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Cuello uterino

Anatoma humana: ovarios, cuerpo uterino, endo y exocrvix, vagina y vulva.


Todos estos componentes se encuentran revestidos de un epitelio diferente; por lo tanto
encontramos muchas patologas en estos componentes anatmicos.
Patologas del cuello uterino:
NIC (Neoplasia intracervical)
O
LIE (lesiones intraepiteliales de alto o bajo grado)
Son lesiones preinfiltrativas que pueden llegar a un cncer.
NIC-I (de bajo grado): pleomorfismo celular, mitosis atpica SOLO en el 1/3 inferior, el
resto normal.
NIC-II: pleomorfismo celular, mitosis atpica en la mitad del grosor del epitelio, la otra
mitad esta normal.
NIC-III (de alto grado): pleomorfismo y mitosis atpica en casi todo el epitelio, dejando una
sola capa de epitelio sano (capa superficial)
Como todos saben existe una gran relacin con el VPH.
Los NIC-II y III corresponden a los LIE de alto grado y son los llamados lesiones
preinfiltrantes que predisponen a CNCER (carcinoma in situ).
Dura de 5 a 10 aos de convertirse de lesin pre infiltrante a cncer.
Factores de riesgo del LIE o NIC: Promiscuidad, VPH (16, 18), VIH, baja condiciones
socioeconmicas, citologas tardas, entre otras.
No siempre tiene que pasar por todas las etapas de los NIC para ser un carcinoma in situ.
Carcinoma in situ: es un cncer que est limitado al epitelio (membrana basal). Para saber
que es un carcinoma in situ se debe estudiar TODO el epitelio del cuello, se debe realizar
una conobiopsia y as se sabe si es in situ o invasivo.
Los NIC se localizan en la zona o epitelio de transicin.

Carcinoma epidermoide
El cncer se desarrolla se ha descrito en mujeres de 19 a 90 aos pero se da ms en 45 a 54
aos de edad.
Macroscpicamente un LIE se observa: NADA a simple vista; solo con el colposcopio
usando lugol se observan cambios de coloracin, existen varias etapas:
Etapa temprana: se observan pequeas lceras o placas elevadas o finamente granulada.
Aqu se realiza la colposcopia.
Etapa avanzada (exo o endoftico: crece hacia afuera o adentro el cncer): se observan las
mismas lesiones a simple vista, por lo tanto se debe realizar solo una biopsia porque ya se
sabe que es un cncer.
Microscpicamente: heterogneo, pleomorfismo celular, formando cordones o nidos, puede
haber queratinizacin.

Cncer Cervical
La mujer con cncer cervical presenta: dolor, flujo maloliente con sangre y pus, disuria,
entre otras.
Carcinoma microinvasivo: carcinoma mayormente in situ pero que en alguna zona invade
la membrana basal e infiltra el estroma no excedindose ms de 3 a 5 mm de profundidad.
Estados:
E. 0: carcinoma in situ.
E. I: invade cuello uterino solo invadiendo la superficie del estroma.
E. II: invade ms all del cuello, 1/3 superior de la vagina pero NO llega a la pared plvica.
E. III: invade pared plvica y 1/3 inferior de la vagina
E. IV: invade pared de la vagina, recto y ano, tambin da metstasis.

Cervicitis.
Proceso inflamatorio del crvix, puede ser aguda o crnica, infecciosa o no (traumas DIU,
polvos dolorosos)
Infecciosas: herpes simplex, VPH, aspergillus, chlamydias, gardenella, infecciones
venreas en general.
VPH presenta un aspecto coiloctico, es decir; ncleos hipercromticos, pleomorfismo
nuclear, citoplasma claro, membrana celular engrosada.

Plipos
Neoplasia benigna de epitelio cilndrico glandular (endocervix), que sobresalen a travs de
una vscera hueca; en este caso TIENE que salir por el OCE, si no sobresale se llama
proceso hiperplsico. Ms frecuente despus de los 60 aos.
MICRO: muchas glndulas secretoras, algunos pueden presentar vasos sanguneos que
pueden romperse durante las relaciones sexuales. En la periferia se encuentran revestidas de
un epitelio cilndrico y el estroma tiene glndulas endocervicales revestidas por el mismo
del epitelio.
MACRO: redondo y elongado.
CX: leucorrea, hipersecrecin de moco y sangrado.

Neoplasia benigna: Plipo endometriales


Tambin existen adems de los plipos endometriales que son los mismos con diferente
localizacin (ppal en el fondo del cuerpo uterino), que son muy difciles de observar, se
presentan solo con sangramiento.
Macro: pueden ser de mm o cm (pueden ensanchar las caderas).
Micro: Hiperplsico (cuando tienen numerosas clulas cervicales), atrfico (en mujeres
menopusicas) y funcional (dependiendo de la fase que se encuentre estrognica o
secretora)
Solo el 5% desarrolla un carcinoma.

Hiperplasia endometrial
Se relaciona directamente con las hormonas.
CX: sangramiento genital que debemos ubicar el origen del sangrado.
Se clasifican:
Hiperplasia sin atipia: pueden ser simples (clulas grandes, qusticas) o complejas (mucha
proliferacin pero sin pleomorfismo)
Hiperplasia con atipia: proliferacin excesiva con clulas atpicas. Puede ser baja,
moderada o severa
Cuando existe una hiperplasia endometrial con atipia moderada o severa puede predisponer
a un carcinoma endometrial.

Carcinoma endometrial
Factores predisponentes: estrgenos, obesidad, DM, menarquia temprana, menopausia
tarda (porque todava los estrgenos estn actuando sobre el endometrio) , nuliparidad.
Macro: puede ser local, difuso o polipoide.
Micro: endometroide (semeja un endometrio proliferativo; es el ms frecuente y el de mejor
pronstico), seroso, clulas claras, mucinoso, escamoso y mixtos.

Tumores mesenquimticos del tero


Leiomiomas (benignos).
Neoplasias ms frecuentes del aparato genital femenino. Se relacionan con estrgenos y
progesterona, se dan a los 30 aos mujeres en edad reproductiva. Localizacin Intramural.
Macro: mltiples o nicos
Micro: fascculos de fibras musculares lisas. No hay pleomorfismo ni mitosis.
Malignos: Leiomiosarcoma
Clasificacin segn localizacin: Intramural, Subseroso (se adhieren y establecen una
vascularizacin, se les denomina leiomioma de tipo parasitario) o submucoso.
Algunos Leiomiomas tienen forma pediculada, crecen en algn lugar y salen por el OCE, se
les denomina leiomioma de tipo abortivo. La clnica que da este tumor depende del tamao
y localizacin del tumor.