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de exceo
mANUAL tas
"A gesto efetiva das crises requer tanto de improviso como de preparao.
Se falta a primeira, a gesto perde flexibilidade frente s condies em
mudana; se falta a segunda, perde clareza em alcanar as respostas
essenciais. No nos devemos preocupar se a preparao nos parecer
to rgida que minimize a forma e as capacidades de improviso.
Pelo contrrio, o esforo de preparao em si, ainda que de forma modesta,
aumenta a habilidade de improvisar."
E.L.Quarantelli
Verso 3.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-08-8
9 789898 646088
situao
de exceo (Manual tas)
PREFCIO
situao
de exceo (Manual tas)
ficha tcnica
Autores
Miguel Soares de Oliveira,
Presidente do Conselho Diretivo do INEM
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Snia Cunha,
INEM (Delegao Regional do Norte), Psicloga
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa,
Enfermeira
Bruno Brito,
Psiclogo
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Bruno Borges,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica),
Coordenador de eventos de risco
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
COLABORADORES
Lus Ladeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro,
Mdico (Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Design e Paginao
David Rafachinho
situao
de exceo (Manual tas)
NDICE
1. DEFINIES E CONCEITOS BSICOS 10
a. Magnitude dos eventos: definies
12
b. Situao de exceo: o conceito
12
2. TRIAGEM 14
a. Triagem primria
15
b. Triagem secundria
20
3. ETIQUETA DE TRIAGEM 22
a. Como utilizar a etiqueta de triagem?
23
4. O INEM EM SITUAES COM MULTIVTIMAS
a. Proteo civil
b. Os agentes de proteo civil
i. Sistema integrado de operaes de proteo e socorro
ii. Estruturas de coordenao no mbito do SIOPS
c. A setorizao dos teatros de operaes
d. Posto de comando operacional
e. O papel do INEM
i. O centro de coordenao de doentes urgentes (CODU)
e. O princpio da coordenao
f. A chegada dos meios ao teatro de operaes
g. O posto mdico avanado
h. Comunicaes
i. Evacuao
26
27
27
28
28
29
29
29
30
30
31
33
34
34
10
situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
1. DEFINIES
E CONCEITOS BSICOS
Anlise
dos RISCOS
Ameaa
ou acontecimento
de sade pblica
Acidente resultante
do desenvolvimento
tecnolgico
Incndios;
Colapso de edifcios.
Acidente industrial
e/ou NRBQ
Acidente
com transportes
Fenmeno ssmico;
Situao meteorolgica extrema:
Inundao;
Estado de seca;
Avalanche.
Acidente de origem
natural
Catstrofe relacionada
com comportamento
humano
Figura 1
Circuitos automobilsticos;
Espetculos pirotcnicos;
Atos de terrorismo e eventos blicos;
Manifestaes culturais, artsticas e polticas.
notas:
situao
de exceo (Manual tas)
12
notas:
Magnitude dos
eventos: Definies
Situao de exceo:
O conceito
Acidente Grave:
Crise:
Desastres:
Catstrofe:
ACIDENTES
CRISES
EMERGNCIA
DESASTRE
CATSTROFE
CALAMIDADE
FERIDOS
Poucos
Muitos
Mltiplos
Centenas
Milhares
VTIMAS
MORTAIS
Poucos
Muitos
Mltiplos
Centenas
Milhares
DANOS
Fracos
Moderados
Elevados
Severos
DISRUPES
Fracos
Moderados
Elevados
Fracos
IMPACTOS
GEOGRFICOS
Localizados
Dispersos
Dispersos
e difusos
Difusos
RECURSOS
DISPONVEIS
Elevados
Suficientes
Limitados
Escassos
ELEMENTOS
DE RESPOSTA
Poucos
Muitos
Centenas
Centenas
Milhares
TEMPO DE
RECUPERAO
Minutos
Horas
Dias
Dias
Semanas
Meses
Anos
Anos
Dcadas
notas:
14
situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
2. TRIAGEM
Triagem
15
TRIAGEM PRIMRIA
Nesta etapa pretende-se triar de forma mais rpida
um grande nmero de vtimas.
