HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS CALI

Procedimiento:
GUIA DE EVALUACION EN EL AREA DE MIOFUNCIONAL
Tipo de
Documento:
INS

Responsable:
PATRICIA H. GIRALDO

Area:
FONOAUDIOLOGIA

Clave :
INS-FON-001

Fecha de Vigencia:
JULIO DE 2008

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Version :

1 de 6

EVALUACION MIOFUNCIONAL
Fecha de Evaluacin_____________________________
DATOS GENERALES
Nombre del Paciente _________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento____________________________ Edad__________
Nivel de Escolaridad_______________ Ocupacin__________________________
Motivo de Consulta____________________________________________________
Remitido por_________________________________________________________
Diagnstico de remisin________________________________________________
Tratamientos Recibidos________________________________________________
Direccin___________________________________________________________
Barrio_______________________________________Telfono________________
Informante __________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatales
Embarazo deseado si___ no___
Hbitos: cigarrillo____ licor___ drogas____ otros____
Enfermedades: HTA___ Diabetes____ Varicela____ Rubola___ Otras_______
Complicaciones: Amenaza Aborto__ Infeccin Urinaria__ Preeclampsia __ Eclampsia___
Perinatales
Parto a trmino____ Natural ___ Inducido___ Uso de Forceps ___
Cesrea Programada___ Cesrea de Urgencias____
Peso______ Talla____ Color____ Permetro Ceflico_____
Complicaciones si__ no__ Cuales: Cianosis___ Ictericia____ Otras_____________
Manejo: incubadora_______ Fototerapia______ Oxgeno_____ Otros_________
Postnatales
Sistema Msculo-esqueltico (columna, postura, etc)____________________________
Sistema respiratorio (gripas, Asma, bronquitis, etc.)_____________________________
Sistema digestivo (gastritis, estreimiento, R.G.E.,etc)___________________________
Sistema Nervioso _______________________________________________________
Sistema Endocrino______________________________________________________
Sistema Auditivo_______________________________________________________
Sistema Visual_________________________________________________________
Sistema Estomatogntico_________________________________________________
Sistema Emocional (Problemas psiquitricos, llanto frecuente, etc.)_________________
Disfuncin de ATM_____________________________________________________
Traumas o Golpes______________________________________________________
Alergias______________________________________________________________
Hospitalizaciones_______________________________________________________
Tratamientos Farmacolgicos______________________________________________

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Cirugas realizadas:
Amgdalas____ Adenoides___Tabique___Cornetes___ S.P.N.___ Labio____
Paladar___Frenillo Lingual___ A.T. M.___Cx. Maxilofacial___Oido___Frenillo labial____
Otras:________________________________________________________________
Tratamientos Correctivos y Teraputicos(tiempo, Caractersticas, Doctor, etc.)
Odontologa_____________________
T.Fsica_________________
Odontopediatra__________________
T.Ocupacional ___________
Ortopedia Maxilar________________
T.Lenguaje______________
Rehabilitacin Oral_______________
T.Miofuncional____________
Ortodoncia______________________
Neurologa________________
Psicologa_______________________
Otros:___________________
Desarrollo del Lenguaje
Sonrisa____ Balbuceo______ Palabras______ Frases_________
Hace uso de: lenguaje oral___ mimico-gestual____ sealamiento_____
Emplea producciones orales: inteligibles___ ininteligibles___ Alteracin Fonolgica__
Desarrollo Psicomotor
Sostuvo Cabeza_____ Se sent_____ Gate____ Camino con apoyo____ solo_____
Actualmente____________________________ Deportes______________________
Desarrollo Psicoafectivo
Problemas de sueo____ atencin_____ concentracin___ disciplina___irritabilidad___
Tipo de juegos que realiza____ juguetes preferidos_____ compaeros de juego_____
Dinmica familiar_______________________________________________
Desarrollo de la Alimentacin
Alimentacin Materna__________________ Complicaciones_____________________
Succin Chupo________________________ Caractersticas______________________
Alimentacin con Tetero_________________ Tamao del orificio del chupo_________
Implementos utilizados actualmente_________________________________________
Consistencia alimentos consumidos actualmente _______________________________
Pasa slidos con lquidos__________________________________________________
Hbitos (Duracin, Frecuencia, Intensidad)
Succin digital_______________________________________________________
Succin de Labio_____________________________________________________
Succin Lingual______________________________________________________
Succin de Chupo ____________________________________________________
Succin del Chupo del Tetero____________________________________________
Onicofagia___________________________________________________________
Succin de Objetos Extraos_____________________________________________
Respiracin Oral______________________________________________________
Deglucin Atpica ____________________________________________________

