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FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA DE MDICO CIRUJANO
UNIDAD DE APRENDIZAJE:
NUTRIOLOGA MDICA
ELABORADO POR :
FEBRERO 2015
1
NDICE.
I.- GENERALIDADES Y DEFINICIONES_________________________
4
II.- PROCESO INDIVIDUAL DE LA NUTRICIN__________________
14
II.1. Metabolismo_____________________________________
14
III.- CARBOHIDRATOS______________________________________
19
III.1. Monosacridos___________________________________
19
III.2. Disacridos______________________________________
20
III.3. Polisacridos____________________________________
21
III.4. Glucosa Sangunea_______________________________
23
III.5.- Hemoglobina Glucosilada_________________________
25
IV.- PROTENAS___________________________________________
28
IV.1. Clasificacin de las protenas______________________
30
IV.1.1. Protenas Simples__________________________
30
IV.1.2. Protenas Conjugadas_______________________
30
IV.1.3. Protenas Derivadas_________________________
31
IV.2. Funciones de las protenas________________________
34
IV.3. Regulacin de los procesos corporales______________
34
IV.4. Equilibrio de Nitrgeno____________________________
37
2
V.- LPIDOS_______________________________________________
44
V.1. Lpidos simples___________________________________
44
V.2. Lpidos compuestos_______________________________
45
V.3. Lpidos derivados_________________________________
45
VI.- VITAMINAS____________________________________________
55
VI.1.Clasificacin de las vitaminas______________________
57
VI.1.1. Vitaminas liposolubles_____________________
57
VI.1.2. Vitaminas hidrosolubles____________________
73
VII.MINERALES___________________________________________99
VII.1.
Macronutrientes_________________________________100
VII.2. Micronutrientes_________________________________
107
VIII.- AGUA______________________________________________
116
IX.DESNUTRICIN________________________________________119
IX.1. Patogenia de la desnutricin_______________________
120
IX.2. Causas de la desnutricin_________________________
121
IX.3. Clasificacin de la desnutricin____________________
126
IX.4. Diagnstico de la desnutricin_____________________
127
IX.5.
Kwashiorkor___________________________________
129
3
IX.6.
Marasmo_______________________________________
130
IX.7. Manifestaciones clnicas de la desnutricin__________
131
IX.8. Tratamiento de la desnutricin _____________________
134
X.- OBESIDAD____________________________________________
142
X.1. Factores que contribuyen a la obesidad______________
143
X.2. Tratamiento de la Obesidad.________________________
146
X.3. Informacin pertinente acerca del paciente con
sobrepeso._______________________________________147
X.4. Causas Secundarias de
Obesidad.___________________148
XI.ALIMENTACIN
AL
SENO
MATERNO______________________152
XI.1.
Tipos
de
leche
materna____________________________158
XII.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO_________________________
163
XII.1.- Generalidades _________________________________
163
XII.2.- Crecimiento y desarrollo en el primer ao de vida____
164
XII.3.- Crecimiento y desarrollo en el segundo ao de vida _
166
XII.3.- Crecimiento y desarrollo durante los aos
Preescolares __________________________________
166
XII.4.- Crecimiento y desarrollo durante los aos escolares_
167
XII.5.- Crecimiento y desarrollo en la adolescencia________
168
4
XIII.DIETOLOGA
Y
DIETOTERAPIA__________________________170
XIII.1.- Alimentacin durante el embarazo y el amamantamiento _______________________________________
172
XIV.LEYES
DE
LA
ALIMENTACIN
DE
ESCUDERO
____________175
XV.- NUEVAS ADICCIONES ________________________________
176
XV.1.- Alteraciones de la Imagen Corporal________________
176
XV.2.Anorexia
Nerviosa_______________________________178
XV.3.Bulimia
Nerviosa________________________________181
XV.4.- Ortorexia______________________________________
184
XV.5.- Vigorexia______________________________________
190
XV.6.Otras
alteraciones
de
la
imagen
corporal____________196
XVI.- NDICE DE MASA CORPORAL__________________________
199
XVII.-BIBLIOGRAFA_______________________________________
202
10
Defina Dietoterapia
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Defina Calora
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Defina Nutriente
________________________________________________________
________________________________________________________
14
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Defina Dietologa
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Defina Metabolismo Basal
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Defina Desnutricin
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________
Defina macronutriente
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_________________
Defina micronutriente
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________
Escriba su propia definicin de Calidad de vida desde el punto de
vista nutricional
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________________
*
*
*
*
oxgeno, 65% ;
carbono, 18% ;
hidrgeno, 10% y,
nitrgeno, 3%.
Juntos constituyen cerca del 96% del peso corporal y el otro 4 % restante
est constituido por los minerales, de los cuales las tres cuartas partes
son calcio y fsforo.
Muchos de los constituyentes ms importantes del cuerpo son
compuestos orgnicos presentes en cantidades tan pequeas que no
tienen efecto significativo sobre el peso total del cuerpo. Entre stos se
encuentran las vitaminas, hormonas y enzimas.
Las protenas y las grasas constituyen cada una de ellas el 18 por ciento
del peso corporal, pero debe considerarse que pueden existir variaciones
de acuerdo a la cantidad de depsitos de grasa.
En el cuerpo solamente se encuentran presentes un promedio de 350
gramos de carbohidratos, los cuales tienen como funcin ser una fuente
de combustible para el organismo y slo una pequea cantidad de ellos
se localiza dentro de la estructura de los tejidos.
II.1.- Metabolismo:
La serie de procesos necesarios para la construccin de las clulas y
tejidos para su funcionamiento continuo se conoce como metabolismo,
implicando la coordinacin de varios procesos:
Ingestin de alimentos
Digestin, que prepara los alimentos para su uso en el cuerpo
Absorcin de nutrientes del tracto gastrointestinal a la circulacin
Transporte de nutrientes por medio del sistema circulatorio a los
lugares en que se utilizan y de los desechos a los puntos de
excrecin
17
18
Este movimiento
segmentacin.
de
20
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Escriba donde se produce y cul es la accin de la enterogastrona.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
III.- CARBOHIDRATOS
Son los compuestos orgnicos ms abundantes en el universo. Se
encuentran en las partes estructurales de las plantas en forma de celulosa
y como almacenes de almidones y azcares.
Estn constituidos por azcares simples o polmeros como el almidn, y
lo encontramos en alimentos tales como: pan, pasteles, galletas, pastas,
budines, cereales, macarrn, arroz, espagueti, fideos, frutas, vegetales,
jaleas, mermeladas, dulces y bebidas endulzadas.
Contienen carbono, hidrgeno y oxgeno.
Es el nutriente de mayor consumo en nuestro medio.
Los carbohidratos se clasifican como:
monosacridos o azcares simples,
disacridos o azcares dobles, y
polisacridos, que incluyen muchas molculas de azcares simples.
22
III.1.- Monosacridos:
Los monosacridos son compuestos que no pueden ser hidrolizados a
otros ms simples y entre ellos tenemos:
-Glucosa, conocida tambin como dextrosa, azcar de uva o
azcar de maz.
Es algo menos dulce que el azcar de caa y es soluble en agua caliente
o fra.
Se encuentra en las frutas dulces como en las uvas, las moras, las
naranjas y en algunos vegetales como el maz dulce y la zanahoria.
Comercialmente se prepara como miel de maz.
La glucosa es la forma de carbohidrato que circula en la sangre, la que
utiliza la clula para obtener energa y es el principal de los productos
naturales de la digestin de los disacridos y de los polisacridos
-Fructosa (levulosa o azcar de fruta). - Es un azcar muy soluble que
no cristaliza rpidamente. Es mucho ms dulce que el azcar de caa y se
halla en la miel, frutas maduras y en algunos vegetales. Tambin es un
producto de hidrlisis de la sacarosa.
-Galactosa.- No se encuentra libre en la naturaleza, slo se forma a partir
de la hidrlisis de la lactosa
-Manosa.- Es de distribucin limitada en los alimentos y de pocas
consecuencias en la nutricin.
-La ribosa, la xilosa y la arabinosa.- Son tres pentosas que no existen
libres en la naturaleza, sino que son constituyentes de pentosanos en las
frutas y de los cidos nucleicos de las carnes.
