Manual de diagnstico

y teraputica en

neumologa
1 Edicin

Coordinador

Jos Gregorio Soto Campos

Manual de DIAGNSTICO
y TERAPUTICA en

Coordinador

Jos Gregorio Soto Campos

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse
por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabacin magntica o
cualquier almacenamiento de informacin y sistema de recuperacin, sin el previo permiso escrito del
editor.
2005 ERGON
C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid).

ISBN: 84-8473-409-9
Depsito Legal: M-?????-2005

Acosta Bazaga, Eva

Carboneros de la Fuente, J. Francisco

Aguilar Snchez, Leonardo

Casas Maldonado, Francisco

Alfageme Michavila, Inmaculada

Castillo Otero, Daniel del

Cejudo Ramos, Pilar

Algar Algar, Francisco Javier

lvarez Gutirrez, Francisco Javier

Cerezo Madueo, Francisco

Antona Rodrguez, M Jos

Daz Jimnez, Pablo

Arenas Gordillo, Manuel

Disdier Vicente, Carlos

Arnedillo Muoz, Aurelio

Elas Hernndez, Teresa

Avisbal Portillo, Nuria

Entrenas Costa, Luis Manuel

Barrot Corts, Emilia

Bernal Rosique, Mara Salvadora

Bioque Rivera, Juan Carlos

Calvo Bonachera, Jos

Canales Cid, Francisco

Escribano Dueas, Ana Milagrosa

Falces Sierra, Armando

Fernndez Cantn, Inmaculada

Fernndez Cruz, Joaqun

Fernndez de Rota Garca, Luis

Fernndez Guerra, Jos

Hidalgo San Juan, M Victoria

Fuentes Otero, Fernando

Ignacio Garca, Jos Mara

Fuentes Pradera, Jos

Jimnez Orozco, Encarnacin
Garca de Vinuesa Broncano, Germn
Lama Martnez, Rafael
Garca de Vinuesa Calvo, Germn

Laserna Martnez, Elena

Garca Hidalgo, Antonio
Lima lvarez, Jorge
Garca Jimnez, Jos Mara
Lpez Barrios, lvaro
Garca Lpez, Paulina
Lpez-Campos Bodineau, Jose Luis
Garca Martnez, Enrique
Lorenzo Cruz, Manuel
Garcia Polo, Cayo
Luiz Martinez, Gustavo de
Garca Vera, Joaqun
Marn Snchez, Francisco
Gmez Huelgas, Ricardo
Mrquez Prez, Francisca-Lourdes
Gordon Santiago, M del Mar

Gutierrez Lara, J. Antonio

Hernndez Borge, Jacinto

Martn Romero, Mercedes

Martn Villasclaras, Juan Jos

Mateos Caballero, Luis

Pereira Vega, Antonio

Prez Chica, Gerardo

Maza Ortega, Carmen
Prez Fernndez, Antonio Manuel
Merino Snchez, Mercedes

Montemayor Rubio, Teodoro

Quintana Gallego, Esther

Reina Zoilo, Juan Jos

Moreno Vega, Alberto

Reyes Nez, Nuria

Navarro Herrero, Silvia

Rodrguez Blanco, Ignacio

Navas Vzquez, Salvador

Rodrguez Jimnez, Alberto

Ortega Ruiz, Francisco

Rodrguez Matute, Consolacin

Rodriguez Panadero, Francisco

Otero Candelera, Remedios

Padilla Galo, Alicia

Rojas Villegas, Josefa

Palacios Gmez, Leopoldo

Romero Palacios, Pedro J.
Pealver Mellado, Carlos
Romero Romero, Beatriz
Peuela Ruiz, Laura
Rueda Ros, Carlos

