna dos sinais desta
enviados aos centros nervosos.
A dor na regio perineal pode causar
contrao espasmdica reflexa da uretra, tornando a mico difcil. O edema (inchao) perineal pode tambm
interferir na mico.
Uma srie de fatores psicolgicos pode inibir a mico medo de urinar
e sentir dor, falta de privacidade,
constrangimento (ou desconforto) em
usar a comadre ou necessidade de ajuda para ir ao banheiro.
A sensibilidade no local da episiotomia ou da reparao da ferida lacerada pode causar queimao ou dor ao
urinar. (A queimao pode ser um
pouco aliviada quando se urina de p
e com as pernas abertas, de sorte a verticalizar o jato, sem tocar nos pontos
doloridos.)
Dada a dificuldade da rnico depois
do parto, essencial que se esvazie a be-
xiga no prazo de seis a oito horas para evitar infeco urinria, perda do
tnus da musculatura vesical por distenso excessiva e hemorragia em virtude de
a bexiga dificultar a oportuna descida do
tero. A enfermeira ento costuma perguntar com freqncia se a parturiente
j urinou. Talvez lhe pea para urinar em
coletor, para determinao da diurese
(volume produzido de urina numa unidade de tempo) e talvez palpe a bexiga
para ver se no est distendida.
Se a parturiente no tiver urinado no
prazo aproximado de oito horas, o mdico poder cateterizar a bexiga (insero de cateter vesical peia uretra) para
permitir-lhe o esvaziamento. A mico
favorecida pelos seguintes fatores:
Caminhar. Levantar da cama e dar
uma breve caminhada logo depois do
parto, desde que permitido, ajuda na
ativao vesical (e intestinal).
Se houver constrangimento perante a
audincia, pea enfermeira para
aguardar do lado de fora do banheiro enquanto urina. Ela retornar em
seguida para lhe mostrar como se faz
a higiene perineal,
Se a parturiente estiver muito debilitada para ir ao banheiro e tiver de usar
comadre, dever exigir privacidade; se
a comadre for de metal, certifique-se
de que a enfermeira a aquea, se possvel, e lhe traga gua quente para a
higiene perineal (capaz de estimular a
mico); sente-se na comadre, em vez
de ficar deitada sobre ela.
Aquecer a regio com um banho de assento ou resfri-ta com compressas de
gelo, o que for capaz de Induzir a mico na parturiente.
Abra a torneira ao tentar urinar. A
gua correndo na pia ajuda a estimular a sua prpria torneirinha.
426
ENFIM O PUERPRIO
Depois de 24 horas, o probleminha insignificante j se ter tornado um problemo. A mulher 110 puerprio comea
urinando com freqncia medida que
so eliminados os lquidos gestacionais
acumulados. Se ainda for difcil urinar,
ou se a diurese pequena (pequeno volume urinrio num determinado perodo de tempo) pelos dias que se seguem,
surge a possibilidade de infeco urinria. Entre os sintomas da cistite simples
(infeco da bexiga) esto: dor e/ou
queimao ao urinar que persiste mesmo depois de reduzida a sensibilidade no
local de episiotomia ou de sutura; mico freqente e premncia para urinar
(com pequena eliminao de urina); e, s
vezes, febre baixa. J os sintomas de infeco renal so mais pronunciados: febre alta e dor nas costas, de um ou de
ambos os lados alm, em geral, dos
j mencionados sintomas da cistite. O
mdico deve dar incio ao tratamento
com antibitico especfico para o agente infeccioso, caso se confirme a infeco. A recuperao auxiliada quando
se bebe liquido em abundncia. (Ver
tambm p. 362.)
EVACUAO
"O parto foi h uma semana e ainda no fui
ao banheiro. Embora sinta vontade, tenho medo de fazer fora por causa da minha episiotomia."
primeira evacuao depois do parto

um acontecimento importante no
ps-parto imediato. Pode ser precedida
por dias de cada vez mais acentuado malestar fsico e emocional.
Vrios fatores psicolgicos podem interferir com o retorno ao funcionamento intestinal normal nesse perodo. Em
primeiro lugar, os msculos abdominais
que ajudam na eliminao foram distendldos durante o parto, mostrando-se flcidos e ineficientes. Em segundo lugar,
o prprio intestino talvez tenha sofrido

algum traumatismo durante o parto, tendo ficado preguioso. Ademais, pode ter
sido esvaziado antes ou durante o parto, estando ainda vazio em decorrncia
de nenhuma ingesto de alimentos slidos durante o trabalho de parto.
Talvez porm os fatores que mais inibam a atividade intestinal no incio do
puerprio sejam os psicolgicos: o medo infundado de rompimento dos pontos; o constrangimento natural com a
falta de privacidade no hospital; t: a exigncia de ter de evacuar, que s torna a
evacuao ainda mais custosa.
Embora o retorno normalidade em
geral transcorra sem maiores esforos,
no preciso sofrer indefinidamente.
Vrias medidas ajudam a resolver o
problema:
No se preocupar. Nuo h maior inibio ao livre trnsito intestinal do que a
preocupao em evacuar. No se preocupe com os pontos eles no vo se
romper. E no se preocupe se levar alguns dias para conseguir; isso normal
tambm.
Dieta com resduos. D preferncia aos
gros e s frutas frescas, aos legumes e
verduras, sempre existentes no cardpio
do hospital. Complemente a dieta hospitalar, que para muitas constipante,
com alimentos que estimulem a atividade intestinal trazidos de fora. Mas,
passas e outras frutas secas, nozes, alguns tipos de biscoitos, caixas de cereal
ajudam bastante. O chocolate presente to comum a quem est internado
s agrava a constipao.
Lquidos em abundncia. No s preciso compensar a perda de lquidos durante o trabalho de parto e o parto como
4 necessrio ingeri-los em mulor abundncia mormente gua e suco de frutas para ajudar u uinolecer a matria
fecal em caso de constipao.
Exercitar-se. A parturiente no vai correr a maratona no primeiro dia depois

do parto, mas poder dar breves passeios
pelos corredores do hospital. A inatividade do corpo fomenta a inatividade intestinal. Os exerccios de Kegel, que
podem ser praticados na cama quase que
imediatamente aps o parto, ajudam a
tonificar no s o perneo mas tambm
o reto.
No faa esforo exagerado para evacuar. O esforo evacuao no vai
romper os pontos, mas capaz de causar hemorridas. Quem tem hemorridas talvez encontre alvio em banhos de
assento, no uso de anestsico tpico, no
uso de supositrios, nas compressas
quentes ou frias.
427
mais durante a noite, recomenda-se recobrir o travesseiro com uma toalha absorvente.
Como precauo, convm verificar
a temperatura, notificando o mdico
quando acima de 37,5C.
LEITE EM QUANTIDADE
SUFICIENTE
"Tive meu filho h dois dias, mas no sai leite
algum dos meus seios quando os aperto, nem
mesmo colostro. Fico pensando se o beb no
vai morrer mingua."
o s o beb no ir morrer
_ mngua, mas talvez ele no esteja
ainda com fome. Os bebs no nascem
com apetite, nem com necessidades nuAs primeiras evacuaes podem transtricionais imediatas. E quando comear
correr com grande incmodo. Mas assim
a ficar com fome, ansioso por um seio
que as fezes amolecerem e a atividade se
cheio de leite (no terceiro ou quarto dia
tornar mais regular, o desconforto dimide ps-parto), sem dvida a me ser canuir e por fim cessar.
paz de amament-lo.
O que no significa que os seios estejam
vazios por enquanto. O colostro
TRANSPIRAO
(que prove o beb de nutrientes em quanEXCESSIVA
tidade suficiente por agora e de importantes anticorpos que seu corpinho ainda
''Tenho me le vantado noite ensopada de suor. no sabe produzir, enquanto ao mesmo
normui?"
tempo ajuda a esvaziar-lhe o sistema digestivo do excesso de muco e do mecque o mdico provavelmente chama
nio intestinal) est definitivamente
dt diaforese (mas cuja designao
presente na diminuta quantidade necesmais cotnum perspiraSa ou sudorese)
sria. (A essa altura, o beb s necessi uma das maneiras que o corpo tem de
ta, mais ou menos, de uma colher de ch
livrar-se dos lquidos acumulados durande colostro.) Mas at o terceiro ou quarte a gestao, na semana que segue ao
to dia de ps-parto, quando as mamas
parto. No raro, a transpirao persiste
comeam a intumescer e a se encher, no
problematicamente por algumas semaser muito fcil retirar-lhes o leite manas, em virtude de ajustes hormonais
nualmente. Mesmo o beb com um dia
puerperais. No se preocupe; certifiquede vida, sem experincia prvia, est
se apenas da devida reposio de lquimais capacitado a extrair este pr-lelte do
dos sobretudo durante o aleitamento
que a me.
, bebendo-os em abundncia, Para
melhorar o conforto de quem transpira
ENFIM O PUERPRIO
428
INGURGITAMENTO
MAMRIO
"Veio enfim o leite, e os meus seios ficaram de
tamanho trs vezes maior que o normal e
tio duros, to ingurgitados, to dolorosos que
no suporto nem colocar suti. assim que mu
ficar at o desmonte do beb?"
e seios muito dolorosos, duros que
nem pedra e do tamanho dos de uma

danarina extica fossem o que as mames haveriam de esperar durante todo
o aleitamento, os bebs, na grande maioria, seriam desmamados antes de entrarem na segunda semana de vida. O
ingurgitamento, causado pela chegada
do leite, pode tornar a amamentao
uma agonia para a me, e, se os mamilos se encontram achatados pelo aumento de volume, pode ser frustrante para
o beb. A condio pode ser agravada
quando a amamentao s comea 24-36
horas depois do nascimento, uma rotina em alguns hospitais.
Felizftiente, o ingurgitamento e seus
efeitos penosos diminuem gradualmente, desde que se estabelea um sistema
bem coordenado de oferta e demanda de
leite -- em questo de alguns dias. A inflamao mamilar cujo auge costuma
ocorrer por volta do 20? dia de aleitamento tambm diminui rapidamente,
medida que os mamilos se enrijecem
devido ao sugar freqente. Algumas mulheres, sobretudo as de pele clara, podem
sofrer de fissuras e sangramento mamilares. O fenmeno, com o devido cuidado (ver p, 440), apenas temporrio.
At a amamentao tornar-se gratificante e completa como se espera que seja e, acredite ou no, indolor , h
algumas medidas que voc pode tomar
para mitigai' o incmodo e acelerar o estabelecimento de um bom suprimento de
leite (ver Iniciao ao Aleitamento, p.
436).
INGURGITAMENTO EM
QUEM NO EST
AMAMENTANDO
"No estou ornamentando. Sei que secar o leite pode ser doloroso."
mamentando ou no, os seios ficaro trgidos (cheios dc leite) por volta do Lerceiro ou quarto dia depois do
parto. O incmodo pode ser grande, at
doloroso. Mas, felizmente, temporrio.
Alguns mdicos costumavam se fiar
em hormnios ou noutros medicamentos para suprimir a lactao. Mas como
tais drogas tm srios efeitos colaterais
e no so seguras (s vezes no aliviam
o ingurgitamento e, quando o fazem, tal
ingurgitamento retorna depois de suspensa a medicao), uma comisso oficial da Food and Drug Administration
norte-americana advertiu contra o seu
uso. Como o ingurgitamento puerperal
um processo natural, o melhor deixar que a natureza o resolva, o que sempre acaba acontecendo.
As mamas so feitas para produzirem
leite na medida do necessrio. Se ele no
for usado, cessa a produo. Embora a
eliminao espordica possa persistir por
alguns dias, talvez at semanas, o ingurgitamento acentuado no deve durar
mais de 12-24 horas. Nesse nterim, as
compressas de gelo ou as duchas quentes e os analgsicos brandos (como o
aeetaminofenTylenol) tm serventia.
O uso de suti apropriado, bem-ajustado
ao seio, importante at que os seios retornem ao normal.
VNCULO MATERNO
"Meu filho foi prematuro e ntio pude segar'
to no colo durante pelo menos umas duas semanas. Ser que agora tarde demaispaâ um
bom vinculo com a me?"
O PUERPRIO; A PRIMEIRA SEMANA
429
Quando Chamar o Mdico

Du ante as primeiras seis semanas de
puerprio continua a possibilidade de complicaes puerperais. Os seguintes sinais ou
sintomas apontam para a sua possibilidade
e exigem o contato imediato c o m o mdico:
Sangramento que satura mais do que um
absorvente por hora durante algumas horas. Pea para ser levada a pronto-socorro,
ou chame o servio mdico de sua localidade, se no puder entrar em contato com
seu mdico imediatamente. A caminho ou
espera do atendimento de emergncia,
dete-se e mantenha bolsa de gelo (ou um
saco plstico amarrado, com cubos degelo e umas toalhas de papel para absorver
a gua do gelo que derrete) sobre a regio
baixa do abdome (diretamente sobre o tero, se puder localizi-lo, ou no foco da
dor), se possvel.
Sangramento vermelho vivo em qualquer
momento depois de 4 dias do parto. Mas
no se preocupe com os corrimentos tintos de sangue ocasionais, com episdio breve de sangramento indolor depois de trs
semanas do parto, ou aumento do fluxo
que diminui quando voc se aquieta.
desidratao), ou febrcula ao vir o leite,

no so preocupantes.
Dor aguda no peito, que poderia indicar
cogulo de sangue nos pulmes. Chame a
emergncia se no entrar imediatamente
em contato com o mdico.
Dor localizada, sensibilidade ao toque e calor na panturrilha ou na coxa, com ou sem
vermelhido, edema e dor ao fletiro p
sinais de cogulo em veia da perna (p. 405).
Repouso, com a perna elevada, enquanto
tenta chamar o mdico.
Tumorao ou rea endurecida num dos
seios, depois que o ingurgitamento cedeu,
Indicaria obstruo de canal lactfero. Comece o tratamento em casa (ver p. 441) enquanto espera O mdico.
Dor localizada, edema, vermelhido, calor e sensibilidade ao toque num dos seios
depois de ceder o ingurgimento podem ser
sinais de mastite ou de infeco mamria.
Comece o tratamento em casa (p. 442) enquanto aguarda o mdico.
Lquioseom odor ftido. Devem cheirar

como o fluxo menstrual normal.
Edema e / o u vermelhido localizada, com

calor e secreo no local da inciso da cesariana,
Cogulos grandes (do tamanho de um limo ou maiores) nos lquios. Cogulos pequenos ocasionais nos primeiros dias,
porm, so normais.
Mico difcil; dor

nar; premncia em
urina escassa e / o u
gua at encontrar
Ausncia dos lquios durante us duas primeiras semanas ps-purto.
Depressflo que prejudica o dla-a-dia, ou

que n o cede depois de alguns dias; sentimento de rancor contra o beb, sobretudo quando acompanhado de impulsos
violentos.
Dor ou desconforto, com ou sem edema,

na regio abdominal baixa depois dos primeiros dias aps o parto.
Duliuls dti pl tniciLMb 24 hgrtt, temperatura acima de 38"C por inals de um dia.
Mas pequenas elevaes da temperatura
nesse valor logo depois do parto (por
ou queimao ao uriurinar sem resultado;

escura. Beber muita
o mdico,
430
ENFIM O P U E R P R I O
vnculo materno, expresso do processo de unio, de ligao entre a

me eo recm-nascido, tornou-se nos ltimos anos a cause clebre nos crculos
no apenas obsttricos mas tambm
da psiquiatria infantil, O termo surgiu
no decnio de 70, quando algumas pesquisas comearam a mostrar que a separao entre o lactente e a me imediatamente aps o parto representa uma
ameaa no a s um relacionamento
duradouro entre ambos, mas s futuras
relaes do lactente com os demais. Foi
por causa desse trabalho que se fizeram
algumas mudanas muito positivas na
assistncia ps-parto. Hoje, muitos hospitais permitem que as novas mames segurem ao colo os filhtnhos momentos
depois do nascimento e que o aconcheguem, o afaguem e o amamentem durante 10 minutos ou mais (at por mais de
uma hora), em vez de desaparecerem
com o recm-nascido para o berrio to
logo cortado o cordo umbilical.
Entretanto, como acontece quando se
populariza uma boa idia, o conceito do
vnculo materno passou a ser mal interpretado, gerando abusos (um dos mdicos que publicou o primeiro livro sobre
o assunto mais tarde declarou: "Antes
nunca tivssemos escrito aquilo"), com
algumas conseqncias infelizes. As mames que so submetidas a parto cirrgico e no podem segurar o beb logo
depois do nascimento ficam por vezes
achando que o relacionamento me-filho
ser irremediavelmente comprometido.
A mesma preocupao manifestada pelos pais cujos filhos tm que permanecer em unidade de tratamento intensivo
neonatal durante semanas ou dias, impedindo o contato fraterno com eles.
To apavorados ficam certos pais a respeito da necessidade desse vinculo que o
exigem, mesmo pondo em risco a vida
do filho.
Naturalmente, o vnculo inicial na sala de parto maravilhoso. Esse primeiro encontro entre s
e o beb lhes c!
a oportunidade do conrato, pele com pele, olho com olho. o primeiro passo
no desenvolvimento de um slido elo,
Mas no mais que um primeiro passo.
E no h por que ter de ser realizado no
momento do parto. Poder ocorrer mais
tarde, no leito do hospital, ou atravs
dos orifcios da incubadora, e at mesmo semanas depois, em casa. Quando os
seus pais nasceram, provavelmente pouca oportunidade tiveram de estar com a
me, e muito menos com o pai, a no ser
depois de irem para casa em geral uns
10 dias depois do parto , e a grande
maioria dessa gerao "privada de um
vnculo imediato" cresceu com fortes laos familiares, cheios de amor. As mes
que tiveram a oportunidade de contato
com um dos filhos ao nascer e no com
outro, via de regra, no informam qualquer diferena em relao a seus sentimentos para com as crianas. Os pais
adotivos, que no raro s tm contato
com seus bebs depois da alta hospitalar (s vezes muito depois), conseguem
desenvolver fortssimos vnculos com
eles. Alguns especialistas acreditam, com
efeito, que o vnculo materno s venha
a se consolidar depois de seis meses do
nascimento da criana, embora ainda no
primeiro ano de vida. Certamente processo complexo que no se consolidar
em alguns minutos.
E nunca demasiado tarde para amarrar laos que unam ainda mais pais e filhos. Assim, em vez de lamentar o tempo
perdido, prepare-se paia dar o melhor de
si durante toda a maternidade que est
por se desenrolar.
"Soube que o vnculo materno, o contato com
O beb, aproxima a me da criana, mas sempre que seguro meu filho no colo ele me parece um estranho."
amor primeira vista um conceito

que assoma nos livros e filmes romnticos, mas raramente se materializa
na vida real, O tipo de amor que perdu-
ra por toda a vida em gerai requer tempo, estmulo, alento e uma boa dose de
pacincia para que se desenvolva e se
aprofunde. E essa uma verdade no s
para o amor entre o recem-nascido e os
puis, mas tambm para o amor entre um
homem e uma mulher.
A proximidade fisica entre a me e a
criana imediatamente aps o nascimento no garantia de uma proximidade
emocional instantnea. Os sentimentos
de afeio no fluem com a mesma facilidade e objetividade com que fluem OS
lquios; os primeiros segundos depois do
parto no so automaticamente banhados pelo fulgor e calor do amor materno. De fato, a primeira sensao que a
mulher experimenta aps parir quase
sempre de alvio, e no de amor o alvio de ver que o beb normai e, sobretudo quando o trabalho de parto foi
difcil, de que a provao terminou. No
de forma alguma incomum ver naquele beb choro e pouco socivel um estranho sem quase nenhuma relao
com o bebezinho quieto e idealizado que
se carregou na barriga durante nove meses , sentindo-se para com ele no mais
que cm sentimento neutro, indefinvel.
Uma pesquisa revelou que leva em mdia duas semanas <e, muitas vezes, nove
semanas) para que as mes comecem a
manifestar sentimentos positivos para
com os recm-nascidos.
A forma de uma mulher reagir ao seu
recm-nascido no primeiro encontro depende de uma ampla variedade de fatores: durao e dificuldade do trabalho de
parto; uso, durante o trabalho de parto
e o parto, de tranqilizantes e/ou anestsicos; experincia prvia (ou a falta dela) com lactentes; sentimentos em relao
gestao; relao com o marido; preocupaes alheias ao contexto gestacional;
condio geral de sade, e, provavelmente e acima de tudo, personalidade: a reao da pessoa s normal para a prpria
pessoa.
431
medida que voc, leitora, sentir

crescerem o bem-estar e o vnculo em relao ao beb, poder ento relaxar. Algumas das melhores relaes partem de
corneos os mais vagarosos. preciso
dar uma oportunidade para que os dois,
me e beb, possam se admirar e se conhecer e o amor medrar com naturalidade e sem pressa.
Se a leitora no sentir o crescimento
da proximidade afetiva depois de algumas semanas, ou desenvolver manifestaes de raiva ou de antipatia para com
o beb, convm discutir os sentimentos
com o pediatra. importante super-los
logo, para evitar marcas duradouras em
seu relacionamento.
ALOJAMENTO CONJUNTO
"Quando no meu curso de pr-natal ouvi falar
no alojamento conjunto imaginei que ia ser um
paraso. Agora que estou l, mais parece o inferno. No consigo fazer o beb parar de chorar mas que espcie de me serei eu se pedir
enfermeira para lev-lo?"
em dvida, seria uma me muito humana. Voc acabou de completar a

tarefa herclea (alis Hrcules no a teria feito) de parir e est prestes a ingressar num outro desafio ainda maior: o de
criar o filho. Necessitar de alguns dias
de repouso entre uma coisa e outra
muito natural no h por que sentir
culpa.
Naturalmente, algumas purperas
conseguem lidar com a criana no alojamento conjunto me/filho com muita
facilidade. Se o parto transcorreu sem
problemas, elas podem se sentir mais jubilosas do que exauridas. H outras que
j tm a experincia de cuidar de recmnascidos, prprios ou de outras pessoas.
Para essas mulheres, o lactente inconsolvel s 3 horas da madrugada, embora
no seja uma alegria, tambm no um
434
ENFIM O PUERPRIO
e a voltar realidade rapidamente.

Voc tambm fica na sala de recuperao quando submetida a raquianestesia ou a bloqueio epidurai. A recuperao dessas formas de anestesia
mais lenta e se faz dos dedos dos ps
para cima. A paciente estimulada a mexer com os dedos e com os ps assim que
puder. Em caso de raquianestesia, a paciente ficar deitada de costas durante 8
ou 12 horas. Talvez seja permitida a visita do marido e do beb.
Dor no local da inciso. Cessado o efeito anestsico, a ferida cirrgica, como
qualquer outra, vai doeT embora a intensidade da dor dependa de numerosos
fatores, como o limiar pessoal dor e
quan :as cesreas a paciente j fez. (A primeira , via de regra, a mais desconfortvel.) O uso de medicao analgsica
feito conforme necessrio, sendo ela capaz de causar aturdimento ou tonteira,
ajudando a paciente a dormir um sono
muito necessrio. No h por que se
preocupar com a amamentao: o medicamento* no chega ao colostro, e,
quando vier o leite, provvel que a
purpera no necessite mais de qualquer
medicao.
Possibilidade de nusea com ou sem vmito. Nem sempre acontecem, mas, se
acontecerem, sempre possvel fazer uso
de um antiemtico para prevenir o vmito. (Quem vomita com freqncia poder falar com o mdico para prescrever
o remdio antes de surgir a nusoa.)
Fisioterapia respiratria, A fisioterapia
respiratria ajuda na eliminao dos resduos da anestesia geral, e tambm na
expanso dos pulmes, evitando o acmulo de secrees que favorece a pneumonia. Certos exerccios so muito
Incmodos quando feito corretamente,
Para faz-los com maior conforto, por
vezes convm "imobilizar" a inciso cirrgica com travesseiro.
Avaliao regular da condio clnica.

A enfermagem verificar regularmente
os sinais vitais (temperatura, pulso, Freqncia respiratria e presso arterial),
a diurese, as secrees vaginais, o curativo no local da inciso e a firmeza e
altura do tero ( proporo que este
se retrai e retorna cavidade plvica).
Vai tambm checar o soro (na veia) e
o cateter vesical (conectado a coletor de
urina).
Passada essa fase, o processo evolutivo cursar com:
Contnua avaliao da condio clnica.
Os sinais vitais, a diurese, as secrees
vaginais, curativo, o tero, os possveis
cateteres ainda em posio sero avaliados regularmente.
Remoo do cateter vesical depois de 24
horas. Urinar pode ser difcil, portanto
consulte a orientao dada p. 424. Se
as medidas no resolverem, talvez haja
necessidade de novo cateterismo at que
seja possvel a mico voluntria.
Dores puerperais. Comeam cerca de 12
a 24 horas depois do parto. Consultar a
p, 423 para maiores detalhes.
Remoo do soro. Cerca de 24 horas depois da cirurgia, ou quando o intestino
indicar sinal de atividade (produzindo
gases), o soro removido e a paciente
passa a tomar lquidos, pela boca. Nos
dias seguintes, a dieta evolui paru os alimentos moles, e depois para a alimentao normal, Mesmo que voc se slntn
morrendo mngua, no invente de ludibriar a prescrio mdica e pedir a algum que lhe traga um sanduicho. V
com calma ao retornar dieta normel,
Em caso de amamentao, convm mgurlr lquidos em abundilitulu.
Dor referida ao ombro. A irritao do
diafragma causada pela cirurgia capaz
de causar dor aguda no ombro. Os analgsicos ajudam.