La ribosa es de gran importancia fisiolgica como constituyente de la
riboflavina, una vitamina del complejo B, del cido ribonucleico (ARN) y
del cido desoxirribonucleico (DNA).
23
III.2.- Disacridos
Los Disacridos o azcares dobles, se forman al combinarse dos
hexosas, eliminndose una molcula de agua.
Son solubles en agua, difusibles y
considerablemente en su poder edulcorante.
cristalizables
varan
Funciones:
Casi todos los carbohidratos de la dieta se utilizan finalmente para afrontar
las necesidades energticas del cuerpo.
Entre las funciones de los carbohidratos tenemos:
Energa. - Ya que cada gramo de carbohidrato al oxidarse produce un
promedio de 4 caloras. Para algunos nutrilogos la funcin debe referirse
como calorignica para diferenciarlos de las grasas.
Parte del carbohidrato en forma de glucosa se utilizar directamente para
cubrir las necesidades energticas de tejidos inmediatos, una pequea
cantidad se almacenar como glicgeno en el hgado y en los msculos y
otra lo har en forma de tejido adiposo para conversin posterior a
energa.
La glucosa es la nica forma de energa para el cerebro y el sistema
nervioso y debe estar disponible siempre para el funcionamiento de estos
tejidos. Cualquier falla en el suministro de glucosa o de oxgeno para su
oxidacin daa rpidamente el cerebro
El glicgeno es la forma de almacenamiento de carbohidratos en el
cuerpo. En un tiempo, dado pueden almacenarse hasta 100 g de
glicgeno en el hgado y estar disponibles para volver a suministrar el
nivel de glucosa de la sangre.
Ahorro de protenas. - El cuerpo utilizar de preferencia los
carbohidratos como fuentes de energa, dejando a las protenas para la
construccin de los tejidos.
Regulacin del metabolismo de las grasas. - Es necesario ingerir
algn carbohidrato en la dieta para que la oxidacin de grasas pueda
proceder en forma normal.
26
29
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________
Escribe dos ejemplos de monosacridos
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Escribe dos ejemplos de disacridos
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________
Escribe dos ejemplos de polisacridos
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
Escribe tu definicin de carbohidrato
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________
Qu es el glicgeno
________________________________________________________
________________________________________________________
31
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________
IV.- PROTEINAS
En 1838, un qumico holands, Mulder, describi un material orgnico que
es, sin duda alguna la ms importante de todas las sustancias conocidas
en el reino orgnico. Sin ellas no parece posible la vida sobre nuestro
planeta. Por medio de esa sustancia se llevan a cabo los principales
fenmenos de la vida.
Berzelius, un contemporneo de Mulder sugiri que esta sustancia
compleja en cuya composicin intervena el nitrgeno, se llamara protena
de la palabra griega que significa tener el primer lugar.
Actualmente el nombre de protenas se asigna a un grupo de sustancias
que son los principales constituyentes nitrogenados del protoplasma de
todos los tejidos vegetales y animales; son necesarias para la sntesis de
los tejidos y en la regulacin de ciertas funciones del cuerpo.
Las protenas son compuestos orgnicos nitrogenados sumamente
complejas en los cuales los aminocidos forman las unidades
estructurales.
Contienen los elementos carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y con
algunas excepciones azufre. La mayora de las protenas estn
constituidas tambin por fsforo y algunas protenas especializadas
contienen pequeas cantidades de hierro, cobre y otros elementos
inorgnicos.
La presencia de nitrgeno distingue a las protenas de los carbohidratos y
de las grasas. Las protenas contienen un promedio del 16 por ciento de
nitrgeno.
32
Aminocidos
Aminocidos
esenciales
no esenciales
-----------------------------------------------------------------------------------------
Treonina
Valina
Leucina
Isoleucina
Glicina
Alanina
Serina
Aromticos - contienen el
anillo bencnico
Fenilalanina
Tirosina*
Heterocclicos
Triptfano
Prolina
Hidroxiprolina
Histidina (nios)
Que contienen azufre
Metionina
Cistina*
Cistena
y un grupo carboxlico
Lisina
Arginina*
Hidroxilisina
Acido Asprtico
Acido Glutmico
--------------------------------------------------------------------------------------------*Estos aminocidos se clasifican como semiesenciales
Existe una protena que por su alto valor biolgico se conoce como
protena patrn, que es la ovoalbmina del huevo.
La albmina de la leche es la segunda en relacin al valor biolgico y se le
conoce como lactoalbmina. La leche humana contiene cerca de 6
gramos de lactoalbmina por 3 de la leche de vaca.
En tercer lugar en base a su valor biolgico tenemos la mioalbmina de la
carne.
Las protenas parcialmente completas mantienen la vida, pero carecen de
las cantidades suficientes de alguno de los aminocidos necesarios p ara
el crecimiento. La gliadina que es una de las protenas que se encuentran
en el trigo, es un ejemplo notable de las protenas de esta clase.
Los adultos que se encuentran bajo tensin fisiolgica, pueden mantener
una nutricin satisfactoria por perodos indefinidos al consumir cantidades
suficientes de protenas de ciertos cereales o legumbres.
Las protenas totalmente incompletas son incapaces de reemplazar o
construir nuevos tejidos y por tanto no pueden conservar la vida ni
promover el crecimiento.
La zena, una de las protenas que se encuentran en el maz y la gelatina
son clsicos ejemplos de protenas que son incapaces de permitir que
siquiera la vida contine.
Hay autores que las clasifican como protenas de primera calidad, de
segunda calidad, y de tercera calidad, en base al nmero de aminocidos
esenciales que contienen.
Esta clasificacin est un funcin del tipo de alimentos y as encontramos
que las protenas de primera calidad se encuentran en los alimentos de
origen animal, como la leche, los huevos y la carne; los de segunda
calidad que son los cereales y los de tercera calidad que son las
leguminosas.
38
39
tienen
tambin
funciones
especficas
en
el
Metabolismo.
Estrictamente hablando, el metabolismo de las protenas es el
metabolismo de los aminocidos. Cada clula dentro del cuerpo utiliza los
aminocidos disponibles para sintetizar todas las numerosas protenas
que requieren sus propias funciones y tambin hace uso de los
aminocidos para proporcionar energa.
Adems, algunas clulas especializadas, como las del hgado, sintetizan
tambin protenas y sustancias nitrogenadas no proteicas que son
requeridas para el funcionamiento completo del cuerpo.
IV.4.- Equilibrio del nitrgeno.
Los estudios de equilibrio del nitrgeno se basan en el hecho de que las
protenas en promedio, contienen 16 por ciento de nitrgeno; por
consiguiente 1 gramo de nitrgeno es equivalente a 6.25 gramos de
protena.
El equilibrio puede expresarse entonces como:
Equilibrio de nitrgeno es igual a la ingestin de nitrgeno menos la
excrecin de nitrgeno por orina, heces y piel.
Excrecin de nitrgeno. El nitrgeno fecal incluye el que procede de
protenas dietticas no digeridas y tambin del nitrgeno de fuentes
endgenas no digeridas. El ltimo est compuesto de fracciones de
protenas no digeridas que proceden de la descamacin de las clulas de
la mucosa intestinal, de las enzimas gastadas de los jugos digestivos y de
las clulas bacterianas.
La excrecin fecal diaria de nitrgeno en el adulto es aproximadamente
de 1 gramo, pero esto vara con la calidad de la alimentacin, la motilidad
gastrointestinal, etc.
La diferencia entre la cantidad de nitrgeno en la dieta y el nitrgeno fecal
es la cantidad de nitrgeno absorvida y disponible para uso en los tejidos.
42
43
Prematuros
Lactantes
Hasta el final de periodo infantil
Adultos
Ancianos
5
3.5
2
1
menos de 1
Deficiencia de protenas.
Una ingestin reducida de protenas durante un tiempo bastante largo
conduce finalmente a la disminucin de las reservas de los tejidos y
posteriormente a la disminucin de los niveles de protenas en la sangre.
La velocidad con que las deficiencias se desarrollan depende de la
calidad y cantidad de la ingestin de protenas, de la ingestin calrica, de
la edad del individuo y de otros factores.
El primer signo clnico es el edema, el cual depende de la postura y se
hace ms marcado en las piernas al terminar el da.
