A cerebralizao da fadiga

A cerebralizao da
fadiga: uma anlise
da hiptese cerebral no
caso da sndrome da
fadiga crnica
The cerebralization of fatigue:
an analysis of the cerebral
hypothesis in the case of
chronic fatigue syndrome

ORTEGA, Francisco; ZORZANELLI,

Rafaela. A cerebralizao da fadiga: uma
anlise da hiptese cerebral no caso da
sndrome da fadiga crnica. Histria,
Cincias, Sade Manguinhos, Rio de
Janeiro, v.17, n.2, abr.-jun. 2010,
p.289-305.
Resumo
Analisam-se algumas condies que
permitiram ao crebro estabelecer-se
como hiptese etiolgica, no caso da
sndrome da fadiga crnica (SFC), junto
com outras hipteses relacionadas a
causas orgnicas, como os vrus e a
imunidade. Aborda-se, a partir do uso
de neuroimageamento para pesquisa e
fins diagnsticos, o processo de
cerebralizao da identidade, segundo
o qual o crebro se constitui como
lugar preferencial para a busca de causa
das doenas includa a SFC no
contexto de uma cultura somtica,
acirrada no final do sculo XX.
Palavras-chave: sndrome da fadiga
crnica; sujeito cerebral;
neuroimageamento.
Abstract

Francisco Ortega
Professor do Instituto de Medicina Social/Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj)
Rua So Francisco Xavier, 524, pavilho
Joo Lyra Filho, 7o andar, bl. D/E
20550-900 Rio de Janeiro Brasil
fjortega2@gmail.com

Rafaela Zorzanelli
Ps-doutoranda do IMS/Uerj
Rua So Francisco Xavier, 524
Pavilho Joo Lyra Filho, 7o andar, bl. D/E
20550-900 Rio de Janeiro RJ Brasil
rtzorzanelli@hotmail.com

The article analyzes a number of conditions

that allowed the brain to become established
as an etiological hypothesis in the case of
chronic fatigue syndrome (CFS), together
with other hypotheses related to organic
causes, such as viruses and immunity. It
also addresses the process of cerebralization
of personhood, which grew out of the use of
neuroimaging for research and diagnostic
purposes and according to which the brain
constitutes the prime place for looking for
the cause of the diseases including CFS
within the context of a somatic culture,
intensified at the end of the twentieth
century.
Keywords: chronic fatigue syndrome;
cerebral subject; neuroimaging.

Recebido para publicao em maio de 2008.

Aprovado para publicao em julho de 2009.

v.17, n.2, abr.-jun. 2010, p.289-305

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Francisco Ortega, Rafaela Zorzanelli

histria da sndrome da fadiga crnica (SFC) comeou com a publicao, nos anos
1980, de algumas sries de casos clnicos que descreviam doena com sintomas
semelhantes aos efeitos retardados de infeco viral, manifestada por fadiga e outros
sintomas, em grande parte subjetivos e aparentemente associados a evidncias serolgicas
de infeces prolongadas pelo vrus Epstein-Barr (Wessely, 1989).
A SFC, alm de ser considerada uma reatualizao da entidade novecentista da
neurastenia1, encontra-se situada no cenrio mais abrangente das chamadas sndromes
funcionais emergentes no final do sculo XX, tais como a sndrome fibromilgica, a do
intestino irritvel, a pr-menstrual, a temporomandibular, a da dor no corao, bem como
a cistite intersticial e a sensibilidade qumica mltipla. No que se refere aos sintomas,
de acordo com definio de Fukuda et al. (1994), o diagnstico de SFC requer a presena de
fatiga persistente ou recorrente, com incio definido, e, no mnimo, de quatro a oito
queixas subjetivas especficas (prejuzo substancial na memria de curto prazo e na
concentrao, dor de garganta, sensibilidade nos linfonodos cervicais ou axilares, dor
muscular, dor nas articulaes sem evidncia de artrite, dores de cabea de tipo diferente
em relao ao padro e severidade do que costumeiramente o paciente apresentava
antes de ser acometido, sono no restaurador, mal-estar ps-exerccio de durao superior
a 24 horas). A manifestao dos sintomas deve estar ocorrendo h no mnimo seis meses.
Ainda no houve, para a SFC, apesar de sua lista de sintomas, marcador ao qual se pudesse
associar sua causa, que , por isso, considerada um transtorno na(s) funo(es) e no na
estrutura do organismo.
Alguns transtornos emergentes no final do sculo XX tm pontos comuns, o que permite
agrup-los no que Dumit (2000) denomina novos transtornos sociomdicos.2 Apesar de
diferentes entre si, eles se situam no limite entre o mental e o biolgico; apresentam causalidade indeterminada; geram debates e disputas jurdicas; e se adota o uso de neuroimageamento ainda que de modo controverso na tentativa de produo de objetividade
sobre cada uma dessas sndromes. Este ltimo ponto o que torna mais explcito o lugar
do crebro como hiptese etiolgica na SFC.
O fato de a sndrome no ter sua causa identificada d margem preponderncia de
certas hipteses etiolgicas, cuja motivao se localiza principalmente na luta dos pacientes
pelo reconhecimento e pela legitimidade de sua doena, com base na busca de fatores
orgnicos que possam justificar o quadro e, no caso dos especialistas, que lhes sirvam
para indicar teraputica eficaz e com valor preditivo para o diagnstico.
Mais da metade dos estudos sobre a SFC, entre 1980 e 1995, concentrou-se exclusivamente
na sua etiologia fsica, e nos anos seguintes pouca enfse tambm foi dada pesquisa de
fatores psicolgicos e psiquitricos (Prins, Van der Meer, Bleijenberg, 2006). As explicaes
para a fadiga foram procuradas, por exemplo, nas infeces virais, no sistema imunolgico,
nas respostas neuroendcrinas, em disfunes do sistema nervoso e processos neuropsicolgicos, na estrutura muscular, nos padres de sono e na constituio gentica. Embora
muitos estudos tenham apontado irregularidades nos padres investigados, poucos as
encontravam em nmero significativo de pacientes e as confirmavam por estudos bem
controlados.

