Enfermedades de Prstata: Hiperplasia y

Cncer
La prstata es el rgano que con mayor frecuencia se ve afectado por enfermedades en
hombres mayores de cincuenta aos.
A partir de los cuarenta aos, la prstata empieza a crecer. Este crecimiento puede ser
benigno (hiperplasia) o maligno (cncer). Es fundamental realizar un diagnostico precoz
ya que el cncer de prstata si se diagnostica pronto puede curarse.

Qu es la prstata?
La prstata es un rgano del sistema reproductor del varn. Es una glndula, con forma de
castaa, colocada debajo de la vejiga y por delante del recto. La uretra (conducto por donde
sale la orina) atraviesa la prstata por el centro, de manera que la orina sale de la vejiga
atravesando la prstata.

La funcin principal de la prstata es producir un lquido que se une al semen para mejorar
la calidad de los espermatozoides y aumentar la fertilidad.

Qu problemas afectan a la prstata?

Las tres enfermedades que se desarrollan ms frecuentemente a partir de la prstata son:

Hiperplasia Benigna de Prstata (crecimiento benigno)

Cncer de prstata (crecimiento maligno)

Prostatitis (infeccin) Ver apartado: Prostatitis Crnica / Dolor Pelviano Crnico

Es importante realizar un correcto diagnstico diferencial para indicar el tratamiento

apropiado.

Qu es la hiperplasia benigna de prstata?

A partir de los 40-45 aos la prstata puede crecer rpidamente dando lugar a la hiperplasia
benigna de prstata (HBP). La HBP, puede comprimir la uretra y es la responsable de la
aparicin de sntomas urinarios (problemas para orinar) en la mayora de hombres mayores
de cincuenta aos.

La frecuencia de aparicin de HBP aumenta conforme mayor es la edad del varn.

Qu sntomas produce la HBP?

El crecimiento de la prstata puede producir sntomas que denominamos irritativos:

orinar con ms frecuencia (polaquiuria)

levantarse por la noche a orinar (nicturia)

tener que ir rpidamente al servicio cuando se tienen ganas de orinar (urgencia

miccional)

y sntomas que denominamos obstructivos:

disminucin de la fuerza y el calibre miccional

dificultad para comenzar la miccin

goteo al terminar la miccin

sensacin vaciamiento incompleto de la vejiga

en ocasiones retencin de orina (incapacidad para orinar)

Estos sntomas imitativos u obstructivos suelen asociarse y en general son evolutivos, es

decir van empeorando.
En algunos pacientes parte de la orina queda retenida en la vejiga (orina residual). Cuando
este proceso avanza, se produce una distensin de la vejiga y posteriormente una afectacin
de las vas urinarias (urteres) y del rin que puede desembocar en una insuficiencia renal.

Qu es el cncer de prstata?
El cncer de prstata se produce por un crecimiento maligno de la prstata. El cncer de
prstata es el tumor ms frecuente del varn, aunque debido a su crecimiento lento,
constituye la tercera causa de mortalidad por cncer, por detrs de los de pulmn y
digestivo.
Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 aos pueden tener cncer de prstata sin
sntomas clnicos (latente). En estos casos, slo una revisin prosttica diagnosticar dichos
cnceres.
La frecuencia del cnceres de prstata aumenta con la edad y este cncer ms frecuente en
varones con padres que han tenido cncer de prstata.

Qu sntomas produce el cncer de prstata?

El cncer de prstata se desarrolla en la zona perifrica de la prstata y habitualmente no

produce sntomas o los produce muy tardamente. Solo presentan sntomas clnicos uno de
cada nueve varones con cncer de prstata.
Adems, las manifestaciones clnicas del cncer de prstata son muy parecidas a las de la
HBP y por la clnica no puede diferenciarse entre un cncer y un crecimiento benigno.
Cuando el cncer de prstata se ha extendido fuera de la prstata, sobre todo a los huesos,
produce dolores seos.
El cncer de prstata no se encuentra si no se busca, ya que solo produce sntomas cuando
est muy avanzado. En el Instituto de Urologa y Medicina Sexual aconsejamos que
todos varones mayores de cincuenta aos revisen anualmente su prstata (chequeo
prosttico) para descartar la presencia de un cncer de prstata.
Recuerde que un cncer de prstata diagnosticado en una etapa inicial (localizado) puede
curarse.

A quin acudir para revisar mi prstata?

El mdico especialista en los problemas de la prstata es el urlogo. En el Instituto
Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en la Salud Integral del Varn y
realizamos un estudio personalizado y adaptado a las necesidades de cada paciente.
En varones mayores de 45 aos, en la revisin integral valoramos:

si existe o no un cncer de prstata

si el crecimiento es benigno, que sntomas clnicos produce en el paciente y si es

necesario un tratamiento

como afecta la prstata a la sexualidad

como funciona la ereccin

el nivel del deseo sexual

Qu pruebas se realizan para revisar la prstata?

La revisin o chequeo prosttico es sencilla pero debe de realizarse bien, de una manera
personalizada y en un ambiente confidencial.

