Procedimientos diagnsticos y

terapeticos fsicos II
Generalidades
Servicio de Medicina Nuclear
H.C.U Lozano Blesa

Clases 4 Medicina Nuclear

Generalidades
Gammagrafa sea I y II
Nefrourologa
Endocrinologa y Terapia Metablica
PET-TAC I y II

Medicina Nuclear
- La Medicina Nuclear es un especialidad mdica
que se basa en la utilizacin de istopos rediactivos
con fines diagnsticos o teraputicos

Radiofrmacos (radiotrazadores)
Gammacmaras (equipos de deteccin)

Escenario actual de la M.N.

Diagnstico
MN convencional

Ciruga
radioguiada

Terapia
metablica

PET-TAC

201Tl

67Ga

111In-DTPAOC

Ganglio centinela

131I-MIBG

18F-FDG

De la imagen anatmica a molecular

Punto clave
- La disfuncin orgnica o celular puede ser detectada
antes de que ocurran los primeros cambios anatmicos
-Imgenes de fusin

Imagen molecular en
Medicina Nuclear
Utilizacin de molculas radiomarcadas para visualizar
in vivo su interaccin en procesos biolgicos especficos

Caracterizar determinados aspectos de la biologa del tumor

(comportamiento biolgico heterogneo)

Mejorar la estadificacin (TNM)

Identificar potenciales dianas teraputicas

Establecer un pronstico

Controlar la eficacia del tratamiento

Diagnstico multimodal y tratamiento multidisciplinar

Imagen molecular en TNE-EP

(Koopmans KP, Critical Reviews in Oncology Hematology 2009;71:199-213)

Receptores
Ac

Caractersticas metablicas
del tumor

Imagen molecular en MN: Neuroimagen

Imagen DaT
Terminacin presinptica
dopaminrgica
Tirosina
L-dopa
Dopamina

Transportador de dopamina

123I-Ioflupano

Imagen molecular en MN: Neuroimagen

El transportador de dopamina estriatal

es marcador de la lesin de la va
nigro-estriada

Imagen molecular en MN: PET

Masa residual mediastnica postquimioterapia
Tumor viable?

Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar

B
C
A
TT

A
18FDG-PET

111In-DTPAOC

SPECT-TC

Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar

B
C
A
TT

A
18FDG-PET

111In-DTPAOC

SPECT-TC


SPECT

Gamma Camera

PET

Tracer

SPECT: Single photon emission computed tomography

PET: Positron emission tomography

Radiofrmaco
123I-MIBG

Gammacmara

Gammagrafa

Radiofrmaco
Producto preparado para uso con finalidad
diagnstica o teraputica que contiene
un radionclido (istopo radiactivo).
Diagnstico
Capacidad de estudiar el metabolismo o
funcionalidad de un sistema, rgano o
tejido sin alterar su funcin.
Terapia
Capacidad de liberar dosis teraputicas de
irradiacin.

Molcula
(MDP)

Istopo
radiactivo
(99mTc)

Radiofrmaco
(MDP-99mTc)
- La farmacocintica del radiofrmaco es la
de la molcula marcada.
- Ausencia de efectos farmacolgicos.
- El efecto teraputico de un radiofrmaco
se debe a la emisin radiactiva (beta) del
istopo (131I).

Requisitos de un radiofrmaco
(diagnstico)

Emisor gamma
Rango de energia 100-200 Kev.
Periodo fsico lo ms corto posible
Actividad especfica elevada
Ausencia de toxidad
Estable tanto in vitro cmo in vivo
Una vez marcado deben permanecer inalterables las
propiedades biolgicas de la molcula
Aclaramiento sanguneo rpido
Elevada relacin lesin/fondo
Vida media biolgica corta
No perturbar el proceso biolgico a estudio

Requisitos de un radiofrmaco
(terapia)
Radionclidos emisores de partculas beta
(131I, 32P, 90Y, 153Sm, 87Sr)
Si adems emiten radiaciones gamma se
pueden obtener imgenes para conocer la
biodistribucin del trazador (gammagrafas)

