Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
115-5961
Carlos Rosario
115-5964
Wanda Adames
115-5969
Margarita Figuereo
115-816
Contenido
Introduccin .................................................................................................................................................. 3
Planteamiento del Problema ........................................................................................................................ 4
Formulacin del Problema ........................................................................................................................ 4
Alcance ...................................................................................................................................................... 5
Limitaciones .............................................................................................................................................. 5
Justificacin del Problema ........................................................................................................................ 5
Objetivos de la Investigacin ........................................................................................................................ 6
Objetivo General ....................................................................................................................................... 6
Objetivos Especficos ................................................................................................................................ 6
Marco Terico Conceptual ............................................................................................................................ 7
Antecedentes Histricos ........................................................................................................................... 7
Enfoques Tericos Sobre el Suicidio ......................................................................................................... 8
Conducta Suicida..................................................................................................................................... 11
Dinmica del Suicidio .............................................................................................................................. 12
Metodologa ................................................................................................................................................ 13
Resultados ................................................................................................................................................... 14
Anlisis de los Resultados ........................................................................................................................... 19
Evaluacin del Riesgo Suicida ................................................................................................................. 23
Conclusiones y Recomendaciones .............................................................................................................. 28
Psicoterapia de la Conducta Suicida ....................................................................................................... 29
Informe Clnico ........................................................................................................................................ 30
Intervencin a Supervivientes ................................................................................................................ 31
Modelo de Cribado ................................................................................................................................. 31
Prevencin del Suicidio ........................................................................................................................... 36
Recomendaciones para el Estado Dominicano ....................................................................................... 36
Recomendaciones para Investigaciones Futuras .................................................................................... 37
Bibliografa .................................................................................................................................................. 38
Introduccin
La prensa escrita de nuestro pas hace eco de la frecuencia del homicidio-suicidio y de la
conducta suicida; un fenmeno de salud pblica importante, cuya magnitud se encuentra
infravalorada debido a las limitaciones de las estadsticas nacionales e internacionales para
registrar los casos consumados y los intentos fallidos. A pesar de eso, las cifras son elevadas
revelando no slo la gravedad del fenmeno en los dominicanos y dominicanas, sino tambin la
persistencia o estabilidad temporal con la que se ha presentado en los ltimos aos.
Ha habido un incremento en la tasa de suicidios del pas en los ltimos cinco aos,
pasando a tener un promedio de entre seis a siete casos por cada 100 mil habitantes, una cifra
alarmante si se considera la media en Latinoamrica que es de tres o cuatro.
Se sabe que por cada suicidio consumado existen unos 20 o 25 intentos y, en ese sentido,
el psiclogo clnico debe tener una actuacin proactiva en la prevencin de la conducta suicida.
Por esa razn, nos motivamos a realizar esta investigacin a fin de explorar el panorama
dominicano en cuanto a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y esbozar un modelo de
cribado.
Alcance
El presente estudio tiene un alcance exploratorio acerca del abordaje clnico psicolgico
en la prevencin y seguimiento de un paciente suicida. Busca ampliar conocimientos que
permitan orientar la prctica del psiclogo clnico en la realizacin de una intervencin
preventiva o de crisis, adecuada a los casos de conducta suicida.
Limitaciones
Existen limitaciones en lo que respecta a la escasa bibliografa dominicana referida a la
prevencin e intervencin de la conducta suicida y con relacin a los registros estadsticos, en lo
que concierne a su actualizacin y a que slo abarcan al sector pblico, por lo que el banco de
datos resulta incompleto en el momento del estudio.
La necesidad urgente de comprender quines son las personas con un alto riesgo de
manifestar un comportamiento suicida, justifica realizar una recopilacin sistemtica de
informacin cientfica actualizada sobre este tema. Asimismo, esta investigacin sirve para
sensibilizar al psiclogo clnico sobre la necesidad urgente que tiene la deteccin temprana del
riesgo suicida y su registro en los informes clnicos. Adems, constituye un aporte valioso para la
preparacin tcnica y la dotacin de competencias o herramientas con las cuales poder hacer una
correcta valoracin del riesgo suicida y una psicoterapia de seguimiento.
