CURSO DE PSGRADUAOEM

URGNCIA E EMERGNCIA

Ms. Enf.Aroldo Gavioli

A SADE NO BRASIL
Transio demogrfica acelerada.

Forte predominncia de condies

crnicas em decorrncia do crescimento e
do envelhecimento da populao.
Elevada incidncia de agravos agudos em
decorrncia de trauma e violncia.

Este perfil reflete na organizao dos

sistemas e servios de sade.

O sistema de sade se encontra

Fragmentado operando sem
coordenao, de forma episdica
e reativa, uma vez que voltado
principalmente para a ateno s
condies agudas e s
agudizaes de condies
crnicas (COLEMAN e WAGNER,
2008).

A crise do sistema de sade

publica
Decorre da
crescente
incidncia de
doenas
crnicas e da
organizao do
sistema de
sade ser
fragmentada e
centrada nas
condies
agudas.

Urge a substituio do sistema fragmentado pelas

redes de ateno sade, sem hierarquizao,
mas uma rede horizontalizada disponibilizando
distintas densidades tecnolgicas em diferentes
sistemas de apoio, sem ordem e sem grau de
importncia entre eles.
A implantao dessas redes poder ocasionar
uma interveno concomitante sobre as
condies crnicas e sobre as condies agudas.
Para melhorar a ateno s condies agudas e
aos eventos decorrentes das agudizaes das
condies crnicas, h que se implantar a rede de
ateno s urgncias e emergncias.
Mendes (2011*),

Sistema de Redes de Ateno

Sade
Concebida como estratgia voltada
para responder de forma contnua e
integral as necessidades de sade da
populao, seja diante das condies
crnicas e/ou agudas, seja promovendo
aes de vigilncia e promoo da
sade que consequentemente geram
impacto positivo nos indicadores de
sade da populao.

Necessidade de superao
Portaria 4.279/2010, que institui as
Redes de Ateno Sade (RAS),
caracterizadas como arranjos
organizativos de aes e servios de
sade, de diferentes densidades
tecnolgicas, que integradas por meio de
sistemas de apoio tcnico, logstico e de
gesto, buscam garantir a integralidade
do cuidado (BRASIL, 2010*).

Objetivo das RAS

Superar a fragmentao da
ateno e da gesto nas
regies de sade.

Promover a integrao
sistmica de aes e servios
de sade com proviso de
ateno contnua, integral, de
qualidade, responsvel e
humanizada.

Incrementar o desempenho
do Sistema, em termos de
acesso, equidade, eficcia
clnica e sanitria.

Eficincia econmica.

Caractersticas da RAS

Caracteriza-se
pela formao de
relaes
horizontais entre
os pontos de
ateno com o
centro de
comunicao na
Ateno Primria
Sade (APS).

Centralidade nas
necessidades de
sade de uma
populao.

Responsabilizao
na ateno
contnua e integral.

Cuidado
multiprofissional.

Compartilhamento
de objetivos e
compromissos com
os resultados
sanitrios e
econmicos.

Pontos de Ateno sade

Entendidos como
espaos onde se ofertam
determinados servios
de sade, por meio de
uma produo singular.

So exemplos de pontos
de ateno sade: os
domiclios, as unidades
bsicas de sade, as
unidades ambulatoriais
especializadas, os
servios de hemoterapia
e hematologia, os
centros de apoio
psicossocial, as
residncias teraputicas,
entre outros.

Os hospitais tambm
podem abrigar distintos
pontos de ateno
sade: o ambulatrio de
pronto atendimento, a
unidade de cirurgia
ambulatorial, o centro
cirrgico, a maternidade,
a unidade de terapia
intensiva, a unidade de
hospital/dia, entre outros.

Pontos de ateno a sade

Cabe destacar que a estruturao da RAS
segue uma lgica diferenciada em relao
hierarquizao de servios de sade.

Reconhece os pontos
de ateno sade
na localidade regional
que est inserido.

Todos os pontos de ateno sade so igualmente

importantes para que se cumpram os objetivos das redes
de ateno sade, e se diferenciam, apenas, pelas
distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam.

No que se refere ateno em urgncia, o crescimento

do nmero de acidentes, a violncia urbana e a
insuficiente estruturao da rede de servios de sade,
so fatores que tm contribudo decisivamente para a
sobrecarga dos servios hospitalares.
Na perspectiva de consolidao dos princpios do SUS, o
conhecimento desta realidade de importncia
fundamental, no sentido de evidenciar a necessidade de
reestruturao do atual sistema de sade.

Normativas Ministeriais
Desde 1995, o Ministrio da Sade tem
investido esforos para organizar os servios
de atendimentos s urgncias.

