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Introduccin
Guerra es la palabra ms triste que puedo pronunciar. Es el pjaro del mal que nunca
descansa. Es el pjaro de la muerte que destruye las casas y nos roba nuestra infancia. La
guerra es el pjaro del mal, que convierte el mundo en un infierno.
(Maida, 12 aos) (UNICEF, 1993)
No hay palabras para describir el estado mental y emocional de las personas, en
especial de los nios, que sigue la tragedia de la guerra. En especial para aquellos nios que
permanecieron en la ciudad durante la guerra, lo que les ha dejado experiencias traumticas
que no pueden olvidar al haber presenciado las atrocidades, viviendo directamente la violencia
y el miedo por la amenaza constante de la muerte.
La prevencin, en oposicin al tratamiento, ha sido el centro de discusin en la
Terapia Ocupacional desde hace tiempo. Ya en 1973, West enfatizaba la necesidad de
desarrollar programas preventivos de Terapia Ocupacional para nios en proyectos
psicosociales comunitarios. Es un hecho bien conocido que las medidas de prevencin que
buscan identificar los factores de riesgo y de promover el bienestar son ms efectivas que
las de tratamiento (West, 1973). Creemos que las intervenciones de terapia ocupacional
basadas en la prevencin son de una importancia crtica para los nios que han sufrido la
experiencia de una guerra.
Las capacidades de los terapeutas ocupacionales para innovar y potenciar las
fortalezas de las comunidades son herramientas de gran valor en contextos donde existe
escasez de recursos econmicos, en medios culturales y sociales desfavorecidos. Por
ejemplo, Wilcock (1998) anima a los terapeutas ocupacionales a expandir sus roles para
incluir la promocin de la salud y del bienestar con todas las personas, en especial de
aquellos que viven en condiciones polticas y sociales adversas. Kronenberg (1999)
introdujo el concepto de apartheid ocupacional, refirindose a
las condiciones
medioambientales crnicas (establecidas) que niegan a las poblaciones marginadas (a nivel
individual, comunitario y social) el acceso a las ocupaciones significativas a las que tienen
derecho, lo cual pone en peligro su salud y bienestar. Se habla de la salud y del bienestar,
como un derecho humano fundamental de acceder a ocupaciones significativas.
El rol de la TO es fortalecer a los miembros de la comunidad para reconocer su
propio potencial a travs de ocupaciones significativas, trabajando en pro de la justicia
ocupacional.
En este artculo, describimos un programa preventivo de terapia ocupacional en
salud mental con los nios que han sufrido experiencias traumticas a causa de la guerra
de Kosovo. El programa se centra en la prevencin secundaria, la cual pretende prevenir
el mayor desarrollo del trauma hasta su cronificacin y agravamiento., con su consecuente
disfuncin ocupacional.
El programa tena dos objetivos principalmente:
1. contribuir a la prevencin de las consecuencias psicolgicas a largo plazo como
son la ansiedad posttraumtica, depresin, trastornos de la personalidad, que
pueden desarrollarse como consecuencia de la no-expresin del trauma
experimentado durante la guerra.
2. detectar y referir a los nios que ya presentan un trauma ms grave.
El proyecto se desarroll durante 6 meses, fue diseado y desarrollado por los dos
primeros autores, y fue continuado por un Terapeuta Ocupacional canadiense, Stephen
Johns, y un Defectlo Clnico, Lulezim Arapi, miembro de la comunidad albanesa. El
proyecto se desarroll en colaboracin con Mdicos sin Fronteras (Espaa) y Payasos sin
Fronteras, una organizacin no gubernamental con sede en Espaa cuyo objetivo es poner
sonrisas en los rostros de los nios.
El contexto: Gjakova.
Esta historia cuenta que incluso el sol y las nubes estn llorando por la destruccin de
Kosovo, baado en sangre (Besart 11 aos)
Gjakova naci en una tierra frtil alrededor de su mezquita, construida en el siglo
XIV. Es una ciudad de tamao medio, de unas 60,000 personas localizada en el sudoeste
de Kosovo. Antes de la guerra, el 90% de los habitantes eran de origen albans y el 10%
serbios. Despus del conflicto, los soldados serbios volvieron a su pas dejando Gjakova en
manos de la comunidad albanesa. El 20% de la ciudad fue parcialmente destruida, el 40%
completamente. Gjakova fue un objetivo prioritario durante la limpieza tnica.
La llegada al poder de Milosevitz marc el inicio de 10 aos de opresin serbia.