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Explorar cul es el rol del psiclogo clnico en la prevencin y manejo del
comportamiento suicida, a partir de la literatura disponible.
Objetivos Especficos
Cass, R. (1982). Historia social y econmica de la Repblica Dominicana. Tomo 2. Segunda Edicin. Editorial
Alfa y Omega. Repblica Dominicana.
2
Tineo, H. (s.f.) Efemrides. Revista Vanguardia del Pueblo. Recuperado el 11-02-2015 de
http://vanguardiadelpueblo.do/1885/11/08/se-suicida-el-ex-presidente-cesareo-guillermo/
http://vanguardiadelpueblo.do/1961/06/06/el-doctor-robert-reid-cabral-se-hiere-de-muerte/
Antonio Guzmn que se suicid de un disparo en la cabeza en uno de los baos del palacio
nacional, presumiblemente por depresin3.
Durante los aos 1982-1988 la proporcin era de 3:1, a razn de tres hombres por cada
mujer. En esa poca el grupo de edad ms afectado era el de 15-34 aos y el medio ms
empleado fue el envenenamiento; un mtodo calificado como blando y regularmente utilizado
por mujeres. Asimismo, se reporta la verbalizacin de los intentos suicidas das antes de cometer
el hecho4. En pocas ms recientes y de acuerdo al Informe Subregional de Suicidio en
Centroamrica y Repblica Dominicana, nuestro pas ha reportado un incremento de suicidios de
3.66 por cada 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 20085; y durante el perodo 2010 a 2012
aument de 10.26 a 12.70 por cada 100 mil habitantes, respectivamente.
Balccer, J. D. (27-03-2010). Por qu se suicid Antonio Guzmn? Diario Libre. Recuperado el 11-02-205 de
http://www.diariolibre.com/juan-daniel-balcacer/2010/03/27/i239603_por-suicid-antonio-guzmna.html
4
Mella, C. & Col. (1988). Mortalidad por suicidio en la Repblica Dominicana durante el perodo 1982-1988.
Revista Asociacin Mdica Dominicana. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.bvs.org.do/revistas/amd/1988/10/04/AMD-1988-10-04-125-131.pdf
5
Organizacin Panamericana de la Salud. (2011). Informe subregional de suicidio. 1988-2008. OPS/OMS
de suicidio se explicaban por la diferencia en los modos de vida entre ambos grupos. c) Teora
del Cambio de Estatus, expone que un cambio repentino en la posicin social del sujeto tiene
probabilidad de conducirlo al suicidio (Durkheim, 1982 y Sainsbury, 1955). D) Teora de la
Integracin de Estatus, publicada por Gibbs y Martin en 1958, con la finalidad de cubrir algunas
lagunas de la teora de Durkheim. As proponen que cuanto ms bajas sean las tasas de suicidio,
ms estables y duraderas son las relaciones sociales.
H. Hendin plantea que las fantasas de muerte preceden al acto suicida y suelen aparecer
en un perodo de crisis psicolgica y conflicto emocional en aumento. Adler, entiende que la
ideacin suicida afecta a las personalidades dependientes que siempre esperan gratificaciones de
los dems, poseen una baja autoestima, son egocntricos e intentan sobresalir. Para estas
personas, la perspectiva del suicidio les da la sensacin de ser dueos de la vida y la muerte, de
ser omnipotentes. Menninger afirm que existen en los sujetos fuertes propensiones a la
destruccin que llegan a hacerse efectivas como suicidio cuando se combinan muchas
circunstancias y factores. Segn este autor hay 3 elementos esenciales en el comportamiento
Clemente M. & Gonzlez, A. (1996). Suicidio: Una alternativa social. Pg. 23. Editorial Biblioteca Nueva S.L.
