INTRODUCCION

Los trastornos del estado de nimo son aquellos que tienen

como caracterstica principal la alteracin del humor que
puede cursar como episodios depresivos o maniacos, las
cuales
se
combinan
generando
diversos
patrones
constituyendo los diferentes trastornos del nimo. Dentro de
los trastornos del estado de nimo se encuentra la distmia, la
cual es una enfermedad que se caracteriza por una baja leve
a moderada del nimo pero de larga duracin (en nios y
adolescentes, un ao por lo menos). Es un trastorno crnico
caracterizado por un estado de nimo deprimido (o irritable
en nios y adolescentes) que se mantiene durante la mayor
parte del da y la mayora de los das que no es lo
suficientemente grave como para cumplir los criterios de otros
episodios depresivos. Segn el DSM-IV las caractersticas
principales
del
trastorno
son
los
sentimientos
de
inadecuacin, culpa, irritabilidad e ira, aislamiento social,
prdida de inters y descenso de la actividad y productividad.
Es frecuente en la poblacin en general, oscila entre un 3 y un
5% de la misma. Se diagnostica en un tercio a la mitad de los
pacientes de clnicas psiquitricas. Es ms comn entre
mujeres de menos de 64 aos que entre los hombres de
cualquier edad y se observa con ms frecuencia entre
personas solteras, jvenes y con ingresos bajos. Adems
coexiste comnmente con otros trastornos mentales,
especialmente el trastorno depresivo mayor, los trastornos de
ansiedad, el abuso de sustancias y, probablemente el
trastorno lmite de la personalidad.
En el presente estudio de caso clnico, supone esencialmente
la recopilacin y organizacin de toda la informacin factible
obtenida de la paciente. En donde se detalla las fases de
anamnesis, evaluacin, diagnstico y posibles conclusiones y
sugerencias para iniciar un tratamiento psicolgico; esto fue

realizado utilizando diversas tcnicas entre ellas la entrevista

psicolgica, observacin clnica, aplicacin de instrumentos
psicomtricos y los criterios clnicos para el diagnstico segn
CIE 10 y DSM IV.
A continuacin se detallar los puntos mencionados de
manera detallada, que se realiz de manera tica y
responsable, manteniendo la confidencialidad de la paciente.

CASO PSICOLGICO
I. DATOS DE FILIACIN :
1.1 Apellidos y Nombres : S.D.D.C
1.2 Edad
: 16
1.3 Sexo
: Femenino
1.4 Fecha de Nacimiento : 19/05/1997
1.5 Lugar de Nacimiento : Pucallpa
1.6 Estado Civil
: Soltera
1.7 Grado de Instruccin : Secundaria (en cuso)
1.8 Religin
: Evanglica
1.9 Ocupacin
: Estudiante
1.10 Periodo de Evaluacin : Octubre - Diciembre
e Intervencin
1.11 Examinadora
: Plaza Prada Dajana Gabriela
II. PROBLEMA ACTUAL :
2.1. Motivo de Consulta :
Paciente mujer de 16 aos refiere sentirse Me siento
triste, llor cuando se encuentro sola; desde la separacin de
su madre y sus hermanos menores por la agresin sexual de
su padrastro, cuando tena 12 aos. Tambin refiere Me
siento mal, pero las cosas han pasado por algo, todo tiene su
motivo y razn, no quiero que le pase a mis hermanos
menores. Por lo que manifiesta que quiero recibir terapia
para superar mi problema.
2.2. Antecedentes del Problema :
La paciente manifiesta haber sido vctima de agresin
sexual por parte de su padrastro en la ciudad de Lima, a la
edad de 12 aos. Relata que durante las horas que su mam

trabajaba en un mercado (La Victoria) se quedaba en casa al

cuidado de sus hermanos y en compana de su padrastro,
donde el abusaba constantemente de ella y la amenazaba
dicindole Si le cuentas a tu mam le va pasar algo a tus
hermanos. Luego de las amenazas recibidas decidi contar a
su mam acerca de lo sucedido, recibiendo de su madre
rechazo, mostrando una actitud de incredulidad hacia ella, e
incluso agresin verbal como Insultos y Gritos.
Refiere que vivi dos aos ese tipo de vida a lado de su
mam, despus del suceso con su mam y padrastro, aun en
paralelo con el Proceso Judicial en contra de su padrastro,
apoyada por su ta materna y no por su mam. Desde los 14
aos regresa en compaa de su ta a Pucallpa hasta la fecha.
Del mismo modo refiere que su mam vino a Pucallpa con el
fin de llevarla a Lima y retire la denuncia, a lo que ella
manifiesta Mi mam me quiere utilizar, obligar, me dijo que
solo me quiere para eso.
A la fecha el Proceso Judicial sigue su curso, esperando la
sentencia de su padrastro que se encuentra detenido en Lima.
Mientras tanto refiere estar tranquila, tratando de rehacer sus
actividades que normalmente lo realizaba sin ninguna
dificultad.
III. OBSERVACION PSICOLGICA
3.1 Fsica :
Paciente de raza mestiza, contextura delgada, con un
peso de 55 kg. Aproximadamente, de una altura de 1.63m,
rostro con pmulos resalientes, de ojos grandes, de color
marrn oscuro, cabello corto de color marrn y ondulado,
nariz perfilada, su vestimenta de acuerdo a su edad,
presentando aseo y arreglo personal.