Durante los 10 aos que precedieron el conflicto, Kosovo fue dominada completamente por
los serbios. La cultura albanesa, la expresin social y la participacin poltica fue totalmente
suprimidas por el gobierno serbio. Durante los ltimos 10 aos, la gente de Gjakova sufri
continuos episodios de opresin, los cuales implican una acumulacin de experiencias
traumticas. Cuando la Organizacin del Tratado del Atlntico Norte (OTAN) empez su
campaa militar en 1999, se iniciaron 3 meses de adversidad extrema para la poblacin de
Gjakova. Jeta, una nia de 12 ao lo expres diciendo: Los robos, evacuaciones,
masacres, torturas eran el pan nuestro de cada da".
Mientras que muchos albaneses escaparon a los campamentos de refugiados de
Albania, Macedonia y otros pases, es importante el considerar que el 60% de la poblacin
no abandon Gjakova. Durante tos meses estas personas permanecieron escondidos en
sus stanos.
Se ha documentado que los factores importantes para poder comprender el trauma
son la distancia al trauma, su frecuencia y duracin (Agger, 1994). Por consiguiente,
podemos entender el nivel de trauma existente en la comunidad de Gjakova. Durante 10
aos la poblacin vivi sometida a la constante violacin de sus derechos humanos. Los tres
meses finales fueron los ms crudos, en frecuencia, diaria, y en intensidad. Sufrieron
masacres, violaciones, incendios y bombardeos. Prcticamente toda la poblacin sufri
atrocidades o las presenci, cometidas contra miembros de su familia.
Una programacin efectiva implica entender tanto las condiciones pasadas como las
presentes que influencian el estado psicolgico y en consecuencia los temas relacionados
con la ejecucin ocupacional de la comunidad. Adems de las experiencias traumticas
pasadas en relacin con la guerra, nuevos orgenes de trauma aparecen continuamente en
las vidas de los habitantes de Gjakova. La nueva fuente principal de trauma es la situacin
de los prisioneros. Ms de 1600 jvenes y hombres desaparecidos, supuestamente
prisioneros en las crceles serbias. Durante los 6 meses siguientes a la guerra no ha habido
noticias de su paradero. Cada da, nuevas fosas comunes aparecan, destruyendo las
esperanzas de los familiares de encontrar con vida a sus seres queridos.
Ahora que tenemos la libertad tendramos que estar felices como el resto de la gente,
pero esto no sucede porque en mi ciudad Gjakova los serbios apresaron mientras huan a
1600 prisioneros. Esto nos preocupa mucho. Esperamos su liberacin (ELZA, 13yrs)
El crudo invierno, la falta de viviendas y alojamiento en condiciones, y la pobreza son
otros orgenes de trauma. Se estima que el 70% de la poblacin est en el paro; los
profesores con los que estbamos trabajando recibieron su ultimo sueldo 10 meses antes de
que empezara la guerra. Las minas son centinelas eternos, que matan y discapacitan a
nios.
Dibuj una casa quemndose y flores, debajo hay minas, as que tenemos que tener
cuidado al jugar.
( Arjona 8 aos)
Los nios que tienen problemas emocionales pueden ser aislados en sus propias
comunidades, tildados de locos. La red comunitaria puede haberse roto, incluyendo sus
tradiciones, rituales y ceremonias. El nio puede haber perdido su sentimiento de
pertenencia, de sentirse parte de una comunidad.
Bajo las condiciones blicas, un ejemplo de apartheid ocupacional, los nios no
tienen acceso a las ocupaciones significativas. Por ejemplo, algunos nios en Gjakova
permanecieron tres meses escondidos en los stanos. Sus ocupaciones ms importantes
fueron modificadas a causa de la guerra, los juegos se convirtieron en juegos de guerra. La
mezquita fue severamente daada durante el periodo blico. Los nios no tuvieron acceso a
la expresin artstica, la naturaleza, debido a los combates que tenan lugar y a la presencia
de minas.
Intervencin: principios filosficos y fundamentos tericos.
La intervencin se bas en un conjunto de principios, que incluyen una intervencin
centrada en la comunidad, una terapia ocupacional transcultural y holstica, y la ocupacin
significativa como el alma de la intervencin. El enfoque centrado en la comunidad (Algado)
fue desarrollado. Basamos este trmino en el trmino enfoque centrado en el cliente
(Asociacin Canadiense de Terapia Ocupacional, CAOT, 1997), y aplicado a comunidades.