A medida que la condicin se hace ms severa el edema se generaliza.
La deficiencia de protenas se observa algunas veces entre las mujeres
embarazadas de grupos de bajo nivel econmico que son ignorantes de
lo esencial de una buena dieta.
45
Lactantes
____________________________
Hasta
el
final
de
periodo
infantil
____________________________
Adultos
____________________________
Ancianos
____________________________
Escribe cules son los aminocidos esenciales y los no
esenciales.
Esenciales_______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_
No
esenciales____________________________________________ ___
_
________________________________________________________
________________________________________________________
____________________________________
Escriba cul es la funcin de la lisina
________________________________________________________
____
________________________________________________________
____
________________________________________________________
____
Escriba cual es la funcin del triptfano
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
47
________________________________________________________
____
________________________________________________________
________________________________________
Describa el balance nitrogenado
________________________________________________________
____
________________________________________________________
____
________________________________________________________
____
Como se clasifican las protenas en base a sus propiedades fsicas
y qumicas o a sus cualidades nutricionales.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________
Escriba 3 ejemplos de protenas conjugadas
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
__________
48
V.- LPIDOS
Las grasas son la fuente concentrada de energa, por lo que es posible
ingerir las caloras necesarias sin tomar dietas excesivamente
voluminosas. Las comidas que tienen un contenido de grasas moderado
tambin producen ms saciedad que las que contienen poca grasa. Esto
resulta como consecuencia del mayor tiempo que la mezcla de alimentos
que contienen grasa permanecen en el estmago, retrasando la
sensacin de hambre.
La grasa en muchos alimentos es tambin un transportador de vitaminas
solubles en ella.
49
Composicin.
Los lpidos incluyen a las grasas, aceites y sustancias grasas que tienen
una sensacin grasosa y son insolubles en agua pero solubles en ciertos
disolventes orgnicos, como el ter, alcohol y benceno.
Son compuestos de carbono, hidrgeno y oxgeno, pero las grasas tienen
una proporcin mucho ms pequea de oxgeno que los carbohidratos.
Algunos lpidos contienen tambin otros elementos como fsforo y
nitrgeno.
Clasificacin. Los lpidos se clasifican generalmente en tres grupos:
V.1.- Lpidos simples.
Los triglicridos son steres de cidos grasos y glicerina. Un triglicrido
simple es uno en donde tres cidos grasos son iguales. Un triglicrido
mezclado es aquel en donde al menos dos de los cidos grasos son
diferentes. Este grupo corresponde aproximadamente al 98 por ciento de
las grasas en los alimentos y a ms del 90 por ciento de la grasa total en
el cuerpo.
Las ceras son steres de cidos grasos y de alcoholes de cadena larga o
cclicos. Este grupo incluye a los steres del colesterol y a las vitaminas A
y D.
V.2.- Lpidos compuestos.
Al hidrolizarse este grupo forma otras molculas como cido fosfrico y
una base nitrogenada, adems de los cidos grasos y la glicerina
Entre stos se encuentran los fosfolpidos como la lecitina, la cefalina y la
esfingomielina; los cerebrsidos que contienen una molcula de glucosa
o de galactosa y las lipoprotenas.
V.3.- Lpidos derivados.
50
Saponificacin.
Se refiere a la formacin de un jabn del cido graso y un catin. En
ciertas enfermedades caracterizadas por baja absorcin de grasa, por
ejemplo la psilosis (cada del cabello por carencia vitamnica), la prdida
de calcio que se produce en esta forma puede ser de importancia.
Ranciedad.
El aire, a temperatura ambiente puede provocar la oxidacin de las
grasas, lo que conduce a cambios en el olor y el sabor que se conocen
comnmente como ranciedad.
Estos cambios son acelerados por la exposicin a la luz y en presencia
de huellas de algunos minerales. Se presentan ms rpidamente en las
grasas que tienen una alta proporcin de cidos grasos no saturados.
Efecto del calor.
El calentamiento excesivo de las grasas conduce a la ruptura de la
glicerina, produciendo un compuesto picante (acrolena) que es
especialmente irritante para la mucosa gastrointestinal.
Funciones:
Importante fuente de energa.
La funcin principal de las grasas es suministrar energa ; al oxidarse cada
gramo de grasa produce aproximadamente 9 caloras. Esta energa se
encuentra continuamente a disposicin en los tejidos adiposos. De hecho
no solamente se almacenan grasas en el tejido adiposo, sino la glucosa y
los aminocidos que no se utilizan se convierten en grasas y se
almacenan
El tejido adiposo formado principalmente por triglicridos, se encuentra
en los tejidos subcutneos y en la cavidad abdominal. Rodea a los
rganos y est entrelazado con el tejido muscular
52
Aislamiento y acojinamiento.
Las capas de grasa subcutneas constituyen un aislante efectivo y
reducen la prdida de calor del cuerpo en tiempo fro. Las capas
excesivas de grasa subcutnea, como en la obesidad, pueden interferir
durante el tiempo clido con la prdida de calor, provocando
incomodidad. Los rganos vitales como el rin estn protegidos contra
los daos fsicos por un acojinamiento de grasa. Las grasas y los aceites
tambin sirven como lubricantes en el tracto gastrointestinal.
cidos grasos esenciales.
El cido linoleico es un cido graso esencial, o sea, no puede ser
sintetizado por el cuerpo y debe estar presente en la dieta.
En el cuerpo, el cido linoleico se convierte rpidamente en cido
araquidnico, el cido poliinsaturado que funciona fisiolgicamente.
Los cidos grasos esenciales son constituyentes de los fosfolpidos que
forman las membranas celulares y, por consiguiente, parecen tener un
papel importante en regular la permeabilidad de las clulas y en el
transporte de lpidos en la circulacin.
El cido linolnico, otro de los cidos poliinsaturado, promueve el
crecimiento normal en los animales pero no cura la dermatitis que se
provoca por deficiencia de cidos grasos.
Fosfolpidos.
Todas las clulas contienen fosfolpidos, pero los tejidos del cerebro, los
tejidos nerviosos y el hgado son especialmente ricos en ellos.
El nivel de fosfolpidos en el cuerpo no se reduce an en el ayuno,
sugiriendo el papel tan importante que deben tener en el metabolismo.
53
57
Fuentes de obtencin.
Los aceites, el lardo, las grasas hidrogenadas, la mantequilla, la
margarina, el tocino y los aderezos de ensaladas son las principales
fuentes concentradas de grasa.
Existen tambin las llamadas grasas invisibles cuyas fuentes son las
carnes, aves, pescados, productos lcteos, huevos y productos
horneados.
Toda la grasa del huevo se encuentra en la yema, estando una tercer
parte en forma de fosfolpidos.
La leche entera, la crema, el helado y los quesos de leche entera
proporcionan cantidades apreciables de grasa.
Como las grasas son una fuente concentrada de energa, una pequea
cantidad de ellas aumenta rpidamente la cantidad de caloras. Es
evidente que el individuo que no utiliza con moderacin las grasas puede
aumentar rpidamente su abasto calrico ms all de sus necesidades y,
por tanto, aumentar su peso sobre el normal.
Requerimientos.
Primer semestre de vida: 6 Gramos por kilogramo (49 Por
ciento del valor calrico total.
De 7 a 12 Meses, 4 Gramos por cada kilogramo (35 Por ciento
del valor calrico total.
Del primer ao hasta la ancianidad, los lpidos pueden
proporcionar del 20 al 35 por ciento del valor calrico total.
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________
Escriba tres funciones de la bilis.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
___________
Escriba 5 de las principales fuentes de obtencin de los lpidos.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
__________
______________________.
______________________.
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VI.- VITAMINAS
Las vitaminas (del latn vita (vida) y el griego ammoniaks (producto libio,
amoniaco), con el sufijo latino ina (sustancia) son compuestos
heterogneos imprescindibles para la vida, que al ingerirlos de forma
equilibrada y en dosis esenciales promueven el correcto funcionamiento
fisiolgico.
La mayora de las vitaminas esenciales no pueden ser sintetizadas o
elaboradas por el organismo, por lo que ste no puede obtenerlas ms
que a travs de la ingesta equilibrada de vitaminas que contienen los
alimentos naturales.