Baseia-se no mtodo Simple Triage And Rapid
Treatment (START).
Para realizar esta Triagem so usados discriminadores
muito simples:
Vtima anda? Ferida?
Respira? Frequncia respiratria (FR)?
Frequncia cardaca (FC)?
Figura 2: Baro Dominique Jean Larrey
(1766-1842)
Muitos dos crditos da Triagem dos dias modernos,
foram atribudos ao baro Dominique Jean Larrey,
um famoso cirurgio do exrcito de Napoleo, que
desenvolveu um mtodo para rapidamente avaliar
e categorizar os feridos no campo de batalha e
seguidamente evacuar aqueles que requeriam ateno
mdica urgente.
sempre uma deciso difcil, em ambiente hostil e
dramtico, com informaes incompletas, sob presso
emocional, baseada em critrios de sobrevivncia e
com meios de socorro limitados. A classificao tem
como propsito salvar tantas vidas quanto possvel e
assegurar a melhor prestao de cuidados segundo
os recursos existentes (tendo por base uma viso
geral de cada vtima).
START
morto
grave
no grave
Figura 4: Categorizao das vtimas de acordo com
o mtodo START (Triagem primria)
Figura 3: A ambulncia de Dominique Jean Larrey
A triagem tem como objetivos principais:
Assistncia precoce;
Aplicao de manobras life-saving;
Determinar o nvel de urgncia;
FACTO
notas:
situao
de exceo (Manual tas)
16
notas:
Fluxograma
de TRIAGEM (adulto)
rea de receo
de sobreviventes
NO
VTIMA
ANDA?
FERIDO?
SIM
PRIORIDADE
3
SIM
NO
morto
NO
RESPIRA?
NO
PERMEABILIZAR
Via Area
RESPIRA?
SIM
SIM
fr?
<10 cr/min
>30 cr/min
PRIORIDADE
1
fc?
120 bat/min
<120 bat/min
PRIORIDADE
2
Triagem
17
notas:
VTIMA
ANDA?
SIM
PRIORIDADE
3
NO
morto
NO
RESPIRA?
NO
PERMEABILIZAR
Via Area
RESPIRA?
SIM
SIM
<10 cr/min
>30 cr/min
fr?
PRIORIDADE
1
[10, 30]cr/min
TPC <2
SIM
NO
fc?
<70 bat/min
>140 bat/min
PRIORIDADE
2
Figura 6 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com >5 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)
situao
de exceo (Manual tas)
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notas:
ALERTA,
ANDA,
MOVE MEMBROS?
PRIORIDADE
3
SIM
NO
morto
NO
RESPIRA?
NO
PERMEABILIZAR
Via Area
RESPIRA?
SIM
SIM
<15 cr/min
>40 cr/min
fr?
PRIORIDADE
1
[15, 40]cr/min
TPC <2
SIM
NO
fc?
<70 bat/min
>140 bat/min
PRIORIDADE
2
Triagem
19
notas:
ALERTA,
ANDA,
MOVE MEMBROS?
PRIORIDADE
3
SIM
NO
morto
NO
RESPIRA?
NO
PERMEABILIZAR
Via Area
RESPIRA?
SIM
SIM
<20 cr/min
>50 cr/min
fr?
PRIORIDADE
1
[20, 50]cr/min
TPC <2
SIM
NO
fc?
<90 bat/min
>180 bat/min
PRIORIDADE
2
Figura 8 Fluxograma de Triagem Primria da Criana (equivalente a criana com menos de 2 anos de idade)
(TPC Tempo de preenchimento capilar)
situao
de exceo (Manual tas)
20
notas:
TRIAGEM SECUNDRIA
A Triagem secundria um processo contnuo, que
pretende triar de uma forma mais precisa um grande
nmero de vtimas.
Baseia-se no Triage Revised Trauma Score (TRTS).