Possvel constipao. Pode levar alguns
dias âraque a atividade intestinal retorne ao normal, o que no significa problema. O uso de laxativos suaves
recurso de alguma utilidade. Tambm
ajuda a orientao dada p. 426, embora durante os primeiros dias convenha
excluir a dieta com resduos. Se a paciente no tiver evacuado por volta do quarto
ou quinto dia, o uso de laxativo, enema
ou supositrio poder ser necessrio.
A prtica de exerccios. Antes de
levantar-se da cama, convm mover os
dedos dos ps, flexionar a panturrilha
(barriga da perna), dobrar os ps para
cima (extenso dos tornozelos),
empurr-los de encontro aos ps da cama e mov-los para os lados. Outros
exerccios bons: 1) Deitada de costas e
retesando a parede abdominal, flexionar
uma perna, estendendo a outra. Ir estendendo a perna flexionada bem devagar;
repetir o exerccio com flexo da outra
perna. 2) De costas, as pernas flexionadas e a sola dos ps sobre a cama, elevar
a cabea durante 30 segundos. 3) Ainda
de costas, joelhos flexionados, retesar a
musculatura do abdome e ento levar o
brao direito para o lado esquerdo da cama, mantendo-o ao nvel da cintura. Repetir o exerccio com o brao esquerdo.
So exerccios que melhoram a circulao, sobretudo das pernas, e impedem a
formao de cogulos de sangue. (Mas
se prepare: alguns desses exerccios, principalmente nas primeiras 24 horas, sfio
bastante dolorosos.)
Levantar depois de 8 a 24 horas da cirurgia. Com a ajuda da enfermeira, sentar primeiro, apoiada na cabeceira
elevada du cama. Em seguida, apolandose nas mos, trazer as pernas para fora
da cama, deixando-as balanar um pouco (alguns minutos). Ento, vagarosa-
435
mente e com o auxlio da enfermeira,

pr-se de p, mas com as mos ainda
apoiadas na cama. Se voc sentir tonteira (que normal), sentar novamente.
Firmar-se por alguns minutos antes de
dar os primeiros passos. Eles podem ser
dolorosos. Procurar manter-se ereta o
mximo possvel, embora seja grande a
tentao de curvar-se para mitigar o desconforto. (A dificuldade temporria;
com efeito, logo voc descobre que os
seus movimentos talvez sejam maiores
que os da purpera ao lado que teve parto vaginal e voc tem, sem dvida, a
vantagem ao sentar.)
Usar meias elsticas. Melhoram a circulao e tambm destinam-se a prevenir
os cogulos nas pernas.
Desconforto abdominal. medida que
o tubo digestivo (temporariamente parado por causa da cirurgia) comea a funcionar, os gases retidos so capazes de
causar dor considervel, especialmente
ao comprimirem a linha da inciso. O
desconforto agravado quando voc ri,
tosse ou espirra. Avisar a enfermeira ou
o mdico do problema e pedir algum medicamento. Os narcoanalgsicos no so
recomendados por prolongarem o problema, que no costuma durar mais que
um ou dois dias. Os gases podem ser aliviados por enema brando ou por supositrio. Caminhar de um lado para outro
no corredor tambm ajuda. Outro recurso: deitada sobre o lado esquerdo ou de
costas, joelhos para cima, respirar fundo, prendendo a musculatura no local da
inciso. Em casos de dor multo Intensa,
possvel a introduo de um tubo (sonda) no reto para eliminao dos gases.
Tempo para o seu beb. No lhe ainda
permitido segurar o beb no coio, mas
voc pode aconcheg-lo nos braos e lhe
dar o peito. (Nesse caso, convm coloclo num travesseiro estendido sobre a inciso.) Dependendo de como voc se sen-
438
ENFIM O PUERPRIO
Ou voc pode pedir a enfermeira que

leve o beb no horrio para visitas.
No deixe de dar de mamar ao beb
nos horrios programados, mesmo
que ele esteja dormindo. No caso do
alojamento conjunto, isso provavelmente no ser problema. A me ser capaz de atend-lo sempre que ele
estiver com fome, deixando-o dormir
quando estiver com sono. Mas quando se depende da enfermagem para
que seja trazido o beb no horrio
piogramado, no no natural da criana , no raro se constata que o perodo para o aleitamento termina
antes de o beb despertar. Isso no pode acontecer. Se ao chegar o beb estiver dormindo, acorde-o. Soa mais
cruel do que de fato . Sente-o com delicadeza na cama, uma das mos segurando o queixinho, a outra
apoiando as costas. Em seguida,
curve-o para a frente, ao nvel da cintura. Assim que ele se agitar, adote rapidamente a posio de aleitamento.
Se o beb tiver vindo com cueiros,
afrouxe as ataduras para que ele fique
mais junto de voc.
Ter pacincia enquanto o beb ainda
se recupera do parto. Caso tenha havido necessidade de anestesia ou se o
trabalho de parto tiver sido muito prolongado, difcil, o beb se mostrar
sonolento e vagaroso ao peito por alguns dias. No por causa da me,
de sua habilidade em amamentar, ou
do prprio beb. No h perigo de o
beb se desnutrir nesse nterim, j que
a necessidade nutrlcional dos recmnascidos pequena nos primeiros dias
de vida. O que ele precisa de acalento, de afago. O aconchego ao peito
to Importante quanto a mamada.
Certificar-se de que o apetite e o Instinto de sugar do beb no esto sendo sabotados entre as mamadas.
rotina em alguns hospitais dnr ao beb uma mamadeira de gua com acar entre as mamadas para aquiet-lo.
O efeito dessa conduta pode ser duplamente prejudicial. Em primeiro lugar, ao ser trazido at a me, se ele
no quiser mamar, e o peito no fcr
estimulado para produzir mais leite
ter incio ento um ciclo vicioso. Em
segundo lugar, como a chupeta de
borracha requer menos esforo, o reflexo de suco do beb se torna preguioso. Diante do maior desafio de
sugar no peito, a criana pode simplesmente desistir. No deixe ningum
persuadi-la a usar gua com acar.
Seja rigorosa atravs do pediatra
, insistindo para que no seja complementada a alimentao do beb entre as mamadas, no berrio, salvo
quando houver indicao mdica.1
No tentar alimentar o beb enquanto ele estiver berrando. J suficientemente difcil para ele achar o
tnamilo quando calmo. Se o beb estiver superexcitado, pode ser impossvel. Embale-o e aquiete-o antes de
comear a amament-lo.
Se houver dificuldade em dar incio ao
aleitamento, pea ajuda equipe do
hospital ou ao mdico. Se a paciente
tiver sorte, um especialista em lactao a acompanhar e a instruir na
primeira mamada. Se essa no for a
poltica do hospital (ou se no veio
ningum para atend-la), tente outras
fontes de ajuda.
Por mais frustrante que se torne o aleitamento, procure ficar calma. Come'Tfllvc* voc queira tambm discutir com o pediatra os prs e os comras de deixar o bebi! usar
ehupeta no berrio, Por um ludo, poder ileixAlo apegado uo bico de borracha; por outro, poder lhe trazer alento quando nc houver ningum para embal-lo no meio da noite,
439
0 Beb e o Seio Uma Unio Perfeita
preciso verificar que, ao sugar, o lactente abranja a arola e no apenas o mamilo, Essa
a forma mais eficaz e menos dolorosa de extrair o leite.
ce o mais relaxada que puder. Pea

aos visitantes para sarem 15 minutos
antes da hora da mamada, e no pense na conta hospitalar ou em qualquer
outra coisa que possa aborrec-la.
Tente permanecer calma ento por todo o perodo da amamentao, por
pior que ele transcorra. A tenso no
s prejudica a produo de leite como
tambm causa ansiedade no beb. O
lactente extremamente sensvel aos
estados de humor da me, e reage de
acordo.
QUANDO VEM O LEITE
ssim que a mSe e o beb comearem

a se entender b^m, o leite vir. At
ento, o que ele conseguia eram pequenas quantidades de colostro (antecessor do leite maduro), e havia grande
desconforto mamrio. Em seguida, em
questo de horas, os seios tornaram-se
trgidos, ficaram duros e doloridos, O
aleitamento, a principio, difcil para
o beb e agoniante para a me. 3 Felizmente, esse perodo de ingurgitamento
breve. Enquanto perdurar, todavia, vrias so as formas de atenu-lo e tambm de mitigar o desconforto que o
acompanha:
'Algumas purperas mais afortunadas no experimentam o intumescimento dos seios ao vir
o leite, possivelmente porque os seus bebs se revelnrnm Inctentei mal vigorosos desde o nascimento; tambm menor o IntumwwltneMo um
os bebs subsequentes.
440
ENFIM O PUERPRIO
Amamentar mais vezes, por perodos

mais breves o aleitamento de 4 em
4 horas capaz de conduzir ao ingurgitamento; mamadas de 20 minutos
machucam os mamilos; ambos tornam a amamentao difcil para a me
e para J beb. Comece com mamadas
de 5 minutos em cada seio, aumentando gradualmente o tempo, at 15 minutos em cada um por volta do
terceiro ou quarto dia.
No ceder tentao de saltar mamadas por causa de dor. Quanto menos
o beb sugar, mais tngurgitado ficar
o peito. No favorecer um dos seios
por estar menos machucado ou porque no apresenta fissuras (rachado);
a nica maneira de torn-los resistentes usando-os. Usar ambos os seios
a cada mamada, mesmo que s por alguns minutos mas oferea ao beb
o menos machucado, porque o beb
vai sugar mais vigorosamente quando
estiver com fome. Se ambos os mamilos estiverem machucados (ou no) comear a prxima mamada no seio
usado por ltimo.
Usar bomba mamaria em cada uin dos
seios antes de amamentar para reduzir o ingurgitamento, de sorte que o
beb consiga "achar" o mamilo mais
facilmente, assegurando de antemo
o fluxo lcteo. Depois da mamada, esvaziar o outro seio se o beb ainda no
o fe.
Usar compressas de gelo para reduzir
o ingurgitamento. Ou ducha quente
ou compressas mornas, se estas aliviarem mais.
importante apoiar os seios em suti
apropriado, embora a compresso
mamar e do prprio seio trgido possa ser dolorosa. Sempre que o extravasamento de leite no for um
problema mormente depois do ma-
mada , deixar levantadas as abas do

suti especial para amamentao.
FERIDAS MAMILARES
(RACHADURAS E
FISSURAS)
s feridas maniilares por vezes complicam o j difcil aleitamento im

ciai. Na grande maioria, se tornam ra
pidamente resistentes. Mas em algumas
nutrizes, sobretudo as de pele clara, os
mamilos se racham e fissuram. Para aliviar o desconforto:
Expor o mais possvel o mamilo ferido ou rachado ao ar ambier.te.
Proteja-os das roupas e de qualquer
irritao, usando protetores para os
seios.
Deixar que a natureza e no a indstria farmacutica se encarregue
dos mamilos. Eles so naturalmente
protegidos pelas glndulas sudorfparas e pela oleosidade da pele. Os produtos farmacuticos s devem ser
usados nas rachaduras de maior gravidade, e voc deve usar os de maior
pureza possvel. No use lanolina ou
vaselina, e sim cpsulas de vitamina
E, aplicando-as diretamente aos mamilos. Lav-los apenas com gua
e no coin sabo, lcool, tintura de
benzona etc. , estejam ou no feridos os mamilos: o beb j se acha protegido dos germes, e o prprio leite
limpo.
Variar a posio da mamada para que

uma parte diferente do mamilo seja
comprimida a cada vez.
Relaxar por 15 minutos mais ou menos antes de cada mamada. O relaxamento aumenta o escoamento do leite
a tenso o dificulta.
441
A Dieta Ideal no Aleitamento

O teor de protenas, gordura e carboidratos de leite materno no costuma ser afetado pelo teor desses nutrientes na dieta;
contudo, o so o nvel Je algumas vitaminas
(A e B^, por exemplo). Embora a qualidade do leite nem sempre se relacione diretamente qualidade da dieta, a sua quantidade
guarda essa relao. As nutrzes com deficincia protica e / o u calrica na dieta produziro leite de boa composio mas em
quantidade menor. Para produzir leite bom
e em abundncia, preciso continuar com
a complementao vitamnica da gestao
(ou adequada gestao/lactao) e seguir
rigorosamente a Dieta Ideal (p, 109) com as
seguintes modificaes:
Aumentar o aporte calrico em 500 calorias
por dia acima das necessidades prgestacionais. uma regra flexvel,
deixando-se por guia a prpria balana. Se
voc tiver armazenado muita gordura durante a gestao (ou antes dela), poder
consumir menor nmero de calorias, j que
a gordura vai ser queimada para produzir
o leite (e voc vai emagrecer). Se voc estivei com peso insuficiente, provvel que necessite de 500 calorias a mais ao dia (que
uma recomendao que leva em conta a
gordura em excesso para ser queimada e de
que no caso a purpera no dispe). Independente do seu peso, contudo, voc vai notar que precisa de mais calorius ainda
proporo que o beb cresce e q ue demanda mais leite. Uma vez mais, voc poder
determinar isso pesando-se e verificando a
tabela. Se o peso estiver abaixo do ideal,
COMPLICAES
OCASIONAIS
irmado o aleitamento, ele em geral prossegue sem intercorrncia at o

'iesname. Mas, vez ou outra, surgem eer:as complicaes;
s aumentar a ingesto diria.

Aumentar o aporte de clcio em uma poro a mais por dia, at cinco pores,
Reduzir a Ingesta protica em uma poro
por dia, at trs pores.
Beber ao menos oito copos de lquido por
dia (leite, gua, caldos ou sopas e sucos); aumentar a ingesto em poca de calor ou se
estiver perdendo lquido pela transpirao.
(Embora se possa beber moderadamente
ch ou caf e uma bebida alcolica ocasional, no se devem comput-los na cota diria por terem efeito desidratante.) Todavia,
o exagero e o excesso no so o ideal; ao
encharcar-se de lquido (mais <ie 12 copos
por dia), a nutriz poder paradoxalmente
desacelerar a produo de leite. A sede e a
diurese ajudam-na a calibrar as necessidades.
Exceda-se de vez em quando. Voc j cumpriu a sua sentena de nove meses de abstinncia; est autorizada a abusar das
sobremesas, pelo menos vez ou outra. O segredo a moderao. Pequenas quantidades de acar no vo interferir na
produo do leite, embora uma dieta constante de doces v, por eliminar o apetite pelos nutrieutes necessrios. O mesmo se diga
a respeito dos demais alimentos suprfluos,
como batatas fritas, frango frito, po branco; convm s com-los depois de ter aiend i d o s necessidades nutricionas
obrigatrias.
Obstruo d o s canais galaciforos. s
vezes se obstruem os canais por onde sai

o leite, causando-lhe o represamento. Como essa condio (que se caracteriza por
uma pequena salincia, avermelhada e
dolorosa, sobre a mama) capaz de levar
infeco (mastite), importante tentar
remedi-la rapidamente. A melhor ma-
442
ENFIM O PUERPRIO
neira est em oferecer a mama atingida

primeiro a cada mamada, deixando o beb esvazi-ia o mais completamente possvel. Se ele no conseguir, o leite restante
dever ser expelido manualmente ou por
bomba de suco. Evite a compresso demasiada da mama pelo suti, e variando
a posio da mamada para que a presso
seja exercida em diferentes duetos. Verifique tambm se o leite ressecado est
obstruindo o mamilo depois da mamada.
Caso esteja, limpe-o com algodo esterilizado e gua fervida. No use esse perodo para desmamar o beb; suspender a
amamentao agora s ir agravar o
problema.
ivldstite. Uma complicao mais grave da
amamentao a mastite, ou infeco
mamria, que pode ocorrer num ou nos
dois seios, em geral entre 10 e 28 dias de
ps-parto, em aproximadamente 7% a
10% das mes em geral primparas.
Os fatores que se mesclam para causar a
mastite so o esvaziamento incompleto do seio a cada mamada, germes que
entram pelos duetos lactferos atravs de
rachadura ou fissura no mamilo (em geral da boca do beb) e menor resistncia
da me por estresse, fadiga e nutrio insuficiente.
Os sintomas mais comuns da mastite
so a inflamao acentuada, a consistncia dura, o eritema (vermelhido), o calor e o edema (inchao) do seio, com
calafrios generalizados e febre de 38 ou
39C. Se voc apresentar alguns desses
sintomas, entre em contato com o mdico. necessrio o tratamento imediato, o qual talvez englobe repouso na
cama, antibiticos, lquidos em abundncia, analgesia, e aplicao de gelo ou
de calor mido. Durante o tratamento
voc deve continuar a amamentar. Como foram germes do beb que provavelmente causaram a Infeco, no o
prejudicaro. E o esvaziamento do seio
ajudar a prevenir o entupimento dos
duetos. Amamente primeiro no seio infectado, e esvazie-o com bomba se o beb no o esvaziar. Se a dor for to
cruciante que voc no possa amamentar, tente bombear os seios deitada numa banheira de gua morna com os seios
flutuando confortavelmente. No use
bomba eltrica.
O retardo no tratamento da ma:;tite
pode levar ao desenvolvimento de abscesso mamrio, cujos sintomas englobam: dor excruciante, latejante;
congesto localizada, dor ao toque t calor na regio do abscesso; alm de oscilaes na temperatura entre 37,5 e 3S'C.
O tratamento requer antibiticos e, via
de regra, drenagem cirrgica sob anestesia. O aleitamento com a mr.ma aetada deve ser suspenso, com uso regular da
bomba de suco para esvazi-la at que
se complete a cura e que se possa retornar a ele. Nesse nterim, a amamentao
pode continuar na mama no afetada.
No deixe que os problemas com a lactao no seu primeiro filho a desencorajem de amamentar os bebs futuros. O ingurgitamento e as feridas mami lares sero
bem menos comuns nos partos futuros.
AMAMENTAO DEPOIS
DE UMA CESARIANA
uando voc poder amamentar depois dc um parlo cirrgico vul depender de como se sente e de como est
o beb. Sc os dois estiverem em boa forma, voc poder oferecer o seio ao beb
na sala de parto depois de terminada a
cirurgia. Ou ento no quarto, logo depois. Se estiver tonta da anestesia geral
ou se o beb necessitar de atendimento
imediato no berrio, talvez voc tenha
de esperar, Sc depois de 12 horas voc
ainda no puder estar junto com o beb, provavelmente ter de usar bomba
para retirar o leite (a essa altura na rea-
443
0 Uso de Medicamentos e a Amamentao

Certifique-se de informar a qualquer
mdico que lhe prescreva algum medicamento de que voc est amamentando. Muitos
medicamentos so seguros para usar duran-
lidade colostro) para que tenha incio a

lactao.
Talvez a amamentao depois da cesariana seja incmoda a princpio
o que ocorre para a maioria das mes.
Ser menos incmoda se voc diminuir
a presso sobre a inciso; coloque um
travesseiro no colo, debaixo do beb:
deite de lado. Tanto as dores puerperais
que voc experimenta ao amamentar
(ver p. 423) e a dor no local da inciso
so normais e diminuiro alguns dias
depois.
ALEITAMENTO
DE GMEOS
aleitamento, como ademais tudo o

que tange ao atendimento de gmeos
recrn-npscidos, parece impossvel at
que se entre no seu ritmo prprio. Depois de estabelecida uma rotina, ele no
s possvel mas tambm muito gratificante. Para amamentar com xi'o filhos
gfitneus, convm!
Preencher todas as exigncias dietticas das nutrizes (ver A Melhor Dieta
no Aleitamento), com os seguintes
acrscimos; 400-500 calorias acima
das necessrias durante a gestao
(talvez haja necessidade de aumentar
a lngesta calrica medida que os bebs se tornam maiores e sentem mais
fome, ou de dimint -la se a nutriz suplementar o aleitamento com frmula peditrica e/ou slidos, ou ainda se
tiver reservas suficientes de gordura e
te o aleitamento; j outros no so. Costuma ser melhor tomar o remdio depois da

mamada, para que o seu teor no leite seja o
mais baixo ao tornar a amamentar.
quiser queim-las; uma poro adicional de protenas (quatro no total) e de

clcio (seis no total), ou implementao com clcio, i
Beber 8 a 12 copos de lquido por dia
mas no mais, para que no se suprima a produo de leite.
Ter a maior ajuda possvel nos afazeres domsticos, no preparo das refeies e no atendimento do beb para
conservar a energia.
Explorar as diversas opes para amamentar: dar de mamar a um, mamadeira ao outro; alternar as mamadas
no seio e na mamadeira de um e de outro; amament-los separadamente (o
que pode levar 10 horas ou mais por
dia) ou ambos ao mesmo. tempo.
Combinar a alimentao individual e
em conjunto, alimentando cada beb
separadamente ao menos uma vez ao
dia, de maneira a fomentar a intimidade com cada um deles. Nesses perodos, o pai poder dar uma mamadeira para o outro. Essa mamadeira,
dada pelo pai ou por outra pessoa, pode ser leite da me ou leite peditrico
(frmula).
Reconhecer que os gmeos tm personalidades diversas, necessidades diferentes e ritmo variado de amamentao. No os trate de forma idntica. O melhor anotar para ter certeza de que ambos so alimentados a
cada mamada.
iy
O Puerprio:
As Primeiras
Seis Semanas
O s SINTOMAS
urante as primeiras seis semanas

cie puerprio, dependendo do tipo
de parto (fcil ou difcil, vaginal
ou cesreo), da ajuda que voc liver em
casa, e de outros fatores, voc poder experimentar todos os seguintes sintomas
ou s alguns deles:
Constipao persistente (embora deva

estar cedendo)
FSICOS:
Emagrecimento gradual
Persistncia de corrimenfo vaginal (lquios), que ficou acastanhado e depois

branco-amarelado
Desconforto mamrio e feridas mamilares at que esteja bem-estabelecido

o aleitamento
Fadiga
Dores nos braos e nas pernas (por ficar carregando o beb)
Um pouco de dor, desconforto e dormncia no perneo, em caso de parto

cesreo (sobretudo se foi a primeira)
Diminuio da dor na inclsSo, e persistncia do entorpecimento perineal,
em caso de cesariana (sobretudo se foi
a primeira)
Acliatamento gradual do abdoine

proporo que o tero se acomoda na
pelve (embora s os exerccios restituam a forma pr-gestatria)
Perda de cabelos
EMOCIONAIS!
Euforia, depresso, ou oscilao ntre os dois
(J, PUfciKPiRIO: AH fKlMhlKAS SiS SbMAWAS

Sensao de assoberbamento,crescente sentimento de confiana, ou oscilao entre os dois
445
Menor ou maior desejo sexual
A CONSULTA NESTE PERODO
s obstetras, de um modo geral,

marcam consulta quatro ou seis
semanas depois do parto.1 Durante essas visitas eles faro um exame
que varia segundo as necessidades da
purpera e do estilo do mdico.
Presso arterial
Peso, que ter declinado uns 7 a 9 quilos ou mais
Forma, dimenses e localizao do
tero, para ver se ele retornou condio pr-gestacional
Condio do colo uterino, que estar
vcltando ao estado pr-gestacional,
embora ainda costume mostrar-se intumescido e com leses erosivas superficiais
A episiotomia ou os locais de reparao, se existirem; em caso de operao cesariana, o local da inciso

A condio dys seios, em busca de
anormalidades
Hemorridas e varizes, caso tenham
se desenvolvido durante a gestao
Outras questes e outros problemas
que a paciente queira discutir convm levar uma lista pronta
Dever ser discutido tambm o mtodo contraceptivo em uso. O uso de diafragma servir se a crvice j tiver se
recuperado o suficiente; caso contrrio,
talvez voc tenha de esperar usando camisinha. Quem no amamenta pode dar
incio ao uso da plula.
Condio da vagina, que ter se contrado e readquirido grande parte do

tnus muscular
FEBRE
"Acabo de chegar do hospital e estou com febre dc mais de 38C. Tem relao com o parto?"
'Para quem se submeteu a parto cirrgico, a
consulta poder ser antecipada para cerca de trs
semanas no ps-parto.
raas ao Dr. Ignaz SemmeSweiss, as

chances de a nova mame vir desenvolver a febre puerperal so hoje muitssimo reduzidas. Foi em 1847 que esse
jovem mdico vienense dt scobriu que, se
os que atendiam ao parto lavassem as
mos antes, o risco das infeces afins
se reduzia enormemente (embora quela poca sua teoria tenha sido conside-
446
ENFIM O PUERPRIO
rada to estranha que ele Foi destitudo

do cargo, condenado ao ostracismo, e
acabou morrendo arruinado). E graas
a Sir Alexander Fleming, o cientista britnico que desenvolveu os primeiros antibiticos contra as infeces, que
permitem a fcil cura dos casos que por
vezes ocorram.
Os casos de infeco de maior gravidade costumam ter incio nas primeiras
24 horas aps o parto. Febre no terceiro
ou no quarto dia, quando j se est em
casa, pode indicar possvel infeco
puerperal embora possa tambm ser
causada por alguma virose ou por algum
outro problema menor. Uma febre baixa (em torno de 37,5 J C) por vezes acompanha o intumescimento mamrio, ao
chegar o leite podendo at resultar da euforia de se ter chegado em casa com o
beb. informe o mdico a respeito de
qualquer febre com durao de mais de
quatro horas que voc tenha nas primeiras trs semanas de ps-parto mesmo
quando acompanhada de sintomas evidentes de gripe ou resfriado para que
se diagnostique a causa do problema e
se d incio ao tratamento oportuno. Ver
p. 410, caso haja suspeita ou diagnstico de infeco puerperal.
DEPRESSO
"Tenho tudo o que sempre quis; um marido maravilhoso, um lindo beb... Por que me sinto
tao triste?"
or que aproximadamente metade de

todas as novas mames se sente to
infeliz durante talvez um dos perodos de
maior felicidade de vida? o paradoxo
da depresso puerperal, para a qual os
especialistas ainda no encontraram soluo ou explicao definitiva,
Os hormnios, taoamide implicados
na oscilao de humor das mulheres, talvez ofeream uma explicao racional,
O teor de estrognio e de progesterona
declina precipitadamente depois do parto, podendo a residir a causa da depresso, exatamente como o fazem as
flutuaes hormonais antes da menstruao. Acredita-se que tais flutuaes, que
variam de mulher para mulher, expliquem ao menos em parte o porqu de somente 50% das purperas sofrerem da
depresso puerperal, apesar de todas
passarem peio mesmo declnio hormonal
aps o parto.
No obstante, h uma constelao de
fatores que provavelmente contribui para a profunda tristeza no puerprio
mais comum em torno do terceiro dia,
mas que pode assomar a qualquer momento durante o primeiro ano e que se
manifesta mais depois da segunda gestao do que da primeira.
Desvia-se da gestante, agora me, o foco das atenes. O beb passa a ser o astro do espetculo. As visitas esto mais
interessadas em ir ao berrio do que em
ficarem sentadas no leito da purpera a
indagar-lhe sobre a sade. O mesmo se
d em casa: a princesa grvida agora
a Cinderela no puerprio.
A hospitalizao. Ao se ansiar por ir para casa e comear a desempenhar o papel de me, pode vir a frustrao pela
falta de controle sobre a prpria vida e
sobre o beb no hospital.
Em casa. As responsabilidades que
aguardam pela mame podem gerar um
sentimento de assoberbamento, ao antever a sobrecarga de trabalho (particularmente quem tem mais filhos e ningum
parti ajudar).
Exausto. A fadiga pelo trabalho de parto extenuante e pelo pouco sono no hospital, somado aos riparei) no cuidado
com o recm-nascido, nSo raro contribui para o sentimento de que no se esteja altura para atender s demandas
da maternidade,
O P U E R P R I O : A S P R I M E I R A S SEIS S E M A N A S
) desapontamento para com o beb. O