61
Son nutrientes que junto con otros elementos nutricionales actan como
catalizadoras de todos los procesos fisiolgicos de manera directa o
indirecta.
Son precursoras de coenzimas o grupos prostticos de las enzimas lo
que significa que la molcula de la vitamina, con un pequeo cambio en
su estructura, pasa a ser molcula activa, sea sta coenzima o no.
Los requisitos mnimos diarios no son altos ya que se necesitan tan solo
dosis de miligramos o microgramos contenidas en grandes cantidades de
alimentos naturales.
Tanto la deficiencia como el exceso de los niveles vitamnicos corporales
pueden producir enfermedades que van desde leves a graves e incluso
muy graves como la pelagra o la demencia entre otras, e incluso la
muerte.
Algunas pueden servir como ayuda a las enzimas que actan como
cofactor, como es el caso de las vitaminas hidrosolubles.
La deficiencia se denomina avitaminosis y el exceso hipervitaminosis.
Las vitaminas del complejo B son imprescindibles para el correcto
funcionamiento del cerebro y el metabolismo corporal
El trmino vitamina fue propuesto por el qumico polaco Funk, quien crey
que la sustancia soluble en agua que combata el beriberi era una amina
vital.
En esta forma, vitaminas es el nombre que se da a un grupo de
compuestos orgnicos potentes distintos de las prote nas, carbohidratos
y grasas, que se presentan en cantidades minsculas en los alimentos y
que son esenciales para algunas funciones del mantenimiento y
crecimiento del cuerpo. Muchas de ellas no pueden sintetizarse en el
cuerpo, al menos en cantidades adecuadas y deben obtenerse de la
dieta.
62
amarillo. Hay una coordinacin directa entre el color verde de una hoja y
su contenido de carotenos. Las hojas de color verde oscuro son ricas en
carotenos, pero las hojas plidas de la lechuga y col son fuentes de poca
importancia.
Las fuentes abundantes de carotenos se encuentran en los alimentos
como: espinaca, hojas de nabo, hojas de betabel, esprrago, brcoli,
zanahorias, camotes, calabazas, chabacano, durazno, meln.
Efectos de deficiencia de vitamina A.
La deficiencia de vitamina A y la desnutricin proteica son los principales
problemas nutricionales en todo el mundo. Cuando se presentan las dos
condiciones en el mismo nio, la prognosis es muy deficiente.
En la mayora de los pases del mundo se dispone de grandes
suministros de caroteno, pero las personas necesitan ser educadas
respecto al uso de alimentos vegetales que lo contienen.
Adems del consumo diettico inadecuado puede producirse deficiencia
de vitamina A por absorcin y metabolismo defectuoso, como en la
diarrea crnica, en la psilosis, en la colitis, en la enfermedad del hgado,
en el metabolismo anormal de las grasas como en las enfermedades
pancreticas, o por absorcin incompleta por el uso de aceite mineral.
Uno de los primeros signos de deficiencia de vitamina A es la ceguera
nocturna o nictalopa, la cual es una condicin en la cual el individuo no
puede ver bien en luz difusa, especialmente al entrar en la oscuridad
viendo de una luz brillante como al entrar a un teatro oscurecido.
Los choferes que se ciegan fcilmente (ceguera por destello) con las
luces de otros automviles y que posteriormente ven con dificultad los
fantasmas en las carreteras, los peatones, etc, constituyen un peligro
especial en el trfico. La nictalopa se presenta cuando hay insufic iente
vitamina A para regenerar rpida y completamente el prpura visual.
68
Tratamiento.
Las tolerancias recomendadas de vitamina A protegen totalmente al
individuo normal contra las evidencias de deficiencia.
Una vez que la deficiencia ha aparecido, la terapia consiste en:
corregir la dieta de manera que nuevamente se suministre una
cantidad adecuada de vitamina A
eliminar o curar cualquier condicin que interfiera con la absorcin, y
prescribir dosis teraputicas de concentrados vitamnicos.
Hipervitaminosis.
Las dosis teraputicas de vitamina A en exceso a 50,000 U.I. diarias
durante periodos prolongados pueden ser txicas para los adultos. Dosis
menores producirn sntomas en nios. Los sntomas comunes de
toxicidad son anorexia, hiperirritabilidad y secado y descamacin de la
piel, prdida del cabello, dolores de los huesos, dolores de cabeza y
crecimiento del hgado y bazo.
VITAMINA D.
La vitamina D es un grupo de compuestos esteroles qumicamente
distintos que poseen propiedades antirraquticas, pero se acostumbra
hablar del grupo como si fuera una sola vitamina.
Las vitaminas son producidas al irradiar un precursor o provitamina D con
luz ultravioleta; en otras palabras, las sustancias semejantes al ergosterol
son expuestas a la luz ultravioleta para formar calciferol. De las 10 o ms
formas de esta vitamina que se conocen, slo dos son de inters
nutricional:
70
73
VITAMINA E.
Evans y Bishop establecieron el hecho de que se necesitaba un factor
soluble en grasa necesario para la reproduccin en las ratas.
Demostraron que la ausencia de vitamina E, o del factor antiestril como
se le design, conduca a daos irreparables del epitelio germinal en las
ratas machos y las ratas hembras con dietas deficientes en vitamina E, no
eran capaces de llevar sus cras a trmino.
En la deficiencia grave, el feto muere y se reabsorve completamente.
En la hembra el dao no es permanente; o sea, la reproduccin normal
puede nuevamente tener lugar si la dieta vuelve a ser adecuada en este
factor.
Caractersticas.
Varios compuestos de estructura qumica relacionada exhiben actividad
de vitamina E, entre stos se encuentra el alfa, beta y gama tocoferol. El
alfatocoferol es el compuesto que tiene la mayor actividad de vitamina E.
La vitamina E y las hormonas sexuales est qumicamente relacionadas.
La vitamina E en s misma acta como un antioxidante.
76
Fisiologa.
La vitamina E requiere la presencia de grasas y sales biliares para
absorberse en la pared intestinal. Pasa a la circulacin linftica y es
transportada al ducto torcico y al hgado. En los tejidos corporales se
encuentran presentes pequeas cantidades estando las concentraciones
ms altas en la pituitaria, en la glndula adrenal y en los testculos. La
mayor parte de la provisin de vitamina E en el cuerpo se encuentra en el
msculo y en el tejido adiposo.
No se ha demostrado que exista toxicidad a la vitamina E an en grandes
cantidades.
Funciones.
El principal papel de la vitamina E parece ser como antioxidante.
Aceptando oxgeno evita la oxidacin de la vitamina A en el tracto
intestinal, ahorrando por lo tanto vitamina A. En los tejidos, la vitamina E
reduce la oxidacin de los cidos grasos poliinsaturados manteniendo por
tanto la integridad de las membranas celulares.
La vitamina E est probablemente involucrada en algunos procesos
sintticos. Uno de stos es la incorporacin de las pirimidinas al cido
nucleico, especialmente la formacin de glbulos rojos en la mdula del
hueso. Tambin se requiere vitamina E para la sntesis de la coenzima Q,
un factor que es esencial en la cadena respiratoria que libera energa de
carbohidratos y grasas.
Requerimientos diarios.
Aproximadamente 2 a 10 U.I. de vitamina E evitarn la hemlisis de los
glbulos rojos en los infantes. Los adultos necesitan alrededor de 10 U.I.
de vitamina E, cuando la digestin de cidos grasos poliinsaturados es
menor a 7 gramos diarios.
77
Fuentes de obtencin.
Aceites para ensalada, aceites de cocina y margarina, frutas y verduras y
granos.
Efectos de deficiencia.
Se ha observado deficiencia de vitamina E en algunos infantes con
kwashiorkor grave. Haba aumento en la hemlisis de los glbulos rojos,
anemia macroctica y creatinuria. Los infantes prematuros muestran un
nivel sumamente bajo de tocoferol en el suero y aumento de fragilidad
capilar.
VITAMINA K.
El Dr. Dam, fue quien en 1935 encontr que era necesaria una vitamina
de la coagulacin, para prevenir las hemorragias fatales en los pollos,
promoviendo la coagulacin normal de la sangre.
Qumica y caractersticas.