Este mtodo consiste na obteno de trs variveis
fisiolgicas: Frequncia Respiratria, estado de
conscincia (segundo a Escala de Coma de Glasgow)
e Presso Arterial Sistlica. A pontuao da TRTS
(Figura 9) igual soma da Frequncia Respiratria,
da Tenso Arterial Sistlica e da Escala de Coma de
Glasgow, codificadas de 0 a 4, para se obter uma
pontuao TRTS de 0 a 12 pontos.
Triagem
21
22
situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
3. ETIQUETAS
DE TRIAGEM
Etiquetas de triagem
23
Numerar as vtimas;
Registar a evoluo da vtima e cuidados prestados;
Controlar a assistncia das vtimas impedindo a
duplicao de esforos;
Estabelecer um fluxo ordenado de vtimas;
Controlar a cadeia de evacuao, no que diz respeito
prioridade, hospital de destino e evacuao;
Evitar evacuaes descontroladas;
Elaborar registos (dados pessoais, dados clnicos
e tratamentos/intervenes executadas).
Triagem
Primria
Registos, notas
Identificao
da vtima
Triagem Secundria
(verso)
"Destacvel"
Triagem
primria
da vtima
A bolsa de triagem possui separadores. Sugere-se que no seu interior as etiquetas j se encontrem
acondicionadas por prioridades (1,2 ou 3), ou seja, prontas a colocar na vtima.
A etiqueta Morto um carto independente da etiqueta de triagem (sem qualquer campo de
preenchimento):
A recolha do destacvel proveniente da etiqueta de triagem muito importante:
Terminada a fase da Triagem Primria atravs da contagem dos destacveis que possvel
identificar o nmero de vitimas tradas e a prioridade atribuda s mesmas;
A informao proveniente desta contagem dever ser entregue a quem se encontra a coordenar a
operao.
notas:
situao
de exceo (Manual tas)
24
notas:
Fluxo de
vtimas
Triagem
secundria
Etiquetas de triagem
25
Assim que possvel, deve ser preenchido o campo relativo aos dados pessoais
da vtima.
Fluxo de
vtimas
Triagem
secundria
Cadeia de
evacuao
Controlo
das vtimas
transportadas
De acordo com as circunstncias, quem gere o teatro de operaes pode ter que
tomar decises como:
evacuar as vtimas com uma determinada ordem (ex. prioridade atribuda,
de acordo com meios disponveis);
evacuao em simultneo ou parcial;
evacuar para a mesma unidade de sade ou para diferentes unidades de
sade;
Ao evacuar/transferir a vtima, o destacvel permanece SEMPRE no posto de
triagem (ex. PMA), atravs do qual se pode:
Saber por quem foi transportada a vtima, quem fez o acompanhamento e
qual o seu destino;
Identificar o nmero de vtimas, tipologia (sexo e prioridade) e identificao
(n de srie da etiqueta);
Ter um breve resumo da vtima (dados, histria, medicao).
notas:
26
situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
4. O INEM
EM SITUAO
COM MULTIVTIMAS
Proteo Civil
A proteo civil a atividade desenvolvida pelo Estado,
Regies Autnomas e autarquias locais, pelos cidados
e por todas as entidades pblicas e privadas com a
finalidade de prevenir riscos coletivos inerentes a
situaes de acidente grave ou catstrofe, de atenuar
os seus efeitos e proteger e socorrer as pessoas e
bens em perigo quando aquelas situaes ocorram.
A atividade de proteo civil tem carcter permanente,
multidisciplinar e plurissectorial, cabendo a todos os
rgos e departamentos da Administrao Pblica
promover as condies indispensveis sua execuo,
de forma descentralizada, sem prejuzo do apoio
mtuo entre organismos e entidades do mesmo nvel
ou proveniente de nveis superiores.
