La alergia alimentaria en nios: prevalencia, historia natural, y el seguimiento de la

resolucin
Autor
Robert Wood, MD
Editor de la Seccin
de Scott H Sicherer, MD, FAAAAI
Adjunto Editor
Elizabeth TEPAS, MD, MS
Revelaciones: Robert A Wood, MD nada que revelar. de Scott H Sicherer, MD, FAAAAI nada que
revelar. Elizabeth TEPAS, MD, MS Empleado del Dia, Inc.
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encuentran, estos son abordados por vetar a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de
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Actual revisin de la literatura a travs de: . 01 2015 | En este tema se actualiz por
ltima vez: 01 de diciembre 2014.
INTRODUCCIN - Comprender la historia natural de la alergia alimentaria en la infancia es
fundamental en el manejo de los pacientes con estos trastornos. La historia natural de la alergia
a los alimentos incluye informacin sobre la adquisicin de la alergia, la probabilidad de que
ser superado, y su duracin habitual.
La alergia alimentaria comienza con mayor frecuencia en los dos primeros aos de
vida. Ciertas alergias a los alimentos, como las que a la leche de vaca y el huevo de gallina, se
suelen quedado pequea durante la infancia o la adolescencia, mientras que de man y alergias
a las nueces de rboles son ms propensos a persistir hasta la edad adulta.
Esta opinin tema proporciona una visin general de la historia natural de la alergia alimentaria
en nios. Las manifestaciones y tratamiento de la alergia a los alimentos clnicos se analizan
por separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas de alergia a los alimentos: Una visin
general" .)
DEFINICIN DE ALERGIA ALIMENTARIA - En esta seccin, los trminos "alergia" y
"hipersensibilidad" se utilizan indistintamente para referirse a una reaccin inmunolgica
anormal a la alimentacin. Tales reacciones pueden estar mediados por molculas de IgE
dirigidos contra protenas de los alimentos especficos que activan los mastocitos y basfilos, o
pueden surgir de otros procesos celulares que implican eosinfilos o clulas T. (Ver "Las
manifestaciones clnicas de alergia a los alimentos: Una visin general" .)
PREVALENCIA DE LA INFANCIA alergia alimentaria - La mayora alergia alimentaria se
adquiere en el primer o segundo ao de vida. El pico de prevalencia de la alergia alimentaria es
aproximadamente de 6 a 8 por ciento en un ao de edad, aunque las tasas de hasta el 10 por
ciento se han reportado [ 1-4 ]. Luego cae progresivamente hasta finales de la infancia,
despus de lo cual la prevalencia se mantiene estable en alrededor de 3 a 4 por ciento. La
prevalencia de la alergia alimentaria en nios (de 0 a 17 aos) ha aumentado lentamente en los
Estados Unidos, desde el 3,4 por ciento entre 1997 y 1999 a 5.1 por ciento en 2009 a 2011
[ 5 ].

Alergia a los alimentos por sus padres percibida es comn en la primera infancia, con un
mximo de un tercio de los padres informar una o ms reacciones adversas a los alimentos [ 611 ]. Las reacciones adversas a los alimentos por sus padres denunciados fueron evaluados
con un estudio prospectivo de 3.623 nios, seguidos desde el nacimiento hasta la edad de dos
aos [ 6,7,12 ]. Los padres completaron cuestionarios a intervalos de seis meses. La incidencia
acumulada de reacciones adversas a los alimentos fue del 35 por ciento en los dos aos. La
leche de vaca, las frutas (especialmente ctricos y fresa) y verduras (especialmente tomate),
representaron casi dos tercios de todas las reacciones notificadas. La leche de vaca es el
alimento nico ms comnmente incriminado, con una incidencia acumulada de 12 por
ciento.Otros alimentos problemticos reportados por los padres incluyen huevos (4,4 por
ciento), el pescado (3 por ciento), frutos secos (2,1 por ciento) y los cereales (1,4 por
ciento). La duracin total de la reactividad comida era corto, con aproximadamente dos tercios
de las reacciones de la resolucin de un plazo de seis meses desde su inicio. La explicacin
probable para la breve duracin de la mayora de estas reacciones es la naturaleza comn de
irritante, reacciones a los alimentos no inmunolgicos en los lactantes y nios
pequeos. Erupciones peribucales leves despus de comer tomates o bayas son ejemplos,
aunque las alergias mediadas por IgE a estos alimentos tambin son posibles.
Criterios variables se utilizan para medir la alergia alimentaria. En el estudio de la alergia
mediada por IgE, algunos investigadores examinar las tasas de "sensibilizacin", o la presencia
de IgE dirigida contra un alimento especfico, como se detecta por in vivo (pruebas de la piel) o
el ensayo in vitro para IgE especfica (a menudo llamada prueba de radioalergoadsorcin, o
RAST, aunque hoy en da la prueba utiliza fluorescencia en lugar de radiactividad, y se
denomina FEIA para fluorescente-inmunoensayo enzimtico). Esto es distinto de reactividad
clnica, que es el desarrollo de sntomas de la exposicin a un alimento, segn la evaluacin de
la historia o desafo. Esta distincin se produce porque no todos los pacientes con anticuerpos
detectables de IgE especfica de alimentos tendrn una reaccin cuando se ingiere el
alimento. Con menos frecuencia, los pacientes pueden tener antecedentes claros de
reacciones alrgicas a los alimentos con niveles bajos o indetectables de IgE especfica a
alimentos. As, los estudios que miden la sensibilizacin a alrgenos alimentarios pueden
sobrestimar la prevalencia de la alergia alimentaria verdadera.
El Estudio Multicntrico Alergia alemn sigui el desarrollo de la sensibilizacin a los alrgenos
alimentarios comunes en una gran cohorte de nios, sin confirmacin clnica de reacciones a
los alimentos [ 13-15 ]. Un total de 216 nios de una cohorte de nacimiento de 4.082 nios
fueron evaluados con pruebas de suero IgE especfica a alimentos aproximadamente
anual. Las tasas de incidencia anuales globales para la sensibilizacin de alimentos disminuy
desde un mximo del 10 por ciento al ao de edad, a un 3 por ciento a los seis aos. La
sensibilizacin a huevo de gallina y leche de vaca era de lo ms comn, con tasas de
prevalencia de pico de alrededor del 6 por ciento en un ao de edad, seguido por el trigo y la
soja.
En contraste, las tasas de alergia a los alimentos son significativamente ms bajo si la alergia
se define por reactividad clnica verificada tras la ingestin [ 16,17 ]. A modo de ejemplo, una
cohorte de 1749 nios fue seguido desde el nacimiento para determinar la prevalencia de la
alergia a la leche de vaca (CMA) durante el primer ao de vida [ 16 ]. Los nios fueron
evaluados por la historia, la eliminacin de la leche, exposicin oral, y pruebas cutneas o
pruebas de suero IgE especfica a alimentos.Se report una tasa de reactividad confirmado de
2,2 por ciento.