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Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

A cerebralizao da fadiga

O crebro sempre esteve entre as hipteses etiolgicas dos transtornos ligados fadiga.
No caso da neurastenia, era ele que nutria o indivduo de energia nervosa e, ao mesmo
tempo, o rgo que se exauria. Durante a emergncia dessa categoria nosolgica, nas duas
ltimas dcadas do sculo XIX, acreditava-se ser a demanda excessiva de energia em certas
reas do corpo (estmago ou rgos sexuais, por exemplo) que trazia como efeito, a retirada
de energia do crebro e, em consequncia, sua exausto. De modo anlogo, tambm a
sobrecarga intelectual (leia-se, cerebral) poderia produzir sintomas em outras partes do
organismo, como o sistema digestivo ou reprodutivo.
Na SFC, as hipteses explicativas reinventam o crebro como lugar etiolgico. Se na
neurastenia ele era o rgo da depleo, na SFC um dos lugares em que se deve procurar
a doena, mediante as tecnologias de visualizao disponveis.
A contribuio especfica do neuroimageamento para a elucidao do mecanismo
etiopatognico da fadiga comeou no final da dcada de 1990. Muitos dos sintomas
relatados na SFC, tais como dificuldade de concentrao, ateno e memorizao, sugerem
o envolvimento do sistema nervoso central (Afari, Buchwald, 2003). Com base nessa suspeita,
os pesquisadores tm investigado a relao entre o sistema nervoso central e a SFC fazendo
uso de mtodos estruturais e funcionais de neuroimageamento. Utilizam, sobretudo, a
ressonncia magntica (funcional ou no), a tomografia por emisso de psitrons (PET,
na sigla em ingls) e a tomografia computadorizada por emisso de fton nico (Spect, na
sigla em ingls).
H, no caso espefco da SFC, no mnimo dois aspectos centrais em consonncia que
nos interessam destacar nesta anlise dos usos dos mtodos de visualizao cerebral. O
primeiro consiste nas condies que fazem do crebro hiptese explicativa plausvel para
os transtornos relacionados fadiga que, no caso, se aplicam tanto neurastenia quanto
SFC, ainda que de modos diferentes. Essas condies dizem respeito ao status peculiar
outorgado ao crebro, no Ocidente, durante o sculo XIX e acirrado no decorrer do seguinte,
como lcus da identidade pessoal, o que demonstrado pela relevncia e aceitao social
das hipteses que o tomam como etiologia de doenas e comportamentos humanos. O
segundo o papel das neuroimagens como fontes poderosas no processo de produo
simultnea de objetividade da doena e do paciente. No caso da SFC, o processo de produo
da doena carece de objetividade, pois no h marcador somtico a que se associe sua
causa, sendo os instrumentos imagticos considerados uma alternativa para reific-la; quanto
ao paciente, objetificado como doente ou so, o que na linguagem cerebralista significa
portador de crebro saudvel ou no. Este artigo se dedica especificamente ao primeiro
desses pontos, a partir do exemplo gerado pelo segundo, que o uso das neuroimagens,
embora seja difcil delimitar os limites em que um comea e o outro termina.
A hiptese cerebral nos parece reatualizar o crebro como lugar etiolgico, tal como
ocorria inicialmente na neurastenia, ainda que com outra roupagem. Alm disso, situa-se
em contexto mais amplo de desenvolvimento de estudos neurocientficos, desde as ltimas
dcadas do sculo XX, que estendem as investigaes do crebro s perturbaes mentais,
comportamentais e outras condies alm das doenas consideradas neurolgicas.3 A isso
se soma o poder de convencimento das neuroimagens na produo de objetividade
cientfica (Beaulieu, 2001, 2002; Dumit, 2004; Alac, 2004), o que nos interessa abordar.

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O primeiro estudo utilizando imageamento por ressonncia magntica foi realizado

por Buchwald et al. (1992) e relatou anormalidades em 78% dos 144 pacientes nele includos,
pertencentes epidemia do lago Tahoe, em Nevada, comparados com 21% de anormalidades
nos sujeitos-controle. Cabe destacar que essas alteraes foram, em sua maioria, pontos de
brilho mais intenso que pareciam anormais, embora no houvesse leso. Esses pontos so
denominados UBOs (unidentified bright objects) e aparecem em uma variedade de doenas e
mesmo em sujeitos saudveis. Os pesquisadores concluram que podiam estar relacionados
a processos inflamatrios no sistema nervoso central, mediados pelo sistema imunolgico.
Depois desse primeiro estudo, realizaram-se incontveis outros4, dos quais destacamos aqueles
que consideramos exemplares da problemtica de que estamos tratando. Um deles o de
Costa, Tannock e Brostoff (1995), que concluiu terem os pacientes com SFC um padro
particular de hipoperfuso do tronco cerebral, e do qual resultou uma imagem conjugando
trs tipos de crebros: um normal, um com depresso e o ltimo portador de SFC, com as
reas mais ou menos ativadas em cada um deles.
Costa et al. (1995), por sua vez, propuseram sua pesquisa a partir de um estudo piloto
que revelou uma reduo disseminada da perfuso regional cerebral no tronco enceflico
em 24 pacientes com SFC, comparados com controles saudveis. A partir da, investigou-se
se a perfuso nesse local, nos pacientes com SFC, diferia dos controles normais, de pacientes
com depresso maior e de pacientes com epilepsia. A hipoperfuso no tronco enceflico
foi confirmada nos pacientes com SFC, sem transtornos psiquitricos. Concluiu-se que os
pacientes com SFC tm um padro especfico de hipoperfuso do tronco cerebral.
Tirelli et al. (1998) investigaram especificamente o metabolismo cerebral de 18 pacientes
afetados pela SFC, sem diagnsticos psiquitricos associados, por meio de PET scans. Esses
pacientes foram comparados com seis outros afetados por depresso, bem como com seis
controles saudveis. As imagens examinaram 22 reas corticais e subcorticais. Os PET scans
mostraram hipometabolismo no crtex mediofrontal direito e no tronco cerebral dos
pacientes de SFC, em comparao com controles saudveis. Quando os pacientes de SFC
foram comparados aos de depresso, este ltimo grupo mostrou um severo hipometabolismo
bilateral das regies frontais superiores, ao passo que o metabolismo do tronco enceflico
estava normal. O principal achado foi a hipoperfuso do tronco enceflico, considerado
por esse grupo de autores, um marcador da SFC.
O impacto das imagens produzidas por esses estudos quase nos leva a crer que a causa
da SFC est mesmo ali, onde se pode v-la em cores primrias, mas tal impresso de realidade
merece ser debatida com mais cuidado. Pesquisas centradas na investigao cerebral, como
as descritas, apresentam como ponto em comum o uso de imagens cerebrais no intuito de
demonstrar o padro alterado, deixando-o inquestionavelmente visvel e centrando-se,
como vimos, na investigao de anormalidades e pontos estranhos na matria cerebral e
na perfuso regional do crebro.
Em geral, anormalidades relacionadas perfuso cerebral, principalmente nas reas
frontal, parietal, temporal e occipital, tm sido detectadas, sobretudo por Spect, em pacientes
fatigados, quando comparados com sujeitos depressivos ou saudveis. No tem sido encontrado, entretanto, qualquer padro de alterao especfico e digno de predio diagnstica.
Estudos envolvendo ressonncia magntica e Spect demonstram essas anormalidades sutis

