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E

Uno de los siguientes:

Menor 20 aos
IMC < 18.5 > 29.9
Hb < 7 g/dl o palidez palmar
intensa
Infecciones de transmisin
sexual (ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control

Consume alcohol, tabaco o


drogas

Antecedente de violencia o

NO SE
RECOMIEND
A O SE
RECOMIEND
A POSPONER
EL
EMBARAZO

maltrato

Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tubo
neural

Consejera sobre planificacin familiar,


explique riesgos y la importancia de posponer el
embarazo o no embarazarse

Tratar si es posible o trasladar si es


necesario

Controlar enfermedad previa

Consejera nutricional
Buscar causa y tratar anemia con hierro

Antecedente malformacin tubo neural:


cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de
embarazo

Antecedente de otras malformaciones


mayores, asegurar consejera gentica

Desparasitar con Albendazol

Manejo y consejera: drogadiccin,


alcoholismo y tabaquismo

Si violencia: activar la red contra el maltrato

VDRL reactivo, prueba no treponmica


positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U

VIH reactivo o positivo referencia a


programa de VIH

Higiene personal e higiene oral

CUADROS DE
PROCEDIMIENTO
Uno de los siguientes:

35 aos o ms
IMC >25,0
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez
palmar moderada

Enfermedad previa controlada


Problemas de salud bucal
Expuesta a qumicos e

Consejera nutricional y dieta adecuada


Administrar hierro
EN
CONDICIONE cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
S DE
EMBARAZAR
SE CON
FACTORES
DE RIESGO

embarazo

Desparasitar con Albendazol


Planificacin familiar
Higiene personal
Profilaxis y tratamiento bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y cuello

AIEPI 2.011

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE


EMBARAZARSE
PREGUNTE:

Qu edad tiene?
Tiene pareja estable?
Tiene relaciones sexuales?
Utiliza algn mtodo de
Planificacin familiar?
Toma alcohol, fuma,
DETERMINE:
consume drogas?
Peso, talla e IMC
Ha tenido contacto con
Hb
insecticidas y qumicos?
ITS
Si ha tenido embarazos
Flujo vaginal
previos, investigue:
Palidez palmar
Antecedente de muertes
Cavidad oral
perinatales, peso bajo al
(dolor,
nacer, nacidos prematuros, abortos
previos o
sangrado,
malformaciones congnitas del tubo
neural.
inflamacin,
Ha tenido alguna enfermedad crnica?
halitosis, caries)
Ha sufrido algn tipo de violencia?
Esquema de
vacunacin

insecticidas

Muertes perinatales, peso bajo

uterino (vacuna VPH)

al nacer, nacidos prematuros,


abortos previos
Anomalas congnitas menores

Parejas sexuales mltiples


No planificacin familiar
ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios:

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x

Edad entre 20 y 35 aos


IMC entre 18,5 y 24,9
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez

antes de embarazo
Planificacin familiar

Serologa para sfilis no reactiva

VIH no reactivo
Ningn criterio para clasificarse
en las anteriores

EN
CONDICIONE
S DE
EMBARAZAR
SE

3 meses

Higiene personal / higiene bucal


Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)

Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y


prevencin exposicin txicos, drogas e
infecciones.

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE


PELIGRO
DURANTE LA GESTACIN
DETERMINE:
PREGUNTE:
Fecha probable de parto
Qu edad tiene?
Cundo fue la
ltima menstruacin?
Ha tenido algn
control prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su
ltimo parto?
Los partos han sido
naturales o con
cesrea?
Cuntos
embarazos ha tenido?
Ha tenido hijos
prematuros o de
bajo peso?
Ha tenido hijos
malformados?
Se ha muerto
algn hijo antes de
nacer o durante la
primera semana de
vida?
Percibe movimientos
fetales?
Ha tenido fiebre?
Le ha salido lquido
por la vagina?
Ha tenido flujo
vaginal?
Padece alguna
enfermedad? Cul?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Fuma, bebe o
Consume drogas?
Ha sufrido alguna
clase de Violencia?

Edad gestacional.
Peso, talla e IMC
Altura uterina
Embarazo mltiple
Presentacin anormal
Presin arterial
Si tiene palidez palmar
intensa
Si hay edema en manos,
cara y/o piernas
Presencia de
convulsiones, visin
borrosa, prdida de
conciencia o cefalea
intensa
Signos de enfermedad
sistmica y/o de
transmisin sexual
Inmunizacin con toxoide
tetnico
Cavidad bucal (sangrado,
inflamacin, caries,
halitosis)

REALICE
LABORATORIOS:

Hb, Hto, toxoplasma,


hepatitis b
Serologa para sfilis al
primer contacto y antes
del parto
Grupo sanguneo, Rh y
Coombs
Glicemia
Parcial de orina y
urocultivo
VIH con consentimiento
escrito
Ecografa obsttrica
segn norma

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO


DURANTE EL PARTO
PREGUNTE
DETERMINE:
Cundo fue la ltima
menstruacin?
Ha tenido contracciones?
Ha tenido hemorragia
vaginal?
Le ha salido lquido por la
vagina? De qu color?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Antecedente de importancia
durante el embarazo

Presin arterial
Temperatura
Presencia de
contracciones en 10
minutos
Frecuencia cardiaca fetal
Dilatacin cervical y
presentacin
Si hay edema en cara,
manos y piernas
Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal

REALICE O REVISE LABORATORIOS:


Hb, Hto, hepatitis b, VIH
VDRL antes del parto

Uno de los siguientes signos:

Referir URGENTEMENTE al centro de

Trabajo de parto menor de 37


semanas

Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas
>12 horas
Fiebre o taquicardia materna

Hipertensin no controlada y/o


presencia de convulsiones, visin
borrosa, prdida de conciencia o
cefalea intensa
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca
Fetal <120 > 160 por minuto
Presentacin anormal

PARTO
CON
RIESGO
INMINEN
TE

mayor complejidad acostada del lado


izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
contracciones con Nifedipina y
administrar corticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de un
antibitico
RPM y embarazo <37 SG administrar
Eritromicina 250 mg
Si existe posibilidad administrar oxgeno

Edema en cara, manos y piernas


Uno de los siguientes signos:

Madre Rh negativa
VDRL, test de VIH o hepatitis B
positivos o desconocidos
Gestacin con algn riesgo

Parto sin riesgo inminente o alto


riesgo

Referir para atencin del parto


Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P

Benzatnica

PARTO
DE ALTO
RIESGO

PARTO
DE BAJO
RIESGO

Si no hay prueba para VIH realice prueba

rpida de inmediato
Si la prueba para VIH es positiva siga

protocolo de atencin de parto y neonato


de madre positiva y no inicie lactancia
materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y
lactancia materna
Indique libre deambulacin durante el
trabajo de parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento
activo y pinzamiento tardo del cordn y
apego precoz
Asesora sobre cuidados del puerperio y
lactancia materna
Asesora sobre signos de alarma del
puerperio

1.ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL


PREPARARSE PARA LA REANIMACIN
Reclutar personal adiestrado adicional
con tiempo
Preparar el equipo necesario:
Ambiente de atencin inmediata en sala
de partos T 24 - 26C
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Bolsa de presin positiva
Mascarillas para reanimacin neonatal
Laringoscopio, hojas y tubos
endotraqueales neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
Jeringas
Epinefrina ampolla

PREGUNTE:
OBSERVE:
Si la madre tuvo:
La respiracin
Gestacin a trmino?
El llanto
Lquido amnitico
La vitalidad
claro?
Anomalas
Ruptura prematura de
congnitas
membranas?
Lesiones severas
HAY DISPONIBILIDAD PO2
Si es si: HaceSIcunto
debidas al parto
PREDUCTAL DESPUS DEL
tiempo?

Signos de
NACIMIENTO
Ha tenido o tiene
infeccin
fiebre?
intrauterina
1 minuto
60
Si es si: Hace cunto
65% DETERMINE:
tiempo?
2 minutos
65
Peso y edad
70% gestacional
Patologas durante la
3 minutos
70
gestacin
Talla
Es VIH positiva? 75% Temperatura axilar
4 minutos
75
Tiene positivo para
Hemoclasificacin
TORSH?
Es menor de 20 aos,
fuma, ingiere
alcohol o drogas o tiene
antecedente
de violencia o
maltrato?
Si el recin nacido:
Necesit reanimacin?

2.EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes:

Peso

al nacer < 2.000gr o >


4.000 gr
Edad gestacional menor a 35
semanas
Temperatura axilar < 35,5 o
>38C

ALTO
RIESGO
AL
NACER

Dificultad respiratoria
Fiebre materna o Corioamnionitis
RPM mayor de 12 horas
Palidez o pltora o ictericia
Infeccin
intrauterina

(TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las


normas estabilizacin y trasporte REFIERA
Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones
de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia
Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible
Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de
antibiticos recomendados
Si es RN prematuro administrar primera dosis de
antibiticos
Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar
profilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas
Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Lesiones severas debidas al parto


Reanimacin con ventilacin con
presin positiva o masaje
cardaco
APGAR <7 a los 5 minutos
Uno de los siguientes:

Peso al nacer entre 2000 y 2500


gr o entre 3800 y 4000 gr
gestacional entre 35 y 37
semanas (casi a trmino)
Edad gestacional 42 semanas

Edad

Reanimacin sin presin positiva


y sin masaje

Anomalas congnitas menores


Incompatibilidad Rh o de grupo
Madre menor de 20 aos.
Madre con historia de ingesta de

MEDIAN
O

RIESGO
AL

NACER

cigarrillo, drogas o alcohol


materno
de
violencia o maltrato
Madre sin tamizaje para VIH y
sfilis

Antecedente

Todos los siguientes:

Vigoroso
Llanto fuerte
Respiracin normal
Activo
Peso >2.500 gr o < 4.000 gr
Edad gestacional >37 semanas y
<42 semanas

BAJO
RIESGO
AL
NACER

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes


3 das
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora
(Calostro).
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado para evitar la hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,
hemoclasificacin y TSH
Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar
prueba rpida en el momento del nacimiento y si es
positiva NO iniciar lactancia materna y seguir
recomendacin de hijo de madre VIH positiva
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe
adecuadamente lactancia materna
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das
e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el
nacimiento
Ensear medidas preventivas especficas
Colocar en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado para evitar hipotermia
Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
hemoclasificacin y TSH
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido

3.CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Secar al recin nacido


y

2. Contacto inmediato piel a piel


Con la madre

3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn


tamizaje para

TSH y VIH

5. Identificar al recin nacido


antropomtricas

El ambiente trmico
adecuado para el neonato
6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional
8. Tomar
medidas
es 24 a 26C
en sala
de
partos y 36 en la mesa
donde se atender.
Lvese las manos siempre
antes de tocar al recin
nacido.

9. Administrar Vitamina K

10. Realizar profilaxis ocular


Y umbilical

11. Tomar temperatura e iniciar


esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)

4.DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD


GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME
MTODO CAPURRO
CALCULO

TOTAL DE PUNTOS + 204


Frmula =---------------------------------- = SEMANAS
7 (das)
DE
GESTACIN

Se suman los
puntajes
totales de las
5
caracterstica
s
Al resultado
se le suman
204
(constante). El
resultado se
divide entre 7
das.

S
E
M
A
N
A
S

Cerezo R. Grfico para calcular


la edad gestacional en
semanas, segn el mtodo de
Capurro, 1976.

OBSERVAR:
Se mueve slo
al estimularlo o
no luce bien o
se ve mal,
Tiraje subcostal
grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido,
estridor,
PREGUNTARsibilancias
A LA MADRE
Cianosis, palidez
o ictericia
Petequias,
pstulas o
vesculas en la
piel
Secrecin
purulenta de
ombligo, ojos u
odos
Distensin
abdominal
Fontanela
abombada
DETERMINAR:
Peso
Frecuencia
respiratoria y
cardiaca
Temperatura
axilar
Si tiene placas
blanquecinas en
la boca

5.EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN


LOCAL
QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:

Uno de los siguientes signos:

Se mueve solo al estmulo,


PREGUNTAR:
Puede tomar
el pecho o
beber?
Ha tenido
vmito?
Tiene
dificultad para
respirar?
Ha tenido
fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?

LVESE LAS
MANOS
ANTES Y
DESPUS DE
EXAMINAR
AL
NEONATO

letrgico
Se ve mal o luce
mal o irritable
No puede tomar el pecho

Vomita todo lo que ingiere


Convulsiones
Palidez, cianosis central, ictericia
precoz o importante por clnica o
bilirrubinas
FR 60 o < 30 por min.

ENFERMEDA
D
MUY GRAVE

FC >180 o < 100 por minuto


Llenado capilar mayor de 2

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de


estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea
Prevenir la hipoglicemia
Administrar Acetaminofn para la fiebre
Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado.
Evitar la hipotermia, mantener abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible
durante el traslado
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa:
VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo
refiralo

segundos

Temperatura axilar < 35,5 o > 38


0

Fontanela abombada
Apneas
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Tiraje subcostal grave
Secrecin purulenta conjuntival
ms edema palpebral

Supuracin de odo
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)

Eritema periumbilical
Equimosis, petequias o
hemorragias

Distensin abdominal
VIH positivo(materna o neonatal)
Menos de 4 diuresis en 24 horas
Uno de los siguientes signos:

Secrecin purulenta con eritema


conjuntival
Ombligo con secrecin purulenta
sin eritema que se extiende a la
piel
Pstulas en la piel, pocas y
localizadas
Placas blanquecinas en la boca

Ningn signo para clasificarse


como ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIN LOCAL

INFECCIN

LOCAL

NO TIENE
ENFERMEDA
D MUY
GRAVE O
INFECCIN

Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn


corresponda
Continuar lactancia materna exclusiva
Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
Ensear a la madre las medidas preventivas
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo
Hacer el seguimiento 2 das despus
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa:
VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo
refiralo.
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna
exclusiva
Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear a la madre medidas preventivas
Verificar inmunizaciones

6.EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA


PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
OBSERVAR Y
Desde cundo?
PALPAR:
Hay sangre en las Est letrgico o
inconsciente?
heces?
Intranquilo o
irritable?
Determinar si
tiene los ojos
hundidos

CLASIFICAR EL
ESTADO DE
HIDRATACIN

Dos de los siguientes


signos:

Letrgico o Inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue

Referir URGENTEMENTE al hospital

DESHIDRATACI
N

segn las normas de estabilizacin y


transporte REFIERA
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar
PLAN B o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho si es posible

cutneo: La piel vuelve


lentamente
estado
Tiene
diarreaalhace
7 das
oanterior
ms
No tiene signos
suficientes para
clasificarse como
deshidratacin

DIARREA
PROLONGADA
NO TIENE
DESHIDRATACI
N

Referir URGENTEMENTE al hospital,


segn las normas de estabilizacin y
transporte
Dar lactanciaREFIERA
materna exclusiva

Dar
recomendaciones
tratarque
la diarrea
en
Recomendar a la para
madre
contine
casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
dndole lactancia materna
Suplementacin teraputica con zinc por 14
das
Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
Ensear a la madre las medidas preventivas
Hacer seguimiento 2 das despus

SI TIENE DIARREA
HACE 7 DAS O
MS

Tiene sangre en las heces

SI TIENE
SANGRE EN
HECES

Referir URGENTEMENTE a

DIARREA
CON
SANGRE

un hospital, segn las


normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Administrar dosis de vitamina
K
Administrar primera dosis de
los antibiticos recomendados
Recomendar a la madre que
contine dndole lactancia
materna

7.VERIFICAR EL
CRECIMIENTO Y LAS
PRCTICAS DE
ALIMENTACIN DEL
Y
MENOROBSERVAR
DE 2 MESES

DETERMINAR:
Peso para la edad
Peso para la talla
PREGUNTAR:
Tiene alguna
Agarre y posicin en el
dificultad para
amamantamiento
alimentarse?
Succin eficaz
Ha dejado de
EL NIO LOGRA BUEN
comer?
AGARRE SI:
Desde cundo? Toca el seno con el
Se alimenta con mentn
Tiene la boca bien
leche materna?
Le ofrece leche
abierta
Tiene el labio inferior
materna en
forma exclusiva?
volteado haca afuera
Cuntas veces
La areola es ms
en 24 horas?
visible por encima de
Recibe otra
la boca que por debajo
EL NIO TIENE BUENA
leche, otro
POSICIN SI:
alimento o
La cabeza y el cuerpo
bebida?
Cules y con qu del
nio
estn
derechos
frecuencia?
Cmo prepara En direccin al pecho
de la madre, con la
la otra leche?
nariz del nio de frente
Qu utiliza para
al pezn
alimentarlo?
Con el cuerpo del nio
Utiliza chupo?
frente al cuerpo de la
madre (barriga con
barriga)
La madre sosteniendo
todo el cuerpo del
nio, y no solamente el
cuello y los hombros
EL NIO SUCCIONA
BIEN SI:
Succiona en forma
lenta y profunda con
pausas ocasionales

Uno de los siguientes:

Peso/Edad < 3DE (peso


muy bajo/edad)

Peso/Talla <3 DE (peso

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo


las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Prevenir la hipoglicemia

PESO MUY
BAJO

Prevenir la hipotermia

muy bajo para la talla)


Peso menor a 2.000 gr
Uno de los siguientes:

No hay agarre
No succiona nada
Prdida de peso del 10% o
mayor en la primera semana

PROBLEMA
SEVERO DE
ALIMENTACI
N

Tendencia del peso


descendente despus de los
7 das de edad
Uno de los siguientes:

Peso /edad 3 y < 2 DE


(peso bajo/edad)

Peso/Talla: 3 y < 2 DE
(peso bajo para la talla)

Peso /edad 2 y < 1 DE


(Riesgo de peso bajo/edad)

Peso/Talla: 2y < 1 DE
(Riesgo de peso bajo para la
talla)

Si el nio recibe pecho:


Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el
tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8
veces al da
PESO BAJO O

Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear


EN RIESGO
a la madre la posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre
que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use
bibern.
Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla

Uno de los siguientes:

Tendencia de peso
horizontal
Prdida de peso del 7 a
<10% en la primera semana
Agarre deficiente

PROBLEMA

DE

ALIMENTACI
N

No succiona bien
Se alimenta al pecho menos
de 8 veces en 24 horas

alimentacin
Tendencia de crecimiento
ascendente

En caso necesario ensear a preparar una frmula y a


usar una taza

En todos los nios:


Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2
das despus
Hacer el seguimiento de peso 7 das despus

bebidas
Recibe frmula

Peso/edad >1 DE
No hay ningn problema de

Iniciar un suplemento vitamnico recomendado

Recibe otros alimentos o

Todos los siguientes:

Si el nio no se alimenta al pecho:


Referir para asesoramiento sobre lactancia materna

ADECUADAS
PRCTICAS
DE
ALIMENTACI
N Y PESO
ADECUADO

Ensear a la madre signos de alarma para regresar de


inmediato
Remitir a consulta de pediatra
Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear medidas preventivas especficas.
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la
importancia de lactancia exclusiva por 6 meses
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y
desarrollo

PUNTO DE
CORTE
(DESVIACIO
NES
ESTNDAR)
Menor de
3 DE

DENOMINACI
N O
CLASIFICACI
N
DESNUTRICI
N SEVERA

PESO
PARA
EDAD

Peso
muy bajo
para la
edad
Entre 2
y
DESNUTRICI
Peso bajo
SIGNOS
DE UNA BUENA
3 DE
N
para la
LACTANCIA
GENERALES
edad
Madre:
Entre 1 y
RIESGO
Riesgo
Se ve saludable

2
DE
de
peso
Est relajada y cmoda
bajo para
Signos de vnculo afectivo madre/nio
Lactante:
edad
Seove saludable
Mayor
ADECUADO
Peso
Est calmado y relajado

igual
a 1el pecho ESTADO
Busca
si tiene hambre adecuad
DEPECHOS
NUTRICIONA o para la
Estn sanos
L
edad

PESO
PARA
TALLA
Peso
OBSERVACIN
muy bajo
DE LA
para la
LACTANCIA
talla
MATERNA
Peso
bajo DE POSIBLE
SIGNOS
para laDIFICULTAD
talla
Riesgo
Se ve enferma o deprimida
de
Est peso
tensa e incmoda
bajo
para
No existe
contacto visual madre/hijo
la talla
Se Peso
ve somnoliento o enfermo
Est inquieto o llorando
adecuad
No
busca el pecho
o para la
Enrojecidos,
hinchados o con lceras
talla

