La historia

LA INVESTIGACIN CUALITATIVA EN ENFERMERA.

La Investigacin cualitativa es una de las mejores formas de abordar la historia
actual, es otra fuente de informacin en la investigacin de enfermera (aprender a
leer entre lneas). Informacin colateral que nos da dimensiones nuevas sobre la
cultura de otra profesin.
LECTURA DE NOVELAS.
Vamos a ver la manera en que la sociedad nos ve como profesionales.
Todo autor pretende que su obra sea creble, en la novela la Historia puede ser
inventada, pero los roles de los actores son verdaderos, el de la enfermera va a
corresponder al que tiene dentro de la sociedad.
LA ENFERMERA EN EL CINE.
Abordajes nuevos e interesantes para ver la perspectiva social de la enfermera.
Cmo ve la sociedad a la enfermera?.
Cuando se manejan este tipo de fuentes hay que hacerlo con un cierto escepticismo,
hay que contextualizar continuamente, no les podemos creer todo lo que ponen en el
papel. (Las leyes se ponen cuando las cosas no funcionan, es decir no se cumplen
las normas y es por ello que hay que legislar).
(Leer articulo de Jos Siles sobre la enfermera en el cine)
FUENTES QUE APORTAN INFORMACIN.
1. - Publicidad en etiquetas.
Ej. Exista un vino quinado con la imagen de una enfermera en la etiqueta.
Hay que leer entre lneas, la enfermera se utiliza para fines comerciales dando un
mensaje que en el caso del vino es de cmo remedio para la salud.
Para reforzar el mensaje de vino-salud se utiliza a la enfermera como reforzamiento
para hacer el smil: Enfermera = salud.
La sociedad acepta esa relacin y ese valor por encima de todo.
Hay que aprender a comprender la perspectiva Etic y Emic.

2. Cmics.
En estos se exagera la realidad casi hasta el esperpento.
La historia se puede utilizar para ver perspectivas de tu profesin.
3. - Imgenes (Iconografa).
La iconografa preocupa hoy en da a algunos enfermeros.
(Se pone une trasparencia del cuadro Ciencia y Caridad de Picaso, que fue
pintado cuando contaba con 16 aos de edad.)
Lo primero que hay que hacer cuando observamos una imagen, es desmontarla en
sus partes ms elementales y preguntarse: Qu veo aqu?
Una
vez
descompuesta, hacer una realidad nueva acorde con mi visin.
Ej. : En el cuadro de Picaso:
1)
Figuras
humanas:
Ambiente familiar.
Una
persona
acostada(enfermo).
Persona tomando el pulso, que es la figura de un hombre, bien vestido y sentado en
primer plano, de cuerpo entero. Concentrado en un instrumento (reloj) con una
actitud
distender
con
el
enfermo.
Una persona que esta de pie, mujer, monja, con un nio en brazos. Esta de pie, en
actitud de servicio en este caso doble(de la enferma y de alguien muy relacionado
con ella, el nio, madre e hijo de miran).
2) Casa humilde, con la contradiccin del espejo que hay encima de la cama que es
de marquetera, barroco.
El color del cuadro original es de una tonalidad amarilla para las personas que
contrasta con el negro de la ropa y de los muebles.
El color amarillo se asocia a la enfermedad.
Todos los abordajes de la historia son cualitativos.
Cuando hay buenos registros se permite hacer estudios cuantitativos, pero esto es
en el menor de los casos.
La Investigacin Cualitativa a menudo no trata de conocer dimensiones de la
realidad que le preocupa tanto al investigador.
El investigador lo que pretende muchas veces es elaborar nuevos conceptos
(tcnicas) que se asocian con el desempeo de la profesin. Se va a tener un
conocimiento ms profundo de la realidad, ms concreto sobre ese estudio.

DIMENSIONES ABORDADAS SOBRE LA IDENTIDAD ENFERMERA.

Genero
Relaciones de dependencia hacia la medicina
Secularizacin del elemento vocacional.
Mensajes negativos de los medios de comunicacin.
Estatus y consideracin social de la enfermera.
Idealizacin de la enfermera.
Todos son abordajes de tipo cualitativo que lo que hacen es generar conceptos. Nos
apartamos de la cuestin clnica para llegar a otras dimensiones que tambin son de
enfermera.
LA ENFERMERA Y LOS JUEGOS.
Material para nios (La enfermera y los nios)
(Estudio sobre objetos que hablan de la enfermera y son utilizados por los nios
Juegos)

Dimensiones.
1.
Sexismo.
Cuando se asocian a la mujer o al hombre.
2.
Rol
Que tipo de papel profesional le atribuyen a la enfermera.

profesional.

3.
Juego
de
Ese jugar a la enfermera en una dimensin ms concreta.

enfermera.

4. - Mensajes ticos.
Cuales son los valores ticos.
Construccin en los nios de la imagen de la enfermera.
-Mujer,
uniformada
(delantal,
cofia,
-Enfermera cuidadora.
-Independiente.
-Mundo infantil, cuidando nios.
-Suplencia de cuidados maternos.
-Dependencia emocional, grande entre el paciente y el nio.
-Enfermera tcnica:

cruz

roja)

* Se representa ms en la escena del juego con una cierta morbosidad, al usar

elementos que hacen dao.
* Escasa en los que se presenta relacin de dependencia entre el mdico y la
enfermera.
* En los que aparece es cuando el mdico es la figura central del juego o cuando (el
juego estaba orientado hacia otro profesional)
- Aparece representada la formacin reglada de la misma, no es solo una profesin
que se puede aprender en la calle.
- Hay juegos
* Justicia.
* Vocacin.

que

sirven

para

incrementar

los

valores

de

la

profesin:

Cuando se viste de enfermera, parece que se le tramiten una serie de valores

positivos asociados a la profesin. Qu falla luego?
Material Juvenil (La enfermera y los jvenes)
- Aparece la figura del varn, se habla del practicante.
- La figura de la mujer aparece como matrona: mujer gorda, grande.
- Se recrea la critica de los elementos que conforman el mundo de la enfermera.
- La enfermera tubo su cmic, Doa Tecla Bistur, de la coleccin de tebeos OL ,
en el que se critica el abuso de poder. La enfermera domina la situacin, incluso a
los mdicos los tiene amargados". Realizando una practica profesional interesada.
Se recrea en las desviaciones de los pacientes, a los cuales les pasa de todo, siempre
estn con problemas.
Se abusa del lenguaje tcnico, llegando al distorsionamiento.
Material para adultos (La enfermera y los adultos)
- Tipo ertico.
-

Se alimentan los mitos tanto de signo positivo como negativo.

Mitologa de signo positivo: enfermera superman.

Mitologa de signo negativo: enfermera como objeto ertico.

- Se observa una competencia tcnica frente a la vulgaridad. Es un mundo no

habitual, pero dentro de lo posible.

Evolucin (mejor itinerario) en el trato que se le da en unas fuentes no

esenciales, pero que nos pueden ayudar en el estudio histrico de la profesin.
Se ha estudiado una serie de utillaje para nuestra profesin, desde una perspectiva
de lo cultural. Se trata de hacer un estudio etnogrfico utilizando materiales. La
enfermera se ha transformado y la actual no tiene nada que ver con la de hace 20
aos, en ese sentido se trata de un momento histrico.
No se podr entender la enfermera en los aos 20-30 del nuevo siglo, sin analizar lo
que ha ocurrido en los aos 50 del siglo actual.
Con los documentos normativos tenemos una visin parcial de la profesin, ya que
estos nos se cumplen en su totalidad. La informacin que se tiene en la actualidad
es mucho ms rica, hay unas 60 revistas de enfermera en estos momentos. En todo
acontecimiento, hay unas ciencias que sin ellas es difcil de comprender una
situacin. Informacin colateral que no es registrada. La literatura a probado algo en
la enfermera espaola, por la asociacin de llevar adelante este proyecto, algo de
esto quedara escrito, pero otras cosas no. Tanto cambio produce sentimientos
encontrados.
Hay que procurar hacer registros de las vivencias personales de cada uno (Ej. : que
siente el soldado que es enviado a luchar y matar a unas personas que no conoce de
nada). Las Historias de vida (mtodo biogrfico) pretenden conocer la perspectiva
de los actores en los procesos de cambio, le ponen voz a lo que a menudo no la
tiene. Este mtodo es utilizado a menudo en las ciencias sociales, pero es poco
usado en las ciencias de la salud y en la enfermera.
Dada la influencia de la Investigacin Cualitativa se van a ver con cierta familiaridad
en la enfermera.
Si se adopta una postura comprometida por mi condicin de enfermera, tendr que
ocuparme de otros aspectos que no son los institucionales. Para conocer la
perspectiva del otro es necesario ponerle voz o dejarle que hable hay que usar el
mtodo biogrfico: constituye un enfoque humanista.
MTODO BIOGRFICO.
a) Clasificacin:
1.-

Documentos
1.1
1.2

1.4
Fotografas,
1.5
Objetos personales.
2.

Registros
2.1 Historia

Diario
1.3
pelculas,

biogrficos

vdeo,

registros

obtenidos
de

personales:
Autobiografa.
personal.
Correspondencia.
iconogrficos,
...

por

encuesta:
vida.

2.2 Relato
2.3 Bigramas.

de

vida.

Historia de Vida: Se trata de recoger el relato de la persona y junto a este hay que
aadir toda la informacin.
Relato de vida: Se suele confundir con la historia de vida, en la practica no hay
unas diferencias claras entre las dos. Este en principio es ms parcial, siendo lo que
cuenta la persona de su vida.
Bigramas: Es la historia de vida de una serie de personas con algo en comn.
b) Utilidad.
Que se le puede dar al mtodo biogrfico:
- Con la historia de vida se pretende hurgar en la subjetividad de esas personas, sus
vivencias personales.
- En cuanto al relato de vida, se trata de las vivencias de la persona. Como el
cambio a afectado a las personas implicadas en el mismo.
En las historias de vida es muy importante la eleccin de la persona a la que se le va
a hacer. La riqueza de informacin viene dada por la que nos dice la persona a la
que se le hace desde su subjetividad.
CMO SE HACE LA HISTORIA DE VIDA?
A) Realizacin:
Esta se realiza a travs de la entrevista en profundidad. Reiterados encuentros cara
a cara entre el entrevistador y los informantes, dirigidas hacia la comprensin de las
perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o
situaciones tal como lo expresan con sus propias palabras.
B) Caractersticas:
Conversacin entre iguales. Hay que situarse en un mismo plano. El instrumento de
recogida de informacin somos nosotros mismos como investigadores. Hay que
aprender lo que hay que preguntar y como hay que hacerlo, proceso lento y
progresivo. El investigador repasa sobre el relato del entrevistado.
C) Limitaciones:
Pueden producir las mismas distorsiones que se pueden caracterizar en el
intercambio entre personas. Gran discrepancia entre lo que la persona dice que hace
y lo que hace luego.(Hay que prepararla con mucha antelacin y muy bien).

La persona utiliza discursos diferentes en situaciones diferentes.

Que conozca poco ese contexto.
D) Eleccin del informante.
Esta es esencial. No se fija previamente el nmero de informantes, ya que unos nos
pueden llevar a otros. Una persona en su discurso puede hacer referencia a otros
que me puede interesar entrevistar. (no se habla de muestra). (Principio de
saturacin: momento en que los datos empiezan a repetirse. Aqu hay que dejar la
investigacin, otro factor para dejarla es el tiempo, si solo tengo tres meses lo tender
que dejar aqu). Se produce la tcnica de la bola de nieve, un informador nos
conduce a otro y este a otro..etc.
E) Criterios para la eleccin de la historia de vida.
- Que el informante tenga tiempo.
- Buena voluntad y capacidad para hablar de su experiencia.
- Los que han pasado por cierta experiencia que nos interesa conocer.
- Enculturacin completa (formo parte de la situacin a un nivel tan alto que ya no
pienso en ella).
F) Metodologa.
1. - Como aproximarse al informante:
1.1. El tono de conversacin, de igual a igual.
1.2.
Aspectos
a
plantear
al
informante:
Problema del anonimato, puede ser que alguien no quiera que se le
identifique.
- Se le puede garantizar de que la va a leer, esto garantiza una relacin con l.
1.3. Remuneracin: Ojo con el tipo de remuneracin que se ofrece,
no vaya a ser motivo esta de que se alargue la historia de vida.
1.4. Logstica: No hacer las entrevistas de ms de dos horas de
duracin. No ms de una a la semana.
1.5.
Espacio. Este debe de ser privado.
interrupciones. Que el informante este cmodo.

