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Evaluacin y Control
Nutricional del Adulto Mayor en
Primer nivel de Atencin
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Deber ser citado como: Evaluacin y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de
Atencin, Mxico: Secretaria de Salud; Actualizacin Mayo 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN: 978-607-8270-66-8
Coordinador :
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Coordinadora de Programas
Mdicos de la Divisin de
Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Autores:
Dr. Jos Antonio Espndola Lira
Medica familiar
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Validacin Interna:
Dra. Evaluz Cano Prez
Nutricin Clnica
Mdico familiar
Medica familiar
Odontloga
Licenciada en Nutricin
Validacin Externa
Dr. Marco Antonio Melgarejo
Hernndez
Licenciado en Nutricin
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Instituto Nacional
de Nutricin
Salvador
Subirn de la
Secretara de
Salud
Adscrita a la Divisin de
Prestaciones Mdicas de la
Delegacin Tlaxcala
Jefe de Departamento Clnico de la
UMF 9. Acapulco Guerrero
Adscrita a la UMF 41 DF Norte
Adscrita al Departamento de
Geriatra del Instituto Nacional de
Nutricin Salvador Zubirn de la
Secretara de Salud
Adscrito al Departamento de
Geriatra del Instituto Nacional de
Nutricin Salvador Zubirn de la
Secretara de Salud
Adscrita al Departamento de
Geriatra del Instituto Nacional de
Nutricin Salvador Zubirn de la
Secretara de Salud
ndice:
1. Clasificacin ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................. 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 9
3.1 Justificacin ................................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Gua .................................................................................. 11
3.3 Definicin ..................................................................................................... 12
4.Evidencias y Recomendaciones......................................................................... 13
4.1 Evaluacin ................................................................................................... 14
4.1.1 Interrogatorio ......................................................................................... 14
4.1.2 Exploracin Fsica ................................................................................. 16
4.1.3 Pruebas Especficas para el Diagnstico Integral ................................. 20
4.2 Control Nutricional ...................................................................................... 21
4.2.1 Adulto Mayor Desnutrido ....................................................................... 21
4.3 Criterios de Referencia ............................................................................... 42
4.4 Vigilancia por Mdico Familiar .................................................................... 44
5. Definiciones Operativas .................................................................................... 47
6. Anexos .............................................................................................................. 50
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaciones ........ 50
6.2 Anexos Clnicos ........................................................................................... 53
7. Bibliografa ........................................................................................................ 59
8. Agradecimientos................................................................................................ 62
9. Comit Acadmico ......................................................................................... 63
1. Clasificacin
Registro _MSS
_ MSSMSS-095095 -08_
08_
PROFESIONALES DE LA
SALUDPara
que participa
en informacin
la
mayor
sobre Mdico
los aspectos
metodolgicos
empleados
en lay Nutriologa
construccin
esta gua,
Mdicos familiares,
general, Enfermera,
Mdico internista,
Gerontologo, Geriatra
o Dietista de
y Odontlogo
atencin
(Consultar
(C onsultar anexo
contactar
al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CIE 10 S/N
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS POTENCIALES
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Mdicos familiares, Mdico general, Enfermera, Mdico internista, Gerontologo, Geriatra y Nutriologa o Dietista y Odontlogo
TIPO
TIP O DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
HGR 72 Tlalnepantla Delegacin Estado de Mxico.
UMF/UMAA 161. Delegacin DF Sur
UMF 140 Delegacin DF Sur
UMF 1 Delegacin Aguascalientes
UMF 41 Delegacin Distrito Federal Norte.
UMF 9 Acapulco Guerrero.
Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn de la Secretaria de Salud
POBLACIN BLANCO
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
puede
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Este apartado tendr la misma
redaccin en todas las GPC, lo
que cambiara ser lo que esta
sealado en amarillo
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
Registro
Actualizacin
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSSIMSS-095095-08
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
posteriores a la publicacin.