No presentan dolor o molestias


Dolor en el pecho o el pezn
Sostiene el pecho con los dedos en el
Sostiene el pecho con los dedos en la
pezn
areola, lejos de la areola
Pezn protruye, es protrctil
Pezn plano, no es protrctil
POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo estn alineados
El cuello y la cabeza estn torcidos
Est en contacto con el cuerpo de la
El lactante no est en contacto
Slo se sostiene la cabeza y el cuello
madre
Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, labio
Aproximacin al pecho, nariz al pezn
inferior/mentn al pezn
DEL de
PECHO
*SignosAGARRE
de un reflejo
oxitocina activo:
Sensacin
en el por
pecho
antes
durante Ms areola por debajo del labio
de
Secosquilleo
ve ms areola
encima
delo labio
la lactancia superior
inferior
La lechefluye
losest
pechos
La de
boca
biencuando
abiertala madre piensa La boca no est muy abierta
en el lactante
lo escucha
El olabio
inferiorllorar
haca afuera
Labios apuntan adelante o hacia
La lechefluye
del otro toca
pecho
El mentn
el cuando
pecho el lactante est
adentro
succionando
El mentn no toca el pecho
La leche
fluye del pecho a chorros cuando se
SUCCIN
interrumpe
succin lentas, profundas con pausas Succiones rpidas, superficiales
la
Succiones
Succiones
y profundas
y deglucin de leche, Las mejillas estn tensas o chupadas
lentas
Las mejillas
estn redondeadas
demuestra que
la leche
fluye a la boca del lactante
mientras
succiona
haca adentro cuando succiona
Dolor o un leve sangrado uterino
Sed durante la mamada

Se retira del pecho


cuando ha acabado
La madre nota signos
del reflejo de
oxitocina*

La madre retira al
lactante del pecho
No se advierte
signos del reflejo de
la oxitocina*

8.EVALUAR Y CLASIFICAR
EL DESARROLLO DE
TODOS LOS MENORES
DE 2 MESES
PREGUNTAR
Cmo fue el embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto?
Cunto peso el nio al nacer?
Present algn problema despus del
nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio
de salud hasta hoy?
Usted y el padre del nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un
problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la
mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL
DESARROLLO DEL NIO
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la
edad del nio y realice las condiciones de su
grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

Uno de los siguientes:

Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/


habilidades para el grupo de edad
anterior en el lactante de 1 a 2 meses
En el menor de 1 mes, ausencia de uno
o ms reflejos/habilidades/posturas de
su grupo de edad
Permetro ceflico < de -2 DE > de +2
DE para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas

Ausencia de una o ms de las


condiciones para el grupo de edad al que
pertenece el nio, si el nio es mayor de
1 mes

El nio cumple todas las condiciones


para su grupo de edad pero existen
factores de riesgo

Cumple todas las condiciones para el


grupo de edad al que pertenece el nio y
no hay factores de riesgo

PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO

RIESGO DE
PROBLEMA EN
EL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO

Refiera a una
evaluacin del neurodesarrollo
por especialista (pediatra)

Consulta de
seguimiento en la siguiente semana
para evaluar que sucedi en la
consulta de referencia

Ensee signos
de alarma para regresar de inmediato

Recomendaci
n de cuidados en casa y medidas
preventivas especficas

Aconseje a la
madre sobre estimulacin de su hijo
de acuerdo a la edad

Realice
consulta de seguimiento a los 30 das

Ensee a la
madre signos de alarma para regresar
de inmediato

Medidas
preventivas dirigidas especficamente
a los factores de riesgo modificables

Felicite a la madre

DESARROLLO Aconseje a la madre para que contine


NORMAL
estimulando a su hijo de acuerdo a su
edad

Ensee a la madre los signos de alarma


para regresar de inmediato

CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

MENOR DE UN MES:
Reflejo de Moro
Reflejo Ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Sigue los objetos en la lnea media

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y


luego:

E
D

1.VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO


PREGUNTAR:
Puede el nio beber o tomar el
pecho?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido el nio convulsiones?

OBSERVAR:
Verificar si el nio
est letrgico o
inconsciente

Uno de los siguientes signos:

No

puede beber o tomar el


pecho
Vomita todo

Convulsiones
Letrgico o inconsciente

ENFERMEDA
D
MUY GRAVE

Referir
URGENTEMENTE
al
hospital
segn
las
normas
de
Estabilizacin y transporte REFIERA

Completar
de
inmediato
la
evaluacin y el examen fsico

Administrar oxgeno

Evaluar y clasificar la convulsin


segn el captulo EPILEPSIA e inicie el plan
de manejo adecuado

2.EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

OBSERVAR
Y
2.1. TIENE
EL NIO
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
ESCUCHAR:

SI LA RESPUESTA
ContarES
las AFIRMATIVA:
PREGUNTAR
Cunto tiempo
hace?
Si hay sibilancias:
- Es el primer
episodio?
- Es recurrente?
- Tiene cuadro
gripal
previo?
- Ha presentado
apneas?
- Fue prematuro?

respiraciones en
un minuto
Observar si hay
tiraje subcostal
Observar y
determinar si
presenta
saturacin de
02<92% (<90%
en altura >2500
msnm)
Observar y
auscultar si hay
estridor
Observar y
auscultar si hay
sibilancias
Si est
somnoliento
Si hay
incapcadidad
para beber o
hablar

CLASIFICAR LA
OBSTRUCCIN
DE LA VA AREA

Uno de los siguientes signos:

CLASIFICAR LA
TOS O
DIFICULTAD

Cualquier signo general de peligro


Tiraje subcostal
Saturacin de 02 al aire ambiente

Referir URGENTEMENTE al hospital


NEUMONA
GRAVE

siguiendo las normas de


estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar oxgeno

Administrar la primera dosis de un

<92% (o <90% si vive en una altura


superior a 2.500 msnm)

antibitico apropiado

Tratar la fiebre
Si hay neumona severa que requiere UCI
descarte VIH

Respiracin rpida
NEUMONA

Dar un antibitico apropiado


Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y
tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas

Ensear a la madre a cuidar el nio en


casa

Ensear a la madre signos de alarma


para volver de inmediato.

Hacer consulta de seguimiento 2 das


despus

Ensear medidas preventivas especficas


Si hay neumona a repeticin (ms de 2
al ao) siga recomendacin de protocolo
de VIH

Tos y ninguno de los signos anteriores


TOS O
RESFRIADO

Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y
tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas

Ensear a la madre a cuidar el nio en


casa

Ensear a la madre los signos de alarma


SI
EL
TIENE:

NIO

EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI


USTED CUENTA:

Menos de 2 meses

60 respiraciones o ms por minuto

2 a 11 meses

50 respiraciones o ms por minuto

12 meses
aos:

40 respiraciones o ms por minuto.


SI NO HAY
OBSTRUCCIN DE
LA VA AREA

para regresar de inmediato

Si no mejora, consulta de seguimiento 5


das despus

Si hace ms de 21 das que el nio tiene


tos, evalelo segn el cuadro de
clasificacin de Tuberculosis.

2.2. TIENE EL NIO DIARREA?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR:
Cunto tiempo
hace?
Hay sangre en las
heces?
Tiene vmito?
Cuntos vmitos
ha tenido en las
ltimas 4 horas?
Cuntas
deposiciones en
las ltimas 24
horas?
Cuntas en las
ltimas 4 horas?
Qu alimentos ha
recibido el nio?
Qu lquidos ha
recibido?
Ha recibido
medicamentos?

OBSERVAR Y
DETERMINAR:
Estado general del
nio: Est alerta,
intranquilo o
irritable; letrgico
o inconsciente?
Los ojos estn
normales o
hundidos.
Cuando se le
ofrece agua o
solucin de SRO
para beber, La
toma normalmente
o la rechaza; la
toma con avidez o
es incapaz de
beber?
La turgencia
cutnea: Se
recupera el pliegue
cutneo de
inmediato,
lentamente o muy
lentamente (ms
de 2 segundos)

CLASIFICAR EL
ESTADO DE
HIDRATACIN

Dos de los siguientes


signos:

Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe con

DIARREA CON
DESHIDRATACI
N GRAVE

Si tiene otra clasificacin grave:


referir URGENTEMENTE al hospital
segn las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Si el nio no tiene otra clasificacin grave:
Hidratar como se describe en el PLAN C

dificultad

El pliegue cutneo se
recupera muy lentamente(2
segundos)
Dos de los siguientes
signos:

Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se
recupera lentamente (<2
segundos)

DIARREA CON
ALGN GRADO
DE

DESHIDRATACI
N

Uno de los siguientes


signos:

Diarrea de alto gasto


Vmito persistente
Rechazo a la va oral

DIARREA CON
ALTO RIESGO
DE
DESHIDRATACI

No hay suficientes signos para


clasificarse en ninguna de las
anteriores

DIARREA SIN
DESHIDRATACI
N

Si tiene otra clasificacin grave


referir URGENTEMENTE al hospital
segn las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA, con la madre
administrando SRO.
Hidratar como se describe en el PLAN B
con SRO
Suplementacin teraputica con zinc
Continuar la lactancia materna
Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea contina
Si tiene otra clasificacin grave
referir URGENTEMENTE al hospital
segn las normas de referencia, con
la madre administrando SRO.
Dar SRO y alimentos en la institucin,
PLAN A SUPERVISADO
Suplementacin teraputica con zinc
Reevaluar mientras administra PLAN A, si
persiste alto gasto o vomito o no recibe
los lquidos remitir al hospital para
tratamiento.
Continuar la lactancia materna
Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea contina
Dar lquidos y alimentos para tratar la
diarrea en casa PLAN A
Suplementacin teraputica con zinc
Ensear a la madre los signos de alarma
para volver de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea continua
Ensear medidas preventivas especficas

Uno de los siguientes


signos:
SI TIENE
DIARREA HACE
14 DAS O MS

Tiene deshidratacin
Edad menor de 6 meses

DIARREA
PERSISTENTE

GRAVE

Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacin
Edad mayor de 6 meses
Sangre en las heces

2.3. TIENE EL NO FIEBRE?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
CLASIFICAR EL
RIESGO DE LA
ENFERMEDAD

Descartar VIH segn protocolo.


Ensear a la madre como alimentar al nio
con DIARREA PERSISTENTE
Suplementacin teraputica con Zinc

DIARREA
Administrar una dosis adicional de
Administrar
un
antibitico
PERSISTENTE vitamina
A
DISENTERA

SI HAY
SANGRE EN
HECES

Referir al hospital siguiendo las


normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Tratar la deshidratacin antes de enviar al
hospital a menos que tenga otra
clasificacin grave
Administrar dosis adicional de vitamina A

apropiado
Administrar suplemento de vitaminas y
teraputica con
zinc
Ensear a la madre signos de alarma para
regresar
Tratar
la deshidratacin segn el
de inmediato
plan
indicado
Consulta de seguimiento 2 das despus
Hacer consulta de seguimiento 2
Ensear
medidas preventivas
das despus
Descartar
VIH segn protocolo
Ensear a la madre signos de
alarma para regresar de inmediato si
empeora
Ensear medidas preventivas especficas

minerales,
Suplementacin

PREGUNTAR:
Cunto tiempo
hace?
Si hace ms de
5 das:
Ha tenido
fiebre todos los
das?
Procede o visit
en los ltimos
15 das un rea
de transmisin
de Malaria o un
rea de riesgo
de Dengue
(Cualquier
regin con
Altura
inferior a
2.200msnm)
Presenta cefalea,
dolor
retroocular,
mialgias,
postracin,
dolor
abdominal
contino e
intenso,
vmitos
persistentes.

OBSERVAR Y
DETERMINAR:
El aspecto: es
txico?
Apariencia de
enfermo grave?
Evaluar la actitud
y respuesta frente
al estmulo social
Determinar si
tiene rigidez de
nuca
Evaluar las
caractersticas de
la piel
Prueba de
torniquete y
medir TA,
Determinar si hay
manifestaciones
de sangrado
Evaluar el estado
de hidratacin
Presencia de
erupcin cutnea
generalizada
Evaluar si hay
otros signos de
infeccin grave
(celulitis, artritis,
etc.)
Realizar Cuadro
hemtico, PCR o
gota gruesa si
corresponde

Uno de los siguientes signos:

Referir URGENTEMENTE al hospital

Edad < 3 meses y fiebre 38C


Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C

siguiendo las normas de estabilizacin y


transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibitico
adecuado
Tratar la fiebre

sin foco aparente

Cualquier signo general de peligro


Rigidez de nuca
Aspecto txico o apariencia de
enfermo grave para el profesional

ENFERMED
AD FEBRIL
DE RIESGO Tratar las convulsiones
ALTO
Prevenir la hipoglicemia

Garantizar adecuada hidratacin


Administrar oxigeno

Ninguna respuesta al estmulo


social

Piel plida, moteada, ceniza o azul


Manifestaciones de sangrado
Rash o eritema que no cede a la
presin

Manifestaciones focales de otras


infecciones graves (celulitis
extensa, artritis, etc.)
Uno de los siguientes:

Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es


posible referir.

Fiebre por 5 das o ms


Vive,
Edad procede
entre 6 meses
y 2 en
aos con
o visito

ENFERMED Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000


Referir
URGENTEMENTE
al ENFERMEDAD
hospital siguiendo
neutrfilos,
tratar como
AD FEBRIL
los
ltimos
15
das
rea
fiebre
39C
sin
focoun
aparente
las FEBRIL
normasDE
deRIESGO
estabilizacin
ALTO y transporte
DE
RIESGO
riesgo para malaria Y
REFIERA
de
Respuesta inadecuada al estmulo
tiene cualquier signo de
INTERMEDI Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000
social: no sonrisa,
disminucin
de

Tomarplaquetas
gota gruesa,
si es positiva administrar
REFERIR
ENFERMEDAD
FEBRIL
DE
O
actividad,
se despierta cuando se
primera
de Artesunato
IV
RIESGO
ALTO
MALARIA

Parcial dosis
de orina
compatible sdico
con infeccin
estimula
(contraindicado en menores de 6 meses), si no
urinaria (pielonefritis) REFERIR.
COMPLICAD
est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de
A
quinina
Tratar la
IV.fiebre
adecuada
hidratacin
pordosis
va oral
SiesAsegurar
negativa,
administrar
la primera
de un
antibitico
apropiado
para
ENFERMEDAD
Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR
FEBRIL DE RIESGO ALTO
Hacerlaconsulta
de seguimiento en 2 das
Prevenir
hipoglicemia
Ensear
a la madre los signos de alarma para
Tratar
la fiebre
regresar de inmediato

Fiebre y no tiene signos para


clasificarse en ninguna de las
clasificaciones anteriores
Vive, procede o visito en
los ltimos 15 das un rea
de riesgo para malaria y
uno de los siguientes:
VIVE O VISIT
REA DE
MALARIA

Fiebre y procede de un rea


rural
Fiebre sin causa aparente y
procede de un rea urbana

Tratar las convulsiones


Tratar la fiebre
Garantizar adecuada hidratacin
ENFERMED
Asegurar adecuada hidratacin por va oral
Administrar oxigeno
AD FEBRIL
Hacer consulta de seguimiento en 2 das si
DE RIESGO
Tomarpersiste
gota gruesa:
si es positiva iniciar tratamiento
la fiebre
BAJO
MALARIA
, segnlos
el signos
plasmodium
para
Ensear
a la madre
de alarma para
Si gotaregresar
gruesa de
negativa
tratar como
inmediato
FEBRIL
DE RIESGO
ENFERMEDAD
Ensear medidas
preventivas
especficas

MALARIA

INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa


cada 12 horas por 48 horas
Tratar la fiebre

Asegurar adecuada hidratacin por va oral


Hacer consulta de seguimiento en 2 das
Ensear a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato

Ensear medidas preventivas especficas

Uno de los siguientes signos de


gravedad:

Hipotensin arterial o P.A. convergente


(P.A. diferencial <20)

Extremidades fras y cianticas


Pulso rpido y fino
Llenado capilar lento (>2 segundos)
Dificultad respiratoria con tiraje y signos
de derrame pleural

Ascitis
Rigidez de nuca
Letargia o inconsciencia
Convulsiones
Compromiso neurolgico: sensibilidad,

DENGUE
GRAVE

Referir
URGENTEMENTE a Unidad de
Cuidado Intensivo segn las normas
de estabilizacin y transporte
REFIERA

Iniciar hidratacin
IV segn el plan de hidratacin del
paciente con dengue

Administrar
oxgeno

Tratar la fiebre y
el dolor con Acetaminofn

Notificacin
inmediata

fuerza o lateralizacin

Hemorragias severas
TGO o TGP 1.000
Cualquier compromiso severo de
rganos
Uno de los siguientes signos de
alarma:

Dolor abdominal continuo e intenso


Vmitos persistentes
Diarrea
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensin postural/lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
Disminucin de diuresis
Disminucin repentina de
temperatura/hipotermia

Dejar en observacin o Referir para


hospitalizacin y tratamiento segn
las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Hidratacin IV segn el plan de hidratacin
del nio con dengue
Dar abundantes lquidos orales

DENGUE
CON
SIGNOS
DE
ALARMA Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn

Reposo en cama
Notificacin inmediata
Monitoreo de signos vitales
Monitoreo de gasto urinario
Control de laboratorios segn esquema de

Hemorragias en mucosas
Leucopenia (<4.000)
seguimiento del paciente con Dengue y
signos de alarma
Aumento del hematocrito 20%
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE
Trombocitopenia
(<100.000)
DENGUE (CUALQUIER REGIN DEL PAS CON
UNA ALTURA
INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE
menor de 5 aos
DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO Edad
APARENTE
Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA,
No cumple criterios
para clasificarse
como
Dar abundantesSUGESTIVO
lquidos por va oral,
DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS,
POSTRACIN,
EXANTEMA
O HEMOGRAMA
DENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOS
segn plan B de hidratacin
CLASIFIQUE LA
DEDEENFERMEDAD
VIRAL.
ALARMA
PROBABL Reposo en cama
SEVERIDAD
DEL DENGUE
E
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn
TIENE UN PROBABLE DENGUE DENGUE Control en el servicio cada 24 horas hasta
48 horas despus de la de la cada de la
fiebre
Ensear signos de alarma para consultar
de inmediato
Hemograma inicial y de control al caer la
fiebre
Ensear medidas preventivas especficas

Notificar

segn indicacin de vigilancia en

Tumefaccin dolorosa al tacto


detrs de la oreja

Supuracin del odo por 14 das


o ms

MASTOIDITI
S

OTITIS

MEDIA

CRNICA

Uno de los siguientes:

3 o ms episodios de OTITIS
PREGUNTAR
Tiene dolor de odo?
Le est supurando el
OBSERVAR Y
odo?
PALPAR:
En caso afirmativo:
Observar si hay
Hace cunto tiempo?
supuracin de odo
Ha tenido ms
Observar
si el
SIepisodios
LA RESPUESTA
ES
de Otitis
tmpano est rojo y
AFIRMATIVA
Media? Si la respuesta
O EL NIO
TIENE
abombado
es
afirmativa:
FIEBRE:
Palpar para
Cuntos en los
determinar si hay
ltimos 6 meses y en
inflamacin dolorosa
el ltimo ao?
detrs de la oreja

2.4. TIENE EL NIO


PROBLEMAS DE ODO?

MEDIA AGUDA en los ltimos 6


meses
4 episodios de OTITIS MEDIA
AGUDA en el ltimo aos

OTITIS

MEDIA

RECURRENT
E

Uno de los siguientes:

Tmpano rojo Y abombado por


otoscopia
Dolor de odo

OTITIS
MEDIA
AGUDA

Supuracin del odo menor de


14 das

No tiene criterios para


clasificarse en ninguna de las
anteriores

NO TIENE
OTITIS

MEDIA

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo


las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Tratar la fiebre y el dolor
Administrar un antibitico tpico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Referir a consulta especializada
Ensear a la madre signos de alarma para volver
de inmediato
Ensear medidas preventivas
Hacer control 14 das despus
Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de
VIH y remita a infectologa
Administrar un antibitico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Solicite prueba de VIH y remita a infectologa
Administrar un antibitico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato

2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:

Todos los siguientes:

PREGUNTAR
OBSERVAR Y PALPAR:
Tiene dolor de garganta?
Observar si las amgdalas
Tiene fiebre?
estn eritematosas con
Qu edad tiene?
exudado confluente
blanquecino-amarillento
Palpar el cuello, determinar si
hay adenomegalia cervical
anterior dolorosa.

Edad de 3 aos o mayor con


fiebre

Amgdalas eritematosas con

FARINGOAMIGDALI
TIS
ESTREPTOCCICA

exudado confluente
blanquecino-amarillento
Ganglios crecidos y dolorosos en
cuello
Uno de los siguientes:

Criterios anteriores en el menor


de 3 aos o sin fiebre

FARINGOAMIGDALI
TIS VIRAL

Amgdalas eritematosas con o


sin exudado blanquecino
amarillento sin ganglios crecidos
y dolorosos en cuello

No tiene criterios para


clasificarse en ninguna de las
anteriores

NO TIENE
FARINGOAMIGDALI
TIS

Aplicar dosis de P.
Benzatnica
Tratar la fiebre y el
dolor
Dar abundantes
lquidos fros
Ensear a la madre signos
de alarma para regresar
de inmediato

Tratar la fiebre y el
dolor
Dar abundantes
lquidos fros
Ensear a la madre signos
de alarma para regresar
de inmediato

Dar abundantes
lquidos

Ensear a la
madre signos de alarma
para regresar de
inmediato

3.EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCAL

PREGUNTAR
OBSERVAR Y PALPAR:
Tiene dolor o
Presencia inflamacin
molestia al comer, dolorosa con algn
masticar o abrir la grado de edema facial.
boca?
Enrojecimiento e
Tiene dolor
inflamacin dolorosa
especficamente
localizada o
en
deformacin del
algn diente?
contorno de la enca:
Ha tenido algn

Presencia de
golpe (trauma) en
exudado purulento
la cara o la boca?