So objetivos fundamentais da proteo civil, a
preveno dos riscos coletivos e as ocorrncias
deles resultantes; a atenuao dos riscos coletivos e
o limitar dos seus efeitos no caso das ocorrncias de
acidente grave ou de catstrofe descritas; o socorro e
a assistncia a pessoas e outros seres vivos em perigo
e proteger bens e valores culturais, ambientais e de
elevado interesse pblico; o apoio na reposio da
normalidade da vida das pessoas em reas afetadas
por acidente grave ou catstrofe.
notas:
Os agentes de proteo
civil
So agentes de proteo civil, de acordo com as suas
atribuies prprias:
Os corpos de bombeiros;
As foras de segurana;
As foras armadas;
A autoridade martima e autoridade aeronutica;
O INEM e demais servios de sade;
Os sapadores florestais.
A Cruz Vermelha Portuguesa exerce, em cooperao
com os demais agentes e de harmonia com o seu
estatuto prprio, funes de proteo civil nos domnios
da interveno, apoio, socorro e assistncia sanitria
e social.
Impende especial dever de cooperao com os agentes
de proteo civil sobre as seguintes entidades:
Associaes humanitrias de bombeiros voluntrios;
Servios de segurana;
Instituto Nacional de Medicina Legal;
Instituies de segurana social;
Instituies com fins de socorro e de solidariedade;
Organismos responsveis pelas florestas,
conservao da natureza, indstria e energia,
transportem, comunicaes, recursos hdricos e
ambiente;
situao
de exceo (Manual tas)
28
notas:
Sistema Integrado de
Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS)
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro (SIOPS) o conjunto de estruturas, normas
e procedimentos que asseguram que todos os
agentes de proteo civil atuam, no plano operacional,
articuladamente sob um comando nico, sem prejuzo
da respetiva dependncia hierrquica e funcional,
conforme Decreto-Lei n. 134/2006, de 25 de Julho.
O Sistema Integrado de Operaes de Proteo e
Socorro visa responder situaes de iminncia ou de
ocorrncia de acidente grave ou catstrofe.
O princpio do comando nico assenta nas duas
dimenses do Sistema, a da coordenao institucional
e a do comando operacional.
Coordenao
Institucional
Comando
Operacional
Estruturas
de Coordenao
no mbito do SIOPS:
A coordenao institucional assegurada, a nvel
nacional e a nvel de cada distrito, pelos centros
de coordenao operacional (CCO), que integram
representantes das entidades cuja interveno se
justifica em funo de cada ocorrncia em concreto.
Os CCO so responsveis pela gesto da participao
operacional de cada fora ou servio nas operaes
de socorro a desencadear.
O Centro de Coordenao Operacional Nacional
(CCON), assegura que todas as entidades e instituies
de mbito nacional imprescindveis s operaes
de proteo e socorro, emergncia e assistncia
previsveis ou decorrentes de acidente grave ou
catstrofe se articulam entre si, garantindo os meios
considerados adequados gesto da ocorrncia em
cada caso concreto.
Os Centros de Coordenao Operacional Distrital
(CCOD), asseguram que todas as entidades e
instituies de mbito distrital imprescindveis s
operaes de proteo e socorro, emergncia e
assistncia previsveis ou decorrentes de acidente
grave ou catstrofe se articulam entre si garantindo os
meios considerados adequados gesto da ocorrncia
em cada caso concreto.
NACIONAL
DISTRITAL
MUNICIPAL
CCON
CCOD
CMPC
Presidente da ANPC
Comandante Operacional
Distrital
Presidente da Cmara
Municipal
CNOS
CDOS
COM
Comandante Operacional
Nacional
Comandante Operacional
Distrital
Comandante Operacional
Municipal
A Autoridade Nacional de Proteo Civil dispe de uma estrutura operacional prpria, o Comando
Nacional de Operaes de Socorro competindolhe, nos termos da lei, assegurar o comando operacional
das operaes de socorro e ainda o comando operacional integrado de todos os corpos de bombeiros
de acordo com o previsto no regime jurdico dos bombeiros portugueses (Decreto Lei n134/2006).