Una asociacin entre alergia alimentaria temprano y condiciones respiratorias atpicas

posteriores se ha observado en varios estudios [ 13,16,18,19 ]. Un nio con alergia alimentaria
tiene entre un por ciento de posibilidades de desarrollar posteriormente asma 50 y 90. Los
nios pequeos que estn sensibilizados a la alimentacin en la primera infancia,
especialmente de huevos, a menudo desarrollan posterior sensibilizacin a aeroalergenos. En
un estudio, resultado de un RAST suero de huevo> 2kUA / L a los 12 meses fue del 99 por
ciento especfica y tena un valor predictivo positivo del 77 por ciento para la sensibilizacin a
los alrgenos respiratorios por tres aos, incluso en ausencia de otros factores de riesgo, tales
como antecedentes familiares de atopia [ 13 ].
En resumen, ms de un tercio de los padres va a reportar reacciones adversas a los alimentos
en sus hijos pequeos, aunque las tasas de alergia a los alimentos verificable son mucho ms
bajos. Sensibilizacin de Alimentos y / o alergia estn presentes en el 5 al 10 por ciento de los
nios pequeos con prevalencia mxima en aproximadamente un ao de edad. Los estudios
que miden la sensibilizacin a alrgenos alimentarios pueden sobrestimar la prevalencia de
reacciones alrgicas verdaderas a los alimentos, ya que los nios no todos sensibilizados
desarrollarn sntomas despus de su ingestin. Los nios pequeos que estn sensibilizados
a los alimentos o han confirmado la alergia alimentaria mediada por IgE son ms propensos
que sus pares no alrgicos a desarrollar rinitis alrgica y asma ms adelante.
PANORAMA DE LA RESOLUCIN - La mayora de las alergias alimentarias infantiles se
pierden en el tiempo, aunque el proceso de resolucin vara mucho entre los diferentes
alimentos y los pacientes individuales.
Patrones - Alergias a los alimentos a la mayora de los alimentos, excepto el pescado /
marisco y man / rbol nueces, son por lo general quedado pequea:
En un estudio, 82 nios de 6 meses a 14 aos con una variedad de alergias a los
alimentos fueron seguidos por un perodo de dos a cinco aos [ 20 ]. De los 12 nios que
eran alrgicos a la leche de vaca, cuatro desarrollaron tolerancia total, siete haban
reduccin de la sensibilidad, y slo uno se mantuvo sin cambios por la finalizacin del
estudio. De los 55 nios con alergia al huevo, 20 desarrollaron tolerancia total, 24 haban
reducido la sensibilidad, y 11 permanecieron sin cambios.Estos resultados son muy
diferentes de aquellos para los peces y de man / rbol de alergia a las nueces. De los 32
pacientes con alergia al pescado, slo cinco tolerancia desarrollada y ninguno de los 35
nios con man / rbol de alergia a las nueces tolerancia desarrollado.
En un estudio similar de 75 pacientes (entre las edades de 3 y 18 aos) con dermatitis
atpica y alergia a los alimentos, los pacientes se sometieron a la reexposicin al ao con
cada uno de los alimentos que haban suscitado anteriormente una reaccin positiva
[ 21 ]. El diagnstico de alergia a los alimentos fueron hechas por pruebas cutneas,
pruebas radioalergosorbente (RAST), y / o doble ciego, los desafos alimentarios
controlados con placebo (DBPCFC). Despus de uno o dos aos de seguimiento, la soja,
el trigo, huevo, man, y de alergia a la leche de vaca (CMA) se haba perdido en 50, 33,
24, 20, y 19 por ciento, respectivamente.
Estos estudios no fueron lo suficientemente grandes como para discernir si haba diferencias
en las historias naturales de los nios diagnosticados en la vida temprana en comparacin con
los diagnosticados en la infancia tarda.
Mecanismos - Los mecanismos por los que resuelve alergia a los alimentos no se entienden
completamente, y es probable que los mltiples mecanismos estn implicados. Niveles de IgE
especficos de alimentos tienden a disminuir con el tiempo en la mayora de los pacientes con

alergia a los alimentos, y esta prdida de IgE es el predictor ms conocido del desarrollo de la
tolerancia clnica. Sin embargo, tambin es claro que algunos pacientes se vuelven tolerantes
incluso con niveles persistentemente elevados de IgE especfica de alimentos, y por lo tanto, la
prdida de IgE no es un requisito para, o incluso el mecanismo primario de, la resolucin de
alergia a los alimentos en estos pacientes. Otros cambios humorales, incluyendo aumento de
los niveles de IgG4 alrgeno-especficas y / o mucosa IgA, tambin pueden desempear un
papel. Alternativamente, los cambios celulares, tales como la induccin de clulas T
reguladoras, pueden ser importantes.
Papel de evitacin - evitacin diettica estricta de los alimentos a los que un nio es alrgico
ha sido un pilar de la gestin de la alergia alimentaria, basada en la impresin clnica de que la
evasin aumenta la posibilidad de rebasar a una alergia y puede acelerar la resolucin. Sin
embargo, pocos estudios relacionados con este tema [ 22,23 ]. En un estudio de nios con
alergia al huevo, ni la evitacin estricta ni exposicin accidental, cuestionarios completados por
la destitucin, impactado el desarrollo de la tolerancia [ 24 ].
Reto oral clnico supervisado a menudo se requieren para determinar si el nio es alrgico se
haya resuelto. La experiencia clnica sugiere que los problemas alimentarios que dan lugar a
una reaccin alrgica no alteran el curso natural de la resolucin de la alergia a los alimentos,
aunque los estudios no han abordado especficamente este tema.
Los estudios de reto oral revelan que los individuos varan con respecto a la cantidad umbral de
los alimentos que desencadena una reaccin [ 25 ]. Sin embargo, la evitacin estricta lo general
se recomienda en lugar de tener pacientes ingieren un alrgeno en cantidades subliminales
porque los pacientes pueden consumir accidentalmente una cantidad mayor de lo previsto y
provocar una reaccin alrgica.
Algunos nios que reaccionan a huevo entero (por ejemplo, revueltos) o productos lcteos (por
ejemplo, la leche lquida, yogur) pueden tolerar las formas ampliamente calentadas de estos
alrgenos en cantidades ms pequeas de alimentos, tales como panecillos horneados [ 2628 ]. Los datos sugieren que permitir que esta evasin "menos estricto" acelera el desarrollo de
la tolerancia. (Ver "La gestin de la alergia alimentaria: Evasin", seccin "Cmo debe estricta
evitacin sea?" y "Huevo alergia: Gestin", la seccin sobre "Prevencin" y "Milk alergia:
Gestin", la seccin sobre "Prevencin" .)
Algunos pacientes demostrar sensibilizacin a un alimento que consumen (por ejemplo, una
prueba cutnea positiva o alergeno especfica en suero elevados de IgE), pero no tienen una
historia clara de las reacciones a ese alimento. Varias series de casos pequeas se inform
que la invocacin de la estricta evitacin de la comida de vez en cuando da lugar a reacciones
agudas y graves a la autosuficiencia alimentaria, misma a la reintroduccin [ 29-31 ]. Este
fenmeno puede representar una prdida de un estado desensibilizado a un alimento que se
mantuvo mientras se estaba ingiere regularmente. Sin embargo, no existen estudios formales
para valorar el riesgo de que se produzca este resultado poco comn, y la eliminacin de los
alimentos de la dieta es a menudo necesaria para diagnosticar y tratar enfermedades alrgicas
crnicas.
En la prctica, algunos nios superan rpidamente sus alergias a los alimentos sin evitacin
estricta y otros, a pesar de la dieta ms estricta, no lo hacen. Debido a la estricta evitacin es
tan difcil, sera de gran ayuda para comprender el impacto de la exposicin contina en la
historia natural de la alergia alimentaria. Hasta que lo hagamos, sin embargo, todava es
probable que la mayora de los nios con alergia a los alimentos se beneficiar de la evitacin
estricta, por lo menos para no provocar sntomas.