Tranquilo,

sin

2.
Al
empezar.
- No ir directamente al meollo de la cuestin. Hacer preguntas simples,

coloquiales.
- Mostrarse interesado por sus cosas, llegando incluso a la ingenuidad.
Utilizar
una
gua,
no
un
cuestionario.
- El investigador se tiene que contener y no expresar opiniones o juicios de
valor salvo que sea para aumentar la confianza (el flujo de informacin es
mayoritariamente
unilateral).
- No emitir juicios de valor sobre lo que se nos dice.
- El investigador ha de tener una cierta paciencia, la informacin no nos
llega
a
la
primera.
- Prestar suma atencin a lo que la gente esta diciendo.
Tener
una
sensibilidad
especial
con
ellos.
- La relacin con el informante, crea lazos afectivos por lo que hay que ir
anunciando que eso se termina.
3. - Controles cruzados. Se debe de respetar todo lo que se dice, pero no
creerlo al 100 %.
Personas que hayan vivido lo mismo, nos lo cuentan desde posiciones o
perspectivas diferentes, esto enriquecera el anlisis.
BIBLIOGRAFA:
Juan J. Pujadas, Cuadernos, metodolgicas del CIS (n 5)
El mtodo Biogrfico: El uso de la historia de vida en las Ciencias
Sociales.
Taylor: Mtodo y tcnica de Investigacin Cualitativa.
Jos Siles Gonzlez (1996): Pasado, presente y futuro de la
Enfermera en Espaa. Perspectiva histrica y epistemolgica,
CECOVA, Alicante.
Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un
anlisis histrico de los cuidados de Enfermera. Interamericana
McGraw-Hill, Madrid.

Practica contemporanea
1. Concepto de historia e historiografa. Su aplicacin en enfermera.
2. Etimologa de los cuidados de enfermera.

3. Objeto de la historia de la enfermera. Campo y objeto de la historia de la

enfermera.
4. Acontecimiento, tiempo e historia de la enfermera. Interpretacin del tiempo y
su influencia en el concepto de historia.
5. Sinopsis de la historia universal. Cronograma: Prehistoria, Edad Antigua, Edad
Media, Edad Moderna, Edad Contempornea.
6. Bibliografa.

1. CONCEPTO DE HISTORIA E HISTORIOGRAFA. SU APLICACIN EN

ENFERMERA.
Segn la Real Academia de la Lengua Espaola, el trmino "historia" proviene del latn
"historia", y del griego "iotopia" tiene varias acepciones de entre las que destacamos:
1. "Narracin y exposicin de los acontecimientos pasados y dignos de memoria, sean
pblicos o privados".
2. "Disciplina que estudia y narra estos sucesos".
3. "Obra histrica compuesta por un escritor".
4. "Conjunto de los sucesos o hechos polticos, sociales, econmicos, culturales, etc., de
un pueblo o de una nacin".
5. "Conjunto de los acontecimientos ocurridos a alguien a lo largo de su vida o en un
perodo de ella".
6. "Relacin de cualquier aventura o suceso".
Segn la RAE, el trmino "historiografa" proviene de "historigrafo" y presenta tres
acepciones:
1. "Arte de escribir la historia".
2. "Estudio bibliogrfico y crtico de los escritos sobre historia y sus fuentes, y de los
autores que han tratado de estas materias".
3. "Conjunto de obras o estudios de carcter histrico".
Aplicado a la enfermera podemos decir que "Historia de la Enfermera" son los hechos,
sucesos, eventos o acontecimientos que tienen lugar en un tiempo dado y que componen
la base del estudio historiogrfico en materia de cuidados enfermeros.
"Historiografa de la Enfermera" son los escritos, estudios, anlisis., resultados,
explicaciones y conclusiones que, en conjunto, constituyen la produccin historiogrfica
en enfermera.
2. ETIMOLOGA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.

El trmino anglosajn "nurse" con el que se designa a la enfermera, se deriva de dos

palabras latinas, "nutrire" (alimentar) y "nutrix" (mujer que cria)
El trmino "enfermera" est relacionado con el de "enfermedad" (del latn "infirmitas") y
define de forma ms concreta la actividad del cuidador, aquellos relacionados con la
supervivencia, cuidados durante el parto, lactancia y crianza, as como a los cuidados de
los enfermos.
3. OBJETO DE LA HISTORIA DE LA ENFERMERA. CAMPO Y OBJETO DE LA
HISTORIA DE LA ENFERMERA.
Segn la RAE "Campo" es el mbito real o imaginario propio de una actividad o de un
conocimiento. El "campo de la enfermera" es pues, como parcela de estudio el fenmeno
humano y la sociedad en que se desarrolla. Campo que comparte con otras disciplinas.
El "Objeto" es la forma particular de llevar a cabo dicho estudio, ello le confiere a la
enfermera, identidad propia y la diferencia de otras disciplinas.
4. ACONTECIMIENTO, TIEMPO E HISTORIA DE LA ENFERMERA. INTERPRETACIN
DEL TIEMPO Y SU INFLUENCIA EN EL CONCEPTO DE HISTORIA.
Niveles Del Tiempo Histrico (Segn Braudel -1968)
El tiempo histrico es el momento en el que se produce el hecho histrico, y ste es
susceptible de diferentes medidas.
Dichas medidas son las siguientes:
- Duracin Larga. Est relacionado con cambios importantes en las condiciones de vida
de las personas, de las sociedades, de la economa, de la estructura y formas de vida, en
resumen con pocas histricas. Ej: La Edad Media.
- Duracin Media. Se trata de encuadrar ese hecho histrico y relacionarlo con otros
acontecimientos que les rodea. Generalmente est relacionado con la vida de un
personaje, una legislatura o un reinado. Ej: Durante el mandato de George Bush.
- Duracin Corta. Es el momento, da o la fecha en que se produce el acontecimiento. Ej:
11 de Septiembre de 2001.
Segn se conciba el tiempo de una forma u otra, variar el concepto de la historia, as
como la explicacin y el anlisis de la misma. Para hablar de historia de la enfermera,
podemos establecer tres niveles diferentes de temporalidad histrica:
1. Historia episdica: el anlisis se realiza en base a un gran acontecimiento ocurrido. La
historia de la enfermera se narra alrededor de un acontecimiento concreto. Por ejemplo:
tras una campaa belica o tras una epidemia.

2. Historia coyuntural: el anlisis se realiza en un tiempo ms dilatado, en un ciclo de

tiempo. La historia de la enfermera se narra alrededor de ese ciclo de acontecimientos.
Por ejemplo: la enfermera en la II Republica Espaola.
3. Historia estructural: el anlisis se realiza en base a la interpretacion temporal de
acontecimientos de gran duracin. La historia de la enfermera se narra alrededor de las
relaciones entre los elementos y los factores que delimitan perodos estables de la
historia.
A nivel descriptivo y para hablar de la historia estructural de la enfermera, podemos
establecer cuatro grandes fases:
1. Fase Tribl - Domstica.
2. Fase Religioso - Institucional.
3. Fase Preprofesional.
4. Fase Profesional.
No debemos olvidar que esta es una divisin genrica y que nos ayudar
descriptivamente, pero que no est marcada exactamente en el tiempo, ya que en la
actualidad conviven la "Fase Religioso - Institucional" (rdenes clericales controlan
instituciones donde se prestan cuidados) con la "Fase Profesional" (hay instituciones
seglares que prestan cuidados), as como considerar que la profesionalizacin de la
enfermera no se ha producido de forma uniforme en todos los pases, existiendo notables
diferencias entre pases y continentes.
5. SINOPSIS DE LA HISTORIA UNIVERSAL.
Cronograma: Prehistoria, Edad Antigua, Edad Media, Edad Moderna, Edad
Contempornea.
PREHISTORIA.
Prehistoria es la ciencia histrica que estudia la vida del hombre antes de la aparicin del
primer testimonio escrito.
Caractersticas generales de la prehistoria:
-

No se conservan documentos escritos.

Vida nmada.
Divisin del trabajo por sexo y edad.
Organizacin en clanes y tribus.

La Prehistoria se divide en dos grandes edades: la Edad de Piedra y la Edad del Metal.
La Edad de Piedra se subdivide en tres periodos: Paleoltico, Mesoltico y Neoltico.
La Edad del Metal se subdivide en dos periodos: Edad del Bronce y Edad del hierro.
Existen dos teoras bsicas sobre la aparicin del hombre, una es de "tipo religioso" y
defiende que el hombre aparece por voluntad de Dios como ser supremo y sobrenatural y

la otra "La del Big Bang" que defiende que la vida aparece a partir de una serie de
reacciones fsicas y qumicas producidas en el Planeta.
En el razonamiento de esta segunda teora, encontramos la "Teora de la Panspermia" que
entiende el inicio de la vida a partir de las mezclas de sustancias, de vidas y de la vida en
los dems planetas y la "Teora de la Evolucin" con encabezada por Charles Darwin, que
defiende y basa su teora en la evolucin de las especies.
El planeta ha cambiado a lo largo de los siglos y de la historia y an sigue cambiando, lo
cual hace que desaparezcan unas especies y evolucionen o aparezcan otras.
El hombre aparece en la Tierra hace aproximadamente 500.000 aos. Al comienzo existen
dos lneas separadas de homosapiens (el Preneanderthal de Europa y el Protocromaon
de Oriente), que estar siempre unido al mundo animal. Sin embargo algo va a existir en
el hombre que le va a hacer diferente a los animales, y esto es LA RAZN.
Durante la Era Cuaternaria, el planeta estaba casi cubierto de hielo, se presentan unas
condiciones de vida muy difciles para el hombre, el hombre prehistrico vive en cuevas y
utiliza los elementos que tiene a su alrededor para mejorar sus condiciones de vida y
obtener alimentos. Su vida era corta.
Posteriormente se producen unos periodos interraciales, tras los que mejora la
temperatura ambiente y aparece tierra bajo las grandes cantidades de hielo. El hombre
construye chozas y sale entonces de las cuevas, aprende a hacer trampas para cazar
animales. Al mejorar las condiciones de vida, la duracin de la misma es ms alta.
A partir del ao 8 a.C. el hombre empieza a aprender a sembrar semillas y a conservar
cosechas para el invierno. Alrededor del ao 5 a.C. se entra en la Edad de los Metales,
sta revolucionar totalmente las condiciones de vida de las personas.
Durante esta poca, la primera organizacin social se va a desarrollar alrededor de lo que
se conoce como clanes. El CLAN es un grupo de personas (hombres, mujeres y nios) en
los que todos pertenecen a la misma familia. Cuando varios clanes se unen por inters es
cuando se organizan las TRIBUS. stos llevarn an una vida nmada, yendo hacia los
lugares donde hay ms alimentos, son menos peligrosos y existe mejor clima. A partir de
dicha divisin social, se va a producir tambin una divisin del trabajo, a partir del sexo y
la edad, los hombres se encargarn de la caza y la pesca y las mujeres de preparar
alimentos y cuidar a los nios y enfermos.
La mujer desde la primera sociedad primitiva, se le va a asignar que una de sus tareas
sea la de CUIDAR de los nios y de los ancianos, ya que estos ltimos debido a su edad
no pueden cazar.
Las primeras ideas relacionadas con el tratamiento de la enfermedad, se adquieren a
travs de la observacin de los animales, aunque aparecern otros sntomas cuya
solucin no van a encontrar observando a los animales.