Un enfoque centrado en la comunidad es la creencia en el potencial interno que las
comunidades tienen en si mismas, basado en la filosofa humanista de la profesin. El
terapeuta ocupacional se convierte en un transmisor de conocimientos, mientras que los
principales recursos estn en la comunidad. Andamos con las comunidades, no por las
comunidades. Ellos son el principal protagonista de la historia de sus vidas.
El foco del programa fue en el mbito comunitario Miembros de la comunidad local
albanesa fueron potenciados para convertirse en promotores de salud mental infantil,
autosuficientes e independientes. Se les conoca como Promotores de Salud Mental. Se
desarroll un programa de tratamiento complementario, el espacio de nios especiales,
donde los nios ms traumatizados eran referidos para tratamiento individual con un
defectlogo clnico.
La terapia ocupacional transcultural va ms all de reconocer la belleza de todas las
culturas, para introducir ocupaciones culturalmente significativas en la intervencin. Las
actividades reflejan los valores, y tradiciones de la cultura, para hacer que las ocupaciones
sean significativas. Por ejemplo, los nios trabajaron con sus propios profesores, cantaron
canciones kosovares, recitaron poemas, y desarrollaron juegos tradicionales.
La terapia ocupacional holstica significa tener en cuenta las dimensiones fsica,
psicolgica, social y en especial la dimensin espiritual del ser humano. Nuestras
experiencias previas con los refugiados bosnios y mayas (Algado et al, 1997) y con adultos
con problemas de salud mental, sin hogar, nos han enseado que la dimensin espiritual es
la ms importante. La ocupacin significativa es el alma de la intervencin.
El Modelo de Ocupacin Humana (Kielhofner, 1995) y el Modelo Canadiense del
Proceso de Ejecucin Ocupacional (CMOP), (CAOT, 1997) formaron la base terica de la
intervencin. Los enfoques tericos siguientes fueron incorporados para identificar las reas
ocupacionales y planificar las intervenciones. En Modelo de Ocupacin Humana ha sido
utilizado por el primer autor en intervenciones anteriores, con los refugiados Indgenas
Mayas en Guatemala (Algado, Gregori & Egan, 1997), con refugiados bosnios, con
prisioneros e inmigrantes en Espaa, y con los nios de la calle en Mjico (Kronenberg,
1999). Las siete fases del CMOP fueron utilizadas como marco de referencia que gui el
diseo y desarrollo del proyecto.
La teora sobre las narrativas basada en la investigacin de Mattingly (citada en
Hasselkus y Rosa, 1997) sugiere que los individuos dan sentido a sus vidas a travs de
historias y narrativas escritas basadas en sus experiencias. Las narrativas son utilizadas en
la terapia para ayudar a proveer al individuo con una perspectiva de su vida. Las narrativas
dan a las personas un contexto para reencontrar el significado y definir sus vidas con la
finalidad de dar sentido a sus experiencias. Los individuos que han sufrido trauma se
benefician de la expresin del trauma en un proceso de normalizacin (Ainscough, 1998;
Fraenkel y Tallant, 1987; Reekmans and Keilhofner, 1998). Este proceso permite aflorar los
sentimientos y las emociones negadas, permitiendo a la persona que se enfrente a ellos
enfrentarnos con ellos en un nivel cognitivo, expresarlos y encontrar un significado a sus
sufrimientos.
El desarrollo cognitivo de los nios se limita a pensamientos concretos. Los nios no
son capaces de ver las cosas abstractas, por lo que entender y expresar conceptos como
sentimientos de miedo, ansiedad, rabia o desesperacin son difciles para los nios de
entender y hablar sobre ellos. La expresin directa y confrontar dichos sentimientos es difcil
o prcticamente imposible. En cambio, mtodos de expresin indirectos pueden ser
utilizados para ayudar a los nios a expresar sus sentimientos y emociones. Las actividades
expresivas como arte, cermica, y narrativas sirven como un medio secundario a travs del
cual los nios pueden manifestar sus pensamientos, emociones, sentimientos y deseos.
Por ejemplo, un nio que no puede describir el miedo experimentado por haber presenciado
una masacre, puede hacer un dibujo sobre lo que l o ella vio y manifestar su miedo a travs
de l. El dibujo puede ser usado ms tarde como vehculo para la comunicacin verbal y la
exploracin de los sentimientos y significados asociados con el dibujo y aquellos
experimentados durante su creacin (Ainscough 1998). Las imgenes visuales y los objetos
concretos suministran un medio para que los nios pueden proyectar sus emociones, y as
pueden discutir y procesarlos de forma externa.
El juego es la ocupacin ms esencial y siginificativa de los nios, y su propio
lenguaje. El juego (Morrison, Metzger y Pratt, 1996) fue utilizado en el diseo de los talleres.