Sez Roca, Germn

Segado Soriano, Alejandro

Salvatierra Velzquez, ngel

Serrano Gotarredona, Mara del Pilar

San Romn Tern, Carlos

Soto Campos, Jos Gregorio
Snchez Armengol, M ngeles
Soto Hurtado, Enrique

Snchez Gascn, Fernando

Valenzuela Mateos, Francisco

Snchez Osuna, Lourdes

Vaquero Barrios, Jose Manuel

Snchez Quiroga, M de los ngeles

Vargas Gonzlez, Rosario

Snchez Riera, Hildegard

Vargas Romero, Javier

Velasco Garrido, Jos Luis

Snchez Rodrguez, Inmaculada

Vergara Ciordia, Carmen

Snchez Gmez, Jess

Vicente Baz, David
Santos Luna, Francisco
Vidal Daz, Mnica

El proyecto de crear un manual de diagnstico y teraputica en Neumologa naci de una reflexin

sin vocacin de trascendencia, fruto de la observacin de la falta de un documento de este tipo, primero
en el mbito en que nos movemos (Andaluca , Extremadura y Murcia) y posteriormente incluso a nivel
nacional. Cuando nos enfrentamos a la tarea de proporcionar una formacin en nuestra especialidad a los
residentes que rotan por nuestros servicios o secciones, me encontraba con la sensacin de que faltaba
una gua prctica de manejo de los distintos problemas que pueden plantear los enfermos respiratorios.
Una vez comentada la idea de crear un documento de carcter eminentemente prctico y cercano a
la mayora de especialistas que resumiera y actualizara el conocimiento actual en materia neumolgica, el
camino se ha ido recorriendo sin obstculos. Automticamente, planteado este trabajo, cont con el apoyo
fundamental de mis compaeros de Neumologa del Hospital de Jerez y posteriormente con el auspicio
de nuestra sociedad (Neumosur) y su presidente el Dr. F. Alvarez Gutierrez.
Luego ha sido un verdadero privilegio contar con un grupo de autores tan relevante, igual de entusiastas o ms, desde el primer momento con la idea original. A todos mi ms sincero agradecimiento. El
prestigio que cada uno de ellos tiene en los aspectos que trata es para nosotros equiparable a la generosidad de su participacin. Por ltimo, el apoyo que nos brind ASTRAZENECA, nada ms conocer el proyecto, ha sido decisivo para su desarrollo.

F.E.A. de Neumologa
Hospital de Jerez de la Frontera

Es para m un motivo de satisfaccin hacer el prlogo a la primera edicin del Manual de Diagnstico y Teraputica en Neumologa.
Se trat en principio de un proyecto singular que cont desde el primer momento con el aval de
NEUMOSUR, siendo un motivo de orgullo haber contribuido a que se haga realidad con el apoyo de la
presidencia y toda la Junta Directiva de la Sociedad.
Este libro nace con el objetivo de ser un manual prctico que pueda servir para todo tipo de consultas no slo a nuestros residentes, sino a los adjuntos en su labor diaria. Pero adems, como se puede apreciar, es un compendio de gran riqueza que incluye prcticamente todos los temas y los algoritmos de actuacin que la evidencia cientfica disponible en este momento muestran como ms adecuados para una
buena prctica clnica. Tanto por el nmero de temas desarrollados, como por el importante nmero de
autores que han participado (procedentes de las Comunidades de Andaluca, Extremadura y Murcia), creo
que no me equivoco al afirmar que ser un manual de referencia en nuestra especialidad que se actualizar en sucesivas ediciones.
Desde aqu mi felicitacin a todos los autores por su excelente trabajo y especialmente al director
del libro (Dr. Soto Campos) por su magnfica idea, su capacidad de aglutinar e ilusionar a todos los autores y su tenacidad en el trabajo.
Un agradecimiento tambin muy especial a AstraZeneca por su apoyo y el patrocinio que ha hecho
posible esta obra.
Creo que el manual es un fiel reflejo de la buena calidad de la medicina desarrollada en nuestras
comunidades y de la proyeccin de nuestra sociedad NEUMOSUR.

Presidente de NEUMOSUR

I.

PRIMERA PARTE: PROCEDIMIENTOS

1.

La Historia Clnica y la Medicina Basada en la Evidencia en Neumologa.

.......
1

2.

Laboratorio y Neumologa

3.
4.
5.

6.

8.

.......................................................

13

..................

27

Radiologa de trax
.....................................................................................................................

33

Microbiologa en Neumologa

Tcnicas radiolgicas especiales y aplicacin en Neumologa:

TAC, RM y PET
.....................................................................................................................

61

Exploracin funcional I. Espirometra. Test de broncodilatacin

y de constriccin.
.............................................................................................