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
En el ao 2000 aproximadamente el 10% de la poblacin mundial era mayor de
60 aos en ese entonces se realizaron proyecciones demogrficas que estimaron
que para el ao 2050 el porcentaje ser aproximadamente del 20% (ms de 2
billones). Otro estudio refiere que en la actualidad existen 380 millones de
personas mayores de 65 aos y se calculo que para el ao 2020 el nmero de
adultos mayores ser superior a 690 millones. (FES Zaragoza. Unidad de
investigacin Gerontolgica. 2007).
En los ancianos mantener una nutricin adecuada es primordial para tener buena
salud. La desnutricin afecta entre el 1% y 15% de adultos mayores ambulatorios,
entre el 25% y 60% de pacientes que cuentan con servicios de salud y un 35% a
65% en pacientes hospitalizados. Se ha encontrado que la desnutricin est
asociada con estancia hospitalaria prolongada, y esta incrementa la morbilidad y
mortalidad, adems de estar ligada al abatimiento funcional (Louay MO. 2002)
En la Ciudad de Mxico se realiz una encuesta llamada salud, bienestar y
envejecimiento (SABE 2000) en la que se encontr que aproximadamente el
31.8% de los adultos mayores presentan algn grado desnutricin, para
determinar el estado nutricional se tom en cuenta el ndice de Masa Corporal
(IMC). (Franco-AN, 2007).
El riesgo de desnutricin se incrementa en el adulto mayor debido a la tendencia a
disminuir su masa corporal (envejecimiento biolgico) y a muchos otros factores
(econmicos, sociales, psicolgicos, enfermedades asociadas etc.), que pueden
comprometer la ingesta de nutrientes y lquidos. Una ingesta adecuada de
caloras, protenas, lpidos y micronutrientes podra mejorar el estado nutricio pero
la restauracin de la masa corporal total es ms difcil que en los adultos jvenes;
por esto el adulto mayor requiere un soporte nutricional preventivo (Lpez RJ.
2006)
Otros factores que se encuentran asociados a la desnutricin del adulto mayor en
nuestro medio son: no tener una pensin (OR = 1.45; 95%CI: 1.01 - 2.38),
Sensacin de no tener suficiente dinero para vivir (OR = 2.52; 95%CI: 1.69 - 3.74),
padecer osteoartritis (OR = 2.34; 95%CI: 1.42 - 3.85), tener sntomas de depresin
(OR = 5.41; 95%CI: 1.90 - 15.34), comer una vez al da (OR = 12.95; 95%CI: 5.19
- 32.28), comer dos veces al da (OR = 3.27; 95%CI: 2.18 - 4.9) y limitacin fsica
para moverse hacia la cama (OR = 3.25; CI 95%: 1.58 - 6.68) son los mas
significativos (Franco A N, 2007).
Por otro lado, en el rea odontolgica se ha demostrado que las enfermedades de
la boca no slo tienen consecuencias locales sino que afectan la calidad de las
9
11
3.3 Definicin
El estado de nutricin en el adulto mayor est relacionado con el proceso de
envejecimiento, y a su vez este proceso est influenciado por el estado de
nutricin mantenido a lo largo de la vida. Durante el envejecimiento, se producen
cambios corporales (aumento de masa grasa, disminucin de masa magra),
aparecen alteraciones metablicas y alimentarias, que coexisten con
enfermedades crnicas y agudas. Asimismo, el estado nutricional del adulto mayor
se ve influenciado por el deterioro de sus capacidades funcionales, por
polimedicacin y por la situacin socioeconmica en que se encuentra. Si el adulto
mayor tiene una funcionalidad limitada, difcilmente podr alimentarse por s
mismo y depender de terceras personas y/o si vive solo, ser an ms difcil que
se alimente, por lo que se encontrara en mayor riesgo de desnutricin. Lo mismo
ocurre con los adultos mayores que viven en extrema pobreza y que adems,
tienen problemas de masticacin y/o de deglucin.
