MEDISAN 2014;18(2):169

ARTCULO ORIGINAL
Histerectoma abdominal en un servicio de ciruga general
Abdominal hysterectomy in a general surgery service
MsC. Joaqun Mrquez Hernndez, Dr. Alejandro Barrab Daz, Dr. Brbaro
Agustn Armas Prez y Dr. Jorge Rubinos de la Rosa
Hospital Universitario Amalia Simoni, Camagey, Cuba.
RESUMEN
Introduccin: la histerectoma abdominal es un proceder quirrgico de prctica
frecuente cuya principal indicacin es el fibroma uterino. Consiste en una operacin
potencialmente complicaciones, en especial las spticas.
Objetivo: describir los resultados obtenidos con la prctica de la histerectoma
abdominal en el Servicio de Ciruga General del Hospital Universitario Amalia Simoni
de Camagey.
Mtodos: se realiz estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 98 pacientes
expuestas a histerectoma abdominal en el mencionado centro hospitalario,
desde enero de 2008 hasta diciembre de 2010, de las cuales se escogi una muestra
de 91 que cumplan los criterios de inclusin y de exclusin establecidos. Las historias
clnicas fueron la fuente de obtencin de los datos primarios.
Resultados: se obtuvo que el fibroma uterino result ser la causa ms frecuente para
realizar el proceder quirrgico, no hubo complicaciones peroperatorias,
reintervenciones ni mortalidad y la estada posoperatoria promedio fue corta.
Conclusiones: el mtodo clnico result de gran valor para diagnosticar el fibroma
uterino; asimismo, el hematoma de la herida quirrgica fue la complicacin
posoperatoria ms comn y predomin el diagnstico histopatolgico de
fibroleiomioma uterino en correspondencia con el diagnstico preoperatorio.
Palabras clave: fibroma uterino, mtodo clnico, histerectoma abdominal, atencin
secundaria de salud.
ABSTRACT
Introduction: abdominal hysterectomy is a surgical procedure of frequent practice,
which main indication is the uterine fibroma. It consists potentially in a polluted
operation, where technical principles should be fulfilled to avoid complications, mainly
septic ones.
Objective: to describe the results obtained with the practice of the abdominal
hysterectomy in the General Surgery Service of "Amalia Simoni" University Hospital in
Camagey.
Methods: a descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in 91
female patients who had abdominal hysterectomy in the mentioned hospital, from
January, 2008 to December, 2010, who fulfilled the established inclusion and exclusion
criteria. The medical records were the source for the primary data.
Results: it was obtained that the uterine fibroma turned out to be the most frequent
cause to carry out the surgical procedure, there were neither peroperative
complications, reinterventions nor mortality and the average posoperative stay was
short.
Conclusions: the clinical method was of great value to diagnose the uterine fibroma;
likewise, the hematoma of the surgical wound was the most common postoperative

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complication and the histopathological diagnosis of uterine fibroleiomioma prevailed in

correspondence to the preoperative diagnosis.
Key words: uterine fibroma, clinical method, abdominal hysterectomy, secondary
health care.

INTRODUCCIN
La histerectoma abdominal resulta un proceder quirrgico de aplicacin frecuente a
escala mundial. Su principal indicacin es el fibroma uterino, fibroleiomioma o
leiomioma uterino.1-3
El tero o matriz es el rgano de generacin femenino, destinado a recibir el vulo
fecundado, conservar y nutrir el producto de la concepcin y a expulsarlo en el tiempo
oportuno. Resulta un rgano hueco muscular, en forma de pera aplanada, de 7 a 8 cm
aproximadamente.4 Este es estimulado diariamente por hormonas y todos los meses
pierde el endometrio e invadido a veces por fetos, experimenta diversos trastornos,
entre los cuales figuran: desequilibrios endocrinos y complicaciones de la gestacin o
del parto; tambin se presentan producto del desarrollo de proliferaciones
neoplsicas.5,6
De estas ltimas las ms frecuentes son los leiomiomas, los plipos endometriales y
los carcinomas. Segn su ubicacin en la pared uterina, los leiomiomas pueden ser
subserosos, intramurales y submucosos.1-3 Igualmente, pueden localizarse en el cuello
uterino. Tambin existe una variedad subserosa intraligamentaria donde estos se
ubican entre las 2 hojas del ligamento ancho.2
Segn las causas que las motivan y las caractersticas especficas del cuello y cuerpo
del tero, las operaciones abdominales sobre este rgano pueden corresponderse con
miomectomas e histerectomas totales o subtotales.2,3,7
Otra variedad tcnica de histerectoma es la vaginal, la cual se indica en presencia de
teros prolapsados, aunque hoy da es ms empleada para teros fibromatosis;
asimismo, se puede realizar reseccin transvaginal de miomas submucosos
pediculados o paridos.2,3,7, 8
El desarrollo de la ciruga videolaparoscpica ha permitido la prctica de la
histerectoma por este mtodo y existen criterios clnicos para su indicacin.5,9
En el ejercicio de la histerectoma abdominal se expone a las pacientes a
complicaciones peroperatorias y posoperatorias, de manera que los cirujanos deben
tenerlas en cuenta siempre durante su desempeo. Estos deben cumplir principios
tcnicos que eviten principalmente las complicaciones spticas, puesto que se trata de
una operacin potencialmente contaminada, donde se realiza apertura de la cpula
vaginal.10-13
Por otra parte, el Hospital Amalia Simoni se caracteriza por un nmero elevado de
operaciones ginecolgicas, razn que motiv a realizar el presente artculo para
describir los resultados de la histerectoma abdominal en el Servicio de Ciruga General
de esta institucin.

