VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
SINDROME FEBRIL
Agosto 2012

ANTECEDENTES
Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un
serio problema de salud pblica en el pas. Un grupo
de ellas como el Dengue, malaria, leptospirosis,
hepatitis, entre otros, cursan con fiebre, algunas
presentan ictericia y /o hemorragia pudiendo ser
agrupadas dentro de un solo sndrome: Sndrome
febril hemorrgico agudo/febril ictrico agudo.
La fiebre es la segunda causa ms frecuente de
consulta en Atencin Primaria. En la mayora de los
casos est relacionada con procesos virales, pero en
ocasiones podemos estar ante la presencia de una
enfermedad grave.

Introduccin
La fiebre no es una enfermedad, con mayor
frecuencia es la respuesta de nuestro cuerpo
frente a una infeccin y que nos ayuda a
detectarla y curarla. La mayora de las
fiebres tienen lugar en el curso de infecciones
vricas y suelen durar de 2 a 3 das, con
temperaturas que van de 38.3 C hasta 40
C.

El sndrome clnico comn se caracteriza

por un perodo de incubacin variable, en
general es entre una y dos semanas, pero
tiene un amplio rango que vara entre tres
das y seis semanas

La investigacin epidemiolgica va ms all del afn

descriptivo
y
permite
establecer
diagnsticos
diferenciales a travs de hiptesis de causalidad.
Por lo que la base para establecer diagnsticos
diferenciales y enunciar hiptesis etiolgicas, resulta
de la caracterizacin de los casos.
La caracterizacin clnico epidemiolgica es por ello, de
gran utilidad en la Vigilancia Epidemiolgica de los
Sndromes
Febriles
Ictero-Hemorrgicos
que
comprende una serie de patologas caracterizadas
por: fiebre, artralgias mialgias, cefalea, ictericia y
manifestaciones hemorrgicas, entre las que se
incluyen el Dengue, Malaria, Hepatitis Vricas, Fiebre
Amarilla, y Leptospirosis.

Sndrome Febril Ictrico Agudo:

y

y
y
y
y
y
y
y

Aparicin aguda de fiebre, ictericia y enfermedad

grave; adems de ausencia de factores
predisponentes del husped conocidos.
Cuadro ictrico agudo: Perodo menor a las tres
semanas
Enfermedad grave; Uno o ms de las siguientes
situaciones:
Ingreso al hospital
Colapso circulatorio
Insuficiencia orgnica grave
Alteracin del estado de conciencia
Muerte

Sndrome Febril Hemorrgico Agudo

Los signos y sntomas especficos varan segn el tipo de FH, los
sntomas inciales aparecen despus de un perodo de incubacin
que oscila desde un mnimo de tres das a un mximo de 21
das, y a menudo incluyen :
y fiebre alta, fatiga, mareos, mialgias, artralgias, prdida de peso
y cansancio extremo. La aparicin posterior de conjuntivitis,
petequias y, en el caso de la infeccin por Filovirus (Marburg y
Ebola), un exantema cutneo morbiliforme, son signos ms
sugerentes de FH.
y Los casos graves de FH a menudo presentan signos de sangrado
debajo de la piel, en rganos internos y en otros orificios
corporales como la boca, ojos y odos. El sangrado masivo es un
signo tardo o terminal. Algunos pacientes gravemente
enfermos pueden desarrollar shock, disfuncin del sistema
nervioso central, coma, delirios y, en algunos casos, fallo renal.

La Valoracin y actitud inicial ante un paciente con

sndrome febril es muy importante, para poder
contestar estas y otras preguntas que son
herramientas bsica e imprescindibles para la
deteccin y abordaje oportuno al problema del
enfermo que acude con un sndrome febril, siendo
estas:
1. Clasificacin de caso:
El principal objetivo de la clasificacin de casos en estas
enfermedades es proporcionar un manejo eficaz y
adecuado a los pacientes y la mxima proteccin para
las personas consideradas contactos. Con este
propsito, a los pacientes se les clasificar en dos
grupos segn el riesgo de que desarrollen una fiebre
hemorrgica: casos de bajo riesgo y de alto riesgo.

Caso sospechoso
y

Casos de bajo riesgo: En esta categora se incluyen a los

pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al
comienzo de la fiebre, hayan viajado o vivido en un rea
endmica de FH en la que recientemente haya habido
casos, pero que no renan ningn otro factor de riesgo que
los clasifiquen en la categora de alto riesgo.

Casos de alto riesgo: Esta categora se aplica a los

pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al
comienzo de la fiebre, hayan viajado o vivido en un rea
endmica para FH en la que recientemente haya habido
casos, y que adems renan uno o ms de los siguientes
criterios:

Criterios:
Haber vivido o permanecido en una casa en la que
haba personas febriles o enfermas por infeccin
demostrada o probable con un virus de fiebre
hemorrgica.
Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o
enfermos por infeccin demostrada o probable con un
virus de fiebre hemorrgica, o haber tenido contacto
con los fluidos corporales, los tejidos o el cadver de
tales pacientes.
Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto
con fluidos corporales, tejidos o el cuerpo de un
humano o de un animal con infeccin demostrada o
probable con un virus de fiebre hemorrgica.
Haber presentado un fallo orgnico grave y/o haber
evidenciado hemorragias en ausencia de otro
diagnstico.