Es obligatoria la realizacin de una buena historia clnica por un urlogo con experiencia,
dedicando el tiempo necesario para que el paciente nos cuente todos sus problemas
prostticos, sexuales, etc... La historia clnica debe de completarse con una buena
exploracin fsica de los riones, abdomen, vejiga, testculos y sobre todo de la prstata.
La realizacin de un tacto rectal permite valorar el tamao de la prstata y detectar si
existen ndulos duros sugestivos de cncer. Este tacto rectal no tiene porque ser molesto
si el urlogo lo realiza con cuidado y sin prisas.
Adems, la revisin bsica de la prstata debe incluir un anlisis de sangre, determinando
PSA (Antgeno Prosttico Especfico) y creatinina, (funcin del rin) y un anlisis de
orina.
En determinados pacientes, puede ser aconsejable la realizacin de otras pruebas: 4Kscore
en sangre, PCA3 en orina, ecografa, flujometra, residuo miccional, etc. El urlogo debe
decidir qu pacientes necesitan estas pruebas.

Es fcil diferenciar entre un crecimiento benigno y un

cncer de prstata?
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual realizamos la revisin prosttica (Historia Tacto Rectal - PSA) en 48 horas. Si existe una sospecha clara de cncer de prstata (ndulo
muy sugestivo de malignidad, PSA muy elevado) recomendamos la realizacin de una
Biopsia de Prstata Ecodirigida que practicamos en 3 4 das y obtenemos el resultado en
24 horas. Para ms informacin ver apartado: Biopsia de Prstata.
Pero existen muchos casos dudosos, con tacto rectal normal y un PSA elevado. En estos
pacientes aconsejamos la realizacin del 4Kscore Test en un anlisis de sangre. Este test
nos indica la probabilidad del paciente de presentar un cncer de Prstata de alto riesgo.
Esto nos ayuda mucho a seleccionar los pacientes que precisan biopsias de prstata. Para
ms informacin ver apartado: Evitar biopsias de Prstata.

Es importante saber si el crecimiento prosttico es

benigno o maligno?
Es vital, importantsimo. Si existe un crecimiento maligno (cncer) y se diagnostica en
fase precoz (localizado) puede tratarse adecuadamente con excelentes resultados.
Si el cncer ya ha crecido fuera de la prstata (diseminado), puede controlarse pero no
curarse.

Por otra parte si el crecimiento es benigno, podemos indicarle un tratamiento para mejorar
sus sntomas miccionales.

Cada cuanto tiempo debo revisarme?

Todo varn mayor de 45 aos debera consultar con su urlogo una vez al ao.
En varones con antecedentes familiares de cncer de prstata y en vasectomizados la
revisin prosttica debera comenzar a los 40 aos.

Un crecimiento benigno puede malignizarse?

La hiperplasia benigna es un crecimiento de la parte central de la prstata. No obstante,
alrededor de esta hiperplasia sigue existiendo tejido prosttico perifrico.
En esta periferia de la prstata puede desarrollarse un crecimiento maligno en pacientes que
ya tienen una hiperplasia de prstata. Por este motivo es fundamental realizar una revisin
anual para detectar si ha aparecido un cncer.

Cmo puede tratarse la hiperplasia benigna de

prstata?
Una vez establecido el diagnostico de HBP, la necesidad de emplear o no un tratamiento
depende de la clnica que presente el paciente.
El urlogo debe de explicar al paciente las diferentes opciones de tratamiento:

Observacin y revisiones peridicas.

Tratamiento Higinico-Diettico.

Tratamiento Mdico.

Tratamiento Quirrgico (tratamiento definitivo)

Los pacientes con sntomas leves no precisan un tratamiento. En estos casos es suficiente la
revisin prosttica anual. Los pacientes con sntomas moderados pueden mejorar

significativamente con un tratamiento mdico. Si el tratamiento mdico no es eficaz puede

plantearse la ciruga.
Existen cuatro tipos de medicamentos para tratar la HBP:

Extractos de plantas (Fitoterapia).

Alfa-bloqueantes.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.

Tadalafilo 5 mg. Mejora simultneamente los sntomas prostticos y la ereccin de

manera muy importante.

En el Instituto Urologa y Medicina Sexual de acuerdo a los sntomas clnicos, el tamao

de la prstata, el PSA y la edad del paciente recomendamos el tratamiento ms apropiado.
El tratamiento mdico de la HBP debe de ser individualizado para cada paciente.
Los medicamentos son eficaces inicialmente, pero con el tiempo la prstata crece y pierden
su eficacia. Entonces es necesario pasar a un tratamiento definitivo mediante ciruga.