En esta etapa, el apetito, as como la cantidad de alimentos ingeridos tiende a
declinar debido a la ingesta de alimentos con bajo valor nutrimental o energtico
(caldos, atole de agua, verduras muy cocidas), por lo que se debe tener especial
cuidado en proporcionar una dieta suficiente, que contenga todos los nutrientes y
atractiva. Cuando los adultos mayores incorporan dietas saludables pueden
revertirse o retrasarse muchos de los cambios asociados al proceso de
envejecimiento, asegurando de este modo, que muchos de ellos puedan continuar
viviendo en forma independiente y disfrutando de una buena calidad de vida, que
les permita compartir activamente dentro de la familia y de la comunidad.
12
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua
corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
13
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Evaluacin
4.1.1 Interrogatorio
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
14
Historia diettica
Identificacin de comorbilidades
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
15
Problemas dentarios
Disfgia
Disgeusia
Interaccin frmaconutrimento
Identificar
medicamentos que
puedan causar
anorexia o nausea
Limitacin de la
movilidad
Actividad fsica
Condicin econmica
R, B
University of Texas, 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
Baker H. 2007
16
/R
Buena prctica
Identificar:
Uso de prtesis dentales
Caries
Laceraciones bucales
Boca seca
D
[E: Shekelle]
Burt BA, 2005.
D
[E: Shekelle]
Burt BA, 2005
C
[E: Shekelle]
Baker H. 2007
17
Antropometra:
Peso
Talla
Altura de la rodilla (cuando
no se pueda medir la talla o
se tenga duda sobre la talla)
ndice de masa corporal
Circunferencia media del
brazo
Circunferencia de pantorrilla
Cintura
Circunferencia de cadera
ndice cintura-cadera.
R, B
University of Texas, 2003
B, A
University of Texas, 2006
III
[E: Shekelle]
Clinical Guidelines on the
identification, evaluation and
treatment of overweight and obesity
in adults the evidence, 1998
I
[E: Shekelle]
Alberti KG, 2009
IV
[E: Shekelle]
Norma Oficial Mexicana, 1998
18
Clasificacin de la OMS
III
[E: Shekelle]
Fundacin Espaola para la Ciencia
y la Tecnologa, 2008
Peso normal
.
18.5 24.9
Sobrepeso.................................... 25
29.9
Obesidad grado I.
30 34.9
Obesidad grado II...
35 39.9
Obesidad grado III .. >
40
IV
[E: Shekelle]
Manual para la Evaluacin
Gerontolgica Integral. 2007
III
[E: Shekelle]
Archives of Medical Research. 2008
III
[E: Shekelle]
American Heart Association 2006
19
/R
Buena prctica
/R
E
E
E
Nivel / Grado
Buena prctica
B, A
University of Texas, 2006
B, A
University of Texas, 2006
DNA
de
Payette,
(Dpistage
Nutritionnel des Ains) Evala el de
riesgo de problemas alimentarios, es
sencillo y de acuerdo al puntaje
obtenido hacer recomendaciones.
(Cuadro IV)
III
[E: Shekelle]
Payette H, 2008
R, B
University of Texas, 2006
20
/R
Evidencia / Recomendacin
Biometra hemtica completa, perfil
tiroideo,
pruebas
de
funcin
heptica (albmina, prealbmina,
transferrina, protena ligada a retinol,
deshidrogenada lctica y colesterol),
depuracin de creatinina en orina de
24 horas.