;cm-nascido, to pequenino, to vertelhinno, to gordinho, to sem reao,
st bem distante daquele bebezinho to0 risonho que se tinha imaginado. A
ulpa da advinda contribui para a deresso.
) desapontamento em relao a voc
nestna c / o u ao parto. Se as expectatias idealizadas a respeito do parto no
e concretizaram, a sensao de fracaso (absolutamente desnecessria) uma
jossibilidsde.
\ sensao de anticimax. O parto o
nais importante evento para o qual a
nulher se preparou e tanto espe _ ou
cabou.
V sensao de inpcia. A me poder se
oerguntar: "Por que fui ter um beb que
no sou capaz de cuidar?"
0 pesar pelo que se perde. A vida livre
de preocupaes, voltada para a profisso, foi-se (ao menos temporariamente)
:om o nascimento do beb.
A aparncia infeliz. Antes voc estava
gorda e grvida, agora est apenas gorda. insuportvel usar as roupas da gestao, mas nada mais serve.
S uma coisa se pode dizer de bom a
respeito da depresso puerperal: no dura muito cerca de 48 horas para a
maioria das mulheres. E embora no haja remdio a no ser esperar que passe,
h formas de mitigar essa tristeza:
Se ela chegar no hospital, tentar providenciar um jantar a dois no quarto do hospital, se possvel; limitar
as visita quando as conversas comearem a irrit-la, mas no se a alegrarem. Se for o hospital que a deprime, pedir logo alta. (Ver J em Casa,
p. 432.)
447
Combater a fadiga aceitando a ajuda dos outros, sendo menos compulsiva com as coisas que puderem
esperar, tentando dormir enquanto
o beb dorme. Usar o horrio das
mamadas como perodo de repouso,
amamentando na cama ou numa cadeira confortvel, com os ps para
cima.
Seguir a Dieta Ideal no Aleitamento
(ver p. 441) para preservar as energias
(com menos 500 calorias e menos trs
pores de clcio para quem no estiver amamentando). Evitar o acar
(sobretudo o chocolate), que pode agir
como depressor.
Ocasionalmente, relaxar com o marido tomando um drinque depois da
mamada do beb noite, mas sem excessos o excesso leva depresso
da manh seguinte.
Jantar fora, quando possvel. Se no
for possvel, faa de conta. Mande vir
de fora o jantar (ou deixe o marido
prepar-lo), vista-se altura, crie um
ambiente de restaurante, com luz de
vela e msica suave. E procure manter o bom humor caso o beb interrompa o interldio romntico.
Arrume-se para sentir-se bem. Ficar
rodando pela casa de robe o dia inteiro, toda descabelada, de deprimir
qualquer um. Tomar uma ducha antes de o marido sair pela manha (talvez voc no tenha outra oportunidade); pentear-se; se voc tem o hbito de se pintar, convm faz-lo. Compre uma roupa nova e bonita (lavvel,
naturalmente) que ihe sirva agora e
que possa ser usada tambm medida que voc perde peso.
Saia de casa, V passear com o beb,
ou sem ele, se algum se dispuser a tomar conta dele. Os exerccios ajudam
448
ENFIM O PUERPRIO
a afugentar a depresso e a livrar-se

das gordurinhas do ps-parto que podem contribuir para o estado depressivo.
Se parecer bom compartilhar a tristeza, procure outras mames como voc e conte-lhes a respeito. Se voc no
tiver nenhuma amiga na mesma condio, faa novas amizades. Pergunte ao pediatra sobre outras mames
vizinhas, ou entre em contato com as
ex-colegas de pr-natal. Organize um
ch puerperal. Ou freqente sesses de
ginstica para purperas.
Quando a tristeza for do tipo que vai
embora sozinha, convm procurar a
solido, Embora a depresso costume
nutrir-se sozinha, alguns especialistas
acham que a variedade puerperal no
desse tipo. Se sair com amigos timos ou receber visitas agradveis
agrava o estado depressivo, convm
evit-los. No convm, entretanto,
evitar o marido. A comunicao no
puerprio imediato vital para ambos.
(Os maridos tambm so suscetveis
depresso puerperal, e talvez o seu
precise tanto de voc quanto voc
dele.)
A depresso puerperal de maior gravidade que pode requerer aiendimento
profissional rarssima menos de I
caso em t .000. Quando a depresso persistir por mais de duas semanas e se
acompanhar de insnia, falta de apetite, um sentimento de desesperana e de
inutilidade at acompanhada de mpeto suicida ou de sentimentos violentos
ou agressivos em relao ao beb ,
preciso recorrer ao aconselhamento
imediato.
"Sinto-me tima, desde a hora do parto h
trOs semanas. Ser que esse sentimento maravilhoso vai acabar num caso terrvel de abutimento?"
um fato lamentvel que os sentimentos positivos no recebam a mesma

ateno que os negativos. No faltam artigos nas revistas e jornais, nem captulos em livros, dedicados aos 50% das
purperas que padecem da depresso no
ps-parto; mas pouco ou quase nada h
a respeito das outras 50% que se sentem
timas depois do parto.
A depresso comum, mas no uma
condio obrigatria no puerprio. E
no h por que achar que j que est alegre voc vai cair em seguida numa profunda depresso. Como a maioria dos
casos de depresso se manifesta na primeira semana aps o parto, quase certo que voc j tenha escapado da crise,
E para ter certeza de que no ir cair nela
(ou para preveni-la na prxima gestao), convm seguir as sugestes arroladas nos pargrafoi anteriores.
O fato de que voc no esteja sofrendo de depresso puerperal, contudo,
no significa que a famlia tenha escapado do problema completamente. As
pesquisas mostram que embora os novos papais dificilmente fiquem deprimidos quando as esposas esto, o risco de carem em depresso nesse perodo aumenta muito quando a nova mame se sente maravilhosa. Assim, veja
se o seu marido no est deprimido. E
se ele estiver, use algumas das dicas da
p. 446 para ajud-lo. Se a depresso dele persistir, ou .sc for to intensa que possa interferir no seu trabalho ou noutras
atividades, ento faa-o procurar ajuda
profissional.
RETORNO AO PESO
E FORMA ANTERIORES
GRAVIDEZ
"Sabia que no ia poder usar biquni logo depois do parto, mus j se passou uniu semana
e parece que estou com uma barriga dc seis meses. "
O P U E R P R I O : AS PRIMEIRAS SEIS S E M A N A S 432
^ mbora o parto produza um declnio

ponderai com mais rapidez que qualuer dieta de emagrecimento rpido (em
ldia se perdem uns 5 quilos ao parto),
ara a maioria das mulheres essa queda
onderal no parece rpida o suficienSobretudo depois de se olharem num
elance ao espelho parece que voc
inda est grvida. Felizmente, porm,
m um ms a maioria consegue voltar a
isar as mesmas roupas de antes.
Naturalmente a rapidez desse emagreimento vai depender dos quilos a mais
jue voc tenha adquirido ao longo da
;estao. As que engordaram 10 quilos
>u menos devem ser capazes de, sem diea, retornar ao peso anterior ao cabo do
;egundo ms. Outras verificaro que o
;>arto no afina, como num passe de m;ica, os quadris e as coxas adquiridos
graas aos excessos e abusos durante a
gestao. Mas a adeso Dieta Ideal no
Meitamento (p. 441) para quem estiver
imamentando (ou com menos 500 calorias para quem no estiver)3 vai permitir que voc trilhe o caminho de volta ao
peso normal, emagrecendo lenta e gradualmente. As no-nutrizes, depois das
primeiras seis semanas, podem seguir alguma dieta de emagrecimento satisfatria, balanceada, de preferncia sob
orientao mdica. As nutrizes com depsitor considerveis de gordura podem
reduzir o aporte calrico para emagrecer sem deixarem de produzir leite. Os
quilos a mais em geral desaparecero depois do desmame.
Readquirir a antiga forma um problema mesmo para as que no engordaram muito. Ningum deixa a sala de
parto mais esbclta do que entrou. O abdome protuberante, volumoso, no puer-
'Etnbora voc no v precisar das calorias e dos

jutros nutrientes do leite depois da gestao e
Jo aleitamento, atualmente se recomenda que tolas as mulheres ingiram 1.200 mg de clcio por
iia, se necessrio com uso de suplemento.
prio se deve em parte ainda ao tero

crescido, que s retornar s dimenses
pr-gestatrias por volta das seis semanas, acompanhando-se de uma reduo
abdominal. (A involuo uterina pode
ser acompanhada: s aprender, com o
mdico ou com a enfermeira, a palpar
o tero na barriga. Quando no formais
possvel palp-lo, ele j ter se alojado no interior da pelve.) Outro motivo do abdome volumoso est nos lquidos retidos, cerca de uns dois quilos que
sero eliminados em alguns dias, aps
o parto. Mas o restante do problema est na distenso dos msculos abdominais e da pele, que podero permanecer cados se no se fizer qualquer esforo para restaur-los atravs de
exerccios. (Ver Readquirindo a Forma,
p. 456.)
LEITE MATERNO
"Ser que tudo o que como, uebo ou tomo sai
no leite? Posso estar prejudicando o beb?"
utrir o beb fora do tero no demanda uma vida to espartana

quanto nutri-lo dentro dele. Mas durante
o aleitamento algumas restries ao que
entra devero assegurar uma melhor nutrio do beb.
A composio lipdico-proticoglicdica bsica do leite humano no depende do que a me come. Se a me no
ingerir calorias e protenas suficientes para produzir leite, as reservas do corpo sero utilizadas para alimentar o beb
at se esgotarem. Certas deficincias vitamnicas na dieta da me, contudo, decerto vo interferir no teor vitamnico do
leite. Assim como os excessos de outras
vitaminas, Uma ampla variedade de
substncias, de medicamentos a condimentos, pode tambm aparecer no leite,
com resultados variveis.
Para garantir um leite seguro e sadio
convm:
450
ENFIM O PUERPRIO
Seguir a Dieta ideal no Aleitamento

(P- 441).
Evitar os alimentos a que o beb parea sensvel. Alho, cebola, repolho e
chocolate so agressores comuns, causando gases incmodos em alguns bebs, mas no em todos. Os lactentes
com palato sensvel podem mostrar
desagrado a temperos fortes.
Tomar vitaminas com frmulas propcias s gestantes ou snutrizes. No
fazer uso de outras vitaminas sem
aconselhamento mdico.
No fumar. Muitas das substncias txicas do tabaco adentram a corrente
sangnea e acabam chegando ao leite. (Alm disso, fumar perto do beb
causa de problemas respiratrios para ele, e pode estar vinculado sndrome da morte sbita no recm-nascido.)
No fazer uso de medicamentos e nem
de drogas (agora o lcool em quantidade moderada) sem consultar o mdico. Todos os frmacos, na grande
maioria, passam para o leite, e mesmo em posologia pequena podem ser
prejudiciais para o lactente pequeno.
(Particularmente perigosos so: os antitireoidianos, os anti-hipertensivos, os
antneoplsicos contra o cncer; as penicilinas;1 os narcticos a herona,
a metadona, os narcoartalgsicos; a
maconha e a cocana; os tranqilizantes, barbtricos e sedativos; o ltio; os
hormnios a plula anticoncepcional; o iodo radioativo; os brometos.)
No raro existem substitutos seguros
para esses medicamentos; ou ento
possvel suspender a medicao duran-
A exposio a pencilina nessa fase precoce poder provocar no beb sensibilidade, ou alergia,
droga.
te o perodo do aleitamento. ( preciso que o mdico, ao prescrever qualquer medicao, saiba que voc est
amamentando.)
Evitar o lcool por completo, e s beber um drinque esporadicamente, O
consumo dirio de bebida alcolica
pode deixar o beb tonto, deprimir-lhe
o sistema nervoso e desacelerar o desenvolvimento motor,
Restringir o consumo de caf. Uma xcara de caf ou de ch por dia provavelmente no vai afetar o beb. Seis
xcaras podero deix-lo irrequieto,
No usar laxantes para regularizar as
funes intestinais (alguns tm efeito
laxativo sobre o beb); aumentar as fibras da dieta.
Tomar aspirina ou afins s por recomendao mdica, e nunca acima da
posologia recomendada.
Evitar o excesso de substncias qumicas nos alimentos ingeridos, e optar
por alimentos mais naturais. Ler os
rtulos para evitar aqueles com inais
substncias qumicas sintticas. Evitar
a sacarina, j que passa para o leite
e que causa cncer em pesquisas feitas em animais. O aspartame, por outro lado, parece s passar para o leite
em pequena quantidade e parece ce
uso seguro. Mas certifique-se de que
os alimentos com aspartame no estejam cheios de outras substncias
qumicas.
Minimizar a ingesto de pesticidas incidentais. Embora um certo resduo
seja inevitvel na dieta (nas frutas, por
exemplo) e, portanto, no seu leite, no
se provou que seja prejudicial uo lactente. No obstante, apesar de no se
justificar a histeria quanto possvel
contaminao do leite de peito, con
O PUERPRIO: AS PRIMEIRAS SEIS SEMANAS
vm evitar ao extremo a exposio do

beb aos pesticidas. Lave bem as hortalias e as frutas com gua e detergente; coma laticnios com baixo teor
de gordura, carnes magras, aves sem
pele, pouca quantidade de vsceras.
(Os pesticidas ingeridos pelos animais
se depositam na gordura e na pele.)
Evi*.ar os peixes de gua doce, que podem estar contaminados, (As mesmas
normas para o consumo de peixes e de
frutos do mar que se aplicam s gestantes servem para as nutrizes; ver p.
164.)
CONVALESCENA DA
CESARIANA
"Estou voltando para casa, uma semana depois
de uma cesariana. Como vai ser!"'
Necessidade de ajuda. A contratao dos
servios de algum durante a primeira semana a melhor opo, mas, quando
no for possvel, preciso recorrer ajuda do marido, da me ou de outro parente. Convm no levantar peso
(inclusive o beb) e no se atirar aos afazeres domsticos, ao menos durante a
primeira semana. Se houver necessidade de suspender o beb, levante-o a partir do nvel da cintura, para que s sejam
usados os braos, e no o abdome.
Curvar-se ao nvel dos joelhos, no da
cintura.
Multo poucu OII nenhuma dor. Mas, em
caso de dor mais acentuada, tomar um
analgsico brando. No fazer uso de medi cao, no entanto, se estiver amamensando; s com receita mdica.
Melhora progressiva. A cicatriz vai se
mostrar dolorosa e sensvel por algumas
semanas, Um curativo pequeno vai
proteg-la da irritao. O uso de roupas
largas se revela mais confortvel. Breves
451
puxes, espasmos e outras sensaes

mais ou menos dolorosas na regio cicatricial normalmente fazem parte do
processo e acabam desaparecendo. Pode sobreviver prurido (coceira). J a dormncia do abdome em volta da cicatriz
vai durar mais tempo, possivelmente alguns meses. O encaroamento do tecido
cicatricial provavelmente se reduzir (salvo quando a pessoa tem propenso a esse tipo de cicatriz) a cicatriz poder
se mostrar rosada ou roxa antes de por
fim esvanecer.
Em caso de dor persistente, se a regio
ao redor da inciso se mostrar muito vermelha ou se uma secreo castanha, cinzenta, verde ou amarela sair dela, chame
o mdico. Pode ter-se infectado. (Uma
pequena eliminao de lquido claro pode ser normal, mas convm mesmo assim notificar o mdico.)
Esperar pelo menos quatro semanas para retornar atividade sexual. Dependendo da evoluo cicatricial e do
retorno da crvice normalidade, o mdico vai recomendar a absteno sexual
(coito) por quatro a seis semanas (embora outras formas de relacionamento sexual sejam decerto permissveis). Ver p.
452 para algumas dicas que facilitam
o relacionamento sexual no puerprio.
Por acaso, as chances de maior conforto durante a relao sexual so mais
provveis para as mulheres que fizeram
o parto por cesariana que para as outras.
Dar Incio aos exerccios assim que nU)
haja mais dor. Como o tnus perineal
provavelmente no foi comprometido,
poder no haver necessidade dos exerccios de Kegel (embora estes possam ser
benficos a todos). Concentrar-se nos
que fortalecem a musculatura abdominal. (Ver Readquirindo a Forma, p.
456.) Faz-los lenta e constantemente!
aderir a um programa gradualmente, e
prosseguir fazendo-os todos os dias. Vo-
152
ENFIM O PUERPRIO
; vai levar meses para readquirir a an:iga forma.
RETORNO ATIVIDADE
SEXUAL
"O mdico disse para eu esperar seis semanas
antes de fazer sexo. As amigas dizem que isso
no necessrio."
r
bem mais seguro pressupor que o

mdico esteja mais ciente da sua condio clnica do que as amigas. A restrio visa ao melhor para a paciente,
levando em considerao o tipo de trabalho de parto e o parto realizado, se
houve ou no necessidade de episiotomia, e a velocidade da cicatrizao e da
recuperao. Alguns mdicos naturalmente recomendam as seis semanas como rotina para todas as purperas,
independente de sua condio. Se for esse o caso, e cresce a vontade de fazer sexo, pergunt&ao mdico se d para fugir
regra dessa vez. S ser possvel se a
crvice tiver cicatrizado e se no houver
mais lquios. E, por questo de conforto, talvez convenha esperar at que a relao no cause mais incmodo na
regio perineal.
Se o pedido for negado, convm seguir
o conselho mdico. Esperar seis semanas
no di (ao menos no fisicamente).
FALTA DE INTERESSE
EM SEXO
"Desde que o beb nasceu simplesmente perdi
o Interesse por sexo."
exo requer energia, concentrao e

tempo elementos particularmente
exguos na vida dos novos papais. A IIbido da mulher e do marido ter
de competir regularmente com as noites
insones, com os dias exaustivos, com as
fraldas sujas, e com a demanda interminvel da criana. O corpo ainda est se

recuperando do trauma do parto; os hormnios esto voltando ao equilbrio. Os
temores (de dor, de causar alguma leso
interna, de no ser a mesma, de ficar grvida em seguida) atormentam a purpera. Quem amamenta talvez esteja
inconscientemente satisfazendo as necessidades sexuais. Ou talvez o sexo estimule desagradvel expresso de leite. No
todo, no surpreende e perfeitamente normal que o apetite sexual, no
importa quo voraz fosse antes, se ache
suprimido temporariamente. (Por outro
lado, algumas mulheres sentem fortes
impulsos sexuais nesse perodo, sobretudo no puerprio imediato, quando h intumescimento da regio genital.)
Se o problema for a falta de interesse, h muitas formas de retornar atividade sexual prazerosa. Qual delas
porm vai servir ao caso coisa que depende da mulher, do marido e dos problemas existentes:
Fazer do tempo um aliado. Leva ao menos seis semanas para que o corpo se
recupere, s vezes mais sobretudo
quando foi parto difcil, seja vaginal, seja por cesariana. O equilbrio hormonal
s se verificar quando reiniciar a menstruao, o que, no caso do aleitamento,
poder levar muitos meses. preciso no
sentir a obrigao de fazer sexo quando
o mdico der sinal verde, caso a mulher
ainda no se sinta bem, emocional ou fisicamente, E, ao faz-lo, comear devagar, ficando s nas carcias, nos afagos,
mas sem penetrao.
NSo esmorecer por causa da dor. Muitas mulheres se surpreendem e se decepcionam ao descobrirem que a relao sexual no puerprio pode doer realmente,
Em caso de episiotomia ou de ferida lacerada, o desconforto (de intensidade
muito varivel) poder persistir por semanas, at meses, mesmo depois da ci-
atrizao dos pontos de sutura. A dor

.urante a relao tambm pode ocorrer,
mbora possivelmente menos intensa,
anda quando houve preservao perieal mesmo em caso de operao cesariana. At a dor desaparecer, possvel min!.miz-la seguindo as recomenda;es do quadro abaixo, Facilitando a
Volta Atividade Sexual.
Buscar formas alternativas de gratificao. Se a relao ainda for desagradvel, buscar a satisfao sexual mediante
a masturbao mtua. Ou, se o cansao
ainda for muito intenso para chegar ao
orgasmo, encontrar prazer em ficar s
junto ao companhei:o: no h nada de
errado em ficarem os dois juntos, deitados, se acariciando, se beijando, e contando histrias da carochinha.
Criar expectativas realistas. No insistir
em orgasmos simultneos das primeiras
vezes. Algumas mulheres que costumeiramente tinham facilidade para o orgasmo simplesmente no os tm durante vrias semanas, ou at por mais tempo.
Com amor e pacincia, o sexo voltar a
dar satisfao plena s vezes n iaior do
que antes.
436
Harmonizar a vida sexua! com a vida

junto ao beb. Agora no so mais s
os dois, so trs: voc no pode mais fazer sexo quando e onde quiser. Vocs
passam a fazer quando puderem (por
exemplo, s trs horas da tarde de sbado, enquanto o beb tira uma soneca),
ou ento planejam com uma certa antecedncia. N o imaginar que o sexo sem
espontaneidade no vai ser divertido,
prazeroso. melhor aguardar com ansiedade a hora do amor (afinal, s oito
o beb vai estar dormindo d para esperar!). Aceitar as interrupes sero
muitas com senso de humor, e tentar
recomear de onde pararam assim que
possvel. Caso o sexo se torne menos freqente do que antes, batalhar pela qualidade, e no pela quantidade.
No ser perfeccionista. A exausto do
ps-parto natural; desgastante tornarse me e tornar-se pai. Mas uma parcela
desse desgaste desnecessria, muitas vezes decorrente do esforo para tudo se
fazer ainda muito cedo. Convm vez ou
outra no tirar o p da casa. Usar hortalias cozidas, eno frescas. Desprezar
na limpeza alguns cantos para que, oca-
Facilitando a Volta Atividade Sexual

Lubrificar. O declnio hormonal durante o
puerprio (que na nutriz s poder se normalizar depois do destname, parcial ou completo) capaz de ressecar a vagi na, trazendo
incmodo. Usar creme lubrificante at que
retornem as secrees naturais.
Metikar-se, quando necessrio. O mdico poder prescrever um creme estrognico para
reduzir a dor, espontnea ou ao toque.
Invhriaf!,'. No cwbebedar-se, naturalmente
(J que lcool um demasia pode Interferir nu
satisfao e no desempenho sexual), e se vo-
c estiver amamentando pode ser prejudicial

ao beb, mas desfrutar de um copo de vinho
com o marido antes do sexo, para ajudar no
relaxamento fsico e emocional, O lcool
funbm ajuda a aliviar a dor, o medo da dor,
e o medo dele de machuc-la. Ou use outras
tcnicas de relaxamento para acabar c o m o
medo.
Vriar as posies, De lado e com a mulher
por cima so posies que permitem maior
controle na penetrao e menos presso sobre o loeal dtt npldotamla, preciso experimentar para ver qual a que mal lhe convm,
454
ENFIM O PUERPRIO
sionalmente, se tenha energia para o

sexo.
Comunicao. O bom relacionamento
sexual erigido sobre a confiana mtua, a compreenso e a comunicao. Se,
por exemplo, a me uma noite se acha
muito envolvida na maternidade para se
sentir sexualmente atraente, no convm
sair com a desculpa da dor de cabea.
Voc deve ser franca, O marido, participante da paternidade desde a concepo, provavelmente compreender. Se a
relao se mostrar dolorosa, voc no ser mrtir. Explicar o que faz doer, o que
no faz, o que seria conveniente adiar at
outra ocasio.
No se preocupar. Apesar do que voc
esteja sentindo 110 momento, a vida amorosa voltar, com a mesma paixo e o
mesmo prazer de sempre. (Ademais, como a paternidade costuma aproximar
muito o casal, possvel que a chama
no s se reacenda como se mostre mais
fiamejante do que nunca.) Preocupaes
pelo momento s faro comprometer
desnecessariamente o relacionamento
sexual.
ENGRAVIDAR
NOVAMENTE
"Eu achava que a amamentao me impediria
de engravidar de novo. Man ouvi dizer que se
pode mesmo engravidar, at antes de a menstruao retornar."
quanto confiar 11a amamentao

como recurso anticoncepcional depende do que significaria engravidar to
em seguida. Para a maioria, gestaes
muito prximas, com um intervalo de
meses, no parece atender os preceitos
do perfeito planejamento familiar, Nesse caso, voc no ir repousar inteira
confiana no aleitamento como forma de
anticonceDCo.
verdade que as nutrizes, em mdia,

s voltam a menstruar normalmente bem
depois das que no amamentam. Estas
costumam ficar menstruadas quatro a oito semanas depois dc parto; as nutrizes
s o ficam em geral trs a quatro meses
depois. Via de regra, entretanto, esses
prazos mdios no so de muita confiana. H nutrizes que menstruam j nas
primeiras seis semanas de puerprio, e
outras, s 18 meses depois. O problema
est etn no ser possvel prever quando
a tnenstruao retornar, embora diversas variveis interfiram no proersso. A
freqncia das mamadas (mais de trs
vezes ao dia parece suprimir melhor a
ovulao), a durao do aleitamento
(quanto mais prolongado, mais tardia a
ovulao), o uso ou no de complementao s mamadas (as mamadeiras, as refeies slidas, a ingesto de gua
parecem interferir no efeito anovulatrio do aleitamento), so todos alguns
exemplos.
Por que se preocupar com a concepo antes do primeiro perodo menstrual? Porque o momento da primeira
ovulao depois do parto to imprevisvel quanto o da menstruao. Algumas
mulheres passam por um primeiro ciclo
estril; ou seja, no ovulam durante
aquele ciclo. Outras no: passam de uma
gestao para outra sem sequer terem ficado menstruadas. Como a mulhei no
sabe o que vem primeiro, se a regra ou
o ovo, altamente recomendvel a cautela quanto ao mtodo anticoncepcional
a empregar.
Naturalmente os acidentes acontecem,
A cincia mdica ainda no desenvolveu
um mtodo contraceptivo (com a possvel exceo da esterilizao) que seja
100% eficaz. Portanto, mesmo em uso
de anticoncepcional sobretudo se voc nflo estiver usando a gravidez ainda uma possibilidade, Infelizmente, o
primeiro sintoma de gestao que voc
costumeiramente procuraria (ausncia da
menstruao) no ser aparente se voc
O P U E R P R I O : AS PRIMEIRAS SEIS S E M A N A S
esteve amarnentando e no menstruava.

Mas por causa das alteraes hormonais
(h diferentes conjuntos de hormnios
em operao durante a gravidez e a
Lictao), a quantidade de leite provavelmente diminuir bastante depois de
estabelecida nova gravidez. Voc poder, alm disso, experimentar todos os outros sintomas de gravidez (ver p. 31).
Naturalmente, se voc tiver qualquer suspeita, a melhor coisa a fazer consultar
loi;o o mdico. Como virtualmente impossvel nutrir bem ao mesmo tempo um
recm-nascido e um feto em desenvolvimento, recomenda-se que a amamentao seja suspensa durante a nova gravidez.
QUEDA DE CABELOS
"Parece que de repente vou ficar careca."
o precisa comprar peruca. Esta

queda de cabelos normal e vai se
deter antes de chegar a calvcie. Corriqueiramente caem da cabea cerca de 100
fios de cabelo por dia, que so repostos
continuamente. Durante a gestao (ou
quando se faz uso de plula), a modificao hormonal acentua a queda de cabelos. Mas apenas temporria. Os
cabelos esto predestinados a voltar e
voltaro em questo de trs a seis meses depois do parto (ou depois de voc
parar de tomar a plula). Algumas mulheres que amamentam notam que a queda cie cabelos s comea depois do desmatue ou quando complementam o aleitamento com frmula ou slidos.
Para manter o cabelo sadio, siga a
Dieta Ideai do Puerprio, continue com
a complementao vitamnica da gravidez, e trate bem dos cabelos. Isso significa lav-los s quando necessrio, usar
condicionado!' para evitar desemaranhlos, usar pente de dentes largos se tiver
de desembara-los, e evitar a aplicao
de calor set-adfires erc.V Talvez seia boa
455
idia adiar os permanentes, a pintura dos

cabelos, e outros tratamentos at que as
suas tranas paream ter voltado ao
normal.
S porque voc perdeu um pouco de
cabelo depois da gravidez no quer dizer que ir perder mais na prxima, A
reao do seu corpo a cada gravidez, como logo descobrir, pode ser muito diferente.
BANHOS DE BANHEIRA
' 'No sei se posso ou no tomar banhos de banheiru no puerprio. Eles fazem mal?"
7 7 tempos, no se permitia que a muX l h e r no ps-parto imediato sequer
metesse os ps numa banheira era coisa s para depois de um ms de parto
porque, dizia-se, a gua do banho causava infeco. Hoje, como se sabe que
a gua parada da banheira no adentra
na vagina, a infeco em decorrncia do
banho deixou de ser ameaa. Alguns mdicos chegam a recomendar o banho de
banheira no hospital, quando existe banheira, por julgarem que ajuda na remoo dos lquios do perneo e de dentro
das pregas dos lbios de forina mais
eficiente do que o banho de chuveiro.
Alm disso, a gua morna traz conforto
para a regio perineal no local de uma
episiotomia, alivia a inflamao e o edema e tambm possveis hemorridas,
Contudo, talvez o obstetra prefira que
a purpera se abstenha desse tipo de banho at chegar em casa, ou por mais tempo ainda. Se voc estiver ansiosa por
banhar-se (sobretudo se voc no tem
chuveiro em casa), convm falar com o
mdico para que a libere para tal.
O banho na primeira ou na segunda
semana depois do parto s deve ser tomado em banheira meticulosamente limpa, antes de ench-la. (Desde que seja
nutra nessoa nne a timncl Inmhm
439 ENFIM O PUERPRIO
preciso ajuda nos primeiros dias de sooreparto ao entrar e ao sair dela, quando voc ainda est enfraquecida.
EXAUSTO
"J faz dois meses que tive o beb, mas continuo me sentindo esgotada. Ser que estou doente?"
queixa de fadiga crnica e importante comum no puerprio a

pessoa se convence de que es l sofrendo
de algum mal incurvel. Mas invariavelmente vem o diagnstico: caso clssico
de maternidade.
Rara a me que escapa a essa sndrome de fadiga materna!, que se caracteriza por um cansao que parece nunca
acabar e por uma falta quase absoluta
de energia. E no de causar espanto,
No h tarefa mais extenuante em termos fsicos e emocionais do que a de ser
tne. A sobrecarga e as presses no se
limitam a oito horas por dia como na
maioria dos empregos e apenas por
cinco dias na semana. (Leve-se em conta que as mes no dispem de hora de

almoo e de pausa para o cafezinho.) A
maternidade para as primiparas sempre
acarreta tambm o estresse inerente a
qualquer novo emprego: h sempre algo para aprender, erros a serem cometidos, problemas a resolver, Se tudo isso no bastar para gerar sintomas,
considere-se a energia despendida no
aleitamento, a fora gasta em ficar s
voltas com o beb e com toda aquela parafernlia, e as noites e noites insones.
O mdico vai ajudar a esclarecer que
no h causa fsica para a exausto. Nada havendo de anormal, preciso que a
mame se tranqilize: medida que o beb vai se acostumando a dormir a noite
inteira, a fadiga vai cedendo gradualmente. Depois de o corpo se habituar
tambm s novas lides, as energias se recuperam um pouco. Nesse nterim, convm experimentar as sugestes para
aliviar a depresso do puerprio (p. 446),
que se acha intimamente vinculada
fadiga.
READQUIRINDO A FORMA
ma coisa aparentar seis meses de

gravidez quando voc est com
seis meses de gravidez, e coisa
bem diferente aparent-los depois de
parir, Entretanto, as mulheres na grande maioria no deixam a sala de parto
muito mais esbeltas do que quando ali
entraram com uma pequena camada
de gordura clrcundarido-lhes os braos
e uma pilha de camadas volteando-lhes
ci cintura. Assim como us salas, flnlnhag,
empiliadas com tanto otimismo para
usar quando voltasse para casa, as camadas de gordura continuaro empilhadas,
tendo no jeans da maternidade o deprimente substituto.

