ALTERACIONES

MUSCULO ESQUELETICAS

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TEJIDO SEO: conjunto de clulas seas con sustancia intercelular.

HUESO: rgano constituido por mltiples tipos de tejidos. (aunque el
tejido seo representa el componente principal)
Es importante recordar que el seo es un tejido, mientras que el
hueso es un rgano , formado por distintos tejidos , entre ellos el seo
.
.

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FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELTICO

SOPORTE DEL CUERPO:- El

sistema esqueltico proporciona una

armazn de la cual muchos elementos de otros sistemas
corporales pueden suspenderse , fijarse o apoyarse.

PROTECCIN DE ESTRUCTURAS VITALES:Los

rganos vitales del

cuerpo estn encerrados por el sistema esqueltico, ya sea solo
o acompaado de elementos de tejido conectivo y sistema
muscular.

BASE MECNICA DEL MOVIMIENTO: La

disposicin de los huesos

proporcionan la accin de palanca necesaria para la funcin de
los msculos

HEMATOPOYESIS: la mdula sea roja produce clulas sanguneas( no

exclusivamente).
DEPSITO DE SALES:
ANA MARIA
fsforo
. FERONE

Almacn de minerales como magnesio, calcio y

SISTEMA MUSCULAR
Musculo: Son estructuras que estn constituidas por miofibrillas que poseen cuatro
caractersticas bsicas:
ELONGACIN
Es la propiedad que tiene la fibra muscular de estirarse.
CONTRACTIBILIDAD
Es la propiedad de acortarse sin perder el volumen.
ELASTICIDAD
Propiedad de volver a su forma original.
IRRITABILIDAD
El msculo responde frente a determinados estmulos.

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TIPOS DE MUSCULOS
No tienen estriaciones, los controla en SNA , se
encuentran en las paredes de estructuras internas huecas, como:
estmago, vasos sanguneos, intestino y piel.
MUSCULOS LISOS

Sus fibras tienen

estriaciones o bandas transversales microscpicas, son de color rojo
oscuro. Es voluntario.
MUSCULOS ESTRIADOS O ESQUELTICOS

Fibras estriadas, rojas oscuras, controladas

por el SNA, su contraccin y relajacin son rtmicas durante toda la
vida y de carcter involuntario.
MSCULO CARDACO

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FUNCIN MUSCULAR
Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y
el movimiento de las extremidades.
Actividad motora de los rganos internos: el sistema
muscular es el encargado de hacer que todos nuestros
rganos desempeen sus funciones, ayudando a otros
sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular.
Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo, un
clico renal provoca contracciones fuertes del msculo
liso generando un fuerte dolor, signo propio del clico.
Mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin
conocidas como gestos, que sirven para expresar lo que
sentimos y percibimos.
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Estabilidad: los msculos conjuntamente con los

huesos permiten al cuerpo mantenerse estable,
mientras permanece en estado de actividad.
Postura: el control de las posiciones que realiza el
cuerpo en estado de reposo.
Produccin de calor: al producir contracciones
musculares se origina energa calrica.
Forma: los msculos y tendones dan el aspecto tpico
del cuerpo.
Proteccin: el sistema muscular sirve como
proteccin para el buen funcionamiento de los
rganos vitales.
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ARTRITIS REUMATOIDE

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EPIDEMIOLOGIA
La prevaleca se estima en el 1% de la
poblacin.
Aparece a cualquier edad.
Ms frecuente entre los 40-60 aos.
Ms frecuente en mujeres con una proporcin
de 3/1.
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La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, sistmica,

autoinmune, caracterizada por provocar una sinovitis persistente de las
articulaciones, produciendo su destruccin progresiva, generando
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Se asocia con la presencia de anticuerpos del factor reumatoide.