Presencia de
Tienen los padres,
vesculas, ulceras o
hermanos o el
placas en labios,
cuidador caries o
encas, lengua o
enfermedad
paladar
periodontal?

Enrojecimiento e
Cundo le limpia
inflamacin localizada
la boca a su hijo?
de la enca
Cmo realiza y
Antecedente de trauma
supervisa a su
observar presencia de:
hijo durante la
Cambio de color
limpieza de los
evidente del diente
dientes?
Fractura evidente del
Con qu le limpia
tejido dental
Movilidad (no
la boca al nio?
asociada a recambio
Cundo fue la
dental),
ltima consulta
desplazamiento,
con el odontlogo?
extrusin o intrusin
Usa bibern o
del diente.
chupo?
Durante la noche Avulsin completa
(prdida del diente)
el nio duerme
sin que le hayan Lesin de la enca o
mucosas bucales
limpiado los
Presencia
de manchas
dientes?
blancas o cafs en los
dientes
Caries cavitacionales
Presencia de placa
bacteriana

4.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTO


PREGUNTAR:
Cul fue la
edad
gestacional?
Fue
embarazo
mltiple?
Cunto peso
y midi al
nacer?

OBSERVAR Y
DETERMINAR:
La apariencia
del nio
Determinar si
hay
emaciacin
Verificar si hay
edema en
ambos pies
En el nio
menor de 2
aos:
Peso para la
edad
Talla para la
edad
Peso para la
talla
ndice de masa
corporal
Tendencia del
peso
En el nio de 2
a 5 aos:
Peso para talla
Talla para edad
ndice masa
corporal
Tendencia del
peso

Uno de los
SI IMC 1DE O siguientes:
P/T 1DE
CLASIFIQUE EL IMC 2 DE
EXCESO DE PESO Peso/Talla: > 2 DE

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o


fiebre REFERIR para manejo en un hospital.

OBESO

REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin


Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Evitar hbitos sedentarios
Ensear a la madre signos de alarma para volver de
inmediato

Consulta de control cada 14 das por 3 meses


Uno de los
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
siguientes:
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
IMC 1 DE y <2
SOBREPES Reforzar actividad fsica
DE
O
Evitar hbitos sedentarios
Peso/Talla >1 a 2
PUNTO
DE
CLASIFICACI
PESO
PARApara TALLA
PESO
Ensear PARA
a la madre signos
de alarma
volver de PARA
DE
inmediato
CORTE
N O
TALLA
EDAD
EDAD
Consulta de control cada 30 das por 3 meses
(DESVIACION DENOMINACI
ES
N
ESTANDAR)
Mayor de +2
OBESIDAD
DS
Mayor de +1 SOBREPESO
hasta +2 DS
Entre -1 y +1
NORMAL
Peso
Peso
Talla
DS
adecuado
adecuado
adecuada
para la talla
para la edad
para edad
Por debajo de
A RIESGO
A riesgo de
A riesgo de
A riesgo de
-1 hasta -2 DS
desnutricin
desnutricin
desnutricin
(con bajo
(con bajo
(con baja
peso para la
peso para su
talla para la
talla)
edad)
edad)
Entre -2 y 3 DESNUTRICI
Peso bajo
Peso bajo
Retraso del
DS
N
para la talla o para la edad crecimiento o
desnutricin
o
desnutricin
aguda
desnutricin
crnica
global
Por encima de DESNUTRICI
Desnutricin
Desnutricin
Desnutricin
-3 DS
N SEVERA
aguda severa global severa
crnica
severa

Uno de los siguientes:


SI NO HAY
EXCESO DE
PESO

CLASIFIQUE
EL

DESNUTRICI
N SEVERA

Emaciacin
Edema en ambos pies
Peso/Talla: < 3 DE
Peso/Edad: < 3 DE*

Referir
URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA

Administrar vitamina A

Dar primera dosis de un

antibitico apropiado

Descartar infeccin para

VIH
Uno de los siguientes:

Si hay una clasificacin amarilla para tos,

Peso/Talla: entre

diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un


hospital.
REFERIR y asegurar consulta de pediatra y
nutricin
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes

y 3

DE

Peso/Edad: entre

2 y 3
DE*
Talla/Edad: < 2 DE

DESNUTRICI
N

Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6


meses

Referir a un programa de recuperacin nutricional


Ensear a la madre los signos de alarma para
volver de inmediato

Uno de los siguientes:

Peso/Talla: 2 a < 1 DE
Peso/Edad: 2 a < 1 DE*
Talla/Edad: 2 a < 1 DE
Tendencia del peso
descendente u horizontal

Todos los siguientes:

5.VERIFICAR EN TODOS
LOS NIOS SI TIENEN
ANEMIA

Peso/Talla 1 a 1 DE
Peso/Edad 1 a 1 DE*
Talla/Edad 1 DE
IMC < 1 DE
Tendencia adecuada de peso y
talla

Hacer consulta de control cada14 das


Descartar infeccin por VIH
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
meses

RIESGO
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
DESNUTRICI
meses
N
Administrar Zinc por 3 meses
Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre
sobre la alimentacin como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato
Consulta de seguimiento cada 30 das

Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6


meses
ADECUADO

Dar
Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
ESTADO
meses
NUTRICIONA
Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y
L
aconsejar a la madre como se indica en el
mdulo ACONSEJAR

Reforzar actividad fsica y evitar hbitos


sedentarios

Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo


Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Ha recibido hierro en Palidez palmar:
los ltimos 6 meses?
Es intensa, es leve
Palidez conjuntival:
Es intensa, es leve

Palidez palmar o conjuntival


intensa

ANEMIA Referir URGENTEMENTE al hospital segn las


SEVERA
normas de referencia y transporte REFIERA

Si no hay causa clara o sin respuesta


teraputica recuerde descartar VIH

Palidez palmar o conjuntival


leve

No tiene palidez palmar ni


conjuntival

Dar hierro para tratamiento por 3 meses


Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada
ANEMIA Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear medidas preventivas especficas
Control cada 14 das en el servicio
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,
NO
a partir de los 6 meses de edad.
TIENE Ensear a la madre cuando volver de inmediato
ANEMIA Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

Felicitar a la madre

6.VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

OBSERVAR Y DETERMINAR:
Si existen criterios de
maltrato fsico grave
Si existen criterios de abuso
sexual
Si existe maltrato fsico
Si hay sospecha de abuso
sexual
Si hay maltrato emocional
Si hay maltrato por
negligencia y/o abandono

7.VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS


Uno de los siguientes:
Referir para evaluacin por especialista
OBSERVE Y EXAMINE:
PREGUNTAR
(pediatra o neuropediatra)
2 a menos de 4 meses Ausencia de una o ms condiciones
Cmo fue el embarazo?
Ensee signos de alarma para regresar de

Responde al examinador
para el grupo de edad
a la y 6 PROBABLE
anterior
2 aos
meses a menos
de 3
Cunto tiempo dur?
inmediato
RETRASO

Agarra objetos edad del nio


aos
Recomendacin de cuidados en casa y
Cmo fue el parto?
Permetro ceflico < -2 DE >+2 DE
DEL

Dice el
nombre medidas
de un preventivas especficas
Emite sonidos para la edad
Cunto peso el nio al nacer?
Consulta de seguimiento en 7 das
DESARROL
amigo
del
Sostiene la cabeza
Presencia de 3 o ms alteraciones
Present algn problema despus
LOlnea vertical

Imita una
4 a menos de 6 meses fenotpicas
nacimiento?

Ausencia
de
una
o
ms
de
las
Aconseje como estimular al nio para lograr

Reconoce
2 acciones

Intenta alcanzar un juguete


RIESGO
DE
Ha presentado el nio algn problema
condiciones para el grupo de
edad al TiraPROBLEMA
el desarrollo adecuado para la edad
la pelota

Lleva objetos a la boca


serio de salud hasta hoy?
que pertenece el nio
Ensee a la madre signos de alarma para
EN de
EL 3 aos
3 aos a menos
y 6 de inmediato

Localiza un sonido
Usted y el padre del nio son parientes?
regresar
DESARROL
meses
Medidas
preventivas especficas

Gira
Existe alguna persona en la familia con
LO
Consulta de seguimiento en 30 das

Se
pone
un
saco

6
a
menos
de
9
meses
un problema mental o fsico?

Mueve el pulgar con mano


est
Juega
a
taparse
y
Cmo y con quin juega? Dnde
la
El nio cumple todas las condiciones
Aconseje a la madre como estimular el
DESARROL
cerrada
descubrirse
mayor parte del tiempo?
para el grupo de edad al que
desarrollo del nio
LO 2 adjetivos
Comprende

Trasfiere objetos
entre una
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
pertenece pero hay uno o ms
Ensee a la madre signos de alarma para
NORMAL

Se para
en cada pie
por de inmediato
mano
factores de riesgo
regresar
CON
un
Medidas preventivas especficas
y
otra
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL
Consulta de seguimiento en 30 das
segundo FACTORES

Duplica slabas
DESARROLLO DEL NIO
DE RIESGO

3
aos
y
6
meses
a
menos
de 4

Se
sienta
sin
apoyo
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la
Cumple todas las condiciones
para el
Felicite a la madre
aos

9
a
menos
de
12
meses
edad del nio y realice las condiciones de
de edad al que pertenece
el Aparea
colores Aconseje a la madre para que contine
DESARROL

Imita gestos grupo


su grupo de edad.
nio y no hay factores de riesgo
estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
LO

Copia crculo

Pinza superior
Ensee a la madre los signos de alarma para
NORMAL

Habla
inteligible
regresar de inmediato
Jerga jerigonza
DETERMINAR EL PERMETRO
CEFLICO

Asegure
consulta de crecimiento y desarrollo

Salta
en
un
solo
pie

Camina con apoyo

4
aos
a
menos
de
4
aos
y
6
12 a menos de 15 meses
meses

Ejecuta gestos a pedido

Se viste sin ayuda

Coloca
cubos
en
un

Copia cruz
recipiente

Comprende
4

Dice una palabra


preposiciones

Camina sin apoyo

Se para en cada pie por 3


15 a menos de 18 meses
seg.

Identifica 2 objetos
4 aos y 6 meses a menos de 5

Garabatea
aos
espontneamente

Se cepilla los dientes sin

Dice tres palabras


ayuda

Camina para atrs

Seala la lnea ms larga


18 a menos de 24 meses

Define 5 palabras

Se quita la ropa

Se para en un pie por 5

Construye una torre de 3


seg.
cubos
5 aos a menos de 5 aos y 6

Seala 2 figuras
meses

Patea una pelota

Juega a hacer de cuenta


2 aos a menos de 2 aos y 6
con
meses

RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD

8.VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOS


EDAD

VACUNA
Antituberculosa BCG

DOSIS

ENFERMEDAD QUE PREVIENE

nica

Meningitis tuberculosa

RECIN
NACIDO
A PARTIR
DE LOS 2
MESES

A PARTIR
DE LOS 4
MESES

A PARTIR
DE LOS 6
MESES
6 A 23
MESES
12 MESES
AL AO DE
LAS
TERCERAS
DOSIS
5 AOS DE
EDAD

Hepatitis B

Recin nacido

Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)


Haemophilus influenzae tipo b
Pentavalente
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP
Vacuna oral de rotavirus
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)
Haemophilus influenzae tipo b
Pentavalente
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP
Vacuna oral de rotavirus
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)
Haemophilus influenzae tipo b
Pentavalente
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP
Vacuna de influenza
Sarampin Rubola Paperas (SRP)
Fiebre amarilla (FA)
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)
Vacuna oral de polio (VOP)
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)
Vacuna oral de polio (VOP)
Sarampin - Rubola Paperas

2 a 11
MESES
Streptococo Neumoniae****

12 a 23
MESES
24 a 35
MESES

Primera
Primera
Primera
Segunda

Segunda
Segunda
Tercera
Tercera
Primera
2 a las 4 semanas
de la primera
nica
nica
1 Refuerzo

Hepatitis B
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo
b
Hepatitis B
Poliomielitis
Diarrea por rotavirus
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo
b
Hepatitis B
Poliomielitis
Diarrea por rotavirus
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo
b
Hepatitis B
Poliomielitis
Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza
Sarampin Rubeola Paperas
Fiebre amarilla
Difteria, Tos ferina y Ttanos

1 Refuerzo

Poliomielitis

2 Refuerzo
2 Refuerzo
Refuerzo
1 dosis a los 2
meses
2 dosis a los 4
meses
3 dosis entre los
12 y 15 meses
Dos dosis con
intervalo de 8
semanas

Difteria Tos ferina Ttanos


Poliomielitis
Sarampin Rubeola Paperas

nica

9.EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIA

Neumonas y Meningitis por Neumococo

PREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE


CONOCIMIENTO, MOMENTOS DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER,
CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE BRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR
Presenta algn sntoma
antes de iniciar la crisis
(aura) como miedo,
desviacin de cabeza u ojos
hacia un lado, hormigueo,
incapacidad para hablar,
visin borrosa?
Pierde la conciencia
durante los episodios?
Presenta mirada fija,
parpadeo o falta de
respuesta durante el
episodio?
Presenta movimientos
involuntarios anormales,
incontrolados, sacudidas o
sobresaltos musculares?
Presenta automatismos
como deglucin, chupeteo,
saboreo o movimientos
repetitivos sin propsito con
las manos?
Presenta sntomas postictales?
Cunto le duran las crisis?
Cuntos episodios ha
presentado en los ltimos
12 meses?
Cundo fue la ltima
crisis?
Las crisis ocurren solo con
fiebre?
Los episodios ocurren solo
asociados a llanto,
alimentacin, ansiedad o
traumas leves de crneo?
Tiene algn antecedente
de importancia?

OBSERVAR Y
DETERMINAR:
Se encuentra durante
la consulta en crisis.
Nivel de conciencia:
consciente o
alteracin de la
conciencia
Presenta durante la
consulta 2 o ms
episodios de crisis sin
recuperacin de la
consciencia entre
ellos.
Signos y sntomas
neurolgicos de
aparicin aguda o
progresiva:
- Debilidad unilateral:
hemiparesia,
monoparesia, dficit
de un par
craneano
- Reflejos anormales o
asimtricos
- Cambios en el
estado de
conciencia o mental
- Trastorno de la
coordinacin
- Trastorno de la
marcha
- Trastorno del
equilibrio
- Trastornos del
lenguaje: disfasia,
afasia, disartria
- Defectos en el
campo visual
Alteracin del
neurodesarrollo

10.

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSIS

PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS
PERSISTENTE
QUE NO OBSERVAR
MEJORA POR
MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o
PREGUNTAR:
Y
PRDIDA
O NO
GANANCIA
DE PESO EN LOS LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X
Cunto tiempo
hace
EVALUAR:
2 que
CM tiene
PORtos
MS DE 4 SEMANAS?.
Presencia de
que no ES AFIRMATIVA:
rigidez de nuca
SIpersistente
LA RESPUESTA
mejora? Ha
presentado tos todos
los das?, La tos ha
mejorado o
empeorado?
Cunto tiempo hace
que tiene fiebre?, Ha
presentado fiebre todos
los das?
Ha perdido o no ha
ganado peso en los
ltimos 3 meses?
Ha tenido alteracin
en el comportamiento?
Ha estado en contacto
con enfermo con
tuberculosis o adultos
tosedores crnicos (tos
ms de 2 semanas) en
los ltimos 6 meses?
Tiene infeccin por
VIH?
Tiene contacto con
alguien con infeccin
con VIH?

Comportamiento
alterado
Tiraje subcostal
Ganglios del
cuello crecidos y
no dolorosos por
ms de 4
semanas.
Determine
tendencia del
peso en los
ltimos 3 meses,
es horizontal o
descendente.
REALIZAR:
Radiografa de
trax
Tuberculina

EVALUE SI
TIENE

SOSPECHA
DE

Nio con uno de los siguientes:

Contacto con persona con tuberculosis


Tos persistente no remitente por ms de 21 das
Fiebre por ms de 14 das
Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3
meses

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:


Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible
remitir para su realizacin
Control en 2 das para lectura de PPD
Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de
trax y otros estudios que se hayan realizado
Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y
sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio,
la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra
causa
Ensear medidas preventiva
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con
tos y expectoracin persistentes, no remitentes por
ms de 14 das.

CLASIFIQUE AL
NIO CON
SOSPECHA DE

TUBERCULOSIS

11.

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS

PREGUNTAR
Ha tenido fiebre
por ms de 7 das
y/o sudoracin
importante?
Presenta
recientemente
dolor de cabeza
que ha ido en
aumento?
Despierta el dolor
de cabeza al
nioen la noche?
Se acompaa el
dolor de cabeza de
otro sntoma como
vmito?
Presenta dolores
de huesos en el
ltimo mes?
Que
interrumpen sus
actividades?
Que han ido en
aumento?
Ha presentado
cambios como
prdida de apetito,
prdida de peso o
fatiga en los
ltimos 3 meses?

OBSERVAR Y PALPAR
Presencia de
petequias,equimosis o
sangrados
Palidez palmar y/o conjuntival
grave
Alguna anormalidad en los
ojos:
Leucocoria (ojo blanco)
Estrabismo que ha ido
apareciendo
Aniridia (falta de Iris)
Heterocromia (ojos de
diferente color)
Hifema (sangre dentro del
ojo)
Proptosis (ojo saltado)
Presencia de ganglios:
Mayores de 2,5 cm, duros, no
dolorosos, con evolucin de
4 semanas
Presencia de signos y
sntomas neurolgicos
focales, de aparicin aguda
y/o progresiva:
Debilidad unilateral (de una
de las extremidades o de un
lado del cuerpo)
Asimetra fsica (facial)
Cambios en el estado de
conciencia o mental (en el
comportamiento,
confusin).
Prdida del equilibrio al
caminar
Cojea por dolor
Dificultad para hablar
Alteraciones en la visin
(borrosa, doble, ceguera
sbita)
Presencia de masa palpable
abdominal
Hepatomegalia y/o
esplenomegalia
Aumento de volumen en
alguna regin del cuerpo
(masa)

12.
EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA
12.1.
CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN
MATERNOFETAL
PREGUNTAR:
Es la gestante VIH
positiva?
Recibe actualmente
tratamiento
antirretroviral?
Recibi tratamiento
en embarazos
anteriores?
Est la gestante en
trabajo de parto?

Gestante
VIH
positiva,
recibe
tratamiento
antirretrovir
al

Gestante
VIH
positiva, sin
tratamiento
antirretrovir
al con
indicacin
para
recibirlo
Gestante
VIH
positiva,
recibi
tratamiento
en
embarazos
anteriores,
en el
momento
no requiere
y no recibe
tratamiento
Gestante
VIH positiva
en trabajo
de parto sin
tratamiento
Gestante
VIH positiva
sin
tratamiento
y no
requiere.
Madres con
cargas
virales
menores de

Continuar Tratamiento antirretroviral.


Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer
trimestre.
Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.
Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).
AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin.
Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los
riesgos.
Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre.
Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Obtener historia anterior.
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).
Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No
Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos.
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al
inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1
semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina.
Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.
Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.
Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.
Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer
trimestre.
Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.
El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia
combinada.

1.000
copias

12.2.

Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto,
mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO


SOSPECHAR VIH

Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un


familiar directo con infeccin por VIH o si
durante la evaluacin de AIEPI al terminar la
historia integral, el nio tiene una de las
siguientes clasificaciones o problemas:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente por
ms de 2 meses en mayores de 6
meses de edad
Estomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios en un
ao.

REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y


ANTICUERPOS PARA PODER
CLASIFICAR AL NIO

12.3.
TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE
VIH/SIDA?

DETERMINAR si tiene
clasificacin para sospecharlo:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave:
Infeccin bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea
persistente por ms de 2 meses
en mayores de 6 meses de edad
Estomatitis por Herpes simple
virus recurrente, ms de 2
episodios en un ao.
DETERMINAR SI:
Tiene la madre o algn familiar
en primer grado VIH positivo o
tiene sintomatologa para
sospechar infeccin por VIH
Tiene resultados disponibles de
las pruebas realizadas a la madre
y/o al nio
Tiene alguna otra condicin al
completar el examen fsico como:
Inflamacin de partidas
Linfadenopata generalizada
Dedos en palillo de tambor sin
enfermedad cardiaca conocida
Presencia de
hepatoesplenomegalia.

12.4.

CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMS

SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO

Uno de los siguientes:


Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento
estndar
Candidiasis Esofgica
Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes

Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes >


2 episodios en 1 ao (no incluyendo neumona)

Neumona por Pneumocystis (PCP)*


Sarcoma de Kaposi
Tuberculosis Extrapulmonar
Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*
Encefalopata por VIH*
Meningitis por Cryptococo*
Infeccin diseminada por micobacterias no TB

Iniciar tratamiento TAR


independientemente del conteo de CD4

ESTADIO 4
ENFERMEDAD
SEVERA
(SIDA)

Uno de los siguientes:


Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar
Diarrea inexplicable persistente (> 14 das)

Iniciar tratamiento TAR


independientemente del conteo de CD4

Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un


mes

Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida)


Leucoplasia vellosa oral
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis
Tuberculosis ganglionar o pulmonar
Neumona bacteriana grave recurrente
Neumonitis intersticial linfoide sintomtica*
Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias*
Anemia* inexplicable <8 g/dl, neutropenia* <500 /mm3 y/o trombocitopenia

ESTADIO 3
ENFERMEDAD
MODERADA

crnica*<50.000 /mm3
Uno de los siguientes;
Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin

Erupciones papulares pruriginosas


Infeccin extensa por el virus de las verrugas
Molusco contagioso extenso
Infeccin mictica de las uas
Ulceraciones recurrentes de la boca
Partida agrandada persistente sin explicacin
Eritema lineal gingival
Herpes zoster
Infecciones recurrentes o crnicas del tracto respiratorio superior (otitis media,

Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos

ESTADIO 2
ENFERMEDAD
LEVE

otorrea, sinusitis o tonsilitis)


No sntomas o solamente:
Linfadenopata persistente generalizada

Si el recuento de CD4 est disponible


24-59 meses y CD4 25% (o 750
clulas/mm3)
A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3

Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos

ESTADIO 1
ASINTOMTIC
O

Si el recuento de CD4 est disponible


24-59 meses y CD4 25% (o 750
clulas/mm3)
A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3

12.5.

Prueba virolgica
positiva

LA

DETERMINAR PRUEBA EN EL
EMBARAZO O EN EL RECIN
NACIDO:
Toda gestante debe realizarse
una prueba durante
Unael
de las siguientes:
embarazo, si la madre no se la
Madre VIH
realiz, deber hacerse
al positiva
recin nacido al momento
El lactantede
tiene
nacer, utilice el resultado
de VIH
la
anticuerpos
(seropositivo)
prueba realizada apositivos
la madre
o
al recin nacido para
clasificarlo

INFECCIN
DE VIH
CONFIRMAD
A

Remitir para clasificacin del


escenario y evaluacin para tratamiento
antiretroviral

Dar profilaxis con Trimetoprim


sulfametoxazol desde las 4 6 semanas

Suspender lactancia materna y


ofrecer frmula de acuerdo a la legislacin
del pas.

Aconsejar a la madre sobre los


cuidados en la casa

POSIBLE
INFECCIN
DE VIH/
EXPUESTO
AL VIH

Dar seguimiento en 14 das

Dar profilaxis con Trimetoprim


sulfametoxazol desde las 4 6 semanas

Sustituir lactancia materna por


frmula si se dan condiciones AFASS

Remitir/realizar prueba virolgica para


confirmar el estatus de VIH del nio 6
semanas despus de descontinuar la
lactancia materna

Considerar enfermedad grave por VIH


presuntiva de acuerdo a la definicin
anterior

Prueba de VIH negativa


en la madre y en el
lactante

INFECCIN
DE VIH
DESCARTAD
A

Dar seguimiento en 1 mes

Tratar, aconsejar y dar seguimiento a


la infeccin existente

Aconsejar a la madre acerca de la


alimentacin del lactante y acerca de su
propia salud

TIENE EL NIO
MENOR DE 2 MESES
POSIBILIDAD DE
VIH/SIDA?

Todos los siguientes:

13.TIENE EL NIO RIESGO DE


TENER DIABETES MELLITUS?

algn grado de
deshidratacin o
deshidratacin grave

glucosuria y cetonuria

referir urgente al hospital


CETOSIS O
CETOACIDOS
IS DIABETICA

positivas

estabilizar

iniciar rehidratacin e
insulina

glicemia 200 mg/dl


Todos los siguientes:

Referir URGENTE al

Sin deshidratacin o con


algn grado de
deshidratacin o alto riesgo
de deshidratacin

segn las normas de


estabilizacin y transporte
REFIERA

DIABETES
MELLITUS

Glucosuria positiva y

hospital segn las normas


de estabilizacin y
transporte REFIERA

Iniciar rehidratacin e
insulina

cetonuria negativa

Glicemia 200 mg/dl


Todos los siguientes:

Realizar una determinacin


de glicemia post-sobrecarga

Sin signos de
deshidratacin o con alto
riesgo de deshidratacin

Glucosuria positiva o
negativa y cetonuria
negativa

POSIBLE
DIABETES
MELLITUS

Glicemia < 200 mg/dl

PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR

Cunto tiempo
hace?
Se orina en la
cama?
Ha notado
algn cambio
particular en la
orina?
Ha perdido
peso? Cunto?

OBSERVAR Y
DETERMINAR:

El estado de hidratacin,
tiene:
Deshidratacin grave
Algn grado de
deshidratacin
Riesgo de deshidratacin
No tiene deshidratacin
Determinar glucosa en
orina (glucosuria)
Determinar cetonuria
(cuerpos cetnicos en
orina)
Determinar la glicemia

CLASIFIQUE AL
NIO CON
POLIURIA Y/O
POLIDIPSIA

GLICEMIA POSTCARGA 200


MG/DL

Glicemia

postcarga
mg/dl y < 200 mg/dl

DIABETES
MELLITUS

126

CLASIFIQUE
DESPUS DE
GLICEMIA
POSTCARGA

REFERIR AL HOSPITAL
SEGN LAS NORMAS DE
ESTABILIZACIN Y
TRANSPORTE REFIERA

INTOLERANCI
A A LA
GLUCOSA

Referir para
exmenes

Consulta por pediatra

Ensear signos de
alarma para regresar de
inmediato

Reforzar hbitos de
alimentacin saludable

Glicemia postcarga < 126


mg/dl

NO TIENE
DIABETES
MELLITUS

Buscar otras causas de


poliuria y polidipsia

Ensear signos de
alarma para regresar de
inmediato

Reforzar hbitos de
alimentacin saludable

S
D

SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL


SERVICIO DE SALUD

CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:


NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR


SI:
RESPIRACIN RPIDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:


SANGRE EN HECES
HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24
HORAS
NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE

CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE:


NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
CIANOSIS O ICTERICIA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SANGRE EN LAS HECES
FIEBRE O HIPOTERMIA
VOMITO PERSISTENTE

R:

RESPIRACIN = OXGENO
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el
mtodo
ms cmodo
para el enio
con el cual
logra
unadeadecuada
Corregir
deshidratacin
hipovolemia
con
carga
LR o SSNsaturacin
10 a 20 ml
o mejora
en losfrecuencia
signos de dificultad
HEMODINMICA
/ kg, vigilar
cardiaca, respiratoria.
llenado capilar y diuresis.

E:

ESTABILIDAD

F:

FRO = EVITAR HIPOTERMIA


calor, incubadora u otro mtodo seguro.

I:

Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de

Explique la necesidad de referencia, calme temores,

INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES


escuche a los padres y realice historia de referencia
completa.

E:

Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna o
ENERGA = GLUCOSA

R:

Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,


REGISTRO Y MONITORIZACIN
signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las

agua azucarada

condiciones del nio.

A:

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS

Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da


10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)
Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)
Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos
Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
+ Cloruro de potasio 5 ml
Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro
de Potasio 5 ml
Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de
referir.

I
INTERVENCIONES
1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
Vigilancia del estado nutricional
con el IMC previo al embarazo

Suplementacin con cido flico

Deteccin y tratamiento de anemia


con hierro

Micronutrientes y salud
reproductiva de la mujer

Deteccin y tratamiento de
infecciones de trasmisin sexual
(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma,
etc
Desparasitacin en reas de alta
prevalencia

Deteccin y tratamiento de
enfermedades crnicas
(cardiovasculares, nutricionales,
endocrinolgicas)
Deteccin, prevencin y manejo de
la violencia domestica

MANEJO

Cundo: En cada control


Cmo: Peso/talla2
Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral
Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y
otras anomalias congnitas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7
g/dL: 120 mg de hierro elemental/da, va oral.
Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse
Por qu: Tratar anemia
Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia
Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras
dure la lactancia materna.
Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia,
via oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica.
Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.
Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones
perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.

Deteccin, prevencin y manejo del


consumo de alcohol y tabaco

Deteccin, prevencin y manejo de


la depresin

Deteccin y prevencin del cancer


cervicouterino

Esquema completo de
inmunizacin

Deteccin y tratamiento de
enfermedad periodontal

Prevencin del embarazo en


adolescentes

CUNDO: EN SU VIGILANCIA DE SALUD.


CMO: EVALUACIN MDICA DE SIGNOS DE PELIGRO.
POR QU: PREVIENE MORTALIDAD, DEPRESIN, PERSONALIDAD ANTISOCIAL, BAJO
RENDIMIENTO ESCOLAR Y EN EL FUTURO DISFUNCIONES REPRODUCTIVAS.
CUNTO TIEMPO TRATAR: TODO EL TIEMPO CON GRUPOS DE APOYO.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin
postparto.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Citologa y colposcopia.
Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre
11 y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la
vacuna anteriormente.
Por qu: Previene cancer y mortalidad
Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus
de la primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.
Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.
Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).
Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los
padres, as como programas para el uso de anticonceptivos.
Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.

2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN


Control prenatal

Cundo: 5 controles en el embarazo.


Cmo: Segun normas de OMS/OPS.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo.
Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.

Prevencin de muertes fetales

Prevencin de nacimientos
pretermino

CUNDO: DURANTE TODO EL EMBARAZO.


CMO: ACCESO ADECUADO AL CUIDADO OBSTTRICO, PARTICULARMENTE DURANTE EL
PRENATAL, EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO.
POR QU: PREVENIR Y DETECTAR RIESGO PARA MUERTE FETAL.
Cundo: Durante todo el embarazo.
Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.

Manejo de ruptura prematura de


membranas

Incremento de peso durante el


embarazo

Disminuir las cesareas innecesarias

Inmunizacin con toxoide tetnico


contemplando el estado vacunal
previo
Prevencin de influenza con la
aplicacin de vacuna

Tamizaje y tratamiento de los casos


de sfilis

Deteccin y tratamiento de la
bacteriuria asintomtica

Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.


Cundo: Durante el control prenatal y el parto.
Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO,
cada 6 horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales.
Con trabajo de parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI,
IV, como dosis inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.
Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad
neonatal.
Cundo: En cada control prenatal.
Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.
Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.
Cunto tiempo tratar: En cada control.
Cundo: En el momento de la labor y el parto.
Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39
semanas cumplidas de EG.
Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.
Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues.
Cmo: 0.5 mL, IM por dosis.
Por qu: Prevenir tetanos neonatal.
Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.
Cundo: Primer contacto en el prenatal.
Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una
sola dosis
Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el
embarazo.
Cundo: 1er contacto y antes del parto.
Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto.
Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.
Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina
benzatinica, una dosis.

CUNDO: 1ER CONTACTO EN MENORES DE 12 SEMANAS, A LAS 28 Y 32 SEMANAS.


CMO: TIRAS REACTIVAS O UROCULTIVO.
POR QU: PREVIENE PARTO PRETERMINO, PBN, PIELONEFRITIS.
CUNTO TIEMPO TRATAR: (CEFALEXINA 500 MG CADA 8 HORAS, AMOXICILINA 500 MG

Prevenciny ytratamiento
tratamientode
de
Deteccin
anemia con hierro
estreptococo
del grupo b

Prevencin de preeclampsia y
eclampsia con calcio

Nifedipina en trabajo de parto


Prevencin de preeclampsia y
pretermino
eclampsia con Aspirina

Corticosteroides prenatales
Deteccin y tratamiento
de
(betametasona,
dexametasona),
infecciones
trasmisinpulmonar
sexual
para
inducir de
maduracin
Deteccin, prevencin y
Antiretrovirales
y otras accionesRh
tratamiento
de isoinmunizacion
para
reducir el riesgo de transmisin
vertical deyVIH
Deteccin
tratamiento de
enfermedad periodontal

Deteccin, prevencin y manejo


Deteccin
y domstica,
tratamientomaltrato
de
de
violencia
y
diabetes
depresin.
Deteccin y prevencin de la
exposicin a tabaco
Desparasitacin en zonas de alta
prevalencia
Deteccin y prevencin de la
exposicin al alcohol

Deteccin y prevencin de la
exposicin a drogas

CADA 8 HORAS, O CEFADROXILO, NITROFURANTOINA) POR 7 A 10 DAS.


Cundo: Durante
todo
embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.
CUNDO:
DURANTE
EL el
EMBARAZO.
Cmo: Palidez
o Hb
< 12Yg/dL,
60 mg/da
Palidez
o Hb < 7
CMO:
CULTIVO
RECTAL
VAGINAL
ENTRE hierro
LAS 35 elemental.
Y 37 SEMANAS
DE severa
GESTACIN.
g/dL, QU:
120 mg
de hierro
elemental/dia,
va oral.
POR
PREVIENE
INFECCIN
NEONATAL
TEMPRANA POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO
Por qu: Corregir anemia.
B.
Cunto tiempo
tratar:
todoPROFILCTICO
el embarazo yINTRAPARTO:
tres meses posparto.
CUNTO
TIEMPO
TRATAR:
PENICILINA G: 5 MILLONES DE
Cundo:
Toda
embarazada
con
riesgo
de
preeclampsia
(<
3 porciones
deHORAS
derivados
UNIDADES IV (DOSIS INICIAL), LUEGO 2.5 MILLONES DE UNIDADES
IV, C/4
HASTA
lacteos
porOdia
o IMC < 18.5
y>
25 en INICIAL)
el 1er trimestre)
EL
PARTO,
AMPICILINA
2 G IV
(DOSIS
Y LUEGO 1 G IV, C/4 HORAS HASTA EL
Cmo: SI
1 aEXISTE
2 gramos/dia,
oral.
PARTO.
ALERGIA va
A LA
PENICILINA: CEFAZOLINA 2 G IV (DOSIS INICIAL) Y LUEGO
Por
qu:
Previene
hipertensin
y preclampsia en mujeres con riesgo.
1G IV, C/8 HORAS HASTA EL PARTO.
Cunto tiempo de
tratar:
el embarazo.
Cundo:Trabajo
partoTodo
pretermino.
Cundo:
embarazada
con riesgouterina
de preeclampsia
(IMC < 18,5
> 25,0
el 1er
Cmo:
10Toda
mg via
oral. Si la actividad
continua administrar
10y mg
cadaen20
trimestre)VO, para un total de 3 dosis.
minutos,
Cmo:75-100
mg/da,
vaprematuro,
oral.
Por
qu: Previene
parto
SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.
Por qu:
Previene
preeclampsia,
parto prematuro,
BPN
mortalidad perinatal.
Cunto
tiempo
tratar:
Cada 20 minutos
por 3 dosis
enytotal.
Cunto tiempo
tratar:
Todo
el embarazo.
Cundo:
De las 26
a < 35
semanas
EG
Cundo:
En 12
susmg
controles
Cmo:
BMT:
IM cadaprenatales.
24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
Cmo:
Evaluacin
mdica y laboratorio.
Por
qu:
Reduce mortalidad
neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis
Por qu:
Previene
anomalas
y complicaciones perinatales.
Cunto
tiempo
tratar:
Ciclo congnitas
nico.
Cunto tiempo
tratar: Dependiendo
enfermedad.
Cundo:
Si hay antecedentes
administrar
a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin
Cundo:
Durante
el
embarazo
y
parto.
antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.
Cmo: 120
Zidovudine:
Durante laIM
cesarea
Cmo:
a 300 miligramos,
o IV. electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la
semana
y continuar
durante todo
el embarazo.
Durante
laanemia
cesareasevera.
electiva: 2
Por
qu:14-34
Reduce
muerte intrauterina,
hidrops
fetal, ictericia
y/o
mg/kg IV Realizar
seguido de
infusin continua
de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe
Cundo:
2 controles
en el embarazo.
acompaarse
con:
cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula
Cmo:
Consulta
odontolgica.
artificial.
Por
qu: Reduce prematuridad.
Por qu:
Disminuye
la transmisin
vertical.
Cunto
tiempo
tratar:
Durante todo
el embarazo.
Cundo:
Todo
el
tiempo.
Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
Cundo:
En sucomunicacin
control prenatal.
Cmo:
Buena
intrafamiliar, apoyo psicosocial.
Cmo:
Antecedentes
de diabetes
en la familia,
IMC > emocional.
25, glicemia en ayunas de
Por
qu:
Prevenir muerte
o discapacidades
y trauma
105mg/dL.
Cunto
tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.
Cundo:
el embarazo.
Por qu: Todo
Previene
anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cmo:
psicosocial.
CuntoApoyo
tiempo
tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.
Cundo:
SegundoRCIU,
y tercer
trimestre.
Por
qu: Prevenir
peso
bajo al nacer y sindrome de muerte sbita
Cmo: Albendazol
400 mg,
via oral,
Cunto
tiempo tratar:
Segn
caso.dosis unica.
Cundo:
Todo
el
embarazo.
Por qu: Previene anemia.
Cmo:
psicosocial.
CuntoApoyo
tiempo
tratar: Una dosis, dos veces.
Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.
Cunto tiempo tratar: Segn caso.
Cundo: Todo el embarazo.
Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y
sindrome de muerte sbita.
Cunto tiempo tratar: Segn caso.

3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO


Prcticas de atencin del parto
limpio y seguro (con personal
calificado)
Acompanamiento a la madre
durante el trabajo de parto y parto.

Eritromicina en RPM antes del parto


en < 37 semanas

Vigilancia del trabajo de parto con


partograma

Cesrea en presentacin podlica


en recin nacidos de bajo peso al
nacer
Antibiticos profilcticos en cesrea

Manejo activo modificado del tercer


periodo

Pinzamiento tardo del cordn


umbilical

Cundo: Al momento del parto.


Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante.
Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.
Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.
Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.
Cmo: Dando apoyo a la madre.
Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, la
necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.
Cundo: Sin trabajo de parto.
Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horas
Por qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.
Cunto tiempo tratar: 7 dias.
Cundo: Durante el trabajo de parto.
Cmo: Utilizando el Partograma.
Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.
Cundo: Durante el trabajo de parto.
Cmo: Cesrea electiva.
Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.
Cundo: Cesrea electiva o no electiva.
Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.
Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.
Cunto tiempo tratar: Una sola vez.
Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)
Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg,
VO + traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal
Por qu: Disminuye el sangrado posparto.
Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.
Cundo: Durante el parto.
Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.
Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la
oxigenacin cerebral del recin nacido.

T
ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR
DE 2 MESES
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si:
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
Prematuro
ENFERMEDAD GRAVE
DIARREA CON SANGRE
Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina
GENTAMICINA
AMPICILINA*para el <7 das
PESO
4 mg/kg/da IV lento o IM
50 mg/kg/dosis IM o IV
Frecuencia
2 kg
8 mg
FRECUENCIA
200 mg
Cada 12
horas
<34 sem.
3 kg
12 mg
300 mg
Cada 8 horas
C/36h.
4 kg
16 mg
400 mg
Cada 8 horas
34 sem.
5 kg
20 mg
500
mg
Cada 8 horas
C/24h.
6 kg
24 mg
600 mg
Cada 8 horas

TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2


MESES:
PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO
del
rea infectada
LaLimpieza
madre debe
administrar
el
CEFALEXINA
antibitico indicado por va oral y

TRATAR LA CANDIDIASIS
ORAL de
DEL
hacer limpieza
la zona as:
Lavarse las manos
MENOR DE 2MESES

Antibitico de eleccin:

CEFALEXINA
FRECUENC
25mg/kg/dosi
IA Y
Lavar suavemente con agua y
s
DURACIN
jabn para sacar la secrecin
Suspensin
purulenta y las costras
250mg/5 ml
Utilizar un antisptico local
TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR
2
kg
1 ml
CADA 12
(alcohol) en el mun umbilical
HORAS
3 kg
1,5 ml
Secar la zona
Explique
a
la
madre
que
debe:
Lavarse nuevamente las manos
4 kg
2 ml
Lavar las manos
DURANTE 7
5 kg
2,5con
ml un pao limpio
Limpiar los
ojos del nio
DAS

Explique a la madre:
Debe lavarse las manos
Lavar la boca del nio con un pao
suave enrollado en el dedo y
humedecido con agua
Aplicar en la boca del nio
la
nistatina
limpiando las lesiones
Lavarse las manos nuevamente

PESO

3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior del
nio
Aplicar antibitico tpico en ungento 3
veces al da o 6 veces si son gotas
Repetir en el otro ojo el mismo
procedimiento
Seguir aplicando el tratamiento hasta que
desaparezca la secrecin purulenta
Lavar las manos

DE 2 MESES

SULFACETAMIDA
OFTLMICA o
GENTAMICINA
UNGENTO
3 veces al
da

GOTAS
6 veces al
da

NISTATINA ORAL
100.000 U/ML
PESO
DOSI
FRECUENCIA
S
2 3 kg
1 ml
CADA 6 HORAS
DURANTE 7
4 6 kg
2 ml
DAS
Agitar bien el frasco antes de

RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE


Mantener temperatura ambiental en sala de partos
entre 28 y 30C
Secar y abrigar al recin nacido
No aspirar boca ni nariz
Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta
o clamp a 2 3 cm de la base y se corta con tijera
estril
Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular
Realizar
profilaxis
de
infeccin
ocular
con
tetraciclina, Eritromicina o yodopovidona
Colocar brazalete de identificacin
Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con
su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro
de la primera media hora que sigue al nacimiento

CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATO


La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen
al recin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y se
debe:
Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de
bajo peso
Evitar quitar el vermis de la piel
Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con
esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn
umbilical
El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como el
exceso de sangre
Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre
o lquido amnitico con un algodn impregnado con agua y
un jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral.
En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una
higiene con jabn
Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de
acumulacin de sangre

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

PREVENCIN
SBITA

DE

MUERTE

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA


ARRIBA.
No utilizar almohadones, edredones ni
colchn blando.
No colocar muecos ni peluches en la
cuna del beb
Los pies del beb deben tocar el borde
inferior de la cuna.
No lo abrigue demasiado.
No contamine el ambiente del beb con
cigarrillo.
La lactancia materna beneficia y protege
al beb.