A setorizao do
teatro de operaes
notas:
zONA de receo
de reforos
zONA de
concentrao
e reserva
zONA de
apoio
zONA
sinistro
Posto de Comando
Operacional
O posto de comando operacional o rgo diretor
das operaes no local da ocorrncia destinado a
apoiar o responsvel das operaes na preparao
das decises e na articulao dos meios no teatro
de operaes.
O posto de comando operacional tem por misses
genricas:
A recolha e o tratamento operacional das
informaes;
A preparao das aes a desenvolver;
A formulao e a transmisso de ordens, diretrizes
e pedidos;
O controlo da execuo das ordens;
A manuteno das capacidades operacionais dos
meios empregues;
A gesto dos meios de reserva.
O PAPEL DO INEM
situao
de exceo (Manual tas)
30
notas:
O centro de orientao de
doentes urgentes (codu)
Se nas situaes dirias fundamental a estreita
colaborao entre as diversas entidades, em
ocorrncias de maior complexidade esta interligao
dever ser reforada e ampliada, por forma a garantir
uma gesto de informao eficiente que garanta uma
resposta concertada, organizada e adequada.
Assim, a interligao entre entidades, Bombeiros,
Cruz Vermelha Portuguesa, Foras de Segurana,
Autoridade Nacional de Proteo Civil e INEM, atravs
das suas estruturas de coordenao e atravs dos seus
oficiais de ligao, deve ter um carcter permanente
e contnuo, para que, equipas multidisciplinares e
diferenciadas cheguem em tempo til ao teatro de
operaes.
De forma simples e objetiva, aos CODU compete:
Receber os pedidos de ajuda/socorro;
Acionar recursos adequados que iro intervir, no
mbito da sade, no local da ocorrncia;
Articular a gesto da ocorrncia com as Salas de
Situao de outras entidades (CDOS; PSP; GNR,
entre outros)
Garantir o incio de um sistema de gesto de
operaes eficaz;
Reforar o teatro de operaes (TO) sempre que
se justifique;
Garantir o acompanhamento tcnico s Equipas no
TO;
Efetuar o adequado levantamento de vagas
hospitalares.
O CODU procede ainda, de acordo com a ocorrncia
em causa e de acordo com as normas internas em
vigor, execuo de algumas medidas excecionais,
nomeadamente, a notificao da estrutura hierrquica
do INEM, informando o Conselho Diretivo, o Diretor
Regional respetivo, o Diretor de Emergncia Mdica,
o Centro de Interveno e Planeamento de Situaes
de Exceo e Gabinete de Marketing e Comunicao.
O princpio da
coordenao
Perante situaes de exceo importa estabelecer
linhas orientadoras para a interveno inicial, uma
vez que, a sua aplicao converge para qualquer
interveno em acidente grave ou catstrofe.
Sempre que uma fora de socorro de uma qualquer
das organizaes integrantes do SIOPS seja acionada
para uma ocorrncia, o chefe da primeira fora a chegar
ao local assume de imediato o comando da operao
e garante a construo de um sistema evolutivo de
comando e controlo da operao.
O sistema de gesto de operaes uma forma de
organizao operacional que se desenvolve de uma
forma modular de acordo com a importncia e o tipo
de ocorrncia (figura 19).
O primeiro meio do INEM a chegar ao local assume,
por inerncia, a coordenao das aes em matria
de sade, competindo ao elemento mais diferenciado
a interligao com o Comandante das Operaes de
Socorro (COS).
Uma vez que a coordenao estratgica de qualquer
cenrio evolui em funo da complexidade e tipo de
ocorrncia, importa perceber, quando e como, no
mbito do SIEM/INEM, esta alterao de coordenao
estratgica acontece:
Por indicao do CODU;
Por indicao do Diretor Regional;
Por indicao do Diretor de Emergncia Mdica;
Por indicao do Presidente do INEM.