El hombre primitivo crea que todos los objetos naturales estaban vivos y posean un
espritu o alma. Es entonces cuando empieza a encontrar explicacin y tratamiento para
muchas enfermedades.
Cada vez se fueron complicando ms los conjuros, tratamientos Y entonces fue
necesario que la tribu asignara el trabajo a una persona del grupo, que por lo que fuera
tena habilidad para ello, o se pensaba que tena relacin con dichos espritus. Es cuando
aparece el curandero, mago o mdico. Cuando estas prcticas se complican an ms
aparece otra figura que se dedica a la recoleccin y preparacin de los ungentos, al
cuidado de los enfermos y va a ser una figura femenina, una mujer que colabora con el
brujo.
Sin duda la madre-enfermera procedi al mago-sacerdote. Incluso es posible que estos
dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente. Pero con el tiempo se dividiran
para dar lugar al "suministrador de medicinas" y al "cuidador.
Los clanes iban creando las condiciones de lo que hoy conocemos como Salud Pblica:
- Cuidaron mucho el enterramiento de los cadveres.
- Los desechos orgnicos e inorgnicos los depositaban lejos del asentamiento de la tribu.
- Procuraron que los alimentos se conservaran en las mejores condiciones posibles,
guardndolos en los lugares ms frescos.
- Iniciaron todo un trabajo que hoy se conoce como Salud Pblica.
EDAD ANTIGUA.
El periodo prehistrico va a terminar durante la Cultura Predinstica en Egipto y con la
aparicin de la escritura (fundada por los sumerios alrededor del 3500 a.C.), en esta
fecha aproximadamente entramos en La Edad Antigua, que dura desde el 3500 a.C. hasta
el 476 d.C. (fecha en la que se produce la cada del Imperio Romano de Occidente) para
posteriormente dar paso, cronolgicamente hablando, a la Edad Media.
Durante la Edad Antigua abarcamos las siguientes civilizaciones:
* Civilizacin Asiro - Babilnica. Es la ms antigua y se desarrolla en el Valle del Rio
Tigris.
* Civilizacin Egipcia. La civilizacin egipcia se inicia alrededor del ao 3100 a.C. cuando
se fund la primera dinasta de faraones y se extiende hasta el 332 a. C. cuando Egipto es
conquistado por Alejandro Magno, rey de Macedonia.
* Civilizacin griega. Grecia.
* Civilizacin Romana. Abarca desde la fundacin de Roma, ao 750 a.C. hasta el ao
476 d.C. con la caida del Imperio Romano de Occidente.
* Civilizacin rabe. Bizancio.

* Civilizacin Mesopotmica. Es la civilizacin que se asienta entre los ros Tigris y

Efrates, segn el Gnesis ( Biblia ) es en esta zona donde existi el paraso terrenal,
donde Dios cre el hombre y el lugar donde Dios enva a un pueblo elegido, el pueblo
Palestino.
* Civilizacin Palestina. Se asienta entre el desierto de Arabia y el mar, es decir, ocupando
una llanura que se extiende desde Egipto a Mesopotmia.
* Civilizacin India. Fue una civilizacin muy avanzada las primeras poblaciones se
asentaron en la India alrededor del 3000 a.C.
* Civilizacin China. China.
* Civilizacin Precolombina. Se sabe que existieron en el continente Americano (que ser
descubierto por Cristbal Coln en 1492) Las ms antiguas fueron Incas, Mayas y
Aztecas.
Generalidades de la Edad Antigua
- El abandono de las tribus pequeas.
- Creacin de grandes ciudades amuralladas.
- Gobierno Central.
- Grandes diferencias sociales.
- Divisin del trabajo.
- Grandes diferencias sociales : Monarcas y faraones, clase alta, obreros y artesanos,
campesinos y esclavos.
En esta poca en diferentes lugares del planeta, fundamentalmente en zonas frtiles, ricas
y en las que la naturaleza ayuda a vivir al hombre, se van a establecer diferentes tribus y
stas van a cambiar la organizacin social y la forma de vida del planeta.
Las ciudades no van a ser solo el lugar donde viven las personas sino que van a ser el
centro de todo, donde se concentran todos los servicios que existen para la gente
(templos, baos, primeros lugares de tratamientos curacin de las enfermedades)
En esta poca, la relacin con la salud, va a continuar la idea de que las enfermedades
estn producidas por espritus malignos, y sern los lderes religiosos los encargados de
la curacin de las enfermedades. Los mdicos sern los sacerdotes. Tambin es en esta
poca cuando aparecen los primeros mdicos seglares, que no tendrn nada que ver con
los dioses y los templos. stos mdicos seglares se van a dedicar a la curacin de las
enfermedades ms visibles, la ciruga y la traumatologa.
Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce muy poquito, casi no existen
documentos de los mismos. Slo tenemos varias fuentes de aquellas civilizaciones, que
nos indican que la ciruga va a ser mucho ms desarrollada, dnde va a ser necesario
crear hospitales, y en estos lugares las personas que se dedican a cuidar sern los
hombres. En las dems civilizaciones las actividades cuidadoras sern desempeadas por
la mujer, generalmente llevadas a cabo por esclavas, sirvientas. Otra generalidad
importante de estas civilizaciones dentro de la salud es en este primer momento, la

atencin de la mujer en el parto, tarea que va a ser llevada a cabo por una mujer llamada
comadrona y esta labor va a ser especfica de la mujer casi hasta la actualidad.
EDAD MEDIA.
El periodo histrico de la Edad Media, todos los historiadores coinciden en que abarca
desde la Cada del Imperio Romano en el ao 476 d.C. hasta mediados del siglo XV d.C.,
cuando cae el Imperio Romano Oriental, es decir cuando la ciudad de Constantinopla es
conquistada por los turcos en el ao 1453.
La Edad Media se divide en Alta Edad Media y Baja Edad Media.
1. La Alta Edad Media abarca desde la Cada del Imperio Romano hasta el inicio del siglo
XI.
Caractersticas generales de la Alta Edad Media:
- Sucesivas invasiones: tanto por el norte (grupos germnicos) como por el sur (grupos
Berberes)
- Abandono de ciudades: Las personas huyen al campo por miedo.
- Grandes diferencias de clases: Toda esta situacin de pobreza hace que las diferencias
entre clases se acenten mucho ms. Aparecen incluso clases sociales nuevas y la
mayora de las personas van a estar en la miseria.
- Dominio de la Iglesia: La iglesia Catlica va a aumentar su poder y su riqueza, va a ser
una de las clases altas de esta poca, van a tener tanto poder y riqueza como los reyes y
los seores feudales. De manera en que llegue un momento en el que domine la vida
poltica, social y econmica de Espaa.
2. La Baja Edad Media comprende desde el inicio del siglo XI hasta el descubrimiento de
Amrica (1492) que comienza la Edad Moderna.
Caractersticas generales de la Baja Edad Media:
- Aumento demogrfico: al disminuir las guerras se produce un aumento demogrfico.
- Resurge el comercio: ya no tienen que ser autosuficientes.
- Surgimiento de una nueva clase social: la burguesa, son comerciantes de clase media.
Esta clase ya no trabaja para el seor feudal, trabajar cobrando por su trabajo.
- Avances y progresos: se van a dar avances cientficos importantes; aparecer la
imprenta, importante para la trasmisin de la cultura y el conocimiento, esto supone que
el conocimiento pase tambin a las clases pobres.
- Avances importantes en la medicina y en la enfermera.
- La Iglesia continua siendo muy poderosa y dominante: seguir perteneciendo a la clase
alta; pero en esta poca van a aparecer grupos dentro de la propia Iglesia que van a
criticar la situacin de poder que tiene la Iglesia.
EDAD MODERNA.

El inicio de este tiempo histrico se produce con el descubrimiento de Amrica (1492), la

Cada de Constantinopla y la cada de Al-Andalus.
Se han producido una serie de circunstancias sociales, polticas y econmicas que van a
repercutir en la forma de vida de las personas y tambin van a afectar a la salud de las
personas, los modos de vida, a la medicina y a la enfermera.
Caractersticas generales:
- poca de grandes Revoluciones: Se producen revoluciones que cambian el panorama
social, poltico y econmico. Las consecuencias del Descubrimiento de Amrica van a
suponer la llegada de grandes riquezas a Espaa, van a llegar productos desconocidos.
Esto hace que la economa sea ms floreciente dentro de la Pennsula; tambin va a
cambiar el comercio.
- Dos movimientos importantes : RENACIMIENTO (va a tener poca influencia en la
enfermera y la salud) y la REFORMA PROTESTANTE (va a tener ms influencia en la
enfermera y en la salud de la persona)
- Inicio del mtodo cientfico y los experimentos clnicos: se descubren nuevas
enfermedades, se explica el por qu? del funcionamiento del cuerpo humano, van a
haber grandes avances y va a aumentar las diferencias entre la enfermera y la medicina (
la enfermera seguir retrasada)
- Secularizacin (quiere decir que comienza a debilitarse el poder de la Iglesia y la riqueza
que ha posedo durante toda la Edad Media) y aparicin de los estados modernos: esta
aparicin va a hacer debilitar el poder poltico y militar que tena la Iglesia; esta prdida
de poder de la Iglesia sobre la sociedad se conoce como Secularizacin.
En Espaa las rdenes religiosas encargadas de proporcionar cuidados sern:
-

Los
Las
Los
Los

Hermanos de San Juan de Dios.

Hijas de la Caridad.
Hermanos Obregones.
Hermanos Camilos.

EDAD CONTEMPORNEA.
A efectos descriptivos podemos afirmar que la Edad Contempornea se incia en el siglo
XVIII y comprende hasta nuestros das.
Su inicio coincide con la finalizacin de las monarquas absolutistas; con las grandes
revoluciones: la Revolucin Francesa (Revolucin Burguesa y Liberal) y la Guerra de la
Independencia de EE.UU.; coincide con dos grandes guerras en Espaa: La Guerra de la
Sucesin (1700-1713), por la sucesin al trono de Carlos II, en la que hay dos aspirantes
al trono: Felipe de Anjou (que pertenece a la casa de los Borbones) y el archiduque Carlos
(de la casa de los Austrias) y la otra guerra contra los franceses y su invasin napolenica
(Guerra de la Independencia) y coincide con la aparicin de un movimiento denominado
Ilustracin, que es continuacin del propio Renacimiento.
Caractersticas de la Edad Contempornea:

- Las revoluciones y el movimiento de la Ilustracin influye directamente sobre la salud de

la poblacin y es cuando las personas empiezan a preocuparse ms por sus condiciones
de vida, higiene personal, se comienza a hablar del derecho a la salud y que la asistencia
sanitaria debera de ser pblica y gratuita para los trabajadores y sus familiares. Ser en
el ao 1883 cuando por primera vez en Alemania el Canciller Bismark saca una ley de
Seguridad Social ( la primera ley de Seguridad Social de Europa ), a raz de esta se
extendi por toda Europa.
- A raz de la aparicin de la Seguridad Social va a cambiar el concepto de hospital, que
deja de ser un lugar para enfermos pobres y pasa a ser para beneficiarios de la misma. A
partir de la aparicin de esos hospitales, comenzarn a trabajar en ellos los mdicos y
hay una revolucin en la organizacin y estructura hospitalaria
- Se producen avances en la microbiologa gracias a Louis Pasteur, y es cuando se
comienzan a conocer que existen unos microorganismos que producen enfermedades, con
lo que cambia la forma de trabajar de los sanitarios (esterilizacin, vacunas,... )
- En los pases protestantes del norte de Europa, la regeneracin y el reinicio de la
Enfermera de calidad se va a iniciar en el Instituto de Diaconisas de Kaiserwirth (lugar
en donde se form Florence Nightingale) es en este momento cuando se comienzan a
preparar y formar a las enfermeras. La formacin enfermera de las diaconisas consista
en la realizacin de un programa terico - prctico que les preparaba para el cuidado de
los enfermos en los hospitales y en los domicilios.
- Fundacin de la Cruz Roja Internacional.
EN ESPAA la enfermera no exista como profesin, encontrando relacionado con la
misma las actividades que ejerca el barbero sangrador y el cirujano menor, que se
formaban en los hospitales y rdenes religiosas. Dado que la situacin sanitaria en
Espaa era mala, los gobiernos comenzaron a pensar que tenan que reformar y regular
las profesiones sanitarias.
En Septiembre de 1857 sale una ley muy importante en Espaa Ley de Bases para la
Institucin Pblica , ley denominada popularmente como: "Ley Moyano" ( Ministro que
promulg esta Ley en aquel momento ) es la que regular todas las profesiones sanitarias
en Espaa y en base a lo que dice, el 21 de Noviembre de 1861 se publica el reglamento
para las enseanzas de practicante y matrona, no la de enfermero.
En estos reglamentos se regula todo lo relacionado con estas profesiones de practicante y
matrona. El practicante ser el que sustituya al cirujano menor y al barbero sangrador.
La Matrona la encargada de asistir al partos, dar los primeros y urgentes auxilios al
Recin Nacido as como administrar el agua de socorro (bautismo)
Las enfermeras fueron las que mayores dificultades encontraron para alcanzar el
reconocimiento profesional, no instituyndose el Titulo de Enfermera hasta 1.915, (Real
Decreto de 21 de Mayo de 1915 sobre la formacin de la enfermera) momento a partir del
cual, la profesin se clasifica en:
Practicantes.
Matronas.
Enfermeras.
Clasificacin fundamentada principalmente en la divisin sexual del trabajo.

En 1.917 se crean las primeras Escuelas Oficiales de Enfermeras reconocidas por el

ministerio de Educacin.
Inicindose paulatinamente la profesionalizacin de la enfermera en Espaa y la
integracin de las Escuelas de Enfermera en la Universidad.
6. BIBLIOGRAFA.
Jos Siles Gonzlez, Historia de la Enfermera (1.999). Consejo de Enfermera de
la Comunidad Valenciana (CECOVA), Alicante.
Diccionario Enciclopdico Ilustrado de la Lengua Espaola. Ediciones Rayuela.
Gran Diccionario Enciclopdico Durvn. Ediciones Durvn.
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola.

Enfermera
La enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que
en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus
funciones dentro de las ciencias de la salud. Tambin se conoce como enfermera a la
profesin basada en dicha ciencia.
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo:
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de
todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e
incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,
discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el
fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la
gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. 1

La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento

denominado Nursing: A Social Policy Statement que la enfermera es: El diagnstico y
tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales.
La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de
Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o disciplina que se encarga del
estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana
como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual.

mbito de enfermera

La presencia de los profesionales enfermeros en diferentes mbitos sociales,

como asociaciones de enfermos y familiares de stos, se plantea como rea
de estudio para el desarrollo del rol profesional. Objetivos: Determinar el
conocimiento que tienen las asociaciones respecto a lo que un enfermero
puede aportarles, conocer la existencia de profesionales de Enfermera en las
asociaciones e identificar los problemas ms frecuentes en cada asociacin,
valorando si podran ser competencia de dichos profesionales. Material y
mtodos: Estudio transversal, descriptivo. Muestra: 27 asociaciones de
Vitoria. Recogida de datos realizada medicante entrevista y encuesta de
elaboracin propia a representantes de las asociaciones. Resultados: Quince
asociaciones no conocen lo que la enfermera puede aportar y 10 no
consideran necesario que haya una enfermera en la asociacin. Existen
enfermeras contratadas en slo 2 asociaciones. Los problemas ms
importantes son los de apoyo psicolgico y de integracin social.
Conclusiones: Escasa participacin de los profesionales de Enfermera en las
asociaciones. Imagen de las enfermeras muy ligada a las actividades ms
tcnicas. Otros profesionales desarrollando actividades que podran ser
competencia de la enfermera.

Competencias
De entre los muchos temas que debieran considerarse en cualquier Reforma Educacional o
ajuste a los programas de estudio y a las intenciones pedaggicas, este es uno de los
fundamentales, pues necesitamos una Educacin para el siglo XXI y en eso estamos
bastante atrasados. Ello porque seguimos usando el modelo decimonnico que estuvo bien
para la Sociedad Industrial, pero no para la Sociedad de la Informacin.
De entre los muchos temas que debieran considerarse en cualquier Reforma Educacional o
ajuste a los programas de estudio y a las intenciones pedaggicas. Necesitamos una
Educacin para el siglo XXI y en eso estamos bastante atrasados, porque seguimos usando
el modelo decimonnico que estuvo bien para la Sociedad Industrial, pero no para la
Sociedad de la Informacin.
Me entero por Jos Joaqun Brunner que Howard Gardner ha publicado un libro sobre las
capacidades fundamentales o tipos de mente que las personas requerirn para desempearse
adecuadamente en situaciones previsibles e imprevisibles a lo largo de su vida. Ellas son:

1. Una mente disciplinada que trabaje ordenadamente y que sea formada en un modelo
cognitivo acadmico a travs de estudios formales de una profesin u oficio.
2. Una mente sintetizadora que busque, extraiga y ensamble informacin de mltiples
fuentes dismiles y la convierta en conocimientos tiles para l y los dems.

3. Una mente creativa, que proponga nuevas ideas y que, incluso, si es necesario, arribe a
propuestas novedosas o inusuales, pero prcticas, antes los requerimientos de solucionar
problemas,
4. Una mente respetuosa de la diversidad, capaz de apreciar y valorar las diferencias
individuales y colectivas, haciendo del sujeto un elemento integrador eficaz.
5. Una mente tica, capaz de considerar muy importante su aporte a la sociedad con
irrestricto respeto de los derechos propios y ajenos como de sus obligaciones y
responsabilidades.
Imposible no estar de acuerdo con estas propuestas que yo he resumido varias veces en la
triple caracterstica de una educacin que permita formar personas que pasen por la vida
con una mirada prctica, tica y crtica de cada una de las cosas que deban conocer o
enfrentar.
El desafo es tener una verdadera educacin fundada em una mirada de futuro, integradora
y optimista que permita a nuestros estudiantes desarrollar estas capacidades sin truncar sus
propias miradas y aspiraciones y potenciando sus talentos y formas de aprender y
relacionarse. Para ello, se requiere un cambio urgente en la mirada docente y en la forma en
que enfrentamos nuestra labor pedaggica.
Tenemos que ponernos los ojos y la mirada del siglo XXI y abandonar las costumbres y
prcticas que conocimos de nios y que reforzamos en la Universidad. Siento un profundo
respeto por los profesores que tuve en cada una de mis etapas formativas, pero ahora hay
que cambiar la metodologa y hacernos cargo de las nuevas necesidades. Tal vez no siga la
didctica de mis viejos maestros, pero aprend de ellos que un docente debe dar lo mejor a
sus alumnos y que eso deber tener significacin para ellos. Estoy seguro de que si yo
estuviera hoy sentado como alumno, ellos estaran valorando e impulsando los cambios.
Slo que ahora el profesor soy yo y el turno (y la responsabilidad) me corresponden.
Notas
(1) Howard Gardner, Five Minds for the Future.
Alocucin pronunciada por el Sr. Guy Olivevier Segond, vicepresidente del Consejo de Estado,
encargado del Departamento de Accin Social y de Salud, en la ocasin del 100mo aniversario del
Consejo Internacional de Enfermera, el 28 de enero de 1999.
En la ocasin del 100mo aniversario del CIE, tengo el placer de darles los saludos de las
autoridades Suizas y de Ginebra desendoles un excelente aniversario.
Nacido en 1899, gracias al impulso dado por el congreso mundial de mujeres que tuvo lugar a la
ocasin de La Exposicin Internacional de Chicago en 1893, el Consejo Internacional de
Enfermeras es constituido y desarrollado dentro del marco del movimiento general de progreso
social, de reforma de los cuidados de la salud y de la manifestacin (aparicin o defensa) de los
derechos de la mujer.
Impulsando claramente la igualdad entre hombres y mujeres, lo que representa un desafo mayor
durante la primera mitad del siglo XX, que contina todava de actualidad, las fundadoras del CIE
comprendieron rpidamente que una profesin enfrentada al sufrimiento, a las discapacidades y a

la muerte debera dotarse de soportes profesionales eficaces.

Independientemente de las numerosas actividades que aseguran un saber compartido entre las
asociaciones profesionales de los 118 pases, el CIE anunci por primera vez, en 1953, los
principios deontolgico aplicados a los cuidados enfermeros, los cuales son para las enfermeras
como el juramento Hipocrtico es para los mdicos.
El CIE, cuya obra ha sido muy basta y esta accin se contina hoy, para que los cuidados
enfermeros no se traten nicamente como ejecucin de tcnicas y tareas curativas: se consagra en
promover los cuidados enfermeros que conjugan conocimientos cientficos, conocimientos tcnicos
y saber hacer tanto como saber ser. El vela por que se comprenda mejor que los cuidados
enfermeros se dirigen a las personas y no son pues exclusivamente orientados hacia el tratamiento
de las enfermedades.
Por otra parte, desde varios decenios, las enfermeras han comprendido que el mejoramiento del
estado de salud de la poblacin pasa por acciones sobre tres ejes: los cuidados curativos, la
prevencin y la educacin para la salud. Muchas de entre ellas asumen puestos o cargos de alta
responsabilidad y se encargan polticamente para que este equilibrio pueda progresivamente
realizarse.
Este equilibrio entre cuidados curativos, acciones preventivas y acciones educativas es importante
en todos los pases, pero ms an en los pases en vias de desarrollo, frecuentemente
desprovistos de infraestructura hospitalaria de avanzada y dnde los profesionales de la salud
calificados son en nmero insuficientes. Por las muchas acciones emprendidas en estos pases el
CIE sostiene pues activamente la realizacin de polticas equilibradas de salud pblica, al Norte
como en el Sur del planeta.
Al comienzo del siglo XXI, el CIE continuar siendo necesario para sostener las asociaciones
profesionales en relacin a la evolucin futura.
As por ejemplo, en los pases desarrollados del Norte, deber velar por los siguientes puntos: la
disminucin de la hospitalizacin, que implica el desarrollo de cuidados ambulatorios, de cuidados
y hospitalizacin en domicilio;
La llegada masiva, dentro de los cuidados, de la informtica y de las altas tecnologas, integrando
las nuevas tecnologas dentro de la practica, vigilando que la persona siga siendo el centro de sus
actividades profesionales.
El envejecimiento de las poblaciones quienes necesitan los cuidados ms complejos por
presentarse polipatologias en gran parte de ellas.
El imprescindible desarrollo de cuidados paliativos, de la prevencin y del tratamiento del dolor,
dominio en el cual los cuidados enfermeros estarn totalmente implicados.
El ofrecimiento de mayor informacin concerniente a las prcticas mdicas y los cuidados
enfermeros, puesto que los pacientes gracias a internet estarn ms informados y se tornarn ms
exigentes sobre la calidad de los cuidados y la informacin recibida.
La problemtica inevitable del dominio de los costos de la salud, necesitando la centralizacin de
las competencias de los enfermeros diplomados, sobre los pacientes que tienen realmente
necesidades de ellas, y la delegacin de otras actividades al personal auxiliar.
La accin del CIE es esencial para las enfermeras de los pases en vas de desarrollo del Sur y de
ciertos pases de la Europa del Este donde las faltas esperas son importantes.
Las enfermeras de esos pase esperan en efecto un sostn activo para organizar lsu formacin,
defender sus condiciones de trabajo, transferir conocimientos y para beneficiarse de la experiencia
de colegas que estudian y trabajan en mejores condiciones. Estas enfermeras esperan la
posibilidad de romper su propio aislamiento profesional.
Las situaciones particulares en las cuales ellas se ven enfrentadas y a las cuales ellas deben hacer
frente, hace necesaria la solidaridad profesional de la cual el CIE es depositaria. Las enfermeras
trabajadoras de los pases con fuerte densidad de SIDA, las que se hallan en pases en guerras,

pases en conflictos blicos en los campos de refugiados, en las prisiones superpobladas,

necesitan ms que otras sostenidas por una organizacin fuerte y competente que instale la tica
profesional y el respeto de los derechos humanos como centro de sus preocupaciones.
En 1965, el CIE a elegido a Ginebra para instalar su sede. Esta eleccin se justifica por la
presencia en el mismo lugar de las sedes de la OMS, de la OIT, y numerosas organizaciones
trabajando en el dominio de la salud y de los cuidados. Esta proximidad facilita la sinergia de los
proyectos, de los recursos y de las acciones necesarias para el logro de los objetivos de la salud
para todos, que implica el respeto de la identidad y de las competencias de cada grupo profesional
obrante en los dominios de la salud.
Hoy, estoy pues feliz y confiado, deseando al CIE en nombre de las autoridades suizas, como en
nombre de las autoridades de Ginebra, un excelente aniversario y muchos logros para el trabajo
que les espera en los prximos 100 aos. Gracias y xitos.