Quando a nova mame vai deixar de
parecer uma futura mame? Dentro de
uns poucos meses, se praticar os exerccios necessrios.
"E quem precisa de exerccios?", talvez voc se pergunte. "Estou em movimento perptuo desde que vim do
hospital. Isso no conta?"
Lamentavelmente, nflo muito, Bxuuetlvo como de fato , esse tipo de atividade no fortalece as musculaturas
perineal e abdominal comprometidas pe-
gestao. O que conta realmente vo

os exerccios.
D programa de ginstica pode come* j nas IA horas do ps-parto. Mas
jreciso no se exceder. O programa
scrito a seguir se destina s que tiveTi parto vaginal. Se o parto foi trauitico ou cirrgico, melhor discutir
m o mdico antes de comear.
EGRAS ELEMENTARES
Sempre comear cada sesso com os
exerccios menos extenuantes, a ttulo de aqueci nento.
As sesses devem ser breves e freqentes nunca uma nica e longa sesso por dia (porque voc estar assim
tonificando melhor a musculatura).
Se voc dispuser de tempo e de fato
gostar de ginstica, recomenda-se participar de sesses em grupo de ginstica para purperas. Caso contrrio,
os exerccios indicados, praticados
com regularidade, propiciaro tambm a reaquisio da forma, sobretudo quando voltados diretamente para
as regies mais comprometidas abdome, coxas, ndegas etc.
Praticar os exerccios vagarosamente
nunca faz-los em seqncia rpida sem pausa para a devida recuperao.
Repousar um pouco entre os exerccios
(a restaurao muscular se d durante o repouso, no durante o movimento).
Nao fazer mais do que o recomendado, mesmo que voc consiga.
Encerrar a sesso antes de sobrevir o
cansao: quem se excede s ir percehf r r pxrffsso no dia sssuinte Quan-
457
do ento ser impossvel fazer exerccios.

No deixar que as lides de me a faam descurar das lides pessoais que visem ao restabelecimento da forma
o beb vai adorar ficar sobre o seu peito durante os exerccios.
No fazer certos exerccios de flexo
trazer os joelhos at o peito, de flexo completa (tipo senta-levanta) ou
de elevao das duas pernas nas seis
semanas imediatas ao parto.
Os exerccios de Kegel podem ser feitos em qualquer posio confortvel. Todos os outros so feitos na posio
bsica: deitada de costas, joelhos dobrados, ps um pouco afastados (30 cm), solas no cho; cabea e ombros apoiados
por almofadas, braos em repouso estirados ao lado (ver p. 225). Os primeiros
exerccios podem ser feitos na cama; os
outros devem ser feitos em superfcie
mais dura, no cho, por exemplo. (Urna
esteira ou colcho para exerccios um
bom investimento porque o beb pode
tentar engatinhar nela pela primeira vez
depois.)
PRIMEIRA FASE:
24 HORAS DEPOIS
DO PARTO
Exerccios de Kegel. Eles podem ser iniciados imediatamente aps o parto, embora talvez voc n&o se sinta apta a
faz-los a princpio. (Ver p. 225 para instrues.) Podem ser feitos na cama, ou
no bid. Ou ainda durante a mico
contrair pa-a deter o jato de urina, em
seguida relaxar, deixando-o fluir. Repetir vrias vezes, medida que os msculos readquirem a toncidade, voe
conseguir s deixar escapar algumas gotas de urina entre as renaticfs.
458
ENFIM O PUERPRIO
Elevao da Cabea
Posio bsica. Inspirar profundamente e ento elevar a cabea bem devagar, expirando. Abaixar a cabea devagar, e inspirar. Eiev-la um pouco mais a cada dia, forcejando gradualmente para elevar um pouco os ombros do cho. No tentar abdominais completos durante pelo
menos trs ou quatro semanas e mesmo assim s se voc sempre possuir excelente tonicidade da musculatura abdominal.
Respirao-diafragmtica profunda. Na
mesma posio, colocar as mos sobre
o abdome para sentir o movimento respiratrio enquanto enche os pulmes de
ar, vagarosamente; contrair a musculatura abdominal enquanto expira lentamente pela boca. Comear fazendo s
duas ou trs inspiraes profundas para
prevenir a hiperventilao. (Sinais de excesso so lonteiras ou desmaio, formigamento, ou viso turva. Ver p. 337 a
respeito da hiperventilao.)
SEGUNDA FASEi
TRS DIAS
APS O PARTO
rSs dias depois do parto, os exerccios podem ser mais completos.

Mas s se houver certeza de que os dois
msculos verticais do abdome os retos do abdome no se separaram durante a gestao. Bastante comum,
sobretudo em mulheres que tiveram vrios filhos, esta separao (ou di;istase) ser agravada se incidir na regio
qualquer esforo, mesmo leve, antes da
cura do problema. Pergunte enfermeira ou ao mdico sobre a condio desses msculos ou examine-os da seguinte maneira: ao deitar na posio bsica, elevar a cabea um pouco com os
braos estendidos para a frente; procurar, palpando, uma salincia mole
abaixo do umbigo. A salincia indica a
separao.
A distase pode ser melhorada atravs do seguinte exerccio: deitar na posio bsica e Inspirar. Cruzar ento us
mos sobre o abdome usando os dedos
para aproximar os msculos ao expirar
elevando vagarosamente a cabea. Inspirar ao abaixar a cabea tambm vagarosamente. Repetir 3 ou 4 vezes, 2 vezes
ao dia. Fechada a abertura entre os retos, ou caso nunca cia tenha existido,
prosseguir com os exerccios aqui apre-
O P U E R P R I O : A S P R I M E I R A S SEIS S E M A N A S
459
Extenso das Pernas
Posio bsica. Estender vagarosamente as pernas, at se acharem completamente esticadas

no cho. Arrastar o p direito, com a sola rente ao cho, de volta s ndegas. Manter bem
as costas junto ao cho. Esticar novamente a perna. Repetir o exerccio com o p esquerdo.
Comear com trs ou quatro deslizamentos de cada lado, e aumentar gradualmente at conseguir fazer 12 ou mais confortavelmente. Depois de trs semanas passar para um exerccio
modificado de elevao da perna (elevar uma perna de cada vez, afastando-a um pouco do
cho, depois baixando-a novamente, bem devagar). Mas s afaa se no causar incmodo.
sentados: elevao da cabea, extenso

das pernas e inclinao plvica.
Inclinao plvica (ver ilustrao, p. 227).
Deitada de costas, na posio bsica. Ao
inspirer, comprimir o cho com a parte
estreita baixa das costas, retesando e elevando a coluna. Expirar e relaxar. Repetir J ou 4 vezes para comear; aumentar
gradualmente para 12 e depois para 24.
TERCEIRA FASE:
DEPOIS DO
CHECKUP PUERPERAL
gora, com a permisso do mdico,

voc poder comear um programa
mais vigoroso de exerccios. Poder gradualmente voltar a caminhar, a correr
(,jogging), a nadar, ginstica aerbica,
a andar de bicicleta etc. Mas no se exceda, O melhor seguir a orientao de
instrutor profissional.
O programa de exerccios no ps-parto
propiciar outros resultados alm de re-
duzir a barriga e de tornar a fortalecer

o perneo. Os exerccios perineais ajudam a evitar a incontinncia urinria
(dificuldade de reter a urina), queda
(prolapso) dos rgos plvicos e muitas
dificuldades na atividade sexual. Os exerccios abdominais vo reduzir o risco de
dor nas costas, varizes, cibras nas pernas, edema e formao de cogulos nas
veias (trombos), alm de melhorarem a
circulao. Os exerccios regulares promovem tambm o restabelecimento das
musculaturas uterina, abdominal e plvica traumatizadas, acelerando-lhes o retorno da tonicidade e mitigando o maior
enfraquecimento que a inatividade proporcionaria. Alm disso, quando bem
planejados, ajudam as articulaes vinculadas gestaSo e ao parto a retornarem normalidade, prevenindo maior
enfraquecimento e distenso. Por fim, os
exerccios muitas vezes causam benefcios psicolgicos ( s perguntar a qualquer corredor), melhorando a capacidade de enfrentar o estresse e auxiliando a relaxar alm de reduzir as chances da depresso do puerprio
zu
O Pai
Tambm Engravida
A
s futuras mames e os futuros papais partilham no apenas das alegrias da gestao, do parto e da
criao dos filhos: partilham tambm
das preocupaes, que costumam se misturar, ser as de um e de outro ao mesmo
tempo. Contudo, os pais costumam tambm ter algumas preocupaes prprias
e que requerem uma renovao muito especial da confiana, no s durante a gestao e o parto, mas tambm
durante o perodo puerperal.
Eis a razo de ser deste captulo dedicado quele que tem igual participao
na reproduo, mas que tantas vozes
negligenciado. Todavia, no se destina

aos olhos do pai exclusivamente no
mais do que o restante do vro, que
tambm no se destina exclusivamente s gestantes. Lendo-os, a gestante
talv a-r
ga uma compreenso imediata dos sentimentos, temores e esperanas do marido. O pai talvez consiga
um melhor entendimento das modificaes fsicas e emocionais pelas quais
passa a mulher durante a gravidez, o
parto e o puerprio, enquanto, ao mesmo tempo, prepara-se melhor para o
seu papel no romance que est se desdobrando.
SENTIMENTO
DE ABANDONO
''Tontas tm sido as atenes pura com minha
mulher desde que ela engravidou que difcil
eu achar que tenha alguma coisa a ver comigo."
as geraes do passado, o comprometimento masculino no processo

reprodutivo terminava assim que o es
perma fertilizava o vulo da mulher. Os
futuros pais observavam a gravidez a distlnciu, e do parto nem chegavam perto.
Grandes progressos se fizeram sentir
na ltima dcada em relao aos direitos dos pais. No entanto, a reeducao

social no modificou o fato de a gestao ocorrer dentro do corpo da me.
Nem o fato de que alguns pais se perdem
numa confuso que ainda em grande medida s da mulher. Nem o de que acabam sendo esquecidos, abandonado,1!
at enciumados das esposas.
s vezes a mulher inadvertidamente
a responsvel, noutras, o homem, De
qualquer forma, fundamental qut os
sentimentos do pai sejam resolvidos antes que cresam os ressentimentos e que
se desperdice a experincia que deveria
O PAI TAMBM ENGRAVIDA
ser uma das mais extraordinrias na vida de ambos, O melhor para conseguir
essa meta o pai envolver-se com a gestao o mais que puder:
Ir ao obstetra. O de sua mulher e sempre que ela for, se possvel. Os obstetras,
na maioria, encorajam a presena do
marido nas consultas mensais. Se o horrio no permitir que voc acompanhe
sua mulher todos os meses, talvez seja
possvel s comparecer a algumas (quando o batimento cardaco fetal ser ouvido pela primeira vez, por exemplo) e aos
exames feitos no pr-natal (especialmente o ultra-som, quando voc pode ver o
beb).
Agir como se estivesse grvido. No precisa ir trabaiiiar com roupas de gestante
e nem comear a beber meio litro de leite por dia. Mas voc pode acompanhar
os exerccios gestacionais com sua mulher; desistir das refeies pouco nutritiva; durante os nove meses; deixar de
fumar, se for o caso. E, quando algum
oferecer um drinque, recusar: "No,
obrigado, estamos grvidos."
Educar-se. At mesmo os Ph.Ds de Harvard tm muito que aprender quando
vm a gravidez e o parto. Ler sobre o assunto o mais que voc puder. Acompanhar a esposa ao curso preparatrio para
o parto; freqentar um curso para pais,
se houver um disponvel em sua comunidade.
Conversar com amigos que se tornaram pais recentemente.
Estabelecer contato com o beb. A me
pode ter a vantagem de conhecer o beb
no pr-natal porque ele se encontra l,
confortvel mente abrigado no tero,
mas isso no significa que voc no possa comear a conhecer o novo membro
da famlia tambm, Fale, leia ou cante
pa o seu beb com freqncia: ele pode ouvir agora a sua voz, e a reconhece-
461
r depois do parto. Desfrute dos chutes

e das contores do beb, colocando a
mo ou o rosto junto ao abdome despido de sua esposa noite uma bela
forma de partilhar da intimidade com
ela, tambm.
Sair para providenciar o enxoval do
recm-nascido. Comprar o bero, o carrinho. Ajudar a esposa a decorar o quarto do beb. De um modo geral, participar ativamente das escolhas, dos planos e dos preparativos para a chegada do
beb.
Falar abertamente. Talvez sua mulher o
esteja abandonando sem nenhuma inteno talvez nem saiba que o pai gostaria de se envolver mais. muito provvel
que ela fique feliz em v-lo participar da
gestao.
RECEIO DO SEXO
"Mesmo tendo o mdico nos garantido que o
sexo seguro durante a gestao, muitas vezes encontro dificuldade em prosseguir com receio de machucar minha mulher ou o beb."
o h situao em que se exija

tanto controle mental sobre o sexo
por parte de ambos os cnjuges
quanto durante a gestao, sobretudo
quando esta se adianta e o psiquismo (e
a libido) obrigado^ confontar-se com
uma questo de vlto: o ventre grvido
em expanso e seu precioso contedo.
Felizmente, possvel dar repouso s
atividades psquicas e desfrutar da situao, Por mais vulnerveis que possam
parecer a me e o feto ao pai ansioso ao
contemplar a hiptese do coito, na gravidez normal, de baixo risco, nenhum
dos dois vulnervel. (Cumpre s observar algumas advertncias, particularmente n o s ltimos dois meses,
pormenorizadas p. 399, Fazendo Sexo
Durante a Gravidez,)
462
Fazer sexo com a gestante no s no

faz mal a ela (desde que se observem as
advertncias) como tambm lhe far
muitssimo bem pois a gravidez poca de grande intimidade emocional e fsica. O beb, embora basicamente alheio
a todo o evento, talvez seja apaziguado
pelo delicado movimento oscilante da relao e do tero ao se contrair durante
o orgasmo.
MAU HUMOR
"Desde de confirmada a gravidez, parece que
comeamos a oscilar de humor em direes
opostas. Quando ela se sente bem, eu me sinto
mal, e vice-versa,"
m maior nmero de pesquisas recentes tem se centrado no pai "grvido" porque cada vez mais evidente
que, embora ele no carregue o feto, pode experimentar muitos dos sintomas
pr-natais que so comuns gestante. A
depresso, lurante a gravidez e o puerprio, um desses sintomas. Embora em
cerca de 1 entre 10 casos os dois pais sucumbam depresso ao mesmo tempo,
em geral a depresso s ocorre em um
de cada vez. Isso talvez ocorra porque
os sinais de depresso num ser que amamos nos d fora interior para nos colocarmos acima dos nossos sentimentos e
darmos apoio.
Voc no precisa se preocupar com a
depresso da gravidez comum e costuma desaparecer espontaneamente
mas voc deve procurar mitig-la.
Mantenha-se ativo e procure no ceder
aos sentimentos negativos; fale sobre esses sentimentos com a esposa (se ela se
Interessar em ouvir), com um amigo que
recentemente se tornou pai; evite o lcool
e outros medicamentos, que possam
agravar a depresso e as oscilaes dc
humor; e prepare-se para o beb mental
e praticamente (participando das compras, pintando o quarto, reorganizando
as finanas etc.). Voc tambm pode tentar algumas outras dicas recomendadas
s mes com depresso pr-natal (ver p.
137). Se nada funcionar, e a depresso
se agravar e comear a interferir em seu
trabalho ou noutras esferas da vida, ento busque auxlio profissional de um
religioso, de um mdico, de um psicoterapeuta, de um psiquiatra.
IMPACINCIA COM AS
OSCILAES DE HUMOR
DE SUA MULHER
"Sei que so as alteraes hormonais em minha mulher que a tomam to chorosa e instvel Mas no sei por quanto tempo mais vou
ter pacincia,"
e a pacincia uma virtude, o futuro

papai ter de ser muito virtuoso pelo
resto da gestao da mulher. Embora a
estabilizao dos nveis hormonais por
volta do quario ms suavize a acentuada melancolia e o pronunciado mau humor, como se a gestante se achasse
sempre num perodo pr-menstrual, os
estresses da gestao persistem. E muitas mulheres continuam sujeitas a repentinas crises emocionais e ao sentimento
de vulnerabilidade medida que se aproxima o parto. Sem dvida no vai ser fcil, s vezes poder parecer at
impossvel. Mas h pouca dvida de que
os esforos valem o sacrifcio. As irritaes, quando tratadas com compreenso, se dissipam mais depressa do que
quando tratadas com dio e frustrao;
o ombro oferecido sua mulher para que
chore durante quinze minutos nflo ter
de suportar de uma vez o peso de toda
a ansiedade retida h dias e dias.
Tentar lembrar que a gestao ndo

uma condiflo permanente e que as alteraes do estado emocional da mulher
so transitrias, assim como as alteraes da sua forma fsica.
O PAI T A M B M E N G R A V I D A 446
Conscientizar-se, alm disso, de que a

oepresso ps-parto ;ambm pode afligir os pais e que essas mesmas dicas podero ajud-lo a tivrar-se da depresso.
SINTOMAS
POR AFINIDADE
"Se a minha mulher que est grvida, porque
sou eu que tenho nuseas matinais?"
alvsz o marido se encontre entre os

11% a 65% (conforme a pesquisa
consultada) dos que sofrem da "sndrome de incubao" (couvade sindrome,
dos franceses) durante a gestao da mulher. Os sintomas costumam surgir no
terceiro ms e depois por ocasio do parto, sendo capazes de simular todos os
sintomas normais da gestao nusea
e vmito, dores abdominais, alteraes
de apetite, ganho ponderai, desejos alimentares, constipao, cibras nas pernas, tontei a, fadiga e oscilaes de
humor.
So muitas as teorias para explic-la
pode ser que alguma explique o caso
do leitor (ou todas elas): afinidade ou
identificao com a gestante; cimes de
ser abandonado, resultantes do desejo de
ateno; culpa de ser responsvel por ter
colocado a mulher nessa situao incmoda; o estresse de conviver com uma
mulher que vai se tornando irritadia,
temperamental e talvez at arredia sexualmente; e ansiedade em vista do iminente aumento da famlia.
Naturalmente os sintomas tambm
podem significar alguma enfermidade,
sendo boa idia Ir ao mdico. No entanto, se o exame no revelar causa fsica,
o diagnstico provvel passa a ser o da
sindrome de incubuo. A causa latente, se for Identificada, poder ser o caminho da cura. Por exemplo, se s3o os
cimes, um maior envolvimento com a
gestao de sua mulher poder curar a
nusea matinal. Se for a ansiedade antecipada porque voc vai cuidar de um

beb pela primeira vez, fazer um curso
de puericultura, ler Meu Filho, Meu
Tesourodo Dr. Benjamin Spock, ou
mesmo passar algum tempo com o beb
de um amigo poder ser de grande utilidade.
Mesmo quando voc identificar qualquer causa, a simples conversa com sua
mulher a respeito da gestao, do parto
e da paternidade poder trazer alvio s
dores. O mesmo ocorrer ao conversar
com outros futuros papais no curso de
pr-natal. Se nada disso ajudar, cumpre
tranqilizar-se; as reaes apresentadas
so normais: todos os sintomas desaparecero logo depois do parto.
Igualmente normal, decerto, o pai
que no passa por um nico dia de malestar durante a gestao da mulher. No
padecer de nuseas matinais ou no sentir qualquer peso nas costas no significa que o futuro papai no empatize e no
se identifique com sua mulher.
ANSIEDADE A RESPEITO
DA SADE
DE SUA MULHER
"Sei que a gestao e o parto so seguros hoje em dia, mas mesmo assim continuo acftando
que alguma coisa poder acontecer minha mulher."''
gestao cria uma inegvel vulnerabilidade mulher e tambm inegvel e muito natural que todo marido
mais carinhoso queira proteg-la de qualquer possvel mal. Mas o marido pode
relaxar. Sua mulher praticamente no
corre nenhum perigo. Rarssimas vezes
as mulheres morrem por causa da gestao ou do parto e a grande maioria
Publicado no Brasil pela Editora Record.
464
das que morrem no foi beneficiada por

um tratamento pr-natal ou uma alimentao adequada.
Mas embora a gestao no imponha
uma sria ameaa fsica mulher, o marido ainda pode ajudar a torn-la mais
segura e uma experincia menos incmoda para ela: assegurando-lhe o melhor
atendimento mdico possvel e a melhor
dieta possvel (ver o Captulo 4);
deixando-a repousar mais e fazendo as
vezes de dona de casa: lavando a roupa,
fazendo o jantar, limpando a casa; dando-lhe o apoio emocional que ela no ir
encontrar em nenhuma outra pessoa (por
maiores que sejam os progressos em obstetrcia, as gestantes sempre sero emocionalmente vulnerveis).
ANSIEDADE A RESPEITO
DA SADE DO BEB
"Tenho tanto medo de que acontea alguma
coisa errada com o beb que no consigo nem
dormir noite."
s futuras mames no so as nicas que enfrentam preocupaes durante a gestao. Como elas, praticamente todos os futuros papais se
preocupam com a sade do concepto,
com o seu bem-estar. Felizmente, quase
todas as preocupaes no tm fundamento. So muito grandes as chances de
o bibS nascer vivo e completamente normal bem maiores do que para as geraes passadas.
Felizmente, tambm, voc no tem
apenas de ficar sentado e esperando pelo melhor. Voc pode fazer alguma coisa para assegurar a boa sade do beb:
Cuide para que a sua esposa receba o
devido atendimento mdico desde o
incio da gestao; cuide para que ela
cumpra com as consultas marcadas e
para que siga as prescries do
tndlco,
Estimule-a a seguir a Dieta Ideal, que

ajudar a assegurar a sade do beb.
Se voc seguir com ela a dieta, no s
ela se manter provavelmente mais lie!
orientao, mas voc ganhar tambm os benefcios de uma sade
melhor.
Certifique-se de que ela se abstenha de
bebidas alcolicas, de medicamentos
e de cigano. As pesquisas mostram
que para ajud-la nisso o melhor
abster-se tambm, pelo menos enquanto estiver com ela. Se achar que
isso um grande sacrifcio, considere
todos os sacrifcios que ela est fazendo para ter o beb.
Reduza o mais que puder o estresse fsico e emocional de sua esposa. Ajudea com a casa. Faa algumas das tarefas que tradicionalmente foram dela.
Encoraje-a a reduzir o ritmo de trabalhe se ela for muito ativa. Se a agenda social for muito intensa, veja se
voc elimina alguns compromissos para que os dois fiquem algumas noites
em casa, relaxando. Se funcionar para os dois, terte fazer com ela alguns
exerccios de relaxamento (ver p. 147).
Familiarize-se com os sinais de possveis problemas durante a gravidez t ver
p. 151), e o puerprio (p. 429). Se sua
esposa parece apresentar alguns destes sintomas, tome us medidas necessrias rapidamente. Se preciso,
telefone voc mesmo para o mdico
ou leve-a a um pronto-socorro, Ela
pode estar muito constrangida ou muito doente para fazer isso por conta
prpria.
Divida os seus receios com a sua esposa, e deixe-a partilhar dos dela com
voc. Isso ajudar a alivi-los, a ambos, ou pelo menos tornar o fardo
das preocupaes mais fcil de
carregar.
\
Naturalmente, mesmo as estatsticas

mais tranqilizadoras e as melhores medidas preventivas no conseguiro banir
todas as suas preocupaes; s mesmo
o nascimento de um beb sadio, Mas o
conhecimento de que se est fazendo todo o possvel com vistas a este fim tornar a espera e o sono um pouco
mais fcil.
ANSIEDADE PERANTE AS
MUDANAS DA VIDA
"Desde que o vi numa sonografia, fico antecipando o nascimento de nosso filho. Mas tambm me preocupo se gostarei de ser pai."
oc e provavelmente todo aquele que

foi pai pela primeira vez na histria.
Pelo menos tanto quanto a me (ou possivelmente mais do que ela) o futuro pai
se preocupa com a paternidade iminente e sobre o efeito que ter em sua vida.
As reas mais comuns de preocupao
englobam:
Poderei arcar com uma famlia maior?
Especialmente hoje, em que os custos
com a educao dos filhos chegam a um
teto (como so os custos para manter ou
ampliar o teto), muitos futuros pais perdem o sono com essa questo to legtima. Mas depois que vem o beb, muitas
vezes duscobrem que u mudana de prioridades gera o dinheiro necessrio para
o recm-nascido. Optando pela amamentao ao peito em detrimento da mamadeira, aceitando toda roupa usada que
oferecida (as roupas novas vo parecer gastt-s depois de alguns episdios de
regurgtao, de qualquer forma), deixando os amigos e u fnmfa saber quais
os presentes de que vocs realmente necessitam em vez de permitir que encham
as prateleiras do beb com colheres de
prata e outras bugigangas. Tudo isso
ajudar a reduzir os custos do novo
465
membro da famlia. Se a nova mame

planeja no retornar ao trabalho imediatamente e isso o preocupa do ponto de
vista financeiro, admita que em comparao ao custo do atendimento de qualidade em creche, um guarda-roupa com
trajes apropriados para o trabalho, e o
transporte, a perda de rendimentos pode realmente ser mnima.
Serei um bom pai? Poucos so os que
nascem bons pais (ou mes, d no mesmo). Aprendem a ser bons pais na prtica, atravs do treinamento, da
persistncia e do amor. Mas se voc prefere preparar-se para a tarefa, para ficar mais vontade, existem cursos para
os futuros papais: aprendem a trocar
fraldas, dar banho, alimentar, segurar
o filho no colo, vesti-lo, e a brincar
com o beb. Caso no disponha de um
curso desses, ou se tem uma sede irresistvel por esse preparo, mergulhe numa pilha de livros sobre o atendimento
da criana.
Como dividirei os cuidados com a criana? Essa no era uma questo que se
apresentava aos pais de uma ou duas geraes atrs, quando cuidar dos filhos
era largamente considerado uma tarefa
da mulher. Mas os pais de hoje, na maioria, esto cientes em certa medida de que
a tarefa funo de duas pessoas (pelo
menos quando h dois pais), embora no
estejam exatamente certos de como fazer a diviso do trabalho. No espere at
o beb precisar da sua primeira fralda
meia-noite ou do seu primeiro banho para decidir a questo. Comecem a combinar agora. Alguns pormenores podem
se modificar depois que vocs comearem a agir como pais (ela comprometeuse em trocar as fraldas, mas voc8 se revelou mais proficiente no assunto), mas
a explorao terica das opes agora
deixar vocs mais confiantes quanto ao
funcionamento do atendimento ci iana depois.
466
ENFIM O PUERPRIO
Vamos ter dc abrir mo de nossa vida social? Vocs no ero de abrir mo inteiramente da sua vida social depois que
o beb nascer, mas ela de\er se modificar um pouco T pelo menos se os dois
planejam ser participantes ativos na paternidade. Um novo beb ocupa, e deve
ocupar, o centro do palco, obrigando a
que se deixe de lado alguns velhos hbitos, pelo menos temporariamente, Festas, cinemas, e shows talvez tenham de
ser comprimidos entre as refeies; o
jantar a dois no restaurante preferido talvez fique menos freqente, passando-se
a ir mais a restaurantes "famlia" que
toleram bebs contorciotiistas. Os amigos podem mudar tambm; os casais sem
filhos podem de repente ter pouco em comum com vocs e talvez vocs comecem
a gravitar em torno dos que empurram
carrinhos em busca de companhia mais
emptica.
Nosso relacionamento pessoal vai se modificar? Todos passam por alguma modificao JIO relacionamento depois do
primeiro filho. E antecipar essa mudana durante a gestao um primeiro passo importante para enfrentar o
puerprio. Para os dois ficarem sozinhos
juntos no basta mais fechar as cortinas
e tirar o telefone do gancho; desde o momento em que o beb vem do hospital,
a intimidade espontnea e a privacidade
completa ser uma coisa muito preciosa
e muitas vezes inatingvel. O romance
talvez tenha de ser planejado (durante
duas horas a vov leva o filhlnho para
passear pelo parque, por exemplo) e no
mais ficar ao sabor do momento, As interrupes podem ser regra (vocs no
podem tirar o beb fora do gancho). Mas
enquanto vocs se esforarem para criar
tempo um para o outro o que significa deixar de ver TV para que possam
Juntar a ss depois que o bebe dormiu,
ou desistir de um passeio com os amigos
no sbado tarde para que possam fazer sexo durante a soneca do beb o
relacionamento acomodar bem as mudanas. Muitos casais, com efeito, descobrem que a formao de um trio
muitas vezes aprofunda as relaes; fortalece e melhora a relao a dois.
A APARNCIA
DE SUA MULHER
"Por mais trivial que possa parecer, receio que
minha mulher venha a ficar gorda e Jlcida com
a gravidez e que permanea assim depois."
e fosse de interesse obsttrico que a

mulher engordasse 20 quilos com a
gravidez, o marido (e todos os maridos
que tm a mesma preocupao) no teria opo, naturalmente, a no ser aceitar a gordura e a flacidez como o preo
de um beb sadio. Mas esse ganho de peso com calorias inteis no se justifica
em termos mdicos e capaz, inclusive, de levar a complicaes desnecessrias durante a gravidez e o parto. O
aumento ponderai moderado, constante e com superviso cuidadosa, em torno de 11 a 15 quilos, adquirido atravs
de uma dieta altamente nutritiva, o que
cria as melhores chances de um beb sadio e de um parto seguro e de um retorno mais acelerado ao peso normal
depois do parto. (Ver a Dieta Ideal, p,
109; Ganho Ponderai, p. 182.)
Rigor na dieta, mesmo que s por

duas semanas, no coisa fcil. I: durante os nove meses chega a beirar o impossvel, a menos que da pessoa tenha
apoio, a compreenso e a assistncia dos
que lhe so prximos. No caso de sua
mulher, o mais prximo voc, No s
muitos maridos deixam de dar esse tipo
de auxlio s mulheres como tambm
Inadvertidamente sabotam os seus esforos. So os maridos, mais do que qual*
quer outru pessoa, que ml num, solapam
os esforos dietticos das mulheres
ora trazendo tentaes para casa, ora
pedindo-as em restaurantes, ora ainda
467
oferecendo-as diretamente s mulheres.

