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Endocrinologa
1.
B)
C)
D)
E)
RC: B
RC: B
Comentario:
Las sustancias con accin liberadora sobre la prolactina, encontradas en el hipotlamo son:
VIP y TRH. Otros factores son los estrgenos, el estrs y los estmulos neurales del pezn.
Algunos estudios consideran que el VIP (pptido intestinal vasoactivo) y el PHI (pptido
histidina isoleucina), desempearan ms, un papel regulador que liberador de la prolactinA) (Opcin B correcta). Tambin considerar que el factor inhibidor ms importante de
la prolactina es la dopamina.
Comentario:
La enfermedad de Graves-Basedow es una enfermedad autoinmune, con autoanticuerpos
estimulantes del receptor de tirotropina (+), que cursa con hipertiroidismo. (Opcin A correcta).
La prevalencia femenina es unas 3-5 veces mayor que en varones. Puede aparecer a todas
las edades, ms entre los 30 y 50 aos. Los portadores del haplotipo HLADR3 estn ms
predispuestos entre los caucsicos, mientras que en China es el HLADRW46 y en Japn el
HDRW35. (Opcin C y D correctas).
Es el hipertiroidismo ms frecuente, constituyendo el 70-80% del total. Clnicamente presenta
bocio difuso en la palpacin, eco y gammagrafa, alteraciones oftlmicas (exoftalmos 50%)
que puede ir evolucionando en el curso de la enfermedad de forma paralela o discordante
con la clnica general, adems de alteraciones drmicas (mixedema pretibial 10%). En
ancianos se puede presentar una clnica aparentemente escasa (forma aptica), pero con
gran repercusin muscular y nerviosismo interior. (Opcin B incorrecta).
La Parlisis peridica tirotxica hipocalemica (PPTH) es un desorden neuromuscular caracterizado por ataques de debilidad muscular que predominantemente afecta los miembros
inferiores, los brazos y el tronco. En muchos casos los ataques son precedidos por ejercicio
excesivo, por ingesta de grandes cantidades de carbohidratos o alcohol. Esta entidad (PPTH)
es una complicacin rara y cerca del 90% de los casos reportados ocurren en orientales y
jvenes latinoamericanos y se presenta con mayor frecuencia en varones, por lo que una
base gentica especfica ha sido sugerida.
2.
3.
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AEVAS COMENTADAS
Per Endocrinologa
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B)
C)
D)
E)
RC: B
Comentario:
Para descartar el hipotiroidismo congnito la muestra se toma entre las 24 y 72 horas de vida,
determinando el TSH, de sangre tomada de taln. (Opcin A correcta).
Los Ac antitiroideos pueden estar elevados en cualquier hipotiroidismo, presentan ttulos altos
el 90% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, el 45% de los enfermos con carcinoma de
tiroides, y el 25% de los que sufren enfermedad de Graves. (Opcin B incorrecta).
La TSH srica es la prueba ms sensible, y la deteccin de poblaciones seleccionadas se
justificA. En el hipotiroidismo primario, no hay inhibicin por retroalimentacin de la pituitaria
intacta, y la TSH srica esta siempre elevada, mientras que el suero T 4 libre es baja. En el
hipotiroidismo secundario, libre de T 4 y TSH srica son bajos (a veces TSH es normal, pero
con disminucin de la actividad biolgica). (Opcin C y D correctas).
Hershman J. Hipotiroidismo (mixedema). Manual Merck 19Ed.
Ross D et al. Diagnosis of and screening for hypothyroidism. Uptodate 20.2.
Manual CTO 8 Edicin. Endocrinologa, metabolismo y nutricin. Enfermedad de
la tiroides. Pg. 45-48.
4.
5.
RC: B
RC: D
Comentario:
Actualmente existe controversia sobre si est incrementada la tasa total de cncer en la
acromegalia, en comparacin con la poblacin general, aunque estudios prospectivos
demuestran que el riesgo de cncer (plipos premalignos y cncer de colon) es de 2 hasta
10 veces ms en la acromegalia que en la poblacin general, con una tasa de muerte mayor
que la esperada.