3.2 Conducta :
Durante las primeras sesiones, la paciente mostr poca
colaboracin, desconfianza, mostrndose avergonzada a las
situaciones de entrevista. A medida que transcurra el tiempo
la paciente mostr mayor confianza, seguridad, colaboracin
en la entrevista.

IV. RESUMEN DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

4.1 Historia Personal :
La paciente procede de la ciudad de Pucallpa, es nica
hija de padre y madre. Teniendo tres hermanos mayores que
ella por parte de su pap, como tambin dos hermanos
menores de su mam. Fue un embarazo no planificado por sus
padres, durante la gestacin su madre no tuvo
complicaciones, tuvo un parto normal, con adecuado peso y
talla, sin anomalas. Su etapa escolar lo inici a los seis aos,
donde su rendimiento fue en un buen promedio; socialmente
reservada e aislada. Al iniciar la secundaria despus del
suceso de la agresin sexual del quien fue victima su
rendimiento acadmico declin; aunque socialmente es poca
participativa en actividades artsticas y deportivas de la
Institucin Educativa en la cual pertenece.
A nivel sexual menciona inters por el sexo opuesto. Tuvo dos
relaciones, en la primera relacin de un tiempo corto (un mes)
donde ella refiere que no signific nada, cuando ella tena 12
aos y su primer enamorado 17 aos. En la segunda relacin
con Enrique inici cuando ella tena 14 aos de edad y l
21, con el cual contina su relacin hasta la actualidad ( ms
de un ao de relacin); con su segundo enamorado ha
mantenido relaciones coitales de las cuales no da detalle

porque le cuesta
sexualidad.

mucho

hablar

acerca

del

tema

de

En la actualidad lleva un mes de embarazo, en el que disfruta

esta nueva etapa de su vida, a raz de esto contraer
matrimonio con su enamorado a fines de este ao.
4.2 Familiar :
Proviene de una familia disfuncional y desintegrada. Vivi
con su mam hasta la edad de dos aos, luego vivi con su ta
materna (Rita Daz Gonzales) hasta los doce aos.
Posteriormente viaja a la ciudad de Lima donde convive con
su mam, padrastro, hermanos menores por un periodo de
dos aos, en donde sucede la agresin sexual, despus de
iniciar el Proceso Judicial vuelve a la ciudad de Pucallpa en
responsabilidad de su ta.
V. EVALUACION PSICOLGICA
5.1 Instrumentos Psicolgicos :
La evaluacin psicolgica se inicia con la entrevista y la
observacin clnica, as como la aplicacin de instrumentos
psicolgicos, para la exploracin y determinacin del
diagnstico. En el presente caso psicolgico se aplic las
siguientes pruebas psicolgicas:

El Test de Matrices Progresivas Raven Escala General.

Inventario de la Personalidad de Eysenck Forma B.
Escala de Autovaloracin de Zung Depresin.
Escala de Autovaloracin de Zung Ansiedad.

5.2 Resultados de la Evaluacin Psicolgica :

5.2.1. Resultados del Test de Matrices Progresivas de Raven
Escala General :
Resultados Cuantitativos :

Edad Cronolgica
Puntaje
Percentil
Discrepancia
Rango
Diagnstico

: 16 aos
: 41
: 50
: 0
: III
: Trmino medio o Normal medio.