Madrid, Espaa.
10
suicida: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir; que en la prctica
autodestructiva se derivan en el autopunitivo, el agresivo y el ertico.
S. Sarieti y J. Bempordd (1981) indican los posibles significados del intento de suicido,
planteando las siguientes hiptesis: 1) el sujeto trata de castigarse a s mismo; 2) desea terminar
una vida sin objeto o busca alivio para su sufrimiento; 3) trata de matar a otro dominante, en un
nivel simblico; 4) es una indicacin del empeoramiento del trastorno bioqumico que provoc la
depresin.
Rodrguez F. & Cols. (1990). El suicidio y sus interpretaciones tericas. Psiquis: Revista de psiquiatra,
psicologa mdica y psicosomtica. Vol. 11, 374-380. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.psicoter.es/_arts/90_A077_12.pdf
11
Conducta Suicida
El suicidio es uno de los actos humanos de mayor impacto social, pues tiene un efecto de
onda que continua afectando la vida de familiares, amigos y comunidad. Se sabe que perturba
psicolgicamente por lo menos a seis personas y si ocurre en el sitio de trabajo o en una
Punset, E. (2009). El suicidio se puede evitar: Entrevista a Thomas Joiner. Redes. Temporada 14. Emisin 48.
Recuperado el 15-02-2015 de http://www.redesparalaciencia.com/wp-content/uploads/2009/12/entrev48.pdf
12
13
Tambin influyen factores genticos (los marcadores genticos GRIK2 y GRIA3 se han
asociado con la presencia de ideacin suicida)9; trastornos psiquitricos (como depresin,
esquizofrenia o anmicos), sentimiento general de desesperanza, padecimiento de enfermedades
dolorosas o discapacitantes, red social de apoyo deficiente, problemas de sueo, acontecimientos
vitales estresantes, entre otros 10. La dinmica del suicidio se mueve a lo largo de un continuum
de diferente naturaleza, gradacin y gravedad. Es decir, desde la ideacin suicida, al
planeamiento, la bsqueda de medios para llevarlo a cabo, el intento de quitarse la vida y la
consumacin del acto11.
Metodologa
La investigacin es de tipo exploratorio, pues la temtica sobre el rol del psiclogo
clnico dominicano en la prevencin y tratamiento de la conducta suicida ha sido poco estudiada.
Adems, presenta el fenmeno de manera que el lector tenga una perspectiva clara de ste y que
pueda visualizar los elementos existentes en torno al mismo, sin privilegiar ninguno de ellos.
10
11
Laje, G. & Cols. (2007). Marcadores genticos emergentes de ideacin suicida durante el tratamiento con
citalopram de la depresin mayor. Recuperado el 17-02-2015 de
http://www.psiquiatria.com/tratamientos/marcadores-geneticos-emergentes-de-ideacion-suicida-durante-eltratamiento-con-citalopram-de-la-depresion-mayor/
Organizacin Panamericana de la Salud, (2002). Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen. Who
Publications. Washington, D. C.
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t. (2012). Gua de Prctica Clnica de
Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Trculo Artes Grficas, S. A. Espaa.
14
Resultados
En relacin a la epidemiologa del suicidio, de acuerdo al Informe Subregional de
Suicidio en Centroamrica y Repblica Dominicana, nuestro pas ha reportado un incremento de
suicidios de 3.66 por 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 200812, y durante el perodo 2010 a
2012 aument de 10.26 a 12.70 por 100 mil habitantes, respectivamente. Es decir que tenemos
un promedio de entre siete a seis casos por 100 mil habitantes, un hecho que llama la atencin si
lo comparamos con la media en Latinoamrica que es de cuatro a cinco. En la Tabla I se recogen
las tasas anuales de suicidio anuales para el perodo estudiado.