Comentario:
La causa ms frecuente de hiperprolactinemia es el embarazo y la causa patolgica ms
frecuente es la ingesta de frmacos. Niveles de prolactina mayor de 100ug/L en ausencia
de embarazo, son sugerentes de prolactinoma, y niveles mayores de 250ug/L son muy
sugerentes de macroprolactinoma.
Se recomienda vigilar la aparicin de estos en todos los pacientes mayores de 50 aos, historia
familiar de cncer de colon y en los que tienen 3 o ms plipos cutneos. (Opcin B correcta).
6.
RC: C
Comentario:
El sndrome de Nelson y el sndrome de Cushing ACTH dependiente, son las alteraciones por
el aumento de corticotrofina.
SD. Nelson es causado por el crecimiento del tumor hipofisario residual, tras una suprarrenalectomia bilateral en pacientes con Cushing central. Este sndrome es poco frecuente debido a
que la adrenalectoma bilateral es utilizada en casos muy especficos. La eliminacin de las
glndulas suprarrenales, eliminan la produccin de cortisol, y la falta de cortisol da lugar a una
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AEVAS COMENTADAS
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B)
C)
D)
E)
7.
Polidipsia psicgena.
Sndrome nefrtico.
Hiperkalemia idioptica.
Craneofaringeoma.
RC: B
Comentario:
La DI se caracteriza por la eliminacin de orina diluida (ms de 50ml/k/da) y Osm urinaria
(menor de 300 mOsm/k) causado por la ausencia de secrecin de ADH o un defecto en su
accin renal.
La causa ms frecuente de la DI de origen central son los idiopticos, tumores cerebrales, etc.
Mientras que las causas ms frecuentes de la DI neurogenica en el adulto son las adquiridas
(litio, Hipokalemia, etc.). Siempre se debe establecer el diferencial con la polidipsia primaria
(que incluye a: diabetes inspida dipsogena, polidipsia primaria psicgena y polidipsia
primaria yatrogena) en la que existe una ingesta excesiva de agua para la osmolalidad
plasmtica. (Opcin B correcta)
Cul de las siguientes alteraciones NO interviene en la gnesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia
renal crnica?:
A) Acidosis metablica.
B) Hipocalcemia.
C) Dficit de Vitamina D3 activa.
D) Resistencia esqueltica a la PTH.
E) Hipofosfatemia.
RC:E
Comentario:
De forma precoz, en pacientes con ERC estadio 2-3 (FG menor a 50ml/min) se observa:
9.
RC: C
Comentario:
La gluconeognesis se refiere a la sntesis de glucosa a partir de materiales no glucidicos.
Los principales sustratos precursores de los cuales puede obtenerse glucosa son alanina,
glutamina, glicerol, cido lctico y pirvico. El hgado (85%), el rin y las clulas epiteliales
del intestino son capaces de realizar la gluconeognesis.
8.
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AEVAS COMENTADAS
Per Endocrinologa
CTO MEDICINA
El cortisol libera aminocidos para su uso dentro del hgado y la hormona de crecimiento
contribuye aumentando los cidos grasos libres, todo esto si la hipoglucemia persiste
durante varias horas.
10.
RC: B
Comentario:
La transformacin de la testosterona en dihidrotestosterona (DHT) la realiza una enzima
llamada 5-alfa-reductasa (respuesta B correcta). La inhibicin de esta enzima tiene una
aplicacin teraputica para la hiperplasia benigna de prstata, con frmacos como el Finasteride.Este frmaco, a dosis mucho menores, tambin puede utilizarse para el tratamiento de
la alopecia andrognica, ya que el folculo piloso es sensible a la accin de la DHT.
Desgloses comentados CTO. Endocrinologa. Trastornos de la diferenciacin y del
desarrollo sexual. Pg 352.
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