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A cerebralizao da fadiga

em casos de SFC, mas a significncia funcional e a utilidade clnica desses achados permanecem incertas e ainda aguardam melhor esclarecimento.
A clareza dos tipos cerebrais no to evidente quanto quer parecer. A doena e seu
progresso so muitas vezes invisveis em um caso individual e s podem ser apreendidas
por meio da comparao de diversos scans. A nfase posta ento na comparao das
variaes individuais, para que, desse modo, a suposta essncia da doena possa emergir. A
reunio de informaes sobre as leses no crebro leva construo de um novo objeto,
que a representao em trs dimenses de uma doena, e ao mesmo tempo crena na
patologia como algo que se pode concentrar em uma representao visual, objetivamente.
Interessa-nos destacar o modo como as imagens cerebrais e os indcios que elas produzem
tendem a funcionar como prova demonstrativa de marcadores biolgicos para a doena,
como critrio objetivo para sua definio, ou como evidncia para que se possa relacionla a uma patologia. No caso da SFC, trata-se, at o momento, da hipoperfuso do tronco
cerebral. As imagens cerebrais produzidas ainda so consideradas incertas, porque realizadas
a partir de estudos preliminares, plenas de UBOs (unidentified bright objects) sobre os quais
pouco se pode esclarecer, e no entanto so iconicamente usadas como prova da natureza
neurobiolgica e mesmo como demonstrao da causa dessas condies. Alm disso, essa
imagem final uma sntese de diversos casos e no o modo como a doena provavelmente
aparece em um caso tpico. Ainda assim, sustenta-se a ideia de que a essncia da doena
pode ser visualizada em um scan, bem como as diferenas entre crebros doentes e saudveis.
A fcil migrao desses resultados, provenientes de um campo ainda em progresso, para o
diagnstico e a construo de novas categorias de doena talvez decorra desse poder de
persuaso das imagens do crebro, que no encontrado em outros testes diagnsticos. O
que se v um salto em meio aos resultados incontestavelmente incipientes do campo e o
tom determinista que seus achados ganham na boca de especialistas, leigos, advogados e
pacientes.
A reduo da causa da SFC a um possvel achado como a hipoperfuso do tronco enceflico ou qualquer outro nos parece, no mnimo, soluo insuficiente para a riqueza de
variveis psicossociais que perpassam a doena. Ware e Kleinman (1992) e Wessely, Hotopf
e Sharpe (1998) vm analisando as relaes entre o desenvolvimento da sndrome e as
alteraes do sentido de sucesso profissional, o excesso de comprometimento e o excessode-atividades-como-estilo-de-vida dos pacientes, acrescentando dados que compem um
quadro psicossocial de entendimento dessa condio. Esses elementos para os quais os
autores chamam a ateno nos foram a questionar o entendimento da SFC como fenmeno reduzido apenas aos achados somticos, como se estes fossem o substrato exclusivamente necessrio para a configurao do quadro.
Ocupamo-nos, a seguir, de situar o contexto que condio para a legitimidade dessas
explicaes reduzidas ao crebro, e os fundamentos a partir dos quais o crebro e suas
disfunes so considerados hiptese etiolgica convincente a respeito dos transtornos
ligados especificamente fadiga e sobre os transtornos mentais de forma geral. Interessanos, diante do at aqui exposto, compreender a autoridade adquirida pela hiptese cerebral,
partindo da anlise do modo como o crebro se tornou objeto privilegiado de estudo na
medicina e como assim se tem sustentado.

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Fundamentos do crebro como hiptese etiolgica

A partir de 1980, as neurocincias produzem duas mudanas importantes e intimamente
inter-relacionadas, com influncias diretas sobre a compreenso das relaes entre fsico e
mental, tais como a incluso dos comportamentos sociais e morais em seu campo de
pesquisa e o desenvolvimento de tendncia a homogeneizar a abordagem das doenas
neurolgicas e mentais. Pode-se observar, a partir da, uma subdiviso no projeto de tal
campo em programa fraco e programa forte (Ehrenberg, 2004). O primeiro visa, entre
outros aspectos, previso de doenas neurolgicas como Parkinson e Alzheimer e ao
progresso em seu tratamento, por meio da descoberta de aspectos neuropatolgicos. O
programa forte, por sua vez, identificaria, em termos fisiolgicos, o conhecimento do
crebro com o conhecimento de si, fusionando, no plano clnico, neurologia e psiquiatria.
Deste segundo ponto decorre o fato de as psicopatologias passarem paulatinamente a ser
tratadas como neuropatologias, o que gera a expectativa coletiva de viabilizar a ao sobre
a mquina cerebral, aumentando sua capacidade de performance e tratando indistintamente
suas molstias mentais ou neurolgicas.
O deslocamento do chamado programa fraco para o forte bem ilustrado pelos estudos
que investigaram o modo como a imprensa escrita apresentou as pesquisas utilizando
imageamento por ressonncia magntica funcional, entre 1994 (quando nenhum artigo
era encontrado) e 2004. O nmero de pesquisas a utilizar essa tecnologia na abordagem de
assuntos relevantes nas cincias humanas aumentou assombrosamente na dcada de 1990
(Racine, Bar-Ilan, Illes, 2005, 2006; Illes, Kirschen, Gabrieli, 2003), trazendo tona temas
como culpa, vergonha, religiosidade e cujos resultados contribuem para a transformao
das ideias e prticas nos campos moral, legal, social, poltico, entre outros.
A tendncia forte das neurocincias elege como foco privilegiado um polo da problemtica relao mente/corpo, que sem dvida o ltimo, representado de forma ainda
mais restrita pelo crebro. Os avanos nas tcnicas de neuroimagem e da biologia celular
tm impulsionado essa viso e contribudo para esse processo, j que nunca se obteve
tanto acesso ao funcionamento cerebral como se possui atualmente, mediante tcnicas
como a tomografia de ressonncia magntica e a tomografia por emisso de psitrons.
Hoje, passados alguns anos da declarada dcada do crebro, dela ainda no samos, pois a
comunidade cientfica empreende seus esforos na direo de desvelar os segredos da mente
no crebro aplicando essa ideia aos transtornos com traos comportamentais ou no,
indiscriminadamente.
importante, contudo, atentar para a ironia histrica que vivenciamos ao atravessar
um momento de tantas esperanas reducionistas, mas tambm de tamanho criticismo em
relao a esses pressupostos. De modo contnuo presumimos causaes somticas para os
comportamentos, ainda que, simultaneamente, estejamos mais reflexivos, crticos e relativistas em nossa abordagem das classificaes das doenas e das modalidades teraputicas.
Segundo Rosenberg (2006, p.417): Nunca estivemos to conscientes da arbitrariedade e
da caracterstica forjada dos diagnsticos teraputicos, ainda que, em era caracterizada
pelo aumentado gerenciamento burocrtico do cuidado com a sade e pelo reducionismo
disseminado das explicaes do comportamento normal e patolgico, nunca tenhamos
estado to dependentes deles.5