12
15
Tabla I
Repblica Dominicana
Poblacin estimada y proyectada de 6 y ms, suicidios y tasa, segn ao, 2010-2014
Ao
Poblacin
estimada y
proyectada
Suicidios
2010
2011
2012
2013
2014
Total
8,306,080
8,411,290
8,513,285
8,613,921
9,378,818
43,223,394
549
637
638
567
502
2,893
6.6
7.6
7.5
6.6
5.4
6.7
Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional
La Tabla II nos permite visualizar que este fenmeno ocurre mayormente en los grupos
etarios de 20-24 aos, y en los de 25-29 y 35-39, con totales de 242, 240 y 232 casos,
respectivamente, personas en edades productivas y reproductivas, lo que la OMS denomina
Aos Potenciales de Vida Perdidos (APVP), un indicador que permite relacionar la mortalidad
entre determinadas causas de muerte y determinadas edades con el cambio de la esperanza de
vida al nacer o entre edades seleccionadas. Mide el cambio del nivel de mortalidad por causas de
muerte13. Es decir, ilustra sobre la prdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte
de personas jvenes. Por otra parte, la Tabla III nos ilustra acerca de los medios ms utilizados
por los dominicanos y dominicanas para llevar a cabo la accin suicida. El ahorcamiento ocupa
el primer lugar con 1,334 casos, en el perodo estudiado; seguido de armas de fuego y sustancia
txica/envenenamiento, con 447 y 451, respectivamente14.
13
Arriaga, E. (s. f.). Los aos de vida perdidos: su utilizacin para medir el nivel y cambio de la mortalidad.
Recuperado el 19-02-2015 de http://www.cepal.org/publicaciones/xml/0/34410/lcg165_p1.pdf
14
ONE. Compendio de estadsticas de muertes accidentales y violentas, 2006-2013. ONE
Tabla II
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn grupo de edad, 2010-2014
Grupos de
Edad
Total
Menos de 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y ms
Ignorada
Grupos de
Edad
Total
Menos de 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y ms
Ignorada
2010
2011
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
541
476
65
637
533
104
22
14
8
18
13
5
30
21
9
34
25
9
69
54
15
74
52
22
59
54
5
69
60
9
46
45
1
81
67
14
52
47
5
72
64
8
49
41
8
61
50
11
29
27
2
46
38
8
42
41
1
35
31
4
31
28
3
37
32
5
38
35
3
37
33
4
48
47
1
61
58
3
26
22
4
12
10
2
p
2012
2013
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
638
539
99
567
481
86
29
17
12
20
14
6
41
24
17
51
28
23
68
53
15
68
57
11
77
64
13
57
51
6
50
46
4
42
36
6
73
67
6
49
45
4
60
53
7
50
45
5
49
43
6
37
30
7
36
30
6
40
38
2
33
31
2
32
30
2
39
34
5
32
25
7
76
70
6
68
62
6
7
7
0
21
20
1
Cifras preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional
16
17
Tabla III
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn medio empleado, 2010-2014
Medio empleado
Total
Arma de fuego
Arma blanca
Inmersin
Sustancia txica/veneno
Ahorcamiento
Fuego/quemadura
Lanzamiento al vaco
Otros
No especificado
Medio empleado
Total
Arma de fuego
Arma blanca
Inmersin
Sustancia txica/veneno
Ahorcamiento
Fuego/quemadura
Lanzamiento al vaco
Otros
No especificado
2010
Sexo
Total
Hombre Mujer
541
476
65
113
107
6
4
3
1
2
0
2
137
110
27
263
237
26
4
3
1
18
16
2
0
0
0
0
0
0
2012
Sexo
Total
Hombre Mujer
638
539
99
98
93
5
3
2
1
13
10
3
94
82
12
398
329
69
4
4
0
25
17
8
3
2
1
0
0
0
Total
637
135
8
13
124
331
10
16