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ETIOLOGIA
Su etiologa es desconocida
Probable que sea causado por un origen
infeccioso.
Virus (virus de Epstein-Barr virus como el de la
rubola, y retrovirus)
Bacterias.(las mycobacterias, la E. coli
mycoplasmas y el clostridium perfringens)
Factores pre disponentes (genticos y
hormonales)
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CUADRO CLINICO
La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo
general slo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden abarcar:
La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn.
Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas
cuando no se usan durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en
ambos lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de
movimiento y pueden volverse deformes
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Manifestaciones especficas.
Manos. La inflamacin de las
articulaciones interfalngicas
proximales metacarpofalngicas
y los carpos.
Codos. Su inflamacin causa
rigidez dolorosa con hinchazn
posterior

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Hombros. La artritis de los hombros provoca una rigidez

dolorosa que impide vestirse y la higiene personal.
Pies. se afectan precozmente, al mismo tiempo que las
manos.
Tobillos. Los tobillos se afectan con frecuencia pero es
muy raro que se vuelvan muy dolorosos e inestables para
ser invalidantes para la marcha.

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Rodillas. La afectacin de las rodillas es muy

frecuente, siendo al inicio la artritis unilateral,
para posteriormente afectar a las dos rodillas.

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Diagnostico
Criterios diagnsticos de la
artritis reumatoide: no existe ningn
dato clnico ,RX, laboratorio, histolgico O
patognomnico.

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Criterios

Especificaciones

1. Rigidez Matutina

Una hora de duracin como mnimo

2. Artritis de 3 o ms
articulaciones

Observada por un mdico como aumento de partes blandas o

derrames.Articulaciones:IFP,MCF,mueca,codo,rodilla, tobillo,
MTF

3. Artritis de articulciones
Dedos,Mueca: una al menos
de las manos
4. Artritis Simtrica

Artritis simultnea de dos articulaciones simtricas; la afectacin

puede ser bilateral y no simtrica

5. Ndulos Reumatoides

Observados por un mdico en prominencias seas, superficies

extensoras o paraarticulares

6. Factor Reumatoide
Srico

Determinado por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de

los sujetos sanos controles

7. Cambios
Radiogrficos

Cambios tpicos de la AR en la Rx PP-A de mano y mueca, que

deben incluir erosiones o descalcificacin epifisaria evidente
1-4 son variables
Dx se establece cuando o mas se cumplen

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. Reumatoideo (FR):
Factor
Son autoanticuerpos, generalmente de tipo IgM.
En el 80% de los enfermos el FR est presente,
especialmente en la etapa inicial de la enfermedad.
Su sola presencia no es diagnstica, ya que se
puede encontrar tambin presente en otras
enfermedades del tejido conectivo.

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Otros parmetros analticos.

La anemia
Plaqueta aumentadas enfermedad activ.
Las caractersticas Radiolgicas (Rx) Al comienzo predomina la
inflamacin articular mientras que en la fase crnica es ms
prominente la destruccin articular y las complicaciones
sistmicas.

Diagnostico diferencial.
Enfermedades articulares inflamatorias: Artritis
microcristalinas enfermedades del tejido conectivo, polimialgia
reumtica.
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TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacolgico.
Antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos.
Esteroides: Corticosteroides: prednisona metilprednisolona
Frmacos antirreumticos modificadores de la
enfermedad (FAME). Metotrexato, leflunomida
salzopiridina.

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Terapias biolgicas. Actualmente se identifican

protenas que participan en el proceso inflamatorio,
llamadas citoquinas y es posible producir anticuerpos
capaces de bloquear estas citoquinas. Estos
anticuerpos se llaman Anticuerpos Monoclonales
contra citoquinas.
Ciruga. El objetivo es aliviar el dolor asociado al dao
de las articulaciones.
Algunas cirugas se efectan para mejorar el
movimiento y aumentar la capacidad de usar una
articulacin.
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COMPLICACIONES
Ndulos subcutneos: 25 % - 30 % de los pacientes
los desarrollan. Son granulomas en los tejidos
subcutneos y en los tendones.
Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).
Vasculitis: se observa en 8 % - 10 % de los enfermos.
Inflamacin de los pequeos vasos sanguneos que
produce variadas manifestaciones, las ms comunes
son alrededor de las uas y aparecen durante el
curso de una fase de "actividad" de la enfermedad.
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Manifestaciones Respiratorias. 20%

Enfermedad intersticial difusa: fibrosis pulmonar.
Ndulos reumatoides pulm: aparecen bilaterales.
la bronquiolitis obliterante: obstruccin

Manifestaciones Cardacas. 50%.