Radiofrmaco = Medicamento
(R.D. 247/93)
Almacenamiento
Preparacin
Control de calidad
Dispensacin

Unidad de radiofarmacia
Experto en radiofarmacia

Preparacin de radiofrmacos
Normas de buena prctica radiofarmacutica

Normas de proteccin radiolgica

Garanta de calidad de los radiofrmacos hasta

el momento de su administracin al paciente
Punto clave
Preparacin y control de calidad en una Unidad de
Radiofarmacia segn protocolos o procedimientos
normalizados de trabajo

Unidad de radiofarmacia

Equipos reactivos
(kits)
Radiofrmacos listos
para su uso

Radiofrmacos listos para su uso

-201Tl cloruro
-67Ga citrato
-131I yoduro potsico
-123I-MIBG (metayodo-bencil-guanidina)
-131I-Norcolesterol
-123I-Ioflupano
-89Sr cloruro
-32P fosfato sdico
-153Sm lexidronan pentasdico

Equipos reactivos (kits)

-MAA (macroagragados de albmina)
-MDP (metil difosfonato)
-PYP (pirofosfato)
-Sulfuro coloidal
-HMPAO (hexametilpropilen amina oxima
-MIBI
-Tetrafosmina
-MAG3 (mercaptoacetiltriglicina)
-DMSA (cido dimercaptosuccinico)
-Octretido
-Leucocitos
-Hematies
-Plaquetas
-IDA (cido imido diactico)

Marcaje de equipos reactivos con 99mTc

El 80% de los RF utilizados en MN son
compuestos marcados con 99mTc
Sus caractersticas fsicas y qumicas lo
hacen muy adecuado para su uso clnico
Fcilmente disponible esteril y apirgeno a partir
de generadores 99Mo/99mTc
Vida media de 6 horas
Emisin monoenergtica gamma de 140 Kev
Imgenes con ptima resulucin espacial
Baja dosis de irradiacin

1. Elucin generador 99Mo/99mTc

Generador 99Mo/99mTc

Marcaje de equipos reactivos con 99mTc

2. Aadir el 99mTc al vial que contiene la
molcula a marcar

Reduccin del 99mTc con Sn2+

Reaccin del 99mTc reducido con la molcula

Pureza radioqumica:
cromatografa en capa fina

Radiocromatgrafo

Efectos de las impurezas

-No son txicas

-Modifican la biodistibucin del radiofrmaco
-Disminuyen la calidad de la imagen
-Dosis de irradiacin innecesaria al paciente

Calibracin monodosis (mCi)

Administracin

Elucin generador 99Mo/99mTc

1er control de calidad
(impurezas 99Mo y Al3+)
Marcaje de la molcula
2 control de calidad
(99mTc libre)
Preparacin monodosis
(calibracin y etiquetado)
Administracin

Radiofrmacos diagnstico
Paraganglioma

123I-MIBG

Linfoma

67Ga

Ca. Diferenciado
tiroides

TNE pncreas

131I

111In-DTPAOC

Metstasis
ca. prstata

99mTc-MDP

Mieloma
mltiple

99mTc-MIBI

Radiofrmacos terapia metablica

90Y-DOTATOC

131I-MIBG

131I

153Sm-EDTMP

Informacin al paciente
Informacin general

Qu es la Medicina Nuclear
Administracin endovenosa del radiofrmaco
Ausencia de efectos secundarios (reacciones alrgicas)
No necesidad de preparacin
Tiempo de espera desde la administracin del radiofrmaco
Contraindicaciones: embarazo y lactancia

Informacin particular
Diferente segn el tipo de exploracin gammagrfica

Consentimiento informado
Embarazo
Terapia metablica

Equipamiento

123I-MIBG

Cuerpo completo

SPECT

111In-DTPAOC

Fusin

Anatomia

Fisiologia

Metabolismo

Molecular

TC
SPETC

TAC

SPETC
Fusin

SPECT-TAC
Emisin

Imagen
fusionada
Transmisin

Correccion
Atenuacin

Gammacmara hbrida SPECT/TAC

Tomgrafo Rx

Detectores
gammagrficos
Camilla

-Mejora la localizacin anatmica de la lesin

- Correccin de la atenuacin

Detector
gammacmara
Detectores de
Rayos X

Tubo de
Rayos X

Gammacmaras hbridas (SPECT/TAC)