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MTODOS
Se realiz estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 91 pacientes (de un
universo de 98), expuestas a histerectoma abdominal en el Servicio de Ciruga
General del Hospital Universitario Amalia Simoni de Camagey, desde enero de
2008 hasta diciembre de 2010.
Como criterio de inclusin se tuvo en cuenta que a las pacientes se les hubiese
realizado histerectoma abdominal motivada por cualquier tipo de afeccin uterina en
el perodo sealado; de exclusin, si no aparecieron las historias clnicas de estas.
Entre las principales variables sobresalieron: edad de las pacientes, diagnsticos
preoperatorio e histopatolgico, correlacin entre ambos, existencia de complicaciones
peroperatorias y posoperatorias, tipos de incisiones realizadas, variantes de procederes
quirrgicos efectuados sobre el tero, prctica de procederes quirrgicos aadidos y
estada posoperatoria.
Los datos primarios se extrajeron de las historias clnicas, los cuales se reflejaron en
planillas diseadas al efecto. Se confeccionaron tablas para favorecer el anlisis y
discusin de los resultados.
RESULTADOS
En la casustica (tabla 1), predominaron las fminas de 31-50 aos (86, para 94,5 %),
mayoritariamente las de la quinta dcada de la vida.
Tabla 1. Pacientes segn edad
Grupos de edades
(en aos)
21 - 30 aos
31 - 40 aos
41 - 50 aos
51 - 60 aos
Total

No.
2
41
45
3
91

%
2,2
45,0
49,5
3,3
100,0

La paciente ms joven del estudio (28 aos), fue operada como consecuencia de un
fibroma uterino, confirmado desde el punto de vista histopatolgico; la de mayor edad
(56 aos), por hiperplasia qustica endometrial, tambin confirmada por biopsia
posoperatoria. La edad media result ser de 37,5 aos.
Como diagnstico preoperatorio (tabla 2), prevaleci el fibroma uterino (93,4 %),
seguido con marcada diferencia por el de hiperplasia qustica endometrial (5,5 %).
Tabla 2. Diagnstico preoperatorio
Diagnstico preoperatorio
Fibroma uterino
Hiperplasia qustica endometrial
NIC III
Total

No.
85
5
1
91

%
93,4
5,5
1,1
100,0

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Se emple antimicrobiano profilctico preoperatorio en 18 pacientes, en las cuales se

administr 1 gramo de cefazolina por va endovenosa antes de la operacin.
El diagnstico preoperatorio de fibroleiomioma uterino tuvo confirmacin
histopatolgica en la mayora de las pacientes; el de hiperplasia qustica endometrial,
en cada una de ellas.
Por otra parte, en 3 de las que presentaron fibroma uterino se realiz diagnstico
histopatolgico de adenomiosis o endometriosis y en 4 se inform la presencia de
tero sano.
A una paciente se le confirm el diagnstico preoperatorio de NIC III ms
fibroleiomioma intramural. De manera general se concluy que 79 (86,8 %)
presentaron tero fibromatoso (tabla 3)
Tabla 3. Diagnstico histopatolgico
Diagnstico histopatolgico
Fibroleiomioma
Hiperplasia qustica endometrial
tero sano
Adenomiosis o endometriosis
NIC III ms fibroleiomioma
Total