0
0
Total
567
101
6
5
96
342
3
14
0
0
2011
Sexo
Hombre Mujer
533
104
131
4
6
2
10
3
83
41
283
48
8
2
12
4
0
0
0
0
p
2013
Sexo
Hombre Mujer
481
86
93
8
6
0
3
2
72
24
293
49
3
0
11
3
0
0
0
0
18
Tabla IV
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn escenario o motivo, 2010-2014
Escenario o motivo
Total
Violencia intrafamiliar
Acoso o abuso sexual
Conflicto familiar
Pasionales
Problema de salud
Problema econmico
Depresin
Trastorno mental
Regao
Otros
Sin informacin
Escenario o motivo
Total
Violencia intrafamiliar
Acoso o abuso sexual
Conflicto familiar
Pasionales
Problema de salud
Problema econmico
Depresin
Trastorno mental
Regao
Otros
Sin informacin
2010
2011
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre Mujer
Hombre Mujer
541
476
65
637
533
104
21
48
47
1
20
1
1
0
0
0
0
1
13
35
23
12
9
4
61
79
64
15
51
10
41
135
111
24
37
4
18
39
34
5
18
0
5
14
12
2
4
1
3
6
5
1
2
1
1
1
0
1
1
0
5
5
5
0
4
1
372
275
232
43
330
42
2012
2013p
638
539
99
567
481
86
30
27
3
15
14
1
0
0
0
1
1
0
49
37
12
39
26
13
91
76
15
97
83
14
111
97
14
93
75
18
39
38
1
35
34
1
16
15
1
48
42
6
36
27
9
2
2
0
5
4
1
0
0
0
4
4
0
2
2
0
257
214
43
235
202
33
Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional
19
Grfico I
Rep. Dom.: Porcentaje total de suicidios registrados durante 2010-2014, segn sexo
Mujeres
15%
Hombres
85%
20
cada 100 mil habitantes. Tambin que la proporcin de hombres (85%) es mayor que la de las
mujeres (15%).
Dentro de las motivaciones para cometer el hecho destacan los Problemas de salud, que
no especifica a qu se refiere. Pero es ms importante el hecho que del total de suicidios
ocurridos durante el perodo 2010-2014, no se disponga de informacin en 1,139 de los casos.
Podramos especular que a lo mejor interviene la forma en que impacta a la familia y/o la
concepcin tab de este fenmeno en nuestra cultura.
A pesar de que las cifras oficiales de la epidemiologa del suicidio en nuestro pas han
mostrado un panorama alarmante en las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Pblica no
formul ninguna poltica de prevencin para tratar la conducta suicida en Atencin Primaria. No
fue sino hasta 2014 cuando se incluy un Programa para la Prevencin de la Conducta Suicida
dentro del Plan Estratgico de Salud Mental de la Repblica Dominicana 2014-2018, como
parte de los compromisos asumidos con la Organizacin Mundial de la Salud. El objetivo de este
21
programa es reducir la incidencia del intento suicida en la poblacin dominicana a travs de una
serie de intervenciones dirigidas a la deteccin temprana de los elementos de riesgo y al
fortalecimiento de los factores protectores de la salud mental15.
A la fecha de esta investigacin no hay informacin disponible sobre los intentos fallidos
y el tratamiento aplicado. Tampoco hay investigaciones o publicaciones, acerca de la conducta
suicida de los dominicanos. Con relacin a las polticas de salud pblica implementadas por el
Ministerio de Salud Pblica no hay datos relativos a cmo se han llevado a cabo las estrategias
planteadas en el programa mencionado anteriormente, ni de sus resultados. De la misma manera,
15
16
17
22
no hay un protocolo para la deteccin de la ideacin suicida para los profesionales de la salud
mental.