Manifestaciones Neurolgicas: manifiesta por

miopata tiroidea y inmovilidad

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Manifestaciones Renales : poco frecuentes

Manifestaciones hematolgicas:
anemia
Sndrome de Felty. esplenomegalia y
neutropenia < 2000cel/cc

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DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

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Dolor y rigidez relacionados con inflamacin, degeneracin y

deformidad de articulaciones y msculos.
Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor, deformidad y
atrofia muscular.
Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido,
excrecin) relacionado con fatiga, dolor y deformidad.
Prdida de peso y anorexia relacionadas con la reduccin del ingreso
nutricional.
Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal
relacionado con deformidad y prdida de la independencia

ACCIONES DE ENFERMERIA
Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el
da durante 30 a 60 minutos.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para
evitar la flexin de la cadera y contractura de la rodilla.
No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones
dolorosas, ya que promueven contracturas por flexin.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en
reposo con frulas: para permitir localmente la sinovitis;
reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y
los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la
posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones.
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Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e

hinchazn de las articulaciones.
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos
segn prescripcin.
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que
se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios
especficos para problemas articulares.
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos,
para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la
inestabilidad articular.
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Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la

mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el
esfuerzo en ellas.
Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin
de caderas, rodillas y cuello.
Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las
actividades diarias:
Cubiertos con mangos integrados.
Asientos de silla y de excusado ms elevados.
Sujetadores especiales en la ropa.
Varas para vestirse, calzadores extendidos.

Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las

actividades, ayudndolo slo si es necesario.
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Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya

alimentos ricos en protenas, hierro y vitamina C.
Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con
objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones
que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas).
Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento
con buenos resultados suele requerir un largo periodo de
teraputica.
Adoptar una actitud positiva, pero realista.
Fomentar la independencia en las actividades sociales,
pasatiempos y actividades familiares.
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ARTROSIS
(OSTEOARTRITIS)

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Artrosis (osteoartritis, OA)

Enfermedad articular degenerativa caracterizada por un
deterioro progresivo del cartlago articular acompaado de
alteraciones sinoviales y un sobrecrecimiento y remodelacin
del hueso subyacente.
La OA es un desorden de toda la articulacin. Compromete
cartlago, hueso, membrana sinovial y la cpsula articular,
siendo el cartlago el tejido ms afectado.

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EPIDEMIOLOGA
La prevalencia aumenta claramente con la edad,
(rara en su forma primaria antes de los 40 aos).
Ms frecuente y severa en mujeres en rodilla y
manos y ms frecuente y severa en hombres la
artrosis vertebral.
Prevalencia radiolgica del 80% en columna
cervical en sujetos mayores de 75 aos (con
frecuencia sin manifestaciones clnicas).
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ETIOLOGA
Es desconocida en un 70-85% de los casos (primaria).
Diversas enfermedades (metablicas o endocrinas) se asocian con
mayor frecuencia de artrosis (secundaria).

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FISIOPATOGENIA:
Incluye factores genticos, metablicos y locales, que
interactan entre s, deteriorando el cartlago, con reaccin
proliferativa del hueso subcondral e inflamacin de la
membrana sinovial.

Estudios genticos: hasta 37 mutaciones en el gen COL2A1

(codificador del colgeno tipo II), que indica predisposicin a
artrosis prematura.

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Clasificacin etiolgica
Artrosis primaria (idioptica):
- Generalizada
- Localizada
Artrosis secundaria:
- Enfermedades metablicas: Hemocromatosis( enfermedad
hereditaria que afecta al metabolismo del hierro, provocando un acmulo excesivo e
incorrecto de este metal en los rganos y sistemas del organismo), Enf. Wilson

(enfermedad hereditaria que produce degeneracin hepatolenticular, el hecho

principal es la acumulacin de cobre en los tejidos).