(Ora! Um pedacinho so no faz mal!)
Cem as sugestes dadas a seguir, voc esU.ru capacitado a tornar-se o principal aliado de sua mulher na campanha
para ganhar peso moderadamente e para comer com equilbrio durante a gestao alm de proteger o seu interesse
pessoal (uma mulher esbelta):
sozinho ou dois se exercitando durante a gestao. Os exerccios durante a

gravidez no servem apenas para manter sua mulher (e voc) em forma, mas
para facilitar-lhe o trabalho de parto e
o parto.
No faa a sua mulher cair em tentao.

Se voc sentir vontade de comer fora da
dieta, faa-o fora de casa, longe de sua
mulher. No se h de esperar que a mulher fique feliz comendo carnes magras,
hortalias e frutas frescas enquanto se
devora um enorme hatnbrguer com fritas e depois se toma um gigantesco
sorvete.
UKANTE
Praticar o que voc prega sua mulher.

O que bom para a galinha e os pintinhos tambm bom para o galo. Seguir
a Dieta Ideal (admitindo porm que voc no vai precisar de tanta protena e
de tanto clcio) no s apia a mulher
mas provavelmente tambm beneficiar
a sua prpria sade.
No pregar demais. Se sua mulher escorregar, a repreenso s a far escorregar
mais e mais. Advertir lembrando, no
censurando. Estimular-lhe a conscincia,
mas no tentar s-la. Adverti-la em pblico com delicadeza, nunca com grosseria, fazendo todos ao redor perceberem
a asneira que ela cometeu ao pedir frango francesa. Sobretudo faz-lo com
senso de humor e com muito amor.
Acentuar o que for positivo. No h nada
que solape mais a fora de vontade do
que um ego titubeante, hesitante. Assim
logre o seu intento estimulundo-lhe o nimo, elogiando a barriguinha, comentando como a gravidez lhe assenta bem.
Fazer os exerccios com a sua mulher.
muito melhor dois danando do que um
O MARIDO PROSTRABO
O TRABALHO DE PARTO
"Acho que vou desmaiar ou passar mal durnnte o parto."
o poucos os pais que entram sem

medo na sala de parto. Mesmo os
obstetras que assistiram a milhares de
partos de outras gestantes podem passar
por um momento de perda repentina da
confiana em si mesmos quando se vem
diante do nascimento de seu prprio
filho.
No entanto, poucos so os receios que
se concretizam o de ficar paralisado,
ficar arrasado, desmaiar ou enjoar ao assistir o parto. E embora a devida preparao (participando do pr-natal, por
exemplo) em geral torne a vivncia mais
gratificante, mesmo os mais despreparados acompanham o trabalho de parto e
o parto melhor do que seria de se esperar. Uma pesquisa sobre pais que assistiram ao nascimento dos filhos sem
preparao prvia revelou que, embora
70% Imaginassem que o parto seria uma
experincia assustadora, desagradvel ou
negativa, todos a descreveram depois em
termos muito positivos.
Mas como tudo o que novo e estranho, a preparao ajuda a tirar a conotao assustadora e intimidante a
respeito do parto, Convm que o homem
se especialize no assunto. Ler todo o captulo sobre o trabalho de pnrto e o parto, que comea na p, 330. Freqentar
com a mulher o pr-natal, vendo os filmes sobre parto e trabalho de parto com
468
ENFIM O PUERPRIO
os olhos bem abertos. Visitar o hospital

com antecedncia para se familiarizar
com o equipamento usado na sala de
parto. Conversar com os amigos que tenham passado recentemente pela mesma
experincia. provvel que voc descubra que eles passaram pela mesma ansiedade mas que acabaram absorvendo
muito bem a experincia.
Embora sejam importantes as sesses
do pr-natal, convm lembrar que o parto no nenhuma espcie de prova final
do curso freqentado. No ache que voc tem de ter uma atitude perfeita durante o parto (como acontece com algumas
mulheres). As enfermeiras e os mdicos
no estaro avaliando todos os seus movimentos ou comparando o seu desempenho com o do pai do quarto ao lado.
Mais ainda: nem a sua mulher o estar
observando. Ela no vai se importar se
voc tiver esquecido todas as instrues
recebidas no curso. Estar ao lado dela,
segurar-lhe a mo, confort-la com o seu
rosto familiar trar melhores resultados
do que se ao-redor dela estiver toda uma
junta mdica.
"Preferia no assistir ao parto, mus me sinto
obrigado a estar presente."
simples lato de a praxe hoje ditar

que os papais estejam presentes ao
parto no significa que a presena seja
obrigatria. As pesquisas mostram que
os pais ausentes do parto no tm um relacionamento menos significativo com os
filhos do que os que o presenciam; da
mesma forma, os pais que no tm contato com o filho logo aps o nascimento no parecem tornar-se pais menos
carinhosos. O importante que o marido faa o que for melhor para sl e para
a mulher. Se no lhe parecer bom estar
presente uo nascimento do filho, seja por
que motivo for, ser provavelmente melhor, para todos os envolvidos no nascimento do beb, que voc i.e ausente.
Ignore os que fizerem presso em con-
trrio, recriminando-o pela atitude.

Cumpre lembrar: o nmero de papais
que no assitiram ao nascimento dos filhos bem maior do que o dos que assistiram e isso sem qualquer efeito
prejudicial.
No entanto, isso no quer dizer que assistir ao parto no seja uma experincia
que vale a pena ou que a ele no se de va
comparecer sem maiores consideraes.
Embora seja importante que a deciso
seja tomada sem a interferncia de outras pessoas, igualmente importante
que o pai se decida antes do minuto final. Participe de todos os preparativos:
acompanhando as consultas do prnatal, as sesses do curso, lendo bastante. Muitos papais hesitantes descobrem
que a familiarizao com o trabalho de
parto e o parto traz uma nova perspectiva, que os tranqiliza e lhes permite assistir ao parto e dele participar.
Outros, no entanto, acabam decidindo que seria contraproducente para si
mesmos e para as mulheres assistir ao
parto. Outros ainda decidem tentar
acompanhar o trabalho de parto e um
pouco antes ou durante o parto descobrem que deviam ter ficado de fora.
Deve-se ter liberdade para seguir os prprios instintos, sabendo que tal conduta
no interferir absolutamente na capacidade de assumir a paternidade.
"O parto de minha mulher ser cirrgico, U
hospital no permite u presena dos pais operao, e por isso desconfio de que nosso famlia no vai ter um bom comeo."
uando voc toma uma deciso e depois descobre que no cabia a voc
tom-la (como no caso da cesariana em
hospital que no permite a presena do
pai), no convm desistir sem lutar civilizadamente. Com o apoio do obstetra
de sua mulher (se o apoio vier), tente
convencer u direo do hospital a atender o pedido. (Sempre bom lembr-los
de que a maioria dos hospitais hoje per-
mite a presena do pai em partos cirrgicos no-emergenciais.) Se a campanha

no for bem-sucedida (ou se o parto feito s pressas impedir a presena do pai),
o pai tem todo o direito de ficar desapontado. Mas no deixe o desapontamento tomar conta de voc e macular a
alegria oue cercar o nascimento do beb. Sua ausncia no parto s ameaar
o seu relacionamento com o beb se voc deixar, fomentando os sentimentos de
culpa, ressentimento ou frustrao.
VNCULO PAI/FILHO
"A'j ltimo minuto minha mulher teve de se
submetera uma cesariana e no me deixaram
ficar com ela. D.jrante as 24 horas seguintes,
no pude segurar o beb, e receio no ter criado qualquer vinculo com ele."
t o incio da dcada passada, poucos eram os pais que testemunhavam o nascimento dos filhos, e, como a
expresso ''vnculo pai/filho" s surgiu
no decnio de 70, ningum sequer suspeitava da possibilidade de estabelecer
um vnculo imediato com a prole, logo
ao nascer. Mas essa falta de esclarecimento no impediu o desenvolvimento
de um relacionamento amorojo entre
pais e filhos ou filhas. Em contrapartida, o pai que assiste ao nascimento do
filho e tem um contato fsico com ele de
imediato no est garantindo automaticamente um bom relacionamento ntimo
futuro com u sua prole.
Estar junto de sua mulher hora do
parto ideal, e ser privado dessa oportunidade 6 motivo de desapontamento
sobretudo quando voc passou meses em
preparativos para o evento. Mas no
motivo para se esperar um relacionamento menos perfeito com o beb. O que de
fato cria o vinculo entre pai e filho o
contato amoroso dirio trocando as
fraldas, dando o banho, a mamadeira,
embalando, acalentando. O beb nunca
469
saber se o pai esteve presente ou no ao

nascimento, mas saber da ausncia do
pai se este no se fizer presente doravante.
EXCLUSO DURANTE O
ALEITAMENTO
"Minha mulher est amamentando. H uma
intimidade entre ela e o beb de que pareo no
compartilhar. Sinto-me excludo."
certos aspectos biolgicos imutveis da maternidade que excluem o

pai: ele no engravida, no passa pelo
trabalho de parto, tampouco pelo parto, e no amameata. Todavia, conforme descobrem milhes de novos papais
todos os anos, no h por que ficarem
relegados a um segundo plano, como
meros espectadores, por causa desuas limitaes fsicas naturais. Voc pode
compartilhar de todas as alegrias, expectativas, tentativas e atribulaes da gestao, do trabalho de parto e do parto
de sua mulher do primeiro chute ao
ultimo esforo expulsivo como participante ativo, de apoio. E embora voc
nunca venha a poder dar de mamar ao
beb (ao menos no com a espcie de resultado que o beb espera), voc pode
participar do processo de alimentao:
Seja o pai nutrido complementar. So
vrias as maneiras de se alimentar um beb. E embora voe no possa amamentar, pode ser um dos que lhe darSo as
mamadeiras suplementares, No s d
uma folga sua mulher (seja no meio da
noite, seja no meio do jantar) como d
oportunidade para uma maior intimidade com o beb. No desperdice a oportunidade empurrando a mamadeira boca
do beb adentro. Assuma a posturu du
nutriz, e, com a mamadeira na posio
do seio materno, aconchegue o beb para junto de voc.
470
ENFIM O PUERPRIO
S durma a noite inteira quando o beb

o fizer. Partilhar as alegrias da amamentao tambm significa partilhar as noites insones. Mesmo que no tenha de dar
mamadeiras guisa de complemento,
voc pode participar dos rituais noturnos de alimentao: tirar o beb do bero, fazer a troca de fraldas, lev-lo para
a mamada e coloc-lo de volta ao bero
depois de ter adormecido.
Observar com admirao e apreciar, Pode advir uma enorme satisfao s em
observar o milagre da amamentao
como acontece quando se observa o milagre do nascimento. Em vez de voc se
sentir excludo, sinta-se um privilegiado
por poder testemunhar o amor que passa entre a me e o beb quando ela amamenta.
Participar de todos os demais rituais dirios. A amamentao a nica tarefa
diria que s cabe me. E se voc tomar para si a responsabilidade de pelo
menos uma outra dessas tarefas (ou
quantas seja possvel), estar to ocupado que no ter tempo para sentir
cimes.
que talvez o pai esteja percebendo agora, durante o puerprio.

bem possvel que a sua repentina
ambivalncia sexual nada tenha a ver
com o fato de voc ter assistido ao parto. Os recm-papais, na grande maioria,
acham tanto o esprito quanto a carne
bem menos atraentes depois do parto
(embora nada haja de anormal com os
que no acham), por razes perfeitamente compreensveis: fadiga, sobretudo
quando o beb ainda no dorme durante a noite; o constrangimento de ter uma
terceira pessoa em casa; medo de que o
beb acorde chorando j na primeira caricia (sobretudo quando dorme no mesmo quarto); medo de machucar a mulher
ainda no plenamente recuperada do
parto: e, por fim, uma preocupao geral, fsica e mental, com o recmnascido, que faz sensivelmente com que
concentremos as energias naquilo que
mais necessrio nessa fase da vida.
Em outras palavras, justifica-se que o

pai no se sinta sexualmente motivado,
sobretudo quando a mulher tambm no
se sente, nem fsica nem emocionalmente (como costuma ocorrer no ps-parto
imediato). Quanto tempo levar para
que a motivao retorne em ambos impossvel prever. Como em todos os temas sexuais, os limites da "normalidaPERDA DO
de" so muito amplos. Para alguns casais, a premncia em fazer sexo se maAPETITE SEXUAL
nifestar antes das seis semanas de
DEPOIS DO PARTO
abstinncia recomendadas pelo mdico.
"Ver o parto foi presenciar um verdadeiro mila- Para outros, podero transcorrer seis
meses at que o amor e o beb comecem
gre. Mas ver o beb saindo pela vagina de min/m mulher parece que me esfriou sexualmente." a ter uma coexistncia harmoniosa, (Algumas mulheres percebem a falta de desejo
at o fim do aleitamento, o que no
resposta sexual humana, em compasignifica que no possam desfrutar da inrao com a de outros animais, sutimidade do sexo com o homem que
mamente delicada. Acha-se subordinaamam.)
da no s ao corpo mas tambm ao
pfiitjulsmo. E o MTSDO pslqulsmo, AN vaAIHIIIH puii, nitfttino que pcepitciidos
zes, compromete impiedosamente essa
para a experincia do parto, saem achanresposta, essa reao. Uma dessas ocado que o seu ' territrio" foi "violado",
sies, como o pai provavelmente j ter
que aquele lugar especial feito para o
percebido, durante a gestao. Outra,
amor foi repentinamente ocupado para
atender uma mera finalidade prtica.

Mas, com o passar dos dias, esse sentimento tambm costuma passar. O pai
comea a perceber que a vagina tem duas
funes, igualmente importantes e miraculosas. Uma no exclui a outra, e so
na verdade bastante inter-relacionadas.
Passa tambm a admitir que a vagina o
veculo para o parto s por um perodo
muito breve, enquanto fonte de prazer
para ele e para a mulher pela vida toda.
Se o apetite sexual no retornar e a sua
ausncia comear a provocar tenso,
provavelmente vai ser necessrio o aconselhamento profissional.
"Antes do beb, os seios de minha mulher eram
o centro de prazer sexual para ns dois.
Agora que ela est ornamentando, parece que
s servem pura isso, e nSo mais para o sexo."
omo a vagina, as mamas foram feitas para atender uma finalidade prtica e outra sexual (que, do ponto de vista estritamente da procriao, tambm
prtica). E no obstante essas duas finalidades no sejam mutuamente exclu-
471
sivas, podem conflitar-se temporariamente durante a lactao.

Alguns casais descobrem na amamentao uma fonte de estmulos sexuais.
Outros, por razes estticas (o extravasamento de leite, por exemplo) ou pelo
constrangimento em usar a fonte de nutrio do beb como fonte de prazer sexual, vem-na como desestmulo
definitivo.
O que quer que o motive ou que o desmotive, o que normal ao seu caso. Se
os seios de sua mulher deixaram de ser
atraentes como fonte de prazer, no insista para que voltem a s-lo. Deixe-os
fora da esfera sexual por enquanto, com
a certeza de que tudo se normalizar depois que o beb desmamar. Procure,
contudo, ser franco e sincero com sua
mulher; no colocar mais repentinamente, inexplicadamente, a mo nos seios
poder faz-la sentir-se pouco atraente.
Tenha o cuidado tambm de no criar
ressentimentos com o beb por estar
usando os "seus" seios; ao contrrio,
olhe para a situao como se houvesse
feito um "emprstimo" temporrio.
Preparando-se para
os Prximos Filhos
N
o melhor de todos os mundos possveis, seramos capazes de planejar a vida segundo todos os nossos desejos, todos os nossos sonhos. Mas
no nosso mundo, onde todos vivemos,
os melhores planos sucumbem a toda
sorte de imprevistos, a todas as voltas do
destino, sobfe o qual temos um controle exguo, mas importantssimo. Embora o destino nos force a aceit-lo, temos
a obrigao de s aceitar o que de melhor aparea em nosso caminho.
Na melhor de todas as gestaes possveis, haveramos de saber antecipadamente quando conceber e quando mudar
e reajustar o estilo de nossas vidas, para
assegurar aos filhos as melhores chances
de nascer em condies ideais de vida e
de bem-estar. Esse planejamento antecipado um luxo: muitas mulheres precavidas (ora por alguma irregularidade
menstrual, ora por alguma falha do mtodo contraceptivo) nunca o conseguem.
Insistimos, no entanto, neste livro, que
o qi"e a mulher faz antes de perceber que
est grvida (alguns drinques a mais, alguns excessos na alimentao, algumas
radiogrnfluN dentrias), em gemi, pouco interfere na sade do beb. Poucas
so as que agem como gestantes desde
a concepo e, apesar de tudo, a grande
maioria d luz filhos absolutamente sadios, normais.

Mas seria negligncia no esboar um
plano para a melhor de todas as gestaes possveis porque, medida que
as tcnicas de planejamento familiar se
tornam mais confiveis, para um nmero crescente de mulheres, essa possibilidade existe. O plano serve para quem j
est tentando conceber ou para quem est apenas pensando em conceber. Embora nunca seja tarde demais para
cuidarmos do corpo, cedo demais tambm nunca . E os cuidados prgestacionais nunca beneficiam' to
somente os filhos: fazem bem aos filhos
dos filhos. preciso agir agora:
Ir ao indlco. Voc e o seu marido devem procurar um clnico geral ou o mdico da famlia. O exame permitir a
identificao de possveis problemas que
devam ser corrigidos antecipadamente,
ou que venham a necessitar de acompanhamento durante a gestao. Tambm
tratar das alergias, de qualquer processo cirrgico menor, e de tudo o mais que
venhn sendo adiado, (Se voe comear
a fazer a dussenslbllizao alrgica nessa fase, poder continuar com clti ao
conceber.)
PREPARANDO-SE PARA OS PRXIMOS FILHOS
r ao dentista. Marque consulta para

xame e limpeza completos. Fazer todo
tratamento necessrio exame radioigico, obstrues e cirurgia dental ou
eriodontal nessa fase.
Iscolher o obstetra e submeter-se a exale pr-gesti.cional. mais fcil escolher
mdico antes da concepo, sem presi, do quf. depois da concepo, por ocaio j da primeira consulta pr-natal.
3uanto s opes, ver o Captulo 1.)
lesmo quem der preferncia a parteira
abilitada deve recorrer tambm a um giecoiogista ou a um clnico de confiana para esse exame a fim de garantir que
o ter uma gestao de alto risco.
Se a histria mdica e o exame fsico
pontarem para esse potencial de aito riso, voc precisar dos cuidados de um
bstetra ou mesmo de especialista em
ledicina matornofetal durante a gestao. Ver na p. 8 para dicas sobre a escora do profissional.
Corrigir problemas ginecolgcos e de
ide, Agora hora de identificar e trair condies que possam interferir na
estao: plipos, cistos, tumores benigos, hiper ou hipotiroidismo, endomeiose, infeco urinria de repetio. Se
>uber ou suspeitar que sua me fez uso
; dietilestilbestrol (DES) quando este; grvida de voc, diga ao mdico para
je seja feito um bom exame dos rgos
produtores com colposcopia (que
:rmite o exame visual prximo da vanu e da crvice), se necessrio. Se voc
ve prvio problema de gravidez, como
jorto espontneo ou parto prematuro,
scuta as medidas que possam ser toma,s para afastar uma repetio. Mesmo
:e esteja certa de no ter doena sexualjnte transmissvel, faa teste para s1, gonorria, clamditi o herpes.
ate-se se for necessrio. Quando aproiado faa um teste para a AIDS (para
vrus da doena), mas providencie
473
aconselhamento no caso improvvel do

resultado dar positivo.
Outros testes recomendados antes da
concepo so a hemoglobina ou o hematcrito (exame para ver se h anemia);
o exame de urina (pesquisa de protena
e de acar); o PPD (imunidade para a
tuberculose); hepatite B (se voc estiver
em categoria de alto risco, profissional
de sade, por exemplo); e sorologia para a citomegalovirose e varicela (para ver
se voc imune a essas doenas). Se algum exame demonstrar problema clnico, busque o tratamento apropriado
antes de engravidar.
Se voc tem gato ou regularmente come carne crua ou bebe leite nopasteurizado, tambm est recomendado o teste para a toxoptasmose. Se for
imune, no precisa se preocupar com esse problema agora ou durante a gravidez. Se no for, comece a tomar as
precaues indicadas na p. 93.
No perca de vista o perodo frtil. As
chances de conceber quando se quer so
muito maiores quando se mantm relaes durante o perodo frtil do ciclo, Saber exatamente quando se deu a concepo facilita tambm o clculo da data provvel do parto. Para isso, anote o
primeiro dia de cada menstruao tium
dirio ou calendrio; tambm procure
observar quando voc ovular. A ovulao em geral ocorre no meio do ciclo
(no 14? dia de um ciclo de 28 dias, por
exemplo), embora isso seja menos fcil
de prever quando o ciclo irregular. Os
sinais fsicos da ovulao s3o bastante
aparentes para algumas mulheres, mas
imperceptveis para outras (a temperatura do corpo, tomada pela manh, atinge o ponto mais baixo durante o ms e
repentinamente se eleva; o muco vaginal claro como gelia, e pode ser puxado cm fios; a ervlce, normalmente
rosada, fica azulada; e voc pode experimentar mittelshmertz um breve perodo de dor de um dos lados das costas).
474
ENFIM O PUERPRIO
Se estiver entre as ltimas, se parece que

est ovulando irregularmente, ou tem dificuldade em conceber, busque orientao do mdico.
Atualize as vacinaes. Se voc no foi
vacinada contra o ttano nos ltimos dez
anos, vacine-se agora. Certifique-se da
imunidade contra a rubola, verificando se teve a doena ou se j foi vacinada. Pea ao mdico para fazer o exame
apropriado antes de conceber. Se voc
no for imune, vacine-se e ento espere
trs meses antes de tentar conceber (mas
no entre em pnico se acidentalmente
engravidar antes o risco meramente
terico; ver p. 357). Se voc no est
imunizada contra o sarampo e nunca teve a doena ou se tem alto risco de contrair hepatite B, talvez seja recomendvel
que voc se vacine agora.
Exame gentico. Se qualquer um de vocs dois tiver qualquer distrbio gentico (fibrose cistica, sndrome de Down,
distrofia muscular, espinha bfida, ou
outra anomalia congnita) na sua histria pessoal ou entre os parentes consangiineos, procure um geneticista ou
especialista em medicina maternofetal.
Deve fazer exame para qualquer doena
gentica de seu grupo tnico: doena de
Tav-Sachs se um de vocs for de origem
judaico-europia (asquenazim) ou
franco-canadense; trao falsmico se de
origem africana; pesquisa de talassemia
s? de origem grega, italiana, sul-asitica
ou filipina. Prvias dificuldades obsttricas (dois ou mais abortos espontneos,
natimortalidade, longo perodo de infertllidade, ou criana com anomalia congnita) ou casamento com primo ou
outro parente consangneo so tambm
razes para o aconselhamento gentico.
Avaliar o mtodo eoiilruceptlvu ent uso,
Quem faz uso de mtodo anticoncepcional que possa acarretar algum risco (mesmo que pequeno) para as gestaes
futuras deve mud-lo antes de tentar a