SEGUIMIENTO DEL NIO-FOOD ALRGICA - El nio alrgica a los alimentos debe ser
seguido regularmente tanto por el pediatra y alerglogo para asegurar que el crecimiento y el
desarrollo son normales. El alerglogo debe revisar todas las exposiciones accidentales y
reacciones a los alimentos con el fin de asegurar que las medidas de evitacin son adecuadas,
las reacciones se reconocen rpidamente y se trata adecuadamente, la
epinefrina autoinyectores son actuales y disponibles para el nio en todos los mbitos (en su
caso), y que el paciente y cuidadores a comprender el plan de manejo.
Prueba de serie - El alerglogo debe evaluar al nio a intervalos regulares para determinar si
la alergia se ha superado. Esto se hace generalmente anual; Sin embargo, los intervalos ms
largos o ms cortos pueden ser ms apropiados en algunas situaciones [ 32 ]. Como ejemplos,
un nio con una reaccin a la fruta podra ser evaluado cada seis meses, y un hijo mayor con
alergia al man persistente puede no necesita prueba anual despus de los primeros aos, si
no hay indicios de mejora.
La reevaluacin se puede lograr con las pruebas in vitro, las pruebas cutneas, y la informacin
sobre las exposiciones accidentales. El mtodo ptimo de seguimiento de alergias a los
alimentos especficos an no ha sido determinada, y varios enfoques puede ser
utilizado. Utilizamos la historia clnica y en pruebas in vitro (por ejemplo, fluorescenteinmunoensayo enzimtico [FEIA] como ImmunoCAP) para el seguimiento de pacientes en
nuestra clnica. Generalmente no realizamos pruebas cutneas de repeticin, ya que nos
parece que no cambia nuestra gestin en la mayora de los casos. Sin embargo, otros centros
hacen uso de las pruebas de la piel, especialmente en la toma de decisiones acerca de si debe
o no proceder a una provocacin oral.
Las pruebas in vitro para la enfermedad alrgica es revisado por separado. (Ver "Descripcin
general de las pruebas de alergia in vitro" .)
La determinacin de si una alergia ha resuelto - Se recomienda desafo alimentario
supervisado para probar la condicin se ha superado porque las pruebas negativas no
garantizan la prdida de la alergia con absoluta certeza y pruebas positivas pueden persistir
incluso despus de una alergia ha resuelto [ 33,34 ]. Estos deben realizarse con precaucin y
con el equipo de emergencia completo y medicamentos a la mano para tratar posibles
reacciones. (Ver "reto oral para el diagnstico y tratamiento de alergias a los alimentos" .)
Si no hay antecedentes provisional a sugerir una reaccin reciente, entonces le recomendamos
el siguiente reevaluacin para los nios con alergias a los alimentos infantiles especfica:
La leche y los huevos de vaca - mediada por IgE alergia a la leche y el huevo suelen
perderse gradualmente durante la infancia y la adolescencia. Nos volvemos a probar cada ao
con la prueba CAP-FEIA. La tasa de disminucin puede predecir la probabilidad de que un
desafo ser negativo. Ofrecemos generalmente desafo a la leche y el huevo cuando el nivel
de IgE especfica es 2 kUA / L, lo que le da al paciente una oportunidad de aproximadamente
el 50 por ciento de pasar el reto en nuestra poblacin de pacientes. Sin embargo, los valores
predictivos positivos tanto para la IgE especfica y las pruebas cutneas pueden variar
dependiendo de la poblacin estudiada [ 35 ]. Los puntos de corte ms bajos pueden ser
usados para los nios menores de dos aos de edad. (Ver "La leche de vaca" a continuacin
y"Huevo de gallina ' a continuacin.)
No de vaca mediada por IgE alergia a la leche (CMA) tiende a ser superado con mayor rapidez
y un desafo exige una cuidadosa por la edad de dos o tres aos, si no se han producido
reacciones recientes de exposiciones accidentales. La reintroduccin de los alimentos en el

sndrome de enterocolitis inducida por la dieta o en protenas de los alimentos (SEIPA), en

particular, se asocia con un riesgo significativo. Desafos en pacientes con SEIPA que estaban
muy enfermos, previa presentacin deben realizarse bajo estrecha supervisin en un
hospital. Esto se revisa en ms detalle en otra parte. (Ver "La comida protena inducida por la
proctitis / colitis y enteropata de la infancia" .)
Man o nogal - Recomendamos repetir la prueba cada ao con la prueba CAP-FEIA. Los
pacientes con frutos secos (TN) - o de cacahuete (PN) -IgE nivel 2kUA / L se les debe ofrecer
un reto supervisada. Si es negativo, el paciente debe ser advertido de ingerir tuerca al menos
una vez a la semana. La cantidad ptima de tuerca que los pacientes deben comer mensual es
desconocido. Por lo tanto sugerimos que ingieren una porcin (por ejemplo, la cantidad en un
sndwich de mantequilla de man o barra de chocolate que contiene nueces). Los pacientes
deben ser seguidos durante al menos un ao ms para asegurar que no hay sntomas
recurrentes.
En los pacientes con alergia persistente, o si el CAP-FEIA se mantiene sin cambios durante
varios aos, la prueba se puede realizar con menos frecuencia con el tiempo.
Trigo - A IgE predictivo nivel de trigo especfica de reactividad clnica no se ha determinado,
debido a las malas caractersticas de rendimiento del ensayo de IgE para este alergeno
[ 36 ]. Puntos de decisin desafo propuestas oscilan de 20 a 100 kU / L [ 34,37 ]. En una
encuesta, el 60 por ciento de los pacientes con un nivel de IgE trigo <20 kU / L pas sus
desafos y el 50 por ciento de los que tienen un nivel de IgE trigo de <50 kU / L pas
[ 38 ]. Pico-trigo IgE especfica tiene algn valor predictivo en la determinacin de la edad en
que se desarrolla la tolerancia y niveles ms altos puede indicar riesgo de alergia persistente
[ 38 ]. (Ver 'Alergia al trigo' a continuacin.)
Sugerimos que los pacientes con alergia al trigo o sensibilizacin experimentan desafos orales
de serie al trigo, al menos cada dos aos, en ausencia de una historia intervalo de los sntomas
provocados por una exposicin. Las variables adicionales a tener en cuenta antes de proceder
con el reto incluyen el nivel de IgE especfica de trigo y cmo se compara con el nivel en el
momento del ltimo desafo, el resultado del ltimo desafo (por ejemplo, hicieron que la
reaccin se producen al principio o cerca del final del desafo y lo que era la gravedad de la
reaccin?), y la edad del nio (por ejemplo, la resolucin puede ocurrir en edades ms
avanzadas, pero es ms probable que ocurra en un lapso de tiempo de dos aos en un nio
menor ).
Soja - Se recomienda repetir la evaluacin anual con la prueba CAP-FEIA. Estas alergias son
generalmente quedado pequea ms rpidamente que los de huevo o leche. Desafo se puede
ofrecer, cuando los resultados de las pruebas in vitro han alcanzado niveles bajos, aunque
estos no son tan bien definida como para los alimentos anteriores, y la situacin es
probablemente similar a la de trigo.
Otros alimentos - Anual pruebas in vitro es nuestra recomendacin general. Como se
mencion anteriormente, la evaluacin de repeticin puede ser menos frecuentes con el tiempo
si no hay evidencia mnima de mejora durante varios aos.
HISTORIA NATURAL DE ALERGIAS ESPECFICOS - Cuestiones relativas a la prevalencia,
la resolucin y las recurrencias de la alergia a los alimentos se entienden mejor con respecto al
alimento especfico. La informacin ms fiable refiere a las alergias a la leche de vaca, huevo,
la gallina de man / rbol nueces y trigo. La historia natural de otras alergias a los alimentos,
como las alergias a la soja y ssamo, ha sido menos estudiados.