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Um ponto a enfatizar no desenvolvimento das neurocincias diz respeito ao fato de a

adeso que ela tem recebido no ser proporcional a alguma inovao ou descoberta definitiva do campo. Assim, o processo de cerebralizao da identidade no resultado do
progresso cientfico, de avanos definitivos no conhecimento da estrutura e do funcionamento do crebro, ou de grandes descobertas sobre as quais se tenha edificado um lugar de
autoridade para o crebro (Hagner, Borck, 2001). Isso no significa que o desenvolvimento
desse campo no tenha relao com o alcance a que chegaram as tcnicas de visualizao,
visto ser inegvel que o acesso visual e no intervencionista sobre o crebro aumentou a
cota de conhecimento a seu respeito e a iluso de controle sobre seus processos. Destaca-se
aqui que a legitimidade do crebro como ator social e polo de convergncia de explicaes
socialmente disponveis sobre as doenas no ocorreu devido exclusivamente a esses avanos,
situando-se no tecido social no restrito ao saber mdico. Talvez seja precisamente o
contrrio: a pesquisa e o avano das tcnicas de neuroimageamento tm alcanado grande
desenvolvimento porque ocupam lugar privilegiado de interesse na comunidade cientfica,
onde brotam respostas consideradas plausveis para muitos dos dilemas debatidos no campo
da sade. porque se sustentam em um solo de cultura somtica e de cerebralizao das
explicaes mdicas que a essas tcnicas se endeream perguntas sobre a essncia de certas
doenas. Os mtodos de neuroimageamento sofisticaram o discurso da cerebralizao da
identidade, dando-lhe estofo e propulso. Nesse contexto, necessrio compreender o
modo pelo qual o crebro tem funcionado como explicao considerada suficiente,
socialmente dotada de poder de convencimento e, por consequncia, como fator etiolgico
para transtornos sociomdicos. Que foras, ento, sustentam o sentido do programa forte?
Primeiramente, preciso destacar o contexto da compreenso de processos de sade e
doena como disfunes exclusivamente somticas, que vm transformando nosso sentimento de identidade. O sentido de ns mesmos como indivduos psicolgicos, habitados
por espao interno, formados pela biografia e pela experincia como fonte de individualidade
e lugar de nossos descontentamentos vem sofrendo processo de somatizao segundo o
qual tendemos a definir aspectos-chave da subjetividade em termos corporais, tendo como
parmetro a concepo biomdica de corpo. Essa tendncia bem ilustrada pelo surgimento
recente de termos que remetem a esse processo de somatizao da experincia subjetiva
bioidentidade (Ortega, Vidal, 2007), biossociabilidade (Rabinow, 1996) ou individualidade
somtica (Novas, Rose, 2000), por exemplo. Essa individualidade somtica se expressa pela
codificao de medos e esperanas em termos de um corpo biomdico e pela tentativa de
reform-lo, cur-lo ou aperfeio-lo, agindo sobre ele pela utilizao de manancial
(psico)farmacolgico.
Da metade do sculo XX em diante, temos apelado cada vez mais intensamente para
explicaes que enfatizam caractersticas biolgicas dos transtornos mentais e, de forma
mais genrica, dos comportamentos humanos. Passamos a falar sobre ns e agir uns com
os outros pressupondo que nossas caractersticas sejam preponderantemente formatadas
pela biologia. Nosso humor, nossos desejos, nossas condutas e personalidades so pensados
como configurao neuroqumica particular, que pode ser moderada ou modulada pela
ao sobre a qumica cerebral. Esse processo descrito por Rose (2006, 2003), que denomina
neurochemical selves os indivduos que emergem como resultado desse processo e que