La vitamina K consta de varios compuestos relacionados: el grupo K, que
se aisl primero de la alfalfa y el grupo K2, del pescado en putrefaccin y
se produce en el intestino por sntesis bacteriana. La terminologa
adoptada por un Comit Internacional es:
filoquinona (K1),
menaquinona (MKn) y
menadiona, un compuesto sinttico que es aproximadamente tres
veces ms potente que la vitamina K.
La vitamina K es soluble en grasa, resistente al calor, pero se destruye
fcilmente por irradiacin, cidos y lcalis.
78
Fisiologa.
La vitamina K puede ser sintetizada por bacterias en el tracto intestinal
inferior.
Siendo soluble en grasas, requiere de la presencia de bilis para su
absorcin, la mayor parte de la cual se realiza en la parte superior del
intestino delgado. Probablemente slo se utiliza una pequea parte de la
sntesis intestinal. Gran cantidad de vitamina K se excreta en las heces.
El infante recin nacido tiene un suministro muy limitado de vitamina K y
no se efecta la sntesis en el tracto intestinal relativamente estril sino
hasta transcurridos varios das. La leche humana proporciona
aproximadamente un cuarto de la vitamina K de la leche de vaca. Por
tanto, los primeros das pueden ser crticos para el infante.
Funcin.
La vitamina K es esencial para la formacin de protrombina y otras
protenas coagulantes en el hgado. Un alto nivel de protrombina en la
sangre indica buena capacidad de coagulacin, mientras que los niveles
sanguneos bajos de protrombina estn asociados con una velocidad de
coagulacin lenta.
La vitamina K probablemente participa en la fosforilacin oxidativa en los
tejidos.
Fuentes de obtencin.
Las plantas de hojas verdes como la espinaca y la col, son excelentes
fuentes de vitamina K, as como la coliflor y el hgado de puerco.
Efectos de deficiencia.
79
82
84
86
Tratamiento.
Aplicacin de vitaminas del complejo B y no solamente tiamina, con dieta
alta en protenas y caloras.
Vitamina B2, Riboflavina.
En 1879 se descubri en la leche un pigmento que posea una
fluorescencia amarillo - verdosa. Posteriormente, otros investigadores la
obtuvieron de diversas fuentes, incluyendo el hgado, la levadura, el
corazn y la clara de huevo. Los pigmentos que poseen estas
propiedades fluorescentes se denominan flavinas.
En 1928 se demostr que la sustancia presente en la levadura que
evitaba la polineuritis era ms que una vitamina. La fraccin antineurtica
que era destruida por el calor se le llam vitamina B1. La otra fraccin que
no era alterada por el calor, no evitaba o curaba la polineuritis y que era
necesaria para el crecimiento, se le denomino vitamina B2 o vitamina G.
El nombre que se utiliza para esta vitamina es el de Riboflavina o vitamina
B2.
La riboflavina se denomin as por la similitud con la del azcar ribosa y
por su relacin al grupo general de las flavinas. Es fcilmente
descompuesta por los rayos ultravioleta y la luz visible. Esta vitamina es
estable al calor a los agentes oxidantes y a los cidos, pero es sensible a
los efectos de las lcalis aunque en menor grado de que tiamina.
Fisiologa.
La riboflavina est presente en estado libre en los alimentos o en
combinacin con fosfatos, o con protena y fosfato. La riboflavina se
absorve en la parte superior del intestino delgado y se fosforiliza en la
pared intestinal. Est presente en los tejidos corporales como coenzima o
como flavoprotenas
87
Deficiencia.
Se cree que la arriboflavinosis es una de las enfermedades de deficiencia
ms comunes.
Su deficiencia ocasiona cuarteaduras en la piel en las comisuras de la
boca (queilosis), una erupcin grasosa en la piel, cambios en la lengua y
queratitis causada por invasin de la crnea por vasos sanguneos.
La glositis ocasionada por deficiencia de riboflavina, se hace evidente en
los pelagrinos despus que la terapia ha corregido las manifestaciones
agudas de la deficiencia de niacina.
Los labios y la lengua adquieren una apariencia rojo prpura y brillante, en
contraste con el color escarlata que se observa en deficiencia de niacina.
La boca se hace cada vez ms adolorida.
Se cree que las manifestaciones oculares se encuentran entre los
primeros signos de la deficiencia de riboflavina. Los ojos s e hacen
sensibles a la luz y se fatigan fcilmente.
Tambin hay visin borrosa, comezn, secrecin y dolor en los ojos. Se
desarrolla un mayor nmero de capilares en la crnea y los ojos adquieren
una apariencia sanguinolenta. Sin embargo, no toda la vascularizacin de
la crnea es provocada por deficiencias de riboflavina.
Vitamina B3, Niacina, cido Nicotnico y Nicotinamida.
La pelagra que es una enfermedad que significa piel spera, es una
enfermedad que se describi por primera vez en Italia en 1771.
En la primera parte de ese siglo era una de las causas principales de
enfermedad mental y de muerte en aqul pas.
Goldberger observ que la enfermedad casi siempre est asociada con
la pobreza y la ignorancia, concluyendo en 1922 que la lengua negra en
89
90
91
dermatitis,
diarrea,
demencia, y
defuncin.
Tratamiento.
Niacinamida en dosis teraputicas mucho mayores a las tolerancias
dietticas recomendadas.
92
93
Fisiologa
La forma activa de la vitamina B6 es la coenzima del fosfato de piridoxal,
que puede formarse a partir de cualquiera de los tres compuestos.
Como la vitamina B6 es soluble en agua, los depsitos en el cuerpo son
pequeos; aproximadamente la mitad de ella est en la forma de
fosforilasa de glicgeno.
Todas las formas de la vitamina pueden ser excretadas en la orina, pero
el principal metabolito es el cido piridxico.
En estados de deficiencia, el cido piridxico desaparece de la orina y,
por tanto su presencia o ausencia puede utilizarse para descubrir el grado
de nutricin en vitamina B6.
Funciones.
El fosfato de piridoxal es la coenzima para diversos sistemas enzimticos,
la mayor parte de los cuales intervienen en el metabolismo de los
aminocidos como son la descarboxilacin, la transaminacin y la
transulfuracin.
Requerimientos.
La necesidad de vitamina B6 es proporcional a la cantidad de protena
metabolizada. La tolerancia recomendada para el hombre y la mujer es de
2.0 mg diarios.
La racin para infantes es de 0.2 a 0.4 mg; para nios de 1 a 10 aos
aumenta gradualmente desde 0.5 a 1.2 mg y para adolescentes, el
promedio es de 1.4 a 2 mg. Durante el embarazo y la lactancia se
recomiendan 2.5 mg
Fuentes de obtencin.
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el
Efectos de deficiencia.
Entre los sntomas de la deficiencia encontramos lesiones en la piel,
sntomas nerviosos y enfermedades de la sangre. Otros sntomas
incluyen debilidad, ataxia y dolor abdominal.
La deficiencia en adultos se presenta con dermatitis seborreica alrededor
de los ojos, en las cejas y en las comisuras de la boca.
Vitamina B8, Biotina.
En 1936, Kogl aisl pequeas cantidades del factor activo de la yema del
huevo y ms tarde se estableci que eran idnticas al factor del desarrollo
de las levaduras y al factor antilesin por clara de huevo.
La sustancia en la clara de huevo cruda era una glicoprotena que enlaza
la biotina y, por tanto, evita su absorcin en el tracto intestinal. Se llama
avidina que significa albmina hambrienta. Al calentar la clara de huevo
se inactiva la capacidad de enlace de la avidina.
La biotina es un compuesto relativamente simple, un derivado cclico de la
urea y contiene un grupo azufre.
Funciones y metabolismo
La biotina es una coenzima de varias enzimas que participan en las
reacciones de carboxilacin, descarboxilacin y desaminacin. Por
ejemplo se requiere en la sntesis de cidos grasos
Es esencial para la introduccin del CO2 en la formacin de las purinas
Se almacena en muy pequeas cantidades principalmente en los tejidos
metablicamente activos como el rin, el hgado, el cerebro y las
adrenales.
96
97
99
Funciones y metabolismo.
El factor intrnseco es producido por las glndulas en el fondo y en el
cardias del estmago.
La vitamina B12 se une al factor intrnseco y en transportada a travs del
intestino delgado hasta los sitios especiales en el leon.
