NUEVA CLASIFICACIN DE LA DIABETES

En Junio de 1.997, tras un acuerdo formulado por un Comit de expertos de la ADA y

de la OMS,se propone una nueva clasificacin de la diabetes, as como nuevos mtodos
de cribado y de diagnstico. En esta nueva clasificacin, se eliminan los trminos de
insulina-dependiente y no-insulinodependiente y se introducen los trminos de diabetes
tipo 1 y 2 (con nmeros arbigos para evitar confusiones).La nueva clasificacin queda
de la siguente manera:
1- Diabetes Mellitus tipo 1
..diabetes mediada por procesos autoinmunes
..diabetes idioptica
2- Diabetes Mellitus tipo 2
3- Alteracin del metabolismo de la glucosa
4- Diabetes gestacional
5- Otros tipos de diabetes
1-DIABETES MELLITUS TIPO 1
..Diabetes mediada por procesos autopinmunes
Representa la mayora de los casos de la diabetes tipo 1 y es debida a una destruccin
autoinmune la clula beta pancretica.
Aunque puede ocurrir a cualquier edad, lo ms frecuente es que aparezca en la
infancia o adolescencia y se suele aparecer de forma brusca, siendo frecuente la
cetoacidosis. Habitualmente el peso puede ser normal o por debajo de lo normal pero la
obesidad no debe excluir el diagnstico.
Estos pacioentes pueden presentar otras enfermedades autoinmunes como la
enfermedad de Graves, tiroiditis de Hasimoto, enfermedad de Adisson, vitiligo y anemia
perniciosa.
Diabetes idiomtica
Es de etiologa desconocida y tiene un fuerte factor hereditario, no hay fenmenos
autoinmunes y no se asocia al HLA..
Estos individuos pueden tener cetoacidosis y presentar diversos grados de deficiencia
insulnica. La necesidad absoluta de insulina puede aparecer y desaparecer.
2-DIABETES MELLITUS TIPO 2
Su comienzo suele ser en la vida adulta y se caracteriza por una resistencia insulnica
asociada con frecuencia a un dficit relativo a la insulina. Representa el 90-95 % de los
pacientes con diabetes mellitas.

Estos pacientes suelen ser obesos y su comienzo normalmente es insidioso siendo

raros lo episodios de cetoacidosis, aunque puede aparecer en situaciones de stress o
infeccin.
El riesgo de aparicin de este tipo de diabetes, aumenta con la edad, el peso y la falta
de actividad fsica y es ms frecuente en mujeres con diabetes gestacional y en
individuos con hipertensin y dislipemia. No precisan insulina para mantener la vida
aunque pueden requerirla para conseguir el control glucmico.
Aunque se sabe que tiene una fuerte predisposicin gentica, este factor no est
claramente definido.
3-ALTERACIN DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Se incluyen dos categoras que se consideran factores de riesgo para futura diabetes y
enfemedad cardiovascular:
..Glucemia basal alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose). Nueva categora
incluida
en la clasificacin de la diabetes. Cuando la glucemia basal es >= a 110
mg/dl y < de 126 mg/dl.
..Tolerancia alterada a la glucosa (TAG o IGT. Imaireg Glucosa Tolerante).
4- DIABETES GESTACIONAL
Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos. Comienza o se diagnostica por primera vez
en el embarazo. Estas mujeres tienen a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de
desarrollar DM2.

Caracterizada por destruccin de la clula beta, que

habitualmente lleva a deficit absoluto de insulina.
Hay dos formas:
o
Diabetes Mellitus mediada por
procesos inmunes. La destruccin de la clula
Diabetes Mellitus
beta resulta de un proceso autoinmune
tipo 1
o

Diabetes Mellitus idioptica: etiologa

desconocida

Caracterizada por resistencia insulnica, que

habitualmente se acompaa de un deficit relativo de
insulina. Puede variar desde resistencia insulnica
Diabetes Mellitus
predominante con deficit relativo de insulina a
tipo 2
deficit insulnico predominate con alguna resistencia
insulnica.
Es un estado metablico intermedio entre la
Alteraciones del normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para
metabolismo de la diabetes y enfermedad cardiovascular.
o
Glucemia Basal Alterada: Glucemia
glucosa

plasmtica basal por encima de los valores

normales y menor que el valor diagnstico de
Diabetes

Tolerancia alterada a la
Glucosa: Glucemia plasmtica mayor que los
valores normales y menor que los
diagnstico de diabetes tras Sobrecarga de 75
gramos de glucosa.

Sin cambios en la definicin

Diabetes
Gestacional

Diabetes causada por otras etiologas identificables:

1.
Defectos genticos en la funcin de la
clula beta
2. Defectos genticos en la accin de la insulina
3. Enfermedades del pncreas exocrino
4. Endocrinopatas
5. Frmacos y drogas
6. Infeccin
7. Formas raras de diabetes relacionadas con
procesos inmunes

Otros tipos
especficos

8.

Otros sndromes genticos

CARACTERISTICAS DM1 Y DM2

Sexo
Edad diagnstico
Aparicin
Peso
Periodo remisin
Propensin cetosis
Tratamiento insulnico
Herencia
Gentica

DM1
H= M
< 30 aos
Brusca
No obeso
A veces
Si

DM2
M>H
> 40 aos
Solapada
Obeso (80 %)
Raro
No

Frecuentemente
indispensable*

Habitualmente no
requerido

Coincidencia gemelos
idnticos (40-50 %)
Asociada HLA
(cromosoma 6)

Coincidencia gemelos
idnticos (90 %)
Polimorfismo
gentico

Autoanticuerpos
Inmunidad celular
antipancretica
Etiologa vrica
Insulinitis inicial
Endocrinopatas
mltiples asociadas
Niveles insulinemia

(cromosoma 11?)

-gen insulina-

85-90 %

No

No

Posible

No

50-75 %

No

No

Descendidos o nulos

Variables

DM1: Diabetes Mellitus tipo 1

DM2: Diabetes Mellitus tipo 2
H: Hombre, M: Mujer
* En ausencia de tratamiento insulnico desarrolla rapidamente
hiperglucemia-cetosis-coma con riesgo de fallecimiento.