notas:
Chefe da
primeira equipa
a chegar ao local
Mais graduado
dos bombeiros
no local
Sem bombeiros
no local
Com bombeiros
no local
Comandante do
CB na rea de
atuao
Comandante
designado pelo
CODIS
Estrutura de
comando da
ANPC
Sempre que, por determinao superior, sejam enviados recursos de exceo para qualquer
ocorrncia (Equipa de Interveno em Situaes de Exceo e/ou Equipa de Interveno em
Incidentes Ttico-Policiais), o responsvel da equipa, por inerncia, assume a coordenao
estratgica da ao em matria de sade;
Desde que uma ocorrncia seja classificada pelas foras de segurana competentes como um
Incidente Ttico-Policial (ITP), estas chamaro a si a gesto da mesma.
chegada
dos meios ao teatro
de operaes
As aes de gesto inicial devem prevalecer em
detrimento das aes de prestao de cuidados
de emergncia imediatos, logo, fundamental que
a primeira equipa a chegar ao local da ocorrncia
resista tentao, no que diz respeito prestao de
cuidados, e garanta sim, a gesto inicial da ocorrncia
(ex. imagine um cenrio com 30 feridos e chegada
de uma equipa de EPH, a mesma opta por iniciar
manobras de RCP a uma vtima em PCR, sem antes
avaliar o cenrio e determinar o nmero/tipo de feridos).
SAFETY
SEGURANA DO
CENRIO
SIZE UP
AVALIAR
CENRIO
SEND
INFORMAR
SET UP
ASSUMIR
COMANDO
START
TRIAR
Quando j existem equipas de emergncia mdica no TO, este processo j se encontra em curso,
pelo que, a prioridade imediata ser estabelecer contato com quem est a assumir funes de
Coordenao (INEM) para receber orientao/misso e entrar no cenrio devidamente enquadrado.
situao
de exceo (Manual tas)
32
notas:
Segurana do cenrio:
Assumir Comando:
Avaliar cenrio:
Informar:
Triar:
notas:
TEATRO DE OPERAES
BUSCA E SALVAMENTO
MORTOS
Triagem primria
CB,INEM, CVP
feridos
Evacuao primria
ZT
mortos
FERIDOS GRAVES
Evacuao secundria
Transporte:
CB, CVP, FA
Unidade de Sade
ZCAP
ZRnM
ilesos / ligeiros
Figura 21: Gesto de um teatro de operaes (FA Foras Armadas; CB Corpos de bombeiros; ZT Zona
de Transio; ZRnM Zona de Reunio de Mortos; ZCAP Zona de Concentrao e Apoio Populao)
O posto mdico
avanado (pma)
O PMA um espao fsico organizado, onde sero
prestados os cuidados de emergncia necessrios
para assegurar que as vtimas so estabilizadas e
transportadas nas melhores condies possveis at
unidade de sade mais adequada.
Para o adequado controle de um fluxo ordenado
de vtimas para as Unidades de Sade, de forma a
evitar a mera transferncia de uma situao catica
do pr-hospitalar para o hospitalar, as vtimas podem
aguardar no PMA, pelo momento mais oportuno para a
sua transferncia para a unidade de sade adequada.
Desta forma promove-se um melhor controlo da
situao, evitando o transporte apressado e catico
das vtimas para o Servio de Urgncia (SU) mais
prximo, fazendo com que se esgote a capacidade de
resposta desse SU, contribuindo para o insucesso da
operao, podendo, inclusive, agravar o prognstico
das vtimas mais graves.
O PMA no obrigatoriamente uma estrutura fsica
com requisitos especficos, pode ser:
Um espao fsico virtual, delimitado (ex. com fita
balizadora);
Uma estrutura fsica fixa, adaptada (ex. um ginsio,
uma escola ou um ptio);
Uma estrutura mvel especfica (ex. uma tenda
insuflvel);
situao
de exceo (Manual tas)
34
notas:
Comunicaes
Evacuao
36
situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
5. INTERVENO
PSICOSSOCIAL
em Situaes
de Exceo
REAES DE STRESS
A UMA SITUAO DE
EXCEO
As reaes de stress mais comuns numa situao
de exceo encontram-se descritas no Manual de
Trauma Psicolgico, pois so respostas individuais a
incidentes crticos, sendo que a diferena reside no
nmero de vtimas envolvidas.