Rayos X de trax
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
21
/R
E
E
Proporcionar un plan de
alimentacin balanceado en hidratos
de carbono, lpidos y protenas
R, B
University of Texas, 2006
D
[E: Shekelle]
Organizacin mundial de la salud
(OMS), 2008
Buena prctica
B,B
University of Texas, 2006
R, A
University of Texas, 2006
C
[E: Shekelle]
Shenkin JD. 2001
C
[E: Shekelle]
Markovic D, 1999
C
[E: Shekelle]
Smithard, DG, 1996
22
R, B
University of Texas, 2006
A, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
/R
Si la dieta es adecuada no se
necesitan complementos, el uso de
complementos
nutricionales
lo
determinara el nutrilogo que
atiende al adulto mayor
Para restaurar un dficit, se debe
aumentar hasta en un 100% de la
ingesta
diaria
recomendada
(Recomendad Daily Allowance) en
los valores de energa, protena y
micronutrientes.
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
R, B
University of Texas, 2006
23
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
B, B
University of Texas, 2006
Los
micronutrimentos
(agua,
vitaminas liposolubles, minerales
traza) necesitan incrementarse a
una dosis de 5 a 10 veces la RDA.
R, B
University of Texas, 2006
24
/R
En Mxico no es comn la
deficiencia
de
vitamina
D
(liposoluble) por el efecto de las
radiaciones solares y se corre el
riesgo de intoxicacin con las
vitaminas liposolubles por lo que la
adicin de este tipo de vitaminas
deber
ser
evaluada
cuidadosamente.
El agua no es un micronutrimento
Las personas mayores tambin
necesitan un aumento de calcio y
vitamina D para prevenir la
osteoporosis, junto con la vitamina B
y cido flico para contrarrestar el
aumento de homocistena y de sus
efectos deletreos en el sistema
cardiovascular.
Buena prctica
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
25
B, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
26
R, B
University of Texas, 2006
B, A
University of Texas, 2006
/R
Buena prctica
M, I
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
27
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
La administracin de complementos
nutricionales orales se asocia con el
aumento de peso y la reduccin de
la mortalidad.
B, A
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
E
E
E
E
E
R, B
University of Texas, 2006
B, A
University of Texas, 2006
28
A
[E: Shekelle]
Guidelines on Enteral Nutrition
Geriatrics. 2006
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
M,C
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
Proporcionar un plan de
alimentacin balanceado en hidratos
de carbono, lpidos y protenas
R, B
University of Texas, 2006
29
A, B
University of Texas, 2006
IV
[E: Shekelle]
Nutricin. en Geriatra 2005
E
E
/R
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
30
R, A
University of Texas, 2006
C
[E: Shekelle]
Shenkin JD. 2001
C
[E: Shekelle]
Markovic D, 1999
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
31
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
M,C
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
A
[E: Shekelle]
Guidelines on Enteral Nutrition
Geriatrics. 2006
32
/R
Proporcionar la combinacin
adecuada de macronutrimentos: 5060% hidratos de carbono, 25% de
grasa y 25% de protena.
La meta es reducir las ingesta
energtica y no de nutrientes, se
recomienda una reduccin de 500
Kcal. por da de su consumo
habitual esperando una reduccin
de 450 g en al menos una semana.
El primer paso es adecuar el plan de
alimentacin basado en los
requerimientos de acuerdo al peso
ideal para asegurar el aporte de
micronutrientes y disminuir el aporte
energtico habitual, acompaado de
incremento en la actividad fsica.
La reduccin del consumo
energtico debe hacerse, guardando
siempre la proporcin en los
macronutrimentos: 50-60% hidratos
de carbono, 25% de grasa y 25% de
protena
No es necesario modificar la
proporcin de alguno de los
macronutrimentos
R, B
University of Texas, 2006
A
[E: Shekelle]
Guidelines on Enteral Nutrition
Geriatrics. 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
IV
[E: Shekelle]
Nutrition in the Elderly: Nutritional
Aspects of Chronic Diseases.
Geriatric 2007
Buena Prctica
III
[E: Shekelle]
The practical guide identification,
evaluation, and treatment of
overweight and obesity in adults,
2000
33
/R
/R
Buena Prctica
IV
[E: Shekelle]
Nutrition in the Elderly: Nutritional
Aspects of Chronic Diseases.