Actividades teraputicas basadas en los principios tericos anteriormente sealados fueron
convertidas en varias clases de actividades de juego para conseguir los alcanzar los
objetivos de la intervencin. El objetivo del uso del juego en la intervencin fue el
suministrar apoyo, promover el insight, y facilitar la catarsis emocional, tener experiencias
positivas y xito en las actividades.
El programa de intervencin
El objetivo del programa era atender a los nios de educacin primaria (6 a 14 aos)
en la ciudad de Gjakova. La finalidad era seleccionar y capacitar miembros de la
comunidad local para que ellos desarrollaran talleres de terapia ocupacional con los nios.
El rol de los promotores de salud mental era:
Conducir talleres de terapia ocupacional utilizando tcnicas expresivas para
facilitar la expresin emocional de las experiencias traumticas en un nivel
preventivo.
Detectar nios que presenten una sintomatologa especfica o compleja para
referirlos a especialistas.
Profesores de educacin primaria y secundaria fueron seleccionados como
candidatos a ser promotores de salud mental por varias razones:
1. Tenan contacto regular con un gran nmero de nios, al estar las escuelas en
funcionamiento, lo que facilitaba el contacto con un gran nmero de nios.
2. Los profesores eran conocidos por los nios y ya tienen una relacin establecida
basada en la confianza, lo que facilita el establecer una alianza teraputica
poderosa.
3. Los profesores estaban capacitados para comunicarse y trabajar con los nios.
4. Los profesores tenan una afiliacin natural hacia los nios y posean una gran
motivacin para trabajar con los nios.
2. Capacitacin prctica:
Tras las dos semanas de capacitacin terica, los profesores ya estaban preparados para
desarrollar talleres de terapia ocupacional con los nios, con la supervisin de los dos
primeros autores. El objetivo de la capacitacin prctica era que los profesores pudieran
desarrollar los talleres de terapia ocupacional de forma independiente.
Los talleres se realizaron tres veces por semana, durante dos horas cada uno. Cada
sesin constaba de dos partes: (1) actividades divertidas como deportes, juegos, canciones,
y (2) tcnicas de desplazamiento para la expresin emocional. Complementar las
actividades de desplazamiento con actividades de carcter ldico suministraba a los nios
experiencias agradables lo que les motivaba a volver a las sesiones. Es bsico encontrar un
equilibrio entre apoyar a los nios y facilitar la expresin emocional. Es importante
considerar que las actividades ldicas, basadas en la teora de juego (Morrison, y col.),
1996) tambin fueron consideradas teraputicas y no fueron consideradas aparte del
proceso teraputico. Las actividades ldicas ayudaron a los nios a canalizar las emociones
negativas de forma constructiva. Pro ejemplo, las emociones como la rabia o la agresividad
que haban sido discutidas durante la sesin podan canalizarse en deportes como el ftbol
despus de la sesin. Las actividades ldicas eran la mejor oportunidad para observar el
comportamiento espontneo de los nios suministrando a los autores y a los promotores de
salud mental una importante informacin sobre la conducta de los nios. El observar el
comportamiento de juego nos permiti identificar a los nios que necesitaban de una
atencin individualizada.
Las sesiones consistieron de una tcnica de desplazamiento especfica en cada
sesin (ver tabla 2: lista de tcnicas proyectivas). A los nios no se les daba la posibilidad de
elegir las actividades por dos razones. En primer lugar, los profesores trabajaban con grupos
grandes de nios, de 25 a 30 cada uno, y en cada sesin haban un mnimo de 3 o 4 grupos.
En segundo lugar, los autores tenan que suministrar los materiales para las actividades. Por
lo tanto, no era posible llevar ms de un tipo de materiales cada vez.
Cada sesin segua un proceso estructurado. Las sesiones empezaban con juegos
en el interior o en el exterior antes de la actividad principal. Entonces los nios se
involucraban en una actividad como la pintura basada en un tema libre. Los nios le ponan
ttulo o un tema a su creacin, y una descripcin sobre qu es lo que haban creado, porqu
lo haban elegido y como se haban sentido mientras lo creaban. Finalmente los profesores
daban la oportunidad a los nios de compartir sus creaciones con el resto de la clase, y as
empezaban a hablar sobre distintos temas. Las sesiones por lo general terminaban con
canciones o actividades deportivas.
Las sesiones iniciales se focalizaron en ayudar a los nios a identificar los distintos
sentimientos, y hacerles conscientes de la importancia de su expresin. Se les hacan
preguntas cmo qu es un sentimiento? Has visto alguno? Qu colores tienen?.