All en una forma que no se comprende por completo, la vitamina se
adhiere a clulas epiteliales especiales mediante el factor intrnseco en
presencia de calcio y es transportada a travs de las clulas hasta la
100
Efectos de deficiencia.
La deficiencia de vitamina B12 es un defecto de absorcin y es rara su
falta diettica.
La anemia perniciosa es una enfermedad, probablemente de origen
gentico, en la cual el factor intrnseco no se produce y por tanto no se
absorve la vitamina B !2.
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OTROS FACTORES.
Colina
Todas las clulas vivas contienen colina, principalmente en los
fosfolpidos. La colina se conoce como un factor lipotrpico porque evita
el depsito de grasa en el hgado.
102
105
CUESTIONARIO 6.
Cules son las caractersticas del escorbuto infantil?.
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Escribe la clasificacin de las vitaminas.
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Cules son los componentes del cido flico?
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Escriba cules son los signos y sntomas ms frecuentes de la
pelagra
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Cules son los cambios que se presentan en la osteomalacia?
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Qu ocasiona la deficiencia de la tiamina?
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Cules son las funciones de la Vitamina B3?
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Cules son las funciones de la Vitamina C?
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107
VII.- MINERALES
Cerca del 4 por ciento del peso corporal est formado por los elementos
que generalmente se denominan minerales.
stos pueden definirse como los constituyentes principales de las
cenizas obtenidas al quemar tejidos vegetales o animales.
El calcio y el fsforo forman las tres cuartas partes de los elementos
minerales del cuerpo y otros cinco elementos componen la mayor parte
del resto.
Muchos de los elementos estn presentes en cantidades tan pequeas
que generalmente se conocen como elementos trazas o micronutrientes
Los elementos minerales se presentan en los compuestos orgnicos
como en las fosfoprotenas, los fosfolpidos, la hemoglobina y la tiroxina;
como compuestos inorgnicos en el cloruro de sodio y en el fosfato de
calcio y como iones libres.
Entran en la estructura de cada una de las clulas del cuerpo. Las
estructuras esquelticas duras contienen las mayores proporciones de
algunos elementos como el calcio, fsforo y magnesio y los tejidos
suaves tienen proporciones relativamente altas de potasio.
108
111
112
Requerimientos diarios.
Durante el primer mes de vida el requerimiento de fsforo es de 0.2
gramos y durante el resto del primer ao, de 0.4 a 0.5 gramos, o sea
cerca del 80 por ciento del requerimiento de calcio.
Fuentes de obtencin
114
115
118
10 mg
15 mg
15 mg
10 mg
18 mg
10 mg
15 mg
Mujeres de ms de 15 aos
Embarazadas
El hierro diettico tiene la funcin de:
15 mg
hasta 30 mg
120
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VIII.- AGUA
La necesidad corporal del agua slo es sobrepasada por la del oxgeno.
Es posible vivir durante semanas sin alimento, pero si falta el agua por
unos cuantos das, es probable que sobrevenga la muerte. Una prdida
del 10 por ciento del agua corporal es un grave peligro y generalmente se
presenta la muerte despus de perder el 20 por ciento.
El contenido de agua en el cuerpo de un infante llega al 80 por ciento. En
los adultos delgados, el 65 por ciento del peso corporal corresponde al
agua y en los adultos obesos, esta cifra se reduce al 55 por ciento o
menos.
126
400-800 c.c.
300-400 c.c.
1200-1500
100-300 c.c.
c.c.
Total en 24 horas
2000-3000 c.c.
1500-3000 c.c.
3500-6000 c.c.
150-180 c.c./kg/da
Nios
100-120 c.c./kg/da
Jvenes
50-100 c.c./kg/da
Adultos
40-50 c.c./kg/da
Ancianos
35-40 c.c./kg/da
CUESTIONARIO 8.
Cules son los requerimientos de agua por grupo de edad?
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128
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Cules son las prdidas de agua por da?
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Cules son las principales funciones del agua?
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IX.- DESNUTRICION.
129
Baja de talla,
Baja de peso,
Baja de energa psquica y
Baja de defensas orgnicas.
130
Tipo
Primaria
Interferencia en la ingestin
Digestin alterada
Absorcin inadecuada
Utilizacin incorrecta
Excrecin exagerada
Secundaria
Mixta.
Deplesin
reservas
alteraciones
bioqumicas,
funcionales
anatmicas
de
con
Aguda:
balance Subaguda:
131
Adaptacin:
homeostasis tarda.
Clnicamente
ocurren anemia y
lesiones de la piel y
faneras
el Crnica:
algunos
son
2.- Inmovilizacin
Las prdidas de varios nutrientes, especialmente calcio e hidrgeno se
aceleran cuando un individuo est inmovilizado por enfermedad, ciruga,
parlisis como artritis o fracturas.
3.- Fiebres
Una elevacin de la temperatura corporal aumenta la velocidad metablica
en un 4 por ciento por cada grado centgrado sobre el nivel normal.
La fiebre est acompaada por lo general, de mal apetito; por tanto, en
una fiebre crnica, como la tuberculosis, puede haber una grave prdida
de peso acompaada por disminucin de las reservas de protenas y
vitaminas
4.- Ciruga y accidentes
A continuacin de la ciruga y durante la recuperacin de quemaduras y
fracturas, se aceleran las necesidades de protenas, vitaminas y
minerales
5.- Defectos enzimticos y hormonales
Entre las muchas condiciones en que hay incapacidad de metabolizar
nutrientes se encuentra la diabetes mellitus no controlada, en donde falta
insulina para el metabolismo de los carbohidratos y la enfermedad de la
galactosa, en donde la falta de una enzima provoca la incapacidad de
utilizar esta sustancia.
6.- Terapia con drogas
135
Prdida de apetito
10 a 24 por ciento
25 a 39 por ciento
40 por ciento o ms
Antecedentes dietticos
Alimentacin al seno materno
Edad del destete
Cantidad y calidad de alimentos complementarios
Forma de preparar los alimentos
138
Horario de administracin
Tabes respecto a los alimentos
Valoracin de la ingesta calrica
Valoracin de ingesta de minerales
Infecciones previas
Frecuencia
Severidad
Duracin
Hospitalizaciones por dicha causa
Aparicin de irritabilidad
Indiferencia
Rechazo al alimento
Prdidas y regresin de los incrementos en el desarrollo psicomotor
IX.5. KWASHIORKOR
Es un trmino que significa la enfermedad que el nio adquiere al nacer
el siguiente nio.
El defecto sobresaliente es la deficiencia de protenas, pero debe
recordarse que una dieta muy deficiente en protenas tambin carece de
algunos minerales y vitaminas.
Al nacimiento y mientras se le alimenta al seno, el infante tiene un
crecimiento favorable, sin embargo unos cuantos meses despus del
destete, la interferencia con las funciones de la protena se hace evidente.
Se retarda el aumento de estatura y desarrollo de tejidos y los msculos
se hacen dbiles y pierden su tono. Las protenas en el suero se reducen
y los tejidos retienen agua especialmente visible en la cara y piernas que
140
142
detencin
del
crecimiento y desarrollo
Signos Universales
Signos Circunstanciales
Signos Agregados
Signos Universales.
Son manifestaciones siempre presentes en todos los desnutridos.
Unifican y caracterizan esencialmente el padecimiento.
La presencia de uno obliga la existencia de los otros que interactan y son
los siguientes:
Disminucin de crecimiento y desarrollo
Dilucin
Hipofuncin
143
Atrofia
La dilucin representa un incremento significativo del agua corporal total;
muestran menores concentraciones sricas de sodio, potasio y magnesio
y como consecuencia una osmolaridad plasmtica menor y alteraciones
en el transporte activo y pasivo de estos iones.
Las protenas sricas estn disminuidas independientemente de que
exista o no edema, las ms susceptibles a esta baja son las
seroalbminas.
En la hipofuncin se observan alteraciones funcionales a todos los
niveles. A nivel digestivo provoca aplanamiento de vellosidades
intestinales, disminucin celular, trastorno en el metabolismo de los
hidratos de carbono, lpidos y protenas.