5.2.2 Resultados del Inventario de la Personalidad de Eysenck

Forma B :
Resultados Cuantitativos :
E=
6
N= 20

L= 7

Temperamento : Melanclico
Resultados Cualitativos :
En lo que respecta de la personalidad se observa
una tendencia a la inestabilidad y a la introversin.
Caracterizado por ser una persona tranquila,
ansiosa, rgida, pesimista, muy reservada con
escasa sociabilidad, ensimismada, con poca
capacidad de trabajo escasa iniciativa, rpida
fatiga, bsqueda de proteccin, necesidad de
afecto.
Presenta
disconformidad,
tristeza
y
constante tensin. Eysenck refiere que las personas
con este temperamento pueden llegar a establecer
una personalidad distimica con tendencia a las
fobias y obsesiones.
5.2.3 Resultados de la Escala de Autovaloracin de
la Depresin de Zung :
Resultados Cuantitativos :
Puntaje Total
42

ndice EAMD
53

 Resultados Cualitativos :
Segn los resultados obtenidos de la paciente
evaluada, presenta una Depresin Leve, destacando
los siguientes sntomas frecuentes: tristeza,
melancola, irritabilidad, sensacin de vaco y
confusin.
5.2.4 Resultados de la Escala de Autovaloracin de
la Ansiedad de Zung :

Resultados Cuantitativos :
Puntaje Total
44

ndice EAA
55

Resultados Cualitativos :
Segn los resultados obtenidos de la paciente
evaluada, presenta una Ansiedad Leve, destacando
los siguientes sntomas:
1. Afectivos: Ansiedad, miedo, aprehensin.
2. Somticos:
Tendencia
a
la
fatiga,
intranquilidad, transpiracin.
3.
VI. DIAGNSTICO :
Segn la Clasificacin de Diagnstico de Trastornos
Mentales y de Comportamiento CIE 10 y DSM IV, la paciente
presenta F34.1. Distimia.
De acuerdo al CIE 10 para el diagnstico de Distimia debe
haber la presencia de al menos 2 aos con estado de nimo
crnico deprimido en forma continua o constantemente

recurrente
en la cual los episodios aislados no son lo
suficientemente graves para justificar un diagnstico de
depresin recurrente leve; as como al menos dos sntomas
que acompaa ese estado de nimo durante ese periodo. La
paciente presenta disminucin de la energa, insomnio
constante, aproximadamente ms de un ao, dificultad para
concentrarse, disminucin de la locuacidad.
De acuerdo al DSM IV para el diagnstico del Trastorno
Distmico debe existir la presencia de un estado de nimo
crnicamente deprimido durante al menos 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) y al menos dos sntomas asociados al
periodo de nimo depresivo, como la paciente presenta:
insomnio, falta de energa, dificultades para concentrarse.

6.1 Diagnstico Diferencial :

La diferencia entre la Ciclotimia y la Distimia est en que la
Ciclotimia , la persona pasa por periodos frecuentes de nimo
deprimido y de excitacin leve (hipomana), ninguna de la
cuales es suficientemente intenso y duradero como para
satisfacer el diagnstico de trastorno afectivo bipolar o
trastorno depresivo recurrente; en la Distimia la persona est
deprimida crnicamente. Para que se clasifique como un
trastorno distmico, el estado de nimo deprimido o la prdida
de inters o placer y otros sntomas deben tener una duracin
prolongada. An cuando este estado de nimo deprimido se
puede interrumpir por periodos de unos cuantos das o
semanas de estado de nimo normal, los sentimientos
depresivos son los que dominan la mayor parte del tiempo. En
el caso la paciente refiere experimentar semanas y meses de
tristeza, desmotivacin, y entre otros sntomas.

La diferencia entre el trastorno depresivo recurrente, episodio

leve presente y la Distimia, en su episodio individual est en
que el primero se caracteriza por la aparicin de episodios
repetidos de depresin durante los cuales estn presentes los
rasgos del episodio depresivo leve. Se diferencia de los
pacientes con un trastorno distmico en dos aspectos:
primero, sufre un trastorno episdico (menos de dos semanas)
y segundo, la gravedad de los sntomas es mayor.
VII. EXPLICACIN HIPOTTICA DEL CASO :
Las teoras psicolgicas sobre la depresin han sido
formuladas
en
trminos
Sistmicos,
Psicoanalticos,
Cognitivos, Humanista, entre otros.
De tipo Sistmica, refiere que los nios aprenden a vivir y
conocen que pueden esperar de la vida, casi exclusivamente a
travs de interacciones con su familia. Los intensos vnculos
emocionales y las creencias fundamentales acerca de si
mismo y del mundo, originados en la primeras interacciones
con la familia, los lleva cada quien a sus relaciones futuras
(Framo, 1976). A medida que los nios crecen y maduran,
cambian en muchas formas y su familia cambia tambin, pero
el impacto familiar sigue siendo significativo. As pues las
familias
desempean
una
funcin
principal
en
el
desenvolvimiento de cada persona a largo de su vida. Cuando
los nios, adolescentes y los adultos sufren trastornos
psicolgicos, esos problemas pueden derivarse de conflictos
no resueltos en su familia actual o anterior (Jackson, 1965). Tal
es el caso de la paciente en estudio quien dentro de su
historia clnica se puede encontrar en sus primeras
interacciones con su familia fueron inadecuadas, donde sus
vnculos emocionales con sus padres fueron deficientes,
debido a que no vivi con ellos gran parte de su infancia y
solo poda ver a su mam despus de unos aos de crianza
con su ta materna. En especial, desarrolla un distanciamiento

