Csar A.

Silva Vega
Protesis
Universidad Autonoma de Queretaro.

Consideraciones para protesis removible

Una vez que el paciente haya aceptado el tratamiento de prtesis removible,

existen un numero de factores que se deben considerar con cada paciente.
Algunos sern especficos para cada paciente, sin embargo hay otros factores
que sern evaluados por sentido comn y esos sern compartidos por la
mayora de los pacientes. Por ejemplo, no todas las prtesis deben ser
consideradas como definitivas. Algunas son exclusivamente para ayudar en el
diagnostico, algunas son a corto plazo y otras con propsitos teraputicos
especficos.
Se podra decir que considerar una prtesis como definitiva es irrealista y
para hacerlo mas sencillo el odontlogo debe considerar la prtesis como:
preliminar a un tratamiento definitivo o ser el tratamiento definitivo.
El diseo de la prtesis removible debe ser minucioso, independientemente de
la duracin que se tiene programada para ser usada, y con la idea de que
cualquier prtesis ser solo una dentadura temporal.
Tipos de prtesis de acuerdo a su propsito:
1.- diagnostico- guarda oclusal,
2.- de corta duracin- prtesis inmediatas, dentaduras de entrenamiento,
carillas manchester.
3.- teraputica placas de entrenamiento.
4.- definitiva cualquier prtesis que deba estar en boca por mas de 6 meses.

Delineando las monturas

Una vez que se ha corroborado que hay necesidad de una prtesis removible
hay que decidir que dientes se deben remplazar y que zonas se van a
restaurar.
No todos los dientes ni todas las monturas se deben remplazar a menos que
sea necesario, de otra manera se puede involucrar en la dentadura dientes
inecesarios y puede comprometer la esteticaa y la retencin, los libros dicen

que esta etapa del diseo de la prtesis debe ser llevada a cabo al principio del
tratamiento, se ha considerado que todo odontlogo graduado debe estar
consciente de la necesidad de uno o varios diseos preliminares de manera
integral en concordancia con los distintos planes de tratamiento, el modelo
diagnostico es esencial y bsico, ya que ninguna prtesis debe ser planeada sin
considerar la relacin intermaxilar, hay casos en los que por ejemplo no hay
espacio para una prtesis y se puede requerir de una etapa pre definitiva.

Diseo del soporte

A lo largo de los aos, muchos especialistas han sugerido clasificaciones
basadas en los tipos de soportes, para que una clasificacin pueda
considerarse como til debe cumplir algunos parmetros.
Consistente
No Ambiguo
Generalmente Aceptado
De acuerdo a Osborne y Lammie, una clasificacin para las dentaduras debe
hacer mas que los enlistado arriba, debe sugerir los problemas que
encontramos en cada caso en particular, y quizs la mas til de las
clasificaciones sea las hechas por Beckett, Craddock, Osborne & Lammie:
Clase
Clase
Clase
Clase

1:
2:
3:
4:

dentadura soportada por mucosa y hueso debajo.

dentadura soportada por dientes.
Dentadura soportada por una combinacin de mucosa y dientes
dentadura soportada por implantes.

Clase 1 Muco-Osteo soportada.

Wills & Manderson pusieron en claro algunas dudas referentes al las
propiedades de deformacin de la mucosa oral en primates, determinaron que
los efectos de la carga en las encas en un periodo prolongado de tiempo, la
encia se comprima en un 45% y su recuperacin era viscoelastica. El tiempo
que tarda una encia adulta en regresar a su grosor original despus de la
presin prolongada tambin se vuelve mas lenta con la edad. Esto nos
claramente significa que cualquier tipo de prtesis que mantenga su soporte
en mucosa hara 2 cosas:
1.- desplazar la mucosa.
2.- Perdida de hueso alveolar que es mas grave que la primera.

Clase 2 Dentaduras con soporte en dientes.

Las prtesis odonto soportadas adquieren su soporte de dientes vecinos y de
una estructura de soporte mejor llamada membrana periodontal, la presin se
aplica a lo largo del eje longitudinal del diente, repartiendo las fuerzas en todo
el periodonto, a su vez el periodonto reacciona manteniendo el nivel de hueso
alveolar. Este es el tipo de soporte ideal aunque no en todas los casos se puede
lograr.
Clase 3 soportadas en una combinacin de mucosa y diente.

Posibles mtodos de soporte sobre dientes:

Descanso oclusal.- tpicamente se hace una depresin en forma de platillo en la
superficie oclusal de un diente vecino vital.
Descanso incisal.- no son tan comunes ya que no son estticos.
Descanso en el cngulo.- elemento de soporte comn tiene dos ventajas actua
recprocamente como un retenedor directo en el mismo diente.
Corona tallada: ofrece buen soporte a lo largo del eje dental, si se planea bien
se puede prevenir que la encia quede cubierta por el conector mayor.
Sobredentadura: puede ser un diente sin corona, por lo general tiene
tratamiento de conductos puede o no tener ser intra conducto o externo.
Clase 4 dentaduras soportadas por implantes.

Decidiendo la forma del conector

El siguiente paso lgico en la elaboracin de la prtesis es como se va a
retener.
En prtesis fija el espacio que vamos a remplazar se llama pontico, en prtesis
removible este mismo espacio se llama conector mayor, este debe ser rigido
para distribuir las fuerzas sin afectar el tejido subyacente.
Conectores mayores principales
Maxilar:
placa palatina
correa palatina

Mandibular:
placa lingual
placa lingual

barra palatina
diseo esqueletal
herradura

barra sublingual
barra de Kennedy
barra labial

Retenedores
Al respecto de si la prtesis ser fija o removible, el odontlogo debe planear
que la prtesis resista movimientos alrededor de los tejidos que lo soportaran,
la prtesis fija gana soporte por la alturay el paralelismo de los muones
preparados, en el caso de la prtesis removible la retencin se alcanza por una
serie de mtodos variados, aunque algunos pacientes pueden mantener fija su
prtesis sin necesidad de retenedores habr casos en los que la prtesis debe
llevar retenedores como los siguientes:
Broche.- puede ser un gancho que abraze al diente por gingival u oclusal
Soportes de precisin.- intra, extra coronales, barras y topes.
Cortes programados.- planos gua
Materiales resilentes.- goma de silicon.
Adhesivos comerciales.- se pueden usar en ciertos casos.
Estabilidad
Para que una prtesis sea exitosa y que el paciente este comodo utilizndola
esta debe ser estable, debe ser lo mas estable posible estando en funcin. La
principal preocupacin es el movimiento rotativo, para evitar ese movimiento
rotativo la pritesis lleva unas retenciones llamadas retenciones indirectas, y se
alcanza poniendo uno o mas elementos de fijacin evitando asi que la prtesis
tenga desplazamientos laterales que son los movimientos mas lesivos a los que
las mucosas se pueden someter. Adems estos elementos mantienen las
presiones y fuerzas alejados de los tejidos blandos y las descargan a areas
mucho mas estables y fuertes.

Revisin final
El paso final de la planeacin de la prtesis es la revisin completa de la
prtesis teniendo en cuenta la higiene y el mantenimiento que el paciente
deber hacer a su prtesis, esto se hace para darnos una idea si el paciente
ser capaz de mantener y cuidar su propia prtesis, de esta manera
aseguramos que la prtesis estar en buen estado ya que el paciente sabra
como cuidarla, por ello es importante tener un diseos higinicamente sencillo
para cualquier paciente.