Qu tratamientos quirrgicos existen para la

hiperplasia benigna de prstata?
Cuando la prstata crece, los sntomas empeoran y no responden a los medicamentos, en
este momento debe plantearse la ciruga prosttica para eliminar el tejido hiperplsico y
evitar que la vejiga y el rin quedan daados de manera irreversible.
La solucin definitiva de la HBP es la intervencin quirrgica que puede realizarse a travs
del conducto de la orina (endoscopia) o mediante ciruga abierta
a) Lser verde (Green Light XPS) en prstata
La fotovaporizacin de la prstata con el nuevo laser verde (Green Light XPS) de alta
potencia (180 W) es una tcnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como
la ciruga tradicional de la prstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va
a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 das evitando realizar
esfuerzos. El nuevo aparato XPS de 180 W. nos permite tratar prstatas de ms de 100
gramos.
Ver apartado Laser verde (Green Light XPS) en prstata en Cartera de Servicios

b) Vaporizacion de Prstata
La energa plasmoquintica es un gran avance tecnolgico que permite vaporizar y eliminar
el tejido prosttico benigno que obstruye el conducto de la orina. Se realiza con un
cistoscopio a travs de la uretra y mediante un aplicador se produce vaporizacin de la
prstata. Esta novedosa tcnica no produce sangrado y produce un alivio de los sntomas
inmediato.
Las principales ventajas de esta tcnica son:

No se produce sangrado

Estancia en el Hospital 24 horas

Sonda vesical de 24 a 48 horas, segn el tamao de la prstata

Buena miccin nada ms quitar la sonda

c) R.T.U. de Prstata
Se denomina reseccin transuretral de prstata porque se introduce un aparato a travs de la
uretra (conducto por donde sale la orina). Sin necesidad de ninguna incisin, a travs de
este aparato se extirpan mltiples fragmentos del crecimiento benigno de la prstata.

La RTU de prstata es una tcnica muy empleada, con buenos resultados, pero con algunas
complicaciones. La RTU de prstata presenta algunas desventajas con respecto al laser
verde (Green Light XPS):

La RTU suele producir sangrado durante y tras la ciruga. Por este motivo es
necesario dejar un sistema lavador y aproximadamente un 15 - 20% de los pacientes
necesitan transfusin de sangre.

Es preciso dejar una sonda vesical durante unos 5 das.

En pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o anticoagulantes (sintrom)

existe mayor riesgo de sangrado.

Puede presentar complicaciones como incontinencia de orina (2 - 5%) o impotencia

(10 - 15%).

La gran ventaja del laser verde (Green Light XPS) es que ofrece los mismos buenos
resultados que la RTU de prstata pero sin complicaciones (no sangrado, sonda vesical
menos de 12 horas).
d) Ciruga Abierta
Se realiza una incisin por debajo del ombligo, y se extirpa el tejido hiperplsico (adenoma
de prstata). La ciruga abierta (Adenomectoma) se reserva para prstatas de gran tamao.

La indicacin de la ciruga (cuando es necesaria) y sobre todo la realizacin de la ciruga

prosttica debe ser practicada por un urlogo con experiencia. El Dr Rodrguez-Vela tiene
amplia experiencia (ms de 30 aos) en la realizacin de Ciruga de Prstata.
Tras la ciruga prosttica (RTU o Abierta) ms del 90% de los pacientes con HBP quedan
libres de sus sntomas.

Cmo se trata el cncer de prstata?

El diagnstico definitivo de un cncer de prstata se realiza mediante biopsia.
Posteriormente debe realizarse un estudio sencillo para determinar si est dentro de la
prstata (cncer localizado) o se ha extendido por fuera (cncer diseminado). En el cncer
de prstata localizado existen cuatro tipos de tratamientos:

a. Vigilancia activa.
Se plantea en cnceres de prstata de bajo riesgo. Se realizan controles peridicos y
si progresa se realiza ciruga.
b. Prostatectoma radical
Consiste extirpar completamente la prstata y las vesculas seminales. Mltiples
revisiones de pacientes operados hace ms de veinte aos ofrecen muy buenos
resultados.
En cnceres de prstata localizados, la ventaja de la ciruga radical es que se extirpa
toda la prstata con el tumor en su interior.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual realizamos la Prostatectoma Radical
con la tecnologa ms avanzada y excelentes resultados.
c. Radioterapia externa
Se administra radioterapia localizada sobre la prstata con el objetivo de matar las
clulas tumorales.
Los resultados a largo plazo son buenos pero requiere controles peridicos.
d. Braquiterapia
Mediante ecografa y a travs del perin se inyectan unas semillas radiactivas dentro
de la prstata con objetivo de destruir el tumor prosttico.
Los resultados a largo plazo son buenos sobre todo en casos de bajo riesgo.

Consejos sobre su prstata

Todo hombre mayor de 45 aos debera revisarse anualmente su prstata, ereccin y

deseo sexual (Salud Integral del Varn). El urlogo-andrlogo es el especialista
ms adecuado para esta revisin completa.

Una adecuada revisin prosttica permite diferenciar entre un crecimiento maligno

(cncer) o benigno (HBP).

El cncer de prstata diagnosticado precozmente puede curarse.

Existen tratamientos mdicos y quirrgicos muy eficaces para la Hiperplasia

Benigna de Prstata.

La vaporizacin de la prstata con lser verde o energa plasmoquintica es una

excelente opcin para eliminar el tejido prosttico y produce un alivio inmediato de
los sntomas.