La leche de vaca - alergia a la leche de vaca (CMA) es la alergia alimentaria ms comn entre
los bebs y nios pequeos. La resolucin es gradual a lo largo de la infancia y la
adolescencia, y est influenciado por varios factores.
Hasta el 50 por ciento de los nios con CMA tambin tener reacciones adversas concomitantes
a otros alimentos [ 39 ]. Adems, del 50 al 80 por ciento tienen la rinitis alrgica y el asma en
respuesta a alergenos ambientales inhalado por la pubertad.
Prevalencia - CMA afecta aproximadamente al 2,5 por ciento de los nios durante los
primeros dos aos de vida [ 7,16,39 ]. Uno de los mejores estudios de prevalencia CMA es el
gran estudio dans prospectivo revisado anteriormente [ 16 ]. CMA se confirm en un 2,2 por
ciento de los nios observados desde el nacimiento hasta la edad de tres aos. Cabe destacar
que casi la mitad de estos casos eran condiciones alrgicas no mediadas por IgE, como la
dieta inducida por protenasproctitis / colitis, enteropata, y enterocolitis. La prevalencia global
estimada en los Estados Unidos en una encuesta nacional fue de 0,4 por ciento, en base a las
pruebas serolgicas [ 3 ]. (Ver "La comida protena inducida por la proctitis / colitis y enteropata
de la infancia" .)
Resolucin - La resolucin de CMA es variable, dependiendo del tipo de alergia (IgE mediada
o no mediada por IgE) [ 16,33,39 ] y la poblacin examinada (poblaciones pblicas o de
referencia generales) [ 16,27,40, 41 ]. La rinitis alrgica y el asma concomitante y la aparicin
de la alergia en <1 mes de edad tambin pueden ser factores de riesgo para las alergias
alimentarias persistentes.
Tasas de resolucin para mediada por IgE CMA son significativamente inferiores a los de la
alergia mediada por IgE no leche:
Un estudio sigui a 98 nios (edad media 24 meses) con CMA durante una media de
dos aos (rango: 6-72 meses) [ 33 ]. Veintids por ciento de las personas con alergia
mediada por IgE (que representa aproximadamente dos tercios del total del grupo) se
convirti tolerante, mientras que el 59 por ciento de los que tienen mediada por IgE no
CMA convirti tolerante.
Otro estudio dio seguimiento a 139 nios con CMA (de ms de 14 meses a 18 aos al
final del estudio) para un promedio de siete aos [ 42 ]. Sesenta y seis de los nios tenan
IgE-mediada CMA. En todo el grupo, CMA resuelto en un 34 por ciento por la edad de dos
aos, el 55 por ciento a los cinco aos, y el 68 por ciento en 10 aos de edad Sin
embargo, la tolerancia se retras en el subgrupo de nios con IgE mediada CMA, con la
resolucin que ocurre en ninguno de estos nios de dos aos de edad, el 22 por ciento a
los cinco aos, y el 43 por ciento a los 10 aos.
En el estudio dans se ha descrito anteriormente, el 76 por ciento de las personas con
alergia mediada por IgE se haba convertido en la leche de vaca tolerante, y el 100 por
ciento de las personas con alergia no mediada por IgE eran tolerantes a la edad de tres
aos [ 16 ]. Es de destacar que estas tasas de resolucin eran mucho ms altos que los
de los estudios posteriores, y puede ser debido a la contratacin de nios afectados de la
poblacin en general, en los que es probable que sea amplio el rango de severidad de la
enfermedad.
Tasas de resolucin varan en diferentes poblaciones de estudio:
Las tasas de resolucin en los nios con IgE mediada CMA siguieron en las prcticas de
la alergia son ms bajas que las de los nios en la poblacin general, probablemente
porque estos nios son ms severamente alrgica, aunque otros factores de confusin no

han sido excluidos. Un grande estudio reportado tasas de resolucin retrospectivos en