Caso confirmado:
y

Independiente de esta clasificacin, se

buscar la confirmacin diagnstica
(criterio de laboratorio) en todos los
casos.

NOTIFICACIN
Ante la presencia de una caso de sndrome febril hemorrgico
agudo febril ictrico agudo se debe:
y Notificar de inmediato al nivel inmediato superior siguiendo
el flujo de notificacin Epidemiolgica actual.
y Realizar la investigacin de caso con el llenado de la ficha
de investigacin clnica Epidemiolgica, obtener y procesar
la muestra de laboratorio.
y Remitir a la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica el
control de foco realizado.
y Ejecutar las medidas de control segn diagnstico
etiolgico.
y Remitir al CNDR el 100 % de las muestras con resultado
(+) para control de calidad y el 10 % de las muestras con
resultados negativos, para que realice el control del
diagnstico laboratorial; adjuntando la ficha de
investigacin epidemiolgica.

MANEJO DE INFORMACIN
La notificacin de los casos de sd. febriles
no reemplaza a la notificacin de casos de
la vigilancia epidemiolgica actual, ambos
se notifican de inmediato desde el nivel
local hasta el nivel nacional, siguiendo los
flujos establecidos en la VE

Flujo de informacin
Es la ruta que siguen los datos desde su
generacin,
articulndolos
con
los
diferentes niveles de notificacin y
anlisis,
que
va
desde
los
establecimientos de salud municipales,
SILAIS y Nivel Nacional, as como su
retroalimentacin a los mismos niveles.

Esquema de la Recoleccin y envo de la informacin desde la Unidad Vigilancia

Epidemiolgica en Atencin Primaria

Vigilancia Epidemiolgica
Flujo de Notificacin Inmediata
Hospital

P/S

PROGRAMAS
DE LA DIR.
GRAL.

SILAIS

C/B
Comunidad

C/SALUD

VIGILANCIA
NACIONAL

Seguimiento casos en la
Vigilancia de Sd febriles

El dengue: es una infeccin vrica transmitida por

mosquitos.
La infeccin causa sntomas gripales y en ocasiones
evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal llamado dengue grave.

La Leptospirosis

es una zoonosis que ha sido descrita ampliamente en el

pas.
Sin embargo la frecuente presentacin asintomtica de la enfermedad no permite
tener la magnitud real del dao,
El nmero de casos diagnosticados por laboratorio en el pas no representa el
volumen total de los mismos debido a la elevada frecuencia de casos
subclnicos

Nocasos
Nocasos

NmerodeCasosdiagnsticados
NmerodeCasosdiagnsticados
Ao2005
Ao200520111
20111
700
700
600
600
500
500
400
400
300
300
200
200
100
100
0
0
Casos
Casos

2005
2005
82
82

2006
2006
56
56

Fuente: Vigilanciaepidemiolgica
Fuente: Vigilanciaepidemiolgica

2007
2007
685
685

2008
2008
324
324

2009
2009
124
124

2010
2010
653
653

2011
2011
108
108

VigilanciadeCasossospechosos
Sdfebril/SopDengue/Leptospirosis
2005 2011
25000

Nocasos

20000
15000
10000
5000
0
SospDeng

2005
13831

2006
10073

2007
11807

2008
8622

2009
17784

2010
24885

2011
11813

SospLept

75

38

7365

2346

340

3882

1834

Malaria: es una enfermedad febril causada por

diversos patgenos protozoarios del gnero
Plasmodium.

Malaria,Casosreportados
Malaria,Casosreportados
Ao2005
Ao20052011
2011
6000
6000

No.Casos
No.Casos

5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0

Casos
Casos

2005
2005
5351
5351

2006
2006
2728
2728

2007
2007
1186
1186

2008
2008
646
646

2009
2009
430
430

2010
2010
392
392

2011
2011
540
540

Hepatitis: es una enfermedad del hgado

causada por el virus de la hepatitis

CasosdeHepatitis:A,ByC
Ao:2005 2011

1600
1400

No.decasos

1200
1000
800
600
400
200
0
Casos

2005
1125

2006
998

2007
1566

2008
1582

2009
919

2010
987

2011
1439

I.R.A (Sind Resp Agudo)

NICARAGUA / 2010 - 2012

100000
90000
80000
70000
s
o
sa 60000
C

e
d
. 50000
o
N

40000
30000
20000
10000
0

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
SemanaEpidemiolgica

2010

2011

2012

Gracias..