Geriatric 2007
Buena Prctica
IV
[E: Shekelle]
Nutrition in the Elderly: Nutritional
Aspects of Chronic Diseases.
Geriatric 2007
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
34
/R
/R
/R
Buena Prctica
En
los
adultos
mayores
el
sobrepeso no siempre representa un
factor de riesgo, en ocasiones
puede ser protector de fracturas y
osteoporosis. Es muy importante
descartar
la
presencia
de
Sarcopenia en pacientes con
sobrepeso u obesidad ya que no es
recomendable que realicen dietas
de reduccin pues el problema se
puede agravar, dado que al perder
peso tambin
pierden masa
muscular. La dieta de reduccin
siempre debe ir acompaada de un
plan de actividad fsica enfocado
principalmente a preservar la masa
muscular. Por lo anterior se debe
tener mucho cuidado antes de
prescribir una dieta de reduccin y
analizar los pros y los contras para
la salud y calidad de vida de los
adultos mayores
Buena prctica
Buena prctica
35
Evidencia / Recomendacin
/R
E
/R
E
/R
E
Nivel / Grado
Buena prctica
Proporcionar un plan de
alimentacin balanceado en hidratos
de carbono, lpidos y protenas
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
B, B
University of Texas, 2006
36
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
C
Shenkin JD, 2001
C
Markovic D, 1999
37
C
Smithard DG, 1996
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
M,I
University of Texas, 2006
38
E
E
E
E
E
E
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
B,A
University of Texas, 2006
M,C
University of Texas, 2006
Ejercicio regular
R, B
University of Texas, 2006
I
Guidelines on Enteral Nutrition
Geriatrics. 2006
39
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
Redes de apoyo
R, B
University of Texas, 2006
E
E
E
Proporcionar la combinacin
adecuada de macronutrimentos: 5060% hidratos de carbono, 25% de
grasa y 25% de protena.
B, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
40
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
41
E
E
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
R, B
University of Texas, 2006
/R
R, B
University of Texas, 2006
Buena prctica
42
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado el servicio de nutricin
en segundo nivel de atencin en el
adulto mayor con IMC < 18, que no
ha
respondido
a
tratamiento
nutricional en un periodo de 3
meses
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado por el servicio de
nutricin en segundo nivel de
atencin en el adulto mayor
desnutrido u obeso sin comorbilidad,
que no ha respondido a tratamiento
nutricional en primer nivel de
atencin en un periodo de 3 meses
Buena prctica
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado por el servicio de
nutricin en segundo nivel de
atencin en el adulto mayor
desnutrido
con
comorbilidad
descontrolada
Buena prctica
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
/R
Buena prctica
Buena prctica
43
/R
R
Evidencia / Recomendacin
Se sugiere el siguiente plan de
visitas para manejo y seguimiento
nutricional en los adultos mayores,
por parte de su mdico familiar
Adultos mayores sanos cada
6 meses
Adultos
mayores
con
desnutricin cada mes
Adultos
mayores
con
sobrepeso u obesidad cada
mes
Nivel / Grado
Buena prctica
44
Algoritmos
Algoritmo 1. Evaluacin del estado de nutricin en el Adulto Mayor
45
Algoritmo
1
Todos los adultos mayores se envan a Nutricin de 1er. nivel, independientemente de su estado nutricional
Nutricin
o
o
El medico familiar
o
o
o
Seguimiento
Sobrepeso
Y
Obesidad
Peso
adecuado
Desnutrido
En tres meses
En tres meses
Permanece en
1er nivel
Con ganancia de
peso
Sin ganancia de
peso
No reduccin de
peso
Comorbilidad
Comorbilidad
Permanece en
1er nivel
Controlada
Nutricin de 2do
nivel
Descontrolada
Descontrolada
Medicina Interna
2do nivel
Reduccin de
peso
Permanece en
1er nivel
Controlada
Nutricin de 2do
nivel
46
5. Definiciones Operativas
47
49
6. Anexos
50
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios
categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad
categora II
o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
Alta calidad
Calidad media
Baja calidad
51
Buena
Regular
Mala
Niveles de evidencia
La evidencia incluye resultados consistentes de diseos bien conducidos, estudios
en poblaciones representativas que, de forma directa evaluaron los efectos sobre
los resultados de salud.