1.

T
T

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA


GRAVE
PESO

4 6 kg
7 9 kg
10 12
kg
13 15
kg
16 18

PENICILINA
CRISTALINA
250.000 U/kg/da
Dividido en 6 dosis
200.000 U cada 4
horas
350.000 U cada 4
horas
450.000 U cada 4
horas
600.000 U cada 4
horas
700.000 U cada 4

AMPICILINA*
200mg/kg/da
dividido en 4 dosis
250 mg cada 6 horas
400 mg cada 6 horas
550 mg cada 6 horas
700 mg cada 6 horas
850 mg cada 6 horas

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA


PESO

4 a 6 kg
7 a 9 kg
10 a 12
kg
13 a 15
kg
16 a 18
kg

AMOXICILINA 90 mg/kg/da
Suspensin
250m
500m
700
g/5ml
g/5ml
750mg/ 5ml
Dosis cada 12 horas

FRECUENCI
AY
DURACIN

5 ml
7 ml
10 ml

2,5 ml
3,5 ml
5 ml

1,5 ml
2,5 ml
3,5 ml

CADA 12
HORAS

12,5
ml
14,5
ml

6,5 ml

4,5 ml

DURANTE 5
DAS

7,5 ml

5 ml

TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS


PRIMER CICLO:
Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5
puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis
Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad
respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
SI
NO
Tratamiento en el hogar con salbutamol
inhalado cada 2 3 horas hasta que el
nio se encuentre mejor, aumentar el
intervalo segn respuesta hasta
suspenderlo.
Control en 2 das, si es recurrente,
recuerde iniciar tratamiento controlador

Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad


respiratoria debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento

Inicie SEGUNDO CICLO: 3


inhalaciones o nebulizaciones con
salbutamol, cada 20 minutos y
evaluar nuevamente al terminar el
ciclo:
MEJORA: continuar indicaciones
del nio que mejora con el primer
ciclo.
NO MEJORA: Refiera para

CMO
LADE
INHALACIN
CMARA CON
MODO
DE HACER
EMPLEO
LA CMARACON
ESPACIADORA
ESPACIADORA
CON NIOS
MSCARA
PARA NIOS
DE CERO
BOQUILLA PARA
DE CUATRO
A SIETE
AOS:
1. El nio debe estar
A MENOS
sentado oDE
semisentado
4 AOS para permitir la mxima

expansin
torcica.y encajarlo en la cmara.
Agitar
el inhalador
Agitar elalinhalador
y acoplarlo
la cmara.
Cargar
nio en enrgicamente
brazos en posicin
de daren
bibern;
si no
Espirar sujetar
el aire los
de brazos.
los pulmones normalmente o de forma lenta y
copera
profunda,
la edad.
Acoplar
lasegn
mascarilla
en la cara del nio cubriendo nariz y
CORTICOESTEROIDE
LA apretando
CRISIS DE bien
ASMA
Colocar
la boquilla en PARA
la boca
los labios a su
boca.
alrededor.
Pulsar
una sola dosis de frmaco.
Pulsar que
una PREDNISOLONA
dosis
delnormalmente
frmaco. METILPREDNISOLONA
Dejar
respire
al menos cinco veces (30
Inspiracinen
lenta
y profunda cinco segundos
segundos
el lactante).
PESO
Mantener
el1 mg/kg/dosis
aire de
eninhalaciones
los pulmones
cinco
a IV
diez
El
nmero mnimo
debe
ser entre
cincosegundos.
y 10
1
mg/kg/dosis
Expulsarlo por lanica
nariz.
veces.
Cada 6 horas hasta
8. Si
Repetir
el repetir
procedimiento
para cada
con
intervalos de 30
7.
hay que
unotolerancia
adosis
dos minutos.
por 3 la
a 5dosis
das espera
oral
segundos
un minuto.
8. Al
terminaraTableta
retirar
el
inhalador
y
taparlo.
de 5 mg
Ampolla de 40 mg y 500
Retirar el la
inhalador
y taparlo.
9. Enjuagar
boca con
agua y la zona mg
de contacto de la
mascarilla.
10.Enjuagar
la
boca
con
agua.
4 - 6 Kg.
1 tableta
5 mg
7 - 9 Kg.
1 1/2 tableta
8 mg
10 - 12 Kg.
2 tabletas
11 mg
13 - 15 Kg.
3 tabletas
15 mg
16 - 18 Kg.
3 1/2 tabletas
17 mg
19 - 21 Kg.
4 tabletas
20 mg
1.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
6.
7.
6.

ESCALA DE
SEVERIDAD DEL
CRUP
SNTOMAS
Estridor

Retraccin
(Tiraje)

Entrada de aire

Cianosis
respirando aire
ambiente
Nivel de
conciencia

SCORE
No
Cuando est agitado
En reposo
No
Leve
Moderada
Severa
Normal
Disminuida
Marcadamente disminuida
No
Con agitacin
En reposo
Normal
Desorientado

0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
4
5
0
5

DEXAMETASONA PARA EL NIO CON


CRUP
PESO
0,6 mg/kg/dosis
nica
4 6 kg
3 mg
7 9 kg
5 mg
10 12 kg
7 mg
13 15 kg
8 mg
Ms de 16 kg
10 mg

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Evitar contacto con fumadores


Evitar contacto con personas con gripa
Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches
Lavado de manos siempre:
o Despus
de toser
RECOMENDACIONES
PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA
o Despus de estornudar
Y MEDIDAS PREVENTIVAS
o Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca
o AntesEly despus
de cada
tratamiento
del comida
resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con
o Despus
de
entrar
al
bao
cambiar
los paales del beb
frecuencia, el nio
se osentir
mejor:
o Despus
de jugar
o tocar
objetos
comunes
Aseo
nasal
con suero
fisiolgico
y limpieza de las secreciones de la nariz
o Cuando
visiblemente
sucias
estn
Ofrecer
alimentos en
pequeas cantidades y con mayor frecuencia
Higiene respiratoria:
evitar
tocarse los
la nariz y la boca.
Ingesta
permanente
de ojos,
lquidos
Ensear a toser
o
estornudar:
Evitar exceso de abrigo
o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y
posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.
o Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo
Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la
guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas.
Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los
miembros de su familia, mnimo un metro.
Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa

2
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;
Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea; y

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y aparicin de episodios futuros, administrando suplementos de zinc.
PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

PRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin


SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
TERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 das
CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato
QUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas

PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN

Los lquidos deben ser seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces.


SUERO DE REHIDRATACIN ORAL: Administre en casa despus e cada deposicin o al vomitar para prevenir
deshidratacin.
AGUA: Aunque no suminitra sodio ni glucosa, es un lquido aceptables, especialmente si se d con alimentos fuente de
almidon, preferiblemente con sal. Agua y galletas de sal o rosquitas que contienen almidn y sal.
LIQUIDOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS: Cocimiento de cereales (arroz, maz, cebada) o los preparados con papa o
pltano, sopas caseras, agua de arroz o aguas en que se hab cocido cereales.
LQUIDO BASADO EN PAPA:
Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua.
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de
sal, se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser
muy cuidadoso en la medida de la sal.
LQUIDO BASADO EN PLTANO
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita
tintera de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio.
LQUIDO BASADO EN ARROZ TOSTADO
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua
Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla
ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se
cocina durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al nio.
NOTA: No se recomienda la mezcla de agua, sal y azcar o suero casero, por los errores en su preparacin.

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

SEGUNDA REGLA: SEGUIR AIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN

No debe suspenderse la alimentacin habitual del nio y debe aumentarse una vez finalizada la diarrea.
LECHE:
Los lactantes amamantados debes continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que lo deseen.
Las frmulas lcteas no deben modificarse ni suspenderse. Si el nio se encuentra bien para manejarse en casa,
no requiere modificaciones en la formula, la alteracin en la absorcin de lactosa, clnicamente no es importante
en el nio que est en condiciones de manejarse en casa.
ALIMENTOS: Continuar la alimentacin normal del nio, en pequeas cantidades, con mayor frecuencia, si es
posible aada 1 cucharadita de aceite vegetal en la toma de cereal. Los alimentos deben estar bien cocidos,
triturados y molidos para que sean ms fciles de digerir. No se recomiendan las dietas astringentes. Una vez
terminada la diarrea, continue con alimentos ricos en energa y administre una comida adicional, durante al menos
dos semanas o hasta que el nio recupere su peso.

TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DAS
La administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de
deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo
de que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA


QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
Lactancia materna: El menor de 6 meses debe ser amamantado exclusivamente
Mejores prcticas de alimentacin: Alimentos nutritivos y prcticas higinicas cuando se preparan
Abastecimiento de agua:
Recoger el agua
de laREGLA:
fuente ms
limpia posible
CUARTA
SIGNOS
DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO

Recoger
y
almacenarla
en
recipientes
limpios,
y enjuagarlos a diario
Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms
de 10 vaciarlos
en 24 horas
Si esrepetidamente
posible hervir el agua (es suficiente un solor hervor), especialmente la de la comida de los nios pequeos.
Vomita

de manos:
Siempre despus de defecar, despus de limpiar al nio que ha defecado, despus de eliminar
Lavado
Tiene mucha
sed
las
heces
del
nio,
antes
de manipular los alimentos, antes de comer y cuando se observen sucias. Utilizar jabn y
No come ni bebe normalmente
agua.
suficiente
Tiene fiebre

alimentos: Los alimentos pueden contaminarse en cualquier momento durante su preparacin,


Inocuidad
Hay sangre de
en los
las heces
almacenamiento, se debe ensear a:
No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido
inmediatamente
Lavado de manos ya descrito
Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios
potencialmente contaminados
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros
Uso de letrinas y eliminacin higinica de heces
Vacuna contra rotavirus.

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

PLAN A SUPERVISADO
Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de
alto gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO:
Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin
Observar respuesta y revalorar
Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin
casa,
dar salida
con recomendaciones CON
de PLAN
A
PLANenB:
TRATAR
LA DESHIDRATACIN
SRO
SRO DE BAJA
Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin

OSMOLARIDAD

La nueva SRO-75 de baja


osmolaridad,
es
la
frmula
recomendada por la OMS y
UNICEF, la mezcla de sales para
disolver en un litro de agua es:

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS


75 ml/kg (50 100 ml/kg)
Menos de 4
4-11
12-23
2-4
5-14
15 aos
EDAD
PESO
MILILITR
OS

Reduce 33% necesidad de lquidos


intravenosos comparado con SRO90

meses
< 5 kg

200 - 400

meses
5 7,9
kg
400 600

meses
8 10,9
kg
600 800

Aos
11 15,9
kg
800 1200

aos
16 29,9
kg
1200 2200

o ms
> 30 kg

2200 - 4000

Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO
requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en
kilogramos.
Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms.
Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza.
Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo.
En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la
OMS que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable
durante

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORAL


Examinar al nio cada hora durante el proceso de rehidratacin, si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese
al plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro horas hacer evaluacin completa y volver a clasificar:
Decidir cmo continuar el tratamiento:
Si aparecen signos de deshidratacin grave, comenzar tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. Esto slo se producir
en nios que beban mal la solucin de SRO y evacen grandes cantidades de heces lquidas frecuentemente durante el
periodo de rehidratacin.
Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar con el tratamiento de rehidratacin oral,
PLAN C: TRATAT LA DESHIDRATACIN GRAVE
aplicando de nuevo plan B.
Si no hay ningn signo de deshidratacin (el signo del pliegue cutneo ha desaparecido, la sed cede, o rina normalmente y
se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormido), iniciar la alimentacin en el servicio de salud, para comprobar
la tolerancia y que no aumente significativamente el gasto fecal. Antes de dar de alta ensear a la madre cmo tratar a su
hijo en casa con la solucin de SRO y alimentos siguiendo el plan A, darle suficientes sobres de SRO para dos das. Tambin
dar suplemento de zinc durante 10 a 14 das y ensearle qu signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las
medidas preventivas adecuadas para la familia.

PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIOS CON DESHIDRATACIN


GRAVE
Administrara los lquidos intravenosos inmediatamente.
Si el paciente puede beber, dar SRO por va oral hasta que se instale la infusin.
Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:
EDAD
PRIMERO
LUEGO
ADMINISTRAR
ADMINISTRAR
30 ml/kg en:
70 ml/kg en:
Lactantes menor de 12
1 hora
5 horas
meses
Nios de ms de 12 meses
30 minutos
2 horas
Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms
rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil
Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado
de hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar
el tratamiento.

QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO?


Si existe una institucin a menos de 30 minutos donde se pueda inicar la terapia intravenosa, refiera de inmediato.
Y rehidratacin por sona nasogstrica, 20
Si no existe una institucin cercana ADMINISTRAR
pero puede colocar MULTIVITAMNICOS
una SNG, inicie la terapia de

ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120MINERALES


ml/kg). Si el abdomen
se distiende, administrar la solucin de SRO ms lentamente hasta
COMPLEMENTARIOS
que sta mejore.
INGREDIENTES
1DDR
2DDR
Si no es posible una SNG y puede beber, adiministre SRO por va oral a 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg); en caso de
A* ( g RE)
400
800
vmito administrar la solucin msVitamina
lentamente
Vitamina D (g)
10
20
Vitamina E (g)
5
10
HIDRATACIN INTRAVENOSA
ENK(g)
EL NIO QUE NO15SE ENCUENTRA
CON DESHIDRATACIN GRAVE
Vitamina
30
En nios con distencin abdominal oVitamina
trastornos
de
conciencia,
vmito
persistente,
diarrea
de alto gasto, rechazo a la va oral,
C (mg)
40
80
ALIMENTACIN
DE LOS
PACIENTES
falta de colaboracin
de la madre
o Tiamina
cualquier
contraindicacin
para
la
va
oral
que
no
tienen
deshidratacin grave, puede
(mg) B1
7
1.4
AMBULATORIOS
utilizarse hidratacin intravenosa
rpida;
existen
varios
esquemas:
Riboflavina (mg)B2
8
1,6
Seguir
amamantado
Lactato
Ringer
75 ml/kg en 3 horas, como lo mezcla aporta poco potasio, tan pronto tlere va oral, iniciar SRO, rehidratacin
Niacina
(mg)
9
18
Ser preferible el yogurt casero, a cualquier leche de
mixta.
Vitaminamenos
B6 (mg)lactosa y
1
2
animales;
el yogurt casero
contiene
Solucin
polielectroltica
(solucin
90 o solucin
Pizarro) tiene sodio
90, cloro
80, potasio 20, acetato 30 con dextrosa al 2%,
cido
Flico*
(g)
50
100
tolera
mejor.
De lono
contrario,
lava
leche
idealsepara
hidratar
cuando
se puedelimite
utilizar
oralde
y el paciente no tiene deshidratacin grave, utilizar 25 ml/kg/hora,
Vitamina
B12 (g)
1,4y con deshidratacin moderada 100 ml/kg en
vaca
a 50 el
ml/kg
al del
da;nio:
mayores
cantidades
pueden
hasta
corregir
dficit
deshidratacin
leve
50 ml/kg0,7
en dos horas
Biotina
(g)
20
40
agravar
la
diarrea.
Mezcle
la
leche
con
los
cereales
cuatro horas.
del
nio;
no
diluya
la
leche.
Calcio
(mg)de solucin salina y800
1600
Preparar la solucin 90 con partes
iguales
dextrosa al
5% y adicionar 20 mEq/l de potasio: la mezcla
El inconveniente
diluir
lechedees
no aportar
lasde potasio
contiene
77 mEq/l de de
sodio,
97la
mEq/l
cloro,
20 mEq/l
y dextrosa
Fsforo
(mg)
800
1600 al 2,5%
suficientes,
pero si
las
caloras
se
NOTA: caloras
No utilizar
para hidratacin
oral
mezclas
queque
contienen
dextrosa
al 5%,
Magnesio*
(mg)
80
160 se puede presentar hiperglicemia.
pierden al diluir la leche
se
remplazan
con
Hierro (mg)
10
20
TRATAR
AL
NIO
CON DIARREA PERSISTENTE
almidones y grasa, se puede
obtener
una
mezcla
Zinc* (mg)
10
20
con suficientes caloras y protenas y bajo contenido
Cobre* (mg)
1
2
El objetivo
del tratamiento
mejorar el estado nutricional y recuperar la funcin intestinal normal, y consiste en dar:
de lactosa;
un ejemploeses:
Yodoo(g)
140
Lquidos
prevenir
tratar la deshidratacin70
Panapropiados
tajado: unapara
tajada
Selenio
(g)
20
40
Una
nutritiva100
queml
no(tres
empeore
la diarrea
alimentacin
Leche pasteurizada:
onzas)
Manganeso
(mg)
1,75
2,5
Suplementos
vitamnicos
y minerales, sin olvidarse del zinc durante 14 das
Agua: 100
ml (tres onzas)
(mg)dulcera
1
2
Antimicrobianos
para
lasFlor
infecciones
diagnosticadas
Azcar: cinco
gr tratar
(una cucharadita
rasa)
Cobalto
(g)
50
100
Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera
rasa)
Molibdeno (g)
37,5
75

La mezcla se lica
Dar otros alimentos que sean apropiados para la
edad del nio, dar estos alimentos en cantidad
suficiente para lograr un aporte energtico
suficiente. Los lactantes mayores de seis meses
cuya nica alimentacin ha sido la leche de animales
debern empezar a tomar alimentos slidos.
Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis
veces al da.

TRATAR LA DISENTERA*:
ACIDO NALIDXICO
Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6horas
Durante 5 das
Jarabe 250 mg/5 ml
PESO
DOSIS CADA 6 HORAS POR 5
DAS
5 7 kg
1,5 ml
8 10 kg
2,5 ml
11 13 kg
3,5 ml
14 16 kg
4,0 ml
17 19 kg
5,0 ml
20 22 kg
5,5 ml
23 25 kg
6,5 ml
*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a

ANTIMICROBIANOS INEFICACES PARA EL


TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS

Metronidazol
Estreptomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Sulfonamidas

Amoxicilina

Nitrofuranos
(nitrofurantona,
furazolidona)

Aminoglucsidos
(gentamicina, amikacina)

Cefalosporinas de
primera y segunda
generacin (cefalexina)

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS


DE LA DIARREA
CAUSA
DISENTERA
POR
SHIGELLA

AMEBIASIS

GIARDIASIS

ANTIBITICOS QUE SE
PREFIEREN
ACIDO NALIDXICO
Nios: 55 mg/kg/da en 4
dosis diarias por 5 das

Metronidazol
Nios: 10 mg/kg/dosis tres
veces al da durante cinco
das (10 das para la
enfermedad grave)
Metronidazol
Nios: 5 mg/kg/dosis tres
veces al da durante cinco
das.

OTROS ANTIBITICOS
Ceftriaxona
Nios: 100 mg/kg una vez
al da IV durante cinco das
SOLO PARA USO
HOSPITALARIO

TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR


ACETAMINOFN 12 15 MG/KG/DOSIS
PESO
GOTAS
JARABE
FRECUENC
100mg/ml
160mg/5ml
IA
2 kg
8 gotas
0,8 ml
CADA 8
HORAS
3 kg
12 gotas
1,2 ml
4 kg
5 kg
6 8 kg
9 11 kg
12 14
kg
15 17
kg
18 20

16
20
28
40
50

gotas
gotas
gotas
gotas
gotas

1,5 ml
2 ml
3 ml
4,5 ml
6 ml

TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO


RIESGO
CEFTRIAXONA
100mg/kg/dosis nica diaria IV IM
PESO

DOSIS

FRECUENCI
A

AMPICILINA*
300 mg/kg/da en 4
dosis IV
DOSIS
FRECUENCIA

4 6 kg
500 mg
375 mg
7 9 kg
800 mg
600 mg
CADA 6
UNA DOSIS
HORAS
10 12
1 gr.
825 mg
DIARIA
kg
13 15PARA 1,4
1000 mg
PRIMERA
LNEA DE TRATAMIENTO
ELgr.NIO CON MALARIA
65 gotas
7,5 ml
kg
COMPLICADA*

MEDICACIN
75 gotas
9 ml
Artesunato IV

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24


horas.
Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta
completar 7 das.
Contraindicado en menores de 6 meses.
Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta
completar 7 das
Contraindicado en menores de 6 meses.
Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en
dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das
Contraindicado en menores de 8 aos.