Funciones
El cuidado de las personas mayores que antao era obligacin
familiar, en el presente ha pasado a ser competencia de muy distintos
estamentos sociales. Esto es as, por los cambios que se han producido en
los ncleos familiares, cada vez ms dispersos y por los cambios en el
mbito laboral, que nos exigen ms tiempo y dedicacin. Por otra parte los
ancianos, hoy ms longevos, representan ya un importante ncleo de
poblacin con necesidades peculiares y especficas, que la sociedad
moderna debe ir atendiendo.
Desde el punto de vista sanitario tambin han quedado atrs
hospicios y psiquitricos; las residencias de mayores y los hospitales
geritricos entre otros, son los que forman ya parte significativa de nuestro
entorno social. En esta evolucin y en estos cambios se van involucrando
tanto medios fsicos como personal sanitario y como no podra ser de otro
modo, hoy se puede hablar de Enfermera Geritrica y/o Gerontolgica
para denominar a los profesionales de enfermera que dentro de un equipo
multidisciplinar se encarga de la asistencia global e integral de los ancianos.
El panorama sanitario ha dejado de ser slo asistencial y hoy abarca
tambin otros aspectos como el de la prevencin, promocin, rehabilitacin
y educacin.

FUNCIONES de ENFERMERA
Funcin asistencial
Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o
recuperar la salud para que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan
el mayor grado de independencia posible. Para conseguirlo enfermera
abordar de forma sistemtica las etapas siguientes:
. Estudiar la situacin salud-enfermedad del anciano y recopilar
informacin.
. Analizar e interpretar datos.
. Emitir un juicio/diagnstico de enfermera.
. Planificar los cuidados priorizando segn las necesidades.
. Evaluar los resultados.
. Vigilar el estado de salud de forma peridica.

Funcin gestora-administrativa
Los recursos tanto humanos como fsicos son siempre limitados,
luego es importante cuidarlos, aprovecharlos y sacar el mayor rendimiento
de ellos. Enfermera tambin tiene su funcin gestora:
. Organizar el trabajo.
. Velar por la calidad asistencial.
. Garantizar la continuidad en la asistencia al anciano.
. Ayudar a definir protocolos.

. Racionalizar y contener los costes.

. Impulsar reformas.
. Definir normas de calidad.
. Cooperar en los sistemas de evaluacin y autoevaluacin.

Funcin docente
El saber, los conocimientos, la prctica y las habilidades, es algo que
se debe transmitir para avanzar y mejorar la calidad asistencial. En este
sentido la funcin docente de enfermera tiene dos campos de accin:
a) los compaeros noveles que comienzan su andadura en la prctica
de su carrera profesional. A ellos debe motivarlos, estimularlos y facilitarles
el aprendizaje.
b) la poblacin anciana (individual o en grupo) teniendo en cuenta sus
valores culturales, niveles de conocimiento y formacin para desde ese
conocimiento promover estilos de vida, desarrollar programas de salud y
facilitar cambios de aptitudes.

Funcin investigadora-formativa
Asistimos con admiracin a los cambios que se van produciendo a
nuestro alrededor y el asombro es mayor si nos fijamos concretamente en la
evolucin y los cambios mdicos-sanitarios. Enfermera no puede quedarse
atrs, los descubrimientos y novedades que se van produciendo, nos
obligan a una puesta a punto continua y esto requiere conocimientos en:
. Metodologa de investigacin.
. Bioestadstica.

. Epidemiologa.
. Lenguas modernas.
. Tecnologa de la informacin.

Hay que ser reflexivo y estar abierto a la innovacin, ya que de esta

forma se podrn aportar nuevas ideas y facilitar cambios profesionales que
mejoren los cuidados de enfermera.

Maslow

Abraham Maslow present una

forma muy sencilla de concebir las
necesidades de una persona. La
Jerarqua de las Necesidades
ordena las necesidades desde los
niveles ms bajos y ms bsicos,
hasta las de niveles ms altos,
como lo muestra la figura.
Maslow plantea entonces, dentro
de su teora de la personalidad, el
concepto de jerarqua de las

necesidades, en la cual las

necesidades se encuentran
organizadas estructuralmente con
distintos grados de poder, de
acuerdo a una determinacin
biolgica dada por nuestra
constitucin gentica como
organismo de la especia humana.
La jerarqua est organizada de tal
forma que las necesidades de
dficit se encuentren en las partes
ms bajas, mientras que las
necesidades de desarrollo se
encuentran en las partes ms
altas de la jerarqua; de este
modo, en el orden dado por la
potencia y por su prioridad,
encontramos las necesidades de
dficit, las cuales seran las

necesidades fisiolgicas, las

necesidades de seguridad , las
necesidades de amor y
pertenencia, las necesidades de
estima; y las necesidades de
desarrollo, cuales seran las
necesidades de autoactualizacin
(self-actualization) y las
necesidades de trascendencia.
Dentro de esta estructura, cuando
las necesidades de un nivel son
satisfechas, no se produce un
estado de apata, sino que el foco
de atencin pasa a ser ocupado
por las necesidades del prximo
nivel y que se encuentra en el
lugar inmediatamente ms alto de
la jerarqua, y son estas

necesidades las que se busca

satisfacer.
La teora de Maslow plantea que
las necesidades inferiores son
prioritarias, y por lo tanto, ms
potente que las necesidades
superiores de la jerarqua; "un
hombre hambriento no se
preocupa por impresionar a sus
amigos con su valor y habilidades,
sino, ms bien, con asegurarse lo
suficiente para comer"
(DiCaprio,1989,pag.364).
Solamente cuando la persona
logra satisfacer las necesidades
inferiores - aunque lo haga de
modo relativo- , entran
gradualmente en su conocimiento
las necesidades superiores, y con

eso la motivacin para poder

satisfacerlas; a medida que la
tendencia positiva toma ms
importancia, se experimenta un
grado mayor de salud psicolgica
y un movimiento hacia la plena
humanizacin.
Para Maslow, el convertirse
plenamente en humano implicara
la aceptacin de satisfaccin de
las necesidades determinadas por
nuestra base biolgica, lo que
permitira, tras satisfacer las
tendencias que nos unen con el
resto de la humanidad, descubrir
lo idiosincrtico, lo que nos
distingue del resto de los seres
humanos, el descubrir los propios
gustos, talentos determinados por

nuestra herencia, para

concretizarlos - elaborarlos - en
base al trabajo esforzado; en
palabras de Maslow : "la manera
en que somos distintos de las
dems personas tambin se
descubre en esta misma
bsqueda personal de identidad
[en la base instintoide]" (Frick,
1973, pag.34).
Necesidades Fisiolgicas.
Se refieren a las necesidades
verdaderamente bsicas de
alimentos, agua, cobijo y sexo. La
primera prioridad, en cuanto a la
satisfaccin de las necesidades,
est dada por las necesidades
fisiolgicas. Estas necesidades

estara asociadas con la

supervivencia del organismo
dentro de la cual estara el
concepto de homeostasis, el cual
se refiere " a los esfuerzos
automticos del cuerpo por
mantener un estado normal y
constante, del riego sanguneo"
(Maslow, 1954,pag.85), lo que se
asociara con ciertas necesidades,
como lo son la de alimentarse y de
mantener la temperatura corporal
apropiada. No todas las
necesidades fisiolgicas son
homeostticas pues dentro de
estas estn; el deseo sexual, el
comportamiento maternal, las
actividades completas y otras.
Una mejor descripcin sera

agruparlas dentro de la
satisfaccin del hambre, del sexo
y de la sed .
Cuando estas necesidades no so
satisfechas por un tiempo largo, la
satisfaccin de las otras
necesidades pierde su
importancia, por lo que stas
dejan de existir.
Necesidades de Seguridad y
proteccin.
Describen el afan de la persona
por disfrutar de la seguridad o
proteccin. Incluyen una amplia
gama de necesidades
relacionadas con el mantenimiento
de un estado de orden y
seguridad. Dentro de estas

necesidades se encontraran las

necesidades de; sentirse seguros,
la necesidad de tener estabilidad,
la necesidad de tener orden, la
necesidad de tener proteccin y la
necesidad de dependencia. La
necesidades de seguridad muchas
veces son expresadas a travs del
miedo, como lo son: el miedo a lo
desconocido, el miedo al caos, el
miedo a la ambigedad y el miedo
a la confusin. Las necesidades
de seguridad se caracterizan
porque las personas sienten el
temor a perder el manejo de su
vida, de ser vulnerable o dbil
frente a las circunstancias
actuales, nuevas o por venir.