emocional hacia el padre, despus de haberla abandonado en

sus primeros aos de vida.
Por otro lado, las creencias fundamentales acerca de s
misma, las obtuvo de los mensajes negativos que su mam le
transmita cada vez que cometa errores todo lo haces mal,
eres muy torpe, asimismo hace diferencias, tratando mejor
a sus hermanos menores, esto sucedi durante todo el tiempo
que vivi a lado de sus mama, padrastro y hermanos. Todo
esto muestra una evidencia de una dinmica disfuncional con
soporte familiar inadecuado, expresada en discusiones entre
sus padres, con una figura paterna desinteresado,
irresponsable y despreocupado por los intereses de su familia,
con carcter arrogante, poco afectivo y poco comunicativo,
del mismo modo a una figura materna, de carcter fuerte,
irritable, poco comunicativa y poco afectiva; y con dos
hermanos menores, carentes de afecto y comprensin.
De este modo originndose el estado de animo depresivo
persistente a lo largo de su vida, derivado de los conflictos
familiares no resueltos en el pasado y en la actualidad, lo cual
repercute en el desenvolvimiento de sus relaciones
interpersonales futuras.
De tipo Psicoanaltico, correlacionados de los conflictos
internos para explicar la depresin. Se dice que las personas
deprimidas padecen una ira interiorizada, es decir, un deseo
de castigarse emocionalmente as mismo, en vez de expresar
libremente el enojo hacia otras personas. Se dice tambin que
las necesidades de dependencia, otro factor clave, proviene
de traumas ocurridos durante la primera niez. Se piensa que
una persona que no recibe atencin suficiente cuando es nio,
desarrolla la idea que no merece afecto siendo adulto. John
Bowbly, un psicoanalista britnico, hizo nfasis en la
importancia de la prdida o la separacin durante la niez, en
el desarrollo posterior. Bowbly crea que la separacin de un

nio de su madre o de otra figura importante durante los

primeros aos de vida, ya fuera por enfermedad, viaje u otras
razones provoca sentimientos de tristeza, enojo y ansiedad
continua que poda afectar las relaciones emocionales de la
persona en la edad adulta (Bowbly, 1980). El psicoanalista
pensaba que las experiencias de la niez que contribuyan a
estos sentimientos no son eventos solos, sino que se
desarrollan a partir de patrones a largo plazo de la interaccin
familiar. Entre estos se encuentra la incapacidad del nio para
obtener una relacin estable y segura con uno de sus padres,
a pesar de los esfuerzos por parte del nio de agradarle, o los
nios que crecen en una atmosfera que escuchan en forma
repetida lo poco queridos o incompetentes que son.
En relacin a esta corriente, la paciente dentro de su historia
clnica, se puede encontrar una separacin de su madre
durante su niez, y el abandono de su padre, manteniendo
una relacin inestable con ella, debido a que solo poda ver a
su mam despus de unos aos; esas disposiciones se suman
con la experiencia traumtica que vivi a los 12 aos, al ser
victima de agresin sexual por su padrastro, generando la
incapacidad en ella de obtener una relacin segura con los
dems y la atmosfera en la que creci por unos aos a lado de
su mam, donde escuch los mensajes negativos transmitidas
en forma repetida lo poco querida e incompetente que era,
estos mensajes han provocado sentimientos de tristeza,
miedo, baja autoestima, ansiedad en la paciente.

VIII. CONCLUSIONES :

 La Distimia es un trastorno afectivo leve que no cumple los

criterios de depresin mayor que afecta la calidad de vida
de manera crnica y afecta predominantemente a mujeres.
La separacin de la paciente de sus padres desde la infancia
gener relaciones familiares inestables.
La experiencia traumtica experimentada por la paciente al
ser vctima de abuso sexual por parte de su padrastro a la
edad de 12 aos, caus ciertas dificultades para
desarrollarse en su entorno psicosocial.

IX. RECOMENDACIONES :
Desarrollo de actividades fsicas y recreativas.
Incentivar el Desarrollo de las Habilidades Sociales con el
Apoyo incondicional de los familiares y amistades.
Terapia Cognitivo Conductual para la superacin del
problema.
Fortalecer las Relaciones Interpersonales y familiares.

X. ANEXOS :