807 nios con CMA que fueron seguidos por los especialistas en alergias [ 27 ]. Si se ha
definido la resolucin como pasar un procedimiento de impugnacin o de tener de una
vaca leche IgE especfica (CM-IgE) de <3 kUA / L y no hay reacciones en el ltimo ao,
CMA resolvi en 19, 42, 64, y 79 por ciento de los nios a los 4, 8, 12, y 16 aos,
respectivamente.
Por ltimo, varias caractersticas clnicas asociadas a la persistente CMA mediada por IgE,
incluyendo la presencia de rinitis alrgica concomitante, asma o dermatitis atpica moderada a
severa y la aparicin de la alergia en el primer mes de vida [ 27,40,41,43 ] . A modo de ejemplo,
un estudio israel seguimiento a 105 nios con CMA para un perodo de ocho aos
[ 43 ]. Sesenta y uno por ciento de los pacientes con persistente CMA tena asma, comparado
con el 19 por ciento en el grupo de resolucin. Sin embargo, esta asociacin puede
simplemente reflejar el hecho de que estos nios fueron seguidos ms tarde en la infancia que
los nios cuyos alergia haban resuelto.
Especfica de la leche IgE - En general, cuanto mayor sea el CM-IgE, es menos probable que
el nio es llegar a ser tolerante con el tiempo. En el estudio retrospectivo se discuti
previamente, la persistencia fue ms probable en pacientes con altos niveles iniciales de CMIgE. La mediana de CM-IgE en los dos primeros aos de vida fue del 19 kUA / L en los nios
con CMA que persistieron, en comparacin con 1,8 kUA / L en los pacientes con CMA que
finalmente resolvi [ 27 ].Adems, los niveles de CM-IgE en persistente CMA tendieron a
aumentar durante los primeros tres o cuatro aos de vida y luego disminuir gradualmente,
mientras que en la resolucin de CMA eran estables al principio y luego disminuy
gradualmente ( figura 1 ). Del mismo modo, en una serie prospectiva de 293 nios de 3 a 15
meses con alergia a la leche, 72 por ciento (88 de 122) con una lnea de base CM-IgE <2 kUA /
L haba resuelto alergia a la leche en comparacin con slo el 23 por ciento (19 de 82) de las
personas con la lnea de base CM-IgE 10 kUA / L [ 41 ].
Otro estudio examin la tasa de cambio en los niveles de CM-IgE con el tiempo, en relacin
con la edad del paciente, en los nios que desarrollaron CMA antes de la edad de cuatro aos
[ 44 ]. Niveles CM-IgE disminuyeron ms rpidamente en los que desarrollaron
tolerancia. Independiente del valor inicial, la cantidad porcentual que CM-IgE se redujo en un
ao correlacionado con la probabilidad de que el nio pasara un desafo alimentario realizado
en ese momento. Si el CM-IgE se redujo 50, 75, 90, y 99 por ciento, haba una posibilidad de
31, 45, 66, y 95 por ciento de pasar desafo, respectivamente.
Molculas de IgE no son igualmente patgenas e IgE dirigidos contra ciertos tipos de eptopos
pueden estar asociados con alergia persistente [ 45-47 ]. Sin embargo, las pruebas de IgE
especfica a alimentos que estn comercialmente disponibles no distinguen entre las molculas
de IgE dirigidos a eptopos diferentes.
eptopos IgE e IgG vinculantes sobre alfa-s1-casena (un alrgeno leche significativo)
fueron identificados con los sueros de alrgicos a la leche de vaca 24 nios
[45 ]. Patrones de reconocimiento de eptopos en nios mayores con alergia a la leche
persistente se compararon con los de los nios ms pequeos que era probable que
superan las alergias. Aunque no hubo diferencias en la unin de IgG entre los dos grupos,
dos regiones de unin a IgE fueron reconocidos por la mayora de los nios mayores con
alergia persistente, pero ninguno de los nios ms pequeos.
Un anlisis similar se realiz en los estudios posteriores de IgE y eptopos de unin a
IgG en beta y kappa-casena en pacientes alrgicos a la leche de vaca [46,48 ]. Tres

regiones de unin a IgE en beta-casena y seis en kappa-casena fueron reconocidos por

los pacientes con persistente CMA, pero no por las personas con alergia transitoria.
Un tercer estudio encontr que los pacientes con persistente CMA tenan niveles ms
altos de IgE a lineal (secuencia principal) eptopos (en lugar de eptopos conformacionales
o terciarias) de alfa-s1-casena y beta-casena de nios que lograron la tolerancia [ 47 ].
Estos datos pueden llevar a nuevas pruebas clnicas, como las pruebas de IgE especficos de
eptopo, que permitan la identificacin de los nios que estn en riesgo de persistencia de
CMA.
Resumen - CMA afecta del 2 al 3 por ciento de los nios durante los primeros dos aos de
vida. Observaciones acerca de la resolucin CMA incluyen los siguientes:
CMA mediada por IgE no parece ser una condicin transitoria de la niez, que casi
siempre est superado. En comparacin, mediada por IgE CMA puede persistir hasta la
adolescencia y ms all.
En los pacientes de asesoramiento y las familias, el pediatra el tratamiento de la
poblacin en general puede esperar altas tasas de resolucin, mientras que especialistas
en alergias con poblaciones de pacientes mencionados deben anticipar las tasas de
menor resolucin.
En los nios con IgE mediada CMA, mayor pico niveles CM-IgE tienden a tener una
enfermedad ms persistente.
Los nios con rinitis alrgica o asma son ms propensos a tener CMA mediada por IgE
que persiste.
Huevo de gallina - alergia al huevo de gallina es una de las alergias alimentarias ms
comunes de la infancia, y como CMA, que se supera con frecuencia durante la infancia o la
adolescencia. La presencia de alergia al huevo es un marcador para la posterior sensibilizacin
a aeroalergenos, as como el posterior desarrollo del asma [13,49 ].
Prevalencia - La alergia al huevo afecta del 1 al 2 por ciento de los nios pequeos [ 2,12 ]. La
prevalencia global estimada en los Estados Unidos en una encuesta nacional fue de 0,2 por
ciento, en base a las pruebas serolgicas [ 3 ]. La mayora de las reacciones son mediadas por
IgE.
Resolucin - La alergia al huevo lo general se resuelve dentro de varios aos del diagnstico
[ 20,44,50,51 ].
La tasa de resolucin de alergia al huevo se estim en un estudio prospectivo que sigui
a 58 nios, a partir de las edades menores de dos aos [ 51 ]. La mitad de los nios se
convirti tolerante por 35 meses de seguimiento (4 a 4,5 aos de edad), y dos tercios se
convirti tolerante de cinco aos de seguimiento.
Un estudio retrospectivo de 881 nios con alergia al huevo seguido por los especialistas
en alergias encontr que la resolucin fue ms lento en esta poblacin de referencia
[ 26 ]. Cuando se defini la resolucin como pasar un procedimiento de impugnacin que
implica la ingestin de un huevo entero cocido, alergia al huevo resuelve en 4, 26, 48, y
68 por ciento de los nios a los 4, 8, 12, y 16 aos, respectivamente. Un nivel 50 huevo
IgE especfica (E-IgE) kUA / L fue un marcador de alergia al huevo persistente en esta
poblacin de estudio.
La tolerancia a huevo en productos horneados es comn y normalmente se produce a
una edad menor que la tolerancia a la ligera o cocinado huevo crudo [ 26,52-54]. En una