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compreendem suas tristezas e agruras como desequilbrios qumicos cerebrais, tratveis por
drogas que restauram o equilbrio perdido.
A distino estabelecida, a partir do final do sculo XIX, entre o sujeito da neurologia,
cujo sintoma est em algum ponto de seu sistema nervoso a sua revelia , e o sujeito
falante da psicopatologia, da psiquiatria e da psicanlise, cujo sintoma lhe singular, vem
sendo apagada em prol de explicaes que equacionam o sujeito falante e o sujeito somtico
e, em casos mais especficos, o sujeito cerebral. Leses cerebrais e deficits neuroqumicos
passam a ser os verdadeiros atores das patologias, e a experincia pessoal torna-se derivao
fosca, desencarnada e acessria de processos bioqumicos moleculares.
nesse contexto de cultura somtica cada vez mais acirrada que se desenvolve o processo
de cerebralizao da identidade ou, em outras palavras, a construo da ideia de que o
crebro e seu funcionamento definem as propriedades pessoais dos seres humanos. Ao
longo do sculo XIX, o crebro ganhou o lugar da alma como rgo definidor da identidade
(Hagner, 1997). Poucos fenmenos, no campo das cincias da vida, exerceram fascnio to
forte e contnuo como o crebro e suas funes. Sua transformao em rgo da alma traz
como consequncia o fato de a pesquisa das funes mentais, lidas a partir do funcionamento cerebral, ser uma das pedras angulares da pesquisa neurocientfica. A nfase no
crebro para compreender a mente tem constitudo a dobradia entre as duas substncias
mente e corpo , ou o ponto em que, supostamente, os processos psquicos e fsicos se
transformam um no outro.
A esse respeito, Changeux (1985, p.274) argumenta a partir de seu olhar de entusiasta
da reduo entre fenmenos fsicos e psicolgicos que [a] identificao de acontecimentos
mentais com acontecimentos fsicos nunca se apresenta como uma tomada de posio
ideolgica, mas simplesmente como a mais lgica e principalmente mais frutuosa hiptese
de trabalho. O autor chama a ateno para o que considera a anulao das teorias vitalistas
pelas constataes da biologia molecular. Assim, de esperar, segundo ele, que o mesmo
acontea s teses espiritualistas e, por que no incluir, segundo o raciocnio do autor, as
teses psicolgicas e psicanalticas, j que, em sua opinio (p.275), a separao entre
atividades mentais e neuronais no se justifica ... . A identidade entre estados mentais e
estados fisiolgicos ou fsico-qumicos do crebro impe-se com toda a legitimidade. H,
portanto, no programa forte das neurocincias, uma aspirao a oferecer, aos transtornos
funcionais, o substrato orgnico que ainda no foi desvelado. A posio desse autor encontra
ressonncia nas pesquisas mais recentes relacionadas busca de correlatos neurais para a
experincia subjetiva (Crick, 1994; Crick, Koch, 1990), cujos objetivos ultrapassam as
pesquisas neurocientficas e tm levado constituio de campo denominado neurofilosofia
(Churchland,1986).
J desde o sculo XVIII, o crebro vem lentamente assumindo papel de destaque na
formao da identidade pessoal e de seu substrato exclusivo (Vidal, 2005). Esse processo
est em marcha desde o desenvolvimento das primeiras pesquisas frenolgicas, mas, ao
menos no Ocidente industrializado, desenvolveu-se mais acirradamente a partir da segunda
metade do sculo XX, fazendo emergir o que se denomina sujeito cerebral ou cerebralidade
(Ehrenberg, 2004; Ortega, Vidal; 2007; Ortega, 2008; Vidal, 2005, 2009) a um conjunto de
prticas, discursos, formas de pensar acerca de si e do outro, sobre sade e doena, que

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A cerebralizao da fadiga

tomam como base a ideia de que o crebro o rgo exclusivamente necessrio para
construir nossa identidade saudvel ou doente.
O sujeito cerebral no existe como entidade autnoma que tem efeitos sobre as coisas.
So as manifestaes (tericas, prticas e visuais) que permitem postul-lo como uma viso
de ser humano a partir da qual se desdobram prticas de si. Duas reas so consideradas
paradigmticas para seu desenvolvimento: os debates sobre a definio de morte cerebral e
o uso dos scans cerebrais no estabelecimento de correlatos neurais de experincias,
comportamentos e doenas. O processo de cerebralizao tem desdobramentos dentro e
fora dos campos filosfico, psicolgico e neurocientfico, e condio de emergncia de
projetos de articulao das neurocincias com reas das cincias humanas que as reformulam
luz do conhecimento sobre o crebro, tais como a neuropsicanlise, neuroeducao,
neurodidtica, neuroteologia, e para a atual aplicao das pesquisas neurocientficas ao
campo dos transtornos mentais.
Certamente o sujeito cerebral no a nica figura antropolgica com origens nas
cincias naturais, haja vista a gentica, que inspirou vrias formas de essencialismos
orgnicos, e a imunologia, definida como a cincia da discriminao self/non-self. A narrativa
que compete mais diretamente com o sujeito cerebral certamente o sujeito genmico, a
julgar pela presena nos meios miditicos. No entanto, questes ligadas ao sujeito cerebral
trazem consigo dilemas mais diretamente relacionados identidade pessoal, o que no se
encontra na narrativa genmica.
O genoma pode ter-se tornado a metfora moderna para a alma (Nelkin, Lindee, 1995;
Mauron, 2001), mas, ainda assim,
comparando-se as explicaes do eu e do comportamento com base no genoma e aquelas
com base no crebro, resulta que os aspectos neurais da natureza humana so mais
diretamente relevantes. Muitas questes filosficas e ticas tradicionalmente produzidas
pela gentica e pela genmica adquirem mais relevncia e urgncia quando reexaminadas
no contexto das neurocincias (Mauron, 2003, p.204).

H algumas razes empricas para isso os genomas so replicveis; os crebros, no

e outras filosficas j que as influncias genticas sobre a personalidade e o comportamento
precisam ser mediadas pelo crebro, o determinismo cerebral no pode ser refutado. Portanto,
a despeito da convergncia cada vez maior da gentica e das neurocincias, os problemas
do self e da individualidade continuam primariamente relacionados estrutura e ao
funcionamento do crebro.
Ningum contesta que o crebro rgo necessrio para o desenvolvimento de funes
vitais e o exerccio das capacidades humanas. Digno de crtica que particularidades de seu
funcionamento sejam consideradas suficientes para a formao de certas caractersticas do
agir humano: escolhas morais, patologias mentais, prticas sexuais, entre outras. O uso
dessa perspectiva consiste em colocar sobre o mesmo plano o ser considerado a partir de
seu corpo e o ser como um todo, agente e pensante.

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Neuroimageamento e seus efeitos de verdade