concepo. As plulas devem, se possvel, ser suspensas vrios meses antes da
concepo, para que o sistema reprodutor passe ao menos por dois ciclos normais antes. Remover o DIU antes de
tentar conceber. Como os riscos dos espermicidas ainda no so conhecidos,
haver maior segurana suspendendo o
seu uso (exclusivo ou com o diafragma
ou a camisinha) um ms a seis semanas
antes de engravidar. Mtodo contraceptivo recomendado nesse nterim: a camisinha (usada com cuidado e sem
espermicida).
Controle as demais condies mdicas.
Se voc tiver diabetes, asma, doena cardaca, ou qualquer outra enfermidade
crnica, procure obter o aval do mdico
antes de engravidar, procure manter sob
controle a condio antes de conceber,
e comece , cuidar-se desde agora (ver
Captulo 16). Se voc foi beb com fenilcetonria (pergunte a sua me, consulte os arquivos mdicos) ento comece
agora uma dieta sem fenilalanina (por
pior que seja ao paladar) antes de conceber (ver p. 381) e prossiga durante a
gravidez.
Melhorar a dieta. Comear eliminando
as refeies ligeiras e pouco nutritivas,
os acares refinados, aumentando os
gros integrais e as fibras na dieta. Como convm engravidar quando se est o
mais prximo possvel do peso normal,
tentar chegar a ele antes da concepo,
Acrescentar ou subtrair as calorias necessrias. (Usar a Dieta Ideal, p. 109, para o planejamento diettlco elementar;
embora as duas pores a mais de clcio e de protena dirias s venham a ser
necessrias depois da concepo. Qualquer perda de peso deve ser realizada
com cautela, entretanto, mesmo qui isso signifique adiar a gestao por mais
dois meses. A dieta exagerada pode ocasionar deficincia nutriional, algo que
PREPARANDO-SE PARA OS PRXIMOS FILHOS
voc no quer ao comear a gravidez. Se

voc fez alguma dieta radica! recentemente, d a si mesma alguns meses para
que o corpo retome ao equilbrio antes
da concepo.
Se voc tem hbitos alimentares incomuns (gosta de goma de roupa, ou argila), sofre ou sofreu de distrbio alimentar
(anorexia nervosa ou bulimia), ou est
em dieta especial (macrobitica, diabtica, ou qualquer outra) informe o mdico.
Melhorar a dieta do seu marido. Quanto melhor a nutrio do marido, mais sadio ser o esperma. A dieta dele deve
espelhar a dieta pr-gesta;onal da mulher, com aporte calrico reajustado ao
peso s atividades desenvolvidas pelo
marido. Caso ele seja diabtico, deve
controlar o nvel de acar do sangue.
Faa uso de complemento vitamnico
prprio para a gestante. Algumas pesquisas mostram que o uso de complemento vitamnico gestacional que
contenha cido flico antes da concepo e nos primeiros meses da gravidez reduz ainda mais o j pequeno risco de se
ter beb com defeito do tubo neural (espinha bfida, por exemplo). Alm disso,
0 complemento garantir as vitaminas e
os sais minerais necessrios ao beb nos
primeiros dias de desenvolvimento. Se
voc estiver em uso de qualquer outro
complemento nutricional, entretanto,
pare de tom-lo antes de conceber. Excessos podem ser perigosos.
Fique em forma, mas iem exagero. Um
progra-na de exerccios tonificar e fortalecer os msculos em preparo para a
difcil tarefa de carregar um filho na barriga e depois dar luz. Tambm ajuda
1 perder o peso em excesso. Evite o suSeraquecimento durante eles, entretano, quando, comear n tentar conceber,
i que isso pode levar a um aumento po:eneialmente prejudicial da temperatura
Jo corpo, Evite os banhes de imerso
475
quentes e a exposio direta a cobertores eltricos pela mesma razo. Tenha

em mente tambm que embora o exerccio seja bom para voc, pode fazer mal:
o exerccio em excesso pode interferir na
ovulao e se voc no ovular, no
poder conceber.
Evite a exposio desnecessria radiao. Se os raios X forem necessrios por
razes mdicas, proteja os rgos reprodutores (a menos que eles sejam o alvo)
e que seja usada a menor dose possvel.
Depois de comear a tentar conceber,
lembre-se de que voc pode ter tido xite.
Informe qualquer mdico que a trate com
radiao, ou os tcnicos da radiologia,
que voc pode estar grvida, e pea-Ihes
para tomarem as precaues necessrias.
S deve ser permitida a exposio radiolgica absolutamente necessria para a
sua sade e a do beb (ver p, 97).
Evite a exposio a substncias qumicas
perigosas. S algumas substncias qumicas, e em geral s as em muito alta dose,
so potencialmente perigosas para o esperma do marido e para os vulos antes
da concepo. E depois para o embrio
ou feto em desenvolvimento. Embora o
risco na maioria dos casos seja pequeno,
ambos devem tomar precaues para evitar a exposio perigosa no trabalho. Em
certas reas deve ser redobrado o cuidado
(medicina e odontologia, artes, fotografia, transporte, agricultura e jardmagem
ou paisagismo, construo civil, cosmetologia, lavanderia a seco, e certos trabalhos em fbricas). Em alguns casos, convm mudar de emprego ou tomar precaues especiais antes de conceber.
Em virtude do elevado teor de chumbo na concepo ser um fator que pode
causar problemas ao beb, voc deve
submeter-se a exame se houve exposio
no local de trnbulho ou noutro lugar. Se
os nveis forem elevados, os especialistas recomendam a terapia com quelante
para remover o chumbo do sangue e de-
476
ENFIM O PUERPRIO
pois a reduo da exposio antes de se

tentar a concepo. Evite tambm a exposio excessiva a toxinas domsticas
(ver p. 98).
Elimine a cafena. Modere (e gradualmente elimine, se possvel) o seu consumo de caf, de ch e de refrigerantes
cafeinados. Se o fizer agora, se ver livre
dos sintomas de abstinncia depois que
engravidar. Alm disso, h evidncias recentes de que as mulheres que consomem
mais do que uma xcara de caf ou o
equivalente em outras bebidas cafeinadas
{ch ou refrigerantes que contm cafena)
ao dia tm menos chance de engravidar.
Se isso porque a cafena tem efeito biolgico sobre a fertilidade, or se ela faz
parte do estilo de vida altamente estressante que possa comprometer a chance
do casal de conceber no se sabe. Apesar disso, uma boa idia elimin-la.
Limite o consumo de remdios sem receita, J que a maioria dos medicamentos trazem-avisos sobre o seu risco
durante a gravidez, consulte o mdico
antes de tom-los depois que comear a
tentar conceber.
grau varivel, e quando se consegue engravidar, so potencialmente prejudiciais

para o feto e tambm aumentam o risco
de aborto espontneo, de prematuridade e de natimcrtalidade, Se voc usa drogas, casual ou regularmente, deixe de
us-las imediatamente. Se no conseguir
parar, procure auxlio (ver Apndice) antes de tentar conceber.
Faa com que seu marido renuncie s
drogas ilcitas e reduza o consumo de lcool. Nem todas as respostas foram esclarecidas, mas as pesquisas comeam a
revelar que o uso de drogas (inclusive o
uso excessivo de lcool) pelo pai antes da
concepo pode impedir a concepo ou
levar a uma gestao com mau desenlace. Os mecanismos no esto certos, mas
as drogas podem aparentemente lesar o
esperma ou reduzi-los em nmero, podem alterar a funo testicular e reduzir
o nvel de testosterona, e so excretadas
no smen. Se o seu marido no conseguir renunciar bebida, deve buscar auxlio dos Alcolicos Annimos ou tratamento em instituio ou ambulatorial.
Elimine o consumo de lcool. Embora
um coquetel dirio ou um copo de vinho
no sejam prejudiciais na sua fase de
preparao para a gravidez, evite beber
muito, o que pode interferir na fertilidade ao desorganizar o ciclo menstrual. Ao
comear a tentar engravidar, pare de beber por completo (ver p. 83).
Verifique a segurana de qualquer prescrio mdica. Certos medicamentos usados no tratamento de doenas crnicas
esto vinculados ao desenvolvimento de
anomalias congnitas; se voc est em
uso de algum medicamento agora, consulte o mdico. Os remdios potencial-
mente prejudiciais devem ser interrompidos pelo menos por um ms (para alguns,
por trs a seis meses) antes de se tentar
conceber, usando-se de tratamento alternai o at que termine a gravidez (ou at
o desmame do beb se a droga ameaar
o lactente durante a amamentao).
Pare de fumar. Os dois. Pesquisas recentes indicam que o tabaco no s prejudicial gravidez, mas tambm pode
impedir a concepo por roduflo da fertilidade tanto do homem quanto da mulher. Um ambiente sem fumaa o
melhor presente de aniversrio que voc
poderia oferecer ao seu beb.
Evite as drogas Ilcitas. Entre elas esto

a cocana, o crack, a maconha, a herona: todas podem ser perigosas durante
a gestao. Impedem a concepo em
Relaxe. Talvez seja, de todas, a recomendao mais importante. A tenso e

a ansiedade em relao concepo costumam impedir a gravidez.
477
OS EXAMES C O M U N S
Apndice
os exames comuns feitos
durante a gestao*
EXAME E QUANDO
FEITO
COMO FEITO
MOTIVO
Tipo sangneo; primeira

consulta, salvo quando
j conhecido por exame
anterior ou por ocasio
de gestao prvia
Exame de sangue
colhido do brao.
Para determinar o tipo de

sangue sistema ABO e Rh
em caso de haver
necessidade de transfuso em
algum momento, e para
descobrir a possibilidade de
incompatibilidade Rh (ver p.
63). Existe ainda um teste
para o fator Kell (fator de
incompatibilidade, bem mais
raro).
Acar (glicose) na
urina; a cada consulta
Uma vareta, com um

indicador,
mergulhada em amostra
urinria, acusando a
presena de acar, se
houver.
Embora o aumento
espordico do acar seja
normal durante a gravidez
(ver p. 187), a elevao
persistente indicaria
hiperglicemia; outros exames
permitiro verificar se h
diabetes gestacional, que
sempre requer dieta e ateno
especiais.
Albumina (protena) na
urina; a cada consulta
Um indicador especial,
mergulhado na amostra
urinria, revela a
presena de albumina.
A elevao do teor de
albumina pode estar
relacionada toxemia; se o
exame rotineiro revelar essa
eevuao, poder ser pedido
exame de 24 horas.
Bactrias na urina;
p-imeira consulta
Exame laboratorial de
amostra urinria.
Bactrias na urina podem

significar maior suscetibilidde
a infeco urinria; poder-se dar Incio ao tratamento.
'O obstetra poder omitir alguns desses exames e pedir outros, depedendo da condio da gestante
e da prpria opinio profissional.
478
APNDICE
EXAME E QUANDO
FEITO
COMO FEITO
MOTIVO
Presso arterial; a cada

consulta
A presso arterial
medida com o
esfigmomanmetro e
com o estetoscpio, ou
atravs de aparelho
eletrnico.
A elevao pressrica
repentina de mais de 30
pontos acima do limite
superior (presso sistlica) ou
de mais de 15 pontos acima
do limite inferior (presso
diastlica) indicao de
possvel complicao, como a
pr-eclmpsia (pp. 240, 396),
Hematcrito ou
hemoglobina; primeira
consulta e muitas vezes
no quarto ms (sendo
repetidos se os valores
denunciarem anemia)
0 sangue colhido do
brao (ou ento feito
em gota de sangue
colhida da ponta do
dedo),
Os valores se mostram um
pouco reduzidos durante a
gestao, mas, quando muito
baixos, requerem outros
exames e tratamento,
Ttulo rubelico;
primeira consulta
0 sangue retirado do
brao e nele se pesquisa
o nvel de anticorpos
anti-rubelicos.
Titulao elevada indica

imunidade doena; se a
paciente no for imune,
cumpre evitar a exposio
doena sobretudo no
primeiro trimestre e
vacinar-se antes da prxima
gestao.
Esfregao de
Papanicolaou; primeira
consulta
Colhe-se a secreo
cervical (do colo
uterino, atravs de
exame colposcpico)
mediante esfregao e
nela se pesquisa, ao
microscpio, a
existncia de clulas
anormais
As clulas anormais, tambm

reveladas em outros exames,
podem se tornar malignas,
requerendo tratamento.
Teste de tc lerncia
glicose; quinto ms; em
geral, mais cedo e com
maior freqncia em
diabticas
Exame de uma srie de

amostras de sangue,
colhida antes e depois
da ingesto de glicose.
Nveis anormais de glicose no

sangue podem indicar nveis
imprprios de insulina e a
ocorrncia de diabetes.
VDRL: primeira
ipnsttltn, s vezes no
stimo ou no oitavo ms
Amostra de sangue
colhida do brao pura
exame em laboratrio,
Permite detectar a sfilis;

qutuido presente, o
tratamento imediato previne a
IcsSo fetal,
OS EXAMES COMUNS
479
EXAME E QUANDO
FEITO
COMO FEITO
MOTIVO
Cultura para gonorria;

primeira consulta*
Colhe-se com esfregao

a secreo vaginal e
faz-se a cultura no
laboratrio.
Se houver gonococos, o
tratamento pr^vine a infeco
ocular do beb ao nascer.
Teste para clamdia;

antes de conceber ou
pri-neira consulta
feito um swab de
rea em torno da
crvice, da uretra, ou
do reto para colher-se
possveis germes
infecciosos.
A infeco por clamdia na

me deve ser tratada para
prevenir a infeco do reemnascido.
Teste dc AIDS; antes da

concepo ou primeira
consultp
Colhe-se sangue do
brao e feita a
pesquisa de anticorpos
contra o vrus H1V.
Presena de anticorpos no
significa presena de AIDS e
sim que a doena pode se
desenvolver; o HIV pode ser
transmitido ao feto.
Pesqutua de drogas na
urina; antes da
concepo ou primeira
consulta
Amostra urinria
examinada na busca de
sinais de uso de drogas
ilcitas. s vezes se usa
amostra de sangue.
Qualquer abuso de drogas

durante a gravidez perigoso
para o feto e deve ser
prontamente tratado.
Swab para estreptccocos

do grupo B; com 26 ou
28 semanas de gestao
Faz-se o exame em
amostra de material da
crvice.
Em presena de estreptococos
do grupo B a me tratada
ao comear o trabalho de
parto ou quando se rompem
as membranas, para prevenir
a infeco do recm-nascido.
Hepatite B; em geral
no fim do segundo
trimestre
Examina-se amostra de
sangue colhida IIO
brao,
Para descobrir a infeco

pela hepatite i , de forma que
a me seja tratada no prnatal e o beb logo depois do
nascimento.
Consultar as doenas respectivas (diabetes, hepatite B etc,) para outras informaes.
'Os exasnes para lierpes (jenita! podem tambm ser leitos primeira consulta.
APNDICE
480
t r a t a m e n t o s no-medicamentosos
d u r a n t e a gravidez
SINTOMAS
TRATAMENTO
PROCEDIMENTO
Dor lombar ou nas

costas
Calor
Tomar longo banho morno

(no com gua muito
quente), pela manh e
noite. Aplicar bolsa de gua
quente, enrolada em toalha,
durante 20 minutos, 3 ou 4
vezes ao dia.
Exerccios, corrigir mecnica,
corporal, boa postura; ver
pp. 209-210.
Medidas preventivas
Bolsa de gelo
Usar bolsa de gelo comercial

guardada em freezer, um
saco plstico cheio de cubos
de gelo e alguns papis-toalha
para absorver o gelo que
derrete, fechado com n ou
borracha; ou uma lata
fechada de suco congelado.
Aplicar durante 30 minutos,
repetir 30 minutos depois se a
inchao ou a dor persistir;
repetir depois conforme
necessrio.
Compressas frias
Mergulhar pano macio numa

bacia com cubos de gelo e
gua fria, torcer, aplicar na
regio afetada. Reesfri-lo
quando o frio dissipar.
Traumatismos contusos
nas mos, nos punhos e
nos ps
Imerso em gua fria
Colocar dois cubos de gelo

numa bacia (isopor melhor)
com gua fria e imergir a
parte atingida durante 30
minutos; repetir 30 minuto;,
depois, se necessrio,
Queimaduras
Compressas frias
Ver contuses, No rplicar o

gelo diretamente na
queimadura.
Queimaduras nas mos,

punhos e ps
Imerso em gua fria
Ver contuses.
Contuses
OS EXAMES COMUNS
481
SINTOMAS
TRATAMENTO
PROCEDIMENTO
Resfriados
Pingar gotas de soluo

salina no nariz
Preparar a soluo, diluir

meia colher de ch de sal em
7.00 m! de gua. Pingar algumas gotas em cada narina,
esperar 5 a 10 minutos e asso ar o nariz.
Usar Vick VapoRub
Seguir instrues na bula.
Lquidos em abundncia
Beber 200 ml de gua u lquido de hora em hora (sucos, sopas, lquidos quentes,
sobretudo canja de galinha,
so os melhores). Limitar a
ingesta de leite ao volume recomendado pelo mdico.
Para Manter a Umidade

O ar quente e seco contribui para ressecar a pele, para a tosse, e possivelmente para aumento dos resfriados e de outros males
respiratrios. O ambiente mido em casa ajuda a reduzir esse problema, mas a maneira
c o m o voc o umedece pode fazer diferena.
s vezes, a cura sugerida pode fazer mais mal
d o que bem.
Os vaporizadores e umidificadores, por
exemplo, devem ser escolhidos com cautela.
Nos Estados Unidos, os vaporizadores fabricados desde a dcada de 10 so seguros e eficazes, mas no caso de haver crianas
pequenas por perto eles devem ficar fora do
alcitiue. H alguns que estimulam o crescimento bacteriano e a propagao de germes,
e no devem ser usados. Os ultra-snicos lanam no ar minscular partculas bacterianas
o outras impurezas da guu e podem causar
reiHes alrgicas ou doena alrgica se no
forem limpos todo dia e se for usada gua
comum de torneira. Panelas de gua sobre
aquecedores talvez acrescentem uni pouco de
u u l d a d e ao ar, mas podem ser um risco de
queimadura para crianas pequenas, Cha-
leira fervendo s o b uma tenda tambm apresenta esse risco e deve ser usada com cuidado s por breve perodo!
Existem novos modelos de umidificadores que parecem emitir menos germes do que
os modelos mais antigos. De qualquer forma, todos devem ser drenados e limpos antes de serem guardados. Devem tambm ser
completamente limpos antes de serem novamente usados.
No importa o mtodo que voc use para umidificar o ar de sua casa, mais importante ainda limitar o tempo da operao.
N o a umidifique o tempo todo entre o u tras coisas, estimula o crescimento de f u n gos ( m o f o ) nas pantas e n o s mveis. Tente
primeiro no deixar que o ar ambiente fique
seco e superaqueeido. Para isso, em tempo
frio, se houver aquecimento central era s u a
casa, no exagere na temperatura ambiente
(no acima de 20 graus). E n o vede todas
as frestas, portas e janelas permita a renovao do ar da casa. (Isso tambm minimiza o perigo de poluentes dentro de casa,
c o m o o do radnio.)
482
SINTOMAS
APNDICE
TRATAMENTO
PROCEDIMENTO
Inalao
Usar vaporizador, umidificador ou chaleira de vapor;

preparar uma tenda cobrindo
com uma toalha um guardachuva aberto colocado no encosto de uma cadeira; colocar
o umidificador na cadeira.
Ficar 15 minutos 3 a 4 vezes
por dia debaixo da tenda;
prolongar o tempo para 30
minutos se no ficar muito
desconfortvel. (No ficar
sob a tenda se o ambiente se
tornar muito quente.) Manter
o umidificador perto da cama
ao dormir ou repousar.
Tosse, por gripe ou resfriado
inalao
Ver resfriados.*
Ver resfriados.
Diarria
Beber 20 ml de lquidos de
hora em hora, incluindo gua,
suco de fruta diludo (mas no
de ameixa), sopas. Tomar leite conforme recomendado pelo mdico (ver p. 356).
Febre
Banho frio
Usar banheira com gua

morna e gradualmente
resfri-la, acrescentando cubos de ge!o parar imediatamente se comear a ter
calafrios.
Banho de esponja
Mergulhar toalhas numa

tigela com 2 litros d'gua,
meio litro de lcool de
cozinha e I litro de gua
(cubos de gelo); aplicar as
toalhas frias pele. Usar
toalha de plstico para
recolher as gotas. Parar se
comear a *er calafrios.
Ver p, 481 Embora a inalaro de vapor seja h muito usada no tratamento das tosses e resfriados,
ngoru alguma dvida sobre sua verdadeira eficcia,
OS EXAMES COMUNS
SINTOMAS
TRATAMENTO
483
PROCEDIMENTO
Chame o mdico
imediatamente se a febre
passar de 39C.
Hemorridas
Banho de assento
Sentar em gua quente (mais

quente do que a do banho
usual) para cobrir a rea
atingida durante 20 a 30
minutos, 2 a 3 vezes por dia.
Coceira abdominal
ou na pele
Bicarbonato de sdio e
pasti amoniacal
Misturar \/Vi xicara de

bicarbonato de sdio com
bastante amonaco caseiro
para fazer uma pasta (evitar
respirar os vapores); aplicar
regio que coa. Se persistir,
consultar o mdico.
Medidas preventivas
Evitar as duchas e os banhos

quentes e prolongados, e os
sabonetes ressecantes. Usar um
bom creme umidificante, passar
depois do banho antes de
enxugar-se. Para umidificar o ar
ambiente ver p. 481,
Conjuntivite, com coceira e secreo
Compressas mornas
Usar pano embebido em gua

morna (quente no), verificar
a temperatura na parte
interna do antebrao e aplicar
ao olho durante 5 a 10
minutos, de 3 em 3 horas
Dores e traumatismos
musculares
Bolsa de gelo, compressus frios, ou imerso

em gua fria durante as
primeiras 24-48 horas.
Ver contuses.
Depois de 48 horas,
imerso em gua quente,
banhos quentes ou calor
loca!
Umedea uma toalha com gua

morna, ento enrole-a e coloque-a sobre o lado atingido,
cobrindo-a completamente com
saco plstico. Coloque uma almofada eltrica (em vez de bolsa de gua quente) sobre o plstico na temperatura mdia, cuidando para que ela no encoste
na toalha mida. Aplique durante 1 hora duas vezes Dor dia
SINTOMAS
TRATAMENTO
PROCEDIMENTO
Congesto nasal por resfriados
Gotas de soluo
salina
Ver resfriados.
Sinusite
Alternar compressas
quentes e frias
Mergulhe um pano cm gua

qucnie, tora e aplique na regio dolorosa at o calor dissipar, cerca de 30 segundos;
enlo aplique urna compressa
fria at o frio dissipar. Continue alternando o calor e o
frio durante 10 minutos, 4
vezes ao dia.
Dor de garganta
Gargarejo (colutrio)
Dissolva 1 colher de ch cie

sal em 200 ml de gua qu;nte
(temperatura do ch) e gargareje durante 5 minutos; repetir conforme necessrio, ou
de duas em duas horas.
O A P O R T E I D E A L DE CALORIAS E G O R D U R A S
As necessidades de calorias e gorduras
variam segundo o peso e o nvel de atividade da pessoa; fatores como o metabolismo tambm entram em operao.
Embora a tabela seguinte seja apenas
uma lista de orientao, ajuda a plane-
jar o consumo dirio de gordura durante a gestao, As pores mencionadas

levam em conta o fato de que voc ter
pelo menos uma poro de gordura por
dia "oriunda" de alimentos com "baixo teor de gordura",
Nvel de
Atividade*
Necessidade
Calrica
Diria**
Ingesta Mxima
de Gordura
(g)
45
45
45
1
2
3
1.500
l.SOO
2.500
50
60
83
2/2
3 Vi
5
55
55
55
1
2
3
1.800
2.175
3.050
60
72
101
3 l /i
4
6
65
65
65
I
2
3
2,100
2.500
3,600
70
85
120
4
5
IVx
Peso Ideal
(quilos)
Pores Mximas
de Gordura
'Classifique o seu nvel de atividade da seguinte forma: I sedentria, 2 moderadamente ativa, 3 muito ativa; pouqussimas gestantes caem nessa ltima categoria.
Ver p.
13.
ndice remissivo
Abaixar-se e levantar-se,
210
Abdome
coceira no, 240
coceira no, tratamento
de, 483
dor no, 142, 145, 151,
213
dormir sobre o, 208
msculos abdominais,
459
ver tambm Aspecto
Fsico da Gestante, O
Abortamento espontneo
precoce, 144, 389
e abortamentos
anteriores, 144
fa'.o;es relacionados ao,
144
medo de. 146
quando chamar o
mdico, 146
o que fazer na suspeita
de, 392
sinais de, 146, 393
tratamer. to de, 393
\bortamento espontneo
tardio, 212, 392
preveno de, 213, 393
sinais dt, 393
sintomas de, 212
tratamento de, 393
\borto espontneo, 144,
212, 392-93
iborto induzido
anterior, e gravidez, 48
aps exposio
rubola, 357
e diugnstlco pr-natal,
73
oposio ao, e
diagnstico pr-natal,
43
bscesso mamrio, 442
Academia Nacional de
Cincias (dos Estados
Unidos), 117
Acetaminofen, uso de, na
gravidez, 366
Acidentes
e aborto espontneo, 145
preocupao com, 259
preveno de, 167
quando procurar auxlio
aps, 260
e traumatismo, 260
cido flico, 115
Acrrc, ocorrncia de, 156
Aconselhamento gentico,
71
na preconcepo, 474
Acar
controle do, no sangue,
373
substitutos do, 93
aspartame, 164
sacarina, 164
sorbitol e manitol, 165
teste de, na urina, 477
teste de, no sangue, 187
tipos de, 111
na urina, 187
Atar no sangue
controle do, no diabetes,
373
e desmaios ou tonturas,
207
no diabetes gestacional,
188, 395
e idiga, 135
e nusea matinal, 138
nvel baixo de, 136, 139,
207
Acar no sangue, baixo
teor de, ver
Hipoglicemia
Acup, esso no trabalho de
parto, 318
Acupuntura para o alvio
da dor no parto, 270
Aditivos nos alimentos

ver Substncias qumicas
Adoantes, 93, 164
Agentes qumicos, ver
Substncias qumicas
gua
segurana da, 99
segurana da, em
viagens, 217
ver tambm Lquidos
AIDS, 67
teste de, 68, 479
Albumina na urina, teste
de, 477
lcool
absteno do, 84
e aleitamento, 450
efeitos do, no feto, 84
efeitos do, na gravidez,
84
substitutos do, 84
e trabalho de parto
prematuro, 257
uso do, no perodo
anterior concepo,
476
Alergias, 192
agravamento de, 192
tratamento de, 192-93
Alfafetoprotena (AFP),
dosagem de, no
sangue materno, 78
Alimentao eficaz, 110
Alimentao na gravidez,
ver Dieta
Alimentos
contaminao dos, 166
preparao segura dos,
166
processamento dos, 111
segurana dos, 163
Alimentos pouco
nutritivos, 161
Alimentos que provocam
gases, 172
Alojamento conjunto,
431-32
NDICE REM1SSIVO
486
Altitudes, grandes
viagens a, 216
vida em, e gravidez,. 62
Amamentao/aleitamento,
291
aps cesrea, 442
benefcios, 291
como anticoncepcional,
454
contra-indicaes para,
294
deciso sobre, 293
Dieta Ideal para, 441
de gmeos, 443
incio, 436
e medicamentos, 294
posies para, 437
princpios bsicos, 437
Amenorria, com sinal de
gravidez, 32
American College of
Obstetrics and
Gynecology, 53
Amniocentese, 74
complicaes da, 75
razes para a, 74
segurana da, 75
Amniorrexe prematura
(rompimento
prematuro das
membranas), 404
Amor entre a me e o
beb,430
Amor, fazer, 199
elicas aps o orgasmo,
178
falta de interesse em, no
puerprio, 452
prazer em, 203
recomear a, no
puerprio, 451
restries a, na gravidez,
203
sexo oral, 178
sintomas que afetam o
ato de, 200
uas ltimas semanas de
gravidez, 290
variaes no desejo de,
177
Amostragem da pele fetal,
82
Amostragem das
vilosidades corinicas,
79
segurana da, 80
Amostragem do sangue do
couro cabeludo, 304,
324
Amostragem do sangue
fetal, 82
Analgsicos para as dores
do parto, 266
Anemia, 189
Anestesia
geral, 269
local, 267
odontolgica, 215
Anemia falciforme, 382
e gravidez, 382
hereditria, 383
testes de, 71, 75
Animais domsticos,
alergia a, 193
Anomalia do tubo neural
exame diagnstico de,
74, 78
reduo do risco de, 475
Anomalias congnitas, 54
correo de, 253
diagnstico pr-natal de,
"3
enfrentando a descoberta
de, 393
ver tambm Anomalias
genticas
Anomalias genticas
aconselhamento sobre
possveis, 71
histria familiar de, 54-5
opes de diagnsticos
de, 74
riscos de ura beb com,
71
transmisso de, 71
Anorticas e gravidez, 377
Anormulidades
cromossmicas, 58,
74
Anticoncepcionais dc uno
oral e gravidez, 69
Apgar, teste de, 329
Apresentao do feto, 276
plvica (de ndegas), 278
mudana de posio do
feto, 276
opes de parto na,
276
parto vaginal na, 349
vrtice, 278
Arola
no aleitamento, 439
escurecimento da, 141
Ar, umidade do, 481
Asma, 374
Aspartame, 93
Aspecto fsico
mudanas no, no incio
da gravidez, 156
preocupaes com o, 156
readquirindo o, anterior,
no puerprio, 448,
456
no segundo trimestre,
195
Aspecto Fsico da
Gestante
no primeiro ms, 134
no segundo ms, 155
no terceiro ms, 170
no quarto ms, 186
no quinto ms, 206
no sexlo ms, 236
no stimo ms, 252
no oitavo ms, 272
no nono ms, 297
Aspirina
e aleitamento, 450
substitutos da, 366
uso na gravidez, 365
Assistncia centrada na
famlia, 41
Atividade fetal, ver
Movimentos fetals
Atividade fsica
e abortamento
espontneo, 144
extenuante, na prtica de
exerccios, 230
extenuante, no trabalho,
241
extenuante, e trabalho de
parto prematuro, 256
Auxiliar no parto, o
marido como'
na cesariana, 351
NDICE REMISS1VO
no parto de emergncia,
351
responsabilidades do,
333, 336, 340, 345,
348
Averses alimentares, 158
Aves, substncias qumicas
em, 165
Avio, viagens de, 217
riscos ocupacionais de,
104
Azia, 157
Bactrias na urina, testes

para detectar, 362,
477
Banhos
de assento, 483
para febre
de esponja, 482
frio, 482
no ps-parto, 455
nas ltimas seis semanas,
288
Banhos quentes de
imerso, segurana
dos, 95
Barriga, dormir sobre a,
208
Barriga, silhueta da,
diversas formas da,
275
no oitavo ms, 276
no quinto ms, 223
Batatas ao forno, 123
como avaliao do bemestar do beb, 304
no diagnstico da
gravidez, 34
ouvido pela primeira
vez, 177
no trabalho de parto,
321
Beb
ambivalncia em relao
o, 197, 430
e amor materno, 430
ansiedade em rcluo ao,
144, 148, 253
de bai*o peso, 262, 399
chances de ter outro,