serie de nios con alergia al huevo, la edad media de la tolerancia al huevo bien cocida
fue de 5,6 aos frente a una media de 10,3 aos en el caso del huevo crudo [ 54 ].
niveles E-IgE disminuyeron ms rpidamente en aquellos nios que desarrollaron
tolerancia que en aquellos con alergia persistente, como con CMA [ 44 ]. En un grupo de
nios que desarrollaron alergia a los alimentos antes de la edad de cuatro aos, el
porcentaje que E-IgE se redujo en un ao correlacionada con la probabilidad de que el
nio pasara un desafo alimentario realizado en ese momento. Si el E-IgE se redujo 50,
75, 90, y 99 por ciento, haba una posibilidad de 52, 65, 78, y 95 por ciento de pasar
desafo, respectivamente.
Resumen - La alergia al huevo parece afectar a entre 1 y 2 por ciento de la poblacin
peditrica. La mayora de los casos se resuelven en la infancia o la adolescencia. Como con
CMA, la velocidad a la que los niveles de E-IgE disminucin puede ser utilizado para evaluar la
probabilidad de que un nio ha superado la sensibilidad.
Man y frutos secos - man y nueces de rbol alergias se estudian con frecuencia juntos, ya
que coexisten en un mximo de 30 a 40 por ciento de los pacientes [ 55-57]. Hay ms
informacin disponible sobre la historia natural de la alergia del cacahuete, y la comprensin de
la misma est cambiando. Aunque se crea inicialmente que una sensibilidad de por vida en
casi todos los casos, los estudios posteriores han demostrado que la tolerancia se puede
desarrollar en aproximadamente 20 a 25 por ciento de los pacientes. Se sabe menos sobre
alergia a las nueces de rbol, aunque una minora de los pacientes parecen perder esta
sensibilidad tambin.
Prevalencia - Los resultados acumulados de varios estudios de los Estados Unidos y Europa
a finales de 1990 y principios de 2000 estim la prevalencia de man y nueces de rbol alergias
en el 0,4 a 1,3 por ciento en los nios y de 0,5 a 1 por ciento en la poblacin general [ 55,56 ,
58-61 ]. A modo de ejemplo, la sensibilizacin y la reactividad clnica a las nueces de man y
rboles fueron estudiados en una cohorte de nios en la Isla de Wight [ 62 ]. Todos los nios
nacidos durante un solo ao fueron evaluados y seguidos de forma prospectiva. A los cuatro
aos de edad, 15 de los 1.218 nios participantes (1,2 por ciento) desarrollado pruebas
cutneas positivas al man o nueces de rbol, y aproximadamente la mitad de ellos (0,5 por
ciento) tuvieron reacciones alrgicas despus de su ingestin. (Ver "man, frutos secos,
semillas y alergia: Caractersticas clnicas" .)
Estudios de serie en el Reino Unido y los Estados Unidos han sugerido que la prevalencia de la
alergia al man se est incrementando en el tiempo [ 56,60,63 ]. En una encuesta telefnica de
llamadas al azar realizado en los Estados Unidos, la prevalencia de la alergia al man en los
nios aument de 0,4 en 1997 a 0,8 por ciento en 2002 y 1.4 por ciento en 2008 [ 56,64 ]. La
prevalencia global estimada en los Estados Unidos en una encuesta nacional de 2005 a 2006
fue de 1,3 por ciento, en base a las pruebas serolgicas [ 3 ]. La edad de inicio tambin parece
estar cambiando, con el diagnstico que se realizan en los nios progresivamente ms jvenes
[ 65 ].
Resolucin
Cacahuete - Los primeros estudios sugirieron que la alergia al man fue persistente
[ 66 ]. Sin embargo, datos posteriores han revelado que hasta una cuarta parte de los
pacientes se vuelven tolerantes con el tiempo [ 57,59,67,68 ]. Resolucin se asoci con
reaccin a la prueba cutnea de menor tamao y menos alergias a otros alimentos en un
estudio [ 67 ]. En otro estudio realizado en nios con man niveles (PN) -IgE 5 kUA / L en
el momento de la exposicin, el 63 por ciento de los nios con niveles PN-IgE 2 kUA / L y

73 por ciento con niveles negativos PN-IgE pasado [ 59 ]. Sin embargo, ocho pacientes
con niveles PN-IgE 0.35kUA / L fallaron desafo. En un estudio longitudinal de los nios
diagnosticados con alergia al man en 18 meses de edad, el 80 por ciento de las
resoluciones se produjo antes de los ocho aos de edad, con la disminucin de las tasas
anuales de resolucin en el tiempo [ 69 ].
Los frutos secos - Existen pocos datos en relacin con la resolucin de alergia a las
nueces de rbol. En un estudio que utiliz un desafo alimentario controlado con placebo,
doble ciego (DBPCFC) para confirmar la prdida de reactividad clnica, se estim que la
resolucin de alergia a las nueces de rbol que ser al menos del 9 por ciento (9 de 101
nios) [ 70 ]. La tasa de resolucin aument con menor frutos secos niveles (TN) -IgE (58,
63, y 75 por ciento de los nios con niveles TN-IgE <5 kUA / L, <2 kUA / L, y los niveles de
TN-IgE negativo, respectivamente ).
Los factores que hizo no predicen el desarrollo de tolerancia incluyen la gravedad de la
reaccin inicial y el antecedente de haber superado otras alergias alimentarias distintas
de man. Por el contrario, los pacientes que tenan alergia al man con exceso de
crecimiento fueron ms propensos a superar alergia a las nueces de rbol. Ningn nio
que tena reacciones a ms de dos nueces de rbol diferentes logra la tolerancia.
Factores pronsticos - Los resultados de las pruebas objetivas de serie parecen ser el mejor
indicador de la resolucin o la persistencia de alergia a las nueces (vase 'Control de la nioalrgica alimentaria " ms arriba):
Un estudio australiano de 267 nios remitidos a un centro de especialidades y
diagnstico de la alergia al man antes de la edad de dos aos, investig los predictores
clnicos y de laboratorio de resolucin [ 68 ]. Un dimetro de la ppula cutnea positiva
prueba 6 mm o una PN-IgE 3 kUA / L antes de la edad de dos aos resultaron ser
predictores independientes de alergia persistente a la edad de ocho aos esta poblacin
(aunque estos valores pueden no aplicarse a otras poblaciones peditricas). Los
pacientes cuya alergia finalmente resuelto tendan a tener pruebas cutneas positivas de
tamao decreciente entre las edades de uno a cuatro aos, mientras que los pacientes
con alergia persistente tpicamente tenan pruebas cutneas positivas cada vez ms
grandes.
Un estudio canadiense prospectivo de 202 nios con aparicin de alergia al man a los
18 meses de edad o ms jvenes (edad mediana, 12 meses) examin la evolucin natural
de la enfermedad en la adolescencia (edad media, 13 aos) [ 69 ]. Factores asociados a
la persistencia incluyeron progresivamente creciente PN-IgE y roncha pruebas cutneas e
inicial PN-IgE > 0.7kU / L. Resolucin se asoci con una continua baja PN-IgE y la
disminucin de la piel roncha prueba de puncin entre uno y cuatro aos de edad, similar
al estudio australiano.
Los estudios que evalan la resolucin tanto de man y nueces de rbol alergia tambin
sugieren lo siguiente:
niveles especficos bajos o indetectables de IgE eran los mejores predictores de un
desafo negativo.
Las caractersticas clnicas no predicen confiablemente persistencia; ni la presencia de
otras enfermedades atpicas, la edad al momento del diagnstico, ni la gravedad de las
reacciones iniciales de cacahuetes o frutos secos predijeron la consiguiente prdida de la
alergia.
Desafo era esencial para determinar la prdida de la alergia con certeza, ya que
algunos pacientes an reaccionaron an cuando sus pruebas cutneas y / opruebas in

vitro se convirtieron completamente negativa. Ha sido nuestra estimacin de que esto