No.
78
5
4
3
1
91

%
85,7
5,5
4,4
3,3
1,1
100,0

La incisin ms empleada fue la media infraumbilical, realizada en 61 pacientes

(67,0 %), seguida por la de Pfannenstiel en 24 (26,3 %) y la paramedia izquierda
infraumbilical en 6 mujeres obesas con diagnstico preoperatorio de fibroma uterino
voluminoso (6,6 %). En 74 fminas se practic la histerectoma total abdominal
(81,2 %) y en 17 la subtotal (18,6 %).
Se realizaron procederes quirrgicos aadidos en 21 (23,0 %) y en 18 de ellas existan
afecciones anexiales asociadas, relacionadas fundamentalmente con inflamacin
crnica en las trompas de Falopio (19,7 %); asimismo, en 3 se realiz apendicectoma
(3,3 %), en 2 apendicectoma profilctica o intencional (2,2 %) y en 1 apendicectoma
incidental (1,1 %), por encontrarse la apndice cecal ntimamente unida a la cara
posterior del fibroma uterino voluminoso.
No existieron complicaciones peroperatorias, pero en el perodo posoperatorio prim el
hematoma de la herida en 4 pacientes (4,4 %), de las cuales 2 presentaron luego
sepsis de la herida; tambin se observ leo paraltico y cefalea posraqudea (tabla 4).
Tabla 4. Complicaciones posoperatorias
Complicaciones
Hematoma de la herida quirrgica
Hematoma y sepsis de la herida quirrgica
leo paraltico
Cefalea posraqudea
Total

No.
2
2
2
1
7

%
2,2
2,2
2,2
1,1
7,7

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Se tom muestra de secreciones para cultivo y antibiograma en las 2 pacientes que

presentaron sepsis de la herida quirrgica, en una no se obtuvo crecimiento de
grmenes patgenos y en la otra creci una Escherichia coli. La estada posoperatoria
promedio result ser de 2,4 das.
DISCUSIN
En relacin con la edad, el predominio de pacientes de la quinta y cuarta dcadas de la
vida coincide con lo obtenido por Armas et al 2 y Garca et al,7 lo cual se relaciona con
la edad ms frecuente de presentacin de las enfermedades que requieren de una
histerectoma, como es el caso del fibroleiomioma uterino.
Otros autores tambin hallaron preponderancia del fibroma uterino como diagnstico
preoperatorio.1,2,14
Este diagnstico se bas en el mtodo clnico, dados los sntomas presentes y los
hallazgos detectados durante el examen fsico abdominal y vaginal (tacto vaginal
bimanual), lo cual se confirm con los resultados de las ecografas ginecolgicas
abdominales y/o transvaginales; asimismo, a todas las pacientes se les realiz
exudado vaginal, con cultivo en algunos casos, para comprobar la existencia o no de
procesos infecciosos ginecolgicos asociados (vulvovaginitis).
Se verific que todas las pacientes se hubiesen realizado la citologa orgnica, dada la
importancia de esta para el diagnstico positivo de carcinoma epidermoide cervical y
de afecciones del crvix clasificadas como premalignas o precancerosas.15
Los diagnsticos preoperatorios de hiperplasia qustica endometrial se obtuvieron
mediante legrados diagnsticos efectuados en el Hospital Materno Ana Betancourt de
Mora de esta provincia. Las histerectomas fueron indicadas por los gineclogos de
asistencia, dado que estas no evolucionaron favorablemente con los tratamientos
indicados: dilatacin, legrado y empleo de progestgenos, por lo que se encontraban
en riesgo de desarrollar cncer uterino.16
A una paciente se le diagnostic NIC III mediante la citologa orgnica, de manera que
se le practic la histerectoma total, pero conservando los anejos, tal como se
recomienda en la bibliografa consultada.15
El predominio del diagnstico histopatolgico de fibroleiomioma uterino guarda relacin
con lo descrito en otras series,2,3 pues este constituye la primera causa para efectuar
histerectomas.
Se plantea que el mtodo ideal para el diagnstico de la endometriosis es la
visualizacin directa de la lesin endometrial por laparoscopia, acompaado de
confirmacin histolgica.17
En la presente investigacin no se realiz el diagnstico preoperatorio de
endometriosis, puesto que el cuadro clnico de las pacientes orient hacia el
diagnstico aparente de fibroma uterino, lo cual se confirm presuntivamente
mediante ecografa ginecolgica. Por otra parte, al realizar la laparotoma exploradora
no se apreciaron evidencias macroscpicas de endometriosis, por lo cual el diagnstico
se obtuvo por los hallazgos histopatolgicos.
Las fminas con tero sano presentaban polihipermenorrea de varios meses de