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ESTRUCTURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1. Configuracin Osea
1.1.Cara:
Normal______ Asimtrica______
1.2.Biotipo:
Braquioceflico___ Mesoceflico___ Dolicoceflico___
1.3.Perfil:
Recto____ Cncavo____ Convexo____
1.4.Maxilar Superior: Normal___ Protruido___ Retraido___ Desviado____
1.5.Mandbula: Normal_ Prognatismo__ Retrognatismo(epicanto)__ Desviada_
Posicin en reposo: normal____ descenso____
1.6.A.T.M.:
Apertura: Normal_____ Limitada_____ Desviada_____
Ruido Articular: No____Si _____Unilateral____ Bilateral_____
Dolor: No_____
Si ______
Tipo: Punzante_____ Permanente____ Quemazn ____
Unilateral____ Bilateral_____
Frecuencia_____ Actividad_________________________
2. Estructuras Pasivas
2.1. Denticin : Frmula Dentaria
_____________________________
Tipo de Denticin

Edntulo (Sin dientes)______ Temporal____

Mixta Temprana______ Mixta Tarda______ Permanente______
Prtesis Dental______ Aparato Ortodntico______
Forma del arco:
Normal___ Ovalado___ Cuadrado___ Triangular___
Sobreexpansin ____ Compresin_____
Espacio Interdental:
Apiamiento___
Espaciamiento(Diastemas)____
Relacin Molar ______________________ Relacin Canina_____________________
Linea Media____________________________________________________________
Tipo de Oclusin:
Deglucin Anterior Simple_____
Clase I___
Clase II_____
Deglucin Atpica Completa_______
Mordida Abierta Anterior______
Protrusin Bimaxilar______
Prognatismo Mandibular_____ Funcional____ Esqueltico___
Mordida Profunda______
Deglucin Unilateral_____
Deglucin Bilateral ______
Overbite _____________________
Overjet ________________________________
Estado dental y bucal: Caries___ Halitosis____
Otros________________________
2.2. Encias Sensibilidad: Normal___ aumentada___ disminuida____
2.3. Paladar Duro
Anatoma: normal___estrecho___amplio___ojival___hendido__ corregido__
Sensibilidad: normal___ aumentada___ disminuida____
2.4. Amgdalas : normales___ ausentes____ hipertrficas_____

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3. Estructuras Activas
3.1. Cuello
Anatoma: normal___ asimtrico____ corto____
Tono: normal___ aumentado___ disminuido___
Dolor al tacto: si___ no___
3.2. Engramas musculares faciales
Musc. Frontales____ Musc. Ojos____ Musc. Nasales___ Msc. Labiales___
3.3. Lengua
Anatoma:
Sensibilidad:

Normal____
Macroglosia_____
Microglosia______
Normal_____ Aumentada______
Disminuida_______
Reflejo Nauseoso: _______________________________
Movilidad: Protrusin___ Retraccin___ Elevacin_____ Mov. Laterales_____
Vibra____ Acanala___ Ensanchamiento_____ Descenso_____
Disociacin de Movimientos de cabeza: Si______ No_____
Disociacin de Movimientos de mandbula: Si_____ No_____
Temblor : Si________
No_______
Estado:
Normal______
Frenillo_______ Ulceraciones______
Inflamaciones__________
Mapas________
Indentaciones: Si___ No____ Porcin :______________

3.4. Labio inferior

Anatoma Normal____ Evertido_____
3.5. Labio superior
Anatoma: Normal____
Asimtrico______
Corto_____
Incompetente______ Fisurado_______
Operado______
Tono:
Normal____ Aumentado_____Disminuido_____
Sensibilidad:
Normal____ Aumentado_____Disminuido_____
Movilidad: Protrusin_____
Retraccin_____ Selle labial: si___ no____
Disociacin de Movimientos:
Si____
No_____
Temblor : Si______ No_______
3.6. Mejillas
Anatoma:
Normal_____ Asimtricas_____
Tono:
Normal_____ Aumentado_____ Disminuido_____
Sensibilidad: Normal_____ Aumentada_____ Disminuida______
3.7. Maseteros
Tono: normal____ aumentado____ disminuido_____
Sensibilidad:
Normal_____ Aumentada______Disminuida____
3.8. Velo
Anatoma: Funcional____ Corto____ Largo_____
Uvula Bfida_____ Agenesia de Uvula___ Reconstruido_____
Sensiblidad:
Normal_____ Aumentada_______ Disminnuida_________
Movilidad:
Normal_______
Insuficiente______________________