Tenemos que recordar que los sentimientos son un ente abstracto para los nios. As que el
primer paso era ensear a los nios a conocer lo que son los sentimientos y que fueran
capaces de nominarlos. Los juegos iniciales a menudo incluyeron juegos que identificaban
diferentes emociones. Un juego tpico al que jugamos fue un tipo de caracterizaciones
donde el profesor escriba acciones y emociones un trozo de papel para que los nios los
representaran. cada nio entonces elega un papel y actuaba segn lo que estaba escrito en
el papel mientras que el resto del grupo intentaba adivinar la emocin correcta. Este
ejercicio permita visualizar y nominar las emociones para practicarlas verbalmente
identificando las emociones que estaban observando. Esto sirvi posteriormente para
asociar y verbalizar imgenes expresadas en sus dibujos con las emociones que ellos
haban experimentado. Los tteres y los peluches se utilizaron para ayudar a los nios a
visualizar los diferentes sentimientos. Por ejemplo, un ttere de payaso para identificar la
alegra, un ttere de demonio para identificar el odio, una bruja para identificar el miedo.
Las sesiones exitosas se centraron en ensear a los nios para ayudarles a
comprender porqu es tan importante el compartir los sentimientos y facilitar discusiones
sobre complejas emociones. El uso de tteres fue de nuevo crucial para esta finalidad.
Creamos historias con los tteres, por ejemplo, si el demonio est en el corazn del nio, y
llegara el payaso y llamara a la puerta del corazn qu pasara? Dejara el demonio
entrar al payaso? Estas historias eran una forma de comenzar discusiones con los nios. A
los nios se les dejaba que intentaran resolver por ellos mismos los conflictos que se les
planteaban. Inicialmente, resolvieron la situacin expulsando el demonio del corazn.
Entonces era el momento para discutir con los nios sobre distintas formas de canalizar
sentimientos complicados como la tristeza, el odio, o la rabia. En las discusiones nos
concentrbamos en realizar vnculos entre los sentimientos y las emociones identificadas en
los dibujos o los tteres con los sentimientos personales y sus experiencias personales.
Durante la sesin se puso nfasis repetidamente y de distintas formas que los nios
manifestaban una reaccin normal ante una situacin extrema. Por ejemplo, si un nio
expresaba que haba perdido a su primo, se facilitaba una discusin con el resto de la clase
sobre la muerte, y se preguntaba al resto de la clase si alguien ms haban tambin
perdido algn familiar. A travs de normalizar las experiencias que los nios expresaban y
manifestar las semejanzas entre las experiencias individuales, cada nio sinti con certeza
que l o ella no era el nico con sentimientos de tristeza, miedo o prdida.
Fue interesante ver la reaccin de los nios menos traumatizados al comprender a
sus compaeros y empezar a apoyarles de forma activa. Suele suceder que los nios que
no entienden los sentimientos traumticos de sus compaeros los pueden etiquetar como
locos. Por ello fue fundamental el no estigmatizar o aislar a los nios con sentimientos ms
profundo de trauma del resto del grupo. En vez de ello elegimos el generalizar las
experiencias y normalizarlas para que as estos nios con experiencias ms traumticas no
se sintieran aislados, mientras que los nios que haban experimentado menos trauma se
concienciaron de las experiencias vividas por sus compaeros y mostraron empata hacia
ellos.
2. Capacitacin extra.
Los nios pudieron escucharse y ser escuchados, conectar con sus propios
sentimientos, como por ejemplo la tristeza. el miedo, la felicidad). En las sesiones, los
valores humanos como la solidaridad o el amor fueron recobrados. Se puso especial
atencin en el trabajo con los sentimientos de odio y venganza, transformndolos en valores
humanos. Un tema sugerido fue carta a un soldado serbio que cometi las atrocidades,
iniciando una discusin sobre el odio y como canalizarlo. Como es difcil para los nios que
han vivido el trauma de la guerra moverse del presente a un futuro posible, les pedimos que
dibujaran sobre el futuro de Gjakova, ayudndoles a desarrollar esperanza en el futuro. Ellos
conectaron con los dems, ya que el apoyo grupal fue uno delos elementos teraputicos
ms importantes de la intervencin.
Durante el programa, los nios exploraron diferentes formas artsticas. No exploramos la
religin en el programa. Consideramos que era un tema muy delicado, muy cercano la
poltica. No pudimos desarrollar ocupaciones en la naturaleza, a causa de las minas, pero
los temas que hacan referencia a la naturaleza fueron recurrentes en los dibujos. En las
imgenes de la naturaleza los nios encontraron visiones para expresar esperanza, visiones
de futuro y especialmente la tristeza.