Servicio de Medicina Nuclear HCU Lozano Blesa

Fases de la
FDG-PET-TAC

60 min

20-25 min

Tipos de exploraciones
gammagrficas

Esttica
Secuencial
Cuerpo completo
Dinmica
SPECT
SPECT/TAC

Tiroides

EII

Abdomen leucocitos

Riones

Abdomen leucocitos-HMPAO-99mTc

Paratiroides

30

15

2 h.

2 h.

Ant.

Post.

Cuerpo completo

Ant

4 horas

Post.

Intervalo dosisgammagrafa
variable

99mTc-MDP
111In-DTPAOC

Ant.

Ant.

99mTc

67Ga-citrato

Ant.

Ant.

15
24 h

2h

48 h

CT

SPECT

The Sensitivity and Specificity of SPECT

The Anatomical Detail of diagnostic multislice-CT

Tumor carcinoide bronquial

GRS-SPECT/TC

Cuerpo completo y SPECT/TC

GRS-SPECT/TC
T

SPECT

CT

Ant.

Post.

4 h.

Fusin

Tumor carcinoide de ileo terminal resecado

GRS-SPECT/TC
M

MH

A
Ant.

Post.

Adenoma paratiroides ectpico en paciente con bocio mutinodular

15 m

2h

Localizacin del ganglio centinela en la

SPECT/TAC

Axila y mamaria interna

Axila e intramamario
13% 5 9 %
%
5%
68%

Axila nivel II

Mamaria interna

Axila nivel I

Ventajas de la SPECT

Aumenta la sensibilidad
Disminuye los resultados falsos positivos
Disminuye la incertidumbre diagnstica
Facilita la localizacin de las lesiones
Permite fusin con TC (SPECT/TC)

La SPECT proporciona informacin adicional en el 37,5% de

los pacientes (J Banzo et al. Rev Esp Med Nucl 2003;22:68)

Futuro
Industria
Diseo de nuevas gammacmaras SPECT/TC multicorte
Registro de nuevos trazadores

PET es PET
Colaboracin estrecha entre especialista de
Medicina Nuclear y Radiologa
Elaboracin nuevos protocolos diagnsticos
(multimodalidad)
Formar especialistas

Carcinoid tumour: Liver & Paraaortic lymph node

metastases

Data courtesy of Dr. John Madewell, M.D. Andersen

Cancer Center, Houston, Texas/USA

CA Prostate- operated, asymptomatic

Mild increase in PSA

solitary focal area of
increased activity in
ala of sacrum. CT
shows mild sclerosisdiagnosed as
metastatic foci
Data courtesy Prof. Rodney Hicks, Peter MacCallum Cancer
Hospital,Melbourne/Australia

Brodies Abscess left middle cuneiform bone

Data courtesy of Dr. Shahid Mahmood, Radiology Clinic Parkway Hospitals.

Singapore/Singapore

CA Prostate Post-Prostatectomy

111In

Prostascint SPECT/CT
study demonstrates focal
areas of uptake in abdomen
which correspond to areas
in the mesentery and
distinct from bowel loops.
CT does not show
corresponding lymph nodal
enlargement.
Early Mesenteric lymph
node metastasis from CA
prostate without pelvic or
bone metastases.

Data courtesy of Dr. Donald Neumann, Cleveland Clinic Foundation,

Cleveland, Ohio/USA

Schoffelen R et al. Interim report of a phase I study on pretargeted radioimmunotherapy (PT-RIT) in patients with
colorectal cancer (CRC) (abstract). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:P469.

Vallabhajosula S et al. Novel 99mTc-labeled small molecule inhibitors of prostate specific membrane antigen
(PSMA): initial experience in healthy volunteers and men with metastatic prostate adenocarcinoma (PCa) (abstract).
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:OP528.