La evidencia es suficiente para determinar los efectos sobre los resultados de
salud, pero la fuerza de las pruebas es limitado por el nmero, calidad, o la
coherencia del los estudios individuales, la generalizacin de la prctica rutinaria de
rutina, o evidencia de naturaleza indirecta sobre los resultados en la salud
La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud,
debido a la limitacin de nmero o la potencia de estudios, con defectos
importantes
en
su
diseo
o conducta, las lagunas en la cadena de evidencia, o la falta de informacin en los
resultados de salud.
Niveles de evidencia
A
Recomendacin fuerte para que los mdicos presten el servicio a los pacientes.
Hay pruebas buenas de que el servicio para la salud mejora en forma importante y
los beneficios son considerablemente superiores a los daos.
Recomendacin para que los mdicos presten el servicio a los pacientes.
Hay poca evidencia de que la salud puede mejorar pero los beneficios superan los
daos.
No hay recomendacin a favor o en contra de la prestacin del servicio. Hay poca
evidencia que la salud mejore, el balance de beneficios y daos es demasiado
estrecha para justificar una su recomendacin general.
52
Fecha
Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida,
extender la mantequilla, usar condimentos, etc, por s solo. Come en un tiempo razonable.
La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5
0
Necesita ayuda
Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz de comer solo
Dependiente
Lavarse baarse
5 Independiente
Dependiente
Vestirse
10 Independiente
Capaz de lavarse entero, puede ser usando la regadera o tina o permaneciendo de pie y
aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo
todo sin estar una persona presente
Necesita alguna ayuda o supervisin
Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse
otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, cors, etc.) sin ayuda
Necesita ayuda
Dependiente
Arreglarse
5 Independiente
Dependiente
Defecacin
10 Continente
Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos,
peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para
ello pueden ser provistos por otra persona
Necesita alguna ayuda
Accidente
ocasional
Incontinente o necesita ayuda con enemas o supositorios menos de una vez por semana
Incontinente
Accidente
ocasional
Incontinente
53
Ir al retrete
10 Independiente
Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de
la ropa y bajar la palanca del WC. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda
(puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinica (orinal, botella, etc.) es capaz de
utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar
5
Necesita ayuda
Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero
puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el retrete.
Dependiente
Trasladarse silln/cama
15 Independiente.
Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena,
desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado de la
cama, se mete y acuesta y puede volver a la silla sin ayuda
10 Mnima ayuda
Gran ayuda
Dependiente
Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la ofrecida por una persona no
muy fuerte o sin entrenamiento
Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o
entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse
Necesita gra o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer sentado
Deambulacin
15 Independiente
Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin. La
velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto
andador. Si utiliza prtesis es capaz de ponrsela y quitrsela slo
10 Necesita ayuda
5
Independiente /
silla de ruedas
Dependiente
Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para caminar 50 metros.
Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador)
En 50 metros, debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo
Necesita ayuda
Dependiente
Puntuacin Total:
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretacin son:
0-20 Dependencia total
21-60 Dependencia severa
61-90 Dependencia moderada
100
INSTRUCCIONES El rango de posibles valores del ndice de Barthel est entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A
menor puntuacin, ms dependencia y a mayor puntuacin, ms independencia. Adems, el ndice Barthel puede usarse
asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categoras las posibles puntuaciones para las actividades
son 0, 1, 2, 3 puntos resultando un rango global entre 0 y 20.