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evolucin y al tacto vaginal bimanual se detectaron teros con aumento de volumen y

consistencia, por lo que el mtodo clnico orientaba hacia el diagnstico de fibroma
uterino. As, las imgenes ecogrficas informaron la presencia de teros aumentados
de volumen y de aspecto fibromatoso. Al respecto, durante la operacin, los cirujanos
de asistencia corroboraron la presencia de teros con aumento de volumen y de
consistencia, por lo que se concluye que no existi correspondencia clinicopatolgica
en estos casos, aunque se manifestaron evidencias clnicas que justificaron las
histerectomas.
Algunos autores 18,19 plantean que la incisin media infraumbilical constituye un factor
predisponente para la aparicin de la hernia incisional en hipogastrio, dado que se
realiza sobre una zona anatmica dbil, constituida por una sola capa de tejido
aponeurtico y expuesta a fuerzas tensiles divergentes. En el presente estudio esta
result la incisin predominante y con su empleo se obtuvieron resultados favorables
(no estn disponibles los resultados a largo plazo); sin embargo, los criterios
expresados anteriormente tienen suficiente valor y se encuentran avalados por
estudios anatmicos y resultados prcticos que obligan a tenerlos en cuenta en el
momento de elegir la incisin para la histerectoma abdominal.
En un estudio efectuado en esta misma provincia primaron las incisiones transversas
bajas; hallazgo que se relaciona con lo encontrado en esta serie, donde se realiz a 24
pacientes jvenes con fines estticos, a pesar del predominio de la incisin media
infraumbilical.
La decisin de realizar histerectoma total o subtotal en mujeres con fibroma uterino,
resulta hoy da un tema controvertido, como lo refieren Rodrguez et al 12 en su
investigacin Comentarios y reflexiones sobre la histerectoma abdominal simple
(total o subtotal), donde exponen las ventajas de una variedad tcnica en relacin con
la otra y viceversa.
Por su parte, Hernndez et al,10 describieron en su casustica las ventajas de la
histerectoma subtotal, dadas por menores tiempo quirrgico, estada hospitalaria, as
como complicaciones peroperatorias y posoperatorias. Segn Armas Prez et al,2
realizaron histerectoma a todas las pacientes, teniendo en cuenta el potencial maligno
del cuello uterino.
En esta serie predomin la histerectoma total como conducta quirrgica; la subtotal se
efectu en pacientes con cuello uterino largo, en las que se dificultaba la exresis y, de
hecho, exista el riesgo de lesionar la vejiga, los urteres o ambos.
Los procederes quirrgicos aadidos habitualmente dependen de la afeccin anexial
asociada, la cual puede diagnosticarse en el perodo preoperatorio o detectarse
durante la ciruga. La mayora de los autores los describen en dependencia de sus
hallazgos 2,20 y en esta investigacin dichos procederes se efectuaron
predominantemente sobre los anejos.
Se recomienda cumplir con principios tcnicos que eviten o disminuyan la aparicin de
complicaciones al realizar la histerectoma, en especial las spticas. 1,3,7.8 En
consonancia con lo anterior, todas las pacientes recibieron preparacin vaginal
preoperatoria con soluciones antispticas, se emplearon compresas de bordes y de
campo, se protegi la vejiga, se realiz antisepsia de la cpula una vez abierta, se
retir el campo sucio y los cirujanos se cambiaron de guantes antes de iniciar el cierre
de la pared abdominal.

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Por otro lado se aplic antibioticoterapia profilctica preoperatoria acorde con los
criterios de los cirujanos de asistencia, al igual que en otras publicaciones. 2,3,7,8 Al
respecto, existen actualmente escuelas quirrgicas que abogan por su empleo durante
el perodo de induccin anestsica.
En el estudio que se presenta no existieron complicaciones peroperatorias y el
porcentaje de las ocurridas en el perodo posoperatorio se corresponde con lo obtenido
por otros autores.1,2,20
En otro orden de ideas, no hubo necesidad de realizar reintervenciones, ninguna
complicacin estuvo relacionada con colecciones spticas intrabdominales o de la
cpula vaginal y no existi mortalidad, todo lo cual obedece al cumplimiento estricto
de los requerimientos tcnicos que se establecen para la prctica de la histerectoma
abdominal.
La estada posoperatoria promedio result corta, acorde con la evolucin favorable de
las pacientes, lo cual se corresponde con los conceptos actuales sobre la necesaria
disminucin de los costos hospitalarios.14,20
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Recibido: 26 de noviembre de 2013.

Aprobado: 20 de diciembre de 2013.

Joaqun Mrquez Hernndez. Hospital Universitario Amalia Simoni, avenida Carlos

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