A seguir so citadas algumas

portarias do Ministrio da
Sade relativas
organizao e sistematizao
dos servios de urgncia e
emergncia:

Portaria 1.600/GM, de 07 de
julho de 2011.
Considerando a importncia da rea de urgncia e
emergncia enquanto componente da ateno sade.
O aumento da morbimortalidade por acidentes de trnsito,
violncia e doenas do aparelho circulatrio.
A insuficiente estruturao da rede assistencial
Rede de Ateno s Urgncias (RAU).

Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias,

revogando a Portaria 1.863/GM, de setembro de 2003.

Finalidade da RAU
Articular e integrar o conjunto de tudo aquilo que serve
para prover os servios de sade objetivando ampliar e
qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios
em situao de urgncia nos servios de sade de
forma gil e oportuna, no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS).
A RAU deve ser implementada gradativamente, em todo
territrio nacional, respeitando critrios epidemiolgicos
e de densidade populacional, priorizando as linhas de
cuidado cardiovascular, cerebrovascular e
traumatolgica (BRASIL, 2011).

Portaria 1.600/GM, de 07 de
julho de 2011
Segundo a referida portaria os usurios
com quadros agudos devem ser atendidos
em todas as portas de entrada de servios
de sade do SUS, podendo ser transferidos
para servios de maior complexidade, dentro
de um sistema regulado, organizado em
redes regionais formando elos de uma rede
de manuteno da vida em nveis
crescentes de complexidade e
responsabilidade. (BRASIL, 2012).

Perfil epidemiolgico

Aponta para crescimento

da morbimortalidade por
traumas e doenas
cardiovasculares.

No ano de 2007, por

exemplo, a mortalidade
de pacientes internados
com infarto no pas foi de
16,1%, enquanto que, no
sistema privado, essa
mortalidade foi menor
que 5%,comparvel a
pases desenvolvidos.

As causas
externas/traumas so
responsveis pelo maior
nmero de mortes entre
indivduos de 1(um) a 39
(trinta e nove) anos de
idade, uma vez que
nesta faixa etria
encontra-se a maior
parcela da populao
economicamente ativa
(CARVALHO, 2007).

Portaria 1.863/GM
Apresenta as diretrizes da rede de ateno s
urgncias no tocante ao acesso, integralidade,
longitudinalidade, regionalizao, humanizao,
modelo de ateno de carter multiprofissional.

articulao e integrao dos diversos servios e

equipamentos de sade.

regulao, qualificao da assistncia, dentre

outros.

Rede de ateno as Urgncias

Configura-se em
diferentes nveis
de ateno.

Ateno bsica.

dividida em
componentes:

Servio de
atendimento mvel
de urgncia (SAMU)
com centrais de
regulao mdica.

Promoo,
preveno e
vigilncia sade.

Sala de
estabilizao.

Fora Nacional
de Sade do
SUS,

Unidades de Pronto
Atendimento (UPA
24h) e o conjunto
de servios 24
horas, Hospitalar e
Ateno Domiciliar.

Detalhando a RAU
Complementares,
sistema de referncia e
contrarreferncia.

Cada servio parte

integrante da rede de
ateno.

A articulao do estado,
municpios e regies de
sade deve permitir uma
resposta equnime s
necessidades de sade
da populao.

Atendimento adequado
da demanda que lhe
apresentada.

Responsabilizao pelo
encaminhamento
quando no dispuser de
recursos necessrios a
tal atendimento.

Componentes da RAU
PROMOO, PREVENAO E
VIGILANCIA SADE.
ATENO BSICA EM SADE.
SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL
DE URGNCIA (SAMU 192) E

CENTRAIS DE REGULAO MDICA

DAS URGNCIAS.
SALA DE ESTABILIZAO.

FORA NACIONAL DO SUS

FN-SUS

O componente
objetiva aglutinar
esforos para garantir
a integralidade na
assistncia em
situaes de risco ou
emergenciais para
populaes.

A atuao do SUS em
situaes que exigem
maior participao do
poder pblico como:
catstrofes que
envolvem mltiplas
vtimas e demais
condies de
calamidade, em
especial, de natureza
epidemiolgica,
situaes pedem
ajuda rpida, com
atendimento mdico
especializado e apoio
logstico Incndio
da Boate Kiss em
Santa Maria-RS.

Exemplos:
alagamento e seca,
desabamento,
enchente, incndio,
epidemias/pandemias,
acidentes nucleares,
eventos com grande
concentrao de
pessoas, como Copa
do mundo e
Olimpadas.

UNIDADES DE PRONTO
ATENDIMENTO (UPA 24h)
o conjunto de servios de
urgncia 24 horas no hospitalares.
So estabelecimentos de sade de complexidade intermediria entre as
Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar.

Devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes

acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clnica.

Deve prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de

trauma, estabilizando os pacientes e realizando a avaliao diagnstica
inicial, definindo, em todos os casos, as necessidades de encaminhamento
a servios hospitalares de maior complexidade.