Dibuj la primavera en el pueblo. El pueblo est vaco porque los serbios expulsaron a
las personas del pueblo. Todo est triste, no hay flores. El ro est en silencio porque no hay
(Drenusha 13 aos)
ningn nio que se pueda baar en l.
Los temas relacionados con la naturaleza fueron otra constante en las narrativas. En
la naturaleza los nios encontraron visiones para expresar su esperanza, visiones del futuro
y especialmente la tristeza.
Dibuje la primavera en la ciudad. La ciudad est vaca porque los serbios
masacraron a sus gentes. Todo est triste. No hay muchas flores. El ro est en
silencio, porque no hay ningn nio que pueda baarse en l. Drenusha 13 aos.
Las palomas son smbolos de paz, las mariposas tambin aparecieron, las mismas
mariposas que aparecieron talladas en los barracones de los campos de concentracin de
la segunda guerra mundial, la mariposa es el smbolo del alma liberada.
En las discusiones grupales y en las narrativas los nios hablaron de los ngeles y
del paraso
se dice que las personas antes de morir tienen derecho a un ltimo deseo, yo s que
mi amiga antes de ser asesinada por los serbios, pudo ver una luz, la luz de la libertad y que
ahora es un ngel de paz
DISCUSIN
Creemos que la TO posee un gran potencial teraputico para los nios que han
sufrido conflictos armados. Si queremos ayudar a estos nios a expresar sus sentimientos
relacionados con sus vivencias traumticas debemos utilizar su propio lenguaje, el juego. El
juego es una de las principales ocupaciones significativas de los nios. Es conocido que la
prevencin tiene mayores efectos que la rehabilitacin.
Una vez ms la espiritualidad fue el componente ms importante de la intervencin.
El intento para encontrar un sentido a las masacres fue una constante en las narrativas de
los nios. Ellos encontraron este significado en su querido Kosovo, el sufrimiento de toda la
gente que dio sus vidas por su libertad.
Las ocupaciones significativas son el alma de la intervencin: las actividades tenan
que tener un significado para que los nios quisieran participar en ellas, y para que
volvieran. Despus de haber confrontado la muerte la muerte una cosa es clara; la vida es
un don que no debe desperdiciarse, el tiempo es algo muy valioso. Para los profesores, el
poder ser tiles para ayudar a sus nios a no sufrir las consecuencias traumticas de la
guerra, les daba significado, ellos jugaron un papel muy importante en la recuperacin y el
futuro de la comunidad.
Las narrativas fueron utilizadas continuamente por los nios de todas las edades
para expresar sus sentimientos y sus pensamientos, para describir sus vivencias y
encontrar significado a las mismas. Los nios crearon un legado potico que ser un
importante testimonio de su historia. A los nios se les inform que los dibujos recopilados
seran publicados en Kosovo y en los pases occidentales. As los nios comprendieron que
su voz iba a ser escuchada, esto le dio ms significado a los talleres. Los nios pudieron
cambiar sus sentimientos de falta de esperanza cuando se dieron cuenta de que pueden
ser participantes activos en el proceso de producir cambios en su tierra, como en el caso de
los prisioneros, ellos pueden hacer la transicin entre vctimas a supervivientes. Los
terapeutas debemos tener cuidado en no estigmatizar a los nios etiquetndoles con
trminos como PTSD. En vez de eso es esencial hacer nfasis en los maravillosos recursos
que poseen, y transformarlos en habilidades, porque la TO es sobre llegar a ser (Wilcock,
1999)
EPILOGO
TERAPIA OCUPACIONAL: Nuestro ser y llegar a ser.
Nuestra pregunta es: Cul va a ser el llegar a ser de la TO? Esta es una pregunta
importante recin estrenado el nuevo milenio. Por un lado tenemos la presin de la
economa de convertir la TO en un negocio, y por otro el humanismo que inspir a los
creadores de la TO, reflejado en nuestros valores. Quiz podemos encontrar la respuesta en
el rostro, en la mirada del otro, de cualquier ser humano que sufre, que nos contempla y nos
interpela, como dira Lvinas: Todo est all, en el rostro, incluso llegando a ver en l la
huella de Dios.