- Enfermedades endocrinas: Acromegalia( causada por una secrecin

excesiva de la hormona del crecimiento), Hiperparatiroidismo,
Hipotiroidismo, deprivacin estrognica, Diabetes Mellitus.
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- Enfermedades articulares inflamatorias (secuelas): Artritis

Reumatoide, Espondiloartropatas, Artritis infecciosa.
- Neuroartropata
- Hiperostosis Anquilosante Vertebral difusa (enfermedad del
aparato locomotor que consiste en una osificacin proliferativa del periostio,
los ligamentos y los tendones)

- Hiperlaxitud articular primaria y enfermedad de Ehlers-Danlos

(alteraciones genticas provocada por un defecto en la sntesis de colgeno)
- Enfermedades seas: Paget seo (enfermedad inflamatoria del tejido
seo no metablica ), Osteonecrosis, Displasias seas (cadera,
epifisarias).
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- Traumatismo articular con fractura osteocondral (enfermedad en la

cual existe un defecto tanto en el cartlago articular como en el hueso
adyacente a l, llamado hueso subcondral).

- Disfuncin articular interna: meniscopata, Osteocondritis,

Condromatosis sinovial cuerpos libres intraarticulares-.

CLINICA
Manifestaciones clnicas cardinales:
- dolor articular
- limitacin funcional
- crepitaciones
- tumefaccin o derrame sinovial
Articulaciones ms afectadas: rodillas, manos , caderas, articulaciones del
raquis y 1 metatarsofalngica del pie.
Curso lento y progresivo con exacerbaciones dolorosas.
Sntoma fundamental: dolor crnico de caractersticas mecnicas (empeora
con la actividad y mejora con el reposo), rigidez articular y limitacin
funcional. Dolor diurno que aparece al inicio de los movimientos y despus
mejora.
En fases tardas el dolor se hace de reposo y nocturno (tto qx).
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EXPLORACIN FSICA
Engrosamiento difuso de articulaciones perifricas.
Disminucin del rango o amplitud articular.
Alteraciones en la alineacin articular.
Crepitaciones (audibles o palpables): signo indicativo y diferencial de artrosis.
Distinguirlas de los chasquidos articulares.

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COMPLICACIONES:
Dependen de la localizacin, se localizan sobretodo en:
Rodilla:
- cuerpos libres intraarticulares
- meniscopata degenerativa (bloqueos y crisis dolorosas agudas)
- quiste poplteo de Baker

Columna cervical y lumbar:

- artrosis unciforme: compresin radicular
- artrosis interapofisaria: estenosis del canal raqudeo
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DIAGNSTICO
A travs de: la anamnesis, la exploracin fsica y la radiologa.
En el caso de sospecha de artrosis secundaria, pueden ser
tiles los estudios de laboratorio.

Anamnesis:
Dolor de caractersticas mecnicas que aumenta con la
sobrecarga articular y el inicio de la deambulacin. Rigidez
articular (< 30 min) y tras un periodo de inactividad.

Exploracin fsica:
Valorar la presencia de crepitacin, bloqueos, limitacin del
rango de movimientos activos y pasivos, deformidades y
estabilidad articular. Aumento de calor local.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Artrosis primaria:
No existen pruebas de laboratorio especficas. VSG(Eritrosedimentacin)PCR,
FR, ANA (anticuerpos antinucleares) son normales.
No existen marcadores bioqumicos tiles para valorar la progresin de la
enfermedad ni con valor pronstico.

Artrosis secundaria:
Ante la sospecha de artrosis secundaria, se indican pruebas
de laboratorio dirigidas a buscar la patologa sospechada
(hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, DM, AR, Paget seo, etc).

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IMAGENOLOGA
Tcnica de imagen de primera eleccin.
Otras pruebas de imagen:

Ttrada caracterstica:
- pinzamiento del espacio articular
- osteofitos marginales
- esclerosis del hueso subcondral
- geodas subcondrales

- Ecografa (complicaciones)
- Tac y RNM (estudio de
osteonecrosis y/o lesiones
seas asociada, planificacin
prequirrgica.