54
Puntos
Qu ao-estacin-fecha-da-mes es?
...............(5)
...............(5)
Memoria Inmediata
Repetir 3 nombres ("mesa", "llave", "libro"). Repetirlos de nuevo hasta
que aprenda los tres nombres y anotar el nmero de ensayos.
...............(3)
Atencin y clculo
Restar 7 a partir de 100, 5 veces consecutivas. Como alternativa,
deletrear "mundo" al revs.
...............(5)
Recuerdo diferido
Repetir los tres nombres aprendidos antes
...............(3)
Lenguaje y construccin
Nombrar un lpiz y un reloj mostrados
...............(2)
...............(1)
...............(3)
...............(1)
...............(1)
...............(1)
El punto de corte para demencia se establece habitualmente en 24 puntos. Si hay que anular
algn tem (a causa de analfabetismo, ceguera, hemiplejia...) se recalcula proporcionalmente.
Por ejemplo, 21 puntos sobre 26 posibles equivaldran a un resultado de 24 puntos
(redondeando al entero ms prximo).
La siguiente tabla proporciona datos de referencia en funcin de la edad y del nivel educativo, y
puede servir para comparar con los resultados de un paciente. La tabla es una traduccin de la
contenida en: R.M. Crum, J.C. Anthony, S.S. Bassett and M.F. Folstein. Population-based
norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA
1993;269(18):2386-2391
55
Cuadro III.
Pregunta a realizar
1 punto Si la
respuesta es
afirmativa
Item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Puntuacin Total
0 a 5 ____Normal
56
Cuadro IV.
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
2
1
2
1
2
1
0
1
2
0
1
2
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
Total:
_______
Calificacin
Riesgo Nutricional
Recomendaciones
Ayuda para la preparacin de las comidas y colaciones.
Consulta con un profesional de la nutricin Aplique MNA
6-13
Elevado
3-5
Moderado
0-2
Bajo
Fuente. Payette H. All right reserved. ENS Translated from English Version
57
58
7. Bibliografa
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,
Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr; International Diabetes
Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; Hational Heart, Lung,
and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;
International Atherosclerosis Society; International Association for the Study of
Obesity. Harmonizing the metabolic sndrome. Circulation. 2009; 120(16):16405.
Alonso AL, et al. A Study in a Mexican Population. Archives of Medical
Research, Biochemical Medical Research Unit, Specialty Hospital, XXI Century
National Medical Center, Mexican Social Security Institute, 2008: 39; 346-351
Arronte RA, Beltran CN, et al. Gerontologa Comunitaria. Manual para la
Evaluacin Gerontolgica Integral en la Comunidad. Unidad de Investigacin
en Gerontologa. FES Zaragoza UNAM 2007: 32-42
Baker H. Nutrition in the Elderly: diet pitfalls and nutrition advice. Geriatrics.
2007;62(10):24-26
British Nutrition Foundation on Task Force Report on nutrition and healthy
ageing 2006
Burt BA, Eklund SA, Lewis DW. Dentistry dental practice and community. 6th
edition, 2005. WB Saunders Company, Philadephia, EUA. Pp. 83-89
Clinical Guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight
and obesity in adults the evidence report the evidence report. NIH publication
no. 98-4083 National Institutes of Healt, National Heart Lung and Blood Institute
in cooperation with The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases. September 1998.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
Fundacin Espaola para la Ciencia y la Tecnologa, Acceso a pgina
Octubre2008 , disponible en: http://www.fecyt.es/especiales/obesidad/2.htm
Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, et al.
Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart
Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Curr
Opin Cardiol 2006;21:1-6
59
2002:
pgina
Octubre
2008,
disponible
vieillissement.qc.ca/instru/nu-i3.html y en
http://www.solidage.ca/e/sipa
en:
http://www.reseau-
61
8. Agradecimientos
CARGO/ADSCRIPCIN
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
62
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Analista Coordinador
63