77

Exploracin funcional II. Volmenes pulmonares, resistencias,

difusin, presiones musculares, distensibilidad.
...................................

85

Utilidad de la prueba de ejercicio cardiopulmonar en Neumologa

.....................................................

95

9.

Calidad de vida aplicada a Neumologa

.................................................................................................................... 105

10.

Broncoscopia I. Tcnicas diagnsticas

................... 113

11.

Broncoscopia intervencionista y teraputica

....................................................... 125

12.

La ecografa realizada por neumlogos

.......................................................... 143

13.

Tcnicas intervencionistas en pleura

.......................................... 153

14.

Rehabilitacin respiratoria. Aplicaciones

...................... 163

15.

Ventilacin no invasiva en pacientes agudos.

Unidades de cuidados respiratorios intermedios
......................................... 175

16.

Ventilacin no invasiva en pacientes crnicos.

Ventilacin mecnica domicilaria
....................................... 187

17.

Oximetra nocturna. Poligrafa. Polisomnografa. Aplicaciones al

diagnstico del Sndrome de apneas-hipopneas del sueo
......................................................................................................... 199

II.

SEGUNDA PARTE: SNDROMES

18.

Insuficiencia respiratoria aguda

.................................... 211

19.

Hemoptisis
......................................................................................................................... 219

20.

Manejo del paciente con patologa mediastnica

....................................................................................................................... 229

21.

Manejo del paciente con derrame pleural

............................................................................................................. 239

22.

Estudio del paciente con tos crnica

.................................................................................................................. 249

23.

Valoracin del paciente con disnea. Escalas de medicin

............................................................................................................................. 257

24.

Dolor torcico
................................................................................................... 271

III. TERCERA PARTE: ENFERMEDADES

25.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

Tratamiento de la fase estable
.............................................. 279

26.

EPOC. Tratamiento de las exacerbaciones

.................................................................................................... 291

27.

Deshabituacin tabquica
............................................................................................................... 305

28.

Asma. Tratamiento basal. Asma de control difcil

................................................................................................................. 321

29.

Manejo de agudizacin asmtica. Asma de riesgo vital

........................................... 331

30.

La educacin en paciente con asma y EPOC

................................................................................. 339

31.

Otros trastornos del sueo

........................................................... 349

32.

Enfermedad pulmonar difusa I. Fibrosis pulmonar idioptica

...................................................... 363

33.

Enfermedad pulmonar difusa II. Sarcoidosis. Alveolitis alrgica

extrnseca. Neumona organizada criptogntica
.................................................. 373

34.

Manifestaciones pulmonares de las enfermedades del tejido

conectivo. Vasculitis pulmonares. Eosinofilias pulmonares
............................................................................................ 387

35.

Enfermedades pulmonares ocupacionales

................................................................................................................. 397

36.

Enfermedad tromboemblica venosa. Profilaxis

................................................................................................................ 407

37.

Enfermedad Tromboemblica Venosa. Diagnstico y tratamiento

.................................................................................................................. 419

38.

Hipertensin arterial pulmonar

.................................................................................................................... 433

39.

Neumona adquirida en la comunidad

................................................... 445

40. Neumona nosocomial

................................................................................................................. 457
41.

Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido

.......................................................................................................................... 469

42. Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y

tratamiento de la infeccin latente
................................................................................................................. 479

43. Tuberculosis. Diagnstico y tratamiento

.............................................................................. 487
44. Enfermedad por micobacterias ambientales. Micosis pulmonares.
Aspergilosis
................................................................................ 499
45. Fibrosis qustica del adulto
........................ 521
46. Cncer de pulmn. Actualizacin. Estadificacin
........................................... 535
47.

Cncer de pulmn. Evaluacin preoperatoria

...................................................................... 545

48. Cncer de pulmn. Tratamiento quimioterpico y radioterpico

......................................................... 555
49. Cncer de pulmn. Manejo del paciente Terminal. Medidas paliativas
............................................... 567
50.

Mesotelioma pleural maligno

...................................................................... 581

51.

Tumor metasttico pulmonar

.................................................................................................................... 589

52.

Repercusiones pulmonares de enfermedades sistmicas no inmunes

.................. 603

53.

Neumotrax
................................................. 613

54.

Trasplante pulmonar
..................................................... 623