Pela dimenso da situao, nmero de vtimas,
circunstncias e por todos os fatores envolvidos,
existem determinadas especificidades que tm de
ser tomadas em conta, nomeadamente, no que diz
respeito a:
Pr i o r i d a d e s d e i n te r ve n o Tr i ag e m,
reconhecimento e direcionamento;
Aspetos organizacionais;
Articulao com outras entidades presentes.
Figura 40
Figura 41
Figura 42
notas:
37
situao
de exceo (Manual tas)
38
notas:
QUESTES
ORGANIZACIONAIS
A atuao em situaes de exceo difere,
normalmente, pela qualidade e quantidade da situao
produzida, de um evento considerado como uma
emergncia de rotina. Neste casos, a organizao
do evento dever ser repensada para:
Colocar no local os meios e especialistas adequados
ao incidente;
Dimensionar os meios ao incidente.
Pelo fato de diferir das situaes de rotina, ou seja,
no serem to frequentes, o treino das situaes de
exceo primordial, para que tudo possa funcionar
e os protocolos possam ser seguidos corretamente
quando a situao surgir.
Nestas situaes o reconhecimento da delimitao
de permetros torna-se prioritrio, pois a interveno
psicossocial baseia-se, em parte, no apoio
concentrao de vtimas no graves e na colocao
destas vtimas em contato com o seu apoio social. No
entanto, outras funes podem ser pedidas equipa
de apoio psicossocial, e que, mais uma vez, dependem
do que se passa em cada uma das reas delimitadas.
Poder-se- afirmar que:
Zona de Sinistro (ZS): Local onde o incidente ocorre
ou ocorreu, onde esto as vtimas que necessitam de
assistncia e que no se movem por si, e onde intervm
apenas os elementos da equipa de EPH necessrios
resoluo do incidente. muito raro a necessidade
de um elemento da equipa de apoio psicossocial
neste local. Pode, no entanto, ser solicitado a sua
colaborao para estabilizar emocionalmente e manter
a comunicao com vtimas encarceradas, soterradas
ou presas no local por uma qualquer outra razo. A
presena deste elemento pode libertar a equipa de EPH
para outras funes que no a comunicao constante
com a vtima. De novo, esta ao s se justifica quando
a libertao da vtima demorar (normalmente, mais do
que 1 ou 2 horas).
Zona de Apoio (ZA): Onde esto colocados os meios
necessrios e equipas de apoio s EPH que se
encontram a trabalhar na ZS. A interveno da equipa
psicossocial pode ser solicitada na zona de apoio
essencialmente em duas situaes. A primeira
o acompanhamento de vtimas no graves que
se encontrem emocionalmente muito alteradas,
direcionando-as para os locais de concentrao de
vtimas no graves. Pode ser solicitado tambm
equipa de apoio psicossocial o acompanhamento a
elementos da equipa de EPH que, dado o forte impacto
emocional do sinistro, se encontrem emocionalmente
bloqueados.
Zona de Concentrao e Reserva (ZCR): onde se
encontra a zona de concentrao e reserva. nesta
Zona onde dever existir um espao dedicado s vtimas
ATUAO DA EQUIPA DE
APOIO PSICOSSOCIAL
A Equipa de Apoio Psicossocial est integrada no
dispositivo que o INEM destaca para o local. Como
mais uma valncia, ativada posteriori, a Equipa de
Apoio Psicossocial responde diretamente ao elemento
de coordenao do INEM que estiver disposto lo local.
O que pode a equipa de EPH esperar da interveno
da Equipa de Apoio Psicossocial?
A Equipa psicossocial, no local do incidente, ter as
seguintes linhas de interveno:
1. Dar apoio equipa de EPH em alguma deciso
relacionada com a gesto do sinistro;
2. Intervir diretamente com as vtimas do incidente;
3. Procurar redes de apoio para encaminhamento das
vtimas.
notas:
Como Agir?