Aps discutir algumas linhas que compem o papel de legitimidade que o crebro vem
adquirindo desde o sculo XIX como resposta a transtornos mentais, cabe-nos retomar
mais especificamente o modo como esse rgo ganha destaque e poder de convencimento
na atualidade. A anlise do papel das imagens cerebrais na mdia e seu poder persuasivo na
formao do que as pessoas pensam a respeito de seus prprios corpos e de si mesmas
permitem perceber, nas imagens cerebrais, fatos e ideias sobre quem somos e sobre nossas
doenas, sobretudo as mentais. As pesquisas e seus resultados imagticos vo lentamente
contribuindo para produzir, naquele que v, a sensao de que o crebro visto a prpria
pessoa. Com base nessa colagem da identidade daquele que tem o crebro visualizado e da
imagem cerebral, Dumit (2003, 2004) descreve a formao da crena na existncia de tipos
cerebrais doentes, sadios, inteligentes, deprimidos, obsessivos.
Se os pesquisadores s estivessem interessados em medidas estatsticas, o crebro representado visualmente seria suprfluo, e os dados matemticos e comparativos dos diferentes
crebros seriam suficientes. Sua representao visual, porm, melhora a visibilidade do que
antes no era mais do que nmeros e comparaes: A tcnica do imageamento por
ressonncia magntica funcional assim torna visvel e espacial o que de outra forma
invisvel e temporal (Alac, 2004, p.203). H, portanto, codependncia entre o modo quantitativo e o modo visual-espacial de representao, e as imagens de ressonncia magntica
funcional materializam simultaneamente ambos os aspectos. Nesse processo de transformao dos dados numricos em dados visuais, aquilo que invisvel ou, no mximo,
visualizvel por grficos transformado em dado visual, possvel de ser vivenciado (Joyce,
2005; Beaulieu, 2002).
Nesse contexto, as imagens de tipos cerebrais, pelo apelo inelutvel de, em tese, mostrar
aquilo que existe no caso, a doena , so tomadas como fatos indubitveis e tm contribudo para a categorizao dos indivduos com base em seus crebros. A apresentao de
imagens de crebros tpicos de esquizofrnicos, deprimidos ou normais produz a sensao
de que h diferena categrica entre trs tipos de humanos, que correspondem essencialmente a seus tipos de crebros, construindo a impresso de diferena biolgica e positiva
entre os crebros, que pode servir como evidncia cientfica. Uma das consequncias das
concepes de corpos provenientes dessas imagens recebidas como evidncias cientficas
incontestveis consiste em supor que nosso crebro , exclusivamente, o elemento necessrio
para que sejamos ns mesmos.
So muitas as linhas de uso dessas tecnologias de imageamento. Os pesquisadores
conduzem seus estudos quase exclusivamente com amostras reduzidas, e os detalhes dos
experimentos so com frequncia deixados para trs, restando deles no mais do que duas
imagens com padres ideais, tais como pessoa deprimida e controle normal (Dumit,
2003), que unem uma anormalidade cerebral a um diagnstico. Sendo imagens de extrema
diferenciao, elas do um sentido visual de clara distino entre o crebro normal e o
doente, embora haja esquizofrnicos e outros pacientes com transtornos mentais cujos
crebros parecem com os de pessoas consideradas saudveis e vice-versa, e haja tambm,
certamente, fatigados crnicos sem quaisquer alteraes do crebro. A imagem, no entanto,

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A cerebralizao da fadiga

rotula e mostra a pretensa doena em si mesma, bem como o doente objetificado. O risco
de tais prticas a separao dessas imagens do contexto que as acompanha, o que contribui
para que sirvam como argumento da existncia da diferena definitiva de um tipo cerebral
para outro e, no limite, para que se considere determinado achado ainda em processo de
investigao a causa suficiente da doena (Dumit, 2000). Alm disso, os pacientes passam
a ver-se como algum que partilha com outros, alm do sofrimento, um tipo cerebral.6
No caso da SFC, observamos que justamente esse risco de serem biologicamente
estereotipados que os pacientes querem assumir, posto ser mais compensador do que o
risco de serem mal diagnosticados leia-se, receber diagnstico de transtorno mental ou
no ser diagnosticado. A adeso dos pacientes s pesquisas de orientao biolgica se d a
ver nos stios da Internet. Quais so os objetivos dessas organizaes? Os grupos de apoio
notaram que a ausncia de pesquisas constitua obstculo para a legitimao da SFC e
tentaram reverter esse processo (Wessely, Hotopf, Sharpe, 1998). Por isso, h uma tendncia
notvel busca de causas biolgicas, que so as consideradas teis, e paralelo rechao s
pesquisas de orientao psicossocial, consideradas inimigas da causa. Outro objetivo
superar a ignorncia dos mdicos sobre o assunto, fazendo circularem pacotes de informaes
biologicamente orientadas em meio aos profissionais e nos encontros acadmicos.
O processo de agrupamento de pacientes em stios virtuais, lutando em prol das explicaes
biolgicas para doenas mentais, mostra-se de forma enftica no caso especfico da SFC,
mas j foi notado de modo mais geral no caso dos transtornos mentais (Ehrenberg, 2004).
A National Alliance on Mental Illness (Nami)7, por exemplo, advoga nova definio
biolgica para a doena mental, que contribua para eliminar o estigma da doena. Mais
precisamente, defende uma concepo de doena mental como doena do crebro, com o
que concorda o National Institute of Mental Health (NIHM)8.
H razes prticas para o endosso popular da equalizao das doenas mentais s do
crebro. No caso dos EUA, por exemplo, o sistema de seguro favorece essa escolha,
estimulando uma concepo materialista do adoecimento, j que uma doena considerada
verdadeira, que atinge o corpo, mais bem remunerada do que doenas psicognicas ou
doenas sem explicao mdica.
A Internet, nesses casos, oferece a possibilidade de os sofredores geograficamente dispersos
partilharem experincias, novidades, referncias, fontes e, sobretudo, estratgias para lidar
com mdicos, seguros e outras burocracias. No caso especfico da SFC, um grupo de discusso
de pacientes, o CFS Patients Discussion Group9, recebeu 54 mil mensagens de seus usurios
entre meados de 1995 e 1997 (Dumit, 2000). A invisibilidade da doena sem achados
orgnicos e sem legitimidade social encontra nesses stios um modo de ser superada e
ganhar alguma materialidade. Cria-se um sentimento de comunidade entre os portadores,
que partilham dilemas, dividem informaes de tratamentos pouco convencionais ou
no atestados pela biomedicina e financiam, mediante donativos, pesquisas em busca de
um fator determinante da doena. Assim, as comunidades virtuais tornaram-se participantes
ativos tanto da disseminao de achados de pesquisas, quanto do direcionamento do
apoio financeiro a alguns estudos.
interessante notar que muitos grupos de apoio esto focados em discutir as implicaes
de a doena ser rotulada como transtorno orgnico ou mental. O amparo biolgico da

