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Fractura de colles
L.T.F. JOANA BOTO CAEIRO
familia

FRACTURA DE COLLES
Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que
presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas:

Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura encajada).

Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un


dorso de tenedor.

Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de


antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.

La fractura de Colles es una fractura distal del radio (zona ms cercana a la


mueca), extraarticular, con desplazamiento en direccin dorsal y acortamiento
radial. Clsicamente se describe una deformidad en dorso de tenedor de la
mueca.
En las radiografias, la fractura puede aparecer como un pequeo aumento de
densidad del lado superior del hueso con una leve irregularidad en la superficie, en
lugar de una lnea ntida y suave. Las lesiones graves muestran evidencias de
fractura a lo largo de todo el hueso.
El tratamiento vara desde una simple inmovilizacin con una tablilla o
cabestrillo hasta una frula liviana de fibra de vidrio. Si la inmovilizacin no es
suficiente para reparar la fractura, es posible que se necesite una intervencin
quirrgica y fijar el punto de ruptura con platina y tornillos.
Los ancianos con fracturas de Colles no suelen recobrar la movilidad total de la
articulacin de la mueca y el sndrome del tnel carpiano puede ocurrir como una
complicacin tarda de esta lesin. Las lesiones en los ligamentos o en la
superficie de la articulacin de la mueca pueden ocasionar dolor cronico.
Adems, en los pacientes ancianos, usualmente la fractura est relacionada con la
osteoporosis, por lo que se aconseja el tratamiento de esta enfermedad.

INCIDENCIA
Su incidencia es superior en mujeres, de entre 40 y 60 aos, probablemente
secundarios a cambios en la densidad sea y a cambios hormonales. Las
fracturas por osteoporosis ocurren en zonas seas ricas en hueso esponjoso
como la regin distal del radio, por ello las fracturas de Colles se producen en su
mayora por traumatismos moderados. En pacientes jvenes la causa suelen ser
accidentes de trfico y/o laborales, y pueden revestir una mayor gravedad por ser
traumatismos de alta energa. El 90% de las fracturas se producen por cadas
sobre la mueca en extensin.
CAUSAS
La causa suele ser una cada sobre la mano, apoyando todo el peso del
cuerpo. Afecta ms frecuentemente a mujeres a partir de los 60 aos y puede
estar relacionado con la osteoporosis, que provoca una disminucin de la
resistencia del hueso. Otros casos pueden ser debidos a traumatismos ms
graves, como accidentes de trfico, cadas desde una cierta altura, etc. Estos
casos no estn relacionados con la osteoporosis sino con la violencia del
traumatismo, y suele afectar a personas ms jvenes.
Una fuerza aplicada de forma brusca de forma que empuje la mano hacia el
antebrazo, puede provocar una fractura muy cerca de la articulacin, puesto que la
zona donde se ensancha el hueso es anatmicamente ms dbil
DIAGNSTICO
Cuando se produce una fractura, aparece hinchazn, dolor y imposibilidad
para utilizar la mano. Frecuentemente existe una deformidad a nivel de la mueca,
llamada en dorso de tenedor, debido al desplazamiento del hueso hacia la parte
posterior de la mueca.
El diagnstico lo realizar su cirujano, realizando una exploracin fsica
meticulosa, en busca de signos de alarma (alteracin de la sensibilidad,
vascularizacin de la mano, etc.). El diagnstico de confirmacin se realiza
mediante radiografas. Con las radiografas se puede estudiar el tipo de fractura, y
es imprescindible para decidir el mejor tratamiento que se le puede ofrecer. En
algunos casos ms complejos, puede ser necesario realizar otras pruebas
diagnsticas como el TAC.
En todo caso ser el propio especialista el que valore la necesidad de
realizar o no estas pruebas.

SNTOMAS

Antecedentes de una cada tpica con lesin de mueca


Dolor de mueca
hinchazn justo por arriba de la mueca
Deformacin del brazo justo por arriba de la mueca (aumento en la
angulacin)
Incapacidad para sostener o levantar un objeto relativamente pesado

PRIMEROS AUXILIOS

Tranquilizar a la persona lesionada.


Las manos, dedos o muecas fracturadas o dislocadas deben ubicarse y
estabilizarse en una posicin normal de descanso. Los dedos deben
descansar en un objeto acolchado como un calcetn, un trozo de tela
acolchado o una venda elstica enrollada. Si la vctima se ha lesionado la
mueca o la mano, se coloca el objeto en la palma de su mano y se rodea con
una envoltura para mantener la posicin del objeto. Para que la mano se
mantenga con circulacin, se dejan las puntas de los dedos al descubierto y si
la vctima se ha roto la mueca, se coloca un cabestrillo rgido a lo largo de la
superficie interior de la mueca, la mano y el antebrazo para restringir
cualquier movimiento. Los dedos rotos se pueden entablillar por separado o
juntos, con una almohadilla entre ellos.
Elevar la mueca, el dedo o la mano rota y ponerla en un cabestrillo.
Aplicar compresas de hielo sobre la mueca para ayudar a disminuir la
hinchazn.
Trasladar a la vctima a un centro mdico de emergencia.
No se debe intentar mover la mueca ni la mano.