Fases avanzadas:
- desalineamiento de los ejes articulares (luxacin articular)
- deformidad articular

Manos: Rx PA o palma-placa.
Rodillas: Rx en carga bipodal AP y lateral. Rx axial de rtulas a 30.
Caderas: Rx AP de caderas en rotacin interna. Rx axial de caderas

TRATAMIENTO
El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, adaptado a cada
localizacin y se debe instaurar lo ms precozmente posible .
El tratamiento comprende medidas no farmacolgicas y farmacolgicas, entre
las cuales se encuentran:
Tratamiento no farmacolgico:

Tratamiento

farmacolgico:

Educacin del paciente

Tpico:

AINES

Cursos de autoayuda

Sistmico:

Paracetamol

Prdida de peso

AINES

Modalidades trmicas

Tramadol

Ejercicio
Ortesis
Estimulacin nerviosa
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Magnetoterapia

Analgsicos narcticos
Intraarticular: Corticoides
Derivados c. hialurnico

PREVENCIN
OBJETIVO: evitar factores de riesgo modificables (obesidad, estrs repetitivo
sobre una misma articulacin, traumatismos severos articulares, etc).
El exceso de peso en el adulto joven predice la aparicin de artrosis de rodilla
en aos posteriores.

Medidas preventivas en actividad laboral: ms riesgo de artrosis en

trabajadores con actividad que implica movimientos repetitivos y constantes
sobre una misma articulacin (elementos de proteccin, plantillas, descansos,
etc).
Actividades deportivas de lite (atletas, futbolistas) implican ms artrosis de
rodillas o tobillos. Utilizar calzado adecuado, entrenamiento correcto,
estiramientos, control peridico, etc.

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DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

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Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud

relacionado con falta de conocimientos sobre las
afecciones osteoarticulares, sus factores de riesgo y
medidas de prevencin.
Alteracin del bienestar: dolor relacionado con proceso
inflamatorio o degenerativo articular.
Riesgo de trastornos del patrn del sueo relacionado
con dolor.
Afectacin de la movilidad fsica relacionado con uso
limitado de los miembros superiores, inferiores o ambos.
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Incapacidad total o parcial para el autocuidado relacionado con

afectacin de la movilidad fsica.
Riesgo de trastornos de la autoestima relacionado con prdida de
la funcin motora.
Riesgo de lesin relacionado con afectacin de la movilidad fsica.
Dificultades para el entretenimiento relacionado con prdida de
independencia.
Riesgo de afectacin de las interacciones sociales relacionado con
cambios en el estilo de vida.
Riesgo de trastornos en la percepcin de s mismo relacionado
con alteraciones de la imagen corporal.

Incapacidad total o parcial para el autocuidado relacionado con

afectacin de la movilidad fsica.
Riesgo de trastornos de la autoestima relacionado con prdida de
la funcin motora.
Riesgo de lesin relacionado con afectacin de la movilidad fsica.
Dificultades para el entretenimiento relacionado con prdida de
independencia.
Riesgo de afectacin de las interacciones sociales relacionado con
cambios en el estilo de vida.
Riesgo de afectacin de la integridad de la piel o tejidos, o ambos,
relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

LESIONES DE LOS
LIGAMENTOS

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ESGUINCE

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Las lesiones de los ligamentos se denominan ESGUINCES.

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Grados de Esguince
Grado N 1: Elongacin o distensin de las fibras.
Grado N 2: Ruptura y ruptura parcial.
Grado N 3: Ruptura de la mayor cantidad de fibras o ruptura
total.
Habitualmente no hay hemorragia (equimosis en grado 3,
eventualmente en el grado 2.)