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doena , declaradamente, uma luta dos pacientes, pois supe-se que a causa biolgica
resolveria, a um s tempo, dois grandes obstculos que eles enfrentam: a estigmatizao e
a falta de seriedade com que so tratados socialmente e por alguns profissionais da sade
que, na ausncia de causas somticas, percebem-nos como fingidores e no lhes oferecem
abordagem teraputica adequada; e a falta de amparo legal para a obteno de benefcios
relativos a auxlios-doena, como aposentadoria por invalidez e outros. A demonstrao
de um transtorno no crebro significa a no implicao da mente, que desaparece como
fonte de ao e responsabilidade individual. Entra-se, ento, na seara de um transtorno
sem sujeito, sem ningum a ser implicado a no ser o crebro, ao qual se atribui o poder de
infligir a doena ao indivduo.
Os advogados desses grupos tambm defendem a tese de que a doena decorrncia de
algum dano fsico, porque assim as sndromes e os seus pacientes no sero censurados e
tero mais chances de receber os direitos dos seguros de sade, como no caso de qualquer
outra doena com agente etiopatolgico claro. Alguns stios virtuais ilustram bem os
processos aqui apontados. Um deles o The CFIDS Association of America, h vinte anos
no ar contribuindo para a construo da histria da SFC. J o The National CFIDS
Foundation tem o objetivo de obter fundos para pesquisas que procuram a causa efetiva
da SFC, seu tratamento e sua cura, bem como oferecer apoio, informao e educao para
pacientes e profissionais da sade envolvidos com a doena. H tambm o stio da TransNIH Working Group for Research on Chronic Fatigue Syndrome, financiado pelo Office
of Research on Womens Health dos Estados Unidos, com os mesmos objetivos. O Support
ME vinculado ME Association , fundada em 1976 e situada em Glaslow, na Esccia, com
aproximadamente dez mil membros. Essa associao oferece servio telefnico de aconselhamento aos pacientes sobre como agir com relao doena e quais benefcios pleitear. 10
Como se pode observar, a luta pela aceitao social e legitimidade ocorre sobretudo em
dois eixos interligados: a busca de etiologia orgnica e o amparo do seguro social aos
pacientes. A solicitao que a doena possa ser segurada como as orgnicas, e para isso
preciso uma demonstrao objetiva de seus agentes. Diante desse panorama, os pacientes
tornaram-se ativistas, e o clima em torno da questo permeado por atmosfera e retrica
de batalha entre adversrios. Os estudos de Wessely, Hotopf e Sharpe (1998) demonstram
que tais grupos se pautam sobretudo pela falta de tolerncia com conceitualizaes e estratgias de enfrentamento que no estejam de acordo com as hipteses biolgicas, e adotam
uma retrica antissade mental e antipsicognese.
No contexto da doena crnica, cabe atentar para as inabilidades do indivduo em
funes valorizadas e esperadas socialmente (pelo cnjuge, por parentes, empregados,
amigos), o que diminui as oportunidades de manter relaes desvinculadas do fato de ser
portador de uma doena, restringindo-se os contatos aos profissionais da sade o que
contribui para que ele se perceba como inadequado e disfuncional, e formate a identidade
de doente. Essa identidade partilhada, preferencialmente, nesses grupos, em que tambm
so comungadas regras para o bem-viver dos participantes, incluindo desde cuidados
corporais, mdicos e higinicos at as lutas pela comprovao da base biolgica da doena,
sendo este um exemplo emblemtico das formas de biossociabilidade a cujo desenvolvimento
assistimos na atualidade (Rabinow, 1996).

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A cerebralizao da fadiga

Saber fazer as perguntas adequadas

Ao analisarmos o uso de tcnicas de neuroimageamento, importante munir-nos de
questes que nos permitam tirar vantagens delas, endereando-lhes perguntas que estejam
de acordo com o que esse tipo de tecnologia pode responder (Kosslyn, 1999). um cuidado
importante, para que esse uso no leve a simplificar questes complexas, que dependem de
variveis no contempladas naquilo que a visualizao cerebral oferece.
A maioria das pesquisas atuais com essas tcnicas tenta revelar a arquitetura funcional
subjacente a determinada habilidade, isto , o cenrio de processos e estruturas usados
para realizar um tipo especfico de tarefas. As reas ativadas enquanto um sujeito utiliza
uma habilidade refletem supostamente o uso de tais estruturas, e cada rea caracterizada
por sua funo na implementao de um processo particular. Na maior parte dos estudos,
revela-se um aglomerado de reas ativadas ou desativadas, sem informaes a respeito do
fluxo entre elas.
A ativao e sua variao nas reas diversas so importantes indicadores, usados para
concluir sobre o envolvimento de um processo ou estrutura em alguma tarefa. No caso
ideal, supondo-se que os processos e estruturas responsveis por determinada tarefa so
implementados numa dada parte do crebro, pode-se argumentar que a ativao naquela
rea, enquanto o sujeito realiza uma tarefa, evidncia de que esses processos foram usados
enquanto o sujeito a realizava. Posto que um processo identificado com um lugar
anatmico especfico, a lgica vlida. O problema que uma dada parte do crebro pode
implementar mais do que um processo, e por isso os resultados devem ser considerados
apenas mais uma fonte de convergncia das evidncias, e no sinal conclusivo.11 Portanto,
o simples achado de ativao de uma rea, mesmo uma com caractersticas funcionais bem
definidas, no suficiente para inferir nada alm do fato de que as propriedades daquela
rea contribuem para a performance. essa a razo por que a demonstrao de que um
padro particular de atividade cerebral acompanha a performance de tipos particulares de
tarefas no , por si, de grande interesse. Simplesmente constatar que certas reas do crebro so ativas quando algum realiza uma tarefa no suficiente (Kosslyn, 1999, p.1293).
Dados assim s so interpretveis no contexto de teorias que conduzem a hipteses especficas.
Os cuidados necessrios na utilizao de neuroimagens, no entanto, no lhes retiram a
utilidade como ferramenta para a investigao da natureza dos processos cerebrais. Mais
do que para a construo de padres eletroqumicos aos quais se pode associar uma doena,
elas servem para a construo de evidncias convergentes ou divergentes de outras hipteses
mdicas sobre os fenmenos em estudo. O desdobramento mais interessante da indicao
de Kosslyn a constatao de que algumas questes endereadas s tecnologias de
neuroimageamento esto alm daquilo a que elas podem responder, principalmente porque
ainda so incipientes as ideias a que se pode chegar a partir da verificao de que uma rea
est mais ativada do que outra, em determinada tarefa funcional.
No caso especfico da SFC, ainda que venham a ser encontrados padres de alterao
cerebral nos pacientes, cabe questionar se esses achados podem ser considerados suficientes
para o entendimento da doena. No limite, ainda que encontremos alteraes cerebrais
indubitveis em todos os pacientes acometidos pela SFC, poderamos chegar ao equa-