Clindamicina VO

Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

Artesunato VO**

Doxicilina VO

CADA 6
HORAS

SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA


MEDICAMENTO
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Quinina Diclorhidrato
Ampollas de 600 mg / 2
ml solucin inyectable

Clindamicina tabletas de
300 mg
o
Doxicilina*

Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en
proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual
que para la dosis inicial.
Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de
tratamiento.
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das
Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das
*Solo en mayores de 8 aos

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX


Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total
25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante
14 das. *No usar en menores de 2 aos.
Edad / Peso

611 meses
kg
13 aos
kg
4 8 aos
kg
911 aos
kg
1214aos
kg
> 15 aos
kg

Nmero de tabletas por medicamento por da


1 da
2do da
3er da
4 14
da
CQ
PQ
CQ
PQ
CQ
PQ
PQ
ARTESUNATO
RECTAL
PARA *TRATAMIENTO
1/2
*
1/4
*
1/4
*
er

59

ANTES

DE

REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA


1014
1524
2534
3549
> 50

1*
(5 mg)(kg)
1/2
* (2,5
1/2DOSIS
*DE
(2,5
* ESQUEMA
(2,5
PESO
/
(DOSIS
mg)
mg)
mg
EDAD
ARTESUNATO
NICA)
1
1
mg)kg 1
1
mg)
1 50 1mg
(5 mg)
1 Un
(5 mg)
5 (5
8,9
0 (5
12
supositorio de 50 mg
meses
2
9 (7,5mg)

mg)
2 100
mg
(7,5 mg)
19 kg 2
13(7,5
42
Unsupositorio de 100 mg
(7,5mg)
meses
3
120
(15 mg)
1 (15
mg)
2 2001(15
(7,5mg)
29 kg 2
43
60
mg mg)
Dos supositorios de 100
meses
mg
4
130
(15
mg)
3
1
(15
mg)
3
1
(15
mg)
1(15
mg)
39 kg
6 13
300 mg
Tres supositorios de 100
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA
aos
mg

POR
P. FALCIPARUM
Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das
(tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/ Edad

5 14 kg
(< 3
aos)
SIGNOS DE ALARMA
PARA (3 8
15 24 kg
REGRESAR DE INMEDIATO
EN
aos)
EL NIO CON PROBABLE
25 34 kg (9 14
DENGUE:
aos)
> 34 kg
(> 14
Vmito frecuente aos)

Dolor abdominal continuo e


intenso
Hemorragias
Descenso brusco de la
temperatura
Somnolencia o irritabilidad
Decaimiento excesivo
Palidez exagerada

Nmero de tabletas y frecuencia de administracin*


0
8
24
36
48
60
horas
horas
horas
horas
horas
horas
1
1
1
1
1
1
2

TRATAR AL NIO CON DENGUE


DENGUE GRAVE

DENGUE CON SIGNOS DE


ALARMA

PROBABLE DENGUE

Referir a cuidados intensivos


Reposo en cama
Manejo del choque: Lactato Ringer
Ingesta de abundantes
Reposicin de lquidos IV con
20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o
lquidos, leche, jugos de
cristaloides
10
ml/kg/hora
y
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIOS CON ENFERMEDADES FEBRILES
continuar con coloides.
fruta no ctricos o SRO,
disminuir dosis segn respuesta
Si hay mejora clnica reduccin
asegurar 50 ml/kg en 4
clnica.
Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores
progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h
horas y luego 100 mlo/kg
Control peridico de hematocrito
Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua
por dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h
para 24 horas.
Liquidos necesarios para mantener
limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales, botes de plantas,
en las siguientes cuatro horas y
Maneho de fiebre con
diuresis superior a 0,5 ml/kg/h.
botellas, cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques, tinas y llantas viejas. La
revaluar y 2 cc/kg/h por dos horas,
acetaminofn 15
Usualmente lquidos IV por 48
medida ms importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en
logrando una estabilizacin completa
mg/kg/dosis, nunca AINES
horas, si aumenta hematocrito,
criaderos del mosquito:
en ocho horas.
ni medicamentos IM.
aumentar dosis de cristaloides a 10
Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con cepillo,
Si
desciende
hematocrito,
hay
Control diario hasta 2 das
ml/kg/hora hasta estabilizacin y
una vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar)
hemorragia y permanece en choque,
despus de la desaparicin
traslado a UCI.
Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua o hacer
administrar GRE
de la fiebre.
Monitorizar signos, diuresis, balance
orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos
Monitoreo continuo de signos, gasto

Notificar y seguir
de liquidos, hematatocrito,
Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua
urinario, hematocrito cada 12 horas,
indicaciones del salud
hemoglobina y plaquetas.
En las reas pblicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los
realizar IgM dengue o aislamiento viral
pblica
Realizar IgM dengue y controlar
sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de
y funcin de rganos a necesidad.
transaminasas, tiempos de
zancudos.
coagulacin y funcin de rganos a
En malaria los criaderos del mosquito estn por fuera del domicilio y son propios de ambientes
ms rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetacin donde el agua corre
lento en ros y caos, canales de riego, reas inundadas, lagunas, charcos, estanques para
criaderos de peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetacin son medidas de gran utilidad
dependiendo del criadero.
Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria
Colocar mallas metlicas en puertas y ventanas
Utilizacin de toldillos en las camas. En malaria es la medida ms importante e idealmente los
toldillos deben ser impregnados con insecticidas
Si hay casos de dengue, rociar las reas habitables y de descanso con un insecticida

OTITIS MEDIA RECURRENTE


OTITIS MEDIA AGUDA
Antibitico: AMOXICILINA
si elde
ltimo
episodio
fue hace ms de 6
Antibitico
eleccin:
AMOXICILINA
semanas

AMOXICILINA 90
AMOXICILINA-CLAVULANATO,
si recibi antibitico
mg/kg/da
FRECUENCI
PESO
hace <6 sem.
Suspensin
AY
AMOXICILINA 90mg/kg/da
AMOXICILIN
DURACIN
Durante 10 das
250m
500m A 700 FRECUENCI
CLAVULANAT
A
PESO
g/5ml
g/5ml
750m
O 14:1
Y
(Kg)
g/5ml
90
DURACIN
4 a 6 kg
5 ml
2,5 ml
1,5 ml
mg/kg/da
CADA 12
7 a 9 kg
7 ml
3,5 ml
2,5 ml
250m
500m
700 o
600/42.9
HORAS
10
a 12 750mg/5
10 ml
5 mlmg/53,5
g/5ml
g/5ml
ml ml
kg
ml
DURANTE 10
13
a
15
12,5
6,5 ml2,0 ml
4,5 ml
4-6
5,0 ml
2,5 ml
1,5 ml
CADA
DAS
kg
ml
12 HORAS
7-9
7,0 ml
3,5 ml
2,5 ml
3,0 ml
10 - 12
10,0
5,0 ml
3,5 ml
4,0 ml
DURANTE 10
ml

OTITIS MEDIA CRNICA


Explique a la madre que:
Utilice un papel absorbente para hacer una mecha
Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca
Cambie la mecha hmeda por una limpia
Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar
seco
Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta
que no haya secrecin.
Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das.
CIPROFLOXACINA
* Si el odo deja de supurar puede
GOTAS TICAS
suspender el tratamiento tpico
despus de 7 das.
4 gotas en el odo afectado 2 veces
al da por 14 das*
NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista

FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
PENICILINA BENZATNICA
Dosis nica intramuscular
EDAD
DOSIS
PESO
3 a 5 aos
<
600.000 U

ENFERMEDAD BUCAL GRAVE: ANTIBITICO PARA EL ABSCESO DENTOALVEOLAR


Antibitico: AMOXICILINA si est localizado en enca y no se extiende a labio.
AMOXICILINA-CLAVULANATO si hay celulitis que no involucra surcos
CLINDAMICINA ms PENICILINA CRISTALINA si la celulitis se extiende e
involucra surcos
AMOXICILINA
AMOXICILIN
CLINDAMICI
PENICILINA
90mg/kg/da
A
NA
CRISTALINA
PESO
Dosis cada 12 horas
CLAVULANAT
40
200.000U/kg/d
(Kg)
Durante 10 das
O
mg/kg/da
a
90
Dividido en
Dividido en 6
mg/kg/da
4 dosis IV
dosis IV
Dosis c/12 h.
x 10 das
Dosis / 4 horas
Dosis / 6
250m
500m
700 o
600/42.9 mg
horas
g/5ml
g/5ml 750 /
/5 ml
5ml
46
5 ml*
2,5 ml*
1,5 ml*
2 ml*
50 mg
150.000 U
7-9
7 ml*
3,5 ml*
2,5 ml*
3 ml*
80 mg
250.000 U
10 - 12
10 ml*
5 ml*
3,5 ml*
4 ml*
110 mg
350.000 U
13 - 15
12,5
6,5 m*l
4,5 ml*
5,5 m*l
140 mg
450.000 U
m*l

R
DAR VITAMINA A:

Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios, a partir de los
6 meses.
Dar una dosis al menor de 6 meses que no es lactado
Dar una dosis adicional si hay clasificacin de DIARREA
PERSISTENTE, SOSPECHA DE SARAMPIN o DESNUTRICIN
SEVERA.
EDAD

Menor 6 meses no lactado


6 11 meses
1 a 5 aos
Madres en las primeras 6
semanas postparto

PERLA DE
VITAMINA A
50.000 U
50.000 u
100.000 u
200.000 u
200.000 u

FRECUENCIA

CADA 6
MESES

DAR ALBENDAZOL
EDAD
12 a 23 meses*
2 a 5 aos*
Mayores de 5 aos*
Mujeres
gestantes**

Albendazol
suspensin
400mg/20 ml
200 mg o 10 ml
400 mg 20 ml
400 mg o 20 ml
400 mg o 20 ml

Albendazol
tableta
x 200 mg
1 tableta
2 tabletas
2 tabletas
2 tabletas

DAR HIERRO

ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC
EDAD
TRATAMIENT
DESNUTRICI
O DE
N O EN
DIARREA
RIESGO
Menor de 6
10 mg / da
5 mg / da
meses
6 meses a
20 mg / da
10 mg / da
10 aos

PESO
(Kg)

68
9 11
12 14
15 17
18 20

HIERRO PARA TRATAMIENTO


3 mg/kg/da
Sulfato Ferroso
Duracin
250 mg/5 ml=5 8
del
mg Fe
tratamien
elemental/ml
to
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0

ml
ml
ml
ml
ml

DURANTE
3 MESES

HIERRO PREVENTIVO
2 mg/kg/da
Sulfato
Duracin del
Ferroso 250
tratamiento
mg/5 ml=5 8
mg Fe
elemental/ml
0,7 ml
DURANTE 1
1,0 ml
MESES
CADA 6
1,3 ml
MESES
1,5 ml
2,0 ml

A
HABILIDADES DE COMUNICACIN Y APOYO

ESCUCHAR Y APRENDER
Emplee habilidades de comunicacin no verbal til.
Realice preguntas abiertas.
Emplee respuestas y gestos que demuestren inters.
Parafrasee lo que la madre dice.
Sea emptico, demuestre que entiende lo que la madre siente.
Evite palabras que la juzguen.
FORTALECER LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Acepte lo que la madre piensa y siente.
Reconozca y elogie lo que la madre y el lactante hacen bien.
D ayuda prctica.
D poca pero relevante informacin.
Emplee un lenguaje sencillo.
Realice una o dos sugerencias (acciones simples que sean factibles de ser realizadas) y no rdenes.

RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA


Riesgos para el nio
Aumento del riesgo de varias enfermedades
infecciosas, principalmente gastrointestinales y
respiratorias, pero tambin otitis e infecciones
urinarias.
Aumento del riesgo de enfermedades crnicas,
especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes,
alergias), adems de muerte sbita infantil,
hipertensin y algunos cnceres (linfomas y
leucemias).
Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de
desnutricin severa como sobrepeso y obesidad.
Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y
nios pequeos en los pases en desarrollo y de
mortalidad post-neonatal en los pases desarrollados
Aumento del riesgo de mal-oclusin dental
Aumento del riesgo de hospitalizacin
Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el
rendimiento en los test de desarrollo cognitivo.

Riesgos para la madre


Aumento del riesgo de
sangrado posparto y ms
lenta involucin uterina.
Reduccin de los
intervalos entre
nacimiento y aumento
de las prdidas
sanguneas menstruales.
Retraso de la vuelta al
peso pre-embarazo
Aumento del riesgo de
cncer de seno y ovario.
Aumento del riesgo de
osteoporosis y de
fractura de cadera
despus de la
menopausia.

Otros inconvenientes para la familia y


la comunidad
Aumento de los gastos por la compra de
frmulas infantiles y biberones,
combustible, agua, productos para la
esterilizacin y equipamiento.
Tiempo necesario para la preparacin y la
alimentacin, menor tiempo para atender
a los hermanos y para otros asuntos
familiares.
Aumento de los gastos mdicos para la
familia.
Aumento del ausentismo laboral de los
padres.
Aumento de la cantidad de residuos y de
consumo de energa con las
consecuencias ambientales resultantes.

1.
P
CMO AYUDAR A LA MADRE PARA QUE EXISTA UNA
BUENA POSICIN Y AGARRE AL PECHO

Ayudar a la madre para que asuma una posicin cmoda y relajada, sentada o
recostada.
La persona que presta ayuda podr sentarse en una posicin cmoda.
Explicar a la madre cmo sostener a su lactante, segn los cuatro puntos clave:
Con la cabeza y el cuerpo alineados
Frente al pecho, con la nariz del beb frente al pezn, mientras se acerca al
pecho
El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del lactante.
Mostrarle cmo debe sostener el pecho:
Con los dedos extendidos contra la pared del trax, por debajo del pecho
Con el dedo pulgar por encima del pecho
Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezn ya que esto
interfiere con el agarre.
Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que el lactante agarre el pecho:
Tocando los labios del lactante con el pezn
Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente
Moviendo rpidamente al lactante hacia el pecho
Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del
lactante
Colocando el labio inferior del lactante detrs del pezn, de manera que su
mentn toque el pecho.
Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a la madre cmo siente la
succin.
Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son:
Se observa ms areola por encima de labio superior del lactante que por
debajo del labio inferior
La boca del lactante est muy abierta
El labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera)
El mentn del lactante est tocando o casi tocando el pecho.
Si el agarre no es bueno o si la madre est incmoda, solicitarle que lo intente
de nuevo
Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo meique hacia
la boca del lactante para liberar la succin.

CMO REALIZAR LA EXTRACCIN MANUAL DE LECHE


La

madre debe:
Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada;
Lavarse minuciosamente las manos
Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola;
Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en
oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn;
Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los dedos un poco ms atrs del
pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele
quiere decir que la tcnica est mal empleada. Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la
leche comienza a gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros;
Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma distancia del pezn;
Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente;
Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces;
Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya;
Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel
Evitar comprimir o pellizcar el pezn.

CMO ALIMENTAR AL LACTANTE EMPLEANDO UN VASO O TAZA

Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte y para
evitar que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del
lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante.
El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de ms edad,
succionar la leche, derramndola un poco.
NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la leche
por s mismo.
Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad
calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor frecuencia.
Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma.

CMO EXTRAER LA LECHE DEL PECHO DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL


LACTANTE
Solicite a la madre que:
Se lave las manos
Sostenga al lactante en contacto piel a piel, posicionado como si le fuese a dar el pecho,
con la boca del lactante cerca de su pezn
Unte un poco de leche sobre su pezn
Espere hasta que el lactante est alerta y abra ampliamente la boca
Estimule al lactante si se encuentra somnoliento
Deje que el lactante huela y lama el pezn y que intente succionarlo
Permita que un poco de leche caiga al interior de la boca del lactante
Espere hasta que el lactante degluta la leche antes de extraer ms gotas de leche del pecho
Una vez que el lactante se haya saciado, cerrar la boca y no tomar ms leche
Pida a la madre que repita todo este procedimiento cada 1 a 2 horas, si el lactante es muy
pequeo o cada 2 a 3 horas si es ms grande.

PRINCIPIO1: Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad,
introducir los
alimentos complementarios a partir de los 6 meses (180 das) y continuar con la lactancia
materna
PRINCIPIO 2: Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad o
ms
PRINCIPIO 3. Practicar la alimentacin perceptiva aplicando los principios de cuidado psicosocial
ALIMENTACIN PERCEPTIVA
Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores
cuando comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y
satisfaccin
Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero
sin forzarlos
Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer
Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde
inters rpidamente
Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y
amor hablar con los nios y mantener el contacto visual

buenas
manejo de los alimentos
CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD
DE LOS ALIMENTOS
Mantener la limpieza
Separe alimentos crudos y cocinados
Cocine completamente
Mantenga los alimentos a temperaturas
seguras
Use agua y materias primas seguras

PRINCIPIO 4. Ejercer
prcticas de higiene y

PRINCIPIO 5.
seis meses de
cantidades
alimentos y
cantidad
el nio,
mantiene la
materna

GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE


ALIMENTOS PARA NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN
LACTANCIA MATERNA A DEMANDA
ENERGA
CANTIDAD DE
NECESAR
ALIMENTOS QUE
EDAD
IA
TEXTURA
FRECUENCIA
CONSUMIR UN
ADEMS
NIO
DE
PROMEDIO EN
LECHE
CADA COMIDA
MATERN
A
200
Comenzar con
2 3 comidas por da Comenzar con 2 3
6 -8
papillas espesas,
cucharadas por
meses kcal/da
alimentos bien
aplastados

9 11
meses

300
kcal/da

12
23
meses

550
kcal/da

Continuar con la
comida de la familia,
aplastada
Alimentos finamente
picados o aplastados
y alimentos que el
nio pueda agarrar
con la mano
Alimentos de la
familia, picados o, si
es necesario,
aplastados

Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1 2
meriendas

comida, incrementar
gradualmente a
vaso o taza de 250
ml.

3 4 comidas por da

vaso o taza o plato


de 250 ml

Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1 -2
meriendas
3 4 comidas por da

Comenzar a los
edad con
pequeas de
aumentar la
conforme crece
mientras se
lactancia

a un vaso o taza o
plato de 250 ml

Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1-2
meriendas

Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g. Si la
densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0.6 kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando
algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo:

de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza


de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza
de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.
La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad.
Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas.
Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 12 vasos o tazas de leche por da y 12 comidas adicionales por da.