Los autores de este artculo creen que la TO debe perseguir la justicia social
(Towsend, 1993), la inclusin de los excluidos por la sociedad y el sistema econmico
actual. No debemos abandonar los campos tradicionales de la prctica, ms debemos
atender a todas aquellas comunidades que padecen de cualquier forma de disfuncin
ocupacional y carecen de los recursos econmicos para pagar nuestros servicios. Es obvio
que no es fcil, pero no imposible. Nuestros antecesores, nos han enseado que las
personas pueden cambiar el mundo. Pinel y otros como l cambiaron para siempre la
prctica de la psiquiatra inspirados en nuestra filosofa. Esta es nuestra herencia. Podemos
llegar ser ese grupo de corazones heroicos voluntariosos para buscar luchar y no rendirse,
que suean con navegar ms all del crepsculo del que nos habl el poeta Tennysson.
La Organizacin No Gubernamental Espritu de Supervivientes: Terapeutas
Ocupacionales sin Fronteras es tan slo un ejemplo de cmo materializar estos deseos.
Desde su fundacin ha desarrollado proyectos con supervivientes de conflicto blico en
Bosnia, Guatemala y Kosovo (reflejado en este artculo), con personas reclusas o
inmigrantes en Espaa, con nios supervivientes de la calle en Mjico y Guatemala, sin
recursos econmicos, financiando los proyectos a travs de ONG o instituciones. Su labor
docente se ha desarrollado en Espaa, Suecia, Holanda, Guatemala, Estados Unidos,
Canad, Blgica, Portugal e Inglaterra, ya que para afrontar este reto debemos incluir este
campo de intervencin en nuestros planes de estudio universitarios. Concretamente en
Espaa, en la Universidad de Vic, se han creado asignaturas optativas especficas. En las
Universidad de Zaragoza y la Universidad Juan Carlos I, gracias a los esfuerzos de las
profesoras Clara Sanz Sanz, Maria Jess Calvo Til, y Marta Perez de Heredia se han
impartido cursos de postgrado sobre estas temticas, de unas 80 horas de duracin.
La labor de investigacin es tambin de vital importancia, como la investigacin
desarrollada por Frank Kronenberg sobre los nios de la calle (Sobre Ser y Llegar a Ser), o
el grupo de investigacin que el primer autor de este artculo coordina sobre la resiliencia al
trauma y la espiritualidad infantil.
Nuestros profesores verdaderos son las personas con las que trabajamos. No hay
recompensa econmica que pueda reemplazar la experiencia de andar con los nios de
Kosovo, de crecer con ellos, de descubrir la sabidura que se encierra en sus palabras de
nio, y de recibir tanto afecto a pesar de lo mucho que han sufrido. Una vez ms han sido
nuestros maestros, sobre la vida, y su sentido. Como nos dira nuestro querido poeta Mart
Pol, cuyo cuerpo est afectado por una esclerosis, ms no su espritu: dejadme decir que
ya es tiempo de amar, que ya es tiempo de creer en los prodigios.
Tabla 1.
Tpicos en las sesiones de Terapia Ocupacional
1. Qu es la salud mental
Promocin de la salud mental
Factores de la salud mental
Emociones
Depresin
Ansiedad
Fobias
2. Principios de Terapia Ocupacional
Visin holstica del ser humano
La ocupacin como medio teraputico
Como desarrollar talleres de salud mental a travs
de la ocupacin
3. Modelo de Ocupacin Humana
4. Logoterapia
5. Traumatismos secundarios
Bienestar emocional
Fatiga
6. El nio
Depresin infantil
Autoestima
Juego
Uso de las tcnicas de desplazamiento
Arte
Narrativas
Marionetas
Arcilla
Drama
Teatro
Collage
Mimo
7. Tcnicas de modificacin conductual en los nios.
Tabla 2
Listado de tcnicas de desplazamiento y de actividades
Dibujos individuales
Pinturas de palo
Pastel
Acuarela
Rotuladores
Tempera
Dibujos colectivos
Pintura de dedos
Collage
Marionetas
Origami
Historias
Globos
Peluches
Teatro
Mimo
Fantasa guiada
Construcciones
Arcilla
Juguetes
Maquetas
Plastilina
Narrativas
Bibliotecaria
TEMAS
Mensaje al mundo
Futuro de Gjakova
Mensaje a los soldados serbios
Tabla 3
La voz de los nios
A DEARLY PAID VICTORY
Pasos pesados llenos de dolor andan por nuestras calles. Un dolor que no puede ser pagado,
Ni siquiera con la libertad. Me siento perdida, aunque hemos ganado. Recuerdo cuando
andamos en una sola fila hasta Albania. Dej detrs de mi todo lo que me perteneca.