23
ideacin suicida en la consulta; 2) los que han sobrevivido a un intento de suicidio; y 3) los que
tienen ideacin suicida, pero no la han manifestado de forma verbal18.
intenciones; con respeto, empata, apoyo emocional y ayuda. El esquema de pasos sera:
Identificacin de presencia
de factores de riesgo y de
proteccin generales
Evaluacin
del riesgo actual
Valoracin (nivel de
gravedad) del riesgo suicida
Lo primero que tenemos que hacer es identificar los factores de riesgo que tiene el
paciente, a mayor cantidad ms probabilidad de presentar ideaciones o conducta suicida. Se
debe prestar atencin si estn presentes los siguientes:
Depresin
Aislamiento
Psicosis
18
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. (2012). Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento
de la Conducta Suicida. Trculo Artes Grficas, S. A. Madrid, Espaa.
24
psicolgico)
pendientes
Cambios radicales en su
25
El psiclogo debe saber que el suicidio tiene un significado distinto dependiendo del
lugar donde ocurra y estas diferencias comprenden los factores econmicos, culturales, y
religiosos. As, en los mitos y en las tradiciones aparecen algunas actitudes que contribuyen a
que los pueblos condenen el suicidio, o tambin determinando tipos de relaciones interpersonales
que pueden influir negativa o positivamente sobre la conducta suicida, tales como: ciertos
aspectos de la dependencia, actitudes con respecto al xito y al fracaso, modos de controlar los
sentimientos de culpa y agresividad, relaciones entre los sexos, afectividad y apoyo al interior de
la familia y otros grupos de referencia.
A largo plazo el psiclogo debe tomar en cuenta, entre otras, una terapia directiva en lo
esencial a la que pretende ensear un modelo cognitivo y conductual, aportando un punto de
referencia racional y cientfico para que el paciente pueda interpretar su propio comportamiento;
identificar, evaluar, modificar sus cogniciones y afectos negativos, aprender habilidades sociales
y conductas protectoras, y generar un estilo de afrontamiento que incremente la inmunidad
general a adquirir trastornos psicolgicos que desemboquen en procesos autodestructivos.
26
Luego de una crisis se debe hacer una valoracin y movilizacin de los recursos externos
esto es lograr que el paciente se enfrente enteramente a la situacin de emergencia en que se
27
encuentre, y movilice todos los recursos de que dispone en el mbito social, laboral y familiar.
Acordar con l cul sera su hospital de conveniencia, si apareciera la necesidad de un ingreso.
28
Conclusiones y Recomendaciones
Repblica Dominicana tiene un grave problema de salud mental en lo que respecta al
incremento de las tasas de suicidio. Debido a que la conducta suicida tiene un carcter
multifactorial, es necesario realizar diferentes tipos de intervenciones a distintos niveles para
reducir la tasa de suicidio; lo que incluye a sectores sanitarios y no sanitarios, pblicos y
privados. El manejo de la ideacin suicida, por parte del psiclogo clnico, siempre deber
incluir:
Psicoeducacin
Para cuestionar sobre la ideacin suicida, se recomienda partir de una situacin especfica
que haya descrito el paciente como algo conflictivo o preocupante; e indagar sobre la frecuencia
e intensidad de esos sentimientos y de cmo intervienen en su vida. Luego de haber confirmado
29
30
que participe en diversas actividades con personas significativas, aunque en ese momento no
tenga ganas. Lo importante es que las haga, pues esta estrategia busca aumentar las experiencias
positivas, y ms adelante, mejorar la autoeficacia y competencia personal. El til, la
identificacin de razones para vivir, rememorando situaciones o aspectos que le den o le hayan
dado sentido a su vida, las que tendra si no estuviera deprimido y que retos enfrentara si sigue
viviendo. En una situacin de emergencia se debe tratar de ganar tiempo, pactando con el
paciente un compromiso de no hacerse dao hasta que acuda a la siguiente sesin.
Informe Clnico
En el informe clnico debe quedar establecido y demostrado, todas las pautas de
actuacin que se han seguido: desde el estado clnico del paciente, las medidas teraputicas y de
control propuestas, hasta el testimonio de las acciones realizadas, en caso de derivarse la
responsabilidad de su tratamiento; pues es un instrumento clave para la calidad y continuidad
asistencial.