TRATAMIENTO
A la hora de decidir el mejor tipo de tratamiento, su Cirujano de Mano,
tendr en cuenta muchas cosas, por ejemplo el tipo de fractura, la edad, el nivel
de actividad, autonoma, actividades que realiza, la calidad sea, etc. Muchas de
las fracturas que afectan al extremo distal del radio son poco complicadas, y
pueden tratarse de forma efectiva con un yeso, otras en cambio, precisan ciruga.
El tratamiento habitual de las fracturas poco complicadas consiste en
recolocar los huesos en su posicin normal. Esto se realiza habitualmente con
anestesia local en la mueca, y mediante la manipulacin de la mueca por
traccin, se recolocan los huesos y se inmovilizan con un yeso desde la mano
hasta el codo. Su especialista le indicar cuanto tiempo debe mantenerse el yeso,
habitualmente entre 4 y 6 semanas. Durante este tiempo, especialmente las
primeras semanas, es imprescindible realizar varios controles con una radiografa,
pues existe la posibilidad de que el hueso se vuelva a desplazar, y esto podra
significar que es necesario realizar una operacin para obtener un buen resultado.
Cuando la fractura es mucho ms complicada,
recomendarle de entrada un tratamiento quirrgico.
diferentes de tratamiento quirrgico, pero todos ellos
pretenden recolocar el hueso en su posicin normal
especfico para evitar el desplazamiento de la fractura.

su especialista puede
Existen muchos tipos
tienen en comn que
y fijarlo con material

Resultados del tratamiento


Independientemente del tipo de tratamiento realizado, la mayora de casos
tienen un buen resultado funcional. El tiempo de recuperacin vara de un paciente
a otro y segn el tratamiento recibido, pero puede ser largo (entre 6 y 12 meses).
El dolor, sensacin de prdida de fuerza, limitacin de la movilidad, etc. no son
infrecuentes en pacientes que han tenido este tipo de fractura. Si el cartlago
articular ha sido daado, puede aparecer artrosis. En estos casos puede ser
necesario realizar algn otro tipo de tratamiento o incluso ciruga secundaria
reconstructiva. A pesar de esto, en general 3 de cada 4 pacientes tienen un buen
resultado.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Durante el periodo de inmovilizacin, el miembro superior debe retirarse del
cabestrillo varias veces al da con el fin de movilizar el codo y el hombro. Los
dedos deben ejercitarse en flexin y en extensin. Una movilizacin precoz evitar
la rigidez y distrofias. Se pueden realizar contracciones isomtricas con puo
cerrado. Deben evitarse las posiciones en declive y favorecer el retorno venoso.

Una vez retirada la inmovilizacin, la rehabilitacin va encaminada a la


recuperacin funcional y de la movilidad articular, la reabsorcin del edema y
disminucin del dolor; mediante movilizaciones, masaje de drenaje y diferentes
tcnicas analgsicas realizadas por el fisioterapeuta.

Tambin se emplean la magnetoterapia (efecto de remodelacin,


consolidacin y formacin de callo seo), las corrientes analgsicas, corrientes de
electroestimulacin (en la ltima fase de rehabilitacin van a potenciar la
musculatura de alrededor de la fractura proporcionando mayor estabilidad en las
articulaciones adyacentes) y los baos de parafina.

Es fundamental la colaboracin activa del paciente en su recuperacin.


El desarrollo de una actividad fisica, de forma regular y adaptada a las
circunstancias de cada paciente es un factor de prevencin muy importante para la
osteoporosis. Si usted la padece, le recomendamos caminar (a un ritmo que
permita mantener una conversacin sin fatiga respiratoria) y hacer una actividad
deportiva en el agua, adecuada a su edad y condicin fsica; adems de realizar
una reeducacin postural y evitar cargar objetos pesados.

Se necesita encontrar un equipo multidisciplinar preparado para llevar a


cabo un tratamiento de rehabilitacin
individualizado, en atencin a sus
necesidades y del grado evolutivo en el que se encuentre.

COMPLICACIONES
La resolucin de la fractura en personas mayores puede no ser total y
perder movilidad o tener compresin de nervios (sndrome del tnel carpiano)
dando dolor y adormecimiento de la mano.
En otras personas puede haber lesiones de los tendones y persistir durante
meses con dolor en la mueca y antebrazo.

PREVENCIN

Hacer ejercicio para disminuir o prevenir problemas con los msculos,


huesos y articulaciones.
Consumir una dieta balanceada con cantidades de calcio adecuadas.
Retirar cualquier obstculo que pueda hacer que una persona tropiece o
caiga (como tapetes sueltos).
Colocar barandas o utilizar ayudas tales como un bastn o un caminador
para ayudar a evitar cadas.