Muchas personas dejan

suspendidas muchos deseos
como el de libertad por mantener
la estabilidad y la seguridad.
Muchas veces las necesidades de
seguridad pasan a tomar un papel
muy importante cuando no son
satisfechas de forma adecuada;
"la mayora de las personas no
pueden ir ms all del nivel de
funcionamiento de seguridad"
(DiCaprio, 1989, pag.365), lo que
se ve en las necesidad que tienen
muchas personas de prepararse
para el futuro y sus circunstancias
desconocidas.
Necesidades de pertenencia y
amor:

Se concentran en los aspectos

sociales donde casi todo el mundo
concede valor a las relaciones
interpersonales y de interaccin
social. Dentro de las necesidades
de amor y de pertenencia se
encuentran muchas necesidades
orientadas de manera social; la
necesidades de una relacin
ntima con otra persona, la
necesidad de ser aceptado como
miembro de un grupo organizado,
la necesidad de un ambiente
familiar, la necesidad de vivir en
un vecindario familiar y la
necesidad de participar en una
accin de grupo trabajando para el
bien comn con otros. La
existencia de esta necesidad est

subordinada a la satisfaccin de
las necesidades fisiolgicas y de
seguridad.
Las condiciones de la vida
moderna, en la cual el
individualismo y la falta de
interaccin son un patrn de vida,
no permiten la expresin de estas
necesidades.
Necesidades de valoracin
(estima).
Incluyen la preocupacin de la
persona por alcanzar la maestra,
la competencia, y el estatus. La
necesidad de estima es aquella
que se encuentra asociada a la
constitucin psicolgica de las
personas. Maslow agrupa estas

necesidades en dos clases: las

que se refieren al amor propio, al
respeto a s mismo, a la
estimacin propia y la
autovaluacin; y las que se
refieren a los otros, las
necesidades de reputacin,
condicin, xito social, fama y
gloria.
Las necesidades de valoracin
son generalmente desarrolladas
por las personas que poseen una
situacin econmica cmoda, por
lo que han podido satisfacer
plenamente sus necesidades
inferiores. En cuanto a las
necesidades de estimacin del
otro, estas se alcanzan primero
que las de estimacin propia, pues

generalmente la estimacin propia

depende de la influencia del
medio.
Necesidades de realizacin
personal (desarrollo).
Reflejan el deseo de la persona
por crecer y desarrollar su
potencial al mximo. La
satisfaccin de las necesidades de
carencia es condicin necesaria,
pero no suficiente, para que el
individuo logre la autorrealizacin.
La persona "meramente sana",
segn Maslow, "gusta [de] la
cultura [...], sus metas son
benvolas, estn llenos de buenos
deseos y carecen de malicia,
[...]pero falta algo"(Frick, 1973,

pag.53). El elemento que podra

ser estimulante para lograr el
anhelo de autorrealizacin y el
crecimiento de la personalidad
sera la crisis y la desintegracin
de la personalidad, con el
posterior acceso a niveles ms
altos de integracin y a
motivaciones propias de la
autorrealizacin; de todas
maneras, habra personas que
podran llegar al estado de
autorrealizacin de manera
gradual sin necesidad de pasar
por tremendas conmociones.
Maslow propona que una
necesidade se volva
preponderante cuando cuando era
inferior insatisfecha y pasa a

convertirse en necesidad primaria

o central de la persona. Piense en
una madre soltera que acaba de
quedar sin trabajo; tal vez le
preocupe conseguir alimentos
para ella y su familia. En este caso
las necesidades preponderantes
seran las fisiolgicas. En cambio
si ha ahorrado o si ha heredado
mucho dinero, entonces las
preponderantes seran las
necesidades de nivel ms alto,
como las necsidades sociales o de
valorizacin. Segn Maslow para
motivar una persona es preciso
satisfacer su necesidad
preponderante, en el caso de la
Madre soltera sera efectivo
ofrecerle una remuneracin

econmica importante (Gordon,

1997).
Necesidades fuera de la jerarqua
Necesidad de saber y
comprender.
Estas necesidades de orden
cognoscitivo no tienen un lugar
especfico dentro de la jerarqua,
pero a pesar de ello fueron
tratadas por Maslow. Estas
necesidades seran derivaciones
de las necesidades bsicas,
expresndose en la forma de
deseo de saber las causas de las
cosas y de encontrarse pasivo
frente al mundo.
Necesidades estticas.

Las necesidades estticas estn

relacionadas con el deseo del
orden y de la belleza. Estas
necesidades estticas incluyen:
necesidad por el orden,
necesidades por la simetra, la
necesidad de llenar los espacios
en las situaciones mal
estructuradas, la necesidad de
aliviar la tensin producida por las
situaciones inconclusas y la
necesidad de estructurar los
hechos.
Evaluacin de la teora
Ventajas:
Maslow establece la primera
sistematizacin de las
necesidades humanas, las cuales

poseeran una raz biolgica. De

este modo, se escapa de realizar
un simple catlogo de supuestos
instintos que poseera el hombre,
intento errneo que olvida las
diferencias existentes entre el
mundo animal (donde existiran,
supuestamente, tales instintos) y
la especie humana.
Maslow fue uno de los primeros
en afirmar que una necesidad
satisfecha no es fuente de ; junto
a esto, reniega de los modelos
homeostticos de la motivacin,
sino que postula la existencia de
una tendencia positiva al
crecimiento, que se expresara en
las distintas necesidades de
origen instintoide que surgen

sucesivamente tras la satisfaccin

de necesidades de nivel inferior.
Todo esto dio una nueva base a
los estudios sobre motivacin.
Los estudios de Maslow se
basan en el estudio sobre
personas sanas - o actualizadas y no sobre enfermos, tal como lo
hacen Freud o Horney, lo que nos
dara una perspectiva ms
adecuada para comprender como
se logra y que significa la "salud
mental", ms all de definirla
como la "ausencia de
enfermedad".
Limitaciones
Si bien Maslow postula que su
modelo es vlido para todos los

seres humanos , sus estudios los

realiz sobre individuos
occidentales del siglo XX, por lo
que proposiciones seran vlidas
solamente para la sociedad
occidental de nuestro siglo.
Si bien Maslow subray la idea
de la preponderancia,
investigaciones ms recientes han
cuestionado su validez. Adems,
las personas tal vez no tengan
cinco necesidades exactamente;
el orden puede diferir del
propuesto por Maslow o tal vez
tengan varias necesidades
preponderantes en lugar de slo
una. Es ms, esta teora no se
puede generalizar a otras culturas
u otros pases. El orden de la

clasificacin de las necesidades

tambin vara en diferentes
culturas.
Desventajas.
Si bien se han obtenido pruebas
para algunos aspectos especficos
del modelo , no se ha encontrado
una forma de estudiar el modelo
como un todo; sin embargo, la
jerarqua es ampliamente
aceptada por su atractivo intuitivo.
El modelo de Maslow no explica
de forma clara y consistente
ciertas conductas, como son las
de autosacrificio en aras de un
bien comn; aunque este acto se
justifique por la presencia de
necesidades de trascendencia que

superaran las bsicas de orden

de la supervivencia, parece
necesario un ajuste del modelo
para lograr asimilar de mejor
modo estos hechos.
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Necesidades fisiolgicas

Necesidades para la supervivencia.

Kalish identific como necesidades
para la supervivencia a los alimentos,
el aire, el agua, los mrgenes de
temperatura determinados, la
eliminacin, el descanso y la ausencia

de dolor. Cuando aparece una

deficiencia en cualquiera de estos
campos, el paciente utiliza todos sus
recursos para cubrir esa necesidad
especfica; solo puede prestar
atencin a necesidades ms elevadas
como la seguridad y la estima.
Por esta razn, un paciente agitado,
con dficit de oxgeno (aire), puede
estar bajndose de la cama
continuamente para abrir la ventana
de la habitacin del hospital; su
necesidad de oxgeno es bsica, por
lo que sustituye en importancia su
preocupacin por la seguridad. Del
mismo modo una persona que lleva
tres das sin dormir a causa de su
ansiedad, no puede estar plenamente
capacitada para prestar la necesaria

atencin a la educacin
preoperatoria, aun cuando esta
informacin sea de vital importancia
para evitar riesgos durante el perodo
posoperatorio.
Dentro de las categoras diagnsticas
de enfermera, las necesidades para
la supervivencia pueden ser las
siguientes:
_ Alimentos: alteracin de la nutricin
por defecto, relacionada con
anorexia.
_ Aire: trastorno del intercambio
gaseoso, relacionado con retencin
de secreciones.
_ Agua: efecto del volumen de
lquido, relacionado con vmitos
continuos.
_ Temperatura: perturbacin del

bienestar, relacionada con elevacin

mantenida de la temperatura.
_ Eliminacin: variacin de la
eliminacin intestinal y diarreas,
relacionadas con efectos secundarios
del tratamiento de antibiticos.
_ Descanso: modificacin del patrn
de sue?o, relacionada con exceso de
ruidos.
_ Dolor: alteracin del bienestar,
relacionada con espasmos
musculares.
Necesidades que provienen de los
estmulos. Segn Kalish, las
necesidades que provienen de los
estmulos son aquellas que se
refieren a la sexualidad, la actividad,
la exploracin, la manipulacin y la
novedad (Fig. 3.2).

Tomado de: Proceso y diagnstico de

enfermera. PW. Iyer, B.J. Taptich y D.
Bernocchi-Losey. 3ra. edicin.
McGraw Hill Interamericana, 1997.
Fig. 3.2. Necesidades de
estimulacin.
Cuando estn cubiertas sus
necesidades para la supervivencia, el
paciente atender las necesidades
que provienen de los estmulos, antes
de seguir ascendiendo en las
jerarquas de necesidades; por esta
razn, un joven que permanezca
ingresado mucho tiempo en el
Servicio de Psiquiatra puede ser
incapaz de centrarse en la terapia
mientras tenga insatisfechas sus
necesidades en el campo sexual. Un
caso parecido es el que le ocurre a un

paciente que se le prescribe reposo

en cama por mucho tiempo en su
casa, por lo que necesita mltiples
actividades recreativas para reprimir
sus deseos de levantarse.
Los ejemplos siguientes son las
necesidades que provienen de los
estmulos y se incluyen en las
categoras diagnsticas de
enfermera.
Sexualidad: alteracin de los
patrones de la sexualidad,
relacionada con una falta de
bienestar debido a secreciones
vaginales.
Actividad: falta de actividad de
entretenimiento, relacionada con la
permanencia en el hospital.

Exploracin: alteracin de la
movilidad, relacionada con la
disminucin de fuerza en uno de sus
lados.
Manipulacin: deficiencia en el
autocuidado, relacionada con dolores
matutinos secundarios a un proceso
inflamatorio.
Novedad: alteracin de la percepcin
sensorial, relacionada con la privacin
de estmulos sensitivos, causada por
aislamiento.
Seguridad. El siguiente nivel de esta
jerarqua de necesidades lo
constituyen aquellas relacionadas con
la seguridad, la ausencia de riesgos y
la proteccin. El paciente se preocupa
de forma especial por ellos, una vez
cubiertas sus necesidades

fisiolgicas. Las necesidades de

seguridad son ms evidentes en los
ancianos y en los ni?os peque?os,
sobre todo cuando estn en un medio
que les resulta desconocido. El
paciente anciano corre el riesgo de
caerse o sufrir contusiones o
accidentes mientras se va adaptando
al ambiente desconocido de un
hospital. Los ni?os necesitan a
menudo tener un juguete o su
almohada preferida por razones de
seguridad (Fig. 3.3).

Tomado de: Proceso y diagnstico de

enfermera. PW. Iyer, B.J.Taptich y D.
Bernocchi-Losey.
3ra. edicin. McGraw Hill

Interamericana, 1997.
Fig. 3.3. Seguridad.
Algunas de las categoras que
incluyen las necesidades de seguridad
son las siguientes:
Seguridad. Incapacidad para el
mantenimiento del hogar, relacionada
con recursos econmicos
insuficientes.
Ausencia de riesgo. Riesgo de lesin,
relacionado con desconocimiento de
los peligros del medio.
Proteccin. Riesgo de actitud de
violencia dirigida hacia s mismo,
relacionada con sentimientos de
desesperanza.
Amor y pertenencia. Las
necesidades sociales que Maslow

establece son, segn Kalish,

necesidades de amor, de pertenecer a
un grupo con contactos que hagan
sentir a las personas "cercanas a".
Estas necesidades implican capacidad
para la interaccin y para conseguir
establecer puntos de afinidad con los
dems, se cubren mediante las
relaciones interpersonales que se
desarrollan con la familia, los amigos
y los compa?eros de trabajo. La
enfermera detecta con frecuencia
estas necesidades sociales en los
pacientes hospitalizados durante
largos perodos, en pacientes aislados
por su propia seguridad, en enfermos
infecciosos y en aquellos que estn
internados en unidades, como los de
cuidados intensivos, donde existen

limitaciones estrictas de visitas (Fig.

3.4)

Tomado de: Proceso y diagnstico de

enfermera.PW. Iyer, B.J. Taptich y D.
Bernocchi-Losey. 3ra. edicin.
McGraw Hill Interamericana, 1997.
Fig. 3.4. Amor y pertenencia.
Ejemplos de diagnsticos de
enfermera que incluyen amor e
integracin:
Amor: problemas de maternidad
relacionados con un pobre vnculo
materno-filial.
Integracin: proceso familiar alterado
en relacin con un miembro de la
familia enfermo.