O Componente Hospitalar

Ps do HU de Maring

PS da Santa Casa de Campo

Mouro

COMPONENTE HOSPITALAR
Este componente
constitudo pelas Portas
Hospitalares de Urgncia,
pelas enfermarias de
retaguarda clnicas e de longa
permanncia, pelos leitos de
cuidados intensivos e pela e
organizao das linhas de
cuidados prioritrias.

A Portaria 2395/2011 organiza o componente Hospitalar da

Rede de Ateno s Urgncias e regulamenta o seu
funcionamento com os seguintes objetivos:
Organizar a ateno s urgncias nos hospitais,
que deve atender demanda espontnea e
referenciada para os outros pontos de ateno s
urgncias de menor complexidade;

Garantir a retaguarda de atendimentos de mdia

e alta complexidade; procedimentos diagnsticos;
leitos clnicos e cirrgicos, de terapia intensiva e
de longa permanncia para a rede de ateno s
urgncias;

Garantir a assistncia hospitalar nas linhas de

cuidado prioritrias (cardiovascular,
cerebrovascular e traumatologia) em articulao
com os demais pontos de ateno.

Portaria 2395/2011
Estabelece, alm das diretrizes bsicas do
SUS de universalidade, equidade e
integralidade e a humanizao.

Exigncia do acolhimento com Classificao

de Risco - ACCR

Refora a necessidade do
componente hospitalar
estar integrado Rede de
Ateno s Urgncias.

Regionalizao com acesso regulado e a

ateno multiprofissional.

Baseado na gesto de linhas de cuidado.

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas

qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Estabelecer e adotar protocolos de

classificao de risco clnico, e de
procedimentos administrativos no hospital;
Implantar processo de Acolhimento com
Classificao de Risco, em ambiente
especifico, identificando o paciente que
necessita de tratamento imediato,
estabelecendo o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento e garantindo
atendimento priorizado de acordo com o grau
de sofrimento ou a gravidade do caso;

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas

qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Possuir equipe multiprofissional

compatvel com seu porte.
Estar articulado com o Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU
192, Unidades de Pronto Atendimento
UPA e com outros servios da rede de
ateno sade, construindo fluxos
coerentes e efetivos de referncia e
contrarreferncia, ordenados atravs
das Centrais de Regulao Regionais.

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas

qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Organizar o trabalho das equipes

multiprofissionais de forma horizontal.
Implantar mecanismos de gesto
da clnica, com equipe de
referncia para responsabilizao
e acompanhamento de caso e de
mdia de permanncia, com
pronturio nico multidisciplinar

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas

qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Fornecer retaguarda s urgncias atendidas pelos outros

pontos de ateno de menor complexidade que compem a
Rede de Ateno s Urgncias em sua regio:

procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia

intensiva e cirurgias.

Garantir o desenvolvimento de atividades de educao

permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por
meio de cooperao.

Consideraes finais
A organizao da RAU tem a finalidade de articular e
integrar todos os equipamentos de sade,
objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado
e integral aos usurios em situao de urgncia nos
servios de sade, de forma gil e oportuna.

Para uma efetiva implementao da RAU

no SUS ser imprescindvel o envolvimento
e apoio de todos os profissionais e gestores
que atuam no setor sade.

Referncias

COLEMAN, CF; WAGNER, E. Mejora de la atencin primaria a pacientes con condiciones

crnicas: el modelo de atencin a crnicos. In: BENGOA, R.; NUO, RS. Curar y cuidar:
innovacin en la gestin de enfermedades crnicas, una gua prctica para avanzar.
Barcelona, Elsevier Espaa, 2008.

MENDES, E. V.. As redes de ateno a sade. Braslia: Organizao pan-americana da

sade. 2011. 549 p. Disponvel em: www.telessaude.bvs.br/tikiread_article.php?articleId=333. Acesso em 13 jul. 2012.

BRASIL. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010 - Estabelece diretrizes para a

organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Disponvel em:www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/107038-4279.html.

BRASIL. Portaria n 1.600, de 07 de julho de 2011 - Reformula a Poltica Nacional de

Ateno s Urgncias e Institui a Rede de Ateno Urgncias no Sistema nico de sade.

BRASIL. Nota tcnica: Implementao da rede de ateno s Urgncias/emergncias

RUE. Disponvel em: www.portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/urgencia_300511.pdf.
Acesso em 13 maio 2012.

CARVALHO, AKS. Dados demogrficos e caractersticas gerais de sade de uma populao

acima de 40 anos: estudo platino, rea metropolitana de So Paulo. 2007. 86f. Dissertao
(Mestrado) - Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. So Paulo,
2007. www.platino-alat.org/docs/thesis_carvalho_2007.pdf