PRINCIPIO 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el


nio, adaptndose
a los requisitos y habilidades de los nios

las

UN BUEN ALIMENTO
COMPLEMENTARIO
ES:
Rico en energa,
protena y
micronutrientes
(particularmente
hierro, zinc, calcio,
vitamina A y
folato);
No es picante ni
salado;
El nio puede
comerlo con
facilidad
Es del gusto del
nio
Est disponible
localmente y es
asequible

CONSISTENCIA CORRECTA

MUY DILUIDA

PRINCIPIO 7. Amentar el nmero de veces que el nio consume los


alimentos complementarios conforme va creciendo
PRINCIPIO 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir
necesidades nutricionales

PRINCIPIO 9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales


para los lactantes de
acuerdo a sus necesidades
PRINCIPIO 10. Aumentar la ingesta de lquidos durante la enfermedad incluyendo leche materna y alentar
para que coma
alimentos suaves, variados y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar
alimentos con mayor
frecuencia y alentar para que coma ms
ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
QU ALIMENTOS DAR Y POR QU

CMO DAR LOS ALIMENTOS

LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes


de alta calidad hasta los 23 meses
ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena
(solo los cereales) y vitaminas
Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races
(yuca, batata y papas) y frutas con almidn (pltano)
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta
calidad, hierro, zinc y vitaminas
Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado,
huevo (no es buena fuente de hierro)
PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora
de vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio
Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada)
VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan
vitaminas A, C y folato
Ejemplos:
espinaca,
brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama,
6 MESES
DE EDAD
camote
Continuar la lactancia materna a libre
LEGUMINOSAS:
protena (de calidad media),
demanda de daaportan
y de noche.
energa,
hierro
(no
se
El objetivo de esta etapa es ensear al

nio a comer con cuchara.

absorben bien)
Iniciar con cereal preparado en forma
Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas,
de papilla, al que se le adiciona agua o
habas, arvejas
leche segn el cereal. Administrarlo con
ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos
cuchara.
esenciales

Preparar
compota de frutas carnosas,
Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de
triturando la fruta con un tenedor,
colza), margarina, mantequilla o manteca de cerdo
utilizar frutas
como
banano, mango,
SEMILLAS:
aportan
energa
durazno,
pera,
manzana,
papaya,
Ejemplos: pasta de man o pastas
de frutos secos,
meln.
Administrarlas
recin
semillas remojadas o germinadas,
como ser semillas de
preparadas,
con
cuchara.
girasol, meln o ssamo

Ofrecer

verduras

como

Lactantes de 611 meses


Continuar con la lactancia materna
Dar porciones adecuadas de:
Pur espeso, elaborado con maz, yuca; aadir
leche, frutos secos (nuez, almendra, etc.) o
azcar
Mezclas de purs elaborados con pltano, papa,
yuca o arroz: mezclarlos con pescado, frijoles o
man aplastados; agregar verduras verdes
Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan,
papaya, leche y budines elaborados con leche,
galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
man o miel, papa cocida
Nios de 1223 meses
Continuar con la lactancia materna
Dar porciones adecuadas de:
Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o
finamente cortados, elaborados con papa, yuca,
maz o arroz; mezclarlos con pescado, frijoles o
man aplastados; aadir verduras verdes
Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, soya,
frutos secos o azcar
Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan,
papaya, leche y budines elaborados con leche,
galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
man o miel, papa cocida

zanahoria,

ahuyama,
acelga, habichuela, espinaca,
PARA
RECORDAR
Alimentos
en hierro:
Hgado (deun
cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la
lechuga yricos
tallos.
Preferiblemente
vegetal
y
uno
amarillo
roja),
carne verde
de aves (especialmente
la carne oscura), alimentos fortificados con hierro
Alimentos
ricosCocinarlos
en vitaminaen
A: Hgado
(de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras
diariamente.
una olla
de
color naranja,
de hoja hasta
verde
tapada
con pocaverduras
agua hirviendo
Alimentos
ricos(tres
en zinc:
Hgado
(de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre,
que ablanden
minutos
hirviendo)
carne
animales,
aves
y pescado,
mariscos
y yema de huevo
para de
preparar
una
papilla
o pur
y
Alimentos
ricoscuchara,
en calcio:
o productos
lcteos, pequeos pescados con hueso
ofrecerla con
noLeche
adicionar
sal
Alimentos
ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
ni condimentos.
El nio debe recibir dos a tres porciones
por da de estos nuevos alimentos.

7 Y 8 MESES DE EDAD

9 A 11 MESES DE EDAD
Deben introducirse alimentos de
mayor consistencia, picados y en
trozos para ayudarle a aprender a
masticar y el manejo de los pequeos
trozos.
Las comidas deben ser variadas y
contener
frutas,
vegetales,
leguminosas, pequeas cantidades
de carne, hgado, huevo y queso.
Ofrecer alimentos con la mano como
pan, galleta, zanahoria o fruta.
Los vegetales deben ser cocidos
hasta que estn suaves y las carnes
deben ser desmenuzadas, el huevo
bien cocinado para evitar el riesgo de
infeccin.
Establecer un horario de comidas con
dos o tres comidas principales y dos
refrigerios en los intermedios, como
yogurt, galletas, pan, fruta picada o
en compota triturada.
Idealmente debe continuarse la
lactancia materna o en su defecto
leche a libre demanda.
Los tubrculos como papa, yuca,
arracacha, ame y el pltano, se dan
en forma de pur o papilla.
Es importante mejorar cada vez ms
la consistencia para fomentar el
desarrollo y la coordinacin motriz
mano-boca.

Continuar
la
leche
materna,
aunque la reciba con menor
frecuencia
Iniciar carne como hgado o
pajarilla, carne de res, ternera o
cordero magras (sin gordo) o pollo
sin cuero; ofrecerlas cocinadas,
picadas
muy
pequeas
y
trituradas.
Ofrecer pescado de agua dulce o
salada, cocinado y triturado.
Comenzar a introducir el huevo,
iniciando por la yema, cocinarlo
adecuadamente de siete a 10
minutos.
Al 8 mes introducir frijol, arveja
seca,
lenteja
y
garbanzo.
Cocinarlos
y
administrarlos
licuados, en papilla o en pur.
Ofrecer tres porciones por da y
leche materna.

MAYOR A UN AO
El nio debe empezar a comer solo,
pero todava no es capaz de consumir
la
cantidad
suficiente
para
sus
necesidades
y
debe
ayudrsele
activamente. Nunca debe dejar al nio
slo durante las comidas.
Administrar productos lcteos.
Debe recibir tres comidas principales
con dos refrigerios intermedios cada
da.
Puede compartir la dieta normal de la
familia y no requiere alimentos
especialmente preparados.
No se debe adicionar sal, conducta que
beneficia a toda la familia.
El nio come lentamente, debe
disponer de tiempo para alimentarlo
adecuadamente
Anime y ayude al nio durante las
comidas, debe comer solo, pero
siempre con supervisin de un adulto.
La
leche
es
fundamental,
se
recomienda
continuar
el
amamantamiento hasta los dos aos. Si
el volumen de leche materna es alto,
no se requiere la introduccin de otras
leches. Si no est amamantado, dar 3
porciones de leche por da.

DE LOS 2 A LOS 6 AOS


Controle cundo y cmo come el nio,
establezca horarios donde se coma en familia,
demostrando
conductas
alimentarias
saludables.
El tamao de las raciones debe ser el
recomendado para un nio.
El nio debe recibir 6 porciones por da de
cereales, esto incluye, panes, maz, avena,
trigo, arroz ojala sean integrales; en este
grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca,
ame), granos y pltano.
Los vegetales se deben dar tres a cinco
porciones por da, intercalar los anaranjados
con los verdes.
Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias,
ojal enteras y frescas.
Leche y derivados lcteos. Dos a tres
porciones por da.
Protenas
como
carnes
preferiblemente
magras, pollo, pescado, las cuales deben
variarse, dos porciones por da.
Se debe consumir el mnimo de grasas, las
cuales deben ser vegetales o de pescado,
poca azcar y sal. Deben reemplazarse las
actividades sedentarias por aquellas que
requieren movimiento.
Ensee al nio a tomar agua durante el
ejercicio y cuando termine la actividad fsica.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben ofrecerse
repetidamente.
Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se debe a que
estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs de la leche materna. El
uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar.
No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios, ni tampoco
para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los pequeos.
El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra y la atencin
necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan
paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares,
puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempre debe ser supervisado
durante la alimentacin.
Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea, movilizarse
y ser libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un periodo donde se requiere mayor
compromiso por parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa
de inapetencia fisiolgica.
Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula frecuentemente
con ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del conflicto, la comida se convierte
en smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este momento.
Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad preescolar
frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no aprender a comer sano.

RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO


RECIBEN LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el
no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes
desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren:
Comidas adicionales: Los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da,
con 12 meriendas al da, segn lo deseen.
Densidad energtica de las comidas: Los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa
aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa.
Alimentos de origen animal: El nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o
menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.
Productos lcteos: Son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de
leche o yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume.
Vegetales: Todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con
alimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de
color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y
otras vitaminas.
Suplementos con micronutrientes: Si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es
necesario darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente,
particularmente de hierro, zinc, calcio y vitamina B12.
Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: Deben ser
regularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada,
que estn creciendo y que permanecen bien nutridos.

RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESO U OBESIDAD


Educacin alimentaria

No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso.
No suspender ninguna de las comidas.
No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed.
No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso.
La alimentacin debe ser parecida para toda la familia.
Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida.
No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin.
Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin
subjetiva de la cantidad.
Masticar despacio.
Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras.
Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas.
Evitar alimentos ricos en grasas y azcares.
Evitar siempre la repeticin de platos.

Actividad fsica

Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave.


Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio.
El ejercicio debe ser diario, nunca espordico.
Buscar el ms idneo.
No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio.
Buscar pares con fines parecidos.
Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego.
Evitar el carro para las salidas cercanas.
Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras.
Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las
condiciones de seguridad lo permiten.
Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a mximo dos horas
diarias.

Aspectos familiares y psicolgicos importantes


Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los
nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye
notablemente la participacin de la familia.
Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos:
Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso.
Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados
Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.

EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN


DE LOS NIOS DE 6 A 23 MESES

El nio recibe lactancia materna?


Cuntas veces al da? Da y noche?
Si se extrae leche, cmo la guarda y administra?
Cuntas comidas y meriendas recibi el da de ayer?
De qu tamao son las porciones que recibi el nio ayer?
Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el
da de ayer?
(si es necesario muestra la foto de la
consistencia de las comidas)
Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne
/pescado/ menudencias/aves/huevo)
Consumi el nio ayer productos lcteos?
El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer?
El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado,
adems de hojas de color verde oscuro el da de ayer?
Agreg una pequea cantidad de aceite a la comida del nio
el da de ayer?
Quin le dio la comida ayer al nio?
El nio come de su propio plato o come de la olla o plato de
la familia?
El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas o
minerales?
Si el nio est enfermo, Qu ha comido durante esta
enfermedad?
Si es obeso: Son los padres y los hermanos obesos?
El nio hace ejercicio?

EVALUAR LAS PRCTICAS DE


ALIMENTACIN PARA LOS NIOS
MENORES DE 6 MESES DE EDAD

El nio recibe leche materna?


Cuntas veces al da? Da y noche?
Recibe otra leche? Cul?
Cunta cantidad en cada toma? Cada
cunto?
Recibe otros alimentos adems de la
leche? Cundo fueron iniciados, cules y
con qu frecuencia?
Recibe otros lquidos adems de la leche?
Cundo fueron iniciados, cules, y con
qu frecuencia?
Utiliza bibern? Cmo lo limpia?
Tiene algn problema con la
alimentacin?

HERRAMIENTA GUA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS, NIOS DE 6 A 23 MESES


PRCTICA DE ALIMENTACIN
Es ascendente la curva de
crecimiento

PRCTICA IDEAL
La curva de crecimiento sigue el trayecto de la curva
de referencia

MENSAJE CLAVE PARA LA CONSEJERA A LA


MADRE
Explique la curva de crecimiento y elogie si existe
una curva adecuada

El nio recibe lactancia materna?

Frecuentemente y a demanda, da y noche

Ha recibido el nio suficiente


nmero de comidas y meriendas
para su edad, el da de ayer?

La cantidad de comida que ha


recibido ayer, es apropiada para la
edad del nio?

Cuntas comidas de consistencia


espesa, recibi el nio el da de
ayer? (Si es necesario muestre la
foto de la consistencia)
Comi alimentos de origen animal
el da de ayer? (carne/pescado/
menudencia/Aves/huevo)
Consumi el nio productos lcteos
el da de ayer?
El nio comi legumbres, nueces o
semillas el da de ayer?
El nio comi vegetales o frutas de
color rojo o anaranjado, adems de
hojas verdes oscuro el da de ayer?
Agrego una pequea cantidad de
aceite a la comida del nio el da de
ayer?
La madre le ayudo a comer al nio?
El nio come de su propio plato o
todos comen de la olla o un plato?
El nio recibe alguna
suplementacin de vitaminas y
minerales?
El nio est enfermo o se est
recuperando de alguna
enfermedad?

Nio de 6-8 meses: 23 comidas principales


ms 12 meriendas, si tiene hambre

Nio de 9-23 meses: 34 comidas principales


ms 12 meriendas, si tiene hambre

Nio de 68 meses: comenzar con pocas


cucharadas, aumentar gradualmente hasta, vaso
o taza en cada comida.

Nio de 9-11 meses: vaso o taza en cada


comida.

Nio de 12-23 meses: a 1 vaso o taza en


cada comida.

Nio de 6-8 meses: 2-3 comidas

Nio de 9-23 meses: 3-4 comidas

La lactancia materna durante dos aos, ayuda a


que el nio crezca fuerte y saludable
Un nio en crecimiento, necesita comer
frecuentemente, varias veces al da, de acuerdo a
su edad
Un nio en crecimiento necesita cantidades cada
vez mayores de comida

Los alimentos que son suficientemente espesos


para no derramarse de la cuchara, brindan energa
al nio

Los alimentos de origen animal deben ser


consumidos cada da

Los alimentos de origen animal son particularmente


buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces

Darle productos lcteos todos los das

La leche, el queso y el yogur son muy buenos para


los nios
Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a
que el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son
consumidos con frutas
Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales
o frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el
nio tenga ojos sanos y menos infecciones
El aceite le da energa al nio, debe ser empleado
en poca cantidad

Si no come carne, consumir legumbres o nueces


diario, con frutas ricas en vitaminas, para favorecer
la absorcin de hierro
Los vegetales de color verde oscuro o los vegetales o
frutas de color rojo o anaranjado deben consumirse
todos los das
Se debe agregar una cantidad de aceite o grasa a
una comida, cada da
La madre debe estimular a que el nio coma, pero no
debe forzarlo
El nio debe tener su propio plato de comida
Los suplementos de vitaminas y minerales pueden
ser necesarios si el nio no cubre sus necesidades
con la comida
Contine alimentndolo durante la enfermedad y
durante la recuperacin

El nio necesita aprender a comer: estimularle y


ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario
Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber
cunto ha comido
Si son necesarios, explique cmo administrar los
suplementos de vitaminas y minerales
Estimule para que contine bebiendo y comiendo
durante la enfermedad y ofrzcale una comida
durante la recuperacin, para ayudarle a que se
recupere ms rpidamente

Siempre

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SUS HBITOS DE CUIDADO BUCAL

que el embarazo est planificado, acudir a la consulta odontolgica de forma previa, para
detectar cualquier problema y tratarlo antes del propio embarazo.
Visitar durante todo el embarazo al odontlogo, para la realizacin regular de controles, que le
favorezcan mantener buenas condiciones de higiene durante el embarazo.
Cepillar sus dientes al menos dos veces al da para remover la placa bacteriana, con cepillos de
consistencia firme pero suaves y cremas con contenidos de fluor de entre 1100-1450 ppm.
Al finalizar el cepillado, procure eliminar los excesos de la crema pero sin realizar enjuagues
abundantes, a fin de mantener en las superficies dentales el flor proveniente de las cremas
dentales (efecto tpico).
Hacer uso de la seda dental de forma diaria, como la herramienta que le ayuda a remover los
residuos que se depositan entre los dientes, en donde las fibras del cepillo no pueden limpiar.
Hacer uso semanal de enjuagues que le ayuden durante el embarazo a reducir el riesgo de
acumular placa bacteriana.
Adems de los dientes, realizar limpieza de la lengua y demas tejidos de la boca.
Mantener una alimentacin saludable, acorde con las recomendaciones mdicas y nutricionales para
la etapa de la gestacin, en lo posible con bajo contenido de azcares.
Si la madre presenta caries, halitosis, y/o enfermedad periodontal, acudir a tratamiento
odontolgico completo, para evitar complicaciones como abscesos y celulitis que afecten sus
condiciones de salud durante el embarazo y repercutan en el parto y en el recin nacido.

ACONSEJAR SOBRE HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL MENOR DE 6 MESES (NIO SIN
DIENTES PRESENTES)
Alimentacin

Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e iniciar alimentacin complementaria,
usando para las bebidas taza, pocillo o cuchara.

Prcticas no
recomendada
s

Realizar
cuidados
cuando el
nio an no
tiene dientes

Consulta a
profesionales
de la salud

Evitar la realizacin de ciertas prcticas, que favorecen la transmisin de bacterias de la boca de los
padres o cuidadores a la boca del beb, como:
Compartir utensilios con el beb (cucharas, vasos, pocillos, etc.)
Limpiar el chupete o bibern con la saliva de los padres o cuidadores.
Soplar sobre la comida que se le da al beb.
Besarlo en boca
Siempre lavarse las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos para el
beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
Realizar limpieza y masaje de las encas al menos una vez al da, para acostumbrar al beb a la limpieza
de la boca e instaurar el hbito de la higiene, haciendo uso de dedales de silicona o de una gasa
humedecida en agua. Esta prctica es preferible en la noche antes de acostarlo a dormir.

En los casos de nios con complicaciones sistmicas, sometidos por ejemplo a quimioterapia u
hospitalizados, para el manejo de la mucositis se recomienda la remocin mecnica de placa, con una
gasa humedecida con agua bicarbonatada, para neutralizar el Ph.
Asistir al Odontlogo, antes de la erupcin del primer diente, para poder valorar las estructuras de la
boca, descartar complicaciones en el desarrollo de las estructuras del sistema estomatogntico
(presencia de malformaciones como labio y paladar fisurado), y realizar la consejera a los padres y a los
cuidadores, sobre:
La importancia de la salud bucal como parte de la salud general,
Los cuidados para evitar traumas,
El manejo de la higiene
La prevencin de situaciones desde el inicio de la erupcin dental.
Si el nio nace con algn diente, acudir a valoracin inmediata por el odontlogo, quien revisar el caso
especfico y comenzar con la consejera en higiene oral.

ACONSEJAR SOBRE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL NIO DE 6 MESES Y MS


Alimentacin

Desde el inicio de la alimentacin complementaria hacer uso de tazas, pocillos o cucharas para las bebidas.
Mantenga una dieta balanceada que incluya de forma variada frutas y verduras, hortalizas, leguminosas, lcteos,
carnes y cereales.
Al menos durante el primer ao de vida, evitar todo consumo de alimentos que contengan azcares (golosinas,

alimentos y bebidas con azcar).


A partir del primer ao de vida, retrase lo ms posible en la alimentacin, el consumo de alimentos con azcar,
evitando siempre el consumo de dulces de consistencia pegajosa.

Cuidados desde
el inicio de la
erupcin dental

Lavar siempre las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos y aditamentos para el
cuidado del beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
Para aliviar las molestias durante la erupcin de los dientes temporales, estimular la erupcin, calmar la irritacin
de la enca y favorecer una alimentacin saludable, brndele preferiblemente frutas (manzana, pera) u hortalizas
(zanahoria), bien lavadas y en trozos grandes y fros siempre bajo la supervisin y cuidado de los padres o
acompaantes.
Inicie el hbito del cepillado de forma temprana, es decir desde la erupcin del primer diente usando cepillos de
cerdas suaves y de tamao acorde a la boca y los arcos dentales del nio, para poder realizar la limpieza bucal de
forma adecuada.
Permita que el nio vea que sus padres y/o cuidadores se cepillan y hacen uso de la seda dental como parte de su
autocuidado, reforzando as el hbito del cepillado.
El cepillado nunca es responsabilidad del nio; siempre es responsabilidad de los padres y cuidadores, incluso aun
cuando el nio desarrolle completamente sus habilidades, es decir que la realizacin, control y supervisin debe
hacerse hasta despus de los 7 aos. Sin embargo es importante permitirle al nio participar del cepillado, para
favorecer el desarrollo de su motricidad, de su autopercepcin y la implantacin del hbito.
El cepillado, debe realizarse siempre despus de las comidas y antes de los periodos prolongados de sueo del
nio durante el da y especialmente durante la noche. Nunca ponga a dormir al bebe con residuos de alimentos
sin eliminar, porque en este periodo se reduce el fluido salivar incrementndose el riesgo del inicio y progresin
de la caries de primera infancia y de caries cavitacional y broncoaspiracin.
El cepillo es de uso individual e intransferible, y debe conservarse en un lugar ventilado, sin que las cerdas entren
en contacto con las cerdas de otros cepillos.
En la zona que an no tiene dientes, mantenga el masaje de las encas con una gasa esterilizada. Si el cepillo es
suave, puede incluso realizar limpieza de la lengua.
Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos para que el nio no las trague (chicle, frutas, etc.) y
al aplicar la crema en el cepillo, la cantidad no debe superar el tamao de una lenteja. La crema debe presionarse
para que quede dentro de las cerdas y no en la superficie, lo que evita que la crema se caiga, favoreciendo que
pueda ser distribuida en la mayor cantidad de dientes.
Cambie el cepillo dental de forma frecuente (idealmente cada tres meses, o antes si se han deformado sus
cerdas) y en los casos en que se presente enfermedades como las estomatitis, cmbielo inmediatamente despus
de la recuperacin del nio.
Hacer uso de la seda dental es importante para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. Debe
realizarse siempre por lo padres, tres veces por semana, cuando el nio presenta contactos interproximales, y
acorde con las instrucciones del odontlogo. Es ideal que se haga antes del cepillado dental.

Uso de flor

Desde el momento de la erupcin dental, hacer uso de cremas fluoruradas para reducir la presencia de caries
dental, sobre todo si el riesgo es alto.
Para reducir el riesgo de caries pero tambin de fluorosis, en los menores de 2 aos, realizar y supervisar el
cepillado dos veces al da con crema dental fluorada de concentracin entre 450-550 ppm y en cantidad menor al

tamao de una lenteja e incentivar al nio a escupir los excesos de crema.


