Quistes foliculares

Pueden derivar de un folculo preovulatorio (sin luteinizacin de la pared), de

uno postovulatorio (con luteinizacin de la teca o granulosa) o de uno
atrsico. El folculo al ovular alcanza normalmente 3 a 3,5 cm, por lo que los
quistes foliculares sin luteinizacin son mayores de 3,5 cm y menores de 10
cm. Generalmente se trata de uno solo. Son de contenido lquido seroso,
superficie interna lisa, pared delgada y constituida por granulosa y teca
interna, con o sin luteinizacin, a veces la pared es hialina (quiste del folculo
atrsico).

El quiste folicular preovulatorio generalmente secreta estrgenos y se

produce por sobreestimulacin de hormona folculo estimulante. El quiste de
granulosa lutenica secreta progesterona y frecuentemente se origina de
folculos que no alcanzaron a romperse al ovular. El de teca lutenica secreta
andrgenos, tiene luteinizacin predominantmente de la teca interna y se
produce por sobreestimulacin de hormona luteinizante (LH) o gonadotrofina
corinica (HCG), endgenas o exgenas. Los quistes del folculo atrsico
pueden secretar andrgenos.

Las complicaciones de estos quistes son la hemorragia intraqustica y ruptura

al peritoneo.
Quistes folicular.

Es el ms comn de los quistes de ovario. En condiciones normales, el folculo

ovrico es estimulado por las hormonas de la hipfisis FSH y LH y se produce
un quiste que mide alrededor de 2024 mm para la poca de ovulacin. El
folculo se rompe cuando la hipfisis produce cantidades elevadas de LH y
libera el vulo. Si ocurre la ovulacin, el quiste formado se rompe, el lquido
que estaba dentro cae en la pelvis y se forma el cuerpo amarillo. Si no ocurre
el embarazo se atrofia y viene la menstruacin. Cuando existen alteraciones
de ovulacin, el folculo no se rompe y sigue creciendo por encima de los
valores normales de 2024 mm. Aunque rara vez alcanza los 5 cm, en
ocasiones puede alcanzar un tamao superior a 10 cm. Una vez formado el
quiste, puede evolucionar de diversas formas.

Puede ocurrir un sangrado que simule una menstruacin y el quiste

desaparece espontneamente.
Puede que no alcance gran tamao, no se rompe y se va acumulando en el
ovario (sndrome de ovarios poliqusticos o lleno de mltiples quistes).
Puede adquirir gran tamao y romperse sin producir problemas, aunque en
muy raros casos puede haber hemorragia interna que requiere de una ciruga
de emergencia. Puede adquirir gran tamao, no romperse y quedar en la
pelvis, produciendo dolor, alteraciones de la menstruacin y falta de
ovulacin

Quistes foliculares
Los quistes foliculares del ovario son las estructuras qusticas ms comunes
halladas en los ovarios normales. Estos quistes provienen de variaciones
patolgicas temporarias de un proceso fisiolgico normal y no son
neoplsicos. Los tumores son el resultado de la
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falta de eclosin de un folculo maduro dominante o de la insuficiencia de un
folculo inmaduro para sufrir el proceso normal de atresia, sin reabsorcin del
lquido folicular. Como factor etiolgico se ha postulado la liberacin anormal
de gonadotrofinas de la hipfisis anterior (5). Muchos quistes foliculares
pierden la capacidad de producir estrgeno; en otros casos, las clulas de la
granulosa siguen siendo productivas y segregando estrgenos en forma
prolongada. Los quistes foliculares solitarios son comunes y pueden ocurrir
durante todos los estadios del crecimiento, desde la vida fetal hasta la
menopausia. Mediante la ecografa, pueden encontrarse en 68 % de los
ovarios premenrquicos (usualmente tienen menos de 10 mm de dimetro).
Los quistes tienen paredes delgadas, son uniloculares y su tamao va desde
algunos milmetros hasta 8 cm de dimetro, con un promedio de 2 cm. Los
quistes foliculares estn recubiertos por una capa interna de clulas de la
granulosa y una capa externa de clulas de la teca interna.
La mayora de los quistes foliculares son asintomticos y muchos son
descubiertos en forma circunstancial. La pared delgada que rodea a la
tumoracin predispone a su ruptura, por ejemplo, durante el examen de la
pelvis. Durante el examen clnico se puede detectar una masa ocupante
plvica o la paciente puede tener sntomas relacionados con la mayor sntesis
de estrgenos, como la precocidad sexual, los trastornos menstruales o la
hiperplasia del endometrio. Los quistes foliculares o del cuerpo lteo con
signos de ruptura o hemorragia intraperitoneal son menos frecuentes.

Aunque habitualmente esta hemorragia no tiene significado clnico, a veces

puede ser masivo y requerir la intervencin quirrgica. Esta complicacin es
ms comn en las pacientes con predisposicin a las hemorragias, como las
que estn bajo tratamiento anticoagulante o sufren ditesis hemorrgica.
Para el diagnstico el ultrasonido y sus parmetros tienen una sensibilidad de
80 % y una especificidad del 93 %, lo que ha hecho que este examen sea el
estndar de oro para el
diagnstico de masas ovricas. La ultrasonografa transvaginal ha
demostrado ventaja considerable sobre la sonografa transabdominal
convencional (6).
Cuando se sospecha un quiste folicular, su manejo es conservador. Muchos
de ellos se resuelven dentro de las 8 a 12 semanas de observacin. El
tratamiento de la paciente mediante ACO puede acelerar la resolucin del
quiste. Esta estrategia tambin se aplica a la paciente joven sometida a
salpingooforectoma unilateral para el tratamiento del cncer de ovario y que
desarrolla un quiste de ovario unilocular luego del tratamiento (Muram y col.,
1990) y a la paciente posmenopusica que tiene un quiste simple de 5 cm de
tamao (Auslender y col., 1996).