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4. Pruebas objetivas de Fuerza Muscular(Valoracin Objetiva opcional de otro servicio

miofuncional)
Valor Paciente Menores 11 aos Mayores de 11 aos
Contraccin de Maseteros Derecho
0.4 a 0.6 lb
0.6 a 0.8 lb
Izquierdo
0.4 a 0.6 lb
0.6 a 0.8 lb
Extensin Lingual
0.6 a 0.8 lb
0.8 a 1.2 lb
Compresin de Labios
0.2 a 0.4 lb
0.4 a 0.8 lb
Resistencia de labios
3 a 5 lb
3 a 5 lb
Contraccin del Msculo Mentoniano
Presente ______
Ausente______
EVALUACION DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
1. Ingestin de Alimentos
1.1 Fase Preparatoria:
a. Apertura de la Cavidad oral: normal_____ aumentada___ disminuida____
b. Succin: comportamiento lingual: interposicin: si ___ no___
comportamiento labial: protrusin___ retraccin___
buccionadores activos si___ no___
intensidad: normal____ fuerte____ dbil____
secuencia: continua___ discontinua_____
c. Corte: incisivos(normal)____ caninos____ molares_____
d. Masticacin: movimientos de rotacin_____ desplazamiento______ traslacin___
Contracciones asociadas______ Selle labial________ Interposicin labial______
Ruidos al masticar ______________ Dolor al masticar____
d. Trituracin y molienda :
normal ______ insuficiente___________
e. Acomodacin del bolo : anterior ________ normal (media)__________
Lateral izquierda ___ derecha___
posterior_________ regado ____________
1.2. Fase Oral o bucal:
a. Acomodacin de lengua en la deglucin (Prueba de Payne): normal___ interdental__
b. Selle labial: competente___ incompetente____
c. Patrones Compensatorios : signo de Ganso_____ contraccin comisuras______
contraccin Borla del mentn_______ contraccin de maseteros____________
atrapa labio inferior___________ otros :________________________________
2. Respiracin
Funcin Nasal
Prueba de Glatzer simetra____ asimetra____
Prueba de Rosenthal permeabilidad nasal normal___ alterada____
Obstruccin derecha___ izquierda___ leve___ moderada___ severa___
Modo en reposo : nasal___oral ____mixto___
Modo durante la fonacin: nasal___ oral___ mixto___
Tipo en reposo: costal superior____ medio_____ abdominal___
Tipo durante la fonacin: costal superior___ medio___ abdominal___
Coordinacin Fonorespiratoria: normal___ alterada____
Incoordinacin: leve___ moderada___ severa___

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Habla
Prosodia: expresiva____ inexpresiva____
Ritmo de habla: normal___ lento___ rpido___
Fluidez: normal____ alterada_____
Diccin: correcta___ alterada___ para los fonemas:______________
Apertura mandibular: abierta____ cerrada______

4. Fonacin
Emisin Vocal: Eufnica____ Disfnica____
Tono___________ Timbre__________ Intensidad____________
Nasalizacin: normal_____ hipernasal_____
Cociente fonatorio: s/z ______
OBSERVACION FISICA GENERAL
1. Tono Corporal__________________________
2. Posicin Sedente: Alineamiento_____________________________ Equilibrio______
3. Marcha: Alineamiento__________________ Coordinacin______ Equilibrio________
4. Caja Torxica______________________________
5. Posicin de Reposo :
5.1. Lengua : Interposicin__________ Empuje_______
5.2. Labios : Competente_________ Incompetente_______ Interposicin_______
5.3. Mandbula : Normal__________ Descenso__________
5.4. Cabeza : Rotacin anterior_______ Rotacin Posterior_________
Rotacin lateral_______
DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO Y MIOFUNCIONAL _______________
______________________________________________________________________
CONDUCTA A SEGUIR_________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________
NOMBRE Y FIRMA ESTUDIANTE

____________________________
NOMBRE Y SELLO DOCENTE