Desde el momento en que el nio aprende a escupir, cuando presenta alto riesgo de tener caries, debe usarse
crema en concentracin de 1100 ppm de Flor, para el cepillado 2 veces por da en cantidad del tamao de una
lenteja o menos, incentivar al nio a escupir la crema dental.
Desde los 6CONSEJOS
aos, el cepillado
con crema
de concentracin
entre 1100-1450 ppm de Flor,
PARAdebe
UN realizarse
ADECUADA
HIGIENE
BUCAL
incentivado al nio a escupir los excesos al final pero evitando que se enjuague.
Los padres y/o cuidadores
son los responsables de la higiene del nio, y por tanto son quienes deben realizar y supervisar
Realizar visita al odontlogo, de forma inmediata al inicio de la erupcin dental para que padres y/o cuidadores
Consulta a
el cepillado, simpre reciban
permitiendo
que el niopara
participe
conociendo
hacen y para qu.
las orientaciones
el adecuado
cuidadoque
bucal.
profesionales
firmeza
En todo caso
consulta
el servicio de
debe de
realizarse
al menos cada
a partir
la
Tome
el cepillo con
para la
facilitar
losen
movimientos
de Odontologa,
la mueca, pero
forma cuidadosa
para 6
nomeses
golpear
los del
de
salud
dientes o los tejidosnacimiento,
de la boca.segn el riesgo a desarrollar patologas bucales (alto riesgo a caries pueden requerir de control
mensual).
Progresivamentemuestrele
con su ejemplo como debe abrir la boca para permitirle que introduzca el cepillo e instruyalo
El inicio temprano de la visita al Odontlogo u Odontopediatra, favorece que se mejoren las prcticas y que se
paulatinamente para
que
permita
que el cepillo
se desplace
porpara
las superficies
de los dientes
y molares;yinstryalo
para
identifiquen oportunamente
situaciones
de riesgo,
controlar la presencia
de enfermedades
complicaciones.
que no muerda el cepillo.
Por ello lleve al nio de forma tranquila y no traslade sus temores personales a la experiencia del nio. As le
ayudar a que su experiencia en el consultorio Odontolgico, sea mucho ms agradable.

Consulte
al pediatra
asista
a las
consultas
devisibilidad
crecimientode
y desarrollo
y ay los
programas
preventivos
integrales,
Acueste al nio en sus
piernas
para que
pueda
tener
mayor
los dientes
a medida
que
crece colquelo
de
acorde con las recomendaciones para la edad.
forma que l pueda ver en el espejo como le realizan la higiene. As se genera un espacio de confianza y amor con el nio,
Nunca dude en solicitar informacin a los profesionales de la salud, para que le aclaren cuantas veces lo requiera,
al tiempo que va adquiriendo
el hbito.
todas las dudas
que tenga sobre los cuidados bucales del nio y sobre sus propios cuidados.

En

la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad
suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla
suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la
encia. Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario.

Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja
(o incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas.

Busque

CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL

tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los
dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado
izquierdo inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el
mismo recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De
esta forma se evita que queden dientes y superficies sin limpiar.
Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de
barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y
muelas, as como todas sus caras.
Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que
pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio.

Posteriormente

limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el

vmito.

Finalmente,

lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo
cuiadosamente.
Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena
salud bucal.

MEDIDAS DE BUEN TRATO


Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para las hijas y los hijos:
Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben
conocerlas y hacerlas cumplir.
Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se
confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las
reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres.
Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an
no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los
padres.
Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y
piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque
puede maltratarlo.
No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no
necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la
casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon.
Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe
corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas
o brutas.
El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la
forma correcta de educar.

GRUPO DE
EDAD

RECOMENDACIN

Nios hasta
dos meses de
edad

Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan
un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben
hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da
alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va
de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros,
realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media.


Nios de dos
a cuatro
meses de
edad

Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su
atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.
Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo
baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est
haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar
tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste...
Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba
ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a
usar su voz ms a menudo.
Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control
de la cabeza.

Nios de
cuatro a seis
meses de
edad

Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome.
Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.
Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a
introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la
habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo
escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres.
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la
pronacin (boca abajo).

Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.

Nios de
seis a
nueve
meses de
edad

Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra.
mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa
pa).
Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin.
Tienes hambre juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara.
A esta edad le gusta mirarse en el espejo. sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos,
dnde estoy yo .
Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen
sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo,
etctera.

Nios de
nueve a
doce meses
de edad

Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral
(boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que
responda.
Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda
tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean.
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo;
por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos
objetos.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpiar...
qu galletita tan rica!

Nios de 12
a 15 meses
de edad

A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la
pelota la ponemos ac....yo te ayudo.
Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono,
etctera.
Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un
objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas
veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su
nio mientras escuchan msica.
A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en
las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l
aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?...
busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe
recibir un abrazo o recompensa.


Nios de 15
a 18 meses
de edad

Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover
que camine sin apoyo.
Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su
repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea
posible demostrarle cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va
viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene....
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se
entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente.
Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps.
Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el
nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado.
Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir
correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua.
Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo).

Nios de 18
a 24 meses
de edad

Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con
ayuda.
Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar
y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar
atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada
palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche.
Estimular a hablar con el telfono.
Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo.
Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce.

Nios de
dos aos a
dos aos y
seis meses

Nios de
dos aos y
seis meses

Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).


Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por
ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el
vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre.

Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social
y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber
ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional,
incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio.
Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de
amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia.
Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel,

a tres aos

lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos
y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven.

Nios de
tres aos y
seis meses
a cuatro
aos

Nios de
cuatro aos
a cuatro
aos y seis
meses

Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as
una actividad ldica interactiva.
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse,
cepillarse los dientes).
Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta
jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo?

Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o
personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como
andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o
agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice
los colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul).
Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o
copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio
cuente qu dibuj.
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la
historia que lemos?, Cmo era la historia?

Nios de
cuatro aos
y seis
meses a
cinco aos

Nios de
cinco aos
a cinco
aos y seis
meses
Nios de
Cinco aos
y seis
meses a

Jugar a saltar en un pie.


Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga
iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l.
Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro
del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera.

Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la
mancha.

Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el
cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin.

Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga,
conservacin numrica y de cualidades.

Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar
la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol.
Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda.
Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la
organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de

seis aos

edad.

Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades
que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).

ACIDO VALPROICO
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA
(SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES)
DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA
DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA.
DIAZEPAM PARA MANEJO DEL
PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG
ESTADO EPILPTICO
PESO
Dosis inicial: Dosis a los 5
Dosis a los
Dosis a los 15
Dosis
DIAZEPAM
DIAZEPAM
(Kg)
15mg/kg/da
das: 20
10 das: 25
das:
mxima:
IV
INTRARECT
mg/kg/da
mg/kg/da
30 mg/kg/da
50 mg/kg/da
PESO
Dosis: 0,2 a
AL
35
20 mg
30mg(0,5ml)* 35mg(0,7ml)*
40 mg(0,8ml)*
70 mg(1,4ml)*
0,5
Dosis: 0,5
(0,4ml)*
68
35 mg
60mg(1,2ml)*
70 mg (1,4ml)* 120mg (2,4ml)*
mg/kg/dosi
mg/kg/dosi
(0,7ml)*
50mg(1,0ml)*
s
s
9 11
50 mg
70mg(1,4ml)* 90mg(1,8ml)*
100 mg
180mg (3,6ml)*
Presentaci
Usando
(1,0ml)*
(2,0ml)*
n: 5 mg/ml presentaci
12 14
65 mg
90mg(1,8ml)*
110mg(2,2ml)
130 mg
220mg (4,4ml)*
n IV
(1,3ml)*
*
(2,6ml)*
3 a 5 kg
1 mg
(0,2
2 mg
(0,4
15 17
80 mg
110mg(2,2ml) 140mg(2,8ml)
160 mg
280mg (5,6ml)*
ml)
ml)
(1,6ml)*
*
*
(3,2ml)*
6 a 8 kg
1,5 mg (0,3
2,5 mg (0,5
18 20
95 mg
130mg(2,6ml) 160mg(3,2ml)
190 mg
320mg (6,4ml)*
ml)
ml)
(1,9ml)*
*
*
(3,8ml)*
9 a 11 kg
2 mg
(0,4
5 mg
(1 ml)
21

23
110
150mg(3,0ml)
190mg(3,8ml)
220 mg
380mg (7,6ml)*
ml)
mg(2,2ml)*
*
*
(4,4ml)*
12 a 14
2,5 mg (0,5
6,5 mg (1,3
24

26
125mg(2,5ml)
170mg(3,4ml)
210mg(4,2ml)
250 mg
420mg (8,4ml)*
kg
ml)
ml)
*
*
*
(5,0ml)*
15 a 17
3,5 mg (0,7
8 mg
(1,6
27 29 140mg(2,8ml) 190mg(3,8ml) 240mg(4,8ml)
280 mg
480mg (9,6ml)*
kg
ml)
ml)
*
*
*
(5,6ml)*
18 a 20
4 mg
(0,8
9,5 mg (1,9
30 32
155
210mg(4,2ml) 260mg(5,2ml)
310 mg
520mg
kg
ml)
ml)
mg(3,1ml)*
*
*
(6,2ml)*
(10,4ml)*
21 a 23
4,5 mg (0,9
10 mg (2 ml)
33 35 170mg(3,4ml) 230mg(4,6ml) 290mg(5,8ml)
340 mg
580mg
kg
ml)
*
*
*
(6,8ml)*
(11,6ml)*
Mayor 24 5 mg
(1
10 mg (2 ml)
36

38
185mg(3,7ml)
250mg(5,0ml)
310mg(6,2ml)
370
mg
620mg(12,4
kg
ml)
*
*
*
(7,4ml)*
ml)*
Mxima dosis
39

41
200mg(4,0ml)
270mg(5,4ml)
340mg(6,8ml)
400
mg
680mg(13,6
10 mg (2 ml)
*
*
*
(8,0ml)*
ml)*
42 44 215mg(4,3ml) 290mg(5,8ml) 360mg(7,2ml)
430 mg
720mg(14,8
*
*
*
(8,6ml)*
ml)*
45 47 230mg(4,6ml) 310mg(6,2ml) 390mg(7,8ml)
460 mg
780mg(15,6ml)
*
*
*
(9,2ml)*
*
48 50 245mg(4,9ml) 330mg(6,6ml) 410mg(8,2ml)
490 mg
820mg(16,4ml)
*
*
*
(9,8ml)*
*
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas

FENOBARBITAL
SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS
Y AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA
DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE
10, 50 O 100 MG
Dosis inicial:
Dosis a los 5
Dosis a los 10
PESO
3 mg/kg/da
das:
das y dosis
(KG)
dividido en 2
4 mg/kg/da
de
dosis
Dividido en 2
mantenimient
dosis
o:
5 mg/kg/da
dividido en 2
dosis
35
6 mg (1,5
8 mg ( 2,0ml)*
10 mg (2,5 ml)*
ml)*
68
10 mg (2,5
14 mg (3,5 ml)* 18 mg (4,5 ml)*
ml)*
9 11
15 mg (4,0
20 mg (5,0 ml)* 25 mg (6,3 ml)*
ml)*
12 14 20 mg (5,0
26 mg (6,5 ml)* 32 mg (8,0 ml)*
ml)*
15 17 24 mg (6,0
32 mg (8,0 ml)*
40 mg (10,0
ml)*
ml)*
18 20 28 mg (7,0
38 mg (9,5 ml)*
48 mg (12,0
ml)*
ml)*
21 23 32 mg (8,0
44 mg (11,0
56 mg (14,0
ml)*
ml)*
ml)*
24 26 38 mg (9,5
50 mg (12,5
62 mg (15,5
ml)*
ml)*
ml)*
27 29 42 mg (10,5
56 mg (14,0
70 mg (17,5
ml)
ml)*
ml)*
30 32 48 mg (12,0
62 mg (15,5
78 mg (19,5
ml)
ml)*
ml)*
33 35 51 mg (12,7
68 mg (17,0
85 mg (21,2
ml)
ml)*
ml)*
36 38 55 mg (13,7
74 mg (18,5
92 mg (23,0
ml)
ml)*
ml)*
39 41 60 mg (15,0
80 mg (20,0
100 mg (25,0
ml)
ml)*
ml)
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 12 horas

CARBAMAZEPINA
EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR
DE 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO
ADECUADA
PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE
200 MG Y 400 MG
Dosis inicial:
Dosis a los 5
Dosis a los 10 das y
PESO
5 mg/kg/da
das:
dosis de mantenimiento:
10 mg/kg/da
15 a 30 mg/kg/da
3 5 kg
5 mg (0,3
10 mg (0,5
15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)*
ml)*
ml)*
6 8 kg
10 mg (0,5
20 mg (1,0
30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)*
ml)*
ml)*
9 11 kg
15 mg (0,8
30 mg (1,5
45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)*
ml)*
ml)*
12 14
20 mg (1,0
40 mg (2,0
60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)*
kg
ml)*
ml)*
15 17
25 mg (1,3
50 mg (2,5
75 a 150 mg(3,5 a 7,5 ml)*
kg
ml)*
ml)*
18 20
30 mg (1,5
60 mg (3,0
90 a 180 mg(4,5 a 9,0 ml)*
kg
ml)*
ml)*
21 23
35 mg (1,8
70 mg (3,5
100 a 200 mg(5,0 a 10,0
kg
ml)*
ml)*
ml)*
24 26
40 mg (2,0
80 mg (4,0
120 a 240 mg(6,0 a 12,0
kg
ml)*
ml)*
ml)*
27 29
45 mg (2,3
90 mg (4,5
140 a 280 mg(7,0 a
kg
ml)*
ml)*
14,0ml)*
30 32
50 mg (2,5
100 mg (5,0
150 a 300 mg(7,5 a
kg
ml)*
ml)*
15,0ml)*
33 35
55 mg (2,8
110 mg (5,5
170 a 340 mg(8,5 a 17,0
kg
ml)*
ml)*
ml )*
36 38
60 mg (3,0
120 mg (6,0
180 a 360 mg(9,0 a 18,0
kg
ml)*
ml)*
ml )*
39 41
65 mg (3,3
130 mg (6,6
200 a 400 mg(10,0 a 20,0
kg
ml)*
ml)*
ml)*
42 44
70 mg (3,5
140 mg (7,0
210 a 420 mg(10,5 a 21,0
kg
ml)*
ml)*
ml)*
45 47
75 mg (3,8
150 mg (7,5
220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml
kg
ml)*
ml)*
)*
48 50
80 mg (4,0
160 mg (8,0
240 a 480 mg(12,0 a
kg
ml)*
ml)*
24,0ml)*
*Dosis en mg y ml para administrar cada 8 horas.

SEGUIMIENTO DEL NIO CON EPILEPSIA

TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO


TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON
TUBERCULOSIS
ISONIAZIDA
PESO
TABLETA x 100 mg
(KG)
DOSIS NICA
DIARIA
DURACIN
10 mg/kg/da
5-7
50 mg (1/2 tab)
Tb latente
inmunocompetente
8-10
100 mg (1 tab)
6 meses
11-13
125 mg (1 y
Tb latente
tab)
inmunosuprimido 9
14-16
150 mg (1 y
meses
tab)
Contacto con Tb 3
17-19
175 mg (1 y
meses
tab)
20-22
200 mg (2 tab)
23-25
250 mg (2 y
tab)

ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL NIO CON


TB POR LABORATORIO O CLNICA
FASE INICIAL INTENSIVA con 4 medicamentos:
isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol,
diarios durante 2 meses.
FASE DE CONTINUACIN con dos medicamento,
isoniazida y rifampicina, que se administran 3 veces
por semana durante 4 meses
DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses (
2 meses intensivos y 4 meses de continuacin)

DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS


Medicamento
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

Dosis (mg/k/da)
10 mg/k/da
15 mg/k/da
35 mg/k/da
20 mg/k/da

Rango
10-15mg/k/da
10-20 mg/k/da
30-40 mg/k/da
15-25 mg/k/da

T
Edad

Categora Clnica

Carga
viral o
VIH RNA
copias/mL

CD4

Conducta

<12 meses

Independiente de sntomas clnicos, parmetros


inmunolgicos o virolgicos.

1-5 aos

Asintomtico (1) o Leve (2) o


un episodio de infeccin
bacteriana seria o Neumona
Intersticial Linfoidea (NIL)
considerados categora B (3)

>100,000

>25%

Considere
tratamiento
.

Asintomtico (1)

<100.000

> 25%

Difiera
tratamiento

Parmetros
inmunolgicos
o virolgicos

Trate

Categora Clnica B/severa (3)


o C/Grave (4)

Trate

Independiente de sntomas clnicos o carga <25%


viral

Trate

Asintomtico (1) o Leve (2)

>100,000

>350 cel/mm3

Considere
tratamiento

Asintomtico (1)

<100,000

>350 cel/mm3

Difiera
tratamiento

Categora Clnica B/severa (3)


o C/Grave (4)

Considere iniciar
terapia si presenta

Trate

Independiente de sntomas clnicos o carga <350 cel/mm3 Trate


viral.

VIH-RNA cercano a
100.000 copias/mL.
Disminucin rpida
en el conteo o %
CD4 cercana a los
umbrales /edad.
Desarrollo de
sntomas clnicos.
Evale siempre la
capacidad del
cuidador en cuanto
a adherencia al
tratamiento.

INSULIN
A
HUMANA

ANLOGA

PREPARACIN
Accin corta
(neutral) (cristalina)
Accin intermedia
(isfana) (NPH)
Accin intermedia
(lente)
Accin rpida
Basal (glargina)
Basal (detemir)

INICIO
ACCIN
30 min. 1
hora
1 2 horas

PICO DE
ACCIN
2 4 horas

DURACIN
DE ACCIN
5 8 horas

4 12 horas

16 24 horas

1 2,5 horas

6 15 horas

24 horas

15 30
minutos
2 4 horas
1 2 horas

1 3 horas

3 5 horas

ninguno
6 12 horas

24 horas
20 24 horas

DOSIS DIARIA TOTAL DE INSULINA

Fase de remisin parcial (cualquier edad): < 0,5 U/kg/da


Nios preadolescentes (despus de la remisin parcial): 0,7 1 U/kg/da.
Durante la pubertad (despus de la remisin parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.

La distribucin de la dosis total diaria de insulina es muy variable entre individuos y requiere titulacin individual.
Algunas de las distribuciones tpicas son:

Regmenes de dos inyecciones al da: generalmente se da el 60 75% de la dosis diaria de insulina en la


maana y el 25 40 % en la noche, siendo aproximadamente el 30% de cada dosis de insulina de accin
corta.

Regmenes bolo/basal: tpicamente se administra el 40 60% del total diario en insulina de accin prolongada
1 o 2 veces al da y el resto dividido en bolos preprandiales.

Terapia de bomba de insulina: tpicamente 45 60% (nivel ms bajo de este rango en nios pequeos y
extremo superior de este rango en adolescentes) del tota diario de insulina se administra como insulina basal
y el resto es proporcionado por bolos preprandiales.

Los requerimientos de insulina basal por lo general se reducen considerablemente (alrededor de 20% cuando
se usan regmenes fisiolgicos con glargina o bombas de insulina.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA


No se requiere bolo de cristaloide a menos que el paciente se encuentre en choque, recuerde que la cetoacidosis
cursa siempre con deshidratacin y gasto urinario normal.
Lquidos: En caso de requerir bolo se recomienda SS 0,9% 10 20 ml/kg en una hora y continuar con los lquidos
basales as:
SS 0,9% 500 ml ms potasio al 4% (es decir, 10 ml de cloruro de potasio en cada 500 ml de mezcla): lquidos
basales (1500 ml/mt2) ms el dficit de acuerdo al grado de deshidratacin 10% - 20%.
Pasar la mitad de los basales + 1/3 del dficit en las primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas por
48 horas.
No usar solucin salina al medio.
Insulina: NO se requiere bolo inicial de insulina
Iniciar insulina cristalina en infusin a 0,1 U/kg/hora, preparar la mezcla estndar as: 100 ml de SS 0,9% + 10 U
de insulina cristalina + 1 cc de bicarbonato de sodio. 1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1 U/kg/hora.
Ejemplo: si el paciente pesa 20 kg, inicie 20 ml/hora que es igual a 2 U/hora de insulina (es decir, 0,1 U/kg/hora)
Cuando los niveles de glicemia se encuentren menores a 250 mg/dl cambiar lquidos a DAD 5% con potasio 4% y
disminuir la infusin de insulina a 0,05 U/kg/hora e iniciar tolerancia a la va oral con agua.
Cuando mejora la hidratacin, mejora el estado de conciencia y el nio tolera la va oral cambiar la insulina de
infusin intravenosa a bolos subcutneos.
Esquema de insulina subcutnea:
0,7 U/kg/da se administra 2/3 de la dosis en la maana (1/3 de insulina cristalina y 2/3 de insulina NPH) y 1/3 de
la dosis en la noche antes de la cena (1/2 de insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH)
La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas despus de iniciado el esquema de insulina
subcutnea.
Los valores de pH srico NO son vlidos para el manejo. No se debe administrar bicarbonato de sodio.
Se debe realizar controles de glucometra cada 30 minutos a cada hora inicialmente y control de potasio cada 4
horas.

G
N

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