31
Intervencin a Supervivientes
En este caso, con supervivientes nos referimos a los familiares o allegados de quien
comete suicidio. Aqu la intervencin psicolgica se encamina al tratamiento del duelo y de los
sentimientos generados por el hecho (enojo, culpa, confusin, negacin). Se centra en la
bsqueda de sistemas de apoyo, contencin emocional y la elaboracin de la prdida.
Modelo de Cribado
En la entrevista clnica se debe preguntar sobre la ideacin suicida una vez que se haya
establecido un grado de empata adecuado y que se haya logrado que el paciente se sienta
cmodo expresando sus sentimientos aunque sean negativos. El momento ms oportuno es
cuando haya sealado alguna situacin como preocupante o conflictiva. Una secuencia de
preguntas tiles podra ser:
Siente que la vida es una carga o que usted es una molestia para otros?
Ha tenido ideas o soado con hacerse dao? Piensa todos los das en eso? (es
32
recomendable sugerir una frecuencia elevada para evitar que se sienta avergonzado y
nos ofrezca una respuesta menor de lo real).
En sus respuestas, debemos observar si el paciente se siente muy cmodo expresando sus
pensamientos suicidas y no muestre o comunique miedo, pues es un signo de alarma.
Para conocer sobre la premeditacin, programacin y consecuencias del suicidio y por
consiguiente, la gravedad del problema, se podra indagar:
Tambin debemos investigar acerca del nivel de desesperanza y del mantenimiento de sus
planes futuros, as como acerca de sus sentimientos de culpa. Algunas cuestiones que podran
ayudar a este propsito, seran:
33
Algo muy importante, es la evaluacin de las redes sociales de apoyo y cmo son
percibidas por el paciente; y con cules factores protectores cuenta (valores, creencias).
En el caso de los nios/as y adolescentes hay que considerar como factores de riesgo, los
acontecimientos vitales estresantes, problemas con el grupo de pares, crisis o conflictos con los
padres o familiares cercanos, dificultades escolares y factores psicolgicos personales. Las
respuestas que nos ofrezca el paciente deben considerarse, por ejemplo, niveles de riesgo
plasmados en la Tabla V.
Adems es importante indagar sobre los factores protectores con que cuenta el paciente,
tales como: un buen funcionamiento familiar, habilidades de solucin de problemas, estrategias
de afrontamiento, actitudes y valores positivos, creencias religiosas, nivel educativo medio-alto,
locus de control interno, autoestima, inteligencia, sistemas de apoyo y recursos, no consumir
alcohol excesivamente, hbitos de vida saludables, mantenerse activo, sentimiento de tener un
propsito en la vida.
34
Criterios
Cumple con 6 o ms factores de riesgo
Tiene planificacin, mtodo especfico, lugar y da concreto,
para llevar a cabo el acto suicida.
Depresin grave
Cumple con menos de 6 factores de riesgo
Ha planificado llevarlo a cabo, pero no ha decidido cul
mtodo utilizar ni cundo lo va a realizar.
Cumple entre dos y cuatro factores de riesgo
No hay planificacin suicida
Depresin moderada
Cumple con un factor de riesgo
No hay planificacin suicida, pero si presencia de ideacin,
desesperanza, culpa, no percibe apoyos o valores que le
ayuden
Dos o tres sntomas de estado de nimo depresivo
No presenta ningn factor de riesgo
No hay ideacin o planificacin suicida
Dos o tres sntomas de estado de nimo depresivo
19
De la Torre M., Marta. (2013). Protocolo para la deteccin y manejo inicial de la ideacin suicida. Centro de
Psicologa Aplicada de la Universidad Autnoma de Madrid. Recuperado el 11-02-2015 de
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/protocolo_ideacion_suici
da.pdf
35
36
Reducir la disponibilidad y el acceso a los medios letales, como sustancias txicas, armas
de fuego, etc.