400
reduo do risco de
um, 262
condio do, no
nascimento, 328
nascimento do, 342
perda do, 411
primeiro contato com o,
345
responsabilidade pelo, 259
tamanho do, e diabetes,
373
tamanho do, e ganho de
peso da me, 275
vida com o, 224
vnculo com o, 430
Betacaroteno
alimentos ricos em, 121
necessidade de, na
gravidez, 115
Bexiga
aps a insinuao, 300
no ps-parto, 424
no primeiro trimestre, 140
Bicarbonato de sdio e
amonaco, pasta de,
483
Biotina, 118
Biscoitos de aveia com
frutas, 126
Biscoitos de figo, 126
Bloqueio aneslsico
caudal, 269
Bloqueio anestsico
regional, para a dor
do parto, 267
Bloqueio epidural, 268
Bloqueio pudendo, 268
Bolsa d'gua, rompimento
prematuro da, 404
Boro, 115
Bradley, mtodo de parto,
250
Broas integrais, 124
Brotoeja, 214
Bulimia, 377
C
Cabea
ajustamento da, do
recm-nascido, 343
487
do feto e pelve materna,

279
Cabelos
crescimento excessivo de,
212
queda de, no puerprio,
455
no recm-nascido, 345
Cafena
e amamentao, 450
minimzao dos
sintomas da
abstinncia, 92
na pr-concepo, 476
renncia ao hbito da,
91
segurana da, na
gravidez, 91
Clcio
e cibras nas pernas, 239
em complementos, 118
na dieta vegetariana, 161
Classificao dos
alimentos para a
Dieta Ideal, 119
lanches ricos em, 120
necessidade de, na
gravidez, 114
Calor
aplicao de, para dores
nas costas, 480
perigo de exerccios no,
232
Calorias
necessidade de, na
gravidez, 111
necessidades individuais,
484
qualidade das, 110
queima de, atravs de
exerccios, 230
Caminhar
como exerccio na
gravidez, 233
331, 333, 335
Canais galactforos,
obstruo dos, 441
Cansao, ver Fadiga
Caput succedaneum (bossa
serossangtlnea), 345
Carboidratos, 111
na Dieta Ideal, 115
488
NDICE REM1SSIVO
Classificao dos
Alimentos para a
Dieta Ideal, 121
importncia dos,
complexos, 111
Carne crua, 95
substancias qumicas na,
165
e toxoplasmose, 95
Carregar crianas no colo
no primeiro trimestre,
149
211
Casamento, mudana do
relacionamento no,
289, 465
Casa, volta para, depois
do parto, 432
Catapora, 364
Catetersmo vesical
com anestesia, 268
no ps-parto, 425
na recuperao da
cesrea, 434
Caxumba, 364
Cefalia (dor de cabea),
173
por enxaqueca, 175
por fone, 174
por sinusite, 174
tratamento de, 484
na pr-eclmpsia, 241
quando chamar o
mdico por causa da,
151, 175
tratamento nomedicamentoso da,
173
Cerclagem, 50
Cereais
em combinaes
proticas, 127
Classificao dos
Alimentos para a
Dieta Ideal, 121
necessidades de, na
gravidez, 115
Crvice
alteraes na, como sinal
de gravidez, 32, 33
apagamento da, 301
dilatao da, 301
dilatao da, no trabalho

de parto, 332, 334,
339
dilatao da, no trabalho
de parto prolongado,
334
insuficiente, 49
Cesariana, ver Parto
cesreo
Chamberlen Peter, 328
Checkup, 150
importncia do, i49
inicial, 133
odontolgico, 150, 215,
473
plano de, 149
pr-concepo, 472
ver tambm Consultas
Chumbo, exposio ao, 99
Chutes do beb, 194, 237,
298
ver tambm Movimentos
fetais
Citica, 260
Ciclismo, 233
Cigarro, 85
ver tambm Fumo
Cinto de segurana, uso
de, na gravidez, 221
Cintura, expanso da, 156
Cistite, 362
no puerprio, 426
Cistos do corpo lteo, 182
Citomegalovrus (CMV),
359
Clamdia, 67
teste para, 479
Cloasma, 214
Cobertores eltricos,
segurana dos, 96
Cobre, em complementos,
118
Cocana, 90
Coceira
no abdome, 240
na pele, 214
tratamento para a, 483
ver tambm Pele
Ccoras, posio de,
no parto, 342
331
Coeficiente de mortalidade
infantil, 253
Colesterol na gravidez,
160
Clicas abdominais
no abortamento
espontneo precoce,
145
no abortamento
espontneo tardio,
213
depois do orgasmo, 178
na fase premonitria do
trabalho de parto,
309
na gravidez ectpica, 143
no puerprio, 422
por estiramento de
ligamentos, 213
Colostro (pr-leite), 427
ausncia do, antes do
parto, 307
salda de, durante a
atividade sexual, 201T
sada de, no nono ms,
307
Compleio fsica,
problemas afins, 156
Complicaes
em gestaes anteriores,
51
na gravidez, 388
no parto, 407
no ps-parto, 410
Compressas para
ferimentos
frias, 480
quentes, 483
midas, 480
Concepo, preocupaes
com a, 454
Cnjuge, alterao dus
relaes com o, 289
Conjuntivite, compres ias
mornas para, 483
Conselhos indesejveis,
198
Consultas
no primeiro niSs, 133
no segundo ms, 153
no terceiro ms, 169
no quarto ms, 185
no quinto ms, 205
NDICE REMISSIVO
nc sexto ms, 235
no stimo ms, 251
no oitavo ms, 272
no nono ms, 296
no puerprio, 445
Contrajeptivos
(anticoncepcionais),
concepo em uso de,
69
Contraes
de Braxton Hicks, 288
trabalho de parto,
310
no falso trabalho de
pulo, 310
interrupo de,
prematuras, 407
irregulares, 318
no ps-parto, 423
prematuras, 258
na primeira fase do
trabalho de parto,
332
na segunda fase do
trabalho de parto,
334
na terceira fase do
trabalho de parto,
340
no trabalho de parto
verdadeiro, 310
Contrapresso no trabalho
de parto, 317
Controle da natalidade
mudana do, na
preconcepo, 474
necessidade de, no psparto, 454
Cordo umbilical
prolapso do, 405
secflo (corte) do, 346,
348, 351
Cordocentese, 82
Coria de Huntington, 71,
75
Corioamnionite (infeco
amnitica), 396
Corlotirolnoma, 394
Coronariopatia (doena
das coronrias), 381
Corrida de velocidade, 233
Costas
dores nas, 209, 260

alivio para as, 210
no parto, 309, 317
preveno contra, 210
tratamento sem
medicamentos para
as, 480
dormir de, 208
exerccios para fortalecer
as, 211
exerccios de, 225
Costelas, dor nas, 274
Couvade (incubadora,
bero), 463
Crack, uso de, na
gravidez, 90
Crenas religiosas
e aborto, 72
e cuidados mdicos, 62
e reduo da gravidez,
413
Crescimento intra-uterino,
retardo do, 399
ver tambm Beb de
baixo peso
Cromo, 118
Cursos, ver Parto,
educao para o
D
Daiquiri de morango, 128
Data provvel do parto,
36
clculo da, 36
determinao da preciso
da, 36
parto aps a, 302
Deficincia fsica e
gravidez, 378
Demerol, 267
Dentes
checkup odontolgico,
215
na gravidez, 2 1 5
na pr-concepo, 472
problemas
odontolgicos,
freqncia de, na
gravidez, 2 1 5
preveno de, 2 1 5
trabalhos odontolgicos
anestesia em, 215
489
dieta aps, 215
na pr-concepo, 473
raios X em, 215
Depresso
ausncia de, no
puerprio, 448
durante a gravidez, 137
no pai, 462
no puerprio, 446
tratamento da, 446
DES (dietilestilbestrol),
gravidez em filhas de,
70
Desejo sexual, alteraes
do, 177, 199, 452,
469
Desequilbrio hormonal e
trabalho de parto
prematuro, 256
Desejos alimentares, 153
como sinal de gravidez,
32
Desenvolvimento fetal
primeiro ms, 134
segundo ms, 155
terceiro ms, 110
quarto ms, 186
quinto ms, 206
sexto ms, 236
stimo ms, 252
oitavo ms, 273
nono ms, 297
Desmaio, 207
quando chamar o
mdico, 151
Desproporo
cefaloplvica, 279,
335
Diabetes, 370
dieta para, 370
freqncia cardaca nos
exerccios e, 372
gestacional, 187, 395
sintomas do, 395
tratamento adequado do,
370
Diabetes gestacional, 187,
395
intomasdo, 188
Diagnstico da gravidez,
31
Diagnstico pr-natal
amniocentese, 74
473
amosi ragem das

vilosidades corinicas,
79
dosagem de
alfafetoprotena no
sangue materno, 78
fetoscopia, 78
e oposio ao aborto, 72
razes para o, 73
tipos variados de, 82
ultra-som, 76
Distase do msculo
abdominal, 459
Diarria
com gastrenterite, 356
trabalho de parto,
310
tratamento da, 357, 482
Diazepam, 267
Dieta
efeitos da, na gravidez,
109
e a famlia, 112
gastrenterite e, 357
Ideal, 109
no aleitamento, 441
Os Doze Componentes
Dirios da, 113
fuga da, 163
Grupos de Seleo de
Alimentos, 119
necessidades de calorias
e gorduras na, 484
necessidades dirias na,
113
princpios bsicos da,
110
quebra da, 163
melhoria da, na prconcepao, 474
na pr-concepo, 474
resfriado e, 356
sem carne, 161
vegetariana, 161
combinaes proiieas
completas na, 111
Dietilestilbestrol (DES)
efeito da exposio prnatal ao, 70
e gravidez ectpica, 143
Dllatao, 301
ver tambm Crvice
NDICE REM1SSIVO
Dirigir no ltimo
trimestre, 288
Dispositivo intra-uterino
(D1U)
e abortamento, 144, 145
e gravidez, 68-69
e gravidez ectpica, 143
Distcia (de ombro), 409
Distrbios do apetite, 377
Distrbios hereditrios,
ver Anomalias
genticas
DIU e gravidez, 68-9
Doao de rgos, 74
Doena de Lyme, 361
Doena de Tay-Sachs, 71,
75
Doenas cardacas
congnitas, 71
e gravidez, 381
Doenas crnicas na
gravidez, 370
preparao para, 474
vivendo com, 384
Doena das coronrias
(coronariopatia), 381
Doenas gastrintestinais,
356
Doenas na gravidez, 355
crnicas, 370
preveno de, 368
Dcenas plvicas
inflamatrias e
gravidez ectpica, 143
Doenas sexualmente
transmissveis
AIDS, 67-8
ela mdia, 67
gonorria, 66
herpes genital, 65
sifilis, 66-7
vaginite inespecfica, 67
verrugas venreas (ou
genitals), 67
Doena trofoblstica, 393
Doppler, sonar, teste de
velocimeuia com o,
304
Dor
abdominal, 143, 145,
151, 213
alivio da, no trabalho de
parto, 263
de cabea, ver Cefalia

nas costas, 209
nas costelas, 274
em decorrncia dos
movimentos fetais,
238, 274
depois da cesariana, 434
fatores que
aumentam/diminuem
a, 341
de garganta, 356
tratamento da, 484
nos ligamentos
abdominais, 213
lombar baixa, 260
nas mos, 237
medo da, do parto, 243
nas pernas, 260
no puerprio, 423
quando chamar o
mdico, 151, 429
na regio perineal, no
puerprio, 423
Dor, alvio da
aspirina e substitutos
para, 366
no parto, 263
no puerprio, 424, 434
Dor lombar, 209
alivio da, 209
baixa, 260
preveno da, 209
310, 317
tratamentos nomedkamentosos para
a, 480
Drogas, uso de, m>
gestao
lcool, 83
e aleitamento, 449
cocana, 90
heroina, 90
maconha, 89
narcticos, 90
nicotina, 85
outras, 90
na pr-concepo, 476
teste, 479
e o trabalho de parto
prematuro, 256
ver tambm
Medicamentos
491
NDICE REMISSIVO
E
3clmpsia, 399
Ecocardiografia, 82
Edema (inchao)
das mos, rosto e olhos,
254
dos ps e tornozelos, 254
quando chamar o
mdico, 151
Eleito alcolico Fetal, 83
Eletrocardiografa letal,
304
Emoes na gravidez, 137
primeiro ms, 135
segundo ms, 153
terceiro ms, 169
quarto ms, 185
quinto ms, 205
sexto ms, 235
stimo ms, 251
oitavo ms, 272
nono ms, 297
do pai, 462
reao do pai s, 462
Encaixamento do feto,
300, 308
Episiotomia, 325
dor aps a, 423
infeclo aps a, 423
Epilepsia, 379
Equitao, 233
Eritema infeccioso (a
Quinta Doena), 360
Eriterra palmar
{vermelhido das
mos), 214
Erros mdicos
e cesarianas, 281
protegendo-se contra os,
45
Ervas medicinais, 368
Esclerose mltipla, 376
Escoriaes, tratamento
de, 480
Espermicidas e gravidez,
6?
Espinha bifida, 74, 78
Esportes
competitivos, 233
de cortnto, 233
prtica de, 221
ver tambm Exerccios
Esquecimento, 190
Esqui, 233
Estimulao acstica fetal
(ou vibro-acstica),
303
Estimulao neuroeltrica
transcutnea (ENET),
270
Estiramento e dor nas
costas (lombar), 210
Estrepiococos do grupo B,
479
Estresse, 145
alvio do, 147
incontinncia por, 274
e trabalho de parto
prematuro, 257
teste de, para o feto, 304
Estresse fsico no
trabalho, 104
Estrias, 177
Estribos, uso durante o
parto, 327
Evacuao no ps-parto, 426
Exame cardiotocogrfico
sem ocitocina, 304
Exame colpocitolgico
(esfregao de
Papanicolaou), 478
Exame fsico
no primeiro ms, 133
ver tambm Consultas
Exames/testes
comuns, durante a
gestao, 477
de diagnstico pr-natal,
72
de gravidez, 31
na primeira consulta prnatal, 133
Exausto no puerprio, 456
Exerccio da corcova de
dromedrio, 228
Exerccio da posio do
alfaiate, 231
Exerccio de elevao
alternada das pernas,
232
Exerccio de relaxamento
do pescoo, 229
Exerccios aerbios
(ginstica aerbia),
226
Exerccios de basculao
da pelve, 227, 459
Exerccios calistnicos,
226, 233
Exerccios de extenso das
pernas, 459
Exerccios de elevao da
cabea, 458
Exerccios na gravidez,
225
benefcios dos, 226
desenvolvimento de uni
programa para, 227
escolhas dos, corretos,
233
grupos de , 230
moderao nos, 231
para prevenir a
constipao, 171
para as sedentrias, 230
relaxamento, 147, 229
restries aos, 234
segurana durante os,
231
superaquecimento
durante os, 232
Exerccios na prconcepo, 475
Exerccios no puerprio,
456
Exerccios, posio bsica
para, 225
Exerccios de tonificao
da pelve (de Kegel),
225, 227, 459
F
Fadiga
aumento da, no stimo
ms, 253
extrema na anemia, 253
135
no puerprio, 456
207
tratamento da, 136
Falso trabalho de parto,
sinais dc, 310
Falta de ar, 190
e asma, 374
no terceiro trimestre, 273
>2
antasias, 261
ase ativa do trabalho de
parto (segunda fase),
335
ase latente do trabalho
de parto (primeira
fase), 332
ase transiciona! do
trabalho de parto
(terceira fase), 339
ator Kell, teste do, 477
ator Rh
incompatibilidade, 63
e induo do trabalho
de parto, 314
teste do, 477
ebre
na gestao, 365
puerperal, ver Puerprio,
infeco no
quando chamar o
mdico, 151, 429
tratamento nomedicamentoso para
a, 366, 482
energan, 267
enilcetonria, 381
erro
em suplementos, 117
deficircia de (anemia),
189
necessidade de, na
gravidez, 116
suplementao de, 116,
189
'eto
estimulao do, 222
influncias externas
sobre o, 222
morte do, 144, 41 i
posio do, 275
preocupao com a
condio do, 148
e relaes sexuais, 178,
255
retardo do crescimento
do, 399
soluo no, 261
tamanho do, v ganho de
peso pela me, 275
tratamento pr-natal do,
73
NDICE REMISSIVO
ver tambm Beb
Fetoscopia, 78
Fibras, 1!5
na Dieta Ideal, 111
importncia das, no
diabetes, 371
para prevenir a priso de
ventre, 171
no puerprio, 426
Fibromas uterinos e
gravidez, 49
fibrose cstica, 7!
Fisioterapia para alivio da
dor no parto, 270
Frceps, 328
Frmula nutricional nos
rtulos de produtos,
166
Frutas e legumes
Classificao dos
alimentos para a
Dieta Ideal, 121
necessidades de, 115
resduos qumicos em,
165
Fumar, hbito de
(tabagismo)
e aleitamento, 450
alergia ao, passivo, 193
efeitos crnicos do, 85,
88
efeitos do, sobre a
gravidez, 85
do pai, 89
na pr-concepo, 476
no puerprio, 450
renncia ao, 86
e o trabalho de parto
prematuro, 256
<;
Gases (flatulncia), 172
Gases Intestinais, J72
Gatos e toxoplasmose,
Gelo em ferimentos, 480
Gmeos
amamentao de, 443
decepo com, 182
dluanstlco de gravUltw
gemelar, 179, 238
ganho de peso na
gravidez gemelar, 181
necessidades especiais de,

180
perda de um dos, 415
preocupao com a
segurana de, 181
quando um dos, no se
desenvolve, 414
Gengivas
cuidados preventivos
com as, 216
tidulo nas, 216
sangramento das, 215
Genitlia
ingurgitamento da, na
gravidez, 200
inchao da, no recmnascido, 346
Gestao/gravide
anterior problemtica, 52
complicaes em,
anterior, 52
complicaes na, 387
diagnstico da, 31
doenas crnicas e, 370
doenas durante a, 355
durao da, 302
e histria familiar, 54
e idade, 58
interrupo da, 411
molar, 393
mudana do estilo de
vida na, 94
nova, no puerprio, 454
perspectiva de perigos
na, 91
preparao para a, 472
reduo dos riscos na,
81
riscos ambientais na, 105

segunda, ou subseqente,
52
segurana na, 167
sentimentos ambivalentes
em relafio , 197
sinais de, 31
em sucesso (gestaes
muito prximas), 55
e tamanho da familia, 56
Glicose
nlveln de, no wuniiue, 18
teste de tolerncia, 188,
478
testes de, na urina, 477
NDICE REMISS1VO
na urina, 187
ver tambm Acar no
sangue
Oonadotrofina corinica
humana (hCG)
em partos, 303
teste de, 34
Gonoi ria, 66
teste para detectar a, 479
Gordura
necessidade de, na
gravidez, 116
necessidade de,
individual, 484
Grantly-Dick Read,
mtodo de parto, 249
Gros
cm combinaes
proticas, 127
Classificao dos
Alimentos para a
Dieta Ideal, 121
necessidades de, na
gravidez, 115
Gros e cereais, 115, 121
Gravidez, ver Gestao
Gravidez de alto risco, 384
escolha do obstetra na,
39
e estresse conjugai, 384
grupos de mtua ajuda
na, 386
reduzindo os riscos da,
para o beb, 400
ver tambm Captulos 16
e 17
Gravidez ectpica, 142,
388
fatores da, 143
si lais de, 389
sintomas de, 143
tratamento da, 389
Gravidez, hipertenso
provocada pela, 240,
396
ver tambm Preclmpsia
Gravidez mltipla
(gemeltr), 179, 414
e relaes sexuais, 203
ver tambm Gmeos, 179
Gravidez, perda da, 411
Gravidez, reduo da, 414

Gravidez, testes de, 31
em casa, 33
falso-negativos, 35
mais exatos, 35
de sangue, 34
de urina, 34
Gravidez tubria, 142
ver tambm Gravidez
ectpica
Gripe, 355
Grupos de mtua ajuda,
386
H
Hbitos, mudana de, 94
HCG
em partos aps a data
provvel, 303
teste de, 33, 34
triagem de, para
diagnstico pr-natal,
82
Hematcritos, exame de,

478,
Hemofilia, 71, 74
Hemoglobina, exame de,
478
Hemorragia no puerprio,
410
Hemorridas
tia gravidez, 239
tratamento das, 483
Hepatite A, 363
Hepatite B
exame de rotina, 208
infeco do cnjuge
com, 363
portador de, 68
teste de, 479
Hepatites C e E, 364
Herona, uso de, na
gravidez, 90
Herpes genital, 65
e necessidade do parto
cesreo, 285
teste de, 479
Hipermese gravdca, 388
Hipertenso, 187
crnica, 375
na pr-eclmpsia, 240,
396
493
Hiperventilao no trabalho
de parto, 337
Hipnose para alvio da dor
no parto, 269
Hipoglicemia, 136,139,207
Hipotenso
postura!, 207
e tonteira, 207
Histria ginecolgica, efeito
da, na gravidez, 48
Histria obsttrica
colhida primeira
consulta, 133
Hospital
alojamento conjunto, 431
chegando ao, 338
deixando o, 432
internao no, 338
no chegar ao, a tempo,
318
o que levar para o, 306
receios a respeito do, 302
tempo de permanncia
no, 432
visita prvia ao, 302
Humor, oscilaes de, 137
lbuprofen, uso de, na

gravidez, 366
Ictercia no recm-nascido,
432
Idade da me, 257
e amniocentese, 74
e gravidez, 58
e sade do beb, 60
e testes pr-natais, 60
Idade do pai
e sade do beb, 60
e sindrome de Down, 60
e testes pr-natais, 60
Implantao e abortamemo
mltiplo, 144
Imunizao, 368
atualizao na prgravidez, 474
para viagens durante a
gravidez, 216
h rublrt, 358
Inalao, como tratamento
no-medicamentoso,
482
494
Inalao de vapor, 95
Inalantes, como
medicamento no
parto, 267
liichao, ver Edema
Inciso uterina, na
cesariana, 52
Incontinncia urinria, 274
Infeco
do lquido e membranas
amniticos, 396
no puerprio, 411
nos seios, 442
vaginal, 193
Infeces estreptoccicas,
360
exame de, 479
Infeces urnrias, 362
no puerprio, 424
Inseticidas, segurana dos,
99
Inseminao artificial e
gravidez, 61
Insinuao, 300
Insuficincia cervical, 49
e abortamento tardio,
213
e trabalho de parto
prematuro, 257
Insulina
produo de, na
gravidez, 188
uso de, na gravidez, 372
Inverso uterina, 407
lodo em suplementos, 118
Iogurte de frutas, 128
Irritabilidade uterina, 257
IV, ver Soro intravenoso
J
Jejum na gravidez, 110

Joggng, 233
K
Kegel, exerccios de
benefcios dos, 227
como praticar os, 225
no puerprio, 457
Kennedy, Ethel, 52
N D I C E REM1SSIVO
Laceraes
cervicais, 410
no puerprio, 410
vaginais, 410
Lactao, ver Aleitamento
(amamentao)
Lactao, supresso da, 428
Lactente, ver Beb
Lactose, intolerncia ,
159
Lanches, 120, 121, 139
Lanugo, 346
Lavagem intestinal
(enema) no trabalho
de parto, 319
Leboyer, Frederick e o
parto no-violenio, 43
Legumes, verduras e
frutas
Classificao dos
Alimentos para a
Dieta Ideal, 121
necessidades de, 115
resduos qumicos em,
164
Leite
averso ao, 159
intolerncia ao, 159
no-pasteurizado e
toxoplasmose, 95
Leite materno
adequao (suficincia)
do, 427
benefcios do, 291
contaminao do, 449
Leucorria, 193
Levantar pesos
de outras crianas, 149,
211
posies melhores para,
210
no trabalho, 243
Ligamentos abdominais,
dor nos, 213
Lnea nlgra, 214
Lquido amnitico
amostragem do, 305
avaliao do volume do,
305
Identificalo do, 313
Infeco do, 396
tingido de mecnio, 313

Lquidos
e aleitamento, 441
e exerccios, 230
necessidade de, na
gravidez, 117
para a diarria, 482
para prevenir a priso de
ventre, 171, 426
para o tratamento de
resfriados, 482
Lquios, 422
LSD, uso do, na gravidez,
90
Lpus Eritematoso
Sistmico (LES), 383
M
Maconha, uso de, na
gravidez, 89
M digesto, 157
Me solteira, 57
Magnsio, 115
Mal das montanhas (mal
das alturas), forma
aguda, 216
Mamadeira
benefcios da, 293
xito com a, 295
Mamilos
com fissuras e
rachaduras, 440
estimulaSo dos, para
induzir ao trabalho
de parto, 302
invertidos e aleitamento,
307
Mangans, 118
Manitol, 165
Mos
dor e entorpecimento
nas, 237
edema (incitao) das,
254
palmas avermelhadas,
214
queimao e
formigamento nas,
237
sndrome do tnel
crpco, 237
NDICE REMISS1VO
Mscara gravdica, 214