El aparato inmunocompetente de los nios desnutridos se encuentra
seriamente afectado, se modifican las barreras anatmicas de defensa
primaria, que son la piel y las mucosas. La inmunidad mediada por clulas
se encuentra seriamente trastornada y existe atrofia de los rganos
linfticos, entre otras manifestaciones.
La atrofia se caracteriza por las alteraciones anatmicas y son de mayor
intensidad en cuanto la desnutricin aumenta en grado y cronicidad. Se
manifiesta por la detencin del crecimiento, baja de peso y de estatura,
retraso de la osificacin, alteraciones trficas de la piel y el cabello,
hipotrofia muscular, etc.
Signos Circunstanciales
Son manifestaciones que no estn siempre presentes porque se
desencadenan por una serie de circunstancias ambientales o ecolgicas,
ya que generalmente se trata de expresiones exageradas. Para que se
desencadenen estas manifestaciones contribuyen factores ambientales
como la temperatura, las radiaciones, la humedad, saneamiento, etc.
144
ligamentos:
Atrofia
muscular,
flacidez y
147
148
149
Pronstico
Pueden sucumbir sbitamente (desequilibrio hidroelectroltico)
Algunos mueren despus de algunos das de tratamiento (con
aparente mejora inicial
Otros fallecen despus de un cuadro infeccioso
Los aspectos a considerar son respecto al pronstico son:
1.- Desequilibrio electroltico agudo: la letalidad cuando hay diarrea es de
15 de cada 100 y sube hasta 40 de cada 1000 cuando hay des equilibrio
electroltico. El vmito acta en igual sentido ya que sube la letalidad al
doble cuando se presenta.
2.- Infecciones agregadas: aumentan la letalidad, por ejemplo en la
bronconeumona la letalidad llega a subir hasta a 50 de cada 100
3.- Edad. En el primer ao de vida la letalidad sube a 40 de cada 100
4.- Intensidad de la desnutricin: La desnutricin de primer grado no
causa letalidad por s misma, la de segundo grado llega a 20 de cada 100
y la de tercer grado a 30 de cada 100
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CUESTIONARIO 9.
1.- Defina Desnutricin
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2.- Cules son los niveles
que deben considerarse para el
tratamiento de la desnutricin
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3.- Qu aspectos deben considerarse con respecto al pronstico
del paciente desnutrido.
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4.- Cules son las lesiones de los ojos que presenta el desnutrido
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5.- Cules son las lesiones de piel y faneras que presenta el
desnutrido.
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6.- Cules son los signos y sntomas universales de la desnutricin
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7.- Cules son los signos y sntomas agregados del paciente con
desnutricin.
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153
X.- OBESIDAD
La obesidad es una acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo. Cuando
est presente un gran exceso de grasa, el diagnstico se hace en
seguida solo por inspeccin, pero los aumentos ms moderados en
adiposidad no pueden determinarse tan rpidamente.
La obesidad es el resultado de una ingesta calrica superior a las caloras
utilizadas. Constituye el almacenamiento de energa innecesaria en las
clulas adiposas.
154
Regulacin Hipotalmica
Las reas en el hipotlamo designadas como centro de alimentacin y
centro regulador controlan el consumo de alimentos.
Aunque el papel del hipotlamo es regular el consumo de alimentos, se
acepta, por lo general, que los mecanismos que alteran la regulacin de
los seres humanos no se comprenden por completo.
Frecuencia de las comidas
La capacidad de la maquinaria metablica para acomodar una gran
cantidad de alimento en un tiempo dado es limitada.
Cuando se controla rgidamente el nivel de caloras de la dieta, la
velocidad de prdida de peso no se afecta por la frecuencia de las
comidas
Complicaciones.
Las complicaciones de la obesidad son por lo general en la en la vida
adulta, como son la hipertensin, sndrome de hipoventilacin,
arterioesclerosis, diabetes mellitus, etc.
X.2. Tratamiento de la Obesidad.
No hay mtodo eficaz nico para tratar la obesidad. Slo los pacientes
bastante motivados deben ingresar a programas de tratamiento. Los
programas de xito mayor utilizan un mtodo multidisciplinario para perder
peso, con dietas hipocalricas, modificacin de la conducta y otras
estrategias para cambiar la conducta alimenticia, ejercicios aerbicos y
apoyo social. Hay que insistir en conservar la prdida de peso, por lo que
siempre debe considerarse:
*
Modificaciones en la dieta
Ejercicio
Edad,
Sexo,
Raza y
Estado Socioeconmico
Pautas de desarrollo
*
*
*
*
*
Antecedentes Familiares
*
*
Pesos
Enfermedades concomitantes
Balance de Energa
*
*
*
*
*
Estatura
Peso
Porcentaje calculado de grasa corporal
Modelos de distribucin de la grasa
Exceso de andrgenos
*
*
Enfermedad de cushing
Frmacos costicosteroides
Sndromes hipogonadales
*
*
Sndrome de klinefelter
Sndrome de Kallmann
Lesiones infiltrantes
*
*
*
Leucemias
Histiocitosis X
Sarcoidosis
Encefalopatas posvirales
*
Craniofaringiomas
Tumores metastsicos
Sndrome de Kleine-Levin
Alteraciones cromosmicas/congnitas
*
*
*
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Laurence-Moon-Bardet-Biedi
Sndrome de Carpentier
162
*
*
*
*
*
*
Sindrome de Alstron
Pseudohipoparatiroidismo
Sndrome de Down
Sndrome de Borjeson-Forssman-Lehmann
Sndrome de Beckwith-Wiedermann
Esteatopigia
Lipoatrofia parcial con lipohipertrofia secundaria
Sndromes
de
deformidad de
Madelung/Launois-Bensaude.
CUESTIONARIO 10.
164
de
lactognesis
165
171
173
174
2.- Qu es la lactognesis.
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_____________________________________________________________________
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176
das de nacidos. Esta baja est dada por una redistribucin del agua
corporal y es un proceso fisiolgico inevitable y conveniente. Haca el
quinto da de vida se estabiliza y comienza el ascenso para llegar al peso
del nacimiento al dcimo da. Despus de dicho trmino, aumentan un
promedio de 20 gramos por da, durante los primeros seis meses de
vida, y 15 gramos durante el resto del primer ao. El nio a trmino
doblar su peso de nacimiento a los 5 meses y lo triplicar al ao.
La talla del nio normal aumenta durante el primer ao de 25 a 30
centmetros y considerando que la talla promedio al nacimiento es de 50
centmetros, en el aumento del nacimiento durante los primeros meses
de vida se produce un claro aumento del tejido subcutneo que alcanza
su mximo alrededor del noveno mes.
La fontanela anterior del recin nacido, puede aumentar de tamao,
durante varios meses despus del nacimiento, pero por lo general
disminuye a partir del sexto mes, y puede cerrarse del noveno al diez y
ochoavo mes.
La fontanela anterior aparece cerrada a la palpacin a la edad de cuatro
meses.
El permetro ceflico es de 34 a 35 centmetros en el momento del
nacimiento, aumentando aproximadamente a 44 centmetros alrededor
del sexto mes y a 47 centmetros al ao.
En el momento del nacimiento el permetro ceflico es algo mayor que el
torcico, pero al ao los dos suelen ser aproximadamente iguales.
Los dientes caducos aparecen en la mayora de los nios entre el quinto y
el noveno mes, los primeros en aparecer son los incisivos medios
inferiores, seguidos de los medios superiores y de los laterales
superiores. Siguen los incisivos laterales inferiores, los primeros
premolares, los caninos y los segundos premolares.
Por este orden al cumplir el ao de edad, la mayor parte de los nios ya
tienen de 6 a 8 dientes. En algunos casos un nio puede tener tan solo un
179
181
Cuestionario 12
Cul es la ganancia de peso durante los aos escolares
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________________________________________________________
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Cul es la ganancia de estatura en el primer ao de vida
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_______
Cul es la ganancia de estatura en el segundo ao de vida
183
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________________
La ganancia diaria de peso durante los seis primeros meses de
vida, es:
________________________________________________________
________________________________________________________
_
lquidas,
blandas,
normales y
slidas
en
forma
generosa
los
Para cada una de las patologas es importante definir el tipo de dieta que
requiere, considerando los prefijos hipo, normo e hiper y entre las
principales tenemos:
45 aos
3000
2200
59 aos
2550
1800
Vejez.