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SINTOMAS

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DOLOR INMEDIATO
IMPOTENCIA FUNCIONAL
INFLAMACIN
EQUIMOSIS
HEMARTROSIS (poco frecuente)

normal

Estiramiento
anormal

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TRATAMIENTO
Dejar la extremidad en reposo (24 a 48 hrs)
Aplicar paos fros o hielo al inicio de la lesin.
Aplicar calor local al da siguiente de la lesin.
Inmovilizar la articulacin con un vendaje firme.
Elevar y apoyar la extremidad lesionada.
Antiinflamatorios y analgesia.
Ciruga si existe inestabilidad: reparacin ligamentosa
Fisioterapia de rehabilitacin

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Esquince de dedos

Esquince de rodilla

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ESGUINCE DE RODILLA
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CUADRO
CLINICO

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Dolor
Impotencia funcional
Equimosis
Posicin en semiflexin ,
Puede presentar inestabilidad de la rodilla.
En lesin de ligamento cruzado tumefaccin de la rodilla, a
la cual mediante puncin, se comprueba la existencia de
hemartrosis, signo inequvoco de rotura de ligamento
cruzado.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Excepcional en ligamento colateral
Lesiones de LCP y LCA requieren ciruga.
Se indica tambin si en un plazo determinado
el tratamiento conservador no ha logrado la
suficiente estabilidad de la rodilla.
Despus de Ciruga:
Inmovilizacin
Rehabilitacin

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ESGUINCE CERVICAL
Lesin de grado leve a moderado.
Esguince de mayor cuanta es el
sndrome del latigazo:
lesin cervical producida
por una sucesiva flexin
y extensin brusca y
excesiva del cuello.

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SINTOMATOLOGA
Dolor cervical hasta regin dorsal
Dolor irradiado a los hombros, brazos y manos.
Hormigueos en manos.
Cefaleas.
Disminucin de la movilidad del cuello.
Mareos y vrtigos

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TRATAMIENTO FASE AGUDA

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LUXACIONES

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DEFINICION: Lesin de una articulacin

DEFINICION:
caracterizada por la perdida de la relacin entre
las superficies articulares, existiendo para ello un
desgarro de la cpsula articular, como
consecuencia de traumatismos o procesos
patolgicos locales.

SINTOMAS
Dolor: se inicia como muy intenso, con
sensacin de desgarro profundo.
Con posterioridad el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente
al menor intento de movilizar la articulacin.
Frente a la inmovilizacin, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace
imposible todo intento de reduccin.
Impotencia funcional: que en general es absoluta.
Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera).

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Luxacin de rotula derecha

DIAGNOSTICO

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La radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin;

no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al
examen clnico, como para identificar lesiones seas,
secundarias a la luxacin.

TRATAMIENTO

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La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de

urgencia.
Deben plantearse las siguientes etapas:
Diagnstico correcto.
Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones
neurolgicas, vasculares, seas, etc.
Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la
reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo.
Traslado a un centro mdico.

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TRATAMIENTO
Anestesia general o local (excepcional: dedos).
Maniobras de reduccin suaves .
Inmovilizacin adecuada.
Rehabilitacin funcional.

FRACTURAS

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CLASIFICACIN
Segn ubicacin de la fractura:
-Epifisiaria.
-Metafisiaria.
-Diafisiaria.
Segn el compromiso de otros elementos:
-Simple.
-Complicada: Fr. Expuesta, con lesin vascular o
nerviosa, lesin visceral, etc
Segn el rasgo de fractura y tipo:
-Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos.
-Completas

Segn nmero de fracturas:

-Rasgo nico.
-Rasgo doble.
-Multifragmentaria.
-Fractura en doble foco.

Segn desviacin de los fragmentos:

- Sin desviacin.
-En el eje longitudinal
-Desviacin lateral y rotacin

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Segn tipo de rasgo :

-Transversal.
-Oblicuo.
-Conminuta.

SINTOMAS
Prdida de los ejes del miembro
Deformidad del segmento.
Dolor.
Impotencia funcional.
Equimosis.
Crpito seo.
Movilidad anormal del segmento.

DIAGNOSTICO

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Anamnesis y el buen examen fsico permiten

sospechar fundadamente el diagnstico
Radiografa :
Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las
dos a lo menos una articulacin vecina.
Permite principalmente:
Confirmar y determinar caractersticas de la fractura.
Orientacin teraputica y control evolutivo de la fractura.