puede ocurrir en hasta el 10 por ciento de los pacientes en estos estudios.
Tolerancia de man no implica la tolerancia de los frutos secos o semillas. En los
pacientes que ya no caben en la alergia al man, alergia a las nueces de rbol o alergia
semillas pueden persistir o posteriormente desarrollar por primera vez [ 71 ]. Potencial
alergia a estos alimentos debe ser evaluado independientemente.
Recurrencia - reacciones recurrente han sido reportados en pacientes que se cree que han
superado la alergia al man. En un seguimiento de dos estudios, 62 de los 64 pacientes que
pasaron desafos posteriormente comieron man, pero la mayora lo hizo con tan poca
frecuencia (es decir, una vez al mes o menos) [ 57,59 ]. Haba dos posibles casos de
reacciones recurrentes. En un tercer estudio, las reacciones recurrentes se encontraron en 3 de
36 pacientes (8 por ciento) con una clara historia de alergia al man que haba pasado
previamente un reto de man [ 72 ]. Un ejemplo de un caso fue una nia de seis aos de edad
que haba presentado a la edad de un ao con urticaria generalizada y angioedema facial
dentro de los cinco minutos de comer una galleta de mantequilla de man. Su nivel PN-IgE al
diagnstico fue de 2.79kUA / L, y ella no tena antecedentes de otras alergias alimentarias. A la
edad de 4,5 aos, su nivel PN-IgE fue de 1,1 kUA / L y ella pas desafo de
man.Posteriormente comi slo "puede contener man" productos hasta aproximadamente 1,8
aos despus del desafo inicial, cuando ella tena dos bocados de helado Butterfinger y en 15
minutos urticaria desarrollado, tos, dificultad para respirar, opresin en la garganta, dolor
abdominal, vmitos y diarrea . Un nivel de repeticin PN-IgE era> 100 kUA / L. Una prueba
cutnea no se realiz, y un DBPCFC se aplaz debido a la gravedad de la reaccin y el alto
nivel PN-IgE.
En esta y varias otras pequeas series de pacientes con alergia al man resuelto, parece que la
recurrencia puede ser ms comn entre aquellos que continan evitar man o comer con poca
frecuencia [ 57,59,72,73 ]. En el estudio se discuti anteriormente, cada uno de los tres
pacientes con alergia recurrente consume productos de man concentradas menos de una vez
al mes [ 72 ]. En contraste, ninguna de un grupo de 23 pacientes que comieron de man ms
frecuentemente tena alergia recurrente. As, la exposicin frecuente puede ser un factor de
riesgo para resensibilizacin.
Resumen - cacahuete y alergia a las nueces de rbol afecta al menos 0,5 a 1,4 por ciento de
los nios y de 0,5 a 1 por ciento de la poblacin general, y puede ser aumentando con el
tiempo. Este tipo de alergia es probable que sea un trastorno de por vida para la mayora, pero
no todos los pacientes. Debido a que una minora sustancial (es decir, de 20 a 25 por ciento de
man y 9 por ciento para las nueces de rbol) de los pacientes pierden su sensibilidad con el
tiempo, es apropiado para reevaluar los nios sobre una base regular.
Los pacientes que no han tenido reacciones en los ltimos uno o dos aos y que tienen
bajos niveles o TN-PN-IgE (2 Kua / L) deben ser considerados para un desafo de man
oral en un entorno supervisado. En nuestra clnica, se mide in vitro niveles de IgE
especfica (por ejemplo, ImmunoCAP) valores anuales, y por razones de seguridad, slo
desafiar a los nios mayores de cuatro aos de edad. Un negativo en la prueba in vitro no
es una garanta de que la alergia se ha resuelto, y el reto es necesario hacer esta
determinacin.
La alergia al man puede recurrir despus de la resolucin, aunque esto es poco
comn. Alergia a las nueces de rbol no se ha estudiado tambin. La ingestin frecuente
de man puede ser un factor de riesgo para la recurrencia, pero estos datos se derivan de
un pequeo nmero de casos.

Alergia al trigo - Alergia al trigo es tambin una alergia comn alimentos infancia que
normalmente se cura con la adolescencia [ 38,74,75 ]. Enfermedad atpica concomitante y
otras alergias alimentarias se ven con frecuencia [ 38 ].
Alergia al trigo relacionados con la exposicin ocupacional en los adultos se examina por
separado, como es la enfermedad celaca (enteropata sensible al
gluten). (Ver"manifestaciones respiratorias de la alergia a los alimentos" y "manifestaciones
clnicas y diagnstico de la enfermedad celaca en los nios" y "Gestin de la enfermedad
celaca en los nios" .)
Prevalencia - mediada por IgE alergia al trigo se ha informado a afectar 0,4 a 1 por ciento de
los nios en los Estados Unidos y el Reino Unido, donde el trigo es un alimento bsico en la
dieta [ 8,76 ].
Resolucin - En los estudios de los nios con alergia a los alimentos y dermatitis atpica,
alergia del trigo fue superado en el 25 y el 33 por ciento de los nios de ms de un uno y dos
aos de seguimiento, respectivamente [ 21,77 ]. En la poblacin general, la alergia al trigo
resuelve en el 80 por ciento de los pacientes de cinco aos de edad [ 74 ]. Sin embargo, la
tolerancia parece desarrollarse ms lentamente en una poblacin altamente atpica seguido en
un centro de atencin terciaria, como se ve en poblaciones similares a la leche de vaca y las
alergias de huevo de gallina [ 38 ].
Un estudio retrospectivo examin el curso natural de la alergia al trigo mediada por IgE en 103
nios seguidos en un gran centro de referencia 1993-2007 [ 38 ]. Desafos orales al trigo se
realizaron en 61 por ciento durante el perodo de estudio. La edad media en la que se adquiri
la tolerancia fue de 6,6 aos. Sin embargo, la edad mediana de la resolucin variaba
considerablemente dependiendo de trigo pico IgE (aproximadamente 2, 4 y 10 aos de edad
para los nios con los niveles de IgE trigo pico <20, 20 a 50 y> 50 kU / L, respectivamente). En
general, la tolerancia se logr en un 29, 56, y 70 por ciento a los 4, 8 y 14 aos de edad,
respectivamente. En los nios de dos a ocho aos, los niveles de IgE trigo medianos asociados
a la alergia resuelto variaron de 21 a 25 kU / L, mientras que los niveles medios asociados con
alergia persistente oscilaron 62-70 KU / L. Los pacientes con sensibilizacin de trigo (trigo IgE >
20 kU / L, pero sin antecedentes de exposicin sintomtica) pasaron desafos a precios
similares a los nios expuestos anteriormente que tenan antecedentes de alergia al trigo
sintomtico.
Resumen - alergia al trigo mediada por IgE afecta a 0,4 a 1 por ciento de la poblacin
peditrica. La mayora de los casos se resuelven por la adolescencia. El pediatra el tratamiento
de la poblacin en general puede esperar altas tasas de resolucin, mientras que especialistas
en alergias con poblaciones de pacientes mencionados deben anticipar las tasas de menor
resolucin. Sugerimos desafos orales de serie al trigo, al menos cada dos aos,
independientemente del nivel de IgE especfica, en ausencia de una historia intervalo de los
sntomas provocados por una exposicin. (Ver "Trigo" arriba.)
Otros alimentos - La historia natural de otras alergias alimentarias es menos estudiados.
Algunos estudios han sugerido que la alergia a la soja suele estar superado en los aos de
edad preescolar [ 16,21,77,78 ]. Sin embargo, un estudio retrospectivo grande posterior
realizado en una clnica de referencia terciario encontr que slo el 50 por ciento de los nios
haba superado alergia a la soja por siete aos de edad [ 79 ].Alergia a la soja resuelve en 25,
45, y 69 por ciento a los 4 aos, 6, y 10 aos, respectivamente.