En la vejez deben considerar para la alimentacin, los alimentos blandos,
generosos en vitaminas, hierro y cobre
Considerar 65 por ciento de hidratos de carbono, 10 por ciento de
protenas y 25 por ciento de lpidos
CUESTIONARIO 13
1.- Cul debe ser el valor calrico total indicado durante el
amamantamiento
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188
________________________________________________________
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2.- Qu es una dieta blanda
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3.- Qu es una dieta normal
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________________________________________________________
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4.- Cul es el tipo de dieta indicada para las siguientes patologas.
Gastritis
__________________________________
Hipertensin arterial
__________________________________
Diabetes Mellitus
__________________________________
Cncer
__________________________________
Gota
__________________________________
Obesidad
__________________________________
Cirrosis
__________________________________
Colecistitis
__________________________________
Fracturas
__________________________________
Gastroenteritis
__________________________________
LEY DE LA CANTIDAD.
La cantidad de la alimentacin debe ser suficiente para cubrir las
exigencias calricas del organismo y mantener el equilibrio de su balance
LEY DE LA CALIDAD
El rgimen alimenticio debe ser completo en su composicin para ofrecer
al organismo, que es una unidad indivisible, todas las sustancias que lo
integran.
LEY DE LA ARMONA
Las cantidades de los diversos principios que integran la alimentacin
deben guardar una relacin de proporcin entre s.
190
191
193
Aspectos clnicos.
Existen restricciones de ingesta, rituales alimentarios, ayunos, conductas
compensatorias para no ganar peso (vmitos, laxantes, diurticos,
ejercicio fsico), preocupacin excesiva por el peso, cuerpo y forma,
pesarse en exceso o fobia al peso, fijacin en ciertas partes del cuerpo,
dificultades para comer en pblico, engaos respecto a lo que comen u
ocultacin de alimentos y desinters en torno al sexo (asexualidad).
La sintomatologa es similar en hombres y mujeres. Algunas
caractersticas ms tpicas de los varones son: narcicismo, superior
tendencia al ejercicio fsico, abuso de sustancias, mayor obsesividad,
ms esquizoides y antisociales.
Comorbilidades psiquitricas.
Trastornos obsesivos compulsivos, cuadros afectivos, trastornos de
angustia, alteraciones de personalidad y abuso de sustancias.
En varones de unos 30 aos se ha observado el Sndrome de Corredor
Compulsivo, en el cual el individuo aumenta el nmero de las carreras si
cree haber aumentado la ingesta alimentaria o ante situaciones de estrs.
Se trata de un afn por correr ms all de los lmites razonables y que
nunca los deja satisfechos. Cuando no pueden correr reaccionan con
ansiedad e irritabilidad. Los rasgos de personalidad asociados son:
perfeccionismo, obsesividad, disciplina y necesidad de control. Guardan
similitud con la anorexia nerviosa, pero no llegan a tales extremos.
Etiologa.
194
Predisponentes individuales.
Necesidad de aprobacin, inseguridad, baja autoestima, riesgos
obsesivos y fbicos, antecedentes de maltrato.
Predisponentes familiares.
Sobreproteccin, superficialidad de las relaciones, educacin sin lmites,
dificultades para resolver conflictos, trastornos afectivos y alcoholismo.
Predisponentes sociales.
Mensajes sociales y culturales sobrevalorando la delgadez, miedo a la
madurez.
Precipitantes.
Dietas rigurosas, prdidas afecivas, separacin de los padres,
enfermedades somticas, comentarios sobre el fsico, crecientes
demandas provenientes del medio.
Factores cronificadores.
Entre stos tenemos: distorsiones perceptivas, grupos familiares
conflictivos, permanecer con bajo peso, vmitos, comorbilidades, presin
social.
Uno de los factores que explicaran la alta frecuencia de trastornos de la
conducta alimentaria en mujeres sera la superior realizacin de dietas y la
disposicin de la grasa corporal. En los hombres se atribuye una menor
vulnerabilidad biolgica y menor presin social.
Complicaciones.
Alteraciones electrolticas que repercuten en dao renal y en la
conduccin cardaca con cambios en el electrocardiograma, bradicardia y
195
ropa que usan, respuesta familiar ante sus conductas, etc.. A partir de la
observacin repetida podemos tomar medidas teraputicas.
Se establece un patrn de conducta regular de 4 a 5 comidas al da,
XV.3.- BULIMIA NERVIOSA
Es definida por Russell en 1979, como un cuadro caracterizado por:
compulsin a ingerir grandes cantidades de alimento en un corto perodo
de tiempo, acompaado de purgas y como una variante de la anorexia
nerviosa.
El comportamiento bulmico se caracteriza por episodios de ingesta
incontrolada de gran cantidad de alimentos y conductas compensatorias
para eliminar la ansiedad y culpa posterior.
Estos pacientes se suelen diferenciar de los anorxicos porque no estn
delgados, generalmente tienen el peso normal o sobrepeso.
La obesidad o sobrepeso previo al trastorno suele ser lo que lleva a la
persona a iniciar una dieta, que normalmente no puede seguir, dando
lugar a la ingestin compulsiva de alimentos.
La serotonina est implicada en la regulacin de la conducta alimentaria,
(cantidad de comida ingerida, duracin de la ingesta, apetencia por los
hidratos de carbono), el patrn de ingesta podra verse afectado por una
hipofuncin serotoninrgica.
Estos pacientes tienen una personalidad distinta a la que hemos visto en
la anorexia.
Generalmente son desinhibidos, inestables emocionalmente, impulsivos y
con dificultades temperamentales desde la infancia.
Dentro del trastorno bulmico se diferencian el purgativo (vmitos,
laxantes, etc) y el no purgativo (ayuno, ejercicio intenso). Lo ms
frecuente es la induccin al vmito.
197
Epidemiologa.
La edad de inicio es ms tarda que la anorexia, sobre los 20 aos. Su
prevalencia generalmente es de .8 de cada 100. Estos pacientes suelen
acudir muy tardamente, hasta aos, tras la aparicin del cuadro, puesto
que el deterioro no es tan grave como en la anorexia. La mayora de los
pacientes entran en el crculo dieta-atracn-conducta compensatoria,
ocasionando estados disfricos, baja autoestima y aislamiento social.
Comorbilidades
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en pacientes bulmicas y
se asocia a fobia social, trastorno obsesivo, agorafobias, trastorno del
control de impulsos y trastorno lmite de personalidad.
Caractersticas segn DSM-IV.
Prdida de control sobre la conducta alimentaria-atracn
Mecanismo compensatorios (impedir aumento de peso)
Tipo purgativo: vmitos autoinducidos, laxantes, diurticos
No purgativo: ayuno, ejercicio fsico excesivo
Autoevaluacin exageradamente influida por el peso y figura corporal.
Factores de riesgo fsicas.
La masa corporal predice prospectivamente la insatisfaccin corporal de
bulimia nerviosa (BN)
Se han realizado estudios sobre la relacin de la elevada adiposidad con
la insatisfaccin corporal en casos de BN que se asocian tanto con la
obesidad materna como con la obesidad infantil.
El ser mujer tambin se asocia con mayor insatisfaccin corporal con
determinadas partes del cuerpo y peso.
198
199
no
cumple
con sus
Ginecomastia
Infertilidad
Atrofia testicular
Calvicie
En la mujer:
Hipertensin arterial
Riesgo de ataque al corazn
Aumento del tamao del ventrculo izquierdo del corazn
Acn
Paralizacin del crecimiento seo
Efectos psiquitricos como tendencias suicidas, mana, delirios y
agresividad.
210
DE
LA IMAGEN CORPORAL
214
Mujeres
Mayor a 11.0
De 10.1 a 11.0
Menor o igual a 10
216
Valores.
Bajo peso
Menos de 18.50
Delgadez Severa
Delgadez Moderada
Delgadez Leve
Menos de 16.00
16.00-16.99
17.00-18.49
Normal
18.5- 24.99
Sobrepeso
Preobeso
Obesidad
25.00 a 29.99
Mayor o igual a 30.00
Obesidad leve
Obesidad media
Obesidad mrbida
30.00-32.49
35.00-39.99
Mayor o igual 40
217
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