Proximidad: aislamiento social

relacionado con una larga
hospitalizacin.
Estima. En este nivel de
jerarquizacin se incluye la necesidad
de respeto hacia uno mismo y hacia
los dems, la persona se esfuerza en
conseguir un reconocimiento, en
sentirse til, ser independiente,
hacerse respetar y ser libre. El lugar
que ocupa el paciente en el sistema
de atencin sanitaria hace que a
menudo surjan deficiencias en estos
campos. Los pacientes pueden dejar
de asumir responsabilidades, que
pasan innecesariamente al cuidado
de enfermera, por ejemplo, los
pacientes esperan que el enfermero
les sirva un vaso de agua, los peine o

los afeite, por el simple hecho de

estar hospitalizados, cuando
realmente son capaces de cuidar de
s mismos.
Los diagnsticos de enfermera que
reflejan necesidades de estima
pueden ser entre otros: impotencia
relacionada con la hospitalizacin,
sentimientos de desamparo y tristeza
relacionados con trastornos de la
imagen corporal, ocasionados por una
mastectoma, trastorno de la
percepcin de s mismo: identidad
personal alterada en relacin con
presiones de los compa?eros (Fig.
3.5).

Tomado de: Proceso y diagnstico de

enfermera.PW. Iyer, B.J. Taptich y D.

Bernocchi-Losey.
3ra. edicin. McGraw Hill
Interamericana, 1997.
Fig. 3.5 Estima.
Autorrealizacin. El estrato ms
alto de la jerarqua de necesidades es
la autorrealizacin, que consiste en la
necesidad de lograr el mximo de tus
aptitudes a nivel fsico, mental,
afectivo y social, con el fin de sentir
que eres el tipo de persona que te
gustara ser (Kalish, 1983).
Los pacientes desean llevar un
determinado tipo de vida, de acuerdo
con sus conocimientos, capacidades y
habilidades personales; mientras
estn en el hospital no suelen
atender sus necesidades de

autorrealizacin, porque estn

preocupados por cubrir necesidades
de niveles ms bajos, aunque pueden
manifestar inquietudes respecto a
poder seguir autorrealizndose, en
relacin con los cambios que hayan
sufrido durante la hospitalizacin. Los
enfermeros en las reas de salud
atienden a pacientes que pueden
estar centrados en su
autorrealizacin, cuando tienen
cubiertas sus necesidades en relacin
con la supervivencia, los estmulos y
la seguridad. Por consiguiente,
pueden dedicar su tiempo a la
autorrealizacin y a la necesidad de
estima (Fig. 3.6).

Tomado de: Proceso y diagnstico de

enfermera. PW. Iyer, B.J. Taptich y D.
Bernocchi-Losey. 3ra. edicin.
McGraw Hill Interamericana, 1997.
Fig. 3.6. Autorrealizacin.
Ejemplos de diagnstico de
enfermera relacionados con la
autorrealizacin: alteracin de los
procesos del pensamiento,
relacionada con el consumo de
alcohol; trastorno de la comunicacin
verbal, relacionado con afasia
motora; riesgo de actitud de
violencia, relacionado con prdida de
control del comportamiento.
El modelo jerrquico de Maslow sirve
de ayuda al enfermero al establecer

prioridades. La ampliacin del modelo

de Maslow, hecha por Kalish, ayuda a
diferenciar varios niveles dentro de
las necesidades fisiolgicas.
Generalmente los pacientes
progresan en esta jerarqua de
necesidades en sentido vertical. Se
intenta primero cubrir las
necesidades relacionadas con la
supervivencia, antes de atender a las
de seguridad o estima, sin embargo,
es importante se?alar que un
paciente puede tener necesidades
insatisfechas en ms de un nivel al
mismo tiempo. No hace falta tener
resueltas las necesidades de los
niveles bajos para empezar a atender
las de los ms altos.

Por ejemplo, Vctor Castro, de 48 a?

os de edad, que ingresa en el hospital
con un diagnstico de neumona,
tiene fiebre alta y est deshidratado,
expresa verbalmente su preocupacin
por su mujer invlida que debe
guardar cama en su casa. Vctor es
trabajador por cuenta propia.
En este ejemplo el paciente tiene
simultneamente necesidades de
supervivencia, seguridad, amor e
integracin; sus problemas de
atencin inmediata son los
relacionados con la fiebre y la
deshidratacin (necesidades de
supervivencia); no hace falta que
estn totalmente resueltos para que
empiece a desarrollar estrategias que
contrarresten la ansiedad que le

produce su tipo de trabajo

(seguridad) y su mujer invlida
(amor e integracin).
Consideraciones generales. La
mayora de las personas consideran
que su salud se encuentra en un nivel
ptimo cuando estn en equilibrio el
estado fsico, mental y social; suelen
saber cundo estn enfermos gracias
a normas que establecen por s
mismas. Cada individuo valora su
estado de salud y enfermedad segn
sus propios puntos de vista
especficos.
Estos puntos de vista personales se
modifican considerablemente segn
factores sociales y culturales. Al
evaluar la salud de un sujeto es
importante comprender el contexto

social en que vive. Todas las

sociedades y sus subgrupos cuentan
con determinadas normas o reglas en
relacin con la salud y la enfermedad,
por ejemplo, en algunas culturas la
obesidad se considera un estado sano
y deseable, mientras que en otras se
percibe como un padecimiento.
De las costumbres, tradiciones y
valores morales de una sociedad
dependen tambin las conductas
aceptables en relacin con la salud y
la enfermedad; se espera que los
sujetos tomen todas las medidas
necesarias aprobadas para promover
y proteger su salud.
Para el enfermo tambin existen
normas aceptables e inaceptables de
conducta, que establece la sociedad;

se espera que la persona enferma

busque cuidados "adecuados" para
establecer su salud al acudir al
enfermero, mdico o especialista;
mientras se encuentra enfermo se
espera que coopere con los que lo
cuidan.

Richard Kalish (1983) mejor

an ms el sistema de Maslow
dividiendo las necesidades
fisiolgicas en necesidades de
supervivencia y necesidades de
estimulacin.
Supervivencia. alimento aire,
agua, temperatura razonable,
eliminacin, descanso y
supresin del dolor.

 Estimulacin. sexo, actividad,

exploracin, manipulacin,
innovacin.
Inocuidad, seguridad y
proteccin. comienzan a ser
especialmente preocupantes
para el cliente cuando se han
satisfecho las necesidades
fisiolgicas
Amor y Pertenencia.
capacidad de una persona para
afiliarse o interaccionar con los
dems de su entorno y se
satisfacen mediante la
participacin con familiares,
amigos y colaboradores.
Estima. necesidad de respeto
por parte de s mismo y de los
dems. El individuo lucha por el
reconocimiento, la utilidad, la

independencia, la dignidad y la
libertad.
Autorrealizacin. necesidad
de conseguir el mximo
provecho de sus competencias
fsicas, mentales, emocionales y
sociales para poder sentir que
es la clase de persona que
deseara ser. Los clientes
desean actuar segn un estilo
de vida que utilice sus
conocimientos, talentos y
habilidades particulares.

NECESIDADES DE
RECONOCIMIENTO: tambin
conocidas como las necesidades
del ego o de la autoestima. Este
grupo radica en la necesidad de
toda persona de sentirse

apreciado, tener prestigio y

destacar dentro de su grupo
social, de igual manera se
incluyen la autovaloracin y el
respeto a s mismo.

Enfermedad:

La historia natural de una

enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo

humano entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).
La historia natural de una enfermedad es la evolucin de una enfermedad sin intervencin
mdica , al contrario que el curso clnico el cual describe la evolucin de la enfermedad que
se encuentra bajo atencin mdica.
Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la
causa o etiologa de sta, as como los medios de prevencin, diagnstico, tratamiento y
pronstico de ella. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de
una enfermedad estn reflejados en la historia clnica del paciente o enfermo.
La mayora de las enfermedades tienen una fase prepatolgica o preclnica, donde el
individuo est asintomtico, pero es viable detectar la enfermedad, y una fase patolgica o
clnica donde s es posible diagnosticar la enfermedad.Tambin la historia natural permite
conocer la prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Los primeros que hablaron de ello fueron Leavell II.R y Clark E.G.
Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_una_enfermedad"
1.

Definicin de Salud.
o

Aquel estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de

enfermedad. OMS.

El estado de buena condicin fsica y plena capacidad de desarrollar las actividades

habituales. Pueblo .

2.
o

Hipertensin arterial:

Enemigo silencioso.

3.

Factores Determinantes de la Salud.

o

Estilos de vida.

Ambiente.

Herencia gentica.

Sistemas de atencin.

4.

Historia Natural de la Enfermedad .

o

- Leavell y Clarck (1956).

- Cinco perodos bien definidos.

5.

Perodos de la Enfermedad.
o

1. Prepatognico.

2. Patognico Subclnico.

3. Prodrmico.

4. Clnico.

5. Resolucin.

6.

1. Perodo Prepatognico
o

Lapso de tiempo durante el cual estn interactuando los factores exgenos y endgenos
que permiten que se reproduzca y desarrolle la enfermedad.

7.
8.

2. Perodo Patognico Subclnico.

o

Etapa en la que se presentan lesiones macro o microscpicas o problemas funcionales,

pero sin manifestaciones clnicas claras.

9.
10.
o

3. Perodo Prodrmico.
Se presentan manifestaciones generales, confusas, en donde es difcil hacer un
diagnstico exacto.

11.
12.
o

4. Perodo Clnico.
La enfermedad se manifiesta con signos y sntomas ms especficos que facilitan su
diagnstico y manejo por el personal de salud.

13.
14.

5. Perodo de Resolucin.
La enfermedad evoluciona hacia la curacin con o sin secuelas, a la cronicidad o a la

o
muerte.
15.

Opciones finales del proceso.

Curacin.

Cronicidad con o sin secuelas.

Muerte.

16.

Modelo de Salud Prehispnico

17.

Comportamientos

18.

Ambiente.

19.

Herencia

20.

Sistema de salud

Control:
Las enfermedades infecciosas han sido un gran reto en morbilidad,
mortalidad y secuelas para la humanidad a travs de los siglos. Sin
embargo, el avance de las diferentes disciplinas cientficas permiti
incrementar el conocimiento de los microorganismos causantes y,
ante todo, la interaccin microorganismo-husped, y as lograr
grandes progresos en la lucha contra estas enfermedades, en
particular en el siglo XX.1 Innumerables son los ejemplos, como el
descubrimiento y uso clnico de los antibiticos, que se
consideraron como las drogas milagrosas, o el desarrollo de
vacunas que ha llevado a la erradicacin o control significativo de
enfermedades como viruela, poliomielitis, sarampin, enfermedad
invasiva por Haemophilus influenzae,2 etc. Este conocimiento
tambin ha permitido desarrollar medidas de prevencin de
vectores y reservorios, medidas generales de higiene y polticas de
salud pblica con un gran impacto positivo en la prevencin y
control de estas enfermedades. El impacto es ms evidente cuando
se analiza el paralelismo entre pases desarrollados y en desarrollo,
dado que en los primeros se presenta una transicin epidemiolgica
de enfermedades infecciosas a enfermedades crnicasdegenerativas como principales causas de mortalidad, y en pases
en desarrollo como Mxico, aunque se observa un repunte de los
ndices de mortalidad por enfermedades crnico-degenerativas,
todava existe un rezago epidemiolgico por enfermedades
infecciosas ligadas a la pobreza.3,4
En el siglo pasado, el xito obtenido en el tratamiento y prevencin
de enfermedades infecciosas llev a una sobreestimacin de los
logros, al grado de pensar "que se poda cerrar el libro de las
enfermedades infecciosas" (Cirujano General de la Nacin de los
Estados Unidos de Amrica, 1969).
No obstante estos avances, todava en la actualidad cerca de 25%
de muertes a nivel mundial1,2 estn directamente relacionadas con
alguna enfermedad infecciosa como la tuberculosis, que sigue
causando casi dos millones de muertes por ao.7 La aparicin y
diseminacin de resistencia a los antibiticos de uso comn, como
es el caso de multidrogorresistencia en tuberculosis (MDR, XDR),7,8
el Staphylococcus aureus resistente a meticilina nosocomial y
comunitario, los gram negativos multirresistentes causantes de
infecciones nosocomiales,9,10 entre muchos otros factores, ponen en
jaque el tratamiento y control de estas enfermedades. Asimismo,
las enfermedades emergentes o reemergentes ya son un ejemplo
rutinario desde la segunda mitad del siglo pasado a la actualidad:1,2
fiebre amarilla, dengue, paludismo, rickettsiosis, enfermedad de
Lyme causada por Borrelia burgdorferi, enfermedad de los
legionarios por Legionella pneumophila, Cyclosporidias,