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Francisco Ortega, Rafaela Zorzanelli

cionamento simples desses achados e suas manifestaes? A SFC seria a mera expresso de
alteraes cerebrais, ou essas alteraes apenas comporiam um mosaico de variveis, como
estilo de vida, adeso a padres excessivos de eficcia no trabalho e na vida, entre outros
aspectos?
Como vimos, buscar a objetividade de certas patologias tem significado buscar sua
somaticidade por meio de mtodos e instrumentos de diagnstico visuais que possam
ultrapassar os limites dos sentidos humanos. A busca de um achado orgnico torna-se luta
tambm dos pacientes, que desejam ser tratados, receber benefcios sociais e principalmente
ser acolhidos como doentes, e no como fingidores. Vimos com destaque o papel do uso
de neuroimagens com esse intuito. Ainda que o achado visual seja inconclusivo, ele se
torna potencialmente eleito como a essncia da doena. A expressividade visual , ento,
utilizada para construir aquilo que pretende ser mostrado, e no apenas para mostrar o
que j est naturalmente ali. Por isso cremos que o uso das neuroimagens aponta no s
para a objetivao dos indivduos e no caso dos transtornos em questo, de um indivduo
doente ou so , mas tambm para uma objetivao da prpria molstia, j que, pela
autoridade atribuda s tecnologias mdicas, um padro fisiolgico encontrado torna-se
potencial atestado da objetividade da condio clnica, que justamente aquilo de que ela
carece.

NOTAS
1

A categoria neurastenia surgiu a partir de 1869, inicialmente em solo norte-americano, nos escritos do
neurologista George Beard. Atribua-se aos neurastnicos um funcionamento deficitrio do sistema
nervoso, supostamente devido a alteraes submicroscpicas relativas nutrio das clulas do crebro
e, portanto, invisveis, embora reais. A condio neurastnica era caracterizada por enfraquecimento da
fora nervosa, com graus diferenciados de severidade. Os sintomas se apresentavam de modo bastante
variado, incluindo os gstricos, oculares, ginecolgicos e neurolgicos. No cerne do quadro estava a
exausto nervosa, caracterizada pela fadiga geral injustificada. Os neurastnicos apresentavam rpida
fatigabilidade e demorada recuperao, que no era aliviada pelo sono ou descanso. Paradoxalmente,
os sofredores gozavam de boa sade, eram bem nutridos e apresentavam musculatura bem desenvolvida.
2

O autor destaca o transtorno de deficit de ateno, a sndrome da fadiga crnica, a sndrome da Guerra
do Golfo, a sensibilidade qumica mltipla e, em menor extenso, o transtorno do estresse ps-traumtico,
a depresso e a esquizofrenia. A definio desses transtornos passa pelas caractersticas explicitadas e
tambm pelo fato de que traz desdobramentos de mbito mdico, social, legal, cientfico e econmico,
configurando uma problemtica para aquele que afligido, mas tambm para mdicos, agncias
administrativas de seguro em sade e pesquisadores.
3
A bibliografia sobre o tema da homogeneizao de pesquisas neurolgicas e os estudos relativos a
comportamentos humanos vasta, mas sugerimos especificamente Healy, 1999, 2002; Rose 2006, 2007;
e Valenstein, 1998.
4

H extensa bibliografia sobre a utilizao de mtodos de neuroimagem no caso da SFC, bem como
incessante a produo de novos estudos sobre o tema. Para compreender alguns dos caminhos e resultados
nesse campo, ver Buchwald et al., 1992; Schwartz et al., 1994; Costa, Tannock, Brostoff, 1995; Greco et
al., 1997; Tirelli et al., 1998; Lange et al., 1999; Cook et al., 2001; e Schmaling et al., 2003.
5

Nesta e nas demais citaes em outros idiomas, a traduo livre.

A problemtica dos tipos cerebrais tambm analisada por Ortega (2009), em estudo sobre o movimento
de neurodiversidade autista. Segundo o autor, os tericos dos estudos sobre deficincia auditiva
demonstraram o modelo irreal de perfeio corporal, no qual a discusso sobre a deficincia se insere.
Partindo dessas discusses, tem origem a retrica anticura baseada, sobretudo, na ideia do autismo como

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A cerebralizao da fadiga

modo de vida, e no como doena. O autor chama a ateno para o fato de que essa posio se sustenta
preponderantemente na pressuposio da neurodiversidade (e no na psicodiversidade) dos acometidos
ou, em outros termos, em um padro neurolgico que lhes seria tpico.
7

A Nami uma das mais importantes organizaes americanas dedicadas aos portadores de doenas
mentais. Foi fundada em 1979 e representada em cada estado americano e em mais de 1.100 comunidades
por todo o pas. Visa advogar, pesquisar, apoiar, educar e, sobretudo, erradicar a doena mental,
melhorando a qualidade de vida daqueles que so acometidos e de suas famlias. Ver http://www.nami.org.
8

O NIHM um dos principais rgos federais americanos para pesquisa e tratamento de transtornos
mentais. parte do Departamento de Sade e Servios Humanos dos EUA e concentra-se na pesquisa
biomdica sobre mente, crebro e comportamento, com vistas a melhorar a sade mental dos americanos.
Compe-se de 27 unidades e tem por misso reduzir a incidncia da doena mental e dos transtornos de
comportamento, por meio de pesquisas que criem ferramentas para a aquisio de melhor tratamento,
compreenso e eventualmente preveno das condies incapacitantes que afetam milhes de americanos.
Ver http://www.nimh.nih.gov.
9

Ver http://cfs-l.home.att.net.

10

Ver The CFIDS Association of America (http://www.cfids.org/); Trans-NIH Working Group for Research
on Chronic Fatigue Syndrome (http://orwh.od.nih.gov/cfs/cfsReportsFeb00.html); Support ME (http://
www.supportme.co.uk/index2.htm); e The ME Association (http://www.meassociation.org.uk/).
11

Alm disso, necessrio considerar outra questo: diferentes estratgias para o cumprimento de uma
tarefa produzem padres de ativao diferentes. Por exemplo, se esto sendo analisadas as reas ativadas
por ocasio de uma rotao mental de objetos, preciso levar em conta que h vrias formas de mover
mentalmente objetos em rotao: uma que implica processos motores como quando imaginamos
algum girando um objeto em determinada direo e outra que no como quando imaginamos um
objeto sendo girado por uma fora externa, como o vento. Uma tarefa pesquisada pode, portanto, ter
diversas variaes em sua execuo, implicando o uso de reas e habilidades no previstas.

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