Los limitados datos disponibles sugieren que la alergia de ssamo, similar al man y nueces de
rbol alergias, es ms probable que persista [ 80-82 ]. La tasa de notificacin de resolucin de
la alergia de ssamo oscila de 20 a 30 por ciento.
En una serie de 30 nios con alergia a la lenteja, la edad media de aparicin fue de 1,5 aos y
la alergia se haba resuelto en un 50 por ciento por 3.5 aos de edad [ 83 ].
Como se mencion anteriormente, las reacciones adversas a las frutas, verduras y otros
cereales son tpicamente muy corta vida en los nios [ 20,78,84 ]. Muchas de estas reacciones
puede representar intolerancias o irritante reacciones en lugar de verdadera alergia, y la
mayora de los nios van a perder su sensibilidad a estos alimentos en un plazo de 6 a 12
meses. Una minora de los nios tienen graves, alergias mediadas por IgE a estos alimentos
que pueden persistir en el tiempo, sin embargo.
Existen pocos estudios que abordan la historia natural de las alergias de mariscos (pescado y
marisco). Estos pueden desarrollar en la infancia, aunque se cree que la aparicin de adultos a
ser ms comn. Alergias a los mariscos son revisados por separado. (Ver "alergias Marisco:
Pescados y mariscos" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para
pacientes, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Los Fundamentos piezas educacin del
paciente estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responden
a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin
dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que
prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la paciente Fundamentos piezas de
educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el
10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le
animamos a imprimir o enviar por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin
puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la
bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de inters.)
Ms all del tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: tratamiento de
la alergia alimentaria y la evitacin (aparte de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES - El pico de prevalencia de la alergia alimentaria es
aproximadamente de 6 a 8 por ciento al ao de edad y luego disminuye progresivamente. A
finales de la infancia, la prevalencia es de 2 a 4 por ciento y se mantiene estable a partir de
entonces. Alimentarios alrgica hijos estn en alto riesgo de desarrollar rinitis alrgica y asma
ms adelante. (Ver "La prevalencia de la alergia alimentaria infantil ' arriba.)
Resolucin de alergias a los alimentos seleccionados
La mayora de las alergias a los alimentos infancia se pierden durante la infancia o la
adolescencia, aunque ciertas alergias tienden a persistir, como los depescado /
marisco y man / rbol de tuerca. (Ver "Descripcin general de la resolucin ' arriba.)
alergia a la leche de vaca (CMA) (todos los tipos) afecta aproximadamente al 2,5 por
ciento de los nios menores de dos aos de edad. Alergia a la leche no mediada por IgE
es una condicin transitoria de la infancia que est casi siempre superado, sino que debe
ser manejada cuidadosamente como desafo puede ser peligroso. Alergia a la leche

mediada por IgE puede persistir en la adolescencia, aunque por lo general se cura con la
edad adulta. (Ver "La leche de vaca ' arriba.)
La alergia al huevo afecta del 1 al 2 por ciento de los nios. La mayora de los casos se
resuelven en la edad adulta. (Ver 'Huevo de gallina' arriba.)
man y alergias a las nueces de rbol afectan a alrededor de 0,5 a 1,4 por ciento de los
nios y pueden estar aumentando con el tiempo. Es probable que sea un trastorno de por
vida para la mayora de los pacientes, a pesar de 20 a 25 por ciento superan de
cacahuete y al menos 9 por ciento superan las alergias nueces de rbol. La recurrencia
es rara, aunque unos pocos casos han sido documentados. (Ver "man y nueces de
rbol" arriba.)
Control y pruebas - Control ptimo del nio alrgica a los alimentos requiere la entrada de
cooperacin tanto del pediatra general (para evaluar el crecimiento y desarrollo) y el alerglogo
(para abordar la educacin permanente, el uso adecuado de medicamentos, y reevaluar el
estado alrgico). (Ver "Supervisin del nio-alrgica alimentaria" arriba.)
La mayora de los expertos de alergia utilizan una combinacin de la informacin
histrica de las exposiciones accidentales y peridica in vitro y / o pruebas cutneas. A
modo de ejemplo, un reto puede ser ofrecido a un nivel especfico ms alto IgE si hay una
historia de una exposicin accidental reciente sin reaccin.Alternativamente, un desafo
no ser ofrecido cuando la IgE especfica est por debajo del nivel de corte designado si
el paciente ha tenido una exposicin reciente que desencaden una reaccin. (Ver "Las
pruebas seriadas ' arriba.)
Se recomienda desafo alimentario bajo control mdico para confirmar que una alergia a
los alimentos se ha resuelto, como en pruebas in vitro y de la piel puede seguir siendo
positivo en los pacientes que alcanzan la tolerancia clnica, y por el contrario, las pruebas
pueden llegar a ser negativa en pacientes que an reaccionan tras la ingestin, aunque el
Esta ltima situacin es poco comn. (Ver "Cmo determinar si el nio es alrgico ha
resuelto ' arriba.)
Para mediada por IgE CMA, repetimos las pruebas in vitro leche IgE especfica (por
ejemplo, ImmunoCAP) anual y oferta desafo cuando el nivel es 2 kUA / L. En este nivel,
el porcentaje de aprobados es de aproximadamente 50 por ciento. Sin embargo, el
rendimiento de los retos a calentar extensivamente (al horno) la leche debe ser
considerada de forma individual, ya que muchos pacientes con niveles ms altos de IgE
pueden tolerar las protenas de la leche en este formulario. (Ver"La leche de vaca y el
huevo" arriba y "Milk alergia: Gestin", seccin "Escenarios clnicos" .)
Para la alergia al huevo mediada por IgE, repetimos la prueba IgE in vitro-huevo
especfico anual y oferta desafo cuando el nivel de IgE especfica es 2 kUA / L.En este
nivel, el porcentaje de aprobados es de aproximadamente 50 por ciento. Sin embargo,
como con alergia a la leche, muchos pacientes con niveles de IgE ms altas pueden
tolerar ampliamente calentado (horneado) de huevo. (Ver "La leche de vaca y el
huevo" arriba y "Huevo alergia: Gestin", seccin "Escenarios clnicos" .)
Los pacientes con man o alergia a las nueces de rboles que tienen ms de cuatro aos
de edad y no han tenido reacciones en los ltimos uno o dos aos y que tienen valores de
IgE especfica 2 kUA / L se debe ofrecer reto en un entorno supervisado. En este nivel el
porcentaje de aprobados es de aproximadamente 60 por ciento. (Ver 'Peanut o frutos
secos' arriba.)
El uso de Dia est sujeto a la Contrato de Suscripcin y licencia .
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