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TRATAMIENTO

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En el sitio del suceso:

Inmovilizacin de la extremidad afectada.
Control de las hemorragias.
Va venosa permeable.
En el sitio asistencial:
Analgesia.
Radiografas.
Inmovilizacin con valva de yeso.
Elevacin de la extremidad.

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Principios en el tratamiento de una

fractura :
a) Tratar al paciente y luego la fractura.
b) Reduccin exacta.
c) Inmovilizacin ininterrumpida.
d) Tratamiento funcional.
e) Rehabilitacin intensiva.

ANA MARIA FERONE

La fractura cerrada complicada y la

fractura expuesta son una urgencia, por
lo que deben ser trasladadas antes de
seis horas y tratadas en forma agresiva.

SINDROME
COMPARTIMENTAL

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Definicin:
Cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular
en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta
hasta ocluir la circulacin.
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Es la compresin de los nervios y de los vasos sanguneos

dentro de un espacio encerrado, lo cual lleva a que se
presente dao a nervios y msculos, al igual que problemas
con el flujo sanguneo.

ETIOLOGA

ANA MARIA FERONE

1.- Las que provocan una disminucin del compartimento:

Vendaje o yeso compresivo
Quemaduras y congelaciones: se producen escaras
duras, que al no ser elasticas pueden llegar a ocasionar
un SCA.
Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con
excesiva tensin.
Aplastamiento

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2.- Las que provocan un aumento del contenido del

compartimento:
Edema post isquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial,
cateterismo arterial)
Edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusin
post isqumica.
Hematoma primitivo: (hemofilia, tto. Anticoagulante, hematoma
procedente de un sitio de fractura).
Hemorragias intracompartimentales (fracturas)
Infusin intracompartimental

Las fracturas mas

frecuentemente asociadas a
SC, son las de tibia,
antebrazo, y codo.
El SC tambin puede
establecerse en una fractura
abierta o en fracturas
tratadas quirrgicamente.

ANA MARIA FERONE

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Como resultado final se llega a la Contractura Isqumica de Volkman

caracterizada por contractura en flexin de los msculos, parlisis,
anestesia cutnea y alteraciones trficas de la piel.

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TRATAMIENTO
En un primer momento se retiran los vendajes o yesos apretados.
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Se inyecta suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.

Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente
procederemos a la realizacin de una fasciotoma:
consiste en descomprimir un compartimento practicando
apertura completa del mismo. Pueden ser varios
compartimentos.
La herida se deja abierta, y se cubre con un apsito estril.
A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en quirfano y
se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensin.

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DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA

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- Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro msculo-esqueltico/

Perdida de la integridad de las estructuras seas M/P limitacin de la
capacidad para las habilidades motoras y dolor.
- Deterioro de la ambulacin R/C deterioro msculo-esqueltico
(esguince y luxacin) / deterioro de la integridad tisular M/P
deterioro de la habilidad para caminar.
-Dolor agudo R/C deterioro de la integridad tisular M/P conducta
expresiva, mascara facial y gestos de proteccin.
- Nuseas R/C dolor M/P sensacin nauseosa / informes de nusea.
-Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C traumatismo/ deterioro de
la integridad tisular M/P alteracin en la funcin motora.

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-Riesgo de lesin R/C alteraciones en la movilidad.

- Riesgo de cadas R/C deterioro de la movilidad fsica.
- Riesgo de traumatismo R/C reduccin de la coordinacin muscular.
- Deterioro de la integridad tisular R/C deterioro de la movilidad
fsica M/P lesin tisular / destruccin tisular.
- Proteccin ineficaz R/C tratamiento (Cx) M/P inmovilidad.
- Riesgo de infeccin R/C traumatismo / destruccin tisular /
deterioro de la integridad tisular.
-Trastorno de la imagen corporal R/C traumatismo / ciruga M/P
cambio real en la funcin y estructura.