Mejorar la formacin sobre prevencin del suicidio en los mdicos y psiclogos clnicos
de Atencin Primaria.
Crear un centro de rehabilitacin para personas que hayan atentado contra su vida o la
vida de otras personas. En la actualidad son sometidas a la accin de la justicia y las
37
Mejorar la recogida de datos de los suicidios consumados. Por ejemplo, que incluyan los
del sector privado y se generen categoras que no sean ambiguas.
38
Bibliografa
Libros
Clemente M. & Gonzlez, A. Suicidio: Una alternativa social. Pg. 23. Editorial
Biblioteca Nueva S.L. Madrid, Espaa. 1986.
39
Recursos electrnicos
Ayuso Mateo, Jos L.; Baca-Garca, Enrique; Bobes, Julio; Giner, Jos; Prez, Vctor;
Saiz, Pilar A; & Saiz Ruiz, Jernimo. Recomendaciones preventivas y manejo del
comportamiento suicida en Espaa. Revista de Psiquiatra y Salud Mental. Vol. 05,
Nm. 01. Enero Marzo 2012. Recuperado el 11-02-15 de http://www.elsevier.es/esrevista-revista-psiquiatria-salud-mental--286-articulo-recomendaciones-preventivasmanejo-comportamiento-suicida-espa%C3%B1a-90102751.
Arriaga, E. (s. f.). Los aos de vida perdidos: su utilizacin para medir el nivel y cambio de la
mortalidad. Recuperado el 19-02-2015 de
http://www.cepal.org/publicaciones/xml/0/34410/lcg165_p1.pdf
Balccer, Juan Daniel (27-03-2010). Por qu se suicid Antonio Guzmn? Diario Libre.
Recuperado el 11-02-205 de http://www.diariolibre.com/juan-danielbalcacer/2010/03/27/i239603_por-suicid-antonio-guzmna.html
Fernndez Garca-Andrade, Rafael; Pera Bajo, Francisco Javier & Fernndez Rodrguez,
Enrique. La valoracin del riesgo autoltico y sus repercusiones mdico-legales. Revista
de Psiquiatra y Salud Mental. Vol. 38, Nm. 04. Octubre - Diciembre 2012. Recuperado
el 11-02-15 de http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-medicina-legal-285articulo-la-valoracion-del-riesgo-autolitico-90167637
40
de http://www.psiquiatria.com/tratamientos/marcadores-geneticos-emergentes-de-ideacionsuicida-durante-el-tratamiento-con-citalopram-de-la-depresion-mayor/
Mella, Csar; Flix, Luis & Grulln Merceces. Comportamiento de la mortalidad por suicidio en
la Repblica Dominican durante el perodo 1982-1988. Revista Asociacin Mdica Dominicana.
Vol. 10. Nm. 4, Pgs. 125-131. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.bvs.org.do/revistas/amd/1988/10/04/AMD-1988-10-04-125-131.pdf
Rodrguez F. & Cols. (1990). El suicidio y sus interpretaciones tericas. Psiquis: Revista de
psiquiatra, psicologa mdica y psicosomtica. Vol. 11, 374-380. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.psicoter.es/_arts/90_A077_12.pdf
Rodrguez F. & Cols. (1990). El suicidio y sus interpretaciones tericas. Psiquis: Revista
de psiquiatra, psicologa mdica y psicosomtica. Vol. 11, 374-380. Recuperado el 1102-2015 de http://www.psicoter.es/_arts/90_A077_12.pdf
Punset, E. (2009). El suicidio se puede evitar: Entrevista a Thomas Joiner. Redes. Temporada 14.
Emisin 48. Recuperado el 15-02-2015 de http://www.redesparalaciencia.com/wpcontent/uploads/2009/12/entrev48.pdf