You are on page 1of 8

SEMIOLOGA DIGESTIVA

MOTIVOS DE CONSULTAS
PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
GLOSODINIA: lengua dolorosa
ODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma especfico del esfago)
DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer, Esclerodermia).
SIALORREA: aumento de la secrecin salival
HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la
estomatitis candidisica; ptrido en el absceso de pulmn; dulzn en el coma heptico).
DISGLUSIA: alteracin en la deglucin
EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer gstrico inicial,
pancreatitis, colecistitis)
METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gases
PLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago lleno
PITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentos
ARCADA: nausea mas esfuerzo de vmito
VOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o perifrico)
DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus,
bacterias, parsitos; colon irritable, etc)
ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que
flotan en el agua
CONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces duras
HEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices esofgicas, gastropata
erosiva)
HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en
mas de 2 mg%.
ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal, peritonitis
tuberculosa)
COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de espuma amarillenta y
persistente.
VMITOS
Sntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la
expulsin por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con
sialorrea.
Etiologas:
TRASTORNOS PSIQUICOS:
Neurosis
Anorexia nerviosa

TRASTORNOS NEUROLOGICOS:
Migraa
Tabes
Mal del mar y del avin
Hipertensin endocraneana
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
CA de estmago
Ileo
Abdmen agudo
Sme. Pilrico
Trastornos hepticos y biliares
TRASTORNOS UROGENITALES
Litiasis renal
Pielitis
Salpingitis
TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS
Gravdicos
Addison
Uremia
AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Infato agudo de miocardio
Miocarditis
Encefalopata hipertensiva
AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS
AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)
Clasificacin:
CENTRALES
DPor compresin directa del centro en el bulbo
No son precedidos por nauseas
Son en CHORRO
Ejemplo: Hipertensin endocraneana
PERIFERICOS
Dependen de la zona afectada
Son presedidos por nuseas
Sme pilrico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)
2

Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)


Ulcera: (HEMATEMESIS)
Pancreatitis
Embarazo
DIARREAS
Evacuacin, demasiado frecuente, de heces muy lquidas.
Volmen !!, mayor a 200 gr/da
Mayor frecuencia
Consistencia !!
Fisiopatogenia:
!! Motilidad del tubo digestivo con aceleracin del trnsito intestinal
!! Secresiones intestinales
!! Absorcin de lquidos
Etiologas:
Estado neurtico
Excesos alimentarios, glotonera
Infecciones: disentera basilar y amebiana, clera, intoxicaciones alimentarias
Parsitos: triquinosis, ascaris, balantidium
Colitis ulcerosa, TBC, CA
Medicamentosa: laxantes, ATB
Aclorhidria
Intoxicaciones
Pancreatitis aguda y crnica
Esprue tropical
Uremia
Endocrinos: hipertiroidismo, Addison
Clasificacin:
Segn su topografa
ALTAS (mucho volmen, pastosa o lquida, pocas deposiciones, esteatorrea,
dolor colico y distensin abdominal)
BAJAS (poco volmen con pujos y tenesmo, muchas deposiciones, mucho
dolor colico)
Segn tiempo de evolucin
AGUDA (2 a 3 semanas de evolucin, autolimitada, generalmente V B o P,
acompaada de fiebre, anorexia y deshidratacin)
CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite peridicamente, colitis ulcerosa,
3

celiaqua
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFA
Hipocondrio derecho: (lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, polo superior del rin
derecho y glndula suprarrenal derecha).
Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo esplnico del colon, cola del
pncreas, rin y glndula suprarrenal izquierda).
Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del rin derecho).
Flanco izquierdo: (colon descendente).
Fosa iliaca derecha: (ciego, apndice e leon).
Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo duodenal, lbulo izquierdo y parte del
lbulo derecho del hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon
transverso, parte de cabeza y cuerpo de pncreas, tercio superior y medio de los urteres, aorta abdominal y
vena cava inferior).
Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de urter y tero).
INSPECCION
ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis,
meteorismo); buscamos cicatrices, estras, cambios en la coloracin (melanodermia, ictericia);
tambin se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por ltimo se observa el sistema
venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).
DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parlisis diafragmtica, ascitis,
contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido artico, heptico); movimientos
digestivos (peristaltismo visible en obstruccin intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIN
MANO DE ESCULTOR
EXAMEN DE LA TENSIN SUPERFICIAL
MANIOBRA DE CONTRACCIN DEL ABDOMEN
HIGADO:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensin, el borde heptico y el
movimiento en inspiracin profunda)
MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplnico)
MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)

A la izquierda del paciente:


MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
POSICIN DE NAEGELI: decbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La
mano derecha activa en cuchara.
MANIOBRA DE MERLO: posicin de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda
en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
POSICIN DE MIDDLETON: decbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla
costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan
los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del rgano.
MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): dem anterior pero con mano izquierda comprimiendo
el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente.
Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del rgano.
MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos
activas en forma perpendicular al eje del rgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unin del tercio externo con los dos
tercios internos de la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora
comprimiendo con el dedo ndice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho
(Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritacin
peritoneal).
Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiracin
profunda la unin del reborde costal derecho con la lnea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es
positiva despierta mucho dolor y corta la inspiracin (Colecistitis).
Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
Punto ureteral medio: unin de la lnea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen
(Patologa ureteral).
BAZUQUEO GSTRICO:
Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La
percepcin de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una coleccin lquidogaseosa en un estmago
distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresin en el hemiabdmen superior derecho, y
manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensacin de choque del hgado sobre la pared abdominal
cuando hay lquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:

Paciente en decbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el
hemiabdmen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la lnea media. Los dedos de la mano derecha
ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera coleccin liquida, la mano izquierda percibira
el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos ndices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos
dedos apartndose unos centmetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se
observa si se produce el llenado y en que sentido.
PERCUSIN
En decbito dorsal: se utiliza el dedo plesmetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo
localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hgado mate = meteorismo;
matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posicin = ascitis).
En decbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decbito dorsal, hace necesario la
percusin en la misma zona pero en decbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la
matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame lquido libre.
PERCUSIN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusin sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hgado). La presencia de timpanismo (signo
de Jobert) es debida a la coleccin de aire entre el hgado y la parrilla costal producida por un
neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforacin de vscera hueca. El lmite
superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC,
neumotrax.
PERCUSIN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posicin de Schuster (smil Naegeli con brazo izquierda detrs de la nuca. Se
percute de arriba hacia abajo siguiendo la lnea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la lnea axilar
anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensin portal, cirrosis heptica, leucemias, linfomas,
enfermedades por deposito, anemias hemolticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC,
paludismo, Colagenopatas)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cmara gstrica y normalmente es timpnica. El timpanismo desaparece en posingesta,
esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIN
Normalmente se escuchan ruidos hidroareos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una
obstruccin intestinal y disminuidos en leo paraltico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.
SNDROME ESOFCIGO
Definicin:

Conjunto de signos y sntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la
luz o la mucosa esofgica.
Etiologas:
Vrices esofgicas
Esclerodermia
Hernia Hiatal
Cuerpos extraos
Cncer de esfago
Mallory Weis (desgarro) Comn en alcoholistas
Sntomas:
ODINOFAGIA
DISFAGIA
PIROSIS
SIALORREA
ERUCTOS REGURGITACIN HALITOSIS
Diagnstico:
RX contrastada de esfago
Endoscopa alta
SNDROME GASTRODUODENAL
GASTRITIS
Definicin:
Conjunto de signos y sntomas a consecuencia de la inflamacin de la mucosa gstrica.
Etiologas:
Stress
Fumadores Alcoholistas
AINES
Helicobacter Pylori
Sntomas y signos:
PIROSIS
ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)
PLENITUD GSTRICA
PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIN EN PUNTO EPIGASTRICO
Diagnstico:
FEDA (se pide solo en menores de 30 aos)

SNDROME ULCEROSOS
Definicin:
Conjunto de signos y sntomas que se producen a causa de la prdida de continuidad de la mucosa (gstrica o
duodenal) hasta la muscular de la mucosa.
Etiologas:
Helicobacter Pylori (95%)
Zollinger Ellison
AINES Corticoides Tabaquismo Alcoholistas
Stress
Cncer de estmago
Sntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO
PIROSIS
ERUCTOS
REGURGITACION ACIDA
El dolor epigstrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno,
alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la lcera
gstrica de la duodenal. Ambos sntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.
DOLOR A LA PALPACIN EN PUNTO EPIGASTRICO
DEFENSA
Complicaciones:
HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).
PERFORACIN (en cavidad o vscera vecina. Requieren ciruga)
OBSTRUCCIN (generalmente a nivel pilrico o duodenal)
Diagnstico:
FEDA (para hacer biopsia de lcera gstrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gstrico)
RX (para visualizar el nicho ulceroso
SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Definicin:
Conjunto de signos y sntomas que se producen debido a un adenoma del pncreas que libera gastrina y
produce lceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del
jugo gstrico. Es maligno en el 60% de los casos.
Sntomas y signos:
DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO
DESHIDRATACIN POR DIARREA
8