Helicobacter pylori, rotavirus, VIH, hepatitis C, hantavirus,

coronavirus humanos incluyendo SARS, metaneumovirus, virus
monkeypox, virus del Nilo occidental, virus Nipah, bola, influenza
H5N1 y el ejemplo de ms actualidad y tangible para el mundo, y
sobre todo para Mxico, la pandemia por virus de influenza humana
AH1N1 de origen porcino o S-OIV (por las siglas en ingls de swineorigin influenza virus).11,12
Por otra parte, las enfermedades crnico-degenerativas como
cncer, diabetes, enfermedad cardiaca isqumica, entre otras, ya
sea por las caractersticas de la enfermedad o los agresivos
tratamientos para mejorar y prolongar la vida de estos pacientes
con drogas inmunosupresoras, trasplantes, ciruga prosttica,
ingresos hospitalarios prolongados particularmente en unidades de
cuidados intensivos, tambin se convierten en factores que
favorecen la aparicin de un sinnmero de enfermedades
infecciosas, y muchos de estos individuos mueren, ms que por su
enfermedad de base, por una enfermedad infecciosa agregada.
Adems de las enfermedades infecciosas convencionales ahora
conocemos la asociacin y etiologa de microorganismos que
causan enfermedades no infecciosas: papilomavirus y cncer
cervicouterino, Helicobacter con lcera pptica y cncer gstrico,
virus de hepatitis con cirrosis y cncer heptico, etc.13
A todo lo anterior se suma el conocimiento de la manipulacin de
agentes infecciosos de alta virulencia y diseminacin, con poco o
nulo tratamiento o prevencin disponibles, para su uso como arma
biolgica, dando origen a la era del bioterrorismo.14
En varios de los ejemplos mencionados previamente, como es el
caso de SARS, pandemia de influenza AH1N1 o en la aparicin y
diseminacin generalizada de tuberculosis MDR y XDR, se
demuestra que las enfermedades infecciosas son un problema de
salud global no confinado a los pases poco desarrollados, ya que la
movilizacin mundial de viajeros internacionales y refugiados, y la
migracin asociada a mltiples factores sociales, econmicos y
ambientales, llevan los problemas infecciosos de una punta del
mundo a otra en cuestin de das u horas.1,2
Por lo tanto, despus de un siglo de combatir enfermedades
infecciosas con vacunas y antibiticos y mltiples medidas de salud
pblica, stas siguen siendo una amenaza para la salud pblica
mundial y, por ende, sigue siendo prioritario conocer ms en detalle
la interaccin husped-microorganismo para desarrollar mejores
mtodos de prevencin y control.
Los cientficos han enfrentado a los microorganismos utilizando
todas las armas para generar conocimientos: desde la causalidad a
travs de los postulados de Koch; los grandes avances en la
microbiologa convencional para la identificacin directa y cultivo; la
identificacin indirecta de una respuesta inmune; la identificacin
parcial de material gentico; el estudio de la interaccin husped-

microorganismo en mltiples respuestas del husped para entender

que en su afn de defenderse transforma la respuesta en
manifestaciones de enfermedad o la controla; la respuesta del
propio microorganismo para modificar su estructura gentica y
expresar elementos que le ayudan a invadir, a sobrevivir y atacar al
husped; la interaccin con vectores y reservorios, etc.15 Todo lo
anterior refleja aos de estudios sobre los microorganismos y la
capacidad del husped de responder a agresin externa, su
capacidad de respuesta ante estmulos in vitro en modelos animales
y la evidencia en la fisiopatologa de las infecciones en humanos.15
Sin duda esto llev a grandes avances en el diagnstico por la
identificacin de anticuerpos, protenas y de material gentico de
agentes infecciosos en mltiples secreciones y tejidos; hibridacin,
PCR en punto final y tiempo real, de mltiples agentes parasitarios,
virales, micticos y bacterianos; a inactivar muestras de
microorganismos altamente transmisibles y virulentos como ntrax,
Francisella, influenza H5N1, con el fin de trabajar en identificacin
molecular y disminuir su riesgo de transmisin en los laboratorios;
a la identificacin de genotipos que apoyan la asociacin
epidemiolgica y favorecen el control de brotes; a predecir
escenarios clnicos futuros y a la eleccin de cepas para la
elaboracin de vacunas.16-18
El desarrollo de tecnologa que permite conocer ms detalles de los
aspectos moleculares de los microorganismos y del husped ms
all de una simple identificacin favorece el entendimiento de por
qu y a qu estructura celular se adhiere un microorganismo en las
clulas del husped o su vector o reservorio; cules son las
estructuras del microorganismo que desencadenan una mayor
respuesta inmune que se convierte en protectora contra la
enfermedad; cul es el ciclo de vida de este agente; qu elementos
son clave para replicacin y metabolismo diferentes de las clulas
humanas y, de esta manera, poder desarrollar vacunas y
tratamientos especficos. Es decir, tecnologa que ofrezca evidencia
de cmo luchar contra los microorganismos y ganarles la batalla.1518

Pero la funcin de un organismo viviente no puede explicarse

solamente por la presencia o ausencia de cierto material gentico.
Tanto los organismos sencillos como los complejos requieren de un
anlisis ms detallado del material gentico, de las protenas
estructurales y funcionales a que dan lugar, de los sistemas que
componen y cmo esto se modifica ante factores ambientales:
concentraciones de oxgeno, deprivacin de nutrientes, agentes
txicos, cambios de temperatura, entre otros.15
Se ha evolucionado de identificar factores de virulencia y los genes
asociados de manera aislada con el sistema "knock out" a un
sistema de anlisis de genomas completos.19 La genmica es la
disciplina cientfica dedicada a la secuenciacin y anlisis de
genomas completos de organismos tan sencillos como los
procariotas o mucho ms complejos como los eucariotas.16-19 Sin
embargo, un gen puede estar presente en un cromosoma o en

elementos extracromosomales y no expresarse.15 La expresin de

un gen, que lleva a una accin, debe culminar con la produccin de
una protena que ser parte de una estructura o de una funcin y
que, eventualmente, de manera indirecta o directa, involucra una
respuesta protectora o manifestaciones de enfermedad en los
huspedes o, en los microorganismos, una enzima en una va
metablica, una protena que media adherencia, invasin, evasin
de respuesta inmune, actividad txica, resistencia a antibiticos,
etc.
La protemica es la disciplina cientfica que analiza las protenas
expresadas por un genoma ante estos diferentes factores
externos.16,20 An ms, una protena puede producirse y no ser un
producto activo, o no secretarse si el sistema que le permite
transportarse hacia su sitio de accin no est completo. Por lo
tanto, todo lo anterior nos indica que la interaccin huspedmicroorganismo que da como consecuencia una enfermedad
infecciosa es una situacin compleja que exige mucho conocimiento
en detalle para obtener las armas de prevencin y control de la
enfermedad.15
Desde 1928, cuando Fred Griffith demostr el principio de
transformacin de material gentico entre bacterias, considerado
como inicio de la gentica bacteriana, hasta 1995, ao en que se
publica la secuencia del primer genoma completo de una bacteria
Haemophilus influenzae,21 pasaron 73 aos: ahora existen ms de
200 secuencias completas de bacterias publicadas.19
A diferencia de los tiempos mencionados previamente, el rpido
desarrollo de las disciplinas genmica y protomica tiene ejemplos
recientes de gran impacto en la historia de enfermedades
infecciosas. La historia del SARS22 inicia en noviembre del 2002 en
la provincia de Guangdong en China, y le sigue el brote en Hong
Kong a partir del 21 de febrero del 2003; de ah en adelante hay
diseminacin en Canad, Singapur yVietnam, y en semanas se
infectan 8000 personas en 25 pases de cinco continentes. A finales
del brote haban muerto 774 personas. Tres meses despus
tenamos secuencia completa de virus, tcnica de cultivo viral,
prueba serolgica y tcnicas de PCR para su identificacin. Se pudo
definir ausencia de seroprevalencia, hecho que hablaba de una
reciente emergencia de este virus en las reas, as como comparar
con los especmenes de virus colectados de animales, lo que
permite anlisis de evolucin y tener un modelo de anlisis de
antivirales.
El ejemplo ms claro es la reciente declarada pandemia de
influenza AH1N1. Exista una tendencia mundial de preparacin y
respuesta ante una pandemia de influenza, enfocada a la bsqueda
principal de virus de influenza AH5N1, basada en un sistema de
vigilancia que culminaba en la deteccin de muestras positivas a
influenza A y una tipificacin basada en pruebas moleculares. Este
nuevo virus fue identificado inicialmente entre el 14 y 16 de abril

del 2009 por la divisin de Influenza de los Centers for Disease

Control and Prevention (CDC), en un trabajo publicado el 21 de
abril.23 Mxico confirma sus primeros casos el 23 de abril,24,25 y el
28 de abril el mundo ya tena una tcnica molecular de diagnstico
desarrollada por el CDC (CDC/WHO protocol for real time PCR A
(H1N1)swl 04/ 28 /2009/ Revision 1 (04/30 /2009), cultivo viral,
modelo animal para analizar virulencia, estudios de inmunidad
cruzada con otras cepas del virus de influenza, y cada da se suma
una secuencia completa y parcial de este virus con 4590
accesibles26 (24 de agosto del 2009) en diferentes regiones del
mundo, que corresponden a 1409 cepas estudiadas y 259 con
secuencias completas o, al menos, de los ocho genes identificados
como relevantes para los virus de influenza. Esto slo se puede
lograr con el desarrollo de disciplinas como la genmica, y por el
constante y rpido desarrollo de nuevas tecnologas que permiten
realizar secuencias genticas en ms detalle, en gran cantidad y en
corto tiempo.27 As se obtiene informacin clave a corto plazo,
incluso para el desarrollo de vacunas de prevencin y control de
esta nueva pandemia.
De esta manera, los estudios de genmica y protemica que nos
permiten identificar genes y protenas blanco especficas de los
microorganismos, diferentes de las humanas, se convierten en un
arma valiosa para el desarrollo de nuevos medicamentos para
tratamiento o identificacin de marcadores de enfermedad.20
Desde luego, la genmica y la protemica no son disciplinas
aisladas en el estudio y aplicacin a enfermedades infecciosas, ya
que su interpretacin requiere de un trabajo integrado con otras
disciplinas como la bioinformtica, las tecnologas de tamizaje, la
microbiologa, la gentica y la inmunologa convencional, entre
otras, para poder entender y utilizar la informacin generada. Todo
lo antes mencionado pone de manifiesto que el trabajo integrado de
la ciencia bsica, como el de genmica y protomica, al producir
conocimiento aplicable a la prevencin y control de enfermedades,
debe ser una prioridad de financiamiento, de formacin de recursos
humanos y de infraestructura en cualquier pas que desea un mejor
desarrollo y sustentabilidad.