Massagem ao trabalho de
parto, 317
Mastite, 442
Maternidade
e incapacidade fsica,
378
receios em relao ,
224, 259, 307
e sexualidade, 199
quando se solteira, 57
Maternidades, 40
Maturidade do pulmo
fetal, 75, 407
Mecnio, lquido
aninitco tingido de,
313
Medicaao
e aleitamento, 294 , 450
necessidade de, durante
o trabalho de parto,
339
para epilepsia, 379
para o parto, 263
pesando riscos versus
benefcios no uso de,
367
na pr-concepo, 476
uso seguro de, 366
Mdico
discordar do, 46
encontrando o, 41
escolha do, 38
mudar de, 46
primeira consulta prnatal ao, 133
relato dos sintomas ao,
44
tipo de atendimento
prestado pelo, 39
trabalho com o, 44
Mdico de famlia (clnico
geral), 38
Mdico, quando chamar
durante a gestao, 151
no puerprio, 429
na suspeita de aborto
espontneo, 146, 212
na suspeita de gravidez
ectpica, 143
311, 316
Mel, 112
Membranas amniticas,
infeco das, 396
Membranas, ruptura das,
313
antes do incio do
trabalho de parto,
314
identificao do, 313
para induzir o trabalho
de parto, 313
prematuro, 404
e prolapso do cordo
umbilical, 313
em pblico, 305
quando chamar o
mdico, 311
restries aps o, 313
Meperidina (demerol), 267
Mergulho, 233
Metabolismo, alterao
do,254
Metadona, uso de, na
gravidez, 90
Mtodo de parto Bradley,
250
Mico
ausncia de aumento na
freqncia urinria,
141
dificuldade com a, no
puerprio, 424
dolorosa, com
queimao, 151
freqente, como sinal de
gravidez, 32
freqente, no primeiro
trimestre, 140
incapacidade em
controlar a, 274
mais freqente aps a
insinuao, 300
ver tambm Urina
Microondas, exposio a,
96
Milk Shake duplo, 125
Mingau de aveia especial,
124
Miomas (tumores)
uterinos, 213
Mola hidatiforme, 393
parcial, 394
Molbdnio, 118
Monitorao fetal
495
externa, 321
interna, 322
leituras anormais na, 324
Monxido de carbono
na poluio do ar, 100
na fumaa do cigarro, 87
Morte
do feto, 411
medo da, durante o
parto, 279
do recm-nascido, 411
Movimentos desajeitados
na gravidez, 243
Movimentos fetais,
ausncia de, antes da
28? semana, 194
ausncia de, no nono
ms, 298
avaliao dos, 303
com falso trabalho de
parto, 310
34
dor causada pelos, 238,
274
no final da gravidez, 409
e gmeos, 238
mudanas nos, no nono
ms, 298
muito ativos, 237
primeira identificao
dos, 194
quando chamar o
mdico por causa
dos, 151
237
teste dos, 238
332
variaes dos, 237
Muco tingido de sangue,
299, 310, 311
Msculos abdominais no
ps-parto (puerprio),
459
Msica, influncia da,
sobre o feto, 222
Narcticos, uso de, na

gravidez, 90
>6
ariz, sangramento do,

19]
ascimento do beb
(estgios do), 344
latao, 233
lusea/enjo
alvio para a, 138
aps anestesia geral, 434
32
grave, 388
intensa, 388
matinal, 138
tio pai, 463
levos arneos, 154
Miacina em suplementos,
118
Nitratos e nitritos, 165
Sivel da parte de
apresentao, 300
Nutrio na gravidez, 109
inadequada e trabalho de
parto pr-termo, 258
ver timbm Dieta
O
Obesidade e gravidez, 64
Ocitocina
para induo do
trabalho de parto,
314
prova da, 304
no puerprio, 422
Obstetra
na gravidez de alto risco,
38
ver tambm Mdico
leo mineral para

estimular o trabalho
de parto, 315
Olhos
problemas com os, na
gestao, 221
problemas com os, no
puerprio, 423
tratamento de prurido
nos, 483
Oligoelememos, 115, 118
Grgusmo
e aborto espontneo, 201
alteraes do, 177, 200
N D I C E REM1SS1VO
clicas aps o, 178

e contraes uterinas,
202
contraes uterinas aps
o, 255
efeitos do, sobre o feto,
255
segurana do, 178
e trabalho de parto
prematuro, 201, 202
Ovulao
clculo da, para a
concepo, 473
e a data provvel do
parto, 36
xido nitroso, 267
Pai
e aleitamento, 469
ansiedades do, 460-70
e cuidados com o recmnascido, 249, 465,
469
Idade do, e sade do
beb, 60
impacincia do, 462
mau humor do, 462
nusea no, 463
presena do, no parto
cesreo, 350
presena na hora do
nascimento, 468
sintomas do, por
afinidade com a me,
463
e tabagismo, 88, 476
uso do lcool pelo, na
pr-concepo, 476
uso de droga pelo, na
pr-concepo, 476
Panquecas de letelho e
trigo integral, 125
Papanicoaou, esfregao
de (exame
colpocitolgico), 478
Parteira habilitada, 39
independente, 40
ver tambm Mdico
Ptirio
alternativas de, 41
aps a data provvel, 302
assistncia centrada na
famlia durante o, 41
cadeira de, 42
cama de, 42, 346
cinrgico, ver Frceps;
Cesariana
constrangimento durante
o, 245, 343
debaixo d'gua, 43
descrio do, 347
dificuldade em, anterior,
52
dor no, 243
de emergncia, 318, 320
estiramento vaginal
durante o, 326
pelo mtodo Leboyer, 43
planejamento do, 263
posies para o, 342
preocupaes em relao
ao, 245
preparao (assepsia e
anti-sepsia) para o,
320
previso da durao do,
301
sala de, 42
ser amarrada durante o
327
e tamanho da pelve, 279
Parto cesreo, 281, 350
amamentao aps o,
442
centrado na famlia, 287
eicatriz do, 451
dor aps o, 434, 451
efeitos do, sobre o beb,
281
de emergncia, 351
exerccios aps o, 435,
451
e hospitais, 286
inciso uterina no, 52
indicaes para o, 284
marido (como auxiliar)
no, 351
medo do, 283
parto vaginal aps o, 53
perguntas sobre o, 285
preparao pura o, 286
procedimento tpico
durante o, 350
NDICE REM1SS1V0
razes para o aumento

do nmero de, 283
recuperao a longo
prazo do, 451
recuperao do, 433
relaes sexuais aps o,
451,452
repeiido, segurana do,
52
retirada dos pontos, 436
segurana do, 281
Parlo de emergncia
a caminho do hospital,
319
em casa ou no escritrio,
323
sozinha, 320
Parto, disfuno do
trabalho de, 335
Parto domiciliar
de emergncia, 323
por opo, 43
Parto, educao para o
(cursos) 246
abordagens diferentes de,
249
benefcios do, 247
escolhendo um curso,
248
fontes de informao
sobre, 249
Parlo, estgio expulsivo
do, 342
Parto, estgios do, 330
primeiro estgio
(trabalho de parto),
332
segundo estgio (parto
propriamente dito),
342
terceiro estgio (expulso
da placenta), 348
Parto, medicamentos no,
265
deciso sobre, 270
necessidade de, 265
reduo do risco dos,
266
lipus de, 266
Parto pr-termo, 301
furto, trabalho de
abreviado (sbito), 316
alivio para a dor do
acupressura, 317
acupuntura, 270
contrapresso, 317
deciso sobre, 270
distrao, 270
fisioterapia, 270
hipnose, 269
medicamentos, 265,
266
anormal, 335
disfuno ou
interrupo no, 335
distcia de ombro no,
409
e induo, 314
e parto cesreo, 317
prolongado, 335
com dores nas costas,
317
descrio do, para o
mdico, 316
dor no, 309
durao do, 332
falso, 310
identificao do, 308
induo do, 314
e parto, 312
medo de, prolongado,
299
receios em relao a,
245
posies confortveis no,
331
prematuro, 256, 406
primeira fase do (latente
ou precoce), 332
quando chamar o
mdico, 311, 316
e salas de parto, 301
segunda fase do (ativa),
334
sinais do, iminente, 308
sintomas do, 309
terceira fase do
(transicional), 339
Parto, trabalho de,
induo do, 314
auto-induzir o trabalho
de parto, 302
procedimento para u, 314
razes parti it, 314
razes para evitar a, 315
Parto, trabalho de,
497
perodo premonitrio
do, sinais do, 309
Parto, trabalho de,
prematuro
adiamento do, 407
fatores que contribuem
para o, 256
reduo do risco de, 256
sinais de, 258, 406
tratamento do, 407
Parto, trabalho de, prtermo, 256, 406
ver tambm Trabalho de
parto prematuro
Parvovrus humano B19,
360
PCP, uso de, na gravidez, 90
Peixes, na alimentao
segura, 165
Pele
alteraes na pigmentao
da, 213
azulada, com manchas
roxas, 214
brotoeja, 214
coceira na, do abdeme,
240
erupes cutneas, 260
no terceiro trimestre, 260
problemas de, no incio da
gravidez, 156
protetor solar para a, 214
do recm-nascido, 346
retalho cutneo, 214
seca, preveno da, 483
tratamento para coceira
na, 483
vermelhido e coceira na,
213
Pelve
adequao da, ao parto,
279
encaixamento do feto na,
300
Perfil biofsico, 304

Perineo
cuidados com o, no
puerprio, 424
dor no, no puerprio, 423
e episiotomia, 325
esiirumettto do, no parto,
326
Perodos menstruais
jsncia de, como sinal

de gravidez, 32
regulares e a data
provvel do parto, 36
?r Menstrua
-raanentes, segurana
dos, 190
nas
ibras nas, 239
or nas, 260
rspirao (sudorese,
transpirao)
excessiva
.a gestao, 215, 255
.o puerprio, 427
s
iteraes nos, 211
dema (inchao dos),
254
iroblemas com os, 211
so, excesso de, e
gravidez, 64
ver tambm Obesidade
:
so, ganho de, 182
:om gmeos, 180
listribuio do, 184
: dor nas costas, 211
ifeitos do, na gravidez,
182
"
:m gestaes mltiplas,
180
suficiente e trabalho de
parto prematuro, 256
:m mulheres obesas, 64
to nono ms, 309
>ara diabticas, 371
>ara mulheres abaixo ao
peso, 183
o primeiro trimeslre, 172
ecomendado, 183
TO segundo trimestre, 183
ibito, 151
! tamanho do beb, 275
io terceiro trimestre, 184
iso, perda de, no
puerprio, 448
do couro cabeludo
fetal, 324
elonefrite, 362
lulas anticoncepcionais e
gravidez, 69
lulas dietticas, uso de,
90
Pitocina, ver Ocitocina

Piacas e ppulas urticadas
e pruriginosas, 260
Placenta
acreta, 403
baixa, 222, 401
descolamento abrupto
da, 403
e parto cesreo, 286
sinais de, 403
tratamento do, 404
descolamento prematuro
da, 403
desenvolvimento da, 135
sccundainenlo
(dequitadura) da, 348
Placenta prvia, 401
sinais de, 40
tratamento para a, 402
Plantas como
purificadores do ar,
101
Poluio atmosfrica, 100
Poluio sonora, 104
Posio fetal, 276, 277,
278
Posio de p
para prevenir a dor nas
costas, 209
no trabalho, 241
no trabalho de parto, 331
Posies
para o parto, 342
para relaes sexuais tia
gravidez, 203
para o trabalho de
parto, 331
Ps-malurdade do beb,
303
Potssio, 115
Pr-concepo, preparao
para a, 472
Pr-eclmpsia, 240, 396
e edema das mos e
rosto, 254
sinais de, 397
tratamento da, 397
Pr-natal, consultas no,
ver Consultas
Preocupaes
com abortamento
espontneo, 146
com a AIDS, 67
com o beb, 144, 148, 253
com a dor do parto, 243
com a morte, 279
com a segunda gravidez,
56
Preocupaes financeiras,
465
Presso arterial alta, 187
crnica, 375
na pr-eclmpsia, 396
Presso arterial baixa, 207
Presso sangnea
alta crnica, 375
alia nu pr-eclmpsia,
396
alteraes da, durante a
gravidez, 187
baixa, 207
medio da, 478
Priso de ventre
(constipao), 171
ausncia de, 171
como causa de
hemorridas, 239
cuidados com a, 171
durante viagens, 218
no ps-parto, 426
preveno de, 171
Produtos
orgnicos, 166
resduos qumicos nos,
165
Produtos domsticos,
segurana dos, 98
Produtos de limpeza,
segurana dos, 98
Profisses da rea de
sade e gravidez, 103
Prolapso de cordo, 405
Prostaglandina E para o
amadurecimento da
crvice, 315
Protenas
(albumina) na urina,
397, 477
complementos, 114
lanches ricos em, 119
necessidades de, na
gestao, 114
vegetais, 127
Provera, 70, 105
Ptialismo, 140
m u i i ^ c .tiviiaai VU
Puerprio (ps-parto),
421, 444
aspecto fsico no, 448,
456
condio no, 422
depresso no, 446
dificuldade em urinar,
424
dor no, 423, 434
evacuaac no, 426
exausto no, 456
exerccios no, 456
febre no, 445
hemorragia no, 410
infeco no, 411
perda de peso no, 449
perspirao no, 427
a primeira semana do,
421
as primeiras seis semanas
do, 444
sangramento no, 422
secreo vaginal no, 4?,2
Q
Quedas, 259
Queimaduras, tratamento
de, 480
Quinta Doena, 360
R
Raios X
efeitos dos, sobre o feto,
97
exposio a, na
contracepo, 475
normas de segurana
para, 97
odontolgicos, 97
para diagnosticar
desproporo
cefaloplvica, 275
riscos do trabalho com,
103
Raspagem (tricotomia) dos
plos pubianos no
trabalho de parto,
320
Receitas, 123
Recm-nascido, 329, 34
ver lambem Beb
Refeies ligeiras, 162

Relao conjugai,
mudanas na, 289
Relao mdico-paciente,
44
Relaes sexuais
facilitando a volta a, no
puerprio, 453
falta de interesse nas, no
puerprio, 452
falta de interesse por
parte do pai nas, no
puerprio, 470
reinicio das, no
puerprio, 451, 452
ver Amor, fazer
ver tambm Sexo
Repouso absoluto na
gravidez, 384
Resfriado comum, 355
tratamento nomedicamentoso para,
481
Resduos, ver Fibras
Respirao diafragmtica,
458
Responsabilidades da
paternidade, 259
Ressonncia nuclear
magntica,
mapeamento por, 82
Restaurantes, 219-21
Reto abdominal, 458
Riboflavina, 115
Riscos versus benefcios,
106
Rins
afeco dos, 286
infeco dos
na gravidez, 362
no puerprio, 426
Riscos ambientais
gua da torneira, 99
inseticidas, 99
microondas, 96
poluio atmosfrica,
100
produtos dc limpeza
domstica, 98
tintas, 100
Riscos ocupacionais na
gravidez, 102
ver tambm Trabalho

Rompimento prematuro
das membranas
(amniorrexe
prematura), 404
Rosto
edema do, 254
manchas no, no
puerprio, 423
Rtulos da composio
nutricional de
produtos
industrializados,
leitura de, 166
Roupa para gestantes, 196
Rubola, 357
exame de titulao, 478
imunizao , 357-58
Rudos
e dor de cabea, 175
poluio sonora, 104
Ruptura uterina, 408
S
Sacarina, 93
Saco amnitico (bolsa
amnitica,
membranas
amniticas), ver Bolsa
d'gua
Sal, necessidade de, na
gravidez, 117
Salas de parto, 301
Salivao excessiva, 140
Sangramento
no incio da gravidez,
390
ligado relao sexual,
201
no meio ou no fim da
gravidez, 391
no nono ms, 299
no ps-parto, 410, 422
ratai, 239
vaginal, 151, 390-91,
422
Sangria virgem, 128
Sangue
cogulo de, na veia, 405
fazendo uma reserva do
seu prprio sangue,
280
483
preocupao com
transfuses de, 280
no parto, 325
ipatos
apropriados para a
gestao, 212
de maior segurana, 167
para prevenir as dores
nas costas, 210
para viagens, 217
irampo, 361
auna, segurana da, 95
;creo mucosa, 193
jcreo vaginal
no aborto precoce, 145
no aborto tardio, 213
como sinal de infeco,
193
no falso trabalho de
parto, 310
na gravidez, 193
sanguinolenta, ver
Sangramento
premonitrio, 310
verdadeiro, 311
edativos, uso de, na
gravidez, 90
ede, quando chamar o
mdico, 151
;gurana materna no
parto, 279
sios
abscessos nos, 442
alteraes nos
32
em gestaes
subseqentes, 141
no ps-parto, 141
141
doloridos, 428
Infeco nos, 442
ingurgitamento dos, 428
obstruo dos canais
galactforos, 441
prcpura&o dos, para a
amamentao, 307
quando seca o leite no
puerprio, 428
NDICE REM1SSIVO
nas relaes sexuais, 471

ressecamento dos, no
ps-parto, 428
tamanho dos, e
amamentao, 307
vazamento de eite dos,
307
Selnio, 116
Sentimentos, ver Sintonias
Comuns1, ver tambm
Emoes
Sexo
e abortamento, 201
elicas aps, 178
e o feto, 201, 256
medos com relao ao,
201
mudana no interesse
pelo, 177
oral, 178
e parto prematuro, 201
posies para o, 203
restries ao, 203
sangramento relacionado
ao, 201
nas ltimas semanas de
gravidez, 290
Sfilis, 66
exame de diagnstico,
478
Simpson, Dr. James
Young, 265
Sinais de nascena no
recm-nascido, 346
Sndrome alcolica fetal,
84
Sndrome da
Imunodefcincia
Adquirida (AIDS), 67
teste de, 67, 479
Sndrome de Down
e a Idade da me, 58
e a idade do pai, 60
teste para detectar a, 60
Sndrome de Hunter, 74
Sintomas
de complicaes na
gravidez, 151
de complicaes no
puerprlc, 429
de gravidez, ver
Sintomas Comuns
Sintomas Comuns
do primeiro ms, 135

do segundo ms, 153
do terceiro ms, 169
doqrarto ms, 185
do quinto ms, 205
do sexto ms, 235
do stimo ms, 251
do oitavo ms, 272
do nono ms, 297
aps o parto, 348
durante o estagio
expulsivo do parto, 342
da primeira semana do
puerprio, 421
das seis semanas do
puerprio, 444
do trabalho de pano,
332, 334, 339
Skate, 233
Sofrimento fetal, 409
com liquido amnitico
tingido de mecnio,
313
no monitor fetai, 322
sinais de, 409
testes para detectar, 304
tratamento do, 409
Sofrimento materno e
cesariana, 286
Soluo salina (gotas
nasais), 481
Soluos fetais, 261
Sonhos, 261
Sono
melhores posies para
dormir, 208
problemas no, 175
Sopa creme de tomate,
123
Sorbitol, 165
Soro intravenoso (IV)
no parto cesreOj 350
remoo do, aps o
parto cesreo, 434
no trabalho de parto, 321
Substncias qumicas
(agentes qumicos)
nos alimentos, 164
nas carnes e aves, 165
exposio a, na grvido/,,
103
exposio a, na pr'
concepo,475
no leite materno, 450

no peixe, 165
Sudorese, ver Perspirao
excessiva
Suplementos nutricionais,
117
Suplementos proticos
(lquidos e em p),
114
Suplementos vitamnicos e
minerais
dificuldade com, 142
frmula de, na gravidez,
118
necessidade de, na
gravidez, 118, 142
necessidade de, na
lactao, 441, 449
necessidade de, na prconcepo, 475
T
Tabaco, 85
fumaa de, alergia ,
193
ver tambm Fumar,
hbito de
Talassemias, 71
Taiidomida, 105
Tampo mucoso,
desprendimento do,
310, 312
Telangiectasias, 154
Tclemetra, monitorizao
fetal com, 322
Temperatura, elevao da
e desmaio ou tonteira,
207
e exerccios, 232
na gravidez, 255
Tnis, 233
Tcratgenos,
suscetibilidade a, 105
Terminais de
computadores, 102
Testes de gravidez feitos
em casa, 33
Tiamina, em
complementos, 118
Tintas, toxicidade das, 100
Tintura rl cabelo e
permanentes, 190
Tipo sangneo
e fator Rh, 63
testes para determinar o,
477
Tonteira, 207
na hiperventlao, 337
quando chamar o
mdico, 151
Tosse
com sangue, 151
noturna, 191
tratamento nomedicamentoso para,
482
Toxemia, 240, 396
ver tambm Preclmpsia
Toxoplasmose, 358
efeitos da, sobre o feto,
358
preveno da, 93
Trabalho
aps a chegada do beb,
259
durante a gravidez, 241
extenuante, 241
posio de p no, 241
reduo do estresse fsico
no, 242
risco de certos tipos de,
102
Tranqilizantes
como medicao no
parto, 267
uso de, na gravidez, 90
Transferncia de gametas
ntrafalopiana
(G1FT), 61
Transpirao excessiva,
427
Tratamento pr-natal do
feto, 74
Tratamentos nomedicamentosos, 480
ver tambm Doenas
especificas
Traumatismo espinhal ou
medular, 378
Traumatismos
acidentais, 259
musculares, tratamento
de, 483
Trem, viagens de, 219
Tromboflebite, 406
Trombose venosa, 405
Tumores uterinos, 213
Tylenol, ver Acetaminofen
U
Ultra-som, 76
para demonstrar
desproporo
cefaloplvica, 279
para determinar
posio/apresentao
fetal, 279
para diagnosticar a
gravidez, 34
razes para o, 76
segurana do, 77
Umidade do ar, 481
Umidificador, 482
Unhas
alteraes nas, 214
crescimento rpido das,
212
Urina
acar na, 187
exame para detectar
acar na, 477
reteno da, e incio Ias
contraes, 259
ver tambm Mico
tero
alteraes da
forma/posio do,
ver Aspecto Fsico da
Gestante
anormalidades do, 213,257
aumento do, como sinal
de gravidez, 33
inverso do, 407
no puerprio, 423 , 449
ruptura do, 408
Vacinas antialrgicas, 374

Vagina
alteraes da, depois do
parto, 326
cuidados com a, no
puerprio, 424
gotejamento constante de
lquido da, 151
ito da, ver

mento
'3
specifica, 67
482
tapora), 364
154
39
154
venosas na
z, 141, 154
leos, 154
154, 239
>4
DS seios, 141
:o dos
tos para a
deal, 121
es de, na
:z, 115
nreas (ou
0. 67
tica externa,
apresentao
(de ndegas),
de carro, 218
de avio, 218
dicas para, 217
a grandes altitudes,
216-217
imunizao para, 217
informaes mdicas
sobre, 217
216
segurana da gua nas,
217
segurana das, no
terceiro trimestre, 288
Vick Vaporub, 481
Vida, primeira sensao
de, 194
Vida social, mudanas na,
465
Vnculo
me-filho, 430
pai-filho, 469
Viso, problemas de
na gravidez, 223
na pr-eclmpsia, 240,
396
quando chamar o
mdico, 151
Vitamina A
excesso de, 119
necessidades de, na
gravidez, 115
Vitamina B(, 115

Vitamina BIZ
Vitamina C
Classificao dos
Alimentos para a
Dieta Ideal, 120
necessidades de, na
gravidez, 115
Vitamina D
excesso de, 119
Vitamina E, 115
Vulva, varizes na, 154
Vmitos
com gastroenterite, 356
intensos, 389
na nusea matinal, 138
quando chamar o
mdico, 151
tratamento de, 357
e.
P
s<
d
l
d
n
P
Q
d
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a
gi
s<
tf
rr
rt
St
Zinco, 116
re
di
ci
te
POSFCIO
gora que voc j leu o nosso livro,
\ ter percebido que todas as gesJL taes (como todos os casais que
>eram filho) so diferentes, que so
ucas as normas rgidas e objetivas que
pode (ou se deve) seguir. Ter aprenlo que hoje somos capazes de contro, em grande medida, o que acontece
ranie a gestao e o parto pela fori que usarmos os recursos obsttricos,
.a forma que comermos, pela forma
e imprimirmos ao nosso estilo de vi, tornando a probabilidade de ter>s um beb sadio bem maior do que
onseguida por qualquer gerao pre;ssa. E temos a esperana de que voc
tenha beneficiado de um fato importe: embora as preocupaes sejam cons a todas ns, as informaes coras conseguem, com xito, mitigar nos> ansiedades.
Esperamos tambm que o livro tenha
olvido todas as dvidas, afastado tos os receios e feito voc dormir melhor
oite. Esperamos que, ao tomar conhecnto do que realmente esperar durani gravidez, a expectativa e a realidade
se tenham harmonizado melhor, se tenham tornado mais interessantes e bem

mais gratificantes.
Ao pesquisarmos sobre o assunto e ao
prepararmos o livro, empenhamo-nos
em no deixar nenhuma pergunta sem
resposta. Baseamo-nos no s em nossa
prpria experincia, mas na de centenas
de casais grvidos que entrevistamos. No
entanto, tendo em vista a enorme variao das preocupaes apresentadas
por cada um, possvel que tenhamos
omitido inadvertidamente algumas questes. Se deixamos de mencionar qualquer uma das suas, gostaramos de saber. Poderemos assim inclu-las (e respond-ias) na prxima edio que esperamos que saia bem antes da sua prxima edio.
Resta-nos desejar-lhes a mais feliz de
todas as gestaes e o mais venturoso de
todos os desfechos.
A rlene Eisenberg
Heidi E. Murkoff
Sandee E. Hathaway

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Arlene Eisenberg,

Prefcio do Dr, Richard Aubry,

Este livro no encontra-se disponvel em nenhuma livraria da cidade, por conta

Ttulo original norte-americano

OBRIGADA, UM MILHO DE VEZES

l ntre um filho acrescido prole e

para ns um privilgio trabalhar com um

Prefcio: U m a Palavra do Mdico

Introduo Segunda Edio: Por que Este Livro Renasceu

Introduo: C o m o Nasceu Este Livro

Captulo 1: Voc Est Grvida?

Captulo 2: Agora que Voc Est Grvida

Captulo 3: Durante Toda a Gravidez

P o n d e r a n d o Riscos Versus Benefcios

CAPTULO 4: A DIETA IDEAL

Nove Princpios Elementares para Nove Meses de Alimentao

ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE

Sopa Creme de Tomate Batatas ao Forno Mingau de Aveia

O ASPECTO FSICO NO PRIMEIRO MS

OS SINTOMAS FSICOS E EMOCIONAIS

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Modificaes Venosas O Aspecto Fsico no Segundo Ms A

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O ASPECTO FSICO NO QUARTO MS

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O ASPECTO FSICO NO QUINTO MS

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O ASPECTO FSICO NO OITAVO MS

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O ASPECTO FSICO NO NONO MS

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O QUE IMPORTANTE SABER: O S E S T G I O S D O P A R T O

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NASCE O BEB AO OLHAR O BEB PELA PRIMEIRA VEZ

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PARA MANTER A SADE

Captulo 16: Enfrentando uma Doena Crnica

tite Incapacidade Fsica Epilepsia Fenilcetonria Doena

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CAPTULO 1 7 : AS COMPLICAES DA GRAVIDEZ

CONDIES Q L E PODEM CAUSAR PREOCUPAO DURANTE A

Hiper^mese Gravdtca Gravidez Ectpica A b o r t o Espontneo

O Pai e o Prximo Beb

Fundamentos da A mamentao ao Seio O Beb e o Seio Uma

Captulo 19: O Puerprio: As Primeiras

A CONSULTA NESTE PERIODO

Segunda Fase: Trs Dias Aps o P a r t o Terceira Fase: Depois do

Captulo 20: O Pai Tambm Engravida

Captulo 21: Preparando-se para os Prximos

ivemos a melhor poca para se

o problema do tempo. No raro se excedem em explicaes demasiado cientf

de acuidade e equilbrio. No entanto,

reza ao serem abordados a gentica,

INTRODUO SECUNDA EDIO