Mi padre en la crcel, los soldados en el frente de guerra, conmigo tan solo llevaba el dolor
Y lagrimas en mis ojos. Pero mi corazn empez a albergar esperanza.
La libertad lleg muy rpido, pero mi pasado se sumerge en la oscuridad.
Los serbios mataron todo lo que era mo: fotos de mi infancia destruidas, y lo que ms encuentro
a faltar mis poemas y mis novelas:
Todo lo que recuerdo son algunos versos dedicados a mi padre mientras estaba en la crcel:
En la crcel te deje, padre
dej tu mirada como una inocente paloma
tuve que dejarte
sin decirte adis
con lagrimas en mis ojos
y dolor en mi corazn
ando en un camino de tristeza
Mientras ando por las calles veo gente anciana sin esperanza por la vida, nios hurfanos
y casas en llamas, y pienso cuanto pagamos por nuestra libertad? pueden ellos ser felices?
Y que decir a la madre que ha perdido a sus hijos
Intentar consolarla o decir que est orgullosa de sus hijos
Podemos entender el precio tan alto que pagamos por nuestra libertad
Pero cuando pensamos que ahora podemos respirar con libertad
Quiz podamos enfrentarnos a esto, porque ahora los muertos son ngeles de paz.
Gjylizare Morina.
Durante la guerra, estaba solo esperando a que los serbios entraran, nos mataran y
nos quemaran. Siempre pensaba que esto iba a suceder al da siguiente, o que mataran a
algunos de mis familiares. Tuvimos suerte. Andia, 10 aos
Guerra en mi ciudad
Masacraron a los vecinos, y al cabo de unos minutos pusieron en la casa y
asesinaron a 22 personas, mujeres, nios, ancianos, ancianas. Luego fueron a nuestra casa.
Estabamos escondidos en el stano. No nos vieron y nos escapamos. Luego fuimos a
Albania. Ahora la OTAN entr en Kosovo y los nios estn felices. Durim, 12 aos
Sentimientos de odio
Intent dibujar a los soldados serbios sin espritu. No creo que nadie en el mundo pueda
sobrevivir despus de ver lo que hicieron: nios sin cabeza, mataron a nios en el estmago
de sus madres, y obligaron a las hermanas a beber su sangre. Mataron a los padres al lado
de los nios, violaron a las hijas delante de los padres, ellos no son humanos. Esta masacre
fue terrible. Los serbios apresaron mis primos y a mi ta. Ahora no sabemos nada de ellos. El
odio en nuestro corazn era muy grande.
Orejea, 13 aos
La bsqueda de sentido
Quera presentar mi pas. Dibuj un rbol sin hojas para expresar los que estn muertos o
encarcelados. El corazn de Kosovo llora aunque la libertad est con nosotros.
La madre de un soldado albans llora:
Si pudiera encontrar el cadver de mi hijo. Sentira como si estuviera vivo y quiz me dira:
madre conseguimos lo que queramos, la libertad. Saranda, 11 aos.
Orgullo por su pas
Kosovo
Te bendigo
A pesar de que te quemaron
A pesar de que te destruyeron
T, Kosovo
Fuiste muy valiente
No dejaste que los serbios
Abrieran ms tumbas
Ardiana 11 aos
Esperanza por el futuro
En mi dibujo se ve un da en libertad. Los nios estn jugando felices en el patio. Los pjaros
cantan canciones felices en el cielo abierto. El ro fluye tranquilo. Todo est en orden sin
enemigos. Dardanai, 13 aos
Mensaje al mundo: que siempre haya paz
Marigoma, 8 aos
Y finalmente la felicidad
Feliz libertad Kosovo
El 12 de julio cuando la OTAN entr en Gjakova la guerra termin. Las cosas terribles
que sufrimos llegaron a su fin. Es el da de nuestra independencia. Vjosa 11 aos
Al final la libertad lleg a mi pas. Despus de muchas masacres. As que en la hermoso
Kosovo las flores florecen de nuevo, los nios se divertirn y rebosar felicidad, jugaran y
cantarn. Rajmonda, 11 aos
Dibuj nios y flores y un gran sol porque el sol est feliz porque la libertad est aqu.
Benita, 9 aos
Paz en el alma
Durante este dibujo tuvo sentimientos especiales. Me imagin en esa casa donde puedo
relajarme y olvidar mis preocupaciones, pensaba: podr jugar libre sin miedo??????? y la
respuesta es finalmente S. Orjeta 13 aos.
Dibuj la belleza de la prxima primavera, me sent feliz porque los colores de la
primavera relajan mi alma. Durhata, 10 aos
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