FACTO
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situao
de exceo (Manual tas)
SITUAO DE
EXCEO
6. BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
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situao
de exceo (Manual tas)
BIBLIOGRAFIA
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ALVAREZ LEIVA, C. Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Espaa. Aran, 2002.
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John H. Ehrenreich, Ph.D. (October 2001). Coping With Disasters.A Guidebook to PsychosocialIntervention
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Morimura N, Katsumi A, Koido Y, et al. Analysis of patient load data from the 2002 FIFA World cup Korea/ Japan.
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situao
de exceo (Manual tas)
Legislao:
Decreto-Lei n 134/2006, de 25 de Julho Sistema Integrado de Operaes de Proteo e Socorro
Decreto-Lei n 27/2006, de 3 de Julho Lei de bases de Proteo Civil
Decreto-Lei: 124/2011 de 29 de Dezembro Lei Orgnica do Ministrio da Sade
Decreto-Lei: 34/2012 de 14 de fevereiro Lei Orgnica do INEM, I.P.
Portaria: 158/2012 de 22 de maio Estatutos do INEM, I.P.
Diretivas Operacionais:
Diretiva Operacional Nacional N. 1/2010 Dispositivo Integrado de Operaes de Proteo e Socorro (DIOPS)
Normas Operacionais:
Norma Operacional Permanente/ANPC/1401/2012 Sistema de Gesto de Operaes (SGO)
Planos de Emergncia:
Plano Especial de Emergncia de Proteo Civil para o Risco Ssmico na rea Metropolitana de Lisboa e
Concelhos Limtrofes PEERS-AML
IMAGENS (obtidas de diversas fontes):
Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo,
por este facto, dficil reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do
contato dfem.formacao@inem.pt, para em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as
mesmas, caso seja solicitado;
Fotografia (INEM);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVO iOS (iPhone e iPad):
WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com
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de exceo (Manual tas)
SIGLAS
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ANPC
Autoridade Nacional de Proteo Civil
PMA
Posto Mdico Avanado
CB
Corpo de Bombeiros
PSP
Polcia de Segurana Pblica
CCO
Centro de Coordenao Operacional
RCP
Reanimao Cardiopulmonar
CCOD
Centro de Coordenao Operacional Distrital
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia Mdica
CCON
Centro de Coordenao Operacional Nacional
SIOPS
Sistema Integrado de Operaes de
Proteo e Socorro
CDC
Center of disease control
CDOS
Comando Distrital de Operaes de Socorro
CDPC
Comisso Distrital de Proteo Civil
CNOS
Comando Nacional de Operaes de Socorro
CNPC
Comisso Nacional de Proteo Civil
CODIS
Comandante Operacional Distrital
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
COS
Comandante Operaes de Socorro
START (triagem)
Simple Triage Rapid Treatment
TO
Teatro de Operaes
TOTE
Tcnico Operador de Telecomunicaes
de Emergncia
TPC
Tempo de preenchimento capilar
TRST (triagem)
Triage Revised Trauma Score
VIC
Veculo de Interveno em Catstrofe
ZA
Zona de Apoio
CVP
Cruz Vermelha Portuguesa
ZCAP
Zona de Concentrao e Apoio
Populao
DDR
Dispositivo de disperso radiolgica
ZCR
Zona de Concentrao e Reserva
DGS
Direo Geral de Sade
ZRnM
Zona de Reunio de Mortos
Equipa EPH
Equipa de Emergncia Pr-hospitalar
ZRR
Zona de Recesso de Reforos
FA
Foras Armadas
ZS
Zona de Sinistro
FC
Frequncia cardaca
ZT
Zona de Transio
FR
Frequncia respiratria
GNR
Guarda Nacional Republicana
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
OMS
Organizao Mundial de Sade
PCR
Paragem cardiorrespiratria
situao
de exceo (Manual tas)
situao
de exceo
mANUAL tas
ISBN 978-989-8646-08-8
Verso 3.0
1 Edio, 2012
9 789898 646088